trastornos del ritmo cardíaco

CARLA SEGUÍN OTEROANA MONTES COUÑAGOENFERMERÍA CLÍNICA I2º GRADO ENFERMERÍA,E.U.E. MEIXOEIRO

TRASTORNOS DEL RITMO CARDÍACO

ÍNDICE

IntroducciónSistema de conducciónElectrocardiogramaArritmias : Ritmos Supreventriculares A. Ventriculares Bloqueos de la conducción aurículo-ventricularDiferencia entre desfibrilación y cardioversiónMarcapasosMuerte súbitaBibliografía

INTRODUCCIÓN

El músculo cardíaco se contrae en respuesta a la estimulación eléctrica.

En el corazón normal esta estimulación produce una contracción rítmica y sincronizada del músculo cardíaco, que empuja la sangre hacia el sistema vascular.

Los cambios en el ritmo cardíaco afectan a esa actividad sincronizada y a la capacidad del corazón de bombear sangre con eficacia hacia los tejidos corporales.

SISTEMA DE CONDUCCIÓN

Nodo sinusal

Haces interauriculares

Nodo auriculoventricular

Haz de His

Ramas de Purkinje

SISTEMA DE CONDUCCIÓN

Nodo sinusal 70-80 lat/min

SNP frecuenciacontrol autónomo SNS frecuencia

control endocrino hormonas

Nodo AV 40-60 lat/min

Fibras de Purkinje 40 lat/min

ELECTROCARDIOGRAMA

Registro gráfico de la actividad eléctrica cardíacaObtenida desde la superficie corporalElectrocardiógrafo impulsos eléctricos ondas Despolarización Repolarización

Hacia el electrodo positivo

Onda positiva

Aleja del electrodo positivo

Onda negativa

Perpendicular Onda bifásica

No actividad Línea recta

tiempo 0,04´´ voltaje o amplitud 0,1 mV

ONDAS

DESPOLARIZACIÓN AURICULAREl impulso se origina en el nodo sinusal.

Se propaga concéntricamente despolarizando las aurículas y produce la Onda P 1º aurícula derecha y 2º aurícula izquierda.

ONDAS

DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR

1º porción medial del tabique interventricular

2ºregión anteroseptal

3ºlos ventrículos

4ºbases ventriculares. Produce el complejo QRS.

ONDAS

REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR

La deflexión sigue la misma dirección, que la deflexión inducida por la despolarización ventricular.

Tiene el mismo sentido que el complejo QRS.

Produce la onda T.

RITMO SINUSAL

Es el ritmo normal, con impulso originado en el nodo sinusal y continuado por un camino correcto.

Frecuencia – 60-100 lat/minRitmo- RegularOndas P y Complejo QRS- normales

ARRITMIAS CARDÍACAS

Es una alteración del sistema eléctrico del

corazón. Por lo tanto es todo ritmo diferente del

sinusal normal.

ARRITMIAS CARDÍACAS

RITMOS SUPRAVENTRICULARES

Ritmo sinusal

Arritmias del nódulo sinusalo Arritmia sinusalo Taquicardia y bradicardia sinusalo Síndrome del seno enfermo

Arritmias supraventriculareso Extrasístoles auriculareso Taquicardia supraventricular

paroxísticao Fluter auricularo Fibrilación auricular

ARRITMIAS VENTRICULARES

Extrasístoles ventriculares Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular

BLOQUEOS DE LA CONDUCCIÓN AURÍCULO-

VENTRICULAR Bloqueos AV de primer

grado Bloqueos AV de segundo

grado Bloqueos AV de tercer

grado

ARRITMIA SINUSAL

Descripción: Inicio en nodo sinusal, pero varía la

frecuencia de los impulsos.

FC aumenta inspiración FC disminuye espiración

Características del ECG: Frecuencia: variable (60-100lat/min)

Ritmo: irregular (respecto a la respiración)

Ondas P: normales

Intervalo P-R: normal

Complejo QRS: normal

Interpretación clínica: Gente muy joven o muy anciana

Aumento del tono vagal Intoxicación por la digital Administración de morfina

Tratamiento: No lo requiere.

ARRITMIA SINUSAL

TAQUICARDIA SINUSAL

Descripción:

Inicio en nodo sinusal. Aumento del automatismo.

Características del ECG: Frecuencia: 100-180 lat/min.

Ritmo: regular.

