nbhosp.thaiddns.comnbhosp.thaiddns.com/nb/download/ha/รายงาน... · web viewii-2.2...

รายงานการประเมนตนเองตาม

มาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการ

มหาชน) Version 2.1

ตอนท 2ของ

โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค30 ตลาคม 2556

รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค

ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 1 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556

สารบญ

เรอง หนา

II-1 การบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ 1II-2.1 การกำากบดแลวชาชพดานการพยาบาล8II-2.2 การกำากบดแลวชาชพดานการแพทย

15 II-3 สงแวดลอมในการดแลผปวย20 II-4 การปองกนและควบคมการตด

เชอ 29 II-5 ระบบเวชระเบยน42 II-6 ระบบการ

จดการดานยา 45 II-7.1 A บรการหองปฏบตการทางการแพทย 61

II-7.1 B บรการโลหตวทยา65II-7 C บรการรงสวทยา68 II-8 การเฝาระวงโรคและภยสขภาพ

75 II-9 การทำางานกบชมชน 81


II-1 การบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ

เปาหมาย /ประเดนคณภาพทสำาคญ : มกระบวนการและระบบบรหารความเสยงเพอใหเกดความปลอดภยแกผรบบรการ ผใหบรการและสงแวดลอม

ขอมล /ตวชวดเปา

หมาย2553

2554

2555

2556

ระดบความสำาเรจในการดำาเนนงานบรหารความเสยง(ตาม scoring guideline 2011)

ระดบ 5 2.5 2.5 2.5 2.5

จำานวนความเสยงทไดรบรายงาน(ทงหมด/รนแรง)

502/42

500/26

540/22

3827/13

จำานวนความเสยงทไดรบรายงาน (ทงหมด)Clinic

NA NA NA 3827

144254



Non-ClinicMed Error

3429

สดสวนของการรายงานเหตการณ Clinical riskระดบ near miss จากการรายงานทงหมด

>25%

NA NA NA 94.54%

สดสวนของการรายงานเหตการณ Non-Clinical riskระดบ near miss จากการรายงานทงหมด

>25%

NA NA NA 10.3%

อตราการทำา RCA ในอบตการณทมความรนแรงระดบ E-I หรอระดบ 3,4

100%

37.41

100%

100%

100%

อตราการเกดอบตการณซำาในอบตการณทมความรนแรงระดบ E-I

<10%

3.23

3.00 1.76 12.82%

บรบท:คณะกรรมการบรหารความเสยง โรงพยาบาลหนองบว ดำาเนนการ

วางแผนกำากบดแลระบบบรหารความเสยงระดบโรงพยาบาลตามนโยบายของผบรหารโดยมตวแทนสหสาขาวชาชพและหนวยงานทเกยวของโดยมการดำาเนนงานทงเชงรกและเชงรบ รวบรวมวเคราะหขอมลความเสยงระดบโรงพยาบาลเพอลดหรอปองกนความเสยงทอาจจะเกดขนกบผใชบรการ ผใหบรการ และสงแวดลอมโดยมการดำาเนนการอยาง เปนระบบ



ครอบคลมการคนหาความเสยง การวเคราะห การจดการแกไขและปองกน การประเมนผลเชงระบบ

แบงความเสยงออกเปน 2 ประเภท คอ ความเสยงทางคลนก [Clinical Risk]และความเสยงทวไป[Non-Clinical Risk] จากการวเคราะหขอมลความเสยง พบวามความเสยงทสำาคญดงน

ความเสยงสำาคญ: ความเสยงทางคลนก1. การเกดภาวะแทรกซอนในกระบวนการคลอด ตกเลอดหลงคลอด2. การเกดภาวะแทรกซอนในกระบวนการคลอด คลอดตดไหล3. ความคลาดเคลอนทางยา4. การตดเชอในโรงพยาบาล

ความเสยงสำาคญ: ความเสยงทวไป1. รายละเอยดสำาคญในใบสงยาผปวยผดพลาด2. ขอรองเรยนเรองพฤตกรรมการบรการ3. ขอรองเรยนเรองกระบวนการรกษาพยาบาล

กระบวนการ:


คนหาและจดลำาดบความสำาคญ

ของ

ความเสยง

ปรบปรง ประเมน ประสทธผล

กำาหนดมาตรการปองกน,สอสาร,

สรางความตระหนก

แกปญหา

วเคราะหสาเหต

ประสานระบบทเกยวของกบการบรหารความเสยงและ

ระบบสารสนเทศ

ระบบรายงานอบตการณ

รายงาน วเคราะหใชประโยชน

1

2 3 45

6


การสนบสนนจากผนำาและการเชอมโยงบทเรยนเกยวกบการสนบสนนและตดตามการพฒนาคณภาพโดยผนำาระดบสง:

• มการประกาศนโยบายการบรหารจดการความเสยงโดยผอำานวยการโรงพยาบาลเพอใหบคลากรทราบและปฏบตเกยวกบการบรหารจดการความเสยงในโรงพยาบาล สงเสรมใหมการคนหาความเสยงและกำาหนดใหการเขยนรายงานอบตการณไมถอเปนความผด

• ผนำาสนบสนนใหบคลากรไดรบการฝกอบรมในหลกสตรทเกยวกบการพฒนาคณภาพ การบรหารความเสยงและ เขารวมในกจกรรมการพฒนาคณภาพทจดโดยหนวยงานตางๆ

• สงเสรมใหหนวยงาน/ทมครอมสายงานประชมรวมกนเพอวางแนวทางปองกนความเสยงทสำาคญของโรงพยาบาล

บทเรยนในการเชอมโยงระบบบรการความปลอดภย ความเสยง คณภาพ รวมทง แผนกลยทธ:

• มโครงสรางคณภาพของโรงพยาบาลเพอประสานและชวยเหลอ สนบสนนการพฒนาคณภาพ ประกอบดวยศนยคณภาพ,คณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล,คณะกรรมการพฒนาคณภาพโรงพยาบาล,ทมนำาระดบกลาง[RM,IC,ENV,HRD,IM,PCT,ME],หนวยงานตางๆ

• มการประชมในเรองคณภาพ ในการประชมกรรมการชดตางๆ ในรพ.เปนประจำา โดยเฉพาะในการประชมคณะกรรมการบรหารงานโรงพยาบาล ทมทกทมนำาเขารวมประชม และมการนำาเสนอความ



เสยงทสำาคญ เพอการพจารณารวมกน และกำาหนดผรบผดชอบในการจดการความเสยงนน

• การพฒนาระบบบรหารความเสยงเปนสวนหนงของแผนยทธศาสตรของโรงพยาบาล

การทำางานเปนทมบทเรยนเกยวกบการกำากบดแลทศทางของการพฒนาโดยทมนำาทางคลนก/ทมนำาของระบบงาน:

มการประสานขอมลกบทมนำาตางๆ โดยการสงตอขอมลความเสยงเพอวางแนวทางปองกนตามโปรแกรมความเสยงและรบขอมลความเสยงจากทมนำา เพอนำามารวบรวมวเคราะหเปนความเสยงทสำาคญภาพรวมของโรงพยาบาล

ระบบยา ความคลาดเคลอนทางยาทพบ สวนใหญอยทความรนแรง

ระดบ B สวนความรนแรงทระดบ D ขนไปนนตงแตป 2556 ไมพบความคลาดเคลอนซงนาจะเปนผลมาจากมาตรการ double check ในหนวยงานตางๆ ทำาใหสามารถตรวจจบความคลาดทางยาไดกอนถงผปวย

ความคลาดเคลอนทางยาทเกดจากการสงใชยาทพบ 5 อนดบแรกคอ การสงใชยาผดวธ/ไมระบขอบงใช สงยาไมตรงตามนด สงยารายการเดมซำา 2 ครง สงยาผดชนด ไมไดสงยาทควรได จากการทบทวนความคลาดเคลอนทเกดขนทางทม ME ไดนำาความคลาดเคลอนหวขอการสงใชยาผดวธ และการสงยาไมตรงตามนดมาแกไข เพราะเปนสาเหตททำาใหผปวยไมสามารถควบคมอาการของโรคได โดยใหผปวยนำา OPD Card มายนทหองยาพรอมใบสงยาเพอใหเภสชกรตรวจสอบวนนดและจำานวนยาทไดรบ เพอปองกนความ



เคลอนจากการไดยาไมครบ สวนการสงใชยาผดวธแกไขโดยทำาขอตกลงรวมกบแพทยเกยวกบการกำาหนดวธการใชยา เพอใหแพทยปฏบตไปในแนวทางเดยวกน

งานบรหารสงแวดลอมและความปลอดภย ENVจากอบตการณการโจรกรรมทรพยสนในหอผปวยทเกดขนไดม

การวางมาตรการปองกนความปลอดภยจากบคคลภายนอกโดยการตดตงกลองวงจรปดทหนาหอผปวยและการกำาหนดเวลาการเยยมผปวยและจดเวรตรวจตราในจดเสยง ซงทำาใหมการเดนตรวจตามหอผปวยและรอบรพ.ในเวลากลางคน นอกจากนยงมการใหคำาแนะนำาผปวยใหเกบทรพยสนไวในทปลอดภยทงในหอผปวยสามญและหองพเศษ

จากอบตการณนำารวซมในอาคาร ไดดำาเนนการซอมแซมโครงสรางอาคารทชำารด ตดตงกนสาดและรางนำาฝน เปลยนทอระบายนำา ใหนำาไหลสะดวก

การปฏบตในการจดการขยะ มแนวทางปฏบต นเทศตดตามประเมนผลการปฏบตโดยทม IC รวมกบ ENV ยงพบปญหาการมดปากถงไมถกตอง รวมถงปรมาณขยะตดเชอเพมขน, พนกงานไดรบการตรวจสขภาพประจำาปและมภมคมกนตบอกเสบบครบ 100 %

มแนวทางการปฏบตเกยวกบระบบบำาบดนำาเสยของโรงพยาบาล โดย ENV และเวชกรรมปองกนและมการตดตามคณภาพนำาจากบอบำาบดผานเกณฑ แตพบปญหาไมผานเกณฑในป 2556 ไดจดทำาแนวทางแกไขและเตรยมสงตรวจคณภาพนำาบำาบดซำา

จากการวเคราะหความเสยงตอสขภาพในบคลากรกลมตางๆ พบวาเสยงตอการตดเชอจากการสมผสเลอด/สารคดหลงและการตดเชอทางเดนหายใจในกลมผใหบรการดานการรกษาพยาบาล (ไดแก



แพทย พยาบาล ผชวยเหลอคนไข เภสช lab พนกงานเกบขยะ พนกงานซกฟอก และหนวยจายกลาง) ไดจดระดบความเสยงของแตละกลม ในป 2554-2556 จดทำาโครงการใหวคซนตบอกเสบบในเจาหนาทกลมเสยงโดยเรมใหวคซนตบอกเสบบในแพทย, OR, ER, LR, Lab, พนกงานจดการขยะตดเชอ, พนกงานซกฟอก, พนกงานจายกลางพบวาบคลากรในหนวยงานกลมเสยงสงมภมคมกนตบอกเสบบ 100% ยกเวนหนวยงานทมการเปลยนบคลากรบอย เชน แพทย ER สวนบคลากรทเสยงตอการตดเชอจากโรคอบตใหมไดใหวคซนไขหวดใหญในบคลากรทใหการรกษาพยาบาล, และไดจดทำาแนวทางองคกรรกษความปลอดภย (1 ล.2 ส.3 ร.) จดอบรมเพอกระตนใหบคลากรนำาไปปฏบต และมแนวทางการปฏบตเมอเกดอบตเหตจากการปฏบตงานรวมทงการเจบปวยจากการปฏบตงาน

ทม IC รวมกบทม PCT และทมความเสยงในการประชมทบทวน Clinical risk รวมกน จากการพฒนาการดแลผปวย VAP ปรบใหมระบบการรายงานผลเพาะเชอแบคทเรยทรวดเรวขนจาก 7 วน เปน 3 วน กรณเรงดวนขอผล Fax กอนได, ทบทวนการดแลผปวย TB ไดแนวทางการดแลผปวย TB

ทม IC รวมกบ ENV ในการสำารวจและจดหาแนวทางปรบปรงดานสงแวดลอมเพอเพอลดความเสยงตอผมารบบรการ / บคลากร รวมทงพฒนาใหสงแวดลอมเออตอการมภาวะสขภาพทด ลดการตดเชอ เชน แผนพฒนาปรบปรงพนทในการตรวจแยก / จดเกบเสมหะสำาหรบผปวยวณโรค (กำาลงดำาเนนการ), การจดโซนกนในบรเวณหนวยจายกลาง (รอดำาเนนการ), ขยายพนทในหอผปวยเพอลดความแออดภายในหอผปวย (รอดำาเนนการ) การสำารวจความเพยงพออางลางมอ/อปกรณ



ทม IC สนบสนนหนวยงานตางๆ และรวมกบหนวยงานในการทำา CQI 2, ทบทวนเรองการตดเชอ ภาวะแทรกซอนทเกดในภายในหอผปวย เชน VAP, CAUTI แผลกดทบ การเกด Phlebitis และนำาผลจากการทำา CQI ไปปรบปรงใหเกดแนวทางการปฏบตในการปองกนการตดเชอตำาแหนงตาง ๆ,

ดานการเฝาระวงการตดเชอในผปวย: จากการเฝาระวงแบบ Targeted Surveillance ในผปวย ยงพบอตราการเกด VAP, CAUTI แตผลอยในเกณฑทกำาหนด มแนวทางปฏบตและ CQI ในหนวยงาน มการสำารวจความชกแบบ Point Prevalence ปละ 2 ครง ทกเดอน ก.ค. ผลมแนวโนมลดลง และไมเกน KPI, เรมมผปวยวณโรคดอยามารบบรการทำาใหเสยงตอการแพรกระจายของเชอ เนองจากการระบายอากาศใน OPD ไมเหมาะสม จดใหมระบบของ One Service ในผปวยวณโรคโดยจดแยกโซนการบรการจากผปวยนอกอน ๆ ผลยงไมพบผรบบรการ/ผใหบรการตดเชอวณโรคจากในโรงพยาบาล

มกระบวนการใหคำาแนะนำาแกญาต และผปวยในการดแลตนเองเพอปองกนและควบคมการตดเชอเมอกลบไปอยบานใหปลอดภยจากการตดเชอและ ไมใหแพรเชอไปสผอนโดยเจาหนาททเกยวของเชน การดแลผปวยวณโรคขณะอยโรงพยาบาลพยาบาลเปนผใหคำาแนะนำาในการดแลเพอปองกนการแพรกระจายเชอในขณะอยโรงพยาบาลใหกบผปวย ญาต และตองสงผดแลพบเจาหนาทแผนกเวชปฏบตเพอรบคำาแนะนำา /เตรยมความพรอมในการดแลตนเองทบาน มการใหคำาแนะนำา มการตดตามการปฏบตจากการมารบบรการทคลนก DOTS

มกระบวนการใหคำาแนะนำาแกญาต การดแลสายสวนปสสาวะ มการใหความรและฝกปฏบตแกผดแลผปวยเมออยในโรงพยาบาลประเมน



การปฏบต มการเรมประเมนความร และการนำาไปปฏบตในชมชนโดยการสมเยยมบานพรอมทมเยยมบานดานยา

การประเมนตนเองบทเรยนจากการใชเครองมอประเมนตนเองตางๆ:

ในระดบหนวยงานมการประเมนตนเองโดยการประชม การทำา Risk profile ,การทบทวน 12 กจกรรม การตดตามตวชวดทสำาคญ ทำาใหมการพฒนาคณภาพอยางตอเนอง

ในระดบทม จากการประเมนตนเองโดยใช Service Profile พบวาการเกบขอมลอบตการณยงไมครอบคลม จงไดปรบรปแบบการเกบขอมลตวชวดใหมความสมบรณมากขนในเรองความคลาดเคลอนทางยา และเรองขอรองเรยน

ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภยการบรณาการระบบทเกยวของกบการบรหารความเสยง:• การมคณะกรรมการบรหารความเสยงทมาจากทกสาขา หนวยงาน และทมงานระบบสำาคญตางๆ• นำาขอมลจากทมนำาตางๆ เชน IC, ENV, PCT, ME, ใบรายงานอบตการณ และการวเคราะห Service Profile ของหนวยงาน นำามารวบรวมและวเคราะห จดทำาเปน Risk profile ของโรงพยาบาล

บทเรยนในการรบรรายงานอบตการณ/การสงเสรมรายงานทสมบรณ: • แบบฟอรมการรายงานมการปรบเปลยนใหงายขน สะดวกขนโดยแยกเปนแบบฟอรมการรายงานความเสยงทางคลนกและความเสยงทวไป • แผนงานป2557 จดใหมรางวลสำาหรบหนวยงานทมการจดการความเสยงดเดน ซงเนนการบรหารจดการความเสยงและวางแนวทางปองกนอยางเปนระบบ



ตวอยางบทเรยนการวเคราะห RCA / การกำาหนดมาตรการปองกนความเสยงทรดกม / การใช human factor engineering:

จากอบตการณการแพยาซำา ไดมการปรบปรงแนวทางการซกประวตการแพยา และทำาเปน Flow chart การซกประวตการแพยาตดไวทหนวยงาน,การทำา Pop up ผปวยแพยาในโปรแกรม HOSxP

จากอบตการณการรายงานผลการตรวจทางหองปฏบตการผดพลาด มการทบทวนการปฏบตงานและปรบระบบการรายงานโดยใชระบบ LIS [Laboratory Information System] ทำาใหอตราการรายงานผลผดพลาดนอยลง

จากอบตการณการระบตวผปวยผดพลาด ทางหนวยงานเวชระเบยนไดมการตดปายสตกเกอรระบวา มผปวยชอ-สกลซำากน ท OPD Card และมแจงในใบสงยา กลมงานเภสชกรรมใหยนบตรประชาชนทกครงกอนรบยา

จากอบตการณการเจาะเลอดผดคน/พนยาผดคน ตกผปวยในไดมการทบทวนและทำา CQI เรองการระบตวผปวย มการตดตามและประเมนผลทก 3 เดอน

จากอบตการณผปวยไมไดรบสารนำาตามแผนการรกษา ตกผปวยในไดมการจดทำาแบบบนทกการใหสารนำาทางหลอดเลอดดำาเพอการตรวจสอบการรบสารนำาตามแผนการรกษาทก 4 ชวโมง

จากอบตการณผปวยเรอรงไดรบยาไมครบ/ผปวยไมทราบวาแพทยสงหยด ปรบขนาด เพมรายการยา ไดมการจดทำา Medication Reconciliation ในผปวยโรคเรอรง ไดแก โรคเบาหวาน ความดนโลหตสง โดยมการจดบนทกรายการยาทผปวยไดรบปจจบนลงในสมดประจำาตวผปวยเพอใชเปนขอมลสอสารกนระหวางโรงพยาบาล



และรพ.สต.และแนะนำาใหผปวยนำาสมดตดตวมาดวยทกครงทเขารบบรการตามสถานพยาบาลตางๆ หากแพทยสงหยดยา ปรบขนาด เพมรายการยา เภสชกจะเนนยำาและจดบนทกรายการยาทมการเปลยนใหมทกครง

การปรบปรง พฒนาของระบบยา เพอลดอบตการณ- มการนำา OPD card ของผปวยทกรายมาตรวจสอบหองยาเพอลด error ของการสงใชยาในคอมไมตรงกบ OPD card- ปรบปรงคมอการบรหารยาฉด มการระบตวทำาละลาย ความคงตว วธใช ในฉลากยาฉด- ทำา Medication Reconciliation ในผปวยจตเวช- จดทำา ฉลากชวยในการเกบยาฉดอนซลน(รปภาพ ) ในตเยน เนองจากการเยยมบานดานยาพบปญหาผปวยเกบยาไมถกตอง ไมเกบยาในตเยน

จากอบตการณเรองโรงพกขยะคบแคบไมเพยงพอและไมเปนไปตามสขบญญต ไดมการปรบปรงพนทโรงพกขยะ

ผลการประเมนประสทธภาพของการบรหารความเสยงและการตอบสนองทเกดขน:

การนำาระบบสารสนเทศ (โปรแกรมบนทกความเสยง) เขามาชวยในการรายงานและตดตามผล โดยมคณะกรรมการบรหารความเสยงรบผดชอบ จากการใชงานตงแตเดอนมนาคม 2555 ถงปจจบน พบวามการรายงานลดลง และผรายงานยงเปนกลมเดม รวมทงจากการปรบเปลยนเวบไซตของโรงพยาบาลทำาใหโปรแกรมทใชมปญหาเกดขน การบนทกขอมลไมสมบรณ ซงขณะนยงอยในชวงดำาเนนการแกปญหา รวมกบงานไอท เพอหาแนวทางพฒนาและปรบปรงตอไป



จากการประเมนระบบบรหารความเสยงพบวามปญหาในระบบการคนหาความเสยง เรองการรายงานความเสยงนอย เนองจากไมเขาใจในความเสยงทเกดขน จงไดจดโครงการอบรมเชงปฏบตการ เรองระบบบรหารความเสยงในโรงพยาบาลใหบคลากรภายในโรงพยาบาลประจำาปงบประมาณ 2557

การตดตามตวชวดของระบบบรหารความเสยงไดผลดงน ระบบคนหาความเสยง:อบตการณการรายงานความเสยงมแนว

โนมลดลงจาก 540 ครงในป 2555 เปน 398 เรอง ในป2556 (ไมรวม ME) ความเสยงทรายงานมสดสวนของความเสยงเกอบพลาด[near miss]คด เปน 94.54%สำาหรบความเสยงทางคลนกและ 10.3%สำาหรบความเสยงทวไป จากการวเคราะหความคลาดเคลอนทางยา พบวามแนวโนมสงขน

เนองจากมการพฒนาระบบการรายงานความเสยงอยางตอเนองเชน การประกาศนโยบายการรายงานความเสยงไมถอเปนความผด ,การจดอบรมเรองความเสยง,การเพมชองทางการรายงานความเสยง

คณภาพการดแลผปวยบทเรยนในการสงเสรมใหมกจกรรมทบทวนคณภาพในงานประจำา:

จากการทบทวนขณะดแลผปวย ตกผปวยในไดปรบปรงระบบการเยยมบานโดยจดทำาโครงการพฒนาระบบการดแลผปวยโรคเรอรงอยางตอเนองในชมชน (มแบบฟอรมการเยยมบานและตอบกลบทาง e-mail)

มการกำาหนดใหมการทบทวน เมอผปวยเสยชวตทกราย และนำาผลการทบทวนมาปรบปรงพฒนาการดแลผปวยในโรคนนๆ



มกจกรรมการทบทวนการดแลผปวยจากเหตการณสำาคญ ในตกผปวยใน โดยมแฟมบนทกเหตการณสำาคญในแตละเวรและนำามาทบทวนเพอหาแนวทางแกไขรวมกน

บทเรยนในการใชเครองมอพฒนาคณภาพการดแลผปวยทหลากหลาย:•ดไดจาก Standing orderผลการพฒนาทสำาคญ:การพฒนากระบวนการบรหารความเสยงและความปลอดภย:

• การพฒนาระบบการรายงาน ซงเดมมปญหาในเรองความถกตองของการจดประเภทและระดบความรนแรง ทมจงไดออกแบบแบบฟอรมในการรายงานโดยแยกใบรายงานความเสยงทางคลนกและใบรายงานความเสยงทวไป และมความหมายของการจดระดบไวใหดในแบบฟอรม พรอมทงมสวนบนทกการวเคราะหRCA ใหไวเลยในดานหลง

การพฒนาระบบบรหารคณภาพ:กระตนใหมการพฒนาคณภาพอยางตอเนองและยงยน

การพฒนาคณภาพทางคลนก: ปรบปรงระบบการดแลผปวย จดทำา Fast Tract MI, Fast

Tract Stroke พฒนาการดแลผปวย TB: จดใหมบรการแบบ One stop

service Clinical tracer highlight ในกลมโรคสำาคญ

มาตรฐาน Score

ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ป ขางหนา



32.ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย

2.5 วเคราะหความเสยงรอบดาน เชอมโยงขอมลระหวางทมนำาและหนวยงานตางๆเพอใหระบบงานไดรบการออกแบบอยางรดกมและนำาไปปฏบต

เนนการคนหาความเสยงเชงรกและทบทวนอบตการณใหครอบคลมมากขน

ตดตามตวชวดทสำาคญ

II-2.1 การกำากบดแลวชาชพดานการพยาบาล

เปาหมาย/ประเดนคณภาพทสำาคญ: ปลอดภย ประสทธภาพ มาตรฐาน และจรยธรรม

ขอมล/ตวชวดเปา

หมาย2552

2553

2554

2555

2556

1. ความพงพอใจ ของบคลากรในการทำางาน

>70% 75.18

80.14

81.84

86.08

83.56

2. สดสวนชวโมงการพยาบาลของ RN ตอชวโมงการพยาบาลของบคลากรอน

100% 94.33

94.27

96.88

98.51

98.60

3. ความพงพอใจของผรบบรการ3.1 ความพงพอใจของผปวยนอก

ตอการพยาบาล

>80%>80%

88.4087.81

88.7684.90

85.5585.41

9388.54

83.8786.62



3.2 1 ความพงพอใจของผปวยในตอการพยาบาล

4. อตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยนอก

≥80% 50.86

52.67

75.08

79.32

79.32

5. อตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยใน

≥90% 68.29

68.83

83.37

86.24

90.72

6. อตราความสมบรณของ NURSING RECORD ≥90% 86.

6793.06

93.61

92.96

82.50

7.อตราการตดเชอในโรงพยาบาล<0.2/1000 วนนอน

0.06

0.10

0.21

0.11

0.30

8.ประสทธภาพการเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาล

100% 100 100 100 100 100

9. จำานวนบคลากรทางการพยาบาลทเจบปวยดวยโรคตดเชอทปองกนได (MMR , HBV , TB , HIV)

0% 0 0 0 0 0

บรบท : กลมการพยาบาลเปนองคกรวชาชพ ขนตรงกบผอำานวยการโรงพยาบาลหนองบว มหวหนาพยาบาลเปนผบรหารสงสด และมคณะกรรมการกลมการพยาบาลซงประกอบดวยหวหนางานจำานวน 7 คน เปนกรรมการ

จำานวนบคลากรทางการพยาบาล: มทงหมด 88 คน ประกอบดวย พยาบาลวชาชพ 46 คน เจาพนกงานเวชกจฉกเฉน 2 คน พนกงานผชวยเหลอคนไข 22 คน พนกงานทวไป 18 คน ในจำานวนพยาบาลวชาชพดงกลาว มพยาบาลเฉพาะทาง ดงน พยาบาลวสญญ 2 คน พยาบาลจตเวช 1 คน พยาบาลปองกนและ



ควบคม การตดเชอในโรงพยาบาล 1 คน พยาบาลเวชปฏบต (ตรวจรกษาโรคเบองตน) 6 คน

หนวยงานทกลมการพยาบาลรบผดชอบประกอบดวย งานผปวยนอก (งานตรวจรกษาผปวยนอก งานคลนกพเศษ และงานประชาสมพนธ) งานอบตเหต-ฉกเฉน งานหองคลอด งานหองผาตด (หองผาตดใหญ และหองผาตดเลก) งานผปวยในหญง งานผปวยในชาย งานปองกนและควบคมการตดเชอและหนวยจายกลาง

นอกจากนนกลมการพยาบาลยงรบผดชอบ การจดซอและระบบคลงวสดการแพทยของโรงพยาบาลหนองบว รบผดชอบงาน EMS ศนยสงตอ

กระบวนการ:การบรหารการพยาบาล

บทเรยนเกยวกบการจดทมผบรหาร : กลมการพยาบาลบรหารงานในรปขององคกรพยาบาล โดยกรรมการขององคกรพยาบาลมาจากหวหนางานทกหนวยงาน มบทบาทหนาท ศกษาและวเคราะหสถานการณ การบรการพยาบาลในภาพรวมของงานการพยาบาลเพอเปนแนวทางในการพฒนาคณภาพ และจดทำาแผนงาน/โครงการ กำาหนดกลวธการพฒนาระบบบรการใหสอดคลองกบปญหารวมทงดำาเนนการควบคมคณภาพการพยาบาล ซงกลมการพยาบาลเคยตงทมพฒนาคณภาพบรการ แตจากการดำาเนนงานทผานมาโรงพยาบาลหนองบวมพยาบาลวชาชพจำานวนนอย บางหนวยงานไมมรองหวหนางาน รวมทงพยาบาลทกคนมงานประจำาเกยวของกบผปวย ซงไมสามารถหาคนทดแทนไดเมอมการประชม จงไดปรบลดทมพฒนาคณภาพบรการพยาบาลลง พบวาสามารถทำางานไดคลองตว



บทเรยนเกยวกบการจดอตรากำาลง โดยเฉพาะอยางยงในหนวยงานทมความเสยงสง หรอขาดแคลนบคลากร:

หนวยงานทมความเสยงสงกลมการพยาบาลจดอตรากำาลงคนทางการพยาบาลของแตละหนวยงาน

อยบนพนฐานของความตองการของผปวย ความชำานาญของกำาลงคน กลมการพยาบาลไดกำาหนดเกณฑการจำาแนกผปวยของแตละหนวยงานและวเคราะหภาระงาน ความตองการกำาลงคนในภาพรวม โดยใชการคำานวณอตรากำาลง ใชขอมลจำานวนผปวยจำาแนกประเภทในรอบปทผานมา คำานวณชวโมงพยาบาล Nursing need ในแตละประเภท เพอวเคราะหหาอตรากำาลงทเหมาะสมและเกลยอตรากำาลงทกป โดยใชขอมลตามภาระงานทเปนจรง ตามเกณฑของกองการพยาบาล จากการวเคราะห อตรากำาลงและเสนอคณะ กรรมการบรหาร เพอขอเพมอตรากำาลง ทำาใหมการจดเพมและจดอตรากำาลงสำารองของหนวยงานตาง ๆ ทมความเสยงสงดงน

- งานหองอบตเหต-ฉกเฉน เพมเวรบาย จาก 2 คน เปน 3 คน เพมเวรเชาจาก 3 คน เปน 4 คน พนกงาน EMS 2 คน/เวร

- งานหองคลอด กรณมหญงรอคลอดระยะ Active Phase 2 คนและมหญงรอคลอดอก 1 คนรวมรอคลอด 3 คนในเวร สามารถเรยกพยาบาลวชาชพ เสรมได 1 คน

- งานผปวยในไดกำาหนดเกณฑเสรมพยาบาลวชาชพอก 1 คน กรณทมผปวยนอนเตยงมากกวา 30 คน เวรเชา เพมพนกงานประจำาตกทำาหนาทเปนเสมยน WARD 1 คน ทำางานดานเอกสารรายงาน ทำาใหพยาบาลมเวลาในการใหบรการผปวยไดดขน

นอกจากนนเพมอตรากำาลงพยาบาลวชาชพเวรเชา วนราชการ งานหองคลอด และงานผปวยใน เพอใหหวหนาหนวยงานสามารถทำางานดานคณภาพไดมากขน

-จดใหมพยาบาลสงตอในเวรเชา 1 คน ถาไมมผปวยสงตอใหชวยปฏบต



งานทงานผปวยนอกเพอชวยใหการบรการผปวยนอกรวดเรว ทำาใหผปวยนอกมความพงพอใจมากขนและพยาบาลในหนวยงานทสงตอผปวยกจะมเวลาอยดแลผปวยในหนวยงานตอเนอง

จดตงศนยสงตอทงานหองอบตเหต-ฉกเฉน ครอบคลมทกชวงเวลา การสงตอผปวยไดเพมเกณฑการสงตอเปนพยาบาล 2 คน ในกรณสงผปวยวกฤต ผปวยใสทอชวยหายใจ นอกเวลาราชการ ไดจดเวร On –call เปนพยาบาล First Call 1 คน กรณตองมพยาบาล Refer 2 คน ในระยะแรก ใหหนวยงานทผปวยเขารบการรกษาในหนวยงานนน เปนผจดหาพยาบาลคนท 2 ซงมกจะเกดปญหาการตามพยาบาลคนท 2 ไมได และในปจจบนพบวาการ Refer มจำานวนมากขน ดวย จงจดเวรพยาบาล Second Call ขน ประจำาทกวน สวนกรณสงตอหญงตงครรภ ใหพยาบาลหองคลอด ซงเปนผชำานาญงาน เปนผไป Refer และในรายทผปวยอยในภาวะเสยง หรอการคลอดเขาสระยะ Active Phase ใหพยาบาลไป 2 คน

จาการดำาเนนงานทผานมาไมพบขอรองเรยนทเกดจากอตรากำาลงไมเพยงพอ หรอผปวยไมไดรบการดแลตามมาตรฐาน หรอเกดความเสยงจนเกดการฟองรอง แตยงพบวาขอรองเรยนเกดจากพฤตกรรมบรการสวนบคคลมากทสด

หนวยงานทขาดแคลนบคลากรมการจดระบบการชวยเหลอระหวางหนวยงาน ไดแกการจดทม CPR

เนองจากบางหนวยงาน หรอบางชวงเวลา ในหนวยงานอาจมอตรากำาลงไมครบทม CPR เพอใหเกดประสทธภาพในการชวยฟ นคนชพ ซงอตรากำาลงควรมอยางนอย 3 คน จงไดจดทำาคมอ CPR ของกลมการพยาบาล กำาหนดบทบาท และทบทวนอปกรณในรถฉกฉนประจำาหนวยงาน เพอใหเกดความไมสบสนระหวางการชวยฟ นคนชพ พบวาหลงการจดทำาคมอระบบการชวยฟ นคนชพ อบตการณความไมพรอมของทม CPR และความไมพรอมอปกรณลดลง

