ילדים אצל שפה הפרעות

הפרעות שפה- הגדרות

American speech and language association 1982 של הגדרהLanguage disorderבמערכת שימוש ו/או הבנה של בהתפתחות סטייה או - הפרעה

אחרת. מערכת או כתיבה ו/או דיבור של סימבוליתביטוי לידי לבוא יכולה ההפרעה

ותחביר( )פונולוגיה, מורפולוגיה בצורה.1סמנטית( )מערכת תוכן.2פרגמטי( )תפקוד שימוש.3

ההפרעה? תקין? מהי הסטייה. מה למה ביחס הסבר נותנת לא חסר? ההגדרה מה

Fey 1986 של הגדרה השפה. הפעם של השימוש או התוכן הצורה של ההתפתחות ברמת משמעותי( deficit) חסר

"משמעותי"( מהו אך בולט חסר להיות חסר. )חיסרון-צריך סתם , ולאמשמעותי חסר על מדובר

Paul (1995) של שפה הפרעת הגדרתדיבור, הבנה רכישת של בתהליך משמעותי חסר להם יש אם שפה הפרעת יראו ילדים

ההגדרות את תקין.-)כולל באופן השפתיים מהאספקטים אחד בכל בשימוש או0הקודמות(

תפקוד של ונורמות זהה התפתחות *רמת בעלי מילדים המצופות לנורמות ביחס סביבתי.

מרכיבים(: 2) מוגדר למשהו ביחס הגדרה לראות אפשר כאן מבחינת , אלאכרונולוגי גיל מבחינת זהה- לא התפתחות אחרים- * רמת לילדים ביחס.1

נורמטיבי בהמשך(- אלמנט . )פירוטהמנטאלי גילהאדפטיבי הילד.- אלמנט חי בה בחברה לסביבה- הנורמות ביחס.2

bloom & Lahey (1978)ולהי: בלום של המודל תזכורתתוכןצורהשימוש

מהאספקטים: תוכן, צורה, שימוש באחד בעיה עם ילדים על המדברת בהגדרה עוזר המודל השונים: פראגמטיקה, סמנטיקה, מורפולוגיה, פונולוגיה, השפה מישורי נכנסים מהם אחד ובכל

תחביר.

כרונולוגי: גיל לעומת מנטלי גיללרוב הילד של התפתחות לרמת מדד הוא מנטלי גיל( מבחני לפי IQ.)קוגנטיביות. יכולות של סטנדרטי ממדד שנגזר לגיל אקויולנטי ציון זהותפקודים מערבות שאינן קוגנטיביות יכולות סמך על מחושב להיות צריך המנטלי הגיל

בחינת מאפשרת שפה בהעדר קוגנטיביות יכולות בהצגת הבעייתיות שפתיים. )בגללהמנטאלי.(. מהגיל יותר מפותח לא השפתי שהגיל בהנחה זאת הקוגניציה. כל

המדד. להיות שצריך זה הוא הכרונולוגי שהגיל שיגידו כאלה יש שהשפה מסוימים ילדים אצל לראות ניתן שבהם סנדרומים שישנם שטוענים כאלה יש

הקוגנטיביות. היכולות את קדימה מושכת וגם קצת מקדימה

1

מנטאלי. בגיל או בגיל להשתמש האם לגבי קונצנזוס אין אבל כך נראה לא אולי

קוגניציה: בעיות עם ביניהם. ילד הדדית השפעה ויש אינטגרליים מרכיבים הם וקוגניציה * שפה

בהתאם. שפתיות בעיות יציג קוגנטיביותקוגניציה: מהי תזכורת

להם. אותם- להגיב מהחוץ- לעבד גירויים קבלתמופשט. במישור חשיבהדמיון. הפעלתומקום. זמן במונחי וסדור מיוןקצר. או ארוך לזמן זיכרון

טרמינולוגיה:שפה"? "הפרעות המונח התפתח איך

תקופה( בכל שרווחו העולם השקפות )לפי שונים במונחים השתמשו ההיסטוריה במהלךChildhood or congenital apasia (apasia)60ה הילדות. בשנות של - אפזיה.

נרכשות שפה הפרעות לבין בילדות שפה הפרעות בין קשר הראו נוירולוגיות השקפות מוחי נזק למצוא הצליחו לא מחקרים משותף. אבל נוירולוגי בסיס יש מבוגרים. אולי אצל

אמרו מצאו. לכן כן מבוגרים זאת, אצל האפזיות. לעומת עם הילדים אצל ספציפי ממוקדמוחיות(. )פגיעות נרכשות אפזיות רק מהילדות. קיימות אפזים לילדים לקרוא אפשר שאי

Language delayבסיס הנחות כאן באיחור. יש תגיע, אבל שפתי. השפה - איחור הזאת ההנחה תמיד יסתדר. לכן, לא יגיע, אבל שזה הזו. הנחה הטרמינולוגיה מאחורי

עונה לא גם הזו הטרמינולוגיה תרכש. ולכן השפה תמיד לא המציאות, כי עם מתיישבתהצורך. על

יותר ומדוייקים מקובלים אלטרנטיבים מונחים:oLanguage impairmentפיזי מצב / פגיעה. מתאר נזק של - מצב .oLanguage disabilityהיומיומי בתפקוד בעיה שפתית. מציג יכולת - חוסר

היומיום. בחיי הבעיה תהיה מה ומציגoLanguage disorderמקביל( - לimpairmentהפרעה ) מצב שפתית. מתאר

האחרים. מהילדים שונות איזושהי יש לילד בוImpairment- any loss or abnormality of structure of function.)

Disability- any reduction in person ability to address the needs of daily living; this can change in different situations or stages of life.)

סיבות להפרעות שפה אצל ילדים:שפה. לרכוש היכולת על שתשפיע כללית קוגנטיבית בעייהמידע, זיכרון... ספצפית- כמו:עיבוד קוגנטיבית בעיהלמשל. ראש נרכשת- פגיעות קוגנטיבית בעייהסוציואקונומי- חסכים. רקע על קשייםילדי נוירומוטוריות- למשל הפרעות cp.שמיעה לקותספציפיות- שפה הפרעותspecific language impairment- SLI

באוכלוסיה שפה הפרעות שכיחותעל מסתכלים סופרים- אם איך . תלוי15%- 3% שונים- בין במחקרים SLIמבעיות בנפרד

למשל. נרכשות קוגנטיביותאורך(: )מחקרי לונגיטודינליים מחקרים

o3 שפה.)בגילאי בהתפתחות לקשיים בסיכון בי"ס טרום בגיל ילדים של7-8% בין-8)

2

oלמידה. לבעיות גדול בסיכון והם יותר מאוחר גם הבעייה תמשיך מהם50%ל

לאבחון: דוד- רקע דוגמא6 בת : שני- אחותבמשפחה מקום: אבא- רו"ח, אמא- מתכנתתהורים

: תקינההתפתחותית היסטוריהשנה : גילהליכה

בגן( חודשים3 )נמצא חודשים22 : מגילבגנוןטיטול עם : עדייןלניקיון חינוךראשון: אבחון :2:1גילמזוהה מילה אף מפיק אינוחודש21 בגיל למלמל התחיל בג'סטות משתמשפשוטות. ] לפקודות נענה שפה: לא הבנת

בשמו לקריאה נענה תקינה שמיעה שמיעה: בדיקת

שני: אבחון :2:3גילכן/ לא. לשאלות משמעותי בצליל עונהתקניות( כולן )לא מילים20מילים: אוצרכמו: "בוא", "כך", "תן". פשוטות פקודות מבצעכמו: "די", "אף". הברתיות חד מילים מחקה

לשינוי? הביא מהשפה" ? ברכישת מ"איחור סובל בזמן שפה מפתח שאינו מי כל האםיותר(? איכותית )הפרעה יותר( להפרעה/סטייה )כרונולוגית-מאוחר איחור בין מהבדיעבד. רק לקבוע אפשר לא ב"איחור" או רק מדובר האםלא כזה שונות, במקרה שפתיות במיומנויות גדולה בשונות המתפקד זאת, ילד לעומת

איחור. על לדבר בכלל רלוונטי

שפה: בהתפתחות הפרעה לקביעת קריטריוניםתקשורתית התנהגות.1ראשונות מילים רכישת גיל.2ואיכות מילים- כמות אוצר.3משפט מבנה.4מילולית התבטאות יכולת.5הדיבור מובנות.6

3

גישות שונות בתיאור הפרעות שפה

שפה: הפרעות לתיאור עיקריות גישות3 ישנןקטגוריאלית- האטיולוגית הגישה.1

a.המקור/סיבה( שלהן. האטיולוגיה לפי הפרעות המסווגת גישה(b.הילד של שפתו את שמבחינות התנהגויות קלסתר יש אטיולוגית קטגוריה לכל

תקינה. התפתחות עם ילד של מזוc.הרפואי. מהמודל הרבה ושואבת60ה בשנות נולדה הזו הגישה

שונים: סינדרומים לפי עליהן מדברת האטיולוגית שהגישה העיקריות הקבוצותoהתפתחותי לאחור הקשורות שפה הפרעותoבשמיעה חושי- ירידה לחסך הקשורות שפה הפרעות oהאוטיסטי הרצף על להפרעות הקשורות שפה הפרעותoהמוטורית- במערכת הקשורות שפה הפרעותCPלמשל oספציפיות- שפה הפרעותSLI.

