REFERAT

TRAUMA JARINGAN LUNAK PADA

WAJAH

Disusun Oleh :

OKI YONATAN OENTIONO

FK UPH-07120070074

RENY JULIANITA

FK UPN-0810221115

Pembimbing :

dr. HARUN ADAM, Sp. BP

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

RUMAH SAKIT PUSAT ANGKATAN DARAT GATOT SOEBROTO

PERIODE 28 Mei 2012 – 4 Agustus 2012

JAKARTA

2012

i

KATA PENGANTAR

Masalah kesehatan di Indonesia terutama trauma cukup

memprihatinkan. Jumlah pasien trauma sangat tinggi di Indonesia dan

kebanyakan tidak mendapat penanganan yang benar. Trauma pada wajah

adalah salah satu trauma yang paling kompleks karena melibatkan

banyak sekali jenis jaringan tubuh.

Penderita trauma pada wajah khususnya jaringan lunak memang

tidak sampai mengakibatkan kematian, namun secara estetika sangat

mengganggu bahkan bila trauma melibatkan struktur yang lebih dalam

dapat mengakibatkan kecacatan karena trauma mengenai otot atau saraf.

Oleh karena itu penting bagi kita semua untuk memahami tentang trauma

jaringan lunak pada wajah ini. Referat ini berisi hasil penelitian penyusun

mengenai trauma jaringan lunak pada wajah dari berbagai sumber.

Akhir kata, penyusun mengucapkan terima kasih dan puji syukur

pada Tuhan Yang Maha Esa. Kemudian terima kasih juga kepada seluruh

pembimbing di Departemen Bedah Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat

Gatot Subroto, atas ilmu dan bimbingannya selama ini, khususnya kepada

dr. Harun Adam, Sp. BP, selaku pembimbing dalam penyusunan referat

ini. Semoga referat ini bermanfaat bagi kita semua.

Jakarta, 1 Juli 2012

Penyusun

i

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR................................................................................................................i

DAFTAR ISI..............................................................................................................................ii

ANATOMI.................................................................................................................................1

Wajah.....................................................................................................................................1

Otot.........................................................................................................................................2

Pembuluh darah......................................................................................................................6

Saraf.......................................................................................................................................7

Kelenjar saliva (2)....................................................................................................................9

Biomekanika........................................................................................................................10

LATAR BELAKANG.............................................................................................................14

ETIOLOGI...............................................................................................................................14

EPIDEMIOLOGI.....................................................................................................................15

KLASIFIKASI.........................................................................................................................16

MANAJEMEN AWAL............................................................................................................20

Airway..................................................................................................................................20

Pendarahan...........................................................................................................................21

Sistem Saraf Pusat................................................................................................................22

EVALUASI TRAUMA WAJAH............................................................................................23

Anamnesis ...........................................................................................................................23

Pemeriksaan Kepala dan Leher ...........................................................................................23

PENGOBATAN CEDERA JARINGAN LUNAK..................................................................25

Persiapan dan Anestesi.........................................................................................................25

Cedera Khusus ke Daerah Facial.........................................................................................27

Kelopak mata...................................................................................................................27

Telinga..............................................................................................................................29

Hidung..............................................................................................................................30

Bibir..................................................................................................................................30

Nervus Facialis.................................................................................................................32

Cedera Glandula/Ductus Paroticus..................................................................................33

PROGNOSA............................................................................................................................33

KOMPLIKASI.........................................................................................................................34

KESIMPULAN........................................................................................................................35

DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................................36

ANATOMI

Kulit wajah

Wajah secara lapisan terdiri atas kulit

mulai dari paling luar kemudian

otot, saraf dan pembuluh darah

pada bagian dalamnya. Selain itu

terdapat juga beberapa organ penting

seperti bibir, mata telinga dan

hidung.

Kulit sendiri tersusun atas :

Epidermis

Epidermis tersusun atas lapisan tanduk (lapisan korneum) dan lapisan Malpighi. Lapisan

korneum merupakan lapisan kulit mati, yang dapat mengelupas dan digantikan oleh sel-sel baru.

Lapisan Malpighi terdiri atas lapisan spinosum dan lapisan germinativum. Lapisan spinosum

berfungsi menahan gesekan dari luar. Lapisan germinativum mengandung sel-sel yang aktif

membelah diri, mengantikan lapisan sel-sel pada lapisan korneum. Lapisan

Malpighi mengandung pigmen melanin yang memberi warna pada kulit.

1

Dermis

Lapisan ini mengandung pembuluh darah, akar rambut, ujung saraf, kelenjar keringat, dan

kelenjar minyak. Kelenjar keringat menghasilkan keringat. Banyaknya keringat yang dikeluarkan

dapat mencapai 2.000 ml setiap hari, tergantung pada kebutuhan tubuh dan pengaturan suhu.

Keringat mengandung air, garam, dan urea. Fungsi lain sebagai alat ekskresi adalah sebgai organ

penerima rangsangan, pelindung terhadap kerusakan fisik, penyinaran, dan bibit penyakit, serta

untuk pengaturan suhu tubuh.

Pada suhu lingkungan tinggi (panas), kelenjar keringat menjadi aktif dan pembuluh

kapiler di kulit melebar. Melebarnya pembuluh kapiler akan memudahkan proses pembuangan

air dan sisa metabolisme. Aktifnya kelenjar keringat mengakibatkan keluarnya keringat ke

permukaan kulit dengan cara penguapan. Penguapan mengakibatkan suhu di permukaan kulit

turun sehingga kita tidak merasakan panas lagi. Sebaliknya, saat suhu lingkungan rendah,

kelenjar keringat tidak aktif dan pembuluh kapiler di kulit menyempit. Pada keadaan ini darah

tidak membuang sisa metabolisme dan air, akibatnya penguapan sangat berkurang, sehingga

suhu tubuh tetap dan tubuh tidak mengalami kendinginan. Keluarnya keringat dikontrol

oleh hipotalamus

Fungsi kulit

Sebagai alat pengeluaran berupa kelenjar keringat.

Sebagai alat peraba.

Sebagai pelindung organ dibawahnya.

Tempat dibuatnya Vit D dengan bantuan sinar matahari.

Pengatur suhu tubuh.

Tempat menimbun lemak.

2

Otot

Otot palpebra

a. M.orbicularis

oculi

Terdiri atas pars

orbitalis yang

tebal, pars

palpebralis yang

tipiis dan pars

lacrimalis. Pars

orbitalis berasal

dari ligamentum

palpebrale

mediale. Serabut-

serabutnya

melingkar dan

kembali

mengadakan

insersi pada

tempat origonya.

Pars palpebralis

berasal dari (origo) ligamentum palpebrale mediale dan mengadakan insertio pada raphe

palpebrale laterale. Pars orbitalis dan pars palpebralis berkontraksi secara bersama-sama

menutup mata dengan ketat, keadaan ini dapat dipakai untuk membedakan kelumpuhan

N.facialis yang upper motor neuron dari pada yang lower motor neuron. Pars palpebralis

yang berkontraksi sendiri menyebabkan palpebra menutupi mata dengan lemah. Kontraksi

pars orbitalis menyebabkan palpebra superior turun, seperti pada waktu mengedipkan

palpebra. Pars lacrimalis berasal dari tepi posterior sulcus lacrimalis, berjalan di sebelah

dorsal saccus lacrimalis dan berinsersi pada raphe palpebrale laterale.

b. M.levator palpebrae superioris

3

Gambar otot-otot wajah dari sisi lateral dikutip dari Netter (6)

Berfungsi mengangkat palpebra superior.

c. M.occipitofrontalis

Merupakan lapisan

otot pada

permukaan cranium

yang terdiri atas

venter occipitalis,

berasal dari sisi

lateral linea nuchae

suprema, dan

venter frontalis,

yang berasal dari

kulit di cranialis

margo supra

orbitalis. Di antara

kedua venter ini terdapat suatu aponeurose epicranialis (= galea aponeurotica) yang

menghubungkan kedua venter itu satu sama lain. Ke arah lateral aponeurose ini melekat

pada linea temporalis superior dan melanjutkan diri pada fascia temporalis, yang menutupi

m.temporalis. pars frontalis melanjutkan diri menjadi m.procerus. Otot ini berperan untuk

mengangkat alis mata dan membentuk lipatan-lipatan dahi sebagai dari ekspresi wajah.

