20100213_ces__rea_e_inducci__n_y_conducci__n_del_parto.ppt
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CESAREADeyanira Munguia Moreno
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DEFINICINIntervencin quirrgica que tiene por objeto extraer el producto a travs de una incisin de la pared abdominal y uterina, con objeto de:
Preservar salud de madreRn vivo que alcance desarrollo fsico e intelectual normaltero en buenas condiciones anatmicas y funcionales para futuros embarazos.
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INDICACIONESAbsolutas: no existe otro recurso que practicar cesrea
Relativas: se indica porque ofrece mejores ventajas, aunque se puede atender por va vaginal
Electivas: mdico la escoge por ser el mtodo ms conveniente para la madre o porque la paciente lo solicite.
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ABSOLUTAS
Desproporcin cefaloplvicaPlacenta previa central
Presentacin y situacin anormal del fetoDesprendimiento prematuro de placenta
Distocia de contraccin (hipertona, incoordinacin)
Cesrea anterior y Present. plvicaInminencia de ruptura uterinaHerpes genital
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RELATIVASCaCuToxemia severaRPMInterrupcin del embarazo por: isoinmunizacin, toxemia, diabetes, etc.Primigesta de edad avanzada o muy jovenPresentacin plvicaTumores plvicosProlapso de cordnPeriodo expulsivo prolongado, sufrimiento fetal
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ELECTIVAS
Operaciones plsticas en genitales
Cesrea postmortem
Ruptura prematura de membranas con crvix desfavorable
Posmadurez
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FACTORES QUE INFLUYEN EN PRACTICA INCREMENTADA DE LA CESAREAMayor seguridad
Aumento en nmero de cesreas previas
Temor a demandas penales y civiles
Aceptacin de pago por parte de compaas de seguros
Horario cmodo para la pacienteNo existe riesgo de problema de trnsito fetal.
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CUIDADOS PREOPERATORIOSHCExmenes preoperatorios Ayuno 8 hrsAplicar enema evacuanteTricotoma en regin pbica y perinealMedicacin preanestsicaCanalizacin de una vena del antebrazo e hidratacin adecuadaAplicacin sonda vesicalProcedimiento anestsico adecuadoCuidados asepsia y antisepsia.
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TECNICAS QUIRURGICAS
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CESAREA CLASICA O CORPORAL
Cara anterior de cuerpo uterino, cerca del fondo.
Riesgo ruptura uterina
Se emplea salvo en casos de:Ca CuPresencia de anillo de retraccinCesrea postmortem
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CESAREA SEGMENTARIA TRANSVERSAL (TIPO KERR)Incisin transversal semilunar a nivel del segmento inferior del tero. Es la tcnica de eleccinVentajas:Pared uterina + delgadaFibras musculares fcilmente disociablesPeritoneo laxoMenor frecuencia de adherencias postquirrgicasMenor posibilidad de rupturas uterinas en futuros embarazos.
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CESAREA SEGMENTARIA LONGITUDINAL (TIPO BECK)
Parecida a anterior pero la incisin segmentaria es longitudinal.
Se indica en caso de:Anillo de retraccin o cuando el producto viene transverso
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CESAREA EXTRAPERITONEAL
Puede ser paravesical o supravesical, aunque en la actualidad es obsoleta, antes se realizaba para disminuir posibilidades de una infeccin posquirrgica.
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COMPLICACIONES DE CESAREAInmediata:Prolongacin de la incisin hacia los lados, lesionando los grandes vasos uterinos, lo cual da lugar a hematomasLesiones de vejiga, recto e intestino
Tardas:Hematoma de pared abdominalDehiscencias de herida y/o eventracionesInfeccin de herida qx o uterinaFstulas de recto o vejiga
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INDUCCION Y CONDUCCION DEL PARTO
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DEFINICIONES
Induccin: proceso fsico o farmacolgico que desencadene trabajo de parto, mediante la aparicin de contracciones uterinas similares a las que ocurren espontneamente.
Conduccin: proceso que permite regularizar la dinmica uterina en la mujer que ya se encuentra en trabajo de parto.
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INDICACIONES INDUCCINEmbarazo prolongadoMuerte fetal interoRPMToxemia gravdicaComplicaciones mdicas del embarazo (diabetes, cardiopatas, nefropatas)Padecimientos obsttricos (isoinmunizacin)Corioamnioitis
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CLASIFICACIN DE BISHOP
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REQUISITOS PARA LA INDUCCIONCrvix madura: corta, blanda, central.
Presentacin ceflica encajada
Pelvis con dimetros adecuados al tamao del producto
Conocimiento absoluto del procedimiento
Vigilancia estrecha del trabajo de parto
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CONTRAINDICACIONES DE LA INDUCCIONCrvix desfavorable: larga, resistente, posterior.Presentacin ceflica librePresentacin plvica o situaciones anormalesProlapso de cordnSospecha o evidencia de desproporcin fetoplvicaPlacenta previaCicatrices uterinas previasSufrimiento fetal.
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METODOS INDUCTORES
Eleccin: administrar dilucin de oxitocina IV, en goteo controlado (dosis respuesta). Solo debe administrarse por va IV.
