پروسیجر های پرستاری در اورژانس چشم

پ�ر�و�س�ی�ج�ر� ه�ا�ی� پ�ر�س�ت�ا�ر�ی� د�ر� ا�و�ر�ژ�ا�ن�س� چ�ش�ممرکز آموزشی و درمانی چشم نیکوکاری تبریز

رحیم نورآئین –سریه صادقی

Procedure ?

• A fixed, step-by-step sequence of activities or course of action (with definite start and end points) that must be followed in the same order to correctly perform a task. Repetitive procedures are called routines.

2

مجموعه ای از فعالیته*ا ی*ا گام ب*ه گام ی*ک توال*ی اقدامات و از پایان قطع*ی و نقط*ه شروع ب*ا (

مشخ*ص( ک*ه برای رس*یدن ب*ه ی*ک هدف بای*د با ثاب***ت ی***ک شود. روال انجام صحیح و

نامیده می شوندروتینپروسیجرهای تکراری

3

مقدمه برای اجرا قابل پرس*تاری پروس*یجرهای

در چشم ن*س اورژ*ا بخ*ش در بیماران شامل را متفاوت*ی طی*ف مختل*ف مراک*ز طبق بای*د مورد ای*ن برای و شوند. م*ی

ه*ر مرک*ز عمل خ�ط مش�ی های داخل�ی اصول و نمود. ول*ی در تمام موارد از ی*ک

باید پیروی نمود. روند ثابت

4

اصول ثابت برای تمام پروسیجرها

ارتباط با بیمارCommunication آموزش به بیمارPatient education کنترل عفونتInfection control رعایت بهداشت و ایمنیHealth &

Safety حفظ حریم خصوصی و شأن بیمار

Maintenance of the patient’s privacy and dignity

5

ارتباط با بیمار Communication

احتمال بینائی، نق*ص دارای بیماران در مشکل مانن**د دیگری اختالالت اینک**ه برقراری باشند داشت*ه نی*ز ... و شنوائ*ی ارتباط نق*ش بس*یار مهمی دارد. و مهارت در صحیح ارتباط برقراری در پرس**تار

انجام و نتیجه پروسیجرها اهمیت دارد.

6

Patientآموزش به بیمار education

پروسیجر انجام از قب*ل بیمار ب*ه آموزش در مورد نحوه کار و عوارض احتمال*ی آن انجام در بیمار همکاری شود می باع*ث

پروسیجر باال رود از بیمار و سن ، عاطف*ی روان*ی حاالت

و روش در که هس*تند مهم*ی عوام*ل محتوی آموزش ب*ه بیمار و یا همراه وی

مهم می باشند.

7

Infectionکنترل عفونت control

عفونتهای بیمارس*تانی باع*ث مرگ و می*ر یاکننده ناتوان بیماریهای و عوارض ایجاد

می شوند عالوه ، انتقال عفونت* از پیشگیری برای

بر اجرای روش ص*حیح شس*تن دس*تها قبل عنوان به پروس**یجر انجام از بع**د و العملهای دستور بای**د اقدام، مهمتری**ن

بیمارستان مربوطه را به کار بست.

8

Aseptic Non Touch Technique

9

رعایت بهداشت و ایمنی Health & Safety

پرسنل همچنی*ن و بیمار ایمن*ی حف*ظ توجه مورد بس**یار امروزه درمان**ی با و باش*د م*ی س*المت س*یاستگزاران سالمتی حف*ظ و ایمن*ی اص*ول رعای*ت مشتریان داخل*ی و خارج*ی بیمارس*تان می و انس**انی،اجتماعی ضررهای از توان

اقتصادی فراوانی جلوگیری کرد.

10

حفظ حریم خصوصی و شان بیمار

Maintenance of the patient’s privacy and dignity از اینکه در عی*ن پروس*یجرها اجرای هنگام در

اتالف وق*ت جلوگیری م*ی کنی*م ول*ی بای*د توجه کنی*م ک*ه عدم رعای*ت ارزشهای اخالق*ی، شرعی و اجتماع*ی متناس*ب ب*ا اعتقادات مراجعی*ن می بیماران متوجه را دیگری های آس*یب توان*د

نماید. های پرده مانن*د نصب اقدامات ای*ن از بعض*ی

جداکننده بی*ن تخته*ا و .... بای*د از قب*ل تهیه شده باشند.

