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臺北市立聯合醫院藥訊

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酸棗仁湯於失眠之應用

撰稿：陳佩君藥師；校稿：許舒涵藥師、吳宗修組主任

壹、前言

失眠（insomnia）在成人中，是最常尋求醫療建議的症狀之一，失眠經常與患者本身的

病況、精神狀態、睡眠狀態或神經系統疾病共存，也會與急性壓力、藥物、不良的睡眠習慣、

睡眠環境的變化有關。失眠症的診斷需要三個主要部分：持續性睡眠困難、充足的睡眠機會

和與失眠相關的白天功能障礙。臨床上失眠患者常抱怨難以入睡或/和難以保持睡眠狀態一段

時間，並且會影響到患者白天的正常生活運作，造成患者身心困擾。1

酸棗仁湯最早出自於書籍「傷寒雜病論」中的「金匱要略方論」，書中原文「虛勞虛煩

不得眠，酸棗仁湯主之」即說明酸棗仁湯於現代成人常見的失眠症（不得眠）的功效，2本篇

文章整理中醫理論、近代藥理與現代文獻研究，用現代醫學證據證明中藥療效，提供醫療專

業人員之臨床參考。

創刊：94 年 03 月 15 日

108 年 05 月第 170 期

本期專題

1. 酸棗仁湯於失眠之應用

2. 新藥介紹：Trifluridine/tipiracil（Lonsurf®）

3. 藥物安全資訊：Opioids 類止痛藥突然停藥之戒斷症狀警訊

發行人：黃勝堅

主編：梁雅惠

總編輯：楊淑瑜

執行編輯：葉馨智

地址：臺北市大同區鄭州路 145 號

電話：（02）2555-3000 轉 2783



2

貳、酸棗仁湯中醫理論與注意事項

方劑酸棗仁湯由五種中藥材組成，分別為酸棗仁、川芎、茯苓、知母、甘草。根據中醫

藥處方原則，五種成分於君臣佐使的四大角色及其功用整理如表一。3,4君藥酸棗仁具養心安

神、斂汗之功效，能養心陰、益肝血而寧心安神，為滋養性安神藥；臣藥川芎可活血行氣、

溫通血脈，以輔助君藥的作用；佐藥茯苓效用是利水滲濕、健脾安神，知母則具清熱瀉火、

滋陰潤燥效果，兩樣佐藥可加強酸棗仁安神除煩之效；使藥甘草可以補脾益氣、緩和藥性。4

在中醫理論中，若肝虛有熱之虛煩失眠可用酸棗仁湯。應用禁忌是外感風寒（通常患者

會討厭吹風、咳嗽）、痰濕飲濁（患者常見痰多色白、具有濕濁黏滯特性）、脾虛水腫者；陰

虛火旺之失眠；脾虛便溏（大便不成形）者；實邪鬱火（肝氣不疏氣鬱化火，形成了肝火旺

盛，常出現胸脅脹痛、口苦、咽乾、腹脹、噁心、厭食等症狀）夾濕痰、濕熱、肝火所致諸

症等四種情況。生活禁忌有四：一、忌精神緊張和疑慮；二、忌居處環境喧鬧噪聲；三、忌

生活無規律，不按時作息及工作、生活、學習懶散；四、夜間忌過飽，不宜服用濃茶、咖啡

等興奮性飲品。另外因方劑中的川芎成分具有活血之效果，與抗凝血藥物、抗血小板凝集藥

品可能具有作用加乘之效果，如要中西藥併用時應由醫療專業人員謹慎評估後方可使用。

表一、酸棗仁湯的角色、藥理分類及功用

角色成分及重量藥理分類功用

君酸棗仁 50 克（2 升）安神養血補肝、寧心安神

臣川芎 10 克（2 兩）活血祛瘀調暢氣機、疏泄肝氣

佐茯苓 10 克（2 兩）利水滲濕補脾寧心安神

知母 10 克（2 兩）清熱滋陰清熱除煩，緩川芎之辛燥，使無傷陰之弊

使甘草 5 克（1 兩）補虛補養心氣、清熱和藥

參、酸棗仁湯各成分之近代藥理

近代科學家致力於中藥材之成分萃取、主成分解析、藥理作用研究上，針對酸棗仁湯中

藥之療效研究，茲整理如表二，5,6由表中可看出酸棗仁湯中主要成分之酸棗仁、川芎，都具

有鎮靜的作用，次要成分茯苓也經證明具有鎮靜效果，可見方劑酸棗仁湯的成分已有充份客

觀證明具有鎮定的功效，應用在失眠症狀上恰為合適。

表二、酸棗仁湯各成分的近代藥理研究

成分其他成分主要有效成分藥理作用

酸棗仁 Botulin, Betulic acid, Jujuboside-B-B

Saponin, Flavonoids, Ferulic acid, Polysaccharide, Fatty oil (32%)

