Alkoholbetegség

Szabolcs István

Alkoholfüggőség:

• erős kívánság vagy kényszer• fogyasztás során a kontroll hiánya• testi elvonási tünetek• tolerancia fejlődik ki: egyre nagyobb mennyiség

szükséges a kívánt hatás eléréséhez• gyengül, megszűnik a másirányú érdeklődés• egyértelmű káros hatás ellenére tovább fogyasztja az

alkoholt• helytelen időben történő fogyasztás (pl. vezetés előtt)• nem veszi figyelembe a szociális hatásokat (családi és

partnerkapcsolatok, izolálódás, elmagányosodás)

Az alkoholisták típusai Jellinek szerint

• α-drinker: konfliktus megkönnyebbülés

• β-drinker: alkalomszerűen

• γ-drinker: elvesztette a kontrollt, alkoholbeteg

• δ-drinker: állandóan ivó, fenn kell tartsa az alkohoszintjét a megvonási tünetek elkerülésére

• ε-drinker: epizódikus vagy időszakos erős alkoholfogyasztó

Epidemiológia

• Németországban 3% alkohol-függő, 5% pedig kóros mennyiséget fogyaszt (ffi:>40g, nő >20g)

• Kelet-Európa, Magyarország: ennek 2-3 szorosa

• ffi:nő 3:1

• leginkább 30-50 éves korban

Aetiológia:

• Primaer alkoholizmus: hajlamosító személyiségszerkezet + szociális környezet és stressz

• Másodlagos: pszichés betegségek talaján

Klinikum

• Alkoholfüggőség (l. előbb)• Az alkoholizmus következményei:A. Neuropszichiátriai zavarok

B. Más szervi manifesztációk

C. Fokozott daganathajlam: szájüreg, pharynx, larynx, oesophagus

D. Együttes dohányzás: (ISZB, daganathajlam fokozódása)

E. Pszichoszociális következmények (l. előbb)

A.Neuropszichiátriai zavarok• Akut alkohol intoxikáció (l.tovább)• Alkoholmegvonás tünetei (l. tovább)• epilepsziás rohamok pl. megvonásnál: Seduxen, Tegretol megelőzi• Wernicke-Korsakoff szindróma:

1. zavartság, emlékezetzavar,confabulatio 2.szemizomparézisek, 3. ataxia. B1 vitaminhiány okozza Terápia: B1 + glukóz

• agyi atrófia: 50%-ban (alkohol okozza a dementiák 10%-át), tág agykamrák, Abstinentia esetén a korai stádium részben reversibilis

• dementia B2 (niacin) hiánnyal = pellagra• polyneuropathia: 20-40%-ban, distalis, főleg a lábon. A

polyneuropathiák leggyakoribb oka• alkoholos pszichózisok• kisagyi atrófia (ritka)• centralis pontin myelolysis (ritka)• alkoholos myopathia (ritka)

Akut akoholintoxikáció (>5‰ vérszint halálos!)

• gátlások megszünte, koordináció, beszéd zavara, tudatkiesés („filmszakadás”),

• aluszékonyságtól a kómáig terjedő tudatzavar.

• Halál: aspiráció, légzésdepresszió, kihülés)

Az alkoholmegvonás tünetegyüttesei• Megvonási tünetek delirium nélkül: kb.10 óra múlva,

legkésőbb 1-2 nap múlva: – gyomor-bél panaszok (hányinger, hasmenés)– keringési zavarok: tachycardia, hypertonia– vegetatív: álmatlanság, izzadás, mydriasis, arcpír, láz– neurológiai: tremor, artikulációs zavar, epilepsziás

roham – pszichés: nyugtalanság, félelem, ijedős, depressziós

• Delirium tremens: (2-3 nap múlva). gyakran más betegségekkel kapcsolatos alkohol elvonás során. Kezelés nélkül 20% halálozás!– a fenti panaszok mellett dezorientáció, optikus-

akusztikus hallucinációk, mozgáskényszer– Kezelés: intenziv osztályon: nyugtató (Seduxen),

antihypertenzivum (clonidin), hallucináció esetén Halperidol, B1, ketoacidosis esetén glükóz

