Страница 1 / 7Информация за пациенти - Диагностициране и класификация на рака на простатата

32

В повечето случаи ракът на простатата е асимпто-матичен, което означава, че няма ясни симптоми, които да са свързани с него. Повечето случаи на рак на простатата се установяват след изследване за определяне на нивото на простатния специфи-чен антиген (ПСА) в кръвта. Ако нивото на ПСА в кръвта е високо, лекарят назначава допълнителни изследвания, за да види на какво се дължи това високо ниво. Никога не може да се използва само изследване на ПСА за диагностициране на рак на простатата.

Най-често използваните средства за проверка на състоянието на простатата са ПСА изследване и дигитален ректален преглед (ДРП). Лекарят може да ви препоръча тези изследвания, ако имате ури-нарни симптоми, като по-чести позиви за уринира-не, внезапен позив за уриниране, който не може да се отложи, или неволево изпускане на урина. Често тези симптоми насочват към други състоя-ния, като доброкачествено уголемяване на прос-татата (ДУП). Те също могат да са признаци на на-преднала форма на рак на простатата. Ето защо може да се наложи да преминете през различни

Подчертаните термини са обяснени в речника. изследвания, преди да може лекарят да постави диагноза.

На базата на резултатите от тези изследвания ле-карят може да ви препоръча биопсия. Не забра-вяйте, че биопсия на простатата е единственото изследване, което може да потвърди диагнозата рак на простатата.

Тъй като ракът на простатата като цяло е асимп-томатичен, лекарят може да ви препоръча и ре-довно ПСА изследване. Дали ще ви бъде пре-поръчано или не, зависи от много фактори, като политиката на лекаря или болницата и национал-ната политика на страната. Най-важните фактори винаги са възрастта ви и семейната ви история.

Ако сте с диагноза рак на простатата, урологът трябва да определи туморния стадий. Като анали-зира туморна тъкан, получена при операция или биопсия, патологът определя характеристиките на тумора и дали е агресивна форма. Стадият и степента на агресивност заедно определят класи-фикацията.

Класификацията на тумора в простатата се из-ползва, за да се определи личната ви прогноза.

Информация за пациенти български език

Диагностициране и класификация на рака на простатата

Страница 2 / 7Информация за пациенти - Диагностициране и класификация на рака на простатата

На базата на тази индивидуална прогноза лекарят ще ви предложи най-подходящия за вас курс на лечение.

В този раздел се съдържа информация от общ характер и тя не е предназначена за вашите кон-кретни нужди. Не забравяйте, че има разлики между отделните страни.

Симптоми за диагности-циранеКато цяло ракът на простатата е асимптоматичен, което означава, че няма ясни симптоми. В пове-чето случаи симптомите се дължат на доброка-чествено уголемяване на простатата (ДУП) или на инфекция. Ако ракът на простатата все пак до-веде до проявата на симптоми, обикновено това означава, че заболяването е в напреднала фаза. Поради тази причина е важно да се консултира-те с лекар, за да се прецени на какво се дължат симптомите.

Симптомите могат да бъдат:

• Уринарни симптоми като чести позиви за ури-ниране или слаба струйка урина

• Кръв в урината• Проблеми с ерекцията• Инконтиненция на урината• Загуба на контрол над отделителната система• Болка в бедрата, гърба, гърдите или краката• Слабост в краката

Болката в костите може да е признак, че ракът се е разпространил в тялото. Нарича се заболяване с метастази.

Диагностични средстваЕдно от най-често използваните средства за ди-агностициране на рак на простатата е взимане на кръвна проба, за да се провери нивото на про-статния специфичен антиген (ПСА). Ако нивото на ПСА е прекалено високо, това означава, че клет-ките в простатата се държат необичайно. Това може да се дължи на тумор в простатата, но може да бъде и заради инфекция или доброкачествено уголемяване на простатата.

Лекарят прави и ректален преглед с пръст, за да прецени големината, формата и състоянието на простатата [Фиг. 1]. Този преглед се нарича диги-тален ректален преглед (ДРП).

В някои случаи лекарят може да препоръча да се направи рентгенова снимка на долната част на пикочните пътища. Има различни варианти, като ултразвук, компютърна томография, ядрено маг-нитен резонанс и скенер на костите.

Нито едно от тези средства няма да даде катего-ричен отговор на въпроса дали имате рак на прос-татата или не. Лекарят ще използва резултатите, заедно с възрастта и семейната ви история, за да прецени риска от рак на простатата.