สวนงานผปวยนอกมผปวยมารบบรการเฉลยตอวนเทากบ 350 ราย เจา



หนาทพยาบาลมเพยง 3 คน จงไดเพมพยาบาลวชาชพอก 1 คน เพอใหการบรการผปวยนอกมประสทธภาพและมการใหขอมลการปฏบตตวหลงการตรวจรกษาไดมากขน ผปวยพงพอใจมากขน

บทเรยนเกยวกบการกำากบดแลมาตรฐานและจรยธรรมวชาชพ:การกำากบดแลมาตรฐานและจรยธรรมมอบหมายใหหวหนางานตดตาม การ

ปฏบตตามคมอ ระเบยบปฏบต และมาตรฐานของหนวยงาน และกำาหนดใหพยาบาลทกคนปฏบตการพยาบาลโดยยดหลกคณธรรม จรยธรรมและจรรยาบรรณวชาชพ โดย 1.มแนวทางปฏบตการพยาบาลทยดหลกคณธรรม จรยธรรมและจรรยาบรรณวชาชพ 2. จดการขอรองเรยน และจรยธรรมของบคลากรทางการพยาบาลอยางรวดเรวและทนตอเหตการณ

ทกหนวยงานในกลมงานการพยาบาลมระบบกำากบดแล เจาหนาทพยาบาลทขนปฏบตงาน งานใหม โดยมการปฐมนเทศ ระบบงานตางๆในหนวยงาน ใหขนปฏบตงานเวรเชา 2-4 สปดาห ขนบาย-ดก กบพยาบาลวชาชพทมประสบการณ มการประเมนความพรอมในการปฏบตงานจรงเดอนละ 1 ครง โดยมพอาวโสทมประสบการณรบเปนพเลยง เมอเจาหนาทใหมตองการความชวยเหลอทางโทรศพท จนกวาจะผานการประเมนสามารถขนปฏบตงานเปนหวหนาเวรไดและในแผนกตาง ๆไดมการฝกทบทวนทกษะในการปฏบตงาน (2 Ticks) ทงในพยาบาลและผชวยเหลอคนไข

บทเรยนเกยวกบการนเทศ กำากบดแลปฏบตการทางการพยาบาล:มการนเทศในเวลาราชการโดยหวหนางาน สวนนอกเวลามระบบการนเทศโดยม

การจดเวรพยาบาลเวรตรวจการ เปนผดแลกรณมปญหาใหปรกษา ไดตลอด 24 ชวโมงทางโทรศพท

ผลลพธ 1. การนเทศทางคลนก พบวา บางหนวยงานยงไมปฏบตตามแนวทางทกำาหนดไว เชน การบรหารยายงพบความคลาดเคลอนทางยา ซงเปน



ความผดพลาดจากความเรงรบ และขาดการตรวจสอบซำา มการพฒนารวมกนเพอลด ความคลาดเคลอนในการบรหารยา ระหวางงานเภสชกรรมและกลมงานการพยาบาล มการบนทกการพยาบาลไมสอดคลองและไมครอบคลม พฒนาโดยการจดวชาการรายเดอน เรองการบนทกทางการพยาบาล และเนนหวหนางานตดตามใหสมำาเสมอ

2. นเทศโดยใชเวชระเบยน พบวาการวางแผนจำาหนายยงขาดการวางแผนรวมกนระหวางสหสาขาวชาชพ พฒนาโดยปรบปรงแบบฟอรมการจำาหนายผปวยและสอสาร สหสาขาวชาชพ ( D-Method )

3. นเทศทางการบรหาร ดานบคลกร โดยคณะกรรมการองคกรพยาบาล ไดจดสรรบคลากรใหเหมาะสมกบภาระงานตามสดสวนแตละประเภทตอจำานวนผปวย ตามมาตรฐาน, ดานเครองมอ มการจดหาเครองมอใหเพยงพอตอการใชงาน มการตรวจสอบความพรอมใชของเครองมอตามเกณฑ มการใหศนยวศวกรรมความปลอดภย มาสอบเทยบเครองมอสำาคญๆทกป ดานสงแวดลอม มการกำากบใหเปนไปตามเกณฑประเมนมาตรฐานสงแวดลอมและความปลอดภยของผปวย

บทเรยนเกยวกบการสงเสรมการพฒนาคณภาพและความปลอดภย: สงเสรมใหมการพฒนาคณภาพในทกหนวยงาน โดยมหวหนางาน เปนแกน

นำาทสำาคญในการพฒนา มหวหนาพยาบาลเปนทปรกษาใหคำาแนะนำารวมกน และมการเขารวมเปนคณะกรรมการพฒนาคณภาพตางๆของโรงพยาบาลผลลพธพบวา . 1.มกจกรรมการพฒนาคณภาพ เชน เรอง การปองกนการเกดแผลกดทบ,การปองกนผปวยตกเตยง,การปองกน Phlebitis , การตดตอสอสารในการดแลผปวย การเฝาระวงการตดเชอแผลผาตด การพฒนาคมอการสงตอ การพฒนาเสรมทม CPR เปนตน

2. มการทบทวนเหตการณไมพงประสงค และไดแนวทางการ



พยาบาล เชน ผปวยตกเลอดหลงคลอด,การดแลผปวยกลามเนอหวใจขาดเลอด , การดแลระหวางสงตอ,การใหเลอดและสารประกอบของเลอด

3. มการพฒนาแบบบนทกทางการพยาบาล เชน งานอบตเหตฉกเฉน,งานหองผาตด,งานหองคลอด และงานผปวยใน

สงเสรมการสรางวฒนธรรมคณภาพและ ความปลอดภย โดยหวหนาพาทำาคณภาพ มการนำา 12 กจกรรมทบทวนการดแลผปวยมาใช ,มการใช C3 THER ,ใช Patient safety goal เปนแนวทางของการดแลความปลอดภยใหกบผปวยใน

ภ 4. มการทำา CONFERENCE CASE เมอมอบตการณ ความไมพงประสงคในการดแลผปวยทสำาคญ เชน Case ทมปญหา มแนวโนมจะถกรองเรยน ผปวยอาการทรดหนกระหวางสงตอ เปนตน

บทเรยนเกยวกบการสงเสรมการใชกระบวนการพยาบาล: กลมการพยาบาลกำาหนดใหทกหนวยงานใชกระบวนการพยาบาลในการใหการ

พยาบาลผปวย ซงพยาบาลทกคนใหการพยาบาลโดยใชกระบวนการพยาบาล ประเมนโดยหวหนางาน และประเมนกระบวนการพยาบาลจากบนทกทางการพยาบาล แตดวยภาระงานบางงานยงไมเหมาะสมกบจำานวนเจาหนาท ไดแก งานการพยาบาลผปวยนอก และงานการพยาบาลผปวยอบตเหต-ฉกเฉน จงเนนในผปวยทสำาคญ เชน ผปวยฉกเฉน ผปวยอบตเหต ในงานการพยาบาลผปวยอบตเหต-ฉกเฉน สวนงานผปวยนอกจะใหความสำาคญกบผปวย ทมไขสง ความดนโลหตสง และผปวย Admit

บทเรยนเกยวกบการสงเสรมการตดสนใจทางคลนกและการใชเทคโนโลยท



เหมาะสม: มการสงเสรมการตดสนใจโดยเนนในผปวยทมความเสยงสง เชนผ

ปวย MI ในกลม Atypical Chest pain โดยเพมชองทางดวน พยาบาลสามารถ ทำา EKG อานและแปลผลเบองตนได กอนพบแพทย เพอเพมศกยภาพในการตดตามประเมนอาการผปวย ได แยกโซนผปวยชดเจน จดใหมเครองมอทางการแพทยพรอมใช EKG , O2SAT, VENTILATOR ,EKG MONITOR และมความพรอมในทม CPR

- กำาหนดชองทางใหการตรวจ TROP-T เปน LAB ดวน

บทเรยนเกยวกบการควบคมดแลบคลากรทอยระหวางการฝกอบรมหรอมคณวฒตำากวาเกณฑ:

การเตรยมความพรอมของกำาลงคนทนำามาทดแทน พยาบาลวชาชพทจบใหม จะไดรบการปฐมนเทศเรองจำาเปนจากกลมการพยาบาล และจดใหฝกปฏบตงานผปวยนอก ,งานประกนสขภาพ , งานอบตเหตฉกเฉน ,งานหองคลอด,งานหองผาตด และงานผปวยใน หนวยงานละ 2-3 วน เพอเรยนรงาน สงทตองประสานงานกน และฝกปฏบตในหนวยงานท ไปปฏบตหนาท อก 1 เดอน เพอฝกทกษะการปฏบตงาน โดยมพยาบาลวชาชพทมประสบการณเปนพเลยง สวนพยาบาลวชาชพทมประสบการณและยายมาปฏบตหนาททโรงพยาบาลหนองบว จะไดรบการปฐมนเทศในเรองจำาเปน ใชระยะเวลา 2 สปดาห โดยมพยาบาลวชาชพทมประสบการณเปนพเลยงเชนเดยวกน ยกเวนงานหองคลอดจะใชเวลา 3 ถง 6 เดอน โดยประเมนสมรรถนะเปนระยะ ๆ จนกวาจะสามารถปฏบตงานไดด รวมทงมระบบใหมพยาบาลวชาชพทมประสบการณเปนพเลยงทางโทรศพท ใหคำาปรกษาเมอมปญหาขณะปฏบตงาน

สวนพยาบาลทขนเวรปฏบตงานเสรมลวงเวลา กำาหนดใหเปนพยาบาลเฉพาะหนวยงานนน ในกรณทเปนพยาบาลจากหนวยงานอน และกำาหนดใหปฏบตงานลกษณะของงานประจำาทไมยงยากและซบซอน ทำาหนาทเปน MEMBER โดย



มหวหนาเวรซงเปนพยาบาลทมประสบการณในการทำางานเปนพเลยงคอยดแล และตรวจสอบการปฏบตงานเพอเสนอหวหนางานทราบ

บทเรยนเกยวกบการจดการความรและการสงเสรมการวจย:มการจดการความร เรองการจดรถ EMERGENCY ประจำาหนวยงาน จาก

ปญหาการจดรถ EMERGENCY ไมเหมอนกน ความพรอมของอปกรณ การเสรมทมตางหนวยงานกน มปญหาในการปฏบตการชวยฟ นคนชพ หลงจดเวทการจดการความรใหหนวยงานตนแบบมาแลกเปลยนเรยนรการจดรถดงกลาวของหนวยงาน มการสาธตการจดรถ การทดลองหยบใชของ เพอใหทกหนวยงานรวมกนแสดงความคดเหน และตกลงรวมกนในการจดรถ EMERGENCY ในรปแบบเดยวกน สงผลใหมแนวทางการจดเตรยมอปกรณในรถ เปนแนวทางเดยวกน สะดวกตอการหยบใช ทำาใหการชวยฟ นคนชพมประสทธภาพยงขน

การจดการความร การปองกนการเกดอาการไมพงประสงคจากการให“เลอด มการจดเวทแลกเปลยนเรยนรระหวาง สหวชาชพทเกยวของไดแก แพทย” เทคนคการแพทย และพยาบาล สงผลให

1. ผปวยปลอดภยจากการใหเลอด2. บคลากรทรวมแลกเปลยนเรยนรมความรความเขาใจ ในเรองดงกลาว

มากขน3. มแนวทางปฏบตการการใหเลอดเปนแนวทางเดยวกน4. เปนการสรางบรรยากาศในการทำางานรวมกน ฟงความคดเหนซงกนและ

กน ระหวางสหวชาชพทเกยวของดขน

การจดความรของโรงพยาบาลชมชนในจงหวดนครสวรรค ในเรองการดแลผปวยโรคเบาหวาน โรคความดนโลหตสง ภาวะการขาดออกซเจนในเดกแรกเกด ระบบบรการการแพทยฉกเฉน โรค COPD การพฒนาการดแลผปวยจตเวช ทำาใหมแนวทางในการดแลผปวยดงกลาว อยางเปนระบบ และเปนไปใน



แนวทางเดยวกน มแผนพฒนาทสอดคลองกน สนบสนนสงเสรมการวจย -ใหความรวมมอการเกบขอมลการวจยทงในและนอกหนวยงาน -สงบคลากรรวมอบรมทำาวจย เพอนำาความรมาถายทอดตอ และทำาวจยเพอการพฒนาตอไป

ปฏบตการพยาบาลผลการศกษาเกยวกบการใชกระบวนการพยาบาล: จากการตดตามประเมนผลการใชกระบวนการพยาบาลจากการบนทกในเวชระเบยน พบวามการบนทกตามกระบวนการพยาบาล มความสมบรณ ดงน งานผปวยนอก มความสมบรณรอยละ 79.32 ซงการบนทกตามกระบวนการพยาบาล ยงไมครบทกขนตอน สวนใหญจะมเฉพาะการประเมนภาวะสขภาพ งานผปวยในมความสมบรณ รอยละ 90.72 ซงมการใชกระบวนการพยาบาลทกขนตอน แตบางครงการบนทกไมสอดคลองกน สำาหรบงานหองคลอด ซงภาพรวมจะมภาระงานนอยกวา สามารถใหการพยาบาลและบนทกตามกระบวนการพยาบาล ไดครบถวนเหมาะสม

ผลการศกษาเกยวกบสทธผปวยและจรยธรรมวชาชพ: ทกหนวยงานใหการพยาบาลผปวยโดยเคารพสทธผปวยตามคำาประกาศสทธผ

ปวย 10 ประการและยดหลกจรรยาบรรณและจรยธรรมวชาชพของสภาการพยาบาลมาใชในการปฏบตการพยาบาล, มการตดประกาศสทธผปวยทกจดบรการผปวย เชน งานผปวยใน,งานผปวยนอกและเนนประเดนสทธ ขอ 3 สทธทจะรบทราบขอมลอยางเพยงพอและเขาใจชดเจนเพอใหสามารถตดสนใจในการยนยอมหรอไมยนยอมใหผประกอบวชาชพดานสขภาพปฏบตตอตน เฉพาะผปวยในโดยมการใหขอมลกอนเขาพกรกษาตว และมการจดทำาคมอตางๆเพอรองรบในเรองสทธผปวย เชน การขอขอมล/ประวตผปวย,สทธการ



รกษาพยาบาล,สทธในการรบรขอมลเกยวกบโรคทเปนอยและการปฏบตตว ผลการประเมน คะแนนความพงพอใจผรบบรการผปวยในและผปวยนอกมากกวารอยละ 80

มการจดตงศนยรบเรองราวรองทกข ผลลพธ ไมมขอรองเรยนเกยวกบการละเมดสทธ แตยงมขอรองเรยนเรองพฤตกรรมการบรการ

ผลการศกษาเกยวกบการใชขอมลวชาการและมาตรฐานวชาชพ:มการการนำา EBP มาพฒนาระบบการดแลผปวยโดยในป 2551 มการพฒนาระบบการดแลผปวยผาตดจากการนำา EBP มาปรบ

การปฏบตโดยใหยกเลกการโกนขนหรอใชการขลบขน ผลพบ SSI ลดลง ตอมาไดเพมในกลมมารดาหลงคลอดททำา Episiotomy พบวาในป 55,56 ยงไมพบอตราการตดเชอทแผล Episiotomy

ในป 2554 มการนำา VAP Bundle ในสวนการแยกอปกรณทใชในการดดเสมหะในชองปากกบใน ET/TT tube ออกจากกน ,ใหเทหยดนำาในทอทงบอยๆใหเปน routine ไมเปลยน ventilator circuits บอยกวาทก 48 ชวโมง/เปลยนเมอเหนความสกปรกทชดเจน รวมทงเนนการทำา Oral Care โดยการแปรงฟนหรอใช SMW วนละ 2 ครงเพอลด colonization ของ dental plaque มาปรบใชในการพฒนา จดทำาแนวทางการดแลผปวยเพอปองกนการเกด VAP ผลยงไมพบ VAP

มการเลอกใช Antibiotic ตาม Antibiogram ของโรงพยาบาลสวรรคประชารกษและปรบ Anitibiotic ตามผลการเพาะเชอ

การทำา CQI โดยการนำาผลการวจยของโรงพยาบาลอนมาใช เชน เพอความถ



ในการทำาความสะอาดปากและฟน เพอลด VAP , ทบทวนการใช Weaning Protocal

ผลการศกษาเกยวกบการดแลทเปนองครวม สอดคลองกบภาวะสขภาพ วถชวต และบรบททางสงคม:

ในผปวย COPD ไดจดคลนกดแลผปวยโดยทมบคลากรทางการพยาบาลทครอบคลมทงระบบทกขนตอนของการรกษาพยาบาล

ใหผปวยโรคเรอรง DM, HT ไดจดการดแลผปวยใน ดแลคลนกเฉพาะโรค มทมบคลากรทไดรบการอบรม จดแนวทางการดแลครอบคลมแบบองครวม มการเชอมตอการดแลในชมชน

ผลการพฒนาทสำาคญ:การพฒนาการบรหารการพยาบาล: การจดอตรากำาลงเสรม และการจดบรการพยาบาลสงตอ การบรหารจดการทม CPR การพฒนาคณภาพระบบการพยาบาลตามมาตรฐานสำานกการพยาบาล

การพฒนาปฏบตการพยาบาล:1. การพฒนาการพยาบาลผปวยเสยงสง ไดแก Acute MI, Acute

Stroke , Head Injury2. การชวยฟ นคนชพในทารกแรกเกด3. พฒนาระบบบรการและศกยภาพการดแลผปวยโรคหดและโรคปอดอดกน

เรอรง


ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา

35. ระบบ 3.0 พฒนาสมรรถนะบคลากรตามสวนขาด



บรหารการพยาบาล

พฒนาระบบการนเทศใหมประสทธภาพการนำา PRODUCTIVITY มาใชในการบรหารอตรา

กำาลง อยางมประสทธภาพ36. ปฏบต

การทางการพยาบาล

3.0 เพมประสทธภาพการเฝาระวงการดแลผปวยทมความเสยงสงโดยการพฒนาระบบ Early warning signs

การนำาหลกฐานเชงประจกษมาพฒนาคณภาพงานบรการพยาบาลใหมากขน

II-2.2 การกำากบดแลวชาชพดานการแพทย

เปาหมาย/ประเดนคณภาพทสำาคญ : คณภาพชวต ปลอดภย ประสทธภาพ มาตรฐานและจรยธรรม

ขอมล/ตวชวดเปา

หมาย2552

2553

2554

2555

2556

อตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยนอก (%)

80.00 50.86

52.67

75.08

79.32

79.32

อตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยใน (%)

90.00 68.29

68.83

83.37

86.24

90.72

บรบท:ประกอบดวยแพทยจำานวน 7 คน (แพทยเวชศาสตรครอบครว 1 คน)กระบวนการ:บทเรยนเกยวกบบทบาทหนาทและวธการทำางานขององคกรแพทย เปนการทำางานภายใตบทบาทหนาทเพอแสดงจดยนทเปนเอกภาพของสมาชก

เพอธำารงไวซงมาตรฐานและจรยธรรมของวชาชพแพทย ดวยการประสานงานทงรปแบบทเปนทางการและไมเปนทางการ มงเนนการทำางานเปนทม เพอ



ประโยชนของผปวยเปนศนยกลาง องคกรกอตงโดยการโหวตเลอกประธานองคกรภายใตความเหนชอบของผ

อำานวยการ มการกระจายตวปฏบตงานตามคณะกรรมการตางๆเพอแสดงบทบาทหนาทขององคกร เนนการเปนผนำาทมทางคลนก และใหคำาปรกษาและมการรวบรวมขอมลไปใชในการแกไขปญหารวมกนในองคกร

องคกรแพทยกำาหนดโครงสรางและกลไก เพอสงเสรมการตดตอสอสารและแกปญหาดงน

-ระหวางภายในกลมแพทยไดมการพบปะพดคยปญหาแบบไมเปนทางการในการรบประทานอาหารกลางวนซงทางโรงพยาบาลไดจดสวสดการอาหารกลางวนใหแพทยรบประทานอาหารรวมกนและมการประชมอยางเปนทางการตามวาระทกำาหนด -ระหวางแพทยกบวชาชพอนกำาหนดใหมการประชมประจำาเดอนกบคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล,มการประชมแกไขปญหารวมกนผานทมสหสาขาวชาชพ ไดแก PCT team, IC team, PTC team เปนตน -ระหวางแพทยกบผรบบรการไดมการนำาขอรองเรยนของผรบบรการนำามาประชมปรบปรงเพอแกไข เชน ปญหาการรอตรวจนาน พฤตกรรมการบรการของแพทย

มการมอบหมายใหแพทยเขารวมทมตามสายงานตางๆดงน1. องคกรแพทยมตวแทนเขารวมในคณะกรรมการทเกยวของกบการใชยาและ

ควบคมความเสยงและรวมจดทำาระบบการปองกนการไดยาทผปวยแพซำา และเปนตวแทนเขารวมในคณะกรรมการเภสชกรรมบำาบดของโรงพยาบาลโดยมสวนรวมในการกำาหนดและพฒนากรอบยาทใชในโรงพยาบาลมาตรฐานความปลอดภยดานยา มบทบาทดานความปลอดภยดานการตดตามการใชยา และมการจดอบรมภายในเพอทบทวนการใชยาความเสยงสงโดยมองคกร



แพทยเปนทมนำาในการอบรม2. องคกรแพทยมตวแทนเขารวมในคณะกรรมการดานการปองกนและควบคม

การตดเชอในโรงพยาบาลตดเชอใหคำาแนะนำาและเปนทปรกษาแกพยาบาลควบคมการตดเชอ ในการวนจฉยการตดเชอในโรงพยาบาลและรวมดำาเนนการสอบสวนกรณทเกดความผดปกตหรอการระบาดของเชอในโรงพยาบาล รวมถงการดแลสขภาพบคลากรในโรงพยาบาล จดการตรวจสขภาพประจำาป

3. องคกรแพทยมตวแทนเขารวมในคณะกรรมการทเกยวของกบการสรางเสรมสขภาพและดานคณภาพและความปลอดภยทำาหนาทเปนทปรกษาใหขอเสนอแนะรวมกบสหสาขาวชาชพในการทบทวนการดแลทางดานคลนก

องคกรแพทยวางกลไกใหผแทนขององคกรในคณะกรรมการตางๆ เปนจดเชอมตอทมประสทธภาพระหวางองคกรแพทยและคณะกรรมการดงกลาว เชน ทม PCT , PCT , IC , RM , ME , ENV ซงบทบาทในทมดงกลาวไดบรรลในดานการสนบสนนองคกรในเรอง การใชยา การควบคมการตดเชอ การสรางเสรมสขภาพ คณภาพและความปลอดภย ไดอยางตอเนอง

องคกรแพทยประเมนประสทธภาพของกลไกการตดตอสอสารและความสำาเรจในการแกไขปญหาทเกดขนพรอมทงแสวงหาวธการใหมๆ ในการทำางานรวมกน

จดมงหมายขององคกรแพทย คอ1. จดบรการทางการแพทยทมมาตรฐานตอบสนองความตองการของผรบ

บรการ2. แพทยมความรและทกษะทางการแพทยทชำานาญความสามารถใหบรการของ

โรงพยาบาลชมชน3. เปนผนำาในการใหความรทางวชาการแกผรวมวชาชพและผรบบรการในรอบป

ใหความรในเรอง ไดแก- กลมโรคเรอรง ไดแก DM, HT ,OA, COPD, Asthma และโรค

และการเปลยนแปลงในกลมผสงอาย- กลมโรคเฉยบพลนทมความเสยงสง ไดแก Myocardial



infarction และ Stroke- การเสพตดสารกลมนโคตน , แอลกอฮอล- กลมโรคจตเวชทมความเสยงตอการฆาตวตาย- การใชยาเสยงสง- การดแลผปวยอบตเหตและบาดเจบทศรษะ- Update management in CPR- การฝากครรภคณภาพและ high risk pregnancy- กลมโรคตดเชอเรอรง เชน TB,HIV

4. คดเลอกประเดนทมความหมายและทาทายตอความนาเชอถอและไววางใจตอวชาชพและเชญชวนสมาชกมารวมวเคราะหเพอการพฒนา

มการหมนเวยนแพทยเพมพนทกษะมาปฏบตงานทก 3 เดอน ทำาใหความเขาใจคลาดเคลอนในบางประเดน แตกไดมการปรบปรงโดยใหคำาแนะนำาจากแพทยรนพ ประเดนสำาคญทตองทำาความเขาใจ ไดแก การเขยนคำาสงการใชยา การใช CPG ในการดแลรกษา พบวาการทบทวน CPG ยงไมครอบคลม และประสทธภาพในการสอสารขอตกลง นโยบายยงมขอบกพรองอยซงพบปญหาในเรองการจดการผปวยกลมพเศษทนอกเหนออกไป

องคกรแพทยตดตามการปฏบตตามขอตกลง ขอคดเหนและความรสกของสมาชกรวมทงมองหาโอกาสปรบปรงใหดยงขน

บทเรยนเกยวกบการตรวจสอบและประเมนคณสมบตของแพทย ตรวจสอบคณสมบตจากใบประกอบโรควชาชพเวชกรรม มการประเมนการปฏบตงานของแพทยผาน Medical Record Audit

และอบตการณความเสยงประจำาเดอน การปรกษารวมกนระหวางแพทยและสหวชาชพแบบไมเปนทางการใน

ลกษณะ Bedside Teaching ในการดแลผปวยประจำาวนในรายทมปญหาทนาสนใจ



บทเรยนเกยวกบการกำาหนดสทธการดแลรกษาผปวยของแพทยแตละคน มการกำาหนดสทธการดแลรกษาผปวยแตละคน เพอเปนหลกประกนวาแพทย

ปฏบตงานทตนเองมความชำานาญโดย แพทยทวไป ดแลผปวยทวไปทงหมด มการกำาหนดระบบในการขอคำาปรกษาแพทยเฉพาะทาง

บทเรยนเกยวกบการศกษาตอเนองของแพทย และการแลกเปลยนเรยนร มการสงเสรมใหแพทยทกคนเขารวมประชมวชาการและการฝกอบรมท

เกยวของโดยกำาหนดใหแพทยแตละคนเสนอความตองการเขารวมประชมวชาการนอกเหนอจากงานทไดรบมอบหมายไดปละ 2 ครง

บทเรยนเกยวกบการกำากบดแลมาตรฐานและจรยธรรมของผประกอบวชาชพ ทบทวนกจกรรมทมการรวมตวของแพทย เพอเปนจดเรมในการทำางานของ

องคกร มแนวทางการปฏบตงานของแพทย ครอบคลมประเดนเรอง ขอตกลงในการ

ปฏบตงานตามหนวยงานตางๆ เชน หนวยอบตเหตฉกเฉน เพอใหแพทยและพยาบาลทราบถงขอตกลงรวมกนในการปฏบตงาน ตวอยางเชน ผปวยทสงตวกลบมาจากรพ. สปร จะใหแพทยเวรไปเปนเจาของไขตอเพอจะไดดแลผปวยไดทนท หรอการตกลงดแลผรบบรการในชวงเวลาผลดเปลยนเวรทชดเจนและการกำาหนดลำาดบแพทยทสามารถรายงานในกรณทแพทยเวรมาสามารถปฏบตงานได

ปรมาณผปวยทมาตรวจรบการรกษาในเวลาราชการมจำานวนมากทำาใหแพทยมเวลาในการตรวจรกษาและใหขอมลการรกษานอยผรบบรการตองใชเวลารอนานทำาใหเกดความไมพอใจของผรบบรการ เรองระยะเวลารอตรวจนาน จงไดมการจดทำาระบบรการตรวจผปวยนอกเวลาราชการในชวงเวลา 6.00 – 8.00 น.จงลดปญหาดงกลาวได

ผนำาระดบสงกำาหนดกลไกการทำางานรวมกนระหวางองคกรแพทยกบคณะกรรมการบรหารถงประเดนในการใหคำาปรกษา ในการพฒนาและปรบปรง ขอ



เสนอแนะ และรวมวางแผน เชน แนวทางการดแลผปวยและแนวทางการบรหารจดการรวมถงระบบ Clinic ใหบรการโรคเรอรง และรวมกนพฒนาตวชวดและระบบการใหบรการรวมกนกบทมงานบรหารระดบสง ซงผลการดำาเนนงานเปนไปตามตวชวดระดบจงหวดทกำาหนดบางสวน และมแผนเพอใหบรรลตามตวชวดทงหมดตอไป

บทเรยนเกยวกบการกำากบดแลการทบทวนและพฒนาคณภาพการดแลผปวย มการนำาขอมลทตวแทนแพทยเขารวมในทมหรอหนวยงานตางๆทเสนอตอ

สมาชกองคกรแพทยหาขอตกลงรวมกนเปนขอปฏบตเพอใหเปนไปในทางเดยวกนเชน

- guideline ANC - guideline DM สำาหรบ clinic DM - guideline HT สำาหรบ clinic HT - guideline วคซนทใชในผปวยถกสนขกด - CPG โรคไขเลอดออก - CPG COPD และ Asthma สำาหรบ clinic COPD และ Asthma - CPG TB และ HIV สำาหรบ clinic TB และ HIV - CPG MI และ Stroke เพอการวนจฉยรกษาเบองตน และสงตอ

มการกำาหนดแนวทางการดแลรกษาผปวยตาม CPG ของโรงพยาบาล เพอใหการดแลรกษาผปวยไดมาตรฐานและเปนไปตามแนวทางเดยวกนและปรบปรงเปนระยะในรอบปทผานมา เชน เรอง ANC, MI,Stroke,COPD,Asthma TB และ HIV เชน ใหมการ early U/S for GA estimatation ในหญงตงครรภเพอประเมนอายครรภทแมนยำามากขน และมการทำา NST เพอประเมนผปวยตงครรภแรกรบทก



คน เพอปองกนความผดปกตตอทารก ทำาใหวนจฉยไดอยางรวดเรวภายหลงเกดเหตการณ DFIU เพราะ delay diagnosis

จดตงคลนก Asthma , COPD โดยใหการดแลรกษาตาม Evidence-Based Practice (GINA guideline /GOLD guideline)

พจารณาการรกษาผปวยดวย ACEI หรอ ARB เปน 1 st line antihypertensive drug ในผปวยทม HT รวมกบ DM เพอลดการเกด proteinuria ในกรณทไมมขอหามในการใชยา และมการตรวจตดตามผลเลอดและปสสาวะ อยางนอยปละ 1 ครง โดยมการปรบปรงระบบการใหบรการตามตวชวดระดบจงหวด

องคกรแพทยรวมกบหนวยงานตางๆในโรงพยาบาลโดยเฉพาะ PCT และทมครอมสายงานตางๆเพอกำาหนดบทบาทในการสงเสรมการใชหลกฐานทางวทยาศาสตร และมาตรฐานวชาชพใหชดเจน เชน องคกรแพทยเปนผดแลระบบในการทำางานภาพรวมของ Guideline สวน PCT ดแลในภาพรวมของแนวทางการปฏบตงานของ Clinic ตางๆ

องคกรแพทยรวมกบทม PCT ในการกำาหนดแนวทางในการสงเสรมใหมการใชหลกฐานทางวทยาศาสตรและมาตรฐานวชาชพในการใหบรการทางการแพทย เชน

1. การใชหลกฐานทางวทยาศาสตรเพอวางแผนทางปฏบตในกรณเกดเหตการณไมพงประสงค และรมกนทางหางแกไข

2. สรางแนวทางการดแลผปวยทอยบนพนฐานของหลกฐานทางวทยาศาสตร

3. มการทำา Gap analysis โดยวเคราะหสวนทแตกตางระหวางขอมลจากหลกฐานทางวทยาศาสตรกบสงทปฏบตจรงในโรคและเหตการณทนาสนใจ

4. สงเสรมใหมการนำาแนวคด Human Factors Engineering มาใชสง



เสรมการปฏบตตามหลกฐานทางวทยาศาสตร เชน การใชแบบบนทกประกอบ Flow chart , การมขอความเตอน

5. สงเสรมใหมการตามรอยทางคลนก (Clinical Tracing) เพอประเมนการปฏบตตาม CPG ทกำาหนดไว รวมกบประเดนคณภาพอนๆ

6. สงเสรมใหมการทำา mini – research ในเรองการใหบรการทางการแพทยบนพนฐานของการใชหลกฐานทางวทยาศาสตรและมาตรฐานวชาชพ เชน มแนวทางการทำา mini – research เพอการประเมนความคมคาของการใชเทคโนโลย,การเกบสถตเพอศกษาทางระบาดวทยาของโรคและปจจยทเกยวของกบโรคเรอรงทมปรมาณมากในชมชน เปนตน

องคกรแพทยรวมกบ PCT รวมกนวเคราะหความเสยงทผปวยจะถกละเมดสทธเพอโอกาสทสมาชกจะไมปฏบตตามจรยธรรมวชาชพและรวมกนวางมาตรการปองกนตามความเหมาะสม

