universidad de guayaquil facultad de ciencias...
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
TÍTULO DE TESIS:
"FACTORES ASOCIADOS A RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN
GESTANTES MENORES DE 37 SEMANAS EN EL HOSPITAL LEÓN BECERRA
CAMACHO DE MILAGRO DESDE JUNIO DEL 2013 A JUNIO DEL 2014
REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE:
MÉDICO
NOMBRE DEL ALUMNO
GALO ORLANDO ZAMBRANO TOALA
NOMBRE DEL TUTOR
DR. EDISON REA ANDRADE
Guayaquil-Ecuador
Junio, 2015
- 2 -
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA
ACTA FINAL DE SUSTENTACION DEL TRABAJO DE INVESTIGACION
En la ciudad de Guayaquil a los 25 Días del mes de Junio del año 2015 en cumplimiento con
el Art. 13, de la LOES.
Se reunió el Tribunal constituido por los abajo firmantes, con el fin de presidir la Sesión de
Sustentación de Trabajo de Investigación
FACTORES ASOCIADOS A RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN GESTANTES
MENORES DE 37 SEMANAS EN EL HOSPITAL LEÓN BECERRA CAMACHO DE MILAGRO
DESDE JUNIO DEL 2013 A JUNIO DEL 2014
Presentado por: Sr. ZAMBRANO TOALA GALO ORLANDO
Como requisito para obtener el TITULO DE MÉDICO
PARAMETROS CALIFICACION RESULTADOS
Calidad de exposición puntos
Material audio-visual puntos APROBADO
Defensa del proyecto puntos REPROBADO
Tiempo empleado puntos RECOMENDADO PARA PUBLICAR
CALIFICACION puntos
Para constancia firman:
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
DIRECTOR DEL TRIBUNAL
- 3 -
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULOYSUBTÍTULO:" FACTORES ASOCIADOS A RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN
GESTANTES MENORES DE 37 SEMANAS EN EL HOSPITAL LEÓN BECERRA CAMACHO DE
MILAGRO DESDE JUNIO DEL 2013 A JUNIO DEL 2014"
AUTORA: Galo Orlando Zambrano Toala REVISOR: Dr. Edison Rea Zambrano
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Facultad de Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHADEPUBLICACIÓN: 25 de Junio NªDEPÁGS: 33 Páginas
ÁREAS TEMÁTICAS: Gineco-Obstetricia
PALABRAS CLAVES: Ruptura prematura de membranas
RESUMEN:
La ruptura prematura de membranas es una noxa que se produce en el embarazo cuando el saco una hora antes se ha roto o fistulizado previo al trabajo de parto. Tras presentarse una gran incidencia de embarazos con menos de 37 semanas de gestación, que refieren haber tenido clínica sugestiva de ruptura prematura de membranas en el área de admisión del hospital León Becerra de Milagro, nos lleva a reseñar los factores de riesgo más frecuentes entre los usuarios de dicho hospital. La gran asociación que tiene la ruptura prematura de membranas a la morbimortalidad neonatal, lo vuelven un tema de vital importancia al pretender reducir las tasas de muerte materna neonatal. Su alta frecuencia lo ha vuelto un problema de salud pública, al enfrentarnos a una patología de difícil manejo, cuyo tratamiento pendula entre el intento de disminuir la frecuencia de las cesáreas y el encontrarnos recién nacidos complicados con distress respiratorio, neumonías intraútero hasta sepsis neonatal.
Nº DEREGISTRO en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓNURL(tesis en la web):
ADJUNTOPDF: SI x NO
CONTACTOCONAUTOR: Teléfono:0986403371
04 2 938255
E-mail:
CONTACTOENLAINSTITUCIÓN:
Nombre: Dr. Edison Rea Andrade
Teléfono:0993392528
E-mail: [email protected]
- 4 -
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CERTIFICACIÓN DE ACEPTACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de Tutor de la Tesis, nombrado por el Consejo Directivo de la Facultad
de Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil, Certifico:
Que he analizado el proyecto de trabajo de investigación presentado por el
egresado: GALO ORLANDO ZAMBRANO TOALA, como requisito previo
para optar por el Título de Médico, cuya temática es:
"FACTORES ASOCIADOS A RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN
GESTANTES MENORES DE 37 SEMANAS EN EL HOSPITAL LEÓN BECERRA
CAMACHO DE MILAGRO DESDE JUNIO DEL 2013 A JUNIO DEL 2014"
Considerándolo aprobado en su totalidad
___________________________
Dr. Edison Rea Andrade Guayaquil, Junio del 2015
- 5 -
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
DECLARACIÓN DE TUTORÍA
Yo, GALO ORLANDO ZAMBRANO TOALA. En calidad de autor del trabajo de tesis
realizado sobre: " FACTORES ASOCIADOS A RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS EN GESTANTES MENORES DE 37 SEMANAS EN EL HOSPITAL
LEÓN BECERRA CAMACHO DE MILAGRO DESDE JUNIO DEL 2013 A JUNIO
DEL 2014".
Por medio del presente trabajo y los derechos que como autor me corresponden.
Autorizo a la Universidad hacer uso del contenido de esta obra, con fines
rigurosamente académicos.
Atentamente
____________________
GALO ORLANDO ZAMBRANO TOALA C.I. # 1306379965
- 6 -
AGRADECIMIENTO
Agradezco principalmente a Dios por darme salud y sabiduría necesaria a lo largo de
mi carrera universitaria, por su infinita bondad y por bendecirme dándome
inteligencia para cristalizar mi meta propuesta. A mi madre, esposa e hijo quienes
han sido mis pilares importantes, mi inspiración y mis ganas de luchar por ser mejor
persona cada día. A toda mi familia parte fundamental de mi vida quienes siempre
me han motivado y apoyado a lo largo de este camino.
Agradezco a mis maestros de quienes he aprendido mucho en el transcurso de mi
carrera, a mi tutor el Dr. Edison Rea Andrade por el aporte de sus conocimientos.
A mis compañeros y compañeras de clases, hoy colegas con quienes aprendí a
valorar y a compartir alegrías, tristezas; momentos inolvidables llevaderos a una
gran amistad y a todas las personas que de una u otra forma contribuyeron en la
realización de mi carrera y el desarrollo de mi tesis. Por sus oraciones y buenos
deseos. Gracias a todos.
- 7 -
DEDICATORIA
El presente proyecto está dedicado con todo mi corazón a Dios por guiarme y
fortalecerme cada día, por haberme regalado la bendición de tener una familia
maravillosa. A mi madre, esposa e hijo pilares fundamentales en mi vida quienes me
enseñaron "Que no importa que tan duro sea el golpe de la caída, siempre hay que
levantarse y seguir luchando con más fuerza", a toda mi familia por haber confiado
en mí, a mis amigos, compañeros, maestros y también a las personas que me
quieren y estiman ya que sin ellos a mi lado no lo hubiera logrado, les agradezco con
toda el alma por cada uno de esos momentos agradables y tristes, siendo esos
momentos los que nos hacen crecer y valorar a las personas que nos rodean.
