الغذائية لحاالت األمراض الرئويةالعناية

Pulmonary Disease الحادة المزمنة( الرئوية)األمراض التنفسية

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)

دكتور يوسف دمحم الشريك

Dr. Yousef M . Elshrek

من مجموعة هي ، المزمنة الحادة الرئوية التنفسية األمراض •

، الشعبي وااللتهاب (Asthma) الربو تشمل األمراض

أو الشعب وتوسع ، (Bronchitis)الهوائية القصبات وااللتهاب

كبار من المصابين نسبة وتقدر ، (Bronchiectasis) القصبات

. األمراض بهذه %15 بحوالي ، السن

كميات على الحصول عدم هي ، األمراض لهذه الشائعة الصفة•

وحدوث ، القصبات تشنج عنه ينتج مما ، الهواء من كافية

التنفسي الجهاز في المخاط من كبيرة كميات إنتاج مع ، الربو(Bronchitis) ، اإلالستين الرئوي المرن النسيج وتهتك

(Elastin) ، الغازي التبادل وضعف ، الهواء وانحباس ،

الغريبة األجسام أو ، األورام تسبب وقد ، الرئة انتفاخ وحدوث . الشعيبات انسداد بالتلوث اإلصابة أو ،

الغذائية العناية• باألمراض المصابين ، األشخاص بين شائع ، التغذية سوء •

بانتفاخ المصابين أولئك وخاصة ، المزمنة الحادة الرئوية التنفسية الرئة

فقد عالمات عليهم تظهر أو ، أوزانهم من %70 حوالي هوالء يفقد• بعض من االستفادة على القدرة ويفقدون ، والعضالت الدهون

، %61بحوالي نسبتهم وتقدر ،(أ)فيتامين : مثل ، الفيتامينات

، Epithelial cells الطالئية الخاليا تكاثر من يقلل ، األخير نقص• مما ، التنفسية القنوات في للمخاط المفرزة الخاليا ضمور ويسبب الميكروبي بالتلوث باإلصابة حساسية وأكثر عرضة ، المصاب يجعل

قليلة بكميات ج فيتامين يتناولون منهم % 25 ، هناك بأن وجد كما• التلوث بأمراض اإلصابة يعرضهم ؛

على تساعدهم ؛ والكافية والمتوازنة المثلى التغذوية فالحالة وعليه • . الوظيفية الفعالية القدرة على أمكن ما واإلبقاء ، اإلصابة تجنب

الحادة الرئوية التنفسية األمراض حاالت ، لمرضى المرضي التقييم ويمكن • -:كالتالي COPD المزمنة

: عن الناتج التغذية سوء• ينتج مما ، الحرارية والسعرات البروتين من كافية كميات علي الحصول عدم1.

الحاجز الحجاب على المملؤة ، المعدة ضغط بسبب ، التنفس في صعوبة عنه.

ذلك عن وينتج ، الغذاء طعم يغير الذي الفم في البلغم وجود كثرة بسبب 2. . األكل على اإلقبال عدم

. المعدة تهيج تسبب قد والتي الحالة لمعالجة ، األدوية بعض تناول بسبب 3.

. الكافي غير الدخل بسبب 4.

. والوحدة المباالت عدم5.

. الهضم سوء نتيجة 6.

. ومتوازن كافي ، غذاء على الحصول عدم بسبب 7.

. التلوث إصابات تكرار بسبب 8.

.التنفس سرعة معدل زيادة بسبب 9.

-: التنفسي الفشل•

-: عن التنفسي الفشل وينتج •

الحرية والسعرات ، البروتين من المتطلبات على الحصول عدم• . الالزمة

. التنفس سرعة زيادة•

. الحادة الرئوية اإلصابات بسبب •

-: السريري الفحص•

ومن ، (الهزال) الوزن فقدان على الجسم في الدهون قلة تدل • الطول نسبة وانخفاض ، الوزن لفقدان ، األخرى المؤشرات أهم وانخفاض ، الجسم كتلة مؤشر من% 90 من أقل إلي الوزن الي ومحيط ، Triceps skinfold ( TSF) الجلد ثنية سمك من كل