水溶液腹腔注射具有鎮靜作用。5

鎮靜催眠、抗驚厥、抗心律不整、

抗心肌缺血。6

川芎精油生物鹼（Chuanxiogzine）,

酚性成分（Ferulic acid）

水性抽取物具陣痛、抗炎症作

用。5擴張血管、改善循環、抗心

肌缺血、抗血栓、陣痛、鎮靜。6

茯苓 Triterpene, β-Pachyman, Tumulosic 水性抽取物及乙醇萃取物對家兔


3

成分其他成分主要有效成分藥理作用

Polysaccharide, ergosterol

aicd, Poritatin, 茯苓醇可降血壓。5利尿、免疫調節、抗

肝硬化、鎮靜。6

知母 Timosaponin, Xanthoxone-C-配糖

體, Vitamin 類

Sarsasapogenin, Flanovoids (mangiferin, Isonmangiferin, Anemarens)

抽取物對大腸菌引起的發熱具有

解熱作用及麻痺呼吸中樞，降血

壓作用。5抑制細胞膜上的

Na+K+-ATP 酶、抗血小板凝集、抗

微生物、解熱、抗發炎。6

甘草 Triterpenoid saponin, Flavonoid (liquiritin, liquiritigenin, isoliquiritin, licoricidin)

Glycyrrhizin 6-14% glycyrrhizin 有 Corticoid 作用。

Isoliquiritin 可解痙；licoricone 抗

胃潰瘍。5

肆、酸棗仁湯用於失眠之文獻

除了酸棗仁湯各成分的主要純化物活性成分試驗，近期也有多篇國際期刊針對酸棗仁湯

於失眠症治療進行人體試驗，發表相關之臨床試驗結果，直接證明方劑酸棗仁湯對失眠患者

具有一定程度的療效：

一、Yeh CH 等人進行主要以台灣人為族群的研究，收納 67 名受試者，受試者皆為更年

期婦女同時有睡眠障礙，67 人均服用濃縮中藥酸棗仁湯（藥粉）每次 4 克，一天三

次，為期一個月。以匹茲堡睡眠品質指數（The Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）

評估受試者的睡眠品質，總分範圍為 0-21，分數越高代表失眠症狀越嚴重。平均 PSQI

總分從 13.0（±2.9）下降到 9.0（±3.2）（95％信賴區間為-4.93, -3.10），顯著地提

升睡眠品質。6

二、Xie CL等人的系統性回顧（systematic review），收納全球 12 篇隨機對照試驗

（randomized controlled trial）共 1376 名受試者，大部分的隨機對照試驗皆做出相同

的結論，也就是酸棗仁湯較 benzodiazepines 藥物類更能顯著地治療失眠症。但本研

究認為各篇研究在方法學的品質（methodological quality）不佳與缺乏大量的收納者

試驗，沒有足夠的證據支持療效。7

三、Chan YY 等人進行主要以台灣人為族群的雙盲隨機對照試驗，對象是 90 位美沙冬維

持療法（methadone maintenance therapy）病人，這些病人都有睡眠障礙且 PSQI 分數

都大於 5 分。受試者隨機分為兩組，其中 45 人服用濃縮中藥酸棗仁湯（藥粉）每次

4 克，一天三次，另外 45 人服用安慰劑，兩組皆進行為期一個月的試驗。平均總 PSQI

分數（p = 0.007）和平均睡眠效率（sleep efficiency）（p = 0.017）皆有統計學上的

顯著改善。8

上述針對酸棗仁湯進行的臨床研究外，也有多篇文獻是關於傳統中醫用藥用於失眠的探

討，這些文獻中也都證實了酸棗仁湯於失眠的廣泛使用。其中有兩篇以台灣人口調查的文獻


4

提到，在失眠同時使用中藥的患者當中，酸棗仁湯是最常被處方的藥品；9,10一篇系統性回顧

研究指出酸棗仁湯與丹梔逍遙散是最常被處方治療失眠的藥品，佔了超過一半的處方。11另

外有一篇文獻研究酸棗仁湯與梔子豉湯合併治療失眠與焦慮的病人，與 lorazepam 相比，使

用中藥合併治療四周後，可顯著地降低受試者的焦慮與提升睡眠品質。12

伍、結論

失眠、睡眠障礙是成人常見的惱人症狀，患者一般會伴隨著白天精神不佳、嗜睡、易怒

等症狀，甚至使人注意力不集中、工作疲憊及學習效果不佳，大大影響患者的生活品質，若

患者至西醫就診，經常需要使用國內被列為管制藥品的西藥品項，但考量使用這些西藥具有

成癮性及濫用性等缺點，使得部分患者對於接受治療的態度趨於保守，造成順從性不佳抑或

