ametropii
DESCRIPTION
aTRANSCRIPT
![Page 1: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/1.jpg)
Ametropiile
![Page 2: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/2.jpg)
Notiuni introductive● Ochiul se supune legilor opticii. Astfel, orice raza de lumina ce trece dintr-un mediu
transparent in altul, formand un unghi cu suprafata de separatie a acestor doua medii, sufera o deviatie numita refractie.
● Modificarile pe care mediile si suprafetele refringente ale ochiului le imprima razelor luminoase constituie refractia oculara.
![Page 3: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/3.jpg)
Mediile refringente ale ochiului, corneea,
umoarea apoasa, cristalinul si vitrosul formeaza o lentila biconvexa compusa din mai multe parti ce constituie dioptrul ocular. Acest dioptru are o valoare de 60D din care 40D sunt date de cornee si 15D sunt date de cristalin.
![Page 4: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/4.jpg)
Sectiune prin ochi
![Page 5: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/5.jpg)
●Ochiul reprezinta un sistem optic convergent astfel incat imaginea unui obiect situat la infinit(peste 5m) se formeaza pe retina.
●Numai cristalinul isi poate modifica puterea de refractie in functie de distanta fata de obiectul privit, marindu-si curbura in cursul procesului fiziologic de acomodatie pentru vederea de aproape.
●Putem vorbi de refractie oculara statica atunci cand ochiul este in repaus acomodativ si de refractie oculara dinamica in acomodatie.
![Page 6: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/6.jpg)
● Formarea imaginii pe retina depinde de: -lungimea ochiului (in medie 24mm) -puterea de refractie a sistemului optic -indicele de refractie (1.33)
![Page 7: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/7.jpg)
Formarea imaginii pe retina
![Page 8: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/8.jpg)
Formarea imaginii pe retina
![Page 9: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/9.jpg)
● Ochiul normal din punct de vedere al
refractiei se numeste ochi emetrop si se caracterizeaza prin doua elemente:
-suprafetele sale dioptrice sunt foarte apropiate de forma unor calote sferice si sunt corect centrate
-in repaus acomodativ (privire la infinit) exista un echilibru perfect intre puterea dioptrica totala a sistemului optic si lungimea axului antero-posterior al globului ocular
![Page 10: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/10.jpg)
●Refractia oculara poate fi: -normala sau emetropie atunci cand focarul
principal al razelor care vin de la infinit se formeaza pe retina dand nastere unei imagini clare,reale
-anormala (ametropie sau viciu de refractie)●Ametropiile suntA.SfericeB.Asferice
![Page 11: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/11.jpg)
A. Ametropiile sferice – cand razele luminoase paralele se unesc intr-un punct, pentru ca refractia dioptrului ocular este aceeasi pentru toate meridianele corneei:
-hipermetropie-cand focarul principal este situat in spatele retinei
-miopie-cand focarul principal este situat inaintea retinei
B. Ametropiile asferice (astigmice) cand razele luminoase nu se intalnesc intr-un focar ci in doua sau mai multe focare, refractia nefiind aceeasi in toate meridianele.
![Page 12: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/12.jpg)
Hipermetropia ● Este un viciu de refractie in care imaginea
unui obiect situat la infinit nu se formeaza pe retina ci inapoia ei.
● In conditii de repaus acomodativ, hipermetropul nu vede bine nici la distanta nici la aproape deoarece puterea de refractie a ochiului este insuficienta. Pentru fi corectata tulburarea, acomodatia este folosita permanent, manifestandu-se oboseala vizuala (fenomen numit astenopie acomodativa).
![Page 13: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/13.jpg)
●Hipermetropia este ametropia cea mai frecventa si apare mai ales la copil in primul an de viata, marea majoritate a nou-nascutilor fiind hipermetropi. Pe masura ce copilul creste, hipermetropia scade, ochiul putand deveni emetrop.
