ການເຮັດວຽກເປນທີມ...

Dr. Gwen Hollaar

Dr. Adriena de Visser

ມະຫາວິທະຍາໄລ ການກາຮີ

ການເຮັດວຽກເປ�ນທີມເພ່ືອດ�ແລ-ປ�ນປ�ວຄົນເຈັບໜັກ

ຄ�າຖາມປະເມີນ

ກ�ອນການສ�າມະນາວິຊາການແບບປະຕິບັດການ

Pre-workshop Questionnaire

ການເຮັດວຽກເປ�ນທີມເພ່ືອດ�ແລ-ປ�ນປ�ວຄົນເຈັບໜັກຜ��ໜ່ືງ

ຄົນເຈັບ: ພ�ທອງ

• ແມ�ຍິງ ອາຍ� 29 ປ� (G5,P4) ເຊີ່ງລາວໄດ�ເກີດລ�ກຢ��ບ�ານ ເມື່ອ 4 ຊົ�ວໂມງກ�ອນ

• ລາວກ�າລັງມີເລືອດອອກຈາກຊ�ອງຄອດ• ລາວມີອາການງ�ວງຊືມ ແລະ ຈຶດມ�ານ• ຫາຍໃຈ 25 / ກ�າມະຈອນ 140 / ຄວາມດັນ 80/40 / ອ��ນຫະພ�ມ 36.5

• ລາວມີອາການສ�ກເສີນບໍ?

• ທ�ານມີຄວາມກັງວົນກ�ຽວກັບຫຍັງແດ�?

• ທ�ານຈະເຮັດຫຍັງແດ�?

ຄົນເຈັບ: ນ�ອຍ

• ເດັກຍິງ ອາຍ� 11 ເດືອນ

• ມີອາການເຈັບປ�ວຍມາໄດ� 3 ວັນແລ�ວ

• ກະວົນກະວາຍ ແລະ ບຶດລ�ກບິດນັ�ງ

• ຫາຍໃຈ 50 / ຫົວໃຈຕີ 165 / ອ��ນຫະພ�ມ 39

• ລາວມີອາການສ�ກເສີນບ?ໍ

• ທ�ານມີຄວາມກັງວົນກ�ຽວກັບຫຍັງແດ�?

• ທ�ານຈະເຮັດຫຍັງແດ�?

ຄົນເຈັບ: ຄ�າພັນ

• ຜ��ຊາຍ ອາຍ� 36 ປ�• ອ�ບັດຕິເຫດ ລົດຈັກ (Motorbike accident)• ມີແຕ�ການຕອບສະໜອງຕໍ�ອາການເຈັບ (Does not respond

except to pain)• ຫາຍໃຈ 10 / ກ�າມະຈອນ 120 / ຄງາມດັນ 110/75 / ອ��ນຫະພ�ມ 37

• ລາວມີອາການສ�ກເສນີບ?ໍ • ທ�ານມີຄວາມກງັວົນກ�ຽວກບັຫຍັງແດ�?• ທ�ານຈະເຮັດຫຍັງແດ�?

ການເຮັດວຽກເປ�ນທີມເພື່ອດ�ແລ-ປ�ນປ�ວຄົນເຈັບໜັກຜ��ໜືງ່

• ສີ່ງສ�າຄັນແມ�ນ ເບ່ີງໃຫ�ອອກວ�າຄົນເຈັບມີອາການໜັກ

• ຍິ່ງມີຄວາມສ�ຽງໄປກ�ວານັ້ນ ແມ�ນຄົນເຈັບອາດຈະຕາຍໄດ� ຖ�າບໍ�ສາມາດຕີລາຄາບໍ�ໄດ� ວ�າຄົນເຈັບມີອາການສ�ກເສີນ

• ມີຄວາມຕ�ອງການທີມງານ ເພ່ືອເຮັດວຽກຮ�ວມກັນ

• ມີຫຼາຍສ່ີງຫຼາຍຢ�າງທີ່ຈະໄດ�ຄ�ານືງເຖີງ (ຄິດຫາ)

• ມີຫຼາຍສ່ີງຫຼາຍຢ�າງທີຈ່ະຕ�ອງໄດ�ລົງມືເຮັດຢ�າງໄວວາ

ຄວາມຜິດພາດທ່ີພົບເຫັນເລື້ອຍໆCommon Mistakes

• ເຮັດການປະເມີນຄົນເຈັບບໍ�ຄົບຖ�ວນ

• ເບ່ີງບໍ�ອອກອາການ ແລະ ອາການສະແດງ ຂອງຄົນເຈັບໜັກ

• ການປ�ນປ�ວສ�ກເສີນບໍ�ຖຶກຈັດຕ້ັງປະຕິບັດ

• ຄົນເຈັບບໍ�ໄດ�ຮັບການຕິດຕາມຢ�າງສະໝ��າສະເໝີ

ສີ່ງເຫຼົ�ານ້້ີອາດເກີດຂື້ນໄດ� ຖ�າທ�ານບໍ�ໄດ�ເຮັດວຽກຮ�ວມກັນແບບທີມງານທ່ີດີ

ການປະເມີນ-ຕລີາຄາໂດຍທົ�ວໄປຕໍ�ຄົນເຈັບໜັກGeneral Approach to a Sick Patient

• ການສ�າຫຼວດເບື້ອງຕົ້ນ (Primary Survey)– A: Airway (ເສັ້ນທາງຫາຍໃຈ)– B: Breathing (ການຫາຍໃຈ) Assess (ປະເມີນ)– C: Circulation (ການໝ�ນວຽນຂອງເລືອດ) Resuscitate (ຊ�ວຍຊີບ)– D: Disability (ຄວາມພິການ) Monitor (ຕິດຕາມ)– E: Exposure (ການແກ�ເຄື່ອງນ��ງອອກ ກວດທົ�ວໂຕ)

• ການສ�າຫຼວດພາຍຫັຼງ (Secondary Survey)

• ສືບຕໍ�ຕິດຕາມ (Continue to monitor)

ເສັ້ນທາງຫາຍໃຈ (Airway)

ປະເມີນ (Assess)– ຄົນເຈັບສາມາດຕອບທ�ານໄດ�ບໍ “ເຈົ້າເປ�ນແນວໃດ?”

