Λέμφωμα

32
ΛΕΜΦΩΜΑ Λ.Β. Αθανασίου ΝΕΟΠΛΑΣΙΕΣ ΤΟΥ ΑΙΜΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

Upload: elissa-vet

Post on 27-Dec-2015

74 views

Category:

Documents


7 download

DESCRIPTION

Λεμφώματα στα ζώα συντροφιάς

TRANSCRIPT

Page 1: Λέμφωμα

ΛΕΜΦΩΜΑ

Λ.Β. Αθανασίου

ΝΕΟΠΛΑΣΙΕΣ ΤΟΥ ΑΙΜΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

Page 2: Λέμφωμα

Ορισμός:Κακόηθες νεόπλασμα του εξωμυελικούλεμφοειδούς ιστού

ΛΕΜΦΩΜΑ(Κακόηθες λέμφωμα, λεμφοσάρκωμα)

Page 3: Λέμφωμα

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ

ΣκύλοςΤο συχνότερο του αιμοποιητικούσυστήματος (80-90%)

5-7% των νεοπλασμάτων

BoxerSt BernardGolden Retriever

Γάτα50-90% τωννεοπλασμάτων τουαιμοποιητικού συστήματος

Page 4: Λέμφωμα

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

ΣκύλοςΠολυπαραγοντικήΓενετική προδιάθεσηΗλικία: 6-12 ετών

ΓάταΤύπου C ρετροϊός FeLVFIVΗλικία 2 και 10-12 ετών

Page 5: Λέμφωμα

ΤΥΠΟΙ ΛΕΜΦΩΜΑΤΟΣ

ΠΟΛΥΚΕΝΤΡΙΚΟΣ (Σ)

ΠΕΠΤΙΚΟΣ (Γ)

ΘΥΜΙΚΟΣ (Γ)

ΕΞΩΛΕΜΦΟΓΑΓΓΛΙΑΚΟΣ (ΝΕΦΡΙΚΟΣ, ΝΕΥΡΙΚΟΣ, ΟΦΘΑΛΜΙΚΟΣ, ΔΕΡΜΑΤΙΚΟΣ)

Page 6: Λέμφωμα

ΠΟΛΥΚΕΝΤΡΙΚΟΣ – Αίτια προσκόμισης

Υποδόριες μάζες αντιληπτές από τον ιδιοκτήτη

Απώλεια βάρους

Ανορεξία

Ληθαργικότητα

Λεμφοίδημα αποφρακτικού τύπου

Page 7: Λέμφωμα

ΠΟΛΥΚΕΝΤΡΙΚΟΣ – Κλινικά ευρήματα

Γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια

Με ή χωρίς ηπατομεγαλία και σπληνομεγαλία

Εξωλεμφογαγγλιακά ευρήματα (οφθαλμός, δέρμα, ΚΝΣ, νεφρός)

Ψηλάφηση λεμφογαγγλίων ( 5-15Χ, ανώδυνα, κινητά)

Δ.Δ. από αντιδραστική λεμφαδενοπάθεια

Page 8: Λέμφωμα

ΘΥΜΙΚΟΣ – Αίτια προσκόμισης

Δύσπνοια

Βήχας

Αναγωγές

Πολυουρία-Πολυδιψία

Page 9: Λέμφωμα

ΘΥΜΙΚΟΣ – Κλινικά ευρήματα

Απουσία ενδοτότητας θωρακικών τοιχωμάτων

Ταχύπνοια – Δύσπνοια (θωρακική συλλογή)

Σύνδρομο Horner

Οίδημα κεφαλής και τραχήλου (Σύνδρομο πρόσθιαςκοίλης φλέβας)

Υπερασβεστιαιμία (σπάνια στη γάτα)

Page 10: Λέμφωμα

ΠΕΠΤΙΚΟΣ – Αίτια προσκόμισης

Έμετος

Ανορεξία

Διάρροια

Απώλεια βάρους

Σπάνια συμπτώματα έμφραξης του εντέρου ήπεριτονίτιδας από ρήξη

Page 11: Λέμφωμα

ΠΕΠΤΙΚΟΣ – Κλινικά ευρήματα

Ενδοκοιλιακές μάζες

Διόγκωση επιχώριων λεμφογαγγλίων

Σπανιότερα σε λέμφωμα που εντοπίζεται στοαπευθυσμένο η μάζα προβάλει από τονπρωκτό

Page 12: Λέμφωμα

ΕΞΩΛΕΜΦΟΓΑΓΓΛΙΑΚΟΣ

Τα συμπτώματα ποικίλουν και εξαρτώνται απότη συμπίεση ή την αντικατάσταση τωνφυσιολογικών κυττάρων από νεοπλασματικά

(π.χ. αζωθαιμία σε εντόπιση στους νεφρούς, νευρικά συμπτώματα σε εντόπιση στο ΚΝΣ)