ומנסה: גורמים של קטגוריות לפי שפה הפרעות מארגנת זו גישהילד. לכל המתאימה קטגוריאלית תווית למצוא.1קטגוריה באותה ילדים בין דמיון קווי למצוא.2בשפה להפרעה כגורמת הקטגוריה את רואה.3

האטיולוגית-קטגוריאלית: הגישה יתרונותoילדים של בעיות לזהות הגיונית דרךoסדר. שני- יוצרת מצד ושוני אחד מצד ילדים בין דמיון מזההoלהם. המתאימים החינוכיים במוסדות ילדים השמת על מקלהoהשונות. במסגרות קהילתיים שירותים לתת מאפשרתoעם המתאימים- למשל, ילד ההתערבות ערוצי את לבחור הקלינאי על מקלה

של הסברים של יתרות תואם- ובו טיפול יקבל קוגנטיבית התפתחותית בעייה לקבל לו המאפשרת סימנים שפת חרשות- ילמד בעיית עם ילד שונים. או מושגים

לבעייתו. תואם טיפולהאטיולוגית-קטגוריאלית: הגישה חסרונות

oבין חפיפה השפה? יש להפרעת הגורם היא הספציפית הקטגוריה האם וסתם יכולות אותם את מראים קבוצה באותה הילדים כל ולא הקטגוריות

אליהם. כלומר, הקטגוריה רלוונטית דווקא שלאו בקבוצה הילדים את מתייגים קטגוריה מאותה ילדים שני להיות ויכולים להפרעה היחיד הגורם אינה היא

מאוד. ששוניםoובטיפול. באבחון חשיבה לקיבעון גורמתoהשפתיות. היכולות לגבי מידע נותנת לאoבעיות? ממספר הסובלים ילדים נשייך לאן

הספציפיים הכישורים גישת.2a.בין קטגוריה, ובשונות לאותה השייכים שונים ילדים בין בהבדלים מתרכזת

ילד. אותו של השונים הכישוריםb.שפתית. התפתחות על המשפיעות וחולשה חוזק נקודות של פרופיל לבנות מנסה

יכולות של האופן לגבי מודלים לפתח שניסו פסיכולוגיות מגישות מגיעה זו גישה והפקה הבנה מאפשרות האלה היכולות והיות לזו זו והתקשרותן אינפורמציה עיבוד

שעומדים התהליכים שפה. למשל: תפיסה, אבחנה, אסוציאציה, המשגה. כל של הקוגניציה. של הגבוהות הרמות ועד החושי האינפורמציה- מהעיבוד עיבוד בבסיס

4

אפשר הלקוי העיבוד תהליך שפה. לפי לפיתוח ותנאי בבסיס הם אלה תהליכים על המשפיעים וחסכים יכולות של פרופיל לבנות וכך השפתית הבעייה מה להבין

התפת' השפה.

הכישורים בגישת השונות הגישותa.של ביטוי היא שהשפה טוענת הנוירופסיכולוגיה - הנוירופסיכולוגית האורינטציה

לעיבוד הקשורות ספצפיות מיומנויות מדידת ידי המרכזית. על העצבים מערכת אודיטורית( ובניית וכו', תפיסה הכתיב מרחבי, הבנת )זכרון אינפורמציה ותפיסתיכולות. של פרופיל

b.אינפורמציה עיבוד על מסתמכת הדבורה - השפה תפיסתי האודיטורי החסך גישת זו האודיטורי. גישה העיבוד בתהליך שיבוש שיש זו, כנראה גישה אודיטורי. לפי

המשובשים. הגבוהים המרכזים אימון על שמבוסס לטיפול תוביל דבר הוא השפה שפה, למידת לבעיות האלה היכולות בין מובהק קשר שיש הוכח לא

להיות צריכה אלא האודיטורית התפיסה על העבודה מספיקה ולא מאוד נרחבספציפיים. הקשיים על במקביל עבודה

ספציפיות: יכולות לפי לבעיות דוגמאותאודיטורית מערכת

וכתיבה. שפה, קריאה ברכישת חוזרות- קשיים אוזניים דלקות.1 רעש רקע על סיגנל בליטת בלימודים, בעייה צדדיות- קושי חד שמיעה ירידות.2

מתחרה, ותלות. תסכול יותר

שפה. לקויי בקרב אודיטורי- נפוצה בעיבוד הפרעה.3

ויזואלית מערכתיד עין תיאום.1מרכזית לבעיה ביטוי פזילה- גם.2 אובייקטים, בין במרחב, יחסים זו: התמצאות למערכת הקשורות קוגנטיביות פונקציות.3

לרקע דמות בין אבחנהגירויים. מחמיץ מתנתק? הילד הילד איתנו? האם עין קשר לילד יש עין- האם קשר.4

מוטוריקהשפה לקויי אצל הוא אף פגוע לעיתים המוטורי התחום.1עדינה/גסה במוטוריקה בעייה.2סרבול.3

קוגניציההשפה עם ישיר קשר

היכולת על ישפיעו לקויות שפתיות יכולות וכן שפה לרכישת תנאי הם קוגנטיביות יכולות הקוגנטיבית

התפתחותית התיאורית הגישה.3a.איזה צורה לפי שפה לקוי ילד של השפתיות יכולותיו את במפורט לתאר יש(

משתמש הילד מה )לצורך ושימוש פונולוגיים/מורפולוגיים( תוכן שיבושים לילד אין ומה יש מה של מדויק פרופיל בשפה-פרגמטיקה(. יוצרים

b.התפתחותית. התקשורתית הגישה גם ונקראת80ה בשנות הופיעה

5

c.שפה להקניית טובה תכנית ילדים- מהווה אצל שפה של נורמלי רכישה סדר בהתפתחות לטיפול המדריך היא נורמאלית התפתחות שפה. כלומר ללקויי

אבנורמלית.

הזו: הגישה מבוססת עליהן ההנחותa.שמיוחד מה השפה. זה ברכישת להפרעה הגורם מהו לקבוע ניתן תמיד לא

זו. בגישהb.החשוב המידע הוא המטופל של השפתיות היכולות של מדויק תיאורי פרופיל

התערבות. לצורך הקלינאי עבור ביותרc.נורמלית. שפה רכישת של ברצף מקומו לפי תעשה שפה לקוי לילד שפה הקנית

ולאן הבא השלב מהו נדע ההתפתחותי ברצף הילד של מקומו מה שנדע ברגעלכוון. צריך

זו: גישה מגבלותa.השפה לקויי הילדים של סיווג מאפשרת אינה הגישהb.הקושי. מתגלה שבהם תחומים באותם לטיפול פרוצדורות מספקת אינה הגישה

( הראוי ל... )השילוב צורך יש שפה הפרעות של תסמונות בהגדרתבעתיד(. יקרה מה )=לחזות פרוגנוזה ולגבש אנמנזה לתארמתאימים התמודדות ודרכי טיפול לקבועשונים ילדים בין השוואה לאפשרמחקר לצורך

Rapin & Allen 1983 שפה" לפי הפרעות של "תסמונות לסיווג גישהלסווג: בהתאם ילדים של קבוצות כמה גיבשו ופסיכולינגוויסטית נוירולוגית

a.Verbal Auditory Agnosia- Word Deafnessשפה בהבנת - הפרעה מדוברת. התנהגות שפה הבנת מילולית- אין האודיטורי. חרשות בערוץ דבורה

להיות למשל(. )יכולים אפילפסיה התקפי לא. )לאחר שהם חרש, למרות ילד כמובתת"ח(. שימוש לשקול )יש טוריתאודי אגנוזיה עם ילדים או אוטיסטים ילדים

b.Semantic- Pragmatic Deficitסטריאוטיפי שוטף, בעיקר - דיבור שפתית. יצירתיות ללא תבניתי )פרסברציות( וחיקוי תבניתי, חזרות ואקוללי: דיבור

מבינים לא לעיתים אך מפתח למילות בעיקר מילולית. נענים בהבנה קושי בעליאוטיסטים(. שלמה. )מזכיר משמעות

c.Lexical- syntactic Deficitמילים, קושי בשליפת ביותר רציניות - בעיות פונולוגי/ סמנטי רקע על במילה דקדוקיים, פרפזיות- שיבוש חוקים בהבנת

למילים חלופיות במילים רב (. שימוש לוח יגיד =< הילד טוש על )למשל- בהצבעבכלל! רעה לא הבנה להם יש דבר של בשליפה. בסופו בעיתיות

d.Phonological-syntactic Deficitקצרים, שוטף, מבעים לא - דיבור מההפקה. יותר טובה טלגראפי. ההבנה מורפולוגיות, דיבור טעויות

e.Phonological programming deficitמובנות אך ארוכים יותר - מבעים ודיקציה(, תפיסה הגייה מבחינת אותם להבין )קשה ירודה שלהם הדיבור

לקוייה. אודיטוריתf.Verbal dyspraxiaירודה, שוטף, מובנות לא מילולית- דיבור - דיספרקסיה

בתכנון קשיים על מוגבל. מדובר מאד הגאים אנבנטר טובה, בעלי שפה הבנתמוטוריי.

6

אבחוןנוספים. גורמים או מקורות מיני מכל מידע אסוףהילד. יכולות תיאור

האבחון מהלךבעיה? יש האם.1חמורה? הבעיה כמה.2הבעיה. של טוב תאור.3

הגישות בין שונה האבחון תהליך

תהליך האבחון לפי הגישות השונות:

האטיולוגית: הגישה לפי האבחון תהליךהילד. של ישירה ו/מורים, ובדיקה הורים מידע. מאנמנזה, ראיון - איסוף הערכה.1ממנו מסקנות והסקת שנאסף החומר כל תווית. למידת ומתן הבעיה - זיהוי אבחנה.2

התפתחותית התיאורית הגישה לפי האבחון תהליךהערכה/אבחנה( האבחון שלבי בין ברורה הפרדה אין(הזה החסר את ולתאר שלו התקשורתי בתפקוד חסר יש לילד אם האבחון- לקבוע מטרת

ספציפית, אלא לתוית קישור נורמלית. אין שפה להתפתחות בהתייחס ביותר רב בפירוט והגורמים הנורמלית. הסיבות ההתפתחות לעומת הילד של לחסרים התייחסות בעיקרזו. בשיטה הדוגלים את מעניינים פחות לחסר

תהליך האבחון בפרקטיקהנתונים- באיסוף מתחילה Case historyישהורים ראיון* ידי על לרוב - נעשה .