可能產生難以戒除之藥品依賴性。

當酸棗仁湯不僅於中醫基礎理論，於現代藥理成分解析、臨床試驗各方面皆可證明有益

患者的睡眠品質，若醫師對患者進行中醫的辨證論治後，並排除酸棗仁湯的應用禁忌，能給

予適合患者且證實具有療效之中藥選擇，相信患者能得到很好的治療效果。由本篇文章可發

現，擁有數千年歷史的中國醫學實踐為主體的傳統醫學，在現代醫療科學研究證明之下，可

增加中藥於民眾與醫療人員的使用信心及推廣至全世界的機會，因此在這些現代被稱為「替

代療法或傳統醫療」的醫學領域上，應鼓勵進行更多嚴格的實證研究，結合現代與傳統，給

予患者更多的福音。

參、參考資料

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https://www.uptodate.com/contents/evaluation-and-diagnosis-of-insomnia-in-adults?topicRef=97

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3. 蔡秋轔、蔡馨慧、林香汶。安全使用中藥實證寶典。台中：文興出版事業有限公司，2013;

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5

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10. Lee KH, Tsai YT, Lai JN, et al. Concurrent Use of Hypnotic Drugs and Chinese Herbal

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11. Yeung WF, Chung KF, Man-Ki Poon MK, et al. Chinese herbal medicine for insomnia: A

systematic review of randomized controlled trials. Sleep Medicine Reviews. 2012;16 ;497e507.


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新藥介紹：Trifluridine/tipiracil（Lonsurf®）撰稿：林若雯藥師；校稿：吳淑娟主任

壹、前言

根據衛生福利部國民健康署 2018 年 12 月公布的 2016 年癌症登記報告統計資料，2016

年新發癌症人數為 10 萬 5,832 人，平均每 4 分 58 秒就有一人罹癌，而以大腸癌的發生人數

佔第一位（1 萬 5,374 人），再依序為肺癌、女性乳癌、肝癌、口腔癌、攝護腺癌、甲狀腺癌、

胃癌、皮膚癌及食道癌。雖然大腸癌發生人數連續兩年下降，但自 2006 年來個案數已連續

11 年蟬聯第一位，且為癌症死亡人數第三位。1

在大腸直腸癌的治療，常見療法有5-FU加 leucovorin組合、5-FU加 leucovorin加 irinotecan

組合（簡稱 FOLFIRI）、5-FU 加 leucovorin 加 oxaliplatin 組合（簡稱 FOLFOX）、tegafur-uracil

加 capecitabine 組合，而標靶藥物有 bevacizumab、aflibercept、ramucirumab、regorafenib、

cetuximab、panitumumab 及 vemurafenib 等，提供病患更多治療的選擇。

Trifluridine/tipiracil (Lonsurf®)為新一代癌症口服藥物，已先後於日本（2014）、美國（2015）、

歐盟（2016）及台灣（2017）核可上市，進一步在 2018 年 12 月，取得本國健保給付，用於

已使用過其他藥品治療的轉移性大腸直腸癌病患，本文將介紹此藥品。2

貳、機轉與適應症 2,3,4

Lonsurf®是由 thymidine-based nucleoside 類似物的 trifluridine 及 thymidine phosphorylase

抑制劑的 tipiracil 所組成的複方藥品，以莫耳數比 1:0.5（重量比為 1:0.471）混合而成。內含

的 tipiracil 可抑制 trifluridine 被 thymidine phosphorylase 代謝，因而增加 trifluridine 的暴露量，