Az alkoholmegvonás egyéb szervi manifesztációi• gyomorbél-traktus:

– Mallory-Weiss sy. : hányásnyelőcsőnyálkahártya repedésekvérzés– reflux-oesophagitis, cc.hajlam, acut gastritis– felszívódási zavar malnutritio– máj:

zsírmáj (90%) = GGT , transamináz normális zsírmáj hepatitis (50%) : transamináz is emelkedett májcirrhosis (25%) fokozott cc. rizikó

– acut és krónikus recidiváló pancreatitis• sziv

– Rhythmus-zavarok (supraventricularis, arrhythmia abs)– dilatatív cardiomyopathia– hypertonia, fokozott stroke-hajlam– (A francia paradoxon: 40%-os ISZB mortalitás csökkenés mérsékelt alkohol

fogyasztás mellett, noha zsírdúsabb az étrendjük. HDL-chol. A vörösbor flavonoidokat tartalmaz, védi az LDL-t az oxidációtól.)

• Anyagcsere hatások: hypertriglyceridaemia, hyperuricaemia, hypoglycaemia, porphyria cutanea tarda, folsavhiány

• Immun-gyengeség, infekcióhajlam (pneumonia, tbc)• Endokrin: libido-zavar, oligomenorrhoea• foetalis alkohol-szindróma: az alkoholista terhesek magzatainál 40%-ban

jelentkezii: a szellemi visszamaradottság leggyakoribb oka!

Az alkohol májkárosító hatása

• Az alkoholdehidrogenáz és a mikroszomális alkohol oxidáló redszer (microsomal-ethanol-oxidizing-system- MEOS) az alkoholt acetaldehiddé alakítja, amely májtoxikus. Az acetaldehid dehidrogenáz bontja = acetát + C02.

Az alkoholbetegség laboratóriumi diagnosztikája

• GGT ↑

• MCV ↑ (megaloblasztos anaemia, folsavhiány)

• karbohidrát-deficiens transzferrin (CDT) ↑

• további máj-parameterek

3 kritérium teljesülése = alkoholbetegség

• erős kívánság vagy ivási kényszer• fogyasztás során a kontroll hiánya• azért iszik, hogy elkerülje a megvonási tüneteket• testi elvonási tünetek• tolerancia fejlődik ki: egyre nagyobb mennyiség

szükséges a kívánt hatás eléréséhez• a fogyasztás mértékét az alkoholigény szabja

meg• gyengül, megszűnik a másirányú érdeklődés• egyértelmű káros hatás ellenére tovább

fogyasztja az alkoholt

2 igenlő válasz= alkoholizmus alapos gyanuja CAGE (Ketrec) teszt

• Cut down: sikertelen volt a próbálkozás, hogy csökkentse az alkohol-bevitelét?

• Annoyd: bosszanja, hogy mások kritizálják az alkoholfogyasztása miatt?

• Guilty. bűntudatot érez az ivás miatt?

• Eye opener: volt úgy, hogy ivott reggel, hogy magához térjen?

Kezelés• Kontaktus-teremtés és motiváció:

empátiainformációprobléma megoldás• méregtelenítés: a megvonási tünetek miatt szükség

esetén kórházban• Leszoktatás: hónapokon át, önsegítő csoport-

fogalalkozások, Acamprocat csökkenti az alkohol-éhséget az agyi glutaminerg rendszer normalizálásával

• UtógondozásKezelés nélkül a várható élettartam15 évvel rövidebb.

Suicidium (15%), baleset, szívbetegség, rák, májcirrózis,A terápiát elfogadó alkoholisták 70%-a rehabilitálható!!!