לפני הביתה נשלח השאלון שאלון. לפעמים להורים מגישים ראיון במקום שבהן קליניקותהילד. עם פגישה

-הנתונים איסוףמההפניה.1קודמים מאבחונים.2לשאול: שיש שאלות.3

oהתלונה? או הבעיה מהיoהבעיה? התחילה מתיoמחמירה? הבעיה האםoהבעייה? עם הסביבה מתמודדת כיצד

הורים: *ראיוןפעולה. שיתוף לקבל כדי הראיון מטרות את יבין שהמרואיין חשובכבוד עם רגיש ראיוןלפתח שצריך נרכשת מיומנות - זוהיהקשבהאיך לי ביטוי. למשל: "תספרי חופש ומאפשרות מכוונות , פחותופתוחות ברורות שאלות

כשהילד עושים אתם עושה?", "מה את אותך? מה מבין לא שהוא זה עם מתמודדת את בלה" ? בלה בלה עושים בטעות לא שאתם כמו: "נכון שאלות לשאול ? ולא ... "

הזדהות אמפטיים, להראות להיות וצריך הראיון במהלך רגשות התפרצות יש )לפעמים למסלול המרואיין את להחזיר כדי ניטרליות יותר שאלות להעלות ולנסות הקושי עם

הראיון. (.

7

גורמים המשפיעים על רכישת שפהההורים. ביניהם: עם מפורט ראיון לבצע חשוב ולכן שפה רכישת על משפיעים רבים משתנים

התארגנות, גירויים, יכולת לעבד קצר, יכולת לטווח - זכרוןכלליות קוגנטיביות מיומנויות חשיבה.

בשמיעה. מתקשה הילד איפה ההורה את - שואליםשמיעהפירכוסית. מחלה או המרכזית: אפילפסיה במע' העצבים - פגיעותנוירולוגי מצבשאלות יודעים, שואלים לא ההורים חריגה. אם - סרבול/ התפתחותמוטוריות מיומנויות

מספריים? עם מסתדר הילד כמו: איךגנטיים. תחומים מרכיבים כבעלי כיום מתגלים בדיבור ואיחורים שפה - הפרעותגנטיקה

אלה. מהפרעות חלק הן אפרקסיות שפה, כמו הפרעות שלאתם, ההורים, כמו: "במה שאלות שאילת ידי על זאת - מברריםסוציאקונומית סביבה

גרים? ". אתם עוסקים?", "איפהלשפה חשיפה של היסטוריהדו של )בהיבט שפה אותה אחר עקבית היתה החשיפה - האםשנות לשפות חשיפה

לשוניות(.הילד. - שלאישיותהילד. אישיות על הילד. משפיעים של ומקומו - מס' ילדיםבמשפחה מקום

שאלות ראיון הוריםבמשפחה מקוםושפה כללית : התפתחותאחים/אחיותההריון מהלךהלידה מהלךלידה( )שבוע ההריון גיללידה משקלממנה לגזור ואפשר יותר זוכרים ההורים שלרוב ? )שאלהיולדות בבית היו זמן כמה

הלידה(. שלאחר בעיות על המעידות ידע פיסותמעבר היה במציצה? האם בעיות היו הפה: האם תפקודי את לנו מראה : תזונההזנה

רמז מסויימים? נותן למרקמים רגישות יש )מוצקים( בזמן? האם מתקדמים למזונותהפה. שסביב הסנסורי-מוטורית הסביבה לתקינות

הלך, התגלגל, התהפך. : מתימוטוריים דרך ציונישקט. שהיה או הרבה מלמל כתינוק האםשפה: רכישת תהליךהשמיעה מצבחולה? הילד : האםמחלותלמחלות. בנוגע יותר מכווינה מאושפז? שאלה פעם היה : האםאשפוזיםבמסגרת? השתלב הוא לגן? איך הלך הילד לראשונה מתיחינוכיות: מסגרותלבעיה? לב שמו ואיך מתידומה? בעיה במשפחה למישהו האםקודמים? טיפוליםמשפיעה? הבעיה איךהבעיה? מפריעה למיהבעיה? מפריעה מצבים באלוהורים

oוהשכלתם הורים עיסוקoההורים גילoבילדותם תקשורת בעיות היו להורים האםo?עכשיו

8

החלטות בתהליך ההערכהשאלות: מספר של לענות יש ההערכה המשך את מתכננים כאשר

oמעריכים? אנחנו למהoמעריכים? אנחנו מהoנעריך? כיצד

(Paul- 1995לכל אבחון שלושה שלבים: )לפי יותר? מעמיקה להערכה מועמד להיות צריך הוא בעייה? האם יש לילד אכן - האםסינון(1 רמת הילד. מהי של התפקוד של הנוכחי מתפקד. המצב הילד - שבוBaseline קביעת(2

השונים, ולאתר בתחומים השפה תפקודי את להעריך צורך הילד? יש של התפקודחולשה. נקודות רק ולא חוזק נקודות

טיפול מטרות קביעת(3

(1דרישות מסינון )חשד עם כאלה "נורמליים" לבין בין ביותר קצר בזמן הבחנה יאפשר הסינון שמבחן

לבעיה.מעמיק- לאבחון שיופנו נורמליים של טעויות: מס' מינמלי מינימלי מספר שיהיה כן כמו

False Positiveבהצלחה- סינון שיעברו בעיה בעלי ושלFalse Negativeoמאשר שפתיות יכולות לדיכוי לגרום ויכול הילד את מלחיץ חסרונות: לפעמים

אותן. להוכיחoבקליניקה/בשטח- בקהילה, בגן. סינון של פורמטים2 יש לפעמים

(2פרופיל התפתחותי ) ההבנה/ ביכולות שנרכשו השונים הדברים של תיאורי בגרף הפרופיל, היא הצגת מדרכי אחת

שמדגימה סקאלה מעין הוא גילו. הגרף את התואם המנטאלי לגיל בהתאם שפה של הפקה צריך במה לראות ניתן פיו )תחביר, סמנטיקה, פונולוגיה, פרגמטיקה( ועל חזק/חלש הילד במה

לטפל.

(3מטרת ההערכה )טיפולית להתערבות מטרות קביעתנוספים: בתחומים )וגם השפה מתחומי אחד בכל התפקוד רמת נקבעת כאשר רק

ההתערבות. מטרות לגבי החלטות שמיעה, קוגניציה, מוטוריקה( תעשינהלהעריך מחויב האבחון. הקלינאי בפגישת מסתיימת ואינה מתמשך תהליך הינה הערכה

ולכן ואבחון טיפול בין עמוק קשר שיש לציין הטיפול. חשוב תהליך לאורך הילד את הטיפול. חלק של הרלוונטיות המטרות את לקבוע עדכני, כדי להיות צריך האבחון

קשה )החלטה טיפול הפסקת מועד על להחליט כדי נועד פוסקות הבלתי מההערכות(. לקלינאי

דוגמה:6 בן עידו הכרונולוגי לגילו קרובות קוגנטיביות יכולותהבנה, מבלי מבחינת הילד אצל קיים מילים )אוצר רצפטיבי מילים ואוצר שפה הבנת

שנים.4אקויולנטי- יצביע(- גיל הקלמר? והוא שאלון: איפה ידי על אותן. נבדק שיפיקמורפולוגיות. ושגיאות טלגרפיים תקשורתיות, מבעים כוונות של שפה- מעוט מדגםשנתיים. גיל של ברמה היו ההבעה בתחומי התפקוד רוב

9

עובדים? מה עלמתוסכל. שידע יהיה ולא להביע ידע שהילד האקספרסיביים, כדי האלמנטים כל על

להפקה. הקוגניציה התאמת היא מילים. המטרה שאוצר מיעוט לו שיש אפילו להביעואת ההיגוי עניין את , נדגיש4 בן ילד של סינטקטית ויכולת מילים אוצר יש שלילד ברגע

יתקרב שלו שהדיבור כדי הילד של ההבעה יכולות את נחזק השפה. לבסוף הבנת ענייןשלו. ההבנה לרמת

הבנה בהקניית סיכומון: מתחילים טובה. הבעה להקניית עוברים

כיצד תתבצע ההערכה?סטנדרטיים. מבחניםהנבדק של השפתיות היכולות על מידע

oהנבדק של בתפקודו ישירה הסתכלותoמאחרים מידע מקבלת

מבחנים סטנדרטיים להערכת שפהשפה תפקודי להערכת הפורמאלית הדרךהבנה רק שבודק הנבדק. )למשל, כלי לתחום בהתאם פריטים שכולל כלי מפתחים

ייסוד(. מושגי של והבעה

תקינה התפתחות בעלי ילדים של לקבוצה מועבר המבחן

הגיל עבור השונות את ומוצאים הגיל קבוצות של ציונים מחושבים

תכונות מבחנים סטנדרטייםזהה. בצורה ומצוייננים זהה בצורה מוגשיםמהו לדעת רוצים לבדוק? )למשל, אם אמור שהוא מה את בודק המבחן תקפות- האם

אחר?( מבחן שדרוש או הזה המידע את נותן המבחן ההבעה, האם של המילים אוצרקושי מראה באמת במבחן שנכשל ילד המציאות? האם את מנבא המבחן האם

במציאות.מתן ידי על או המבחן על חזרות ידי ומדויקות. על עקביות המדידות מהימנות- האם

לילד. המבחן את לבצע שונים לבוחניםמדוייקות נורמות יש הרגילה. האם באוכלוסיה מתנהג המבחן סטנדרטיזציה- כיצד

המבחן את לעשות באוכ' מסוגלים4 בגיל הילדים כל להשוואה? למשל: "האם כבסיס.Y ציר עדX מציר הזה

