2013 apr 南方醫院演講 安全用藥
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蕭文雄 藥師 南方大學學院附屬南方中醫治療中心
Apr2013
安全用藥
部份 內容
I 什麼是藥?中藥?西藥?草藥?
II 用藥安全5步驟
III 一般常見藥品劑型的服用需知
IV 一般常見誤用藥品可預測之反應
V 特殊族群服藥需知:小孩、孕婦、老人
毒即是藥、藥即是毒~~本草綱目
西藥 中藥 草藥 食物
介紹『用藥安全五步曲』
告訴醫師病情:說清楚 講明白
到藥局領藥時:看清楚 問明白
回到家服藥時:視線清楚 遵照醫囑
要放置藥品時:標示清楚 儲存正確
對藥有疑問時:有病看醫師 問藥找藥師
『用藥安全五步曲』 出門前預備工作 開始!
出門前,最好將您的症狀重覆默唸一次。記性不好時,可拿張紙詳細記錄。
『用藥安全五步曲』 出門前預備工作 開始!
最近這段時間曾服過哪些藥(包括中藥、西藥、外用藥、內用藥)?將這些藥名抄好或帶給藥師看,請藥師列一份清單,提供醫師參考,以減少藥物交互作用,或重複用相同的藥。
第一部曲:告訴醫師病情 請:說清楚 講明白
說清楚:
您的症狀、正在服用的藥品、 您曾對哪些食物、藥品、物質過敏(像花、草、精油、動物皮毛…等等)?您是授乳婦或懷孕了?
第一部曲:告訴醫師病情 請:說清楚 講明白
講明白:
您在進行哪些飲食節制計劃?如高血壓需低鈉鹽飲食,醫師會避開含鈉藥品。糖尿病則避開含糖份藥品。而洗腎病患避開含鉀、磷藥品。您有沒有肝臟、腎臟病、蠶豆症?因為大部份藥品都在肝、腎臟代謝,它們生病了,藥品代謝不完全,會傷害身體,甚至危及生命喔!
看清楚:
藥袋上姓名、領藥號碼是您的嗎?
藥品名稱、用法、用量、服法列印清楚嗎?
第二部曲:到藥局領藥 請:看清楚 問明白
問明白:
看不懂藥品服用方法、作用,請開口問!慢性病者,有時會更換藥品或服法,有疑問,快問!
服藥時,忌諱同時吃哪些食物或藥品,不要不好意思,再問!
藥品開瓶後,怎麼保存?很重要!不會,一定要問!
第二部曲:到藥局領藥 請:看清楚 問明白
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看完病、領藥時
告訴藥師
醫師的診斷及疾病狀況
個人特殊狀況
過敏情形、使用的藥品、肝腎功能、懷孕等資料
過去是否曾使用某些藥品造成副作用,或效果不佳
視線清楚:
光線充足,或戴好眼鏡, 才能看得正確。將心情放輕鬆,坐在椅子上,再仔細看一遍,藥袋所有的提示。
遵照醫囑:
一定要聽醫師的話,將藥品依規定的服法服用完畢,不可隨便停藥或更改用法。
記住!您不是醫師,不可將您的藥,給別人服用!
第三部曲:回到家吃藥 請:視線清楚 遵照醫囑
標示清楚:
常備藥品(如維他命、胃腸藥、感冒藥、鈣片或外用藥請標示『用途、用法』 ,最好以螢光筆標示『有效日期』。
第四部曲:放置藥品時 請:標示清楚 儲放正確
儲放正確:
以『避光、避濕、避熱』 為原則。所以陽台、廚房、浴室都不適宜。家中有兩人以上生病,藥品應分開放置。散裝藥品最好以不透明容器貯存。家中有小孩,請將藥品置於高處。
第四部曲:放置藥品時 請:標示清楚 儲放正確
有病看醫師:同樣是病(如感冒) ,每個人的症狀不同,而藥品及劑量會因個人生理變化而服法不同,有病就該看醫師,請不要隨便服用來路不明藥品!