• ຖ�າຄົນເຈັບຕອບໄດ�, ເສັ້ນທາງຫາຍໃຈແມ�ນຍັງດີຢ��

– ຖ�າຄົນເຈັບບໍ�ຕອບ• ສັງເກດເບິ່ງ (inspect):

– ປາກກ�ຽງບໍ (ບໍ�ມີຫຍັງຄາບໍ)

• ສ�າຜັດ (Feel):– ສ�າຜັດການເຄື່ອນໄຫວຂອງອາກາດຈາກປາກ


• ອາການເຕ່ືອນ (WARNING SIGNS)

– ລະດັບຄວາມຮ��ສຶກໂຕ (ສະຕິ) ຫຸຼດຜ�ອນ

– ມີສຽງໂກນ (Stridor)

– ລີ້ນໄຄ�ບວມ (Tongue swelling)

– ມີແຜໄໝ�ບໍລິເວນໃບໜ�າ (Burn around face)


ການຊ�ວຍຊີບ (Resuscitate)

– ຍົກຄາງກະໄຕ ແລະ ສ�ບຫາຍໃຈ

(Jaw lift and ventilate)

– ແຍ�ທໍ�ຄໍ ແລະ ສ�ບຫາຍໃຈ

(Insert oropharyngeal airway and ventilate)

– ແຍ�ທໍ�ປອດ ແລະ ສ�ບຫາຍໃຈ

(Intubate and ventilate)

ການຫາຍໃຈ (Breathing)ປະເມີນ (Assess)

– ສັງເກດເບີ່ງ (Inspect):• ອັດຕາການຫາຍໃຈ (Respiratory rate)• ສີສັນຂອງຮີມສບົ ແລະ ນີ້ວມື (Colour of lips and fingers)• ການເຄື່ອນເໜັງຂອງປອດທັງ 2 ເບື້ອງສະເໝີກັນ (ຄືກັນ) (Symmetry of chest movement)• ການໃຊ�ກ�າມຊີ້ນຊ�ວຍຫາຍໃຈ (Use of accessory muscles)

– ສ�າຜັດ (Palpate):• ການອັງອາກາດກ�ອງໜັງ (Subcutanous emphysema) / ທໍ�ລົມຖືກຍ��ດັນ (Tracheal

deviation)• ການເຄື່ອນເໜັງຂອງປອດທັງ 2 ເບື້ອງສະເໝີກັນ (ຄືກັນ)(Symmetry of chest movement)

– ການເຄາະ (Percuss):• ສຽງໂຄ�ງຫຼາຍ (ເຍ່ືອຫ��ມປອດອັງອາກາດ) Hyper-resonant (pneumothorax)• ສຽງຕັນ (ປອດບວມນ��າ/ ອັ�ງນ��າ/ ອັກເສບປອດ/ປອດອັ�ງເລືອດ)Dull (pulmonary edema / effusion / pneumonia/ hemothorax)

– ການຟ�ງ (Auscultate):• ການສ�ນຫາຍຂອງສຽງ (Absent sounds) / ສຽງຜິດປ�ກກະຕິ (Abnormal sounds) / ຄວາມ

ສະເໝີກັນຂອງສຽງ (ເທົ�າກັນທັງ 2 ເບື້ອງ) Symmetry of sound

ການຫາຍໃຈ (Breathing)

• ອາການເຕ່ືອນ (WARNING SIGNS)

– ການຫຼຸດຜ�ອນຂອງສະພາບສະຕິ (Decreased consciousness)

– ອາການກ��າແຫຼ� (Cyanosis)

– ທໍ�ລົມຖືກຍ�� / ການອັ�ງອາກາດກ�ອງໜັງ (Tracheal deviation / Subcutaneous emphysema)

– ອັດຕາການຫາຍໃຈ <10 ຫຼື >30

– ການເຄ່ືອນເໜັງຂອງຜົ້ງເອິກບໍ�ເທົ�າກັນ (Asymmetric chest movement)

– ອົກຊີແຊນ (O2 saturation) < 90%


ການຊ�ວຍຊີບ (Resuscitate)• ໃຫ�ດົມອົກຊີ (Give O2)

• ປ�ນປ�ວການປ��ນຂອງຫຼອດລົມ (Severe bronchospasm) / ປ�ນປ�ວຫຼອດລົມຕີບ (Severe wheezing)

– ຢາຂະຫຍາຍຫຼອດລົມ Bronchodilator (salbutamol)

• ຄວາມດັນປອດສ�ງ (Tension pneumothorax)– ເຈາະລະບາຍດ�ວຍເຂັມ (Needle thoracentesis)


ການຕິດຕາມ (Monitor)

– ອັດຕາການຫາຍໃຈ (Resp rate)

– ປະສິດຕິພາບຂອງການຫາຍໃຈ (Resp effort)

– ການກ��າແຫຼ� (Cyanosis) / ແທກລະດັບອົກຊີແຊນ (ຖ�າມີເງື່ອນໄຂ) O2 saturation (if available)

ການໝ�ນວຽນເລືອດ (Circulation)

ປະເມີນ (Assess)– ສັງເກດເບິ່ງ (Inspect):

• ສີຜີວ (ຈຶດມ�ານ / ກ��າແຫຼ�) Colour (pale / cyanosis)

• ອ��ນຫະພ�ມຂອງຜິວໜັງ (Temperature of skin)

• ການຂະຫຍາຍຂອງເສັ້ນເລືອດດ�າຢ��ຄໍ (Dilated neck veins)

• ເຍື່ອເມືອກແຫ�ງ (Dry mucous membranes)

– ການສ�າຜັດ (Palpate):• ອັດຕາກ�າມະຈອນ ແລະ ຄວາມແຮງ -ເບົາ(Pulse rate and character)

• ການຄືນສີຜິວ / ຄ�ຜິວໜັງ (Capillary refill / Skin turgor)

