全民健保醫療業務監理指標100 年上半年執行成果報告全民健保醫療業務監理指標100 年上半年執行成果報告

100 年 9 月 30 日1

醫療業務監理指標項目 - 監測指標 5項

1. 高診次保險對象人數占率2. 高診次保險對象輔導後就醫次數下降比率3. 專案稽核查獲率4. 西醫基層慢性病連續處方箋開立率5. 醫院慢性病連續處方箋開立率

2

醫療業務監理指標項目 - 觀察指標 19項

11. 出院後 14 日內再住院率12. 腹膜透析占率13. 未納保率14. 部分負擔占健保費用支出之比率15.30 日以上長期住院率16. 健保局的網站強化公開資訊透明度17. 門診掛號方便性18. 等待住院天數19. 等待診斷檢查天數

1. 平均每人每年健保門診次數 ( 西醫 )

2. 平均每人每年健保門診次數 ( 中醫 )

3. 平均每人每年健保門診次數 ( 牙醫 )

4. 區域醫院以上住診服務點數占率5. 區域醫院以上初級門診照護率6. 處方箋釋出率（西醫基層）7. 慢性病連續處方箋釋出率 ( 醫院）8. 每人每年平均藥費9. 門診手術後 2 日內急診 / 住院率10. 出院後 3 日內急診率

3

監測指標執行成果

項次　 指 標 項 目 指標正負向 目標值 年 度

執行成果 100 上半年

1 高診次保險對象人數占率 負向 0.092‰

比率 (‰) 0.07‰

燈號

2高診次保險對象輔導後

就醫次數下降比率 正向 35%比率 (%) 26.00%

燈號

3 專案稽核查獲率 正向 86%比率 (%) 91.84%

燈號

4西醫基層慢性病連續處方箋

開立率 正向 25%比率 (%) 26.22%

燈號

5醫院慢性病連續處方箋

開立率 正向 30%比率 (%) 37.66%

燈號

：綠燈 ：黃燈 ：紅燈4

高診次保險對象人數占率負向指標

綠 燈目標值： 0.092 ‰

備註：占率 = 每季門診申報就醫次數≧ 50 次之保險對象歸戶人數 / 納保人口數。製表日期： 100.09.14

占率

年度

5

98 年 99 年 100 年上半0.00%

0.02%

0.04%

0.06%

0.08%

0.10%

0.0102%

0.006% 0.0070%

高診次保險對象輔導後就醫次數下降比率正向指標

紅 燈目標值： 35 ％

備註：

1. 下降率 =( 輔導後相同期間平均就醫次數－輔導前相同期間平均就醫次數 ) / 輔導前相同期間平均就醫次數。 2. 高診次保險對象係指每季健保 IC 卡門診上傳就醫次數≧ 50 次之保險對象 。

製表日期： 100.09.23

下降率

年度

6

98 年 99 年 100 年上半年25%

28%

31%

34%

37%

40%

31.94%

35.54%

26.00%

說明：下降率未達預期應與 100 年第 1 季流感盛行有關， 未來當加強監控與輔導。

專案稽核查獲率 綠 燈

正向指標

備註： 1. 資料來源：檔案分析系統。 2 專案稽核查獲率 = 違規處分之醫事服務機構家次 / 各稽核專案訪查之醫事服務機構總家次 。

製表日期： 100.9.9

目標值： 86 ％

7

98年 99年 100年0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

96.49% 89.36% 91.84%91.84% 90.91%94.34% 90.14%

上半年 下半年 全年

查獲率

西醫基層慢性病連續處方箋開立率綠 燈

正向指標

目標值： 25 ％

備註： 1. 資料來源：二代倉儲， 2001~2011 年 (1-4 月 ) 為定期資料檔， 2011 年 5-6 月為即期資料檔。 2. 西醫基層慢性病連續處方箋開立率 = 開立慢性病連續處方箋案件數 / 慢性病給藥案件數。

製表日期： 100.09.14

年度

8

98 年 99 年 100 年上半年0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

22.85%24.99%

26.22%

開立率

醫院慢性病連續處方箋開立率綠 燈

正向指標

目標值： 30 ％

備註： 1. 資料來源：二代倉儲， 2001~2011 年 (1-4 月 ) 為定期資料檔， 2011 年 5-6 月為即期資料檔。 2. 醫院慢性病連續處方箋開立率 = 開立慢性病連續處方箋案件數 / 慢性病給藥案件數。

製表日期： 100.09.14

9

98 年 99 年 100 年上半年10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

32.38% 35.46%37.66%

開立率

年度

觀察指標執行成果 (1/3)