- 8 -
RESUMEN
La ruptura prematura de membranas es una noxa que se produce en el
embarazo cuando el saco una hora antes se ha roto o fistulizado previo al trabajo
de parto.
La causa de la ruptura prematura de membranas es multifactorial y varía con
la edad de gestación, muy frecuentemente en los esta patología es difícil determinar
si la ruptura prematura de membra es causa o efecto de la infección.
Para realizar este proyecto se utilizó una investigación organizada y
sistematizada donde se empleó La Síntesis, El Análisis, profundizándonos en el
objetivo principal para describir y cuantificar los hechos o acercarnos al problema,
también se utilizaron herramientas de investigación tales como Indicadores
Operacionales de la hospital León Becerra de Milagro elaborados en su
departamento de Estadística.
La finalidad que tiene este proyecto radica en comprobar nuestra hipótesis, en
la cual los recién nacidos debieron ser ingresados al servicio de neonatología
cuando su madre presento ruptura prematura de membranas en el periodo de
estudio y la influencia que tuvo la infección de vías urinarias como antecedente en
ciertas pacientes del hospital León Becerra de Milagro.
- 9 -
ABSTRACT
Premature rupture of membranes is a noxa that occurs in pregnancy when the sack
an hour earlier fistulized broken or prior to labor.
The cause of premature rupture of membranes is caused by multiple factors and
varies with gestational age, very often in this disease is difficult to determine if the
premature rupture of membranes is cause or effect of the infection.
To make this project an organized and systematic research which was used
Synthesis, Analysis, to delve into the main objective to describe and quantify the
facts or approach the problem, research tools such as Operational indicators were
also used Leon Becerra Hospital used Miracle made in the Department of Statistics.
In order to have this project is to test our hypothesis, in which the Newborns should
be admitted to the neonatology service when his mother presented premature
rupture of membranes in the study period and the influence they had a urinary tract
infection antecedent in certain patients León Becerra Hospital.
- 10 -
- 11 -
- 12 -
- 13 -
CARÁTULA
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA……………………………….II
CERTIFICACIÓN DE ACEPTACIÓN DEL TUTOR………………………………………………III
ACTA FINAL DE SUSTENTACION…………………………………………………………….….IV
DECLARACIÓN DE TUTORÍA…………………………………………………………………......V
AGRADECIMIENTO…………………………………………………………………………………VI
DEDICATORIA………………………………………………………………………………….......VII
RESUMEN…………………………………………………………………………………………..VIII
ABSTRACT…………………………………………………………………………………………...IX
CAPÍTULO I ..................................................................................................................... - 15 -
EL PROBLEMA ............................................................................................................... - 15 -
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................ - 15 -
1.1.1 DETERMINACION DEL PROBLEMA .................................................................. - 17 -
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ..................................................................... - 18 -
1.1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ................................................................... - 19 -
1.1.4 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................. - 20 -
1.1.5 VIABILIDAD ........................................................................................................ - 21 -
1.2 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS .......................... - 21 -
1.2.1 OBJETIVO GENERAL ......................................................................................... - 21 -
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................... - 21 -
1.3 HIPÓTESIS ................................................................................................................ - 22 -
1.4 VARIABLES .............................................................................................................. - 22 -
1.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ........................................................ - 23 -
CAPÍTULO II .................................................................................................................... - 24 -
MARCO TEÓRICO .......................................................................................................... - 24 -
2.1 CONCEPTO DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS .................................. - 24 -
2.2 INCIDENCIA .............................................................................................................. - 25 -
2.3 ETIOPATOGENIA ...................................................................................................... - 26 -
2.4 DIAGNÓSTICO .......................................................................................................... - 29 -
2.5 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ................................................................................. - 30 -
2.6 COMPLICACIONES Y PRONÓSTICO ...................................................................... - 31 -
2.6.1 COMPLICACIONES FETALES ........................................................................... - 31 -
2.6.2 COMPLICACIONES MATERNAS ....................................................................... - 32 -
- 14 -
2.7 TRATAMIENTO ......................................................................................................... - 33 -
CAPÍTULO III ................................................................................................................... - 35 -
MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................................ - 35 -
3.1 MATERIALES ............................................................................................................ - 35 -
3.1.1 LUGAR DE INVESTIGACIÓN: ............................................................................ - 35 -
3.1.2 PERIODO DE INVESTIGACIÓN: ........................................................................ - 35 -
3.1.3 UNIVERSO: ........................................................................................................ - 35 -
3.1.4 MUESTRA: .......................................................................................................... - 35 -
3.1.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN: ..................................................... - 35 -
3.1.5.1. Criterios de Inclusión: ................................................................................... - 35 -
3.1.5.2. Criterios de Exclusión: ................................................................................ - 36 -
3.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................... - 36 -
3.2.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACION ....................................................................... - 36 -
3.2.2 TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS ......................................................... - 36 -
3.2.3. ASPECTOS LEGALES Y ÉTICOS ..................................................................... - 37 -
3.3 RECURSOS EMPLEADOS ....................................................................................... - 37 -
3.3.1 Recursos humanos............................................................................................. - 37 -
3.3.2 Recursos de oficina ............................................................................................ - 37 -
3.4 CRONOGRAMA ............................................................................................................ 38
CAPÍTULO IV ...................................................................................................................... 39
RESULTADOS .................................................................................................................... 39
CAPÍTULO V ...................................................................................................................... 43
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................................................... 43
5.1 CONCLUSIONES .......................................................................................................... 43
5.2 RECOMENDACIONES .................................................................................................. 44
ANEXOS: ............................................................................................................................. 45
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................... 48
- 15 -
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La experiencia obtenida en países sudamericanos, en los cuales la incidencia
de esta problemática es mayor, como en Chile, quienes ante la rotura prematura de
membranas en la que se realizó la inducción inmediata por el riesgo de infecciones
materno-neonatal. Para reducir estas complicaciones y mantener una adecuada tasa
de parto eutócico condujo a que se empleen diversos métodos de inducción y
antibioticoterapia.
Entre los trabajos destacables que estudiaron los factores asociados a la
ruptura prematura de membranas y su consecuencia en lo recién nacidos tenemos:
las guías de prácticas clínicas y amenaza de parto prematuro, trabajos de la
Sociedad Colombiana de Pediatría y en el Ecuador la Guía Clínica 2010
Prevención Parto Prematuro del Ministerio de Salud, siendo este último el mayor
trabajo académico de nuestro país en este ámbito ya que el propio organismo
regente de la salud ecuatoriana lo ha diseñado.
En la metodología de la investigación apreciamos útil un diseño de tipo
descriptivo-explicativo, no experimental y transversal, la investigación se realizará a
través de fuentes primarias y secundarias, bajo instrumentos de recolección de
datos empleando criterios inclusivos y exclusivos; así se presentara una información
cuantitativa de los mismos.
