11

המשכיות ורצף הטיפול:

שחרור מטופל מבית החולים

..R.N. M.AR.N. M.A ריני אלגרריני אלגר

22

הנושאים:הנושאים:

.תהליך השחרור.תהליך השחרור.התנאים הנדרשים לשחרור.התנאים הנדרשים לשחרור.מטופלים הנמצאים בסיכון בעת השחרור.מטופלים הנמצאים בסיכון בעת השחרור תכנית הטיפול : אומדן, תכנון, ביצוע, יום תכנית הטיפול : אומדן, תכנון, ביצוע, יום

השחרור, הערכה.השחרור, הערכה..עזיבת בית החולים בניגוד לעצת רופא.עזיבת בית החולים בניגוד לעצת רופא

33

תהליך השחרורתהליך השחרור

שחרור מבית החולים הינו תהליך מתואם, רב שחרור מבית החולים הינו תהליך מתואם, רבמקצועי, אשר מבטיח את המשכיות הטיפול מקצועי, אשר מבטיח את המשכיות הטיפול

בהתאם למצבו ולצרכיו הספציפיים של בהתאם למצבו ולצרכיו הספציפיים של המטופל, לאחר עזיבתו את בית החולים. המטופל, לאחר עזיבתו את בית החולים.

של של בקבלתובקבלתו תהליך השחרור מתחיל מידתהליך השחרור מתחיל מידהמטופל לבית החולים.המטופל לבית החולים.

כאשר השחרור מתוכנן היטב, המעבר של כאשר השחרור מתוכנן היטב, המעבר שלהמטופל מבית החולים לסביבה אחרת נעשה המטופל מבית החולים לסביבה אחרת נעשה

בצורה חלקה ובמינימום בעיות. בצורה חלקה ובמינימום בעיות.

44

התנאים הנדרשים לשחרורהתנאים הנדרשים לשחרור מצב בריאותי המאפשר שחרור הביתה או העברה מצב בריאותי המאפשר שחרור הביתה או העברה

למוסד.למוסד..המטופל: רצון ויכולת פיזית ורגשית של המטופל.המטופל: רצון ויכולת פיזית ורגשית של המטופל המטפל העיקרי: יכולת ורצון המשפחה לקחת המטפל העיקרי: יכולת ורצון המשפחה לקחת

אחריות,להבין ולבצע הוראות הטיפול.אחריות,להבין ולבצע הוראות הטיפול. הקהילה: שיתוף מראש ותקשורת פתוחה עם גורמים הקהילה: שיתוף מראש ותקשורת פתוחה עם גורמים

מקצועיים לשם שמירת הרצף הטיפולי. מקצועיים לשם שמירת הרצף הטיפולי. ,מקורות תמיכה נוספים: חברתיים, נפשיים- רגשיים, מקורות תמיכה נוספים: חברתיים, נפשיים- רגשיים

כלכליים.כלכליים..לאן: סביבה פיזית מותאמת לצרכים.לאן: סביבה פיזית מותאמת לצרכים

55

מטופלים הנמצאים בסיכון בעת מטופלים הנמצאים בסיכון בעת השחרורהשחרור

חוסר ידע חוסר ידעמחלה חדשה - כרוניתמחלה חדשה - כרוניתניתוח גדולניתוח גדולהחלמה ממושכתהחלמה ממושכתחוסר יציבות רגשית או קוגניטיביתחוסר יציבות רגשית או קוגניטיביתבידוד חברתי, העדר מקורות פנייה זמיניםבידוד חברתי, העדר מקורות פנייה זמיניםמערך ביתי מסובךמערך ביתי מסובךהעדר משאבים כלכלייםהעדר משאבים כלכלייםמחלה סופניתמחלה סופנית

66

אומדןאומדןתכנית הטיפול: תכנית הטיפול: .נעשה מרגע הקבלה ולכל אורך האשפוז.נעשה מרגע הקבלה ולכל אורך האשפוז :היסטוריה בריאותית, ידע קודם . היסטוריה בריאותית, ידע קודם 11המטופל: המטופל .