問藥找藥師:服藥後您有任何的不適症狀或問題,請與藥師連絡!
第五部曲:對藥有疑問 請:有病看醫師 問藥找藥師
『用藥安全十大重點』 第一:記住『用藥安全五步曲』
您按部就班的,把五步驟做完,會發覺服的藥品又安全、又有效,身體舒服多了,心情也會跟著好!
有些用藥的秘訣,您若知道,更能將藥品的使用,發揮淋漓盡致,以下九大重點,給您參考!
普拿疼等止痛藥:避免併服高碳水化合物(餅乾、果汁、果凍) 。
磺胺類消炎藥:避免併服酸性飲料(柳丁、橘子、檸檬汁) 。
紅黴素:避免併服酸性飲料(柳丁、橘子、檸檬汁) 。
四環黴素:避免併服乳酪、牛乳、乳製品。
含鐵藥品:避免併服茶、咖啡、可樂。
鎮定劑、安眠藥:避免併服酒。
Warfarin:避免吃過量含維他命K綠色蔬菜、蘆筍、豬肝。
含茶鹼藥品:避免併服碳烤食物、醃燻食物、抽煙。
含Terfenadine(抗組織胺),Nifepine(鈣離子阻斷劑):
避免併服葡萄柚。
『用藥安全十大重點』 第二:服藥時避免併服的食物
內服藥品,一般調劑成餐包藥粉,請依藥袋指示服用,並於規定期間內服用完,不要留存,以防時間過久變質。
藥粉苦澀時,可酌量加糖水,調成可口味道。
抗生素糖漿,為保持療效,常製成粉末瓶裝,使用時先上下搖動,再加水至標示線,充份搖勻才服用。
『用藥安全十大重點』 第三:小兒用藥須知
罹患慢性病老人(尤以肝臟、腎臟、心臟病) ,應定期健康檢查,瞭解內臟功能,以調整用藥劑量(如減低劑量),避免副作用發生。
利尿劑、綜合維他命製劑,避免睡前服用,會影響睡眠。
有些心臟藥,需飯前半小時服用較有效。
停經期婦女荷爾蒙補充藥品,睡前服用較佳。
鎮靜劑、安眠藥服後,宜休息儘量不走動,以防跌倒
服用高血壓製劑,宜防因姿態性低血壓造成眩暈。
服用長效型藥品,或使用單一劑量用藥盒,都可以預防忘了服藥 。
『用藥安全十大重點』 第四:老人用藥須知
孕婦服用某些藥品,經由血液透過胎盤流向胎兒,或可造成畸形,所以孕婦看病時,一定要告訴醫師,您懷孕了。
懷孕宜從食物中攝取均衡營養,避免服用過量綜合維他命及礦物質,對胎兒反而有害。
授乳婦,經由乳汁,將體內某些藥品流給嬰兒,故須告知醫師,您目前正在授乳 。
『用藥安全十大重點』 第五:孕婦與授乳婦用藥須知
觀察外觀,若有變色、變質、或超過有效日期,都不應該使用。 將手及患部,先洗乾淨。
懸浮液,需振搖,充份混合再使用,使用乳劑或膏劑藥品,宜輕而薄塗於患處,無需搓揉,若無醫師或藥師指示,儘量不要將患部整個包起來。 皮膚貼片,不要覆蓋在毛髮處。
『用藥安全十大重點』 第六:皮膚外用製劑用藥須知
觀察外觀,若有變色、變質、或超過有效日期,都不應該使用。
眼用:取出隱形眼鏡,將下眼臉往下拉成袋狀,點眼藥時,瓶口不可碰觸眼部,滴入藥水1-3滴,或眼藥膏壓擠出0.5cm,閉上眼睛,旋轉眼珠幾圈, 3-5分後張開眼睛。 使用2種以上眼藥時宜距離5-10分鐘,若無醫師特別指示,應先用眼藥水再用眼藥膏。