נורמאלית. שונות- התפלגותבמדידה סטנדרטית טעותסטנדרטי: מבחן שמאפשר השוואות סוגי

oאו בגיל ילדים של לציון הילד של הציון של השוואה סטנדרטית- כלומר השוואה אקויולנטי. ציון פני על תמיד בכיתה. עדיף

oציון שקיבל ילד )למשל גיל כלשהי- למשל לרמה הציון את אקויולנטי- מתאים ציון Xאקויולנטי גיל יקבל Yהנורמאלית ההתפלגות את יודעים לא כזה (.במבחן

טעות! זה לבד גיל הזה. להגיד הכרונולוגי בגיל ילדים באוכ' של

10

מבחניםלשפה התאמהלקחת שפה. אפשר תלוי הוא שהמבחן הוא קיימים מבחנים של בהשאלה עיקרי הקושי

לנו- הרלוונטית לשפה להתאים אך זרות בשפות הקיימים מהמבחנים הרעיונות אתאנליטית- מורפולוגית. שונה: במקום טיפולוגיה

מבחנים בשימוש קליניהעברית בשפה שנוצרו מבחניםתיקוף ועברו לעברית הותאמו אחרת בשפה שנוצרו מבחניםמוגבל. בעירבון לקחת תיקוף- צריך עברו ולא לעברית שתורגמו מבחנים

בעברית שנוצרו למבחנים דוגמאות 6:00- 2:07) ספר בית קדם בגיל עברית דוברי ילדים של שפה לסינון גורלניק מבחן.1

סינון! במבחן שמדובר לזכור שנים(. חשוב כצנברגר, מהדורה שנים, אירית4-7 בני ילדים על-ידי מדוברת עברית להערכת מבחן.2

לא בשטח, עוד בשימוש מספיק נמצא לא . המבחן סינון מבחן לא . זהו2000שנייה, עדיין. מפורסם מספיק שלו. לא הסטנדרטיזציה הושלמה

שפה לסינון גורלניק . מבחן1צורה מודל: שימוש על מבוסס ( .ותוכןBloom & Lahey 1978, Lahey 1988)ופראגמטיקה. מילים, היגוי, מורפולוגיה, תחביר אוצר בודקוהבעה בהבנה, חיקוי לשוניים תפקודים בודקקבוצות2ו גיל קבוצות7ל מחולקים ילדים380 בדיקת על מבוססות הנורמות

סוציאקונומיות.דקות.21 תוך להעבירו ניתן

גורלניק במבחן הכלולים מבחן תתיoההתפ' ברמות הילדים של המילים אוצר לטווח - מותאם מילים אוצר מבחן תת

השנות.oמילים. אוצר מבחן בתת - משולב היגוי מבחן תתoחפצים. על - מניפולציות הבנה מבחן תת

איתם" לעשות מה לך אגיד ואני צעצועים כמה תראה "עכשיווירוק. כפתורים: אדום, צהוב, כחול וארבעה השולחן: מסרק על הצג

כחול". כפתור לי "תראהעם ובובה סוכריה של מקל עם בודד, בוב, בובה השולחן: כפתור על

מקל. על סוכריהמדובר כי גבוהה קושי מקל"- דרגת על סוכריה אכלה לי: ילדה "תראה

בעבר. במשפטoלא שעדיין מבנים על לחזור אמור לא )ילד הבודק דברי על - חזרה חיקוי מבחן תת

רכש(.תגיד ואתה התמונה על משפט אומר תמונות. אני חמש לך אראה "עכשיו

שהבלון פחד וקוראת" / "הילד יושבת הדבר". למשל: "הילדה אותו אתמורכב. קושי- עבר, משפט דרגות כמה פה מהיד". רואים לו יעוף

oמסביר והוא הקדמה לילד שרואים. נותנים תמונה על - הסבר הבעה מבחן תת בתמונה. רואים מה

oתמונות שש פי על סיפור לספר יכולת החתול. בודק עם - הסיפור סיפור מבחן תת הגיוני, הזמן רצף האירועים, האם את מארגן הילד איך ברצף. בודקים המוצגות

את מצייננים אלה כל כן, איזה? לפי ואם תחביריים בקשרים שימוש יש האםהילדון.

11

סינון( שנים: )לא4-7 בני ילדים ידי על מדוברת עברית להערכת . מבחן2 תחומים. 7ל מחולק . המבחן2000שנייה, תקשורת, מהדורה כצנברגר, קלינאית אירית

מילים, תחביר, אודיטורי, אוצר הראשונים: היכרות, תהלוך התחומים4 רק מבצעים5 גיל עדמילולית(. בחשיבה מבחן )תת ושליפהכצנברגר: במבחן הנבדקים השפה תחומיהיכרות

oחופשית שיחהoאישיים פרטים מילוי

מבחן: אודיטורי- תתי תיהלוךoנשמעות מילים על בודדות- הצבעה מילים מבחן תתoקטן. גדול, חתול חתול פרטים: זיהוי קדימה"- הבנת "עיבוד מבחן תתoלבן" חתול של אף לי ההבנה: "תראה בדרגת אחורה"- עלייה "עיבוד מבחן תתoנקבע החזרות כמות משפטים. לפי על לחזור מהילד חיקוי- מבקשים מבחן תת

הציון.מבחן: מילים- תתי אוצר

oשונים- לחפצים בסמוך יושב דובי ובה מרחביות- תמונה יחס מילות מבחן תת פעם. כל נמצא הדובי איפה להגיד צריך וכו'. הילד מעל/מתחת

oקוראי איך הילד את ושואלים בובה של תמונה על גוף- מצביעים אברי מבחן תת שונים(. איברים על )הצבעה לזה

oהזה "העיפרון אותם ושואלים עפרונות2 לילד מידה- מראים תארי מבחן תת לענות: ארוך. אמור–)השני(- .... " הזה קצר, העיפרון

oלהתפתח שצפוי מה את המבטאים פעלים ספציפיים- סדרת פעלים מבחן תת הרלוונטי. בגיל ילד אצל להתקדם

מבחן: תחביר- תתיoפועל" הטיית "התאם מבחן תתoבניינים" "התחלפות מבחן תתoלבנות. דופן: ביצים יוצאות במילים גם עצם"- התאמים שמות "ריבוי מבחן תתoלמשל. "מפתחות יחיד לצורת רבים צורת לאחור"- הפיכת "תצורה מבחן תת

קודם הרבים צורות שנרכשות במילים הבסיס צורת קיימת האם מפתח". בדיקהלמשל.

מבחן: פונולוגית- תתי מודעותoבקבוק להגיד צריך "ב" "ק" "ב" "ו" "ק" והילד לילד "סינתזה"- אומרים מבחן תתoהילד. ידי על להברות המילה מילה- חלוקת "אנליזה"- מתן מבחן תתoצליל. מילה"- הברה ראש "זיהוי מבחן תת/oשלום"? המילה בסוף שומעים מילה"- למשל: מה סוף "זיהוי מבחן תת"

מבחן מילולית- תתי חשיבה:oמתחת לילדים גם מאד!! נעשה חשוב מבחן תת שליפה"- "מהירות מבחן תת

שאתה חיות של שמות שיותר כמה מהר שיותר כמה לי כך: "תגיד . נעשה5 לגילהשליפה. משך את סטופר עם מכיר". מודדים

oלתת מהילד בזמן. מבקשים מדידה אין . כאן קטגוריאלית" "שליפה מבחן תת של ואינטגרציה הפרונטאליות האונות של יכולת נגינה. מדגים כלי3 של שמות

בכלל. המוחית הפעילותoותירס. בננה בין דומה - מה פריטים" בין "דמיון מבחן תת

מבחן: ברצף- תתי סיפוריםבהתרחשויות שקרה מה את לתאר מהילד ובקשה תמונות4 של רצף מתןoפתיחה מבחן תת -oהילד. של מהסיפור ניכר חלק הן - התרחשויות דינמי תיאור מבחן תת

12

oללא בתמונות שמצויר למה הדיוק - רמת לתמונה" טקסט בין "קשר מבחן תת לציור. קשורות לא מיותרות המצאות

oהתמונות בין הארועים בין טמפורלי - קשר הטקסט" אירועי בין "קשר מבחן תת תמונה. כל בתוך רק ולא

oשמתווסף מרכיב מרוצה..."- זהו מאד היתה - "האשה הערכה" "רכיבי מבחן תת יותר מאוחר בגיל

oלמשל- חנות( התסריט- מקום, משתתפים - הבנת תסריט" "רכיבי מבחן תת(oהדמויות את משמר והילד הדמויות בין קשר - יש הדמויות" "שימור מבחן תת

חדשה. תמונה בכל חדשות דמויות פעם כל להמציא הסיפור, במקום לאורךoהגיוני. בסדר התמונות את לסדר מתבקש - הילד התמונות" "סדר מבחן תת

מבחנים שנוצרו בשפה אחרת, עברו התאמה ותקוף לעברית

(2007ש. ) ל. פלג א. ומורג דבורה- רום שפה עיבוד מעש"ה- מבחן . מבחן1מבחן על מבוסס Language Processing Test- LPT (Richard Hanner 1985).השנים עד מוזנחים שהיו )גילאים5-11 גילאי אצל דבורה סמנטית יכולת להעריך מיועד

בי"ס. ילדי להערכת סטנדרטי כלי ראשונה פעם נתן הזה האחרונות!(- המבחןילדים.1019ל ותקפות התאמה לצורך הועבר מטופחים. ולא מטופחים לילדים וכן גיל קבוצות לפי ממוצעים ציונים מכיל