. % 5 من أقل إلي الذراع

-:التحليل المعملي•الفحوصات التالية غير شائعة ، إلمراض التنفسية الرئوية ، الحادة المزمنة •

-:ونتائجها كالتالي انخفاض كل من مصل األلبومين وترانسفيرين ، أو بري ألبومين •

Prealbumin . وهي عبارة عن خاليا : Lymphocytopeniaانخفاض الخاليا الليمفاوية •

. الدم البيضاء ، وذات أهمية كبيرة في الجهاز المناعي -:ويرجع السبب في انخفاضها إلى • .استخدام الكورتيزون • .اإلصابة باإليدز • . اإلصابة بالفيروسات أو بالبكتيريا • .سوء التغذية • .التمرينات الرياضية المكثفة • .التعرض للعالج الكيمائي • .بعض األمراض ، مثل مرض هودجكين •

يعتبر : ( Anhydrous Creatine مائي غير كريتين) كرياتينين مؤشر ارتفاع• ينتج حيث ، الدم في البولينا قياس من دقة أكثر مؤشرا ، الكرياتنين قياس ثم ، الفوسفات مجموعة فقد بعد ، Phosphocreatine الكرياتين فوسفات من حجم مع طرديا تركيزه ويتناسب ، البول مع ليخرج ، الكلى إلى بالدم يمر

ثابتا تركيزه ويكون ، الغذاء نوع على تركيزه يعتمد وال ، الجسم عضالت يرجع وقد ، الكلى لوظيفة األمثل المقياس يعتبر لذلك ، ساعة 24 خالل : التالية لألسباب الدم في ارتفاعه في السبب

. والمزمنة الحادة الكلوي الفشل حاالت•

. البولي االنسداد•

، دم مل 100/ ملجم 1.5 إلى 0.5 بين ما يتراوح ، الدم في مستواه ويكون• / جم 1.5 حوالي ، البول في تركيزه ويكون ، (لتر/ ميكرومول 123 – 60)

. ساعة 24 / جم 1.0 حوالي لإلناث بالنسبة أما ، الذكور في ساعة 24 السعرات من االحتياجات في انخفاض يحدث العمر تقدم مع -:الوزن في زيادة•

مع المصاحب النشاط وقلة األساسي األيض معدل في انخفاض نتيجة الحرارية .التنفسية وظائف في انخفاض

-:السريري الفحص • .المثالي الوزن من % 120 من أكبر الطول إلي الوزن يكون• .27 من أكبر الجسم كتلة ومؤشر • .% 95 من أكبر الجلد ثنية وسمك •

-:(أ) فيتامين نقص • (أ) فيتامين على المحتوية األقل على واحدة وجبة على الحصول عدم•

الحصول يجب وعليه ، الكاروتين المحتوية الغذائية المواد من أو اليوم/ .يوم بعد يوم األقل على الوجبة هذه مثل على

-:السريري الفحص• Follicula للجلد،والتحوصل القرنية الطبقة سمك زيادة حدوث•

Hyperkeratosis . . والظالم للضوء التكييف في ضعف • . والقرنية الجلد الجفاف حدوث•

-:المعملي التحليل• . الريتانول مصل انخفاض•

-: السريري الفحص•

. البثور ظهور•

.كدمات وحدوث•

. الجلد تحت ( الدم نزف ) الدم انسكاب•

. (Ecchymosis) المخاطية األغشية •

. اللثة والتهاب •

-:المعملي الفحص•

األسكوربيك للحامض الحاملة ، البيضاء الدم كرات أو ، المصل انخفاض•

• "Serum or leukocyte ascorbic acid".

-:الفوسفيت نقص • . السابق في الفوسفيت على يحتوي ال غذاء استهالك–

. النشوية المواد من محتواها في عالية أغذية تناول –

التي األحماض مضادات أخذ أو ، الحقن طريق عن أو ، الفمية غير األغذية– . الفوسفيت مع ترتبط

-: السريري الفحص•

. العضالت في عام ضعف1.

. حاد تنفسي فشل 2.

-:المعملي الفحص•

. الفوسفيت مصل انخفاض1.

-:الماغنسيوم نقص2.

