دکتر مسعود انتظاری دانشیار بیهوشی دانشگاه علوم پزشکی اردبیل

از بع!د بیهوش!ی ب!رای آم!اده س!ازی ب!ودن مش!ابه تج!ویز داروه!ای قب!ل از عم!ل و انتق!ال بیم!ار ب!ه ات!اق

عمل صرف نظر از روش بیهوشی انتخابی ج!راحی برنام!ه مج!دد تأیی!د و بیم!ار ه!ویت تع!یین

هنگام ورود بیمار به اتاق عمل بررس!ی یادداش!ت ه!ای پزش!کی بیم!ار و مالحظ!ات

پرس!تاری توس!ط متخص!ص بیهوش!ی ب!رای مش!خص در ش!رایط انتظ!ار از دور تغی!یرات ش!دن هرگون!ه ط!بی بیم!ار و عالیم حی!اتی ی!ا دم!ای ب!دن و تع!یین درم!ان دارویی قب!ل از عم!ل و تج!ویز آن!تی بیوتی!ک تس!تهای م!رور و ل!زوم ص!ورت در عم!ل از قب!ل

آزمایشگاهی آماده شده

بران!ول در وری!د ک!ردن آم!اده س!ازی ←وارد اولین ق!دم محیطی و بس!تن ک!اف فشارس!نج )در ات!اق انتظ!ار ی!ا ات!اق

عمل( لزوم انج!ام الق!اء بیهوش!ی در ات!اق عم!ل )اس!تثنا در م!ورد

وامک!ان اپی!دورال( حس!ی بی ی!ا محیطی عص!ب بل!وک انج!ام بی دردی بع!د از عم!ل ب!ا ک!اتتر اپی!دورال در ات!اق

انتظار ،اکس!یمتر پ!الس مث!ل مونیتوره!ا ب!ردن و ECGبک!ار

ب!ودن بی!دار موق!ع در اعص!اب محیطی مح!رک دس!تگاه بیمار

( پای!ه حی!اتی عالیم ،ریتم SBP ، HR ،SPO2، RRثبت قلبی( و زمان شروع بالفاصله قبل از القاء بیهوشی

در دس!ترس ب!ودن دائمی وس!ایل ساکش!ن و لول!ه گ!ذاریب!ا لول!ه ک!اف دار و آم!اده ب!ودن دس!تگاه بیهوش!ی و داروه!ا

و تجهیزات خاص

.دستگاه بیهوشی :11.چک کارکرد مناسب دستگاه و اعمال فشار مثبت اکسیژنامتحان دریچه های سیستم تنفسی کالیبره کردن آنالیزور اکسیژن و فعال کردن آالرم آنبررسی رنگ سداالیم بررسی سطح مایع هوشبر تبخیریتأیید فعالیت ونتیالتورتأیید کارکرد ساکشنبررسی تنظیم فلومترهابرسی تبخیر کننده و مانیتور دستگاه و آالرم آنها

. مانیتورها:2فشار خونپالس اکسیمترECG کاپنوگرافی

. تجهیزات :3محلول های داخل وریدی و لوله های اتصال برانول هاکاتتر ساکشن (ماسک حنجره ایLMA (لوله تراشه وNGT پروب درجه حرارتراه هوایی دهانی و بینی

. داروها:4)بی حس کننده های موضعی) لیدوکائین)داروهای القاء)پروپوفول، تیوپنتال، اتومیدات)مخدرها )فنتانیل، سوفنتانیل، آلفنتانیل، رمی فنتانیل)بنزودیازپین ها) میدازوالم ، دیازپام)آنتی کولینرژیک ها)آتروپین ، گلیکوپیروالت) مقلدهای سمپاتیک ) افدرین ، فنیل افرینساکسینیل کولین ،مس!دود کنن!ده عص!بی عض!النی غ!یر دپ!والریزان) میواکوری!وم

آتراکوری!وم، س!یس وکورونی!وم، آتراکوری!وم، روکورونی!وم، پانکرونیوم(

)آنتی کولین استراز )نئوستیگمین ، ادروفونیومآنتاگونیست مخدرآنتاگونیست بنزودیازپین)کاتکول آمین جهت درمان واکنش آلرژیک )اپی نفرین

الق!اء بیهوش!ی عم!ومی در بزرگس!االن ب!ا داروه!ای وری!دی)پروپوف!ول، تیوپنت!ال ، اتومی!دات( ب!وده ک!ه بیهوش!ی س!ریع

ایجاد می کند گذاش!تنLMA کنن!ده مس!دود داروی از اس!تفاده ی!ا و

عص!بی عض!النی وری!دی ب!رای ایج!اد ش!لی عض!النی جهت گ!ذاری لول!ه از قب!ل تس!هیل در الرنگوس!کوپی مس!تقیم

تراشه تج!ویز س!ریع داروه!ای ش!ل کنن!ده عض!النی )سوکس!ینیل

کنن!ده بیه!وش و میواکوری!وم( روکورونی!وم، ، ک!ولین ت!والی س!ریع می ب!ا بیهوش!ی الق!اء راب!ه عن!وان وری!دی

نامندPreoxygenation در ح!د ظ!رفیت حی!اتی و 100هش!ت تنفس اکس!یژن %

دقیق!ه 3 ثانی!ه ی!ا تنفس معم!ولی در ع!رض 60طی دوره %100از اکسیژن

پره اکسیژناس!یون و تج!ویز مق!دار غ!یر فلج کنن!دهغ!!!!یردپوالریزان داروی )دفاسیکوالس!!!!یون(