• ຄວາມແຮງ ແລະ ທີ່ຕ້ັງ ຂອງຈ�ດຈອມຫົວໃຈ (Character and location of cardiac apex beat)

– ການຟ�ງ (Auscultate):• ຄວາມດັນເລືອດ (BP)

• ສຽງຫົວໃຈ / ສຽງຜິດປ�ກກະຕິຕ�າງໆຂອງຫົວໃຈ (Heart sounds / Extra heart sounds / Murmors)


• ອາການເຕ່ືອນ (WARNING SIGNS)– ການຫຼຸດຜ�ອນຂອງສະພາບສະຕິ (Decreased consciousness)– ຈິດມ�ານຫຼາຍ / ຜິວໜັງລາຍ (Very pale / Mottled skin)– ເຫື່ອອອກຫຼາຍ (Much sweating)– ຄວາມດັນເບື້ອງເທງີ (Systolic BP) < 90– ອັດຕາກ�າມະຈອນ PR > 130– ແຮງດັນກ�າມະຈອນແຄບ (ຄວາມດັນເລືອດແຄບ)(Narrowed pulse pressure)– ຈັງຫວະຫົວໃຈຜິດປ�ກກະຕິ ແລະ ຄວາມດັນເລືອດຕ��າ(Abnormal heart rhythm and hypotension)


• ແຮງດັນກ�າມະຈອນ (ຄວາມດັນເລືອດ) Pulse Pressure– ແມ�ນຄວາມແຕກຕ�າງລະຫວ�າງຄວາມດັນເບື້ອງເທີງ ແລະ ຄວາມດັນເບື້ອງລ��ມ

• ຄວາມດັນເລືອດ BP: 120/80 = ແຮງດັນກ�າມະຈອນແມ�ນ pulse pressure is 120 - 80 = 40

– ຄົນເຈັບໜ��ມນ�ອຍສາມາດຄົງສະພາບການສ�ບສີດຂອງຫົວໃຈໄດ�ດົນ ເຖີງແມ�ນວ�າພວກເຂົາຕົກໃນສະພາບ ຊ�ອກ ດ�ວຍ:

– ການເພີ່ມອັດຕາການເຕ້ັນຂອງຫົວໃຈ (Increasing HR)– ຫົວໃຈຫ�ອງລ��ມບີບຮັດແຮງ (Strong ventricular contractions)– ການຫົດຕົວຂອງເສັ້ນເລືອດ (Vasoconstriction)

– ແຮງດັນກ�າມະຈອນແຄບ (ຄວາມດັນເລືອດແຄບ) ເປ�ນສີ່ງທີ່ໜ�າກັງວົນ Narrowed pulse pressure is worrisome

• ຄົນເຈັບຍັງຄົງສະພາບປ�ກກະຕິຂອງຄວາມດັນເບື້ອງເທີງ (Patient maintains normal systolic pressure)• ຄວາມດັນເບື້ອງລ��ມຂອງຄົນເຈັບຫຍັບຂີ້ນ(Patient’s diastolic pressure begins to go up)

– ຄົ້ນຫາອາການ ແຮງດັນກ�າມະຈອນແຄບ (narrowed pulse pressure)ເພາະວ�າຄົນເຈັບອາດມີຫົວໃຈຕີໄວ (tachycardia)


• ຊ�ອກ ແມ�ນເກີດຈາກສາເຫດລ��ມນ້ີ: • ປະລິມານເລືອດນ�ອຍ (lack of blood volume)

• ແຮງດັນເລືອດບໍ�ພຽງພ ໍ(Poor heart pump)

• ການຍະຂອງເສັ້ນເລືອດພາກສ�ວນປາຍ (Peripheral dilation)• ປະເພດຂອງ ຊ�ອກ (Types of Shock)

– ຊ�ອກຍ�ອນປະລິມານເລືອດຕ��າ: ເສຍເລືອດ ຫຼື ເສຍນ��າເລືອດ(Hypovolemic Shock: Loss of blood or plasma)– ຊ�ອກຍ�ອນຫົວໃຈ: ແຮງດັນເລືອດບໍ�ພຽງພໍ(Cardiogenic Shock: Poor heart pump)– ຊ�ອກຍ�ອນສາເຫດອື່ນໆ (Distributive Shock):

• ຊ�ອກຍ�ອນຊືມເຊ້ືອເລືອດ: ການຍະຂອງເສັ້ນເລືອດພາກສ�ວນປາຍ(Septic Shock: Peripheral vasodilation)• ຊ�ອກຈາກການແພ�: ການຍະຂອງເສັ້ນເລືອດພາກສ�ວນປາຍ(Anaphylactic Shock: Peripheral vasodilation)• ຊ�ອກຍຈາກລະບົບປະສາດ: ເສ້ັນເລືອດບໍ�ສາມາດບີບຮັດ(Neurogenic Shock: Cannot vasoconstrict)

ການໝ�ນວຽນເລືອດ (Circulation)• ສາເຫດຫັຼກຂອງອາການຊ�ອກຍ�ອນປະລິມານເລືອດຕ��າ

(Common causes of hypovolemic shock)– ການເສຍເລືອດ (Blood Loss)

• ການຖືພາ / ການເກີດລ�ກ (Pregnancy / Delivery)

• ການກະທົບ (Trauma)

• ເລືອດໄຫຼລະບົບລະລາຍ (Gastrointestinal bleeding)

– ເສຍນ��າເລືອດ (Plasma Loss)• ຖອກທ�ອງ ແລະ ຮາກ (Diarrhea and vomiting)

• ແຜໄຟໄໝ� (Burns)

• ພາວະເບົາຫວານອັ�ງກົດ (Diabetic ketoacidosis)

• ມ�າມອັກເສບ (Pancreatitis)

ຂ້ັນຂອງອາການຊ�ອກຍ�ອນປະລິມານເລືອດຕ��າ (ຜ��ໃຫຍ�)Categories of Hypovolemic Shock (ADULT)