項次 指 標 項 目 指標趨向

年度執行成果 100 上半年

1平均每人每年健保

門診次數

西醫 　 次數 6.22

2 中醫 　 次數 0.81

3 牙醫 　 次數 0.64

4 區域醫院以上住診服務點數占率 正向　 比率 % 45.91%

5 區域醫院以上初級門診照護率 負向 比率 % 20.15%

6 處方箋釋出率（西醫基層） 正向 比率 % 33.48%

7 慢性病連續處方箋釋出率（醫院） 正向 比率 % 26.81%

8 每人每年平均藥費 金額5,692(99 年 )

10

觀察指標執行成果 (2/3)

項次 指 標 項 目 指標趨向

年度執行成果 100 上半年

9門診手術後 2 日內

急診率 / 住院率 急診率

負向 比率 %0.78%

住院率 0.48%

10 出院後 3 日內急診率DRG

負向　　

比率 %1.26%

非 DRG 3.07%

11出院後 14 日內再住院

率

DRG負向　

　比率 %

1.86%

非 DRG 8.46%

12 腹膜透析占率

新增洗腎病患腹膜透析占率 正向 比率 %

12.4%

現有血液透析病患改為腹膜透析占率

0

13 未納保率 負向 比率 % 0.49%

11註：項次 9-11 之數據為初步統計數。

觀察指標執行成果 (3/3)

項次 指 標 項 目 指標趨向

年度執行成果 100 上半年

14部分負擔占健保費用支出之

比率

門診比率 %

12.00%

住院 9.40%合計 11.37%

15 30 日以上長期住院率 負向 比率 % 1.78%

16 健保局的網站強化公開資訊透明度 正向 比率 % -

17 門診掛號方便性 正向 比率 % -

18 待住院天數 負向 天 -

19 等待診斷檢查天數 負向 天 -

註： 1. 項次 15 之數據為初步統計數。 2. 項次 16 已納入本局 100 年顧客服務滿意度委託調查案，於 9 月至 12 月執行民意調查，故尚未

能提供數據。 3. 項次 17-19 已納入本局 100 年委託研究計畫，於 9 月至 11 月執行民意調查，故尚未能提供數

據。12

平均每人每年健保門診次數 ( 西醫 )

資料來源：1. 中央健康保險局二代倉儲系統門診明細檔 (2011/09/23 擷取 ) 。2. 季中投保人數係承保組定期提供點值結算使用。備註： 1. 門診件數排除「轉、代檢」、「代辦」、「居家照護及社區精神復健」、「慢連箋領藥」及「交付機構」申報案件。 2. 季中投保人數係當年 2 、 5 、 8 、 11 月月底投保人數之平均值，上半年度以 2 、 5 月平均、下半年度以 8 、 11 月平均。

製表日期： 100.09.23

13

98 年 99 年 100 年上半年0

2

4

6

8

10

12

5.65 5.74 6.22 5.75 5.89

11.40 11.63

上半年 下半年 全年

次數

平均每人每年健保門診次數 ( 中醫 )

資料來源：1. 中央健康保險局二代倉儲系統門診明細檔 (2011/09/23 擷取 ) 。2. 季中投保人數係承保組定期提供點值結算使用。備註： 1. 門診件數排除「轉、代檢」、「代辦」、「居家照護及社區精神復健」、「慢連箋領藥」及「交付機構」申報案件。 2. 季中投保人數係當年 2 、 5 、 8 、 11 月月底投保人數之平均值，上半年度以 2 、 5 月平均、下半年度以 8 、 11 月平均。

製表日期： 100.09.23

14

98 年 99 年 100 年上半年0.0

0.3

0.6

0.9

1.2

1.5

1.8

0.82 0.79 0.81 0.87 0.83

1.69 1.61

上半年 下半年 全年

次數

98 年 99 年 100 年上半年0.0

0.3

0.6

0.9

1.2

1.5

0.67 0.65 0.64

0.68 0.69

1.34 1.34

上半年 下半年 全年

次數

平均每人每年健保門診次數 ( 牙醫 )

資料來源：1. 中央健康保險局二代倉儲系統門診明細檔 (2011/09/23 擷取 ) 。2. 季中投保人數係承保組定期提供點值結算使用。備註： 1. 門診件數排除「轉、代檢」、「代辦」、「居家照護及社區精神復健」、「慢連箋領藥」及「交付機構」申報案件。 2. 季中投保人數係當年 2 、 5 、 8 、 11 月月底投保人數之平均值，上半年度以 2 、 5 月平均、下半年度以 8 、 11 月平均。

製表日期： 100.09.23

15

98 年 99 年 100 年上半年30%

35%

40%

45%

50%

55%

60%

47.40%

46.73% 45.91%

年度

占率

區域醫院以上住診服務點數占率正向指標

備註： 1. 資料來源：二代倉儲， 2001~2011 年 (1-4 月 ) 為定期資料檔， 2011 年 5-6 月為即期資料檔。 2. 區域醫院以上住診服務點數占率：住診醫療服務點數 / 門、住診合計總醫療服務點數。 ※ 資料範圍含括醫學中心、區域醫院。