ונרכשונרכש. הערכה תפקודית מתמשכת בנושאי. הערכה תפקודית מתמשכת בנושאי22

ADL = Activities of Daily LivingADL = Activities of Daily LivingIADL = Instrumental Activities of Daily LivingIADL = Instrumental Activities of Daily Living

. הערכה קוגניטיבית ורגשית.. הערכה קוגניטיבית ורגשית.33 . הגבלות וסיבוכים אפשריים.. הגבלות וסיבוכים אפשריים.44

.הרצון והיכולות של המטפל העיקרי.הרצון והיכולות של המטפל העיקרי.מקורות התמיכה בקהילה.מקורות התמיכה בקהילה.סביבת הבית או מוסד בריאותי אחר.סביבת הבית או מוסד בריאותי אחר

77

תכנוןתכנוןתכנית הטיפול : תכנית הטיפול : לפתח מטרות אישיות עבור המטופל בהתבסס על לפתח מטרות אישיות עבור המטופל בהתבסס על

האבחנות הסיעודיות , לדוגמא: האבחנות הסיעודיות , לדוגמא: המטופל ומשפחתו יבינו את בעיות הבריאות המטופל ומשפחתו יבינו את בעיות הבריאות 1.1.

והשלכותיהן על חייהם.והשלכותיהן על חייהם. ADLADLהמטופל יהיה מסוגל לדאוג לצרכים אישיים המטופל יהיה מסוגל לדאוג לצרכים אישיים 2.2.סביבת הבית תהיה בטוחהסביבת הבית תהיה בטוחה3.3.מתי לחפש עזרה מקצועית והיכן.מתי לחפש עזרה מקצועית והיכן.4.4. בתכנון השחרור יש לערב צוות רב מקצועי כגון בתכנון השחרור יש לערב צוות רב מקצועי כגון

עובדת סוציאלית ודיאטנית, וכן את הגורמים עובדת סוציאלית ודיאטנית, וכן את הגורמים המתאימים בקהילה.המתאימים בקהילה.

יש לקבוע זמני שיחות והדרכה למטופל ולמשפחתו יש לקבוע זמני שיחות והדרכה למטופל ולמשפחתומוקדם ככל האפשר בזמן האשפוז.מוקדם ככל האפשר בזמן האשפוז.

88

ביצועביצועתכנית הטיפול: תכנית הטיפול: הדרכות למטופל ולמשפחתו בהתאם לאבחנות הדרכות למטופל ולמשפחתו בהתאם לאבחנות

הסיעודיות , הרפואיות והמשולבות שזוהו, למשל:הסיעודיות , הרפואיות והמשולבות שזוהו, למשל:

ארגון הבית- מדרגות, שטיחים, תאורה, ציוד ארגון הבית- מדרגות, שטיחים, תאורה, ציוד 1.1.אמבטיה, רוחב פתחים.אמבטיה, רוחב פתחים.

משאבי בריאות בקהילה.משאבי בריאות בקהילה.2.2.

סימנים וסימפטומים של סיבוכים נפוצים.סימנים וסימפטומים של סיבוכים נפוצים.3.3.

טיפולים מיוחדים- זריקות, נקזים, חבישות, טיפול טיפולים מיוחדים- זריקות, נקזים, חבישות, טיפול 4.4.בסטומה.בסטומה.

מידע על הטיפול התרופתי ושימוש בציוד רפואי.מידע על הטיפול התרופתי ושימוש בציוד רפואי.5.5.

שינויים באורח חיים- תזונה, פעילות ומנוחה, מגבלות.שינויים באורח חיים- תזונה, פעילות ומנוחה, מגבלות.6.6.

המשך מעקב.המשך מעקב.7.7.

