脊 髓

一、 位置：椎管内

上端— 枕大孔处接延髓

下端— 3 个月前，与椎管等长。

3 个月后，高度差出现。

出生时，达第 3 腰椎体下缘

成年男性：第 1 腰椎体下缘

（ T12~L3 上缘）

成年女性：第 2 腰椎体下缘

二、外形：• 前后稍扁的圆柱状，长约 45cm;

重约 35g ，与脊柱弯曲一致。• 两个膨大：

颈膨大— C4~T1, C6 最粗；

腰骶膨大— T12~L4/5 ， L3 最粗• 脊髓圆锥• 终丝（无神经组织，软脊膜构成）

（ S2 以下被硬脊膜包裹）

• 31 对脊神经前根• 31 对脊神经后根及脊神经节• 马尾（ L1 以下）• 腰穿位置： L3~4 、 L5~S1 棘突

之间

• 6 条纵沟：

前正中裂、后正中沟（后正中隔）

前外侧沟（ 31 对前根穿出）

后外侧沟 （ 31 对后根穿入）

后中间沟（位于 C1~T4 节段）

• 脊髓节段

31 节： C-8,

T-12,

L-5,

S-5,

Co-1

• 脊髓节段与椎骨的对应关系 :

椎骨序数 椎骨棘突

等 高（ C1~4 ） 等高（ C1~3 ）

高 1 个（ C5~ T4 ） 高 1 个（ C4~8 ）

高 2 个（ T5~8 ） 高 1~2 个（ T1~6 ）

高 3 个 （ T9~12 ） 高 3 个（ T7~12 ）

T10~12 （ L1~5 ） T10~12 （ L1~5 ）

L1 （ S1~Co1 ） T12~L1 之间（ S1~5 、 Co1 ）

四、脊髓被膜：

1. 硬脊膜：致密 CT, 囊状。• 上附枕大孔边缘，续硬脑膜• 下至 S2 包终丝• 随脊神经漏斗状膨出，形成

脊神经外膜• 硬膜外隙：

上达枕大孔，

疏松结缔组织，

脂肪、淋巴管、静脉从

负压、• 硬膜下隙

四、脊髓被膜：

1. 硬脊膜

2. 蛛网膜：薄而透明的胶原

纤维层。疏松• 蛛网膜下隙：有脑脊液及

脊髓血管，脊神经根丝。• 蛛网膜下池：

终池（ L1~S2 之间）—

马尾、终丝，结缔组织

小梁• 脊神经外膜

四、脊髓被膜：1. 硬脊膜2. 蛛网膜：3. 软脊膜： 薄、富含血管、 紧贴脊髓表面 深入沟裂。• 形成终丝• 齿状韧带（ 18~24 个， 固定脊髓；椎管内 手术的标志，连于 硬脊膜）• 后隔（ C5~T12 处较发达）

三、内部结构：（一）概况：灰质、白质、中央管（二）灰质： H 形，灰红色，富含神经元胞体、树突及血管。1. 区分：• 后角（后柱）：主要为接受感觉纤维传入的感觉神经核团。• 中间带： 侧角（侧柱）—

T1~L3 节段 ，为 交感神经核。• 前角（前柱）： 富含运动神经元• 灰质连合：分为 灰质前连合 灰质后连合。

2. 主要核团：• 后角（柱）： 后角边缘核：位于缘层的尖部，全长可见，主要为梭形或星状

大型细胞。接受后根外侧部的痛温觉纤维和内侧部的粗略触觉

纤维；其轴突进入外侧索分成升降支（固有束），发挥节段间

联系 ；部分纤维加入脊髓丘脑束。

胶状质：胶状透明，存在于脊髓全长，细胞小卵圆形和星形。

接受后根内纤维的侧支；发轴突进入 Lissauer 背外束，

实行节段间联系。

C1~3 节段内，胶状质较大，为三叉神经脊束核的下端。

后角固有核：存在于脊髓全长。为大多角形和中型梭形细胞。

主要接受后根内的粗、细纤维，胶状质的部分纤维。

发出的纤维参与组成脊髓丘脑束。 网状核：后角固有核的外侧，网状结构内。多为中小型细胞。

背核：后角底部的内侧部，仅存在于 C8~L3 节段。

由大型多极和圆形神经元组成。接受后根内侧部纤维的

终末和侧支；发出的轴突形成同侧脊髓小脑后束。

颈外侧核：存在于 C1~2 节后角尖前外侧的白质中。人不明显。

是脊颈丘脑束的中继站。 后角连合核：位于后角内侧缘到灰质后连合部位。中、小型的

中间神经元。发纤维经后连合到对侧前角，或经后

固有束到不同节段的前角。骶后连合核是躯体传入

和内脏传入的汇聚处。

• 中间带：。 中间带外侧核：在 C8~T1 节段位于侧角。胞体小，卵圆形或梭

形。是交感神经的节前神经元。其轴突经前根进

入脊神经前支，然后以白交通支形式进入交感干

• 中间带： 中间带外侧核：在 C8~T1 节段位于侧角。胞体小，卵圆形或梭

形。是交感神经的节前神经元。其轴突经前根进

入脊神经前支，然后以白交通支形式进入交感干。

在 S2~4 阶段，为骶副交感核，含副交感节前神经元。其轴突

经 S2~4 脊神经前根进入脊神经前支，然后形成

盆内脏神经 中间带内侧核：纵贯脊髓全长。由大、中、小型细胞组成。其

部分轴突进入两侧外侧索，形成双侧脊髓小脑前

束。

• 前角（柱）： 含大、中、小型神经元 , 于脊髓全长的大部分混杂分布。 α 运动神经元：大型多角，平均大于 37 μm （有文献认为 大于 25 μm ） , 数量约占前角运动神经元的 2/3 ，支配骨骼肌的梭 外肌纤维产生随意运动。 γ 运动神经元：中型多极神经元，小于 37 μm （或小于 25 μm ） ,

