21–23 ноября 2018 года

сборник тезисов

Посвящается 120-летию со дня рождения И.А. Кассирского

1

Сборник тезисов

Москва,21–23 ноября 2018 года

Посвящается 120-летию со дня рождения И.А. Кассирского

2

Генеральные спонсоры

Официальные спонсоры

Спонсор Навигации

Спонсор регистрации

Генеральные информационные партнеры

3

Сочетанное применение неинвазивных методов диагностики субклинических признаков патологии сердечно-сосудистой системы у больных ревматоидным артритом

Александров В.А.

Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной ревматологии им. А.Б. Зборовского, Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград

Для выявления субклинических признаков поражения сердечно-сосудистой системы (ССС) и обеспечения адекватного долгосрочного лечения больных РА целесообразно широкое использование неинвазивных методов диагностики, а также изучение возможности их сочетанного применения.Цель – повышение качества неинвазивной диагностики поражения ССС у больных ревматоидным артритом (РА).Материалы и методы. Под наблюдением находилось 57 больных РА (7 мужчин и 50 женщин в возрасте от 26 до 70 лет; по DAS28 низкая активность заболевания выявлена в 3,5%, средняя – в 86%, высокая – в 10,5% случаев). Было проведено комплексное лабораторное обследование с включением иммунологических методов определения IgM-ревматоидного фактора (IgM-РФ), С-реактивного белка (СРБ), антител к циклическому цитруллинированному пептиду (ЦЦП) и виментину (ЦЦВ), антител класса IgG к антигену RA33 (анти-RA33), антител класса IgG к ферментам пуринового метаболизма 5'-нуклеотидазе (5'-НТ) и ксантиноксидазе (КО), а также уровня ангиопоэтин-подобных белков 3 (ANGPTL3) и 4 (ANGPTL4) типов. При оценке состояния структур сердца использовали данные трансторакальной эхо-кардиографии, магнитно-резонансной (МРТ) и компьютерной (КТ) томографии. Ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов запястья проводили по стандартной методике с использованием линейного датчика с частотой 5-12 МГц на ультразвуковой диагностической системе Accuvix V10 (Samsung Medison, Южная Корея). Особенности кровотока изучали посредством энергетической доплерографии (ЭД).Результаты и обсуждение. У 28 (49,1%) больных РА диагностирована патология ССС. Проведение дисперсионного анализа позволило выявить зависимость уровней антител к 5'-НТ (р=0,041) и КО (р=0,017) от тяжести поражения органов ССС. У всех больных РА с повышенными значениями антител к КО отмечалось то или иное поражение клапанного аппарата сердца различной степени выраженности. Так по данным УЗИ (подтвержденным, как правило, данными КТ и/или МРТ) признаки дисфункции клапанов сердца обнаружены у 21 (36,8%) пациента с РА: в большинстве случаев выявляли недостаточность митрального и/или аортального клапанов, существенно реже – стеноз аорты. Высокая частота митрального пролапса у больных РА (28,6%) может быть связанна с наличием хронического воспалительного процесса, который способен ускорять развитие атеросклероза и сердечных заболеваний у больных с данной патологией. Антитела к КО посредством активного влияния на конформационные изменения антиоксидантной D-формы фермента (ксантиндегидрогеназа) в прооксидантную О-форму (ксантиноксидаза) способны усиливать накопление активных форм кислорода, стимулирующих апоптоз клеток и оказывающих повреждающее действие на липиды, белки и другие компоненты сосудистой стенки. Не было отмечено статистически

значимой корреляций между поражением клапанного аппарата сердца и основными клиническими характеристиками РА (активность, тяжесть заболевания, наличие эрозий, серопозитивность IgM-РФ, антителам к ЦЦП, ЦЦВ, анти-RA33), а также проводимой терапией. Однако была обнаружена тенденция к росту распространенности митрального пролапса у пациентов с более длительной продолжительностью заболевания (р=0,062) и при наличии высоких уровней сывороточного ANGPTL4 (р=0,058). Кроме того, при изучении связей содержания ANGPTL4 в сыворотке крови больных РА с показателями васкуляризации были получены следующие результаты: уровень ANGPTL4 у пациентов с РА был достоверно выше (р=0,038), чем в контрольной группе (12 здоровых лиц в возрасте от 28 до 52 лет); показатели гиперваскуляризации по ЭД у больных РА достоверно коррелировали с уровнем ANGPTL4 (r=0,38, p=0,002), С-реактивного белка (r=0,52; p=0,008) и СОЭ (r=0,26, р=0,012). ANGPTL4 участвуя в различных процессах (включая ангиогенез и метаболизм липопротеинов) и выступая в роли сильнодействующего ингибитора эндотелиальной липопротеинлипазы, по-видимому, способен подавлять высвобождение неэтерифицированных жирных кислот и их перенос к сердечной мышце.Выводы. Для выявления субклинических признаков вовлечения ССС в патологический процесс на ранних бессимптомных стадиях РА целесообразно использование методов визуализации в сочетании с иммунологическими маркерами, способными служить в качестве объективных индикаторов различных патологических процессов (поражение клапанов сердца, неоваскуляризация и др.), что будет способствовать совершенствованию ранней диагностики и прогнозированию неблагоприятного течения заболевания.

Оценка эффективности комплексного лечения больных хронической обструктивной болезнью лёгких и ишемической болезнью сердца

Абдуллаев А.Х., Садыкова Г.А., Аляви Б.А., Арипов Б.С., Шукуров У.М., Турсунбаев А.К., Эгамбердыева Д.А.

ГП «Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации», Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан, Ташкент

Актуальность проблемы. Коморбидность – чрезвычайно актуальная проблема, как для врачей-терапевтов, так и для кардиологов. Совместное течение хронической обструктивной болезнью легких(ХОБЛ) и ишемической болезни сердца(ИБС), отягощает друг друга. Цель – оценка эффективности комплексного лечения хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС). Материал и методы исследования. В исследование включили 26 больных ХОБЛ 2 степени тяжести(средний возраст в возрасте 55±6,7 года), с сопутствующей ИБС стенокардией напряжения II функционального класса. Исходно и в динамике лечения(10 дней и 1 месяц) проводили необходимые исследования(общий анализ крови, мокроты, рентгенологические, биохимические(липидный спектр, АЛТ, АСТ, билирубин, АЧТВ, С-реактивный белок(СРБ), пикфлуометрия(ПФМ),

Сборник тезисов*

*В данном сборнике тезисов сохранена стилистика, орфография и пунктуация авторов.