. ومتوازن كافي غير غذاء على الحصول3.

-:السريري الفحص4.

. التنفس معدل في ضعف5.

-:المعملي الفحص• . الماغنسيوم من المصل محتوى انخفاض1.

أكسد ثاني خروج) إلي (الرئتين إلي األكسجين دخول) نسبة ارتفاع2. Elevated Respiratory معين وقت في (منهما الكربون

Quotient (RQ) .

أو ، سكر % 70 من أكثر على يحتوي غذاء السابق في استهالك3. على للحصول بروتينية غير مواد أو ، أخرى نشوية مواد

. الحرارية السعرات

. الالزم من اكثر ، الحرارية السعرات على الحصول 4.

-:السريري الفحص• غير التهوية جهاز في دقيقة/20 من أكثر) السريع التنفس مالحظة1.

. (للبالغين ميكانيكي

. التنفس في قصر أو ضعف 2.

-:المعملي التحليل•

ارتفاع ؛ واحد من أكبر أو واحد تساوي ، ( RQ) نسبة1.

. Co2 (PCo2) ضغط جزئي

-: السوائل زيادة2.

بالنسبة ، يوم/كجم/ السوائل من مل 50-35 من أكثر إعطاء3. .للبالغين

. (IV) الوريد طريق عن تعطى التي السوائل ضمنها من4.

. الوريد طريق عن األدوية 5.

الفم طريق عن أو ، الفمية غير والتغذية األنبوبية التغذية 6.

البول إدرار ضد ، الهرمون ارتفاع يسبب الذي مباشرةAntidiuretic Hormone( ADH) .

-:السريري الفحص•

Bounding) الواثب نبض•pulse) (تعقبها ضعيفة نبضة .(قوية نبضة

محيطيه (أديما) ارتشاح •(Sacral or peripheral

edema ) (1) الشكل أنظر.

في الماء أرتشاح (1) شكل• القدمين

صوت وسماع التنفس في قصور • التنفس في عادي غير ،(Pulmonary rales) .

- : المعملي التحليل •

. المصل في الصوديوم ارتفاع•

القدمين في الماء أرتشاح (1) شكل•

:منع أو تصحيح نقص الوزن •

، الغذاء ونقص ، التغذية سوء بأن الدراسات بعض دلت •

لألفراد بالنسبة ، التنفس صعوبة زيادة مع مرتبطان

، المزمنة الحادة الرئوية التنفسية باألمراض المصابين

مرتفعة الوزن ناقصي األفراد في الوفيات نسبة بأن ولوحظ•

الطبيعيين العاديين باألفراد مقارنة ،

خطر من يقلل ، كبيرة بكميات اآلكل بأن ، واضحا وليس •

الوزن منخفضي لألشخاص بالنسبة ، الوفاة

يساعد قد ، الوزن فقدان تصحيح أو منع فإن ، هذا ومع• . والقوة بالصحة بالشعور اإلحساس على

-: بالتالي ينصح وعليه• ، (بالدهون غنية) الحرارية بالسعرات غنية أغذية باستهالك ينصح•

. مركزة أغذية أو واأليس والمشروبات ، الفواكه مثل األغذية بعض استهالك يفضل•

بأن ، لوحظ وقد هذا ، الرئيسية الوجبات بين الشطائر أو ، كريم صغيرة بكميات غذائية وجبات تناول عند ، الوزن في نقص هناك

أن كما ، اليوم في كبيرة وجبات ثالث بتناول مقارنة ، ومتعددة تحديدات من األدنى الحد إلى تقلص ، الصغيرة الغذائية الوجبات . المعدة امتالء يسببها التي الحاجز الحجاب حركة

بالنسبة وخصوصا ، وكاف متوازن غذاء على الحصول من التأكد• الحادة التنفسية باألمراض المصابين المتقاعدين أو ، السن لكبار

الوحدة من يعانون أو ، المحدود الدخل من يعانون والذين ، المزمنة ، األكل وإعداد ، تجهيز على القدرة عدم بسبب أو ، الشهية وفاقدي

مواقع في الطعام لتناول ، والتشجيع المساعدة إلى يحتاجون وقد أو ، (المسنين بيوت في كانوا إذا) للمسنين الجماعية التغذية