1 2 3 4

ເສຍເລືອດ (l) < 0.75 0.75 - 1.5 1.5- 2.0 > 2.0

ເສຍເລືອດ (%ປະລິມານເລືອດ)

< 15% 15 - 30% 30 - 40% > 40%

ອັດຕາຫາຍໃຈ 14-20 20 - 30 30 - 40 > 35 ຫືຼ ຕํ່າ

ອັດຕາຫົວໃຈຕີ < 100 > 100 > 120 >140 ຫືຼ ຕ��າ

ຄວາມດັນ ເທງີ ປ�ກກະຕິ ປ�ກກະຕິ ຫຸຼດ ຫຸຼດ +

ຄວາມດັນ ລ��ມ ປ�ກກະຕິ ເພີ່ມ ຫຸຼດ ຫຸຼດ +

ແຮງດັນກ�າມະຈອນ ປ�ກກະຕິ ຫຸຼດ ຫຸຼດ ຫຸຼດ

ການຄນືສີຜີວ ປ�ກກະຕິ ຊ�າ ຊ�າ ຊ�າ

ນ��າອອກ (ml/h) >30 20 - 30 5 - 15 ເກືອບບໍ�ມີເລີຍ

ສະພາບສະຕິ ປ�ກກະຕິ ກະວົນກະວາຍ ກະວົນກະວາຍ/ສັບສົນ ສັບສົນ/ງ�ວງຊືມ

ການໝ�ນວຽນເລືອດ (Circulation)ການຊ�ວຍຊີບ (Resuscitate)

– ຊ�ອກຍ�ອນປະລິມານເລືອດຕ��າ (Hypovolemic shock)• ໃຊ�ເຂັມແທງນ��າ IV ເບໃີຫຍ� (16 ຫືຼ 18) / ເລ່ີມເປ�ດ 2 ເສ້ັນ• ໃຫ�ນ��າ isotonic 2 ລິດ ແບບໄວໆ• ພິຈາລະນາໃສ�ເລືອດ• ຄວບຄ�ມການເສຍເລືອດ / ພົວພັນຫ�ອງປາດ

– ຊ�ອກຈາກສາເຫດຫົວໃຈ (Cardiogenic shock)• ໃຫ�ຢາປ�ວ ຈັງຫວະຫົວໃຈຜິດປ�ກກະຕິ (Drugs for dysrhythmias)• ໃຫ�ຢາ ຫຸຼດຜ�ອນ ການອັ�ງນ��າຢ��ປອດ (Drugs to reduce afterload or to reduce

pulmonary edema)

– ຊ�ອກຍ�ອນຊືມເຊື້ອ (Septic shock)• ໃຫ�ສານນ��າ isotonic ທາງເສ້ັນ ປ�ອຍໄວສ�ດ ແລະ ໃຫ�ຢາຕ�ານເຊ້ືອ (ທ່ີກວມເອົາການຂ�າເຊ້ືອ

ໄດ�ກ�ວງຂວາງ)

– ຊ�ອກຈາກສາເຫດການແພ� (Anaphylactic shock)• ໃຫ�ສານນ��າ isotonic ທາງເສ້ັນ ປ�ອຍໄວສ�ດ ແລະ ຢາ adrenaline (IV isotonic fluid

bolus & adrenaline)



– ອັດຕາກ�າມະຈອນ / ຄວາມດັນເລືອດ (Pulse rate / BP)

– ນ��າຍ�ຽວ (Urine output)

– ອົກຊີແຊນໃນເລືອດ (ຖ�າມີເງື່ອນໄຂ)

O2 saturation (if available)

ຄວາມພິການ (Disability)

ການປະເມີນ (Assess)– ລະດັບຂອງສະຕິ (Level of Consciousness)

• ຮ��ສຶກຕົວ / ຕອບສະໜອງຕໍ�ສຽງ / ຕອບສະໜອງຕໍ�ອາການເຈັບ / ບໍ�ຕອບສະໜອງ (Alert / Responds to voice / Responds to pain / No response)• ໃຫ�ຄະແນນການເສຍສະຕິ (Glasgow coma scale)

– ວົງຕາດ�າ (Pupils)• ຍະ / ສະເໝີກັນບໍ / ປະຕິກິລິຍາຕໍ�ແສງ(Dilated / Equal / Reactive to light)

– ທ�າທາງ (Posture)• ອ�ອນແຫຼວ (Flaccid)• ແຂນພັບ / ຂາ ຢຽດຈັງ (ກ�ຽວພັນກັບເປ�ອກສະໝອງ)Flexed arms / Extended legs (decorticate)• ແຂນຢຽດຈັງ / ຂາຢຽດຈັງ (ກຽ�ວພັນກັບກ�ານສະໝອງ)Extended arms / Extended legs (decerebrate)


• ອາການເຕ່ືອນ (WARNING SIGNS)– ຄະແນນການເສຍສະຕິ GCS < 8 (ຄົນເຈັບບໍ�ສາມາດປ�ອງກັນ

ເສັ້ນທາງຫາຍໃຈໄດ�)

– ການຫຼຸດຜ�ອນລະດບັການຮ��ສະຕິ

– ອາການຂອງເຍ່ືອຫ��ມສະໝອງອັກເສບທີບ່ໍ�ມາຈາກການຊືມເຊ້້ືອ (Meningismus)

– ມີອາການຊັກເລື້ອຍໆ (Persistent seizure)

– ນ��າຕານໃນເລືອດຕ��າ (ສະແດງອອກດ�ວຍສະພາບສະຕິທີຫ່ຼຸດຜ�ອນລົງ) Hypoglycemia (presents as decreased level of consciousness)


ການຊ�ວຍຊີບ (Resuscitate)

– ປ�ອງກັນເສ້ັນທາງຫາຍໃຈ / ໃຫ�ດົມ ອົກຊີ

(Protect airway / Administer O2)