บทเรยนเกยวกบการกำากบดแลคณภาพเวชระเบยน ไดมอบหมายแพทยเปนตวแทนเขารวมเปนคณะกรรมการตรวจสอบเวช

ระเบยนประจำาโรงพยาบาล ไดมการเขารวมประชมทงภายในโรงพยาบาล และประชมระดบจงหวด เพอนำามาปรบปรงการบนทกเวชระเบยน ปญหาทพบ ไดแก การบนทกความกาวหนาในการดแลรกษา ความครอบคลมของการวนจฉยโรคตาม ระบบ DRG ในประเดนของการสรปโรครองไมถกตอง การสรป CC มากเกน โดยไมมหลกฐานในเวชระเบยน

ไดมการปรบปรงการบนทกเวชระเบยนคอ - ใหมการบนทกการบนทกการดำาเนนโรคทกวน - ใหมการลงชอรบทราบ เมอมการปรกษาระหวางสหสาขาวชาชพภายใน



เวชระเบยน

บทเรยนเกยวกบการสงเสรมการตดสนใจทางคลนกและการใชเทคโนโลยทเหมาะสม ไดมโครงการตดตอระหวางแพทยกบสถานอนามย ผานทางโทรศพทม

ประโยชนในการรกษาผปวยเบองตนทสถานอนามย แพทยสามารถคนหาประวตผปวย ขอมลการรกษา รายการยายอนหลง ท

บนทกในคอมพวเตอรได เพอนำาประกอบขอมลในการรกษาผปวย แพทยดคาผลชนสตร ผานทางระบบคอมพวเตอรได ซงจะทำาใหมประโยชน

เพมความรวดเรว และดขอมลยอนหลงการรกษาไดบทเรยนเกยวกบการกำาหนดหรอรบรองนโยบายทเกยวกบการดแลผปวย

แพทยไดรวมมอกบทมสหสาขาวชาชพ มกจกรรมทบทวนการดแลผปวยทงแบบทเปนทางการและไมเปนทางการนำาผลการทบทวนมา ปรบปรงการดแลผปวย

มนโยบายใหผปวยโรคเบาหวานและโรคความดนโลหตสงไปรบยาทสถานอนามยไดเพอความสะดวกของผปวยเฉพาะในรายทเขาเกณฑควบคมไดด

บทเรยนเกยวกบการควบคมดแลการปฏบตงานของแพทยทอยระหวางการฝกอบรม แพทยเวรทไมใชแพทยประจำา มการปฐมนเทศใหขอมลเกยวกบแนวทางการปฏบตทวไปตอแพทยทอย

ระหวางการฝกอบรมมแพทยรนพเปนทปรกษาทางดานวชาการและการปฏบตระหวางการปฏบตงาน

ผลการพฒนาทสำาคญ: ทบทวนขอตกลง การปฏบตงานของแพทย/ปรบปรงการปฐมนเทศแพทย



ปรบปรงธรรมนญองคกรแพทย ทบทวนและปรบปรง CPG ตางๆใหทนสมยและเปนไปตามแนวทางการรกษามาตรฐานปจจบน

มการปรบปรงและพฒนาความรความสามารถของบคลากรโดยเนนทงดานการดแลรกษา,จรยธรรม,สงคม,คณภาพ,ความปลอดภย มการสอสารแนวทางทเปลยนแปลงใน CPG ตางๆ ใหหนวยงานอนไดรบทราบเปนเอกสารมการบนทกชดเจน



37. องคกรแพทย 3.0 ปรบปรงระบบการประเมนคณภาพการดแลในองคกรอยางสมำาเสมอ

II-3 สงแวดลอมในการดแลผปวยเปาหมาย / ประเดนคณภาพทสำาคญ: ปลอดภย ประสทธภาพ เรยนร เยยวยา

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย

2552

2553

2554

2555

2556

ผลการตรวจประเมน 5 ส. ทกหนวยงาน

> 80%

87.47

88.42

86.32

87.73

86.35

ผลการประเมนการซกซอมอคคภย

80 % NA 86.45

NA NA NA

ผลการประเมนเกณฑสำานกงาน นาอย นาทำางาน

ผานการ

ประเม

- ผานการ

ประเม

- - -



นระดบทอง

นระดบเงน

อตราการตรวจคณภาพนำาทงทผานการบำาบดไดมาตรฐาน

> 95 %

- - 94.95

98.43

98.50

ผลการตรวจคา BOD ผาน ผาน ผาน ผาน ผาน ไมผาน

ผลการตรวจนำาบรโภค ผานเกณฑมาตรฐาน

100% 100%

100%

100%

100%

100%

อตราสขาภบาลผานเกณฑการประเมน

100 %

100 100 100 100 100

อตราการตรวจสขภาพของเจาหนาท

>90 %

96.35

95.14

94.95

99 94.79

การประเมนโครงการอาหารปลอดภย

85 % 87.30

88.05

91.5

98.0 99.50

อตราการเจบปวยจากการปฏบตงาน

0 0 0 0 0 0

การเกดโรค/อบตเหต ทเกยวเนองจากการทำางาน- จำานวนบคลากรทตดเชอจากอบตเหตเขมทมตำาหรอสมผสสงคดหลง-จำานวนบคลากรทเจบปวยดวยโรคตดเชอท

0 ราย

4

0

4

0

8

0

2

0

2

0



สามารถปองกนได(MMR,HBV,TB,HIV)การวดประสทธภาพการลางมอ 7 ขนตอน

>80%

80 84 85 83 85

การประเมนการคดแยกขยะไดถกตองทกเดอน

>90%

- - 97.9

98 98.9

บรบท :คณะกรรมการสงแวดลอมและความปลอดภย มหนาท กำาหนดแผนการบรหารงานดานสงแวดลอมและความปลอดภยตามนโยบายคณภาพของโรงพยาบาล ใหถกตองตามกฎหมาย คำานงถงความปลอดภยตอผใชบรการและผปฏบตงาน

กระบวนการ:ความปลอดภยและสวสดภาพผลการตรวจสอบและการปรบปรงโครงสรางอาคารสถานทใหเปนไปตามกฎหมาย เออตอความปลอดภย/ประสทธภาพ

• มคณะกรรมการ ENV จดทำา ENV ROUND ประจำาปในการเดนตรวจสภาพโครงสรางอาคารสถานทตางๆ และรายงานการเสนอขอปรบปรงตามความเรงดวนเพอความเหมาะสมในการใชงานของผปวยและผปฏบตงาน



• มการรายงานสภาพโครงสรางอาคารและจดทำาแผนการปรบปรงซอมแซมไปยงคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล เพอขออนมตใชงบประมาณสนบสนนและอนมตแบบในการปรบปรง ตามระเบยบ กอสราง

ระบบบรหารอาคารสถานทและการรกษาความปลอดภย• มการแตงตงผรบผดชอบการดแลพนทแตละเขต • การจดพนทใหเหมาะสมในการรบผปวยและการทำางานของเจา

หนาท การวางระบบรกษาความปลอดภยทรพยสนของหนวยงานและของผปวย

• มการจดเวรตรวจสอบและเฝาระวงความปลอดภย ไดแกพยาบาลเวรตรวจการณตรวจหอผปวย, เวรเจาหนาทรกษาความปลอดภยรกษาการณตรวจสอบพนทภายนอกบรเวณตางๆ, ผบรหารหนวยงาน ตดตามกำากบดแลการปฏบต, มแนวทางในการรบรายงานเหตการณตามลำาดบสายการบงคบบญชา

• มระบบการรายงานเหตการณประจำาวน ดวยการลงบนทกเหตการณประจำาวนของเจาหนาทรกษาความปลอดภยเวรประจำาวน, การ conference ทางการพยาบาล

• จดตงคณะกรรมการสอบสวนกรณเกดเหตการณไมพงประสงคและตงศนยรบเรองรองเรยนเพอเสนอแนวทางการแกไขปญหาตอผบงคบบญชา

• วางระบบรกษาความปลอดภย เชน ตดตงกลองวงจรปดบรเวณทางเขา-ออก หอผปวยทกหอและจดเสยง เชน หองจายยา, แผนกการเงน, อาคารทพกของบคลากร

• จดตรวจปอมยามหนาโรงพยาบาลและเวรสายตรวจรอบโรงพยาบาลในเวลากลางคน



• สอสารแนวทางการปฏบตเพอปองกนการเกดเหตการณไมพงประสงคไปยงหนวยงานทวทงโรงพยาบาลและมการเฝาระวงตดตามอบตการณซำาในหลายชองทางไดแก แจงในทประชม หนวยขนตรงโรงพยาบาล

การตรวจสอบความเสยง/การปฏบตทไมปลอดภย (ความถ สงทพบ การปรบปรง)

1. การนำาขอมลอบตการณดานกายภาพและสงแวดลอมมาพจารณาเพอวางแผนการปองกนตามความเรงดวน ไดแก

อบตการณ การปองกน/การแกไขไฟไหม สญญาณกรงเตอนการเกดไฟไหม,ตดตงถงดบเพลง

และตรวจสอบประจำาเดอนไฟฟารว ตดตงสายกราวดสำาหรบเครองใชไฟฟาทกจดในอาคาร

นำารวซมในอาคาร

ซอมแซมโครงสรางอาคารทชำารด ,ตดตงกนสาดและรางนำาฝน,เปลยนทอระบายใหนำาไหลสะดวก

2. วางมาตรการปองกนความปลอดภยจากบคคลภายนอกจากอบตการณทเคยเกดขน ไดแก

• การตดตงกลองวงจรปดทวทงอาคาร, ลานจอดรถยนต หนาประตทางเขา-ออก และบรเวณทเปนจดเสยง

• การกำาหนดเวลาการเขาเยยมผปวยในหอผปวยตางๆ, การกำาหนดเวลาเปด-ปดประตทางเขาหอผปวยและประตทางเขาอาคารและอาคารจอดรถยนต

• การใหคำาแนะนำาผปวยใหเกบทรพยสนไวในทปลอดภยทงในหอผปวยสามญและหองพเศษ



• มเจาทรกษาความปลอดภยเดนตรวจตามหอผปวย และ รอบโรงพยาบาลในเวลากลางคน

• มระบบการตดตามผรบผดชอบตามสายการบงคบบญชากรณเกดเหตฉกเฉน

• การตด tag ประจำาตวผปวย

3. หนวยงานมการจดทำา risk profile และระบจดเนนในการเฝาระวงความเสยง และแผนการปองกนและตรวจสอบ

ในกระบวนการทำางาน มคมอการปฏบตของหนวยงานเพอใหเกดความปลอดภย

อบตการณ/ปญหา แนวทางการแกไข ผลลพธไฟฟาตก, ไฟฟาดบ อปกรณทางการแพทยทำางานไมตอเนอง

เพมเตมเครองกำาเนดไฟฟาขนาด 100 KW/125 KVA อก 1 เครอง (เดมมขนาด 138 KW) ทำาใหจายไฟฟาสำารองทดแทนไดกวางขวางมากขนจากเดม

ระบบเครองไฟฟาฉกเฉนสามารถทำางานอตโนมตไดภายใน 5-7วนาท โดยสามารถรองรบสวนทเกยวกบอปกรณชวยชวตและการผาตดกอน

การขาดแคลนนำาประปาโดยเฉพาะในฤดรอน

จดทำาแผนการเกบนำาสำารองใชได 3 วนและประสานกบทางประปาภมภาคในการขอใชนำาประปาในกรณขาดแคลน

มระบบการจดการนำาทดทำาใหไมเกดภาวะการขาดแคลนนำา

การโจรกรรมทรพยสนใน การตดตงกลองวงจรปดท มระบบการ รปภ.ท



หอผปวย

หนาหอผปวยและการกำาหนดเวลาการเยยมผปวย การจดเวรตรวจตราในจดเสยง

ปลอดภยและสามารถตดตามผตองสงสยจากกลองวงจรปด

อบตการณ/ปญหา แนวทางการแกไข ผลลพธบอบำาบดนำาเสยเปนระบบบอผงทำาใหมปญหาการควบคมผลการตรวจสอบคณภาพนำาเสยนำาทงจาก รพ.คานำาทวดไดไมเสถยร

เพมเครองเตมอากาศโดยการพนนำาในบอท 1 และ 2 ในเวลา 10.00 -12.00 น.ทกวนเวลาราชการ

ผลการตรวจคณภาพนำาบำาบดผานเกณฑเวนป 2556 ผล BOD สง รอผลการตรวจซำาในเดอน ธนวาคม 2557

โรงพกขยะคบแคบไมเพยงพอและไมเปนไปตามสขบญญต

มการปรบปรงพนทโรงพกขยะชวคราวใหมพนทสำาหรบทำาความสะอาด มการถายเทอากาศ มการตดเหลกดดกนสนขและหน- มการสรางโรงพกขยะทไดมาตรฐานมระบบการควบคมการเขา-ออกและการ- มการรณรงคการคดแยกขยะเพอความสะดวกในการจดการของเสย

- ระบบการคดแยกขยะไดถกตอง > 80% และการเกบตามวงรอบทแนนอนอาทตยและ 2-3 ครงทำาใหไมมการสะสมตกคางของเชอโรคและขยะอนตรายตางๆ

ความเสยงดานสงแวดลอมทสำาคญและการปองกน



เสนทางรบ-สงผปวย• การทำาเสนทางการรบ-สงผปวยอบตเหตและฉกเฉนใหมความ

คลองตวในการเคลอนยาย ทำาประตทางเขาทเปดเขา-ออกได 2 ทาง และกนหองตรวจรกษากบทรบรองญาตผปวย

• มทางเชอม ระหวางอาคารกบอาคารหอผปวยเพอใหงายในการเคลอนยายผปวยในการตรวจรกษาและการผาตดจดรบ-สงผปวย

• จดทำาทางลาดและมศนยเปลบรการสำาหรบผปวยพการและนงรถเขนตงแตจด รบ-สงผปวย

• การเดนทางไปตรวจทหองตรวจตาง ๆ จะใชทางเชอม ระหวางอาคารสำาหรบรถเขน และกำาหนดจดบรการหองนำาผพการและผปวยทนงรถเขน ประจำาหอผปวยและพนทสวนกลาง

การใหความรและฝกอบรมดานสงแวดลอม

วนท เนอหา จำานวนผเขารวมการอนรกษพลงงาน ทวทง รพ.

ป 2553 การอบรมการปองกนอคคภย ทวทง รพ.ป 2556 การอบรมการคดแยกขยะ (IC)แกเจา

หนาทใหมและบคลากรโรงพยาบาล

วสดและของเสยอนตรายวสดและของเสยอนตรายทสำาคญ มาตรการปองกน บทเรยนการจดการเมอเกดอบตการณ



• เจาหนาททปฏบตงานเกยวของกบสารพษสารเคมตางๆเชน งานเวชกรรมปองกน, งานซกฟอก, งานผสมยาเคมบำาบด, งานหนวยจายกลาง, งานรงส จะมแนวทางการปฏบตตามคมอการปฏบตงาน วธการปองกนและการควบคมตามคมอ

• มการตดตามการเกดอบตการณและรายงานตอหวหนาหนวยงาน, กรรมการ IC และ RM เมอเกดเหต

• มการตรวจรางกายประจำาปตามเกณฑมาตรฐานของบคลากรทมการปฏบตหนาทตางๆจากแพทยจดทำารายงานแนวโนมการเจบปวยทเกดจากการทำางาน และนำาเขากลมการบำาบดอาการและการรกษาอยางตอเนอง

• กรรมการดำาเนนการ เชน กรรมการ IC มาจากตวแทนหนวยงานทเกยวของในการปฏบตงานทมความเสยงจากอปกรณและสมผสกบเชอปนเป อนเพอรางคมอการปฏบตและการปองกนตวของผปฏบตงาน มการจดหาอปกรณปองกนอนตรายตาง ๆ เชน ถงมอหนง ใหบคลากรไดใช สำาหรบการจดการเมอขยะตกหลนหรอปนเปอนมแนวทางในการทำาความสะอาด มการกำาหนดชองทางการรายงานเมอเกดเหตการณไมพงประสงค

• รวมกบงานปองกนและควบคมการตดเชอในการออกระเบยบปฏบตเรอง การจดการมลฝอยในโรงพยาบาล (SP-IC-007) เพอใชในการจดการของเสยแตละประเภทอยางปลอดภย โดยระบขนตอนการดำาเนนการตงแตการเกบ คดแยก, การเคลอนยาย การกำาจดอยางถกวธ

• ใชภาชนะในการจดเกบทแตกตางเชนถงสดำา, ถงแดง, ถงเขยว เพอระบประเภทของขยะและเตอนใหผปฏบตคดแยกประเภทใหถกตอง

• มการขนยายขยะแตละประเภทอยางระมดระวง มรถเขนขยะ และมการกำาหนดชองทางและเวลาการขนยายขยะ

• มการปรบปรงทพกขยะใหถกสขลกษณะมโรงเรอนปองกนสนขและสตวแทะ, มพนททำาความสะอาดลางถงขยะ

การจดการกบภาวะฉกเฉน



ภาวะฉกเฉนหรอภยพบตทมโอกาสประสบ ผลกระทบ/ความตองการบรการ บทเรยนการนำาแผนไปปฏบต

• โรงพยาบาลมการฝกซอมรบเหตฉกเฉนและอบตภยหมทกป รวมกบเทศบาลและหนวยงานภายนอก โดยมการซกซอมสถานการณวาทางโรงพยาบาลไดรบการประสานจากหนวยรองขอเพอจดพนทและกำาลงเจาหนาทรบผปวยทเกดอบตภยหมโดยโรงพยาบาล กำาหนดทมทรบผดชอบไดแก ทมแพทย ทมพยาบาล ผชวย เภสชกร และเจาหนาทอนๆ รบผดชอบในการดแล ผปวยและควบคมพนทบรเวณการรบ-สง ผปวย และการจดพนทสำาหรบการรบขนทะเบยนสงเกตอาการ และสงตอ

• โดยกำาหนดใหระดบหวหนาหนวยงานเปนผกำากบดแลในแตละจดทไดรบมอบหมายไว โดยออกเปนคำาสงแตงตงและทำาแนวทางการปฏบตชดเจน ตลอดจนมการรายงานยอด และสรปสถานการณตอผบงคบบญชา และหนวยงานภายนอกใหทราบ

บทเรยนในการนำาแนวทางไปปฏบต• วางแนวทางการปฏบตและจดมระบบการประสานงานกบหนวย

อนๆ ภายนอก จากวทยสอสารชองทางพเศษหรอโทรศพททกำาหนดหมายเลขเฉพาะเหตฉกเฉนไว

ความปลอดภยจากอคคภยประเดนสำาคญของแผนปองกนและระงบอคคภย ผลการสำารวจความพรอม บทเรยนจากการซอมแผน การปรบปรง

• หนวยงานจดทำาผงการเคลอนยายเมอเกดอคคภย โดยระบหนาทรบผดชอบของบคลากรทกคนในหนวยงานลำาดบวธการขนยาย และการแจงรหสสญญาณเตอนภยเมอเกดเหตเพลงไหมจากสวนอำานวยการ

• ผลการฝกซอมการปองกนและระงบอคคภยประจำาป 2553



กจกรรม ผลผลต เปาหมาย

ผลลพธ

จดการซกซอมแผนการปองกนและปฏบตเมอเกดอคคภยของ รพ.

อบตการณอนเปนตนเหตของอคคภยไดรบการปองกนไมใหลกลาม

0 0

จดอบรมใหความรแกบคลากรเรองการปฏบตเมอเกดอคคภย

- บคคลากรเขารบการฝกอบรม

80% 100 %

จดอบรมใหความรแกบคลากรเรองการใชอปกรณดบเพลง

บคลากรใชอปกรณดบเพลงได

90% 100 %

ขอเสนอแนะจากการการประเมนการซกซอมแผน• เจาหนาทมความเขาใจและพยายามปฏบตตามแผน• ขาดความกระตอรอรนของเจาหนาทหนวยอนๆเชน ขาดความชวย

เหลอในการขนยาย และการรวมมอในการปฏบตตามแผนซกซอม• ควรสรางจตสำานกในการมสวนรวมจดลำาดบความสำาคญกอน หลง• การหาจดออนขอบกพรองและหาทางแกไข ควรฝกซอมอยางนอย

2 ครง/ป• ควรมการแยกซอมของแตละสวนเปนประจำาเพอใหเจาหนาททกคน

ทราบบทบาทของตนเองแผนการปรบปรง/โอกาสพฒนา



• กำาหนดการทบทวนแนวทางการปฏบตในการซกซอมการระงบอคคภยปละ 2 ครง

• วางแผนการซกซอมเมอเกดเหตในเวลากลางคนหรอนอกเวลาราชการ

เครองมอผลการประเมนความเพยงพอและแผนการจดหา

• มระบบการรายงานสงอปกรณและเครองมอโดยแยกประเภทของสงอปกรณตางๆเปนหมวดหมไดแกเครองมอทางการแพทยอยในการกำากบดแลของกลมการพยาบาล

• หนวยงานกำากบดแลจดทำาทะเบยนประวตเครองมอ ลงรหสหมายเลขเครองและทะเบยนรายการแจกจายไปยงหนวยใชงาน

• มระบบการตรวจสอบและรายงานสภาพเครองมอ, การสอบเทยบเครองมอประจำาปและรายงานการจำาหนายเมอหมดอายการใชงานโดยหนวยใชงานรวมกบหนวยกำากบดแล

• สำาหรบเครองมอทางการแพทยมการดำาเนนการปฏบต บำารงรกษาและตรวจสอบความพรอมใชของเครองมอตางๆ ตามวงรอบโดยเจาหนาทผใชงานจะไดรบการฝกอบรมในการใชเครองมอแตละชนดอยางถกวธ และมการตรวจความพรอมใชตามคมอการปฏบตงานของเครองแตละชนด

• เจาหนาทผปฏบตมแนวทางการแกไขปญหาเบองตนตามคมอการใชงาน และรายงานแจงซอมไปยงแผนกซอมเครองมอแพทยกอนแลวจงสงตอบรษทภายนอกตามลำาดบ

การบรหารจดการเพอใหมเครองมอทจำาเปนพรอมใช



• การจดทำาทะเบยนประวตเครองมอทกชนด ทำาใหทราบถงการใชงานและประวตการซอมบำารง ความคมคาของการซอมโดยมการรายงานใหแกหวหนาหนวยงานใหรบทราบ

• มการจดทำารายงานยอดการสงซอม และเครองมอทขาดแคลนเพอขออนมตสงซอเครองมอสำารองใชหรออปกรณเปลยนใชงาน เชน รายงานการใชเครองชวยหายใจพอเพยง และไมมปญหาเรองไฟฟาสำารอง เพราะเปนเครองทใชกบออกซเจนเหลวในระบบ

• มการประเมนความรของเจาหนาทในการปฏบตงาน ทงในดานความรทางวชาการและทกษะการปฏบตเปนประจำาทกป

• ผรบผดชอบเรองเครองมอแพทยใหหนวยใชงานสำารวจและเสนอแผนความตองการอปกรณและเครองมอใช ประจำาหนวยงานตามวงรอบเปนประจำาทกปเพอรวบรวมเขาแผนการจดหาในงบลงทนประจำาปงบประมาณตอไป

ผลการวเคราะหขอมลเกยวกบระบบบรหารเครองมอ• มการเตรยมความพรอมใชของเครองมอทางการแพทยอยางพอ

เพยงจากการรายงานของพยาบาลเวรตรวจการณ และการรายงานความตองการสงอปกรณ

• มระบบการรายงานจดหากรณเรงดวนตามความเหมาะสมโดยการตดสนใจจากคณะกรรมการบรหาร

ระบบสาธารณปโภคการวเคราะหความตองการ การตรวจสอบความพรอมของแหลงสำารองและการปนเป อน การปรบปรง



• แผนกสาธารณปโภครบผดชอบดแลเกยวกบการตรวจสอบความพรอมใชของแหลงกำาเนดพลงงานทเกยวกบการรกษาผปวยและระบบพลงงานทวไป เชน ระบบฟาภายในอาคารและเครองสำารองไฟฟา, ระบบนำาประปาและแหลงนำาสำารองใช

- ระบบนำาประปามถงนำาสำารองปรมาณ 2,500 ลตรใชในอาคารผปวยไดระยะเวลาประมาณ 3 วน และไดประสานการขอใชนำาประปา กรณขาดแคลนจาก ระบบประปาสวนภมภาค

- การตรวจสอบคณภาพนำาดม นำาใชจะเกบตวอยางนำาสงตรวจท ศนยวทยาศาสตรนครสวรรค ผลการตรวจอยในเกณฑมาตรฐาน

- มการตรวจสอบและเปลยนสายไฟฟาทชำารด , ตอสายกราวด เครองใชไฟฟาภายในอาคารปองกนไฟฟารว

ระบบไฟฟาสำารอง (ความครอบคลม ระยะเวลาทสำารองได สมรรถนะของระบบ)

• ระบบไฟฟาสำารองของโรงพยาบาลใชเครองกำาเนดไฟฟา 2 เครอง ขนาด 138 KW และขนาด 100 KW/125 KVA กรณทเกดกระแสไฟฟาขดของระบบสำารองจะทำางานภายใน 5-7 วนาท โดยจายกระแสไฟในสวนทเกยวของกบการรกษาพยาบาลทสำาคญกอนเชน หอง ER, OR, OPD

• เจาหนาทหนวยซอมบำารง จดตารางตรวจสอบการทำางานของระบบไฟฟาสำารองทกวน โดยแจงใหหนวยงานโรงพยาบาลทราบลวงหนา เพอจดเตรยมแผนการปฏบตควบคกนไป

สงแวดลอมเพอการสรางเสรมสขภาพ



บทเรยนเกยวกบการกำาหนดหรอรบรองนโยบายทเกยวกบการดแลผปวย

• โรงพยาบาลมการจดสถานททำางานเพอกระตนใหผรบบรการตระหนกในเรองการดแลสขภาพ เชน เรอง อวน เรองบหรในสำานกงาน การออกกำาลงกาย การปองกนโรคตดตอ การลางมอ ตองมการรณรงคเปนระยะๆ เพอกระตน และสรางบรรยากาศการมสวนรวมในการปรบเปลยนพฤตกรรม ทงเจาหนาท ผปวย ญาต และนำามาวางแผนการจำาหนายในผปวยแตละราย

• การปรบปรงโครงสรางอาคารสถานทใหปลอดภย สำาหรบผรบบรการ ไดแก เปลยนราวจบบนไดและทาสใหม, ซอมแซมผนงหองตรวจโรครวซม, ทำาปายบอกเสนทางหนไฟ, ปายทางออกฉกเฉน, ทำาตระแกรงปดรองระบายนำา, โรงอาหารกลางทำาทผงจานบรเวณซกลาง, ทำาทางลาดสำาหรบผปวยรถเขนในพนทสาธารณะและทางเขาหองนำาปรบปรงลานจอดรถยนตดานหนาโรงพยาบาล, แกไขระบบการระบายนำาดานหนาโรงพยาบาล, เปลยนทอระบายนำาทชำารดทวทงอาคาร

• การกำาจดขยะและสงปฏกล เพอสงเสรมสขภาวะของผรบบรการและเจาหนาทไดแก จดถงขยะเพมเตม 20 จดทวทงโรงพยาบาล, การจางบรษทเอกชนเกบขยะตดเชอรบขยะอาทตยละ 2-3 ครง, ขยะทวไปเทศบาลตำาบลหนองบวมารบขยะทกวน

• การปรบปรงสถานทใหเหมาะสมสำาหรบสงเสรมสขภาพผปวย บคลากร และสรางความสะดวกสบายในการใชบรการ ไดแก จดสภาพแวดลอมในหองนำาให สะอาด, แหง, มกลนหอม และมมมความร



การพทกษสงแวดลอมบทเรยนเกยวกบการกำาหนดหรอรบรองนโยบายทเกยวกบการดแลผปวย

• มการสำารวจความคดเหนดานสงแวดลอมทมผลกระทบกบชมชน และผใชบรการไดแก สำารวจความพงพอใจในการใชบรการของผปวยนอกดานโครงสรางอาคารสถานทและดานสงแวดลอมภายในโรงพยาบาลอยในระดบ 78.39%

• การสำารวจดานสงแวดลอม ไดแก นำาทงสชมชน, เสยง, ฝนควนทกระทบตอการอยอาศยของคนในชมชน ผลจากการสำารวจโดยแผนกเวชกรรมปองกนไมพบปญหาดานสงแวดลอมจากโรงพยาบาลสชมชนใกลเคยง

• ผลการตรวจประเมนเกณฑสำานกงานนาอย นาทำางานป 53 ผานเกณฑในระดบเงน



38. โครงสรางและสงแวดลอมทางกายภาพ

3.5 แผนการสรางอาคารตรวจโรคผปวยนอกขนาดพนท 9000 ตร.ม.

