Тело человека n37

~ -~ ~~ - --~---- --- --- - -~ - - - - ---- - - - -- --- -shy

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ЕЖЕНЕДFJIЬНОЕИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯЦЕНА 49 РУБ 890 ГРН 250 ТЕНГЕ 3900 БFJI РУБ

НОМЕР

iИ

Снаружи u внутри

bull СПИННОЙ МОЗГ Проводящие пути от мозга к телу

bull ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯ СОННОЙ АРТЕРИИ Операция для предотвращения инсульта

bull КАШЕЛЬ Исследование множества причин которые могут вызывать кашель

bull ИМПОТЕНЦИЯ Медицинская помощь при эректильной дисфункции

bull НОЖЕВЫЕ РАНЕНИЯ ISSN 1999-6764 Неотложная медицинская помощь

I пострадавшим от нападения

oeAGOSTINI9771999676774 00037

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри Содержание данной публикации предназначено для общей инфорshy N 372009 мации и не может заменить консультацию специалиста Журнал

РОССИЯне должен использоваться в качестве учебного пособия по медицинеТЕЛО Текст публикации не должен использоваться в цепях диагностики И3ДАТЕЛЬ

или лечения каких-либю бюпезненных состояний и их ослюжнений 000 laquoДе Агостиниraquo Россия

ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри

НаМЕРЗ

СКОРАЯПОМО

НЕОТЛОЖНЫЕ ПРОЦFДYPЫ

ПОМОЩЬ при ножевых ранениях

Неотложная помощь при ножевых ранениях зависит

от места расположения и глубины повреждения

В этом разделе рассматриваются лечебные процедуshy

ры при ножевых ранениях груди спины и шеи

Автор Теодор Ветшl

ОБЩАЯ ТЕРАПИЯ Кашель

Кашель является естественной реакцией организма

на раздражение дыхательных путей Это один

из наиболее часто встречающихся СИМПТОМОIJ

в npактИltе терапевтов Причин кашля множество

от вирусной инфекции до сердечной

недостаточности

Автор Найджел Коули

АНГИОЛОГИЯ Эндартерэктомия сонной артерии

Эндартерэктомия - это хирургическая операция коshy

торая заключается в удалении внутренней стенки

обтурированной артерии В данном разделе описана

операция на сонной артерии

Автор Джеффри Джиллинг-Смит

РЕПРОlУКТИВНАЯ МЕ И ИНА

РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСГЕМА МУЖЧИНЫ

Соматические причины импотенции

Импотенция - это неспособность достигнуть

или поддерживать эрекцию Чаще встречается

у пожилых мужчин и во многих случаях является

симптомом какого-либо соматического нарушения

В разделе рассматриваются причины и способы

лечения импотенции

Автор Найджел Перриман

В случае еозникновения или осложнения заболевания рекомендуется

незамедлительно проконсультироватъся с лечащим врачом

Издательство и авторы публикаций не несут ответственности

за ущерб нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких дейshy

ствий как лечение самолечение или отказ от лечения преДПpl1нятых

на основании информации содержащейся в данном издании

СОДЕРЖАНИЕ

СПИННОЙ МОЗГ СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ Спинной мозг передает нервные импульсы от гоshy

ловного мозга к телу С помощью этих импульсов

регулируются движения тела и обеспечивается чувshy

ствительность туловища и конечностей В разделе

подробно исследуется спинной мозг и его функции

Автор Стивен Уайт

КАКИМ ОБРАЗОМ КРОВЬ ЗАЩИЩАЕТ НАС

ОТ БОЛЕЗНЕЙ Кровь содержит особые клетки которые играют

важную роль в защите организма от возбудителей

инфекций - бактерий вирусов и паразитов

Антитела переносятся с током крови к очагу

инфеlЩИИ или повреждения

Автор Дэвид Делвин

1 ТЕМПЕРАМЕНТ И ОСОБЕННОСТИ ХАРАКТЕРА

Личность каждого ребенка индивидуальна

Малыши рождаются с врожденными особенностяshy

ми темперамента но факторы окружающей среды

такие как семья и школа влияют на развитие личshy

ности ребенка

Автор Анна Чарлиш

И ЕКС БОЛЕЗНЕЙ

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Цирроз печени - заболевание характеризующееся

замещением печеночных клеток грубой соединиshy

тельной тканью с последующим нарушением

функции печени Существует множество причин

цирроза в числе которых алкоголизм аутоиммунshy

ные заболевания и вирусный гепатит

Автор Тревор Силвер_

bull ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я Автор Иджеома Укачукву

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ

ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРДХДМС

Бакалавр медицины бакалавр естестshy

венных наук член Королевской

коллегии хирургов (Эдинбург) член

Королевской коллегии радиологов

Клинический анатом Международного

медицинского колледжа Кигези в рамshy

ках Кембриджской зарубежной медиshy

цинской программы врач общей пракshy

тики член Гертон-Колледжа Кембриджshy

ского университета эксперт Королевshy

ской коллепии хирургов Эдинбурга

Автор нескольких академических спраshy

вочных изданий по анатомии

ТЕОДОР ВЕЛШ

Бакалавр медицины член Королевского

хирургического колледжа

Теодор Велш в течение 7 лет был преshy

подавателем хирургии в Таиланде

В течение 18 лет являлся консультанshy

том отделения экстренной и неотложshy

ной помощи госпиталя Нортвик Парк

Хзрроу В настоящее время преподает

клиническую анатомию в Кембридже

НАЙДЖЕЛ КОУЛИ Бакалавр медицины член медицинского

исследовательского совета диплом

Королевского колледжа акушеров

и гинеКОЛОГО8

Доктор Коули работает врачом общей

НАШИ АВТОРЫ

практики в Борнемуте является лектоshy

ром по общей терапии в университете

Борнемута

НАЙДЖЕЛ ПЕРРИМАН Внештатный автор редактор и издаshy

тель работающий в Лондоне

Является редактором множества книг

включая публикации о здоровье

для широкого круга читателей

АННА ЧАРЛИШ

Телеведущая автор более ЗА книг

по здоровью и медицине большого

числа статей

В 1993 году получила награду

Ассоциации журналистов-медиков

в области обезболивания за свою

книгу Полный слравочник артрита

ДЖЕФФРИ ДЖИЛЛИНГ-СМИТ

Магистр естественных наук

член Королевской коллегии хирургов

Специалист по ангиологии в региональshy

ном отделении ангиологии больницы

Королевского ливерпульского

университета

СТИВЕН УАЙТ Доктор философии бакалавр медициshy

ны бакалавр хиропрактики член

Королевской коллегии психиатров

Доктор Уайт является консультантом

в области нейропсихологии в госпитале

Святого варфоломея в Лондоне

Основные направления работы - элекshy

троэнцефалография и зпилепсия

ДЭВИД ДЕЛВИН


венных наук лиценциат Королевского

терапевтического колледжа

Автор 27 книг его работы широко пубshy

ликуются в газетах и журналах Бывший

редактор журнала Ланцет много раз

выступал на телевидении и радио

ТРЕВОР СИЛ ВЕР


колледжа врачей общей практики

Доктор Силвер - врач общей праlffi1КИ

в Митчхэме графство Суррай а также

почетный лектор факультета общей

практики в Медицинской школе

при клинике Святого Георгия в Лондоне

ИДЖЕОМА УКдЧУКВУ

Бакалавр медицины бакалавр ecтeCT~

венных наук диплом Королевского колshy

леджа акушеров И гинекологов

Доктор Укачукву в настоящее время

работает врачом-терапевтом Специаshy

лизируется в инфекционных заболеваshy

ниях и лекарственных препаратах для

женщин В 199В году стала членом

Королевской врачебной академии

Отдельную благодарность

выражаем ЭЛЛИОТУ ФИЛИППУ

иРОДЕРИКУ КРЮСУ за помощь

в редактировании и советы

Юридическийадрес 125315 г Москва Ленинградский пр-т

д 72 стр 4 3-й этаж офис 3

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР Никос Скилакис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР Анастасия Жаркова

ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР Наталия Василенко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА Александр Якутов

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ Инна Завертальная МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ Юлия Лапшина

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ Михаил Ткачук

Телефон бесплатной горячей линии для читателей России 8-800-200-02-01

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ РОССИЯ150961 г Ярославль МЦС

aIя 61 laquoДе Агостини laquoТело человека снаружи и внутри E-nnail inside-bodydeagostiniru

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА

000 Чайкадизайн ПЕЧАТЬ OGDA Италия ТИРАЖ 300 000 зкз

Свидетельство о регистрации СМИ в Федеshyральной службе по надзору за соблюдением

законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия ПИ N ФС77-31321 от 26022008

УКРАИНА

ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ 000 laquoДе Агостини Паблишинг Украина 04107 г Киев ул Лукьяновекая д 11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР Екатерина Клименко

Телефон бесллатной горячей линии ДЛЯ читателей Украины 8-800-500-8-400

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Украина 01033 Киев aJя ДЕ АГОСТИНI Свидетельство о регистрации СМИ Министерства юстиции Украины К8 N 13635-2609Р от 16012008

КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЗАО Бурдв-Алатау-Пресс

БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь УП РЭМ-ИНФО г Минск пер Козлова д 7г тел (017) 297-92-75

Рекомендуемая цена 49 руб 890 грн 250 тенге 3900 бел руб

Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание

Издатель оставляет за собой лраво

увепичить рекомендуемую цену

copy 2009 000 Де Агостини copy 1999 Midsummer Books Ltd ISSN 1999-6764 Информация к иллюстрациям Раздел NlЛист NIЛицевая (Л) или оборотная (О)

Лицевая обложка Дж Каллан WTMPL 3151Л Shout Теодор Велщ 311510 Shout 16191Л S Camazinel SPL WТMPL 16908 BSIP СН Т SolielSPL Дж КиитclSРL С Priest amp М ClarkelSPL С ТерриSРL 311010 Дж Каллан CNRVSPL С Фрейзеpl Hexham GeneraVSPL 311010 RHPL WТMPL CNRISPL WТMPL С ФрейзеplSРL 311111Л Дж Каллан 311110 Дж Каллан 4OI8IЛ Pic1or д_р П МарацциSРL 401810 RosenCustom Medical StocklSPL Уилл и Дени Макинтайpl SPL 79461Л Дж БавосиSРL 794610 ВА 79471Л WТMPL 794710 рт ХатчингсWТМРL

8OI201Л АБ ДоусепSРL Еуе 01 ScienceSPL Дэвид Шарф ISPL д_р П Марацци ISPL 8012010 CNRVSPL Biolagy MediaJSPL К ЭдваРАSРL Еуе 01 Sciencel SPL 8132Л С ЛехэйlРhаtоlusiоn Б Ваткинс Photolusion А ХзмnтонlFаmilу Life Pictures 81320 А Хэмnтон IFamily Lrfe Pictures Р Алтонl Photofusion Б АпицеллaJРhоtоfusiоп 82З51Л Profs П Мотта и Т ФухитaJUпiv La Sарiепzа RomeSPLNMSB WТMPL ПМ ПуplSРL 823510 Еуе 01 SciencelSPL д_р Э ВолкеplSРL GCaJCNRlSPL Pictor 6437IЛ И НикаcIТопу Slone Innages WТMPL Dept 01 Radiology Аоуа Victoria Inlirmary NewcastleuponshyТупе 843710 WТMPL д_р П Марацци ISPL

SPL = Science Photographic иЬгагу ВА = Biophoto Associates RHPL = Rober1 Harding Picture иьгагу JWPL = John Waney Photo иЬгагу WTMPL = Wellcome Trust Medica Photographic иЬгагу

NMSB = National Medical Slide Bank

Иллюстрации Лицевая обложка Р Kopтxonд 16191Л Дайан Кинтон

31101Л Сэнди Хилл 311010 Мэриан Таскер 401810 Питер Кокс 791461Л Р Кортхолд 794610 Р Kapтxonд 79471Л Р Kapтxonд 794710 Р Кортхапд

СКОРАЯ ПОМОlliЬ Неотложные п ы

ЛИСТ 15

Помощь при ножевых ранениях Ножевые ранения могут представлять серьезную угрозу для жизни

При колотых ранах иногда сложно оказать первую помощь Доктор должен быстро вьmвить

поврежденияжизненно важных органов и кровеносныхсосудов

Пациент с ножевым ранением поступающий

в отделение неотложной помощи больницы

должен быть тщательно осмотрен Глубокое

ранение может сопровождаться не только

рассечением кожи но и повреждением глубshy

же лежащих nltанеЙ Разрез на коже при коshy

лотых ранах может быть небольшим и скрыshy

вать истинную глубину раны и направление

движения лезвия Если нож которым бьmо

нанесено ранение имеется в наличии то

врач может определить ДJIИНУ лезвия а следы

крови на нем помотут оценить насколько

глубоко оно проникло в тело

РАНЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ Врач должен оценить чувствительность пораshy

жениой конечности и сохранность функции

мышц Это позволяет выявить повреждения

нервов мышц и сухожилий Оценивается

пульс пациента и кровоснабжение конечноshy

сти Однако нормальный пульс не всегда

означает что артерия не бьmа повреждена Если пациент прибывает в больницу с ноshy

жевым ранением околосуставной области

необходимо исключить повреждение капсулы

сустава что может привести к развитию инshy

фекции для этого доктор проверяет наличие

краев суставной капсулы в ране При локалиshy

зации раны в области сухожилия на руке Две глубокие раны на плече требуют оценshy

необходимо удостовериться нет ли частичноshy ки глубины повреждения перед наложением

го рассечения сухожилия (при этом движение швов Ранения тяжелые имеются повреждеshy

руки может выглядеть нормальным) В этом

случае оно может разорваться позже Повshy

ния глубоких тканей кровопотеря может быть значительной

режденное сухожилие восстанавливаетсяхиshy

рургическим путем с участием доктора спеshy Данное проникающее ранение локалиshy

циализирующегосяна данном виде ранений зуется в левом верхнем отделе брюшной

полости Рана глубокая размер и угол проshyникновения будут уточняться при рентгеноshy

РАНЕНИЯ ЖИВОТА логическом исследовании

Ножевые ранения живота опасны так как

мотут привести к перфорации кишечника

желчного пузыря и других внутренних оргаshy видимого на рентгенограмме (что позволяет

нов например печени селезенки почек предположить перфорацию) проводится и мочевого пузыря Также мотут повреждатьshy экстренное ультразвуковое исследование

ся артерии и вены что нередко приводит При подтверждении подозрений может

к серьезным последствиям При подозрении потребоваться хирургическая операция на внутрибрюшное кровотечение или При проведении хирургического вмешаshy

при наличии воздуха в брюшной полости тельства по поводу колотой раны брюшной

полости необходимо тщательно обследовать кишечник по периферии

Если нож все еще находится в теле его не елеmiddot ВОССТАНОВЛЕНИЕ дует вынимать Острие ножа могло пересечь ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА кровеносный сосуд и если лезвие вынуть При перфорации толстого кишечника

из раны из поврежденного сосуда может хирургу необходимо вывести рассеченный

начаться сильное кровотечение конец толстой кишки наружу выше уровия

Хирург обследующий пострадавшего обычно раны и сформировать отверстие (колостоshyтаюке оставляет нож на месте так как это сущеshy му) Это позволяет восстановить поврежденshy