– ຖ�ານ��າຕານໃນເລືອດຕ��າ, ໃຫ�ທາດນ��າຕານ

If hypoglycemic, give glucose

– ຖ�າຊັກແກ�ຍາວ, ໃຫ�ຢາ benzodiazepam ທາງເສັ້ນ



– ຄະແນນການເສຍສະຕິ ຫືຼ ລະດັບຂອງການຮ��ສະຕິ

(GCS or level of consciousness)

– ນ��າຕານ (Glucose)

ການແກ�ເຄື່ອງນ��ງອອກ ກວດທົ�ວໂຕ(Exposure)

• ຊອກຫາທົ�ວຕົນໂຕ (Look at the entire body)

– ບ�ອນທ່ີມີເລືອດອອກ (Site of bleeding)

– ຮອຍປາມຊ��າ (ຍືມເຊື້ອຮ�າຍແຮງ)

Purpura (severe sepsis)

– ຜື່ນ (ການແພ�)

Rashes (anaphylaxis)

ເຮັດການປະເມີນຄົນເຈັບໃຫ�ສ�າເລັດFinish the Patient Assessment

• ປະຫວັດ (History)

• ການສ�າຫຼວດພາຍຫຼັງ (Secondary survey)– ໃບໜ�າ ແລະ ຄໍ (Face and neck)– ຜົ້ງເອີກ (Chest)– ທ�ອງ / ອະໄວຍະວະເພດ (Abdomen / Genitalia)– ລະບົບກ�າມຊີ້ນ / ລະບົບປະສາດ (MSK / CNS)– ຜີວໜັງ (Skin)

• ສືບຕໍ�ການຕິດຕາມ / ກະກຽມການນ�າສົ�ງ(Continue to monitor / Arrange transport)

ການຕິດຕາມ (Monitoring)

• ສີ່ງສ�າຄັນ ແມ�ນຕ�ອງໃຫ�ສະໝ��າສະເໝີ ແລະ ຕໍ�ເນື່ອງ

(Regular and ongoing monitoring is very important)– ອັດຕາການຫາຍໃຈ (Respiratory rate)

– ອັດຕາກ�າມະຈອນ (Pulse rate)

– ຄວາມດັນເລືອດ (Blood pressure)

– ອ��ນຫະພ�ມ (Temperature)

– ນ��າຍ�ຽວ (Urine output )• ປະລິມານນ��າຍ�ຽວນ�ອຍສ�ດໃນຜ��ໃຫຍ� ແມ�ນ 0.5 ml/kg/hr

– ລະດັບຂອງການຮ��ສະຕິ (ຄະແນນການເສຍສະຕິ)

Level of consciousness (Glasgow coma scale)

ຄະແນນ 3 2 1 0 1 2 3

ອັດຕາຫາຍໃຈ <10 10-14 15-20 21-30 >30

ອັດຕາຫົວໃຈເຕ້ັນ <40 40-50 51-100 101-110 111-130 >130

ຄວາມດັນ ເທີງ(BP systolic)

<70 71-80 81-100 101-199 >200

ລ/ບ ປະສາດ(CNS)

ສົບສົນແບບກະທັນຫັນ

ຮ��ສືກຕົວດີຕອບສະໜອງ

ຕໍ�ສຽງຕອບສະໜອງຕໍ�ຄວາມເຈັບປວດ

ບໍ�ຕອບສະໜອງຫຍັງເລີຍ

ອ��ນຫະພ�ມ <35 35-38 38-39 >39

ນ��າຍ�ຽວ(ml/kg/hr)

0 < 0.5

ລະບົບການໃຫ�ຄະແນນອາການເຕ່ືອນເບ້ືອງຕ້ົນ (ໃນຜ��ໃຫຍ�)Early Warning Scoring System (Adult)

ຄົນເຈັບທີ່ມີຄະແນນ 3 ໃນຂໍ�ໃດກໍ�ຕາມ ຫືຼ ຄະແນນລວມ 4 ຫືຼ ຫຼາຍກວ�ານັ້ນຕ�ອງການ ການປະເມີນດ�ວນ / ຊ�ວຍຊີບດ�ວນ / ຕິດຕາມຢ�າງໃກ�ຊິດ

ອາການຊີວິດປ�ກກະຕິໃນເດັກນ�ອຍ(ບໍ�ມີໃຜສາມາດຈືໄ່ດ�ໝົດ….. ຕ�ອງມີແຜ�ນວາດນີໃ້ນຫ�ອງສ�ກດສນີ)

ອາຍ�ກ�າມະຈອນ

(ຕໍ�ນາທ)ີ

ຄວາມດັນເບື້ອງເທີງ

0 - 1 ປ� 100 - 160 >60

1- 3 ປ� 90 - 150 >70

3 - 6 ປ� 80 - 140 >75

ອາຍ�ຫາຍໃຈ(ຕໍ�ນາທ)ີ

< 2 ເດືອນ 30 - 60

2 - 11 ເດືອນ 20 - 50

1 - 5 ປ� 20 - 40

ອັດຕາຫົວໃຈເຕັ້ນ ແລະ ຄວາມດັນເລືອດ ອັດຕາການຫາຍໃຈ

ເດັກຄວນຈະຜະລິດນ��າຍ�ຽວ > 1 ml/ kg/ hr

ສະຫຼຸບຄືນ (Summary)

• ການສ�າຫຼວດເບື້ອງຕົ້ນ (Primary Survey)– A: Airway (ເສັ້ນທາງຫາຍໃຈ)– B: Breathing (ການຫາຍໃຈ) Assess (ປະເມີນ)– C: Circulation (ການໝ�ນວຽນຂອງເລືອດ) Resuscitate (ຊ�ວຍຊີບ)– D: Disability (ຄວາມພິການ) Monitor (ຕິດຕາມ)– E: Exposure (ການແກ�ເຄື່ອງນ��ງອອກ ກວດທົ�ວໂຕ)

• ການສ�າຫຼວດພາຍຫັຼງ (Secondary Survey)

• ສືບຕໍ�ຕິດຕາມ (Continue to monitor)

ເຮັດວຽກເປ�ນທີມ (Work as a team)

• ເບ່ິງໃຫ�ອອກຄົນເຈັບທີ່ມີອາການໜັກ

Recognize a sick patient

• ປະເມີນຄົນເຈັບໃຫ�ລະອຽດ

Assessment of patient complete

• ຊ�ວຍຊີບ / ໃຫ�ການປ�ນປ�ວ-ດ�ແລ ດ�ວນ

Resuscitate / Provide urgent care

• ຕິດຕາມຢ�າງສະໝ��າສະເໝີ

Monitor regularly

ເປ�ນຫຍັງການເຮັດວຽກເປ�ນທີມຈຶ່ງມີຄວາມສ�າຄນັໃນເວລາປ�ນປ�ວຄົນເຈັບໜກັ

Why is teamwork important when taking care of a sick patient?

