AMEBÍASE HUMANA

Entamoeba histolytica

Entamoeba dispar

CLASSIFICAÇÃO

REINO: PROTISTA

SUB-REINO: PROTOZOA

FAMÍLIA: ENTAMOEBIDAE

GÊNEROS: Entamoeba

Iodomoeba

Endolimax

HISTÓRICO DA AMEBIASE

Agente etiológico: Entamoeba histolytica

Reservatório: Homem

Modo de transmissão: Fecal - oral

Período de incubação: média de 2 a 4 semanas

A Entamoeba histolylica é a única ameba do trato intestinal humano à qual é atribuída uma ação patogênica.

A evolução da patogenia se dá através da invasão dos tecidos pelos trofozoítos invasivos e virulentos.

Infecção extra-intestinal: no fígado causa uma “necrose coliquativa”, pulmão, cérebro, pele, regiões anal e vaginal (períneo).

QUADRO CLÍNICO (OMS, 1969)QUADRO CLÍNICO (OMS, 1969)

Formas assintomáticasFormas sintomáticas

IntestinalIntestinalColite não disentéricaColite disentéricaApendicite amebianaEstenosesPerfuração aguda com peritonite

Extra-intestinalExtra-intestinalHepáticaCutâneaPulmonarCerebral

FORMA BRANDA

Desconforto abdominal leve ou moderado, com sangue ou muco nas dejeções.

FORMA SEVERA

Diarréia aguda e fulminante, sanguinolenta ou mucóide

Febre e calafrios.

Abcesso no fígado (com maior freqüência), nos pulmões ou no cérebro.

Quando não diagnosticadas a tempo, podem levar o paciente ao óbito.

QUADRO CLÍNICO DA AMEBÍASE

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Confundido disenteria bacilar, salmoneloses, síndrome do cólon

irritável e esquistossomose. Devido a estas dificuldades só deverá ser considerado

definitivo pelo encontro de parasitos nas fezes.

No abcesso hepático o diagnóstico é feito usando-se raios x, ultrasonografia

e tomografia computadorizada.

DIAGNÓSTICOParasitológico (laboratorial)

Fezes formadas (pesquisa de cistos)

Exame direto a fresco ou corado pelo lugol

Exame de Faust e col., HPJ, etc.

Fezes liquefeitas:

Exame a fresco ou corado com lugol ou Hematoxilina férrica.

Pesquisa da Entamoeba histolytica nos tecidos:

Biópsia retal, hepática; Colonoscopia com biópsia; Cultura, inoculação; RX de tórax, cólon; USG, tomografia, etc.

Sorologia:

IF, HI, Elisa, etc.

A expulsão dos parasitos nas fezes é irregular.

A eficiência dos exames é alterada com o uso de purgativos, antibióticos e outras drogas, especialmente amebicidas. Recomenda-se aguardar uns 10 dias para repetir o exame.

O modo mais confiável de diagnóstico consiste no exame imediato de material colhido durante o retossigmoidoscopia (esfregaço de mucosa, aspiração de úlceras).

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

TÉCNICAS DE COLETA DAS FEZES

Paciente com evacuações líquidas ou diarréicas:

As fezes podem ser colhidas em conservadores como Schaudinn, SAF, álcool polivinílico. Em seguida deve corar as formas trofozoíticas com hematoxilina férrica.

Paciente na fase crônica:

As fezes sólidas ou semi-sólidas devem ser colocadas em formol a 10%, MIF( mertiolato, iodo, e formaldeído), SAF. Se necessário faz-se a coloração pela hematoxilina férrica.

LIMITAÇÕES Inexperiência técnica Eliminação intermitente de cistos de E. histolytica

Não diferenciação morfológica com Outras amebas Leucócitos e artefatos

Não detectam parasitas rompidos Não diferenciam E. histolytica de E. dispar Baixa sensibilidade

DIAGNÓSTICO PARASITOLÓGICO

Distribuição mundial da Amebíase

WHO, 1984: Enfermidade da pobreza e da ignorância

WHO, 1998: Determina cerca de 70.000 casos fatais/ano.

480 milhões de infectados da população mundial por ano sendo 10% infectada por E. histolytica forma invasiva

Ocorrência 50 milhões de casos invasivos/ano.

Regiões: Sul (2,5%), Sudeste (11%) e Norte (19%).

Alta prevalência em países em desenvolvimento.

México: 4o lugar dentre causa de morte

90% dos infectados eliminam cistos durante 12 meses.

Transmissão por cistos através da via fecal-oral.

Os cistos, no homem se transformam em trofozoítos.

Os cistos podem contaminar a água e alimentos.

Ocorrência associada com condições inadequadas de saneamento básico.

CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS

Medidas de saneamento básico.

Controle dos indivíduos que manipulam alimentos.

Lavar as mãos após uso do sanitário.

Lavagem cuidadosa dos vegetais com água potável e imersão em solução de iodo ou permanganato de potássio (15 minutos).

Evitar práticas sexuais que favoreçam o contato fecal-oral.

Investigação da fonte de infecção através de exame coproscópico .

Fiscalização dos prestadores de serviços na área de alimentos, pela vigilância sanitária.

Em pacientes internados precauções do tipo entérico com desinfecção e eliminação sanitária das fezes.

Combate a insetos (transmissão mecânica de cistos).

MEDIDAS DE CONTROLE DA AMEBÍASEMEDIDAS DE CONTROLE DA AMEBÍASE