4

функция внешнего дыхания(ФВД) электрокардиография(ЭКГ), эхокардиография (ЭХОКГ), при необходимости – магнитно-резонансная или компьютерная томография(МРТ, КТ), холтеровское мониторирование ЭКГ). Больные, в зависимости от выраженности клинических симптомов, величине постбронходилататорного ОФВ1, и частоте обострений заболевания, получавшие стандартное лечение согласно рекомендациям GOLD 2017(бронходилататоры, ингибиторы фосфодиэстеразы, при необходимости - комбинации бронходилататоров, ингаляционные глюкокортикостероиды, из муколитиков - ацетицистеин с аскорбиновой кислотой по 1 таблекте 2-3 раза в день и, по рекомендациям РКО, 2016(антиагреганты, статины, селективные бета-блокаторы), были разделены на две группы. Пациенты I группы(12) получали только стандартное лечение, а II второй группы(14) – дополнительно энзимный препарат(панкреатин, папаин, рутозида тригидрат, бромелаин, трипсин, липаза, амилаза) по 5 таблеток 3 раза в день, 4 недели и далее в поддерживающей дозе по 2 таблетки 3 раза в день (индивидуально). Эффективность лечения оценивали по клинике, течению болезни лабораторно-инструментальным показателям. Результаты исследования. В динамике лечения у обследуемых уменьшилась одышка с 2,8±0,25 до 1,3±0,16 и кашель с 2,4±0,16 до 1,3±0,15 баллов. Регресс этих симптомов протекал на фоне уменьшения физикальных проявлений, слабости, потливости, улучшения общего состояния больных. Выявлено увеличение бронхиальной проходимости по показателям ПФМ: увеличение с 305,6±31,6 до 347,1±37,34 л/мин. У всех больных отмечена тенденция к уменьшению атерогенных фракций и увеличению антиатерогенных фракций показателей липидного обмена. Благоприятные изменения наблюдались и по данным ЭКГ, ЭХОКГ. Такие же благоприятные изменения выявлены при изучении других биохимических показателей крови фибриногена, АЧТВ, состояния коронарного кровообращения, показатели ФВД коррелировали с клиническим течением заболевания. Под влиянием лечения клиническое состояние больных улучшилось, нормализовались СРБ, лейкоциты, СОЭ, отмечена благоприятная тенденция данных КТ, МРТ. Уменьшились или прошли явления воспаления в бронхолегочной системе по лабораторным показателям(анализа мокроты, крови). На содержание эритроцитов и гемоглобина периферической крови отрицательного влияния лечение не оказало. Содержание ОБ, активность ферментов АЛТ и АСТ в крови обследованных в динамике лечения были в пределах нормы. Препараты переносились хорошо и случаев отмены не было. Включение энзимного препарата и ацетилцистеина с аскорбиновой кислотой в комплексную терапию способствовало более быстрому регрессу всех клинических проявлений заболевания. Это подтверждалось сокращением сроков клинико-лабораторного восстановления в среднем на 4 дня, более четкой положительной рентгенологической динамикой – уже к 10-му дню лечения. Эти клинические эффекты были обусловлены, по-видимому, энзимным препаратом, который улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию. При этом энзимотерапия повышает концентрации препаратов в крови и усиливает их эффект как при лечении ХОБЛ, так и при ИБС. Многочисленные метаболические эффекты, связанные с влиянием системной энзимотерапии на перекисное окисление липидов улучшает обменные процессы, что ускоряет восстановление больных. Назначение системной энзимотерапии обеспечивает потенцирующий эффект. Его противовоспалительное, противоотечное, фибринолитическое, иммуномодулирующее, антиагрегантное действие оказывает влияние также на патогенетические звенья развития и прогрессирования ХОБЛ и ИБС.Выводы. Полученные данные позволяют рекомендовать энзимный препарат и ацетилцистеин с аскорбиновой кислотой в комплексном лечении ХОБЛ и ИБС, как реализующий патогенетический подход и потенцирующий базисную терапию, обеспечивающий не только лечение, но также профилактику осложнений и рецидивов.

Анализ метаболических нарушений у хакасов и европеоидов с хронической сердечной недостаточностью

Агеева Е.С., Берсенёва О.А.

Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова, Абакан

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), имеет широкое распространение среди популяции — 1,5-10,0 %[1]. Исследования последних лет свидетельствуют об увеличении риска развития ХСН под влиянием таких компонентов метаболического синдрома, как абдоминальное ожирение, нарушение углеводного и липидного обмена, инсулинорезистентность и артериальная гипертензия[2].Целью работы являлось изучение вариабельности метаболических нарушений у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, жителей Республики Хакасия.Задачи. Провести сравнительный анализ метаболических нарушений у хакасов и европеоидов с ХСН. Определить их роль в патогенезе ХСН у населения Республики Хакасия.Материалы и методы. Обследовано 100 пациентов, из них 50 мужчин (25 хакасов и 25 европеоидов) и 50 женщин (25 хакасок и 25 европеоидов) в возрасте от 30 до 55 лет. Выборка представлена пациентами с ХСН. Диагноз ХСН устанавливался на основании рекомендаций Европейского общества кардиологов, Национальными рекомендациями ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН. Метаболический синдром (МС) был верифицирован по критериям ВНОК (2009). Группа сравнения представлена 50 здоровыми добровольцами. Все пациенты подверглись комплексному лабораторному и инструментальному исследованию.Результаты исследования. Объём висцеральной жировой ткани в группе хакасов превышал аналогичный показатель у европеоидов и составил – 9,5 [7,5-9,6] л против 6,9 [4,3-9,7] л, соответственно (p

5

Влияние антитабачного законодательства на госпитальную заболеваемость пневмонией в самарской области

Агишина Т.А., Концевая А.В., Гамбарян М.Г., Дупляков Д.В.

Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины, Москва

Актуальность. Курение – как активное, так и пассивное – один из основных факторов риска заболеваний дыхательной системы, сердечно-сосудистых и других заболеваний. С июня 2013 г. и 2014 г. в России реализуются антитабачные меры, установленные Федеральным законом от 23 февраля 2013 г. №15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» (ФЗ). Они направлены на снижение распространенности курения и воздействия вторичного табачного дыма, а также на снижение заболеваемости и смертности от болезней, связанных с курением. Одним из наиболее «быстрых» и объективных эффектов ограничения потребления табака, является снижение госпитальной заболеваемости от ряда ХНИЗ, связанных с курением.Цель исследования. Оценить влияние антитабачного законодательства на госпитальную заболеваемость пневмонией в Самарской области.Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ помесячной госпитальной заболеваемости пневмонией в Самарской области с 2012 по 2017 гг. включительно. Данные анализировали методом прерванных временных рядов (interrupted time series (ITS)). Данные для анализа предоставлены Территориальном фондом обязательного медицинского страхования Самарской области.Результаты. Были проанализированы данные за 72 месяца, включая 17 месяцев до введения запрета на курение в общественных местах и 55 месяцев после введения запрета. Выявлено достоверное снижение госпитальной заболеваемости пневмонией в Самарской области на 14% непосредственно сразу после внедрения антитабачного закона в 2013 году (первый пакет мер) и в 2014 году (второй пакет мер).Выводы. Выявлено достоверное влияние ФЗ на госпитальную заболеваемость пневмонией в Самарской области.

Психоэмоциональный и вегетативный статус здоровых молодых мужчин

Акимова А.В., Миронов В.А., Гагиев В.В., Тарасова Е.В.

Уральский государственный медицинский университет, 5 Военный клинический госпиталь войск национальной гвардии РФ, Екатеринбург

Состояние здоровья молодых мужчин является актуальной проблемой современного общества. Кроме наличия хронических заболеваний и интоксикаций, которые способны негативно отразиться на состоянии здоровья, важную роль играют адаптационные возможности организма, тесно связанные с особенностями вегетативной регуляции и психоэмоционального статуса.Цель исследования – оценить психоэмоциональный и вегетативный статус молодых мужчин: солдат, студентов и курсантов.Материалы и методы. На основе добровольного информированного согласия проведено одномоментное исследование 105 мужчин 18-25 лет на базе «5 Военного клинического госпиталя войск Национальной гвардии РФ» (Екатеринбург): военнослужащих срочной службы (n=41),

студентов медицинского университета (n=33), курсантов юридического института МВД, находящихся на казарменном положении (n=31). Критерии исключения: наличие острых заболеваний и обострения хронических заболеваний на момент исследования, наличие физических и психоэмоциональных перегрузок в течение 3 суток, предшествующих исследованию. Проводилось стандартное обследование терапевта, антропометрия с расчётом индекса массы тела (ИМТ), определение признаков наследственных нарушений соединительной ткани (ННСТ) согласно Рекомендациям Российского научного медицинского общества терапевтов (2016). Применяли Опросник Вейна для выявления вегетативных нарушений (Вейн А.М., 2003), шкалу астенического состояния (Л.Д. Майкова, Т.Г. Чертова). Выраженность болевых синдромов (головная боль, боль в области сердца, в спине, в суставах, в грудной клетке, в животе) оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы боли от 0 (отсутствие боли) до 10 баллов (максимальная, нестерпимая боль). Скрининг-диагностику тревоги и депрессии проводили с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS). Для оценки статистической достоверности различий использовали непараметрический критерий Манна-Уитни. Различия считали достоверными при р

6

Причины поздней диагностики анкилозирующего спондилита

Алиахунова М.Ю.

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации, Узбекистан, Ташкент

Цель. Изучение особенности течения и диагностики латентного течения, позволяющих объяснить позднюю диагностику анкилозирующего спондилита(АС).Для регистрации и учета результатов исследования использовалась анкета, включавшая паспортные данные, вопросы о первых симптомах заболевания, в том числе наличии критериев болей в спине и времени их появления; возрасте пациента на момент дебюта болезни; ее длительности, частоте обострений; количестве обращений к врачам; методах проводившегося обследования, а также о диагнозах, которые устанавливались до распознавания АС, времени постановки диагноза от начала заболевания. Средний возраст пациентов на момент появления первых симптомов болезни составил 20,9±4,5 года. Ночная боль в позвоночнике как один из характерных признаков воспалительной боли в начале болезни беспокоила только 22,8% больных, а у 76,2% она появилась в среднемминимум через 6 мес., максимум через 10 мес. При этом надо отметить, что перемежающийся характер болей в ягодицах в начале болезни был характерен для большинства пациентов (83,7%), а у 100% больных уменьшение болевых ощущений в спине отмечалось после физических упражнений. Наличие чувства скованности в области позвоночника в дебюте отметили всего 50,0% опрошенных пациентов. Появления скованности болевых ощущений в области позвоночника составило 40,5・1,5 мес. По степени выраженности болевых ощущений на момент опроса преобладали пациенты с умеренной и выраженной интенсивностью боли (73,8 и 25,7% соответственно), тогда как в начале болезни характерной была слабая интенсивность боли, которую отмечали 58,6% пациентов.У большинства больных обострения происходили 1 раз в 6 месяцев (37,1%), 1 раз в 3 месяца (22,8%) и 1 раз в месяц (21,2%). Необходимо отметить, что при наличии обострений 1 раз в 6 и 3 месяцев длительность их составляла несколько недель, а при частоте обострений 1 раз в месяц – несколько дней. На поражение энтезисов в начале заболевания указали 22,5% пациентов, тогда как на момент осмотра энтезиты выявлялись у 57,5%. До установления диагноза АС 38,8% пациентов имели периферический артрит, наиболее частой локализацией которого было поражение коленных и голеностопных суставов (в 16,3 и 7,5% случаев соответственно) или их одновременное воспаление (у 8,8% больных). Среди 35 человек у 10,0% был выявлен положительный семейный анамнез по АС. При анализе частоты обращаемости больных к специалистам по поводу БНС в начале заболевания оказалось,что 2/3 больных (75%) обращались к неврологу, к ревматологу обратились 26,2%, к терапевту – 23,8% больных, а к хирургу – 3,8% всех опрошенных. Первое обращение к врачу по поводу болей в спине в среднем происходило через 2 года от появления первых симптомов. Основываясь на полученных результатах, мы разделили причины поздней диагностики на две составляющие. Первая – характер течения заболевания. Это касается начала болезни, времени появления симптомов болей в спине, количества обострений и интенсивности боли.По данным исследования, у большинства пациентов в дебюте боль была слабой интенсивности, а обострения наступали 1 раз в 6 месяцев (37,5%) или 1 раз в 3 месяцев (23,8%), при этом длительность их составляла всего несколько недель. Только у 15% всех опрошенных в начале болезни болевые ощущения были постоянными, т.е. отвечали проявлениям