Lapisan cutis, m.occipitofrontalis dan jaringan ikat longgar membentuk suatu kesatuan

yang dapat bergerak bersama-sama, dan berada di sebelah luar pericranium; pada suatu

kecelakaan (di pabrik misalnya) rambut dan seluruh lapisan-lapisan tadi dapat tercabik.

Pericranium adalah periosteum (tabula externa) yang mempunyai hubungan dengan tabula

interna dengan perantaraan jaringan ikat pada sutura.

d. M.corrugator supercilii

Berasal dari ujung medial arcus superciliaris, berjalan ke arah craniolateral dan

mengadakan insersi pada kulit di atas alis mata. Kontraksi otot ini menimbulkan lipatan

kulit yang vertikal pada pangkal hidung (mengerutkan dahi).

4

Gambar otot-otot wajah dari sisi anterior dikutip dari Netter (6)

Otot hidung

Yang ada kaitannya dengan ekspresi wajah adalah m.procarus, yang mengadakan origo pada os

nasale dan cartilago nasalis dan berinsersi pada m.occipitofrontalis. kontruksi otot ini

menyebabkan terbentuknya lipatan kulit yang transversal pada pangkal hidung.

Otot-otot bibir dan pipi

a. M.orbicularis oris

b. M.buccinator (Latin, bucina = terompet)

Berperan dalam mengisap, meniup, bersiul dan membersihkan makanan dari vestibulum

oris selama proses mastikasi berlangsung. Pada kelumpuhan n.facialis maka makanan akan

tertimbun pada vestibulum oris.

c. M.levator labii superioris alaeque nasi

d. M.levator labii superioris

e. M.zygomaticus minor

f. M.zygomaticus-major

g. M. levator anguli oris

Otot ini membentuk sulcus nasolabialis yang akan menghilang pada suatu kelumpuhan

nervus fasialis.

h. M.depressor anguli oris

i. M.depressor labii inferioris

j. M.risorius

Merupakan bagian dari platysma myoides (melekat pada fascia parotis) yang mengadakan

perlekatan pada kulit di sudut mulut. Otot ini dapat menarik sudut mulut ke arah cranio-

lateral sehingga memberi bentuk yang khas pada wajah, yaitu risus sardonicus pada

penderita tetanus.

k. M.mentalis

Otot-otot mastikasi

5

Otot-otot mastikasi terletak pada regio temporalis dan pada regio infratemporalis, terdiri atas

m.temporalis, m.masseter, m.ptrygoideus lateralis et medialis. Otot-otot ini mempunyai insersi

pada mandibula dan mampu menggerakannya. Berasal dari arcus branchialis pertama dan

dipersarafi oleh n.mandibularis.

Pembuluh darah

a. A.temporalis superficialis, adalah salah satu cabang terminal dari a.carotis externa,

melayani sisi lateral “kepala” berjalan ascendens menuju vertex dan ber anastomose

dengan arteri dari pihak sebelah. Mempercabangkan ramus anterior dan ramus posterior.

Ramus anterior mengadakan komunikasi dengan a.supraorbitalis dan a.supratroclearis,

yang merupakan cabang-cabang dari a.ophthalmica (yang adalah cabang dari a.carotis

interna). Ramus posterior beranastomose dengan a.auricularis posterior.

b. A.occipitalis, berjalan mengikuti tepi caudal venter posterior m.digastricus untuk mencapai

bagian medial processus mastoideus. Berjalan bersama-sama dengan n.occipitalis major.

Merupakan cabang dari a.carotis eksterna. Daerah “kepala” sangat kaya akan pembuluh

darah, oleh karena anastomose antara percabangan-percabangan dari a.carotis interna dan

a.carotis externa, sehingga pada setiap luka memberi banyak perdarahan, tetapi sebaliknya

6

cepat menjadi sembuh. Pada bagian tengah dari vertex peredaran darah sangat kurang dan

disini merupakan awak dari kerontokan rambut (botak).

c. A.facialis, berjalan ke arah ventro-cranial pada dinding pharynx, melewati bagian dorsal

glandula submandibularis dan keluar dari tepi anteriornya di bagian caudal mandibula,

selanjutnya naik menuju ke wajah mengikuti tepi anterior m.masseter. mempercabangkan

a.palatina ascendens, ramus tonsillaris, ramus glandularis dan a.submentalis.

7

Saraf pada wajah

8

9

Kelenjar saliva (1)

Kelenjar eksokrin yang memproduksi air liur.

- Mengeluarkan amilase, yang memecah karbohidrat menjadi glukosa.

-Menghasilkan air liur untuk melembabkan mulut, memulai pencernaan, dan mencegah

kerusakan gigi.

Kelenjar parotis, disebut juga "Stensen’s Duct" merupakan kelenjar terbesar, tetapi hanya

memproduksi sekitar 25% dari air liur. Terletak di jaringan subkutan wajah. Sekresi bersifat

serosa. Sekresi memasuki mulut melewati Ductus Stensens, setelah melewati saluran interkalaris,

yang sangat penting di kelenjar parotis.

Kelenjar submandibula, disebut juga "Wharton’s duct". Terletak di dasar mulut. Sekresi

bersifat campuran serosa dan mukosa, dengan serosa lebih banyak dari mukosa. Menghasilkan

70% dari semua air liur, meskipun jauh lebih kecil dari kelenjar parotis.

Kelenjar sublingual terletak di dasar mulut di bawah lidah, di sebelah anterior kelenjar

submandibula. Kelenjar ini mensekresikan mukosa dan serosa dengan mukosa lebih banyak

daripada serosa. Kelenjar ini sangat berbeda dari kelenjar parotis dan kelenjar submandibula

karena tidak ada saluran lurik pada duktus kelenjar ini. Sebaliknya, sekresi keluar dari 8-20

saluran ekskretoris. Menghasilkan 5% dari semua air liur . Selain 3 kelenjar ini, ada juga lebih

dari 600 kelenjar ludah kecil dalam mukosa mulut.

10

Hidung

11

Telinga

Lidah

12

Kelopak mata

13

Biomekanika(7)

Konsep relaxed skin tension lines (RSTL) di wajah sangat berkaitan dengan terapi dan

prognosis pada trauma jaringan lunak pada wajah. Dikatakan bahwa arah laserasi kulit pada

trauma tumpul terjadi sebagai mekanisme protektif untuk meminimalisasikan cedera terhadap

suplai darah di bawahnya karena pembuluh darah dan serat kolagen berjalan paralel terhadap

RSTL. (6)

Gambar 1. Relaxed skin tension lines (RSTL)

Keluaran estetik dari suatu luka di kulit tergantung dari hubungan luka tersebut dengan

relaxed skin tension lines (RSTL), skar mempunyai prognosis yang lebih baik jika berjalan

parallel dengan RSTL atau berada pada lipatan kulit alami. Jika terdapat laserasi ireguler namun

paralel terhadap RSTL, luka tersebut dapat dieksisi dan ditutup sebagai garis lurus. Jika luka

berjalan tegak lurus atau oblik terhadap RSTL, luka harus ditutup sebagaimana aslinya karena

ireguleritas tersebut dapat memberi efek kamuflase yang lebih baik terhadap skar. (5-7)

Laserasi yang menyilang RSTL tidak menguntungkan mengakibatkan penyembuhan yang secara kosmetik jelek.