『用藥安全十大重點』 第七:眼耳鼻製劑用藥須知
耳用: 先將外耳道耳垢,稍加清理乾淨。 大人將耳往上拉,嬰兒往下拉,滴管避免碰觸耳部,可請人代勞。
鼻用: 鼻孔先擤乾淨,用鼻噴劑時,將噴頭放入鼻孔,塞住另一鼻孔,藥品壓出,緩緩吸氣,再用口呼氣。
使用鼻滴劑時宜靜躺,藥水滴進鼻孔,保持姿勢3-5分。
藥品使用後,瓶口及滴管,需擦乾淨。
『用藥安全十大重點』 第七:眼耳鼻製劑用藥須知
漱口水:注意為幾倍濃縮液(以倍數的水稀釋) ,若漱牙齦時,以30cc稀釋藥水,含漱3-5分鐘。 漱口腔時頭部上仰約30度。 漱喉嚨時上仰約45度,稀釋藥水約15cc即可。
『用藥安全十大重點』 第八:漱口水及口吸入劑用藥須知
口吸入劑為呼吸道噴霧劑,使用前藥瓶充份振搖,深呼氣,將器口朝喉嚨後方放入,口含住,壓出藥品,深吸氣,並取出藥瓶,閉氣約10秒,慢慢呼氣,病情嚴重時可,重覆以上動作。
藥品使用後,應將瓶口擦乾淨,並以清水漱口,以免影響味覺及殘留藥品。
『用藥安全十大重點』 第八:漱口水及口吸入劑用藥須知
冷水沖硬栓劑,並將手洗淨,拆掉藥品表面包裝。
肛門栓劑:側躺,將栓劑塞入肛門約五公分 處,嬰幼兒約3cm處,夾住兩臀部,保持姿勢5-10分鐘。
陰道栓劑:側或仰躺,將栓劑塞入約5cm處,夾住兩臀部保持姿勢5分鐘以上。
栓劑較適宜睡前使用。
『用藥安全十大重點』 第九:肛門及陰道栓劑用藥須知
住家附近的社區藥局駐店藥師,或醫院藥劑科的藥師,可做為您的家庭藥師。
您對藥品有關的問題,可就近請教他
優秀的家庭藥師,會為您設一份藥歷卡,將您健康及用藥情形詳細記錄,讓您用藥多了一層安全保護。
過期的藥,不可扔入垃圾桶,以免動物誤食,應拿給家庭藥師代為處理。
舉辦用藥宣導專題演講,提供您對疾病及治療藥品更新的認知,這些都是家庭藥師努力服務的方向。
『用藥安全十大重點』 第十:善用家庭藥師制度
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症狀
藥物過敏
是否懷孕、哺乳
使用的藥物
飲食情形
抽煙、喝酒
病史
家族史
看病、買藥時該說甚麼
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我要知道甚麼
用藥知識??
醫師、藥師
該告訴我甚麼??
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為什麼要用這個藥?
這個藥的藥名?
這個藥怎麼用?用多久?
多久會出現藥效?副作用是什麼?
使用這個藥應注意什麼?
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藥品標示
藥袋、藥盒
姓名—是我的藥嗎?