хронической боли. Ко второй причины мы отнесли ошибки в диагностике. Остеохондроз продолжает оставаться «универсальной» причиной любых болевых ощущений в области спины у поликлинических больных. Не было придано значения семейному анамнезу, ассоциации между наличием болей в спине и поражением суставов, глаз, энтезисов как проявлениям одного заболевания. Диагноз анкилозирующего спондилита устанавливается в среднем через 7,8・1,0 года от появления первых симптомов. В первую очередь, это связано со скудной клинической картиной в дебюте заболевания и поздним обращением пациентов за врачебной помощью. Во-вторых, с недостаточным знанием особенностей клинической картины АС врачами амбулаторно-поликлинической практики.Таким образом, для ранней диагностики АС необходимо уделять внимание пациентам молодого возраста (до 40 лет), предъявляющим жалобы на боли в спине, а также имеющим в анамнезе сведения о поражении суставов, энтезисов, глаз и отягощенный семейный анамнез по АС, с целью своевременного направления таких пациентов к ревматологу.

Изучение эффективности антиагрегантных и гиполипидемических препаратов у пациентов с ишемической болезнью сердца после плановой реваскуляризации

Аляви Б.А., Абдуллаев А.Х., Узаков Ж.К., Азизов Ш.И., Исхаков Ш.А., Сайфиев Н.Я., Каримова Д.

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации, Узбекистан, Ташкент

Цель исследования: изучение эффективности антиагрегантных и гиполипидемических препаратов у пациентов с ишемической болезнью сердца после плановой реваскуляризации миокарда.Материалы и методы исследования. В исследование включили 28 пациентов с ИБС(26 мужчин и 2 женщины), которым после коронароангиографии в плановом порядке проведено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) (стентирование коронарной артерии DES стентом). Согласно современным рекомендациям, больные получали один из статинов (розувастатин, 10-20 мг/сут), антиагреганты(ацетилсалициловую кислоту и клопидогрел) и другие препараты. Исходно и через 3 месяца в крови пациентов изучали содержание общего холестерина (ОХС), ХС липопротеидов низкой плотности (ХСЛПНП), ХСЛП высокой плотности(ХСЛПВП) и триглицеридов(ТГ), активность ферментов аланин- и аспартатаминотрасферазы(АЛТ и АСТ), содержание общего билирубина(ОБ), агрегационную активность тромбоцитов. Проводили необходимые обследования (электрокардиографию, при необходимости ЭКГ с нагрузкой, эхокардиографию с оценкой параметров структурно-функционального состояния левого желудочка(ЛЖ), допплерогафию).Результаты исследования. У пациентов исходно до ЧКВ выявлены изменения в липидном спектре по типу атерогенной дислипидемии увеличение содержания ОХС, ХСЛПНП, ТГ и уменьшение ХСЛПВП, также повышение функциональной активности тромбоцитов. При этом содержание ОХС, ХСЛПНП и ТГ составило соответственно – 6,9; 3,6 и 2,3 ммоль/л, а ХСЛПВП –1,1 ммоль/л. Исходно степень агрегации тромбоцитов была повышенной(в среднем на 20-25%). У большинства больных были явления дисфункцией ЛЖ, изученные параметры трансмитрального кровотока отличались от нормы. Увеличение реактивности тромбоцитов и активизация факторов свёртывания, обусловленные травмой эндотелия коронарного сосуда во время стентирования, наблюдались в течение месяца после ЧКВ. После трехмесячной

7

терапии отмечено улучшение показателей липидного спектра: ОХС и ХСЛПНП снизились на 30 и 36%, выявлено уменьшение концентрации ТГ на 38%. Антиатерогенный ХСЛПВП увеличился приблизительно на 8%. Применение клопидогрела в поддерживающей дозе 150 мг/день ассоциируется с более выраженным ингибированием активности тромбоцитов и уменьшением числа больных со слабым ответом. Поддерживающая доза 75 мг может оказаться недостаточной у некоторых больных, перенесших ЧКВ. Критерием эффективности проводимой антиагрегантной терапии следует считать снижение показателей агрегатограммы от исходных в 2-4 раза. Увеличение реактивности тромбоцитов на фоне двойной антиагрегантной терапии может свидетельствовать об увеличении риска сердечно-сосудистых осложнений после ЧКВ. После успешного ЧКВ отмечалось увеличение фракция выброса ЛЖ. Резистентность к антиагрегантной терапии у пациентов стабильной ИБС может иметь многофакторную природу и требует тщательного анализа причин. Cочетание ИБС и инсулинорезистентности и, особенно, сахарного диабета сопровождается меньшей эффективностью и большей частотой резистентности к ацетилсалициловой кислоте у больных, подвергнувшихся коронарному стентированию, что может служить основанием для индивидуализации терапии и использования новых дезагрегантов у этой категории пациентов. Неблагоприятного влияния испытанных препаратов на активности АЛТ, АСТ и содержание ОБ не выявлено. Антиагреганты хорошо переносились, не вызывали явлений гипокоагуляции. При совместном применении липидснижающая эффективность розувастатина, а также антиагрегантное действие ацетилсалициловой кислоты и клопидогрела сохранялись на достаточном уровне. Изменения стандартных доз антиагрегантной терапии или смена препарата возможны только после оценки активности тромбоцитов с помощью нескольких лабораторных методик и комплексного анализа причин высокой реактивности тромбоцитов.Выводы. ЧКВ является безопасным и эффективным методом лечения пациентов с ИБС и дисфункцией ЛЖ. Использование двух препаратов с разным механизмом антитромбоцитарного действия позволяет повысить эффективность антитромбоцитарной терапии и, соответственно, снизить риск тромбоза. Важными моментами являются снижение уровня липидов крови, а у больных сахарным диабетом – достижение компенсации углеводного обмена.

Важность оценки антропометрических индексов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и висцеральным ожирением

Аметов А.С., Литвиненко В.М.

