Тело человека n67
Post on 09-Mar-2016
255 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри
Содержание данной публикации предназначено для общей информации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине. Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом. Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких действий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятых на основании информации, содержащейся в данном издании.
НОМЕР 67 СОДЕРЖАНИЕ С К О Р А Я П О М О Щ Ь
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ Ребенок с кишечной непроходимостью был госпитализирован; юноша в состоянии алкогольного опьянения в приступе ярости повредил кисть; упав с велосипеда, мальчик сломал руку. Автор: Теодор Велш.
ШШШШШШ Т Е Р А П И Я ШШШШНШШ ДЕРМАТОЛОГИЯ: Поражения но гтей 11ричиной поражения ногтей могут быть травма, инфекции или системное заболевание. Многие патологические состояния, например экзема, сопровождаются характерными изменениями ногтей -образованием на поверхности бугорков и ямок. При некоторых заболеваниях меняется цвет ногтей. Автор; Пенни Бредбери.
ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ: Удаление кисты щитовидно-язычного протока Внутри щитовидно-язычного протока, через который проходит щитовидная железа в процессе эмбрионального развития, могут образовываться кисты. В данном разделе приводится пошаговое описание операции по удалению таких кист. Автор: Абир Бхаттахария.
Р Е П Р О Д У К Т И В Н А Я М Е Д И Ц И Н А
ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ: Гормональная контрацепция Методы гормональной контрацепции, такие как оральные контрацептивы, широко используются женщинами. В разделе рассматриваются различные виды гормональной контрацепции, а также дается оценка их эффективности. Автор: Имельда О'Брайан.
П Е Д И А Т Р И Я
УХОД В МЛАДЕНЧЕСТВЕ: Малая патология у новорожденных Родители или врач могут заметить у новорожденных незначительные отклонения. Большая часть такой патологии безвредна и со временем самостоятельно проходит. Автор: Тоня Майерс.
П Е Д И А Т Р И Я
ДЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ: Полиомиелит Полиомиелит - это вирусное заболевание, тяжелая форма которого может вызвать паралич и приводить к летальному исходу. В развитых странах заболевание встречается достаточно редко, но в развивающихся странах полиомиелит все еще представляет серьезную медицинскую проблему. Автор: Пол Керр.
ДИАФРАГМА Диафрагма - это мышечная перегородка, отделяющая грудную клетку от брюшной полости. Она играет важную роль в процессе дыхания, так как при ее сокращении увеличивается объем грудной клетки, позволяя воздуху поступать в легкие. Автор: Кристина Рут.
И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й
ДИЗЕНТЕРИЯ Дизентерия - это инфекционное заболевание кишечника, которое сопровождается тяжелой диареей с выделением крови и слизи. Возбудителями заболевания могут быть различные штаммы бактерий. Регидратация и антибиотикотерапия чрезвычайно важны для успешного лечения. Автор: Тревор Силвер.
О Р Г А Н И З М О Т А Д О Я . Автор: Иджеома Укачукву.
Р Е Д А К Т О Р - К О Н С У Л Ь Т А Н Т П Р О Ф Е С С О Р П И Т Е Р А Б Р А Х А М С Бакалавр медицины, бакалавр естественных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член Королевской коллегии радиологов. Клинический анатом Международного медицинского к о л л е д ж а Кигези в рамках Кембриджской зарубежной медицинской программы, врач общей практики, член Гертон-колледжа Кембриджского университета, эксперт Королевской коллегии хирургов Эдинбурга . Автор нескольких академических справочных изданий по анатомии.
Т Е О Д О Р В Е Л Ш Бакалавр медицины, член Королевской коллегии хирургов. Теодор Велш 7 лет преподавал хирургию в Таиланде. Являлся в течение 18 лет консультантом отделения экстренной и неотложной помощи больницы Нортвик Парк, Хэрроу. В настоящее время преподает клиническую анатомию в Кембридже.
К Р И С Т И Н А Р У Т Бакалавр медицины, бакалавр хирургии. Доктор Рут 4 года посвятила медицинской микробиологии в графстве Уэст-Мидлендс Является автором медицинских статей
НАШИ АВТОРЫ И Д Ж Е О М А У К А Ч У К В У Бакалавр медицины, бакалавр естественных наук, член Королевской коллегии акушеров и гинекологов. Доктор Укачукву в настоящее время работает врачом-терапевтом. К сфере ее интересов относятся инфекционные болезни и женское здоровье.
Т О Н Я М А Й Е Р С Бакалавр медицины, бакалавр естественных наук, член Королевской коллегии акушеров и гинекологов. Доктор Майерс -врач-терапевт, автор многочисленных статей д л я медицинских журналов, в том числе журнала «Пульс» . Областью ее специализации является педиатрия.
Т Р Е В О Р С И Л В Е Р Бакалавр медицины, член Королевской коллегии врачей общей практики. Доктор Силвер - врач общей практики в Митчхэме, графство Суррей , а также почетный лектор факультета общей практики в медицинской школе при клинике Святого Георгия в Лондоне.
П О Л К Е Р Р Бакалавр медицины, член Королевской коллегии врачей общей практики. Доктор Керр является ведущим специалистом по общей терапии в Ирвине, в Шотландии. Кроме того, он параллельно работает медицинским журналистом.
П Е Н Н И Б Р Е Д Б Е Р И Бакалавр медицины, член Королевской коллегии акушеров и гинекологов. Доктор Бредбери работает врачом общей практики, а также общественным лектором в медицинской школе Шеффилда. К области ее особого интереса относится дерматология.
А Б И Р Б Х А Т Т А Х А Р И Я Бакалавр медицины, член Королевской коллегии хирургов. Доктор Бхаттахария -врач-консультант по отоларингологии, а также специалист по хирургии области головы и шеи; работает в госпитале Виппс Кросс в Лондоне и лондонском госпитале и медицинской школе Святого Варфоломея.
И М Е Л Ь Д А О ' Б Р А Й А Н Имельда О'Брайан - медсестра с квалификацией специалиста по планированию семьи. В настоящее время работает информационным работником образовательной телефонной линии помощи по использованию контрацептивов в Ассоциации планирования семьи.
Особую благодарность за помощь в редактировании и советы выражам Э Л Е О Н О Р Е К Л А Р К и Р О Д Е Р И К У К Р Ю С У .
ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри № 67, 2009 Р О С С И Я
И З Д А Т Е Л Ь : О О О «Де Агостини», Россия Юридический адрес: 125315, г. Москва, Ленинградский пр-т, д. 72, стр. 4, 3-й этаж, офис 3 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ Д И Р Е К Т О Р : Николаос Скилакис Р Е Д А К Т О Р - К О О Р Д И Н А Т О Р : Анастасия Жаркова ФИНАНСОВЫЙ Д И Р Е К Т О Р : Наталия Василенко М Е Н Е Д Ж Е Р П О РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА: Александр Якутов М Е Н Е Д Ж Е Р П О П Р О И З В О Д С Т В У : Инна Завертальная М Е Н Е Д Ж Е Р П О МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина М Е Н Е Д Ж Е Р П О П Р О Д У К Т У : Михаил Ткачук
Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 8-800-200-02-01 А Д Р Е С Д Л Я ПИСЕМ Ч И Т А Т Е Л Е Й : Россия, 170100, г. Тверь. Почтамт, а/я 245, ••Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри»
Пожалуйста, указывайте в письмах свои контактные данные для обратной связи (телефон или e-mail)
П Е Р Е В О Д НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ П Р О Е К Т А : О О О «Чайкадизайн» ПЕЧАТЬ: O G D A , Италия ТИРАЖ: 300 000 экз.
Свидетельство о регистрации СМИ в Федеральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия ПИ № ФС77-31321 от 26.02 2008
УКРАИНА И З Д А Т Е Л Ь И У Ч Р Е Д И Т Е Л Ь : О О О «Де Агостини Паблишинг», Украина, 04107, г. Киев, ул. Лукьяновская, д. 11
ГЕНЕРАЛЬНЫЙ Д И Р Е К Т О Р : Екатерина Клименко
Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400 А Д Р Е С Д Л Я ПИСЕМ Ч И Т А Т Е Л Е Й : Украина, 01033, Киев, а/я Д Е А Г О С Т И Н И УкраУна. 01033, Ки1В. а/с Д Е АГОСТ1Н1
Свидетельство о регистрации печатного СМИ Министерства юстиции Украины KB № 13635-2609Р от 16 01.2008
К А З А Х С Т А Н РАСПРОСТРАНЕНИЕ: Т О О «КГП «Бурда-Алатау Пресс»
Б Е Л А Р У С Ь Импортер в Республику Беларусь О О О «РЭМ-ИНФО» г. Минск, пер. Козлова, д. 7 г, тел.: (017)297-92-75
А Д Р Е С Д Л Я ПИСЕМ Ч И Т А Т Е Л Е Й : Беларусь. 220037, г. Минск, а/я 221, ООО «РЭМ-ИНФО», «Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри»
Рекомендуемая цена: 69 руб.. 10.90 грн. 4500 бел. руб., 250 тенге
Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание. Издатель оставляет за собой право увеличить рекомендуемую цену.
© 2009 О О О «Де Агостини» © 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764
Информация к иллюстрациям: Раздел Ns/Лист Ns/Лицевая (Л) или оборотная (О) Лицевая обложка Argentum, Дж. Пироцци/Panos Pictures; 2/43/Л: X. Янг/SPL, WTMPL, Л. ТорстонШх*»; 2/430: SPL, A BaprerVSPL. Rex Werstock. С Гринхилл; 12/14/Л: ВА Д-р П. MapawvSPL; 12/14/0. д-р П. Марацци /SPL, NMSB. WTMPL, ВА SPU 24/11/Л: BSIP LaurenVSPL. г-н А. Бхаттахария /Whipps Cross Hospital; 24/1I/O Argentum; 24/12/Л: Argentum; 24/12/0: Argentum, Дж. Каллан/Shout 44/5/Л: С. Фразер/SPL А Харт-Девис/ SPL, BSIP Edwdge/SPL К KJxJxpptVSPL; 44/50: проф. П. Мота/Dept. с* Anatomy University La SaperizaAome/ SPL, NMSB. CC StudxySPL, Дж Кдчг-Холмс/SPL: 44/ГУЛ: NMSB, проф. П Мота, K.P. Портер & П.М. Андрюс/SPL. 3. Бинсс/Custom Medical Stock/SPL, С. KaMa>tVSPL; 44/&0: Saturn StJIs/SPL, К. Рут/Bubbtes, X. Янг/SPL. X.MopraH'SPL;4&WT. П. Говард/SPL, SPL, Дж Вудкок/ Bubbles; 4 8 Ш NMSB. SPL, MG/Medpcs: 49/24/Л: Дж Пироцци /Pares Pictures, BA/SPL; 49/24/0 К Джонсон/ Pares Pictures, H. KynepPanos Pictures, С Нагендра/SPL; 82/52/Л: Дж. BarWSPL, Custom Medcal Stock Photo/SPL, CNRISPL, Eye of Soence/SPU 82/52/0: Custom Medea) Stock ProtoSPL Дж. Берг/Мах Planck Instrtute/SPL, ЕуеогЗаегсе^РиДжКинг-Холмс/8Ри СФордвРЦ 84/67/Л: WTMPL. ВА; 84/67/0: WTMPL О. ByppnervSPL.
SPL = Science Photographic Library, BA = Biophoto Associates, RHPL = Robert Harding Picture Library, WTMPL = Welcome Trust Medical Photographic Library, NMSB • National Medical Slide Bank.
Иллюстрации : Лицевая обложка: Майкл Кортни; 24/11/Л; Майкл Кортни; 24/12/Л и О: Мэрион Таскер; 49/24/0: Эндрю Маклафлин; 79/81/Л и О: Майкл Кортни.
С К О Р А Я П О М О Щ Ь : Случаи из п р а к т и к и
Боли в животе у ребенка РАЗДЕЛ
2 Л И С Т 43
Шестимесячный Майкл был здоровым ребенком. Внезапно у него стали возникать приступы интенсивных болей в животе характера колики. Во время приступов он скрючивался, сгибал колени к животу и кричал от боли. Приступы длились всего несколько минут, после чего примерно в течение часа ребенок вновь чувствовал себя нормально. Примерно через 5 часов после начала приступов наблюдалось выделение слизи С кровью. Родители малыша были очень обеспокоены и решили поехать с ним в больницу.
16:20 Первичное обследование
По приезде в больницу казалось, что Майкл чувствует себя хорошо. Однако спустя некоторое время вновь произошел приступ; тошноты при этом не отмечалось. Во время осмотра мальчика доктор расспросил его родителей. Живот Майкла не был вздут, рубцов на нем не было.
Врач осторожно положил свою руку на живот Майкла. При пальпации он обнаружил небольшое объемное образование продолговатой формы в правой части брюшной полости. Доктор осмотрел паховую область мальчика, чтобы удостовериться, нет ли там признаков грыжи. Признаков паховой грыжи обнаружено не было.
