5c_04

БългарскоБългарско дружестводружество попо клиничнаклиничналабораториялаборатория ии дружестводружество нанакардиолозитекардиолозите вв БългарияБългария

ПРЕДЛОЖЕНИЕПРЕДЛОЖЕНИЕ ЗАЗА ХАРМОНИЗИРАНЕХАРМОНИЗИРАНЕ НАНАПРЕДСТАВЯНЕТОПРЕДСТАВЯНЕТО НАНА РЕЗУЛТАТИТЕРЕЗУЛТАТИТЕ ОТОТИЗСЛЕДВАНЕИЗСЛЕДВАНЕ НАНА ЛИПИДЕНЛИПИДЕН ПРОФИЛПРОФИЛ

НН. . ДончеваДончева09.200909.2009

СтатистикаСтатистика заза ЕвропаЕвропа European Heart NetworkEuropean Heart Network((20082008))

От ССЗ за година умират4.35 милиона пациенти, оттях 54 % жени и 43 % мъже.В България хората, прекарали инфаркт иинсулт са около 1 350 000(МЗ).

Дислипидемиите са единот най-важните сърдечно-съдови рискови фактори.

Source: W Scholte op Reimer, AK Gitt, E Boersma, M Simoons, ESC, 2004

ПроучванияПроучвания заза разпространениеторазпространението нана ДЛПДЛПсредсред населениетонаселението вв БългарияБългария

WHO MONICA Project (1989 -1997)Резултати: Над 1 049 000 ДЛП, от тях 200 000 диагностицирани

Програма СИНДИ (1996-1998, 2002)Резултати: 50 % са с повишени нива на ТС; ТG > 2.2 при 17.9% от мъжете и при 8.5% от жените

Sofia Heart Study (2000-2004)Резултати: 20 % относителна честота на ДЛП

Euroaspire III (2006-2007)Резултати: Средният за страната ТС е 5.65 ммол/л,а средния LDL-С е 3.54 ммол/л при пациенти завторична профилактика

ДИСЛИПИДЕМИИДИСЛИПИДЕМИИ СРЕДСРЕД НАСЕЛЕНИЕТОНАСЕЛЕНИЕТОНАНА ВЪЗРАСТВЪЗРАСТ 2525--6464гг..

ВВ ЗОНИТЕЗОНИТЕ НАНА ПРОГРАМАПРОГРАМА СИНДИСИНДИН. Василевски, Г. Цолова

Национален център по опазване на общественото здраве

9 646 лица, на възраст 25-64 г., избрани случайно в 6 демострационни зони (В. Търново, Добрич, Кърджали, Ловеч, Ст. Загора, Ямбол)Извадката е гнездова, двустепенна. ИнструментиПротокол на СИНДИ /WHO, 1987/Индивидуално интервю по стандартизиран за мрежата наСИНДИ/Европа въпросник.

Сърдечно-съдови заболявания бр.1 2007

ННадад 50%50% отот изследванитеизследваните саса сс умереноумерено повишениповишени ии

повишениповишени стойностистойности нана общияобщия холестеролхолестерол вв серумасерума


ПриПри всекивсеки четвъртичетвърти мъжмъж ии всякавсяка шесташеста женажена

HDLHDL--холестеролхолестеролътът ее подпод 1.0 1.0 ммолммол//лл


LDLLDL--холестеролхолестеролътът ее наднад 33.4.4 ммолммол//лл припри всекивсеки вторивториотот изследванитеизследваните


ТриглицеридитеТриглицеридите саса сс нивониво наднад 2.22.2 ммолммол//лл припри 17.917.9% %

отот мъжетемъжете ии 8.58.5% % отот женитежените


EUROASPIRE IIIEUROASPIRE III: a survey on the lifestyle, risk factors: a survey on the lifestyle, risk factorsand use of and use of cardioprotectivecardioprotective drug therapies in drug therapies in coronarycoronary patients from 22 European countriespatients from 22 European countriesKornelia Kotseva, David Wooda, Guy De Backerb, Dirk De Bacquerb,Kalevi Pyorala and Ulrich Keild on behalf of the EUROASPIRE Study Group*