ственно облегчает определение расположения ный участок толстой кишки без риска

лезвия в ране и помогает в выборе лечения попадания каловых масс в рану После

Перед началом лечения пациента необходимо заживления раны края толстой кишки вновь

внимательно осмотреть соедиияются При обширном повреждении толстой кишки формируется постоянная

колостома

Этот пациент стал жертвой нападения В некоторых случаях невозможно точно

на дороге Перед началом лечения рана установить имеется ли повреждение какогоshy

внимательно осматривается Лезвие ножа либо внутреннего органа при ранении

при этом остается в ране брюшной полости В этом случае пациента госпитализируют для обследования

_______ Р А П О М О про цe~yp ыс_К О я lli=оЬ-о-НеоТл ожные

Ранения шеи груди и спины Все ножевые ранения требуют тщательного обследования При локализации раны

на участке где возможно глубокое проникновение ножа не исключено повреждение

нижележащих органов и структур Это может представлять опасность для жизни

РАНЕНИЯ ШЕИ При ранениях шеи может повреshy

ждаться ряд важных структур

Всегда существует риск того что

при пересечении крупной вены

в кровоток попадет воздух с разshy

витием воздушной эмболии (блоshyкирование тока крови) что приshy

ведет к смерти

По этой причине при ранениях

шеи с массивным кровотечением

необходимо принять следующие

меры голову пациеита наклоshy

нить немного вниз и слегка надаshy

вить на кровоточащую рану

Это уменьшает риск развития

воздушной эмболии

Перед извлечением ножа

из раны пока лезвие все еше

у этого пациента имеются органов шеи может определтъся Проникновение инфекции через

колотые раны подмышечной наличие воздуха в тканях При поshy рану может приводить к развиshy

области груди и бедра вреждении muцeBoдa нарушается тию меиингита поэтому ранеshy

Произошла значительная кровоshy глотание ния тканей окружающих потеря требующая принятия спинной мозг должны быть экстренных мер РАНЕНИЯ СПИНЫ немедлеюю закрытыI

При ранениях задней части грудshy Повреждение нервных корешshy

находится в том же положении ной клетки возможно повреждеshy ков проходящих между позвонshy

рекомендуется обследовать шею ние легких что выявляется ками приводит к параличу

и определить местоположение при рентгенографии Рана в ценshy мышц иннервируемых этими

всех крупных артерий которые тральной части спины может нервами По возможности нерв

могли быть повреждены Это поshy проходить через позвоночник должен быть восстановлен

зволит контролировать кровоток с рассечением спинного мозга Немедленное наложение швов

в этих сосудах При этом наблюдается на колото-резаную рану не рекоshy

При повреждении трахеи или паралич и онемение тела ниже мендуется так как это может

гортани пациент может испытыIshy уровня повреждения сопровождаться скоплением При ножевом ранении сердца вать трудности с дыханием В некоторых случаях наблюдаshy крови под кожей Часто ножевыенеобходима срочная хирургиshy

ческая операция для остановки При этом появляется охриплоCIЪ ется вытекание цереброспинальshy раны оставляют открытыIии

кровотечения и восстановления голоса и стридорозное (свистmцее) ной жидкости окружающей на один день чтобы обеспечить кровообращения дыхание При рентгенографии сИнной мозг в рану дренаж

Ножевые ранения грудной клетки

Проникающие ножевые ранения определяется характерное потреmiddot

грудной клежи часто сопровоshy скивание (подкожная эмфизема)

ждаются повреждением легкого во всех случаях необходимо провеshy

При этом в плевральную полость сти рентгенографическое исследоshy

попадает воздух (развивается пневshy вание грудной клежи с целью

моторакс) Плевральная полость shy обнаружения воздуха крови или

это пространство между плеврой жидкости в плевральной полости

(оболочкой легких) и внутренней поshy При ножевых ранениях грудной

верхностью грудной клетки Воздух клетки также могут повреждаться

в плевральной полости увеличивает и другие структуры например сердshy

это пространство поджимая пораshy це пищевод или основные кровеshy

женное легкое носные сосуды При повреждении

Воздух можно вывести из плевshy сердца кровь может скапливаться

ральной полости путем введения в околосердечной сумке (перикарshy

в нее специальной трубки присоshy де) Это приводит к сдавлению

единенной к подводному дренажу сердца (тампонада сердца) что неshy

Воздух также может попасть редко сопровождается резким наруshy

в мягкие ткани грудной стенки шением его насосной функции

В этом случае при пальпации и быстрой смертью

При повреждении пищевода -gt11II При внешнем осмотре поshy

или основных кровеносных сосудов страдавшего не всегда удается

необходимо хирургическое вмешаshyопределить под каким углом

вошло лезвие ножа тельство которое заключается

Рентгенограмма помогает обнаshy в открытии грудной клетки и восстаshy

ружить траекторию его входа новлении поврежденных областей

ТЕРАПИЯ Обwая те апия

ЛИСТ 9

Кашель Кашель является ОДНИМ из наиболее частых поводов обращения к врачу Причин появления кашля

множество например это может быть инфекция или раздражение дыхательных путей

Перед началом лечения важно определить причину кашля

Кашель является одним из наибоshy

лее частых симптомов с которыshy

ми пациенты приходятк своему

лечащемуврачу он может быть

связан с целым рядом причин

Большинстволюдей ожидают

что этот симтом будет успешно

устранен с помощьюлекарственshy

ных препаратов Однако они дейshy

ствительно необходимылишь внебольшомпроценте случаев

у большинствапациентовкаshy

шель проходит самостоятельно

МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯКАШЛЯ

Кашель - это сложный рефлекshy

торный процесс возникающий

в ответ на раздражение дыхаshy

тельных путей Короткий резкий

вдох сопровождается смыкаshy

нием надгортанника и голосоshy

вых связок а при подъеме диафshy

рагмы и сокращении экспираshy

торных мышц увеличивается

внугригрудное давление

3атем надгортанник и голосоshy

вые связки резко размыкаются

и воздух выталкивается с высоshy

кой скоростью тем самым

очищая дыхательные пути

от слизи разрушенных клеток

и инородных тел

Причины кашля разнообразны

Врач должен рассматривать возshy

можность воздействия следуюshy

щих факторов bull Вирусная инфекция

у пациента наблюдаются жар

ринорея (насморк) миалгия

(боль в мышцах) и недомогание

Кашель продуктивный может

самоизлечиваться Обильное

питье и обезболивающие препаshy

рать составляют основу лечения

Не рекомендуется принимать анshy

тибиотики так как в этом случае

они не эффективны

Надгортанник и гортань

Надгортанник - это

хрящевой клапан распоshy Центр кашля лагающийся за языком

в головном мозге

у входа в гортань Находится в части головshyПищевод Здесь во время кашля

ного мозга называемойОбратный заброс с высокой скоростью -----J----J продолговатым мозгом желудочного содерshy проходит воздух

жимого и раздражеshy

ние пищевода также

могут вызывать

кашель

Трахея

Также известна под

названием дыхательная

трубка может раздражатьshy ся при развитии инфекции

или частицами пыnи

Легкое ------------------------- shyРазличные забоnевания

легких сопровождаются

кашлем например астма

и nегочные инфекции

~ Во время кашля происходит

смыкание надгортанника

и закрытиевхода в гортань

При этом воздух задерживается

в легких Мышцы груди живота

и диафрагмысокращаются Диафрагма

создаваяповышенноедавление Сокращается Затем воздух выходит наружу во время кашлеshy

с характернымзвуком вага рефлекса

Частые причины кашля

bull Бактериальные инфеIЩИИ

Пациенты с хроническими

болезнями легких такими как

хнзл (хронические неспецифиshy

ческие заболевания легких)

и муковисцидоз склонны К бакshy

териальным инфекциям подshy

дающимся лечению антибиотиshy

ками Коклюш - бактериальная

инфекция характеризующаяся

мучительными при ступами кашshy

ля и связанная с повреждением

мозга в настоящее время благоshy

даря современным вакцинам

встречается крайне редко bull Туберкулез

Хроническая широко распроshy

страненная инфекция

Пациенты с ослабленным иммуshy

нитетом и пожилые люди имеют

повышенный риск заболевания

bull Астма

Обычно начинается в детстве

Астма является причиной приshy

мерно 30 хронического сухого

кашля

На псевдоцветной рентгеноshy

грамме изображена грудная клетка пациента страдающего

туберкулезом Цветом обознаshy

чена пораженная верхняя доля

правого легкого

bull Гастроэзофагеальный рефлюкс

Является причиной 25 случаев

хронического сухого кашля

Избыток желудочных кислот забрасывается в пищевод что

приводит к его раздражению

bull Беспокойство При нервном напряжении возshy

можно раздражение дыхательshy

ныхпутей

bull Болезни уха Раздражение слизистой оболочshy

ки слухового прохода может выshy

звать кашель вследствие близкоshy

го расположения чувствительshy

ных нервов

bull Сердечная недостаточность Сухой упорный кашель может

быть одним из первых признаshyков сердечной недостаточности bull Синдром

постназальногозатекания

В норме слизь стекает по задней

стенке полости носа в глотку

Избыточная продукция слизи

может привести к хроническому

кашлю

bull Загрязнители окружающей среды

Главным образом сигаретный

дым

ГАе осуществляется

регуляция кашля

I

t

bull Рак легких

Другими характерными симптоshy

мами этого заболевания являютshy

ся резкое снижение массы тела

и кровохарканье

bull Прием некоторых лекарств

Ингибиторы АПФ (используеshy

мые для лечения сердечных

заболеваний) часто вызывают

сухой раздражающий кашель

Коклюш детская бактериальshyная инфекция вызывает сильshy

ный кашель и может заканчиshyваться смертельным исходом

Для профилактики проводится вакцинация В настоящее время

заболевание встречается редко

ТЕРАПИЯ Общая те апия

Лечение кашля Назначение лекарственных препаратов

пациентам с упорным кaпmем не всегда эффективно

Необходимо провести 1Щательное обследование

с целью выявления причины кaпmя

Большинство пациеfГOВ обраshy bull Паровые ингаляции над емкоshyщаются к врачу после 2-3 недель стью с горячей водой накрывshy

упорного сухого каIllJIЯ Такое соshy IlШсь полотенцем Влага разжнshy

стояние часто связано с острой жает секрет в органах дыхания

вирусной инфекцией которая bull Глубокие ВДОХИ в течение обычно проходит самостоятельshy 10-15 минут до четырех раз вдень

но но выздоровление может заshy в продуктивный период болезни НЯIЪ дО 3 месяцев Антибиотики bull Цинк и витамин С - эти средshyне снимают воспаление поэтому ства таюке могут быть полезными

в данном случае они не назнаshy Не существует убедительных

чаются Во всех случаях необхоshy доказательств того что препараты

димо исключить и если необхоshy или микстуры подавляющие

димо лечить другие частые кашель более эффективны чем причины каIllJIЯ такие как астма отсутствие лечения вообще

гастроэзофагеальный рефлюкс Меры доюкны бьnъ направлень

или синдром постназального на устранение проблемы лежаshy

затекания щей в основе кaIllJIЯ

ПРОСТЫЕ СРЕДСТВА ~ Паровые ингаляции часто

ОТ КАШЛЯ являются эффективнымсредshyСправиться с кашлем часто можно ством лечения кашля Влажный с помощью самых простых метоshy воздух помогаетразмягчать

дов Вот некоторые из них слизь в дыхательныхпутях

Осложнения Детский кашель --------shy

Кашель может вызывать следуюshy Хроническийкашель беспокоит путях Затем следует провести беshy

щие осложнения как ребенка так и его родителей седу с родителями и успокоить ИХ

bull Рвота особенно у детей с проshy Дети могут кашлять в течение

ДОJDКИТельными приступами ПРОДOJDКИТeJIЬноговремени

КaIllJIЯ после еды и проглатьmаshy ненадолгоуспокаиваясьчто соshy

ния секрета из носоглотки провождаетсянарушениемсна

bull Обморок который обычно случаshy Родители также обеспокоены

ется через несколько секунд после и страдаютнедостаткомсна что

приступа КaIllJIЯ и происходит из-за в свою очередь вызьmает нервное

снижения кровоснабжения мозга напряжениеи страх которые

bull Недержание мочи у женщин будучи воспрmrятыребенком

с ослаблением мьшщ таза после усугубляюткашель

родов Важно чтобы доктор отказался

bull Пневмоторакс (воздух в полоshy от каких-либоактивныхдейshyсти плевры) у пациеfГOВ с эмфиshy ствий напримерназначенияанshy

земой характеризуется внезап- тибиотиковили микстур от кашshyным удушьем ЛЯ так как часто они не эффекshy

~ Причину кашля у ребенка тивны Необходимопровести Женщина проходит курс кисshy можно определить путем проshy

лородотерапии Это полезно ведения тщательного обследоshyобследованиес целью исключить

при лечении таких состояний такую патологию как астма или вания Это минимизирует как астма и эмфизема инородноетело в дыхательных потребность в лекарствах

Эффективностьлекарств от кашля

Препараты от кашля условно депятся на две подавлять кашель особенно у детей потенshy

группы отхаркивающие которые разжижают циально опасно Также существует мало доказаshy

мокроту и средства подавляющие кашель тельств того что отхаркивающие препараты

На прилавках аптек представпено большое разноshy действительно эффективно разжижают мокроту

образие лекарств Каждый из этих препаратов Самым лучшим методом ослабления грудного

направпен на лечение определенного вида кашля кашля является глубокая ингаляция пара над емshy

Отхаркивающие препараты предназначены костью с горячей водой содержащей растворенshy

для облегчения отхождения мокроты при продукshy ные кристаллы ментола

тивном кашле Типичными отхаркивающими При кашле у неизлечимо больных пациентов

средствами являются хлорид аммония назначается морфин который эффективно

и гваЙфенезин подавпяет кашель и облегчает боль Однако

Препараты от сухого непродуктивного кашля в рругих случаях это средство использовать

подавляют кашлевой рефлекс угнетая кашлевой не рекомендуется

центр головного мозга К ним относят микстуры

от кашля антигистаминные средства и опиоидshy~ Эффективность противокашлевых

ные препараты например кодеин препаратов является спорным вопросом

Многие микстуры от кашля обладают слабыshyПоэтому предпочтительнее использовать

ми седативными свойствами помогая больному более простые средства Тем не менее заснуть Однако доказательной базы эффективshy при некоторых видах кашля необходимо ности этих препаратов мало Кроме ого назначение медикаментозной терапии

ХИРУРГИЯ Ангиология

ЛИСТ 10

Эндартерэктомия сонной артерии Эндартерэктомия - это хирургическая операция направленная на удаление поврежденной