Ondas P: normales (si la frecuencia es muy elevada, la onda P puede quedar escondida por la onda T del latido anterior)

Intervalo PR: normal


Interpretación clínica: Estimulación simpática (dolor, fiebre,

ansiedad, excitación) Reacción normal al ejercicio. Hemorragia, hipoxia, IC, IAM,

anemia, hipertiroidismo… Sobredosis de cafeína, atropina,

adrenalina, isoprenalina…

Cardiopatía o incremento de trabajo cardíaco dolor torácico

Tratamiento: Dolor- aliviarlo con analgésico Ansiedad – calmar al paciente y

administrar Valium Hipoxia- aliviarla con oxigenoterapia Controlar la hemorragia…

TAQUICARDIA SINUSAL

BRADICARDIA SINUSAL

Descripción:

Inicio en nodo sinusal. Disminución del automatismo.

Características del ECG:

Frecuencia: < 60 lat/min.

Ritmo: regular.

Ondas P: normales

Intervalo PR: normal


Interpretación clínica: Normal en adultos jóvenes atléticos. Disminuye durante el sueño (SNP) Otras: dolor, hipertensión intracraneal,

enfermedad en el nodo sinusal, IAM, hipotermia, algunos fármacos…

Tratamiento: Normalmente NO. Necesario cuando es sintomático:

La presión sanguínea es muy baja.La piel está pálida, fría y húmeda.Hay confusión, mareos o pérdida de concienciaAparecen arritmias ventriculares. (sulfato de atropina IV)

BRADICARDIA SINUSAL

SÍNDROME DEL SENO ENFERMO

Descripción:

Enfermedad del nodo sinusal que provoca problemas para la formación, transmisión y conducción de los impulsos.

Características ECG:

Bradicardia sinusal y/o parada sinusal.

Taquiarritmias auriculares (fibrilación, flúter o taquicardia auricular)

Interpretación clínica:

En ancianos Lesión directa del tejido sinusal Fribosis de las fibras de conducción por

envejecimiento Fármacos (digital, betabloqueantes y

los antagonistas del calcio)

Tratamiento:

Puede no ser necesario si no presenta síntomas

La implantación de un marcapasos permanente puede ser necesaria si los síntomas están relacionados con bradicardia .

La taquicardia se puede tratar con medicamento.

SÍNDROME DEL SENO ENFERMO

EXTRASÍSTOLES AURICULARES

Descripción: Es un latido auricular ectópico que

aparece antes que el siguiente latido sinusal esperable.

Aparece un latido ectópico en un ritmo que, por otro lado , es normal.

Características del ECG: Frecuencia: normal

Ritmo: regular, excepto para la E.A.

Ondas P: normales, pero anormales antes de la E.A.

Intervalo PR: normal, menos cuando hay una E.A.


Interpretación clínica: Alteraciones emocionales Tabaco, té o cafeína. Hipoxia, embolia pulmonar, toxicidad

de la digital…

Puede ser el aviso de otro tipo de disritmias auriculares.

Tratamiento: Normalmente –NO Reducir alcohol y cafeína

Intoxicación digitálica ver valores en sangre y modificar la pauta.

Lesión auricular digoxina o betabloqueantes

EXTRASÍSTOLES AURICULARES

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA

Descripción: Taquicardia de aparición y

terminación súbita. El impulso hace un circuito y vuelve a

entrar una y otra vez en la misma zona de tejido, ocasionando despolarizaciones repetidas.

Características del ECG: Frecuencia: 100-280 lat/min

Ritmo: regular.

Ondas P: con frecuencia no se identifican.

Intervalo PR: no se puede medir


Interpretación clínica: Más frecuente en mujeres. Estimulación del SNS Factores de estrés(fiebre, sepsis…) Cardiopatías (IAM, cardiopatía

reumática, miocarditis aguda) Las vías de conducción anormales

(síndrome de Wolff-Parkinson- White) Tratamiento: Si es simtomático.(palpitaciones,

mareo, ansiedad, disnea, dolor anginoso, diaforesis, poliuria, fatiga extrema)

Maniobras vagales (masaje del seno carotídeo)

Oxigenoterapia, Betabloqueante, marcapasos temporal o cardioversión sincronizada.

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA

FLÚTER AURICULAR

Descripción:

El impulso se origina en la aurícula.

Hay uno o varios focos ectópicos que inician impulsos muy rápidamente.

La rápida frecuencia auricular aumenta las elevación en el ECG dándole apariencia de dientes de sierra(ondas F).

Los ventrículos no responden a una frecuencia tan rápida, por lo que el nodo A-V bloquea muchos de los impulsos, por lo que aparecerán más ondas F que complejos QRS.

Características del ECG:

Frecuencia:Frecuencia auricular (220-350 veces/ min) Frecuencia ventricular varía según grado de bloqueo del nodo AV (60-180 lat/ min)

Ritmo: Ritmo auricular regularRitmo ventricular puede ser irregular si varía el grado de bloqueo.