European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2009, 00:000–000

EUROASPIRE IIIEUROASPIRE III

European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2009, 00:000–000

ЛипсаЛипса нана яснотаяснота попо отношениеотношение категоризациятакатегоризациятанана рискариска

Около 30% от лекарите не определят като високорискови

пациентите с установено АТЕРОСКЛЕРОТИЧНО заболяване,

високорисковите БЕЗСИМПТОМНИ ПАЦИЕНТИ С

МНОЖЕСТВО рискови фактори и не поставят пациентите

със ЗАХАРЕН ДИАБЕТ в категорията с висок риск.

Профилактиката е контрол под прицелни стойности на

големите рискови фактори – хипертония, дислипидемия и

диабет.

ДефиниранеДефиниране нана проблемапроблема

Различие в изписването на параметрите налипидния профил и използваните съкращенияПосочване на различни стойности

референтни vs. рисковиРазлични мерни единици

ОбъркващиОбъркващи посланияпослания къмкъм пациентапациента иилекарялекаря

ЕкспертнаЕкспертна срещасреща

Дружество на кардиолозите вБългария

Дружество по клиничналаборатория

19.06.2009

ЦелиЦели нана срещатасрещата

Да изготви експертно становище на ДКБ иДКЛ за хармонизиране представянето напараметрите на липидния профил

Да изясни как може да се реализира тази целНеобходими крачки от административно естествоВъзможни технически и технологични проблеми

Да подготви ясен план за действие

ОбсъжданеОбсъждане

РазличиеРазличие вв изписванетоизписването нана параметритепараметрите

Общ холестерол (ОХ) vs TC, Chol ?

Триглицериди (ТГ) vs TG ?

HDL-хол, HDL-chol, ХДЛ-хол ?

LDL- хол, LDL-chol, ЛДЛ-хол ?


Посочване на различни стойности

Референтни vs. РисковиТерапевтична цел?Препоръчвани стойностиПрицелни нива?Таргетни нива?


Различни мерни единици

mg/dL vs mmol/L

ОбсъжданеОбсъжданеАтерогенниАтерогенни индексииндекси

TC/HDL-Chol

Non-HDL-Chol = (TC – HDL)

ЕЕuropeanuropean Guidelines on CVD Guidelines on CVD ррreventionrevention 20072007

Нисък риск

(първична профилактика)

ТСТС

5.00 5.00 mmolmmol//LL

LDLLDL--CC

33.00 .00 mmolmmol//LL

ТСТС

4.5 4.5 mmolmmol//LL

44 mmolmmol//LL

LDLLDL--CC

22..55mmolmmol//LL

22 mmolmmol//LL

Висок риск (прекаран МИ, установена ИБС, захарен

диабет, ПСБ)

Висок риск/Много висок риск

ИБС или ИБСриск еквиваленти

(10-год риск >20%)

LDL-

C le

vel

2.6 -

4.1 -

3.4 -

Нисък риск< 2 рисковифактора

Умереновисок риск

≥ 2 рисковифактора

(10-год риск10-20%)

цел4.1

mmol/L

цел3.4

mmol/L

1.8-

цел2.6

mmol/L

Илипрепор1.8

mmol/L *

Умерен риск

≥ 2 рисковифактора

(10-год риск<10%)

цел3.4

mmol/L

Илипрепор2.6

mmol/L *

Grundy SM et al. Circulation 2004;110:227-239

2001 LDL-C цели

ревизирани 2004 LDL-C цели

NCEP ATP III: LDLNCEP ATP III: LDL--C C ЦелиЦели

АТЕРОГЕННА ДИСЛИПИДЕМИЯTG > 1.7 ммол/л и HDL-С < 1.0 ммол/л

са компоненти на атерогенната дислипидемия исъздават атеросклеротичен риск.