стенки артерии Патология сонных артерий является частой причиной инсультов

С помощью данной операции возможно предотвратить инсульт у пациентов

с повышенным риском развития этого опасного заболевания

Инсульт - остро возникшее

состояние вызванное резким

ограничением кровотока в гоmiddot

ловном мозге Это одно из саshy

мых опасных для жизни забоmiddot

леваниЙ Без видимых причин

ранее здоровый человек внеshy

запно теряет способность двиshy

гаться или чувствовать часть

своего тела Кроме того паshy

циент может потерять способshy

ность говорить или пони мать

речь

Часть пациентов восстанаshy

вливаются после перенесенноshy

го инсульта в некоторых слуshy

чаях он заканчивается смерshy

тельным исходом Выжившие

часто становятся зависимыми

от родственников и сиделок

всю оставшуюся жизнь в завиshy

симости от степени

инвалидизации

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ ПРИВОДЯЩИЕ К ИНСУЛЬТУ

Существует два механизма разshy

вития инсульта В обоих слуshy

чаях последствия примерно

одинаковы - потеря способноshy

сти части мозга нормально

функционировать Этими мехаshy

низмами являются

bull Кровоизлияние в результате наshy

рушения целостности кровеносshy

ного сосуда головного мозга (внуshy

тримозговое кровоизлияние)

bull Острое нарушение кровоshy

снабжения участка мозга

Может случиться в результате

образования тромба на внуshy

тренней стенке поврежденного

сосуда мозга Аналогично этоshy

му нарушение кровоснабжения

может происходить в результаshy

те попадания в сосудистое

русло головного мозга

небольших кровяных сгустков

или фрагментов пораженной

артериальной стенки из повреshy

жденных артерий шеи или груshy

ди (эмболия)

Сосудистые хирурги могут

помочь пациентам которые

перенесли или подвержены

мозговой эмболии потому что

ИХ в большинстве случаев возshy

можно прооперировать с целью

снижения риска развития

инсульта Эта хирургическая

процедура называется эндартеshy

рэктомия сонной артерии коshy

торая заключается в удалении

Две общие сонные артерии распоshy

лагаются в боковых областях шеи

После бифуркации (раздвоения)

общей сонной артерии внутренняя

сонная артерия переходит в средshy

нюю мозговую артерию Она кроshy

воснабжает часть мозга контролиshy

рующую чувствительность и движеshy

ния тела

3акулорка сонных артерий предshy

ставляет очень серьезную опасshy

ность и может привести к инсульту

lt11II Общая сонная артерия восshyходит вверх по шее и делится

в области бифуркации (обознаshyчено кружком) на внутреннюю и наружную сонные артерии

поврежденной внутренней

стенки сосуда В результаshy

те дегенеративных процесshy

сов на внутренней стенке

артерии образуются атеросshy

клеротические бляшки

Они состоят из жировых клеshy

ток волокон и соединительной

ткани

КТО ПОДВЕРЖЕН РИСКУ ЗАБОЛЕВАНИЯ

у пациентов с патологией сонshy

ных артерий непосредственно

перед развитием инсульта

часто наблюдаются предшеshy

ствующие настораживающие

симптомы К состояниям

свидетельствующим о высоком

риске развития инсульта

относят

bull laquoМалый инсультraquo после котоshyрого пациент быстро восстанаshy

вливается так называемое

острое церебральное сосудиshy

стое расстройство

bull Преходящее нарушение мозshyгового кровообращения дляshy

щееся менее 24 часов известshy

ное также под названием

laquoтранзиторная ишемическая

атакаraquo (ТИА)

bull Временная потеря зрения одshyного глаза (преходящая слепота)

Пациента с такими симптоshy

мами необходимо срочно

обследовать

На магнитно-резонансной томограмме пациента перенесshy

шего инсульт желто-6елым цветом обозначена некротизиshy

рованная ткань мозга Причиной инсульта стала закупорка средshy

ней мозговой артерии

ПациентЬ1 перенесшие инсульт часто нуждаются

в длительнойфизиотерапии

При помощи каротиднойэндарshyтерэктомиихирург уменьшает

рискразвития обширногоинВдshyлидизирующегоинсульта


Обследование При подозрении на наличие у пациента патологии сонных артерий проводится ряд обследований

При подтверждении диагноза необходимо оценить степень тяжести заболевания

Пациентам имеющим симптоshy

мы инсульта проводится комshy

пьютерная томография головноshy

го мозга с целью обнаружения

признаков этого заболевания

или какой-либо другой патолоshy

гии которая может быть

их причиной

для исследования сонных арshy

терий применяется дуплексное

сканирование Это метод ульshy

тразвукового исследования

который позволяет осмотреть

артерии и оценить степень их

сужения атероматозными бляшshy

ками При патологии правой

сонной артерии поражается Компьютерная томография правая половина мозга (которая проводится с целью обнаружеshy

контролирует движения левой ния признаков перенесенного инshy

стороны тела) а также правый сульта а также других возможshy

глазных причин неврологических

симптомов например опухоли

Хирургическое вмешательство предотвращающее инсульт

Пациентам с симптомами свиshy предотвращения попадания

детельствующими о возможноshy в мозг фрагментов атеросклероshy

сти инсульта а также тем тической бляшки что приводит

у которых при сканировании К обширному инсульту

обнаружено значительное пораshy Иногда сама операция может

жение одной или обеих сонных вызывать инсульт но вероюshy

артерий проводится каротидshy насть его в этом случае намного

ная эндартерэктомия В больshy меньше чем если бы больной

шинстве случаев операция оставался непрооперированshy

весьма эффективна Она заклюshy ным Как правило пациенты

чается в удалении внутренней быстро восстанавливаются

стенки артерии с целью после эндартерэктомии и могут

быть выписаны уже через

2-3 дня после операции В течеshy На этом микроснимке видны Область обширного стеноза кровяной сгусток и атеросклеshy

(сужения) на этой псевдоцветshyной ангиограмме обозначена

ние нескольких последующих

недель пациенты наблюдаются ротическая бляшка на стенке

внутренней сонной артерии кружком Это состояние вызваshy амбулаторно но как правило Фрагментыатеросклеротичеshy

но образованием атеросклероshy длительное наблюдение ской бляшки могут вызвать тической бляшки не требуется инсульт

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~-

IИ~~ r ~ ~ _~~~ ~ = J ~ 2J~r-~-

Мистер Дэйвис 57-летний бухгалshy При сканировании сонных артеshy

тер шесть месяцев назад внезапно рий слева патологии обнаружено

потерял способность двигать левой не было но с правой стороны арshy

рукой Через несколько минут двиshy терия оказалась почти полностью

жения восстановились но позже обтурирована атеросклеротичеshy

в тот же день он почувствовan ской бляшкой Доктор принял

онемение и покалывание на левой решение о необходимости провеshy

стороне лица дения каротидной эндартерэктоshy

Через две недели на работе мии Перед назначением операции

у него возникло ощущение темной пациенту была объяснена необхоshy

пелены перед правым глазом димость ее проведения

В течение нескольких минут правый

таз перестал видеть после чего

зрение быстро восстановилось ~ с беспокоящими его симпshy

В тот же день он пошел на прием томами мистер Дэйвис обраshy

к терапевту который распознал тился к врачу-терапевту

симптомы и направил его Затем пациент был направлен к ангиологу к ангиологу


ЛИСТ 11

Операция

850 Анестезия и первый разрез

Пациенту была проведена анеshy

стезия после чего его уложили

на операционный стол Голову

зафиксировали повернув налеshy

во а одна сторона шеи была

обработана йодосодержащим

антисептическим раствором

Сосудистый хирург произвел

разрез на шее по переднему

краю грудино-ключично-сосцеshy

видной мышцы (идущей от обshy

ласти позади уха к ключице)

~ После проведения анестеshy

зии шею пациента фиксируют в выпрямленном положении

Операционное поле обрабаshyтывается антисептиком

900 Обнажение сонной артерии

Рана аккуратно расширяется

и углубляется до обнажения меshy

ста бифуркации сонной артеshy

рии При этом необходимо

идентифицировать внутреннюю

яремную вену и важные черепshy

ные нервы чтобы избежать их

случайного травмирования

Вокруг основных артерий разshy

мещаются силиконовые крючки

Для уменьшения свертываеshy

мости крови мистеру Дейвису

был введен гепарин Для преshy

кращения кровотока в опериshy

руемой части сосуда на три

сонные артерии наложили

васкулярные зажимы

~ На иллюстрации показана

бифуркация сонной артерии

Также видны ее ветви и расshy

полагающиесярядом нервы

925 Установка шунта

Линия разреза начинается

под ухом и заканчивается

над ключицей Бифуркация сонных артерий располагаshy

ется на середине этой линии

-lt4 Во время эндартерэктомии шунт обеспечивает кровоснабshyжение правого полушария

головного мозга

т Хирург производит разрез

по переднему краю грудиноshy

ключично-сосцевидной мышshyцы Разрез углубляется

до наружной оболочки сонной артерии

Внутренняя яремная вена

(синего цвета) располагается на шее параллельно сонной арshy

терии (красного цвета) Во время

операции она отделяется от арshy

терии и отодвигается в сторону

-lt4 Артерия рассекается на проshy

тяжении всего обтурированного участка Затем для обеспечения кровотока с обеих сторон поshy

врежденной части артерии устанавливается шунт

Сосудистый хирург рассек обmiddot

щую сонную артерию Затем

он поместил тонкую пластикоshy

вую трубочку (шунт) в просвет

сосуда Для этого васкулярный

зажим отодвигается и замещаshy

ется особым образом сконструshy

ированным зажимом который

удерживает шунт на месте

Другой конец шунта таким же

способом поместили во внутренshy

нюю сонную артерию

Шунт обеспечивает поступлеshy

ние крови в правую половину

головного мозга во время

операции


930 Эндартерэктомия

~ После наложения шунта

от внешней стенки сонной артерии аккуратно отделяется

и целиком вынимается внуshy

тренняя стенка с атероматозshy

ными изменениями

Затем сосудистый хирург приshy

ступает к очистке поврежденshy

ной внутренней стенки артерии

Атеросклеротическаябляшка

обычно локализуется вокруг

области бифуркации и может

быть удалена целиком остаshy

вляя гладкий переход между

прооперированнойи нетрануshy

той артерией

После этого сосудистый

хирург осматривает артерию

чтобы убедиться что в ней

не осталось отдельных фрагshy

ментов бляшки

~ Обычно внутренняя стенка может быть удалена целиком

освобождаясонную артерию

от обтурации

950 Закрытие артерии

После того как сосудистый хиshy

рург тщательно осмотрел внуshy

треннюю поверхность опериshy

руемой артерии и убедился что

в ней не осталось отдельных

фрагментов бляшки ее можно

ушить с использованием

рассасывающегосяшовного

материала

Шунт удаляется непосредshy

ственно перед завершением

этой части операции После

восстановлениясонной артерии

через нее снова может осуshy

ществляться кровоток к головshy

ному мозгу

~ Восстановлениеартерии

является важной частью опеshyрации После того как артерия ушиваетсяи удаляютсязажиshy

мы кровоток полностью

восстанавливается

1015 Ушивание раны

Сонная артерия фиксируется в открытом состоянии для высвоshy

бождения и удаления поврежденной внутренней стенки испольshyзуются тонкий артериальный зажим и диссектор

Хирург и его ассистент

завершают эндартерэктомию

накладывая швы на операционshy

ную рану Состояние мистера

Дэйвиса тщательно контролиshyруют до момента пробуждения

Шунт остается на месте

до момента закрытия артерии

Тем самым кровоснабжение головного мозга не прерываshy

ется в течение всей операции

Рана закрывается наложеshyнием шва Рубец на шее быстро заживает Осложнения после

каротидной эндартерэктомии встречаются редко


рург убедился в том что сонная

артерия пульсирует и надежно

скреплена швами рана была

ушита с использованием тонких

рассасывающихся нитей

Впоследствии швы не нужно

снимать Мистера Дейвиса переместили

в послеоперационную палату

где проводится пробуждение

от анестезии Два последующих

дня он провел в больнице

1-- Р-Е=пр_Од=УК __ТиВ НАяМЕ= =-и НА РеПbullJiOоamp~тиВНая система мужчины

ЛИСТ 8


Импотенция ИЛИ эректильная дисфункция - это неспособность достигнуть

ИЛИ поддерживать эрекцию Часто в ее основе лежат соматические (относящиеся к телу)

нарушения и в большинстве случаев импотенция успешно лечится

Импотенция - это неcrюсобshy

ность доcrигнугь или поддержиshy

Baть эреJЩИЮ Это общеизвестshy

ное состояние часто является

причиной беспокойства и конshy

фуза В основе импотеlЩИИ моshy

ryг лежать как соматические

(относящиеся к телу) так и псиshy

хологические факторы Сомаshy

тическая причина подразумеваshy

ет наличие какого-либо физичеshy

ского нарушения Какой бы Illi бьmа причинадисфYНJЩИИ

в большинствеслучаев импотенshy

ция успешнолечится

Эрекцияявляется сложным

процессомВ ответ на стимуляshy

цию половогочлена или других

эрогенныхзон парасимпатичесshy

кая нервная система посьmает

нервныеимпульсычерез спинshy

ной мозг Эта импульсацияусиshy

ливается или подавляется друshy

гими ИМПУЛЬСaJШпосланными

от головного мозга к спинноlVIY

которые MOryг быть связаны

с настроениемзрительнымиобshyразами звуками или запахами

В результатепроисходитрасшиshy

рение мелких артериальныхсоshy

судов полового члена и наполнеshy

ние кровью губчатыхкавернозshy

НbIX тел Увеличение размеров

кавернозныхтел приводит

к сдавлению вен половогочлеshy

на и уменьшениюоттока крови

поэтомупенис становитсятверshy

дым и вьшрямленным

По ряду причин этот процесс

может бьггь нарушен приводя

к импотенцииили эреКТИJJЬНОЙ

дисфункции

~ Мужчинам часто сложно гоshyворить с врачом о проблемах

с эрекцией Однако импотенция встречаетсянередко и сущеshy

ствуют эффективныеметоды ее лечения

Какие факторы приводят к импотенции --------~-------------_ shy

Наряду с импотенцией гинеshyкомастия (аномальное увеличеshy

ние молочных желез у мужчин) может являться побочным

эффектом приема лекарств например стероидных анаболиshyческих средств

~ При нормальных условиях кровь приливает к кавернозной

ткани полового члена когда

мужчина сексуально возбуshyжден Если этого не происхоshy

дит необходимо исследовать причины нарушения процессов

приводящих к эрекции

Если импотенция связана с соshy

матическима не психологичеshy

ским фактором важно обраshy

титься к своемулечащемувраshy

чу чтобы определитьCКPbГГble

причины этого состояния

Может быть использовано

несколько возможныхметодов

лечения

Существуютследующие сомаshy

тические причины импотенции bull Проблемы

с кровообращением

JlloбоезаболеВaJШепоражаюshy

щее артерии например атероshy

склероз может сопровождаться

нарушением эрекции Импотенshy

ция в этом случае указьmает на

повышенный риск развития инshy

фаркта или инсульта в будущем

bull Сахарный диабет

Примерно 60 мужчин-диабеshyтиков в определенной степени

страдают импотенцией В данshy

ном случае она является резульshy

татом неврологических и сосуshy

дистых нарушений

НевРМОnflескиепроМе~1

Заболевания поражающие нервshyную систему например болезнь

Паркинсона и рассеянный склеshy

роз нарушают неврологическую

составляющую процесса эрекции

bull ХиРУРnflеские операции или травмы в омасти таза

Операции на мочевом пузыре

прямой или толстой кишке

и в особенности на предстаshy

тельной железе MOryг привести

к повреждению кровеносных

-+----++--+-- Губчатое тело Остаток кавернозной ткани полового члеshy

на увеличивается

в размерах при наshy

полнении кровью

окружает уретру

~---~~~---Кавернозное тело

Цилиндрическоетело

напоминающее губку

состоящее из множеshy

ства мелких кровеносshy

ных лакун

--------H-----+-i- Уретра

Выводит мочу

и семенную жидкость

сосудов и нервов обеспечиshy

вающих эрекцию Травма такshy

же может вызвать подобное

нарушение

bull Гормональные нарушеЮ1Я

Примерно в 3 случаев эндоshy

кринныc нарушения приводят

к уменьшению уровня гормона

тестостерона что вызьmает

CЮDкение лнбидо и подавляет

реакцию парасимпатичеСIltОЙ

нервной системы

bull Побочные

эффеIltIы лекарств

Некоторые лекарственные преshy

параты например амфетаминыI могут привести к импотеlЩИИ

Психологические причины

Психологические проблемы такие

как депрессия и потеря самоуваshy

жения играют роль в развитии

импотенции подавляя реакцию

парасимпатической нервной

системы Тревога и чувство собстshy

венной неполноценности обоshy

стряют проблему а чем больше

мужчина обеспокоен тем больше

вероятность нарушения эрекции

Когда причиной импотенции

полностью или частично являютshy

ся психологические проблемы

справиться с ними помогут психоshy

логическая консультация и психоshy

терапия

---__pE--П__p_Од=-УКТ~и__ВН~А~я~МЕ=~~и~Н~АРе~ПRОlУКТИВНая система МУШ~Ч=И=Н=Ь__I _