ک!ولین 2mg-1)پ!انکرونیوم وری!دی(و سوکس!ینیل (1-2mg/kgو فشار بر روی کریکوئید)وریدی

فنت!انیل( 2-1تج!ویز مخ!در µg/kg ی!ک ت!ا س!ه)وری!دی دقیق!ه قب!ل از داروی الق!اء بیهوش!ی جهت کن!دکردن لول!ه و الرنگوس!کوپی ب!ه ض!ربان و فش!ار پاس!خ

گذاری و شروع بی دردی ترجیحی قاب!ل اعتم!ادتر ب!ودن رمیفنتانی!ل و آلفنتانی!ل نس!بت

ب!ه فنتانی!ل ب!ه علت ایج!اد تع!ادل س!ریع ت!ر خ!ونی – مغزی

قرار دادن س!ر بیم!ار در وض!عیت مناس!ب جهت بازمان!دنراه ه!وایی فوق!انی و تهوی!ه ری!ه ه!ای بیم!ار ب!ا فش!ار مثبت

توسط اکسیژن الرنگوس!!کوپی تج!!ویز 45-90انج!!ام از بع!!د ثانی!!ه

ساکس!ینیل ک!ولین ی!ا روکرونی!وم اغلب بع!داز تأیی!د ش!لی ب!ا محرک عصبی محیطی

دقیق!ه ای در ص!ورت اس!تفاده از دیگ!ر ش!ل 3-5انتظ!ار کننده ها

لزوم پ!ایش م!داوم پ!الس اکس!یمتری در ط!ول م!دت لول!هگذاری برای هشدار مشکل تنفسی در زمان آپنه

اس!تفاده ازNGT ب!رای رف!ع فش!ار مع!ده و خ!ارج ک!ردن مایع!ات و ل!زوم خ!روج آن در انته!ای بیهوش!ی و جاگ!ذاری

لوله از بینی به معده در صورت لزوم بعداز عمل

اتس!اع قس!مت فوق!انی س!ینه و خ!الی ش!دن ناکام!لکیسه ذخیره در حین دم

( ذخ!یره کیس!ه ب!ازدم طی ( reservoir bagدر � پر می گردد مجددا

کاپنوگراف ام!واج دوره ای را آش!کار می نمای!د ک!هدر خالل دم ب!ه س!مت ص!فر ک!اهش و در طی ب!ازدم

(می رسد20mmHg<به یک حداکثر پالتو ) است95پالس اکسیمتر بیش از %صداهای ریوی دو طرفه موجود هستند

سووفلوران با یا بدون اکسید نیترو جایگزینی برای القاءبیهوشی با توالی سریع

وریدی در بعضی استفاده از دوز خواب آوری داروی القاءموارد

دسفلوران سریع ولی تحریک کننده استدر بچه ها و در صورت عدم امکان رگ گیری � معموال تجویز شل کننده دپوالریزان یا نان دپوالریزان وریدی بعداز

القاء برای لوله گذاری ادامه بیهوشی با ماسک یاLMA در صورت عدم لوله

گذاری باعث بیهوشی طی یک دقیقه می 8سوفلوران با غلظت%

شود

عض!الت ش!لی ، دردی بی ، فراموش!ی حف!ظ اه!داف: تحری!ک از ناش!ی س!مپاتیک ه!ای پاس!خ کن!ترل ، اس!کلتی

ناخوشایند داروی ی!ا استنش!اقی هوش!بر از همزم!ان اس!تفاده حاص!ل

هوشبر تزریقی با یا بدون شل کننده عضالنی تج!ویز ه!ر دارویی ب!ر اس!اس ه!دف مش!خص مرب!وط ب!ه اث!ر

فارماکولوژیک آن است عدم پنه!ان ک!ردن عم!ق ناک!افی بیهوش!ی ب!ا تزری!ق ش!ل کنن!ده = رایج ترین هوشبر تبخیری تجویزیN2O تج!ویزN2O غلظت ب!ا هوش!برهای 70-50 ب!ا هم!راه %

تبخیری یا مخدرها یا هردو

کاهش اثرات فارماکولوژی هوشبرهای استنشاقی درارتفاعات به علت فشار نسبی کمترهوشبر در مغز

: مزیت هوشبر های استنشاقی -قدرت اثر باال -قابل کنترل بودن غلظت آنها

-امکان ایجاد بیداری فوری با کاهش دوز -تضعیف پاسخ بیش از حد

سیستم سمپاتیک ناشی از محرک ناخوشایند توسط هوشبرهای استنشاقی

اشکال اصلی هوشبرهای استنشاقی ← تضعیف قلبیوابسته به دوز

تضعیف قلبی کمتر با تجویز همزمان باN2O احتمال ایجاد بی دردی کمتر ، اختالل عملکرد کبدی و

COاحتمال تولید

بی از اطمین!ان ب!رای کنن!ده عض!النی تج!ویز ش!ل تحری!ک ب!ه پاس!خ در خص!وص ب!ه بیم!ار حرک!تی

دردناک و کاهش غلظت هوشبر استنشاقی کافی ب!ودن مق!دار هوش!بر ب!رای جلوگ!یری از آگ!اهی

حین عمل در عم!ل حین تبخ!یری هوش!بر غلظت اف!زایش

صورت افزایش فشار خون

انفوزی!ون م!داوم ب!ا س!رعت مش!خص داروی وری!دیبرای نگهداری بیهوشی

ش!!اخص پ!!ایش ب!!ودن در Bispectralمفی!!د وری!دی ی!ا استنش!اقی هوش!بر مق!دار تیتراس!یون

CNSبرای تضعیف