14

LATAR BELAKANGTidak ada bagian lain dari tubuh yang sangat mencolok, unik, atau estetis seperti wajah.

Citra diri dan harga diri manusia sering berasal dari penampilan wajahnya oleh karena itu, setiap

cedera yang mempengaruhi wajah memerlukan perhatian khusus.

Pasien dengan luka wajah karena trauma sering datang dengan penampilan wajah yang

sudah sangat rusak. Pasien dengan luka trauma wajah seperti ini bisa mengalihkan perhatian

dokter dari luka lainnya yang berpotensi mengancam nyawa seperti trauma kepala tertutup atau

cedera tulang belakang leher yang dapat dikaitkan dengan trauma wajah berat. Setiap pasien

yang datang dengan luka trauma di wajah yang signifikan harus diperlakukan sesuai dengan

protokol Advance Life Trauma Support(ATLS).

Segera setelah hal-hal yang mengancam nyawa seperti gangguan jalan napas dan

perdarahan yang tidak terkontrol telah ditangani, trauma multisistem dapat mulai dievaluasi.

Konsentrasi kemudian dapat difokuskan untuk mendefinisikan dan mencari terapi definitif untuk

mengobati trauma di wajah pasien.

Secara historis, trauma wajah berat sering mengakibatkan cacat kosmetik dan fungsional,

namun kemajuan dalam ilmu bedah rekonstruksi dan dalam pengelolaan pasien trauma telah

secara signifikan memperbaiki angka morbiditas yang terkait dengan cedera traumatis wajah.

Dalam kasus yang paling ekstrim, transplantasi wajah bahkan telah dilakukan di sejumlah pusat

di seluruh dunia.

Terapi terhadap pasien trauma wajah terus berkembang dengan kemajuan dalam

radiologi, teknologi fiksasi tulang, dan penerapan teknik bedah mikro rekonstruktif dan distraksi

osteogenesis. Banyak dari prinsip-prinsip akses dan fiksasi tetap konstan, tetapi penerapan

prinsip-prinsip tersebut telah sangat difasilitasi dengan perbaikan dalam instrumentasi dan

osteosynthesis teknologi. Trauma wajah telah ditangani oleh berbagai ahli, termasuk ahli bedah

plastik, otolaryngologists, dan ahli bedah mulut. Namun, ahli bedah plastic secara unik dilatih

untuk menangani berbagai macam cedera pada pasien trauma. (2)

ETIOLOGIDi Amerika Serikat, kecelakaan kendaraan bermotor adalah penyebab paling sering dari

cedera wajah sebelum 1970. Sejak itu, dengan lembaga hukum negara mewajibkan memakai

seat-belt, sejak itu jumlah kematian akibat kecelakaan kendaraan bermotor telah menurun, dan

15

begitu juga kejadian cedera wajah. Namun, prevalensi trauma wajah tetap konstan. Prevalensi

stabil ini disebabkan oleh pertumbuhan populasi dan faktor manusia lainnya, seperti kecelakaan

di pekerjaan, cedera olahraga, kekerasan antar pribadi di dalam rumah tangga, luka akibat

perbuatan sendiri, dan gigitan hewan.

Mekanisme cedera untuk trauma wajah sangat bervariasi dari satu daerah ke daerah

lainnya, tergantung pada tingkat urbanisasi, status sosial ekonomi penduduk, dan latar belakang

budaya masing-masing daerah. Di daerah pedesaan, kecelakaan bermotor terus menjadi

kontributor utama untuk cedera wajah yang signifikan. Di daerah metropolitan, kekerasan di

dalam rumah tangga adalah penyebab utama dari trauma wajah meskipun pada populasi yang

padat. Salah satu penyebab perbedaan yang mungkin adalah karena penegakan hukum lalu lintas

yang lebih ketat.

EPIDEMIOLOGIDi Amerika Serikat, sekitar 3 juta orang datang ke unit gawat darurat (UGD) untuk

pengobatan luka wajah karena trauma setiap tahun. Sebagian besar cedera ini adalah cedera

jaringan lunak yang relatif kecil hanya memerlukan perawatan pertolongan pertama atau jahitan

primer.

Angka frekuensi yang tepat dari cedera jaringan lunak pada wajah yang terkait dengan

kegiatan olahraga masih tidak diketahui. Hal ini, disebabkan karena kebanyakan luka adalah luka

minor, sehingga tidak dilaporkan, tetapi juga mungkin karena banyak variasi yang terlihat antara

kelompok-kelompok secara demografis dan antara olahraga tertentu.

Laporan sebelumnya memperkirakan cedera karena partisipasi dalam olahraga kira-kira

3-29% dari semua cedera wajah. [6] Jika dihubungkan dengan cedera olahraga,sekitar 11-40%

dari trauma wajah berhasil ditangani oleh profesional medis. Sebagian besar cedera terjadi pada

laki-laki, terutama yang berusia 10-29 tahun. Olahraga yang wajib menggunakan helm dan

masker wajah cenderung lebih sedikit terjadi trauma jaringan lunak pada wajah daripada

olahraga yang tidak mandat penggunaan peralatan tersebut.

16

KLASIFIKASITrauma jaringan lunak pada wajah dapat diklasifikasikan sesuai tissue insult (kontusio,

abrasi, laserasi, avulsi dan luka bakar baik thermal atau kimia). Dapat juga diklasifikasikan

berdasarkan mekanisme trauma (misalnya gigitan hewan, dsb).

a. Kontusio

Trauma tumpul pada wajah selalu mengakibatkan pembengkakan atau memar, dengan

derajat dan luas yang bervariasi tergantung area yang terlibat. Di daerah kelopak mata atau

bibir misalnya, akan terbentuk pembengkakan yang

lebih besar dibandingkan di daerah dahi atau pipi. Jika

terjadi ruptur pembuluh darah subkutan, dapat terjadi

hematoma yang mungkin memerlukan tatalaksana

primer atau sekunder. Pada prinsipnya, tidak ada

tatalaksana khusus untuk kebanyakan kontusio wajah

kecuali hematoma septal dan telinga, yang perlu

dievakuasi segera. Banyak laserasi wajah yang juga

terdapat kontusio di tepi-tepi kulitnya, dan diperlukan

debridement tajam untuk meminimalkan resiko jangka panjang terbentuknya skar yang

tidak diinginkan, perubahan pigmen ataupun atrofi jaringan lunakdi bawahnya. Perdarahan

dari dermis adalah pertanda kulit yang vital, sehingga kulit tersebut tidak boleh di-

debridement.

b. Abrasi

Abrasi pada wajah kebanyakan superficial

dan mencakup kehilangan epitel dengan

dermis papiler yang terekspos. Luka seperti

ini cepat sembuh dengan obat topikal saja.