Лечение импотенции Выбор метода лечения зависит от причины импотенции

Лекарственная терапия хирурrnческая коррекция сосудов

установка имплантатов и механические процедуры shyвсе эти методы имеют высокий процент эффективности

Примерно в 90 случаев импоshy

тенция успешно излечивается

но многие мужчины просто

стесняются обсуждатьсвое

состояние с врачом Лечение

зависит от причины импотенshy

ции и может включать операshy

цию механическуюи лекарshy

ственную терапию

В последние годы в мире

появилось множество препараshy

тов помогающихрешить

проблему импотенции

Они позволяютдобиться

высокой эффективностилечеshy

ния Однако для их назначения

необходима консультация

специалистав связи с налиshy

чием возможных побочных эфshyфектов и противопоказаний

Одним из дополнительных

методов лечения импотенции

является насыщениеорганизма

витаминами и минералами

В ПРОдyJщии половых гормонов

важную роль играет гипофиз

для его нормальной работы необходимы такие вещества как ниацин (витамин рр) паshy

нтотеновая кислота витамины

группы В витамины С и Е

цинк

Известнымистимуляторами

половой активностиявляются

препараты на основе женьшеshy

ня китайскоголимонника паshy

нтов оленя морского конька

Они обладают общестимулиshy

рующим действиемусиливают

работу половыхжелез и нерshy

вной системы проявляютхороshy

ший эффект при половых расshy

стройствах особенно на почве

невротическихреакций

Лека ственная те апия

Простаshy

гландиновый

шарик

Лекарство расshy

творяется в уреshy

тре в результате

чего через пять

минут возникает

эрекция

---- Аппликатор

Позволяет

ввести проshy

стагландиноshy

вый шарик

bull Аутоинъекции

Мужчина самостоятельно делаshy

ет инъекции гормона простаshy

гландина или других препараshy

тов в основание полового члеshy

на Это приводит к эрекции

примерно на час При длительshy

ном применении возможно

образование рубцов

bull Интрауретральные шарики

Современная разработка в облаshy

сти лечения импотенции предпоshy

лагает введение небольшого шаshy

рика в уретру при помощи спеshy

циального аппликатора Шарик

содержит гормон простагландин

который стимулирует эрекцию

Простагландин расширяет арshyтерии полового члена приводя

к сдавлению вен При этом поshy

ловой член наполняется кровью

т Врач детально изучает истоshyрию болезни пациента с эрекshyтильной дисфункцией После определения ее ПРИЧИНbI будет Вblбран соответствующий

метод лечения

А ВитаМИНbIособеннонеоБХОДИМbIорганизмув конце ЗИМbI когда их концентрацияв свежиховощахи фруктахзаметно снижена Витаминно-минералЬНblекомплеКСblтакже могут

назначатьсяв качестведополнительнойтерапии при импотенции

Механическая теРап=ия

ВАКУУМНАЯ ТЕРАПИЯ ИМПЛАНТАТЫ Несмотря на то что Виагра поshy Установка имплантатов в полоshy

лучила широкую известность вой член является последним

вакуумная терапия имеет гоshy средством лечения В пение

раздо более высокую эффективshy вставляется пара надувных циshy

ность Однако ее использоваshy линдров которые соединяются

ние лишает занятия сексом с клапанным механизмом

спонтанности (насосом) в мошонке и резерshy

На половой член надевается вуаром с жидкостью в брюшной

цилиндр из которого затем выshy полости Эрекция вызывается

качивается воздух приводя путем окатия насоса в мошонке

к приливу крови К пенису а снимается нажатием на кнопshy

Затем на ствол полового члена ку на специальном приборе надевается кольцо которое

т Сжатие клапанного механизshyпредотвращает отток крови

ма в мошонке ВblЗblвает поступshyпо венам Эрекция созданная ление специальной жидкости при помощи вакуумной тераshy в имплантат что приводит

пии длится примерно полчаса к эрекции

Реэервуар с жидкостью -------- Помещен в брюшную полость содержит

специальную жидкость (стерильный

солевой раствор с рентгеноконтрастным

веществом)

006 1Две паралnельные

полые трубки в поshy

ЛОВОМ члене наполshy

няются жидкостью

из резервуара

Клапанный механизм с насосом -------------shyЕго активация приводит

к поступлениюжидкости в полые

трубки в половом члене вызывая

эрекцию кнопочный прибор возshy

вращает жидкость в резервуар

в брюшной полости

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ 46

Спинной мозг Спинной мозг - это путь связывающий головной мозг с телом

Он передает сигналы от головного мозга управляя функциями тела и обратно

информируя головной мозг о том что происходит на периферии

Спинной мозг представляет

собой CJlerna yrиощенный циshy

линдр длина которого у взросshy

лых составляет 42--45 см а диаshy

метр - около 25 см Является

продолжением продолговатого

мозга самой нижней части ствоshy

ла головного мозга начинаясь

на уровне большого затьuIOЧНОshy

го отверстия (самого большого

отверстия в основании черепа)

Затем спинной мозг идет вниз

вдоль шеи и спины в позвоночshy

ный канал где он защищен коshy

стями позвоноНого столба

РАЗВИТИЕ До третьего месяца внутриshy

утробного развития спинной

мозг плода располагается по

всей длине позвоночного столба

Однако позже позвоночный

столб перерастает спинной мозг

который при рождении ЗaIltанчиshy

вается на уровне третьего поясshy

ничного позвонка Позвоночный

столб продолжает опережать

в росте спинной мозг поэтому

у ВЗРОCJlого человека он заканshy

чивается на уровне диска между

первым и вторым поясничными

позвонками

СТРОЕНИЕ

СПИННОГО МОЗГА Спинной мозг утолщен в облаshy

сти шеи и нижней части спины

Его нижний конец образует

мозговой конус Его Bepxyurna продолжается в терминальную

нить спинного мозга (тонкая

нить видоизмененной сосудиshy

стой оболочки покрывающей

спинной и головной мозг)

Она направляется вниз и приshy

крепляется к задней части копshy

чика фиксируя спинной мозг

31 пара спинномозговых нерshyвов которые отходят от спинshy

ного мозга передают импульсы

от головного мозга к остальshy

ным частям тела и обратно

Спинной мозг вид сзади

Лравое и левое полушария

головного мозга ---------t--h~___t(

Спинной мозг ------------1 Располагается внутри

позвоночного столба

состоит из нервных

клеток и волокон

ОТ спинного мозга

отходит 31 пара

спинномозгоshy

вых нервов

laquoКонский ХВОСТraquo Пучок нервных

корешков в нижней

части позвоночного

столба

-----г---d---jff-47lН

Мозжечок

Часть головного мозга

отвечающая за координацию

и точность движений

--Fi----- а также за подцержание

равновесия

~~_7f_ iP------ Шейное утолщение

Располагаетсяна уровне

111 шейного - 11 грудного

позвонков является местом

отхождения нервов верхних

конечностей

Поясничное -+Т-~_~_____gtот_+J-I_-shyутолщение

Располагается

на уровне IX-XII грудshyных позвонков и дает

начало нервам

иннервирующим

нижние конечности

и таз

Мозговой конус

Конусообразный

участок СПИННОГО

мозга располагаюshy

щийся на уровне

1-11 поясничных

позвонков

rdl-------t ~-bt_lt_~__Lrг+--Копчик

Место фиксации

терминальной нити

Седалищный нерв

Самый крупный нерв

нижних конечностей

проходит вниз

++--+---11---- по задней поверхности бедра разделяется

в области колена

и тянется до пятки



Поперечный срез спинного мозга Внешний вид спинного

мозга различается

на различных уровнях

и зависит от количества

мышц которые инн ерshy

БИРУЮТСЯ корешками

отходящими от данного

отдела спинного мозга

Спинной мозг имеет располоshy

женное в центре серое вещество

которое состоит из нервных

и подцерживающих (нейроshy

глиальных) клеток Серое

вещество окружено белым Шейный отдел Спинной мозг относительно крупshy Грудной отдел Спинной мозг имеет почти кругshy

веществом состоящим главным ный и имеет овальную форму Серое вещество лую форму и меньший диаметр Белое вещество

образом из миелинизированньrx

HepBНbrx волокон (имеющих

миелиновую оболочку)

(обозначено темно-красным цветом) хорошо выраshyжено соответствует шейному утолщению откуда осуществляется иннервация верхних конечностей

представленов достаточномколичестве Серое вещество выражено в меньшей степени

На поперечном разрезе серое

вещество обычно имеет форму

бабочки с двумя передними столбами или рогами двумя

задними столбами и тонкой

спайкой соединяющей обе поshyловиныI серого вещества Здесь

находится узкий центральный

канал содержащий спинномозshy

говую жидкость Вверху канал

сообщается с четвертым желуshy

дочком в области нижнего ствоshy

ла головного мозга и мозжечка

На различных уровнях внешshy

ний вид поперечного среза _______(_1shy -111 - ~

спинного мозга различается Поясничныйотдел Спинной мозг больше Крестцовыйотдел В области мозгового конуshy

Количество серого вещества соshyв диаметре в соответствиис повышенным са серое вещество принимаетформудвух овальshy

ответствует количеству мышц количествомсерого вещества в поясничном ных образованийкоторые занимаютбольшую иннервация KOTOpbrx осущестshy утолщении ответственнымза иннервацию часть спинного мозга Белое вещество представshy

вляется данным сегментом нижних конечностей лено в небольшомколичестве

Проводящий путь - это совокупshy спинномозговойпуть начинаshyПроводящие пути спинного мозга

ность нервных отростков имеюshy ется в нервных клетках коры гоshy

т Расположение проводящих путей в спинном мозге щих общее происхождение ловного мозга которая иницииshy

Голубым цветом обозначены восходящие пути направление и функцию рует произвольныедвижения

Красным цветом обозначены нисходящие пути Он проходит через спинной мозг Сиреневым цветом обозначены волокна ВОСХОДЯЩИЕ ПУТИ в нисходящемнаправлении

проходящие в обоих направлениях Межпучковый Эти пути несут сенсорную инshy проводя импульсы через передshy

путь формацию от тела к головному ние нервные корешки к скелетshyОТАельные пучки

ЗаАние столбы мозгу ным мышцамнервных волокон

О По задним столбам проходяТ ЗаАНИЙ спинноshy

импульсы от кожньrx рецеrrrоров экстрАпирАмидныЕПУТИ мозжечковый

к соответствующему центру гоshy О Покрышечно-спинномозговой путь

ловного мозга неся информацию путь начинается в области средshy

о прикосновении и давлении него мозга и проходитчерез пеshy

Таюке они проводяТ импульсы редний канатик спинного мозга

ОТ проприорецешоров суставов Участвуетв контроле координаshy

сухожилий и МЬШЩ обеспечивая ции движений

способность ощущать положение EI Руброспинальный путь берет собственного тела в пространстве начало в красном ядре среднего

EI Передние и боковые спинно-таshy мозга и спускается в боковые

ламические пути обеспечивают столбы помогая контролироshy

тактильную болевую и темпераshy вать положение тела и мышечshy

турную чувствительность ныйтонус

EJ Передние и задние спинно-мозshy EJ Ретикулоспинальный путь беshy

жечковые пути несут чувствительshy рет начало в сетевидной формаshy

ную информацию к мозжечку ции ствола мозга и спускается

позволяя ему контролировать в передний и боковой столбы

координацию движений Участвует в регуляции мышечshyПереАНИЙ

ного тонуса спинно-мозshy

НИСХОДЯЩИЕ ПУТИ IJ Вестибулоспинальный пугьжечковый путь

ВестибулоспиshyПереАНИЙ Эти пути проводят импульсы начинается в вестибулярном

нальный путь корково-спинноshy от головного мозга к телу Они ядре мозга и спускается

Спиноталамический

путь особенным образом участвуют в передний и боковой столбымозговой пираshy Ретикулоспинальный

МИДНЫЙ путь спинномозговой ПУТЬ в управлении движениями Он также участвует в регуляshy

Покрышечноshy llирамидный или корково- ции мышечного тонуса

спинномозговой

путь



ЛИСТ 47

СПИННОМО3ГОВЬIе HepBЬI Существует 31 пара спинномозговых нервов располагающихся с обеих сторон спинного

мозга по всей его длине Эти пары сгруппированы по отделам спинного мозга 8 шейных

12 грудных 5 поясничных 5 крестцовых и 1 пара копчиковых

Каждый спинномозговой нерв

имеет два корешка Передний

или вентральный корешок соshy

держит центробежные нервные волокна которые проводят

импульсы для управления двиshy

жeниями МЬшц Задний или

дорсальный корешок содержит

чувствительные нервные волокshy

на которые проводят импульсы

от сенсорных рецепторов от тела

к головному мозгу через СШllishy

НОЙ мозг

СЕГМЕНТЫ Каждый нервный корешок обраshyзован меJШИМИ пучками нервshy

НbIX волокон которые соедиshy

няют его со сшrnным мозгом

Участок спинного мозга от котоshy

рого отходят волокна образуюshy

щие один нервньЙ корешок

называется сегментом

В поясничном и шейном отделах

позвоночника волокна располаshy

гаются близко друг к другу поэshy

тому спинномозговой сегмент

имеет длину всего 1 см В грудshy

ном отделе волокна более расshy

средоточень и длина сегментов

сосгавляет более 2 см

СТРУКТУРА НЕРВА Передние и задние корешки слиshy

ваются и образуют сrnrnномозshy

говой нерв КОТОрЬЙ выхдит чеshy

рез межпозвоночное отверстие

Каждый задний корешок имеет

утолшение непосредсгвенно пеshy

ред месгом ClИЯНИЯ с передним

корешком Это утолшение

Серое вещество

Образовано нервными

клетками и поддержиshy

вающими нейроглиальshy

ными клетками

Задний корешок

СПИННОМОЗГОВОГО

нерва

Проводит сенсорshy

ные импульсы

к спинному мозгу

Передний _----~~~~~~_--корешок спинно- shyмозгового нерва

Про водит двигаshy

тельные импульсы

от спинного мозга

Задняя ветвь

СПИННОМОЗГОВОГО --=shyнерва

Иннервирует мышshy

цу и кожу спины

Передние столбы ------------V------п---

Передняя срединная щель

В ней располагается

передняя спинномозговая

артерия

называется гантлием заднего

корешка и представляет собой

скопление клеток чувсгвительshy

НbIXHepBoB

ВЕТВИ ПОClе выхдаa через межпозвоshy

ночное отверстиекаждьЙ спинshy

номозговойнерв делится на неshy

сколько ветвей

bull Передняя ветвь иннервирует

Эта область может

быть легко прощуshy

пана под кожей

Межпозвоночshy

~--Т-- ное отверстие

Передняя

ветвь ----jц11

Ответвление ----------- t Остистыйзадней ветви

WOTPOCTOK

bull Безопасная зона для люмбальной пункции ограничена промеshy

жутком между нижними поясничными позвонками Это связано с тем что в остальных отделах субарахноидальное пространshy