Российская медицинская академия последипломного образования, Санаторий «Заполярье», Москва, Сочи

Цель. Оценить эффективность включения антропометрических индексов в управление жировым метаболизмом у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2), страдающих висцеральным ожирением, и выявить наиболее значимые из них.Задачи. Оптимизация комплексной оценки жирового метаболизма у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и висцеральным ожирением при включении набора антропометрических индексов в оценку эндокринологического статуса пациента и эффективности применяемой сахароснижающей терапии.Материалы и методы. Обследовано 148 пациентов (72 мужчин, 72 женщин) в возрасте 42-68 лет (медиана – 56) с СД2 (медиана длительности установления диагноза – 5,2 года; медиана гликированного гемоглобина HbA1c – 7,6%), получающих пероральную сахароснижающую терапию и

имеющих избыточную массу тела или висцеральное ожирение (медиана индекса массы тела – 30,8 кг/м2). Оценены следующие антропометрические индексы: окружность талии (ОТ), отношение ОТ к объему бедер (ОТ/ОБ), окружности шеи к объему одного бедра на границе верхней и средней трети (ОШ/ОБ1), окружности шеи и голени (ОШ/ОГ), а также индекс сферичности ANSI. Прослежена связь антропометрических индексов с метаболическими характеристиками углеводного (HbA1c) и липидного обмена (уровень адипокинов – лептина и адипонектина; параметры липидограммы – общего холестерина (ОХ), холестерина в составе липопротеинов высокой плотности ЛПВП и низкой плотности ЛПНП; уровень общего жира ОЖ и висцерального жира ВЖ). HbA1c определен методом высокоэффективной жидкостной хроматографии в соответствии стандартом NGSP (анализатор гемоглобина DS5 VARIANT®II TURBO, BIO-RAD, США), лептин - «сэндвич»-метод иммуноферментного анализа ELISA с использованием анализатора Tecan Sunrise и диагностических систем открытого типа Medianost GmbH (Германия) для лептина и высокомолекулярный адипонектин – Biochem Canada Inc (Канада),ОЖ и ВЖ – биоимпедансным методом на аппарате TANITA-МС780. Статистическая обработка проведена методом параметрической статистики с помощью программы Statistica10.0, различия рассматривались как статистически значимые при p

8

Материал и методы. Включены 91 мужчина с высоким нормальным артериальным давлением (АД на плечевой артерии 130-139/85-89 мм рт.ст.), средний возраст 46,1±8,3 лет. Проводилась оценка факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), толщины интима-медиа брахиоцефальных сосудов (ТИМ БЦС) на аппарате PhilipsEnVisorC. Оценка жесткости сосудистой стенки, 5-минутная запись вариабельности сердечного ритма и показателей центрального АД проводилась методом аппланационной тонометрии на аппарате SphygmoCor (AtCor Medical Pty Limited.). В качестве теста, имитирующего острую психоэмоциональную нагрузку, использовался тест «математический счет». Эндотелиальная функция оценивалась с помощью пробы с реактивной гиперемией по методу Celemajer D.S. в модификации Ивановой (1998). При обработке результатов использовался пакет программ Statistica 6.0 (StatSoft Inc).Результаты. Поражение БЦС выявлено у 44 (48,3%) пациентов, из них, утолщение стенки общей сонной артерии 0,9-1,3 мм было выявлено у 27 (29,7%), а атерома у 17 (18,7%) мужчин. Признаки бессимптомного поражения артерий нижних конечностей (ЛПИ10 м/с) имели 22 (24,2%) мужчин с высоким нормальным артериальным давлением. Для выявления наиболее значимых факторов формирования артериальной жесткости (повышение СРПВ >10 м/с) и атеросклероза (ТИМ>1,3 мм и/или ЛПИ20 лет, среди факторов ограничивающих новации и инициирующих профессиональное выгорание выделили трудных пациентов (84,6% vs 50,0%). Это подтверждает общепринятое мнение о возможной связи худшей адаптации профессий с небольшим производственным стажем к условиям и особенностям профессионально-предметной деятельности с высоким риском профессионального выгорания, включая фельдшеров и врачей. 2. Отсутствие административной поддержки новаций и собственных разработок фельдшеров независимо от производственного стажа работающих свидетельствует о возможно авторитарном стиле руководства [2] администрациями учреждений фельдшерскими каретами СМП в двух административных районах области.

Сахарный диабет 2 типа в структуре множественных хронических заболеваний

Асфандиярова Н.С., Дашкевич О.В., Сучкова Е.И., Красильникова Е.В.

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Рязань

Последние годы характеризуются увеличением числа больных множественными хроническими заболеваниями (МХЗ), обусловленными ожирением и старением. Особое место в структуре МХЗ занимает сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа). С одной стороны, как старение, так и ожирение являются факторами риска его развития, с другой стороны, СД 2 типа обусловливает развитие целого ряда микрососудистых и макрососудистых осложнений, определяющих структуру полиморбидности.Цель исследования. Изучить значимость СД 2 типа в структуре МХЗ, а также гендерную и возрастную структуру МХЗ у больных сахарным диабетом 2 типа.

9

Материалы и методы. Обследовано 2254 больных, находящихся под наблюдением врачей-терапевтов г. Рязани и Рязанской области и отобранных методом случайной выборки (769 мужчин и 1485 женщин в возрасте от 18 до 99 лет). Определяли частоту распространения СД 2 типа среди больных МХЗ в зависимости от возраста и пола, а также изучали гендерную и возрастную структуру МХЗ при СД 2 типа. Перечень заболеваний, которые были включены в список, представлял видоизмененный перечень заболеваний, разработанный M.Charlson для определения прогностического индекса полиморбидности.Результаты. СД 2 типа выявлен у 407 больных (18,1%); в группе преобладали женщины (соотношение мужчины: женщины – 1:2,53). Сахарный диабет отсутствовал у 1847 больных (соотношение мужчины: женщины – 1:1,82). Индекс полиморбидности, свидетельствующий о количестве заболеваний у одного пациента, в 1,5-2,0 раза выше у больных СД 2 типа; при этом обремененность полиморбидной патологией преобладала у мужчин, в отличие от больных без СД 2 типа, где значительных гендерных различий не отмечено. Интенсивность нарастания индекса полиморбидности одинакова в обеих группах, однако высокий его стартовый уровень у больных СД 2 типа в молодом возрасте определял отягощенность коморбидного статуса при нарушении углеводного обмена. Артериальная гипертензия преобладает у больных СД 2 типа в возрасте 18-59 лет (p

10

данной популяции. Для выявления атерогенеза у больных с ВЗК моложе 40 лет целесообразно исследовать CIMT и PWV art.carotis.