Tumbukan antara wajah dengan permukaan

tertentu (misalnya aspal) atau paparan

terhadap materi eksplosif biasanya

menyebabkan tertanamnya benda asing pada kulit. Kontak friksional yang ditimbulkan

benda asing tersebut menngakibatkan dermis terpapar dan menyerupai cedera pada luka

17

bakar derajat dua atau tiga tergantung dalamnya. Jika dibiarkan menyembuh begitu saja,

pertumbuhan epitel baru diatas kontaminasi tersebut menghasilkan fenomena “traumatic

tattooing”, di mana terjadi perubahan warna yang permanen. Pencegahannya adalah

dengan debridement yang teliti.

c. Laserasi

Benda tajam biasanya menghasilkan luka dengan

tepi yang tajam dan bersih, yang mudah di-

penanganan dan scar yang terbentuk biasanya

halus. Hanya diperlukan debridement minimal atau

malah tidak sama sekali, dan aposisi dari jaringan

dilakukan dengan penutupan berlapis. Eksplorasi

teliti dari luka harus dilakukan pada area yang di

bawahnya terdapat organ vital, karena biasanya

luka karena benda tajam lebih dalam dari tampaknya. Revisi scar linear jarang diperlukan

kecuali sangat “mengganggu” RSTL.

Laserasi stellata dihasilkan oleh trauma tumpul, ledakan atau crushing forces. Terbentuk

“flap” kulit yang multipel, seringnya dengan kontusio di tepi-tepinya, mengelilingi area

tengah di mana biasanya terjadi kehilangan jaringan yang lebih parah. Recoil elastic dari

kulit sering memberi gambaran palsu terhadap adanya kehilangan jaringan yang signifikan.

Jenis laserasi ini harus diperbaiki sebagaimana adanya dan hanya jaringan non-vital saja

yang di-debridement. Sekalipun mendapat tatalaksana awal yang baik, laserasi jenis ini

sering mempunyai penyembuhan yang

jelek, dan sering memerlukan revisi

sekunder.

Laserasi tangensial di mana terjadi

undermine kulit dan tepi kulit terangkat,

atau laserasi yang memiliki bentuk kurva

linear atau semisirkular, menghasilkan

fenomena ‘trapdoor deformity’. Luka

menyembuh dengan jaringan yang ‘menumpuk’ pada sisi yang konkaf karena adanya

18

kontraktur dari fibrosis serta obstruksi vena dan limfatik, sehingga ketebalan scar menjadi

tidak sama. Deformitas tersebut dicegah dengan menciptakan tepi yang tajam dan vertical

pada sisi flap, melakukan undermining permukaan bawah sisi yang berseberangan dari flap

sehingga ketinggiannya sama, meletakkan jahitan pertama di dermis yang dalam di antara

flap dan jaringan sekitarnya.

d. Avulsi

Avulsi relatif jarang ditemukan. Avulsi umumnya terjadi karena luka tembak atau luka

karena benda tajam yang luas. Untuk defek yang kecil, dapat ditutup primer.

Untuk defek yang besar yang tidak memungkinkan ditutup primer, dapat ditutup dengan

wet-to-dry dressing dulu sampai saat yang tepat untuk dilakukan rekonstruksi.

A) Avulsi pada kartilago nasal. B) Post-operasi dengan menggunakan stent

e. Luka Gigit (bites)

Meski terdapat di lokasi wajah yang kaya vaskularisasi, luka gigit tetap memiliki resiko

infeksi yang signifikan karena kontaminasi yang besar. Selain menjadi jalan masuknya

bakteri yang infeksius, biasanya luka gigit ini adalah kombinasi cedera multipel yaitu

cedera penetrasi, kontusio dan avulsi.

Gigitan binatang dan manusia memiliki jenis bakteri yang berbeda. Gigitan hewan

misalnya anjing, bakterinya bermacam-macam (polymicrobial) meliputi S. aureus,

streptokokus beta hemolitikus, bakteri anaerob dan fusobakterium. Gigitan kucing

mengandung Pasteurella multocida. Gigitan manusia mengandung lebih banyak

konsentrasi bakteri anaerob tapi sering pula mengandung stafilokokus dan Streptokokus

alfa-hemolitikus.

19

Tampak luka pada area wajah akibat luka gigit anjing

Kebanyakan kasus yang datang dalam 24

jam pertama ditangani dengan irigasi

operatif, debridement terbatas dan

penutupan primer. Dengan cara ini,

resiko infeksi rendah dan parut yang

dihasilkan lebih baik. Kasus yang datang

lebih dari 24 jam, penanganannya masih

kontroversial. Beberapa ahli lebih suka

menunda penutupan untuk mengurangi resiko infeksi. Namun sumber lain tetap

menyarankan penutupan primer meskipun ada resiko infeksi, dengan harapan hasil parut

akan lebih baik; hal ini tentunya harusditunjang dengan antibiotika yang optimal, biasanya

terdiri dari antibiotika spektrum luas seperti amoksisilin dengan asam klavulanat, disertai

imunisasi tetanus dan profilaksis rabies

f. Trauma pada Nervus dan Duktus

Umumnya, trauma di arah distal dari regio cathal lateral

hingga ke pertengahan daerah mandibula tidak memerlukan

eksplorasi ataupun perbaikan nervus fasialis. Trauma di arah

proksimal sebaiknya dilakuka eksplorasi di bawah perbesaran untuk

mencari adanya cedera pada nervus yang memerlukan perbaikan.

Pada pemeriksaan pre-operatif dapat ditemukan tanda-tanda cedera

dan kelumpuhan dari nervus. Trauma di bawah jaringan subkutan di

area parotis juga memerlukan eksplorasi karena adanya kemungkinan cedera pada duktus parotis.

Kateter kecil dapat dimasukkan pada duktus Stensen guna mencari ada tidaknya trauma pada

duktus proksimal.

Semua trauma pada nervus dan duktus memerlukan perbaikan mikroskopik dengan jahitan

permanen. Pada trauma berat pada duktus mungkin memerlukan penyambungan secara simpul

dengan vicryl 7 – 0 serta pemasangan stent setidaknya selama 2 minggu hingga terjadi

20

penyambungan epitel pada lumen. Selama pemasangan stent, pasien diberikan antibiotik selama

7-10 hari karena glandula rentan terjadi statis sehingga dapat memicu infeksi.

MANAJEMEN AWAL (3)

Luka wajah sendiri jarang mengancam jiwa, tetapi indikator energi dari trauma. Awal

perawatan semua pasien trauma harus fokus pada protokol algoritmik dari ATLS (Advanced

Trauma Life Support). Luka pada wajah harus diwaspadai terhadap kemungkinan sumbatan jalan

nafas, cedera vertebrae cervical, atau cedera sistem saraf pusat.

AirwayGangguan airway biasanya hasil dari cedera laring langsung, benda asing (termasuk gigi

yang jatuh atau fragmen tulang), atau perdarahan yang berlebihan dari saluran napas

atas.Pengobatan saluran udara menjadi rumit karena kemungkinan bahwa 10% pasien trauma

wajah memiliki cedera vertebra cervical. Seringkali posisi tegak dengan perlindungan vertebra

cervical akan memperbaiki fungsi saluran napas yang diisebabkan oleh perdarahan berlebihan

atau benda asing. Benda asing dapat secara mekanis diambil dengan teknik finger-sweep.

Gangguan airway juga dapat terjadi ketika dasar mulut dan lidah kehilangan penyokong karena

fraktur mandibula kominutif, tetapi dapat diatasi dengan traksi anterior sederhana pada simfisis

mandibula.

Tim trauma harus memiliki ambang batas yang rendah untuk perlindungan saluran napas

definitive melalui intubasi endotrakeal. Penggunaan dari intubasi nasal harus dilakukan dengan

hati-hati. Intubasi nasal dapat memperburuk perdarhaan hidung dan nasofaring. Selain itu, tube

dapat secara tidak sengaja ditempatkan pada posisi ultracranial pada pasien tidak sadar dengan

fraktur basis tengkorak. Intubasi oral atau endoskopi nasal meningkatkan keselamatan dengan

cara menghindari manipulasi tulang belakang leher, tetapi selanjutnya memberikan konfirmasi

segera untuk intubasi trakea.