2 .NSST- Northwestern Syntax Screening1979הוך, העברי- מינה הנוסח .לרוב. בו משתמשים לא כיום בעבר, אך נרחב בשימוש שהיה מבחןוהבנה( הבעה הדיקדוק. )בוחן התפתחות הבודק מבחן3-8 לגילאים מיועדילדים258 בדיקת סמך על נורמות נקבעו באחוזונים מאורגנות הנורמותדקדוקיות: צורות אותן של והבעה הבנה בודקים

oשואלים בתמונה. ואז רואים מה לילד ומסבירים למטופל תמונות2 הבנה: מראים בודק, המבחן מה ברור לא להצבעה. אך האוכל" בציפייה הילד "איפה הילד את כאן התמונות. יש כל על ומספר התמונות בכל הכללי המודל את נותן הבודק כי

אמר. שהמטפל מה על המטופל של חזרתי מרכיבoבקליניקה. תפס לא המבחן ולכן כך כל טובות לא חסרון: תמונות

3 .BTBC- Boehm Test of Basic Concepts(1989) ארויה בן העברי: אנה . הנוסחע"י קולומביה באוניברסיטת פותח A.E. Boehmיד, מאחורי, מתחת(, גודל, זמן, )על יסוד: מרחב מושגי50 של תמונות זיהוי בודק

כלליים מושגיםשל המושגים יכולת את להעריך כדי ב'. גם כיתה בעיקר( עד )חובה גן לגילאי מיועד

הזה! במבחן להשתמש א' כדאי כתה לקראת הילדלעשות שאפשר כך סטים2 הזה למבחן קבוצתי. יש באופן להעברה ניתן המבחן test-

retestעל החזרה עניין השפעת ללא יותר מאוחר בשלב הילד של התקדמות לבדוק כדי מבחן. אותו

ילדים.253 בדיקת סמך על לעברית גם תקפות אמריקאיות שנורמות נמצא )!(

(1975) פישר העברית- יהודית . הגירסהITPA אודיטוריות" מתוך "אסוציאציות מבחן תת. 4לעברית. התאמה שעברITPA מתוך היחיד החלק זהו

באוניברסיטת פותח Illinois

13

מילוליות אנלוגיות ידי על משמעותית בדרך לשוניים בסמלים שימוש בודק10:6- 4 לגילאי מיועדגיל. קבוצות7ב ילדים383ל המבחן העברת ידי על נעשה תקנוןלפי להקיש צריך היה והילד מודל ___ )ירוק(." ניתן הוא כחול, הדשא הוא דוגמה: "הים

מבחן. ביקורת: של עולה רמה כאן ___ )עור(." יש יש קליפה, לאדם יש אנלוגיה(. "לעצים אנלוגיה דורשים לא ירוק( שהם )דשא אוטומטיים כך כל הראשונים המבחן חלקי

אנלוגיה. יכולות להפגין צריך ברמה העליה המבחן, עם בהמשך בכלל. רק

ותיקוף התאמה עבר שטרם בשימוש מבחן. 53 -PLS- Preschool Language ScalesI.L Zimmerman, V.G Steiner & R.E Pond (1992)נקרא המקצועית )בעגה

צימרמן(.שפה והבעת להבנה סינון מבחן0- 6:11 לגילאי מיועד)!( גיל קבוצות12ל מחולקמרשימים. ומהימנות תקפות מבחני עבר האנגלית בגרסתווהבעה, הבנה בין הפער לגבי מדויק אינפורמציה אותו, נותן להעבירו, לצינן יתרונות: קל

הילד. של המנטאלי לגיל גבוהה בקורלציה נמצא במיוחד ההבנתי החלקקצת שפה למאפייני שקשורים החלקים ולכן לעברית מותאם לא חסרונות: המבחן

כן סיפור ולספר שונים במושגים שימוש מורפולוגית. )יכולות בעייתיים. למשל: יכולתהזה(. במבחן טובה בצורה נמדדות

איסוף מידע לצורך אבחוןהנבדק של השפתיות היכולות על מידע(1

a.למשל... מתאימים טסטים אין הנבדק, כאשר של בתפקודו ישירה הסתכלותi.גסה: ישיבה, הליכה מוטוריקהii.מבחנים לנצל )אפשר צורות עדינה: ציור, כתיבה, פאזל מוטוריקה

עדינה( מוטוריקה ומצריכים קודם שנתנוiii.שמיעה. בנוסף, בדיקת תוצאות שיהיו משמיעה: חובה התרשמות

וכו'... אותי, מקשיב שומע הילד אם לבחון אפשרiv.בוחר הילד סימבולי, מה קוגנטיבית: משחק מיכולת התרשמות

חופשי. במשחק לעשותv.לומד הילד אבחון ולמידה. במהלך זיכרון ממיומנויות התרשמות

מה את זוכר הילד אם לבדוק אפשר הטיפול ובהמשך חדש דבר תמידשלמד.

b.מאחרים: מידע קבלת The McArthur Communicativeתיקוף( שעבר א. )מבחן

Developmenta Inventory Toddlers- CDIאפשר דרכו מהיימן - כלי מילים, יכולות אוצר מבחינת הילד התפתחות לגבי מידע מההורים לקבל

ותחביר. במורפולוגיה הרך הגיל של בסיסיותi.לעברית. ותוקף הורים. תורגם דיווח ידי על לאבחון כליii.חודשים8-36 הגילאים בין לילדים מיועד iii.המבחן: מבנה

קטגוריות22ל מחולקות מילים680 של סגורה רשימה.1דקדוקיים. יסודות125 של רשימה.2

מהאם וצירופים. מבקשים מילים רשימת לאמא סמנטיות. נותנים ובקליניקה במידה מפיק. )זאת הוא מה ולכתוב מבין הילד מה לדווחיודע(. הוא מה מראה לא הילד

14

iv.בגילאים הילד, גם התפתחות אחר למעקב ביותר! עוזר חשוב כלי באמצעות הילד את לתגבר איך ההורים את להדריך צעירים. ניתן

לא עדיף מורפולוגיות יכולות לבחון האלה. כשרוצים הרשימותהזה. המבחן על להסתמך

פעוטות אצל הווקליזציה התפתחות להערכת ב. שאלוןi.להורים מוגש שאלוןii.קוליות. רכישת בראשית השלבים על שאלות11 מכילiii.הרבה, מעט, במידה הווקליזציה למידת אפשריות תשובות5 שאלה לכל(

ציינון.( לא. מאפשר מסויימת, כלל

הראיון רקע- כל מידע(2

הערכה שפתית. הבנה1

בחיים( מצבים הבנת(בוכה/עצוב ילד בתמונות- הבנת מצבים הבנתהשעון...( הכדור, על על מילים. )תצביע אוצר זיהויהמצופה(. לגיל בהתאם מילוליות. )משתנה הוראות הבנת

וחזרה . חיקוי2מילים ושליפה- אוצר . שיום3דקדוק. בחוקי . שימוש4משפטים. שלהם, אורך דקדוקית במשפטים- נכונות . שימוש5

נמוכה יותר ברמה2ה- אוכל". המשפט הבובה" לעומת: "הילדה את מרדם למשל: "הילדנכונים. בהתאמים שימוש בדיקת . מאפשר1מה-

המאזין לידע מייחס הילד זר, איך כמטפל אלי מתייחס הילד פרגמטית- איך . התנהגות6 (TOMבהתאם ) נושא. על עין, שמירה קשר על המצופה, שמירה לגיל

דרך את ובודקים אותו שמעניין תוכן לילד ושיחה. מייצרים מילולית- חוויה . התבטאות7בנושא. התבטאותו

המידע ניקוז מודלכללי. שאלון: הפנייה- מאד

ספציפיים. לטסטים ומכוונים העבודה הנחות את מחדדים הראשונית התצפית פי תצפית: על הטבעית, ומחדד בסביבתה השפה על אינפורמציה זה. נותן בשלב שפה במדגם להשתמש כדאי

ההורה(. של מידע איסוף ידי )על הילד של בשפה אלמנטים טסטים

15

Questionnaire, Interviw and Referral

observation

Formal testingConversational

Language Sampling

טיפול- עקרונות וגישותהגדרה של התערבות

לשינויים להביא מנת על עושים שאנו מה כמתאר התערבות במונח השתמשו המטופלים. של בהתנהגותם

עזרה של בפעולה כרוכה התערבותלפתח הילד את ב"להביא מתבטאת בילדים- העזרה שפה של לתחום כשמתייחסים

ארוך". לטווח והן קצר לטווח הן תקשורתית/ חברתית יכולת

Berntein et al 1997 של הגדרהשפה. בלמידה ולתמוך לעודד מתוכננים אשר מודרכים בהקשרים שימושמשפחתו. ויכולות המטופל, יכולותיו של לצרכיו בהתאם

בקליניקה. לגירויים בתגובה במבחנים, או הצלחה ידי על משוקפת לא בטיפול הצלחה להיות מנת ההתערבות, על מטרת ובפונקציות, שהן בצורות בשימוש תתבטא ההצלחהבסביבתו. יותר טוב שיתקשר מנת יותר. על טוב תקשורתן

אלמנט אחרים. זהו גורמים ולא לשינוי הביאה שההתערבות לכך הוכחה צורך יש בנוסף מטרות וקביעת בחשיבה, הערכה צורך יש הטיפול כל טיפול. לאורך של בהצדקה חשוב

מחודשות. והחלטות

Olswang & Bain (1991) לפי ההתערבות מטרותשפה לרוכש הילד את השטח- כלומר- להפוך לפני שמתחת הבעיה את לפתור

בעיות יש הבעיה. אך את לפתור בשמיעה- ניתן קלה ירידה לו שיש . למשל, אדםתקין למשל.CP ב לפתירתן, כמו כאלה מטרות להציב מציאותי שלא

של מסוימים באספקטים יותר לנורמאלי הילד את ההפרעה- להפוך את לשנות יותר לבטא ילד . למשל, ללמדאספקטים אותם של ולימוד הקנייה ידי על השפה מילים של )היכרות גמישה יותר בשפה המבעים, להשתמש את סמנטיים, להרחיב יחסים