. منازلهم في السن لكبار بالنسبة ، الغذاء في والمشاركة التواصل

-: منها الغذاء تناول لتحسين الوسائل من عددا هناك• للتخلص الوجبات تناول قبل وخاصة ، باستمرار الفم بتنظيف العناية•

ولتحسين ، اللسان في الذوق حاسة على يؤثر الذي البلغم آثار من . الشهية

قبل للراحة فرصة وإتاحة ، وللتمارين للعالج محددة برامج اتباع• . الوجبات تناول

أو ، المثالي الوزن على المحافظة كيفية في دائما التفكير يجب• ينصح وعليه ، الطبيعي الوزن دون ، لألفراد بالنسبة الوزن تصحيح -: بالتالي

-:المبكر الشبع• . أوال الحرارية السعرات من عال غذاء تناول• والخضراوات ، المشروبات :مثل ، السعرات منخفض بغذاء أتبعه ثم•

بأن ، الخبرة دلت ، بينهما ما أو ، الوجبات بعد المطبوخة غير أقل مشاكل تسبب ، الباردة األغذية تناول

Bloating البطن انتفاخ•

تناول ، االنتفاخ وحدوث ، الهواء ابتالع لتقليل1. . متعددة الحجم صغيرة وجبات

. اإلسراع وتجنب بتمهل الغذاء تناول2.

Anorexia لألكل الشهية فقدان•

عالية األغذية تناول ، الشهية فقدان من تقلل1. السعرات ومنخفضة ، الطعام تناول بداية في السعرات

. نهايته في

. آخر وقت في خفيفة كوجبات ، المفضل األكل تناول 2.

الحتوائها ، الدهون على المحتوية األغذية تناول 3. . الحرارية السعرات من العالي

Dyspnea التنفس سوء• . الوجبات تناول قبل ، استرحة أخذ1.

. األكل قبل ، الهوائية القصبات موسعات أخذ 2.

الفم طريق عن وتنفس ، ببطء وجبتك تناول 3.Lip breathing الطعام قضم أثناء .

. الحاجة عن الزائدة البروتينات تفادى 4.

، النشوية المواد من المحتوى متوسطة وجبة استهالك5. . (المطلوبة الكلية الحرارية السعرات من % 50 تعطي)

واإلرهاق التعب•

. األكل قبل الراحة من فترة أخد•

. اإلفطار وجبة على تركيز•

. التعب من الخالية األوقات في الطعام تناول •

أوقات أثناء الجاهزة واألغذية التحضير سهل الطعام تناول • التعب

، الوزن زيادة من يعانون الذين ، األشخاص في الوزن ولتقليل• - : التالي اتباع يجب السمنة أو

وحالته ، الفرد قدرة حدود في الرياضي نشاط زيادة يجب• الذين لألشخاص جيد المشي ، ذلك على ومثال ، المرضية يبدأ أن شريطة ، المزمنة الحادة التنفسية األمراض من يعانون

. بالتدريج وشدتها أمدها زيادة ثم ومن ، خفيفة بتمرينات

: المزمن التنفسي الرئوي الفشل• المرضى إلدخال ، الرئيسية األسباب أهم من هو ، التنفسي الرئوي الفشل•

يعانون الذين وخصوصا ، المركزة العناية لوحدات ، التنفسية باألمراض ، التنفسية الوظيفية القدرة على عكسيا تؤثر التي ، التغذية سوء من منهم -: التالي تسبب والتي ، الصدري القفص في الضلوع بين والعضالت ، الحاجز الحجاب عضالت إضعاف•

. التنفس معدل خفض عنه ينتج مما . الجسم أنسجة إلى ووصوله ، األكسجين كمية لنقص للتهوية االستجابة ضعف• . لإلصابة وتعرضها ، التنفسية الطالئية الخاليا إنتاج خفض• . لإلصابة تعرضها وزيادة ، المقاومة على الخاليا قدرة خفض• . (استقساء) رئوية أديما وحدوث ، للغرويات األسموزي الضغط خفض•