11

پرستار در بخش نقش های اصلی اورژانس چشم

ارتباط با بيمارCommunicationان بيمارسایی بیماریها و تریاژ شنا

اورژانسثبت تاريخچه و شرح حال بيماراجراي پروسيجرها... و

ش�ر�ح� و�ظ�ا�ی�ف� م�ص�و�ب� ا�خ�ت�ص�ا�ص�ی� پ�ر�س�ت�ا�ر� ا�و�ر�ژ�ا�ن�س� چ�ش�م

13

پروسيجرهاي قابل اجرا توسطبرخی از اورژانس چشم پرستار

VA و ثبت ارزیابی•استفاده صحيح از قطره هاي چشمي و •

پمادهاخارج كردن اجسام خارجي ملتحمه و قرنيه•شستشوي چشم•پانسمان فشاری و سافت چشم و شیلد •کمپرس گرم و سرد•اندازه گیری فشار داخل چشم•انجام پروسیجرهای عمومی و غیر •

الین و IV-برقراری VSاختصاصی )کنترل سرم تراپی و ...(

14

تعیین مارکوس گان)کنترل مردمک چشم از نظر نقص عصبی آوران مردمک(

مردم*ک طبیع*ی و سالم در اث*ر تاب*ش نور •ب*ه شک*ل منظ*م تن*گ م*ی شود و مردم*ک تحری*ک نشده س*مت مقاب*ل نی*ز منقب*ض

می گردد.انقباض مردم****ک تحری****ک شده بازتاب •

مس*تقیم مردم*ک و انقباض مردم*ک دیگ*ر را بازتاب همراه مردمک می نامند.

ضایعات وس*یع شبکی*ه و عص*ب اپتی*ک ب*ه • دلی***ل اختالف س***یستم عصبی آوران

مارکوس گان م***ی شوند. در موج***ب ای*ن حال*ت تحری*ک نوری موج*ب انقباض مردم*ک ی*ک س*مت همراه ب*ا عدم تن*گ

شدن مردمک طرف مبتال می گردد.

15

schirmer testتست شیرمر این تست در مورد چشم های •

مشکوک به کاهش ترشح اشک انجام می شود. )سندرم چشم

(dry eye syndromeخشک

16

گذاشتن و خارج کردن لنزهای تماسی

17

گذاشتن و خارج کردن لنزهای تماسی

18

گذاشتن لنزهای تماسی

19

خارج کردن لنزهای تماسی

20

گذاشتن و خارج کردن لنزهای تماسی

21

)حدت بینائی(VAارزیابی و ثبت detection acuityحدت شناسایی 1.resolution acuityحدت تفکیکی 2.recognition acuityحدت تشخیصی 3.

22

)حدت بینائی(VAارزیابی و ثبت

فاصله چارت دید دور تا معاینه • 20شونده)بنا به قرارداد(

متر6فوت یا 40 اینچ یا 14چارت دید نزدیک •

سانتی متر)بسته به شغل و عادت فرد قابل تغییر است(

23

انواع چارت ها

24

انواع چارت ها

25

)حدت بینائی(VAارزیابی و ثبت

چارت اسنلن••(Count Finger)CF or FC•(Hand Motion)HM•(Light Perception)LP•(No Light Perception)NLP

26

اندازه گیری فشار داخل tonometryچشم

تونومتر شیوتز)تونومتر گلدمن ) اپلنیشنتونوپن تونومترهای غیر تماسی

27

تونومتر شیوتز

28

تونومتر گلدمن ) اپلنیشن(

29

تونومتر گلدمن ) اپلنیشن(

تونومتر دیاتون

33

استفاده صحيح از قطره هاي چشمي و پمادها

شستن دستها•عدم تماس قسمت درب قطره و •

نوک قطره با دست و دیگر نقاطتمیز کردن قطره و اشک اضافی •

اطراف چشم با یک دستمال تمیزفشار دادن گوشه استخوانی داخل •

چشم بمدت حدود دو دقیقه به خصوص در قطره هائی مانند آتروپین

و فنیل افرین که جذب سیستمیک آنها می تواند عوارض سیستمیک

داشته باشد.بعد از استفاده درب قطره بسته •

شود

34

استفاده صحيح از قطره هاي چشمي و پمادها

5فاصله بین ریختن قطره ها حداقل • دقیقه10الی

در صورت استفاده همزمان از •قطره و پماد ابتدا قطره و بعد از

پماد استفاده شودطول اثر، عوارض احتمالی و نکات •

پرستاری مورد نیاز را به بیمار آموزش دهید

شرایط نگهدار قطره ها طبق •دستورالعمل رعایت شود

قطره هایی که حاوی مواد معلق •می باشند قبل از استفاده باید تکان

داده شوند.