![Page 14: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/14.jpg)
Clasificarea hipermetropiilor
●Etiologic, hipermetropia poate fi: -axiala(cea mai frecventa): axul antero-
posterior al ochiului este mai scurt; este constitutionala si se transmite dominant
-de curbura(cea mai rara): curbura corneei este diminuata (ex. corneea plana)
-de indice: datorita unui indice de refractie mai scazut al cristalinului (ex. diabet zaharat)
![Page 15: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/16.jpg)
●Dupa gradul sau, hipermetropia poate fi:-mica: pana la 3D-medie: 3-6D-mare: peste 6D●Dupa raportul cu acomodatia, hipermetropiapoate fi: -manifesta(nu poate fi compensata in acomodatie-la
adult)-latenta(este compensata de acomodatie-la copil)-totala(suma dintre cea latenta si cea manifesta,prin paralizia acomodatiei)
![Page 17: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/17.jpg)
Simptomatologia hipermetropiei
●Simptomatologia clinica a hipermetropiei se manifesta, in functie de gradul sau, prin: cefalee, disconfort, tulburari pasagere de vedere,oboseala oculara (simptome caracteristice astenopiei acomodative favorizate de acest viciu de refractie). Hipermetropiile mari peste 6D se
insotesc de scaderea importanta a vederii,uneori chiar de amblioplii bilaterale.
![Page 18: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/18.jpg)
●Examenul clinic: determinarea acuitatii vizuale la optotip, masurarea gradului hipermetropiei prin refractometrie dupa paralizia acomodatiei prin cicloplegie.
●Examenul polului anterior al ochiului poateevidentia dimensiuni mai reduse, cameraanterioara mai redusa ca profunzime, unghicamerular mai ingust.
![Page 19: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/19.jpg)
La fundul de ochi se poate observa aspectul de pseudonevrita optica hipermetropica in care discul optic apare congestionat similar edemului papilar dar fara hemoragii.
●Complicatiile hipermetropiei:-ambliopie si strabism convergent la copii-la adult, glaucom cu unghi inchis
![Page 20: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/20.jpg)
Tratamentul hipermetropiei
Principiile de tratament: optic si chirurgical.●Tratamentul optic: cu lentile aeriene sau decontact. Se prescriu lentile sferice convexe (convergente sau “+”) atat pentru aproape cat si
pentru distanta, prescriindu-se lentila cea mai puternica cu care pacientul vede bine, pentru a relaxa acomodatia.
![Page 21: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/21.jpg)
●Corectia chirurgicala a hipermetropiei se poate realiza cu ajutorul laserului cu excimeri sau a implantelor refractive.
![Page 22: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/22.jpg)
Miopia●Miopia este un viciu de refractie in care imaginea unui obiect situat la infinit se
formeaza inaintea retinei. Cu cat obiectul se apropie de ochi cu atat imaginea sa se formeaza mai aproape de retina. Miopia este mai putin frecventa decat hiper-metropia, constatandu-se exceptional la nastere.
●Efortul acomodativ este mai mic la ochiul miop.
![Page 23: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/23.jpg)
Clasificarea miopiei●Miopia poate fi:-axiala: prin cresterea axului anteroposterior al
globului ocular-de indice: prin cresterea indicelui de refractie a
mediilor oculare (cornee, umoare apoasa, cristalin, vitros)- intalnita mai frecvent in cataracta
-de curbura: prin marirea curburii supra-fetelor refringente (ex. corneea in keratocon)
![Page 24: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/25.jpg)
●Clasificarea etiologica:-miopia congenitala-miopia dobandita care se asociaza mai multor
afectiuni oculare: cataracta senila, retinopatie pigmentara, glaucomul congenital (datorita buftalmiei), sindromul Marfan (prin subluxatia anterioara a cristalinului), microcornee, microftalmie.
![Page 26: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/26.jpg)
●In functie de gradul sau, miopia este:-mica: pana la 3D-medie: intre 3-6D-mare: intre 6-8D-forte: peste 8D.
●Dupa modul de evolutie:-miopie benigna -miopie maligna
![Page 27: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/27.jpg)
● Miopia benigna sau miopia simpla apare la
6-7 ani si se dezvolta in perioada de scolarizare. Este denumita si miopia scolarului. Are origine constitutionala si un caracter slab evolutiv, atingand un maxim spre varsta de 18-20 de ani. Simptomul principal la miopul necorectat este vederea neclara la distanta. Pentru a vedea clar, copilul ingusteaza fanta palpebrala si apropie obiectele de ochi.
![Page 28: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/28.jpg)
● Miopia maligna sau miopia degenerativa
evolueaza progresiv toata viata atingand valori de 20-40D. Se asociaza cu o diminuare a functiei vizuale si modificari ale fundului de ochi. Acuitatea vizuala este scazuta din cauza leziunilor degenerative corio-retiniene si sunt prezente tulburari in perceperea culorilor, in axul galben - albastru.