Затем врач прослушал брюшную полость с помощью стетоскопа. Когда Майкл стал беспокоиться и у него снова начался приступ, доктор услышал сильные кишечные шумы, что свидетельствовало о чрезмерных контракциях кишечника, вызванных его закупоркой.
17:00 Результаты р е н т г е н о л о г и ч е с к о г о обследования
Перед госпитализацией Майклу проводилось рентгенологическое обследование грудной клетки и брюшной полости. На рентгенограмме грудной клетки патологии выявлено не было. Однако при рентгенографии брюшной полости визуализировались уровни жидкости
в кишечнике, что указывало на возможность кишечной непроходимости на ранней стадии.
Майкла срочно направили в отделение рентгенодиагностики для проведения рентгенографии
Ч Рентгенография показала расширение петель тонкого кишечника Майкла, а также наличие газов в ободочной кишке. Это подтвердило диагноз инвагинации.
с использованием бариевой клизмы. Барий позволяет получить четкое изображение кишечника на рентгеновском снимке. Если на пути пассажа бария в кишечнике встречается какое-либо препятствие, его можно легко увидеть на снимке, а также определить степень и природу кишечной непроходимости.
17:15 У с т р а н е н и е непроходимости
Через небольшую трубку, вставленную через задний проход, был введен расгвор бария. После этого приступили к рентгенографии кишечника. Раствор бария свободно прошел через поперечную ободочную кишку, однако в восходящей ободочной кишке было обнаружено препятствие, похожее на инвагинацию. Инвагинация -это состояние, при котором происходит внедрение одного сегмента кишки (обычно тонкой кишки) в другой, который при нормальных условиях расположен ниже.
4 Майкл еще слишком маленький для того, чтобы объяснить, что его беспокоит. Его мать была очень встревожена тем, что ребенок испытывает боль, поэтому решила отвезти его к врачу.
• При пальпации брюшной полости Майкла врач нащупал небольшое объемное образование. С помощью стетоскопа он прослушал кишечные шумы. Обнаруженные симптомы свидетельствовали о кишечной непроходимости.
Врач принял решение попытаться устранить инвагинацию, подняв выше пакет с барием, что привело к усилению давления потока бария, проходящего через трубку в ободочную кишку. Было видно, как барий постепенно проталкивает внедрившийся сегмент кишечника, возвращая его в нормальное положение. Этот процесс занял более часа, после чего, наконец, барий смог беспрепятственно пройти через весь кишечник.
Полное выздоровление
Майкл находился в больнице 2 дня, в течение которых у него ни разу не было приступов колик. Он стал нормально есть, восстановилась моторика кишечника.
Лечение с помощью бариевой клизмы часто применяется для устранения подобных расстройств. В большинстве случаев такое лечение успешно. Однако если инвагинацию не удается устранить (особенно если это состояние сохранялось в течение нескольких часов), а также при нарушении кровоснабжения кишечной стенки может понадобиться хирургическое вмешательство. В ходе операции удаляется пораженная часть кишечника, после чего два конца здоровой кишки соединяются между собой.
С К О Р А Я П О М О Щ Ь : Случаи из п р а к т и к и
Приступ ярости привел к перелому пальца Адам поссорился со своей подружкой и проводил вечер, употребляя большое количество алкоголя. По пути домой в состоянии ярости он внезапно ударил кулаком по стене.
Адам сразу же почувствовал боль в суставе мизинца правой руки и заметил, что палец выглядит немного сплющенным. Он продолжил путь домой, но на следующее утро боль в кисти сохранялась и Адам решил пойти к врачу.
Врач обнаружил, что сустав мизинца деформирован и очень
болезненный, хотя ссадин на коже не было. Отсутствовали также признаки других повреждений. Боль в ладьевидной кости не ощущалась, хотя в результате подобных травм часто происходит ее перелом. Адам не мог полностью распрямить мизинец, но чувствительность кисти руки сохранилась и он мог нормально двигать всеми остальными пальцами.
Подтверждение перелома
Рентгенография подтвердила наличие перелома шейки пятой
пястной кости, сопровождающегося угловым смещением кости в зоне перелома. Угловое смещение лучше всего было видно в боковой проекции. Врач проверил, нет ли смещения в запястном конце пястной кости, а также нет ли перелома крючковидной кости, расположенной в основании пятой пястной кости.
Доктор зафиксировал палец, прибинтовав его к безымянному пальцу эластичным бинтом, после чего защитил кисть руки также с помощью эластичного бинта.
Врач рекомендовал Адаму использовать пальцы как обычно, и юноша смог вернуться на работу.
Восстановление кости
Перелом заживал хорошо, и в течение нескольких месяцев ткань пятой пястной кости полностью восстановилась. Год спустя Адам мог лишь с трудом обнаружить разницу между суставами пальцев кистей.
Л В некоторых случаях травмированный палец прибинтовывают к соседнему эластичным бинтом. Это помогает зафиксировать его.
• Рентгенография показала наличие перелома пятой пястной кости (обведен кружком). Врач проверил, нет ли других переломов в основании мизинца.
Начинающий велосипедист получил травму На восьмой день рождения Райену подарили велосипед, на котором он стал учиться ездить. Однажды он неудачно наклонился, ударился о бордюр тротуара и упал с велосипеда. Мальчик сильно ударился правой рукой. Встав с земли, он почувствовал боль в правом запястье.
Его мать заметила, что запястье опухло и на нем образовалась небольшая гематома. Поэтому
она решила отвезти Райена в больницу.
Боль в запястье
Движения в запястье были болезненными. Когда врач нажал на кость, расположенную над запястьем у основания большого пальца, мальчик ощутил интенсивную боль. Он не мог взять и сжать в руке какой-либо предмет из-за боли. Врач осмотрел правое плечо
и локоть мальчика - движения в них были безболезненны и в полном объеме. В правой ключице боль также не ощущалась.
Поврежденная лучевая кость
Была проведена рентгенография правого запястья и предплечья, которая показала перелом нижнего конца лучевой кости по типу «зеленой ветки». Визуализировался изгиб по линии кортикального слоя на локтевой стороне лучевой кости. Внимательное изучение снимка выявило разрушение костных балок в нижнем конце лучевой кости.
Врач объяснил, что нет необходимости в растяжении перелома, так как кость находилась в правильном положении. Однако требовалось наложить гипс, чтобы защитить и зафиксировать кость на время ее заживления. На правую руку Райена была наложена гипсовая повязка, которая
•4 Райен учился ездить и управлять своим новым велосипедом, когда вдруг потерял над ним контроль и упал. В результате падения он повредил запястье.
А На руку Райена был наложен гипс, чтобы поддерживать сломанную кость в неподвижном состоянии. Это позволяет концам кости правильно срастись.
обеспечивала неподвижность запястья. Для поддержания руки мальчику сделали поддерживающую повязку.
Через 3 недели Райен пришел на осмотр к врачу и гипсовая повязка была снята. После этого он смог совершать движения в запястье и через непродолжительное время вновь полноценно использовал правую руку. Врач посоветовал мальчику не ездить на велосипеде минимум 3 недели, чтобы в случае падения он вновь не повредил кость, которая продолжала заживать.
Т Е Р А П И Я : Д е р м а т о л о г и я РАЗДЕЛ
12 Поражения ногтей
Поражение ногтей может быть результатом первичного заболевания, чаще всего инфекции или травмы. Кожные заболевания, такие как экзема и псориаз, наряду с различными
системными заболеваниями, также могут оказывать влияние на развитие ногтей.
ЛИСТ 14
Инфекция может поражать ткани вокруг ногтя или под ним. В околоногтевых тканях может возникать паронихий (небольшой бактериальный абсцесс), приводящий к развитию панариция. Лечение заключается во вскрытии абсцесса; при необходимости применяются антибиотики. Панариции, вызванные вирусом простого герпеса, имеют вид поверхностных болезненных пузырьков вокруг ногтевого ложа.
Г Р И Б К О В Ы Е И Н Ф Е К Ц И И ( М И К О З Ы )
Хронические инфекции, вызванные грибком рода Candida, могут поражать околоногтевые ткани, особенно у людей, часто контактирующих с влажной средой.
Грибковые инфекции, поражающие ткани под но1тем, широко распространены и обычно являются следствием дерматомикоза. Грибок обитает на кератине (вещество, из которого состоят ногти) и вызывает утолщение ногтей, часто сопровождающееся их пожелтением. Замедляется рост ногтя, он может отслаиваться от ногтевого ложа (онихолизис). Для лечения используются местные или перо-ральные противогрибковые препараты. Курс терапии может длиться несколько месяцев.
Д Р У Г И Е В И Д Ы П О Р А Ж Е Н И Й Н О Г Т Е Й
Большое количество случаев потери ногтей связано с травмами. Обычно после этого ноготь вновь нормально отрастает. Однако это происходит только в том случае, если не было серьезного повреждения ногтевого матрикса.
Некоторые редкие генетические расстройства сопровождаются
Тело ногтя
Строение ногтей на руках
Ноготь состоит из кератина -волокнистого белка, из которого также состоят волосы. Ногти пальцев рук растут со скоростью примерно 1 мм в неделю. Для того чтобы ноготь дорос от корня до внешнего края, требуется примерно 6 месяцев.
Ногтевая лунка Бледная, имеющая форму полумесяца площадка в основании ногтя.
Надногтевая кутикула Защитный ободок кожи вокруг ногтя.
Ногтевой матрикс Ноготь растет из ногтевого матрикса; в случае серьезного повреждения матрикса ноготь перестает расти.
Ногтевое ложе Ноготь расположен на ногтевом ложе.
• Ногти состоят из рогового вещества кератина. Ноготь растет из части ногтевого ложа, называемой ногтевым матриксом.
безвозвратной утратой ногтей и рубцеванием ногтевого ложа.
Довольно часто наблюдается подногтевое кровоизлияние в результате травмы. Гематома ногтя имеет багрянистый цвет и чрезвычайно болезненна. В тяжелых случаях необходима трепанация ногтя (в ногте делается небольшое отверстие), что позволяет уменьшить давление.
Точечные кровоизлияния также встречаются достаточно часто. Предполагается, что они являются
Кость Дистальная фаланга (крайняя кость пальца) окружена слоем жировой ткани.
следствием системных заболеваний, как например, подострого септического эндокардита. Но так как данный признак встречается довольно часто, то его наличие нельзя рассматривать как надежный патогномоничный симптом.
• Рост ногтей во многом зависит от рациона питания. На него также влияют местные инфекции или системные заболевания. Неостриженный ноготь, изображенный на фотографии, утолщен и деформирован вследствие псориаза.
Врастающие ногти на ногах Врастание ногтей на ногах в кожу является весьма распространенной проблемой. Край ногтя становится чрезмерно изогнутым и впивается в кожу, расположенную под ногтем, что вызывает подчас сильную боль. Частым последствием врастания ногтей является инфекция.
Чаще других поражается большой палец ноги. Причиной этого является неправильный уход за ногтями
Л Край ногтя большого пальца ноги, изображенный на данной фотографии, деформирован и врастает в кожу ноги. Вросшие ногти удаляются хирургическим путем.
и ношение слишком тесной обуви и носков. Лечение этого расстройства начинается с базовой гигиены ног, проверки обуви, которую носит человек. Также проводится осторожное отделение растущего края ногтя от кожи.
Инфекции лечатся с помощью антибиотиков, но для обработки тканей, разрастающихся над краем ногтя, может потребоваться прижигание. В тяжелых случаях удаляется часть или весь пораженный ноготь под анестезией. Если проблема с врастанием ногтей повторяется, решением является удаление ногтевого ложа. Иногда остатки ногтя продолжают расти, вызывая дискомфорт.
Т Е Р А П И Я : Д е р м а т о л о г и я
Кожные расстройства, поражающие ногти • Псориаз - даже при отсутствии сыпи на коже псориаз может привести к деформации ногтей. Ногти могут стать толще, с небольшими ямками на поверхности. Оранжево-коричневые пятна на ногтевом ложе могут быть видны сквозь ногтевую пластинку. Также может развиться онихолизис. • Экзема - на ногтях появляются более грубые шероховатые ямки, а также поперечные гребни. При этом обычно наблюдаются изменения кожи вокруг ногтей. • Красный п л о с к и й л и ш а й -небольшие тонкие линии правильной формы могут покрывать всю поверхность ногтя. В тяжелых случаях надногтевая пластинка может нарастать на поверхность
Цвет ногтя, его форма, скорость роста и структура могут меняться при некоторых заболеваниях, поражающих другие органы и системы (системные заболевания) . При тяжелых системных заболеваниях прекращается рост ногтей. Когда рост возобновляется, на ногтях можно увидеть характерные горизонтальные линии (линии Бо), которые постепенно исчезают.
ЦВЕТ НОГТЯ
ногтя и полностью его покрывать. Это приводит к рубцеванию ногтя и его потере. Такое явление называется птеригиум ногтя. • Гнездная а л о п е ц и я - может сопровождаться появлением на ногте небольших ямок. • Другие р а с с т р о й с т в а - изменение окраски под ногтем может быть связано с узловым невусом (родимым пятном), расположенным в ногтевом ложе. Более редко происходит развитие злокачественной меланомы; она также может быть пигментирована, но это наблюдается не всегда. Меланома вызывает деформацию и, в конечном итоге, разрушение ногтя.
