5. lapkas

7/25/2019 5. LAPKAS

http://slidepdf.com/reader/full/5-lapkas 1/7

Perdarahan Saluran Makan Bagian Atas (PSMBA) 2012

STATUS PASIEN MAHASISWA SMF KESEHATAN ANAK RSUPM

I. Anamnese Pribadi Os

Nama : Ribka Gisela Lumban Toruan

Umur : 5 bulan 14 hari Jenis Kelamin : PerempuanAlamat : Jl.Sabulan Samosir, MEANA!ama : ProtestanSu"u : #ata" $an!!al Masu" : %& 'ebruari %(1%#erat #a)an Masu" : 5,* "!Pan+an! #a)an : 5 -m

II. Anamnese Mengenai Orang Tua Os

Keerangan A!a" IbuNama Mi-"el Parulian Maslan Sina!arUmur % tahun % tahunAgama Protestan ProtestanPer#a$inan / /Pendidi#an SMA SMASu#u #ata" #ata"Pe#er%aan 0irasasta /R$

A&ama Jalan Sabulan Samosir, MEAN

III. Ri$a!a Ke&a"iran Os

Usia Kehamilan : 2u"up bulan 3& min!!u2ara ahir : Partus Spontan Per6a!inam 3PSP $an!!al ahir : (7 8"tober %(11 $empat lahir : Klini"Penolon! : o"ter

#erat #a)an ahir : &5(( !ramPan+an! #a)an ahir : 5( -m

I'. Per#embangan Fisi#

( bulan 3saat lahir : menan!is "uat% bulan : su)ah mulai )apat men!i"uti ob+e" )en!an

mata, men!an!"at "epala )an telun!"up.5 bulan :su)ah )apat )u)u" tapi )en!an )ibantu

'. Anamnese Ma#anan

KKS #a!ian /lmu Kesehatan Ana" RSUPM %(1% Pa!e 1

7/25/2019 5. LAPKAS



( 9 5 #ulan : AS/

'I. Imunisasi

#2 : 1;Polio : %<=epatitis # : >P$ : %<2ampa" : >Kesan : /munisasi asar $i)a" en!"ap

'II. Pen!a#i !ang Perna" (ideria : $i)a" i+umpai

'III. Keerangan Mengenai Saudara Os :

Ana" "e / : 8S sen)iri

I). Anamnese Mengenai Pen!a#i Os :

Ke&u"an Uama * Muntah )arahTe&aa" *

> =al ini )ialami 8S 1 hari sebelum masu" RSUPM , ?re"uensi

muntah %; )alam sehari, 6olume @1

4 aBua !elas; muntah,isi apa Can! )ima"an )an ber-ampur )arah,arna merah

"ehitaman.

> )emam 3D se+a" 1 bulan tera"hir, )emam bersi?at nai" turun

)an )emam turun +i"a )iberi obat penurun panas."e+an! 3>,

men!!i!il 3>

> #atu" 3D se+a" % hari sebelum masu" RSUPM,)aha" 3D)arah

3>

> Pile" 3 > , sesa" napas 3 >

> #A# berarna "ehitaman 3D se+a" 1 hari sebelum masu"

RSUPM

> #AK 3 D Normal

> RP$ : >

> RP8 : >

). Pemeri#saan Fisi#

KKS #a!ian /lmu Kesehatan Ana" RSUPM %(1% Pa!e %

7/25/2019 5. LAPKAS



1. Saus Presens

> Sensorium : 2ompos mentis

> KUKPK : se)an! buru"se)an!

> 're"uensi Na)i : 1%4 < i, re!uler , t6 -u"up

> 're"uensi Na?as : 5* ;i, re!uler

> $emperatur : &,( 2

> $e"anan arah : mm=!

> Anemia : 3D

> /"teri" : 3>

> 8e)ema : 3>

> 2Canosis : 3>> Cspnoe : 3>

2. Saus +,#a&is

a. Kepala

> Mata : Ree"s -ahaCa 3DD, pupil iso"or, 2on+un!ti6a

palpebra in?erior pu-at 3DD

> =i)un! : N$ terpasan!

> $elin!a : )alam batas normal

> Mulut : 8ral 2an)i)iasis

b. eher : Pembesaran K# 3>

-. $hora"s

> /nspe"si : simetris ?usi?ormis, retra"si 3>.

> Palpasi : stem ?remitus "iri F "anan.

> Per"usi : sonor pa)a "e)ua lapan!an paru.

> Aus"ultasi : =R : 1%4 <i, re!uler, )esah 3>

KKS #a!ian /lmu Kesehatan Ana" RSUPM %(1% Pa!e &

7/25/2019 5. LAPKAS



RR : 5* <i, re!uler, ron-hi 3>

). Ab)omen

> /nspe"si : Simetris

> Palpasi : soepel, =eparien ti)a" teraba

> Per"usi : $Cmpani

> Aus"ultasi : Peristalti" 3D normal

e. E"stremitas

> Atas : pols F 1%4;i, re!uler, $G lemah, a"ral )in!in,

2R$ H &I

$ F7(5( mm=!