- 16 -
El resultado que esperamos por medio de la compilación de datos y una vez
contrastados, comprobar nuestras hipótesis que consiste en que del total de
usuarias con Ruptura prematura de membranas que tenían menos de 37 semanas
de gestación, al menos el 30% de los productos debieron ser ingresados al servicio
de neonatología además al menos el 80% de las usuarias en estudio, presentaron
Infección de vías urinarias como antecedente a su con Ruptura prematura de
membranas.
La OMS con la finalidad de aumentar la tasa de parto eutócico, han
propuesto diversos métodos de inducción y antibioticoterapia.
A inicios del 2000 no se empleaba misoprostol dentro de los protocolos
médicos, por lo que se tomaba una conducta expectante. El objetivo de esta usanza
fue permitir la evolución natural del parto evitando infecciones al no crear RPM
mayores de 24 horas.
Pasadas las 24 horas, las usuarias fueron inducidas con oxitocina. Los
resultados muestran una tasa de parto vaginal de 90% con solo 9,5% de infección
clínica. Por lo mencionado en Chile la incidencia de infección neonatal fue de 5%,
sin mortalidad a corto plazo.
Estudios realizados en Colombia, analizaron embarazos entre 26 y 34 sg. La
media aritmética de gestación al momento en que se dio la ruptura prematura de
membranas fue de 33 SG. Se encontró en 85% de los pacientes habían recibido
antibioticoterapia. Al 95% de los recién nacidos se administró corticoides con fines
madurativos.
- 17 -
Se encontró que 54% de los RN necesitaron soporte de oxígeno y 24.1%
requirió ventilación mecánica, 100% recibió antibioticoterapia intrahospitalaria y 6%
vasoactivos. Se presentó en los recién nacidos Hemorragia intraventricular en 5% de
los casos, se encontró neumonía en un 27% y un 32% presentó sepsis neonatal.
En países del tercer mundo, no pueden tratar a los RN pretérminos debido a la falta
de tecnología adecuada y personal especializado para su atención.
1.1.1 DETERMINACION DEL PROBLEMA
Al haber área materno infantil en el Hospital león Becerra de Milagro, tras lo
cual hemos evidenciado durante el año de internado múltiples falencias en insumos,
número de personal contratado y sobre todo tecnológico, acusado por la alta
demanda de usuarias de la casa de salud, vuelve esta patología digna de ser
analizada a profundidad, la RPM es una noxa que se produce en el embarazo
cuando el saco una hora antes se ha roto o fistulizado previo al trabajo de parto,
habiendo dos términos adicionales que se deben contemplar en esta patología y son
la Ruptura prematura de membranas de tiempo prolongado si ha evolucionado por
18 horas o más antes del trabajo de parto, y la RPM prematura cuando se produce
del período de dilatación.
En la RPM entre sus causas más frecuentes están las infecciones de vías
urinarias, siendo este el principal, el útero y estado de la trompas de Falopio
especialmente por la enfermedades de transmisión sexuales la presencia de
dispositivos Intrauterinos también se encuentra fuertemente vinculado, la mayoría
de los casos de ruptura de membrana es necesario que la madre reciba tratamiento
para evitar una posible amnionitis, con antibioticoterapia empírica de amplio
espectro.
Cuando la RPM ocurre demasiado pronto, los recién nacidos que sobreviven
pueden desarrollar secuelas como mala presentación, trastornos del cordón,
- 18 -
enterocolitis necrotizante, signos neurológico, hemorragia intraventricular, y
síndrome de dificultad respiratoria de intensidad variable
Por todo lo antes dicho, esta es una de las principales causas de morbilidad-
mortalidad en madres y RN. La administración de antibióticos para las usuarias con
RPM antes del inicio del trabajo de parto está asociada con una reducción de
corioamnionitis muy importante.
Aunque hay muchos factores y pruebas de diagnóstico para parto prematuro,
no se han producido grandes avances en cuanto a la reducción de sus cifras. La
infección es el principal factor asociados con la ruptura prematura de membranas, y
que podría afectar también al útero y al recién nacido.
La infección neonatal es un grave problema en los países de tercer mundo y
constituye una de las principales causas de mortalidad de los recién nacidos.
Por lo antes mencionado una vez que se confirma RPM, debe establecerse si
la paciente será tratada de forma expectante o si terminara de inmediato la
gestación. Debemos precisar la edad gestacional por cualquier método, pero
preferiblemente con ecografía en el momento del diagnóstico, y una búsqueda
dirigida de infecciones que contraindiquen la espera del parto eutócico y con
controles monitoreo fetal.
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
El colágeno y la elastina son componentes vitales en la integridad de la
membrana corioamniótica, en gestantes con RPM son más delgadas presentando
menor elasticidad que aquellas que permanecen íntegras. Se ha aislado una
- 19 -
proteína antiproteasa fetales, lo que sugiere una participación fetal en la integridad
de las membranas.
Por lo antes expuesto entendemos que la integridad de la membrana y factor
importantísimo en el estado de conservación del recién nacido, por todo esto es
importante el estudio de los factores de riesgo que originaran su ruptura.
1.1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Dispone el hospital León Becerra de milagro de galenos capacitados para la
atención inmediata en casos de ruptura prematura de membranas?
¿Cuál es la incidencia de ruptura prematura de membranas en el hospital
León Becerra de Milagro?
¿Cuál es el porcentaje de recién nacidos y obtenidos de madres con ruptura
prematura de membranas que debieron ser hospitalizados en el área de neonatos
del hospital León Becerra?
¿Cuáles son las edades más frecuentes entre las usuarias que forman parte
del estudio, en la que se presentó ruptura prematura de membranas en el hospital
León Becerra de Milagro?
¿Cuáles fueron los principales factores de riesgo que se vincularon con la
ruptura prematura de membranas en la muestra de estudio en el hospital León
Becerra de Milagro?
- 20 -
¿Qué porcentaje de pacientes con ruptura prematura de membranas fueron
transferidas a hospitales de mayor complejidad en el periodo de estudio.
1.1.4 JUSTIFICACIÓN
Tras presentarse una gran incidencia de embarazos con menos de 37
semanas de gestación, que refieren haber tenido clínica sugestiva de ruptura
prematura de membranas en el área de admisión del hospital León Becerra de
Milagro, nos lleva a reseñar los factores de riesgo más frecuentes entre los usuarios
de dicho hospital.
La gran asociación que tiene la ruptura prematura de membranas a la
morbimortalidad neonatal, lo vuelven un tema de vital importancia al pretender
reducir las tasas de muerte materna neonatal.
Su alta frecuencia lo ha vuelto un problema de salud pública, al enfrentarnos a
una patología de difícil manejo, cuyo tratamiento pendula entre el intento de
disminuir la frecuencia de las cesáreas y el encontrarnos recién nacidos
complicados con distress respiratorio, neumonías intraútero hasta sepsis neonatal.
Por presentarse están noxa con mucha frecuencia entre los usuarios del
hospital León Becerra de Milagro, lo justifica como tema de tesis ante la necesidad
de que el personal de esta casa asistencial, conozcan los factores de riesgo con
mayor frecuencia asociados a la ruptura prematura de membrana.