99

1010

1111

המשך:המשך:

עירוב גורמי הבריאות בקהילה לפני השחרור:עירוב גורמי הבריאות בקהילה לפני השחרור:היכרות עם המטופל ומשפחתו – אחות קשרהיכרות עם המטופל ומשפחתו – אחות קשר1.1.הכנת הבית והשגת ציוד רפואי נדרשהכנת הבית והשגת ציוד רפואי נדרש2.2.הכרת המוסד שאליו יעבור המטופלהכרת המוסד שאליו יעבור המטופל3.3.סידור למטפל צמודסידור למטפל צמוד4.4.השגת התרופות הנדרשותהשגת התרופות הנדרשות5.5.

מתן עלונים והדרכה כתובה.מתן עלונים והדרכה כתובה.שיחות פרטניות ומשפחתיות למוכנות רגשית.שיחות פרטניות ומשפחתיות למוכנות רגשית.

1212

1313

1414

יום השחרוריום השחרור

1515

יום השחרור:יום השחרור:

.השחרור מורשה רק על ידי רופא.השחרור מורשה רק על ידי רופא ,המטופל מקבל מכתב שחרור, מרשמים לתרופות, המטופל מקבל מכתב שחרור, מרשמים לתרופות

הנחיות להמשך טיפול ומעקב, ציוד ראשוני.הנחיות להמשך טיפול ומעקב, ציוד ראשוני. התארגנות ליציאה: שעת יציאה, תחבורה, עזרה בלבוש התארגנות ליציאה: שעת יציאה, תחבורה, עזרה בלבוש

ובאריזה, הוצאת צנרת, חפצי ערך.ובאריזה, הוצאת צנרת, חפצי ערך..סידורי תשלום.סידורי תשלום.דיווח: תיעוד מצב המטופל לפני עזיבתו, תיעוד העזיבה.דיווח: תיעוד מצב המטופל לפני עזיבתו, תיעוד העזיבה.לאחר העזיבה: ניקוי וסידור של יחידת המטופל.לאחר העזיבה: ניקוי וסידור של יחידת המטופל

בית החולים אחראי לכל נזק אישי שקורה למטופל בית החולים אחראי לכל נזק אישי שקורה למטופל בשטח של בית החולים.בשטח של בית החולים.

1616

1717

הערכההערכה

:האם הושגו התוצאות המצופות, למשל:האם הושגו התוצאות המצופות, למשלידע – המטופל יכול להסביר אמצעים לטיפול עצמי.ידע – המטופל יכול להסביר אמצעים לטיפול עצמי.

ביצוע – המטופל מדגים טיפול בצורה תקינה.ביצוע – המטופל מדגים טיפול בצורה תקינה.סביבה – המכשולים בבית המפריעים לתנועתיות סביבה – המכשולים בבית המפריעים לתנועתיות

ולניידות הוזזו או הוסרו.ולניידות הוזזו או הוסרו.התמודדות – המטופל ומשפחתו מתפקדים בחיי התמודדות – המטופל ומשפחתו מתפקדים בחיי

היום-יום )שגרת חיים( עם ולמרות המצב היום-יום )שגרת חיים( עם ולמרות המצב הבריאותי.הבריאותי.

.ישנו קושי בהערכת תכנית הטיפול. ישנו קושי בהערכת תכנית הטיפול

1818

METHODMETHOD

M – MEDICATIONM – MEDICATION E – ENVIRONMENTE – ENVIRONMENT T – TREATMENTT – TREATMENT H – HEALTH EDUCATIONH – HEALTH EDUCATION O – OUTPATIENT REFFERALO – OUTPATIENT REFFERAL D – DIET D – DIET

1919

עזיבת בית החולים בניגוד לעצת עזיבת בית החולים בניגוד לעצת רופארופא

המטופל חותם על טופס סירוב טיפול רפואיהמטופל חותם על טופס סירוב טיפול רפואיהמטופל לוקח אחריות על תוצאות העזיבההמטופל לוקח אחריות על תוצאות העזיבה כאשר מטופל מסרב לחתום על הטופס יש כאשר מטופל מסרב לחתום על הטופס יש

ליידע את הרופא ואת האחות הכללית, ולתעד ליידע את הרופא ואת האחות הכללית, ולתעד את העזיבה בתיק הרפואי.את העזיבה בתיק הרפואי.

2020