當 trifluridine 進入癌細胞後，會嵌入 DNA 並干擾 DNA 合成及抑制細胞增生。

美國食品藥品管理局（Food and Drug Administration, FDA）於 2019 年 2 月核准

trifluridine/tipiracil 使用於轉移性胃/胃食管結合部腺癌，而目前我國僅核可使用於治療先前曾

接受下列療法的轉移性大腸直腸癌之成人患者，包括 fluoropyrimidine、oxaliplatin 及 irinotecan

為基礎的化學治療，和抗血管內皮生長因子（anti-vascular endothelial growth factor, anti-VEGF）

療法；若 RAS 為原生型（wild-type），則需接受過抗表皮生長因子受體（antiepidermal growth

factor receptor, anti-EGFR）療法。

本藥品須經事前審查核准後使用，每次申請事前審查之療程以 8 週為限，且不得與

regorafenib 併用。


7

參、藥物動力學 4,5

Trifluridine 達到最高血中藥物濃度所須時間（Tmax）平均約為 2 小時。Trifluridine 血漿

白蛋白結合率超過 96%，Tipiracil 的血漿蛋白結合率則低於 8%。藥物主要經由 thymidine

phosphorylase 代謝成無活性代謝物 5-trifluoromethyl uracil（FTY）。FTY 和 trifluridine

glucuronide 異構物主要經由尿液（55%）排除，低於投與劑量的 3%以 trifluridine 原型態排除。

Tipiracil 主要經由糞便（50%）和尿液（27%）排除。穩定狀態（steady state）的平均排除半

衰期，trifluridine 為 2.1 小時，tipiracil 為 2.4 小時。

肆、藥物交互作用 4

Trifluridine 不會被 cytochrome P450（CYP）酵素代謝，tipiracil 不會被人類肝臟或肝細

胞代謝。體外研究指出，trifluridine、tipiracil 及 FTY 不會抑制 CYP 酵素，且對於 CYP1A2、

CYP2B6 及 CYP3A4/5 不具誘導作用。

伍、用法用量 4,5

治療病人的每次療程前與第 15 天，需測量全血球數，且符合以下條件才能開始治療週

期：（1）絕對嗜中性白血球數（ANC）大於或等於 1,500/mm3，或嗜中性白血球低下，發燒

已緩解；（2）血小板數大於或等於 75,000/mm3；（3）第 3 或 4 級的非血液學不良反應緩解至

第 0 或 1 級。

治療週期中發生以下情形，需暫時停止使用：（1）絕對嗜中性白血球數（ANC）小於

500/mm3 或嗜中性白血球低下，發燒；（2）血小板數少於 50,000/mm3；（3）第 3 或 4 級的非

血液學不良反應。

初始建議劑量為 35 mg/m2，至多 80 mg/dose（劑量以 trifluridine 之含量表示），每日兩

次，早晚餐後一小時內服用。一個週期為 28 天，於第 1 天至第 5 天，及第 8 天至第 12 天服

藥（表一），直到疾病惡化或是發生無法耐受之副作用；劑量的計算為進位至最接近之 5 的倍

數。

表一、Trifluridine/tipiracil 治療建議療程

第 1-5 天第 6、7 天第 8-12 天第 13、14 天第 15-28 天第 29 天

1 天 2 次停藥 2 天 1 天 2 次停藥 2 天停藥 14 天下個週期

如因發生以下情形，造成停止給藥，恢復後重新開始使用時，需將先前使用之每次服用

劑量降低 5mg/m2：（1）嗜中性白血球低下，發燒；（2）非複雜性第 4 級嗜中性白血球低下（恢

復到大於或等於 1,500/mm3）或血小板數過低（恢復到大於或等於 75,000/ mm3），導致下次療

程開始延後超過 1 週以上；（3）非血液學第 3 或 4 級的不良反應，不含可經止吐治療控制的

第 3 級噁心及/或嘔吐，或對止瀉劑有反應之第 3 級的腹瀉之不良反應。


8

最多允許調降三次每次服用劑量，每次調降 5 mg/m2，最低劑量為每日兩次 20 mg/m2，

在劑量調降後勿調升劑量。

輕度至中度腎功能不全（CrCl 30-89 mL/min）無需調整劑量，而重度腎功能不全則未有

相關研究。中度或重度肝功能不全的病患（total bilirubin 大於 1.5 正常值上限，且 AST 為任

何值）不可使用本藥品。

陸、副作用 5

本藥品常見之副作用主要為無力/疲倦（52%）、噁心（37% ~ 48%）、食慾減退（34% ~ 39%）、

嘔吐（25% ~ 28%）、腹瀉（23% ~ 32%）、腹痛（21%）、發燒（19%）等。

血液相關嚴重不良反應為貧血（63% ~ 77%；Grades 3 或 4 : 18% ~ 19%）、嗜中性白血球

低下（66% ~ 67%；Grades 3 或 4 : 38%）、血小板低下（34% ~ 42%；Grades 3 或 4 : 5% ~ 6%）

以及嗜中性白血球低下發燒（3.8%）等。

柒、懷孕分級與授乳 4

目前尚未有關於懷孕婦女使用 trifluridine/tipiracil 的相關研究，但無法排除導致胎兒死亡

或傷害之可能。動物研究中顯示大鼠懷孕期間投予本藥品，劑量未達或近似人體建議劑量之

暴露量時，即引起懷孕大鼠胚胎及胎鼠的死亡及毒性。