แผนการปรบปรงถนนภายในโรงพยาบาล

39. การกำากบดแลและบรหารความเสยง ดานสงแวดลอม

3.5 เพมชองทางการรบขอมลความเสยงดานสงแวดลอม

นำาขอมลความเสยงดานสงแวดลอม มาปรบปรงแกไข เพอลดความเสยง รวมทงตดตามการดำาเนนการแกไข



ปญหาอยางตอเนอง40. การจดการกบวสด

และของเสยอนตราย3.5 กำาหนดแนวทางปฏบตและกำากบดแล

การปฏบตเกยวกบวสดของเสยอนตราย

41. การจดทำาแผน ฝกซอม ตรวจสอบระบบ เพอปองกนอคคภย

3.5 ทำาการฝกซอมการปองกนอคคภยในสถานการณตาง ๆ

42. เครองมอ 3.5 จดตงศนยเครองมอแพทยนำาขอมลจากระบบสารสนเทศท

เกยวของกบเครองมอแพทยมาปรบปรงการดำาเนนการ

43. ระบบสาธารณปโภค

3.5 ปรบปรงตควบคมไฟฟาหลกของโรงพยาบาล

44. สงแวดลอมเพอการสรางเสรมสขภาพ

3.5 แผนการปรบปรงสภาพแวดลอม, ภมทศนภายในโรงพยาบาลใหตรงตอการเรยนรและการสงเสรม

45. การพทกษสงแวดลอม

3.5 รณรงคการกำาจดของเสยอยางถกตอง

รณรงคการใชวสดทไมทำาลายสงแวดลอมแกผใหบรการ และเจาหนาท เชน กลองโฟม

การประหยดพลงงาน

II-4 การปองกนและควบคมการตดเชอขอมล/ตวชวด



เปาหมาย/ประเดนคณภาพทสำาคญ : ลดการตดเชอ เกดความปลอดภย

เครองชวด เปาหมายป

2552

ป2553

ป2554

ป2555

ป2556

อตราการตดเชอในโรงพยาบาล

<0.2/1000 วนนอน

0.06

0.1 0.21

0.11

0.3

อตราการตดเชอเฉพาะตำาแหนง1. อตราการเกดปอด

อกเสบจากการใชเครองชวยหายใจ

2. อตราการตดเชอทแผลสะอาด

3. อตราการตดเชอระบบทางเดนปสสาวะจากการใสสายสวนปสสาวะ

4. อตราการตดเชอทแผล Perineum

<5/1000 Vent day

< 1%<2/1000 Cath day

< 1%

0

00

0.4

4.76

0.68

0.91

0.32

0

02.71

0.31

0

0.53

0.58

0

0

0.73

1.61

0

อตราการตรวจสขภาพประจำาป

> 90 % 96.35

95.14

94.95

99 94.79

ปรมาณการใช Alcohol hand rub/1000 วน

เพมขน 10% 402.48

203.13

10.09

-28.91

65.45



นอน

อตราการลางมอถกตองตามขนตอน

> 80 % 80 84 85 83 85

อตราการใช PPE เหมาะสม

> 80 % 80 80 80 81 83

ประสทธภาพการทำาใหปราศจากเชอ

100 % 100 100 100 100 100

บรบท:จำานวนเตยง จำานวนผรบบรการ :

โรงพยาบาลหนองบวเปนโรงพยาบาลชมชน จำานวนเตยง 60 เตยง มหนาทรกษาพยาบาล

ประชาชนทวไป รบดแลผปวยเจบปวยรนแรง ผปวยเรอรง ผปวยทจำาเปนตองใชอปกรณทางการแพทยทสงตอจากโรงพยาบาลตาง ๆ ยอดผปวยทเขามารบบรการ IPD เฉลย 5 ป (ป 52-56) 484 ราย/เดอน และจำานวนของผปวย On device ในหอผปวยมแนวโนมเพมสงขนทกปตงแต ป2552-2556 (พบวา 5-11% ของผปวยอยในโรงพยาบาลมการใชสายสวนปสสาวะและ 0.9-1.5% ของผปวยทอยในโรงพยาบาลมการใชเครองชวยหายใจ) ซงเสยงตอการตด

เชอและเกดภาวะแทรกซอน



ตาง ๆ ดงนนเพอกอใหเกดการบรการทมคณภาพปลอดภยกบผปวยงาน IC มหนาทจดหามาตรการใน

การเฝาระวง ปองกนและควบคมการเกดภาวะแทรกซอน การตดเชอทงในผรบบรการ ผใหบรการ

และสงแวดลอม

บรการทมความเสยงตอการตดเชอ : การใหบรการการรกษาผปวยทมการสอดใสอปกรณเขาไปในรางกาย (Device) ไดแก การใชเครองชวยหายใจ การคาสายสวนปสสาวะ, การรกษาโดยการผาตด, การใช Antibiotic ในผปวยทงในรายทเจบปวยเลกนอยและรนแรง เสยงตอการไดรบยา Antibiotic ทไมเหมาะสมอาจกอใหเกดการตดเชอดอยา

ความรนแรงของผปวย :ผปวยทมตดเชอจากชมชน, ผปวยทมภาวะวกฤตเจบปวยรนแรง /

เคยมประวตการตดเชอทรบการสงตอมาจากโรงพยาบาลอนๆ รวมทงเคยไดรบยา Antibiotic มากอน พบวาเรมมรายงานของการดอยาในผปวยวณโรค สำาหรบ OPD ER เนนการเฝาระวงโรคตดเชอทางเดนหายใจทเสยงตอการแพรระบาด เชน โรคไขหวดใหญ, โรควณโรค

โอกาสรบผปวยตดเชอจากสถานพยาบาลอน :เนองจากโรงพยาบาลหนองบวเปนโรงพยาบาลทมระยะทางหางจากโรงพยาบาลศนย 70



กโลเมตร ญาตไมสะดวกตอการเดนทาง จงมโอกาสทจะรบการสงตอผปวยวกฤตเจบปวยรนแรง และ

ผปวยทมประวตมการตดเชอจากโรงพยาบาลศนย รวมทงรบผปวยตดเชอทยายมารกษาตอตามสทธ

การรกษา

การตดเชอสำาคญทมโอกาสแพรกระจายในสถานพยาบาล :การตดเชอสำาคญทมโอกาสแพรกระจายในโรงพยาบาล จากการเฝา

ระวงแบบ Target Surveillance พบอตราการเกด VAP, CAUTI ในหอผปวย ผปวยทเคยมประวตมการตดเชอ เชน Acinetobactor baumannii, Pseudomonas aeruginosa, ผปวยทเคยไดรบยาฆาเชอมาแลวซงอาจกอใหเกดเชอดอยา ไดแก วณโรคปอด รวมทงโรคระบบทางเดนหายใจ เชน ไขหวดใหญ

จำานวน ICN และการศกษาอบรม: ไมม ICN Full time ICN จบหลกสตรเฉพาะทาง 4 เดอน (หลกสตรการพยาบาลเฉพาะทาง

สาขาการพยาบาลควบคมการตดเชอ เมอ ป 2550) 1 คน และเขารบการอบรมฟ นฟดาน IC กบองคกรภายนอกอยางนอยปละ 1 ครง ปฏบตงานแบบไมเตมเวลา โดยปฏบตงาน ณ.หอผปวยใน และปฏบตงานดาน IC / งานจายกลาง สปดาหละ 2 วน (ทกวนองคารและพธ) ICWN จำานวน 10 คน เขารวมประชมดานการปองกนการตดเชอกบ

สมาคม/ชมรมโรคตดเชอ องคกรภายนอกอยางนอยปละ 1 ครง

กระบวนการ :การออกแบบระบบ



วตถประสงคและกลยทธของงาน IC ยดตามนโยบายและแผนยทธศาสตรโรงพยาบาล คอ

1. พฒนาระบบบรการสขภาพแบบองครวมใหไดมาตรฐาน โดยใหการสงเสรมปองกนการตดเชอทงผใหบรการ ผรบบรการ

2. พฒนาสงแวดลอมใหเออตอการบรการสขภาพทชวยปองกนการตดเชอ

3. พฒนาศกยภาพบคลากรทกระดบ และสงเสรม สนบสนนการจดองคกรแหงการเรยนรดานสขภาพโดยใหความสำาคญตอการพฒนาบคลากรอยางตอเนอง

4. พฒนาระบบบรหารจดการทรพยากรอยางเหมาะสม คมคา โปรงใสและตรวจสอบได

เปาหมาย: ผปวยไดรบบรการทมคณภาพปลอดภยจากการตดเชอ, บคลากรปลอดภยไมตดเชอจากการปฏบตงานและมการสรางเสรมสขภาพ, สงแวดลอมสะอาดปลอดภย, ลดคาใชจายจากการตดเชอในโรงพยาบาลกลยทธของงาน IC

1. ม ICC และคณะทำางานปองกนควบคมการตดเชอโดยทมสหวชาชพ

2. ใชหลก Isolation Precaution ในการปองกนการแพรกระจายเชอในโรงพยาบาล

3. พฒนาคณภาพการบรการดานการปองกนและควบคมการตดเชอโดยเนนการใชกระบวนการพฒนาคณภาพ เชน CQI ,Lean ,การเลยนแบบจากผเชยวชาญรวมกบการใชความรเชงประจกษ , การแลกเปลยนเรยนร การเนนการมสวนรวมของผรบบรการ



4. พฒนาคณภาพการดำาเนนงาน IC ในสถานบรการสาธารณสขในชมชนเพอใหการดำาเนนงานตอบสนองตอนโยบายการประกนสขภาพถวนหนา

5. พฒนาบคลากรในดานความร ทกษะในการปฏบตงาน ดแลสขภาพ เพอใหบคลากรปฏบตงานไดอยางมประสทธภาพมความปลอดภยจากการปฏบตงาน

6. พฒนาประสทธภาพดาน IC โดยเนนการนเทศและตดตามการปฏบต

การตดเชอทเปนจดเนนของการปองกนและควบคม 1. กำาหนดตำาแหนงการตดเชอในโรงพยาบาลทสำาคญ ไดแก VAP,

CAUTI, SSI, การตดเชอทแผลฝเยบ เนองจากพบอตราการตดเชอสงขนและจำานวนของผปวยท on device มแนวโนมเพมสงขนและการตดเชอระบบทางเดนหายใจ ไดแก วณโรคปอด, ไขหวดใหญเนองจากพบเรมมการดอยาในผปวยวณโรคทเขารบการรกษา

2. การตดเชอในบคลากร

ทบทวนผลการเฝาระวง ในรอบ 5 ปทผานมา (2552 - 2556) ดานการเฝาระวงการตดเชอในผปวย: จากการเฝาระวงแบบ

Targeted Surveillance ในผปวย ยงพบอตราการเกด VAP, CAUTI แตผลอยในเกณฑทกำาหนด มแนวทางปฏบตและ CQI ในหนวยงาน มการสำารวจความชกแบบ Point Prevalence ปละ 2 ครง ทกเดอน ก.ค. ผลมแนวโนมลดลง และไมเกน KPI, เรมมผปวยวณโรคดอยามารบบรการทำาใหเสยงตอการแพรกระจายของเชอ เนองจากการระบายอากาศใน OPD ไมเหมาะสม จดใหมระบบของ



One Service ในผปวยวณโรคโดยจดแยกโซนการบรการจากผปวยนอกอน ๆ ผลยงไมพบผรบบรการ/ผใหบรการตดเชอวณโรคจากในโรงพยาบาล

ดานการเฝาระวงในบคลากร ในป 2552-2554 พบวามจำานวนบคลากรถกเขมทมตำาและ

สมผสสงคดหลงสง(4, 4, 8 รายตามลำาดบ) มกเกดกบผชวยพยาบาล สหวชาชพอน เชน เภสชกร สาเหตจากการ recap การลมทงเขมบนเตยง จดหาอปกรณทงของมคมไวบนรถทำาหตถการทกคนเพอสะดวกในการทงของมคมตดเชอ, เนนการทงขยะและมการใหวคซนในโรคตบอกเสบบ, ยาตานไวรสเอดสตามแนวทางการดแล ผลการตดตามจำานวนบคลากรทถกเขมตำาลดลง และยงไมพบโรคจากการถกเขมตำา จดโปรแกรมการใหวคซนในโรคทปองกนไดดวยวคซนกบบคลากร ไดแก ตบอกเสบบ, ไขหวดใหญ พบวาการไดรบวคซนไขหวดใหญในป 55 มแนวโนมสงขนจากป 54 บคลากรในหนวยทมความเสยงสงตอการเกดโรคตบอกเสบบไดรบวคซนตบอกเสบบตงแตป 2554 หลงไดรบภมคมกนพบวาบคลากรทกคนใน OR, LR, หนวยซกฟอก, หนวยจายกลาง, พนกงานจดการขยะมภมคมกนตบอกเสบบ สวนองคกรแพทยและ ER บคลากรมภมคมกนตบอกเสบบ >80% เนองจากมการหมนเวยนบคลากรบอย และในป 2556 รายงานพบการตดเชอโรคสกใสในบคลากรท ER 2 รายจากการใหบรการผปวยไดประชมแกไขโดยปรบเรองสงแวดลอมจดทำาพดลมระบายอากาศ เนนหนวยงานเรองการทำาความสะอาดเครองปรบอากาศ การใช PPE ใหถกตองเหมาะสมตามแนวทางปฏบต

การเฝาระวงในสงแวดลอม : สวนใหญผานเกณฑทกำาหนด1. หนวยจายกลางมคมอการปฏบตงานและกำากบดแลโดย ICN ผล

Spore test Negative (ตรวจทกวน ทกเครอง) ใชระบบรอผล spore test กอนจายเวชภณฑ



2. งานซกฟอก มแนวทางปฏบตเกยวกบผาเป อน มการนเทศ ตดตามของ ICN ใหขอมลยอนกลบเรองการคดแยกผาของหนวยงาน

3. โภชนาการ มการปฏบตตามแนวทางการปฏบตทกำาหนด การตรวจสขภาพบคลากรเปนประจำาทกป ไมพบการปนเป อนของอาหาร

4. การปฏบตในการจดการขยะ มแนวทางปฏบต นเทศตดตามประเมนผลการปฏบตโดยทม IC รวมกบ ENV ยงพบปญหาการมดปากถงไมถกตอง รวมถงปรมาณขยะตดเชอเพมขน, พนกงานไดรบการตรวจสขภาพประจำาปและมภมคมกนตบอกเสบบครบ 100 %

5. ผลการตรวจนำาดม นำาใชผานเกณฑ 6. มแนวทางการปฏบตเกยวกบระบบบำาบดนำาเสยของโรงพยาบาล

โดย ENV และเวชกรรมปองกนและมการตดตามคณภาพนำาจากบอบำาบดผานเกณฑ แตพบปญหาไมผานเกณฑในป 2556 ไดจดทำาแนวทางแกไขและเตรยมสงตรวจคณภาพนำาบำาบดซำา

ดานการควบคมปองกนการตดเชอ เพอความคมคา1. ระบบ FIFO และการปรบระบบสำารองเวชภณฑเพอลดการ Re sterile2. มการทบทวนการใชนำายาในโรงพยาบาล ทกปการจดหานำายาใน

การทำาลายเชออยบนพนฐาน ขอมลทางวทยาศาสตรทนาเชอถอ

บทเรยนการนำา Scientific evidence มาใชในงาน IC

การจดทำาระเบยบปฏบต วธปฏบตดานการปองกนควบคมการตดเชอทจำาเปน โดยใช



แหลงขอมลจาก CDC สมาคมโรคตดเชอ คมอการดำาเนนงานตาง ๆ จากหนวยงานของรฐ

มการการนำา EBP มาพฒนาระบบการดแลผปวยโดย ในป 2554 มการนำา VAP Bundle ในสวนการแยกอปกรณทใชในการ

ดดเสมหะในชองปากกบใน ET/TT tube ออกจากกน, ใหเทหยดนำาในทอทงบอยๆ ใหเปน routine ไมเปลยน ventilator circuits บอยกวาทก 48 ชวโมง/เปลยนเมอเหนความสกปรกทชดเจน รวมทงเนนการทำา Oral Care โดยการแปรงฟนหรอใช SMW วนละ 2 ครงเพอลด colonization ของ dental plaque มาปรบใชในการพฒนาจดทำาแนวทางการดแลผปวยเพอปองกนการเกด VAP ผลยงไมพบ VAP

ในป 2551 มการพฒนาระบบการดแลผปวยผาตดจากการนำา EBP มาปรบการปฏบตโดยใหยกเลกการโกนขนหรอใชการขลบขน ผลพบ SSI ลดลง ตอมาไดเพมในกลมมารดาหลงคลอดททำา Episiotomy พบวาในป 55,56 ยงไมพบอตราการตดเชอทแผล Episiotomy

มการเลอกใช Antibiotic ตาม Antibiogram ของโรงพยาบาลสวรรคประชารกษและปรบ

Antibiotic ตามผลการเพาะเชอ การทำา CQI โดยการนำาผลการวจยของโรงพยาบาลอนมาใช เชน เพม

ความถในการทำาความสะอาดปากและฟน เพอลด VAP, ทบทวนการใช Weaning Protocalบทเรยนในการขยายพนทงาน IC .ใหครอบคลมพนทตางๆ

• มหองตรวจแยกโรคสำาหรบผปวยวณโรค ผปวยสงสยวณโรคและโรคอบตใหมอบตซำาแบบ One stop Service จดใหมระบบคดกรองดาน



หนา สนบสนนใหผปวยใชหนากากอนามย แอลกฮอลทำาความสะอาดมอ เตรยมพนทในการจดเกบเสมหะสำาหรบผปวย OPD บรเวณหองตรวจแยกโรค (กำาลงดำาเนนการ) จดระบบการตดตาม เสรมพลงผปวยวณโรครวมกบฝายเวชศาสตรฯ หนวยรกษาพยาบาล และเภสชกร

• มหองแยกโรคแบบ Modified Negative pressure 1 หอง, หองแยกโรค 2 หอง หากหองแยกไมเพยงพอ เตรยมหองพเศษ 1 หอง มแผนการกำาหนด Cohort ward สำาหรบรบการระบาดของโรคไขหวดใหญ และผปวยวณโรค รวมทงมการนำาแนวทางปฏบตตามมาตรการการปองกนการแพรกระจายเชอ (SP – IC – 003) ไปใชในการปองกนการแพรกระจายเชอ

• มการกำาหนดระยะหางระหวางเตยงในหอผปวยตางๆ ใหไดตามมาตรฐาน (3 ฟต): มบางชวงทไมสามารถจดระยะหางเตยงไดตามทกำาหนด แตหากมผปวยตดเชอทเปน contact, droplet จะแยกโซนภายในหอผปวยเอง มแผนขยายพนทในหอผปวยเพอลดความแออดภายในหอผปวย (รอดำาเนนการ)

• มหองเกบศพ, จดทำาวธปฏบต, จดหาอปกรณปองกนและถงหอศพเพอปองกนการตดเชอสผใหบรการและปองกนการปนเป อนสสงแวดลอม

รณรงคใหบคลากร ผรบบรการและญาต ลางมอกอนและหลงสมผสผปวยโดยใช Alcohol hand rub ซงจดหาไวในทกจดบรการ

บทเรยนในการเชอมประสานระบบงาน IC กบระบบงานพฒนาคณภาพและความปลอดภย



• รวมกบหนวยงานฝายแผนยทธศาสตรขององคกร ทม PCT ในการกำาหนดอตราการตดเชอในโรงพยาบาล และอตราการตดเชอในตำาแหนงสำาคญทเปนตวชวดคณภาพของโรงพยาบาล โดยกำาหนดใหมการตดตามอตราการตดเชอทกเดอน และใหจดทำารายงานผลการเฝาระวงตวชวดตาง ๆ

• รวมกบทม PCT ทมความเสยงในการประชมทบทวน Clinical risk รวมกน จากการพฒนาการดแลผปวย VAP ปรบใหมระบบการรายงานผลเพาะเชอแบคทเรยทรวดเรวขนจาก 7 วน เปน 3 วน กรณเรงดวนขอผล Fax กอนได, ทบทวนการดแลผปวย TB ไดแนวทางการดแลผปวย TB

• รวมกบ ENV ในการสำารวจและจดหาแนวทางปรบปรงดานสงแวดลอมเพอเพอลดความเสยงตอผมารบบรการ / บคลากร รวมทงพฒนาใหสงแวดลอมเออตอการมภาวะสขภาพทด ลดการตดเชอ เชน แผนพฒนาปรบปรงพนทในการตรวจแยก / จดเกบเสมหะสำาหรบผปวยวณโรค (กำาลงดำาเนนการ), การจดโซนกนในบรเวณหนวยจายกลาง (รอดำาเนนการ), ขยายพนทในหอผปวยเพอลดความแออดภายในหอผปวย (รอดำาเนนการ) การสำารวจความเพยงพออางลางมอ/อปกรณ

• สนบสนนหนวยงานตางๆ และรวมกบหนวยงานในการทำา CQI 2, ทบทวนเรองการตดเชอ ภาวะแทรกซอนทเกดในภายในหอผปวย เชน VAP, CAUTI แผลกดทบ การเกด Phlebitis และนำาผลจากการทำา CQI ไปปรบปรงใหเกดแนวทางการปฏบตในการปองกนการตดเชอตำาแหนงตาง ๆ,

• รวมกบ HRD ในการพฒนาความรกบคณะทำางาน IC และบคลากรโรงพยาบาล บคลากรในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล



บทเรยนจากการตดตามการปฏบตตามมาตรการปองกนการตดเชอทสำาคญจากการตดตามประเมนตามมาตรฐานการปฏบตทงรปแบบการเยยม

ผลจาก ICN round และสมประเมน พบวา ประสทธภาพการเฝาระวงไมผานเกณฑ ปรบเปลยนรปแบบการ

รายงาน โดยใหมระบบการรายงานการเฝาระวงประจำาวนจาก ICWN และเจาหนาททเกยวของในกรณทสงสยวามการตดเชอ/กรณใส device ไปยง ICN

การปฏบตบางสวนยงไมครอบคลม เชน ป 2554 ไมปฏบตตามแนวทางในเรองปองกนการเกด Phlebitis 29.41 % ปฏบตตามแนวทางการดแลเพอการปองกนการเกด CAUTI ไมครอบคลมขาดการทบทวนความจำาเปนในการใชอปกรณ เชน การใสสายสวนปสสาวะ รวมกบหอผปวย มการตรวจสอบ Phlebitis รวมกบการ Round IV ,แบบฟอรมแจงแพทยชวยพจารณาความจำาเปนในการใชสายสวนปสสาวะผลพบ Phlebitis ลดลง, ICN สมตรวจสอบพบบรเวณใหสารนำาสะอาดไมแฉะ ปนเป อน มการเปลยน Set แตพบวายงไมสามารถตรวจสอบไดในเรองวนของการเปลยน set จงรวมกบหนวยงานจดทำาสตกเกอรในการตรวจสอบวนทตองเปลยน set (เรม พ.ค. 2555)

กระบวนการในการปองกนและควบคมการตดเชอไปสชมชนโดยเจาหนาททเกยวของใหคำาแนะนำาแกญาต และผปวยในการดแลตนเองเมอกลบไปอยบานใหปลอดภยจากการตดเชอ และไมใหแพรเชอไปสผอน และมกระบวนการตดตามโดยทม HHC

มระบบการรายงานผปวยสงสยการตดเชอผานการรายงานอบตการณของ OPD ER



จดทำา Gap Analysis ครอบคลมการเฝาระวงและ ใชในการทบทวนในรายทตดเชอ ไดแก Hand Hygiene, CAUTI Prevention, VAP Prevention, การเกดแผลกดทบ(เพมการเฝาระวงแผลกดทบตดเชอ

จดการและทรพยากรงาน IC ประกอบดวยคณะอนกรรมการ IC ซงมผอำานวยการโรงพยาบาลเปนประธานหวหนา

ฝายหวหนางานเปนกรรมการ มหนาทกำาหนดนโยบาย มาตรการตาง ๆ และมคณะทำางาน IC ซงม ICN เปนหวหนาคณะทำางาน ม ICWN, ตวแทนจากฝายตาง ๆ เปนคณะทำางานมหนาทในการนำานโยบาย มาตรการตาง ๆ สการปฏบตพรอมตรวจสอบตดตามการปฏบตอยางเปนระบบ ตอเนอง และสงเสรม สนบสนนใหทกหนวยงาน มการพฒนาไปสหลกการปองกนและควบคมการตดเชอทไดมาตรฐานเพอนำาไปสคณภาพบรการทด การตดสนใจทสำาคญของคณะกรรมการ IC รวมทงการตอบสนองตอการประเมนผลระบบ IC

การปองกนการแพรกระจายเชอในโรงพยาบาล โดยจดทำามาตรการปองกนการแพรกระจายเชอ (SP – IC – 003)

มาตรฐานนำายาทำาลายเชอทใชในโรงพยาบาล ปรบเปลยนการทำาลายเชอ ในอปกรณทางเดนหายใจ รปแบบหบหอ

อปกรณปราศจากเชอ การจดการระบายอากาศในหนวยงาน เชน หองตรวจแยกโรค OPD การปรบปรงหนวยจายกลาง

จดเนนในการทำางานของ ICN ในแตละป ใน 3 ปทผานมาป 2554, 2555:



- การเฝาระวงการตดเชอ: Target Surveillance ในผรบบรการรกลมเสยง เนนกจกรรมพฒนาคณภาพในการปฏบต โดยการนำา Evidence based practice การตามรอย / KM มาใชในการทบทวน/แกปญหาการตดเชอทเปนปญหาสำาคญ ไดแก VAP, CAUTI เพอลดอตราการตดเชอ

- การชแจงนโยบายทเกยวของใหทกหนวยงานทราบ นำาไปปฏบต ตดตามผลการปฏบต เชน หลก IP นโยบายองคกรรกษปลอดภย (1 ล.2ส.3 ร.) ซงไดแก ลางมอ (7 ขนตอน 5 Moment), สงแวดลอมสะอาดปลอดภย, สวมใสอปกรณปองกน, รางกายแขงแรง, ระมดระวงอบตเหตและรายการเมอมอบตการณ

- เพมประสทธภาพการปฏบตโดยการสมดการปฏบต: การลางมอ การใชเครองปองกน

รางกายสวนบคคล การคดแยกมลฝอย- เนนเรองการพฒนาศกยภาพบคลากรทเกยวของในการปฏบตเพอ

ปองกน และเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาล: การใหภมคมกนในกลมเสยง

- การพฒนาระบบการปองกนการตดเชอใน รพ.สต. โดยใชกระบวนการ KM

ป 2556

- พฒนาการดแลผปวย TB: จดใหมบรการแบบ One stop service

- เนนการเฝาระวงปองกนเชอดอยา

บทเรยนในการปรบปรงทรพยากรทจำาเปนสำาหรบระบบ IC



ดานบคลากร: บคลากรไดรบการพฒนาศกยภาพบคลากรในดานความร การปฏบตดาน IC ทงในและนอกโรงพยาบาล

ดานอาคารสถานท - มหองแยกโรคทเหมาะสมเปนหอง Modified negative

pressure, มหองเดยวแยกโรค 2 หองมพดลมดดระบายอากาศภายในหอง (ทหอผปวยในชายซงเปนหอผปวยทรบผปวย Air borne ระบบแพรกระจาย), มหองตรวจแยกโรคจาก OPD

- มการจดการความเสยงดานการตดเชอในสงแวดลอม เชน การจดการการระบายอากาศ การทำาความสะอาดสถานท การจดแบงเขตพนทใชสอย พฒนาโรงพกขยะตดเชอ

- มอางลางมอในหอผปวยไมเพยงพอแตจดหาเปนตะแกรงแอลกฮอลเจลทดแทน จดหานำายาลางมอ แอลกฮอลเจลทเหมาะสม เพอใหมอปกรณเพยงพอในการอำานวยความสะดวกในการทำาความสะอาดมอ

- มนำายาฆาเชอทมประสทธภาพ ราคาเหมาะสม ปลอดภยกบผรบบรการ ผปฏบตงาน และสงแวดลอม

ดานอปกรณ เครองมอ- มเครองนงฆาเชอทเพยงพอ จดใหมระบบการตรวจสอบ

ประสทธภาพการทำาใหปราศจากเชอในเครองมอทผานกระบวนการทำาใหปราศจากเชอ

- มการลงทนดานอปกรณทชวยลดการสมผส เชน อางลางมอชนดเปดดวยขอศอก/เปดดวยระบบอตโนมต ชวยในการสรางพฤตกรรมทเหมาะสมได เครองปองกนรางกาย

นำาแนวทางการใชอปกรณปองกนในคมอการปองกนการตดเชอของชมรมโรคตดเชอแหง



ประเทศไทย กรมควบคมโรคและสถาบนบำาราศนราดรมาปรบปรงเปนแนวทางการปฏบต จดหาเครองปองกนรางกายทเหมาะสมและจดทำามาตรฐานการใชอปกรณปองกนในการปฏบตงาน

ระบบสารสนเทศทพฒนาขนเพอตอบสนองความตองการของผใชในระบบ IC- พฒนาระบบการเกบรายงานขอมลจาก ward ผานโปรแกรม Excel

และตดตามการนำาขอมลไปใชในการพฒนางานทกเดอน- มการนำาเสนอขอมลทงในรปแบบตาราง และกราฟเปรยบเทยบของ

แตละหนวยงานและตำาแหนงการตดเชอทเฝาระวง- นำาสถตขอมล รง.506 จากโปรแกรมปฏบตการ m record มาใชใน

การวางแผนพฒนา และปองกนการตดเชอในบคลากร

บทเรยนในการฝกอบรมบคลากรเกยวกบงาน IC พฒนาความรบคลากรดานปองกนและควบคมการตดเชอในโรง

พยาบาลโดยจดอบรมใหกบบคลากรในกลมตาง ๆ ปฐมนเทศเจาหนาทใหม ฟ นฟความรบคลากรประจำาป และนำาปญหาทพบจากการปฏบตงานมาจดทำาโครงการพฒนาความร เชน โครงการ“VAP ปองกนไดดวย WHAP”มการสงเกตการปฏบต, พฒนาระบบ IP ใน รพ.สต.เครอขายบรการสขภาพอำาเภอหนองบว

สนบสนนคณะทำางาน IC ใหไดเขารวมประชมอบรมกบสถาบนอน เพอเพมพน ปรบเปลยนความรดาน IC ในรอบปทผานมา ยงพบวาจำานวนกลมเปาหมายยงไดรบการสงเขารวมฟ นฟความรดาน IC ไมถงเปาหมายทกำาหนด เนองจากหนวยงานภายนอกมการจดอบรมนอยไดจด



เพมจำานวนผเขารวมประชมแตละครง จดทำาแผนพฒนา ICWN หอผปวยสงอบรม 2 สปดาหเพมอก 1 คน (กำาลงรอดำาเนนการ)

การประเมนความรความเขาใจในการปฏบตตามแนวทางปฏบตผลการประเมนยงอยในระดบทตองพฒนาในเรองการใชเครองปองกนทเหมาะสม การลางมอกอนการสมผสผรบบรการและหลงสมผสสงแวดลอม

บทเรยนในการใหขอมลและเสรมพลงแกครอบครว/ชมชนเกยวกบ IC มกระบวนการใหคำาแนะนำาแกญาต และผปวยในการดแลตนเองเพอ

ปองกนและควบคมการตดเชอเมอกลบไปอยบานใหปลอดภยจากการตดเชอและ ไมใหแพรเชอไปสผอน โดยเจาหนาททเกยวของ ไดแก

1. การดแลผปวยวณโรคขณะอยโรงพยาบาลพยาบาลเปนผใหคำาแนะนำาในการดแลเพอปองกนการแพรกระจายเชอในขณะอยโรงพยาบาลใหกบผปวย ญาต และตองสงผดแลพบเจาหนาทแผนกเวชปฏบตเพอรบคำาแนะนำา /เตรยมความพรอมในการดแลตนเองทบาน มการใหคำาแนะนำา มการตดตามการปฏบตจากการมารบบรการทคลนก DOTS

2. การดแลสายสวนปสสาวะ มการใหความรและฝกปฏบตแกผดแลผปวยเมออยในโรงพยาบาลประเมนการปฏบต มการเรมประเมนความร และการนำาไปปฏบตในชมชนโดยการสมเยยมบานพรอมทมเยยมบานดานยา

การปองกนการตดเชอ



ผลการตดตามประเมนการปฏบตตามมาตรการทสำาคญและการปรบปรงทเกดขน

ใชมาตรการปองกนการแพรกระจายเชอ (SP – IC – 003) เพอปองกนการตดเชอ ซงประกอบดวย หลกการทสำาคญ คอ standard Precautions รวมกบ Transmission Base Precautions (Droplet, Airborne, Contact)

Hand Hygiene รณรงคใหบคลากรและญาตผปวยลางมอกอนและหลงสมผสผปวยโดยการเพมอปกรณการทำาความสะอาดมอ เชน จดจายแอลกอฮอลเจลจดไวใหทกจดบรการ, ทางเขาออกหอผปวยและปลายเตยงของผปวย ปรบเปลยนใชเปนกระดาษเชดมอ นำาสอตางๆ เชน โปสเตอร มากระตน และสมตรวจสอบการปฏบตอตราการทำาความสะอาดมอ, ปรมาณการใชแอลกอฮอลทำาความสะอาดมอเพมขน มอปกรณสำาหรบใชเพยงพอ

การใชเครองปองกนรางกาย ( Personal Protective Equipment : PPE ) มการจดหาอปกรณปองกนอยางเพยงพอ สมตรวจสอบพบมการใชอปกรณปองกนทเหมาะสม

Equipment ไดกำาหนดมาตรฐานการทำาลายเชอและทำาใหปราศจากเชอ มกระบวนการตรวจประสทธภาพการทำาใหปราศจากเชอผลประสทธภาพการทำาใหปราศจากเชอผาน 100%, พฒนาระบบการทำาความสะอาดการทำาลายเชอในอปกรณหายใจตางๆ โดยปรบใหสงไปทำาลายเชอทหนวยจายกลาง จดหาสงชวยอำานวยความสะดวกในการลางพบวาสายตาง ๆ สะอาดไมพบคราบและผานการทำาลายเชอกอนนำาไปใช

การจดการผาเป อน กระบวนการแยกผา ณ.หอผปวย, กำาหนดเวลาการจดเกบและจดสงทชดเจน รถจดเกบผาเป อนแยกจากผาสะอาดทำาความสะอาดหลงใชงาน ไมพบอบตการณในการแยกสงผาไมถก จากการสม



จดเกบตามเวลาทกำาหนดผจดเกบผาเปอนใชอปกรณปองกนสมำาเสมอและเหมาะสม

Environment Control มการประเมนความเสยง กำาหนดมาตรฐานการทำาความสะอาด อาคาร สถานท ,มระบบการระบายอากาศในหอผปวย/หนวยบรการ จดทำาแนวทางการจดการขยะตดเชอผลผานการประเมนตามมาตรฐานจดการขยะตดเชอจากทมศนยอนามยเขต 8 ในป 2554-2556, มจดทำาหองตรวจแยกโรคสำาหรบผปวย TB ตดเชอทางเดนหายใจทเฝาระวง

การปองกนอบตเหต มแนวทางการปฏบตเพอปองกนการตดเชอจากการสมผสสารคดหลง และของมคมทมตำา พบบคลากรเกดอบตเหตจากการปฏบตงานแตยงไมพบการเจบปวยจากการตดเชอจดอบรมเพอกระตนใหปฏบตตามหลกองคกรรกษความปลอดภย (1 ล 2 ส 3 ร), จดหากลองทงของมคมตดเชอ

บทเรยนในการปรบปรงและควบคมสงแวดลอม การพฒนาและปรบปรงสงแวดลอมใหเหมาะสมและจดหาอปกรณอยาง

เพยงพอสามารถชวยใหผปฏบตสะดวกในการปฏบตเปนผลใหการปฏบตเพมขน

กำาหนดระยะหางระหวางเตยง 3 ฟต, ผปวย Airborne admit หองแยกโรคทกำาหนด

จดวาง Alcohol hand rub ทกจดบรการในหอผปวยทกเตยง มการสงนำาดมตรวจทกปไมพบการปนเป อน ผลการตรวจนำาจากระบบบำาบดนำาเสยผานเกณฑทกตว ป 54-55, ป

56 พบคา BOD สงกวาเกณฑปรบปรงระบบบำาบดโดยการเตมอากาศและวางแผนลอกโคลนกนบอและตดตามการสงตรวจคา BOD ซำา



มเสนทางการเคลอนยายผปวยโรคตดเชออบตใหมมการทบทวนการซกซอมแผน

บทเรยนในการลดความเสยงตอการตดเชอในพนทตางๆ ICC รวมกบหนวยงานในการประเมนตดตามความเสยงเปนระยะ ๆ จด

แบงโซนตาง ๆ ชวยใหเกดการพฒนาและควบคมความเสยงไดดขน จดทำาแนวทางปฏบตเกยวกบการปองกนและควบคมการตดเชอในหนวยงานตาง ๆ ไดแก หนวยจายกลาง ซกฟอก โภชนาการ หองเกบศพ หองแยก OPD ER มระบบการสมสงเกตการปฏบตโดย ICN และหนวยงานอน

การปรบเปลยนตางๆ ทเกดขนเพอลดอตราการตดเชอทสำาคญ: ICC รวมกบหนวยงานในการทำา CQI อยางตอเนองในตำาแหนงตาง ๆ ทเกดการตดเชอผลจาก

การทำา CQI ลดอตราการตดเชอในตำาแหนงทสำาคญไดและมการปรบเปลยนกระบวนการตาง ๆ อตราการการเกด VAP :

ปรบเปลยนเรองการจดเตรยมรถดดเสมหะ (ป2552), WHAP: Wean ใหเรว, การลางมอ, การแยกอปกรณทใชในการดดเสมหะในชอง

ปากกบใน ET/TT tube ออกจากกน, ใหเทหยดนำาในทอทงบอยๆ ใหเปน routine ไมเปลยน ventilator circuits บอยกวาทก 48 ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 72 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556