数量约占 1/3 ，支配骨骼肌的梭内肌纤维，维持肌张力。 中、小型中间神经元：大部分分散，小部分形成核团。其中 前角连合核— 前角内侧缘至灰质前连合处，其轴突经灰质连合 终于对侧前角。 Renshaw 细胞—接受 α 运动神经元轴突的侧支（胆碱能，兴奋 性），发轴突（甘氨酸能，抑制性）返回同一个或其它 α 运 动神经元，对其产生反馈性抑制作用。

• 前角（柱）： 含大、中、小型神经元 , 于脊髓全长的大部分混杂分布。 α 运动神经元：大型多角，平均大于 37 μm （有文献认为 大于 25 μm ） , 数量约占前角运动神经元的 2/3 ，支配骨骼肌的梭 外肌纤维产生随意运动。 γ 运动神经元：中型多极神经元，小于 37 μm （或小于 25 μm ） ,

数量约占 1/3 ，支配骨骼肌的梭内肌纤维，维持肌张力。 中、小型中间神经元：大部分分散，小部分形成核团。其中 前角连合核— 前角内侧缘至灰质前连合处，其轴突经灰质连合 终于对侧前角。 Renshaw 细胞—接受 α 运动神经元轴突的侧支（胆碱能，兴奋 性），发轴突（甘氨酸能，抑制性）返回同一个或其它 α 运 动神经元，对其产生反馈性抑制作用。

• 前角运动神经元形成的神经核： 前角躯体运动内侧核（柱）：位于前角内侧部，纵贯脊髓全长，

支配运动躯干的骨骼肌。

— 前内侧核：脊髓全长可见，主要支配竖脊肌等脊柱区肌肉。

向上接延髓的舌下神经核。

— 后内侧核：较小，颈膨大和腰膨大处较清晰，主要支配躯干

前部和外侧壁的肌肉。

前角躯体运动外侧核（柱）：位于前角外侧部，于颈膨大和腰 膨大处最发达，支配四肢的骨骼肌；在脊髓胸段较小，支配 肋间肌和腹前外侧部肌。在颈、腰膨大处，分为： — 前核： 支配肩肌或髋肌 — 前外侧核 ： C4~T1 / L2~S1 （ C4~8 / L2~S2 ） 明显； 支配臂肌或大腿肌 — 后外侧核： C5~T1 /L2~S2 （ C4~T1 /L2~S3 ）明显 ;

支配前臂肌或小腿肌 — 后外侧后核： C5~T1 / S1~3 （ C8~T1 / S1~3 ）明显 ;

支配手肌或足肌

** 以上各核团中 , 支配伸肌或展肌的神经元排在前角的外侧部 ;

支配屈肌或收肌的神经元排在深部。

前角躯体运动外侧核（柱）：位于前角外侧部，于颈膨大和腰 膨大处最发达，支配四肢的骨骼肌；在脊髓胸段较小，支配 肋间肌和腹前外侧部肌。在颈、腰膨大处，分为： — 前核： 支配肩肌或髋肌 — 前外侧核 ： C4~T1 / L2~S1 （ C4~8 / L2~S2 ） 明显； 支配臂肌或大腿肌 — 后外侧核： C5~T1 /L2~S2 （ C4~T1 /L2~S3 ）明显 ;

支配前臂肌或小腿肌 — 后外侧后核： C5~T1 / S1~3 （ C8~T1 / S1~3 ）明显 ;

支配手肌或足肌

** 以上各核团中 , 支配伸肌或展肌的神经元排在前角的外侧部 ;

支配屈肌或收肌的神经元排在深部。

前角内的其它神经核团：

— 中央核：仅见于颈髓和腰骶髓。其中：

膈神经核： C3~5 （ C3~4 ），位于内侧核群的外侧。 支配膈肌

支配会阴肌的核： S3~6 , 支配会阴肌。

— 副神经核的脊髓部： C1~5(6) ，下部位于前角腹侧缘的中间部

或中央；上部可达后内侧核的外侧。其发

出的轴突构成副神经的脊髓根。

— Onuf 核：骶髓内，由内、外两群为数不多的大型神经元组成

的核团。其轴突支配盆隔肌中的肛门、尿道外括约

肌。

“ 最后公路 ” 的概念：

前角的运动神经元被称为“最后公路”，因为它不仅接受锥

体束内支配骨骼肌随意运动的纤维，而且接受来自其它皮质下中

枢的下行纤维，还接受后根传入纤维的反射性调控和局部的节段

性调控。