Trastornos del Ritmo Trastornos del Ritmo

Dr. César Benítez P:Dr. César Benítez P:

Cirujano Cardiovascular y TorácicoCirujano Cardiovascular y Torácico

HLV UG HLV UG

Conduccción normalConduccción normal

Conducción Anormal Conducción Anormal

El ECGes un registro continuo de la actividadEl ECGes un registro continuo de la actividad

eléctrica cardiaca obtenido mediante la eléctrica cardiaca obtenido mediante la colocación colocación

de electrodos en la superficie del cuerpode electrodos en la superficie del cuerpo

• • onda P–depolarización de la aurículaonda P–depolarización de la aurícula • • complejoQRS–depolarización ventricularcomplejoQRS–depolarización ventricular • • onda T–repolarización ventricularonda T–repolarización ventricular ••segmento PQ–tiempo de conducción desde segmento PQ–tiempo de conducción desde

la aurícula al ventrículola aurícula al ventrículo ••segmento ST–tiempo de contracción y segmento ST–tiempo de contracción y

vaciamiento de los ventrículosvaciamiento de los ventrículos ••segmento TP–tiempo de relajación y segmento TP–tiempo de relajación y

llenado ventrícularllenado ventrícular

Perturbaciones en la secuencia NORMAL :Perturbaciones en la secuencia NORMAL :

Inicio del Impulso.Inicio del Impulso. Transmisión del Impulso. Bradiarritmias Fallo en el Transmisión del Impulso. Bradiarritmias Fallo en el

Inicio.Inicio.

Bloqueos.Bloqueos. Automatismo Aumentado: Ritmos RápidosAutomatismo Aumentado: Ritmos Rápidos Automatismo Desencadenado: Ritmos RápidosAutomatismo Desencadenado: Ritmos Rápidos Reentrada: AnatómicaReentrada: Anatómica

Fisiológica Ritmos RápidosFisiológica Ritmos Rápidos

Mecanismo de Producción Mecanismo de Producción de de

las Arritmiaslas Arritmias

Automatismo Aumentado: Ritmos RápidosAutomatismo Aumentado: Ritmos Rápidos Origen:Cels. Marcapaso: Nodo SA, Nodo AV, Haz de His.Origen:Cels. Marcapaso: Nodo SA, Nodo AV, Haz de His.

Desencadenante:Estímulo Desencadenante:Estímulo β-β-adrenérgico.adrenérgico.

Hipopotasemia.Hipopotasemia.

Distensión Mecánica.Distensión Mecánica.

Isquemia.Isquemia.

Consecuencia:Aumenta la pendiente de la fase 4.Consecuencia:Aumenta la pendiente de la fase 4.

Aceleración de la frecuencia del Marcapaso.Aceleración de la frecuencia del Marcapaso.

Automatismos en células NO Marcapaso.Automatismos en células NO Marcapaso.

No olvidar No olvidar

Rango Terapéutico EstrechoRango Terapéutico Estrecho Toxicidad depende del mec. de Acción; desencadenan nuevas Arritmias.Toxicidad depende del mec. de Acción; desencadenan nuevas Arritmias. No siempre debe usarse el Tto. Farmacológico.No siempre debe usarse el Tto. Farmacológico. No siempre deben tratarse.No siempre deben tratarse. Identificar Factores Desencadenantes.Identificar Factores Desencadenantes.

Hipoxia, Isquemia.Hipoxia, Isquemia. Hipopotasemia.Hipopotasemia.

Fármacos: Dx, Antihistamínicos, Antibióticos, ADTsFármacos: Dx, Antihistamínicos, Antibióticos, ADTs Establecer Objetivos: (Estudio CAST, 1991).Establecer Objetivos: (Estudio CAST, 1991).

No Tratarlo TODO.No Tratarlo TODO. Identificar y Combatir la causa desencadenante.Identificar y Combatir la causa desencadenante.

Identificar a los pacientes en los que habrá beneficioIdentificar a los pacientes en los que habrá beneficio

Fibrilacion Auricular Fibrilacion Auricular Arritmia más Arritmia más

frecuente en frecuente en población adultapoblación adulta

Alta morbimortalidad Alta morbimortalidad asociada asociada

Causa más Causa más frecuente de frecuente de eventos embólicos eventos embólicos

Preguntas Preguntas

Tiempo de duración de la arritmiaTiempo de duración de la arritmia Repercusion hermodinamicaRepercusion hermodinamica Riesgo embólico Riesgo embólico Respuesta ventricularRespuesta ventricular Esta asociada a una patología Esta asociada a una patología

orgánica ? orgánica ?