藥名
作用
用法
服用天數
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使用途徑
內服
外用
膠囊、錠劑也可能外用
例如:陰道塞劑
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內服
整粒吞服、咬碎、含錠、加水稀釋…等
例如
緩釋劑型:不能咬碎及磨粉
腸溶劑型:不能咬碎、不能與制酸劑同時服用
制酸錠:咬碎作用好
發泡錠:加水發泡完成才能服用
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固體劑型
★配服一杯溫開水,以免藥物刺激食道。
★不要以咖啡、茶、果汁、可樂、牛奶配服藥品,因可能影響藥效。
★服用長效劑型的藥品或其他藥師指示特殊藥品,須整粒吞服,不可咬破或咀嚼。
★舌下錠是由口腔黏膜直接吸收,不可直接吞下。
★錠劑或膠囊由藥瓶取出後,不要再倒回,以免潮濕而致變質。
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液體劑型
★服用液體藥物時,用有刻度的量杯、量匙。
★服藥後若有苦味,可立即喝一杯水以減少不快感。
★避免以嘴對瓶口服用,且倒完後以衛生紙擦淨瓶口周圍的藥液,然後蓋緊。
★抗生素粉末藥品泡水後,只能保存二星期。
★懸浮藥劑必須搖勻後服用。
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外用
皮膚用、直腸用(肛門)、眼用、鼻用、耳用、陰道用或是呼吸道吸入用
二種不同性質的軟膏,使用在相同部位時的先後塗抹次序
油性乳膏、水性乳膏
不同部位的選擇
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外用藥之注意事項
外用藥物雖然不是內服,但使用不正確也會危害健康,所以要注意用藥安全
使用前後:清洗雙手並擦乾
某些製劑(例如:栓劑)必須於低溫下才能成形,有些外用藥如耳滴劑在給藥前必須等藥品回復至室溫左右才宜使用
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外用藥之注意事項
有蓋子的容器,使用後需蓋緊。除非有特別指示,所有外用藥應貯存於陰涼乾燥處
懸浮液劑使用前應先振搖
看清楚藥物的使用方法
小心閱讀藥物標籤,留意藥物劑量、性質、功效、禁忌與副作用
切勿使用已變色或過期的藥水。眼藥水開瓶後一個月,藥水雖未用完,亦應丟棄掉
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外用藥之注意事項
使用滴眼、滴耳、滴鼻藥品時,先清潔雙手
不要用別人的藥,防止不當使用或病菌傳播。病徵相似並不代表是同一種疾病
藥品要收藏妥當,最好放在藥箱內
用藥後如有反應,應立刻停止用藥和儘速就醫
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用藥的吉時良辰
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服藥的時間間隔
飯前服用與飯後服用
適當時間服藥、發揮最大藥效
一天三(四)次:三餐(及睡前)
每八(六)小時一次:固定時段
一天一次、二次
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飯前︰一般指空腹 時間 : 飯前一小時,飯後二小時
適合食物會影響吸收、胃腸刺激性小的藥物
飯後 時間 : 飯後一小時內或與食物一起服用
可藉食物協助藥物吸收或減少腸胃刺激
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一天四次與每六小時一次
不同目的:
一天四次:症狀治療
例如:普拿疼
每六小時一次:維持固定血中濃度
例如:抗生素
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建議給藥時辰
每六小時一次 一般:5 am - 11 am - 5 pm - 11 pm
或:6 am - 12 am - 6 pm - 12 pm
每八小時一次 一般:6 am - 2 pm - 10 pm
或:5 am - 1 pm - 9 pm
可視病人作息,自行調整
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一天一次
任一固定時間
適合早晨
利尿劑
興奮劑
睡前
鎮靜安眠劑
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忘了服藥怎麼辦?
症狀緩解的藥品
忘了服藥沒有關係(例如:止痛劑、鎮咳劑)
治療或預防的藥品
若在短時間內想起立即服用
若接近下次服藥時間(超過兩次服藥時間的中
點),則跳過不用
下次恢復正常時間服藥(除非有醫師特別指示,勿使用雙倍量)
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藥品的效期與保存
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效期究竟多久?
治療效期
醫師所處方天份
三日份、七日份、一月份
超出醫師處方天份不代表可以繼續用藥
保存期限
藥品外包裝
製造日期
有效期限
Mfd.、Exp.、Batch No.