ป 2552 ป 2553 ป 2554 ป 2555 ป 25560123456

เปาหมายVAP rate

ตอ Ven day


ชวโมง/เปลยนเมอเหนความสกปรกทชดเจน และเนนการทำา Oral Care โดยการแปรงฟนหรอใช SMW วนละ 2 ครงเพอลด colonization ของ dental plaque มาปรบใชในการพฒนาจดทำาแนวทางการดแลผปวย (ป 2553) หนวยจายกลางกำาหนดหนวยงานตาง ๆ สงอปกรณทางเดนหายใจมาการทำาลายเชอทหนวยจายกลางใหเปนมาตรฐานเดยวกน (ป 2556)

อตราการการเกด CAUTI :

จดทำาแบบฟอรมในการทบทวนการใสสายสวนปสสาวะเพอใชในการประสานแจงแพทยในการทบทวนขอบงชความ

จำาเปนในการใสสายสวนปสสาวะ(ป2554)

บทเรยนในการดแลผปวยทตดเชอซงตดตอไดทางโลหต ผปวยทมภมตานทานตำา การตดเชอทดอยาและเชออบตใหม

การดแลผปวยตดเชอทตดตอไดทางโลหต เชน HIV, Hepatitis พบบคลากรมความเสยงตอการตดเชอทางโลหต โรงพยาบาลจดใหมการเพมภมคมกนในโรคทมวคซนไดแก ตบอกเสบบ ป 2554 ใหกบผมความเสยงสงกอนเชนแพทย OR ER LR Lab พนกงานจดการขยะ, ซกฟอก, จายกลาง มมาตรฐานการปฏบตเมอสมผสเลอด สารคดหลง และของมคมทมตำา ใหความรบคลากรผเกยวของเพอใหตระหนกในการปองกนตามมาตรการองคกรรกษความ


ป 2552 ป 2553 ป 2554 ป 2555 ป 25560

0.5

1

1.5

2

2.5

3

เปาหมายCAUTI rate

ตอ Cath day


ปลอดภย จากรายงานยงไมพบการตดเชอทางเลอดในบคลากรทสมผสเลอดสารคดหลง

การดแลผปวยตดเชออบตใหม อบตซำา มระเบยบการดแลผปวยและการกำาหนดแผน Cohort Ward มการฝกสอนทดลองใชการใชอปกรณปองกน การจดซอมแผนการรบผปวย

การดแลผปวยตดเชอดอยา MRSA, Gram negative MDR, VRE, MRSE ปจจบนยงไมพบผปวยแตไดกำาหนดการแยกผปวย(กรณมผปวย) ใหมการแยกอปกรณ สนบสนนเครองมอ อปกรณทตองใชในการปฏบตเพอปองกนการแพรกระจายเชออยางเหมาะสม

การเฝาระวงและตดตามกำากบแนวทางการเฝาระวงแบบ active prospective surveillance

และวธการเพอใหไดขอมลทครอบคลม เฝาระวงแบบ Targeted surveillance กลมเปาหมายทเฝาระวง

ไดแก VAP, CAUTI, SSI, การตดเชอทแผลฝเยบ รวมกบ Passive surveillance ผเฝาระวงคอ พยาบาลประจำาการในหอผปวย โดยมพยาบาลปองกนและควบคมการตดเชอในหอผปวย(ICWN) ใหคำาปรกษา รวบรวมขอมล มการกำาหนดใหมแบบฟอรมในการแจงการสอบสวนโรคแตจากการทำา Point prevalence survey พบวาประสทธภาพการเฝาระวงตำากวาเกณฑ ตรวจพบ Under report จงไดจดประชมใหความรในเรองการวนจฉยโดยใชเกณฑการวนฉยของชมรมโรคตดเชอรวมกบกรมสนบสนนบรการสขภาพ และจดทำาแบบฟอรมรายงานประจำาวนแจง ICN ทกวน เพอรวมตดตาม เฝาระวง อตราการตดเชอในตำาแหนงทเฝาระวงพบวา CAUTI มแนวโนมสงขน



มการสำารวจความชกแบบ Point Prevalence Survey ทก 6 เดอน การตดตาม Post discharge surveillance ทำาใหไดขอมลผปวยทม

ความเสยงตอการตดเชอของแผลฝเยบ

บทเรยนในการรบรการตดเชอทไมไดม active prospective surveillance

แนวโนมการใชยาตานจลชพทสำาคญ แนวโนมการดอยา และการตอบสนองทเกดขน

ปงบประมาณ 2552-54 ไดมการรณรงคเรองการใชยาปฏชวนะใหเหมาะสมในผปวย OPD พบวาแนวโนมคาใชจายของ Antibiotic ลดลง แต IPD แนวโนมคาใชจายของ Antibiotic สงขน เชน Augmentin inj, Ceftriazone มแผนในการตดตามความไวของเชอตอยาเสนอตอองคกรแพทย

สรปความรเกยวกบสถานการณการตดเชอทไดจากการวเคราะหขอมล

และการปรบปรงระบบงานทเกดขน ระบบการทำาลายเชอและการทำาใหปราศจากเชอในอปกรณไดพฒนาขน ผเฝาระวงมความร ความเขาใจในระบบเฝาระวงการตดเชอ สามารถเฝา

ระวงการตดเชอไดด ระบบการแยกผปวยไดดขน มระบบการวนจฉยทชดเจนขนบทเรยนในการทำางานรวมกบสวนราชการ องคกรอน และชมชน



รวมกบโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจำาตำาบล เทศบาล ในการใหความรเกยวกบโรคตดตอ และการปองกนโดยรวมเปนวทยากรกบ อสม. เดกนกเรยนแกนนำา

การควบคมการระบาดบทเรยนในการควบคมการเพมทผดปกตหรอการระบาดของการตด

เชอในรอบ 3 ปทผานมา 11 ม.ย. 53 พบ VAP 1 รายทหอผปวยรวมกบหอผปวยและทมในการ

ทบทวนไมทราบแหลงโรคทชดเจนแตมปจจยเสยงทสายตอเครองชวยหายใจมคราบสกปรก จงไดกำาหนดแนวทางการดแลผปวยรวมกน สามารถควบคมไดไมพบการตดเชอในผปวยรายอน และในป 2554 จดประชมโดยนำา Bundle VAP และทำา KM นำาสงทไดมาปรบปรงแนวทางการดแลผปวย

ผลการพฒนาทสำาคญ: ป 2552 –ป2554 ใช gap analysis เรองตาง ๆ ไดแก Hand

Hygiene VAP prevention CAUTI prevention มาใชในการกำาหนดแนวทางการปรบปรงอยางตอเนอง

ป 2553 พฒนารปแบบการจดหบหอโดยใช KM ไดมาตรฐานรปแบบหบหอทเปนมาตรฐานเดยวกน

ป 2553 ใชกระบวนการลดขนตอนมาพฒนาการจดการกบขยะ Recycle ในหอผปวยชาย หญงมาตรฐาน Sc

ore


46. การออกแบบระบบปองกนและ

3 แผนพฒนาปรบปรงพนในสวนทมความเสยงตอการแพรกระจายเชอ



ควบคมการตดเชอ ตดตามมาตรการตาง ๆ เพอนำาไปปรบปรงในสวนทไมเหมาะสม

47. การจดการและทรพยากร

3.5 พฒนาศกยภาพบคลากรทเกยวของ

บรหารจดการวสดอปกรณอยางมประสทธภาพ

พฒนาระบบ IT เพอการใชงานอยางมประสทธภาพ

48. การปองกนการตดเชอ

3 พฒนาการปองกนการตดเชอทสำาคญ : CAUT

ควบคมกำากบและประเมนผลปฏบตตามนโยบาย มาตรการตางๆ



49. การเฝาระวงการตดเชอและตดตามกำากบ

3 แผนในการตดตามแนวโนมคาใชจายของ Antibiotic ใน IPD สงขน และความไวของเชอตอยา

50. การควบคมการระบาดของการตดเชอ

3 -

II-5 ระบบเวชระเบยนประเดนคณภาพ/ความเสยงทสำาคญ : ความถกตอง ครบถวน สมบรณ ทนเวลา มเนอหาทจำาเปน



(สำาหรบการสอสาร การดแลตอเนอง การประเมนคณภาพ)

ตวชวดเปา

หมาย2552

2553

2554

2555

2556

อตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยนอก (%)

80.00

50.86

52.67

75.08

79.32

79.32

อตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยใน (%)

90.00

68.29

68.83

83.37

86.24

90.72

อตราความสมบรณของ Nursing Record (%)

90.00

86.67

93.06

93.61

92.96

82.50

อตราความสมบรณของการบนทกรหส ICD (%)

100.00 NA NA NA NA NA

อตราการไมลงการวนจฉยโรคในคอมพวเตอร (%) 0.00 NA NA NA NA NA

อตราการคนหาเวชระเบยนไมพบใน 20 นาท (%) 0.50 NA NA NA NA NA

บรบท : วางแผนและออกแบบระบบการบนทกเวชระเบยน พรอมทงปรบปรงคณภาพความสมบรณของการบนทกเวชระเบยนปรมาณผปวยนอก/ผปวยใน : 5 ป

ประเภทผปวย ป 2552

ป 2553

ป 2554

ป 2555

ป 255

6ผปวยนอก เฉลย (เกาและใหม) 11, 12, 12, 11, 12,ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 78 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556


550 404 453 812 182ผปวยใน ยอด/เดอน 507 530 526 448 406

กระบวนการ :การวางแผนและออกแบบระบบบทเรยนเกยวกบการประเมนสวนขาดของการออกแบบบนทกเวชระเบยน :• มการตรวจสอบเวชระเบยน ประจำาทก 3 เดอน โดย คณะกรรมการตรวจสอบเวชระเบยน โดยนำามาวเคราะห ทบทวน พฒนาศกยภาพบคลากรทางการพยาบาลใหมความสมบรณของเวชระเบยนเพมมากขนในเชงคณภาพ

บทเรยนเกยวกบการประเมนความซำาซอน/การไมไดใชประโยชนของการบนทก :• กำาหนดกจกรรมทสามารถลดระยะเวลาในการปฏบตงาน โดยออกแบบฟอรมการรบผปวย Admission Note ใหครอบคลม สะดวก และประหยดเวลาใหกบผใช- กำาหนดแนวทางการปฏบตเกยวกบหนงสอรบรองการเสยชวตใหเปนแนวทางเดยวกน



- ออกแบบใบเซนยนยอมฯใหม แทนแบบฟอรมเดมทแพทยลงบนทกนอย เพมความละเอยดในการบนทกเพอใหแพทยลงบนทกมากขน

บทเรยนจากการประเมนตามนโยบายและวธปฏบตเกยวกบการบนทกเวชระเบยน :• มรปแบบการบนทก และแนวทางปฏบตลงในแบบฟอรมทกำาหนด

บทเรยนเกยวกบการประมวลผลจากเวชระเบยนและการนำาขอมลทประมวลไดไปใช :• สปสช. Audit พบลง ICD-10 เกนจรง จากการทบทวนพบวาขอมลทอยใน Chart ไมครบถวนมการบนทกการวนจฉยโรคไมถกตอง ทำาใหไมไดงบประมาณทตองการ รพ. แกไขโดยหาขอมลเพมเตม และบรรยายวชาการการใหรหส ICD-10 ทถกตองตาม หลกการให เพอพฒนาศกยภาพบคลากร

การประเมนประสทธภาพของระบบบรหารเวชระเบยน :• บนทกเวชระเบยนมขอมลเพยงพอสำาหรบการสอสาร การดแลตอเนอง การประเมนผลและการใชเปนหลกฐานทางกฎหมาย• มการทบทวนเวชระเบยนเปนระยะเพอประเมนความสมบรณ ความถกตองและการบนทกในเวลาทกำาหนดการรกษาความปลอดภยและความลบ

บทเรยนเกยวกบการรกษาความปลอดภยของเวชระเบยน :



• สถานทเกบเวชระเบยนหามบคคลภายนอกเขา โดยมเจาหนาทผเกยวของดแลประสานความตองการ• ใชระบบคอมพวเตอรชวยในการจดทำา จดเกบและการคนหาเวชระเบยน

บทเรยนเกยวกบการรกษาความลบของเวชระเบยน :• มแนวทางในการรกษาความลบของขอมลและกำาหนดสทธการใชขอมล ปองกนการเขาถงขอมลโดยไมไดรบอนญาต โดย- กำาหนดรหสประจำาตวในการเขาถงขอมล และหามบคคลภายนอกมาคนหาเวชระเบยน- ผลตรวจ HIV จะถกบนทกเปนรหสเฉพาะ แพทยเจาของไขเทานนทจะมหนาทเปดและแจงตอผปวยบทเรยนเกยวกบการใหผปวยเขาถงขอมลของตนในเวชระเบยน :• ผปวยสามารถเขาถงขอมล และใชขอมลของตนไดโดยปฏบตตามแนวทาง การขอประวต อนญาตใหเปดเผยขอมลผปวยโดยแพทยเจาของไข เปนระเบยบของขอมลขาวสารทางราชการผานการอนมตจากผอำานวยการเทานน• แพทยเจาของไขและเจาหนาทเกยวของเปนผมหนาทใหคำาอธบายขอมลในเวชระเบยนแกผปวยและญาตทมขอสงสยเกยวกบการดแลรกษาเวชระเบยนผปวยบทเรยนเกยวกบการทบทวนและปรบปรงความสมบรณของการบนทกเวชระเบยน :



• มการทบทวนความสมบรณของการบนทกเวชระเบยนในงานประจำา เชน การทบทวนทงเตยงผปวย, การทบทวนโดยหวหนาหอผปวยและรองหวหนาหอผปวย และปรบปรงบนทกใหสมบรณทหนางานทนท- การประมวลผลการทบทวนเวชระเบยนผปวยนอก 40 case = 79.32%ปญหาขาดการใหความร/คำาแนะนำา foot care, nutrition, exercise, smoking การบนทกหนา Profile หนาแรกของ OPD CARD ดำาเนนการปรบแกไขใหสมบรณตามเกณฑเลมชมพ ของ สปสช.

บทเรยนเกยวกบการทบทวนและปรบปรงคณภาพของการบนทกเวชระเบยน :• มการทบทวนเวชระเบยนโดยทมสหสาขาวชาชพ เพอประเมนความเพยงพอของขอมลและโอกาสพฒนาในประเดนตางๆ โดยการประเมนเชงคณภาพ- พบการสรป D/C Summery ควรเขยนรายละเอยดใหครบ พรอมกบการเขยน Nurse note ไมครอบคลมปญหาของผปวย ไมมการบนทก ในแบบฟอรมตางๆ ผลการพฒนาทสำาคญ :• มการนำาขอมลทไดจากการทบทวนรวมกนไปแลกเปลยนในกลมผเกยวของ รวมกนกำาหนดลำาดบความสำาคญทควรไดรบการปรบปรง ดำาเนนการปรบปรงและประเมนผล ดงน- มการกำาหนดกจกรรมทสามารถลดระยะเวลาในการปฏบตงาน คอ ออกแบบฟอรมการรบผปวยใหมใหครอบคลมและสะดวก ประหยดเวลาใหกบผใช



- อตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยในเพมขน โดยเพมแบบฟอรม ใบเซนตยนยอมใหตรงตามมาตรฐาน และกำาหนดแนวทางปฏบต- กำาหนดแนวทางการปฏบตเกยวกบหนงสอรบรองการเสยชวตใหเปนแนวทางเดยวกนทง รพ.



51. การวางแผนและออกแบบระบบบรหารเวชระเบยน

3.0 • นำาผลการทบทวนเวชระเบยนไปปรบใหเกดการพฒนาในสวนเกยวของเปนรปธรรม,มการรกษาความลบทด

52. ความสมบรณของการบนทก

3.5 • มการวางระบบการทบทวนทสมำาเสมอและชดเจนสามารถกำากบดแลระบบการบนทกทสมบรณ

53. การทบทวนเวชระเบยน

3.0 • มการออกแบบระบบบรหารเวชระเบยน ทมคณภาพและแสดงถงระบบทงองคกร

II-6 ระบบการจดการดานยาเปาหมาย /ประเดนคณภาพ/ความเสยงทสำาคญ : ถกตอง ปลอดภย ไดผล ทนเวลา



ขอมล /ตวชวด เปาหมาย 2552

2553

2554

2555

2556

อตรา prescribing error

<2 ครง / พนใบสงยา

0.94

0.89 1.06

2.01

1.89

อตรา pre-dispensing error

<20 ครง / พนใบสงยา

8.61

8.16 8.48

11.04

11.01

อตรา dispensing error

< 10 ครง / พนใบสงยา

0.05

0.07 0.08

0.27

0.17

อตรา admin error < 5 ครง / พนวนนอน

3.56

2.68 3.96

3.65

3.27

รอยละของความคลาดเคลอนทางยาของงานเภสชกรรมทพบในหอพกผปวย

< 50 ครง / พนวนนอน

43.62

36.59

55.17

58.11

90.46

อตรา ADE ( แพยาซำา ) 0 (%) 0 0 0.001

0 0

อตราความเหมาะสมในการสงใชยาททำา DUE

80 % - - 100 100 100

ระยะเวลารอรบยาผปวยนอก

30 นาท 20 16 12 17 12

ความพงพอใจของผมารบบรการ

≥80% 80.74

79.05

85.70

88.41

91.06

อตราการสำารองยา < 3 เดอน 2.21

2.16 2.61

2.66

2.35



บรบท: กลมงานเภสชและคมครองผบรโภคมหนาท คดเลอก จดซอจดหา มการเกบรกษายาทมคณภาพ สงมอบยาและดแลการใชยาของอยางถกตอง เหมาะสม ปลอดภย และมประสทธภาพ ผปวยไมเกดอนตรายจากการใชยาหรอเกดอนตรายจากการใชยานอยทสด โรงพยาบาลหนองบวมรายการยาทงหมด 382 รายการ ( แบงเปนยาในบญชยาหลกแหงชาต 361 รายการ ยานอกบญชยาหลกแหงชาต 21 รายการ ) บญชยาสมนไพร 17 รายการ ซงจากรายการยาทงหมดมยาทกำาหนดเปนยากลมเสยง 7 รายการ การจดเกบยาจะมการจดเกบไวในคลงใหญและคลงยอยพรอมจาย ยาทตองแชเยน วคซน ยาตานไวรส ยาวณโรค และยากลมเสยง ยาเสพตด มการจดเกบแยกเฉพาะ นอกจากนกลมงานเภสชและคมครองผบรโภคยงจดใหมการสำารองยาตามหนวยงานตางๆในโรงพยาบาลจำานวน 8 หนวยงานไดแก ตกผปวยในหญง ตกผปวยในชาย งานอบตเหตและฉกเฉน หองคลอด หองผาตด งานสงเสรมสขภาพ งานทนตสาธารณสข การพจารณายาเขา-ออกจากบญชยาของโรงพยาบาลไดรบการพจารณาโดยคณะกรรมการ เภสชกรรมและการบำาบด

กระบวนการ:การวางแผนและการจดการผลการประเมนการทำาหนาทของ PTC การบรรลเปาประสงคของระบบยา ประสทธภาพของการจดการระบบยาและการปรบปรงระบบยามคณะกรรมการ PTC เปนผกำาหนดนโยบาย และมคณะกรรมการเฝาระวงและปองกนความคลาดเคลอนทางยาเปนผดำาเนนงาน 1. คณะกรรมการเภสชกรรมและการบำาบด ( PTC : Pharmacy and Therapeutics Committee ) ประกอบดวย ผอำานวยการโรง



พยาบาลเปนประธาน , กรรมการประกอบดวย แพทยทกทาน , ทนตแพทย , หวหนาพยาบาล และหวหนากลมงานเภสชและคมครองผบรโภคเปนกรรมการและเลขานการ โดยมนโยบายสำาคญคอการคดเลอกรายการยา การสงจายยา และนโยบายดานความปลอดภยดานยาของโรงพยาบาลหนองบวโดยมการประชมอยางนอยปละ 1 ครง

2. คณะกรรมการปองกนความคลาดเคลอนทางยา ( Medication Error : ME ) ประกอบดวย แพทยเปนประธาน , กรรมการประกอบดวย พยาบาลประจำาหนวยงานตาง ๆ , ทนตแพทย เปนกรรมการ เภสชกรเปนกรรมการและเลขานการรวมกนทำางานเพอใหเกดการจดการดานยาเชอมโยงอยางเปนระบบและสงขอมลทเกยวของเขาสคณะกรรมการ PCT และ RM โดยมบทบาทหนาท

2.1 ประเมนและใหความรแกทมงานในโรงพยาบาลเกยวกบ ME ปจจยเสยงสำาคญและวธการปองกน 2.2 วเคราะหหาปจจยทเกยวของกบการเกด ME เพอรวมกนหาแนวทางปองกนและแกไข

2.3 ประเมนระบบรายงาน ME อยางสมำาเสมอ และสงตอขอมลไปยงหนวยงานทรบผดชอบ

การปรบปรงบญชยาครงสดทาย นโยบายสำาคญ จำานวนยาในบญชในปงบประมาณ 2557 มรายการยาในบญชทงหมด 382 รายการ

แบงเปนยาในบญชยาหลกแหงชาต 361 รายการ ยานอกบญชยาหลกแหงชาต 21 รายการ บญชยาสมนไพร 17 รายการ คณะกรรมการ PTC มการเสนอยาเขาบญชยา รพ. 10 รายการ และยาออกจากบญช รพ. 11 รายการ



ตวอยาง HAD/มาตรการปองกน/ADE ในยากลมนการซอยากลมเสยงสงตองผานการพจารณาจากคณะกรรมการ

PTC โดยคำานงถงความเสยงในการนำามาใชและการเตรยมการปองกนอยางเหมาะสมปจจบนมรายการ HAD จำานวน 7 รายการ ดงน

1. Digoxin 0.25 mg/ml, 1 ml injection , Digoxin 0.25 mg tablet

2. Dopamine hydrochloride 25mg/ml,10 ml injection3. Insulin (RI, NPH, Mixtard) 10 ml injection4. Magnesium SO4 50%, 2 ml injection5. Potassium chloride 20 meq, 10 ml injection6. Phenytoin 25 mg/ml, 10 ml injection, Phenytoin

100 mg capsule7. Theophylline SR 200 mg tablet

มการกำาหนดแนวทางการจดการยาทมความเสยงสง ดงนการคดเลอกยา

ผานการพจารณาจากคณะกรรมการ PTC โดยกำาหนดเกณฑในการจดซอ ใหมรปลกษณะแตกตางกน ยาทมมากกวา 1 ความแรงกำาหนดใหมความแรงเดยว เลอกยาทมรปแบบฉลากแตกตางกน ยาเมดรปแบบ และสใหแตกตางกน เพอปองกนความคลาดเคลอนจากยาทมลกษณะคลายกนการเกบรกษา

1. ตดสตกเกอรสแดงทมขอความ ยากลมเสยง เพอตดท “ ” amp ยาหรอชนยาเพอใหแตกตางจากยาตวอน

2. จดแยกเกบยาทเปน HAD ใหเปนสดสวนไมปะปนกบยาอน มการจำากดการเขาถงยากลมเสยงสงและกลมยาเสพตดใหโทษออกจากยาทวไป



หรอเกบเปนสดสวนโดยตองใสในตหรอลนชกทมกญแจ และมการตรวจสอบจำานวนยาสมำาเสมอ

3. มการตรวจสอบ Stock ยากลมเสยงโดยเภสชกรทกเดอนขนตอนการสงใชยา

1. จดทำาคมอแนวทางในการสงใชยาสำาหรบยากลมน ใหเปนมาตรฐานเดยวกน ในการสงใชยา ยาทผสมสารนำาไมควรสงยาเปนสดสวน ควรระบความแรง ขนาด ปรมาณสารนำาทใช ความแรงสดทายและวธใหยาทชดเจน เชน การสง KCL Injection ตองระบความแรงเปน mEq ไมใช cc/hr หรอ ml/hr

2. มการกำาหนดขนาดยาสงสดทสามารถใหไดในยากลมดงกลาว3. หลกเลยงการใชคำายอทไมเปนสากล4. หลกเลยงการสงจายยาโดยวาจา/ทางโทรศพท ถาจำาเปนกรณเรง

ดวน ใหตรวจสอบและเซนตกำากบคำาสงใชยานนทนททสามารถทำาได

ขนตอนการรบคำาสง1. กรณลายมอแพทยไมชดเจน ไมระบขนาดยา ผรบคำาสงตอง

สอบถามกลบทกครง2. กรณรบคำาสงทางโทรศพทหรอทางวาจา ผรบคำาสงตองเขยน

บนทกและทวนซำาเพอรบคำายนยนจากผสงใชยา

การตรวจสอบยาและการจายยา 1. มการตรวจสอบโดยระบบ double check โดยเภสชกรเปนผ

ตรวจสอบยา กอนจายยาใหหอผปวย/ผปวยโดย ตรวจสอบความถกตองทงชอผปวย ชนดยา ขนาดยา และวธการใหยา รวมไปถงการตรวจสอบความถกตองกอนการจายยาใหถกตอง โดยตรวจสอบขอมลจากฉลากยา



และฉลากชวยเพอทบทวนคำาสงแพทยอยางนอย 2 ครงกอนจายยา ในการจดยา HAD จะจดยาใสซองซปสแดงเพอใหสงเกตไดงายและเพมความ ระมดระวงในการใชยา

2. การจดยาเขาตกจะแนบขอควรจำาเกยวกบการใชยากลมเสยงใสในตะกรายาทจดใหผปวยดวยเพอกระตนเจาหนาทผปฏบตงานใหระมดระวงในการใช

3.กระตนใหเจาหนาทจดยา เพมความระมดระวงในการปฏบตงาน

ขนตอนการบรหารยา1.การเตรยมยาควรมการตรวจสอบอยางนอย 2 ครง โดยเจาหนาท

คนละคนกนกอนบรหารยาใหแกผปวย2.พยาบาล บรหารยาตามแนวทางการบรหารยาแตละรายการอยาง

เครงครด กอนบรหารยามการยนยนความถกตองตวผปวย โดยการสอบถามชอ-สกลกอนทกครง

3. ใหยาอยางถกตองตามหลก 6 R คอ ถกตองตามชนดของยา ถกตองตามขนาดยา ถกตองตามวถทาง ถกตองตามเวลา ถกตองตามผปวย และการบนทกการใหยาถกตอง

4.การผสมยาฉดกบสารนำาใหตด Sticker “ยาทตองระมดระวงสง” ทขวดสารนำาเพอเฝาระวงขณะบรหารยาเปนพเศษ และแขวนแผนปายขอมลเกยวกบการบรหารยา ขอควรระวง และการตรวจตดตาม ตดไวกบขวดนำาเกลอทกครงทมการบรหารยาเพอใหผปวยและญาตมสวนรวมในการสงเกตอาการผดปกต

5.ประเมนผลการตอบสนองของยานน และสงเกตอาการไมพงประสงคจากการใชยาโดยใชใบเฝาระวงการใช ยากลมเสยง หากเกดขนใหรายงานแพทย และแจงใหเภสชกรทราบ

การเฝาระวงผลการใชยากลมเสยงสง



1.พยาบาลเฝาระวงอาการผปวยตามคมอ หรอใบแทรก monitor ตดตามและบนทกผลการใชยาหรอความเปลยนแปลงหลงการใชยากลมเสยงสงไวในบนทกการใหยาพยาบาล เมอพบความผดปกตหรอความผดพลาดจากการใชยากลมเสยงสงรบแจงแพทยเจาของไขทนท

2. แพทยเปนผรบผดชอบการสงตรวจ ตดตามผล และการแกไขอาการไมพงประสงคจากยากลมเสยงสง ตามคมอทไดกำาหนดไว

3. เมอเกดอาการไมพงประสงครนแรง หรอเกดความผดพลาดทถงตวผปวยจากการใชยากลมเสยงสง ผพบเหตการณตองรายงานอบตการณทนท

ขอมลอบตการณเกยวกบยา / การปรบปรงระบบยาในชวง 2 ปทผานมา : คณะกรรมการ ME มการนำาขอมลความคลาดเคลอนทางยามาทบทวนระบบ

การบรหารจดการดานยา แลวนำาผลทผานการวเคราะหมาปรบวธปฎบตงานเพอใหเกดความปลอดภยแผปวย ในป 2554 มผปวยเกดการแพยาซำา 1 ราย ทางคณะกรรมการ ME จงไดพฒนาปรบปรงระบบการปองกนการแพยาซำาโดยกำาหนดใหทกจดบรการมการสอบถามประวตแพยาของผปวยกอนทกครง ระบบปองกนการแพยาสามารถสรปไดดงแผนภมท 1 และแผนภมท 2 ตามลำาดบ หลงจากมการพฒนาระบบในป 2555 แลวพบวาในป 2556 ไมเกดการแพยาซำาในผปวยอก

ผปวยนอก

ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 90 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556- ลงขอมลในทะเบยนเฝาระวงการ

ใชยา

- ลงขอมลใน OPD Card + ตด

สตกเกอรเฝาระวงการใชยา

- ลงขอมลในแบบฟอรมซกประวตแพยา

- ลงขอมลใน OPD Card +

ตด

แพยา เฝาระวงการใชยา

เภสชกรซกประวตแพยา

ผปวยมประวตแพยาผปวยเกดแพยา

พยาบาลหนาหองตรวจสงผปวยพรอม OPD Card มาทฝายเภสชกรรม


แผนภมท 1 แสดงขนตอนระบบการปองกนการแพยาซำาสวนผปวยนอก

ผปวยใน


- ลงขอมลในทะเบยนเฝาระวงการใชยา


- สตกเกอรเฝาระวงการใชยา

- อธบายใหผปวยเขาใจ



ตด

- สตกเกอรแพยา

- ออกบตรแพยา

แพยา เฝาระวงการใชยา

เภสชกรซกประวตแพยา

ผปวยแพยาหรอมประวตแพยา

พยาบาลประจำาหอผปวยในโทรแจงเภสชกร

- ลงขอมลในทะเบยนเฝาระวงการใชยา


สตกเกอรเฝาระวงการใชยา



ตด

พยาบาลตดบตรผปวยแพยาหนา Chart ผปวย ( กรณแพยา )


แผนภมท 2 แสดงขนตอนระบบการปองกนการแพยาซำาสวนผปวยใน

ลดความคลาดเคลอนทางยาทมชอพองมองคลาย โดย

1. จดทำาการทบทวนยาชอพองมองคลาย (LASA) ทมใชในโรงพยาบาลปละ 1 ครง 2. มการใช Tall man letter ปรบเปลยนขนาดตวอกษรชอยาทมชอคลายกน เชน CINNARIZINE ชอคลายกบ CETERIZINE จงเปลยนใหมเปน Cinnarizine และ CETrizine ตามลำาดบ 3. จดวางยาทมองคลายไวในตำาแหนงทตางกน ปองกนการหยบยาพลาด 4. จดทำาตวเลข Pre-pack ใหมขนาดใหญขน เพอใหมองเหนชดเจน ปองกนจดยาผดจำานวน 5. ยาทมลกษณะเมดคลายกน จะใชสตกเกอร Pre-pack ตางส เพอใหมองเหนชดเจน 6. เจาหนาทท Pre-pack ยาจะตองปฏบตตามขนตอนปฏบตการ Pre-pack ยา ยาทกรายการทมการ Pre-pack จะลงบนขอมลการ Pre-pack ไวในสมดบนทกการ Pre-pack ยา เพอใหเภสชกรตรวจสอบวายาท Pre-pack นน ชอยา จำานวน และ Lot no.ถกตองตรงกบขอมลในสตกเกอรหรอไม 7. มการกำากบชอการหลงชอสามญของยา เชน Propranolol กบ Procaterol ( Meptin)



8. ยาทมหลายความแรง เชน Enalapril 5 mg , 20 mg กจะใชขนาดความแรงกอนชอสามญ ของยา คอ 20 mg Enalapril , 5 mg Enalapril 9. ใชชอสามญในการใชสงใชยา และถาเปนยาสตรผสม หรอยาทมกนยมเรยกเปนชอการคาจะระบทงชอสามญและชอการคาในคำาสงใชยาและฉลากยา 10. มการจดทำาบอรดยาชอพองมองคลายแจกตาหนวยงานตางๆ และมการปรบปรงแกไขทก 1 ป

บทเรยนเกยวกบการตอบสนองเมอเกด ME/ADE:มการรายงานผลการเกด ME ทกจดบรการรายงานเปนรายเดอน

หากมความรายแรงใหแจงเภสชกรภายใน 24 ชวโมง สวนการรายงาน ADE ใหแจงเภสชกรและทำาการประเมนภายใน 24 ชวโมง

ผปวยนอก จน. ME ทเกด (ครง)

จน.ใบสงยา (ใบ)

คดเปน ( ครง/1000 ใบสงยา )

ป 2553 1,373 149,303 9.20ป 2554 1,425 149,439 9.53ป 2555 1,960 149,917 13.16

ป 2556 ( กย 56 )

2,011 155,227 13.13

เกณฑทกำาหนดคอไมเกน 20 ครง/1000 ใบสงยา

ผปวยใน จน. ME ทเกด (ครง)

จน.วนนอน คดเปน ( ครง/1000 วนนอน )