А Гчездная алопеция, которая характеризуется очаговой потерей волос, может оказывать влияние на ногти. Обычно на ногтях образуются ямки и трещины, как изображено на фотографии сверху.
А Этот мужчина страдает гнезд-ной алопецией - заболеванием, которое сопровождается полным или частичным выпадением волос. Заболевание может быть вызвано грибком, который поражает также ногти.
А Такие кожные заболевания, как псориаз, могут поражать любой участок тела. Если псориаз развивается на руках, то болезнь может поражать и ногти.
• На данной фотографии изображен ноготь с типичными изменениями, вызванными псориазом. На ногте появляется множество ямок, происходит его отделение от ногтевого ложа.
Системные заболевания, поражающие ногти
На цвет ногтя оказывает влияние множество факторов. Немалую роль при этом играют химические вещества (промышленные
или косметические), а также воздействие никотина у заядлых курильщиков.
Необычно бледные ногти (лейконихия) могут наблюдаться у больных, страдающих хроническим заболеванием почек и анемией. У больных хронической анемией, связанной с недостатком железа, ногти могут приобретать необычную ложкообразную вогнутую форму (койлонихия). Ногти начинают вновь нормально расти после восполнения дефицита железа. У некоторых людей ногти имеют белый цвет от природы, при этом у них нет никаких проблем со здоровьем.
На цвет ногтей могут оказывать влияние некоторые местные инфекции. Необычным состоянием является «синдром желтых ногтей», при котором ногти имеют желтоватый или зеленоватый оттенок и чрезмерно изогнуты во всех плоскостях. Такое расстройство связано с нарушением оттока лимфы из какой-либо части тела.
С И М П Т О М « Б А Р А Б А Н Н Ы Х П А Л О Ч Е К »
Симптом «барабанных палочек» характеризуется аномальной чрезмерной выпуклостью ногтей. Ноготь при этом является здоровым. Его внешний вид обусловлен отсутствием угла между ногтевым валиком в кутикуле и ногтевым матриксом. Утолщение ногтя может происходить и у здоровых людей. Но в большинстве случаев это состояние является вторичным при врожденном пороке сердца, хронической легочной болезни, раке и даже при некоторых расстройствах кишечника.
4 Синдром желтых ногтей связан с нарушением оттока лимфы. Изменение цвета ногтей может быть обусловлено и другими причинами, например курением.
А Симптом «барабанных палочек» характеризуется чрезмерной выпуклостью ногтя. Обычно он связан с заболеваниями сердца и легких, а также с некоторыми кишечными расстройствами.
ИИИ#АЗДЕЛ\-
24 Удаление кисты
щитовидно-язычного протока Киста щитовидно-язычного протока обычно возникает у детей и подростков.
Она представляет собой гладкое круглое опухолевидное образование, расположенное на передней поверхности шеи по срединной линии. Лечение кисты осуществляется
путем ее хирургического удаления.
ЛИСТ 11
Киста щитовидно-язычного протока является наиболее частым врожденным образованием центральной части шеи. Развивается из сохранившихся остатков щитовидно-язычного тракта, который обычно зарастает после прохождения по нему щитовидной железы в процессе эмбрионального развития.
Данные кисты являются пороком развития и обнаруживаются, в основном, у детей младшего возраста. Однако они могут появляться в детстве в более позднем возрасте, а также у подростков.
Э М Б Р И О Л О Г И Я Щитовидная железа образуется из тканей, отделяющихся от задней трети языка, а затем спускается на свое обычное место на шее.
При нормальных условиях тракт, по которому проходит щитовидная железа в процессе эмбрионального развития, исчезает. Если он сохраняется, со временем на любом участке протока по всей его длине может образоваться киста.
Чаще всего киста образуется ниже и впереди подъязычной кости, расположенной, как следует из названия, под языком. Некоторые кисты образуются над подъязычной костью или на уровне щитовидной железы. Они могут иметь гантеле-образную форму и располагаться с обеих сторон подъязычной кости.
щ итовидно-язычныи проток
Ход щитовидно-язычного протока Траектория движения щитовидной железы в процессе эмбрионального развития. Киста щитовидно-язычного протока может появиться в любом месте тракта.
Нижняя челюсть Язык крепится к челюсти спереди.
Язык Подвижный мышечный орган, от которого отходит щитовидная железа в процессе эмбрионального развития.
• В процессе эмбрионального развития щитовидная железа перемещается от языка на переднюю поверхность шеи. При сохранении щитовидно-язычного тракта из него могут образовываться кисты.
Слепое отверстие Небольшая ямка, расположенная в задней части языка. Место начала щитовидно-язычного протока.
Подъязычная кость По мере опускания вниз щитовидная железа проходит вдоль подъязычной кости.
Щитовидный хрящ Образует передний угол «адамова яблока».
Щитовидная железа В процессе развития плода щитовидная железа опускается в положение, в котором ее перешеек располагается над вторым и третьим кольцами трахеи.
Хрящи трахеи Хрящевые образования, образующие неполные кольца.
[ст щитовидно-язычного протока Киста щитовидно-язычного протока обычно бессимптомна. Она располагается на шее по срединной линии, может сопровождаться легкой формой дисфагии (расстройством глотания). Кисты могут инфицироваться, что сопровождается болью, увеличением ее в размерах, приводя к тяжелой дисфагии и удушью.
Характерными признаками, позволяющими диагностировать кисту, являются расположение образования по срединной линии, движение вверх при глотании и выпячивании языка (это объясняется тем, что в большинстве случаев кисты щитовидно-язычного протока соединены с подъязычной костью, к которой также крепятся мышцы языка).
< Ультразвуковое обследование шеи помогает обнаружить нарушение функции щитовидной железы, наличие врожденных кист и увеличенных лимфатических узлов.
• Окончательно диагноз кисты щитовидно-язычного протока подтверждается с помощью ультразвукового исследования. Киста визуализируется в виде темного образования (обведено кружком).
Дифференциальная диагностика Ультразвуковое исследование органов шеи и радиоизотопное сканирование применяются для дифференциальной диагностики кист щитовидно-язычного протока от другой патологии.
Стандартным методом лечения кисты является операция Систранка. В ходе операции киста иссекается вместе с окружающими тканями, включая центральную часть подъязычной кости.
Х И Р У Р Г И Я : О т о л а р и н г о л о г и я
Операция История болезни
Одиннадцатилетняя Рейчел заметила, что в течение 3 месяцев на шее имеется опухолевидное образование, однако она не испытывала никаких других симптомов. Отец девочки был обеспокоен размерами опухоли, поэтому решил отвести ее к врачу-терапевту. Пальпаторно врач определил кистозное образование шеи и направил девочку на осмотр к врачу-отоларингологу в местную больницу.
Хирург-отоларинголог поставил Рейчел диагноз - киста щитовидно-язычного протока. Положение щитовидной железы было в норме. Проведенные анализы показали, что ее функция не нарушена.
Было проведено ультразвуковое обследование шеи и щитовидной железы, которое подтвердило, что опухоль действительно является кистой щитовидно-язычного протока,
расположенной под подъязычной костью. Также было видно, что щитовидная железа имеет нормальные размеры и находится в нормальном положении.
Через неделю Рейчел вновь пришла к хирургу-отоларингологу, чтобы обсудить результаты ультразвукового обследования. Врач объяснил возможные способы лечения. Он сказал, что киста может инфицироваться с образованием абсцесса, что приведет к осложнениям в ходе дальнейшего лечения. Наиболее оптимальным способом лечения было хирургическое удаление кисты.
• Удаление кисты щитовидно-язычного протока известно под названием операции Систранка. Операция заключается в иссечении кисты, окружающих ее тканей и средней части подъязычной кости.
8:00. П р е д о п е р а ц и о н н а я подготовка , а н е с т е з и я и р а з м е т к а р а з р е з а Утром перед операцией Рейчел осмотрел анестезиолог и назначил перо-ральную премедикацию.
8:20. Рейчел перевезли из палаты в наркозную комнату и присоединили к аппаратам, регистрирующим пульс, артериальное давление и уровень насыщенности крови кислородом. Врач-анестезиолог ввел эндотрахеаль-ную трубку и подключил пациентку к аппарату искусственной вентиляции легких.
После этого Рейчел перевезли в операционную и положили на операционный стол. Операционное поле было изолировано простынями.
Л Поперечный разрез обозначен на коже над наиболее выступающей частью кисты. После заживления поперечный разрез не оставляет на шее практически никаких следов.
8:30. Первый разрез Первым шагом операции является горизонтальный разрез, проводимый над наиболее выступающей частью опухоли. Подкожно-жировая клетчатка, подкожная мышца шеи (мышца, которая располагается на передней поверхности шеи, непосредственно под кожей) и глубокая шейная фасция рассекаются.
Отсеченный лоскут кожи затем отводится, чтобы открыть доступ ко всей кисте и тканям вокруг нее, а также к органам и тканям, расположенным над ней, включая подъязычную кость.
• Хирург производит первый разрез над кистой на шее пациентки. Разрез является поперечным (горизонтальным).
• Отсеченный лоскут кожи отводится, чтобы обеспечить доступ к кисте. Для этого используются хирургические ранорасширители с крючками.
8:45 . О б н а ж е н и е п о д ъ я з ы ч н о й кости ЛИСТ 12
Операция Систранка является классическим способом удаления кисты щитовидно-язычного протока. В ходе этой операции удаляется средняя треть подъязычной кости.
После отведения рассеченного лоскута кожи, который открывает доступ к подъязычной кости, перевязываются и отделяются передние яремные вены. После этого кисту можно нащупать через подподъ-язычные мышцы, проходящие вертикально с обеих сторон по срединной линии на передней поверхности шеи.
< Рассеченный лоскут кожи отводится с целью обеспечения адекватного доступа к подъязычной кости (в верхней части снимка). Зона операции удерживается открытой с помощью ранорасширителей.
• На иллюстрации видно, что передняя яремная вена, пересекающая переднюю поверхность шеи, должна быть перевязана и отделена, чтобы обеспечить доступ к более глубоким тканям, включая мышцы, расположенные над кистой.
9:00 . Рассечение т к а н е й для в ы с в о б о ж д е н и я кисты Подподъязычные мышцы рассекаются по срединной линии и удерживаются ранорасшири-телями, открывая доступ к кисте. Киста освобождается от поверхностных соединений посредством комбинации острого и тупого методов разделения тканей.
Как только киста освобождается со всех сторон, определяется местонахождение щитовидно-язычного протока в месте его глубокого соединения с кистой.
• Теперь киста свободна от тканей со всех сторон, за исключением глубокого соединения со щитовидно-язычным протоком. Хирург может начать удаление кисты.
• Отделение подкожных мышц приводит к тому, что киста оказывается на поверхности раны. После этого можно свободно рассечь ее соединения с окружающими тканями.
9 :15 . И д е н т и ф и к а ц и я и у д а л е н и е щ и т о в и д н о - я з ы ч н о г о протока После мобилизации кисты определяется щитовидно-язычный проток путем движения вверх по направлению к подъязычной кости. Затем он иссекается вместе с окружающей его манжетой тканей вплоть до подъязычной кости.
• Проток иссекается вместе с манжетой тканей (на фотогра фии хирург держит ее руками) вплоть до подъязычной кости.
• Щитовидно-язычный проток ведет к среднему участку подъязычной кости, которая удаляется вместе с ним.
9:20 . Иссечение п о д ъ я з ы ч н о й кости Кожный лоскут отводится, чтобы обеспечить доступ к подъязычной кости. Чтобы освободить среднюю часть подъязычной кости от мышечных соединений, хирург использует диатермическую иглу.
Подъязычная кость рассекается в двух местах с каждой стороны, что позволяет удалить
•4 Хирург рассекает подъязычную кость. Щитовидно-язычный проток проходит вплоть до основания языка. В этой точке он делает поворот в обратном направлении.
ее среднюю часть вместе со щитовидно-язычным протоком и кистой.
Иссечение средней части кости между роговидными отростками (небольшие выступы на верхней поверхности кости) позволяет избежать повреждения нервов, ведущих к языку и расположенных под костью.
Средняя треть тела кости иссекается мощными ножницами или щипцами-кусачками на расстоянии примерно 5 мм от срединной линии с каждой стороны.
9:30 . Удаление кисты Следующим этапом операции является отделение мембраны, соединяющей подъязычную кость и щитовидную железу (щитоподъязычной мембраны) . Это позволяет получить доступ к мышцам, которые находятся иод ней. Эти мышцы отсекаются от средней части подъязычной косги с помощью диатермической иглы.
После иссечения подъязычной кости удаляются остатки щитовидно-язычного протока вплоть до слепого отверстия (расположенного в задней части языка) .
Затем проводится удаление кисты как единого целого, останавливается кровотечение и рана послойно закрывается.