Лекарят ви може да използва следните термини:

Доброкачествен тумор → нераково образувание, което не засяга други органи

Злокачествен тумор → раково образувание, което нараства непрекъснато или на етапи. Злокачествените тумори могат да имат метастази, което означава, че се разпространяват в тялото.

Заболяване с метастази → когато туморът се е разпространил към други органи или отдалечени лимфни възли

Страница 3 / 7Информация за пациенти - Диагностициране и класификация на рака на простатата

Ако рискът е голям, може да се наложи биопсия от тъкан в простатата. Това изследване се прави, за да се потвърди или отхвърли наличието на тумор. По време на биопсията се взимат между 8 и 12 проби от тъкан-та. Ако приемате лекарства срещу съсирване на кръвта, се консултирайте с лекаря дали да преустановите приема им преди процедурата. Преди биопсията лекарят ще ви даде антибиотик и ще се увери, че ректумът и дебелото черво са чисти, за да не се стигне до инфекции.

Поставя се местна упойка. След това лекарят вкарва игла през ректума в простатата. Пробите се вземат от различни части на жлезата. Ако е направена снимка, биопсията може да се насочи към тази част, където евентуално има тумор. Пробите от тъканта се анализират от патолог, за да се определи бъдещото лечение.

След биопсия на простатата, в урината или семенната течност може да има кръв. Ако вдигнете температура, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Въпреки че биопсията е надеждно диагностично средство, има вероятност да се пропусне наличието на ту-мор в простатата.

Изследване на ПСА Обикновено ракът на простатата е асимптоматичен, но има някои познати рискови фактора, като напредване на възрастта, случай на рак на простатата в семейството и етнически произход. Ако при вас има висок риск от рак на простатата, лекарят може да ви препоръча да измерите нивото на простатния специфичен антиген (ПСА) в кръвта. Това се нарича изследване на ПСА.

Фиг. 1: Дигитален ректален преглед за определяне големината, формата и състоянието на простатата.

простата

ректум

Страница 4 / 7Информация за пациенти - Диагностициране и класификация на рака на простатата

Основното предимство на изследването на ПСА е, че редовно се изследват мъже, при които има повишен риск от рак на простатата. Това означава, че туморите могат да се намерят по-лесно и има по-големи шансове да се излекуват.

Основният недостатък на изследването на ПСА е, че туморите, които не водят до сериозни здравословни проблеми, също се установяват. Третирането на тези тумори обаче може да доведе до неприятни физически странични ефекти. Диагностицирането на рак може да доведе и до неспокойствие и стрес. За да се избегне прекомерно лечение, някои уролози се противопоставят на редовните прегледи на ПСА при съмнения за рак на простатата.

Консултирайте се с лекар за предимствата и недостатъците на изследване на ПСА и дали е подходящо за вас.

Класификация и определяне на рискаТуморите на простатата се класифицират според стадия на тумора и степента на агресивност на ту-морните клетки. Тези два елемента са основата за евентуалния курс на лечение.

Лекарят прави редица изследвания, за да може по-добре да разбере конкретната ситуация. Из-ползват се физически преглед и образна диагно-стика, за да се определи стадият на заболяването. Ракът на простатата се класифицира в зависимост от това колко е напреднало развитието на тумора и дали се е разпространил към други лимфни въ-зли или други органи.

Стадият на рака на тумора се базира на класи-фикацията ТNM. Урологът определя големината и колко напреднало е развитието на тумора (T) на базата на 4 стадия. Лекарят може да добави буква „a“, „b“ или „c“ към стадия, в зависимост от големината на тумора.

Проверява се и дали са засегнати лимфни възли около простатата (N) и дали ракът се е разпрос-транил към други части на тялото (M). Ако тумо-рите на простатата имат метастази, те обикновено са към костите, гръбначния стълб, белите дробо-ве, черния дроб или мозъка. На фигури от 2 до 6 са изобразени различните стадии.

Другият елемент при класификацията е скала-та на Глийсън. Нивото по скалата на Глийсън се

определя от патолога на базата на тъканта, взета при биопсия. Това дава информация за агресив-ността на тумора. В зависимост от модела на ра-ковите клетки, патологът може да прецени колко бързо нараства туморът.

За да се направи разпределение на риска на забо-ляването, класификацията на тумора се комбини-ра с възрастта, медицинската и семейната исто-рия и общото здравословно състояние.