ທີມງານມີການຊ�ວຍເຫຼື້ອກັນຫຍັງແດ� ເວລາເຮັດວຽກຮ�ວມກັນ?

What helps a team work together?

ຫຼັກການທ່ີສ�າຄັນສ�າລັບທີມງານPrinciples Important for Teamwork

• ວາງແຜນວ�າຈະເຮັດວຽກເປ�ນທີມແນວໃດ

(Plan how to work as team)

• ຄວາມເປ�ນຜ��ນ�າ (Leadership)

• ການສື່ສານ (Communication)

• ສະມາຊິກແຕ�ລະຄົນພາຍໃນທີມ ມີພາລະບົດບາດໃຜລາວ(Each team member has a role)

• ເບ່ິງສະພາບດ�ວຍລວມ ..... ດັດປ�ບຕາມຄວາມເໝາະສົມ(Look at full situation…. and Adjust)

ເປ��າໝາຍໃນການຝ�ກການເຮັດວຽກເປ�ນທີມ(Purpose of Team Practice)

• ຮຽນຮ��ໄປດ�ວຍກັນກ�ຽວກັບວຽກການປ�ນປ�ວ

(Learn together about treatment)

• ຮຽນຮ��ການສື່ສານໃຫ�ດີຂື້ນ

(Learn how to communicate better)

• ສາມາດສັງເກດການ ແລະ ສົນທະນາກັນວ�າ ທີມງານຂອງເຮົາເຮັດວຽກໄດ�ດີສ��າໃດແລ�ວ

• ບໍ�ມີຄວາມສ�ຽງຕໍ�ຄົນເຈັບ (No risk to patients)

ໃນສະຖານະການສ�ກເສີນ(In Emergency Situation)

• ມີຄວາມຕືງຄຽດເພີ່ມຂື້ນ / ມີອາລົມຄວາມຮ��ສຶກເພີ່ມຂ້ືນ(More stressful / More emotion)

• ມີຄວາມບໍ�ແນ�ນອນເພີ່ມຂື້ນ (More uncertainty)

• ມີແນວໃຫ�ຄິດພິຈາລະນາຫາຼຍຂ້ືນ

(More things to think about)

• ມີແນວໃຫ�ເຮັດຫຼາຍຂື້ນ (More things to do)

• ມີຄວາມຫຍ��ງຍາກໃນການສື່ສານຫຼາຍຂື້ນ

(More difficult to communicate)

ກໍລະນີສຶກສາຈິງຂອງທີມງານທ່ີຍັງຂາດປະສິຕິພາບ(Real Case of Poor Teamwork)

• ນັກບິນອາວ�ໂສ ກ�າລັງເລີ່ມເອົາເຄື່ອງຂ້ືນ

• ນັກບິນຜ��ຊ�ວຍ (ໜ��ມກ�ວາ) ຮ��ວ�າ ລາວບໍ�ທັນໄດ�ຮັບສັນຍານວ�າພ�ອມແລ�ວທ່ີຈະເອົາເຄື່ອງຂ້ືນ

• ທ�ກຄົນຢ�ານໂພດທ່ີຈະເວົ້າຫຍັງອອກມາ

• ຍົນສອງລ�າຕ�າກັນ ແລະ ມີຄົນຕາຍເປ�ນຮ�ອຍ

ທີມງານ (Teamwork)

• ການຝ�ກຝ�ນການເຮັດວຽກເປ�ນທີມ ແມ�ນຂໍ�ບັງຄັບໃນການທະຫານ ແລະ ອ�ສາຫະກ�າສາຍການບີນ

• ຊ�ວຍສ�າງ “ຕະໜ�າງຄວາມປອດໄພ” ອ�ອມຮອບຄົນເຈັບພວກເຮົາໄວ�

ວາງແຜນວ�າຈະເຮັດວຽກເປ�ນທີມໄດ�ແນວໃດ(Plan how to Work as Team)

• ສົນທະນານ�າກ��ມຂອງທ�ານວ�າຈະສ�າງເປ�ນທີມງານໄດ�ແນວໃດ

• ຖ�າທ�ານມີຜົນການປ�ນປ�ວຄົນເຈັບທີ່ເຮັດບໍ�ທັນໄດ�ດີ, ສົນທະນາກັນເບ່ິງວ�າມັນມີຫຍັງເກີດຂື້ນແດ�

– ບໍ�ໃຫ�ກ�າວໂທດຜ��ໃດຜ��ໜື່ງ (No blaming one person)

– ສາມາດເຮັດແນວໃດໄດ�ແດ� ເພື່ອໃຫ�ທີມງານເຮັດວຽກຮ�ວມກັນໄດ�ດີຂື້ນ?

– ນີ້ເປ�ນເຫດການດຽວ ຫຼື ມັນເກີດຂື້ນຊ��າແລ�ວ ຊ��າອີກ?

– ພວກເຮົາສາມາດປ�ບປ�ຽນຫຍັງແດ�ເພື່ອໃຫ�ການເຮັດວຽກຮ�ວມກັນໃນຄັ້ງຕໍ�ໄປດີຂື້ນເລື້ອຍໆ?