• На фотографии изображена киста щитовидно-язычного протока, удаленная вместе со средней третью подъязычной кости.
Период непосредственно после операции обычно проходит благоприятно. Необходимости в восстановлении подъязычной кости нет, так как ее обрезанные концы хирурги стремятся приблизить друг к другу при сшивании мышц. При успешной остановке кровотечения в месте операции нет необходимости в дренаже раны или ее перевязке. При использовании подкожных швов в большинстве случаев достигаются отличные косметические результаты.
Осложнения К возможным осложнениям, которые могут возникнуть после операции по удалению кисты щитовидно-язычного протока, относятся: • Кровотечение Необходимо исключить остаточное послеоперационное кровотечение в воздухоносных путях.
юслеоперационное восстановление • Инфекция Анаэробная инфекция может вызвать обтурацию дыхательных путей. Поэтому следует примерно в течение недели после операции принимать пероральные антибиотики. • Рецидив Рецидивы наблюдаются достаточно часто при изолированном удалении кисты и сохранении части протока. Это может привести к образованию новой кисты даже спустя несколько лет. Вероятность рецидивов можно снизить, удаляя во время операции среднюю часть подъязычной кости. При одновременном удалении кисты, протока и части подъязычной кости, как это рекомендуется делать, рецидив маловероятен.
• У данного пациента была удалена киста щитовидно-язычного протока. Его пробуждение после операции тщательно контролируется.
РАЗДЕЛ
ЛИСТ 5
РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА: Прерывание беременности и стерилизация
Методы гормональной контрацепции можно разделить на две основные группы. • Комбинированный метод, исполь-(ующий два гормона (комбинированные оральные контрацептивы). • Метод, использующий только один гормон (препараты, содержащие только прогестоген, или препараты типа «мини-пили»).
Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, которые должна учитывать каждая женщина при выборе контрацепции.
К О М Б И Н И Р О В А Н Н Ы Е К О Н Т Р А Ц Е П Т И В Ы
Комбинированные оральные контрацептивы содержат два синтетических гормона - эстроген и прогестоген. Они действуют тремя основными способами.
Основной задачей препарата является влияние на развитие яйцеклетки у женщины и остановка овуляции. Кроме того, контрацептив оказывает влияние на способность сперматозоидов проходить через шейку матки, матку и маточные (фаллопиевы)
трубы, делая цервикальную слизь менее проницаемой. Наконец, комбинированный контрацептив изменяет слизистую оболочку матки, предотвращая ее развитие таким путем, который позволил бы имплантироваться оплодотворенной яйцеклетке. В случае применения согласно инструкции этот метод предотвращения беременности имеет эффективность более 99%.
П Р Е И М У Щ Е С Т В А К О М Б И Н И Р О В А Н Н Ы Х
К О Н Т Р А Ц Е П Т И В О В Полезным свойством комбинированных контрацептивов является уменьшение интенсивности и болезненности менструаций, а также облегчение предменструального синдрома. Сокращается риск развития опухолей яичников и матки, а также обеспечивается защита от некоторых инфекций органов малого таза. Также сокращается риск внематочной беременности. Комбинированные контрацептивы, кроме того, предотвращают появление кист яичника.
А Перед назначением комбинированных контрацептивов очень важно изучить личный и семейный анамнез, чтобы избежать каких-либо рисков, связанных с употреблением данных препаратов.
• Гормональная контрацепция, а именно применение комбинированных контрацептивов, является достаточно безопасным способом предупреждения беременности. Она может использоваться большинством женщин.
Недостатки и риски приема комбинированных контрацептивов Когда женщина начинает принимать комбинированные контрацептивы, могут проявиться незначительные побочные эффекты. По этой причине пациентка часто прекращает прием препарата. К побочным эффектам относят прорывное маточное кровотечение
(кровотечение во время приема контрацептивов) , болезненность молочных желез, тошноту, прибавку в весе, головные боли. Важно отметить, что большая часть этих симптомов носит временный характер, поэтому прежде чем изменить способ контрацепции, рекомендуется принимать комбинированные контрацептивы в течение как минимум 3 месяцев.
В О З М О Ж Н Ы Е Р И С К И , С В Я З А Н Н Ы Е С П Р И Е М О М
К О М Б И Н И Р О В А Н Н Ы Х К О Н Т Р А Ц Е П Т И В О В
При приеме комбинированных контрацептивов возможен ряд серьезных побочных эффектов, которые, однако, проявляются крайне редко. У незначительного количества женщин может возникать повышенная свертываемость крови, что приводит к закупорке вен (венозному тромбозу)
4 У некоторых женщин при приеме комбинированных контрацептивов проявляются побочные эффекты, например головные боли. Они часто носят временный характер и исчезают в течение нескольких месяцев.
или артерий (с развитием инфаркта миокарда или инсульта).
Женщины, употребляющие комбинированные контрацептивы, имеют повышенный риск заболевания раком груди. Однако этот риск снижается до исходного значения в течение 10 лет после прекращения приема препарата. Была также установлена взаимосвязь между приемом комбинированных контрацептивов и развитием редкой формы рака печени.
Перед назначением данных контрацептивов необходимо тщательно изучить анамнез женщины. Не рекомендуется принимать комбинированные контрацептивы курящим женщинам в возрасте старше 35 лет, а также женщинам, у которых имеются (или у которых были) следующие состояния: • венозный или артериальный тромбоз, патология сердца, болезни, протекающие с расстройством кровообращения, включая повышенное артериальное давление; • тяжелые мигрени; • рак груди; • активное заболевание печени или желчного пузыря;
А Курящим женщинам в возрасте старше 35 лет не рекомендуется принимать комбинированные контрацептивы. Это объясняется тем, что курение увеличивает риск тромбообразования.
Ш диабет, сопровождающийся осложнениями; • вагинальные кровотечения неясной причины (например, кровотечения после полового акта или в период между менструациями).
Гормональная контрацепция Гормональная контрацепция является наиболее популярным и эффективным
методом предотвращения беременности у молодых женщин. Одной из наиболее распространенных форм гормональной контрацепции является прием
комбинированных оральных контрацептивов.
РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА: Прерывание беременности и стерилизация
Различные виды комбинированных оральных контрацептивов
Существует большое количество разновидностей комбинированных оральных контрацептивов, различающихся по содержанию гормонов. Возможно, что женщине придется попробовать несколько
различных контрацептивов, прежде чем она найдет тот препарат, который подходит именно ей. Существует более 20 видов комбинированных оральных контрацептивов. Все, кроме одного из них, содержат синтетический эстроген этинилэстра-диол. Эти контрацептивы содержат также один из пяти синтетических прогестогенов - норэтистерон, лево-норгестрел, дезогестрел, гестоден и норгестимат - в различных дозах. Гормональный баланс каждой женщины индивидуален, поэтому при развитии побочных эффектов на фоне приема какого-либо комбинированного контрацептива смена препарата может помочь решить эту проблему.
П Р И М Е Н Е Н И Е К О М Б И Н И Р О В А Н Н Ы Х
О Р А Л Ь Н Ы Х К О Н Т Р А Ц Е П Т И В О В Наиболее часто используемым видом комбинированных оральных контрацептивов является монофазный 21-дневный контрацептив. Каждая таблетка в упаковке содержит одинаковое количество гормонов. Препарат принимается приблизительно в одно и то же время в течение 21 дня, после чего делается перерыв на 7 дней. Во время этого перерыва обычно начинается кровотечение, вызванное отменой препарата (это нормальная реакция на прекращение приема гормонов). На 8-й день возобновляется прием контрацептивов, таким образом, цикл повторяется.
Комбинированные контрацептивы, которые в каждой таблетке содержат различную дозу гормонов (фазовые контрацептивы), используются также достаточно часто. При их применении очень важно соблюдать
предписанный порядок прием (правила приема указаны на упаковке).
Беспрерывные оральные контрацептивы рекомендуются тем женщинам, которые могут забыть возобновить прием после перерыва. Упаковки таких контрацептивов содержат 21 активную таблетку и 7 неактивных. Как и в случае с другим видом контрацептивов, у женщины при этом возникает кровотечение при отмене гормонального препарата. В течение недели, когда женщина не принимает активные контрацептивы, ее организм начинает готовиться к производству яйцеклетки. Поэтому очень важно не забыть начать прием активных таблеток после 7-дневного перерыва.
• Существует множество типов комбинированных оральных контрацептивов, каждый из которых отличается комбинацией гормонов. Для большинства женщин можно подобрать препарат, который будет оптимально подходить.
Причины снижения эффективности комбинированных оральных контрацептивов При определенных обстоятельствах комбинированные контрацептивы могут стать менее эффективными. • Таблетка принята на 12 часов позже обычного времени приема. • Рвота в течение 3 часов после принятия контрацептива. • Приступ тяжелой диареи. • Одновременный прием контрацептива с другим лекарственным препаратом (включая некоторые антибиотики) . Контрацептивы нельзя принимать одновременно с препаратами зверобоя.
В каждой из этих ситуаций необходимо принимать дополнительные меры предосторожности в течение минимально 7 дней, а иногда и дольше. В некоторых случаях не следует делать недельный перерыв в приеме препарата, как при нормальных условиях.
•4 Очень важно, чтобы врач выяснил, какие лекарственные препараты принимает женщина, прежде чем назначить контрацептив. Некоторые лекарства снижают эффективность оральных контрацептивов.
• Некоторые лекарственные препараты, например антибиотики, могут оказывать влияние на естественную микрофлору кишечника. Это негативно сказывается на эффективности комбинированных оральных контрацептивов.
ЛИСТ 6
и щ и . « и нищ . . . . и . I . . и , , ^РАЗДЕЛ
РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА: Прерывание беременности и стерилизация / ^ / ^
Контрацептивы, содержащие только прогестоген
Прогестогенсодержащие контрацептивы являются альтернативой комбинированным оральным контрацептивам. Они обладают рядом преимуществ для тех женщин, которые не могут принимать комбинированные контрацептивы, хотя их эффективность немного меньше.
Контрацептивы, содержащие только прогестоген, имеют одно действующее вещество. В случае применения точно по инструкции их эффективность составляет 99%.
Главным эффектом прогесто-генсодержащих контрацептивов является сгущение слизи, выделяемой шейкой матки, что препятствует встрече сперматозоидов с яйцеклеткой. Кроме того, контрацептив делает слизистую оболочку матки более тонкой, что намного снижает вероятность имплантации оплодотворенной яйцеклетки. У некоторых женщин данный вид контрацептивов предотвращает овуляцию.
В настоящее время существует несколько различных препаратов, содержащих только прогестоген, в состав которых входит либо нор-этистерон, либо левоноргестрел. Доза прогестогена может различаться в разных препаратах, но все таблетки в упаковке всегда
содержат одинаковое количество гормона.
П Р Е И М У Щ Е С Т В А К О Н Т Р А Ц Е П Т И В О В ,
С О Д Е Р Ж А Щ И Х Т О Л Ь К О П Р О Г Е С Т О Г Е Н
Контрацептивы, содержащие только прогестоген, подходят для женщин, которые не хотят или не могут принимать комбинированные контрацептивы. Они могут использоваться в любом возрасте. Данные препараты особенно рекомендуется применять женщинам в возрасте старше 35 лет, курящим, а также с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний или инсульта. Этот вид контрацептивов могут также использовать кормящие матери.
• Основным эффектом контрацептивов, содержащих только прогестоген, является сгущение цервикальной слизи, что затрудняет прохождение сперматозоидов.
Контрацептивы, содержащие только прогестоген, имеют ряд преимуществ перед комбинированными контрацептивами, например, их могут использовать женщины, кормящие грудью.
Недостатки контрацептивов, содержащих только прогестоген При приеме контрацептивов, содержащих только прогестоген, часто наблюдаются нарушения менструального цикла. Менструации могут быть регулярными, однако вместе с тем они могут прекратиться совсем, стать нерегулярными, менее обильными или более частыми. Такие побочные эффекты, как болезненность молочных желез или акне, обычно носят временный характер и наблюдаются только в первые несколько месяцев приема. У некоторых женщин в яичниках могут
возникать небольшие доброкачественные кисты, которые обычно спонтанно исчезают.
На фоне приема препаратов существует небольшой риск развития внематочной беременности, обычно внутри маточных (фаллопиевых) труб.
Данный метод контрацепции является достаточно безопасным, однако он подходит не для каждой женщины. Не рекомендуется использовать данный вид контрацепции при следующих состояниях: • тяжелые заболевания сердечнососудистой системы; • заболевания печени; • рак груди; • патологические вагинальные кровотечения;
•4 Довольно редко у женщин, принимающих контрацептивы, содержащие только прогестоген, в яичниках могут развиться небольшие кисты. На эндоскопическом снимке киста визуализируется как белое образование.
• внематочная беременность в анамнезе .
Данный вид контрацептивов принимается постоянно, без перерывов (даже во время менструаций) . Особенно важно принимать препарат каждый день в одно и то же время. При начале приема с первого дня менструаций обеспечивается немедленная защита от нежелательной беременности. Если начать принимать препарат в какой-либо другой день, то в первые 7 дней приема следует использовать дополнительные методы контрацепции.