Скала на ГлийсънСкалата на Глийсън варира от 6 до 10. Тумо-рите с по-висока стойност са по-агресивни и се лекуват по-трудно.

Стойността се определя от модела на рако-вите клетки. За всяка конфигурация се по-ставя стойност от 1 до 5. Патологът събира стойността на двете конфигурации, които се появяват в повечето проби от тъканта.

Например: най-често срещаната конфигура-ция е 3, а втората най-често срещана е 4. В този случай по скалата на Глийсън резулта-тът е 3 + 4 = 7.

Страница 5 / 7Информация за пациенти - Диагностициране и класификация на рака на простатата

Не забравяйте, че окончателната класификация на тумора може да се направи след операция за отстраня-ване на цялата простатата.

Многопрофилен лекарски екип

Уролог → урологът е специалист по здравето и заболяванията на пикочните пътища и обикновено е хирург

Онколог → онкологът е специалист по всички видове рак и използва медикаменти за лечението им

Онко-уролог → онко-урологът е специалист по урологичните ракови образувания, например рак на пикочния мехур, на простатата, бъбреците или тестисите

Радио-онколог→ радио-онкологът третира раковите образувания в лъчетерапия

Патолог → патологът изследва тъканите, кръвта или урината, за да разбере конкретните характерис-тики на заболяването. При лечението на рак, патологът помага с класификацията на туморите

Радиолог → радиологът е специалист в областта на образната диагностика и прави анализ на ре-зултатите от ултразвук, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и други методи за диаг-ностициране и наблюдение на туморното образувание

Фиг. 2: Тумор на простатата T1 е прекалено малък, за да може да се усети при дигитален ректален преглед или да се види на скенер.

Фиг. 3: Тумор на простатата T2 е ограничен в рамките на простатата.

Пубична кост

Тумор

просƬаƬа

пикочен мехур

семенни мехурчета

ректумТумор в два дяла на просƬаƬа

Илюстрации на различните стадии на рак на простатата

Страница 6 / 7Информация за пациенти - Диагностициране и класификация на рака на простатата

Фиг. 4: Тумор на простатата T3, който се е разпространил към семенните мехурчета.

Фиг. 5: Тумор на простатата T4, който се е разпространил към шийката на пикочния мехур, уринарния сфинктер и ректума.

Фиг. 6: Метастазен рак на простатата може да засегне костите, гръбначния стълб, белите дробове и мозъка.

Пубична кост

Тумор

пикочен мехуршийка на пикочния мехур

семенни мехурчета

ректум ректум

просƬаƬа

Тумор

Уринарен сфинктер

Метастази в мозъка

Метастази в костите

Метастази в гръбначния стълб

Метастази в белите дробове

Метастази в черния дроб

Тумор на простататаТазови лимфни възли

Страница 7 / 7Информация за пациенти - Диагностициране и класификация на рака на простатата

Съдържащата се тук информация последно е актуализирана през януари 2015 г.

Настоящата листовка е част от Информацията на ЕАУ за пациенти относно рак на простатата. Тя съдържа информация от общ характер за това заболяване. Ако имате конкретни въпроси относно здравословното си състояние, се обърнете към лекаря си или друго медицинско лице. Няма листовка, която да замести личния разговор с лекар.

Съдържащата се тук информация е изготвена от Европейската асоциация по урология (ЕАУ) в сътрудничество с Отдела по уроонкология на ЕАУ (ESOU), Младите уролози – академици (YAU), Европейската асоциация на медицинските сестри в урологични отделения (EAUN) и Europa Uomo.

Съдържанието на настоящата листовка отговаря на Указанията на ЕАУ.

Тази и друго информация за урологичните заболявания можете да намерите на уебсайта ни: http://patients.uroweb.org/bg

Автори:

Д-р Родерик ван ден Берг Утрехт, ХоландияПроф. Д-р Зоран Кулих Инсбрук, АвстрияПроф. Д-р Луи Дени Антверпен, БелгияПроф. Боб Джаван Виена, АвстрияГ-н Енцо Федерико Триест, ИталияГ-н Гюнтер Файк Полхайм, ГерманияД-р Пирус Гаджар Берлин, ГерманияД-р Александър Кречмер Мюнхен, ГерманияПроф. Д-р Феликсас Янкевичиус Вилнюс, ЛитваПроф. Д-р Никола Моте Сен Етиен, ФранцияД-р Бернардо Роко Милано, ИталияГ-жа Мария Русо Орбасано, Италия