Tcnica de induccin con prostaglandinas (Gardrn, Citotec)
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OXITOCINAHormona y nonapptido
Produccin: ncleos suprapticos y paraventriculares del hipotlamo.
Secrecin: hipfisis posterior, en forma pulstil hacia la circulacin sangunea.
Estimula su secrecin: distensin crvix y vagina en parto, succin del pezn y estimulacin de genitales (Reflejo de Ferguson)
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Isoleucina-Fenilalanina.Leucina-Arginina
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ACCIONES DE OXITOCINA COMO HORMONASecrecin leche
Contraccin uterina
Contraccin genital
Puede reducir excrecin urinaria
Puede dar hiponatremia a dosis altas
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No induce maduracin cervical
Debe usarse con crvix favorable (Bishop mayor a 4)
Excrecin: renal y hepatica
Metaboliza:oxitocinasa
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ESQUEMA DE TRATAMIENTOInicio: 1 2 mU / minuto y aumentar cada 30 minutos hasta 3-4 contracciones cada 10min.
Con 12mU= contracciones adecuadas.
Mxima dosis: 40mU/min
Iniciar con dosis mnimas.
Riesgo: hipercontractilidad.
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HAY 2 ESQUEMAS
Esquema Dosis de inicio(mU/min)Dosis de aumento(mU/min)Intervalo de las dosis (min)De dosis baja 0.5 a 1130 a 401 a 2115De dosis alta Aproximadamente 6Casi 6 1566 3 120 a 40
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EFECTOS ADVERSOSHipertona uterina, retencin placentariaHipotensinTaquisistolia- hipoxia fetal Intoxicacin acuosa (porque se parece a vasopresina)comamuerte
Dosis muy elevadas:Taquicardia HAS, aumento precarga, HSA, arritmias
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MISOPROSTOLAnlogo semisinttico de PG E1
Se usa tambin para prevencin de lceras por consumo de AINES.
Aumenta la actividad y maduracin cervical.
Administracin oral o vaginal
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1era eleccin para aborto. 100mcg Via vaginal
Dosis: 25mcg va vaginal c 4 hrs (150mg/d) Tab 100 y 220mg
Esta dosis no eleva frecuencia de hiperestimulacin
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EFECTOS ADVERSOSNausea
Vomito
Diarrea
Dolor abdominal
Fiebre
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OTROS
Drogas de accin oxitocnica (pitocn, ergonovina)- hipertonas uterinas.
Productos vegetales con accin oxitocnica-zoapatle (oxitotxico).
Soluciones hipertnicas o salinas aplicar al interior de la cavidad uterina (en caso de obito porque afecta feto y pared uterina)
Ruptura artificial de membranas (solo cuando condiciones sean favorables)
Mtodo de Krause.
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Tallos de laminaria (bamb): se introducen en crvix inmadura y al expanderse por la humedad la distienden y aumentan su calibre. Para aborto, pero no se recomienda.
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FACTORES QUE MODIFICAN DOSIS RESPUESTA DE OXITOCINA
Edad del embarazo: a menor edad debe administrar mayor dosis
Patologa agregada: DM, hiperemesis gravdica.
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COMPLICACIONES DE INDUCTOCONDUCCINDistocia dinmica lo que puede ocasionar:Sufrimiento materno si es trabajo de parto prolongado
Sufrimiento y/muerte fetal
Desprendimiento prematuro de placenta
Atona uterina posparto
Embolia de lquido amnitico
Aumento de probabilidades de que se efecte cesrea.
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QU HACER EN DISTOCIA DINAMICA?Suspender inmediatamente goteo de la solucin con oxitocinaAdministrar oxgenoColocar px en decbito lateralAplicar sedacin o bloqueo periduralVigilar FC fetalValorar conducta obsttrica mas adecuadaPreparar psicolgicamente a la paciente por si requiere que se le practique cesrea.
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BIBLIOGRAFIAMondragn Castro, Mondragn Alcocer, Ginecoobstetricia de la niez a la senectud Editorial TrillasDr. Frank Bermdez S.Protocolo inducto-conduccin. Mtodos de Induccin y Conduccin del Trabajo de Parto. F. Gary Cunningham. 2005. Induccin del trabajo de parto. Obstetricia de Williams
*Clasificacin de caractersticas de cervix antes de trabajo de parto, dificultad para inducir trabajo de parto*******Mtodo de krause: introducir sonda foley 14 o 16 en conducto cervical para despejar las membranas ovulares de la pared uterina. Al llenar baln con 30ml de agua, se modifican las condiciones cervicales (de 3 a mas de 5 de la clasificacin de Bishop), de modo que al aplicar simultneamente la infusin de oxitocina se induce trabajo de parto. No se usa por el riesgo de que ocurra desprendimiento placentario o infeccin amnitica en caso de ruptura de las membranas*A menor edad debe adminsitrar mayor dosisPatologa agregada: DM requieren dosis mayores. Toxemia gravidica responde facil a pequeas dosis, a causa de hemoconcetracin o elevacin de serotonina.*Distocia dnamica (hipertonia, polisistolia) *