С Н И Ж Е Н И Е Э Ф Ф Е К Т И В Н О С Т И
Эффективность контрацептивов, содержащих только прогестоген, может снижаться при тяжелой диарее, рвоте, употреблении других лекарств (но не антибиотиков) , а также при приеме очередной таблетки на 3 часа позже обычного времени.
А Контрацептивы, содержащие только прогестоген, не рекомендуется принимать женщинам, страдающим раком груди. В таких случаях следует использовать альтернативные методы контрацепции.
РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА: Прерывание беременности и стерилизация
Существует два вида контрацептивов, содержащих только прогестоген, которые выпускаются в виде инъекций. Чаще всего используется препарат, содержащий в качестве прогестогена медроксиирогестерон и обеспечивающий защиту от нежелательной беременности в течение 12 недель. Второй препарат обеспечивает защиту в течение 8 недель. Он содержит норэтистерон. Принцип действия обоих препаратов заключается в остановке овуляции и сгущении цервикаль-ной слизи, а также уменьшении толщины слизистой оболочки матки. Эффективность этих контрацептивов превышает 99%.
Инъекции препаратов обычно проводятся в первые 5 дней менструации; защитный эффект наступает сразу же после их применения. Если препарат вводится в любое другое время, то в течение последующих 7 дней следует применять дополнительные меры защиты от нежелательной беременности.
П Р Е И М У Щ Е С Т В А И Н Ъ Е К Ц И О Н Н Ы Х
К О Н Т Р А Ц Е П Т И В О В
Н Е Д О С Т А Т К И Часто на фоне приема данных контрацептивов наблюдаются нарушения менструального цикла. Менструация может носить нерегулярный характер и длиться дольше, чем обычно, либо менструации могут прекратиться совсем. У некоторых женщин наблюдается прибавка в весе. Иногда требуется больше года для нормализации менструального цикла и восстановления фертильности после отмены этих препаратов. Некоторые женщины жалуются на частые изменения настроения и депрессию.
Этот вид контрацепции подходит не для всех женщин. Его не рекомендуется использовать пациенткам, которые имеют следующие проблемы со здоровьем: • опухоли половых органов в анамнезе; • вагинальные кровотечения неясной причины; • заболевания сердца или нарушение кровообращения; • заболевания печени, желтуха; • тяжелая депрессия.
Для многих женщин возможность постоянно не думать о противозачаточных средствах в период между инъекциями является огромным преимуществом. Как и другие контрацептивы, содержащие только прогестоген, инъекционные формы подходят для тех женщин, которые не хотят или не могут применять комбинированные оральные контрацептивы. Этот метод контрацепции в некоторой степени обеспечивает защиту от рака матки, а также подходит для кормящих женщин.
• Одним из известных побочных эффектов контрацептивов в форме инъекций, содержащих только прогестоген, является депрессия. Женщинам, ранее страдавшим депрессиями, не следует использовать этот метод.
А Инъекционные препараты действуют от 8 до 12 недель. Очень важно сделать повторную инъекцию вовремя, иначе эффективность препарата снижается.
Гормональные имплантаты Имплантаты представляют собой небольшие эластичные трубочки, которые вживляются под кожу, где в течение нескольких лет происходит выделение гормонов.
Имплантат производится в виде неподверженной биохимическому разложению капсулы, содержащей в качестве прогестогена этоногестрел. Гормон медленно выделяется в течение 3 лет. Он воздействует, подавтяя овуляцию и сгущая цервикальную слизь. До сих пор не было зафиксировано случаев беременности при использовании данного контрацептива.
ПРЕИМУЩЕСТВА ИМПЛАНТАТОВ Имплантаты являются альтернативой эстрогенсодержащим противозачаточным средствам. Они отличаются длительным периодом действия
•4 Введение противозачаточных имплантатов занимает всего несколько минут и выполняется под местным обезболиванием. Смена имплантата проводится 1 раз в 3 года.
и требуют минимального внимания. Их могут использовать кормящие женщины. Фергильность быстро возвращается после удаления имплантатов.
Н Е Д О С Т А Т К И И М П Л А Н Т А Т О В Имплантаты MOiyr влиять на менструальный цикл женщины подобно препаратам в инъекционной форме. Побочные эффекты, такие как болезненность молочных желез, акне, прибавка в весе, головные боли, также могут иметь место, однако обычно носят временный характер. Как и в случае использования других про-гестогенсодержащих контрацептивов, у некоторых женщин в яичниках могут возникать небольшие кисты. Вживление имплантата может привести к образованию на руке небольшой гематомы, в редких случаях
• Гормональные имплантаты, помещенные под кожу, постепенно в течение 3 лет выделяют прогестоген. После их удаления фергильность сразу же восстанавливается.
может развиться инфекция. Женщинам, страдающим тромбозом, заболеваниями печени в активной форме или вагинальными кровотечениями неясной причины, не рекомендуется использовать данный способ контрацепции.
И С П О Л Ь З О В А Н И Е И М П Л А Н Т А Т О В
Имплантаты обеспечивают немедленную защиту от беременности при их вживлении в течение первых 5 дней менструального цикла. Обычно они помещаются под кожу в верхней части плеча.
Инъекции и имплантаты Контрацептивы, содержащие только прогестоген, выпускаются также в форме инъекций и имплантатов. Данная разновидность контрацептивов обеспечивает защиту от нежелательной беременности в течение длительного времени.
П Е Д И А Т Р И Я : Уход в м л а д е н ч е с т в е
Малая патология у новорожденных
Существует большое количество незначительных отклонений у новорожденных, которые могут заметить родители, акушерка или врач при осмотре ребенка
после рождения. Чаще всего они нетяжелые и быстро проходят.
лист
В первые дни жизни ребенка родителей могут беспокоить небольшие проблемы. Большинство из них проходит самостоятельно и не требует лечения. Однако в некоторых случаях ребенок должен находиться под медицинским наблюдением, чтобы врач мог решить, нужно ли предпринимать какие-либо дальнейшие действия.
П О К Р А С Н Е Н И Е Г Л А З Новорожденные дети иногда имеют немного красноватые глаза, что связано с так называемым субконъюнктивальным кровоизлиянием. Причиной кровоизлияния является давление на лицо ребенка во время прохождения по родовым путям. Это не должно вызывать беспокойства, так как обычно эта проблема проходит в течение недели после рождения.
С Л Е Д Ы К Р О В И Н А П О Д Г У З Н И К Е
Обнаружение следов крови на подгузнике новорожденного вызывает тревогу. Однако в действительности
это явление совершенно нормально и безвредно. Обычно оно становится следствием наличия в моче ребенка безвредных веществ, называемых уратами. Еще одной причиной следов крови может быть незначительное кровотечение из пупочной ранки при ее заживлении.
В А Г И Н А Л Ь Н Ы Е К Р О В О Т Е Ч Е Н И Я И В Ы Д Е Л Е Н И Я
Безвредные вагинальные кровотечения могут наблюдаться у девочек в возрасте около 4 дней. Эти кровотечения вызваны резким снижением уровня эстрогенов. Во внутриутробном периоде плод находится под воздействием эстрогенов крови матери. Вагинальные выделения в первые дни жизни также наблюдаются достаточно часто.
При внезапном кровотечении необходимо удостовериться, что ребенок в достаточном количестве получает витамин К, который предотвращает редкое, но тяжелое осложнение геморрагической болезни новорожденных.
• Акушерка внимательно осматривает ребенка с целью исключения врожденной патологии. Большая часть таких отклонений безвредна и носит временный характер.
Увеличение молочных желез Проблемы с глазами
Набухание молочных желез может наблюдаться как у новорожденных девочек, так и у мальчиков. Достаточно редко появляются выделения из сосков. Это является следствием воздействия циркулирующих материнских гормонов, которое может продолжаться в течение нескольких недель и самостоятельно проходит. Очень важно не пытаться выдавливать жидкость из сосков, так как это может привести к развитию инфекции.
• Набухание молочных желез у новорожденных связано с реакцией на материнские эстрогены, которые ребенок получал во внутриутробном периоде. Исчезает вскоре после рождения.
Если вокруг сосков наблюдается покраснение, которое начинает распространяться дальше, необходимо назначение антибиотиков. Очень редко в молочных железах может развиваться абсцесс, требующий хирургического вмешательства.
Слипшиеся глаза являются очень распространенной проблемой у новорожденных, так как слезные протоки у них еще не полностью открыты. Проблема решается путем промывания глаз теплой кипяченой водой.
Иногда выделения из глаз в первые недели жизни являются признаком серьезной глазной инфекции, например хламидийной. Эта инфекция передается ребенку от матери во время родов. Для ее исключения акушерка берет мазок с глаз ребенка после рождения. По результатам анализа может быть назначено лечение антибиотиками.
Иногда нарушение проходимости слезных протоков приводит к развитию конъюнктивита, который сопровождается покраснением глаз и вязкими выделениями. При присоединении вторичной инфекции необходимо применение глазных капель. Чтобы предотвратить развитие инфекции, родителям следует делать ребенку массаж слезных протоков перед очищением глаз.
• Конъюнктивит у новорожденных встречается очень часто. Конъюнктива, которая покрывает наружную поверхность глаза и внутреннюю поверхность век, становится болезненной и воспаленной.
П Е Д И А Т Р И Я : Уход в м л а д е н ч е с т в е
Проблемы, связанные с пупком П У П О Ч Н А Я Г Р Ы Ж А
Пупочная грыжа развивается вследствие слабости мышц передней брюшной стенки, в результате чего пупок выпячивается наружу. Это особенно заметно, когда ребенок плачет или напрягает мышцы живота. Пупочная грыжа обычно безболезненна и редко приводит к каким-либо осложнениям. Эта патология практически всегда исчезает самостоятельно без хирургического вмешательства в возрасте до 5 лет.
Г Р А Н У Л Е М А П У П К А Остаток пуповины отделяется и отпадает примерно к концу первой недели жизни. Мокнутие пупочной ранки является признаком инфекции. Взятие мазка помогает определить необходимость назначения антибиотиков. Поддержание пуповины в чистом и сухом состоянии является основным способом обработки ранки при нормальном самочувствии ребенка.
Гранулема пупка представляет собой небольшой очаг красной
рубцовой ткани, который иногда появляется после отделения пуповины. Если гранулема сохраняется в течение длительного времени, она легко удаляется с помощью прижигания ляписным карандашом. Эго безболезненная процедура, так как в гранулеме отсутствуют нервные окончания. Окружающие ткани во время процедуры врач защищает увлажняющим гелем.
Укорочение уздечки языка
Уздечка языка - это небольшая связка, соединяющая основание языка с дном ротовой полости. У некоторых детей наблюдается укорочение уздечки (анкилоглос-сия), что может затруднять движения языка. Данная патология часто носит семейный характер (у одного из родителей ребенка была в детстве подобная проблема с уздечкой языка). Однако в настоящее время хирургический метод устранения этого дефекта применяется редко, только в случаях, когда ребенок испытывает проблемы с принятием пищи.
4 При анкилоглоссии уздечка языка (обведена кружком) короче, чем обычно и направлена вперед по направлению к передней части языка. Лечение заключается в проведении хирургической операции, в ходе которой уздечка рассекается.
В большинстве случаев данная патология корректируется самостоятельно в течение первого года жизни без необходимости медицинского вмешательства. Ребенок, страдающий укорочением уздечки, остается под медицинским наблюдением до тех пор, пока не начнет говорить. Тогда можно проверить, нет ли у него проблем с произношением определенных звуков. Может быть полезна речевая терапия, которая помогает отличить задержку речевого развития от патологии строения языка, требующей несложного хирургического лечения.
Л Гранулема пупка возникает после отделения пупо
вины. Иногда рубцовая ткань сохраняется в течение дли
тельного времени; в таком случае необходимо провести прижигание нитратом серебра (ляписным карандашом).
• У детей с врожденной пупочной грыжей часть кишечника выпячивается через пупок, что приводит к выпуклости пупка. Данная патология чаще встречается у детей в странах Африки и Карибского бассейна.
Позиционная косолапость У некоторых детей при рождении стопа направлена вниз, а пятка обращена внутрь. Это обусловлено тем, что ребенок находится в такой позе в матке. Если подобное состояние легко устраняется с помощью массажа ступней, его называют позиционной деформацией стопы (позиционной косолапостью).
Л Е Ч Е Н И Е Лечение заключается в растягивании стопы при каждой смене подгузников. При регулярном проведении такой процедуры дефект можно устранить в течение нескольких недель. Рекомендуется также обратиться за консультацией к детскому физиотерапевту.
Если стопу не удается выпрямить, это может свидетельствовать о наличии патологии строения стопы, например эквиноварусной деформации стопы. В таком случае ребенка направляют к хирургу-ортопеду для дальнейшего обследования и лечения.
• Позиционная косолапость обусловлена положением ребенка в матке во время внутриутробного развития. Данная патология легко устраняется с помощью массажа стопы и ноги.