• ໃຫ�ກ�າລັງໃຈທີມງານເພື່ອໃຫ�ແຕ�ລະຄົນມີບົດບາດ (ເຊັ�ນ: ປະເມີນຄົນເຈັບໄດ�ດ,ີ ຕິດຕາມຄົນເຈັບໄດ�ດີ) ຄາດເດົາບັນຫາລ�ວງໜ�າ ແລະ ປ�ອງກັນປ�ດໃຈກະທັນຫັນທີ່ອາດເກີດຂື້ນໄດ�

ຄວາມເປ�ນຜ��ນ�າ (Leadership)

• ທີມງານຄວນຈະຮ��ວ�າໃຜເປ�ນຜ��ນ�າພາ• ຜ��ນ�າພາຕ�ອງໄດ�:– ເວົ້າກັບທີມງານ (Speak to the team)– ມອບໝາຍຄວາມຮບັຜິດຊອບຕາມຄວາມເໝາະສົມໃຫ�ສະ

ມາຊີກແຕ�ລະຄົນໃນທີມງານ– ຮ��ວ�າສະມາຊກິແຕ�ລະຄົນໃນທີມກ�າລັງເຮັດຫຍັງຢ��– ຈັດລ�າດບັບ�ລມິະສິດຂອງໜ�າວຽກ (Prioritize tasks)– ມີຄວາມລະມດັລະວັງໃນການເຮດັວຽກ (ເພາະວ�າມຄີວາມ

ຫຍ��ງຍາກອີກຫຼາຍສ�າລັບຜ��ນ�າທີີ່ໄດ�ຕດິຕາມ ແລະ ນ�າພາ)


• ໃນຖານະຜ��ນ�າ, ຄວນຈ່ືໄວ�ວ�າ

– ພືດຕິກ�າ-ທ�າທີຂອງຜ��ນ�າ ແມ�ນສາມາດ “ສົ�ງຜົນແຜ�ລາມ (contagious)” (ມີຜົນສະທ�ອນຕໍ�ທັດສະນະຂອງທີມງານ)

– ລະມັດລະວັງໃນການປະເຊີນໜ�າກັບຄວາມຕືງຄຽດ.... ຢ�າແຕກຕື່ນ

– ຕັດສີນໃຈວ�າທ�ານຈະຢ�ນບ�ອນໃດ... ບ�ອນທ່ີທ�ານສາມາດສັງເກດການປະຕິບັດງານ

– ເບິ່ງສະຖານະການໃຫ�ອອກວ�າເມື່ອໃດທ�ານສາມາດຄວບຄ�ມສະຖານນະການໄດ� ແລະ ຍາມໃດທ�ານບໍ�ໍ�ສາມາດຄວບຄ�ມໄດ�

– ເບິ່ງສະຖານະການໃຫ�ອອກວ�າເມື່ອໃດທ�ານຈ�າເປ�ນຕ�ອງເຮັດການຕັດສີນໃຈແນວໃດແນວໜື່ງ


• ໃນຖານະຜ� �ນ�າ ຄວນລະມັດລະວັງ:

– ໃຈຮ�ອນ-ຖືເບົາ: ເຮັດວຽກແບບໄວວາ ໂດຍບໍ�ໄດ�ຄິດພິຈາລະນາໃຫ�ຖີ່ຖ�ວນ

– ເປ�ນພະເອກ: “ຂ�ອຍສາມາດເຮັດໄດ�ທ�ກຢ�າງ”

– ລັງເລ-ບໍ�ເດັດຂາດ: ບໍ�ສາມາດຕັດສີນໃຈໄດ� ເມ່ືອມີຄວາມຈ�າເປ�ນຕ�ອງເຮັດ


• ມີຫຼາກຫຼາຍຮ�ບແບບ... (ມີບາງຈ�ດດີ ແລະ ບາງຈ�ດອ�ອນໃນແຕ�ລະຮ�ບແບບ)

– ແບບເມີນເສີຍ (Laissez-faire): ບໍ�ຮັບພາລະ / ປ�ອຍທ�ກສີ່ງຕາມມີຕາມເກີດ

– ແບບມີສ�ວນຮ�ວມ (Participative): ຖາມຄ�າສະເໜີແນະຈາກທີມງານ

– ຜະເດັດການ (Autocratic): ສັ�ງການ

• ຜ��ນ�າທີ່ມີປະສິດທິຜົນ (Effective Team Leader)

– ຜະເດັດການ ສົມທົມກັບ ມີສ�ວນຮ�ວມ

(Authority with Participation)

– ມີຄວາມໝ້ັນໃຈ ແຕ� ໃຫ�ຄວາມນັບຖືເຊ່ີງກັນ ແລະ ກັນ

(Assertive but Respectful)

ການສື່ສານ (Communication)

• ຕ�ອງຈະແຈ�ງຊັດເຈນ (Be clear)– ແນະນ�າຕົວເອງ (Introduce yourself)

– ສ�າງຕັ້ງພາລະໜ�າທີ່ໃຫ�ສະມາຊິກໃນທີມງານ

– ທ�ກການສື່ສານແມ�ນຕ�ອງໄດ�ຜ�ານຜ��ນ�າທີມ

• ຕ�ອງກົງໄປກົງມາ (Be direct)• ເອີ້ນຊື່ສະມາຊິກໃນທີມ (Use team member names)• ເວົ້າໂດຍກົງ (ບໍ�ຝາກຄ�າເວົ້າ) (Speak directly to people)• ຕາປະສານຕາ (Eye contact)• ຫຼີ້ກລ�ຽງ ຄ�າແນະນ�າທ່ີບໍ�ຈະແຈ�ງ (ເຊັ�ນ: ມີບາງຄົນຕ�ອງການຈະ...)• ຫຼີ້ກລ�ຽງການຮ�ອງໂຮ (Avoid shouting)

ການສື່ສານ (Communication)

• ປ�ດຮອບວຽນດ�ວຍການສື່ສານ

(Close the circle of communication)