Aplicación Práctica
El presente estudio servirá para que el personal médico del hospital León
Becerra de Milagro conozcan los principales factores de riesgo asociados a la
- 21 -
ruptura prematura de membranas y embarazos menores de 37 semanas de
gestación, contribuyendo así con el buen manejo de dichos pacientes.
1.1.5 VIABILIDAD
La presente es viable ya que cuenta con el consentimiento de las autoridades
del hospital León Becerra de Milagro además de ser financiado en su totalidad por el
pregradista, logrando así que el cuerpo médico, los usuarios en general conozcan
sobre los principales factores de riesgo de la ruptura prematura de membranas en
embarazos menores de 37 SG.
1.2 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
1.2.1 OBJETIVO GENERAL
Conocer los principales factores de riesgo entre los usuarios con ruptura
prematura de membranas en embarazos menores de 37 SG.
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar la incidencia de la ruptura prematura de membranas en el
hospital León Becerra de Milagro en el periodo de junio del 2013 a junio 2014.
Determinar el porcentaje de recién nacidos obtenidos de madres
diagnosticadas con ruptura prematura de membranas que fueron ingresados
al área de neonatos del hospital León Becerra Milagro.
- 22 -
Determinar las edades más frecuentes en la que se presentó ruptura
prematura de membranas en el Hospital León Becerra de Milagro en el
periodo de estudio.
Determinar los factores de riesgo que con mayor frecuencia se vincularon
con la ruptura prematura de membranas en la muestra de estudio en el
hospital León Becerra de Milagro.
1.3 HIPÓTESIS
Menos del 30% de recién nacido de madres con ruptura prematura de
membranas debieron ser ingresados al servicio de neonatología.
Al menos el 70% de las usuarias en estudio, presentaron Infección de vías urinarias
como antecedente a su con ruptura prematura de membranas.
1.4 VARIABLES
Independiente
Gestación
Dependiente
Ruptura prematura de membranas
Intervinientes
Edad gestacional
Paridad
Infección de vías urinarias.
- 23 -
1.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADOR
Variable
independiente:
Gestación
Período medido en semanas,
en el que tiene lugar el
desarrollo del producto.
Todo usuario con
masa tumoral
sugestiva de
embarazo.
Cualitativo y
cuantitativo por
medio de la
historia clínica.
Variable
dependiente:
Ruptura
Prematura de
membranas
La ruptura de membranas es
prematura cuando se produce
antes del primer período
del parto o período de
dilatación. La ruptura prematura
de membranas suele ser
causada por una
infección bacteriana,
tabaquismo entre otras
patologías.
Referido como
diagnostico en
las historias
clínicas en la
muestra de
estudio.
De forma
cuantitativa por
medio de la
revisión de
historias clínicas.
Variables
intervinientes:
Edad gestacional
Periodo que ha transcurrido
desde el la concepción, para
este estudio será contemplado
en semanas.
Referido en la
historia clínica en
la muestra de
estudio.
De forma
cuantitativa por
medio de revisión
de las anamnesis.
Paridad
Cantidad medida número de
veces que una mujer ha
permanecido en gestación.
Referido por los
usuarios al
momento de
realizar la
anamnesis.
Cuantitativa
empleando
ginecoobstétricos
Infección de
vías urinarias
Patología de origen bacteriano
de distintas índoles y fácil
transmisión frecuentemente
implicada con complicaciones
durante la gestación
Referido en las
historias clínicas
de los pacientes
Cualitativo y
cuantitativo por
medio de la
revisión de la
historia clínica.
- 24 -
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 CONCEPTO DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Llamada RPM es una noxa que se produce en el embarazo cuando el saco
una hora antes se ha roto o fistulizado previo al trabajo de parto.
Hay dos términos adicionales que se deben contemplar en esta patología y
son la Ruptura prematura de membranas de tiempo prolongado si ha evolucionado
por 18 horas o más antes del trabajo de parto, y la RPM prematura cuando se
produce del período de dilatación.
La ruptura de la membrana se considera:
Ruptura precoz: cuando se presenta durante el primer periodo de trabajo de
parto.
Ruptura Oportuna: cuando sucede espontáneamente al término del primer
periodo de trabajo de parto e inicio del segundo (dilatación completa). Esto con
frecuencia se llama “romper la fuente”.
Ruptura Artificial: es el procedimiento realizado por el médico de manera
instrumental y durante el primer periodo de trabajo de parto.
Retardada: es aquella que no se presenta después de 30 minutos de
alcanzada la dilatación completa del cuello uterino.
- 25 -
Periodo de latencia: es el tiempo transcurrido desde el momento en que se
rompen las membranas hasta el momento en que se inicia el trabajo de parto. El
80% tiene un periodo de latencia de máximo 72hrs.
La causa de la ruptura prematura de membranas es multifactorial y varía con
la edad de gestación, muy frecuentemente en los esta patología es difícil determinar
si la RPM es causa o efecto de la infección.
Hay diversos factores que causan la RPM entre los más frecuentes están las
infecciones de vías urinarias, siendo este el principal, empleo del tabaco o por un
defecto amniótico, el útero y estado de la trompas de Falopio especialmente por la
enfermedades de transmisión sexuales la presencia de dispositivos Intrauterinos
también se encuentra fuertemente vinculado, la mayoría de los casos de ruptura de
membrana es necesario que la madre reciba tratamiento para evitar una
posible amnionitis, con antibioticoterapia empírica de amplio espectro.
2.2 INCIDENCIA
Fluctúa entre el 2,7 y 17% (promedio, 10%) de los embarazos,
correspondiendo el 20% de los casos a gestaciones de pretérmino.
El período de latencia (tiempo que media entre la rotura de membranas y el
inicio del trabajo de parto) se relaciona con la edad gestacional, siendo mayor en los
embarazos de pretérmino (más de 48 h en el 50% de los casos) que en los
embarazos de término (menos de 24 h en el 90% de los casos).
- 26 -
2.3 ETIOPATOGENIA
La causa de la ruptura prematura de membranas es multifactorial y varía con
la edad gestacional (el momento en el que te encuentras en el embarazo). En
algunas embarazadas, se encuentra más de una causa.
La ruptura de las membranas al acercarse el final del embarazo (término)
puede ser causada por un debilitamiento natural de las membranas o por la fuerza
de las contracciones
Cuando ocurre de manera temprana se asocia también con infecciones del
cuello de la matriz y de la vagina, con infecciones vaginales crónicas, con cistitis
(infección de las vías urinarias) repetitivas y con anomalías de la colocación del
bebé. Otros factores que pueden estar vinculados con la RPM incluyen los
siguientes:
Condición socioeconómica baja (por la menor probabilidad de recibir
cuidados médicos prenatales adecuados)
Infecciones de transmisión sexual como por ejemplo, la clamidia y la
gonorrea. La presencia de infecciones a nivel vaginal y urinario son
condicionantes de una ruptura prematura de membranas.