目前尚無關於本藥品或其代謝物對餵養過母乳之嬰兒的影響、或對乳汁產生影響的研究

報告。動物研究中顯示，trifluridine、tipiracil 或二者的代謝物會出現在哺乳大鼠的乳汁中。

基於哺乳對嬰兒造成嚴重不良反應之可能，應告知婦女在治療期間及其最後一劑治療之後一

天之內不要哺乳。

捌、臨床試驗 6,7

在一項隨機雙盲臨床試驗中，收納 800 位曾經接受過 fluoropyrimidine、irinotecan、

oxaliplatin、bevacizumab 及 anti-EGFR agents（若 RAS 為 wild-type）治療無效或無法耐受之

病患，以 2:1 的方式隨機分配至 trifluridine/tipiracil 組（35 mg/m2口服每天兩次，於第 1 天至

第 5 天及第 8 天至第 12 天服藥，一個週期為 28 天）和安慰劑組。臨床試驗結果顯示，用藥

實驗組中位存活期為 7.1 個月、安慰劑控制組則為 5.3 個月，實驗組的死亡風險比控制組減少

32%（hazard ratio, 0.68; 95% CI: 0.58-0.81; P


9

提供病患更多治療選擇，且治療效果提升，也延長病患的存活期。現今治療轉移性直腸大腸

癌加上 trifluridine/tipiracil 可供選擇，除延長病患生命外，口服劑型更方便病患在家中治療，

減少住院天數，且可保有生活品質。

拾、參考資料

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藥物安全資訊

Opioids 類止痛藥突然停藥之戒斷症狀警訊撰稿:林勵之藥師；校稿：李美珊總藥師

壹、背景

鴉片類藥物（opioids）因作用在中樞與周邊的三種鴉片類接受器，進而阻斷身體對於疼

痛的傳遞而達到止痛效果，1目前常見使用於對第一線止痛藥物無效，或是癌症病人之慢性疼

痛控制。此類藥物因有成癮與濫用風險，屬於管制性之處方藥物，常見之藥物成份有 codeine、

fentanyl、hydrocodone、hydromorphone、morphine、oxycodone 及 oxymorphone。

貳、漸進式停止使用鴉片類藥物，應避免嚴重戒斷反應發生

美國食品藥物管理局（FDA）收到多起使用 opioids 案例，因突然停藥或劑量快速調低

導致之不良反應通報，包含嚴重戒斷症狀、無法控制的疼痛、心理壓力與自殺。於是 FDA 在

2019/4/9 發布安全警訊，建議應針對個別病人評估其使用劑量、療程、治療的疼痛類型等，

規劃漸進式降低劑量的方式，避免嚴重戒斷症狀發生。由於鴉片類藥品鎮痛效果良好，於疼

痛治療上扮演重要角色，考量安全性及成癮性問題，被視為需持續追蹤控管之藥品種類之一。2

參、建議

一、醫療人員應注意事項：

（一）對於已有依賴性之患者不應突然停藥，因此舉恐導致病人增加尋求其他非法止痛藥

物或物質之濫用。

（二）並沒有適合所有病人，以做為調降鴉片類藥物劑量的標準時間表，因此對於疼痛控

制應與病人達成共識，擬定個人化之治療與追蹤計畫。

（三）一般來說對於已有身體依賴鴉片類藥物者，每 2-4週逐漸減少不超過 10-25%的藥量，

且為了順利達成藥品減量，提供病人較低的劑量強度可能是必須的。

（四）對於漸進式停藥之規畫必須考慮多種因素，包括現行止痛藥物使用種類、疼痛原因

或疾病、可能的療程與病人身心狀況，必要時應先行照會相關專科，評估後再進行

停藥調整計畫。

（五）如發現病人疑似出現戒斷症狀，應暫停調整計畫，回歸原先使用劑量，待狀況回穩，

再行研擬更溫和之停藥計畫。常見之一般戒斷症狀包括腸胃不適、躁動、呼吸加快、

畏寒，流鼻涕等流感症狀、肌肉痠痛、散瞳、哈欠、食慾不振等。

（六）應持續追蹤服藥之病人是否出現自殺傾向或情緒轉變、是否使用其他止痛藥物。


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二、病人應注意事項：

（一）如長期疼痛問題使用鴉片類藥物，請確實明瞭藥物使用方式與療程，並配合醫囑，

切勿突然停藥。突然停藥可能有腸胃不適、躁動、呼吸加快、畏寒，流鼻涕等流感

症狀、肌肉痠痛、散瞳、哈欠、食慾不振等症狀，和無法控制的疼痛情形。

（二）鴉片類藥物減量過程中，可能會出現腸胃不適、類流感症狀等。

（三）如果發現治療過程中疼痛加劇，或者出現情緒上的改變，應立即與醫師或專業人員

聯繫。

肆、院內品項

處置代碼商品名成分

OCODE2 Codeine tab 15mg /磷酸可待因錠 15 公絲 Codeine Phosphate

OCODE3 Codeine tab 30mg /磷酸可待因錠 30 公絲 Codeine Phosphate

IFENT5 Fentanyl 0.05mg/ml（10ml）/

吩坦尼注射劑 0.05 公絲/公撮 Fentanyl Citrate

IFENT6 Fentanyl 0.05mg/ml（10ml）/

吩坦尼注射液 0.05 毫克/毫升 Fentanyl Citrate

OPAIN1 Painkyl buccal soluble films 200mcg /

平舒疼口頰溶片 200 微公克 Fentanyl Citrate

TDURO4 Durogesic D-TRANS Transdermal Patch 12mcg/H /

多瑞喜穿皮貼片劑 12 微公克/小時 Fentanyl