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製造日期與有效期限
原包裝
分包裝
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製造日期與有效期限
藥品原包裝上均會有製造日期、有效期限及批號的標示,通常位於如圖中所示之處,在拿到藥品時要注意這些資訊
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分包後藥品的保存
正確的貯存條件
避光
避熱
防潮
若無法正確貯存
藥品勿久放
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藥品的保存-貯存原則
內服藥品與外用藥品分開
保留及貯存說明書、原包裝(易於辨識、參考)
將藥品連原包裝置於密閉容器中儲存
不同藥品不要混雜在一起
保留有效日期、用法及用量的相關資料
不確定的藥丟棄
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須冷藏的藥品(2-8℃)
部分糖漿劑
部分栓(塞)劑
部分眼藥
生物製劑(例如:疫苗)
要冷藏的藥品不可放在冷凍層,不須冷藏的藥品不要冷藏
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藥物服用的一般注意事項
1.依照醫師處方及藥師指示於正確時間服藥。
2.不可任意改變藥量或突然停藥。
3.若服用的藥物引起不尋常反應時,要告知醫師或藥師。
4.注意藥品有效期限,對藥品的期限若有問題可請教藥師。
5.不要將藥品放置在小孩易拿取之處。
6.服藥後應隨手將藥品放回原藥袋,不要將不同的藥品放置在同一容器內,且須保存原藥品標籤。
7.不可將藥品給家人或朋友服用。
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自我醫療
有些輕微症狀可以使用成藥/指示藥自我醫療
例如:輕微的感冒、 腹瀉、 蚊蟲咬傷…等
如果症狀在一、二天內沒有改善,應停用藥品並儘速就醫
特殊族群較不適合自我醫療
嬰幼兒、孕婦、老人及慢性病患者
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選擇成藥/指示藥的原則
有無衛生署核准字號? (成製、藥製、
藥輸…)
產品的標示清楚嗎? (成份含量、製造
廠商、製造日期、保存期限)
說明書
小包裝
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藥品的不良反應 及注意事項
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藥物副作用的原因
藥品的藥理作用引起
病人的特異體質
個人不同的耐受度
過敏反應
病人生理狀況不佳
食物或藥物禁忌
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特定病人群應小心的藥品
腎病:鎂、鉀、腎毒性藥物、經腎排除之藥物
肝疾:肝毒性藥品、經肝排除之藥品
糖尿病:糖漿劑、影響血糖控制或掩蓋低血糖症狀的藥品
青光眼:抗組織胺、副交感神經抑制劑
膀胱阻塞:抗組織胺、副交感神經抑制劑
高血壓、心律不整:擬交感神經作用劑
例如:鼻塞藥
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特定病人群應小心的藥品
消化道潰瘍:非類固醇消炎藥、類固醇
老年人:鎮靜劑、抗組織胺、副交感神經抑制劑
新生兒:賦形劑、局部用藥、影響膽色素者
小孩及青少年:阿斯匹靈、影響骨骼與牙齒之藥物
孕婦:致畸胎性、影響分娩、引起新生兒副作用
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如何得知藥品不良反應發生
自己可以感受到的
噁心、嘔吐、腹瀉、想睡、皮疹等
需要醫師追蹤的
血液病變、肝毒性、腎毒性、眼睛病變、耳毒性等
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保障用藥安全 信賴專業人員
成藥/指示藥可由藥師建議
處方藥則應由醫師開方才使用
主動告訴醫師或藥師
過敏史
懷孕或打算懷孕、授乳
其他疾病
最近用藥清單
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保障用藥安全 清楚了解自己用藥
有沒有必要用藥?
為什麼用藥?
藥名、成分、效期
用法、使用多久
可能副作用
用藥時,有任何不適情形,應主動與醫師或藥師聯絡
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用藥安全把關者 醫療專業人員
醫師、藥師、護理人員等
民眾
病人
照顧者:家屬、看護
大家共同努力,將人為錯誤降至最低為用藥安全做好把關
參考 1. 用藥知識不可不知,簡淑真主任,台北醫學大學附設醫院藥劑部
2. 用藥需知,楊麗卿藥師