ומשפטי מורכבים במשפטים שימוש יחסיים, עידוד יותר במבעים למשל(, שימוש נרדפות בהמשך לטיפול יזדקק לא והילד הבעיה את שפתרנו אומר לא הזה החלקי זיקה. הפתרון

אחרים. באספקטיםכמו בעיה לילד בהם במצביםמפצה. אסטרטגיה אלא ספציפית התנהגות לא ללמד

עליה. לפצות דרך למצוא אפשר אך הבעיה את לחסל אפשר למשל, אי שליפה בעיית אליה המילה על להסביר משפט, אלא באמצע לעצור מילה, לא חסרה למשל: כאשר

מתכוון. המטופללילד לתת בילד, אפשר מה דבר לשנות במקוםאותה. ולשנות בסביבה להתמקד

הילד. עם להתמודד כיצד ההורים את עזרים/ להנחות

השפתית? ההתנהגות את משנה ההתערבות כיצדFacilitation -מואץ הלמידה קצב או הגדילה . קצבגירוי ידי על בקצב להאצה גורמים

את מעלה השפה של מסויימים. ההאצה במקרים משתנה אינה הסופית התוצאה אך בטיפול נוספים. למשל: בהתערבות אלמנטים של רכישה ומאפשרת לגביה המודעות

פונולוגית. מודעות לשפר אפשר היגוי על היגוי, בעבודהMaintenance -לרצוי. בניגוד נעלמת או מופחתת הייתה שאחרת התנהגות שימור

, עם3 בן התפתחותית. למשל, ילד רגרסיה להיות טיפול, עלולה ניתן לא לעיתים, אם קטן בפער אקספרסיביות )יכולות ברור לא ודיבור טובה טובות, הבנה קוגנטיביות יכולות יחכו לא אם לבד, אך הפער את ידביק והוא ייתכן כזה בילד הטיפול עם יחכו (. אם מגילו

קלינית והתנסות יותר, כלים רגועים רגוע, ההורים יותר יהיה והילד ייתכן הטיפול עם היה לא ילד לתקשר. אם דרך לילד שיש בידיעה לרוגע שמביאה הקלת"ק עם מוצלחת

16

היתה מכך וכתוצאה מודאגים היו מתוסכל, ההורים שהיה ייתכן הטיפול את מקבלרגרסיה. מתרחשת

Induction -לדוגמה:מסוימים יעדים יושגו האם מוחלט באופן קובעת ההתערבות . ודאי. באופן מסוים יעד להשגת מביאה לחרשים סימנים שפת לימוד

פיתוח תכנית התערבותMc Lean 1989 לפי

תוצריה או ההתערבות של המטרות.1ההתערבות תהליכי.2ההתערבות מתרחשת שבהם הקשרים.3

. קביעת המטרות1

מטרות לטווח קצר ולטווח ארוךהושגו. אם להעריך שנוכל מנת על ממוקדות להיות צריכות ארוך לטווח - מטרות

ארוך. לטווח למטרות להוביל צריכות קצר לטווח -מטרות עדיפויות סדרי

חלב" "אין קיום, כמו אי של יחסים לבטא בשביל רק מיליים דו מבעים מפיק4 בן למשל: ילדשלי". "כדור שייכות של ויחסים

ארוך: לטווח המטרותהמשפטים הארכת.1המטופל. של הסמנטי המשמעויות עולם והרחבת מילים אוצר הרחבת.2

קצר: לטווח המטרותמיליים. דו למבעים נוספות משמעויות הוספת.1קיימות. מיליות דו משמעויות באותן המבעים הארכת.2

עדיפויות: סדריעליונה עדיפות

ההקשרים. ברוב לא עדיין מסויים, אך שימוש מראה ילד כאשרמבטא. לא עדיין אך מבין כבר שהילד שימושים או צורות

נמוכה עדיפותבהן משתמש לא כלל שהילד צורותגם חזק מושלם. תחום באופן לא אם גם למדי עקבי באופן בהן משתמש שהילד צורות

דגש זה על לשים צורך ואין לבד זה את ירכוש שהילד כרגע. ייתכן לטפל שחבל ככהכרגע.

ל- להגיע אפשר הנ"ל העדיפויות בעזרתZone of proximal development

מדי קרוב לא לילד, אך הקרוב במעגל תחילה שיעסוק הילד. טיפול סביב וירטואליים - אזורים שסביב הילד(. התחום של יכולותיו )כלומר, בטווח נמצא הילד שבה לרמה מעבר לא ובנוסף הילד של הנוכחיות היכולות בין ביניים תחום למצוא השגה. צריך בר עדיין הילד, אך של הקושי

השגה. בר לא שאפילו מה לביןעצמי. בטחון אצלו לפתח כדי הילד של היכולות לתחום להכנס אפשר פעם מדי

דיברנו( עליוzoneל המטרות: )מעבר לקביעת קריטריוניםבסיס על התפתחותי, אלא בסיס על לא היא המטרה - קביעתהתקשורתית היעילות

הילד ביותר". למשל, אם היעילה בצורה לתקשר הילד של היכולת את יגביר ש"מה אומר: "זאת זאת.למשל, הילד נעשה אותה ליעל ואפשר מסויימת בצורה מתקשר

17

למורכב: "זאת המשפט את להפוך הילד את ללמד לי". כדאי קנה המכונית. אבאלי". קנה שאבא המכונית

Teachabilityצורה. להמחיש או ללמד ניתן שבה - הקלותבקלות. להמחשה ניתנות.1נגישים באמצעים ללימוד ניתנות.2מעורב. הילד שבהן יומיות יום ובפעילויות היומיום בחיי בשימוש שכיחות.3קשות מילים בקלות ירכוש או ישתמש שילד - הסיכויהמטופל של הפונולוגית היכולת

ביותר!(. חשוב יותר. )עקרון קטן הוא להגייה לולמשל, הילד אצל שקיים מסוים - תפקודישנים תפקודים מבטאות חדשות צורות(

משמעות לבטא לשמש ( יכול גדול תואר- כדור ש"ע+שם הכוללים מיליים דו מבעים תואר: צבעים- כלב של נוספת + תואר. למשל: משמעות ש"ע של צורה באותה נוספת

לבןהילד אצל קיימת מסוימת - צורהישנות בצורות ביטוי לידי באים חדשים תפקודים

בסיס שאלה. על של בתפקוד משפט עדיין לילד אין מילי( אך דו מבנה לילד )למשל: ישכסא?" השאלה. "איפה צורת את הילד את ללמד אפשר מילי הדו המבע

התערבות של . תהליכים2The clinician- direceted approach- הקלינאי מונחית הגישהא.child centered approach- ילד ממוקדת גישהב.משולבות גישותג.

הקלינאי מונחית א. הגישההחיזוקים, סוג ותדירות בהם, סוג נשתמש החומרים, כיצד את ובוחר מנחה הקלינאי

הפעילויות. נכונות, וסדר שתחשבנה התגובותכך ברורים חיזוקים לספק גבוהה בולטות בעל להיות השפתי לגירוי לגרום היא המטרה

ועל בשפה מטופל שכרגע הבנה לייצר תגדל. הרעיון הרצויה השפתית ההתנהגות שתדירותזו: בגישה העיקרית הדרך אימון- תרגול- זוIכרגע- עובדים זהביותר. המובנית הגישההפציינט. מצד הרצויה התגובה מה בדיוק מנחה הקלינאיבפעילויות. חיזוקים וגם ישיר חיזוק מקבל הילדלתגובות. ביחס הזמן ניצול מבחינת יעיל התרגול

לא והמטופלים זורם. הקלינאים מובנה, לא תבניתי, מאד מאד יהיה כזה חסרונות: טיפולכך. כל הזו השיטה את אוהבים

בצורה השפתית ההתנהגות את תשנה שההתערבות כך הטיפולית בסביבה יתרונות: לשלוטביותר. היעילה

IIבמשחק תרגול drill-play:מוטיבציה. יותר להחדיר מכוון אך תרגול כמו עקרונות אותםעוקבים. ואירועים מקדימים אירועים ישנם

שנבחר. והעמוד הצבע בחירת של לילד מטלה צבעים, נותנים שיום למשל, במשימתעובדים. שעליו משהו שבחר בצבע צובע הילד שבו עוקב ואז, אירוע

פונולוגיה. של לפורמט מאד מתאימים המשחקים2III שיטת Modelingחברתית למידה של מתיאוריות נובעפורמאלי. אינטראקטיבי והקשר חיצוניים מובנה, חיזוקים בפורמט משתמשיםלהקשיב היא הילד של חיקוי, המשימה במקום אבלהנלמד. המבנה של רבות דוגמאות לו מגיש והמודל מקשיב הילדהנלמד. המבנה את להפיק גם כך ואחר לקלוט מצופה הילד ההקשבה דרך

18

למידה אימפליציסטי באופן למצוא המבנה, אלא את מידי באופן לחקות צריך לא הילד( לו. שמוצגות המודל דוגמאות לאורך הקבוע הדגם ( את סמויה

בפעלים. שימוש היא תמונות, כשהמטרה של סדרה לילד ומראים בובה למשל, לוקחים משימה לילד נותנים ואז יושבת" וכולו אוכלת", "הילדה הבובה- "הילדה עם הקלינאידבר. אותו לעשות

הזמן! כל הדרך את שמתווה זה הוא הקלינאי

סיכום: הקלינאי, והן מובנות, פורמאליות, בשליטת הקלינאי, הן הגישות, ממוקדות כל

ביהביוריסטיות. התנהגותיותנכונה לתגובה ברורות, הקריטריונים ספציפי, ההוראות מאד השפתי להן: הגירוי המשותף

הנכונות. התגובות תדירות את להגביר מיועד ברורים, החיזוקהתנהגויות בעירור זמן, יעיל ליחידת נכונות תגובות מספר בהפקת : יעיליתרונות