TDURO6 Durogesic D-TRANS Transdermal Patch 25mcg/H /

多瑞喜穿皮貼片劑 25 微公克/小時 Fentanyl

TFENT2 Fentanyl Transdermal Patch 25mcg/H /

吩坦尼穿皮貼片劑 25 微公克/小時 Fentanyl

OJURN1 Jurnista OROS 8mg /釋通緩釋錠 8 毫克 Hydromorphone HCl

IMORP1 Morphine 10mg/ml /鹽酸嗎啡注射液 10 公絲/公撮 Morphine HCl

OMORP3 Morphine tab 15mg /硫酸嗎啡錠 15 毫克 Morphine Sulfate

OMORP5 Morphine Oral Solution 2mg/mL（60ml）/

硫酸嗎啡口服液 2 毫克/毫升（60 毫升） Morphine Sulfate

OMXL1 MXL cap 60mg /默痛舒持續性藥效膠囊 60 毫克 Morphine Sulfate

OOXYC1 OxyContin CR tab 10mg /

疼始康定持續藥效錠 10 毫克 Oxycodone HCl

OOXYN1 OxyNorm IR cap 5mg /奧諾美速效膠囊 5 毫克 Oxycodone HCl


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伍、資料來源

1. Uptodate: Opioid withdrawal in adults: Clinical manifestations, course, assessment, and

diagnosis. Available at

https://www.uptodate.com/contents/opioid-withdrawal-in-adults-clinical-manifestations-course-a

ssessment-and-diagnosis?search=opioid%20withdrawal&source=search_result&selectedTitle=2~

150&usage_type=default&display_rank=2#H2631655063 Accessed 04/2019.

2. FDA Drug Safety Communication: FDA identifies harm reported from sudden discontinuation of

opioid pain medicines and requires label changes to guide prescribers on gradual, individualized

tapering. Available at

https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-identifies-harm-reported-sudden-disc

ontinuation-opioid-pain-medicines-and-requires-label-changes Accessed 04/2019
https://www.uptodate.com/contents/opioid-withdrawal-in-adults-clinical-manifestations-course-assessment-and-diagnosis?search=opioid%20withdrawal&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#H2631655063https://www.uptodate.com/contents/opioid-withdrawal-in-adults-clinical-manifestations-course-assessment-and-diagnosis?search=opioid%20withdrawal&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#H2631655063https://www.uptodate.com/contents/opioid-withdrawal-in-adults-clinical-manifestations-course-assessment-and-diagnosis?search=opioid%20withdrawal&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#H2631655063https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-identifies-harm-reported-sudden-discontinuation-opioid-pain-medicines-and-requires-label-changeshttps://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-identifies-harm-reported-sudden-discontinuation-opioid-pain-medicines-and-requires-label-changes

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