Page 13: Λέμφωμα

ΕΞΩΛΕΜΦΟΓΑΓΓΛΙΑΚΟΣ

ΣκύλοςΣυνήθωςΔέρμαΟφθαλμός

ΓάταΣυνήθωςΡινοφάρυγγαςΟφθαλμόςΝεφροίΚΝΣ

Page 14: Λέμφωμα

ΕΞΩΛΕΜΦΟΓΑΓΓΛΙΑΚΟΣ

Οποιαδήποτε αλλοίωσηΟποιαδήποτε αλλοίωσηΔέρμα

Ακτινολογικά ευρήματαΒήχας, ΔύσπνοιαΠνεύμονες

Διόγκωση νεφρών, Μάζεςστους νεφρούς

Πολυουρία/Πολυδιψία, Αζωθαιμία

Νεφροί

Ιριδοκυκλίτιδα, γλαύκωμαΤύφλωση, ΦωτοφοβίαΟφθαλμός

Οποιοδήποτε νευρολογικόσύμπτωμα

Μονήρη ή πολυεστιακάΚΝΣ

ΚΛΙΝΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑΟΡΓΑΝΟ

Page 15: Λέμφωμα

ΔΕΡΜΑΤΙΚΟΣ ΤΥΠΟΣΣυχνότερη μορφή λεμφώματος στο σκύλοΟποιαδήποτε 1/γενής ή 2/γενής αλλοίωσηMycosis fungoides (επιδερμοτρόπο λέμφωματων Τ-λεμφοκυττάρων)

Αλωπεκία, κνησμός, ερύθημα, οδηγούν σεσχηματισμό πλακών και όγκου

Σπάνια αλλοιώσεις στους βλεννογόνουςΑρχικά δεν υπάρχει λεμφαδενοπάθειαΧαρακτηριστική αλλοίωση με φυσιολογικόδέρμα στο κέντρο.

Οι γάτες συνήθως FeLV (-)

Page 16: Λέμφωμα

ΟΦΘΑΛΜΙΚΟΣ ΤΥΠΟΣΦωτοφοβίαΒλεφαρόσπασμοςΕπιφοράΎφαιμαΥποπύονΜάζες στον οφθαλμόΔιήθηση του τρίτου βλεφάρουΠρόσθια ιριδοκυκλίτιδαΠροσβολή του αμφιβληστροειδούςΑποκόλληση αμφιβληστροειδούς

Page 17: Λέμφωμα

ΡΙΝΟΦΑΡΥΓΓΙΚΟΣ ΤΥΠΟΣΣυμπτώματα νοσήματος ανώτερουαναπνευστικού

ΠταρμόςΡινικό έκκριμα (από βλεννοπυώδες ωςαιμορραγικό)

ΔύσπνοιαΕξώφθαλμοςΠαραμόρφωση του προσώπου

Page 18: Λέμφωμα

ΝΕΦΡΙΚΟΣ ΤΥΠΟΣΣυμπτώματα ΧΝΑΚαχεξία, διόγκωση νεφρών (και των δύοσυνήθως)

Συσχέτιση με νευρικό τύπο

Page 19: Λέμφωμα

ΝΕΦΡΙΚΟΣ ΤΥΠΟΣΣυμπτώματα ΧΝΑΚαχεξία, διόγκωση νεφρών (και των δύοσυνήθως)

Συσχέτιση με νευρικό τύπο

Page 20: Λέμφωμα

ΝΕΥΡΙΚΟΣ ΤΥΠΟΣΕπισκληρίδιο λέμφωμαΑληθές λέμφωμα του ΚΝΣΛέμφωμα του περιφερικού νευρικούσυστήματος

Γάτα συσχέτιση με νεφρικόΣκύλος πολυκεντρικό σε ύφεση λόγω της μηπρόβασης των φαρμάκων στο ΚΝΣ(αιματοεγκεφαλικός φραγμός) στις συνήθειςδόσεις

Page 21: Λέμφωμα

ΠΑΡΑΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ

ΣκύλοςΥπερασβεστιαιμίαγ-σφαιρινοπάθειαΑνοσολογικέςκυτταροπενίες

ΠολυνευροπάθειεςΥπογλυκαιμία

ΓάταΥπερασβεστιαιμίαγ-σφαιρινοπάθεια

Page 22: Λέμφωμα

ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΕΞΕΤΑΣΗΣ ΑΙΜΑΤΟΣ1. Αναιμία2. Λευκοκυττάρωση3. Ουδετεροφιλία4. Μονοκυττάρωση5. Παρουσία ανώμαλων κυττάρων της

λεμφοειδούς σειράς στο περιφερικό αίμα6. Θρομβοκυτταροπενία7. Συνδυασμός κυτταροπενιών8. Λευκοερυθροβλαστικές αντιδράσεις9. Σπάνια λεμφοκυττάρωση