Ondas P: no se ven, en su lugar están las ondas en sierra dentada.

Intervalo PR: difícil de determinar. Complejo QRS: normal

FLÚTER AURICULAR

FLÚTER AURICULAR

Interpretación clínica: Estimulación del SNS (ansiedad, ingesta de alcohol y cafeína) Tirotoxicosis, cardiopatía coronaria, síndromes con alteración de

la conducción como el síndrome Wolff-Parkinson- White

Tratamiento: Reposar en la posición más confortable. Necesaria oxigenoterapia. El paciente podrá ser tratado con digoxina o con cardioversión.

El paciente siente palpitaciones o sensación de aleteo en tórax o garganta.

FIBRILACIÓN AURICULAR

Descripción:

Similar al flutter.

Hay más focos ectópicos auriculares y la frecuencia es de 360 lat/min

Contracción auricular totalmente incoordinada.

Frecuencia de bloqueo muy variable en el nodo AV, de la cual se capta una respuesta totalmente irregular del miocardio ventricular.


Características del ECG: Frecuencia: Auricular(300-600 lat/min)Ventricular(100-180 lat/min) Ritmo: totalmente irregular.

Ondas P: no se observan, sólo hay pequeñas e irregulares ondas f


Interpretación clínica: Incremento del tono simpático Daño en la aurícula por

patología cardíaca IC Asociada a patología de la

válvula mitral.Tratamiento: Como en el flutter

Extrasístoles ventricularesTaquicardia ventricularFlutter ventricularFibrilación ventricular



Se originan en los ventrículosAlteración del ritmo ventricular

puede condicionar el gasto cardíaco y la perfusión tisular

QRS ancho y de forma anormal (superior a 0,12segundos)

Ausencia de relación entre el complejo QRS y la onda P

Segmento ST anormal Onda T con una orientación

opuesta al complejo QRS.

EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES

Descripción: latido prematuro que llega antes del siguiente latido normal y que se sigue por una pausa compensadora.

Características ECG: Frecuencia: normal Ritmo: regular Ondas P: no se ven Intervalo P-R: no

identificable Complejo QRS: ancho y

aberrante (superior a 0,12seg)

Interpretacion clínicaNo tienen importancia en

pacientes sin cardiopatíaEV frecuentes, repetidas o

multifocales se asocian a un riesgo alto de arritmias mortales

TratamientoSimple observación Si son muy frecuentes y/o

tienen tendencia a disminuir el rendimiento cardíaco tratar con lidocaína.

EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES

EXTRASÍSTOLES DE R EN T

Descripción: el impulso se genera en el miocardio ventricular igual que Evs.

Se inicia demasiado prontoLa onda R recae sobre la T del

latido anteriorCaracterísticas ECG: Frecuencia: normal Ritmo: normal Ondas P: no se ven Intervalo P-R: no

identificable Complejo QRS: ancho y

aberrante con la onda R de la EV aparentemente repetida en la onda T del latido anterior

Interpretación clínica: igual que para la EV, pero con mayor riesgo de sufrir disritmias ventriculares graves (FV).

Tratamiento: Observación meticulosa y tratamiento medicamentoso (lidocaína IV)

BIGEMINISMO Y TRIGEMINISMO

Bigeminismo ventricular

• Cada unos de los latidos normales se alterna con una extrasístole ventricular.

• El intervalo entre latido y EV es constante.

Trigeminismo ventricular

• Por cada dos latidos normales o sinusales aparece una EV.

BIGEMINISMO Y TRIGEMINISMO

Bigeminismo ventricular

Trigeminismo ventricular

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Descripción: ritmo ventricular rápido definido por tres o más EV consecutivas.

Características ECG: Frecuencia: 140-220 lat/min Ritmo: irregular Ondas P: existen, pero pueden

quedar bajo el complejo QRS Intervalo P-R: no identificable Complejo QRS: ancho y aberrante

(0,12 seg)

Interpretación clínicaEl mecanismo electrofisiológico que

explica la TV es la reentrada.Puede deberse a :-lesión en las vías de conducción-incremento del tono simpático

/parasimpático-hipoxia, acidosis-sobredosis de medicamentosMuy peligrosa: pérdida de conciencia y

muertePuede ser precursora de la FV

TratamientoSi está consciente: LIDOCAÍNA(síncope por lidocaína).Pérdida de conciencia: vigilancia

exhaustiva (riesgo de PCR)

TAQUICARDIA VENTRICULAR

TIPOS de TV

Taquicardia ventricular sostenida:

Cuando tarda por lo menos 30 seg. o el ritmo conlleva a un colapso hemodinámico que requiere cardioversión eléctrica.