Tracheostomy darurat dapat dilakukan pada fraktur laring tertentu atau bila tidak mampu

mengamankan rute intubasi saluran udara bagian atas. Tracheostomy yang dilakukan di ruang

operasi jauh lebih baik daripada tracheostomy darurat atau cricothyrotomy. Seharusnya tindakan

tracheotomy terkontrol berada pada ambang batas rendah untuk pasien dengan trauma jaringan

21

lunak signifikan pada lantai mulut dan lidah, terutama pangkal lidah. Cedera ini biasanya dalam

dan awalnya bisa menyesatkan karena tidak ada tanda-tanda sesak yang jelas. Bengkak pada

laring 24 sampai 48 jam pertama yang signifikan untuk mengganggu jalan napas, mungkin perlu

dilakukan tracheotomy walaupun keadaan tidak sesuai.

PendarahanVaskularisasi padat kepala dan leher dapat menyebabkan kehilangan darah yang

signifikan dari cedera jaringan lunak. Untungnya, sebagian besar cedera tersebut memungkinkan

akses yang cukup untuk tekanan langsung untuk mengendalikan perdarahan. Kontrol perdarahan

pembuluh harus akurat dan terarah. Sejumlah struktur penting bisa menjadi korban kolateral

disebabkan klem sumber perdarahan dengan paparan dan visualisasi yang kecil. Perdarahan yang

tidak dapat dikontrol dengan tekanan langsung membutuhkan packing. Packing di rongga hidung

biasanya efektif dan jarang memerlukan augmentasi dengan balon kateter transnasal di

nasofaring. Balon kateter nasofaring hanya untuk menghambat darah memasuki orofaring di

mana darah dapat lebih mudah masuk paru-paru. Perdarahan masif harus segera dilakukan

intubasi diikuti packing dan penekanan pada sumber perdarahan. Sumber perdarahan yang paling

sering adalah cabang dari sistem arteri karotid eksternal, cara paling tepat untuk

mengendalikannya dengan embolisasi

angiografik. Ahli radiologi biasanya

membutuhkan bantuan ahli bedah

untuk mengeluarkan packing

sehingga sumber perdarahan dapat

lebih mudah diidentifikasi. Jenis

darah spesifik harus siap tersedia.

Ligasi arteri karotid eksternal tidak

boleh dilakukan karena tidak akan

mengendalikan perdarahan dari

cabang yang bocor karena ada arteri

kolateral (Lihat gambar). Perdarahan

dirawat dengan embolisasi. Pasien

dengan luka tembak pada mandibula

yang membutuhkan embolisasi arteri

22

lingual (lihat : coil) untuk mencegah exsanguinasi. Cacat segmental diobati dengan perangkat

distraksi.

Sistem Saraf PusatCedera neurologis umumnya terkait dengan trauma wajah yang parah. Dalam

serangkaian 1.068 pasien dengan patah tulang wajah, 79,4% dikaitkan dengan beberapa bentuk

cedera kepala . Pasien dengan trauma wajah jarang mati dari wajah yang cedera, tapi bisa mati

dari cedera yang berhubungan dari sistem saraf pusat. Sebagai bagian dari evaluasi trauma yang

lengkap kebanyakan pasien dengan trauma wajah menjalani computed tomography (CT)

scanning untuk menyingkirkan cedera kepala. Metode yang paling banyak diterima untuk

mengekspresikan tingkat cedera neurologis adalah Glasgow Coma Score (GCS). Ini

mengevaluasi motor, verbal, dan respon membuka mata dari pasien pada evaluasi awal, skor

terendah 3 dengan skor tertinggi 15.

Sebagai aturan umum, cedera kepala yang ikut terjadi bukan kontraindikasi untuk

perbaikan fraktur wajah dengan asumsi cedera neurologis stabil dan tidak dalam proses evolusi.

23

Dalam hal cedera otak akut, operasi perbaikan patah tulang wajah umumnya ditunda untuk

menghindari overload cairan yang terkait dengan operasi dan yang paling penting, untuk

menghindari penurunan fungsi neurologis yang tidak terdeteksi selama periode anestesi umum

ketika pemeriksaan neurologis klinis tidak dapat dilakukan. Setelah cedera sistem saraf pusat dan

pembengkakan telah stabil, perbaikan fraktur wajah secara umum dapat dilakukan dengan aman.

Sepuluh persen pasien dengan trauma wajah menderita beberapa bentuk cedera tulang

belakang leher bagian servikal. Kecurigaan dan waspada akan cedera tulang belakang leher

merupakan elemen kunci dalam perawatan trauma wajah. Tindakan pencegahan tulang belakang

leher adalah wajib sampai tulang belakang leher terbukti bebas dari cedera baik secara klinis dan

radiografis. Untuk pasien tidak sadar, evaluasi tulang belakang leher yang terbaik dengan CT

scan, meskipun pemeriksaan negatif tidak dapat mengesampingkan cedera ligamen yang tidak

stabil. Pasien-pasien tersebut memerlukan pemeriksaan tambahan ketika sensorium jelas, dan

mungkin fleksi / ekstensi radiografi atau magnetic resonance (MRI) untuk secara definitif

mengevaluasi tulang belakang servikalis.

EVALUASI TRAUMA WAJAHAnamnesis (4)

Penggunaan singkatan AMPLE (allergies, medications, past history, last meal, events

surrounding the accident memfasilitasi anamnesis yang lengkap mengenai trauma. Selain itu

analisis yang cermat terhadap cedera jaringan lunak harus mencakup: (1) jenis luka (abrasi,

memar, dll), (2) penyebab luka, (3) lama luka, (4) lokasi jaringan yang luka, (5) tingkat

kontaminasi daerah luka sebelum, selama, dan setelah trauma, (6) sifat dan tingkat dari cedera

terkait; dan (7) kesehatan umum pasien (misalnya, penyakit kronis atau akut atau alergi; obat

yang sedang dikonsumsi).

Lokasi luka harus dicatat karena karakteristik penyembuhan yang berbeda dalam

berbagai jenis kulit. Wajah dan kulit kepala vaskularisasinya sangat baik karena itu lebih tahan

terhadap infeksi dan sembuh lebih cepat dari daerah lain, tetapi ada beberapa struktur penting

yang harus diperhatikan di wajah, dan bekas luka yang pasti terlihat. Kulit badan, lengan atas,

dan paha cukup tebal dan sembuh lebih lambat dari kulit wajah atau kulit kepala dan lebih rentan

terhadap infeksi. Tetapi pada daerah tersebut jaringan parut kurang terlihat.

24

Pemeriksaan Kepala dan Leher (3)Pemeriksaan kepala dan leher menyeluruh berfungsi sebagai titik awal dan dilakukan

secara logis dan konsisten untuk menghindari cedera yang terlewat sesuatu. Pemeriksa

seharusnya tidak terlalu fokus pada cedera yang lebih impresif karena kemungkinan ada masalah

lain yang kurang tampak tapi sangat potensial untuk menjadi masalah yang signifikan. Pada

pasien trauma wajah akut, pemeriksaan fisik sulit dilakukan oleh karena pembengkakan wajah.

Asimetri yang sekunder terhadap fraktur biasanya tersembunyi. Selain itu, mungkin sulit untuk

memperoleh nyeri tekan karena cedera lain secara simultan juga nyeri.

