Urológiai daganatok korai diagnosztikája és a szűrés lehetőségei

Kovács András dr. Szent János kórház és Észak-budai Egyesített kórházak

Urológiai osztály

Sajnos a férfiak ma még nagyon szemérmesek

(nehezen bírhatók rá a szűrő

vizsgálatokra )

A hölgyek a nőgyógyásznál is és most már az urológusnál is

A kor meghatározó szerepe Fejlődési rendellenességek HERE ELVÁLTOZÁSOK Vesedaganatok Prostata megnagyobbodás benignus – malignus -- Hólyag daganatok

Fiatal betegek eseteiben

Vizelési panaszok kivizsgálása Véres, zavaros vizelet tisztázása Here tapintásának eltérései, vagy

megnagyobbodása (nem feltétlenül daganatok )

Deréktáji panaszok eredetének tisztázása

(nem biztos, hogy urológiai)

Melyek a legfontosabb tünetek?

GENNYES VIZELET VÉRES VIZELET

HERE ABNORMALITÁS (tapintási eltérések)

VIZELÉSI NEHÉZSÉGEK (ERECTIOS PROBLÉMÁK)

Legegyszerűbb, legolcsóbb vizsgálatok

Anamnezis felvétele A beteg megtapintása Vizelet labor vizsgálata

Hasi és here ultrahang vizsgálat Telt hólyaggal UH vizsgálat

Vese UH vizsgálat (gyors,-fájdalmatlan,-informatív)

(ezek már a szűrés lehetőségei)

Visszér tágulatok – Varicocele (rendszerint bal o-on ).

Hydrocele, - (here víz-sérv)

Mellékhere cysták (spermatocysta )

Here daganatok (benignus, - malignus folyamatok ).

Here megnagyobbodásai , - még nem feltétlenül daganatok

Here daganatok diagnosztikája

Tapintás Súly

Here UH vizsgálatok !! Labor vizsgálatok

(daganatos marker vizsgálatok)

Húgyhólyag daganatok diagnosztikus algoritmus

Vérvizelés !! Gyakori vizelési kényszer érzések

Gennyes vizelet észlelése Labor vizsgálat

Teljes labor -- vizelet ül és cytológia UH vizsgálat (telt hólyaggal) Cystoscopia + TUR histológia

szövettan - kezelés

A diagnosztika tárháza széles UH vizsgálat Cytológia

Cystoscopia !! Fluorescens cystoscopia

Cytológiai tesztek DNS flow cytometria

Hólyagtumor antigén vizsgálatok Cytokeratin kimutatása

Fotodynámiás hólyag tu. diagnosztika

Fotosenzibiláló anyag, -kötődik a daganatos sejtekhez - lézer fény megvilágítás,- fuoreszcencia,- fehér fény,- PDD mód.

F O N T O S

A non – invazív daganat veszélye, hogy 70 – 80%-ban kiújul és

10%-ban izominvazívvá fejlődik.

(elégtelen TUR – nincs izomszövet – - nagy recidíva hajlam)

Mi történik, ha már kimutattuk a húgyhólyag daganatot ?

Ugyanis az újabb diagnosztikai lehetőségek

bevezetésével a daganat megítélése ( a staging felállítása) pontosabb és a kezelési indikáció is

célirányosabb

I. A felületes hólyag tumor

kezelhető TUR technikával RADIKÁLISAN !

II. A TCC-s hólyagdaganatos

megbetegedés T1G1-2 stadiumában a TUR

megoldása elfogadott.

de……………….

III. A hólyag TCC 20 %-a T1 stad.-ú azonban ennek 26 – 40 %-a G3 fokozatú, azaz T1-G3,

azaz magas recidíva készségű ! Ebben a csoportban az 5 éves túlélési idő

64 %-nál kisebb !

Ezért multifokalis esetekben a radikális cystectomia ajánlása erősen

megfontolandó és mérlegelendő !

IV.

A T2 No Mo eseteiben a TUR eltávolítás után a gradingtől függően a

postop. chemoterápia lényegesen

javítja a túlélést és csökkenti a recidiva arányt.

Húgyhólyag daganatok

1. Alacsony kockázatú pTa G1 soliter 3 cm-nél kisebb 2. Közepes kockázatú pTa G2-3 pT1 G1-2 multiplex, vagy 3cm-nél nagyobb 3. Magas kockázat Cis, pT1 G3 vagy több gócú, vagy 3 hónap alatt rec.

Magas kockázatú tu-nál

Iv. urographia, vagy CT urographia

( a felső üregr. kockázata miatt)

Hólyagdaganatok kivizsgálásában a képalkotó

vizsgálatok iránya

Lokalis kiterjedés (?) Nyirokcsomó érintettség

Távoli metastazis (máj, csontok, peritoneum, gynec. kiterjedés)

HASI CT

Hólyagdaganatok eseteiben 20-40%-ban

tévedhet a daganat T stadiumának megítélésében

(a cystectomiás preparátum

értékelendő) !

Intravesicalis UH vizsgálat -- szervhatáron beüli folyamat

Megoldás : cystectomia radikalis

Cystectomia után

Húgyhólyag daganat

Intravesicalis UH vizsg.

iv.Urografia :cystogram

Hólyagfalon áttörve, prostata és vesicula Seminalis felé infiltráló daganat, bal oldal

A vizeletelvezető rendszer daganatai I.

a bélelő hám az urothelium pyelon, - ureter, - húgyhólyag,-ffi és

női húgycső

( az urothelium daganatai között a legfontosabb a húgyhólyag rák)

A vizeletelvezető rendszer daganatai II.