ป 2553 752 19,567 38.43ป 2554 662 19,780 33.47ป 2555 1,178 18,373 64.13

ป 2556 ( กย 56 )

1,604 19,335 90.46

เกณฑทกำาหนดคอไมเกน 50 ครง / 1000 วนนอน

จดเนนในการเพมพนความรใหผประกอบวชาชพในชวง 2 ปทผานมา:1. มการจดอบรมวชาการดานยาใหกบเจาหนาทในโรงพยาบาล และ

เจาหนาท รพ.สต. ปละ 1 ครง2. มการสงเจาหนาทในกลมงานเภสชและคมครองผบรโภคเขารวม

ประชมวชาการดานยาอยางนอยปละ 1 ครง เพอเพมพนความรและทกษะในการปฏบตงานการเกบสำารองยาบทเรยนเกยวกบการเกบสำารองยา:

การเกบรกษายาในหนวยงานตาง ๆ ในโรงพยาบาล มดงนคลงยาใหญ : มการควบคม Temp. ไมเกน 25 องศาเซยลเซยส โดยมการตรวจสอบและบนทกวนละ 2 ครง ( เชาและบาย ) สวนยาแชเยนมการควบคม Temp. ไมเกน 25 องศาเซยลเซยส โดยมการตรวจสอบและบนทกวนละ 2 ครงเชนกนหองจายยา : มการสำารองยาใหเพยงพอตอการจายผปวย และควบคม Temp. ไมเกน 25 องศาเซยลเซยส โดยมการตรวจสอบและบนทกวนละ 2 ครง และมการจดเกบยาเฉพาะกลมไดแก



- ยาทตองแชเยน มรายชอรายการยาตดไวทตเยน , ยาตานไวรส , ยาวณโรค , วคซน- ยาเสพตด : จดเกบไวในตใสกญแจและอนญาตใหเปดเพอจายยาไดเวลา 13.00-16.00 น. ของทกวนเทานน- ยากลมเสยง : จดเกบไวในตใสกญแจและอนญาตใหเจาหนาทเปนผหยบยาเทานน

นอกจากนกลมงานเภสชและคมครองผบรโภคมการสำารองยาตามหนวยงานตางๆ ดงน

จน.รายการยาสำารองใน

stock

จน.รายการยาสำารองในรถฉกเฉน

จน.รายกา

รยาสำาหรบ

รถ refer

จน.รายการยาสำาหรบรถ

ใหบรการการแพทยฉกเฉน

ตกผปวยในชาย

72 16 - -

ตกผปวยในหญง

84 17 - -

หองคลอด 27 13 - -หองผาตด 25 - - -

อบตเหตและฉกเฉน

133 8 5 8

ทนตกรรม 8 - - -สงเสรมสข

ภาพ4 - - -



โดยเภสชกรมการตรวจสอบรายการยา วนหมดอาย ทหนวยงานตางๆ ทก 1 เดอน

บทเรยนเกยวกบการเกบสำารองยาฉกเฉน:-มการกำาหนดรายการและปรมาณยาโดยคณะกรรมการ PTC ซงจะพจารณาตามความเหมาะสมและจำาเปน- มบญชการตรวจสอบรายการยาทสำารองทงรายการและจำานวน และมเภสชกรตรวจสอบทกเดอน- การเบกยาไปทดแทนกรณใชไปหลง 24.00 น. ซงหองจายยาปด จะมใบตรวจสอบทงจำานวนและรายการ ซงจะสงมาเบกยาคนทกเชาพรอมใบสงยา เพอหองจายยาตรวจสอบยาทใชไปหลง 24.00 น.- กรณทมความจำาเปนเรงดวนตองใชยาทไมมสำารองทหองฉกเฉน สามารถโทรศพทตามเภสชกรทอยเวรในวนนน ๆ มาเปดหองจายยาไดวธการจายยาเมอหองยาปดและมาตรการความปลอดภยทสำาคญ:

เนนใหผจดยาและพยาบาลผจายยาเปนคนละคน และในทกเชาของวนถดไป ฝายเภสชกรรมจะตรวจสอบใบสงยายอนหลงของคนนน ๆ กบใบเบกยาหลงหองจายยาปด

ใหมการ consult เภสชกร ตลอด 24 ชวโมง เมอมขอสงสยหรอ ปญหาดานการใชยาบทเรยนเกยวกบการจดการยาทสงคนมาหองยา:การเกบยาทสงคนม 2 กรณ

- กรณยาสงคนจากตกผปวย พยาบาลประจำาตกจะเปนผสงคนโดยจดใสตะกรายาคน ซงเจาหนาทหองยาจะเขาไปพรอมกบสงยาเขาตกรอบ 15.00 น. ทกวน

- กรณยาคนจากผปวยนอกหองยาจดใหมกลอง กลองรบยาคน ท“ ”หนาหองยาและคลนก DM / HT เพอใหผปวยนำายาทเหลอมาคน เจาหนาท



ผอยเวรหองจายยาในแตละวนจะเปนผเกบยาออกมาคดแยก โดยดวนหมดอาย รวมถงสภาพยาทพบ แลวบนทกลงสมดรบยาคน

ทงสองกรณ หากเปนยายงใชไดจะถกนำากลบมาใชใหม แตถาเปนยาทเสอมสภาพ หมดอายหรอใกลหมดอายแลว จะเกบใสถงขยะแดงเพอสงเผาทำาลายตอไป

การสงใชยาและถายทอดคำาสงบทเรยนเกยวกบการเขาถงขอมลเฉพาะของผปวย:การเขาถงขอมลผปวยม 3 กรณคอ

1.ประวตในระบบเครอขายคอมพวเตอรใหผทเกยวของทกฝายเขาถงขอมลได สามารถสบคนขอมลทวไป ขอมลการวนจฉย ประวตยาทไดรบ ประวตแพยา ขอมลทางหองปฏบตการ และอน ๆ ทำาใหผปวยไดรบการรกษาทมประสทธภาพมากขน ลดขนตอนการประสานงาน และลดเวลาการรอคอยการรกษา

2. ขอมลจากการสอบถามผปวยและญาต3. สอบถามจากโรงพยาบาลหรอคลนกทผปวยมประวตเขารบการ

รกษา

บทเรยนเกยวกบการเขาถงขอมลยาทจำาเปน:มการจดทำาคมอยา ใหกบหนวยงานทเกยวของไดแก

1)การใชยาทมความเสยงสง 2) ความคงตวของยาหลงผสม 3) ยา Multiple dosage form

4) ยาทตองเกบใหพนแสง 5) รายการยาแชเยน 6) รายการยาหามแบง บด เคยว



7) รายการยาและ ADR ทพบบอย 8) แนวทางบรหารยาฉดเพอลดความเสยง 9) ความคงตวของยาหลงเปดใช เพอใหพยาบาลสบคนขอมลไดรวดเรวและเขาถงขอมลโดยตรงลดจำานวนครงการปรกษาเภสชกร

ผลการตดตามการปฏบตตามนโยบายเพอปองกน ME/ADE การเกบขอมลความคลาดเคลอนดานยา ป 2553 –ป2556 โดยมง

เนนการเฝาระวง 4 เรอง คอ 1) Prescribing Error(สงยาคลาดเคลอน) 2) Pre- Dispensing Error (จดยาคลาดเคลอน) 3) Dispensing Error(จายยาคลาดเคลอน) 4) Administrative Error(ใหยาคลาดเคลอน)

พบวาในป 2556 การเกด ความคลาดเคลอนทางยาทตรวจจบไดมมคาใกลเคยงกบป 2555 เนองจากมการปรบเปลยนโยกยายบคลากรในฝายบอยครงซงความคลาดเคลอนสวนใหญจะมาจากยาทมหลายความแรง หลายรปแบบ และยาทมลกษณะคลายกน และการจดยาผดจำานวน

บทเรยนเกยวกบการทำา Medication Reconcile:แพทยและพยาบาลจะเปนผแจงใหเภสชกรตรวจสอบยาทผปวยไดรบ

กอนเขาโรงพยาบาลและบนทกขอมลในแบบบนทกรายการยาทผปวยนำาตดตวมา ปจจบนเภสชกรทำา med reconcile ทงในผปวนนอกและผปวยใน โดยในผปวยในจะมใบบนทกขอมลยาทผปวยใช ณ ปจจบน และใสไวใน chart เพอแจงใหแพทยรบทราบ สวนในผปวยนอกเภสชกรจะเขยนขอมลยาลงสมดประตวของผปวย และเมอมการปรบเปลยนยากจะมการบนทกขอมลทกครง

บทเรยนเกยวกบการทบทวนคำาสงใชยา:



- การสงใชยา OPD ของแพทยสงโดยโดยใชระบบคอมพวเตอร ( ครอบคลมการสงยาผปวยนอก รอยละ 100 ) ทำาใหลดความคลาดเคลอนทางยาไดเนองจากระบบคอมพวเตอรจะระบชอสามญ ความแรง รปแบบยาและมระบบแจงเตอนหากยามอตรากรยารนแรง รวมไปถงรายการยาทผปวยมประวตแพ- การสงใชยา IPD แพทยเขยนคำาสงรกษาในใบ doctor order sheet เภสชกรเปนผรบคำาสงใชยาโดย key ลงในระบบคอมพวเตอร เมอมปญหา/ขอสงสยจะสอบถามแพทยผตรวจหรอพยาบาลผตดตาม round ward

การเตรยม การจดจาย และการใหยาบทเรยนเกยวกบการเตรยมยาในหอผปวยพยาบาลผเตรยมยากบพยาบาลผบรหารยาเปนคนละคนกนเพอใหสามารถตรวจสอบกลบวาผเตรยมยา เตรยมยาถกตองหรอไม กลมงานเภสชฯ มการจดทำาขอมลยาฉดกบสารละลายทตองใชใหตกผปวยในและงานอบตเหตและฉกเฉน กรณผปวยไดรบยาฉดมาจากสถานพยาบาลอนทไมมในโรงพยาบาลหนองบวพยาบาลสามารถโทรสอบถามเภสชกรไดตลอด 24 ชวโมง

บทเรยนเกยวกบการตดฉลากยา การสงมอบยาหรอการกระจายยา:- มการพมพฉลากยาโดยใชระบบคอมพวเตอร ซงฉลากยาประกอบ

ดวยขอมลคอ ชอผปวย เลข Hospital number ชอยา ความแรง วนหมดอาย วนทเตรยม คำาแนะนำาหรอขอควรระวงอนๆ

- มการสงมอบยาใหกบผปวย เภสชกรหรอเจาพนกงานเภสชกรรม เปนผสงมอบยาและใหคำาแนะนำาการใชยาแกผปวยโดยใชคำาถามแบบ Prime question ผปวยใน



- มระบบจายยาแบบ one day dose ยาแตละรายการทผปวยไดรบจะถกจดใสซองแยกแตละรายการ ตดฉลากยา ประกอบดวยขอมลคอ ชอผปวย เลข Asmission number ชอยา ความแรง วนหมดอาย วนทเตรยม คำาแนะนำาหรอขอควรระวงอนๆ

- การสงมอบยาผปวยใน เภสชกรจะเปนผจายยาใหกบผปวยทถกจำาหนายกลบบานทกรายพรอมทงแนะนำาวธใชยารวมไปถงอาการไมพงประสงคจากการใชยา เพอสงเสรมใหผปวยใชยาไดอยางถกตอง เหมาะสม ปลอดภย และเกดผลการรกษาสงสด

บทเรยนเกยวกบการบรหารยาและการใช MAR :1.พยาบาลในตกผปวยตรวจสอบความถกตองของยาทไดรบจาก

หองจายยากบ Order แพทย และใบบนทกการใหยาของพยาบาล เมอถงเวลาบรหารยาใหผปวย จะมพยาบาลอกชดหนงแจกยาโดยตรวจสอบกบรายการยากบใบบนทกการใชยาอกครง

2.หากเกดปญหา/ขอสงสยในการใหยา เชน ขนาดยา วธการผสมยา วธการใหยารวมกน จะสอบถามเภสชกรทกครง และหากเกดอบตการณความคลาดเคลอนจากการใชยาขน เชน ผปวยแพยา กจะแจงใหแพทยเจาของไขรบทราบและแจงเภสชกรเพอประเมนหายาทเปนสาเหต

3.พยาบาลจะตรวจสอบความถกตองทงชอผปวย ชอยา ขนาดยา วถทางการใหยา และวนเวลาทผปวยไดรบยา กรณผปวยไดรบยากลมเสยงสงกำาหนดใหผหยบยา และผใหยาตองเปนคนละคนกน ตองแขวนปายยาความเสยงสงไวทขวดสารนำา พรอมทงบนทกเวลารวมทงการเฝาระวงอาการไมพงประสงคหลงการใหยา ปงบประมาณ 2556 พบรายงานความคลาดเคลอนจากพยาบาลทงสน 58 ครง

บทเรยนเกยวกบการใหความร การมสวนรวมของผปวย/ครอบครว:



เภสชกรจะใหคำาปรกษาเรองการใชยาแกผปวยและญาตกอนกลบบานในตกผปวย ใหคำาปรกษาดานยากบผปวยในคลนกตางๆของโรงพยาบาลไดแกคลนกโรคหอบหด คลนกยาตานไวรส คลนกยาวณโรค คลนกผปวยความดน คลนกผปวยเบาหวาน เพอใหผปวยมความเขาใจในโรค และการใชยาอยางถกตอง ตอเนอง รวมไปถงแนะนำาอาการอนไมพงประสงคทอาจจะเกดขนจากการใชยาดวย

บทเรยนเกยวกบการตดตามผลการใชยา:มการเฝาระวงและตดตามการใชยาดงน

1. ผปวยโรคเรอรงทตองรบประทานยาตลอด 4 โรค คอ เบาหวาน ความดน หวใจ และหอบหด

2. ผปวยทไดรบยาทมโอกาสทำาใหเกดการแพแบบ SJS ได เชน ยากลมซลฟา ยากนชก (Carbamazepine ,Phenobarbital ,Phenytoin ) , ยาตานไวรส , ยารกษาโรคเกาท (Allopurinol )

3. ผปวยทไดรบยากลมเสยงโดยการเฝาระวงจะทวนสอบการใชยา ของผปวยวาถกตองหรอไม และตรวจสอบซำากบประวตในคอมพวเตอรและสมดประจำาตวผปวย ซงปญหาทพบคอผปวยบางรายไมปรบเปลยนการใชยาใหเปนตามทแพทยสง โดยจะยดวธการทเคยกนเปนประจำาในครงกอน ๆ และปรบเปลยนการกนยาเอง โดยไมแจงใหแพทยทราบ ซงเมอตรวจพบไดจะทำาการประสานกบแพทยเจาของไขเพอประเมนภาวะผปวยและสงจายยาใหม

บทเรยนเกยวกบการจดการกบยาทผปวยนำาตดตวมา:1. เมอผปวยนอนโรงพยาบาลมยาเดมมาดวย จะจดเกบยาเดมผ

ปวยไวทหองยา โดยเภสชกรมการเขยนรายการยา จำานวน (โดยประมาณ)



ลงใน doctor order sheet และบนทกรายการยาลงแบบบนทก แนบแบบบนทกไวทchart ผปวย เพอแจงใหแพทยรบทราบ หากมแพทยมคำาสงใชยา ตรงกบยาเดมผปวย จะจดยาของผปวยให (กรณทยามสภาพสมบรณด) และจะไมมการคดมลคายานน จะคดเฉพาะยาทใชของโรงพยาบาล

2. เมอผปวยกลบบานหองยาจะสงยาเดมคน หากแพทยสงยากลบบานแลวมยาเดมผปวยอยแลวกจะนำามาจดใหใหมโดยไมคดมลคายานนคดเฉพาะทใชของโรงพยาบาล หากยาใดไมมการสงใช จะถามผปวยหรอญาตวาจะนำากลบไปหรอจะให รพ.

3. ยาทไมไดใช ยาเสอมสภาพ จะมการใหขอมลผปวย และบอกถงความเสยงหรออนตราย (หากม) ถาผปวยใชรวมกบยา รพ. สอบถามความสมครใจวาจะใหดำาเนนการจดการอยางไร

ผลการพฒนาทสำาคญ: ระบบปองกนการแพยาซำา

ปงบประมาณ จน.ครง การสงใชยาทผปวยมประวตแพ

คดเปนรอยละ

2553 19 0.0122554 5 0.003และในปงบประมาณ 2554 มผปวยแพยาซำา 1 ราย คดเปนรอยละ 0.001

2555 8 0.0052556 (

ต.ค.56 )9 0.005

.ระบบยาชอพองมองคลายหลายความแรง



ปงบประมาณ จน.ครงการเกด ME จากยาชอพองมองคลาย


2553 673 0.452554 574 0.382555 744 0.50

2556 ( ต.ค.2556 )

754 0.49

.การตดตามและประเมนการใชยา

ชอยามการสงใช( ราย )

มเกณฑการสงใชอยางเหมาะสม ( ราย )


หมายเหต

Alprazolam

106 106 100 ป 2556

Seretide®

2 2 100 ป 2556

HRIG 2 2 100 ป 2556

.การดแลผปวยตดเฃอ เอช ไอ ว มแนวทางการตดตามความรวมมอในการทานยาตานไวรสเอดสโดย

1. มการเตรยมความพรอมของผปวยกอนเขารวมโครงการโดยประเมนดวาผปวยมาเขาคลนกตามนดอยางนอย 2 ครง

2. มการอธบายถงวธกนยา อาการขางเคยงจากยา และการปฏบตตวในผปวยเอดสรายใหมทกรายทเรมกนยาตาน



3. มการจดยาใหผปวยเอดสพอดแควนนด และมการตรวจนบจำานวนยากอนรบยากลบบานทกครง

4. มการสอบถามผปวยเกยวกบการกนยาตานทกครงทมาเชาคลนกผลการดำาเนนงานป 2555 ผปวยกนยาถกตอง 97.79 % ป

2556 ผปวยกนยาถกตอง 99.34 %

. เยยมบานดานยา โครงการเยยมบานดานยาป 2556 มผปวยเขารวมโครงการทงหมด 112 ราย ซงในผปวย 112 รายทไดรบการออกเยยมบานดานยานนม 3 รายทยงคงรบยาทโรงพยาบาลอนอย สวนผปวยอก 109 รายนนแบงเปนผปวยทรบยาทโรงพยาบาลหนองบว 61 ราย รบยาทรพ.สต. 48 ราย ผปวยทมารบการรกษาตอเนองทโรงพยาบาล 61 รายนน แบงเปน มารบยาตรงตามนดและใชยาไดถกตอง 50 ราย ( 81.97%) มารบยาตรงตามนดและยงกนยาไมถกตอง 7 ราย (11.47%) ไมมารบยาตามนด 4 ราย ( 6.56%) ผปวยทมารบยาทรพ.สต. ทง 48 ราย แบงเปน มารบยาตรงตามนดและกนถกตอง 39 ราย ( 81.25%) มาตามนดและยงกนยาไมถกตอง 9 ราย ( 18.75%) จากผลการดำาเนนการพบวาสาเหตทผปวยไมมารบยาตามนดกเนองมาจาก - มความเชอผดๆเกยวกบการใชยา - ไมเหนถงความจำาเปนของการใชยาโรคเรอรงอยางตอเนอง



- ขาดคนดแล - ฐานะทางเศรษฐกจของผปวย -เดนทางมารพ.ลำาบาก

ซงปญหาตางๆเหลานกถอเปนความทาทายทบคลากรทางสาธารณสขจะตองรวมกนหาแนวทางแกไขตอไป จะเหนไดวาปญหาตางๆทกลาวมานนลวนมผลตอการใชยาอยางถกตองของผปวยทงสน ทางกลมงานเภสชและคมครองผบรโภคโรงพยาบาลหนองบวจงไดจดการประชมแลกเปลยนเรยนรเรอง เยยมบานดานยา ระหวางโรงพยาบาลและ รพ.สต.ในเขตรบผดชอบขนแลกเปลยน เพอหาแนวทางปองกนและแกไขปญหาจากการใชยาของผปวยตอไป

. บรการเภสชสนเทศ

ป 2553

ป 2554

ป 2555

ป 255

6 ( 31 ตค

56 )จำานวนวารสารทออกสแวดวงสาธารณสข ( ฉบบ / เลม )

23 / 851

23 / 456 - -

เอกสาร-แผนพบใหความรแกผปวยและประชาชนทวไปผปวยโรคเบาหวานและประชาชนทวไป ( ชด ) - - 1,000 2,50

0ผปวยโรคความดนโลหตสงและ - - 1,000 1,50



ประชาชนทวไป ( ชด ) 0ผปวยโรคไตและประชาชนทวไป ( ชด ) - - 500 800หญงตงครรภและใหนมบตรและประชาชนทวไป ( ชด ) - - 500 800

ผปวยโรควณโรคและประชาชนทวไป ( ชด ) - - 500 180

ผปวยโรคหอบหด-ถงลมโปงพองและประชาชนทวไป ( ชด ) - - 1,000 1,00

0การแพยาและอาการไมพงประสงค ( ชด ) - - 500 800

คำาถามดานยาและสขภาพดานขอบงใช ขนาดยา และการบรหาร ( คำาถาม ) 58 31 49 53

ดานอาการไมพงประสงคจากยา ( คำาถาม ) 6 4 5 6

ดานกลไกการออกฤทธ ( คำาถาม ) 5 3 5 4ดานการใชยาในหญงมครรภและใหนมบตร ( คำาถาม ) 3 2 2 4

ดานการพสจนเอกลกษณยา ( คำาถาม ) - 14 18 31ดานอนตรกรยาระหวางยา ( คำาถาม ) - 1 2 2ดานการเกบรกษายา ( คำาถาม ) - 4 2 2

ความพงพอใจในวารสาร ( รอยละ ) 83.30 84.30 - -

ความทนเวลาในการตอบคำาถาม ( รอย 100 100 100 100



ละ )

.การ Counseling ยาฉด Insulin

ป 2553

ป 2554

ป 2555

ป 2556 ( 30 กย 56 )

ผปวยสามารถใชยาฉดอนซลนไดอยางถกวธโดยผานคะแนนประเมนในการ counseling ( รอยละ )

90.62 100 94.53 92.67

. การ Counseling การใชยาสดพนในผปวย Asthma และ COPD

ผลการดำาเนนงานคลนกสำาหรบผปวย Asthma และ COPD ผปวยทเขาคลนกจะได

รบการสอนและประเมนการพนยา โดยเภสชกรทกรายและจะไดรบการสอนการใชยาสดพนทกรายอยางนอย 2 ครง โดยใชแบบประเมนการใชยาสดพน ซงผปวยจะตองไดรบคะแนน 100 คะแนนทง 2 ครงจงจะผานการประเมน

จากการดำาเนนงานพบวามผปวยเขาคลนกทงสน 442 ราย ( เฉพาะผทใชยาพนสด ขอมล 31 ตลาคม 2556 ) แบงเปน



1. Asthma 211 ราย - ผานการประเมนครงท 1 ทงสน 122 ราย คดเปนรอยละ 58.93

- ผานการประเมนครงท 2 ทงสน 184 ราย คดเปนรอยละ 87.202. COPD 187 ราย - ผานการประเมนครงท 1 ทงสน 113 ราย คดเปนรอยละ 61.41

- ผานการประเมนครงท 2 ทงสน 172 ราย คดเปนรอยละ 91.98ปญหา

- เทคนคการใชยาพนของผปวยยงไมถกตองคอ ไมเขยาหลอดยากอนใช กดยาไมสด หายใจเขาไมลกและมละอองออกเนองจากสวนใหญเปนผปวยสงอายมแรงนอย

- ผปวยเมอรสกวาอาการดขนแลวมกไมใชยาสดพนแบบควบคมอาการกลมสเตยรอยด

- ผปวยใชยาสดพนแบบตามอาการทกวนเพอควบคมอาการ การแกปญหา

- หากเทคนคการสดพนยาผดจะมการสอนการใชยาพนและประเมนการใชมากกวา 2 ครงหรอจนกวาผปวยจะไดคะแนน 100 คะแนน และให spacer ชวยสำาหรบผปวยทมแรงสดนอยและสงอาย

- หากผปวยเขาใจการใชยาสดพนผดจะทำาความเขาใจใหม โดยใหแผนพบสำาหรบการใชยาเพมเตมดวย



. อบรมใหความรดานยาแกเจาหนาทรพ.สต.และอสม.ในป 2556 ทางกลมงานเภสชกรรมจดทำาโครงการอบรมความรดาน

ยาในโรคเบาหวาน ความดน แกเจาหนาทททปฏบตงานในรพ.สต.และอสม.ในเขตรบผดชอบ การดำาเนนกจกรรม

บรรยายใหความรเกยวกบโรคและยาทใชในการรกษาเบาหวาน ความดน โภชนการในผปวยทง 2 โรคเพอใหเจาหนาทและอสม.สามารถนำาไปถายทอดแกประชาชนทวไปไดผลการดำาเนนงาน อยระหวางการดำาเนนงาน


ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ป ขางหนา

54. การวางแผนและการจดการ

3.0 - พฒนาการประเมนและปรบปรงระบบบรหารจดการดานยาอยางเปนระบบ- จดปฐมนเทศเจาหนาทใหม และทบทวนความรเรองระบบยาแกเจาหนาทเกา

55. การเกบสำารองยา 4.0 - ประเมนการเกบสำารองยา ทก 3 เดอน- ใชขอมลความคลาดเคลอนทางยากบการจดซอและสำารองยา

56. การสงใชยาและการ 3.5 - การสงตอขอมลดานความตอ



ถายทอดคำาสง เนองดานยาของผปวยระหวางผปวยนอกกบผปวยใน- จดทำาขอมลผปวยทไดทำา MR สงตอ รพ.สต.- ประชมชแจงการทำา MR แก รพ.สต. เพอให รพ.สต.ไดทำา MR กบผปวยในเขตของตนเองได

57. การทบทวนคำาสงเตรยม จดจาย/สงมอบยา

4 -พฒนาระบบการตดตาม dispensine error ในผปวยนอก

58. การบรหารยาและตดตามผล

4 -ประมวลผล admin error และเสนอขอมลตอคณะกรรมการเพอกระตนการเกบขอมล-สรป prescribing error ใหแพทยทราบอยางตอเนอง-สมตรวจจบ dispensine error ในผปวยนอกอยางตอเนอง

II-7.1 A บรการหองปฏบตการทางการแพทยประเดนคณภาพ : ใหบรการทมคณภาพ ถกตอง แมนยำา รวดเรว ปลอดภยและพงพอใจตามมาตรฐานวชาชพ

ตวชวด เปา 255 2554 2555 2556



หมาย 3

ระยะเวลาการออกผล lab ผปวยนอก (นาท)

≤90 NA 46 42 45

ผล EQA ทผานเกณฑทกำาหนด (%)

>85% 76% 90% 88% 90%

อตราการแจง High Alert lab (HAL) ของเจาหนาทหองปฏบตการ

>90% NA 96 % 97% 97%

อตราความพงพอใจของผมารบบรการ

>90 %

83.12 %

85.37%

88.25%

91.00%

บรบท :ขอบเขตบรการ (ในเวลา นอกเวลา การสงตรวจภายนอก) :1. ใหบรการ ตรวจวเคราะหสงสงตรวจจากผปวยหรอผรบบรการทางหอง

ปฏบตการใน 6 สาขางานไดแก- งานเคมคลนก - งานภมคมกนวทยา - โลหตวทยา- งานจลทรรศนคลนก - จลชววทยาคลนก - ธนาคารเลอด

2. ใหบรการขอมลทางการแพทยและวชาการตางๆทเกยวของกบการตรวจวเคราะหทางหองปฏบตการแกผปวย หรอ ผรบบรการ



เวลาการใหบรการวนธรรมดา จนทร-ศกร เวลา 07.30-16.00 น. มเจาหนาทปฏบตงาน 7 คนวนธรรมดา จนทร-ศกร(คลนกนอกเวลา) เวลา 06.00-08.00 น. มเจาหนาทปฏบตงาน 4 คนวนธรรมดา จนทร-ศกร เวลา 16.00-06.00 น. มเจาหนาทปฏบตงาน 1 คน (เวรตาม on call)เสาร-อาทตยและวนหยดนกขตฤกษ เวลา 07.00-11.00 น. มเจาหนาทปฏบตงาน 2 คนเสาร-อาทตยและวนหยดนกขตฤกษ เวลา 11.00-07.00 น. มเจาหนาทปฏบตงาน 1 คน(เวรตาม on call)

การสงตรวจภายนอกกรณทหองปฏบตการโรงพยาบาลหนองบวไมสามารถทำาการตรวจวเคราะหเองได มนโยบายการสงตรวจตอหองปฏบตการภายนอกทผานการรบรองคณภาพหองปฏบตการตามมาตรฐานวชาชพหรอมาตรฐานสากลจำานวนผทำาการตรวจทางหองปฏบตการ :บคลากร ทงหมด 7 คน แบงตามวชาชพ ไดเปนนกเทคนคการแพทย 3 คน (ขาราชการ 1,พนกงานราชการ 1,ลกจางชวคราวตามวฒ 1 ) เจาพนกงานวทยาศาสตรการแพทย 1 คน (ขาราชการ) พนกงานหองปฏบต



การ 2 คน (ลกจางเงนบำารง 2) พนกงานทำาความสะอาด 1 คน (ลกจางเงนบำารง)

การเพมขดความสามารถของการตรวจ Lab (ในชวง 1.2 ปทผานมา/แผนทจะเพม) :

• เพมรายการตรวจ Scrup thyphus ,PT-INR, Dengue Ag/Ab

• แผนเพมการตรวจ Calcium, Phosphorus เพอรองรบคลนก CKD เดอน ธ.ค.56โครงสรางกายภาพทเออตอคณภาพและความปลอดภย :

• หองปฏบตการมการแยกพนททำางานเอกสารออกจากสวนปฏบตการตรวจวเคราะห

• มการตดเครองปรบอากาศ เพอรกษาอณหภมเครองมอและรกษาอณหภมหองใหเหมาะกบการวเคราะห • แยกขยะตดเชอและขยะไมตดเชอ มการเกบและการกำาจดขยะตามแนวทางการเกบและการกำาจดขยะของทม IC โรงพยาบาลระบบบำารงรกษาเครองมอ :

• มระบบบำารงรกษาเชงปองกนเปนวงรอบในเครองตรวจวเคราะหอตโนมต และเครองมอทวไป

• เครองตรวจวเคราะหอตโนมต มระบบสำารองไฟฟา เพอปองกนความเสยหายตอเครองกรณไฟฟาดบ



• มการบำารงรกษาเครองโดยผรบผดชอบเครองมอตรวจวเคราะหแตละเครองโดยมตารางการบำารงรกษา ประจำาวน ประจำาสปดาห และ ประจำารายเดอน

• มระบบสำารองเครองมอ ในเครองมอหลกทสำาคญจะมเครองสำารอง อก 1 เครอง เชน Electrolyte ,Chemistry,CBC

• มชองทางการตดตอสอสารกบชาง โดยมเบอรโทรศพทชางตดไวทเครองมอ กรณเครองมอวเคราะหขดของ สามารถตดตอไดทกครง

การสอบเทยบและผลการสอบเทยบ :

• มการสอบเทยบเครองมอตามวงรอบทกำาหนด กรณทสอบเทยบไมผานจะไมนำาเครองมอนนเขามาใชในระบบ จนกวาจะมการซอมบำารงแลวมการสอบเทยบใหมผานแลว โดยเครองมอตรวจวเคราะหอตโนมต สอบเทยบโดยเทคนคการแพทยหรอบรษทเอกชนทผานการรบรองการสอบเทยบตามมาตรฐานสากล สวนเครองมอ/อปกรณยอยทวไป เชน เครองป นแยกเลอด ตเยน ฯลฯ มการสอบเทยบโดยศนยวศวกรรมการแพทยท8 นครสวรรค

การตรวจภายนอก (ชนด หนวยตรวจ การประเมน) :

บรการสงตรวจนอกหนวย ในงานตรวจชนเนอและเซลลวทยา รวมทงงานตรวจพเศษอนๆ ทไมสามารถตรวจเองได มการคดเลอกหองปฏบตการภายนอกทรบการตรวจตอ โดยพจารณาจากคณภาพผลการตรวจ , ความรวดเรว , การบรการเสรมอนๆ เชน มการรายงานผล



online ผานคอมพวเตอร, การมระบบสงทาง fax กรณมปญหา หองปฏบตการภายนอกททำาการสงตรวจตอในปจจบน ไดแก

1. บรษทแลบเอกชน และงานตรวจพเศษอนๆ ไดผานการรบรองมาตรฐานทางหองปฏบตการ ISO 15189 และมพยาธแพทยประจำาในการตรวจทางเซลลวทยา(ศนยแลบธนบร)

2. รพ.สวรรคประชารกษ สงตรวจ CD4,Viral load ,Hemoculture ,สงตรวจ ชนเนอ, เซลลวทยา,Acid phosphatase

3. ร.พ. ศรสวรรค สงเพาะเชอ 4. ศนยวทยาศาสตรการแพทยนครสวรรค สงตรวจ Blood

alcohol ,ไขหวดใหญ2009 ,คณภาพนำาดมในโรงพยาบาล

การสอสารกบแพทย/พยาบาล ผสงตรวจ :• มเทคนคการแพทยประจำาหองปฏบตการ ใหบรการ 24 ชม. กรณ