Pemeriksa berhati-hati menilai defisit neurologis wajah, termasuk saraf trigeminal dan

facial. Gangguan Sensori di dahi, pipi, dan bibir bawah harus didokumentasikan dengan baik

termasuk defisit dalam fungsi saraf facial. Cedera saraf pra operasi yang tidak

terdokumentasikan dapat menyebabkan intevensi bedah pasca operasi. Laserasi, kontusio, dan

lecet pada kulit wajah dapat membantu fokus pemeriksaan fisik dengan menunjukkan saraf

mana yang beresiko.

Pemeriksaan mata lengkap meliputi evaluasi anamnesis tentang mata, visus, persepsi

cahaya dan cahaya merah, motilitas mata, pemeriksaan pupil, pemeriksaan konjungtiva dan

kelopak mata. Setiap mata memerlukan penilaian secara individual untuk mencegah

kebingungan kepada pasien dan pemeriksa. Banyak morbiditas jangka panjang dari trauma wajah

dikaitkan dengan cedera mata dan orbital. Meskipun dokter mata seharusnya dilibatkan, namun

dokter yang menangani trauma harusnya juga mampu melakukan pemeriksaan mata

Pemeriksaan rongga mulut sangat penting, terutama pada pasien tidak sadar atau tidak

dapat merasakan yang mungkin memiliki gigi lepas, fragmen tulang, atau benda asing.

Identifikasi dan pelepasan prosthetics (misalnya, gigi palsu) sangat penting. Oklusi dan

interkuspid harus dievaluasi hati-hati, sebab patah tulang mandibula dan maksila dapat

menyebabkan maloklusi. Pasien mampu merasakan perubahan oklusi mereka sendiri bahkan

yang terkecil sekalipun. Bahkan pada pasien dengan gigitan yang tidak biasa, analisis yang

cermat dari segi keausan gigi dapat memungkinkan ahli bedah untuk menentukan apakah ada

maloklusi yang mendasari. Catatan yang layak dari cedera wajah termasuk sketsa gambar kasar

dalam rekam medis dan foto untuk dokumentasi cedera. Foto-foto ini dapat memberikan

sumbangsih besar dalam pengobatan cacat sekunder dan dapat juga bermanfaat dalam

perselisihan antar medicolegal. Dengan demikian, persetujuan fotografi secara rutin harus

25

diperoleh sebagai bagian dari persetujuan perawatan pada pintu masuk departemen gawat

darurat.

PENGOBATAN CEDERA JARINGAN LUNAK

Persiapan dan AnestesiLuka wajah sering melibatkan luka yang terkontaminasi. Ini adalah tanggung jawab awal

yang paling penting dari ahli bedah untuk mengkonversi luka yang terkontaminasi ke yang

bersih dan kemudian melakukan penutupan luka. Luka harus ditutup secepat mungkin. Meskipun

keterlambatan perbaikan luka di wajah biasanya dapat ditolerir sampai 24-jam, semakin lama

luka terbuka, semakin besar peluang infeksi. Pembersihan luka yang terbaik adalah dilakukan

dengan sabun bedah dengan penggunaan scrub. Luka yang luas atau yang banyak terkontaminasi

harus diairi dengan lavage berdenyut. Semua benda asing harus dikeluarkan dari luka sebelum

ditutup. Pembersihan yang memadai biasanya memerlukan anestesi total wilayah yang menjadi

perhatian dan pasien yang kooperatif. Ini merupakan faktor utama yang menentukan metode

anestesi yang diperlukan.

Meskipun anestesi umum mungkin diperlukan untuk beberapa luka, beberapa luka wajah

dapat diperbaiki dengan blok saraf regional. Jika blok regional tidak dapat dilakukan, blok

lapangan mungkin diperlukan untuk menghindari infiltrasi langsung jumlah bius local yang

berlebihan, mendistrosi landmark anatomi yang mungkin berguna dalam memulihkan jaringan

kembali ke posisi anatomis.

Hanya 1 sampai 2 mL anestesi di lokasi persarafan yang diperlukan untuk memberikan

anestesi yang lengkap untuk wilayah masing-masing. Seringkali beberapa daerah sekaligus

memerlukan blockade. Kami merekomendasikan solusi 1% lidocaine dengan epinephrine

1:100.000 dicampur dengan larutan natrium bikarbonat 8,4% dengan rasio 9:1 dengan (misalnya,

9 ml lidocaine dengan epinephrine dan 1 mL larutan bikarbonat). Campuran bikarbonat

menetralkan pH dari lidokain, yang memiliki dua manfaat penting. Pertama, meminimalkan rasa

sakit saat suntikan. Kedua, lidokain lebih efektif melintasi membran saraf untuk mempengaruhi

kanal ion natrium di membrane neural dan, karenanya, memiliki onset lebih cepat. Kokain

topikal (4%) adalah pilihan yang sangat baik untuk anestesi dalam rongga hidung karena juga

26

merangsang vasokonstriksi dari hidung mukosa menyediakan daerah tanpa rasa sakit dan

perdarahan.

Luka Trauma (5)

Luka traumatis dapat digambarkan sebagai berbagai luka robek, tusukan, memar, lecet,

dan crush injuries. Konfigurasi luka, apakah linear atau stellata kurang penting dibandingkan

derajat kerusakan, memar, dan

masalah pembuluh darah

jaringan. Pembersihan luka dan

pengangkatan benda asing

sangat penting karena benda

asing adalah sumber dari respon

inflamasi berkepanjangan dan

mungkin infeksi. Lecet dengan

sisa benda asing akan

membentuk tato traumatis bila

tidak debridement. Ketika

kelemahan jaringan

memungkinkan penghapusan

tepi jaringan yang hancur,

sebuah debridemen tajam dari

tepi luka bisa dilakukan.

Jaringan yang sudah jelas tidak

vital harus dipotong.

Menyegarkan tepi luka

berkontribusi untuk

penyembuhan luka yang cepat dan hasil akhir yang lebih baik.

Mungkin langkah yang paling penting dalam perbaikan laserasi kulit adalah pendekatan

lapisan dermis yang sangat baik. Dengan menempatkan ketegangan penutupan pada kulit yang

27

dalam, bekas luka yang dihasilkan lebih samar. Sebuah pilihan yang baik dari bahan jahitan

untuk lapisan dalam ini adalah poliglecaprone 25 (Monocryl, Ethicon, Somerville, NJ). Karena

sifat monofilamen dari jahitan ini, memiliki kemungkinan lebih rendah dari kontaminasi jahitan

dan ekstrusi. Selain itu juga dapat mempertahankan kekuatan jahitan untuk jangka waktu yang

cukup untuk memungkinkan penyembuhan luka tanpa komplikasi.

Pemilihan jahitan untuk kulit sangat tergantung pada pasien. Dengan asumsi lapisan

dermal mendalam yang baik telah ditempatkan, jahitan kulit hanya untuk lebih mendekatkan lagi

dan eversi tepi kulit. Pada anak-anak, lebih baik menghindari jahitan permanen agar tidak perlu

dicabut. Pilihan yang sangat baik dalam hal ini adalah cat-gut 5-0 atau 6-0 fast absorbing. Jenis

jahitan ini larut begitu cepat sehingga tanda jahitan tidak tertinggal di wajah, namun daya tarik

sangat sedikit, sehingga membutuhkan pita perekat. Jika perekat kulit digunakan pada anak,

maka kita harus hati-hati untuk tidak menempatkan apapun dalam luka itu sendiri, karena dapat

menyebabkan respon radang yang mendalam, sehingga luka terbuka lagi.