> #aah : a"ral )in!in, 2R$ H &I

?. enitalia : Perempuan, anus 3D ti)a" a)a "elainan

)I. Pemeri#saan +ab,ra,rium

$an!!al %& Maret %(1%

(ara" ruin *

> =b : 5,1 !r)l> eu"osit : .((mm> =t : 1,1 > $rombosit : 7*.(((mm

Fungsi Hai *> #ilirubin $otal : (,5* m!)l> #ilirubin ire-t : (,4% m!)l

> S8$ : &5(( ul> SP$ : &( ul> Al"ali phosphate : 7* ul

Fungsi -in%a& *> Ureum : &( m!)l> Kreatinin : (,57 m!)l> Uri- A-i) : 5,* m!)l

E&e#r,&i *> Natrium : 1& mmol)l> Kalium : &,5 mmol)l> 2hlori)a : 11( mmol)l

K-( Ad Rand,m : 15& m!)l


7/25/2019 5. LAPKAS



Ring#asan

1. Anamnese

Ke&u"an Uama * Muntah )arah

Te&aa" *

> =al ini )ialami os 1 hari sebelum RSUPM , ?re"uensi muntah %;

)alam sehari, 6olume @ 14 aBua !elas, isi apa Can! )ima"an

)an )arah 3D, arna merah "ehitaman.

> RiaCat )emam 3D se+a" 1 bulan tera"hir, )emam bersi?at

nai" turun )an )emam turun +i"a )iberi obat penurun panas.

> #atu" 3D se+a" % hari sebelum masu" RSUPM,)aha" 3D

> #A# berarna "ehitaman 3D se+a" 1 hari sebelum masu"RSUPM

> #AK 3 D Normal

> RP$ : >

> RP8 : >

%. Pemeri"saan 'isi"

> Sensorium : 2ompos mentis> KUKPK : Se)an!buru"se)an!

> 're"uensi Na)i : 1%4 < i, re!uler , t6 -u"up

> 're"uensi Na?as : 5* ;i, re!uler

> $emperatur : &,( 2

> $e"anan arah :7(5( mm=!

> Anemia : 3D

> /"teri" : 3>> 8e)ema : 3>

> 2Canosis : 3>

> Cspnoe : 3>

&. Status o"alis

!. a Kepala

> Mata : Ree"s -ahaCa 3DD, pupil iso"or, 2on+un!ti6apalpebrain?erior pu-at 3DD


7/25/2019 5. LAPKAS



> =i)un! : N$ terpasan!

> $elin!a : )alam batas normal

> Mulut : 8ral 2an)i)iasis

h. eher : Pembesaran K# 3>

i. $hora"s

> /nspe"si : simetris ?usi?ormis, retra"si 3>.

> Palpasi : stem ?remitus "iri F "anan.

> Per"usi : sonor pa)a "e)ua lapan!an paru.

> Aus"ultasi : =R : 1%4 <i, re!uler, )esah 3>

RR : 5* <i, re!uler, ron-hi 3>

+. Ab)omen

> /nspe"si : Simetris

> Palpasi : soepel, =eparien ti)a" teraba

> Per"usi : $Cmpani

> Aus"ultasi : Peristalti" 3D normal

". E"stremitas

> Atas : pols F 1%4;i, re!uler, $G lemah, a"ral )in!in,

2R$ H &I

Ree"s bi-ep 3D tri-ep 3D

> #aah : a"ral )in!in, 2R$ H &I, Lsiolo!is 3D,

Patolo!is 3>

l. enitalia : Perempuan, anus 3D Normal ti)a" a)a "elainan

4.aboratoriumarah rutin 3$an!!al %& ?ebruari %(1% :

(ara" ruin *

KKS #a!ian /lmu Kesehatan Ana" RSUPM %(1% Pa!e *

7/25/2019 5. LAPKAS



> =b : 5,1 !r)l> eu"osit : .((mm> =t : 1,1 > $rombosit : 7*.(((mm

Fungsi Hai *

> #ilirubin $otal : (,5* m!)l> #ilirubin ire-t : (,4% m!)l> S8$ : &5(( ul> SP$ : &( ul> Al"ali phosphate : 7* ul

Fungsi -in%a& *> Ureum : &( m!)l> Kreatinin : (,57 m!)l> Uri- A-i) : 5,* m!)l

E&e#r,&i *> Natrium : 1& mmol)l> Kalium : &,5 mmol)l> 2hlori)a : 11( mmol)l

K-( Ad Rand,m : 15& m!)l<///. ierential ia!nosis : 1. PSM#A e.- AP2

%. PSM#A e.- !astritis erosi6a &. PSM#A e.- ul-us pepti-um 4. PSM#A e.- 6ari-es oeso?a!us

</G. ia!nosis Ker+a : PSM#A e.- AP2

<G. $herapC:

• #e) Rest

• /G' 5 Na2l (,%%5 %4 !tt i mi-ro

• /n+.2e?ota;im %((m!+am/G

• /n+. Raniti)in &(m!+am/G

• 2oolin! spoolin! &(--4 +am

• iet sementara puasa

$rans?usi 0#2 F * < ## < =b

F * < 5,* < 31%>5,1 F %&% --

Kemampuan trans?usi F 5 -- ; ## F 5 < 5,5

F %,5 --

Usul : > 2e" )arah rutin

> 2e" urine

> 2e" ?eses<G///. Pro!nosa : #ai"

KKS #a!ian /lmu Kesehatan Ana" RSUPM %(1% Pa!e

5. lapkas

Documents