การรกษามปญหาขอขดของ หรอ กรณตองการคำาแนะนำาเกยวกบการตรวจทางหองปฏบตการ

• หนวยงานมการสอสารขาวสาร ปญหาขอขดของ โดยผานทางการประชม และทางคณะกรรมการตางๆ เชน การประชมสหวชาชพ , กรรมการ PCT, IC, RM, IM โดยมตวแทนของหนวยเขารวมประชมอยางสมำาเสมอการรกษาความลบของการรายงานผล : ผลการตรวจทางหองปฏบตการจะถกบนทกผลในระบบคอมพวเตอรโรงพยาบาล ผทจะเปดดผลไดคอเจาหนาททมการตงรหสการเขาถงขอมลในแตละระดบชนขอมล (ยกเวนผลการตรวจบางอยาง เชน Anti-HIV ,ผลการตรวจทมผลทางคด จะไมรายงานผลทางคอมพวเตอร)



คณภาพการรายงานคาวกฤต :• มการกำาหนดคาวกฤตรวมกบองคกรแพทยและรายงานผลพรอม

บนทกคาวกฤตทกครง มการทบทวนเพมรายการคาวกฤตทสำาคญ ปละ 1 ครง หรอตามความจำาเปนการจดการกบสงสงตรวจ : •สงสงตรวจหลงการตรวจวเคราะหแลวทกวนจะถกเกบรกษาใหคงสภาพเพอใหสามารถทดสอบเพม ทดสอบซำา หรอทวนสอบไดหากมความจำาเปน เกบไวเปนเวลา 1 สปดาห • การจดการสงสงตรวจหลงการตรวจเสรจสน เลอด และสวนประกอบของเลอด มการเกบทงในถงขยะตดเชอ เพอสงทำาลายตามขนตอนของ รพ. ปสสาวะและนำาลางอปกรณตางๆ ทงลงทอนำาทงและลงสบอบำาบดนำาเสยของรพ. การทดสอบความชำานาญ ( EQC / EQA ) :

- มการเขารวมโครงการทดสอบความชำานาญในทกสาขางาน ในบางรายการทไมมโครงการทดสอบเชน HBsAg ,Syphilis , Urine Pregnancy Test กจะทำาเปรยบเทยบระหวางหองปฏบตการระดบเดยวกน

- นำาผล EQA มาประเมนผลรวมกน กรณทไมอยในเกณฑทยอมรบจะมการบนทกและแกไขปญหาสงทไมสอดคลองกบขอกำาหนดโดยผรบผดชอบหลกในแตละสาขางาน และเรยนรขอผดพลาดรวมกน บนทกรบทราบการปรบปรงแกไขเนองจากอบตการณสำาคญ :

• จากเหตการณผลการตรวจทมคา Potassium สง เมอขอตวอยางใหมคาเปนปกต (ผลการตรวจไมสอดคลองกบอาการผปวย) ไดม



การนำาเรองเขาทประชมภายในหนวยงานและรวมกบหนวยงานทเกยวของเพอวเคราะหหาสาเหตปญหาและหาแนวทางปองกน ใหเพมความระมดระวงในการเจาะเลอดและการถายเลอดลงภาชนะ หลงจากการประชม พบอบตการณเกดขนนอยลง

การประเมน/รบรองจากองคกรภายนอก (องคกร บรการ วนท ผล) :•ไดรบการประเมนจากทมคณะกรรมการตรวจสอบคณภาพหองปฏบตการตามมาตรฐานงานเทคนคการแพทย จากสภาเทคนคการแพทยเมอวนท 12 สงหาคม 2555 และไดรบการรบรองมาตรฐานทางหองปฏบตการ LA เมอเดอนตลาคม 2555 มอาย 3 ปขอแนะนำาขององคกรภายนอก/การตอบสนอง :

ผลการพฒนาทสำาคญ : • เปดตรวจ Trop-T ,PT-INR เพอใหบรการผปวยทมอาการสงสยภาวะ Acute Stroke, Acute MI •เปดตรวจ Dengue Ag/Ab เพอใหบรการผปวย • นำาระบบ LIS มาใชในเดอนตลาคม ป 2556 เพอลดความผดพลาดในการ คดลอก ถายโอน ขอมลผลการตรวจ สระบบสารสนเทศของโรงพยาบาล





59. การวางแผน ทรพยากร และการจดการหองปฏบตการทางการแพทย

3.5 จดทำาแผนการสอบเทยบเครองมอและบนทกประวตครภณฑใหถกตอง ครบถวน

60. การจดบรการปฏบตการทางการแพทย

3.5 เพมการทดสอบ Calcium, Phosphorusเพอใหบรการแกผปวย คลนก CKD เดอน ธ.ค.56

61. ระบบคณภาพหองปฏบตการทางการแพทย

4.0 - review เอกสารคณภาพ ใหเปนปจจบน(มกำาหนดการทำาทก 1 ป)- จดใหมการควบคมคณภาพ

ภายในใหครอบคลมทกรายการตรวจ

II-7.1 B บรการโลหตวทยา

ประเดนคณภาพ/ความเสยงทสำาคญ: ถกตอง ปลอดภย เหมาะสม ทนความตองการ

ตวชวด เปาหมาย

2552

2553

2554

2555

2556

อตราการเกดปฏกรยาจากการใหเลอด

<1.0%

0.36%

0.29%

0.15%

0.20%

0.96%



จำานวนอบตการณการจายเลอดผด

0 ครง 0 0 0 0 0

จำานวนผปวยทตดเชอจากการไดรบเลอด

0 ครง 0 0 0 0 0

บรบท:ขอบเขตบรการ:กลมเปาหมายมลกคาภายในและลกคาภายนอก งานธนาคารเลอด ใหบรการทางธนาคารเลอด 24 ชม.(นอกเวลาเปนระบบ On Call) โดยแบงการใหบรการ ดงน

1. การจดหาเลอดและสวนประกอบของเลอด2. การตรวจความเขากนไดของเลอด (Cross matching)3. การตรวจแลบอนๆไดแก Coomb ,s Test

การเตรยมสวนประกอบของเลอดททำาได:มการเตรยมสวนประกอบของเลอด Packed Red Cell

1. กระบวนการ: กระบวนการจดหาโลหตเพอบรการผปวย มดงน ระบบการจดหาโลหตในภาวะปกต : รบบรจาคโลหตในทตง เวลา

08.00 น. – 16.00 น. ทกวนทำาการ นำาโลหตถงนนไปให ภาคบรการโลหตจงหวดนครสวรรค เพอตรวจตอไป

ระบบการจดหาโลหตในภาวะฉกเฉน : มแผนการขอรบบรจาคโลหตในภาวะฉกเฉนขาดแคลนเลอด ดงน

ขอเบกโลหต ไปยงภาคบรการโลหตจงหวดนครสวรรค ถาไมม รพ. สวรรคประชารกษ กรณทเลอดจากการรบบรจาคไมเพยงพอ

ขอรบบรจาคจากญาตผปวย และ ขอรบบรจาคจากเจาหนาทโรงพยาบาล และ สวนราชการในอำาเภอ

2. กระบวนการในการขอโลหตประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 119 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556


เมอมการขอโลหต เจาหนาทตรวจเชค Stock เลอด วามเลอดหรอไม ถาไมมตดตอ ภาคบรการโลหตจงหวดนครสวรรค เพอขอเลอด

เจาหนาทตรวจสอบความเขากนไดของเลอดผปวย (cross – matching)

บนทกขอมลในการเบกจายโลหตในระบบ และสมดทะเบยน ตรวจสอบความถกตองของโลหตกอนจายออกจากคลงโลหต

ระบบตรวจสอบและทบทวนการใชโลหต/ผกำากบดแล: เมอพบปญหาการขอใชเลอดมากเกนความจำาเปน และเมอมปญหาใน

การจดหาเลอดใหในบางกรณ ไดจดตง ตวแทนสหสาขาวชาชพเขารวมปรกษาเพอหาแนวทางแกไข แจงแพทยทตองการใชเลอดรบทราบ

ระดบขนตำาของการสำารองเลอดและสวนประกอบของเลอด และผลการปฏบต:

มการกำาหนดการสำารองเลอดขนตำา/วน ดงนหมโอ 5 unit /วน หมเอ 5 unit /วน หมบ 5 unit /วน หมเอบ 3 unit /วน ผลการปฏบต ในบางชวงเวลาทมการใชเลอดมากใน 1 วน จะมเลอดไมเพยงพอตอความตองการ เนองจากระยะทางในการขอรบเลอดไกล ระยะทางประมาณ 70 กโลเมตร และขอจำากดในการขอใชรถ

ระบบการแจงผลการตดเชอแกผบรจาคโลหต/จำานวนผตดเชอในรอบปทผานมา:

เมอมผบรจาคโลหตในโรงพยาบาล ทมผลการตดเชอเปนบวก หนวยงานจะมการแจงผบรจาคใหมาทำาการตรวจเลอดซำาและสงพบแพทยเพอทำาการรกษาตอไป

รายการ ป 2553 ป2554 ป2555 ป2556



จำานวนผบรจาคโลหต (ราย)

137 220 233 126

พบการตดเชอ (ราย)

11 13 7 3

คดเปนผตดเชอ (%)

8.0 5.9 3.0 2.38

มาตรฐานการตรวจรองรอยการตดเชอ (disease marker):

โลหตทไดจากการรบบรจาคในทตงจะสงไปตรวจรองรอยการตดเชอทภาคบรการโลหต สภากาชาดไทย นครสวรรค โดยมการตรวจดงน : ตรวจหาหมเลอด ABO , หมเลอด Rh ,HBsAg, ANTI-HCV , VDRL,ANTI-HIV , HIV-Ag โดยใชวธการตรวจ NAT สำาหรบเลอดทกยนต

ระบบคดแยก กกกน ชบงเลอดทไมผานการตรวจและเลอดทตดเชอ: มการจดเกบเลอดแยกตเยนอยางชดเจน ระหวางเลอดททำาการตรวจ

การตดเชอผานและเลอดทอยในระหวางรอผลการตรวจ มการตดปายชบงชดเจนบรเวณหนาตเยน กรณทเลอดผลการตรวจผดปกตจะแยกใสถงขยะตดเชอเพอเขาสระบบการทำาลายเชอของโรงพยาบาลตอไป

ระบบหวงโซความเยนของการเกบรกษาและขนสง: มระบบการเกบรกษาอณหภมถงเลอดใหมคณภาพ ในกรณการขนสง

โลหตทไดรบบรจาคจากนอกหนวยเจาหนาทจะเกบรกษาโลหตขณะนำาสงในกระตกเกบความเยน

ในกรณการรบโลหตของหอผปวยจะกระทำาตอเมอตองมการใหเลอด



หากไมมความจำาเปนตองใชเลอดในขณะนนจะใหมการฝากเกบทตเยนธนาคารเลอด

ประเดนทยงไมสามารถดำาเนนการตามมาตรฐาน/แนวทางของศนยบรการโลหตแหงชาตได:

หองรบบรจาคเลอดคบแคบ ใชพนทรวมกบหองเจาะเลอดผปวยนอก โดยใชฉากกนเพอความเปนสดสวน กรณทมผบรจาคเลอดหลายคนตองรอนาน

การเขารวมระบบประกนคณภาพจากภายนอก:

มการควบคมคณภาพโดยองคกรภายนอก external QC ทกรมวทยาศาสตรการแพทย (ABO ,Rh)

การรบรองคณภาพทไดรบ: ระดบผลการประเมนคณภาพ (EQA) จากสำานกมาตรฐาน กรม

วทยาศาสตรการแพทย ไดคะแนน 4.0 ระดบดเยยม (เกณฑ > 2.5) กลมงานเทคนคการแพทย โรงพยาบาลหนองบว ไดรบการรบรอง

คณภาพ LA [Laboratory Accreditation]จากสภาเทคนคการแพทยเมอวนท 25 ตลาคม 2555

ผลการพฒนาทสำาคญ: หนวยงานมกระบวนการจดหาโลหตทงในภาวะปกตและฉกเฉน มระบบการ

ตรวจสอบ การสำารองเลอด รวมทงการจดเกบทไดมาตรฐาน มการตรวจโลหตบรจาคทกยนตจะตองผานการตรวจหารองรอยการตดเชอ

โดยการตรวจดวยวธ NAT 100%





62. บรการโลหตวทยา 4.0 ปรบปรงหองรบบรจาคเลอดพฒนาระบบการสำารองเลอดใหเลอดม

เพยงพอตอการใหบรการ

II-7C บรการรงสวทยา

ประเดนคณภาพ/ความเสยงทสำาคญ

ใหบรการถายภาพรงสแกผมารบบรการ ถกตอง รวดเรว ปลอดภย ตามมาตรฐานวชาชพ


2552

2553

2554

2555

2556

ระยะเวลาในการรอคอยของผมารบบรการ

ไมเก

น 9 นาท

8 6.98

6.40

6.94

6.63

อตราการเกดฟลมเสย ไมเกน 3% 2.3 1.1

20.84

2.90

1.35

ความพงพอใจของผรบบรการ

มากวา 80%

92.64

91.88

95.09

93.36

93.45



อตราการคนหาภาพถายรงสเกาไมพบ(โดยไมทราบสาเหต)

0 0 0 0.01 0 0

อตราเสยชวตในระหวางการถายภาพรงสภายในหนวยงาน

0 0 0 0 0 0

บรบท :ใหบรการถายภาพทางรงสทวไปและและมการปองกนอนตรายจาก

รงสรวมทงมการตรวจพเศษระบบทางเดนปสสาวะ บรการเอกซเรยเคลอนท และงานอลตราซาวด ใหกบผมารบบรการทงภายนอกและภายในโรงพยาบาลตลอด 24 ชวโมง

อตรากำาลง :นกรงสการแพทย 1 คนเจาพนกงานรงสการแพทย 1 คน (รอปรบตำาแหนงเปนนกรงสการ

แพทย)

รงสแพทย : ไมม

เทคโนโลยสำาคญ : เครองเอกซเรยชนด General 1 เครอง

เครองเอกซเรยเคลอนท 1 เครอง



เครองเอกซเรยฟน 1 เครอง เครองลางฟลมอตโนมต 1 เครอง เครองอลตราซาวด 1 เครอง กระบวนการ

ในการดำาเนนการกลมงานรงสวทยา โรงพยาบาลหนองบว มแผนใหหนวยงานภายนอก มาทำาการตรวจสอบมาตรฐานความปลอดภยทางรงสตามวาระทกำาหนดในมาตรฐานวชาชพซงทำาการตรวจสอบโดยศนยวทยาศาสตรการแพทย ท 8 นครสวรรค อยางตอเนองตามแผนของศนยวทยาศาสตรๆ ทจะเขามาดำาเนนการ

1. เครองเอกซเรย ยหอ DONG-A รน DXG 325 R สภาพเครองสามารถใชงานไดตามปกต

2. เครองเอกซเรยฟนยหอ Asahi รน G610S สภาพเครองสามารถใชงานไดตามปกต

3. เครองเอกซเรยเคลอนทยหอ Sedecal รน SPS-HF 4.0 สภาพเครองสามารถใชงานไดตามปกต

4. เครองอลตราซาวดยหอ TOSHIBA รน Famio 5 สภาพเครองสามารถใชงานไดตามปกต

ผลการตรวจความปลอดภยทางรงสของหองปฏบตการทางรงส

บรเวณทตรวจสอบ รงสกระเจงตอสปดาห

(µSv/week)



1.บรเวณหลง exposure control2.หลงชองมองผปวย3.หลงประตเขาหองเอกซเรยปดสนท4.หลงกำาแพงดานรงสปฐมภม5.หลงกำาแพงหองเปลยนเสอผา6.หลงประตเขาหองเอกซเรยทางดานหลง7.หลงกำาแพงหองสมด8.หลงกำาแพงหอง

0.050.150.020.030.030.000.000.00

ผลการตรวจความปลอดภยทางรงสของหองถายภาพเอกซเรยฟน

บรเวณทตรวจสอบ รงสกระเจงตอสปดาห

(µSv/week)1.บรเวณหลง exposure control2.หลงชองมองผปวย3.หลงประตเขาหองเอกซเรยฟนปดสนท

0.080.000.01

หมายเหต dose limit ไมเกน 400 µSv/week สำาหรบเจาหนาทรงส



dose limit ไมเกน 20 µSv/week สำาหรบบคคลทวไป

ผลการตรวจวดปรมาณรงส

จากขอมลรายงานผลการประเมนปรมาณรงสบคคลจากแผนวดรงส OSL ของสำานกรงสและเครองมอแพทย กรมวทยาศาสตรการแพทย 3 ปยอนหลงยงไมพบปรมาณรงสทบคลากรทางรงสไดรบเกนคาทกำาหนด พอสรปไดดงน

รายชอเจาหนาทปรมาณรงส(ไมโครซเวรต)

Hp (10) Hp (0.07)

Hp (3)

ม.ย.

ก.ค.

ส.ค.

ม.ย.

ก.ค.

ส.ค.

ม.ย.

ก.ค.

ส.ค.

1.คณ ดวงใจ วรรณโภชน2.คณ มนส จนทรใหญ3.คณ เอองฟา แกวไพรชด4.คณ กชพร ชตพานชเทศก5.คณ อาทตยาพร บญเกต

37374111

37374111

37374111

35454511

35454511

35454511

37374111

37374111

37374111



หมายเหต เดอน มถนายน 2556 – สงหาคม 2556 ลำาดบท 1-3 = งานถายภาพเอกซเรยทวไป 4-5 = งานทนตกรรม

Hp (10) ปรมาณรงสทความลก 10 ม.ม. จากผว แทนปรมาณรงสทวลำาตว

Hp (0.07) ปรมาณรงสทความลก 0.07 ม.ม. จากผว แทนปรมาณรงสทผวหนง

Hp (3) ปรมาณรงสทความลก 3 ม.ม. จากผว แทนปรมาณรงสทนยยตา

คาปรมาณรงสระดบควรตรวจสอบ สำาหรบ Hp (10) = 4000

ไมโครซเวรต/เดอน Hp (0.07) = 40000

ไมโครซเวรต/เดอน เลนสตา = 25000 ไมโครซ

เวรต/เดอน คาปรมาณรงสในรายงานผล คอคาปรมาณรงสเฉลยรายเดอน

แตละรอบการใชงาน คาปรมาณรงส = 1 หมายถง ปรมาณรงสทตำากวาระดบการบนทก 100 ไมโครซเวรต/ 3 เดอน รายงานผลนใชเฉพาะตวอยางแผนวดรงสทสงกลบคนมา

ทดสอบเทานนประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 128 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556


สำาหรบบคลากรทใชแผนวดรงสจำานวน 2 แผน ภายในเสอตะกวและตำาแหนงไธ รอยดชลด

คาปรมาณรงสประเมนตามขอแนะนำาของ NCRP 122

ระบบบำารงรกษาเครองมอมแผนการดำาเนนงานระบบบำารงรกษาเครองมอโดยใช QC.มาดำาเนน

การมเจาหนาทรบผดชอบชดเจนมการตรวจสอบอยางตอเนอง การบำารงรกษาในระบบเชงปองกน

ตวอยาง ในการบำารงรกษาเครองมอ- Cassette ใสฟลมเอกซเรย ถาเปอนเลอดสารคดหลงให

ทำาความสะอาดทนทโดยใชหลกการปองกนการตดเชอเขามาดำาเนนการ ( บคลากรมการอบรมฟ นฟ IC ทกป )

- ตรวจสอบสายไฟตางๆภายในหนวยงานไมใหบดงอหรอชำารด- เตยงเอกซเรยทำาความสะอาดทกวน- หองลางฟลม ตรวจสอบแสงภายนอกเขาไปและตรวจสอบ

Safelight fog ทก 6 เดอน- เสอตะกวปองกนรงส ตรวจสอบการฉกขาดของเสอตะกวทก 6

เดอน- ตรวจสอบ Collimeter ดวย Collimeter Test Tool ทก 6

เดอน- ตรวจสอบความเทยงตรงของปรมาณรงสทก 6 เดอน- ตรวจสอบความคงทของ mAS (Constancy) ทก 6 เดอน- ตรวจสอบ Bucky ทก 6 เดอน- ตรวจสอบแผน Grid ทก 6 เดอน



การสอบเทยบและการใชผลสอบเทยบ

ในแตละป ศนยวทยาศาสตรการแพทย ท 8 นครสวรรค มแผนการใหบรการตรวจสอบคณภาพและความปลอดภยในการใชเครองเอกซเรยทกโรงพยาบาลในเขตรบผดชอบ โรงพยาบาลหนองบวแจงความประสงคขอรบการตรวจสอบคณภาพและความปลอดภยตามแผนทกป นำาผลการตรวจสอบทไดไปประกอบขอใชใบอนญาตเครองกำาเนดรงสทสำานกงานพลงงานปรมณเพอสนต

หมายเหต ถาผลการตรวจสอบไมปกต กลมงานรงสวทยาจะดำาเนนการใหชางทางบรษทเขามาปรบแกไขใหไดมาตรฐาน สวนของสถานทและสงแวดลอมจะทำาบนทกขอปรบปรงใหถกตองตามมาตรฐานตอไป

ความครอบคลมของภาพถายรงสทแพทยอานและแปลผล

โรงพยาบาลหนองบวอานผลเอกซเรยโดยแพทยผสงเอกซเรยซงเปนแพทยทประจำาอยในโรงพยาบาลหนองบว ผปวยในรายทตรวจพเศษทางรงส( IVP)แพทยผสงตรวจไมสามารถวนจฉยไดจะสงผปวยพรอมฟลมเอกซเรยไปรกษาตอทโรงพยาบาลศนยประจำาจงหวดเพอใหรงสแพทยอานหรอผปวยจะถกสงตวไปรกษาทมแพทยผชำานาญในโรคนนๆ ซงการสงผปวยไปรกษานนโรงพยาบาลหนองบวจะใหยมฟลมทถายไปดวยทกครงและแนะนำาใหนำากลบมาคนทกลมงานรงสวทยา เพอครงหนากลบเขามารบการรกษาทโรงพยาบาลจะไดมฟลมเกาเปรยบเทยบดภาวะของโรคนนๆ

ระบบการรายงาน/การบนทก/การคนหาผลการตรวจ



มการลงทะเบยนขอมลของผมารบบรการในสมดลงทะเบยนทกราย(ชอ สกล อาย HN. XN. อวยวะทตรวจ ขนาดฟลมทใช ) และลงใน Computer ดวยระบบ Hosxp ของโรงพยาบาล ถามการยมฟลมเอกซเรยออกนอกโรงพยาบาลเพอการรกษาตอ/ผลประกนชวตจะมสมดการยมฟลมทกราย กอนใหใหฟลมไปจะแนะนำาผยมใหนำากลบมาคนทกลมงานรงสวทยาเมอเสรจธระเพอประโยชนของผรบบรการในการรกษาครงตอไป

ระบบการคนฟลมเกาทางโรงพยาบาลจะใชแถบสประจำาปในการ CODE และลง XN ไวใน OPD Card ทกรายซงทำาใหสะดวกรวดเรวในการคนหา ฟลมเอกซเรยเกาจะเกบไว 5 ป หลงจากนนจะทำาเรองทำาลายฟลม(งานธรการดำาเนนการมคณะกรรมการทำาลายฟลมเกาในปนนๆ)

สถานทเกบฟลมเกามตเกบมดชด เพอปองกนการสญหายผลการตรวจวนจฉยแพทยผสงเอกซเรยและอานผล จะบนทกผล

เอกซเรยไวใน OPD Card เพอใชเปนหลกฐานขอมลในการรกษา

การควบคมคณภาพของกระบวนการทางรงสเทคนคกลมงานรงสวทยาโรงพยาบาลหนองบวใหบรการกบผมารบบรการ

ตามมาตรฐานวชาชพซงคำานงถงความปลอดภยของผมารบบรการเปนหลกสำาคญ มการฟ นฟในวชาการรงสเทคนคอยางตอเนองโดยสมครเขาประชมวชาการทางรงสเทคนคตามแผนในแตละป นำาระบบ QC ของงานรงสเขามาดำาเนนการ มการวเคราะหฟลมเสยอยางตอเนอง เฝาระวงความเสยงทอาจเกดขนภายในหนวยงาน และสวนทเกยวของของสหวชาชพ



การสอสารกบผสงตรวจ

ในเวลาราชการแพทยจะสงตรวจโดยใหผรบบรการถอ OPD Card มาทกลมงานรงส ในรายอบตเหตผปวยดวนพยาบาลจะรบ Order มาจากแพทยและโทรสงเอกซเรยทางโทรศพทหรอเขามาบอก Order ภายในกลมงานรงสเพอความรวดเรวนอกเวลาราชการจะโทรตามเวร On call ทางโทรศพทซงเจาหนาทๆอยเวรจะมาภายใน 5-10 นาท ถาในกรณฟลมดวนพยาบาลจะแจงใหทราบวาฟลมดวน

กอนทำาการเอกซเรยนกรงสการแพทยจะมการทวนคำาสงทกครงทแพทยสงเอกซเรยโดยถามอาการโรคทเปนอวยวะทแพทยสงตรวจวาสมพนธกบคำาสงแพทยหรอไมถาไมตรงกนจะสอบถามแพทยผสงใหยนยนคำาสงทสงตรวจใหแนนอนถกตอง เพอปองกนการเอกซเรยซำา ผปวยไดรบ Dose มากขนโดยไมจำาเปน

การปรบปรงแกไขเนองจากอบตการณสำาคญ * ปญหาผปวยเปนลมหรอหมดสตในระหวางการถายภาพเอกซเรย แนวทางแกไขปองกน

- ประสานงานกบหนวยงานทสงผปวยมาใหประเมนอาการของผปวยทกราย และจดหาเปลนงหรอนอนใหเหมาะสม เชน ผปวยเดนไมไดกควรใชเปลนอน เปนตน (กรณถาย Chest PA Upright)

- ภายในกลมงานรงสจะมกรงขอความชวยเหลอจากเจาหนาทหองฉกเฉน ถามผปวยภาวะวกฤตจะกดกรงทนท(มการซอมแผนอยางตอเนอง) KPI = 10-15 วนาท



- ผปวยหนกมาทำาการถายภาพเอกซเรย ทางหนวยงานทสงจะโทรประสานใหกลมงานรงสเตรยมพรอม ( หอง วสดการแพทย อปกรณการแพทย ) และมพยาบาลมากบผปวย 1 ทาน

- ผปวยอาการหนกมากไมสามารถมาทำาการถายภาพเอกซเรยได แพทยจะขอใชเครองเอกซเรยเคลอนทไปทำาการถายภาพเอกซเรยแทน ( แตตองมความจำาเปนจรงๆในแงของความปลอดภยในการใชรงส )

* ผรบบรการ/ผปวยทมารบการตรวจพเศษทางดานรงส (IVP) แนวทางแกไขปองกน

- กอนตรวจมการซกประวตการแพตางๆ รวมทงโรคประจำาตว ขอบงช ในการทำาการตรวจ (มเอกสารซกประวต )

- อายเกน 35 ป ใหแพทยผสงตรวจสงตรวจ Cr ทกราย- อธบายวตถประสงคของการตรวจและคำาแนะนำาในการเตรยมตว

กอนตรวจ และหลงการตรวจ- มการทดสอบการแพสารเปรยบตางกอนทำาทกรายแตถงผล

Negative ในระหวางการฉดตองเฝาระวงจนการตรวจเสรจสน- ระหวางการฉดสงเกตอาการของผปวยถามอาการแพ ( ผนขน

อาเจยนรนแรง หายใจขด ) รายงานแพทยผสงตรวจ หรอ แพทยเวรทนท

หมายเหต ในการตรวจ Cr คาทยอมรบไดคอ ≤1.5 mg % ถาสงกวาปรกษาแพทย ผสงตรวจใหพจารณายนยนการสงตรวจทกรายขอแนะนำาขององคกรภายนอกและการตอบสนอง



กลมงานรงสวทยาโรงพยาบาลไดรบการตรวจเยยมและไดคำาแนะนำาจากคณะกรรมการตรวจเยยมและประเมนคณภาพมาตรฐานหองปฏบตการรงสวนจฉยเขต 8 นครสวรรค 2 ปมา ไดรบการประเมนระดบทองและมขอแนะนำาใหดำาเนนการแกไขปรบปรงงาน ซงกลมงานรงสวทยาจะไดทำาแผนและขออนมตจากผบงคบบญชาแกไขปรบปรงในสวนทขาด

ผลการพฒนาทสำาคญ- ปรบปรงตเกบฟลมเอกซเรยเกา เปลยนเปนตทมประตปดมดชด

เพอปองกนการสญหาย- ปรบปรงหองลางฟลมโดยบกระเบองฝาผนงซงทำาใหทำาความ

สะอาดไดงาย- มแนวทางสงผปวยมาถายภาพรงส ผปวยอบตเหตจะตองเปลยน

เสอผาทกรายเพอความ รวดเรว/ปลอดภยในการถายภาพเพราะกลมงานรงสวทยาไมม Set อบตเหตฉกเฉนไว ในกลมงานรงสวทยา

- ไดรบการประเมนคณภาพมาตรฐานหองปฏบตการรงสวนจฉยเขต 18 นครสวรรคป 2554 – 2556 อยในระดบทอง - ผาน HCQA (Hospital Care Quality Award ) ป2554

- ปรบปรงสภาพแวดลอมภายในหองเอกซเรย โดยทาสฝาเพดานใหม และตดบวขอบผนง



ดานลาง

มาตรฐาน score ประเดนในการพฒนา 1-2 ปขางหนา- การวางแผนทรพยากรและการจดการทางรงส วทยา

2.5 - มแผนหาเครองเอกซเรยทวไปขนาด 500 mA (เครองเกาอายการใชงาน 19 ป)- แผนการนำาระบบเอกซเรยดจตอล มาใชภายในกลม งานเพราะฟลมเอกซเรยธรรมดามแนวโนมราคา สงขน

- ระบบคณภาพและความปลอดภยบรการงาน รงสวทยา

3.0 - มการดำาเนนตามระบบ QC ของทางรงส อยาง ตอเนอง- มเจาหนาทความปลอดภยทางรงสประจำาหนวยงาน



และเพมบคคลากรอก 1 ทานทจะสมครเขาเปน เจาหนาทความปลอดภยทางรงสเพอใหการ บรหารงานไดครอบคลมยงขน- ประชมวชาการทางรงสอยางตอเนอง- การตรวจพเศษทางรงส(I.V.P.)มแผนทจะใช Non-Ionic ฉดผปวยทกราย- ประตหองปดเปดอตโนมต

II-8 การเฝาระวงโรคและภยสขภาพประเดนคณภาพ/ความเสยงทสำาคญ: ทนเวลา ครบถวน ครอบคลม มประสทธภาพ


2552

2553

2554

2555

2556

ผลการประเมนดานระบาดวทยาโดย สคร.8 นครสวรรค

พนฐาน N/A N/A ด ด ด

รอยละความทนเวลาของการรายงาน รง.506

>80%

100 100 100

100

100



รอยละความครบถวนของการรายงาน รง.506

>80%

100 100 100

100

100

รอยละความครอบคลมของการสอบสวนโรคเฉพาะราย

>80%

100 100 100

100

100


2552

2553

2554

2555

2556

รอยละคณภาพของรายงานการสอบสวนโรค

>60%

72.41

76.25

80.16

74.40

78.26

อตราการเกดเขมทมตำาจากการปฏบตงาน

0% 4(2.2

)

4(2.27)

8(4.06)

2(0.97)

2(0.94)

อตราการตดเชอวณโรคจากการปฏบตงาน

0% 0 0 0 0 0

อตราตดเชอไขหวดใหญสายพนธใหม 2009

0% 0 0 0 0 0

บรบทการเฝาระวงโรคและภยสขภาพ ตลอดจนดำาเนนการปองกนโรคและสง

เสรมศกยภาพในการดแลตนเองเพอจดระบบบรการ ประสานงาน ดแลประชาชนทงทมสภาวะสขภาพปกตและเจบปวย ทงครอบครวและชมชน



โรคและภยสขภาพสำาคญในพนท :โรคอจาระรวง ปอดบวม โรคมอเทาปาก ตาแดง อาหารเปนพษ

โรคและภยสขภาพสำาคญทอยในแผนเฝาระวง :โรคตดตอทตองเฝาระวงโรค คอ ไขเลอดออก โรคมอเทาปาก ไขหวด

ใหญสายพนธใหม 2009 วณโรคและโรคอจจาระรวงอยางแรง

กระบวนการ :การบรหารจดการและทรพยากร

การเฝาระวงโรคและภยสขภาพของโรงพยาบาลหนองบว พบโรคตดตอทเปนภยตอสขภาพในพนททสำาคญในปงบประมาณ 2556 คอ โรคอจาระรวง ปอดบวม โรคมอเทาปาก ตาแดง อาหารเปนพษ จงไดมการจดทำาโครงการอำาเภอควบคมโรคเขมแขง และแผนการปฏบตงานในเรองของการควบคมโรคตดตอทสำาคญในพนทและมการจดตง war room เพอตดตามสถานการณการระบาดโรคไขเลอดออก

โรงพยาบาลหนองบวไดกำาหนดนโยบาย การเฝาระวงโรคและภยสขภาพเนนหนกทเปนปญหาเฉพาะของพนท ดงน