Jahitan kulit subkutikular adalah pilihan

jahitan di wajah. Jika ingin jahitan yang diserap,

Monocryl adalah bahan jahitan yang baik. Jika

jahitan yang tidak dapat diserap menjadi pilihan,

maka polypropylene cenderung menjadi pilihan

terbaik karena dapat keluar dari kulit dengan mudah.

Tepi kulit bagian bawah yang ketegangannya lebih

besar biasanya paling baik ditutup menggunakan

interrupted nilon atau prolene. Pada luka

terkontaminasi penggunaan jahitan interrupted atau

jahitan running di segmen pendek dapat digunakan. Hal ini memungkinkan untuk mencabut

jahitan bila terjadi infeksi, menghindari dead space. Sebagai aturan umum, jahitan di wajah bisa

dicabut antara 5 sampai 7 hari bila kulit tersbut menjadi weight bearing. Bila jahitan subkutis

terpasang dengan benar, maka jahitan kutis dapat diangkat segera setelah 3 hari untuk

menghindari tanda bekas jahitan. Gambar di samping adalah contoh cara menjahit laserasi

stelata.

28

Cedera Khusus ke Daerah Facial

Kelopak mataAspek yang paling penting dari trauma mengevaluasi ke kelopak mata adalah

memastikan bahwa cedera pada bola mata belum terjadi. Pemeriksaan mata yang menyeluruh

merupakan elemen penting. Penting untuk diingat bahwa fenomena Bell adalah rotasi bola mata

ke atas dan lateral. Dengan demikian, orang dapat menemukan cedera penetrasi pada bola mata

di lokasi yang secara intutitif tidak sesuai dengan cedera kelopak mata.

Seringkali anestesi umum diperlukan

untuk untuk mengeksplorasi luka kelopak

mata dan memungkinkan untuk eksplorasi

bola mata yang memadai. Anestesi umum

sangat direkomendasikan pada anak di mana

kerusakan tambahan dapat disebabkan oleh

jarum tajam dan instrument operasi sekitar

orbit pada anak yang tidak kooperatif.

Cedera langsung ke orbit harus langsung

konsultasi ophthalmologis.

Mungkin langkah yang paling

penting dalam menjahit kelopak mata adalah

untuk menempatkan jahitan eversi sepanjang

tepi kelopak mata. Hal ini tidak hanya

memfasilitasi posisi anatomis, tetapi juga

mencegah indentansi kelopak mata. Jahitan

di kelopak mata dapat dibiarkan panjang dan

ditempel ke pipi untuk mencegah jahitan

akhir mengiritasi mata. Secara umum,

seluruh lapisan kelopak mata (bagian dalam,

tengah, dan lamella luar) harus diperbaiki.

Meskipun konjungtiva akan sembuh dengan

baik tanpa jahitan, cedera yang berhubungan

dengan deformitas yang signifikan harus

29

dijahit dengan plain cat gut dengan perhatian khusus untuk mengubur simpul sehingga

menghindari iritasi bola mata. Lamella tengah, termasuk tarsus, harus dijahit dengan jahitan

resorbable. Setelah itu, kulit kelopak mata harus dijahit. Jahitan harus diangkat dalam waktu 5

hari. Tergantung pada besarnya cedera, mungkin akan membantu untuk menempatkan jahitan

Frost untuk mendukung posisi kelopak mata selama penyembuhan, terutama pada luka pada

kelopak mata bagian bawah.

TelingaLaserasi telinga biasanya dapat dijahit dalam satu lapisan, yaitu kulit saja. Biasanya tidak

perlu untuk menempatkan jahitan terpisah di dalam tulang rawan. Karena kulit dan kerangka

tulang rawan sangat lengket, maka ketepatan posisi kulit memastikan ketepatan tulang rawan.

Dua masalah yang

paling menonjol dalam

cedera telinga hematoma dan

chondritis. Kumpulan darah

di tulang rawan dapat

menyebabkan resorpsi tulang

rawan atau kondrogenesis

reaktif, yang akhirnya

mengarah ke deformitas

kembang kol. Hematoma

harus dikeluarkan secepat

mungkin untuk menghindari

sequela merugikan ini.

Hematoma dapat dengan

mudah dikeluarkan melalui

insisi di kulit di atasnya, selain itu juga harus dipertimbangkan insisi yang dibuat sebaiknya tidak

terlalu tampak. Karena perfusi pada kulit aurikularis sangat kuat, sebuah bolster sering

diperlukan untuk mencegah akumulasi hematoma kembali. Selain itu bisa dengan drain suction

kecil atau drain Penrose. Sebuah kompresi harus digunakan terlepas dari tipe teknik drainase

yang digunakan. Setelah pengobatan signifikan laserasi, garis lekuk telinga harus ditutup dengan

kasa antibiotik dan light head wrap, yang memberikan kompresi lembut pada telinga.

30

Kita harus memperingatkan pasien tentang nyeri yang signifikan setelah cedera ini.

Sebagai aturan umum, trauma telinga tidak terlalu menyakitkan. Nyeri yang berkembang setelah

terapi biasanya menandakan adanya hematoma atau infeksi. Oleh karena itu, terjadinya rasa

nyeri yang terlambat membutuhkan pemeriksaan telinga langsun. Chondritis merupakan

komplikasi serius dari cedera ini. Tulang rawan memiliki pasokan darah yang buruk, sangat sulit

untuk mengobati infeksi tersebut dengan antibiotik oral. Pasien biasanya membutuhkan rawat

inap untuk antibiotik intravena dan mungkin debridement. Sangat jarang chondritis muncul tanpa

rasa sakit yang bersamaan.

HidungCedera jaringan lunak hidung agak berbeda dari trauma aurikularis. Ketika laserasi

melibatkan sistem tulang rawan hidung, semua lapisan

harus diperbaiki setelah reduksi anatomi. Penutupan luka

sederhana di lapisan kulit tidak selalu menyelaraskan

tulang rawan yang mendasarinya. Dengan demikian,

setiap luka atau transeksi dari kartilago lateralis atas atau

bawah harus ditangani terpisah. Karena kesulitan dalam

kadar anestesi yang cukup dan kontrol perdarahan

menggunakan anastesia local saja, maka anestesi umum

diperbolehkan untuk memaksimalkan kenyamanan pasien

dan kontrol.

BibirPertimbangan yang paling penting dalam memperbaiki bibir melibatkan pendekatan-

akurat dari struktur yang terluka, terutama vermilion. Diskrepansi pada garis perbatasan

vermilion sebesar 1 mm saja dapat terlihat pada jarak percakapan. Oleh karena itu, sebelum

infiltrasi anestesi lokal, lokasi perbatasan vermilion di kedua sisi robekan harus ditandai

menggunakan jarum dengan metilen biru. Vermillion harus dijahit dengan akurat menggunakan

nilon 6-0 atau jahitan serupa.Kita harus sangat berhati-hati dalam menjahit otot orbicularis oris

yang mendasatri. Kegagalan dalam melakukannya akan menghasilkan gumpalan otot di salah

satu sisi laserasi, dan biasanya menghasilkan bekas luka yang kontraksi dengan penonjolan bibir.

31

Laserasi mukosa diperbaiki menggunakan jahitan resorbable seperti kromik cat gut atau Vicryl

(Ethicon, Somerville, NJ).

Pemeriksaan yang seksama

dilakukan untuk menyingkirkan

masalah kerusakan gigi. Setiap

gigi lepas atau rusak harus

didokumentasikan. Gigi yang

tidak stabil dapat digunakan birdle

wire diikat dengan gigi stabil yang

terdekat. Radiografi panoramic

atau foto periapikal dapat

membantu untuk menjelaskan

trauma yang mendasari.