ство заполнено спинным мозгом

Вид спереди

~_-~~~~~=------Волокна заднего корешка

Соединяясь образуют

задний корешок спинshy

номозгового нерва

-~~~~~=-----Белое вещество Состоит из миелинизиshy

рованных нервных

волокон

~P~~------ Ганглий

конечносгипередr-nоюи бокоshy

вые части тела

bull Задняя ветвь иннервирует

глубокие МЬшцЫ и кожу спины

bull Соединительная ветвь ЯRЛЯетshy

ся частью автономной нервной

системы

laquoКОНСКИЙХВОСТ в связи с тем что сrnrnной мозг

короче позвоночного сголба

Хотя СПИННОЙ мозг заканчивается

на уровне межлозвоночного диска

между первым и вторым лоясничshy

ными позвонками субарахноидальshy

ное пространство продолжается

до второго крестцового позвонка

Ниже слинного мозга в субарахshy

ноидальном пространстве располаshy

гается laquoмешокraquo из мягких мозгоshy

вых оболочек содержащий laquoконshy

СКИЙ хвост терминальную нить

и Цереброспинальную жидкость

Тонкая игла может быть введена

между двумя остистыми отросткаshy

ми на этом уровне для забора

на анализ небольшого количества

цереброспинальной жидкости Эта

манипуляция лроводится достаточshy

но часто и называется люмбальной

пункцией (поясничный прокол)

Она проводится между третьим

и четвертым поясничными


заднего корешка

Скопление тел клеток

j чувствительных

И) i нервов

-- Передняя ветвь спинshy

номозгового нерваraquo Иннереирует конечноshyсти переднюю и бокоshy


)hf~ Соединительные ~ ветви спинномозгоshy

вого нерва

Являются частью

автономной нервной

системы регулируя

непроизвольные

движения мышц

в нижних отделах корешки

спинномозговых нервов напраshy

вляются вниз под довольно

острым углом Корешки поясshy

нично-креегцового нерва сгрупshy

пированы и направляются вниз

почти вертикально образуя

так называемый конский

хвосг получивший название

благодаря характерному

внешнему виду

bull Люмбальная пункция провоshy

дится с целью забора цереshy

броспинальной жидкости или введения лекарственных преshy

паратов неnocредственно

к спинному мозгу Игла ввоshy

дится в субарахноидальное пространство



Кровоснабжение спинного мозга

Спинной мозг кровоснабжается сетью сосудов

Достаточное кровоснабжение необходимо для

нормального функционирования нервной системы

Передние спинномозговые арshy

терии берут начало от двух поshy

звоночных артерий в основаshy

нии головного мозга и затем

объединяются образуя одну

артерию которая спускается

по передней поверхности спинshy

ного мозга внутри передней

срединной щели Сегментарные

ветви этой артерии снабжают

передние 23 спинного мозга

Задние спинномозговыеарshy

терии также начинаютсяот

позвоночныхартерий и раздеshy

ляются на две парные нисхоshy

дящие ветви одна из которых

позади а другая рядом с меshy

стом отхождениязадних коshy

решков Эти сосуды снабжают

заднюю треть спинного мозга

Кроме того имеется дополshy

нительное кровоснабжение

из радикулярныхартерий

Передний корешок ------- спинномозгового

нереа

Паутинная ---------L

которые берут начало от глуshy

боких артерий шеи в шейном

отделе межреберныхартерий

в грудном отделе и поясничshy

ных артерий в нижней части

спины Эти сосуды проходят

через межпозвоночныеотверshy

стия и располагаютсявдоль

спинномозговыхнервов

Обычно одна из передних радикулярныхартерий имеет

больший размер чем остальshy

ные Чаще всего она отходит

слева от ветви нисходящей

аорты в грудном отделе и назыshy

вается артериейАдамкевича

Эта ветвь может являться главshy

ным поставщикомкрови к

нижним двум третям спинного

мозга и ее ранение в результаshy

те травмы или во время операshy

ции может повлечь серьезное

повреждениеспинного мозга

Этот слепок аорты (красного цвета) и ее ветвей демонстрирует обильное кровоснабжение позвоночного столба Все корешки

спинномозговых нервов кровоснабжаются соответствующими

артериями Такое расположение сосудов свидетельствует о сегментарной структуре позвоночника

Оболочки спинного мозга

Субарахноидальноепространство

Содержит цереброспинальнуюжидshyкость располагается между мягкой

мозговой оболочкой и субарахноиshyдальной оболочкой

Мягкая

-- мозговая оболочка

оболочка Твердая Нежная внутренняя

Промежуточная мозговая оболочка оболочка вплотную

оболочка Самая наружная прилегает к поверхноshy

из трех оболочек сти спинного мозга

образована плотной

фиброзной тканью

Как и головной мозг спинной мозг окружен и защищен тремя оболочками твердой паутинной и мягкой

Кости позвоночника обеспеshy

чивают защиту спинного мозshy

га так же как череп является

защитой для головного мозга

Однако подобно головному

мозгу спинной мозг имеет доshy

полнительную защиту предshy

ставленную тремя оболочкаshy

ми которые продолжаются

из полости черепа через больshy

шое заТЬVIOчное отверстие

Твердая мозговая оболочка shyэто плотная волокнистая внешshy

няя мембрана Эпидуральное

пространство отделяет твердую

мозговую оболочку от тел поshy

звонков и содержит жировую

ткань и венозные сплетения

Средняя оболочка называshy

ется паутинной Она тоньше

и нежнее состоит из соединиshy

тельнотканных волокон напоshy

минающих паутину Между

твердой мозговой оболочкой

и паутинной оболочкой имеетshyся субдуральное пространство

содержащее тонкий слой

жидкости

МЯГКАЯ МОЗГОВАЯ ОБОЛОЧКА

Глубже располагается мягкая

мозговая оболочка вплотную

прилегающая к поверхности

спинного мозга Она прозрачна

и имеет обильную сеть тонких

кровеносных сосудов постаshy

вляющих к спинному мозгу

кислород и питательные

вещества Между паутинной

и тонкой мозговой оболочкой

находится субарахноидальное

пространство содержащее

цереброспинальную жидкость

и являющееся амортизатором

для спинного мозга Через него

также происходит удаление

продуктов распада и отходов

обмена веществ Цереброshy

спинальная жидкость продуциshy

руется сплетениями сосудиshy

стой оболочки внутри желудочshy

ков головного мозга и омывает

головной и спинной мозг

Зубчатые связки (отростки

мягкой мозговой оболочки)

выходят между передними

и задними нервными корешshy

ками для того чтобы соедиshy

ниться с паутинной оболочкой

и внутренней поверхностью

твердой мозговой оболочки

Таким образом спинной мозг удерживается в подвешенном

состоянии

На этой миепограмме (разноshyвидность рентгенограммы) изоshyбражен конечный отдел спинноshyго мозга Нити мягкой мозговой

оболочки прикреnляют спинной мозг к копчику


ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 20

Как кровь защищаетнас от болезней

Кровь не только снабжаетткани тела питательнымивеществамии обеспечиваетудаление

продуктовраспада Она также содержиткомпонентыиммуннойсистемыорганизма

Кровь представляетсобой

биологическуюжидкость

которая выполняет защитную

функцию Она постоянно приshy

сутствует в сердечно-сосудиshy

стой системе и в любой момент готова реагировать

на внедрение инфекции

костный МОЗГ Все клетки крови образуются

в костном мозге - желеобразной субстанции располагающейся

внутри костей Все типы кровяshy

ных клеток исходят от универshy

сальной стволовой клетки котоshy

рая в дальнейшем дифференциshy

руется на эритроциты тромбоshy

циты или белые кровяные клетshy

ки иммунной системы

Клетки могут мигрировать

в другие области например

в селезенку или тимус

где они трансформируются

в иные типы клеток

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ

СИСТЕМА Работе иммунной системы

оказывает содействие

В связи с чрезвычайно малыми

размерами (около 000001 мм

в диаметре) вирусы легко проshy

никают в организм через дыхаshy

тельный и желудочно-кишечный

тракт Кровь способна осущестshy

влять борьбу с вирусами

доставляя антитела к пораженshy

ной области

~ Риновирус изображенный на этом снимке является одним

из возбудителей общеизвестshy

ной простуды Кровь борется с такими вирусами осущестshy

вляя доставку антител

лимфатическая система Она

обеспечивает циркуляцию в орshy

ганизме жидкой смеси назыshy

ваемой лимфой Важно то что

лимфатическая система обеспеshy

чивает транспорт белых кровяshy

НbIX клеток (лимфоцитов)

В капиллярах (самых мелshy

ких кровяных сосудах) под

действием давления происхоshy

дит выход )кидкости И мелких

молекул в межклеточное проshy

странство Это так называемая

интерстициальная жидкость

которая омывает и питает

ткани Впоследствии она дреshy

нируется в лимфатичеCJltУЮ систему где циркулирует

и в конечном итоге всасываshy

ется обратно в кровеносное

русло Дренирование этой

жидкости отчасти происходит

в результате сдавления сосуshy

дов окружающими мышцами

~ В ответ на внедрение инфекshyции организм начинает продуциshy

ровать химические вещества под

действием которых лейкоциты покидают капилляры и атакуют

вторгшегося микробного агента

Многоклеточные паразиты

Гельминты или паразитирующие

червибалеераспространены

в странах с теплым климатом

Кровь атакует их с помощью спеshy

циальных клеток эозинофилов

Они названыI так потому что

окрашиваются в красньЙ цвет лаshy

бораторным красителем эозином

~ Паразиты такие как эти анкиshyлостомы часто обнаруживаютshyся в кишечнике Эозинофилы крови способны бороться с неshyкоторыми из этих паразитов

Защита от инфекции

Бактерии и простейшие распоshy

знаются поглощаются путем

фагоцитоза и уничтожаются

фагоцитами образующимися

из лейкоцитов

Вторжение микробов привоshy

дит к выработке факторов котоshy

рыепритягиваютфагоциты

к инфицированной области затем микробы покрываются

антителами и поглощаются

~ С кишечной палочкой связыshyвают пищевые отравления

Фагоциты крови способны поshyтощать таких микроорганизмов

Грибок

Грибки хорошо развиваются

во влажной теплой среде наприshy

мер Между пальцев ног

Организм пьпается бороться

с ними с помощью иммунной

реакции доставляя антитела

к месту поражения через кровь

~ Организм реагирует на мноshyжество грибковых инфекций продуцируя антитела Они переshyносятся с кровью к соответshy

ствующей области


-------------~-----------shyКомпоненты иммунной защиты крови Хотя некоторые инфекции могут победить защиту

организма человека различные составляющие крови

успешно борются против большинства микробов

Элементы крови противодейshy

ствующие инфекциям

bull Фагоциты Когда микробный агент попадает в организм он

сталкивается со специальными

клетками крови - полиморфноshy

ядерными нейтрофилами и моноshy

цитами их задачей является поshy

глощение (фагоцитоз) микробshy

ных частиц и разрушение их

в процессе внугриклеточного

переваривания

Фагоциты находятся не только

в крови Они выходят из кровяshy

ных сосудов в ткани где готовятся

bull Полиморфно-ядернЬ1Й нейshyтрофил - самЬ1Й распростраshyненнЬ1Й тип белЬ1Х кровянЬ1Х клеток Уничто)Кает

микроорганизмЬ1 путем

фагоцитоза

Антитела являются важными

компонентами крови Это сложshy

ные молекулы называемые

иммуноглобулинами которые

продуцируются в ответ на внедреshy

ние инфекции Существуют разshy

личные типы иммуноглобулинов

bull Иммуноглобулины класса G соshyставляют примерно 34 иммуноshyглобулинов крови в норме

к противодействию вторгшимся

микробам Из двух типов фагоциshy

тов нейтрофилы имеют отиосиshy

тельно короткий жизненный

ЦИКЛ в то время как моноциты

живут дольше и трансформируютshy

ся в другие клетки - макрофаги

Макрофаги создают защитную зоshy

ну воспаления вокруг микробов

ограничивая их распространение

Там где это возможно макрофагоshy

циты поглощают микробные тела

bull Лимфоциты Различают 3 типа лимфоцитов

Т-лимфоциты Эффективно боshy

рются с вирусами Вирусологи

классифицируют их на различные

подгруппы (Т-хелперы Т-супресshy

соры и др) Они совместно дейshy

ствуют против микроорганизмов

В-лимфоциты Участвуют

в производстве антител облаshy

дающих антимикробным

действием

T-IltИJIЛеры и NK-IltИJIЛеры (наshy

туральные IltИJIЛеры) Часто

способны распознавать человеshyческие клетки в которые внеshy

дрился вирус и уничтожать их

bull Интерфероны Это химические вещества продуцируемые инфиshy

цированиыми клетками и Т-лимshy

фоцитами Интерфероны прохоshy

дятчерезкровотокактивируя

NК-киллеры и обеспечивая протиshy

вовирусную защиту

bull Компоненть комплемента Вкmoчают около 20 белков

На ранних стадиях иммунного

ответа они работают совместно

Они эффективно нейтрализуют

токсины ряда микробов

bull Иммуноглобулины класса М

составляют примерно 114 сывоshyроточных иммуноглобулинов

Активируют компоненты компле

мента которые атакуют инородshy

ныетела

bull Иммуноглобулины класса А соshy

ставляю примерно 15 иммуноshy

в борьбе с инфекцией участвуя

в развитии воспаления вокруг

инфицированной области

bull Белки острой фазы это белки кровиобладающиеспособностью

прикрепляться к определениой

бактерии и нарушать ее жизнеmiddot

деятельность на ранних стадиях

заражения

bull Эозинофилы Это специализиshyрованные белые кровяные клетshy

ки играющие роль в борьбе

глобулинов крови и главным обраshy

зом локализуются в ротовой полоshy

сти дыхательных путей и кишечshy

ника где велика вероятность

внедрения микробов Они входят

в сОстав секретов обладая антиshy

септическим действием и препятshy

ствуя проникновению микрооргаshy

низмов через слиЗистые оболочки

bull Иммуноглобулины класса Е участвуют в защите организма

против гельминтов формируя

защитную зону воспаления Они

часто продуцируются в избытке

у людей имеющих аллергию

В таких случаях они участвуют

в нежелательной воспалительной

реакции и при водят к развитию

симптомов астмы поллиноза

и кожных аллергических реакций

~ На компьютерном снимке изобра)Кена структура антиshy

тела Антитела способнЬ1

СВЯЗЬ1ваться с ИНОРОДНЬ1ми

клетками и нейтрализовать их

bull Лимфоцит (голубого цвета)