Водянка яичка Т Этот ребенок страдает двусторонним гидроцеле (двусторонней водянкой яичек), при которой оба яичка окружены скопившейся жидкостью. Патология обычно самопроизвольно исчезает без каких-либо осложнений.
Водянка яичка - это скопление жидкости вокруг яичек, иногда наблюдающееся у новорожденных мааьчиков. В эмбриональном периоде яички окружены мешочком, заполненным жидкостью. Они опускаются в мошонку примерно на 8-м месяце беременности. В большинстве случаев мешочек зарастает, а жидкость ре-абсорбируется, но иногда она сохраняется. Такое состояние называется водянкой яичка (гидроцеле) .
Водянка безболезненна и чаще всего самопроизвольно проходит в течение года. Если водянка сохраняется, необходимо рассмотреть
возможность хирургического вмешательства.
Иногда шейка мешочка остается открытой, вследствие чего размеры мошонки меняются, уменьшаясь утром и увеличиваясь в течение дня. Данное явление называется сообщающимся гидроцеле, так как он остается связанным с брюшной полостью.
Если ребенок страдает водянкой яичка, необходимо провести подробное медицинское обследование, чтобы исключить паховую грыжу. Этот тип грыжи характеризуется наличием интермиттирующей припухлости яичка, которая появляется, когда ребенок кричит или напрягает мышцы живота.
П Е Д И А Т Р И Я : Детская т е р а п и я РАЗДЕЛ
49 ЛИСТ 2 4
Формы полиомиелита
А Если вирус полиомиелита распространяется на нервную систему, это может привести к параличу. Паралич носит постоянный характер, вследствие чего многим детям необходима дополнительная помощь, например использование инвалидных колясок в течение всей дальнейшей жизни.
• Вирус полиомиелита передается при употреблении в пищу загрязненных инфицированными фекалиями продуктов питания и воды. У большинства людей инфекция протекает бессимптомно.
Б е с с и м п т о м н а я и н ф е к ц и я У 9 0 - 9 5 % детей, инфицированных вирусом полиомиелита, не наблюдается никаких признаков инфекции; они чувствуют себя удовлетворительно и выглядят здоровыми. Наличие инфекции выявляется только при анализе крови.
З а б о л е в а н и е в л е г к о й ф о р м е Примерно у 5% инфицированных детей проявляются симптомы незначительной вирусной инфекции. Данный тип полиомиелита называется абортивным. Заболевшие дети имеют симптомы легкого неспецифического заболевания с небольшим повышением температуры тела. У них могут отмечаться боли в горле, снижение аппетита, ухудшение общего самочувствия. Подобные симптомы часто встречаются и при многих других заболеваниях, что затрудняет раннюю диагностику полиомиелита.
Н е п а р а л и т и ч е с к и й п о л и о м и е л и т Дети, страдающие данной формой полиомиелита, имеют среднюю тяжесть заболевания. У них развивается асептический менингит (разновидность менингита, вызываемая вирусами, а не бактериями).
У детей с асептическим менингитом наблюдается повышенная температура тела, головные боли, рвота. Часто беспокоят мышечные боли, которые в конечном
итоге могут привести к ригидности (напряжению) затылочных мышц и болям в спине.
Практически все заболевшие дети полностью выздоравливают.
Паралитический полиомиелит Наиболее тяжелая форма полиомиелита. Сначала проявления заболевания подобны тяжелой форме асептического менингита. Ребенка беспокоят интенсивные мышечные боли, он выглядит нездоровым, находится в возбужденном состоянии, наблюдается беспокойство, внезапные приливы крови к лицу. Затем у больных развивается паралич, который может возникать неожиданно или постепенно в течение 3-5 дней.
Паралич обычно поражает одну половину тела. Чаще наблюдается паралич нижних конечностей, чем верхних.
В тяжелых случаях развивается паралич нижних и верхних конечностей с обеих сторон. У некоторых больных может наблюдаться временный паралич мочевого пузыря или кишечника.
Самым опасным проявлением паралитического полиомиелита является слабость или паралич мышц, обеспечивающих дыхание. При параличе дыхательной мускулатуры ребенок не может полноценно дышать, что может привести к летальному исходу.
Полиомиелит Полиомиелит - это вирусное заболевание, которое обычно протекает в легкой форме,
однако может осложняться параличом. В развитых странах это заболевание встречается редко. В развивающихся странах полиомиелит до сих пор
представляет собой серьезную проблему в области охраны здоровья детей. Полиомиелит - это тяжелое детское заболевание. Хотя обычно полиомиелит протекает в легкой форме, иногда он может осложняться менингитом и даже параличом.
П У Т И П Е Р Е Д А Ч И И Н Ф Е К Ц И И Полиомиелит передается фекально-оральным путем. Другими словами, вирус выделяется с фекалиями инфицированных пациентов. Здоровые люди заражаются вирусом при употреблении загрязненной воды или пищи. Инкубационный период составляет 3-5 дней после контакта с вирусом. После инфицирования вирусом полиомиелита у ребенка может развиться одно из следующих состояний:
бессимптомная инфекция; )аболевание в легкой форме; асептический менингит; паралитический полиомиелит.
• Полиомиелит является главной причиной детской инвалидности в развивающихся странах. Программы вакцинации против полиомиелита играют важную роль в снижении заболеваемости.
П Е Д И А Т Р И Я : Детская т е р а п и я
Диагноз полиомиелита ставится крайне редко детям, у которых не проявляются очевидные признаки инфекции, или тем, у которых наблюдаются симптомы, характерные для незначительных неспецифических вирусных инфекций.
Д И А Г Н О С Т И К А П О Л И О М И Е Л И Т А
Диагностика полиомиелита проводится посредством культивации спинномозговой жидкости. Рост вируса в этих культурах позволяет подтвердить диагноз полиомиелита примерно через неделю после взятия образцов жидкости на анализ. Анализ двух образцов крови, взятых с десятидневным интервалом, может помочь обнаружить антитела к вирусу полиомиелита; это также является подтверждением диагноза.
Л Е Ч Е Н И Е Как и для большинства вирусных инфекций, не существует специфических способов лечения полиомиелита. При легкой форме заболевания лечение проводится в домашних условиях; рекомендуется принимать парацетамол, который понижает температуру и облегчает боли.
Некоторым детям с асептическим менингитом, а также всем с паралитическим полиомиелитом требуется госпитализация. У больных паралитическим полиомиелитом необходимо регулярно проверять способность к самостоятельному дыханию, чтобы в случае необходимости присоединить к аппарату искусственной вентиляции легких. Если у ребенка наблюдается паралич мочевого пузыря, может понадобиться катетеризация. Обычно он проходит в течение нескольких дней.
Т Паралитический полиомиелит сопровождается параличом мышц конечностей. Чаще всего поражаются нижние конечности, хотя может развиваться и паралич рук.
4 Дети, страдающие паралитическим полиомиелитом, нуждаются в физиотерапии. На снимке изображена мать, изучающая технику физиотерапии, которую она затем сможет самостоятельно применять дома для лечения своей дочери.
Вакцинация против полиомиелита Вакцинация против полиомиелита начала проводиться в конце 1950-х годов, что привело к практически полному исчезновению данного заболевания в развитых странах. В развивающихся странах полиомиелит до сих пор является серьезной проблемой. Существует два типа вакцин против полиомиелита.
Пероральная противополио-миелитная вакцина.
Инактивированная противопо-лиомиелитная вакцина, подаваемая в виде инъекции. • Пероральная противополио-миелитная вакцина имеет преимущество - она способствует передаче иммунитета другим людям, так как инактивирован-ный вирус выделяется с калом привитого ребенка.
ПЕРОРАЛЬНАЯ П Р О Т И В О П О Л И О М И Е Л И Т Н А Я
ВАКЦИНА Пероральная противоиолиомие-литная вакцина содержит живой , но ослабленный (с пониженной вирулентностью) вирус полиомиелита . Она проста в применении - капли вакцины вводятся через рот. Главным преимуществом этой вакцины является то, что она позволяет провести непрямую и м м у н и з а ц и ю людей, находящихся в контакте с ребенком, который ее получил. Это возможно благодаря тому, что вакцина проходит через
кишечник и выделяется с калом. Таким образом, она может быть передана путем контаминации непривитым людям, что сокращает распространение болезни.
И Н А К Т И В И Р О В А Н Н А Я В А К Ц И Н А
Инактивированная противополио-миелитная вакцина дороже в производстве по сравнению с перораль-ной. Она вводится в виде инъекций. В отличие от пероральной, данная вакцина не создает иммунитета контаминационным путем у неим-мунизированных людей.
Заболеваемость полиомиелитом в мире
Вакцинация В России в рамках программы иммунизации против полиомиелита применяется пероральная противополиомиелитная вакцина. Вакцинация против полиомиелита проводится в 3, 4, 5 и 6 месяцев. После этого проводятся три ревакцинации -в 18, 20 месяцев и в 14 лет. Лицам, перенесшим полиомиелит, необходимо продолжить вакцинацию. Уничтожение полиомиелита Всемирная организация здравоохранения в 1988 году поставила своей целью искоренить полиомиелит во всем мире к 2000 году. В период между 1988 и 1996 годом заболеваемость полиомиелитом в мире сократилась на 90%, однако полного уничтожения болезни к 2000 году достичь не удалось.
4 Когда-то полиомиелит был широко распространенным детским заболеванием. Благодаря начавшейся в 1950-х годах кампании по иммунизации, в настоящее время болезнь распространена только в странах, окрашенных на карте красным цветом.
Лечение и профилактика полиомиелита Инфицирование вирусом полиомиелита приводит к появлению клинических симптомов только в случае
тяжелой формы заболевания. Дети, страдающие заболеванием в легкой форме, могут лечиться в домашних условиях. Если у ребенка в результате инфекции развивается менингит или паралич,
необходима госпитализация. Программы вакцинации против полиомиелита помогли уничтожить болезнь во многих странах мира.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ А Н А Т О М И Ч Е С К И Й А Т Л А С
Диафрагма ЛИСТ 81
Диафрагма - это слой мышц, который разделяет грудную клетку и брюшную полость. Диафрагма играет важную роль в процессе дыхания, так как при ее сокращении
расширяется и наполняется воздухом грудная клетка. Диафрагма является основной мышцей, участвующей в процессе дыхания. В ней имеется несколько отверстий, через которые проходят важные органы, расположенные между грудной клеткой и брюшной полостью. Диафрагма состоит из волокон поперечно-полосатой мускулатуры, которые соединяются с сухожильным центром. Это сухожилие, в отличие от всех других, не крепится к кости.
МУСКУЛАТУРА Д И А Ф Р А Г М Ы Мускулатура диафрагмы состоит из трех частей, отходящих от различных отделов грудной клетки, которые соединяются, образуя непрерывный мышечный слой. Они сходятся в сухожильном центре, который является местом прикрепления мышц.
Каждая часть диафрагмы имеет отдельное название. Таким образом, различают грудинную, реберную части, а также поясничную (позвоночную), которая берет начало от ножки диафрагмы и дугообразных связок.
С У Х О Ж И Л Ь Н Ы Й Ц Е Н Т Р Д И А Ф Р А Г М Ы
Мышечные волокна диафрагмы соединяются с сухожильным центром, имеющим форму трилистника. Его центральная часть расположена непосредственно под сердцем, которое оказывает на него давление. Посредством связок сухожильный центр соединен с перикардом (оболочкой, окружающей сердце). Две боковые части сухожильного центра расположены по направлению к спине, образуя правый и левый купол диафрагмы.
Брюшная поверхность диафрагмы
Сухожильный центр Соединительнотканная структура, образующая центр диафрагмы; имеет характерную форму трилистника.
Грудинный край диафрагмы Состоит из длинных узких мышечных волокон, отходящих от нижнего края грудины.
Пищевод
Реберный край диафрагмы —I Мышечные волокна отходят от шести нижних ребер и связанных с ними реберных хрящей.
А На данной иллюстрации изображена брюшная поверхность (нижняя часть) диафрагмы. Можно увидеть, что сквозь диафрагму проходят крупные кровеносные сосуды и пищевод
Правая ножка диафрагмы Вертикальный пучок мышечной ткани, начинающийся в передней части верхнего поясничного отдела позвоночного столба; образует поддерживающее кольцо вокруг пищеводного отверстия.
Аорта
Медиальная и латеральная дугообразные связки Образованы волокнистыми краями фасции, которые покрывают подлежащие мышцы.
Срединная дугообразная связка Проходит непосредственно над аортой; образована слиянием правой и левой ножек диафрагмы.
Иннервация диафрагмы • Диафрагмальные нервы содержат как двигательные, так и чувствительные нервные волокна. Каждый нерв иннерви-рует соответствующий своему местоположению участок диафрагмы.
Мускулатура диафрагмы Сокращения диафрагмы контролируются диа-фрагмальными нервами, которые расположены по всей поверхности мышцы.
Сердце Располагается в соединительнотканном мешке -перикарде. Находится по центру диафрагмы, оказывая на нее небольшое давление.
