I den højaktuelle film Blindness, baseretpå Nobelpristageren José Saramago’smesterværk af samme navn, bliver ver-den ramt af en epidemisk sygdom, somgør mennesker blinde.

Så galt står det ikke til i virkelighedensverden, men ikke desto mindre er dergrund til alarm: På globalt plan er an-tallet af mennesker med myopi sti-gende – og nærsynetheden begynder ien tidligere alder, udvikler sig hurtigereog fører til stadig længere øjne.

På Nordisk Kontaktlinse Kongres 2008fremlagde Pauline Cho, professor vedPolyteknisk Universitet i Hong Kong,noget af den seneste banebrydendeforskning indenfor det, der ofte beteg-nes som en ”global myopieksplosion”.

”Udbredelsen af myopi er betydeligtstørre i Fjernøsten end i Europa ellerMellemøsten. I Fjernøsten er myopi enstor bekymring”, siger Pauline Cho.

Af samme grund er der er få under-søgelser om udbredelsen af myopi fraVesteuropa, mens rapporter fra Asienviser en stejl vækst i udviklingen afnærsynethed.

”Ikke-myope bliver myope hurtigere, ogbørn bliver myope i en tidligere alder”,siger Pauline Cho.

Den kinesiske professor citerer en un-dersøgelse fra Sverige blandt teenagere,der viser en tilvækst i antallet af nær-synede, og tal fra Norge og Danmarkdemonstrerer en lignende udvikling,selv om udviklingen ikke er så voldsomsom i Østen.

Flertallet af asiater er nærsynedeSammenligninger vanskeliggøres af for-skelle i kriterier, metodologi og demo-grafiske strukturer i de undersøgte be-folkninger.

I forskellige undersøgelser varierer defi-nitionen på myopi/sfærisk ækvivalentfra 0.12 D til 1.50 D.Nogle undersøgelser omfatter cyclop-legi, og andre gør ikke. Der er forskel

på, hvordan objektive og subjektive un-dersøgelsesmetoder er vægtet, og en-delig er der afgørende forskelle i alder-sgrupper og etnisk sammensætning afde undersøgte populationer.

Som en vejledende sammenligning viseren amerikansk undersøgelse fra 2007en udbredelse af myopi blandt 3 til 5-årige på 3%. En undersøgelse fra 2003blandt 5 til 17-årige siger 9%, og herer der opdelte tal for asiater (19%) ogfor kaukasere (4%). Undersøgelser fra1993 af 12 til 13-årige viser en udbre-delse på 15%, mens en tilsvarende un-dersøgelse fra 2002 af de 8 til 12-årige– i en sammensat etnisk gruppe – giveret tal på 15%.

En 2007-undersøgelse fra Polen sættertallene for 6-årige til 2%, 10-årige til11%, 15-årige til 18% og 18-årige til33%. Tal fra Australien , 2005-2006, vi-

13

FA

GL

IGT

S

TO

F

Ortho-K central i kampen forat bremse myopieksplosionI Asien, hvor langt større dele af befolkningen bliver nærsynede end i Vesten, er Ortho-K blevet en attraktiv behandlingsform til at bekæmpe udvikling af svær myopi hos børn og unge. Ortho-K kan muligvis bremse forlængelsen af øjet med 50%, og det har stor betydning, da svær myopi også medfører følgeproblemer som for eksempel øget risiko for nethindeløsning

Af Claus Suk Yong Jacobsen,journalist

Pauline Cho

14

FA

GL

IGT

S

TO

F

ser en udbredelse af myopi blandt de 6til 8-årige på 1% og blandt 12-årige på46%.

Til sammenligning viser tal fra under-søgelser i Singapore langt højere kon-centration af myope: I 2002 var 20%af de 7-årige myope, mens tallet stegtil 35% blandt 8-årige og 53% blandt9-årige, altså betydeligt højere tal endde, der fremlægges fra USA, Europa ogAfrika.

Blandt de 10 til 12-årige i Singapore erhele 62% myope , mens tallet for de 15til 19-årige er helt oppe på 74%.

Tilsvarende er 15-20 procent af de 7-årige japanere myope, og samme un-dersøgelse viser, at 66% af de 17-årigeer myope. Også i Taiwan er 20% af de7-årige myope. Blandt 12-årige er ud-bredelsen 61%, blandt 15-årige 81% ogblandt de 16 til 18-årige 84%.

Ortho-K står stærkt i ØstenDer er altså store forskelle i udbredel-sen af myopi mellem Østen og Vesten,men undersøgelser af den procentvisestigning i udviklingen af myopi viserikke enorme forskelle mellem de to regioner.

Hong Kong-kinesere i alderen 7 til 11 årlægger 0,70 D til hvert år , mens talletfor kinesere i alderen 6 til 12 år er 0,63D . Når der er tale om en blandet be-folkningsgruppe med 4% asiatisk re-præsentation , som det er typisk foramerikanske undersøgelser med blandetetnicitet, lægger 8 til 12-årige 0.53 Dtil per år.