ກ�ານົດໜ�າວຽກAssign Task

ຕິດຕາມໜ�າວຽກຈົນສ�າເລັດFollow up on Task Completion

ແຕ�ລະຄົນໃນທີມງານມພີາລະໜ�າທີ່ຂອງໃຜລາວEach Team Member

Has a Role

• ແຕ�ລະຄົນໃນທີມຕ�ອງໄດ�ຮັບຜິດຊອບໃນການເປ�ນສ�ວນໜື່ງ ແລະ ມີສ�ວນຮ�ວມໃນທີມງານ

– ຊອກຫາເບ່ິງວ�າສີ່ງໃດທີ່ທ�ານສາມາດຊ�ວຍທີມໄດ�

– ຫ້ີຼກລ�ຽງການເບ່ິງລ�າໆ (ມີແຕ�ເບ່ິງບໍ�ລົງມືເຮັດ)

– ໃຫ�ການຕ�ານິຕິຊົມທີ່ຈະແຈ�ງ ແລະ ມີຂໍ�ມ�ນລະອຽດໃຫ�ຜ��ນ�າທີມຮັບຮ��

– ຊ�ວຍຈັດລ�າດັບບ�ລິມະສິດໃຫ�ໜ�າວຽກ

ເບິ່ງສະຖານນະການໂດຍລວມ... ແລະດັບປ�ບຕາມຄວາມເໝາະສົມ

Look at Full Situation… and Adjust• ກ�າວຖອຍຫຼັງອອກມາ ແລະ ປະເມີນເບິ່ງຢ�າງຕໍ�ເນື່ອງ– ການປະຕິບັດຂອງພວກເຮົາໄດ�ຮັບຜົນດີແລ�ວບ?ໍ

– ຄົນເຈັບມີອາການດີຂ້ືນ ຫຼື ໜັກກ�ວາເກົ�າ?

– ການປະເມີນ / ບົ�ງມະຕິເບື້ອງຕົ້ນ ຖືກຕ�ອງແລ�ວບໍ?

• ຖາມທີມງານວ�າພວກເຂົາມີຄວາມຄິດເຫັນອື່ນບໍ?

• ຮັກສາໃຫ�ທີມງານມີຄວາມສາມັກຄີແໜ�ນແຟ�ນ ແລະ ສ�ມໃສ�ບັນຫາ

• ຂໍຄວາມຊ�ວຍເຫຼືອທີ່ຈ�າເປ�ນແຕ�ຫົວທີ (ຄາດເດົາບັນຫາ anticipate problems)

ຕົວຢ�າງຈິງ ສ�າລັບການບໍ�ມີການດັບປ�ບReal example of Not Adjusting

• ການເລືອກທ່ີຈະຜ�າຕັດ ຂອງແມ�ຍັງສາວຜ��ໜື່ງ

• ທ�ານໝ�ຢາສະຫຼົບ ແຍ�ທໍ�ບໍ�ສ�າເລັດ

• ທ�ານໝ�ຢາສະຫຼົບອີກຜ��ໜື່ງມາຊ�ວຍ ແຕ�ກໍ�ບໍ�ສາມາດແຍ�ທໍ�ໄດ�

• ບໍ�ມີໃຜຫາຄວາມຊ�ວຍເຫືຼອຈາກຜ��ອື່ນອີກ

• ບໍ�ມີໃຜຄິດເຖີງການແກ�ໄຂອັນອ່ືນ

• ຄົນເຈັບຕາຍຍ�ອນສະໝອງຂາດອົກຊີຮ�າຍແຮງ

• ພວກເຂົາໄດ� “ສ�ມໃສ�” ທາງແກ�ທີ່ອາດເປ�ນໄປໄດ�ແຕ�ຢ�າງດຽວ

ເບິ່ງສະຖານນະການໂດຍລວມ... ແລະ ດັດປ�ບຕາມເໝາະສົມ

Look at Full Situation… and Adjust• ຕ�ອງລະມັດລະວົງ ຄວາມຜິດພາດທ່ີເກີດຈາກການ

ພິຈາລະນາການແກ�ໄຂທ່ີອາດເປ�ນໄປໄດ�ພຽງແຕ�ຢ�າງດຽວ

– ສີ່ງນີ້ ແລະ ມີພຽງສີ່ງນີ້ເທົ�ານັ້ນທີ່ເປ�ນບັນຫາ…

– ທ�ກສີ່ງຢ�າງຖືກຕ�ອງໝົດແລ�ວ... ບໍ�ຈ�າເປ�ນຕ�ອງກວດຄືນ

– ລົ້ມເຫຼວໃນການປ�ຽນການບົ�ງມະຕິ ຫືຼ ແຜນການ ເມື່ອເລີ່ມມີຂໍ�ມ�ນອ�າງອີງໄດ� ການປ�ຽນແປງດ�ານຄວາມຄິດແນວນ້ັນມີຄວາມຈ�າເປ�ນ ເພາະວ�າ ບັນຫາຍັງບໍ�ຖືກແກ�ໄຂ

ທີມງານບໍ�ແມ�ນສ່ີງທີ່ສ�າງໄດ�ງ�າຍດາຍປານໃດ...Teamwork is not so simple…

• ຕ�ອງໄດ�ເອົາໃຈໃສ�ກັບມັນ (Need to work on it)• ຕ�ອງສ�າງໃຫ�ມັນເປ�ນວັດທະນະທ�າໃນການເຮັດວຽກຂອງທ�ານ(Need to make it your workplace culture)• ທີມງານທີດ່ີ ຮຽກຮ�ອງຕ�ອງການໃຫ�...– ວາງແຜນວ�າສິເຮັດວຽກຮ�ວມກັນແນວໃດ(Plan how to work as team)– ຄວາມເປ�ນຜ��ນ�າ (Leadership)– ການສ່ືສານ (Communication)– ແບ�ງພາລະໜ�າທີ່ໃຫ�ສະມາຊິກທ�ກຄົນໃນທີມ (Each team member has a role)– ເບິ່ງສະຖານນະການໂດຍລວມ... ແລະ ດັດປ�ບຕາມຄວາມເໝາະສົມ

(Look at full situation… and Adjust)

ບັນດາທ�ານມີຄ�າຖາມບໍQuestions

ການເຮັດວຽກເປນທີມ...

Documents