Диафрагмальные нервы Отходят от шейного отдела спинного мозга; проходят к диафрагме вдоль перикарда.
Двигательная иннервация диафрагмы (вызывающая сокращение мышц) полностью обеспечивается диафрагмальным нервом. Он располагается с обеих сторон диафрагмы. Отходит с каждой стороны спинного мозга на уровне III, IV и V шейных позвонков.
С Е Н С О Р Н А Я И Н Н Е Р В А Ц И Я Диафрагмальные нервы также обеспечивают чувствительную иннервацию, которая обнаруживает боль, передает информацию о положении центральной части диафрагмы. Чувствительную иннервацию периферической части диафрагмы обеспечивают нижние межреберные и подреберные нервы.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ А Н А Т О М И Ч Е С К И Й А Т Л А С
Грудная поверхность диафрагмы Верхняя часть диафрагмы имеет выпуклую форму и образует нижнюю стенку грудной полости. Сквозь ее мышечный слой в брюшную полость проходят крупные кровеносные сосуды и различные органы.
Центральная часть грудной поверхности диафрагмы покрыта перикардом - оболочкой, окружающей сердце. 11ериферическая часть покрыта диафрагмальной парие-т&тьной плеврой (тонкая оболочка, выстилающая грудную клетку). Края диафрагмы покрыты реберной плеврой, являющейся внутренней выстилкой грудной стенки.
О Т В Е Р С Т И Я В Д И А Ф Р А Г М Е Диафрагма разделяет грудную клетку и брюшную полость, однако некоторые органы проходят сквозь нее через отверстия. Наиболее крупными отверстиями являются: • Отверстие нижней полой вены Отверстие в сухожильном центре диафрагмы, через которое проходит нижняя полая вена, являющаяся главной веной брюшной полости и нижних конечностей. Так как отверстие расположено, скорее, в сухожильном центре, нежели в мышце, оно не перекрывается при сокращении диафрагмы во время вдоха. Напротив, оно расширяется, что увеличивает кровоток. Через это отверстие проходят также ответвления правого диафрагмального нерва и лимфатические сосуды. • П и щ е в о д н о е о т в е р с т и е Через это отверстие пищевод проходит сквозь диафрагму к желудку. Мышечные волокна правой ножки диафрагмы играют роль
Диафрагмальная плевра На срезе видна подлежащая под ней диафрагма.
Правая часть сухожильного центра диафрагмы Немышечная (волокнистая) часть диафрагмы.
Диафрагма - вид сверху
ЗАДНЯЯ ЧАСТЬ
(СПИНА)
Аорта, проходящая через аортальное отверстие Не является истинным отверстием, так как аорта, грудной проток и непарная вена фактически расположены близко к позвоночному столбу за диафрагмой.
Отверстие нижней полой вены Отверстие в сухожиль ном центре, расположенное справа от срединной линии;через него проходит нижняя полая вена.
А На иллюстрации представлен поперечный разрез грудной клетки, вид сверху. Диафрагма отделяет грудную и брюшную полости.
сфинктера, закрывая пищеводное отверстие при сокращении диафрагмы во время вдоха. Помимо пищевода через это отверстие проходят нервы (например, блуждающий нерв), артерии и лимфатические сосуды.
ПЕРЕДНЯЯ ЧАСТЬ (ГРУДЬ)
Нижняя полая вена Главная вена брюшной полости и нижних конечностей.
Перикард Сердечная сумка.
Левый диафрагмальный нерв На данной иллюстрации видно, как он проходит вдоль края перикарда.
Пищевод Пищевод проходит через пищеводное отверстие слева от срединной линии сквозь правую ножку диафрагмы.
• А о р т а л ь н о е о т в е р с т и е Это отверстие расположено, скорее, за диафрагмой, чем внутри нее. Так как фактически аорта не проходит сквозь диафрагму, кровоток внутри аорты не подвержен влиянию ее сокращений во время
дыхания. Аорта выступает под срединной дугообразной связкой спереди от позвоночного столба. Через аортальное отверстие проходит также грудной проток (основной лимфатический канал) и непарная вена.
Положение и функции диафрагмы
Выдох При расслаблении диафрагмы ее купоны поднимаются вверх; при этом уменьшается объем грудной клетки, что приводит к выдоху.
Вдох Сокращение диафрагмы приводит к ее движению вниз (выравниванию), что увеличивает обьем грудной клетки. Это позволяет воздуху попадать в легкие.
Диафрагма расположена поперек туловища, разделяя грудную клетку и брюшную полость. Она изгибается вверх, образуя два купола -правый и левый, в промежугке между которыми, в центральном углублении, находится сердце. Правый купол диафрагмы обычно расположен выше левого, так как под ним находится печень.
Периферическая часть диафрагмы располагается на одном уровне с обеих сторон, так как она присоединена к грудной стенке. Высота куполов может изменяться в зависимости от сокращения мускулатуры диафрагмы. Правый купол может
•4 Диафрагма является основной дыхательной мышцей. Ее движения, наряду с изменением объема грудной клетки, позволяют осуществлять вдох и выдох.
достигать пятого ребра, левый -располагается немного ниже.
Д В И Ж Е Н И Я Д И А Ф Р А Г М Ы Сокращение мышечных волокон заставляет куполы диафрагмы двигаться вниз, что приводит к расширению грудной полости, расположенной над ними. Таким образом воздух поступает в легкие. Расслабление диафрагмаль-ных мышц позволяет куполам диафрагмы подняться; это сопровождается выдохом.
Сокращение диафрагмы также приводит к уменьшению объема брюшной полости, расположенной ниже. При этом на содержимое брюшной полости оказывается большее давление. Это способствует выделению ее содержимого, например при дефекации.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й
Дизентерия - это кишечная инфекция, сопровождающаяся тяжелой диареей с кровянистыми выделениями. Клинические признаки заболевания отличаются в зависимости от вида патогенного микроорганизма.
Проявления дизентерии могут варьировать от легкой диареи до молниеносной формы. Легкая форма дизентерии вызывается бактерией вида Shigella sonnet. Наиболее тяжелую форму заболевания вызывает Shigella dysenteriae.
И Н К У Б А Ц И О Н Н Ы Й П Е Р И О Д При инфицировании возбудителем дизентерии инкубационный период до начала диареи составляет от 1 до 5 дней. Однако диарея может начаться внезапно сразу после инфицирования. У некоторых пациентов заболевание постепенно приобретает более тяжелый характер при относительно легком начале. Дизентерия сопровождается следующими симптомами: • водянистый стул с примесью крови и слизи; • до 20 актов дефекации в течение дня, схваткообразные боли в животе, интенсивные позывы к дефекации;
Дизентерия ЛИСТ 5 2
Симптомы
• Возбудители дизентерии выявляются путем микробиологического культивирования. Образцы кала выделяются путем посева на агаровой среде.
• рвота, метеоризм, болезненность и вздутие живота; • у детей - высокая температура, раздражительность, потеря аппетита.
В некоторых случаях заболевание дизентерией сопровождается менингизмом (головные боли, ригидность затылочных мышц), особенно у маленьких детей. К другим осложнениям дизентерии относятся воспаление легких, поражение миокарда (сердечной мышцы), глаз, артропатия и невропатия. Предполагается, что системные проявления заболевания связаны с реакцией гиперчувствительности на токсин, производимый бактериями - возбудителями дизентерии.
Подобные симптомы могут наблюдаться также при сальмонел-лезе, возбудителем которого
4 Кишечная палочка (Escherichia coli) может вызывать водянистую диарею, которая быстро становится подобной дизентерии, сопровождается спастическими болями в животе.
являются бактерии сальмонеллы; брюшном тифе, причиной которого является заражение брюшнотифозной палочкой или паратифозной палочкой. Инкубационный период этих заболеваний составляет также от 1 до 5 дней. У больного также развивается диарея с кровянистыми выделениями. В некоторых случаях преобладает водянистая диарея, в других - развивается синдром брюшного тифа.
При заражении кампилобакте-ром инкубационный период составляет от 3 до 5 дней. Перед появлением диареи могут наблю-
• Боли в животе являются симптомом как дизентерии, так и многих других заболеваний. Другим диагностически значимым признаком дизентерии является частая кровянистая диарея.
даться системные признаки (температура, головные боли, мышечные боли). Стул сначала имеет водянистую консистенцию, затем в нем появляется примесь крови. Очень часто заболевание сопровождается болями в животе, вследствие чего детям может быть ошибочно поставлен диагноз аппендицита.
Причины Дизентерия развивается вследствие заражения одним из нескольких видов бактерий. • Возбудителем относительно легкой формы заболевания является Шигелла Зонне (Shigella sonnei), более тяжелой формы -Шигелла Флекснера (Shigella flexneri). Самую тяжелую форму дизентерии вызывает Shigella dysenteriae. Ш Кампилобактериальная инфекция развивается вследствие заражения спириллоподобны-ми микроорганизмами. Инфицирование происходит при контакте или употреблении загрязненных продуктов питания.
4 Дизентерийная амеба (голубого цвета) видна на микрофотографии слизистой оболочки толстого кишечника. Эти микроорганизмы вызывают амебную дизентерию, которая сопровождается образованием язв.
• Иерсинии (Yersinia enterocolitica) - микроорганизмы, передаваемые животными; ими могут быть заражены некоторые продукты питания. • Возбудителями сальмонеллеза являются Salmonella typhimurium, Salmonella enteridus и Salmonella heidelberg. Возбудителями брюшного тифа являются Salmonella typhi и Salmonella paratyphi А и Salmonella paratyphi B.
Амебная дизентерия вызывается организмом Entamoeba histolytica (дизентерийная амеба) - кишечным паразитом, который образует цисты. Они могут находиться в продуктах питания, овощах и источниках водоснабжения.
Любой из этих организмов может быть передан человеку при употреблении в пишу инфицированных продуктов питания или напитков.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й
to я w го X н
В процессе диагностики очень важно идентифицировать возбудителя заболевания, так как от этого зависит выбор метода лечения. При постановке диагноза необходимо тщательно изучить историю заболевания и эпидемиологический анамнез . Кроме того, информация посылается в эпидемиологические службы.
Л А Б О Р А Т О Р Н Ы Е Т Е С Т Ы На ранней стадии заболевания чрезвычайно важно провести микроскопический анализ кала, который позволяет идентифицировать патогенный микроорганизм, а также выявить наличие в образце примеси крови, слизи, гноя.
При заболевании амебной дизентерией необходимо искать цисты или трофозоиты возбудителя. Кал следует исследовать не позднее чем в течение 30 минут после его выделения.
Диагностика Ректосигмоидоскопия проводится
в том случае, если в кале была обнаружена слизь. Для выделения микроорганизма может потребоваться исследовать три последовательные выборки.
При амебной дизентерии может потребоваться проведение ректальной биопсии, которая выполняется в том случае, если микроскопический анализ кала дает негативный результат.
В процессе диагностики может помочь серологическое исследование. Непрямая реакция флюоресцирующих антител является позитивной в 80% случаев заболевания инвазивной кишечной амебной дизентерией. Реакция непрямой гемаг-глютинации позитивна во всех случаях заболевания амебной дизентерией.
• Диагностика дизентерии проводится посредством микроскопического анализа кала. Данный метод позволяет выявить и идентифицировать патогенный микроорганизм.
Лечение
А Тяжелые формы дизентерии, вызванные бактериями Salmonella typhimurium, лечатся с помощью антибиотиков. Также необходимо провести регидратацию больного. •4 Эритромицин - это антибиотик, который может использоваться для лечения инфекции, вызванной кам-пилобактером. Для лечения дизентерии, вызванной другими микроорганизмами, используются соответствующие антибиотики.
Заболеваемость
В тяжелых случаях заболевания дизентерией необходима регидратация больного. Благодаря регидратации удалось значительно уменьшить смертность от заболевания, особенно в развивающихся странах.
Другие меры, принимаемые для лечения дизентерии: • Прием жаропонижающих средств и протирание больного губкой, смоченной в прохладной воде; рекомендуется при повышенной температуре. • Для облегчения болей в животе назначаются спазмолитики. • При дизентерии, вызванной шигел-лами, в тяжелых случаях, особенно у маленьких детей и пожилых людей, применяются антибиотики. • Для лечения дизентерии, вызванной шигеллами, эффективны антибиотики пенициллинового и тетрациклинового ряда. • При тяжелой форме сальмонеллеза используются хлорамфеникол, амокси-циллин, триметоприм, сульфаметоксазол. • При кампилобактериальной инфекции в тяжелых случаях применяется эритромицин. • При амебной дизентерии проводится переливание крови, если у больного произошла большая кровопотеря.
Ранее эпидемии дизентерии были распространены в странах Центральной Америки, в Мексике, в странах Азии и в Индии. Эпидемии часто сопровождались высокой смертностью. Болезнетворные микроорганизмы бурно развиваются в условиях перенаселенности и нищеты, там, где отсутствует система удаления бытовых отходов и сточных вод.