Traumatismos, generalmente externos, que producen cambios bruscos
de movimientos fetales y del útero mismo, aplastamiento, estiramientos
o modificaciones en su estructura. (caídas, estornudos fuertes, coito)
Incompetencia ístmico cervical IIC, que se produce a partir de la
semana 12 (el cuello uterino no tiene la resistencia muscular para
detener el embarazo y se abre).
- 27 -
Demasiado estiramiento del saco amniótico (esto puede ocurrir si hay
demasiado líquido (polihidramnios) o más de un bebé ejerciendo
presión sobre las membranas.
Deficiencia de vitamina C y cobre.
Embarazo previo con ruptura de membranas pretérmino (antes de la
semana 37).
Placenta previa.
Hemorragia o sangrados vaginales durante el actual embarazo.
Tabaquismo durante el embarazo.
Causas desconocidas.
También se han identificado varias condiciones predisponentes:
1. Alteración de las propiedades físicas de las membranas.
El colágeno y la elastina jugarían un rol importante en la mantención de la
integridad de la membrana corioamniótica, la que en condiciones normales exhibe
un equilibrio entre actividad enzimática proteasa y antiproteasa.
Por otra parte, las proteasas locales elaboradas por fibroblastos, macrófagos
y bacterias, juegan un rol en la remodelación molecular de la membrana
corioamniótica.
- 28 -
Se ha demostrado que la actividad proteasa está aumentada y que existen
bajas concentraciones de alfa 1 antitripsina (A1AT) en el líquido amniótico (LA) de
embarazos con RPM. Además, se ha aislado una proteína antiproteasa en orina y
pulmón fetales, lo que apoya la idea de una participación fetal en la protección de la
integridad de las membranas.
2. Rol de la infección en la rotura prematura de membranas.
La rotura de membranas puede resultar de una infección cérvicovaginal o
intrauterina. La infección bacteriana, directa o indirectamente (vía mediadores de la
respuesta inflamatoria), puede inducir la liberación de proteasas, colagenasas y
elastasas, que rompen las membranas ovulares.
Los gérmenes pueden alcanzar el líquido amniótico estando las membranas
ovulares rotas o íntegras, pero el oligoamnios favorece la colonización del líquido
amniótico al deprimirse su actividad bacteriostática.
La vía de infección puede ser ascendente (a través del canal cervical),
hematógena (transplacentaria), canalicular (tubaria) y por medio de procedimientos
invasivos (amniocentesis [AMCT], cordocentesis, transfusiones intrauterinas).
3. Condiciones clínicas asociadas
La mayoría de las "condiciones asociadas a la RPM" determinan una tensión
excesiva de las membranas ovulares. Ellas son:
- Polihidroamnios
- Embarazo gemelar
- 29 -
- Malformaciones uterinas
- Tumores uterinos
En el caso de incompetencia cervical, la exposición de las membranas a la
flora vaginal y la reaccción de tipo cuerpo extraño generada por el material de sutura
utilizado en su tratamiento, pueden favorecer la rotura ovular.
El tabaquismo materno aumentaría el riesgo de rotura ovular a través de
favorecer la quimiotaxis de neutrófilos que secretan elastasa.
2.4 DIAGNÓSTICO
CULTIVOS CERVICALES
Chlamydias, Neisseria gonorrhoeae, Estreptococos son frecuentemente
aislados en pacientes con antecedentes infecciosos como dolor hipogástrico, disuria,
secreciones y vaginitis.
FACTORES DE RIESGO
Antecedente de rotura prematura de membranas
Enfermedades de transmisión sexual
Hemorragias en el embarazo
Procedimientos invasivos en el embarazo
Conectivopatias
Desnutrición
- 30 -
Tabaquismo
Poca progresión del peso materno en el embarazo
ESTUDIO ECOGRÁFICO
Buscando la edad gestacional, peso y tipo de presentación se determina si
hay oligoamnios o polihidramnios, es importante visualizar por especuloscopia el
cuello uterino en estas pacientes ya que la manipulación reduce el período de
latencia de la infección.
2.5 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- 31 -
2.6 COMPLICACIONES Y PRONÓSTICO
Cuando la RPM ocurre demasiado pronto, los recién nacidos que sobreviven
pueden desarrollar secuelas como mala presentación, trastornos del cordón,
enterocolitis necrotizante, signos neurológico, hemorragia intraventricular, y
síndrome de dificultad respiratoria de intensidad variable
Al presentarse la Rotura prematura de membranas, existen riesgos de un
parto pretermino pudiendo requeriré una unidad de cuidados intensivos pediátricos,
ya que muy probablemente el niño tendrá aun signos de inmadurez pulmonar por lo
que puede requerir soporte ventilatorio.
2.6.1 COMPLICACIONES FETALES
La prematurez y la infección son las dos complicaciones fundamentales de la
ruptura prematura de membranas en el feto y/o recién nacido. Ellas son
responsables de casi el 100% de la mortalidad atribuible a ruptura prematura de
membranas. Problemas adicionales son la asfixia, la hipoplasia pulmonar y las
deformidades ortopédicas.
1. Síndrome de dificultad respiratoria
Es la causa más frecuente de mortalidad perinatal, en relación a la ruptura
prematura de membranas, en gestaciones por debajo de las 34 semanas. En
nuestro medio se señala una incidencia de 18%. La madurez del pulmón fetal puede
evaluarse a través de la detección en el LA de una relación lecitina/esfingomielina
>2, un test de Clements (+) y/o la presencia de fosfatidilglicerol.
- 32 -
2. Infección neonatal
La infección neonatal ocurre entre el 1 y 25% de los casos de ruptura
prematura de membranas. Se ha demostrado que existe una relación directa entre el
período de latencia y la infección ovular por arriba de las 34 semanas.
En gestaciones >34 semanas, la primera causa de mortalidad perinatal es la
infección; la infección neonatal se manifiesta a través de neumonía,
bronconeumonia, meningitis y/o sepsis.
3. Asfixia perinatal
La compresión del cordón secundaria al oligoamnios, el desprendimiento
prematuro de placenta normoinserta, las distocias de presentación y la propia
infección materna y/o fetal, son elementos que contribuyen a elevar la incidencia de
asfixia perinatal (10 a 50%) en las pacientes con ruptura prematura de membranas.
4. Hipoplasia pulmonar
Esta complicación es propia de aquellos embarazos en que la ruptura
prematura de membranas se produce antes de las 25 semanas de gestación y que
cursan con oligoamnios severo de larga evolución (mayor de 3 semanas). Es una
complicación grave que se asocia a mortalidad perinatal de hasta 80%. El trastorno
se caracteriza porque el pulmón fetal es incapaz de retener e intercambiar líquido
amniótico.
5. Deformidades ortopédicas
Ellas constituyen parte de las anomalías propias de la "secuencia de
oligoamnios" o "secuencia de Potter". Estas anomalías incluyen hipoplasia pulmonar,
facies típica y posiciones aberrantes de manos y pies, así como piernas curvadas,
luxación de cadera y pie equino varo ("club-foot").