استهالك ، Respiratory failureالتنفسي الفشل عالج ويتضمن• الجزئي الضغط على للمحافظة ، الصناعية التهوية استعمال أو ، األكسجين حدث وإذا ، الطبيعي المستوى من قريبا ، الكربون أكسيد وثاني ، لألكسجين

الهرمونات أخذ أو ، حيوي مضاد بأخذ ينصح ، األحيان بعض في تلوثCorticosteroids ، األغشية ثبات على والحفاظ ، الرئوية األديما لتقليل

.الرئوية

على المحافظة أهدافها أهم ومن ، الغذائية العناية أيضا العالج ويتضمن • إلصابات ، الشخص تعرض من اإلقالل أو ومنع ، التنفسية الفاعلية . والمتوازن الكافي الغذاء تقديم طريق عن وذلك ، الثانوية التلوث

اليومية المتطلبات نقص عن الناتجة ، التغذية سوء تصحيح أو ولمنع • التنفسية باألمراض المرضى في الحرارية والسعرات ، البروتين من

ودعمهم المستشفي، داخل بهم العناية يجب ، المزمنة الحادة الرئوية حالتهم لتصحيح وذلك ، دخولهم من األولى أيام 4 -3 خالل بالغذاء

االستجابة من ويسرع ، يحسن الغذائي الدعم بأن وجد ولقد ، التغذوية . كبيرة بصورة للعالج

، الصحية المريض حالة نوعية على الغذاء تقديم طريقة وتعتمد • الحرارية بالسعرات غنية أغذية يعطون ، األكل على القادرون فالمرضى

عن ، األكل على القدرة لديهم ليس الذين أما ، (مركز غذاء) والبروتينات المعوية األنفية التغذية طريق عن تغذيتهم فيمكن ، الفم طريق

Nasogastric ، عشري اثنى-أنفي طريق عن أو Nosaduodenal ، .Nasojejunal دقيق معي أنفي طريق عن أو

غنية وخصوصا ، الحاجة عن زائدة الغذاء من كميات •

أكسيد ثاني إنتاج من ترفع سوف ، النشوية بالمواد

، عكسيا وتأثيرا سلبية نتائج يعطي بدوره والذي ، الكربون

، النشوية بالمواد التغذية زيادة يجب ، الحاالت جميع وفي

الحرارية السعرات على للحصول ، األساسي المصدر ألنها . TPN المعوية غير األنظمة من عديد في

أكسد ثاني وخروج ، األكسجين دخول نسبة قياس ويعتبر• Respiratory quotient (RQ) الرئتين من الكربون

التغذية زيادة أو ، فرط لتشخيص دقيقة وسيلة

غير متري الكالوري بواسطة ، التنفس معامل قياس ويمكن•

الكشف إجراء يمكن ، الجهاز تواجد عدم حالة وفي ، المباشر

. الشرياني الدم غازات وتقدير ، السريري

الحادة التنفسية باألمراض )المريض إعطاء تجنب يجب كما•

عبر بالتغذية لتزويده ، السوائل من زائدة كمية ، ( المزمنة

، العالج مع أو ، المعوية غير التغذية طريق عن أو ، األنابيب

تزويد يجب كما ، Overhydrating السوائل خطر لتجنيبه

السوائل من كمية بأقل ، مركزة حرارية بسعرات ، المريض

كمصدر ، يوميا الدهنية المستحلبات من % 20 يستعمل• غير ، الكاملة التغذية يستعملون للذين ، الحرارية للسعرات كيلو 2 بحوالي المريض تمد والتي ،TPN المعوية مستحلب من % 10 تعطي بينما ؛ مل /كالوري

مل /كيلوكالوري1.1

عبر ، الدهنية للمستحلبات السريع التزويد بأن لوحظ ولقد • السعة مع تداخال يسبب أن ممكن ، األحيان بعض في الوريد ، التنفس في قصور من يعانون الذين لألشخاص ، الرئوية ؛ الوالدة حديثي األطفال على خطيرة تكون الحالة هذه ومثل

زيادة كل بعد ، الثالثية الجليسيرات قيمة تقييم يتم ، وعليه• . منتظمة فترات وعلى ، اإلدخال معدل في