Taquicardia ventricular no sostenida

Termina en forma espontánea antes de 30 segundos y no colapsa el paciente.

FLUTTER VENTRICULAR

Frecuencia cardíaca muy rápida (>200 lpm)

El ECG registra un patrón continuo, regular en zig-zag, sin una clara definición de los complejos QRS ni las ondas T

Emergencia eléctrica intermedia entre TV y FV

FIBRILACIÓN

VENTRICULAR

CaracterísticasECG

Frecuencia: >300lat/min

Ritmo: irregular, descoordinado, caótico

Ondas P: irreconocibles

Intervalo P-R:ausente

Despolarización ventricular rápida y caótica que determina que los ventrículos dejen de contraerse y fibrilen.

Los impulsos son originados en diferentes focos del ventrículo con una frecuencia muy rápida.

Actividad descoordinada

del miocardio

PARADA CARDÍAC

A

FIBRILACIÓN

VENTRICULAR

CaracterísticasECG

Frecuencia: >300lat/min

Ritmo: irregular, descoordinado, caótico

Ondas P: irreconocibles

Intervalo P-R:ausente

FIBRILACIÓN VENTRICULAR

Intepretación clínica Episodio terminal en muchos

procesos patológicos o traumáticos. La FV se puede precipitar por una por una EV única o aparecer después de una TV.

Causas: isquemia o IAM Otras: toxicidad por

digitálicos, reperfusión, fármacos antiarrítmicos, hipotermia, acidosis metabólica, estimulación mecánica, shock eléctrico, etc…

Ausencia del pulso palpable o audible.

Paciente incosciente y sin respiración al interrumpirese la perfusión.

Tratamiento: Desfibrilación eléctrica inmediata.Mantenimiento de la permeabilidad de las vías aéreas y administración de oxígeno mediante entubación endotraqueal.Masaje cardíaco externoUso de vasopresores (adrenalina 0,02 mg/Kg en bolo)Corrección de la acidosis

FIBRILACIÓN VENTRICULAR

BLOQUEOS AV DE PRIMER GRADO

BLOQUEOS AV DE SEGUNDO GRADO

BLOQUEOS AV DE TERCER GRADO O COMPLETOS

BLOQUEOS DE LA CONDUCCIÓN AV

BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO

Descripción: retardo en la conducción de los impulsos.

El impulso originado en el nódulo S-A es normal, pero la conducción a través del nódulo A-V es más lenta (alargamiento P-R).

Características ECG: Frecuencia: normal Ritmo: regular Ondas P: normales Intervalo P-R: superior a 0,2

seg. (alargamiento) Complejo QRS: normal

Interpretación clínica: las causas pueden ser una lesión en el nódulo A-V (como resultado de una patología cardíaca), por un incremento del tono parasimpático en el nódulo A-V, por hipoxia, o por sobredosis de medicamentos (como digoxina o procainamida)

Tratamiento:Frecuencia normal: no necesita

tto.Asociado a patología cardíaca:

riesgo de progreso al 2º o 3º grado

BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO

BLOQUEO AV DE 2º GRADO

Mobitz tipo I (fenómeno de Wenckebach)

Mobitz tipo II

MOBITZ TIPO I (F. de Weckebach)

Descripción: La conducción a través del nódulo

A-V es anormal.Muestra un progresivo retardo de

la conducción auriculoventricular, hasta que un estímulo auricular queda bloqueado.

Características del ECG Frecuencia: normal o lenta Ritmo: ondas P regulares,

complejos QRS irregulares Ondas P: normales Intervalo P-R: aumenta la

longitud en cada ciclo. Puede ser normal al inicio del ciclo.


Interpretación clínica Frecuencia es normal:

paciente con sintomatología ligera.

Frecuencia excesivamente lenta: se producen los signos y síntomas típicos de un bajo rendimiento cardíaco.

Tratamiento: no necesario si el rendimiento cardiaco es normal. En este caso actuar con oxigenoterapia, sulfato de atropina, isoprenalina, etc..

MOBITZ TIPO I (F. de Weckebach)

Mobitz tipo II

Descripción: produce la ausencia intermitente de un latido ventricular pero sin un retardo progresivo de la conducción.

La frecuencia de bloqueo es regular.

El ritmo individual puede ser descrito como bloqueo 2:1,3:1,4:1, etc, dependiendo de cuántas ondas P se observan antes de cada complejo QRS.