2.6.2 COMPLICACIONES MATERNAS
1. Corioamnionitis
- 33 -
Corioamnionitis o infección ovular define la presencia de manifestaciones
clínicas maternas asociadas a IIA.
Los criterios que permiten su diagnóstico fueron establecidos por Gibbs y col:
- Fiebre >38 grados axilar
- Taquicardia materna
- Leucocitosis >15.000/mm3
- Taquicardia fetal
- Sensibilidad uterina
- Líquido amniótico purulento o de mal olor
El diagnóstico de corioamnionitis se realiza cuando existen dos o más de los criterios
mencionados.
2. Infección puerperal
Esta complicación se presenta con una incidencia que varía entre 0 y 29%,
siendo la endometritis su manifestación más frecuente.
3. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
2.7 TRATAMIENTO
El tratamiento específico será determinado por la gravedad del trastorno.
Es importante diferenciar si la ruptura de membranas se presenta después de
las 36 semanas o antes. Después de las 36 semanas el bebé no se considera
prematuro y la conducta a seguir es el nacimiento.
La vía del nacimiento (parto o cesárea) estará determinada por las
condiciones del cuello de la matriz y el tiempo de ruptura.
Si las condiciones del cuello permiten una inducción del trabajo de parto y no
han pasado más de ocho horas de la ruptura, la vía de nacimiento puede ser la
natural.
- 34 -
Si, por el contrario, el cuello no está apto para inducir la aparición de
contracciones (no se ha empezado a abrir) y han pasado más de ocho horas de la
ruptura, muy probablemente el ginecólogo opte por la realización de una cesárea,
previa antibioticoterapia.
Entre las semanas 34 y 36: Si estás entre las semanas 34 y 37 cuando
rompes fuente, el médico probablemente sugerirá inducirte el trabajo de parto. Es
más seguro para el bebé nacer unas semanas antes que para ti arriesgarte a
contraer una infección.
Cuando la ruptura de membranas ocurre antes de las 34 semanas existen
dos opciones de manejo:
1. manejo intervencionista. En este tipo de manejo se contempla la
inducción del parto a corto plazo. El bebé se mantiene dentro de su madre
sólo el tiempo necesario para que, con medicamentos (corticoesteroides), se
acelere la maduración de su pulmón (48 horas). Se indican además
antibióticos para evitar el riesgo de infección.
1. manejo conservador: Reposo absoluto mas control de
signos vitales de madre, frecuencia cardiaca fetal, Antibióticos (para
prevenir o tratar infecciones).
Si existe evidencia de que se ha desarrollado una infección, el embarazo se
interrumpe inmediatamente.
Antibioticoterapia:
Esquema por los primeros 2 días: Ampicilina 2 g intravenoso cada 6
horas
Esquema 5 días después: Cefalexina 500 mg VO cada 8 horas
- 35 -
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 MATERIALES
3.1.1 LUGAR DE INVESTIGACIÓN:
Hospital León Becerra Camacho de Milagro
3.1.2 PERIODO DE INVESTIGACIÓN:
De junio 2013 a junio 2014
3.1.3 UNIVERSO:
Todos los pacientes con ruptura prematura de membranas, gestantes
menores de 37 semanas atendidos en el hospital León Becerra Camacho de
Milagro desde junio del 2012 a junio del 2014
3.1.4 MUESTRA:
La muestra será la misma del universo bajo criterios de inclusión y exclusión.
3.1.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN:
3.1.5.1. Criterios de Inclusión:
1) Pacientes atendidos en Hospital León Becerra Camacho de Milagro
2) Pacientes que hubiesen presentado ruptura prematura de membranas en
el hospital León Becerra Camacho de Milagro
- 36 -
3) Pacientes atendidos durante el periodo de estudio.
4) Pacientes con 37 semanas o menos de gestación
5) Paciente que estuvieron de acuerdo con ser parte del estudio.
3.1.5.2. Criterios de Exclusión:
1) Pacientes no atendidos en Hospital León Becerra Camacho de Milagro
2) Pacientes cuyo diagnóstico de embarazo no incluya ruptura prematura de
membranas.
3) Pacientes atendidos fuera del periodo de estudio.
4) Pacientes con edad gestacional mayor a 37 semanas
5) Paciente que no estuvieron de acuerdo con ser parte del estudio.
3.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Se realizó un trabajo retrospectivo, analítico, descriptivo.
3.2.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACION
El diseño de la investigación es de tipo descriptivo-explicativo, no
experimental y transversal, la investigación se realizará a través de fuentes primarias
y secundarias, bajo instrumentos de recolección de datos empleando criterios
inclusivos y exclusivos; así se presentará una información cuantitativa de los
mismos.
3.2.2 TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Los datos de todas las variables serán tomadas de los Indicadores
Operacionales del hospital León Becerra de Milagro elaborados en su departamento
de Estadística, los datos estadísticos luego serán tabulados y presentados de forma
pertinente.
- 37 -
3.2.3. ASPECTOS LEGALES Y ÉTICOS
Para realizar esta investigación se solicitó por escrito la autorización de las
autoridades de Hospital León Becerra de Milagro, el presente estudio no publicará
nombres de los usuarios, siendo todas mayores de edad.
3.3 RECURSOS EMPLEADOS
3.3.1 Recursos humanos
En el trabajo participará el Dr. Edison Rea como tutor, y Galo Zambrano
como investigador.
3.3.2 Recursos de oficina
EQUIPOS DE OFICINA CANTIDAD
Computador clase ATX DC-C2Duo-C2Q.
Procesador INTEL DUAL CORE E5300
2.60GHZ 1
Impresora MULTIFUNCION HP 2050 1
MUEBLES DE OFICINA
Escritorios ATU 1
Sillas ATU 2
ÚTILES DE OFICINA
Pen drive de 16 GB 2
Hojas papel bon T A4 (resmas) 2
MATERIALES
Textos de consulta 8
Fichas de investigación 2
38
ACTIVIDAD
TIEMPO DE DURACIÒN
Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Elaboración del tema
Presentación del tema a
la Universidad de
Guayaquil
Elaboración del
anteproyecto
Aprobación del
anteproyecto
Ejecución del
anteproyecto
Análisis estadístico
Entrega del informe final
Corrección y
preparación de la
versión final
Elaboración de la
presentación
Discusión de la tesis
3.4 CRONOGRAMA
39
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
TABLA 1. INCIDENCIA DE LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
EN EL HOSPITAL LEÓN BECERRA DE MILAGRO EN EL PERIODO DE
JUNIO DEL 2013 A JUNIO 2014
Tabla 4.1
4%
96%
Gráfico 4.1
RPM
resto de atenciones
1
Ginecología Pacientes Porcentajes
RPM 701 3,63%
Resto de atenciones
18615 96,37%
Total de atenciones
19316 100,00%
40
TABLA 2. PORCENTAJE DE RECIÉN NACIDOS OBTENIDOS DE MADRES
DIAGNOSTICADAS CON RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS QUE
FUERON INGRESADOS AL ÁREA DE NEONATOS DEL HOSPITAL LEÓN
BECERRA MILAGRO.