Mapeo de AI Mapeo de AI

MAZE MAZE

Lo que debo saber Lo que debo saber

CHADS2 Scoring Scheme

  Condition Points

C Congestive heart failure

1

H Hypertension 1

A Age > 75 years 1

D Diabetes Mellitus 1

S2 Prior Stroke or TIA 2

Lo que debo saber Lo que debo saber

Score Risk Anticoagulation Therapy

Considerations

0 Low Aspirin Aspirin daily1 Moderate Aspirin or

WarfarinAspirin daily or raise INR to 2.0-3.0, depending on factors such as patient preference

2 or greater Moderate or High Warfarin Raise INR to 2.0-3.0, unless contraindicated (e.g. clinically significant GI bleeding, inability to obtain regular INR screening)

Toma decisionesToma decisiones

Cardioversión :eléctrica vs Cardioversión :eléctrica vs farmacológicafarmacológica

Control de la Respuesta ventricularControl de la Respuesta ventricular

TACO TACO

TPSV TPSV Origen sobre el Origen sobre el

Nodo AV Nodo AV

Via de conducción Via de conducción

Mecanismo Mecanismo

Sindromes Sindromes Preexitacion Preexitacion

Via conducción anómalaVia conducción anómala

Taquicardia de Resp. V. rápida Taquicardia de Resp. V. rápida

W P W W P W

Onda delta Onda delta

Breve História de los MarcapasosBreve História de los Marcapasos

Ventrículos

Nodo Sinoatrial (NSA)

Nodo Auriculoventrícular (AV)

Aurículas

Durante la Conducción, Un impulso Durante la Conducción, Un impulso Comienza en el Nodo Sinoatrial (NSA) y Comienza en el Nodo Sinoatrial (NSA) y Provoca la Contracción de las AurículasProvoca la Contracción de las Aurículas

Nodo SA

Prevenir la Prevenir la generación del generación del impulso en el nodo impulso en el nodo SASA

Inhibir la Inhibir la conducción del conducción del impulsoimpulso

Nodo AV

El Tejido Cardíaco Enfermo Puede:El Tejido Cardíaco Enfermo Puede:

Generador de pulso: Generador de pulso: fuente de poder o fuente de poder o bateriabateria

Electrodos o cablesElectrodos o cables Cátodo ( electrodo Cátodo ( electrodo

negativo )negativo ) Anodo ( electrodo Anodo ( electrodo

positivo )positivo ) Tejidos corporalesTejidos corporales

IPG

Electrodo

Anodo

Cátodo

Los Componentes del Marcapasos se Los Componentes del Marcapasos se Combinan con los Tejidos Corporales para Combinan con los Tejidos Corporales para

Formar un Circuito CompletoFormar un Circuito Completo

Los Electrodos Transvenosos Los Electrodos Transvenosos Tienen Diferentes Mecanismos de Tienen Diferentes Mecanismos de

“Fijación”“Fijación” Fijación Pasiva Fijación Pasiva

Los bigotes se alojan Los bigotes se alojan en las trabéculas del en las trabéculas del corazón corazón

( En la malla fibrosa ( En la malla fibrosa del corazón )del corazón )

Electrodos TransvenososElectrodos Transvenosos

Fijación ActivaFijación Activa El tirabuzón ( o tornillo ) El tirabuzón ( o tornillo )

se extiende dentro del se extiende dentro del tejido endocárdicotejido endocárdico

Permite el Permite el posicionamiento del posicionamiento del electrodo en cualquier electrodo en cualquier parte de las cámaras parte de las cámaras cardíacascardíacas

Electrodos Miocárdicos y EpicárdicosElectrodos Miocárdicos y Epicárdicos

Los electrodos se fijan Los electrodos se fijan directamente al corazóndirectamente al corazón Los mecanísmos de fijación Los mecanísmos de fijación

incluyen:incluyen: Penetración epicárdicaPenetración epicárdica Atornillado al miocárdioAtornillado al miocárdio Suturado sobre el miocárdioSuturado sobre el miocárdio

CátodoCátodo

Un electrodo que Un electrodo que está en contacto está en contacto directo con el directo con el tejido cardíacotejido cardíaco

Negativamente Negativamente cargado cuando la cargado cuando la corriente fluyecorriente fluye

Cátodo

AnodoAnodo

Un electrodo que Un electrodo que recibe el impulso recibe el impulso eléctrico después eléctrico después de la de la depolarización del depolarización del tejido cardíacotejido cardíaco

Positivamente Positivamente cargado cuando la cargado cuando la corriente fluyecorriente fluye

Anodo

Vías de ConducciónVías de Conducción

Tejidos corporales Tejidos corporales y fluidos son parte y fluidos son parte de las vías de de las vías de conducción entre conducción entre el ánodo y el el ánodo y el cátodocátodo

Tejido

Cátodo

Anodo

Electrodos UnipolaresElectrodos Unipolares

1 punto “activo”1 punto “activo”

Electrodos BipolaresElectrodos Bipolares

2 puntos “activos”2 puntos “activos”

Diseño Coaxial del Electrodo

Electrodo con Liberación de Electrodo con Liberación de EsteroidesEsteroides

Reduce el Reduce el proceso proceso inflamatorio y inflamatorio y además exhiben además exhiben poco o ningùn poco o ningùn pico de elevación pico de elevación de los umbrales de los umbrales agudos y ofrecen agudos y ofrecen bajos umbrales bajos umbrales crónicoscrónicos

Porosa, Punta de Platino para la Liberación de Esteroides

Cubierta de siliconcontiene el esteroides

Bigotes parauna fijaciónestable

CardiodefibrilaCardiodefibrilador implantabledor implantable

CODIGO NASPE CODIGO NASPE

Resincronización cardíacaResincronización cardíaca(pacing biventricular)(pacing biventricular)

Mejora FE en Mejora FE en pacientes pacientes seleccionadosseleccionados

Puede ser terapia Puede ser terapia de destinación de destinación