חדשות. שפתיותבשפה, לפיכך, השימוש של הפרגמטיים מההקשרים טבעיות, מתעלמים : לאחסרונות

מגיעים אם גם בשפה היומיומי בשימוש ספונטני באופן משולבות לא המטרותהצלחה. רואים לא היומיום בחיי בחוץ מצליח, אך הטיפול לקריטריון. בקליניקה

child centered approachesהילד- ממוקדת ב. הגישהoילד: ממוקדות או ילד מונחות גישות של בקטגוריה עיקריות גישות2 ישנן

1.indirect language stimulationהשני בשמה או ישיר הלא השפתי - הגירוי facilitative play

והכתיבה( הקריאה ברכישת - )כמוwhole language כמכלול השפה.2

:1ה- בגישה בקורס נתמקדIndirect language stimulation או facilitative play -

למטרת הקשורות תגובות לספק הילד של שההזדמנות כך פעילות מארגן הקלינאי טבעי. משחק כדי תוך נעשות הטיפול

משחק רק היא הפעילות הילד מבחינתשל לקונטקסט מתאימים כשהם שפתיים גירויים של במגוון להשתמש יכול הקלינאי

הילד. של המשחקחיזוקים או דרישות איןכך. על ומדבר עושה שהילד מה להוביל, עושה לילד נותן והקלינאי המוביל הוא הילדהילד של מיוזמתו דברים שיקרו לחכות לילד, צריך מכוונן מאד להיות צריך הקלינאי

מתכוון הוא כאילו עושה הילד מה לפרש צריך קל. לפעמים לא וזה בהם ולהשתלב מנסה הקלינאי הקלינאי, בהן מונחות לגישות מסויימת, בניגוד תגובה ידי על לתקשר

ידי על אומר שהילד למה מתחבר ספציפיים. הקלינאי מבנים של הפקה לעודדבהמשך. נדבר פסיליטציה, עליה

הילד(: לפעילות )בתגובה הקלינאי בשימוש הטכניקות- מקביל ודיבור עצמי דיבור.1

הילד. עם באינטראקציה שלי הפעולות תאורהילד. של הפעולות תאור

שיוצר החיקוי, מה על ושוב שוב לחזור לילד גורם זה - לעיתים הילד של חיקוי.2ושיפור. ללמידה, חיזוק הזדמנות

צורנית/ להרחיב הדברים. ניתן הרחבת אמר, תוך שהילד מה על - חזרה הרחבה.3וכו'. סמנטית

"אבא" לחלקים זה את אוכל",ושוברים שנאמר: "אבא מבע - לוקחים ושבירה בנייה.4 מחזקים טבעי. כך באופן שלהם במונולוגים זאת עושים שנתיים בני "אוכל". ילדים

19

להגיד ואז המבע את לשבור כוונית: קודם דו זאת לעשות הילד. ניתן של המבעים אתשבירה. ואז הכולל המבע של אמירה הפוך: קודם או מלא באופן אותו

של ממוקד. למשל, "בית יותר קצת להרחבה, אך - דומה משפטים של מחדש עיצוב.5הבית?" בתוך הכלב המשפט: "האם את להגיד במקום שאלה כלב". שואלים

שפה. של למבנה הילד פעולות ישירה- מיפוי לא שפתית גרייהמנת על שבשימוש והשפה עושה שהילד מה בין למיפוי ונגיש פשוט מודל לספק מנסה

זאת. לתארובפעילויות, בנושאים שלו הבחירות של ליווי ידי על לדבר הילד את לפתות היא המטרה

שלו. המודל מאשר בוגר יותר מודל לו שמספק ומקשיב מגיב אדם לו כשנתונים

Hybrid approachesהמשולבות: ג. הגישותמאפיינים: שלושה ההיברידיות לגישות ולא מצומצמות שפתיות במטרות מתמקדות הן בילד הממוקדות הגישות כמו שלאא.

בכללותה. בתקשורת אשר בדרך זאת עושה אך וחומרים פעילויות בבחירת שליטה על שומר עדיין הקלינאיב.

ההתערבות. במטרת שהם במבעים להשתמש הילד את מפתה כמודל גם אלא הילד של לתקשורת כתגובה רק לא שפתיים בגירויים משתמש הקלינאיג.

ההתערבות שבמטרת צורות של והדגשה

טכניקות: כמה קיימות אלה גישות בתוך ומפתה רבים מודלים מספק - הקלינאיFocused stimulationהממוקד: הגירוי טכניקת.1

ולהפיק. להשתמש הילד את ישתמש שהילד במשאית. המטרה לטיול החיות את ולוקחים בחווה דוגמה: משחקים

החתול? הילד: עם במשאית. מה במשאית, הכבשה "ב". הקלניאי: הכלב היחס במילת שילד מה את פוסל לא במשאית.... הקלינאי מיאו. הוא מילל מיאו. הקלינאי: נכון, החתול

דרישה כאן עובדים. אין שעליו שפתי מבנה להפיק הילד את מעודד שני מצד אומר, אךמשלו. בחירות מרחב לילד נותנים הקלינאי, אלא את לחקות מהילד

להדגיש מנת על בשימוש הנמצאת הרחבה של מיוחדת : צורההאורך מבנה טכניקת.2עובדים(. )שעליו הטיפול שבמטרת השפתי המבנה את

עושה?" הילד: "לאכול". הכלב זה?" הילד: "כלב". הקלניאי: "מה דוגמה: קלינאי: "מה מכן ולאחר יודע שהוא במה להשתמש לילד מביאים אוכל". כלומר הקלינאי: "נכון. הכלב

תקינה בצורה זה על חוזרים(. מאומן נחמן נח נ )כמו אורך במודל התקדמות כאן יש

חיקוי. דורש לא אך1ה- )טבעי( מהגישה נטורליסטי פחות3.Milleu teaching:

למערכים אופרנטיים עקרונות מיישמות אשר טכניקות מספר כוללת זו גישהנטורליסטיים.

זאת עושים חיצוניים, אבל וחיזוקים לחיקוי, ברמזים בעירור משתמשות האלה השיטותהקלינאי. ידי על בקפידה שאורגנו אינטראקטיביות בפעילויות

לתקשורת. טבעיות נסיבות ולספק לתקשר המטופל את לחייב היא המטרההגישה: עקרונות סיכום

a.הטבעית. בסביבה ותקשורתיות שפתיות מיומנויות הקנייתb.שיחה. של בהקשר הוראהc.חופשית. שיחה של העיקרון בתרגול- למרות שימושd.במשחק לו. )נשתמש שניתן מאורגן היחסית הסט להוביל- למרות לילד לתת

למשל(. תרגול לצורך בחר שהילדe.מצביע הילד הילד. למשל, אם ידי על הנרמזים פונקציונליים בחיזוקים שימוש

יצר. שהוא התקשורת את לחזק כדי הזו הפעולה את מחזקים דוביזו: גישות קבוצה בתוך טכניקות תת2

20

a.האינסידנטלי הלימוד -incidental teachingכך הדברים את מארגן - הקלינאי מחכה השגה. הקלינאי בתווך דווקא לאו הילד, אך של ראייה בתווך שיהיו

ובציפייה בשתיקה הילד עם עין קשר ויוצר הילד של ההסתכלות לכוון ומסתכל מבצע ברורה, הקלינאי בצורה מגיב לא הילד יגיב. אם הילד איך לראות

צבעים?" רוצה אתה "למה לשאול רוצה?" או אתה שאלה: "מה של התערבות אמירת ידי על לו עוזרת מגיב, הקלינאית לא הילד יותר(. אם גבוהה ברמה )ילדממנה. חלק אותה, או שיחקה מהילד בדרישה המילה כל את או מהמילה חלק

b.Mand-model approachלטכניקה זו טכניקה בין - ההבדל aזו שבטכניקה היא לפי רק לנחש מהילד. מנסים תקשורתית מחווה לקבלת עד הרבה מחכים לא

ההתערבות. את מתחילים אז שלו, וכבר הרצון את הילד של המבט

)ההיברידיות(: אלה גישות ביןJoint Action Routines or Script Therapy

אמצע התחלה לוגי, עם ברצף משותפות פעילויות המכילריטואלי, אינטראקציה דגם לסרט( )הליכה היומיום מחיי מוכר תסריט צד. למשל: לוקחים לכל ותפקיד ברורים וסוף

ברור. מאד תפקידים ברורים, ומשחק מאד וסוף התחלה הכוללמכיר. הילד אותן רוטינות לפתח היא המטרהשפה. על ממוקדת עבודה ומאפשר קוגניטיבית הדרישה רמת את מורידלתקשר. הצורך את כוללות והן חברתי בסיס לרוטינותבעיתיות את פותר מוגדר. זה תפקיד בה יש ולילד קרובות לעיתים המתרחשת פעילות זו

מבטיח גם הקלינאי. זה מוכוונות בגישות בחוץ" שנראו "שם הפראגמטיות היכולותהילד! של היומיום בחיי ותרגול חזרה לקלינאי

הילד. על קוגנטיבית מעמסה אין ולכן לילד המוכרות רוטינות של בהקשר נעשה הטיפולפעיל מאד במקדונלדס. הילד בטיפול. לדוגמה: אכילה הילד עם יחד מפתח הקלינאי

הרבה. ומתקשר הזו בסיטואציהעם סנדביץ הילד- למשל, בהכנת אצל תגובה תעורר הקלינאי מצד הרוטינה של הפרה

יוזמה מתאפשרת ויגיב. כך יתעורר שהילד ומצפה מלח מביא שוקולד, הקלינאיתקשורתית.