Características del ECG Frecuencia: normal o lenta Ritmo: ondas P regulares,

complejos QRS regulares (ocasionalmente irregulares)

Ondas P: normal Intervalo P-R: cuando se ve,

puede ser normal o prolongado, pero es constante. Puede haber dos, tres o más P antes de cada complejo QRS.

Complejo QRS: normal u ocasionalmente ensanchado.

Mobitz tipo II

BLOQUEO AV DE TERCER GRADO

Descripción: ninguno de los impulsos auriculares llega al ventrículo. Sigue contrayéndose a expensas de marcapasos inferiores que, cuanto más bajo se encuentre, tendrá menos frecuencia cardíaca (entre 30-50 latidos).

Las aurículas (con su habitual ritmo sinusal) lo harán entre 70 y 80 latidos por minuto.

Las ondas P y los complejos QRS no tienen ninguna relación entre ellos, y las ondas P están a menudo perdidas en los complejos QRS.

Características del ECG Frecuencia: la frecuencia

auricular puede ser normal; la frecuencia ventricular puede estar entre 20-50 lat/min

Ritmo: auricular regular, ventrículos, habtualmente regular.

Ondas P: normales, pero pueden no ser vistas si están tapadas por los complejos QRS

Intervalo P-R: ausente Complejo QRS: anormal, el

ancho y la forma pueden variar dependiendo del lugar exacto del foco.


Interpretación clínica: puede estar causado por lesión en el nódulo A-V, en el Haz de Hiss o en sus ramas, o por incremento del tono parasimpático.

La frecuencia ventricular es baja y se asocia a bajo rendimiento cardíaco. El paciente presentará signos y síntomas de descenso de dicho rendimiento, que pueden llevar a disritmias ventriculares.

Tratamiento: Paciente con signos y

síntomas de bajo rendimiento cardíaco: oxigenoterapia.

Puede ser necesario administrar una infusión IV de isoprenalina.

Puede también insertarse de manera temporal un marcapasos, mientras dura la emergencia

DESFIBRILACIÓN CARDIOVERSIÓN

Intervención de urgencia que administra una corriente continua sin tener en consideración el ciclo cardíaco.

Se utiliza en los casos de PCR, con el paciente inconsciente, que presenta FV o TV sin pulso.

Son letales sin tratamiento. Los desfibriladores automáticos

externos (DAE) están disponibles en la mayor parte de las unidades hospitalarias para realizar una desfibrilación precoz en caso de para cardíaca.

Administra una corriente eléctrica directa sincronizada con el ritmo cardíaco del paciente.

Se emplea para revertir todo tipo de arritmias reentrantes (salvo la FV)

Se realiza de forma programada para el tratamiento de taquicardias supraventriculares, fibrilación auricular, flútter auricular o TV estable a nivel hemodinámico.

DESFIBRILACIÓN / CARDIOVERSIÓN

DESFIBRILACIÓN CARDIOVERSIÓN

DESFIBRILACIÓN / CARDIOVERSIÓN

MARCAPASOS

Generador de pulsos utilizado para administrar un estímulo eléctrico al corazón cuando este deja de generar o conducir por sí solo a una velocidad suficiente para mantener el gasto cardíaco.

Se emplean en el tratamiento de los defectos de conducción agudos y crónicos.

Existen 2 tipos de marcapasos: los temporales y los permanentes.

El marcapasos se detecta en el ECG por la presencia de artefactos asociados al mismo.

El marcapasos auricular determina la aparición de una punta alta o “espiga” antes de la onda P y el ventricular antes del complejo QRS.

MUERTE SÚBITA CARDÍACA (MSC)

Muerte inesperada que se produce en la primera hora posterior a la aparición de síntomas cardiovasculares.

Suele deberse a una fibrilación ventricular con parada cardíaca (PCR).

La fibrilación ventricular es la arritmia que con más frecuencia se asocia a la muerte súbita cardíaca y es la responsable de 65-80% de todas las paradas cardíacas.

Puede venir precedida por síntomas típicos de un síndrome coronario agudo o IAM, como dolor torácico intenso, disnea u ortopnea y palpitaciones o mareo.

El episodio aparece de forma abrupta con pérdida completa de la conciencia y muerte en minutos.

BIBLIOGRAFÍA

Apuntes Enf. Clínica I 2010/2011 Tortora, GJ y Derrickson, B. Principios de anatomía y

fisiología Thibodeau, Ed. Elsvier ¿Qué nos dice el ECG? J. Gardiner Med. Quirúrgica Ed. Pearson Tutorial de EKG Curso ECG de Enfermería http://www.medicodeldeporte.es/articulo.php?id=419&idCat

egoria=20 http://www.gratisweb.com/arritmias/mobitz.htm http

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