О проблеме эндотелиальной дисфункции у больных с печеночной патологией

Бабаева Г.Г., Бабаев З.М., Зейналлы Т.И., Исмайлова Х.М.

Азербайджанский государственный институт усовершенствова-ния врачей им. А. Алиева, Азербайджан, Баку

Актуальность. Печеночные патологии продолжают оставаться одной из актуальных тем современной гастроэнтерологии. Вопросы о нарушениях координации функций эндотелия при поражении печени, в частности в патогенезе вирусных гепатитов, пока остаются открытыми и малоизученными. Изучение данного аспекта может облегчить понимание патогенеза данной патологии и наверняка расширит круг возможностей в диагностике и лечении печеночных заболеваний. Среди известных маркеров эндотелиальной дисфункции наиболее широко изучена роль гомоцистеина, повышение которого рассматривается как риск повреждения эндотелия; появление альбуминурии и высокочувствительного С-реактивного белка (вч-CРБ) считаются ранними маркерами эндотелиальной дисфункции.Цель исследования: определение частоты выявления некоторых маркеров эндотелиальной дисфункции у больных с печеночной патологией.Материалы и методы. Исследование проводилось на базе кафедры Терапии АзГИУВ им. А.Алиева, Memorial Klinika, отделения инвазивной диагностики и терапии Национального Центра Онкологии, городской поликлиники №3 г. Сумгаита и отделения гастроэнтерологии Республиканской клинической больницы им. ак. М.Мир-Касумова в период с марта 2015 года до июля 2018 года. У больных с печеночной патологией определялись: гомоцистеин (Axis-Shield, İFA метод) и вч-CPБ (Biomerica, İFA метод) в крови, альбумин (MicralTest, Roche Diagnostics) в моче. В исследование было включено 89 больных, у которых в анамнезе не было указаний на церебро-нефро-кардиальную патологию; в исследование не включались больные с неалкогольной жировой болезнью печени и аутоиммунной патологией печени. Средний возраст больных составил 24,1±1,3 лет (от 18 до 60 лет); по половой принадлежности 40 женщин /49 мужчин; по нозологии: хронический гепатит В – 18 больных, хронический гепатит С – 41 больной, хронический гепатит В+Д – 6 больных, хронический алкогольный гепатит – 11 больных, хронический медикаментозный гепатит-13 больных. Срок заболевания до обращения к врачу-специалисту составил 0,3-1,8 лет (1,1±0,2 лет).Результаты: из 89 пациентов с вышеуказанными поражениями печени у 81 уровень гомоцистеина (15-60 лет

11

в положении стоя или сидя, ощущение тепла, жжения, зуда) к концу дня или под воздействием жаркой погоды или жарком помещении (37%); тяжесть и ощущение распирания в ногах к концу дня, усиливающие под воздействием жаркой погоды или жарком помещении (43%); боли и тяжесть в ногах уменьшаются или вовсе исчезают после отдыха в горизонтальном положении или при использовании медицинских компрессионных изделий (чулки, бинты) (67%); быструю утомляемость, боли в ногах при ходьбе (30%); судорожные подергивания икроножных мышц ног по ночам, чаще в жаркую погоду (27%); появление отеков (увеличение конечности) на голени и стопах к концу дня (43%); боли в ногах, судороги, отеки усиливаются длительном стоянии (47%). Такие жалобы, как наличие трофических кожных расстройств нижней части голени (сухость и изменение цвета кожных покровов голени, заключающееся в появлении различной степени интенсивности коричневого оттенка, выпадение волос) пациенты тестовой группы отмечали в 13% случаев, но различий с контрольной группой не было получено (4% в контрольной группе). Согласно результатам анкетирования 40% пациентов тестовой группы отмечали наличие заболеваний вен нижних конечностей у ближайших родственников (мать, отец), что так же часто, как и в контрольной группе – 22%, при р>0,05.Заключение. 67% мужчин с артериальной гипертензией отмечают у себя жалобы, ассоциированные с ХЗВ нижних конечностей, что в 2 раза чаще, чем у их сверстников-мужчин с нормальным артериальным давлением. Жалобы обусловлены болевым синдромом в ногах, отеками и судорогами нижних конечностей.

Хроническая обструктивная болезнь легких и ишемическая болезнь сердца: влияние тандема на функцию почек

Бакина А.А., Павленко В.И.

Амурская государственная медицинская академия, Благовещенск

Актуальность: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является важной медико-социальной проблемой современности. Высокая распространенность патологии и вероятность развития инвалидизирующих и смертельно опасных осложнений вызывают опасения исследователей и врачей. Современными исследователями ХОБЛ рассматривается как заболевание с признаками поражения, как органов дыхательной системы, так и имеющее системные проявления, во многом обусловленные наличием системного воспаления. При этом структурно-функциональные нарушения дыхательной системы инициируют и способствуют прогрессированию изменений гомеостаза в сердечно-сосудистой системе, анемии, нарушениям минерального обмена в костной ткани, почечной дисфункции. По данным зарубежных исследователей, нарушение функции почек встречается у 10,2% пациентов с ХОБЛ, большую часть из которых составляют пациенты старше 75 лет. Эндотелиальная дисфункция, вносящая значимый вклад в развитие системных эффектов при ХОБЛ, может быть оценена по показателями микроальбуминурии (МАУ). МАУ – показатель поражения почечных структур, определяющийся на ранних стадиях заболевания, является неблагоприятным прогностическим фактором в отношении прогрессирования риска кардиоваскулярных событий. Однако данных о влиянии сочетанной патологии на функциональное состояние почек недостаточно.Цель исследования: оценить функциональное состояние почек у больных ХОБЛ в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) по показателям МАУ.Материал и методы: в исследование включен 31 мужчина с ХОБЛ, категории BCD (GOLD, 2017) без учета степени тяжести, сочетанной со стабильной

стенокардией I-II функционального класса. Средний возраст обследованных составил 65,2±10,6 лет. Длительность ХОБЛ заболевания составила 15±4,2 года, ИБС 5,8±2,1 года. В зависимости от категории пациенты были разделены на 3 группы: 1-я группа - категория В (n=10), 2-я группа – категория С (n=9), 3-я группа – категория D (n=12). Изучение МАУ проводилось иммунотурбидиметрическим методом. Нормальным значением МАУ считался показатель менее 25 мг/л. В исследовании использовались центрифугированные образцы средней порции утренней мочи. Критерии исключения: присутствие белка в общем анализе мочи на момент исследования и документированных данных о наличии протеинурии в анамнезе. При статистической обработке различия считались достоверными при р

12

Личностная тревожность и ситуативная тревога при сочетанном течении вибрационной болезни и артериальной гипертензии

Бараева Р.А., Бабанов С.А.