ה"טבעיות" תואמת הטיפול התערבות כמה "הטבעיות": עד של דילמה התעוררה הגישות כל על בהסתכלות

הזמן: כל הקלינאים את שמלווה דילמה האמיתי. זו בעולם המציאות אתשבה המידה settingהאמיתי. בעולם המציאות את תואמים בהתערבות הפעילויותמאד הילד( לפעילויות בבית )למשל: משחק נטורליסטים מאד בציר: מערכים לנוע אפשר

נוקשים(. כללים עם )תרגולdrillב הקליניקה, כמו בחדר כמו מתוכננותטבעיות? מהלא יותר יעילות באמת הנטורליסטיות הפעילויות האם

oגם במידה באותה הילד בתפקוד לשיפור גורמות הגישות2 שאם הטוענים יש( הפחות הפעילות חשש. אם ללא הנטורליסטית בשיטה לבחור מועטה( עדיף היא

בה. להשתמש שעדיף ספציפית, כמובן בצורה בשימוש יותר יעילה נטורליסטית הנטורליסטיות בגישות להשתמש מהר, עדיף אינטיליגנט, שלומד ילד אצל

לא בגישה יחסית מוקדמת התערבות נמוכות, יצריך מאד יכולות עם ולהיפך- ילדנטורליסטית.

oאפשר שאי לזכור חשוב טבעית- לכן בצורה בלמידה מתקשים שפה לקויי ילדים נטורליזציה. על להתבסס

oלילד נטורליסטי מאד תמיד לא לקלינאי, הוא נטורליסטי שנראה מה כלומר שבחרנו. במשימה הטבעית בסביבתו מרגיש לא הילד

ה"טבעיות" בטיפול? סוגית עם נתמודד כיצדoגם להכניס טבעיים. או מצבים יותר קלינאי מונחות לפעילויות להכניס נוכל

אותם(. ומבין אותם יוזם )שהילד ילד מונחות פעילויות

21

oהילד. למשל, ילד של מבטו מנקודת טבעיות שתהיינה פעילויות לתכנן נוכל כלבים. בגורי טיפול של סיטואציה לו חיות- ניתן שאוהב

oשיתאימו כך אותם ולשנות קלינאי מונחות מאד מובנות בפעילויות להשתמש נוכל יומיום. בחיי תקשורת

קלינאי? מונחות במשימות הטבעיות מידת את נעלה איךבכיתה: רעיונות לפי

oתרגילים. מערך מתוך לילד בחירה אפשרות מתןoדורה. למשימות, כמו הילדים על אהובות דמויות הכנסתoשינוי settingלמשל הרצפה לילד- על קרובה ישיבה לסביבתoכדי הילד- למשל, תוך של היומיום מחיי מגוונות, אינטראקטיביות סיטואציות

בישול.oבמשימות. ההורים של שילוב

הקורס: לפיo2 לילד . למשל: לתתחיקוי לדרוש לאינפורמטיבית, במקום השפה את הפוך

הוא "המורה". ככה הוא להצביע, כאילו מה על לקלינאי להגיד צריך והוא תמונותלו. להקנות שמטרתנו צורות מיני כל להגיד צריך

oשיכווין לילד משימה - לתתהמשימה בתוך לתקשר המוטיבציה את להגביר טלפון שיחת של משחק ידי על למטופל הקלניאי בין הפרדה ידי על הקלינאי את

משהו לעשות הקלינאי את להכווין צריך השני. הילד את אחד לראות בלי ממרחק בינהם. הדדי עין קשר היה שלא למרות לבצע הצליח הקלינאי אם בודקים ואז

ובקרה מודעות מקנה אותו. זה יתקן שהילד בכוונה טועה נוספת: הקלינאי דוגמההשפה. על

oקשר עם מטלות לבחור - מקושרים, כלומרקוהסיביים בטקסטים להשתמש קשורים משפטים משפטים, אלא רצף אמירת סתם בינהן. למשל, לא משמעותי

מכה. וקיבל נפל אחת, הילד רגל על קפץ סיפור: הילד כמעין לשני אחדoלטיפול! זהו זה את להכניס "- חשובכך ואחר ועכשיו" ל"שם מ"כאן לעבור

בשפה להשתמש שלו האופציה את יבין שהילד וחשוב בשפה מאד חשוב מרכיבכאלה. לצרכים

ההתערבות . פעילויות3על לדבר ניתן זאת בהתערבות, בכל להיות שיכולות הפעילויות כל את לציין קשה

הפעילויות. של משותפים מאפייניםהפעילות: מאפייני

השפתי הסיגנל מאפייני שינוי -oתפיסתית( הפרספטואלית הבולטות את הדיבור, חזרות, להגדיל קצב האטת(oביותר הטובה לתגובה שתגרום והכרחית- מטלה מתאימה פרגמטית תגובה

שלם. במשפט ישתמש שהילד בטיפול. למשל: המטרה שלנו המטרה מבחינת 3 קלפים, המייצגים3 של מערכת אותו? למשל: לוקחים לעורר הנכונה הדרך מהי

כמה מתוך הרלוונטית הדמות את לבחור צריך הראשון במשפט- בקלף תפקידים הפעולה: את לבחור צריך השני )נושא(, בקלף אופציות- אני/אמא/אחי/סבא

לבחירתו מהקלפים, בהתאם אחד כל בוחר שהילד וכו'... אחרי אוכל/שותה/ישן הנכונה הפרגמטית בדרך המטרה את השגנו המשפט. כך את להגיד צריך הוא

יענה: "אוכל". ואז עושה?" הילד אבא הילד: "מה את לשאול ביותר. אפשר להפיק ידע שהילד רוצים אנחנו הטבעית בצורה נכון, אך ענה הילד פרגמטית

המפשט. כל את פרגמטית מבחינהההתערבות- ערוץ את לקבוע

oהמשימות. ואת הפעילות מאפייני את הבעה- משנה מול הבנה

22

oלמצב. צריך בהתאם סימנים / שפת תומכת אלטרנטיביים- תקשורת ערוצים לטיפול. הנבחר הערוץ את לבחור

תוצרים לו נותנת שהשפה להבין לילד לגרום הוא - הרעיוןלתוצרתית השפה את להפוך כדאי ולכן לדבריו תוצאות שיש לדעת צריך להשיג. הילד רוצה הוא אותם דברים של

לו: לתתoזה!"( את עשית יופי )"איזה חיצוניים חיזוקיםoשרצה( מה השיג שהילד )בכך פנימיים חיזוקיםoלרמת הילד מצד בביקורת פעולה, מדובר לחיזוק חוזר- פידבק- בניגוד היזון

אמרת הילד: "עכשיו את לשאול תקשורתית. למשל, אפשר מבחינה שלו ההצלחה זאת להתחיל אפשר עצמית. בקרה לעשות הילד את מרגילים טוב?" כך מספיק והלאה.3 מגילאי

בקליניקה הספציפית המטלה את יכליל הילד - איךהשפתיים ההישגים של הכללה היומיום? כיצד? בחיי הסיטואציות לשארoתמונות רצף משחק לתוך הכנסה לשיחה. הכנסהoהמערך: כמה שינוי settingקיימת האם בודקים דבר. כך אותו על שעובדים

הסטים. בין שעברנו אפילו הכללה יכולתoהיומיום לחיי רלוונטיים בחומרים שימושoחוזר... בהיזון קודם לבד( דיברנו נשאר הוא בחוץ עצמית- )כי בקרהoלטיפול יתלווה שחבר )חבר(- בקשה מהסביבה במודלים הילד של שימוש לחזק

לקליניקה. היומיום חיי הכנסת כדי תוך בטיפול שינוי יוצרת

23

טיפול מערךעל: להתבסס צריך טיפול מערךולשוניות. חברתיות, קוגניטיביות מיומנויות של מקיף אבחוןהילד של היומיום חיי של לעומק בירורלרוב, אבא בחייו המשמעותיים האנשים כל עם הילד של היחסים מערכות על ידע(

ואמא(.

טיפול מערך מבנההמטופל. אצל בתקשורת ביותר הגדול במכשול ארוך(- עוסקות )לטווח בסיסיות מטרות

שונים- פרגמטית בהקשרים תקשורתיות המבעים, מיומנויות של צורה/תוכןoתקשורתית. חברתית אינטראקציה יכולת על בהסתמך נקבעות אלה מטרותoהמטופל. לתקשורת ביותר הגדול המכשול שמהווה במה עוסקות

דרכים2קצר(- )לטווח ספציפיות מטרות oשיקומי- הגיון לפיRemaedialבסיסיות מטרות על - מתבססת

עבר כרונולוגי רכישה גילתקשורת. לשיפור ביותר הקצר בזמן יביא מהוטעייה. ניסוי

oנורמלית רכישה סדר לפיהבסיסיות. המטרות לפי נקבעות ספציפיות מטרותהבעתי נורמלי: תוכן רכשיה סדר על תוכן להבעת נחוצה שפה צורות

זה.אלה. בצורות השימוש את הקובעים גורמיםנורמלית? רכישה סדר לפי למה

כלליים רכישה דגמי יש יחידים בין הבדלים למרותהתפתחות סדר לבין שפה רכישת סדר בין הקבלה קיימת

הילד יכול קוגנטיבית, אותה יכולת מעל נעלה לא קוגנטיבית. )כךלהשיג(.

הכלים בו במצב תקשורתיים להיות האפשר ככל מהר מגיעים מוגבלים. הילד לרשות העומדים

אלה- מטרות בהשגת לשימוש תהליכיםoשפה. רכישת בנושא הקלינאי של העולם מהשקפת מושפעoיעילים. תהליכים על הקלינאי של ידעoוכו'. חזקות, חלשות שלו, נקודות הלמידה ספציפי: סגנון מטופל על ידעoפונולוגיה, על עובדים למשל עוסקים. אם בהן הספציפיות מהמטרות מושפעת

תהליך לבחור צריךהמטרות תקיפת לצורך נשתמש בה השיטההספציפי הטיפול מטרותלשנות לפעמים מצריכה הטיפול מטרות את להשיג היכולת המטרות להשגת משימות

המטרות. את

24