Page 23: Λέμφωμα

ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΕΞΕΤΑΣΗΣ ΑΙΜΑΤΟΣΑποτέλεσμα

1. Διήθησης μυελού από νεοπλασματικάκύτταρα

2. Υπο- ή υπερ-λειτουργίας σπλήνα3. Χρόνιου νοσήματος4. Ανοσολογικής διαταραχής

(παρανεοπλασματικό σύνδρομο)5. Παραγωγής ουσιών βιολογικά ενεργών

ουσιών από νεοπλασματικά κύτταρα

Page 24: Λέμφωμα

ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΒΙΟΧΗΜΙΚΩΝ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ

1. ΥπερασβεσταιμίαΣκύλος, σπάνια γάταPTH rp σε θυμικό τύπο, (κυρίως T-λεμφοκυττάρων)

2. γ-σφαιρινοπάθειες3. Υπερπρωτεϊναιμία

(σπάνια στο σκύλο και τη γάτα)

Page 25: Λέμφωμα

ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΒΙΟΧΗΜΙΚΩΝ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ

Αποτέλεσμα1. Παραγωγής ουσιών βιολογικά ενεργών

ουσιών από νεοπλασματικά κύτταρα2. Ανεπάρκειας οργάνων λόγω διήθησης

ή συμπίεσης από νεόπλασμα

Page 26: Λέμφωμα

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ

1. ΑκτινοσκόπησηΣυνήθως διόγκωση του οργάνου καιλεμφαδενοπάθεια ή μεταβολές πουοφείλονται στη διήθηση ή συλλογές

2. ΥπερηχογραφίαΌλα τα παραπάνω ευρήματα

3. FNA με υπερηχογραφική καθοδήγηση

Page 27: Λέμφωμα

ΔΙΑΓΝΩΣΗ1. Κλινική εικόνα2. Απεικονιστικές τεχνικές3. Αιματολογική εξέταση + Βιοχημικές4. Επιβεβαίωση με κυτταρολογική5. Βιοψία όταν η κυτταρολογική δεν είναι

διαγνωστική6. Νευρικός τύπος (Εγκεφαλωνοτιαίο υγρό)7. Ανοσοϊστοχημική

Page 28: Λέμφωμα

ΣΤΑΔΙΑ ΛΕΜΦΩΜΑΤΟΣ ΚΑΤA WHO

α = χωρίς γενικά συμπτώματα β = με γενικά συμπτώματα

Στάδιο IV + διήθηση μυελού των οστών ή παρουσίακακοήθων λεμφοκυττάρων στο αίμα

V α ή β

Στάδιο ΙΙΙ + ηπατομεγαλία ή σπληνομεγαλίαΙV α ή β

Προσβολή πολλών λεμφογαγγλίωνΙΙΙ α ή β

Προσβολή ομάδας λεμφογαγγλίων που εντοπίζονταιπριν ή μετά το διάφραγμα

ΙΙ α ή β

Προσβολή ενός λεμφογαγγλίου ή του λεμφοειδούςιστού ενός οργάνου

Ι α ή β

Κλινικά χαρακτηριστικάΣτάδιο

Page 29: Λέμφωμα

ΠΡΟΓΝΩΣΗ

Στάδιο δεν επαρκείΑν δεν υπάρχουν συμπτώματακαλύτερη η πρόγνωσηΓενική αίματος, Βιοχημικές, ΕξέτασηούρουΓια τις γάτες FeLV/FIV+ δυσμενέστερη

Page 30: Λέμφωμα

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Χρόνος 4-6 εβδομάδες χωρίς θεραπείαΔοξορουβικίνη για επιβίωση 8 περίπουμηνώνΠολυδύναμα πρωτόκολλα για επιβίωση12-16 μηνών (κυκλοφωσφαμίδη, δοξορουβικίνη, βινκριστίνη, πρεδνιζολόνη)Ποτέ μόνο γλυκοκορτικοστεροειδή

Page 31: Λέμφωμα

ΥΠΟΤΡΟΠΕΣ

Πρωτόκολλο εφόδου ή σωστικόΑκτινομυκίνηΔοξορουβικίνηΛομουστίνηΜιτοξαντρόνηΑραβινική κυστοκίνηΗ διάρκεια της κλινικής ύφεσηςυποδιπλασιάζεται με την πάροδο του χρόνου

Page 32: Λέμφωμα

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Αντιμετώπιση υποκλινικών λοιμώξεωνΑντιμετώπιση υπερασβεστιαιμίαςΧειρουργική αφαίρεση στο στάδιο ΙΑκτινοθεραπεία σε εντοπισμέναλεμφώματα

Λέμφωμα ΚΝΣ ή οφθαλμών: αραβινικήκυτοσίνη