Tabla 4.2
2
Recién nacidos de madres con RPM
Pacientes Porcentajes
Ingresados 135 19,26%
Pase alojamiento conjunto
566 80,74%
Totales 701 100,00%
19%
81%
Gráfico 4.2
ingresados
pase a alojamiento conjunto
41
TABLA 3. EDADES MÁS FRECUENTES EN LA QUE SE PRESENTÓ
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN EL HOSPITAL LEÓN
BECERRA DE MILAGRO EN EL PERIODO DE ESTUDIO.
Tabla 4.3
3
Edades Pacientes Porcentajes
10 a 20 372 53,07%
21 a 30 215 30,67%
31 a 40 67 9,56%
40 en adelante 47 6,70%
Totales 701 100,00%
53% 31%
9% 7%
Gráfico 4.3
10 a 20
21 a 30
31 a 40
40 en adelante
372
215
67 47
10 a 20 21 a 30 31 a 40 40 en adelante
Series1
42
TABLA 4. FACTORES DE RIESGO QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE
VINCULARON CON LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN LA
MUESTRA DE ESTUDIO EN EL HOSPITAL LEÓN BECERRA DE MILAGRO
Tabla 4.4
4
Principales factores
de riesgo
Pacientes
Porcentaje
IVU 501 71,47%
Tabaquismo 79 11,27%
Consecuente a relaciones sexuales
103 14,69%
DIU 18 2,57%
Totales 701 100,00%
71%
11%
15%
3%
Gráfico 4.4
IVU
tabaquismo
consecuente a relaciones sexuales
DIU
43
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
Al concluir la tesis, hemos comprobado nuestra hipótesis, obteniendo
que menos del 30% de los recién nacidos debieron ser ingresados al servicio
de neonatología cuando su madre presento ruptura prematura de membranas
en el periodo de estudio.
También se comprobó que al menos el 70% de las usuarias en estudio,
presentaron Infección de vías urinarias como antecedente a su con Ruptura
prematura de membranas.
Hemos apreciado que las atenciones del H. León Becerra de Milagro en
el área de Gineco-obstetricia fueron un total de 19316 usuarias, con 3, 63% de
pacientes con ruptura prematura de membranas equivalente a 701 pactes.
Así mismo en la tabla 2, vemos que el 19,26% de lo rn obtenidos de
dichas madres debió tener estancia hospitalaria en neonatología, lo que revela
el riego vital para esto recién nacidos y los efectos calamitosos que la RPM
causa en ellos.
Al revisar la tabla 3, notamos que el grupo de riego para la ruptura
prematura de membranas está en la edad de 10 a 20 años con un 53,07% de
44
los casos, y al contrastarlo con la tabla 4 apreciamos que la infección de vías
urinarias origino el 71,47% de estos casos, la relaciones sexuales y el
tabaquismo.
5.2 RECOMENDACIONES
Al comprobar que gran parte de los recién nacidos de madres con
Ruptura prematura de membranas requieren hospitalización cuando
comprendemos porque el área de neonatología del Hospital león Becerra de
Milagro debe ser mejorada, ya que al momento dispone de un número mínimo
de termocunas, no tiene equipo radiográfico portátil ni número suficiente de
neonatólogos, además de un número mínimo de residentes aun cuando el
protocolo del MSP de atención neonatal ordena un mínimo de 2 personas para
recibir un recién nacido de riesgo por su posible necesidad de reanimación
cardiopulmonar.
Mejorar el screening para IVU, ya que se presentó en más del 70% de
usuarias del HLBM.
45
ANEXOS:
H.C Edad Semanas de gestación
Fecha de consulta
Diagnóstico Causa
163452 20 37 Junio 2013 RPM O42 IVU
964537 37 36 Junio 2013 RPM O42 TABACO
643989 22 37 Junio 2013 RPM O42 Rel. Sexual
537986 15 35 Junio 2013 RPM O42 IVU
438125 18 32 Junio 2013 RPM O42 DIU
351548 20 30 Junio 2013 RPM O42 DIU
642385 12 32 Junio 2013 RPM O42 IVU
236486 32 32 Junio 2013 RPM O42 Rel. Sexual
278531 25 37 Junio 2013 RPM O42 Rel. Sexual
484982 16 36 Junio 2013 RPM O42 IVU
142381 25 36 Julio 2013 RPM O42 TABACO
618358 45 34 Julio 2013 RPM O42 IVU
837049 11 33 Julio 2013 RPM O42 DIU
372546 33 33 Julio 2013 RPM O42 IVU
326439 16 34 Julio 2013 RPM O42 IVU
823658 36 36 Julio 2013 RPM O42 Rel. Sexual
781254 16 37 Julio 2013 RPM O42 IVU
732465 41 37 Julio 2013 RPM O42 DIU
327472 30 36 Julio 2013 RPM O42 IVU
236198 17 34 Agosto 2013 RPM O42 TABACO
643579 18 35 Agosto 2013 RPM O42 Rel. Sexual
649327 33 34 Agosto 2013 RPM O42 TABACO
510928 19 35 Agosto 2013 RPM O42 IVU
436031 44 37 Agosto 2013 RPM O42 DIU
465093 20 36 Agosto 2013 RPM O42 DIU
261984 20 37 Agosto 2013 RPM O42 Rel. Sexual
970646 16 35 Agosto 2013 RPM O42 IVU
596057 36 32 Agosto 2013 RPM O42 TABACO
213968 37 30 Agosto 2013 RPM O42 DIU
348263 18 32 Septiembre 2013 RPM O42 IVU
769459 20 32 Septiembre 2013 RPM O42 DIU
324823 20 37 Septiembre 2013 RPM O42 DIU
456804 20 36 Septiembre 2013 RPM O42 TABACO
435634 39 36 Septiembre 2013 RPM O42 TABACO
217346 40 34 Septiembre 2013 RPM O42 Rel. Sexual
476348 38 33 Octubre 2013 RPM O42 IVU
243812 30 33 Octubre 2013 RPM O42 IVU
950752 32 34 Octubre 2013 RPM O42 IVU
462309 11 36 Octubre 2013 RPM O42 DIU
471936 36 37 Octubre 2013 RPM O42 IVU
46
241563 12 37 Octubre 2013 RPM O42 TABACO
456980 45 36 Noviembre 2013 RPM O42 IVU
487326 20 34 Noviembre 2013 RPM O42 IVU
648582 36 35 Noviembre 2013 RPM O42 Rel. Sexual
584869 13 34 Noviembre 2013 RPM O42 Rel. Sexual