Spekulationerne om årsager til den glo-bale myopiudvikling er mange. Teorieromfatter faktorer som øgede uddannel-seskrav med mere nærarbejde og

læsning, samt miljømæssige faktorersom kostvaner og livsstil – for eksempelforskes der i forskelle mellem land- ogbybeboelse samt indflydelsen af mo-tion, frisk luft og dagslys.

Pauline Cho refererer blandt andet tilden danske øjenlæge Nina Jacobsensundersøgelse af studerende fra 2008 ,som viser, at udendørs sport har engavnlig virkning, idet fremkomsten ogudviklingen af nærsynethed synes atbremses ved et par timers fysisk aktivi-tet om dagen.

I Hong Kong er Ortho-K den foretruknebehandlingsform, fordi den tidlige oghurtige udvikling af myopi nødvendig-gør behandlingsformer, der ikke blotkorrigerer for nærsynethed, men ogsåbremser udviklingen.

Hong Kong forældre foretrækkerOrtho-K frem for formfaste kontaktlin-ser og cycloplegisk behandling somAtropine og Pirenzopine af hensyn tilbørnenes sundhed og sikkerhed.

Sammenlignende studier mellem Ortho-K, RGP og SCL ingen betydelig forskelfor RGP og SCL i udviklingen over 24måneder, men betydelig ved Ortho-K. Til sammenligning viser Pauline Chosegne studier i Ortho-K , at behand-lingsformen giver betydelig langsom-mere progression af myopi end almin-delige kontaktlinser. Forskellen er 0,19D (i forhold til SCL) til 0,22 D (ift. RGP)efter 12 måneder, 0,30 D (ift. SCL) til0,31 D (ift. RGP) over 24 måneder og0,37 D (ift. SCL) til 0,42 D (ift. RGP)over 36 måneder.

Hvorfor Ortho-K er ”den hellige gral”Sammenlignende studier af forskelligeformer for medicinsk behandling afhøjmyope børn kombineret med andre

linser (RGP/SCL) viser, at Ortho-K klarersig fremragende. Samtidig er der enrække bivirkninger ved behandling medAtropine (+ multifokale linser) ogPirenzepine :

Mavesmerter forårsaget af medicinen,udvidede pupiller (mydriasis) og hyp-pige allergiske reaktioner i konjunktivagjorde, at flere måtte afbryde behand-lingen.

Over halvdelen (59%) oplevede ogsåtørre øjne, papillae eller hævelser (folli-cles), men bemærkelsesværdigt nokhavde 51% af de testpersoner, der kunblev behandlet med placebo lignendereaktioner. I kontrolgruppen oplevedekun 14% pappillae/follicles.

Måske er det vigtigt at understrege idenne sammenhæng, at medicinsk be-handling tydeligt reducerer forlængel-sen af øjet, mens en tilsvarende virk-ning ikke kan ses med placebo.

Virkningen af Ortho-K må betegnessom den samme som ved brug afAtropine/Pirenzepine i kombinationmed almindelige kontaktlinser.

Samtidig betegner Pauline Cho ligefremOrtho-K som ”den hellige gral i myopi-forskning”.

Hvis det lykkes at afdække, hvorforOrtho-K kan bremse udviklingen af my-opi med 50%, kan det også føre til af-gørende viden om årsagerne til denstadigt voksende udbredelse af myopi.

En ny teori peger på, at årsagen tiløjets forlængelse kan ligge i hyperopiskdefokus i den perifere retina, dvs. at ly-sets fokus ligger bag den perifere del afretina.”En af de aktuelle teorier om myopi ud-

vikling går på, at forvrængede billeder,der falder bagved retina på den peri-fere del af retina, sender den beskedtil øjet, at det skal vokse længerebagud”, forklarer Pauline Cho.

Dermed forlænges øjets aksialelængde.

Forskning har vist at øjets vækst liggeri den bagerste tredjedel af øjet og ikkei det forreste segment. Hvis teorienom, at det periferiske syn kan påvirkeden gule plets refraktive udvikling hol-der stik, kan progressive asfæriske lin-ser have en modificerende effekt påudviklingen af myopi.

Selv afholder Pauline Cho sig klogeligfra at spekulere i årsagerne til den glo-bale tilvækst i myopi, indtil der forelig-ger mere fyldestgørende research påområdet. Som en ren spøg fremsatteprofessoren fra Hong Kong dog en po-pulær teori om årsagen til forskellenemellem asiater og kaukasere på detteområde:

”Det er al den ris, vi spiser.”

Fakta: Dr. Pauline Cho, PhDDr. Pauline Cho er Associate Professorof the School of Optometry ved TheHong Kong Polytechnic University ogmodtog i 2002 afdelingens pris forfremragende undervisning.

Dr. Pauline Cho har en Bachelor ofOptometry fra University of New SouthWales, en PhD fra University ofBradford og en Master in Professional,Vocational and Higher Education fraThe Hong Kong Polytechnic University,2003.

Pauline Cho er desuden Fellow of theAmerican Academy of Optometry, med-lem af International Society for ContactLens Research og medlem theInternational Editorial Board of theContact Lens and Anterior Eye. Hun harudgivet over 80 akademiske artikler omkontaktlinser og tårevæske.

15

FA

GL

IGT

S

TO

F