поглощает спору грибка ()Келтого цвета) путем фагоshyцитоза ЛимфоцитЬ1 чаще

атакуют микроорганизмЬ1

ВЬ1пуская специаЛЬНЬ1е

ферментЬ1 чем путем фагоцитоза

с гельминтами Они способны

инактивировать некоторых параshy

зитон присоединяясь к ним и выshy

свобождая токсические вещества

bull в некоторЬ1Х случаях имеет место избыточная проshyдукция иммуноглобулинов класса Е Это мо)Кет привоshyдить к проявлению аллергиshy

ческой реакции


ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 32

Темперамент и особенности характера

На формирование особенностей характера ребенка оказывают влияние

наследственность и факторы внешней среды Личность каждого ребенка уникальна

и останется с ним всю жизнь

Характер может бьnъ определен

как совокупностьотносительно

постоянныхособенностейвзаиshy

модействия с окружающимикоshy

торые индивидуальны у каждого

ребенка

Темпераменти черты характеshy

ра отличаютсязначительнокак

и физическиеособенностичто

делаеткаждого человекауниshy

кальнымДаже одинаковые

внешне БJlliзнецы проявляют

различия в нраве и характере

Извесгно что наследственshy

ность влияет на темперамент

и особенностихарактера Однако

генетическиеособенности

Различия в темпераменте

делают каждого ребенка униshyкальным На формирование характера могут влиять

социальные факторы

Различия темперамента младенshy

цев становятся очевидными

в первые недели жизни

Детей условно можно разделить

на легкихraquo трудныхraquo И тяжеshy

лых на подъемraquo

не являются единственным

существенным фактором

Окружающая обстаиовка и внешshy

няя среда в которой ребенок разshy

вивается также очень важны

Малыши очень зависимы

от внешней обстановки в плане

успешности их развития Окруshy

жающая среда особенности его родителей их образованность

и то как ребенок взаимодейshy

ствует со своими родителями

влияют на формирование

характера ребенка по мере

его взросления

ТИПЫ ТЕМПЕРАМЕНТА К врожденным чертам характера

MOгyr относиться следующие

независимость решительность

наСТОЙЧИВОСТЬспокойствие

и социальная восприимчивость

Исследования показaJШ что разshy

личия темперамента у детей моshy

гyr оцениваться в рамках опредеshy

ленных основных категорий

К ним относят

bull Уровень активности

Соотношение периодов активноshy

сти и спокойствия в течение ДНЯ

bull Цикличность (регулярность)

Насколько действия ребенка проshy

гнозируемы и насколько он регуshy

лярен в осуществлении физиолоshy

гических процессов (принятие

ПИЩИ сон естественные

отправления)

Легкиеraquo дети

Примерно 40 детей подпадают

под эту категорию Для них харакshy

терна регулярность деятельности

например приема пищи и сна

положительная реакция на новые

bull Сближение или отторжение

Первичная реакция ребенка

на новый стимул (игрушка

пища незнакомец) Реакция

сближения является позитивной

и проявляется тем что малыш

улыбается гулит и тянется

за предметом

стимулы быстрая адаптация к изshy

менениям окружающей обстановshy

ки и умеренная вариабельность

настроения с преобладанием

позитивного

Трудныеraquo дети

Составляют примерно 10 всех

детей Имеют нерегулярную деяshy

тельность организма негативную

реакцию на новые раздражители

медленную адаптацию к изменеshy

ниям и выраженные изменения

настроения часто с преобладаshy

нием негативного Их может быть

сложно накормить они неохотно

идут спать склонны сердиться

когда чем-то неудовлетворены

Некоторые дети с трудом адаптируются к новым разshy

дражителям и могут быть классифицированы как трудshyные Таких детей бывает сложно кормить

Особенности характера наshyчинают проявляться в раннем

детстве Возможно они сохраshyнятся и во взрослой жизни Активный ребенок сможет приshy

менить свою энергию в творчеshy

ских и созидательных облаshyстях когда он начнет ходить

в школу

Эта категория не включает незнаshy

чительные и часто временные

расстройства характера сна

кормления и естественных отshy

пpaBлeHий организма

Тяжелые на подъемraquo дети

Примерно 15 детей не относятshy

ся к группе трудныхraquo но они

медленнее чем легкие bullbull дети

приспосабливаются к новым разshy

дражителям и изменениям внешshy

ней среды Могут давать негативshy

ную реакцию на новые стимулы

и медленно адаптируются Они

имеют слабую интенсивность

реакций но более регулярную

биологическую активность оргаshy

низма чем laquoтрудныеraquo дети Оставшиеся 35 детей сложно

отнести к какой-либо группеshy

для них характерна комбинация

различных особенностей

темперамента


------------~-------------_ Реакции отторжения являются

негативными и выражаются маshy

чем ИJlli отворачиванием лица

bull Адarггируемость Быстрота реакции и адаптаshy

ции в новых ситуациях

bull Порог реагирования Степень воздействия на реshy

бенка необходимая для поshy

ЛУfения от него ощутимой

реакции

bull Интенсивность реакщш Степень выраженности

реакции

bull Особенности настроения Соотношение периодов веселоshy

го радостного и дружетобного

поведения ребенка сневеселым

и недружелюбным поведением

bull Отвлекаемость Степень влияния посторонних

раздражителей на текушее повеshy

дение ребенка

bull Концентрация внимания и настойчивость

Способность заниматься какойshy

либо деятельностью продоJDКИshy

тельное время и закончить эту

деятельность при столкновении

с трудностями

ВЛИЯНИЕ НА ЛИЧНОСТЬ

Основные характеристикн ЛИshy

ности обусловленные генетИеshy

скн как правило достаточно стаshy

бильны Однако исследования

показали что с возрастом темпеshy

рамент ребенка может меняться

Домaпmяя обстановка окруshy

жающая среда в школе и лишь

в некоторой степени наследственshy

ность - оказывают значительное

влияние на его темперамент~ То как родитель реагирует Считается что наследственshyна поведениеребенкаможет ность в определеннойстепени Исследования близнецов выяshy

способствоватьиnи препятствоshy влияетна темпераментКак бы вИJlli взаимосвязь между генами

вать развитию определенных то ни было темпераментребенshy и темпераментом Однако вопрос особенностейтемперамента ка сказываетсяна социальном о том какой фактор оказывает Тем не менее это не является взаимодействии большее влияние на личность единственнымфактором

и характер ребенка - наследshy

~ Общительномуребенкубудет легче адаптироватьсяк школе

и завестидрузей чем скромноshyму Однако со временемзастенshy

чивый ребенок может стать более уверенным

~ Семья оказывает непосредshy

ственное влияние на формироshyвание личности ребенка

Поддержка родителей братьев и сестер способствует развитию уверенности в себе

ственность или внешняя среда shyостается предметом дискуссий

ФАКТОРЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ ТО как родители взаимодействуют

со своим ребенком опосредовано обществом в котором они выросshy

ли а таюке сложившимися предshy

ставлениями о половых ролях

С рождения родители обращаются

с девочками и мальчиками по-разshy

ному эти стереотипы (например

то что мальчики агрессивны и акshy

тивныI а девопltи более спокойные и быстро расстраиваются) могут

способствовать развитию опредеshy

ленных характеристик теlшераshy

мента у ребенка и препятствовать

развитию других

Отношения между родителем

и ребенком - предмет их непреshy

рывного взаимодействия Если

родитель считает своего ребенка

ltltтрудным он будет обращаться с ним не так как обращался бы

с ltltлегким И тем самым вызовет

соответствующую реакцию

То как родитель обращается

с ребенком оказывает опредеshy

ленное влияние на развитие его

личности

Счастливая и поощряющая

внешняя среда необходима

для развития уравновешенного

ребенка НедостатоНое проявлеshy

ние любви в раннем детстве

когда дети очень чувствительны

имеет существенное значение

Ребенку растущему с уверенноshy

стью в себе будет легче стать неshy

зависимым что является важной

частью взросления

Личность ребенка уникальна

и является определяющей частью

того что он будет представлять

из себя в будущем Несмотря

на то что ребенок рождается

с определенными особенностями темперамента воспитание играshy

ет решающую роль в развитии

его личности


ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 35

Цирроз печени

Цирроз печени не является самоshy

стоятельным заболеванием Он развивается вследствие какогоshy

либо хронического повреждения

печени Печеночная ткань облаshy

дает способностью к регенераshy

ции при условии что основная

часть ее структуры остается неshy

поврежденной Если в результате

длительного заболевания или алshyкоголизма происходит постоянshy

ное повреждение печеночных

клеток ткань заживает с образоshy

ванием рубцов а в результате

этого нарушается нормальная

структура печени Когда рубцоshy

вой ткани становится больше

чем здоровой начинается цирshy

роз При этом страдает внутрипеshy

ченочноекровообрашение

и нарушается фУНlщия органа Часто причиной цирроза

является хронический алкогоshy

лизм Однако он может возниshy

кать и при других патологичеshy

ских процессах включающих

Клинические проявления цирроshy

за печени обусловлены главным

образом портальной гипертенshy

зией (повышение давления в воshy

ротной вене) и разрушением

печеночных клеток Портальная

гипертензия приводит к увеличеshy

нию размеров селезенки вариshy

козному расширению вен пищеshy

вода и СКОГUlению жидкости

в брюшной полости (асцит)

На начальной стадии печень

bull Хронический активный гепаshyтит Вис

bull АУТОИМJlIННые заболевания shyпервичный билиарный цирроз

люпоидный гепатит

bull Гемохроматоз - наследственshy

ное заболевание при котором

наблюдается повышенный уроshy

вень железа в организме

bull Болезнь Вильсона - состояние при котором нарушен обмен

меди

bull Облитерирующий эндофлебит печеночных вен - может развиshy

ваться у людей принимающих

настои лекарственных растений

содержашие пирролидизиновый

алкалоид

bull Обтурация печеночных вен bull Реакция организма на прием некоторых лекарств

bull Муковисцидоз bull Гликогеназ bull ДIIительная сердечная недостаточность (кардиальный

цирроз)

1i

На микрофотографии доли печени в псевдоцветах изображены клетки пораженные циррозом Рубцовая ткань окрашена светлоshyкоричневым цветом

СИМПТОМЫ

у пациента развился асцит

(скопление жидкости в брюшshyной полости) приводящий к увеshy

личению живота Это характерshyный признак цирроза печени

увеличена но по мере прогрессиshy

рования заболевания она обычно

уменьшается и сморщивается

Разрушение ткани печени соshy

провождается снижением уровня

белка и факторов свертывния

крови а также нарушением выshy

ведения продуктов распада

В результате нарушения желчеshy

вьmедения развивается кожный

зуд и желтушное окрашивание

кожн Недостаток факторов сверshy

тывания крови приводит к самоshy

произвольному появлению синяshy

ков laquoПаукаабразные невусыraquo

(небольшие красные элементы

на коже вызванные расширеshy

нием поверхностных вен) могут

появляться на верхних частях теshy

ла на веках появляются ксантоshy

мы (отложения жира)

Может также наблюдаться

увеличение размеров живота

т Факторы свертывания крови

продуцируются печенью Когда клетки печени разрушаются

недостаток этих факторов приshy

водит к появлению самопроизshy

вольно возникающих синяков

(асцит) с характерными расшиshy

ренными поверхностными

венами Пациентов беспокоят боли в животе с потерей

аппетита тошнотой и рвотой

(при разрыве вен в пищеводе

рвота содержит примесь

крови)

У мужчин из-за гормональноshy

го дисбаланса может начаться феминизация а при циррозе пеshy

чени обусловленном болезнью

Вильсона на роговой оболочке

глаза просматриваются коричнеshy

ватые круги (кольца Кайзера shyФлеЙшера)

Кольца Кайзера - Флейшера связаны с отложением меди

на роговице глаза Это симптом болезни Вильсона

Диагностика

Диагноз цирроза печени может

быть подтвержден следующими

методами обследования

bull Гемограмма Полный анализ крови может обнаружить анемию

(обусловленную кровотечением)

увеличение размеров эритроциshy

тов и патологию свертывающей

системы крови

bull Бактериологическое исследоваshyние Определяются маркеры виshy

русных гепатитов В С и D bull Иммунограмма Обнаружение повышенного уровня иммуноглоshy

булинов (антител) может указыshy

вать на аутоиммунную причину

заболевания

bull Методы визуализации Ультраshyзвуковое исследование КТ или

магнитно-резонансная томограshy

фия могут выявить патологию

печени

bull Биохимический анализ Уроshyвень альбуминов (белков крови)

может быть снижен

bull Повышенный уровень ферменshy

тов и билирубнна (продукт распаshy

да гемоглобина) Повышение

уровня железа и меди в сыворотshy

ке крови указывает на гемохроshy

матоз или болезнь Вильсона

т На микрофотографии изобраshyжена ткань печени пораженная

хроническим гепатитом Темные воспаленные клетки группиshy

руются вокруг расширенных

вен (белые отверстия)

---

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ -----------_----------shyЛечение

Лечение циррозапеченидолжно

быть направленона усгранение

его причины

bull Хронический вирусный гепатит В и С контролируется с помощью

препаратов альфа-интерферона

приводящего к снижеюпо активshy

ности вируса

bull для лечения аутоиммунного гепатита применяются иммуноshy

супрессивные препаратыI наприshy

мер кортикосгероиды - предниshy

золон и азатиоприн

bull Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

обусловленное повышенным

давлением в венозной системе

печени лечится препараТaJIШ

октреОТИДвазопрессин

и пропранолол

ЛЕЧЕНИЕ ДРУГИХ ПРИЧИН ЗАБОЛЕВАНИЯ

При холесгатической болезни пеshyчени вызванной напримерзакуshy

поркой желчного протока камняshy

ми наряду с хирургическим лечеshy

нием применяются желчные кисshy

лотыI например урсодезоксихолеshy

вая кислота

При гемохроматозе сопровоshy

ждающемся избьггочным накопshy

лением железа в организме

и повреждением печени могут

потребоваться сисгематические

кровопускания а таюке хелатоshy

образующие лекарства которые

связываются с железом способshy

ствуя его безопасному выведеshy

нию из организма

для эффективного лечения

цирроза печени связанного

со злоупотреблением алкоголя

необходимо воздержаться от его

приема Часго требуется консульshy

тация психиатра для лечения

алкогольной зависимости

ВИТaJllИННо-минеральные добавshy

ки нужны для коррекции дефициshy

та веществ в организме

~ Инфицирование вирусом гепатита В является фактором риска

развития цирроза печени Вирус не может быть полностью уничтоshyжен однако с помощью противовирусных препаратов можно