596057 14 37 Noviembre 2013 RPM O42 IVU
217968 27 36 Noviembre 2013 RPM O42 IVU
341263 15 37 Noviembre 2013 RPM O42 DIU
763459 30 35 Diciembre 2013 RPM O42 IVU
325823 33 32 Diciembre 2013 RPM O42 IVU
457804 17 30 Diciembre 2013 RPM O42 TABACO
435674 20 32 Diciembre 2013 RPM O42 Rel. Sexual
219346 37 32 Diciembre 2013 RPM O42 IVU
476388 22 37 Diciembre 2013 RPM O42 DIU
243712 15 36 Diciembre 2013 RPM O42 Rel. Sexual
930752 18 36 Diciembre 2013 RPM O42 IVU
462809 20 34 Diciembre 2013 RPM O42 Rel. Sexual
471336 12 33 Diciembre 2013 RPM O42 TABACO
241063 32 33 Enero 2014 RPM O42 Rel. Sexual
457980 25 34 Enero 2014 RPM O42 DIU
487326 16 36 Enero 2014 RPM O42 IVU
678587 25 37 Enero 2014 RPM O42 DIU
585869 45 37 Enero 2014 RPM O42 IVU
598059 11 36 Enero 2014 RPM O42 IVU
979646 33 34 Enero 2014 RPM O42 TABACO
591057 16 35 Enero 2014 RPM O42 Rel. Sexual
212968 36 34 Enero 2014 RPM O42 DIU
343263 16 35 Febrero 2014 RPM O42 IVU
765459 41 37 Febrero 2014 RPM O42 TABACO
324553 30 36 Febrero 2014 RPM O42 DIU
454804 17 37 Febrero 2014 RPM O42 DIU
435634 18 35 Febrero 2014 RPM O42 IVU
217546 33 32 Febrero 2014 RPM O42 IVU
576348 19 30 Febrero 2014 RPM O42 Rel. Sexual
743812 44 32 Febrero 2014 RPM O42 TABACO
843554 20 32 Febrero 2014 RPM O42 TABACO
462709 20 37 Marzo 2014 RPM O42 TABACO
479236 16 36 Marzo 2014 RPM O42 IVU
741563 36 36 Marzo 2014 RPM O42 DIU
556980 20 34 Marzo 2014 RPM O42 DIU
487526 37 33 Marzo 2014 RPM O42 IVU
888582 22 33 Marzo 2014 RPM O42 IVU
585869 15 34 Marzo 2014 RPM O42 DIU
596957 18 36 Marzo 2014 RPM O42 IVU
617968 20 37 Marzo 2014 RPM O42 TABACO
341263 12 36 Abril 2014 RPM O42 DIU
47
763359 32 37 Abril 2014 RPM O42 IVU
725823 25 35 Abril 2014 RPM O42 IVU
454804 16 32 Abril 2014 RPM O42 IVU
843567 25 30 Abril 2014 RPM O42 IVU
288346 45 32 Mayo 2014 RPM O42 DIU
476332 11 32 Mayo 2014 RPM O42 Rel. Sexual
293712 33 37 Mayo 2014 RPM O42 IVU
930792 16 36 Mayo 2014 RPM O42 TABACO
062809 36 36 Junio 2014 RPM O42 DIU
254664 16 34 Junio 2014 RPM O42 Rel. Sexual
299063 41 33 Junio 2014 RPM O42 IVU
457990 30 33 Junio 2014 RPM O42 Rel. Sexual
487346 17 34 Junio 2014 RPM O42 Rel. Sexual
658587 18 36 Junio 2014 RPM O42 IVU
48
BIBLIOGRAFÍA
Lugones Botell Miguel, Ramírez Bermúdez Marieta. Rotura prematura de
membranas, aspectos de interés para la atención primaria de salud.
Sep. 13
Rivera Z René, Caba B Fresia, Smirnow S Marcia, Aguilera T Jorge,
Larraín H Angélica. FISIOPATOLOGÍA DE LA RUPTURA PREMATURA
DE LAS MEMBRANAS OVULARES EN EMBARAZOS DE
PRETÉRMINO. Rev. chill. obstet. ginecol. 2004
Simhan H, Canavan T (March 2005). «Preterm premature rupture of
membranes: diagnosis, evaluation and management strategies». BJOG
Lasso M. Informe estadístico anual. Departamento de Neonatología CH
“Dr AAM” Caja de Seguro Social, 2010
RIVERA Z, René et al. FISIOPATOLOGÍA DE LA ROTURA
PREMATURA DE LAS MEMBRANAS OVULARES EN EMBARAZOS
DE PRETÉRMINO. Rev. chil. obstet. ginecol. [online]. 2004, vol. 69, nº 3
[citado 18 de mayo de 2009], pp. 249-255. Disponible en: [1]. ISSN
0717-7526.
Deering SH, Patel N, Spong CY, Pezzullo JC, Ghidini A (2007). «Fetal
growth after preterm premature rupture of membranes: is it related to
amniotic fluid volume?». J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 20 (5): 397–
400. doi:10.1080/14767050701280249. PMID 17674244.
49
Simhan H, Canavan T (March de 2005). «Preterm premature rupture of
membranes: diagnosis, evaluation and management strategies». BJOG
112 (Supplement 1): 32–37. doi:10.1111/j.1471-0528.2005.00582.x.
PMID 15715592.
José Botella Llusiá; José A. Clavero Núñez (1993). Tratado de
ginecología: fisiología, obstetricia, perinatología, ginecología,
reproducción (14va edición). Ediciones Díaz de Santos. p. 461.
ISBN 8479780924. Consultado el 18 de mayo de 2009.
Santos Leal, Emilio; Odent, Michel R; Coronado Martin, Pluvio; Herráiz
Martínez, Miguel Ángel; Vidart Aragón, Juan Antonio (Diciembre de
2006). «Premature Rupture of Membranes and Madrid Terrorist Attack».
Birth 33 (4): 341.
Anum EA., Hill LD., Pandya A., Strauss JF. Connective Tissue and
Related Disorders and Preterm Birth: Clues to Genes Contributing to
Prematurity en inglés. Placenta (2009).
doi:10.1016/j.placenta.2008.12.007. PMID 19152976.
Jazayeri, Allahyar (septiembre de 2008). «Premature Rupture of
Membranes». Infectious Diseases (en inglés). eMedicine.com.
Consultado el 18 de mayo de 2009.
Wiberg-Itzel E, et al (diciembre de 2006). «Test 'predicts preterm baby
risk' (BBC News article summarizing results)». BJOG. 19 Suppl 2
(113(12)): 1426–30. PMID 17010116.
50
Melis GB, Orrù M, Uras R, et al (octubre de 2007). «Chorioamnionitis». J
Chemother. 19 Suppl 2: 17–9. PMID 18073173.
K Niswander (1987). Obstetricia. Reverte. p. 248. ISBN 8429155546.
TANYA M. MEDINA; D. ASHLEY HILL (febrero de 2006). «Preterm
Premature Rupture of Membranes: Diagnosis and Management».
American Family Physician®; Vol. 73/No. 4 (en inglés). Consultado el 19
de mayo de 2009.