8/18/2019 91049979_ListaVerificacion

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preciado cliente:

gradecemos la confianza depositada en COLMÉDICA MEDICINA PREPAGADA para atender sus necesidades de salud y las de su familia. Dado que nuestro asesor comercialLICIA PEÑA IRREÑO identificado con CC 39752750 le orientará e informará acerca de nuestro portafolio de productos, resulta esencial confirmar que usted ha recibido laesoría adecuada, incluyendo explicación detallada de temas relevantes en el Plan de Medicina Prepagada que esta dispuesto a adquirir con nosotros.

or esta razón, frente a los temas citados a continuación, se marcan aquellos que sean totalmente claros para usted.

El Plan de Medicina Prepagada que está contratando se denomina ZAFIRO ÉLITE (BASICO) sobre el cual tiene claridad en cuanto a coberturas y forma de utilización.

Hay exigencia del gobierno de acreditar a liación al POS, a través del Régimen Contributivo, para poder estar a liado y renovar Planes de Medicina Prepagada.

La definición de “preexistencias” es clara, así como la opción de tener cubrimiento de eventos, amparados en Planes anteriores, según cumpla con requisitos establecidos por COLM DICA MedicinaPrepagada y con sujeción a las condiciones contractuales del Plan que ha elegido.

La antigüedad que se convalida de Planes de Medicina Prepagada o Pólizas de Hospitalización y Cirugía anterior, en ningún caso es extensiva a maternidad preexistente.

En planes “Piedras Preciosas Guía”, Diamente lite Superior, Diamente lite, Zafiro lite Superior, Zafiro lite, Rubí lite, Esmeralda lite, Zafiro Exclusivo, Rubí Exclusivo, Océano y Humana Plus todas lasusuarias tienen cubrimiento de maternidad (que no sea preexistente), aplicando período de carencia de 2 meses para todos los planes excepto para el plan Humana Plus el cual tiene un período de carencia de9 meses. El plan Esmeralda Ambulatorio no cubre maternidad. Los planes "tradicionales" cubren maternidad para una sola usuaria del contrato, designada por el contratante. De no elegir, se otorgará estecubrimiento a la contratante o esposa del contratante. Esta cobertura se tendrá siempre y cuando el embarazo inicie después de 12 meses de vigencia de contrato respecto a cada usuario.

Los planes “Piedras Preciosas Guía”, Diamante lite Superior, Diamente lite, Zafiro lite Superior, Zafiro lite, Rubí lite, Esmeralda lite, Zafiro Exclusivo, Rubí Exclusivo y Océano con cobertura dematernidad, permiten no contratar este cubrimiento, previa la firma del respectivo otrosí por las partes. En este caso ninguna de las usuarias tendrá acceso a esta cobertura. Esta opción no aplica en planes"Tradicionales", planes "Maderas", y planes "Piedras Preciosas Libre Elección".

Para adquirir el beneficio de “Bebé Colmédica”, la afiliación del usuario por nacer se deberá realizar a mas tardar durante el 5º mes de gestación y será opción exclusiva paralos hijos de afiliadas con derecho al cubrimiento de maternidad.

Conoce las exclusiones del Plan de Medicina Prepagada contratado, detalladas en el contrato firmado.

Los Planes “Piedras Preciosas Libre Elección” permiten hacer uso del servicio con prestadores diferentes a los de la guía médica, en cuyo caso el cubrimiento será bajo reembolso al 80% del gasto facturado,sin superar el tope máximo establecido en cada cobertura para cada Plan.

Es claro el proceso de inclusión y exclusión de beneficiarios, así como el de cambios de Plan, formas de pago y demás novedades al contrato.

Las tarifas se aplican según género y edad de cada beneficiario, con incrementos el 1º de enero de cada año, independientemente de la fecha de renovación del contrato. Estas tarifas se definen según elcomportamiento del costo por grupo de edad y género, de acuerdo a la probabilidad de utilización de servicios, con un comportamiento como el de las siguientes gráficas:

Los ponderadores que definen las tarifas se modifican de acuerdo con el género de cada usuario y la edad alcanzada cada año por este.

El no pago oportuno de la cuota del contrato de Medicina Prepagada o de la Cobertura Adicional de Maternidad acarrea inmediatamente la suspensión del servicio del contrato y de la cobertura Adicional deMaternidad.

En el momento de la venta, el asesor comercial le debe entregar los siguientes documentos:

Contrato firmado que tiene el cosecutivo No. ____________________ con los siguientes anexos:

• Solicitud de ingreso, con recibo provisional de caja• Declaración del Estado de Salud• Lista de Verificación de Información• Otros (Según sea el caso, en planes "Piedras Preciosas Guía", Diamante Élite Superior, Diamante Élite, Zafiro Élite Superior, Zafiro Élite, Rubí Élite, Esmeralda Élite, Zafiro Exclusivo, Rubí Exclusivo, yOcéano con Contrato Individual para Hombres de 18-35 años y planes "Piedras Preciosas Guía", Diamante Élite Superior, Diamante Élite, Zafiro Élite Superior, Zafiro Élite, Rubí Élite, Esmeralda Élite, Zafiro

Exclusivo, Rubí Exclusivo y Océano con Exclusión de Maternidad)• Recibo provisional de Caja

Al ser aceptada la afiliación, usted recibirá vía correo certificado el Kit de afiliación que contiene:

• Carné de afiliación para cada usuario• Carátula del contrato• Guía médica• Tarifas según grupo etario

Si el Plan contratado corresponde a modalidad de pago anual, semestral o trimestral, el valor pagado por usted durante el presente año, corresponde a la tarifa del Plan con el respectivo descuento hasta el 31de diciembre. El 1°de enero del siguiente año, se generará una factura por el(los) período(s) correspondiente(s) a la modalidad de pago escogida (anual, semestral o trimestral) más el incremento del mismo.

eciba nuestro cordial saludo,

Firma Representante deCOLMÉDICA MEDICINA PREPAGADA Firma Contratante

El asesor comercial de Colmédica Medicina Prepagada le suministró información sobre beneficios vigentes en la fecha de firma de esta solicitud de ingreso, por contar con afiliación simultánea de beneficiariosen Aliansalud E.P.S., correspondiente a un exclusivo modelo de atención para la prestación de servicios de salud, diseñado bajo los parámetros regulatorios sobre la materia y que consulta en todo momento ladinámica de los mismos, modelo que en todo caso puede tener variaciones y cuya información específica puede ser obtenida a través de nuestros canales de atención.

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