подавить его активность

Осложнения и прогноз --~------~-shy

Нанболеесерьезными осложнеshy bull Рак печени Цирроз печени моshy

ниями цирроза печени являются жет переходить в рак который

bull Портальная гипертензия обычно имеет диффузный

Может СОПРОВОЖДа1ЪСЯ кровотеshy хараюер

чением из варикозно расширенshy bull Печеночная недостаточность

НbIX вен пищевода и геморроиshy Сопровождается симптомами

дальных вен увеличением размеshy развивающимися вследствие наshy

ровживота рушения продукции HeKoTopbIX

Распространение инфекции

Цирроз печени всгречается

во всех возрастных группах

но чаще он поражает людей сгарshy

ше 30 лет Всгречается у мужчин

и женщин всех pacoBbIX групп

и предрасположенностьк HeIlIY может передаваться по наследshy

ству Заболевание распросгранеshy

но по всему миру

Инфицирование вирусом гепаshy

тита является важным фактором

Полезный адрес

для дополнительной инфорshy

мации о циррозе печени свяshy

занном со злоупотреблением

алкоголя обращайтесь

в развитии цирроза в особенноshy

сти если он сопряжен с алкогоshy

лизмом У большинствапациенshyтов являющихся носителями

гепатита С развивается цирроз

Около 10-20 пациентов инфиshy

цированных гепатитом В станоshy

вятся хроническими носителями

вируса Приблизительно у 20 хронических носителей развиваshy

ется цирроз печени

Всероссийское общество

трезвости и здоровья

Телефон (495) 241-4133

белков и факторов свертывания

крови Другие осложнения связаshy

ны с нарушениемдезинтоксmltаshy

ционной функцин печени

Прогноз зависит от причины заshy

болевания однако у многих паshy

циентов отмечается хороший эфshy

фект от лечения

ТРАНСПЛАНТ ИЯ

Трансплантация печени - это

операция которая проводится

с 1963 года до насгоящего времеshy

ни Она назначается в случае когshy

да по прогнозам пациент не проshy

живет больше года или же если

качество жизни пациента знаIИshy

тельно снижено

Часто рак печени развиваshyется в результате метастазироshy

вания из других органов в данshy

ном случае из кишечника При

циррозе печени опухоль может

развиваться непосредственно

из печеночных клеток

Трансплантация не рекомендоshy

вана пациешам с первичным или

вторичным раком печени хрониshy

ческим алкоголизмом СПИДом

инфекцией гепатита В серьезныshy

ми психиатрическими

заболеваниями

~ На этой компьютерной ТОМОshy

грамме изображена увеличенshyная в результате портальной гипертензии селезенка (обознаshyчена зеленым цветом) Увеличенная печень обозначеshy

на желтым цветом

Профилактика

Предотвратить развитие алкоshy

гольного цирроза печени можshy

но если алкоголизм выявлен

на ранних стадиях Профилакshy

тика таюке заключается

в своевременном лечении хроshy

нических заболеваний печени

Однако ряд болезней

например первиlНЫЙ билиарshy

ный цирроз печени а также неshy

которую врожденную патолоshy

гию печени предотвратить

невозможно

Вирус гепатита часто передаshy

ется при нанесении татуировок

~ Если хронический алкогоshy

лизм лечить на ранних стадиях

можно избежать отдаленных осложнений включая цирроз

поэтому при выборе такой форshy

мы украшения тела рекоменshy

дуется проявлять предельную

осторожность


ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

COМPULSION

Компульсии - навязчивые дейshy

ствия которые хоть и находятся

под контролем пациента ЯВЛЯЮТshy

ся нежелательными Пациент

испытывает непреодолимое

влечение совершать какое-либо

действие наПРlilVер считать предshy

меты Попытка сопротивлении

только усиливает беспокойство

COМPULSORY ADМISSION

Принудительная госпитализаshy

ция - юридическое распоряжеshy

ниепредуD~отренноезаконом

laquoО психиатрической помощи

дающее право поместить человеshy

ка страдающего психическим

заболеванием в стационар

для проведения полного психиаshy

трического обследования

COМPUТED ТOMOGRAPНY (СГ)

Компьютерная томография

(КТ) - метод получения изображеshy

ния тела с использованием секshy

венциального рентгеновского

излучения Источник рентгеновshy

ского излучения вращается вокрут

исследуемой части тела позволяя

получить рентгеновские снимки

в различных плоскостях

Изображение передается на комshy

пьютер для создания серни попеshy

речных снимков тела КТ часто

используется для получения детаshy

лизированной картины органов

головы грудной клетки и брюшshy

ной полости с целью выявления

опухолей определения их злокаshy

чественности и распространения

bull Компьютерная томография с успехом применяется для

диагностики опухолей головноshyго мозга На этом снимке визуаshy

лизируется менингиома (обоshyзначена кружком) опухоль оболочки мозга

CONCEPТION

1 Зачатие - момент оплодотвореshy

ния яйцеклетки сперматозоидом

начало беременности 2 Концerщия - представление

образ

CONCНA

Раковина - термин используеshy

мый для описания анатомической

структуры напоминающей

по форме раковину например

ушной раковины

CONCORDANCE Конкордантность - термин

используемый для описания

сходства близнецов по какому-лиshy

бо фИЗliкальному признаку

СОNСREПОN

Конкремент - отложение солей

кальция в почках или мочевом пуshy

зыре Соли кальция могут таюке

обнаруживаться на мочевом катеshy

тере долгое время находившемся

в мочевом пузыре

CONCUSSION Сотрясение мозга - повреждение

головного мозга в результате травshy

мы головы Проявляется головной

болью спутанностью сознания

потерей памяти на собьrгия предshy

шествующие травме (амнезия)

При этом при КТ-исследовании

отсутствуют признаки серьезной

травмы Однако повторные травshy

мы головы например у боксеров

могут привести к необратимому

повреждению мозга

CONDmONED REFLEX Условный рефлекс - приобретенshy

ная реакция на определенный

раздражитель В своем классичеshy

ском эксперименте академик

ИЛ Павлов обнаружил что у соshy

бак формируется условная реакshy

ция на звонок звучащий одновреshy

менно с кормлением У животных

при этом наблюдалось выделение слюны ИЛ Павлов обнаружил

что с течением времени у них

начинала выделяться слюна

при звуке звонка без присутствия ПИЩИ у собак сформировался

условный рефлекс - физиологичесshy

каяреакция(слюноотделение)при

воздействни раздражителя (звук)

CONDmONING Адаптация - формирование ноshy

вого образца поведения в измеshy

ШlВшихся условиях окружающей

среды

CONDOM Презерватив - средство контраshy

цептивной защиты изготовленное

из латекса надеваемое на половой

член до и во время полового сноshy

шения Использование презерваshy

тива предотвращает попадание сеshy

мени во влагалище что не только

предотвращает беременность но

также защищает обоих партнеров

состоящих в гетеро- или гомосекshy

суальных отношениях от заражеshy

bull На этой цветной электронной микрофотографии изображены

сперматозоиды окружившие

яйцеклетку Оплодотворение происходит когда один

из сперматозоидов nроникает

в яЙцеклетку

ния заболеваниями передающиshy

мися половым путем

CONDUCT DlSORDER Кондуктивное расстройство shyповторное настойчивое проявлеshy

ние антисоциального поведения

которое может бьrгь агрессивным

Возникнув в детстве или юности

оно может прi8ести к расстройshy

ству личности и во взрослом возshy

расте Назначается семейная

или поведенческая терапия

но лечение не всегда успешно

CONDYLE мыщлокK - закрутлениый выступ

на конце кости который образует

сустав с другой костью например

мыщелок бедренной кости

в коленном суставе

CONDYLOМA

Кондилома - вьmyклое ворсинчаshy

тое разраcrаниелокализующееся

обычно в области гениталий и ануshyса имеющее вирусную природу

CONE Колбочка сетчатки - одна из двух

типов светочувствительных клеshy

ток находящихся на сетчатке глаshy

за (см также Палочка) На сетчатshy

е находится примерно 6--7 млн

колбочек которые отвечают не только за восприятие цвета но

и за контрастиость изображения

CONEBIOPSY Клиновидная биопсия - удаление

ткани из шейки матки для гистолоshy

гического исследования при помоshy

щи кольпоскопа Процедура провоshy

ДИТСЯ когда на основании анализа

влагалищного мазка есть подозреshy

ние на предраковые или раковые

изменения в шейке матки

CONFIJCГ

Конфликт - терМЮI используеshy

мый в психологни обозначает

ситуацию когда под действием

какого-либо раздражителя сфорshy

мировались две ПрОТliВоположshy

ные реакции Предполагается

ЛИСТ 37 что конфликт может бьrгь причиshy

ной невроза а его разрешение

играет важную роль в психоанаshy

лизе

CONGENIТAL

ВрождеЮIЫЙ - описывает какоеshy

либо состояние или болезнь приshy

сутствующую при рождении коshy

торые могут бьrгь обнаружены

сразу после рождения или позже

CONGENIТAL DISLОСАПОN

OFТНE НJP (СDН)

Врожденный вьmих бедра - вроshy

жденная патология характериshy

зующаяся полным или частичным

смещением головки бедренной

кости отиосительно своей норshy

мальной позliЦИИ

При отсутствии своевременной

диагноcrliКИ и лечения разВi8аshy

ется начальный артрит

Врожденный вывих бедра встреshyчается у 1-2 из 1000 новороshyжденных Чаще двустороннliЙ

и зачастую случается после родов

при ягодичном предлежанни плоshy

да а также у первенцев девочек

Диагноз подтверждается рентгеshy

нографией или что предпочтиshy

тельней ультразвуковым исследоshy

ванием сустава При своевременshy

ном леченни возможно полное

выздоровление

bull После рождения все младенshyцы nроверяются на наличие

врожденного вывиха бедра Если заболевание не будет воshyвремя диагностировано позже

может потребоваться хирургиshyческая операция для исправлеshy

ния патологии сустава

СОNGЕSПОN

Гиперемия - застой крови в какойshy

либо части тела связанный с переshyполиением кpoBeHocных сосудов

При сердечной недосгаточности

наблюдается заcroй крови в печеshyни и легких При этом для устранеshy

ния СИlшroмов примeнmoтся мочеshy

ГОИНЬJе средства и препарать

группь ингибиторов АПФ

CONGORED Конго красный - temho-красный

краситель который становится

голубым в кислой среде и испольshy

зуется для окрашивания гистолоshy

гических препаратов



CONING Вклинение мозга - патологичеshy

ское состояние характеризуюshy

щееся выпячиванием ствола мозshy

га в большое затьmочное отверshy

стие являющееся результатом

повышения давления в полости

черепа Обычно приводит к быshy

строй смерти

CONIZATION Конизация - конусовидное иссеshy

чение части органа Обычно

применяется на шейке матки

для удаления злокачественной

ткани

CONJOINED TWlNS Сиамские близнецы - однояйцеshy

вые близнецы сращенные

при рождении Они могут быть

сращены в области головы или

туловища иметь общие органы

и кровоснабжение Иногда сиамshy

ские близнецы имеют только

общие сосуды пуповины

Современные хирургические

методики позволяют разделять

сиамских близнецов однако сущеshy

ствует риск смертельного исхода

для одного или обоих близнецов

А Сиамские близнецы могут иметь общие костные структуры органы или кровеносные сосуды

На этой рентгенограмме показаshy

ны младенцы сросшиеся

туловищами

CONJUGATE 1 Конъюгированный - объедиshy

ненный или связанный

2 Конъюгата - расстояние межshy

ду двумя наиболее выступающиshy

ми точками таза Используется

акушерами для оценки возможshy

ности естественного выхода

плода через родовой канал

СОNJUGАПОN

Конъюгация - процесс обмена

или передачи части генетическоshy

го материала путем непосредshy

ственного контакта двух клеток

микроорганизмов Этот процесс

можно сравнить с половым разshy

множением происходящим

у высших организмов

CONJUNC11VA Конъюнктива - тонкая прозрачshy

ная слизистая оболочка покрыshyвающая глазное яблоко и внуshy

треннюю поверхность век

Отсутствует на роговице глаза

Хотя конъюнктива имеет мало

видимых кровеносных сосудов

при травмах инфекциях или алshy

лергических реакциях она может

воспаляться и приобретать красshy

ный цвет

СОNJUNCfМПS

Конъюнктивит - воспаление

конъюнктивы одного или обоих

глаз Сопровождается зудом

болезненностью и ощущением

ltпеска в глазахgt Может присутshy

ствовать фотофобия (светоshy

боязнь) Наблюдаются водяниshy

стые и гнойные выделения

из глаз Часто причиной конъshy

юнктивита является бактериальshy

ная и вирусная инфекция или алshy

лергия Конъюнктивит обоих глаз

часто встречается у пациентов

при сезонной аллергии на ПЬVlьцу

Лечение конъюнктивита завиshy

сит от его причины При сильной

боли или нарушении зрения

необходимо срочно обратиться

к специалисту

CONNECTIVE TISSUE Соединительная ткань - ткань

являющаяся остовом различных

структур организма Она состоит

из мукополисахаридов и различshy

ных видов волокон и клеток

В связи С варьированием соshy

става соединительная ткань моshy

жет иметь различные свойства

Соединительная ткань образует

кости хрящи сухожилия связки

жировую и ареолярную ткани

(ткани которые скрепляют оргаshy

ны но обеспечивают им подвижshy

ность) и эластичные ткани

А Бактериальная инфекция

является причиной выраженного воспаления глаза Конъюнктивит

сопровождается покраснением

зудом и болью в глазу

CONNEC11VE Т1SSUE

DlSEASES Диффузные заболевания соshy

единительной ткани - группа

воспалительных заболеваний

в прошлом известных как коллаshy

генозы Включают дерматомиоshy

зит системную красную волчанshy

ку ревматоидный артрит узелshy

ковый периартериит и склероshy

дермию При этих заболеваниях

могут поражаться практически

все виды соединительной ткани

с появлением ряда воспалительshy

ных изменений

CONNS SYNDROME Синдром Конна - заболевание

сопровождающееся повышением

артериального давления жаshy

ждой частым мочеиспусканием

мышечной слабостью Связано

с избыгочной продукцией альдоshyстерона в коре надпочечников

в результате развития опухоли

Хотя заболевание встречается

редко его необходимо исклюshy

чить у каждого пациента имеюshy

щего высокое артериальное давshy

ление и низкий уровень калия

в сыворотке при анализе крови

для определения электролитов

и показателей функции почек

CONSANGUINIТY

Кровосмешение - половая связь

между людьми имеющими обshy

щих предков в предыдущих покоshy

лениях Между такими людьми

имеются сходства в генетичеshy

ском составе В цивилизованном

мире браки между родственниshy

ками первой степени (инцест)

