Vertigo

Disorder of Equilibrium

Gangguan Keseimbangan

Ekuilibrium (Keseimbangan)

• kemampuan mengatur orientasi tubuh terhadap lingkungan

• Faktor yang berperan– Visual– Organ vestibular terganggu o/ peny. @

vestibular perifer/central, cerebellum, jalur propioseptif

– Propioseptif

Manifestasi klinis

Gg tsb bisa berupa• Vertigo• Ataksia

Vertigo

• Ilusi ttg pergerakan tubuh atau pergerakan lingkungan thdp tubuh

• Gejala terkait– Impulsi (sensasi bergoncang-goncang)– Oscillopsia (ilusi visual gerak maju-mundur)– Nausea– Vomitus– Gait ataxia

Vertigo vs Nonvertigo Dizzines

Nonvertigo dizzines Symptoms

Causa: suply O2, blood, glucose of brain (<) Light-headedness

Vagal stimulation Faintness

Myocard ischemia Giddines

Hypoxia or hypoglycemia Syncope

Diferential Diagnosis (DD)

Diferential Diagnosis (DD)2. Simptomatologi

Perifer Central

Intermiten Defisit motorik/ sensorik

Singkat hiperrefleks

Lebih berat Respon ekstensor plantar

Nistagmus (+) Nistagmus (-/+) ; vertikal, multidirectional

Tinitus Disartria

Hearing loss Ataxia ekstremitas

DASAR ANATOMI MANIFESTASI KLINIS

• Berbagai regio anatomi pada cerebellum memiliki fungsi anatomi yang berbeda sesuai dengan sistem somatotopik;– motorik, – sensori, – visual, dan – pendengaran.

1. Lesi pada garis tengah (midline)

• Zona tengah dari cerebellum-vermis, lobus flocculonudar & nuclei subkortikal memiliki peran dlm mengontrol – fungsi aksial (gerak mata, kepala) dan – posisi tubuh, – cara berdiri & berjalan

Manifestasi klinis

• Lesi pada midline cerebellum bermanifestasi sbg sindrom dg karakteristik : – nistagmus dan gangguan gerak bola mata lainnya,– goyangan kepala dan tubuh (titubation),– ketidakstabilan cara berdiri dan – gait ataxia.

2. Lesi Hemisfer• Zona lateral cerebellum– koordinasi gerakan2– mempertahankan tonus pada tungkai ipsilateral.– mengatur pandangan ipsilateral

• Gg. satu sisi hemisfer cerebelum :Hemiataxia ipsilateralHipotoni tungkaiNistagmusParese pengelihatan sementara

3. Diffuse-disease

• Banyak gangguan cerebellum yang berpengaruh terhadap seluruh cerebellum (diffuse).– Kondisi toksik, – Gg. metabolit,– Kondisi degeneratif

Pattern of involvement

Sign Cause

Midline • Nystagmus• head and trunk titubation• gait ataxia

• Tumor• multiple sclerosis

Superior vermis

• Gait ataxia

• Wernick’s ensefalopati• alcoholic cerebellar degeneration• tumor• multuple sclerosis.

Cerebellar hemisphere

• Nystagmus• gaze ipsilateral paresis• dysathria (terutama lesi hemisfer kiri)• ipsilateral hipotonia• ipsilateral limb ataxia• gait ataxia• talling to side of lession

• Infarction• hemorrhage• tumor• multiple sclerosis

pancerebellar • Nystagmus• gaze bilateral paresis• dysathria • bilateral hipotonia• bilateral limb ataxia• gait ataxia.

• Intoksikasi obat• hipotiroid • hereditar serebellum degeneratif•serebellum paraneoplastic degeneratif• infeksi & parainfeksi ensefalopati• multiple sclerosis

Anamnesis

• Riwayat gejala & tanda• Riwayat onset & kronologis (time course)• Riwayat penyakit• Riwayat pengobatan• Riwayat keluarga

Gejala & TandaVertigo• Gejala khas : spinning, rotating, moving• Jika ragu2 : tanyakan apakah gejala terkait

gerakan spesifik?• Pemicu : sering kali perubahan posisi kepala• Penyerta : – tinnitus & hearing loss => gg. Vestibular perifer

(labirin atw N.VIII)– Disartria, disfagia, diplopia, focal weakness,

sensory loss @ wajah atw ekstremitas => lesi sentral (brainstem)

Bedakan vertigo dg pusing non-vertigo :• Light-headed• Presyncopal-sensation

Penyebab pusing non-vertigo :• Hipoperfusi panserebral– Pusing hilang dg duduk atw berbaring– Bisa hilang kesadaran; vertigo jarang

• Hipotensi ortostatik– Pusing setelah lama berbaring

Gejala & Tanda

Onset & kronologis• Onset mendadak– infark & hemoragik @ brainstem & cerebellum– ex. Lateral medullary syndrome, infark/perdarahan

serebelar

• Episodik akut– TIA @ a. Basilar, BPPV, Meniere’s disease

• Kronik progresif– Brminggu2 – brbulan2: toxic/gg. Nutrisi (ex. Def. Vit

B12/vit E, terpapar NO)– Brbulan2 – tahun: degenerasi spinoserebelar bawaan

Riwayat penyakit

Mencari bukti penyakit yg mempengaruhi:• Jalur sensorik (def. Vit B12, Sifilis)• Cerebellum (hipotiroid, sind. Paraneoplastik,

tumor)

Riwayat pengobatan

Mencari riwayat penggunaan obat yg mempengaruhi fungsi vestibular/cerebelar:•Etanol•Sedativa•Fenitoin•Aminoglikosida•Kuinin•salisilat

Riwayat keluarga

• Penyakit degeneratif bawaan lebih cenderung menyebabkan ataksia