Atherogenic Atherogenic DyslipidaemiaDyslipidaemia При наличие на атерогеннадислипидемия 1 от 7 пациента получава МИ вследващите 10 години.При пациенти с повишенинад 2.1 mmol/L TG, броят намалките плътни LDL (sd LDL)е много висок, както инивото на апо В. НормалниLDL партикули има при ТGдо 1.2 mmol/l.

small denseLDL

NCEP ATP IIINCEP ATP III 20012001

TG mmol/L HDL-C mmol/LНормални < 1.7 Нисък < 1.0Гранични 1.7 – 2.18 Висок > 1.6Високи 2.2 – 5.4

NCEP ATP IIINCEP ATP III 2004 2004 ((РевизияРевизия))TG mmol/L < 1.7 HDL-C mmol/L > 1.0

ЕЕuropeanuropean Guidelines on CVD Guidelines on CVD ррreventionrevention 20072007

Нисъкриск

Висок риск

ТТG < 1.7G < 1.7HDLHDL--CholChol>1.0>1.0 мм>1.2>1.2 жж

ПРЕПОРЪКИ от експертната среща през Юни 2009 истановищестановище нана ръководствоторъководството нана научнотонаучното дружестводружество попо

клиничнаклинична лабораториялаборатория отот СептемвриСептември 20092009

Относно: ИзписванеИзписване нана параметритепараметритеОбщ Холестерол (TChol) HDL - Холестерол (HDL-Сhol) LDL – Холестерол (LDL-Сhol) Триглицериди (TG)

Относно: ММернитеерните единициединициСъгласно действащият в България държавен стандартмерните единици за липидните показатели са mmol/L.Всички държавни и частни клинични лабораториитрябва да унифицират мерните единици за липиднияпрофил.

ОтносноОтносно:: ПрепоръчителнитеПрепоръчителните стойностистойности наналипиднителипидните показателипоказателиВ лабораторните фишове да фигурира информация само запрепоръчителните стойности на липидните показатели, съобразенисъс сърдечно-съдовия риск съгласно възприетите в БългарияЕвропейски препоръки за превенция на ССЗ от 2007 г.Общ Холестерол (TChol)

Препоръчителни стойности:при нисък риск <5.0 mmol/L при висок риск <4.5 mmol/L

HDL - Холестерол (HDL-Сhol) Препоръчителни стойности:мъже >1.0 mmol/L жени >1.2 mmol/L

LDL - Холестерол (LDL-Сhol) Препоръчителни стойности:при нисък риск <3.0 mmol/L при висок риск <2.5 mmol/L

Триглицериди (TG) Препоръчителни стойности: <1.7 mmol/L

СтановищетоСтановището ее консултираноконсултирано сс доцдоц. . НинаНина ГочеваГочеваНационаленНационален консултантконсултант попо кардиологиякардиология ии

доцдоц. . ИваИва ПаскалеваПаскалева –– ЗавеждащЗавеждащ ОтделениетоОтделението попо лабораторналабораторнадиагностикадиагностика,,

СпециализиранаСпециализирана болницаболница заза активноактивно лечениелечение нана сърдечносърдечно--съдовисъдови заболяваниязаболявания –– НКБНКБ ЕАДЕАД

ОТНОСНО: Препоръчителните стойности за Общхолестерол и LDL-Холестерол

Вместо “висок риск” те предлагат изписване наконкретните заболявания свързани с този риск: ИБС, диабет, ПАБ < 4.5 mmol/L, респективно < 2.5 mmol/L.

Оптималниятконтрол на риска щенамали за период от30 години честотатана МИ с повече от60% и на инсултитес повече от 30%.

Продължителносттана живота ще сеудължи с 1.3 годинии значително ще сеподобри качествотона живот.

5c_04

Documents