• A vesemedence és ureter daganatok az

urotheliális daganatok 5%-a.

• kb. 100 eset/év Magyarországon

• Főleg 55 – 80 év között

Vesemedence daganat

Üregrendszeri daganat képe a Bo-oi pyelonban

V E S E

Vizelet elvezető rendszer

Vese parenchyma

VESEDAGANATOK I.

Leggyakrabban véletlen felfedezés UH vizsgálatok során

Vérvizelés jelentkezése Fogyás okának tisztázása Tapintható rezisztencia

VESEDAGANATOK II.

Leggyakrabban solid képletek, Ritkábban cystozus terime

formájában jelentkezik, Különböző méretekben és

elhelyezkedésben, Legtöbbször egyoldali megjelenés (a

kétoldali 1-3%-ban)

Vesedaganatok kivizsgálása

UH vizsgálat (UH és színes Doppler – solid és üreges térf. foly.)

CT vizsg. kontraszttal (vese funkciója, ellenoldali vese, stadium beosztás, tu. mérete,

nyirokcsomók érintettsége).

MRI : ha a kontrasztos CT nem kivitelezhető, vagy v.renalis és/vagy

VCI tumor thrombus gyanú). Mellkasi CT vizsg. ( met ?).

Vesedaganat és VCI tumor thrombus

Vesedaganatok kezelése

A műtéti eltávolítás az egyetlen kuratív módszer

(még met esetén is). -- 4-7 cm alatt rezekcio

(szervmegtartás – még ellenoldali ép vese esetén is)

-- Radikális nephrectomia (majd a soliter metast. eltávolítása)

Prosztata

Benignus hyperplasia Prosztata cc.

A prostata képe

Prosztata carcinoma

Kockázati tényezői:

Életkor Etnikai hovatartozás

(Magyarországon nem relaváns) Familiaris anamnezis

50 év feletti férfiak eseteiben szűrés ajánlatos

Labor vizsgálat ( PSA ) Prostata tapintása Vizelet vizsgálata

Hasi ultrahang vizsgálat Rectalis UH vizsgálat (?!)

Mi a szűrés ?

A tünetmentes „beteg”

vizsgálata és a tünetet nem okozó daganat kórismézése

Általában egy szűrés csak akkor

eredményes, ha csökkenti egy betegség morbiditását és mortalitását !!

Szűrés – Mikor ?

50 éve felett (75 –ig) Familiaris terheltség estén

Évente javasolt

Miért fontos a szűrés ?

a korai stadiumban felismert rosszindulatú folyamatok

jól kezelhetők - teljes gyógyulás érhető el

- a túlélés sokkal jobb eredményeket mutat

Milyen panaszok jellemzik ?

Gyakoribb éjszakai vizelés Nehezebben induló ürítés

Sokszor, keveset Vékonyabb sugárban ürít

Várni kell Vizelés után pár perc, - újra vizelési

kényszer-érzés Esetleg véres vizelet(nem jellemző)

Vizelet elakadás

Prosztata megnagyobbodás – -- Diagnosztika

Beteg panaszai Prosztata tapintási lelete

UH vizsgálat (prosztata mérete, a hólyagba bedomborodása)

Rtg-en látott elváltozása Vizelet ürítésének obj. mérése (Flow)

Hólyagkő kimutatása Vizelet visszamaradás észlelése

Differenciál diagnosztika

Prosztata rák Prosztata gyulladás

Hólyagnyaki sclerosis Beidegzési zavar (lumb.-sacr. Gerinc?)

Szívelégtelenség ?

Prosztata carcinoma -- epidemiológia

Földrészenként is eltérést mutat ( USA - Japán )

Környezeti tényezők Életkor (50 felett)

Mi az a PSA ?

Prosztata Specifikus Antigén Az urológiai daganatok legfontosabb

tumor markere Sajnos nem prosztata rák, - hanem

prosztata specifikus

PSA –t befolyásoló tényezők :

Kor Prosztata méret Vizelési zavarok

Retencio Prosztata kövesség Prosztata gyulladás

Előzetes tapintás (DRE) Megelőző sex

Újabb PC - tumor markerek

PCA3 vizsgálat (prostate cancer antigen)

( massage utáni vizeletből ) prosztata nagyság nem befolyásolja,

Prosztata gyulladás nem emeli, 80% körüli specificitása van (?),

OEP NEM TÁMOGATJA

(-2)proPSA Ez a PSA pro-enzimje serumból kimutatható, Főleg kétes PSA eseteiben (2-10 ng/ml-nél)

OEP NEM TÁMOGATJA

PC Magyarországon

• Kb. 3800 – 4000/év

• Kb. 1200-1300 exit/év

PC Diagnosztikája

PSA labor vizsgálat (specificitása csak 23-28%)

DRE (tapintás) Hasi és TRUH vizsg

TRUS biopsia PCA3 és (-2)proPSA

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

TRUS prostata biopsia

Előnyös hatású a megelőzésben :

Állati zsírok bevitelének csökkentése A-D vitamin szint biztosítása

Szelén, paradicsom,zöld tea, (irodalmi megközelítés),

Több napsütés-kevesebb PC, Tenger gyümölcsei,

ÖSSZEGZÉS Ma már a férfiaknak is meg kell barátkozni

azzal a gondolattal, hogy egészségük megőrzése,

vagy egy esetleges meglévő betegség korai felismerése érdekében –

szűrővizsgálatokra elmenjenek ! (PSA, DRE, hasi UH vizsg., haematuria

kivizsgálása, külső nemi szervek megtapintása)

Köszönöm a megtisztelő figyelmet