Самарский государственный медицинский университет, Самара

Одно из ведущих мест, в структуре профессиональных заболеваний, занимает вибрационная болезнь (ВБ), которая приводит к утрате профессиональной трудоспособности, как за счет воздействия производственной вибрации, так и вследствие коморбидной патологии, в частности, распространенность артериальной гипертензии (АГ) в этой группе достигает от 40 до 70%. У больных ВБ и коморбидной АГ, в последнее время, выявлена тенденция к росту числа неврозов и психоэмоциональных расстройств, наиболее часто диагностируется невроз с аффективно-тревожными нарушениями.Цель. Оценить состояние аффективно-тревожной сферы у больных с изолированным течением ВБ и сочетанным течением ВБ и АГ с помощью интегративного теста тревожности (ИТТ).Материалы и методы. Обследовано 84 пациента с различными формами и степенью тяжести ВБ и 61 пациент с ВБ второй степени (общая, локальная вибрация) в сочетании с АГ(1-2 степени, риск 2-3). Группа контроля 30 человек, не имеющих контакта с производственной вибрацией, не страдающие АГ. Состояние аффективно-тревожной сферы оценивалось с помощью методики проведения интегративного теста тревожности [Бизюк А.П., Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., 1997]. Результаты и обсуждение. При проведении ИТТ у больных ВБ был выявлен повышенный уровень личностной тревожности. Достоверно значимое повышение уровня личностной тревожности, более 6,0 станайнов, определено при ВБ от воздействия локальной вибрации первой степени – 6,82±0,31 станайнов, (p

13

были гемипарез, сенсорно-моторная афазия, дизартрия. При оценке лечения на догоспитальном этапе, оказалось, что 40,5% больных получали антиагреганты (ацетилсалициловая кислота+магния гидроксид или ацетилсалициловая кислота), варфарин принимали 14% больных, дабигатрана этексилат - 5,5% больных с ИИ на фоне ФП. В 39% случаев пациенты не использовали для снижения риска тромбообразования ни антикоагулянтов, ни антиагрегантов. Выводы. В нашем исследовании часто встречающимися факторами риска инсульта и тромбоэмболических осложнений были: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность и атеросклеротическое поражение сосудов. В 77% случаев инсульты у больных с ФП сопровождались развитием тяжелого неврологического дефицита. Все пациенты, перенесшие ИИ на фоне ФП имели высокий и очень высокий риск развития инсульта и системных тромбоэмболий; у 76% больных был высокий риск кровотечений. Антикоагулянты получали 20,5% больных, антиагреганты – 40,5%, а у 39% больных не проводилась антикоагулянтная и антиагрегантная терапия.

Воспалительные заболевания кишечника у пациентов с анкилозирующим спондилитом

Белоусова Е.Н., Хассан С.Аскари, Сухорукова Е.В., Протопопов М.С., Абдулганиева Д.И.

Казанский государственный медицинский университет, Республиканская клиническая больница, Университетская клиника Шарите, Казань,Татарстан, Берлин, ФРГ

Введение. У пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС) встречаются внесуставные проявления – увеит, псориаз и воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). По данным литературы до 7% пациентов с АС имеют ВЗК. Цель исследования. Проанализировать клинические особенности пациентов с сочетанием АС и ВЗК по сравнению с общей группой пациентов с АС. Методы. В исследование был включено 50 пациентов с АС: мужчин было 34 (68%), женщин – 16 (32%). Средний возраст пациентов составлял 44,59±11,57 лет, возраст установления диагноза АС – 30,14±12,21 лет, длительность заболевания – 16,12±10,84 лет. У преобладающего большинства пациентов была HLA-B27-позитивность – 45 (90%). Среднее значение индекса активности ASDAS - 3,54±0,83, что соответствует очень высокой степени активности заболевания. Высокая активность согласно индексу активности BASDAI (среднее BASDAI 6,15±2,13). В качестве группы сопоставления были включено 14 пациентов с АС и ВЗК. Средний возраст составил 42,29±12,99 лет, средняя продолжительность симптомов ВЗК – 7,17±7,46 лет. Результаты. У пациентов с сочетанием АС и ВЗК частота поражения глаз (увеит и иридоциклит) была достоверно выше, чем у пациентов с АС без ВЗК (42,8% и 10%, р=0,004). Такой маркер АС как HLA-B27 был выявлен достоверно чаще у пациентов с АС, чем с сочетанием АС и ВЗК (57,1% и 88%, р=0,01). Обе группы пациентов были сопоставимы по показателям лабораторной активности: гемоглобин (125,9±27,98 и 121,3±19,6, р=0,32), СОЭ (31,82±21,91 и 29,22±16,5, р=0,81), тромбоциты (341,91±105,02 и 336,7±108,73, р=0,67), СРБ (17,89±42,73 и 11,22±14,48, р=0,59), γ-глобулины (19,29±4,45 и 16,82±3,3, р=0,29), иммуноглобулин G (14,11±3,89 и 17,63±3,99, р=0,71), общий белок (72,72±9,81 и 72,07±5,85, р=0,41). Выводы. У пациентов с сочетанием АС и ВЗК чаще встречалось поражение глаз, чем у пациентов с АС без ВЗК. HLA-B27 встречался в группе пациентов с АС чаще, чем с сочетанием АС и ВЗК, следовательно, не может использоваться как маркер АС у пациентов с ВЗК. Не было выявлено значимых лабораторных различий между группой пациентов с АС и ВЗК по сравнению с пациентами с АС.