製表日期： 100.09.14

16

. 區域醫院以上初級門診照護比率負向指標

備註： 1. 資料來源：二代倉儲， 2001~2011 年 (1-4 月 ) 為定期資料檔， 2011 年 5-6 月為即期資料檔。 2. 排除案件分類代碼為 05 案件 。 3. 初級照護案件定義，係依費協會委託研究計畫「總額支付制度下建立基層與醫院門診分及醫療指標之研究」 (DOH92-CA-1002) 成果報告中定義 A 類項目，排除急診案件及國際疾病分類碼為 ECODE 之案件，再依台灣醫學中 心協會建議調整之。「初級照護案件定義」置於： 中央健康保險局全球資訊網 \ 下載檔案 \其他 \ 初級照護 案件定義（ 95.05.30更新）

製表日期： 100.09.14 17

98 年 99 年 100 年上半年15%

17%

19%

21%

23%

25%

27%

29%

20.33%20.06% 20.15%

年度

照護率

處方箋釋出率 ( 西醫基層 )正向指標

備註： 1. 資料來源：二代倉儲， 2001~2011 年 (1-4 月 ) 為定期資料檔， 2011 年 5-6 月為即期資料檔。 2. 處方箋釋出率（西醫基層） = 社區藥局申報由醫院交付慢性病連續處方箋之案件數 ( 依慢性病連續處方箋調劑次數 計 )/( 醫院慢性病連續處方箋給藥案件數 + 藥局申報慢性病連續處方箋調劑案件數 ) 。 3. 總件數包括基層處方調劑方式為 0 、 6 、 A 、 B並剔除案件分類為 A3 、 D2 之案件，及藥局案件分類為 1 、 2 、3 之案件。

製表日期： 100.09.14

18

98 年 99 年 100 年上半年20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

32.86% 32.87% 33.48%

年度

釋出率

慢性病連續處方箋釋出率 ( 醫院 )正向指標

備註： 1. 資料來源：二代倉儲， 2001~2011 年 (1-4 月 ) 為定期資料檔， 2011 年 5-6 月為即期資料檔。 2. 處方箋釋出率（醫院） = 社區藥局申報由醫院交付慢性病連續處方箋之案件數 ( 依慢性病連續處方箋調劑次數 計 )/( 醫院慢性病連續處方箋給藥案件數 + 藥局申報慢性病連續處方箋調劑案件數 )

製表日期： 100.09.14

19

98 年 99 年 100 年上半年0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

22.89% 25.64%26.81%

釋出率

年度

每人每年平均藥費

註 :

1. 資料來源：二代倉儲系統門住診及藥局服務清單檔 2. 分子： 96 年 -99 年總藥費 (不含代辦 ) 3. 分母：當年平均納保人口數（含軍人）

96 年 97 年 98 年 99 年3,000

4,000

5,000

6,000

7,000

5,0705,391

5,6515,692

年度

平均藥費(單位：元 )

20

門診手術後 2 日內急診 / 住院率負向指標

製表單位：健保局 製表日期： 100.9.8

註： 1. 資料來源：健保檔案分析系統 (DA297 、 1079)

　　 2. 分子：門診病患經手術後於 2 日內重返急診就診或住院之案件數　　 3. 分母：門診手術案件數

21

98Q1 98Q2 98Q3 98Q4 99Q1 99Q2 99Q3 99Q4 100Q1

100Q2

0.00%

0.10%

0.20%

0.30%

0.40%

0.50%

0.60%

0.70%

0.80%

0.90%

0.66% 0.68% 0.71% 0.73% 0.73%0.74% 0.78%

0.71%

0.81%

0.74%

0.52% 0.48% 0.47% 0.48% 0.53% 0.50% 0.48% 0.48% 0.49%0.45%

門診手術 2 日內再急診率 門診手術 2 日內再住院率

出院後 3 日內急診率負向指標

製表單位：健保局 製表日期： 100.9.822

註： 1. 資料來源：健保檔案分析系統 (DA1080 、 1081)

　　 2. 分子：出院病患於 3 日內重返急診就診之案件數　　 3. 分母：出院案件數

99Q1 99Q2 99Q3 99Q4 100Q1 100Q2-0.50%

0.00%

0.50%

1.00%

1.50%

2.00%

2.50%

3.00%

3.50%

4.00%

4.50%

1.33% 1.37% 1.44% 1.30% 1.26% 1.26%

3.04% 3.16%3.29%

2.93% 2.96% 3.17%

DRGs 住院案件出院後三日內再急診率 非 DRGs 住院案件出院後三日內再急診率

23

註： 1. 資料來源：健保檔案分析系統 (DA1082 、 1083)