![Page 29: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/29.jpg)
●Complicatiile miopiei maligne-dezlipirea de retina-cataracta complicata-luxatia de cristalin
![Page 30: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/30.jpg)
Examenul clinic
- acuitate vizuala scazuta la distanta- determinarea gradului miopiei prinrefractometrie- examenul fundului de ochi- campul vizual- examenul simtului cromatic - diminuareasensibilitatii pentru albastru
![Page 31: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/31.jpg)
Tratamentul miopiei
●Tratamentul optic se face cu lentile sferice divergente (concave, cu “-”) pe care miopul le va
purta permanent, indicandu-se cea mai slaba lentila care permite pacientului sa vada bine. Lentilele pot fi aeriene(ochelari) sau de contact.
●Tratamentul chirurgical se poate realiza prin utilizarea laserului cu excimeri sau prin implante
refractive.
![Page 32: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/32.jpg)
Astigmatismul●Astigmatismul este un viciu de refractie in care
razele luminoase provenite de la infinit nu se focalizeaza intr-un punct ci intr-o linie focala (astigmatism regulat) sau printr-o figura geometrica neregulata (astigmatism neregulat). Ochiul nu are in toate meridianele aceeasi refractie. In majoritatea cazurilor astigmatismul este cornean, corneea nu mai are forma unui segment de sfera iar raza ei de curbura variaza de la un meridian la altul. Nu este progresiv si nu prezinta leziuni organice.
![Page 33: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/36.jpg)
●Exista un astigmatism fiziologic al meridianului vertical datorita corneei care are o curbura mai accentuata a meridianului orizontal.
●Ochiul astigmat nu vede clar nici la distanta nici la aproape. Datorita efortului de acomodatie se poate produce astenopie. Copiii si tinerii pot tolera mai bine astigmatismul, printr-un efort de acomodatie suplimentar.
![Page 37: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/37.jpg)
Clasificarea astigmatismului●Astigmatismul poate fi:-regulat: are aceeasi refringenta in toate punctele unui merindian, insa meridianele au refringenta variata, cele principale fiind
intotdeauna perpendiculare intre ele; -neregulat: apare o diferenta de refringenta intrediferite meridiane si in puncte diferite aleaceluiasi merindian; este mai rar intalnit si estedatorat leziunilor corneene cicatriceale
![Page 38: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/38.jpg)
●In functie de refractia meridianelor principale (orizontal si vertical) astigmatismul poate fi:
-simplu: cand unul din meridianele principale este emetrop iar celalalt miop sau hipermetrop-compus: cand ambele meridiane sunt hipermetroape sau ambele mioape-mixt: cand un meridian este miop si celalalt hipermetrop
![Page 39: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/39.jpg)
●Simptomatologia in astigmatism- un astigmat nu vede bine nici la distanta nici
aproape; el vede deformat si are astenopie acomodativa
- la optotip pacientii vad mai clar unele cifre sau litere de pe acelasi rand in timp ce pe altele le confunda
- astigmatismele hipermetropice sunt cele mai simptomatice deoarece sunt asociate cu astenopie, cefalee si fotofobie
![Page 40: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/40.jpg)
●Examenul clinic:-autorefractometrie dupa cicloplegie-keratometrie-topografie corneeana computerizata
![Page 41: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/41.jpg)
Tratamentul astigmatismului
Principiile de tratament: optic si chirurgical.●Tratamentul optic: - lentile aeriene cilindrice - lentile de contact●Tratament chirurgical:- chirurgie-laser cu excimeri- implante refractive- keratoplastie in astigmatismele neregulate
![Page 42: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/42.jpg)
Anizometropia
●Anizometropia apare cand intre refractia celor 2 ochi exista o diferenta mai mare de 2 dioptrii
![Page 43: Ametropii](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051314/5572134d497959fc0b9209f6/html5/thumbnails/43.jpg)
●Tratamentul anizometropiei:
La copil se tinde spre corectie maxima pentru a preveni ambliopia. La adult corectia se face in functie de acuitatea vizuala.
Anizometropia produce o inegalitate a imaginii retiniene care persista chiar cu corectie optica aeriana si are repercusiuni asupra vederii binoculare. Corectia cea mai buna in acest caz o reprezinta lentilele de contact.