Клинико-диагностические особенности течения посткардиотомного синдрома у больных с ХОБЛ после кардиохирургических операций на амбулаторном этапе реабилитации

Беренштейн Н.В., Лохина Т.В., Иванчукова М.Г.

Пензенский институт усовершенствования врачей – филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, Пенза

Цель: сравнительная оценка клинических и инструментальных проявлений посткардиотомного синдрома у больных после кардиохирургической операции на амбулаторном этапе реабилитации в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей ХОБЛ.Материал и методы. Проведен анализ клинико-инструментальных данных 57 больных (все мужчины) 46-72 лет (средний возраст 59±4,8 лет) с посткардиотомным синдромом, развившимся после коронарного шунтирования или оперативной клапанной коррекции (протезирование и/или пластика клапанов) в послеоперационном периоде (на 5-21 сутки после операции). Диагноз ХОБЛ (средней степени тяжести по классификации GOLD) был установлен на предоперационном этапе у 27 (47,4%) больных. Проводились динамические УЗИ плевральных полостей и перикарда, стандартные клинические, лабораторные исследования, анализ клинических проявлений, спирометрия однократно.Результаты. Во всех случаях посткардиотомный синдром диагностирован на этапе стационарного обследования и лечения. На момент включения в исследование на амбулаторном этапе реабилитации обнаружено в 12 случаях (21%) сочетание выпота в перикардиальной и плевральных полостях. У 37 больных (64,9%) отмечен изолированный выпот в плевральные полости, а в остальных случаях – перикардиальный выпот (8 больных; 14,1%). Клинические проявления постперикардиотомного синдрома: у 15 больных (26,3%) повышение температуры, только в 2 случаях были эпизоды фебрильной, в остальных случаях только субфебрильное повышение температуры; шум трения перикарда у 5 пациентов (8,8%), шум трения плевры в 9 случаях (15,8%); одышка беспокоила 33 (57,9%) больных, жалобы на плевральные боли в 10 (17,5%) случаях, в 13 (22,8%) – жалобы на неопределенный дискомфорт в грудной клетке; у 10 (17,5%) больных – дискомфорт в области сердца неспецифического характера или кардиалгия. В лечении применялась стандартная терапия НПВС и, по показаниям, антибактериальными средствами. Длительность медикаментозной терапии подбиралась индивидуально по результатам клинико-инструментальных и лабораторных исследований. Кроме того, пациенты с ХОБЛ также получали стандартную базисную терапию пролонгированными бронхолитиками. Выявлено: в случаях без сопутствующей ХОБЛ регресс проявлений посткардиотомного синдрома (жалобы, клинические проявления, показатели инструментальных и лабораторных исследований) отмечен в достоверно более короткие сроки в сравнение с группой с сопутствующей ХОБЛ (средние сроки соответственно составили 10±3,5 и 23±4,5 суток). Важно отметить, что в большинстве случаев, как в 1-й, так и во 2-й группах больных, выраженность субъективных проявления и жалоб пациентов не коррелировали с данными ультразвукового исследования плевральных, перикардиальной полостей и лабораторными показателями. Клинические проявления посткардиотомного синдрома характеризовались неспецифичностью жалоб, особенно во второй группе пациентов на фоне сопутствующей ХОБЛ.Заключение. Таким образом, по данным клинических и инструментальных проявлений, более длительное течение постперикардиотомного синдрома на амбулаторном этапе реабилитации выявлено у больных с ХОБЛ, нежели при его отсутствии. Вероятно, это связано с наличием у

14

пациентов данной категории системного воспаления, являющегося одним из ключевых маркеров патогенеза ХОБЛ. Это исследование позволяет предложить активное выявление ХОБЛ при наличии затяжного течения постперикардиотомного синдрома. А при наличии сопутствующей ХОБЛ пересмотреть степень тяжести данной нозологии и усилить базисную бронхолитическую терапию.

Коррекция различных видов обмена печени при внебольничных пневмониях в процессе терапии

Бобылева Е.С., Горбунов А.Ю., Васильева О.А.

Ижевская государственная медицинская академия, Городская клиническая больница №8, Ижевск

Цель работы: Оценка различных видов обмена в печени при внебольничной пневмонии в процессе терапии.Материалы и методы: Под наблюдением было 112 пациентов, находившихся на стационарном лечении в терапевтическом отделении ГКБ №8 города Ижевска с диагнозом: ВП средней и тяжелой степени тяжести. Из них женщин было 48 (42,86%), мужчин –36 (57,14%). Возраст больных составил от 20 до 82 лет (средний возраст – 58,36 ± 1,23года. Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа, в которой наряду со стандартной терапией ВП, был включен сукцинатсодержащий препарат, назначавшийся в дозе 200 мл ежедневно, 1 раз в сутки внутривенно капельно в течение 5 дней и 2 группа, которая получала стандартную терапию при лечении ВП.Результаты: По данным лабораторного исследования крови, у пациентов обеих групп до лечения наблюдались следующие показатели различных видов обмена: Так, уровень фибриногена составил 4,55 ± 1,6 г/л, общего белка – 73,45±7,47 г/л, альбумина – 43,32 ± 4,14 г/л, а протромбинового индекса (ПТИ) – 98,41 ± 6,83 %. Показатели липидного обмена были следующими: уровень холестерина составлял 5,4 ± 0,37 ммоль/л, а триглицеридов (ТГ) – 1,12 ± 0,5 г/л. Содержание глюкозы при этом составило 4,5 ± 0,07 ммоль/л. После курсового лечения в 1 группе уровень фибриногена составил 4,75 ± 1,3 г/л (p>0,05), общего белка 73,0 ± 6,75 г/л (p>0,05), альбумина 44,23 ± 2,56 г/л (p>0,05), ПТИ 101 ± 1,01% (p>0,05), что свидетельствует об улучшении белково-синтетической функции печени. Уровень холестерина и ТГ при этом снижался соответственно до 3,75 ± 0,03 ммоль/л и 0,95 ± 0,05 г/л (p>0,05), а содержание глюкозы составило 4,4 ± 0,04 ммоль/л. Заключение: В результате проведенного исследования выявлено, что при назначении в комплексной терапии ВП сукцинатсодержащего препарата отмечалось улучшение показателей функциональной активности печени, что может способствовать более быстрой ликвидации симптомов основного заболевания.

Гендерно-воз