Дизентерия распространена, фактически, во всех странах мира. Однако, там, где предпринимаются необходимые меры предосторожности, распространение заболевания можно ограничить, что позволяет сократить количество заболевших.
• Антисанитария и перенаселенность часто приводят к эпидемиям дизентерии. Причиной этого является загрязнение питьевой воды сточными водами и отходами жизнедеятельности.
А Кишечная палочка может вызывать острую кишечную инфекцию. Заражение происходит при употреблении воды или пищи, загрязненной фекалиями.
Профилактика Для предотвращения заболевания дизентерией важно соблюдать правила гигиены. Воду, которая находилась в контакте с инфицированным, перед употреблением нужно обязательно прокипятить. Это же правило нужно соблюдать в странах с низкими гигиеническими стандартами. В общественных туалетах рекомендуется часто проводить дезинфекцию унитазов и использовать одноразовые полотенца для рук. Больные дизентерией, которые во время работы контактируют С продуктами питания, должны быть отстранены от работы до тех пор, пока у них не будет получено три последовательных негативных результата анализов кала.
Важной профилактической мерой является также применение вакцин, подаваемых перорально или в виде инъекций.
Прогноз В большинстве случаев больные бактериальной дизентерией хорошо реагируют на применяемую терапию. Сложнее достичь полного выздоровления при амебной дизентерии. Проблему составляют лица, являющиеся хроническими переносчиками цист. Для их лечения может применяться дилоксанида фуроат.
FREI'S TEST Проба Ф р е я - тест, применяемый для диагностики венерической лимфогранулемы - заболевания, передающегося половым путем, вызываемого микроорганизмом Chlamydia trachomatis. Проба Фрея является недостаточно специфичной и надежной, поэтому применяется редко.
FREMITUS Д р о ж а н и е - колебание какой-либо части тела, определяемое пальпацией или выслушиванием с помощью стетоскопа (аускульта-ции). Так, например, по сравнению с нормальной легочной тканью, в легком с уплотнением осязаемое голосовое дрожание ослаблено.
FRENULUM
Френулум - см. Уздечка.
FREQUENCY Частота - термин используется для описания частоты мочеиспускания. Частое мочеиспускание может наблюдаться при инфекциях мочевых путей, заболеваниях почек, мочевого пузыря, сахарном диабете (сопровождается жаждой) . Также может иметь физиологическую причину при употреблении большого количества жидкости.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
О Р Г А Н И З М О Т А Д О Я РАЗДЕЛ
84
А Зигмунд Фрейд был одним из первых сторонников психиатрической теории, подчеркивающей влияние бессознательных процессов на поведение человека. В данной теории особый акцент делается на том, какое влияние эти процессы оказывают на сексуальность индивидуума.
FREQUENCY DISTRIBUTION Плотность распределения - представление данных согласно степени их распространенносги. Наиболее часто встречающуюся величину можно определить с помощью гистограммы, графика или таблицы распределения частот.
• Лобная кость - это кость черепа, образующая переднюю часть головы. На рентгенограмме изображен перелом лобной кости.
FRESNEL PRISM П р и з м а Ф р е н е л я - призма, используемая офтальмологами для коррекции диплопии (двойного зрения) . Изготовлена из прозрачного гибкого пластика. Она присоединяется к линзам очков и преломляет свет, позволяя скорректировать расстройство.
FREUD Ф р е й д - Зигмунд Фрейд (1856 -1939), венский доктор, считающийся основоположником современной психологии и психиа
трии, чье влияние ощущается вплоть до сегодняшних
дней. Фрейд рассматривал различные аспекты
мышления, эмоций и поведения как явлений, которые подвержены влиянию психологических процессов, происходящих на разных уровнях сознания,
ш; Большинство работ Фрейда было
посвящено конфлик-ту между сознатель-
г ным разумом и бессознательными инстинктами
и их влиянием на поведение и здоровье индивидуума.
FREUDIAN Ф р е й д и с т с к и й - относящееся к теориям или работам Зигмунда Фрейда.
FRICTION MURMUR Шум т р е н и я п е р и к а р д а - скребущий шум сердца, который можно прослушать с помощью стетоскопа. Может изменяться в зависимости от частоты дыхания и движений. Возникает в результате трения воспаленных тканей, окружающих сердце.
FRIEDREICH'S ATAXIA Атаксия Ф р и д р е й х а - наследственное прогрессирующее
дегенеративное расстройство, поражающее спинномозговые нервы. Симптомы болезни возникают в возрасте около 12 лет, проявляются трудностями при ходьбе. К другим признакам болезни относятся шаткость и нечеткость движений, быстрые непроизвольные движения глазных яблок (нистагм), нарушения речи, ослабление сухожильных рефлексов.
FRIGIDITY Ф р и г и д н о с т ь - утрата сексуального желания. Фригидность может быть следствием возрастных изменений, психического расстройства, стресса или хронического соматического заболевания. В тяжелых случаях у женщин, страдающих фригидностью, может возникать страх перед сексуальным сношением. Термин «фригидность» используется только в отношении женщин, хотя подобная патология может наблюдаться и у мужчин.
FRINGE MEDICINE Н е т р а д и ц и о н н а я м е д и ц и н а -совокупность альтернативных методов лечения, например лечение внушением или травами. Специалисты в области нетрадиционной медицины не имеют официальной регистрации, так как методы альтернативной медицины не были подробно изучены и их эффективность остается неподтвержденной.
FROHLICH'S SYNDROME С и н д р о м Ф р е л и х а - расстройство, поражающее гипоталамус (отдел головного мозга) . Синдром поражает мальчиков, имеющих избыточный вес, и приводит к замедлению полового развития и нарушениям сна.
FROIN'S SYNDROME Синдром Фруэна - синдром, характеризующийся повышенным содержанием белка в спинномозговой жидкости и ее интенсивной окраской в желтый цвет. Является следствием нарушения проходимости спинномозгового канала опухолью.
FRONTAL BONE Л И С Т 6 7
Л о б н а я кость - кость черепа, формирующая переднюю часть головы. Лобная кость изгибается, переходя на лицевую часть черепа и формируя глазные впадины. Кроме того, в лобной кости расположены лобные синусы (пазухи).
FRONTAL LOBE Л о б н а я доля - передняя треть полушария головного мозга. Лобная доля отвечает за такие функции, как движения, интеллект, воля, речь. Для пациентов с повреждением лобной доли головного мозга характерно нарушение интеллекта и суждений, расторможенность, ребячество и неряшливость.
FRONTAL SINUS Л о б н а я пазуха - парная околоносовая пазуха, расположенная внутри лобной кости черепа. При инфицировании и воспалении слизистой оболочки, выстилающей пазухи, могут наблюдаться головные и лицевые боли, насморк (выделения из носа).
FROSTBITE О т м о р о ж е н и е - состояние, возникающее при воздействии сильного холода с поражением конечностей (рук и ног) и лица. Ткани тела реагируют на холод спазмом мельчайших кровеносных сосудов, сокращая кровоснабжение и следовательно приток кислорода. Это приводит к кислородному голоданию и омертвению (некрозу) тканей. Отморожения особенно распространены в холодном климате и на территориях, расположенных высоко над уровнем моря. Отморожение может наблюдаться у диабетиков с патологией мелких сосудов, которые легко поддаются воздействию холода. Иногда при отморожении необходимо проведение ампутации пальцев и даже всей пораженной конечности.
Т Отморожение - это реакция организма на сильный холод, сопровождающаяся нарушением снабжения тканей кислородом. Если это приводит к некрозу тканей, может потребоваться проведение ампутации.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
FROSTNIP О б м о р о ж е н и е - ранняя стадия отморожения, при которой у пациента есгь больше шансов на выздоровление. Пораженные участки тела не следует растирать; их нужно аккуратно согреть в чуть теплой воде.
FROTTAGE Ф р о т т а ж - трение о тело другого человека (обычно в толпе) с целью получения своеобразной формы сексуальной стимуляции и удовлетворения.
FROZEN SHOULDER П л е ч е л о п а т о ч н ы й п е р и а р т р и т -синдром персистирующих болей в плечевом суставе, обычно проявляющихся в возрасте между 50 и 70 годами. Движения в пораженном суставе резко ограничены. Может проявляться без какой-либо очевидной причины. Для лечения плечелопаточного периартрита применяется физиотерапия, остеопатия и внутрисуставные инъекции стероидов. Часто проходит спонтанно в течение 18 месяцев.
• Плечелопаточный периартрит - синдром хронических болей в плечевом суставе, сопровождающихся тугоподвиж-ностью. Заболевание может развиваться без очевидных причин. В некоторых случаях боли можно облегчить путем щадящего растягивания плеча или применения инъекций стероидных препаратов.
FROZEN WATCHFULNESS Застывшая настороженность -редкое состояние, при котором ребенок, часто являющийся объектом плохого обращения, кажется не реагирующим на окружающих, хотя на самом деле он испытывает страх.
FRUCTOSE Фруктоза - простой сахарид, известный также под названием левулозы. Входит в состав меда и многих сладких фруктов. В отличие от глюкозы, для метаболизма фруктозы не нужен инсулин, поэтому она играет важную роль в рационе диабетиков.
FRUCTOSURIA Фруктозурия - повышенное содержание фруктозы в моче.
FSH См. Фолликулостимулируюидий г о р м о н .
FTT См. Н е д о с т а т о ч н а я п р и б а в к а в весе .
FUCHS* ENDOTHELIAL DYSTROPHY Э н д о т е л и а л ь н а я д и с т р о ф и я Фукса - очень редкое наследственное офтальмологическое заболевание, характеризующееся постепенным (по мере старения) нарушением функции эндотелия роговицы глаза, ее отеком и отложениями гиалина. Все это приводит к ухудшению зрения. Лечение заключается в трансплантации роговицы.
FUCHS' HETEROCHROMIC CYCLITIS Г е т е р о х р о м н ы й ц и к л и т Фукса -редкое состояние, сопровождающееся передним увеитом и депигментацией радужной оболочки глаза вследствие вялотекущего хронического воспаления.
FUCHSIN Фуксин - один из красителей красного цвета, используемый для окрашивания бактерий с целью их дальнейшей идентификации под микроскопом.
FUCHS' SPOTS П я т н а Фукса - пигментные очаги на сетчатой оболочке глаза. Наблюдаются у пациентов, страдающих тяжелой формой близо-рукосги. Это ведет к ухудшению зрения из-за образования новых кровеносных сосудов.
FUGUE Реакция бегства - психиатрическое состояние, при котором
индивидуум бесцельно бродит в течение нескольких часов или дней (иногда и в течение более длительного периода) с последующей амнезией на произошедшие с ним события. Обычно данная реакция является следствием определенного внутреннего конфликта или депрессии.
FULGURATION Фульгурация - разрушение нежелательных тканей с помощью диатермии. Термин широко используется в хирургии мочевого пузыря, когда патологические ткани разрушаются с помощью цистоскопии, позволяющей
Функциональными нарушениями часто сопровождаются психические заболевания.
FUNCTIONAL ENDOSCOPIC SINUS SURGERY Ф у н к ц и о н а л ь н а я эндоскопиче ская хирургия синусов -см. ФЭХС.
FUNCTIONAL INDEPENDENCE MEASURE Степень нетрудоспособности -степень ограничения жизнедеятельности, являющаяся последствием заболевания или травмы. На основании степени нетрудоспособности определяется группа инвалидности.
А Пятна Фукса (обведены кружком) представляют собой очаги на сетчатке глаза у пациентов с тяжелой формой близорукости. Результатом является ухудшение зрения.
визуализировать место операции при проведении диатермии.
FULMINATING М о л н и е н о с н ы й - болезнь или состояние с внезапным бурным началом и небольшой продолжительностью.
FUMIGATION Фумигация - использование мощных дезинфицирующих средств (фумигантов) в газообразной или парообразной форме для обработки помещений или одежды.
FUNCTIONAL DISORDER Ф у н к ц и о н а л ь н о е нарушение -любая патология, не имеющая соматической причины.
FUNCTIONAL RECOVERY INDEX Индекс в о с с т а н о в л е н и я ф у н к ц и и - индекс Всемирной организации здравоохранения, градуирующий степень восстановления после тяжелой травмы.
FUNDOPLICATION Ф у н д о п л и к а ц и я - операция, выполняемая при тяжелой форме желудочно-пищеводного рефлюк-са, заключающаяся в подшивании верхних отделов кишечника вокруг нижнего конца пищевода.
FUNDOSCOPY Ф у н д о с к о п и я - исследование глазного дна с помощью оптического аппарата при прохождении света через зрачок. Для проведения процедуры используется офтальмоскоп.
FUNDUS Дно органа. 1) Основание полого органа. Термин применяется для описания части органа, наиболее удаленной от входного отверстия, например мочевого пузыря, желудка, матки; 2) Глазное дно. Его визуализация проводится посредством фундоскопии.
Л Фундоскопия - это исследование глазного дна при помощи офтальмоскопа. Фундоскопия позволяет выявить на ранней стадии такие состояния, как артериальная гипертензия и сахарный диабет.
top related