Bild 1

VO Kardiologi, SdersjukhusetStockholm

DETO2X AMI studienDETermination of the role of OXygen in Acute Myocardial Infarction

r syrgas bra vid akut hjrtinfarkt??Syrgasbehandling vid akut hjrtinfarkt

Syrgas - BakgrundAndel i rumsluft: 21%

FunktionCentralt fr cellens energiproduktion

FysiologiInandning lungans alveoler gasutbyte till kapillrbdden genom skillnad i partialtryck

Transporteras i blodet bundet till hemoglobin

Syrgas Avges med hjlp av tryckgradient till cellen

Slutmlet r mitokondrierna (kraftverk i cellerna)

Genom att ka syrgasfraktionen (gasblandningen) i inandningsluften kar partialtrycksgradienten

Vad sger dagens rekommendationer? American Heart Association (AHA) och European Society of Cardiology (ESC):

Ge syrgas vid akut koronart syndrom:

Klass I, B:Fr att korrigera syredesaturation (syremttnad < 90%)

Klass IIa, C : 90% ?? Olika budskap frn ESC/AHA/ACC i senasteNSTEMI/STEMI/PCI guidelines

bevis grad C = INGA studier/bevis finns !!

Misstnkta kardiovaskulra effekter av syrgas

Hypotes bakom rekommendationen att ge syrgas:

kad syretillfrsel minskar hjrtinfarktens storlek genom kad leverans av syre till ischemiska omrden i hjrtmuskeln. Genom begrnsning av infarktstorlek minskas risken fr utveckling av hjrtsvikt och arytmier vilket i sin tur frbttrar prognosen.

Detta r en hypotes och inga vetenskapliga bevis finns

Misstnkta kardiovaskulra effekter av syrgasFrn experimentella studier, djurstudier samt humanstudier vet man att extra syrgasbehandling, ffa i normooxiska miljer, leder till:

Reduktion avBlodfldet i kranskrlen(15-30%)Hjrtats pumpfrmga(Sukumalchantra Y, Am j Cardiol 1969; 24:838-852)( Mak S, Chest 2001; 120:467-473)

kad krlstelhetMotstndskning samt krlsammandragning med ca 20-40%(Sukumalchantra Y, Am j Cardiol 1969; 24:838-852)(McNulty PH et al, am J Physiol Heart Circ 2009; 296:H854-861)

kad mngd fria syreradikaler (ROS)kade reperfusionsskador efter ingreppkad risk fr rytmrubbningar(Zweier JL et al, Cardiovasc Res 2006;70:181-190)

COCHRANE review 2010

COCHRANE-rapport 2010 Conclusion There is NO evidence from randomised controlled trials to support the routine use of inhaled oxygen in patients with acute myocardial infarction.

A definitive randomised controlled trial is urgently required given the mismatch between trial evidence suggestive of possible harm from routine oxygen use and recommendeations for its use in clinical practice guidelines.

The Cochrane Library 2010:6.:CD007160

SammanfattningIngen vet om syrgas gr ngon nytta, eller till och med kan skada patienten med akut hjrtinfarkt och normalsyresttning (90%)

En stor randomiserad studie r ndvndig

DETO2X AMI studien

DETermination of the role of OXygen in Acute Myocardial Infarction

Vr hypotesSyrgas r bttre n luft vid akut hjrtinfarkt.D det aldrig blivit underskt kan man inte anvnda ngon annan hypotes. Denna kan bekrftas eller kullkastas eller visa sig att det inte finns ngon skillnad alls.

??X

Inklusionskriterier Patienter kan inkluderas av bde:

Ambulans Akutmottagning

om patienten de senaste 6 timmarna uppvisat Symtom

Syremttnad 90%

och EKG-frndringar

eller Troponinlckage (AKM)

1. SymtomPatient med pgende brstsmrtor >15 minuter

Patient med svr brstsmrta >15 minuter de senaste 6 timmarna

Patient med andnd de senaste 6 timmarna tydande p hjrtinfarkt

Egen klinisk misstanke

2. EKG-frndringarSTEMI (ST-hjningar) >2 mm i V1-V4, eller >1 mm i vriga avledningar ST-snkningar minst 1 mm oavsett avledning T-negativitet ver framvgg (V2-V6) Patologisk Q-vg i minst 2 avledningar Vnster grenblock (nytillkommet eller gammalt)

Eller Troponinlckage (AKM - lokala grnsvrden)

3. lder30 r

Anledningen till att ldern r satt till > 30 r r att yngre personer med perimyocardit kan uppvisa symtom med ST-hjningar, utan att ha hjrtinfarkt.164. Syremttnad Syremttnaden mtt med pulsoximeter skall fr inklusion i studien vara 90%

Exklusionskriterier Ovilja att deltaga

Ofrmga att frst information

Pgende lngtidsbehandling med syrgas Syremttnad 89%, lder