　　 2. DRGs個案出院後 14 日內再住院率 分子： DRGs 出院病患於 14 日內再住院之案件數 分母： DRGs 出院案件數

出院後 14 日內再住院率 負向指標

3. 非 DRGs個案出院後 14 日再住院率 分子：非 DRGs 病患於 14 日內再住院之案件數 分母：非 DRGs 出院案件數 製表日期： 100.9.8

99Q1 99Q2 99Q3 99Q4 100Q1 100Q20.00%

1.00%

2.00%

3.00%

4.00%

5.00%

6.00%

7.00%

8.00%

9.00%

10.00%

1.98% 2.11% 2.10% 1.97% 1.91% 1.80%

8.41% 8.60% 8.33% 8.26% 8.32% 8.58%

DRGs 住院案件出院後 14 日內再住院率 非 DRGs 住院案件出院後 14 日內再住院率

腹膜透析占率－新增洗腎病患腹膜透析占率

正向指標

備註： 1. 資料來源：檔案分析系統。 2. 腹膜透析占率 = 新增洗腎病患人數中採用腹膜透析之人數 / 新增洗腎病患人數。 3. 99 年度起，新增洗腎病患人數及新增洗腎病患中採用腹膜透析人數之定義改以 ID 歸戶人數作計算，其操作型定義 將較精確，故 98 年數值 (14.4%) 資料僅提供全年資料作為參考之用。

製表日期： 100.09.14

24

98 年 99 年 100 年上半年0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

14.40%13.30% 12.40%

年度

占率

腹膜透析占率－現有血液透析病患改為腹膜透析占率

正向指標

經洽詢腎臟醫學會之醫界專家： 臨床無血液透析病患改為腹膜透析之可能性，因為採取血液透析治療的個案已經是腎功能極差，幾乎無尿，且腎絲球過濾率 (eGFR)約只有 4-5ml/min ，無法改做腹膜透析。分子為 0 ，故本項占率為 0 。

25

未納保率負向指標

備註： 1. 未納保率＝未投保率＋中斷投保率　 2. 未投保率＝全國未投保人數 /全國法定應納保人數；中斷投保率＝全國中斷投保人數 /全國法定應納保人數 製表日期： 100.9.8

26

99 上半年 100 上半年0.00%

0.10%

0.20%

0.30%

0.40%

0.50%

0.60%

0.70%

0.62%

0.49%

0.35%

0.26%

0.27%

0.23%

未納保率中斷投保率未投保率

門診部分負擔占健保費用支出比率

備註： 1. 資料來源：二代倉儲系統門診、住院及特約藥局 /物理治療所 / 檢驗所明細檔。 2. 部分負擔比率 = 門診部分負擔申報點數 / 門診醫療服務申報總點數， 排除免部分負擔代碼為 001,002,003,004,005,006,007,008,009,801,802,901,902,903,904 案件。製表日期： 100.09.14

27

98 年 99 年 100 年上半年0%

5%

10%

15%

20%

12.18%

11.92% 12.00%

比率

年度

住院部分負擔占健保費用支出比率

備註： 1. 資料來源：二代倉儲系統門診、住院及特約藥局 /物理治療所 / 檢驗所明細檔。 2. 部分負擔比率 = 住院部分負擔申報點數 / 住院醫療服務申報總點數， 排除免部分負擔代碼為 001,002,003,004,005,006,007,008,009,801,802,901,902,903,904 案件。 製表日期： 100.09.14

28

98 年 99 年 100 年上半年0%

5%

10%

15%

20%

9.84%9.41% 9.40%

年度

比率 %

部分負擔占健保費用支出比率

備註： 1. 資料來源：二代倉儲系統門診、住院及特約藥局 /物理治療所 / 檢驗所明細檔。 2. 部分負擔比率 = 部分負擔申報點數 / 醫療服務申報總點數， 排除免部分負擔代碼為 001,002,003,004,005,006,007,008,009,801,802,901,902,903,904 案件。製表日期： 100.09.14

29

98 年 99 年 100 年上半年0%

5%

10%

15%

20%

11.62%11.31%

11.37%

年度

比率

30

負向指標

30 日以上長期住院率

註： 1. 資料來源：健保檔案分析系統 (DA1084)

　　 2. 分子： 30 日以上長期住院案件數　　 3. 分母：住院案件數製表日期： 100.9.8

98Q1 98Q2 98Q3 98Q4 99Q1 99Q2 99Q3 99Q4 100Q1 100Q2-0.50%

0.00%

0.50%

1.00%

1.50%

2.00%

2.50%

3.00%

3.50%

1.82% 1.95% 1.83% 1.92% 1.73% 1.90% 1.84% 1.96% 1.68% 1.87%

31