2nd PARTY AUDIT

SMF BEDAH

Tanggal 23 Juni 2012

Waktu Jam : 09.00 sd Jam 10.00 WIB

Yang hadir : ……..

Kasus : Ileus Obstruktif

Identitas Pasien : laki 19 tahun ( Secata Gomb No Ind 378 )

No RM : 23.33.19

Identitas pasien

Kronologis• : I• Pas kiriman Sikes Secata dgn Illeus / Peritonitis, telah dirawat

di RS Gombong.• MRS: 22 Mei 2012 Jam 18.06.• Ro RS Gombong : Illeus.• Bab (-) 3 hr, perut sakit.• Dx IGD : Peritonitis Generalisata… Konsul Bedah ( DPJP )• Px Fisik :• KU: Sakit perut sel lap. Keadaan Umum : Kompos mentis.• TV : T 110/70, N 88/mnt, RR 20/mnt, S 38 der C• Abdomen: cembung, lunak < defans m (-) > peristaltic +

meninggi, metalik S (-)

• Lab: Hb 11,8 Al 7.600. CT 4’10” BT 2’10” LED 29 Na 150 K 4,6 GDS 74

• Penanganan:• Inf RL 50 tts, NGT, DC. Cefotaxim 2X1g, Ketorolax

3X1, • Konsul Anaestesi : Omeprazol 1 X 4 amp, Ptidin 1cc,

Alinamin 1 Amp NaCl 2:1 30 tts.• Ro ulang : Sub Illeus ( letak tinggi ), Belum tampak tanda

peritonitis & pneumo peritoneum.• NGT produktif .. jernih, DC lancer 300cc.• Pasien merasa membaik. Persiapan Ops ditunda, pasien

masuk RI ( C ).