1. เรงรดการดำาเนนการควบคมปองกนโรคไขเลอดออก ไขหวดใหญสายพนธใหม 2009 โดยเนนความ

รวมมอของทม SRRT ทกระดบ



2. เรงรดปองกนควบคมวณโรคโดยเนนการรกษาทหายขาด

โดยกอนเกดโรค : - จดทำารายงานสถานการณอตราปวยดวยโรคไขเลอดออก และ โรค

อจจาระรวง- จดทำาแผนตอบโตภาวะฉกเฉนดานสาธารณสข เชนการปองกนการ

ระบาดของไขหวดใหญ สายพนธใหม 2009 ระลอกใหม ดำาเนนการซอมแผนปองกน

ขณะเกดโรค : - ตงศนยปฏบตการ (war room)- อำานวยการ สงการ สนบสนนการปฏบตการ- ประสานหนวยงานทเกยวของ- รายงานสถานการณ

หลงเกดโรค : สรปการปฏบต ทบทวน ปรบแผนการปฏบต

การดำาเนนงานโรคไขเลอดออก :



2552 2553 2554 2555 25560

50

100

150

200

250

300

แผนภมท 1 แสดงอตราปวยโรคไขเลอดออก ป 2552-2556 (ตอแสนประชากร) เปรยบเทยบคา Median

การคดกรองและการประเมน- ทำา Tourniquet test ทกรายทสงสยวามการตดเชอไขเลอด

ออก- อบรมเจาหนาทในการซกประวตตรวจคดกรองโรคไขเลอดออก

การดแลและการรกษาตอเนอง- ปฏบตตาม DHF Guideline ของกระทรวงสาธารณสขใน

การดแลผปวย- ใช Dengue Chart ประเมนอาการและคำานวณปรมาณสารนำา

ทใช- พฒนาทกษะเจาหนาทดวยการประชมไขเลอดออก 1 ครง/ป รวมกบเครอขาย บรการสขภาพอำาเภอหนองบว



- ทบทวนความรในหนวยงานทก 6 เดอน- เพมทกษะการเฝาระวง Early warning sign- มระบบปรกษาแพทยเฉพาะทางในกรณทมปญหาและกอนการสง

ตอทกราย- มทมสวบสวนโรคเคลอนทเรว, มการประสานงานกบเจาหนาท

สาธารณสขในชมชน เพอตดตามการระบาดของโรค การใหความรในชมชน

การดำาเนนงานโรคไขหวดใหญสายพนธใหม 2009 : ไดจดตงจดคดกรองผปวยบรเวณ OPD เปนจดคดกรองและตรวจผท

มความเสยงตอการเปนไขหวดใหญสายพนธใหม 2009 เพอปองกนการแพรกระจายเชอ ในป 2550 ไดทำาการพฒนาหองพกสำาหรบผปวยแยกโรคเปนหอง Modified Negative Pressure (ตามเกณฑมาตรฐานของกรมวศวกรรมการแพทย) ในหอผปวยในชาย 1 หอง และในป 2556 มการพฒนาหองตรวจแยกโรค บรเวณกลมงานเวชศาสตรครอบครวและบรการดานปฐมภม ในสวนของการดแลผปวยใชแนวทางการดแลของคณะทำางานดานการรกษาพยาบาลของกระทรวงสาธารณสขรวมกบคณะแพทยศาสตรของมหาวทยาลยตาง ๆ ป 2552 รวมทงมแผนการเตรยม Cohort ward สำาหรบกรณเกดการระบาด สวนระบบการสอบสวนโรคในหอผปวยใชแบบฟอรมสอบสวนโรคควบคกบบตร รง.506 /การใหความรเร องโรคและการปองกนกบผป วยและญาต /การแจงเตอนเร องของโรคตดตอใหท นตอสถานการณใหกบบคลากรในองคกร มการรณรงคใหวคซนไขหวดใหญสายพนธใหม 2009 ใหกบบคลากรทงในโรงพยาบาล รพ.สต. อสม. และกลมผ



ปวยเสยง ตงแตป 2554 -2556 เพอลดอตราการตดเชอและการเสยชวตของบคลากรดวยโรคดงกลาว รวมทงการควบคมโรคตดตอในพนทรบผดชอบ ไมวาจะเปนการใหความรเชงรกในชมชน การรณรงคเร องโรคตดตอในชมชนซงไดนำาขอมลทไดจากการสอบสวนโรคบนหอผปวยและการสอบสวนโรครวมทงการควบคมโรคในพนทวเคราะห และวางแผนในการดำาเนนการควบคมโรคในปตอไป

การเกบขอมลและวเคราะหขอมลเฝาระวงวธการ/การมสวนรวมของบคลากรเพอใหสามารถพบการเพมทผดปกตหรอการระบาดของโรค

มงานระบาดวทยา และทม SRRT รวมในการเฝาระวงและสอบสวน สงรายงาน รง.506 ใหงานระบาดวทยา สสจ.นครสวรรคทกวนทาง Internet ในชวง 5 ปทผานมา พบการระบาดของโรคและภยสขภาพ คอ โรคไขเลอดออก โดยในป 2553 พบผปวยดวยโรคไขเลอดออกทสงกวาคามธยฐาน 5 ป อตราปวยโรคไขเลอดออก เทากบ 251.31 ตอแสนประชากร

ดานประสทธภาพของการเฝาระวงโรคตดตอ โรงพยาบาลหนองบว มการจดตงคณะกรรมการสอบสวนโรคเคลอนทเรว SRRT เพอทำาการสอบสวนโรคในพนท รบผ ดชอบ ประกอบดวย แพทย พยาบาล และน กวชาการสาธารณสข ในชวงของการระบาดโรคไขหวดใหญ 2009 ทม SRRT ไดจดการอบรมใหความรเชงรกไปยงแกนนำาทองถน แกนนำาชมชน โรงเรยน เพอเปนการควบคมปองกนการระบาดของโรค มการจดซอมแผนรบการระบาด



ของโรคไขหวดนก ไขหวดใหญ และจดทำาแนวทางในการปองกนการแพร กระจายของโรคใหกบบคลากร

การพฒนาขดความสามารถ/ความพรอมเพอรองรบหากมการระบาดของโรคหรอการเพมขนของภยสขภาพ

1. แผนงานควบคมปองกนโรคไขเลอดออก2. แผนงานควบคมปองกนโรควณโรค3. แผนการเตรยมพรอมรบสถานการณระบาดของโรคไขหวดนก ไข

หวดใหญสายพนธใหม4. แผนการพฒนาทม SRRT รวมใจเฝาระวงปองกนภยสขภาพ5. การใหความรแกบคลากรทางการแพทยเรองโรคตดตอและโรคอบต

ใหม6. การจดกจกรรมเพอเนนยำาใหบคลากรและผรบบรการ ใหความสำาคญ

กบการลางมอ5. การฉดวคซนปองกนโรคไขหวดใหญ ชวงทมการระบาด

บทเรยนเกยวกบความถกตองครบถวนของขอมล ความเปนปจจบนของสถานการณโรคสำาคญทเฝาระวง

งานควบคมปองกนโรคตดตอโรงพยาบาลหนองบว ไดทำาหนาทจดเกบและสงขอมลโรคทตองเฝาระวงในพนท โดยใชโปรแกรมรายงาน รง.506 เพอสงตอไปยง งานระบาดวทยา สำานกงานสาธารณสขจงหวดนครสวรรค ทำาใหสามารถวเคราะหปญหาการเฝาระวงทางระบาดของโรคในพนทในภาพรวมไดทนทวงท



บทเรยนจากการเฝาระวงการระบาดของโรคและภยสขภาพใน 1-2 ปทผานมา

ในการเฝาระวงโรคและภยสขภาพ งานควบคมปองกนโรคตดตอ กลมงานเวชศาสตรครอบครวและบรการดานปฐมภม โรงพยาบาลหนอบว และทม SRRT พบโรคระบาดคอ โรคไขเลอดออก ทเปนภยสขภาพในพนทในชวง 1-2 ป ทผานมา จงไดมการจดจดคดกรองผปวยทสงสยไขหวดใหญ ส ำาหรบคดกรองผปวยทมอาการคลายกบอาการไขหวดใหญสายพนธใหม 2009 พรอมแจก Mask และจดเตรยมแอลกอฮอลลางมอไวพรอมใชในสถานบรการทกแหงในพนทบทเรยนเกยวกบการใชประโยชนจากขอมลเฝาระวงการตอบสนองตอการระบาดของโรคและภยสขภาพการประเมนความทนตอสถานการณในการสอบสวนโรคสำาคญ

• มการจดทมสอบสวนและควบคมโรคตามตารางเวรพรอมเบอรโทรศพททสามารถตดตอได ตลอด 24 ช.ม. และจดเตรยมแบบฟอรมสอบสวนโรคสำาคญพรอมใชในการออกปฏบตงาน

• มการเชอมโยงขอมลการเฝาระวงโรคทางระบาด กบงานระบาดวทยาของ สสจ.นครสวรรค.

การประเมนความสามารถในการหยดยงการเกดผปวยรายใหม• ไดม war room กรณเกดการระบาดของโรคสำาคญในพนท รวมกบ

คปสอ.หนองบว และทม SRRT• ไดมการแจงเตอนผานการประชม หวหนาสวนราชการ กำานน ผใหญ

บาน อสม.ประจำาเดอน วทยชมชน เปนตน



การเผยแพรขอมลขาวสารและเตอนภย

มการเผยแพรขอมล เพอตอบสนองตอการระบาดหลายชองทาง เชน แจงผานการประชมหวหนาสวน กำานน ผใหญบาน การดำาเนนการเฝาระวงและควบคมโรคไขเลอดออก ไดทำาเอกสารเพอเผยแพรขอมลแก ชมชน สถานศกษา และหนวยราชการภาครฐ โดยการใหความรเชงรกในพนท และการอบรม

ผลการพฒนาทสำาคญ

การพฒนาระบบการสอบสวนและควบคมโรคเชงรก ผานแกนนำาชมชน

การใหความรเชงรกในพนทรบผดชอบ (วด/ชมชน/โรงเรยน)



66. นโยบาย แผน การตดตามประเมนผล บคลากร ทรพยากร การสรางความร

3 พฒนาสมรรถทม SRRT

67. การเกบและวเคราะหขอมลการเฝาระวง

3 การพฒนาโปรแกรมสำาเรจรป

68. การตอบสนองตอการระบาด และการเผยแพรขอมล

3 การสรางเครอขายพฒนาระดบตำาบล



II-9 การทำางานกบชมชน

ประเดนคณภาพ/ความเสยงทสำาคญ: เชอมโยง บรณาการ สรางเครอขาย


2552

2553

2554

2555

2556

1. รอยละของประชาชนทม พฤตกรรมสขภาพระดบด

>90 83.71

85.93

87.04

89.31 90.72

2. รอยละของประชาชนทม ภาวะสขภาพจตด

>80 65.38

66.92

68.44

71.16 74.35

3. อตราความพงพอใจของ ผรบบรการตอการบรการใน ชมชน

>90 90.45

93.62

95.20

97.41 98.32

4. รอยละของกจกรรมสาธารณสข ทภาคเครอขายมสวนรวมในการ วางแผน/ทำากจกรรมสาธารณสข

>80 78.94

80.33

80.67

82.51

86.31



ในชมชนตนเอง5. รอยละของภาคเครอขายมการ ดำาเนนงานดานสขภาพและม กจกรรมทเกดผลผลตชดเจน

>80 84.39

82.51

90.10

85.43 88.62

บรบท:กลมงานเวชปฏบตครอบครวและบรการปฐมภม โรงพยาบาลหนองบว

เปนหนวยงานทใหบรการสขภาพในชมชนทง 4 มต แบบองครวมผสมผสาน การสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค คดกรอง สงตอ และดแลตอเนอง ตงแตแรกทกกลมอาย ในตำาบลหนองบวและหนองกลบ จำานวน 15 หมบาน ในเขตเทศบาลซงมประชากรรวม 9,310 คน 2,698 หลงคาเรอน เปนชมชนกงเมอง สวนใหญ ทำาเกษตรกรรม รบจาง และการคาขาย

โดยมเปาหมาย การทำางานชมชน ภายใต การจดบรการสรางเสรมสข“ ”ภาพทตอบสนองความตองการชมชน โดยสนบสนนพฒนาความสามารถของชมชนในการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ และจดสงแวดลอมทเออตอการสรางเสรมสขภาพ รวมทงการ ประสาน บรณาการ เชอมโยง ภาคเครอขายในชมชน

จากการประเมนศกยภาพของชมชนทรบผดชอบ พบวา ปจจยทสงผลตอสขภาพของชมชน คอ เรองการบรโภคอาหารทไมเหมาะสม การรบประทานอาหารเคม และไขมนสง การรบประทานผกนอยเกนไป การสบบหร



ความเสยงดานสขภาพของชมชน เปนเรองโรคเรอรง เชน โรคเบาหวาน ความดนโลหตสง โรคอวน โรคหวใจและหลอดเลอด ซงเปนปญหาจากพฤตกรรมการบรโภคอาหาร และการดำาเนนชวตในปจจบนของชมชนกลมเปาหมายทสำาคญ

1 ประชาชนกลมสขภาพด (1)2 ประชาชนกลมเสยง (2)

3 ประชาชนกลมทมปญหาสขภาพ(3)

ความตองการของชมชน

มกจกรรมการสำารวจความตองการของชมชน อยางนอย ปละ 1 ครง จากชองทางทหลากหลาย ไดแกในสถานบรการ

- มการสำารวจความพงพอใจผรบบรการในสถานบรการ- ตรบความคดเหน- การประเมนจากจากการพดคย และใหขอมลของผรบบรการและญาต

แบบไมเปนทางการในชมชน

- การรบฟงขอคดเหน ขอเสนอแนะ เสยงสะทอนชมชน จากการใหบรการในชมชน

- การทำาเวทประชาคม- การประชมกลมผนำาชมชน และอาสาสมครสาธารณสข- ตดตามเยยมประเมนภาวะสขภาพครอบครวและพฤตกรรมสขภาพ



ผลลพธการดำาเนนงาน1. กลมปกต

กลมผรบบรการ

ความตองการ/ความคาดหวง

กลมปกต - ขอมลดานสขภาพอนามยในการดแลสขภาพตนเอง- เครองอปกรณในการออกกำาลงกาย /ลานกฬา- ไดรบการตรวจคดกรองความเสยงดานสขภาพ

การตอบสนองความตองการในกลมปกต

- ประชาสมพนธ ความรสประชาชน ทางหอกระจายขาว/วทยชมชน และผานทางอสม.อยางสมำาเสมอ - มเครองออกกำาลงกาย/ลานกฬาในหมบาน รอยละ 85 - มการคดกรองความเสยงดานสขภาพทกป

2. กลมเสยง





กลมเสยง - วธการ/คำาแนะนำาการปรบเปลยนพฤตกรรม- ชองทางการเขาถงบรการ/คำาปรกษาการดแลสขภาพ- ไดรบการเฝาระวงจากทมสขภาพอยางสมำาเสมอ

การตอบสนองความตองการในกลมเสยง - จดใหมชองทางการเขาถงบรการในการใหการปรกษาทงใน-นอกเวลา/คลนกพเศษ - มเอกสาร แผนพบ การปฏบตตวในการปรบเปลยนพฤตกรรม - มระบบการเฝาระวงเปนรายบคคลโดยการมสวนรวมของ อสม. ในพนท

3. กลมปวย



กลมปวย - การรกษาทปลอดภย/บรการรวดเรว /เยยมบาน- ไดรบการดแลตอเนอง/ไมเกดภาวะแทรกซอน- ไดรบทราบขอมลเกยวกบโรคและการปฏบตตว



การตอบสนองความตองการในกลมปวย - ม CPG และมาตรฐานวชาชพ เปนคมอในการดแล - มการพฒนาศกยภาพบคลากรเพอใหเกดทกษะในการดแลรกษา - มกจกรรมใหการปรกษารายบคคล /กจกรรม แลกเปลยนเรยนร.ในกลมผปวย และการตดตามเยยมบาน

กระบวนการ:การจดบรการสขภาพแกชมชน

วางแผนการออกแบบบรการสรางเสรมสขภาพโดยวเคราะหขอมลพฤตกรรมสขภาพ ในระดบบคคล ซงมการคดกรองพฤตกรรมสขภาพเปนรายบคคลทกป ครอบคลมดานรางกาย และจตใจรวมทงสขภาพของครอบครว ในแฟมครอบครว ตลอดจนวเคราะหปญหาสขภาพ รางกาย จตใจ สงคมจากแฟมชมชน ในแตละหมบาน เพอมาวางแผนระบปญหาและความตองการดานสขภาพของชมชน โดยจดบรการทครอบคลม กลมสขภาพด กลมเสยง และกลมทปญหาดานสขภาพ ดงน

การวางแผนการสรางเสรมสขภาพสำาหรบชมชน (กลม 1)กจกรรมบรการ วตถประสง

คภาคเครอ

ขายตวชวด ผลลพ

ธ1.การดแลสขภาพ- ลดปจจยเสยงโรคตดตอ และโรคไมตดตอ

2.การชวยเหลอ

-เ พ อ ใ ห กลม 1

ด ำา ร งค ว า มเปน

-อาสาสมคร-องคกรปกครอง สวนทอง

- รอยละของประชาชน กลม 1 ทมความร และทกษะดานสขภาพในการดแลสขภาพตนเอง

91.45

86.18



สนบสนนและการสรางการเรยนร- ใหความรการสรางเสรมสขภาพและการปองกนโรค

ปกตเปนการ

ปองกนใน ขณะทยง

ไมม โรคเกด

ขน

ถน-โรงเรยน-ชมรมสรางสขภาพในพนท

ได มากกวา รอยละ 80- รอยละ 80 ของชมรมสรางสขภาพมการจดกจกรรมสรางเสรมสขภาพอยางตอเนอง




ธ3.การพฒนาทกษะสขภาพ- สอน และฝกทกษะดานสขภาพ ให เชนการตรวจเตานมดวยตนเอง- ใหความรอาการผดปกตทควรพบแพทย

4.การชประเดนนโยบายสาธารณะ-จดเวทประชาคม นำาเสนอนโยบายสาธารณะ เชน การลดหวาน มน เคม การกนผกกระตนให

- เ ส ร มส ร า ง ใ ห บ ค ค ล ม ค ว า มแขงแรงสมบ รณ ท ง ท า งด า นร างกายจตใจทางสงคม

-รอยละ 80 ของกลม 1 ทมการตรวจเตานมดวยตนเอง สมำาเสมอทกเดอน

88.32



ชมชนมสวนรวมในการดำาเนนการตามนโยบายสาธารณะ

5.การสรางเครอขาย- ใหความรการดแลสขภาพในกลมแกนนำา ชมรมสรางสขภาพตางๆในพนท-สรางเครอขายออกกำาลงกายใหครอบคลมทกหมบาน-บรณาการรวมกบองคกร ทเกยวของในชมชน

การวางแผนการสรางเสรมสขภาพสำาหรบชมชน (กลม 2)กจกรรมบรการ วตถประส

งคภาคเครอ


ธ1.การดแลสขภาพ- มกจกรรมการตรวจคดกรองโรคตดตอ และไมตดตอ2.การชวยเหลอสนบสนนและการสรางการเรยนร-จดใหมกจกรรมการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ

-เพอใหการวนจฉยแตแรกเรม และใหการรกษาทนทเพอ

-อาสาสมคร-องคกรปกครองสวนทองถน-โรงเรยน-ชมรมสรางสขภาพในพนท

-รอยละ 90 ของกลมเสยง ไดรบการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ-รอยละ 100 ของสตรกลม

100

100



หยดกระบวนการเกดโรค

เสยงตามเปาหมายไดรบการ

การวางแผนการสรางเสรมสขภาพสำาหรบชมชน (กลม 2)กจกรรมบรการ วตถประส

งคภาคเครอ


ธ3.การพฒนาทกษะสขภาพ- สอน และฝกทกษะดานสขภาพ ให เชน เทคนคการควบคมอาหาร การคำานวณแคลลอร ทกษะการจดการความเครยด เปนตน- ใหความรอาการผดปกตทควรพบแพทย4.การชประเดนนโยบายสาธารณะ-จดเวทประชาคม นำาเสนอนโยบายสาธารณะ เชน การลดหวาน มน เคม การกนผกกระตนใหชมชนมสวนรวมในการดำาเนนการตามนโยบายสาธารณะ5.การสรางเครอขาย- บรณาการรวมกบองคกร

-เพอใหมระยะของความรนแรงของโรคนอยทสด-ปองกนการแพรกระจาย –ชวยลดระยะเวลาการเจบปวย

สงตอ วนจฉยมะเรงปากมดลก-มากกวา รอยละ 80 ของกจกรรมการบรการทภาคเครอขายมสวนรวมในการวางแผน/ทำากจกรรมในชมชนตนเอง

83.45



ทเกยวของในชมชน-จดใหมเครอขาย แกนนำาในการเฝาระวง ตรวจคดกรองโรคในชมชน




ธ1.การดแลสขภาพ- จดกจกรรมเยยมบาน- นดตรวจ รบยาสมำาเสมอ-ตรวจเฝาระวงภาวะแทรกซอนของโรค2.การชวยเหลอสนบสนนและการสรางการเรยนร-จดระบบบรการใหคำาปรกษาเฉพาะโรคและรายบคคล-ประสานกลมแกนนำาใน

- เพอลดความพการทอาจจะเกดขน-เพอลดภาวะแทรกซอน-เพอใหบคคลสามารถกลบคนส

-อาสาสมคร-องคกรปกครองสวนทองถน-ชมรมสรางสขภาพในพนท

-รอยละของผมปญหาสขภาพทซบซอนไดรบการตดตามเยยมบาน

100



การตดตามเฝาระวง3.การพฒนาทกษะสขภาพ- สอน และฝกทกษะดานการฟ นฟสขภาพ ให เชน การฝกการชวยเหลอตนเอง ในชวตประจำาวน กายภาพบำาบดแบบงายในการฟ นฟ

ความเปนปกตในระดบหนงเทาทจะเปนไปได




ธกลามเนอ- ใหความรอาการผดปกตทควรพบแพทย4.การสรางเครอขาย- บรณาการรวมกบองคกร ทเกยวของในชมชนเพอประสานความชวยเหลอ เชน การขอใชรถ สงตอของอบต. การขอรบการสนบสนนอปกรณการชวยเหลอ เชน รถเขน เปนตน-จดใหมเครอขาย เพอนชวยเพอน ในชมชน เพอ



แลกเปลยนการดแลซงกนและกนของผดแลในชมชน

การจดบรการสขภาพแกชมชนโดยรวมมอกบองคกรและผใหบรการอนๆ: มการจดบรการสขภาพแกชมชนโดยรวมมอกบองคกรปกครองทองถนและ

อาสาสมครสาธารณสขในชมชน ในการจดกจกรรมเชงรกการคดกรองรณรงคโรคความดนโลหตสงและโรคเบาหวาน การคดกรองโรคอวนในประชาชนอาย 15 ปขนไป มกจกรรมการใหความร การใหคำาปรกษาดานสขภาพเบองตน ซงผลการคดกรองเบาหวานรอยละ 82.16 และความดนโลหตสงรอยละ 82.16 ไดรบการปรบเปลยนพฤตกรรม รอยละ 100 ในจำานวนกลมเสยงปทผานมา พบปวยเปน เบาหวานรายใหม รอยละ 1.15 และเปนผปวยความดนโลหตสงรายใหม รอยละ 0.76 ไดรบการสงตอตามแนวทางการสงตอโรงพยาบาลทกราย นอกจากนนยงไดคดกรองภาวะซมเศรา ผลการคดกรองรอยละ 89.24

ภาพรวมของการทำางานรวมกบชมชน: การสงเสรมการมสวนรวม การสรางเครอขาย:

มการทำางานรวมกบชมชน ในดานการสงเสรมการมสวนรวม โดยการจดทำาแผนสขภาพชมชน และแผนการแกไขปญหาสขภาพในชมชน ซงปญหาการฆาตวตายถอเปนปญหาทวกฤต ของชมชน ในปทผานมา มจำานวนการฆาตวตาย 8 ราย คดเปน 12.08 ตอแสนประชากร ชมชนมความตระหนกในปญหาดงกลาว จงไดจดทำาแผนการแกไข ปญหาแบบมสวนรวม โดยกระบวนการ SRM ในเรองการปองกนการฆาตวตาย ใน 15 หมบาน ชมชนมสวนรวมในการจดกจกรรมในเรองการคดกรอง DS8 การใหคำาปรกษา และการชวยเหลอเบองตน การคลายเครยดดวยตนเอง รวมทงมการสรางเครอขายการเฝาระวงปญหาการฆาตวตาย



ในชมชน โดยทมงานโรงพยาบาลใหความร ฝกการใชแบบคดกรอง และฝกทกษะทจำาเปน การชวยเหลอเบองตนใหกบเครอขาย เชนสาธตการฝกการผอนคลายความเครยด ซงผลลพธการดำาเนนงานเครอขาย สามารถเฝาระวง คดกรองปญหาการฆาตวตาย ได ถงรอยละ 95 ใหการชวยเหลอเบองตนได จนอตราการฆาตวตายในปนลดลงเปน 0 คอไมพบการฆาตวตาย

โรงพยาบาลกบชมชนรวมกบ อปท.มการจดประชม อปท.เครอขายสขภาพ (จนท.รพ.สต.อสม. โรงเรยน) เพอวเคราะห หาปญหา แนวทางแกไขและลงนามในขอตกลงความ รวมกน (MOU) ในการดาเนนงานแกไขปญหาสาธารณสขในพนททาแผนแกไขปญหาสาธารณสขโดยชมชนเปนเจาของโครงการ ไดจดบรการทสอดคลองกบความตองการของชมชนโดยจดใหมหนวยบรการ ในชมชนเชน สงเสรมการออกกาลงกายทกชมชน ตรวจสขภาพผสงอาย อสม.ตรวจคดกรอง เบาหวานและความดนโลหตสง

ภาคประชาชนไดวเคราะหปญหาชมชนโดยใชแผนททางเดนยทธศาสตรและเขยนแผนงานโครงการเพอสรางเสรมสขภาพชมชน

หนวยงาน อปท.เทศบาล จดบรการสรางเสรมสขภาพสาหรบชมชน โดยการสนบสนน งบประมาณจากกองทนสขภาพตำาบล

เครอขายโรงเรยน มโครงการโรงเรยนสงเสรมสขภาพ ไดรบการประเมนผานเกณฑ

วดสงเสรมสขภาพ ชมรมฯจตอาสา งานมลนธ โครงการเฉลมพระเกยรต ไดมสวนหลาย ภาคสวน

ภาพรวมของการทางานรวมกบชมชน: การสงเสรมการมสวนรวม การสรางเครอขาย ผนาระดบสง ทมผใหบรการและทมงานทเกยวของรวมกนกำาหนดหรอทบทวน

ทศทาง นโยบายในเรองการทำางานรวมกบชมชน มการทบทวน วสยทศน พนธกจ การประชม การทบทวนบทบาทการทำางานชองบคลากร มการจดระบบทำางานตามสมรรถนะ



และประเมนสมรรถนะรายบคคล มการจดประชม อปท.เครอขายสขภาพ (จนท. รพ.สต. อสม. โรงเรยน) เพอ

วเคราะหหาปญหาแนวทางแกไขและลงนามในขอตกลงความรวมกน (MOU) ในการดำาเนนงานแกไขปญหา

มการจดอบรมนกจดการสขภาพชมชนโดยใชแผนททางเดนยทธศาสตรครอบคลมทกพนทชมชนละ 10 คน ไดแกประธานชมชน กรรมการชมชน อสม. กลมสตรแมบานผสงอายและเยาวชน

การขบเคลอนนโยบายสาธารณะ ผบรหารสวนราชการมการพบปะระหวางหนวยงานอยางใกลชดโดยเยยม

ระหวางหนวยงานและรบประทานอาหาร เชารวมกนเพอสรางสมพนธภาพและปรกษาหารอเพอใหเกดความรวมมอในการดาเนนงานและขบเคลอนนโยบาย สาธารณะตางๆ เชน นโยบายปลอดเครองดมแอลกอฮอล นโยบายสายใยรกแหงครอบครว นโยบายการบรการทาง การแพทยฉกเฉน

ผบรหารไดนาคณะ อปท./อบต. จนท.สาธารณะสข ศกษาดงานการดาเนนงานปฐมภมทดาเนนการโดยอปท.และ

การจดบรการแบบบรณาการหลายภาคสวน ทาใหเกดเครอขายความรวมมอทด เชน มระบบ EMS ครอบคลมทก อบต.ทกแหง , ไดรบการสนบสนนงบประมาณจากกองทนสขภาพตำาบลอยางตอเนองในการแกไขปญหาสขภาพใน พนท

มการวเคราะหขอมล นาเสนอขอมล / ปญหาใหสวนทเกยวของทราบ



สถานการณ ไดแกรายงานประชมผบรหาร , ประชมคณะกรรมการเครอขายสขภาพและการรายงานขอมลใหหนวยงานทเกยวของไดทราบ

การสงเสรมความสามารถของกลมตางๆ เพอแกปญหาทสำาคญของชมชน: โรงพยาบาลกบชมชนรวมมอกบอปท. มการจดประชม อปท. เครอขายสขภาพเพอวเคราะหหาปญหาแนวทางแกไข และลงนามในขอตกลงความรวมกน (MOU) ในการดาเนนงานแกไขปญหาสาธารณะสขในพนทและจกอบรมเชง ปฏบตการนกจดการสขภาพชมชนโดยใชขบวนการแผนททางเดนยทธศาสตรคลอบคลมทกพนท ไดแก ประธาน ชมชน กรรมการชมชน อสม. กลมสตรแมบาน ผสงอายและเยาวชน รวมวเคราะห หาปญหา จดทาแผนแกไข

ปญหาสาธารณสขในชมชนโดยชมชนเปนเจาของโครงการ

ผลการดำาเนนงานชมรมผสงอาย ชมรม อสม.มกองทนเยยมสมาชกในชมรมเมอเจบปวย , กองทนฌาปณกจ

สงเคราะหและรวมกจกรรมออกกาลงกายแบบไมพลอง เปนตน เยยมบานผปวยโรคเรอรง ผพการ และคดกรอง คนหากลมเสยงตางๆในชมชน เปนตน แกนนานกเรยนเฝาระวงและปองกนควบคมโรคในโรงเรยน สำารวจลกนำา ยงลาย , ตรวจสารปนเป อนในอาหารในโรงเรยน/ตลาดสด สงเสรมเจาหนาทสวมหมวกกนนอค กลมผตดเชอ HIV มกจกรรมกลมเพอนชวยเพอน เปนตน



การสงเสรมพฤตกรรมและทกษะสขภาพสวนบคคล/แนวโนมการเปลยนแปลงพฤตกรรมและทกษะสขภาพ::

สรางเสรมทกษะสขภาพสวนบคคลลางมอ ในเจาหนาทและผมาใชบรการในโรงพยาบาล

การสงเสรมสงแวดลอมทเออตอการมสขภาพทด: สงเสรมใหปลกผกปลอดสารพษเพอบรโภคในครวเรอน ปองกนการเกด

มะเรง ลดคาใชจายในครวเรอน สงเสรมในเขตเทศบาลเปนถนนเขตไรฝน ปรบปรงภมทศนสถานทและจดหาอปกรณสาหรบออกกาลงกายในชมชน

สวนสาธารณะจำานวน 1 แหง อปท.มการปรบปรงตลาดสดใหไดมาตรฐานตลาดสดนาซอ ผานมาตรฐาน

ตลาดสดนาซอระดบหาดาวการสงเสรมบรการชวยเหลอทางสงคมและการสรางสงแวดลอมทางสงคมทเออตอการมสขภาพทด:

ทมผใหบรการรวมกบชมชน, อปท. สำารวจและสำานกงานพฒนาสงคมและมนคงความมงคงของมนษยสำารวจคด

กรองและขนทะเบยนผพการ จานวน 94 ราย ทมผใหบรการรวมกบชมชน, อปท. สำารวจและจายเบยยงชพใหกลมผสง

อาย, ผพการรายใหม-เกาผลการพฒนาสขภาพ

การสงเสรมการทางานรวมกบชมชน เกดชมชนเขมแขงดานสขภาพปละ 1 ชมชน



สงเสรมความสามารถของกลมตางๆ เพอแกปญหาทสำาคญของชมชน เกดชมรมเครอขายตาง ๆ การ

การคนหาเยยมบานผปวยโรคเรอรงในพนท การพฒนาระบบบรการปฐมภมเขตเมอง โรงพยาบาลนครพนม

ผลการพฒนาทสำาคญ:มาตรฐาน Scor

eประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขาง

หนา

69. การจดบรการสรางเสรมสขภาพสำาหรบชมชน

3.0 ขยายระบบการสรางเสรมสขภาพเตมพนททรบผดชอบ

การประเมนและปรบปรงการจดบรการสาหรบชมชนอยางเปนระบบ เพมชองทางการเขาถงบรการในชมชน

70. การเสรมพลงชมชน 3.0 เพมการสรางเครอขายการเรยนรระหวางชมชน

สงเสรมใหมสงแวดลอมทางกายภาพและทางสงคมทเออตอการมสขภาพด

เพมชมชนตนแบบ เปนแบบอยางของการพงตนเองในการจดการกบปญหาสขภาพในพนท


nbhosp.thaiddns.comnbhosp.thaiddns.com/nb/download/ha/รายงาน... · web viewii-2.2...

Documents