Lidah

Trauma pada lidah bila berupa laserasi atau

luka minor kebanyakan tidak perlu diperbaiki.

Pada luka laserasi yang lebar dilakukan jahitan

satu lapis sudah cukup. Tetapi kita harus

waspada pada trauma yang menyebabkan lidah

bercabang, bila terjadi hal seperti ini lidah harus

dijahit dua lapis yaitu pada bagian atas dan

bawah.

32

Nervus FacialisCedera jaringan lunak pada wajah yang melibatkan saraf wajah berdampak sangat buruk

pada pasien. Dalam memeriksa pasien dengan jaringan lunak wajah yang cedera, terutama luka

tembus, gerak wajah diperiksa dengan cermat. Kita harus secara khusus menguji elevasi dari alis,

memaksa penutupan mata, senyum volunter, dan eversi dari bibir bawah. Eversi dari bibir bawah

kurang baik bila diuji dengan meminta pasien untuk bersiul, melainkan yang terbaik adalah

dengan senyum di mana seluruh gigi dicoba untuk diperlihatkan. Defisit pada cedera penetrasi

mungkin menunjukkan transeksi dari cabang saraf facialis. Sebagai aturan umum, semua cedera

tersebut harus dieksplorasi dengan operasi. Pengecualian mungkin luka yang dicurigai pada

medial dari saraf cabang buccal ke lateral dari kantus mata. Sebagai konsekuensi dari arborisasi

ekstensif saraf, sebagian besar cedera tersebut akan menjalani reinnervasi spontan selama 3 -

untuk 6-bulan periode. Cedera yang terjadi lateral

dari sisi ini dan defisit elevasi alis, penutupan

mata, atau depresi bibir bawah harus dieksplorasi.

Waktu sangat penting dalam situasi ini.

Kemampuan untuk mengidentifikasi transeksi

akhir dari saraf distal difasilitasi dengan

merangsang dengan facial nerve stimulator dan

mendeteksi gerak wajah. Setelah sekitar 48 sampai

72 jam, saraf distal akhir tidak lagi dapat

dirangsang, sangat rumit bila ingin

mengidentifikasi karena ukuran saraf yang kecil

dan respon inflamasi di jaringan sekitarnya. Cedera

ini harus diperbaiki dengan menggunakan

perbesaran mikroskopis dan jahitan epineural nylon 9-0 atau 10. Waktu untuk pemulihan untuk

perbaikan saraf dapat diperkirakan dengan mengukur jarak antara lokasi saraf yang cedera dan

otot yang dipersarafi. Regenerasi saraf biasanya terjadi dengan kecepatan 1 mm per hari setelah

1-bulan delay.

33

Cedera Glandula/Ductus ParoticusPerhatian yang paling signifikan dalam cedera parotis adalah kemungkinan cedera saraf

facialis. Saraf facialis memisahkan

parotis menjadi lobus superficial

dan dalam, dan luka di daerah ini

sering melukai kelenjar parotis dan

saraf facialis. Sebuah cedera

kelenjar parotis tidak memerlukan

intervensi kecuali ductus parotis

ikut terkena. Cedera ductus Stensen

akan menghasilkan fistula parotis

kecuali diperbaiki. Cedera ini

mungkin sulit untuk diidentifikasi

dan hanya dapat dilihat setelah

perbaikan dari laserasi kulit dengan akumulasi saliva. Cedera ductus harus diperbaiki dengan

stent untuk memungkinkan penyembuhan. Mungkin lebih rmudah untuk memperbaiki ductus

melalui luka terbuka di pipi. Identifikasi dan akses ke distal segmen ductus Stensen juga dapat

difasilitasi kanulasi ke papilla pada sisi yang berlawanan dari molar rahang kedua atas dengan

probe lakrimal atau parotid yang tumpul . Ujung-ujung saluran harus akan diirigasi dan

diperbaiki dengan stent. Kita sering mengerjakan 5 -French pediatric feeding tube melalui

papilla dan difikasi intraoral untuk mencegah perpindahan yang tak diinginkan pada masa

penyembuhan.

PROGNOSA Prognosis untuk sebagian cedera jaringan lunak pada wajah adalah baik, luka biasanya

sembuh dengan cepat, memungkinkan pasien untuk kembali ke kegiatan biasa, termasuk

olahraga. Mengetahui harapan pasien dan keluarga pasien adalah penting untuk memastikan

bahwa hasil terapi yang optimal.

34

KOMPLIKASIKomplikasi cedera termasuk infeksi, hematoma, flap atau luka-tepi nekrosis, nekrosis

septum hidung, laserasi pada duktus parotikus, benda asing yang tertinggal, kosmetik yang buruk

dan cacat permanen (misalnya, telinga”cauliflower”), dan hilangnya fungsi yang berkaitan

dengan cedera saraf atau jaringan parut.

35

KESIMPULAN

Trauma jaringan lunak pada wajah adalah trauma yang mengenai jaringan lunak pada

wajah tanpa menyebabkan fraktur pada tulang wajah. Trauma ini paling sering disebabkan

karena kecelakaan lalu lintas.

Berdasarkan jenis lukanya trauma dapat dibagi menjadi kontusi, laserasi, avulsi, luka

gigitan dan abrasi. Kontusi dan abrasi tidak memerlukan jahitan, namun jenis luka lainnya

memerlukan jahitan primer dan mungkin membutuhkan konsultasi ke bedah plastic.

Penanganan selalu diawali dengan primary survey yaitu airway, breathing, circulation

dan disability. Airway menjadi fokus dalam penganganan trauma wajah karena lokasinya yang

berdekatan, sehingga trauma pada wajah tidak jarang menyebabkan gangguan airway.

Selain kulit, pembuluh darah dan otot pada lapisan wajah, terdapat juga jaringan lain

yang penting secara fungsional dan estetika, antara lain hidung, bibir, kelopak mata, telinga dan

lidah. Kerusakan jaringan lunak tersebut memerlukan pendekatan khusus karena tingkat

kesulitannya yang tinggi.

Pada akhirnya trauma jaringan lunak pada wajah jarang yang mengancam nyawa, namun

bila tidak ditangani dengan tepat akan menyebabkan kerusakan fungsi dan kerusakan estetika

wajah pasien.

36

DAFTAR PUSTAKA

1. Tortora, Gerard J. and Derrickson, Bryan. PRINCIPLES OF ANATOMY AND

PHYSIOLOGY 11th edition. USA : WILEY, 2006. ISBN.

2. Daniel D, Sutphin, Arlen D Meyers. Facial Soft Tissue Trauma. Medscape. [Online]

December 2, 2011. [Cited: July 12, 2012.] emedicine.medscape.com/article/2065124-overview.

3. Thorne, Charles H. GRABB AND SMITH’S PLASTIC SURGERY SIXTH EDITION. USA :

LIPPINCOTT WILLIAMS&WILKINS, a WOLTERS KLUWER BUSINESS, 2007.

4. Doherty, Gerard M. and Way, Lawrence W. Current Surgical Diagnosis & Treatment, 12th

Edition. USA : McGraw-Hill, 2006. ISBN.

5. King, Maurice. Primary Surgery Vol.2 – Trauma. USA : German Society of Tropical

Surgery, 2008. ISBN.

6. Netter, Frank H. Atlas of Human Anatomy 4th Edition. USA : Elsevier, 2006. ISBN.

7. Fattahi TT. An overview of facial aesthetic units. J Oral Maxillofac Surg 2003;61:1207–1211,

with permission from Elsevier

37