35

خارج كردن اجسام خارجي ملتحمه و بی حرکت کردن اجسام خارجی عمیق

36

کمپرس گرم و مرطوب

37

پانسمان چشم و شیلد Eye patch

1.Soft or light patch

2.Pressure patch

3.Eye shield

38

pressure patchپانسمان فشاری

39

Eye shields

40

تزریق زیر ملتحمهملتحمه مکان مناسبی برای •

تزریق می باشدداروی تزریق شده به تدریج از •

تریق مکانیسم دیفوزیون وارد فضای اتاق قدامی و ویتره شده

و یا در استرومای قرنیه نفوذ می کنند

گشاد کننده های مردمک، •کورتون ها و آنتی بیوتیکها

بیشترین مصرف را با این طریق شامل می شوند

41

معاینه با اسلیت المپ و رنگ آمیزی قرنیه با فلورسئین

42

شستشوي چشم

اندیکاسیون هاتماس مواد شیمیائیدر آوردن اجسام خارجیوارد شدن مایعات بدن به چشم

کنتراندیکاسیون هاپرفوراسیون قرنیهپارگی گلوب

هدف از شستشو در آلودگیهای شیمیائی در محل زمان ممک*ن اولی*ن* در زدائ*ی آلودگ*ی ، ماده شیمیائ*ی نمودن رقی*ق

( ماده حادث*ه غلظت ب�ا مل�تحم�ه� و قرنی�ه� ب�ه� آس�یب میزان و درج�ه شیمیائی� و مدت زمان تماس� آن با چش�م در ارتباط� مس�تقیم است(.

Contact

Diffusion

Reaction

شستشوی اولیهاقدامات پیش بیمارستانی

امریک�ا مل�ی اس�تاندارد موس�سه دس�تورالعمل اس�اس محلولهای ANSIبر صورتیکه در 9 الی PH 5 درج�ه س�انتیگراد و 42 ال�ی 10اختص�اصی دیگ�ر موجود نباشدآ�ب ب�ا درج�ه حرارت

در خ�ط اول کمکهای اولی�ه ب�ه کار میرود. در رابط�ه ب�ا شس�تشوی چش�م تجهیزات�ی طراحی شده اند ک�ه نمونه هائی از آنها را در شکل های مقابل مشاهده می کنید. ولی این دستگاهها نم�ی توانن�د ب�ه عنوان جایگزی�ن وس�ایل ایمن�ی مانن�د پوش�ش های حفاظت�ی چش�م، صورت و

لباس های محافظتی شوند.

مروری بر نتایج جدیدترین تحقیقات انجام یافته

برروی محلولهای شستشوی مورد استفاده

در آ*ن دس*ته از بیماران*ی ک*ه ب*ه علت 1.خواس*تار قط*ع یا NS عدم تحم*ل ب*ه

شده ایریگیشن انداخت*ن تاخی*ر ب*ه جایگزین مناسبی بودBSSبودند

مروری بر نتایج جدیدترین تحقیقات انجام یافته

برروی محلولهای شستشوی مورد استفاده

بر 4. ایزوتونیک س*الین و آ*ب تاثی*ر IOP تفاوت*ی نداشت*ه و آ*ب ب*ه علت

قرنیه ادم باع*ث پائی*ن اس*موالریته م*ی شود و استفاده از محلول ایزو اس*موالر س*الین نرمال کم*ی موثرتر

از آب معمولی می باشد.

مروری بر نتایج جدیدترین تحقیقات انجام یافته

برروی محلولهای شستشوی مورد استفاده

های 5. محلول از خنثی PHاس**تفاده و LRمانن*د NS و کربنات بی باف*ر BSS سوزش و درد کاه*ش باع*ث

و شده فراوان شستشوی ب*ا همراه تحم*ل آلودگ*ی زدائ*ی مواد شیمیائ*ی به

خصوص در کودکان را باال می برد.

میزان ادم قرنیه ایجادشده با محلولهای متفاوت

تکنیک های شستشوی چشمشستشوی معمولی چشم با استفاده ازسرم به روش جریان مداوم آن

شستشو با استفاده از بلفارو ایریگیشن

شستشو با استفاده از مورگان لنز

در مواردی که ماده ی اصلی تحریک کننده ی شیمیایی مانندزمان*ی ک*ه تک*ه های*ی از آ*ن روی قرنی*ه و ملتحم*ه باش*د باید از

پشت پلک تمیزشود.

الزامی از شس*تشو قب*ل کننده ح*س ب*ی قطره ریخت*ن است.