запрещены хотя некоторые

культуры допускают родственshy

ные браки Как бы то ни было

у пары состоящей в кровосмесиshy

тельном браке повышен риск

рождения ребенка с врожденныshy

ми пороками

CONSERVAТIVE ТREATMENТ

Консервативное лечение - лечеshy

ние предполагающее минимальshy

ное медицинское вмешательство

оставляющее место естественноshy

му исцелению Применяется

в случаях когда интенсивная теshy

рапия может быть более вредной

или при возможности самостояshy

тельного выздоровления

CONSOIlDAТlON

Уплотнение - затемнение видиshy

мое на рентгенограмме легких

являющееся результатом инфекshy

ционного воспаления легочной

ткани Также может быть выявshy

лено при физикальном обследоshy

вании грудной клеllili При

перкуссии определяется приглуshy

шение перкуторного звука а при

аускультации - жесткое дыхание

с грубой крепитацией (потрескиshy

вающие звуки слышимые через

стетоскоп) Также наблюдается

усиление голосового дрожания

CONSTIPAТlON

Запор - состояние характеризуюshy

щееся нарушением ритма дефекаshy

ции Стул становится твердым

и менее обильным снижается чаshy

стота дефекации которая может

сопровождаться болезненными

ощущениями Причины запоров

разнообразны Самыми частьгми

из них являются недостаточное

количество клетчаnrn в рационе

питания прием лекарств содерshy

жащих производные опиума

Хронические запоры лечатся с поshy

мощью слабительных и клизм

CONSULTANТ Врач-консультант - старший

врач медицинской или хирургичеshy

ской бригады Врач-консультант

обычно является специалистом в определенной области наприshy

мер ректальной хирургии

Должен иметь высокую квалифиshy

кацию которая приобретается в течение многих лет

и включает сдачу экзаменов

по специальности

CONSULTANТ IN COMМUNICAВLE DlSEASE Врач-консультант по инфекshy

ционным заболеваниям - врачshy

консультант задачей которого

является контроль предотвращеshy

ние и инспектирование инфекshy

ционных заболеваний

Он ответственен перед службой

здравоохранения которая

в свою очередь отдает директиshy

вы основанные на заключениях

врача-консультанта больницам

и окружным врачам

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри Содержание данной публикации предназначено для общей инфорshy N 372009 мации и не может заменить консультацию специалиста Журнал

РОССИЯне должен использоваться в качестве учебного пособия по медицинеТЕЛО Текст публикации не должен использоваться в цепях диагностики И3ДАТЕЛЬ

или лечения каких-либю бюпезненных состояний и их ослюжнений 000 laquoДе Агостиниraquo Россия

ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри

НаМЕРЗ

СКОРАЯПОМО

НЕОТЛОЖНЫЕ ПРОЦFДYPЫ

ПОМОЩЬ при ножевых ранениях

Неотложная помощь при ножевых ранениях зависит

от места расположения и глубины повреждения

В этом разделе рассматриваются лечебные процедуshy

ры при ножевых ранениях груди спины и шеи

Автор Теодор Ветшl

ОБЩАЯ ТЕРАПИЯ Кашель

Кашель является естественной реакцией организма

на раздражение дыхательных путей Это один

из наиболее часто встречающихся СИМПТОМОIJ

в npактИltе терапевтов Причин кашля множество

от вирусной инфекции до сердечной

недостаточности

Автор Найджел Коули

АНГИОЛОГИЯ Эндартерэктомия сонной артерии

Эндартерэктомия - это хирургическая операция коshy

торая заключается в удалении внутренней стенки

обтурированной артерии В данном разделе описана

операция на сонной артерии

Автор Джеффри Джиллинг-Смит

РЕПРОlУКТИВНАЯ МЕ И ИНА

РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСГЕМА МУЖЧИНЫ


Импотенция - это неспособность достигнуть

или поддерживать эрекцию Чаще встречается

у пожилых мужчин и во многих случаях является

симптомом какого-либо соматического нарушения

В разделе рассматриваются причины и способы

лечения импотенции

Автор Найджел Перриман

В случае еозникновения или осложнения заболевания рекомендуется

незамедлительно проконсультироватъся с лечащим врачом

Издательство и авторы публикаций не несут ответственности

за ущерб нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких дейshy

ствий как лечение самолечение или отказ от лечения преДПpl1нятых

на основании информации содержащейся в данном издании

СОДЕРЖАНИЕ

СПИННОЙ МОЗГ СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ Спинной мозг передает нервные импульсы от гоshy

ловного мозга к телу С помощью этих импульсов

регулируются движения тела и обеспечивается чувshy

ствительность туловища и конечностей В разделе

подробно исследуется спинной мозг и его функции

Автор Стивен Уайт

КАКИМ ОБРАЗОМ КРОВЬ ЗАЩИЩАЕТ НАС

ОТ БОЛЕЗНЕЙ Кровь содержит особые клетки которые играют

важную роль в защите организма от возбудителей

инфекций - бактерий вирусов и паразитов

Антитела переносятся с током крови к очагу

инфеlЩИИ или повреждения

Автор Дэвид Делвин

1 ТЕМПЕРАМЕНТ И ОСОБЕННОСТИ ХАРАКТЕРА

Личность каждого ребенка индивидуальна

Малыши рождаются с врожденными особенностяshy

ми темперамента но факторы окружающей среды

такие как семья и школа влияют на развитие личshy

ности ребенка

Автор Анна Чарлиш

И ЕКС БОЛЕЗНЕЙ

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Цирроз печени - заболевание характеризующееся

замещением печеночных клеток грубой соединиshy

тельной тканью с последующим нарушением

функции печени Существует множество причин

цирроза в числе которых алкоголизм аутоиммунshy

ные заболевания и вирусный гепатит

Автор Тревор Силвер_

bull ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я Автор Иджеома Укачукву

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ

ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРДХДМС


венных наук член Королевской

коллегии хирургов (Эдинбург) член

Королевской коллегии радиологов

Клинический анатом Международного

медицинского колледжа Кигези в рамshy

ках Кембриджской зарубежной медиshy

цинской программы врач общей пракshy

тики член Гертон-Колледжа Кембриджshy

ского университета эксперт Королевshy

ской коллепии хирургов Эдинбурга

Автор нескольких академических спраshy

вочных изданий по анатомии

ТЕОДОР ВЕЛШ


хирургического колледжа

Теодор Велш в течение 7 лет был преshy

подавателем хирургии в Таиланде

В течение 18 лет являлся консультанshy

том отделения экстренной и неотложshy

ной помощи госпиталя Нортвик Парк

Хзрроу В настоящее время преподает

клиническую анатомию в Кембридже

НАЙДЖЕЛ КОУЛИ Бакалавр медицины член медицинского

исследовательского совета диплом

Королевского колледжа акушеров

и гинеКОЛОГО8

Доктор Коули работает врачом общей

НАШИ АВТОРЫ

практики в Борнемуте является лектоshy

ром по общей терапии в университете

Борнемута

НАЙДЖЕЛ ПЕРРИМАН Внештатный автор редактор и издаshy

тель работающий в Лондоне

Является редактором множества книг

включая публикации о здоровье

для широкого круга читателей

АННА ЧАРЛИШ

Телеведущая автор более ЗА книг

по здоровью и медицине большого

числа статей

В 1993 году получила награду

Ассоциации журналистов-медиков

в области обезболивания за свою

книгу Полный слравочник артрита

ДЖЕФФРИ ДЖИЛЛИНГ-СМИТ

Магистр естественных наук

член Королевской коллегии хирургов

Специалист по ангиологии в региональshy

ном отделении ангиологии больницы

Королевского ливерпульского

университета

СТИВЕН УАЙТ Доктор философии бакалавр медициshy

ны бакалавр хиропрактики член

Королевской коллегии психиатров

Доктор Уайт является консультантом

в области нейропсихологии в госпитале

Святого варфоломея в Лондоне

Основные направления работы - элекshy

троэнцефалография и зпилепсия

ДЭВИД ДЕЛВИН


венных наук лиценциат Королевского

терапевтического колледжа

Автор 27 книг его работы широко пубshy

ликуются в газетах и журналах Бывший

редактор журнала Ланцет много раз

выступал на телевидении и радио

ТРЕВОР СИЛ ВЕР


колледжа врачей общей практики

Доктор Силвер - врач общей праlffi1КИ

в Митчхэме графство Суррай а также

почетный лектор факультета общей

практики в Медицинской школе

при клинике Святого Георгия в Лондоне

ИДЖЕОМА УКдЧУКВУ

Бакалавр медицины бакалавр ecтeCT~

венных наук диплом Королевского колshy

леджа акушеров И гинекологов

Доктор Укачукву в настоящее время

работает врачом-терапевтом Специаshy

лизируется в инфекционных заболеваshy

ниях и лекарственных препаратах для

женщин В 199В году стала членом

Королевской врачебной академии

Отдельную благодарность

выражаем ЭЛЛИОТУ ФИЛИППУ

иРОДЕРИКУ КРЮСУ за помощь

в редактировании и советы

Юридическийадрес 125315 г Москва Ленинградский пр-т

д 72 стр 4 3-й этаж офис 3

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР Никос Скилакис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР Анастасия Жаркова

ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР Наталия Василенко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА Александр Якутов

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ Инна Завертальная МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ Юлия Лапшина

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ Михаил Ткачук

Телефон бесплатной горячей линии для читателей России 8-800-200-02-01

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ РОССИЯ150961 г Ярославль МЦС

aIя 61 laquoДе Агостини laquoТело человека снаружи и внутри E-nnail inside-bodydeagostiniru

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА

000 Чайкадизайн ПЕЧАТЬ OGDA Италия ТИРАЖ 300 000 зкз

Свидетельство о регистрации СМИ в Федеshyральной службе по надзору за соблюдением

законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия ПИ N ФС77-31321 от 26022008

УКРАИНА

ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ 000 laquoДе Агостини Паблишинг Украина 04107 г Киев ул Лукьяновекая д 11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР Екатерина Клименко

Телефон бесллатной горячей линии ДЛЯ читателей Украины 8-800-500-8-400

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Украина 01033 Киев aJя ДЕ АГОСТИНI Свидетельство о регистрации СМИ Министерства юстиции Украины К8 N 13635-2609Р от 16012008

КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЗАО Бурдв-Алатау-Пресс

БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь УП РЭМ-ИНФО г Минск пер Козлова д 7г тел (017) 297-92-75

Рекомендуемая цена 49 руб 890 грн 250 тенге 3900 бел руб

Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание

Издатель оставляет за собой лраво

увепичить рекомендуемую цену

copy 2009 000 Де Агостини copy 1999 Midsummer Books Ltd ISSN 1999-6764 Информация к иллюстрациям Раздел NlЛист NIЛицевая (Л) или оборотная (О)

Лицевая обложка Дж Каллан WTMPL 3151Л Shout Теодор Велщ 311510 Shout 16191Л S Camazinel SPL WТMPL 16908 BSIP СН Т SolielSPL Дж КиитclSРL С Priest amp М ClarkelSPL С ТерриSРL 311010 Дж Каллан CNRVSPL С Фрейзеpl Hexham GeneraVSPL 311010 RHPL WТMPL CNRISPL WТMPL С ФрейзеplSРL 311111Л Дж Каллан 311110 Дж Каллан 4OI8IЛ Pic1or д_р П МарацциSРL 401810 RosenCustom Medical StocklSPL Уилл и Дени Макинтайpl SPL 79461Л Дж БавосиSРL 794610 ВА 79471Л WТMPL 794710 рт ХатчингсWТМРL

8OI201Л АБ ДоусепSРL Еуе 01 ScienceSPL Дэвид Шарф ISPL д_р П Марацци ISPL 8012010 CNRVSPL Biolagy MediaJSPL К ЭдваРАSРL Еуе 01 Sciencel SPL 8132Л С ЛехэйlРhаtоlusiоn Б Ваткинс Photolusion А ХзмnтонlFаmilу Life Pictures 81320 А Хэмnтон IFamily Lrfe Pictures Р Алтонl Photofusion Б АпицеллaJРhоtоfusiоп 82З51Л Profs П Мотта и Т ФухитaJUпiv La Sарiепzа RomeSPLNMSB WТMPL ПМ ПуplSРL 823510 Еуе 01 SciencelSPL д_р Э ВолкеplSРL GCaJCNRlSPL Pictor 6437IЛ И НикаcIТопу Slone Innages WТMPL Dept 01 Radiology Аоуа Victoria Inlirmary NewcastleuponshyТупе 843710 WТMPL д_р П Марацци ISPL

SPL = Science Photographic иЬгагу ВА = Biophoto Associates RHPL = Rober1 Harding Picture иьгагу JWPL = John Waney Photo иЬгагу WTMPL = Wellcome Trust Medica Photographic иЬгагу

NMSB = National Medical Slide Bank

Иллюстрации Лицевая обложка Р Kopтxonд 16191Л Дайан Кинтон

31101Л Сэнди Хилл 311010 Мэриан Таскер 401810 Питер Кокс 791461Л Р Кортхолд 794610 Р Kapтxonд 79471Л Р Kapтxonд 794710 Р Кортхапд


ЛИСТ 15
























































колостома





































































ЛИСТ 9

























































кашель

Трахея






































bull Астма




кашля













ныхпутей





ных нервов








кашлю



дым



I

t










































































ЛИСТ 10

















речь

























































ния тела














ткани










относят


































































~ ~ ~ ~ ~ ~ ~-

IИ~~ r ~ ~ _~~~ ~ = J ~ 2J~r-~-



















ЛИСТ 11

Операция









































































операции



































материала







ному мозгу
































ЛИСТ 8

































































лечения






































ных лакун

--------H-----+-i- Уретра






нарушение





























терапия

































цинк














Простаshy


шарик






эрекция


Позволяет



вый шарик












































веществом)














ЛИСТ 46


































СТРОЕНИЕ


























вых нервов




столба

-----г---d---jff-47lН

Мозжечок


















и таз







позвонков





















































































путь



ЛИСТ 47















НОЙ мозг































нерва
















артерия




НbIXHepBoB











Передняя



WOTPOCTOK











волокон








системы





























И) i нервов





вого нерва





















































нереа































Мягкая


































жидкости


































состоянии





ЛИСТ 20



























































































Грибок





























































действием




















ныетела










заражения







































ЛИСТ 32










ребенка




























































































в школу
































реакции


реакции



























































личности






















ЛИСТ 35













































меди





алкалоид



цирроз)

1i


СИМПТОМЫ






































крови)


























печени













---





















































































Телефон (495) 241-4133



























































COМPULSION










































CONCEPТION




образ

CONCНA










СОNСREПОN





































среды

































CONDYLOМA



















CONFIJCГ










лизе

CONGENIТAL































СОNGЕSПОN



























ткани


























СОNJUGАПОN


















ный цвет

СОNJUNCfМПS






































CONNEC11VE Т1SSUE





























CONSANGUINIТY


























CONSOIlDAТlON















CONSTIPAТlON





































ЛИСТ 15
























































колостома





































































ЛИСТ 9

























































кашель

Трахея






































bull Астма




кашля













ныхпутей





ных нервов








кашлю



дым



I

t










































































ЛИСТ 10

















речь

























































ния тела














ткани










относят


































































~ ~ ~ ~ ~ ~ ~-

IИ~~ r ~ ~ _~~~ ~ = J ~ 2J~r-~-



















ЛИСТ 11

Операция









































































операции



































материала







ному мозгу
































ЛИСТ 8

































































лечения






































ных лакун

--------H-----+-i- Уретра






нарушение





























терапия

































цинк














Простаshy


шарик






эрекция


Позволяет



вый шарик












































веществом)














ЛИСТ 46


































СТРОЕНИЕ


























вых нервов




столба

-----г---d---jff-47lН

Мозжечок


















и таз







позвонков





















































































путь



ЛИСТ 47















НОЙ мозг































нерва
















артерия




НbIXHepBoB











Передняя



WOTPOCTOK











волокон








системы





























И) i нервов





вого нерва





















































нереа































Мягкая


































жидкости


































состоянии





ЛИСТ 20



























































































Грибок





























































действием




















ныетела










заражения







































ЛИСТ 32










ребенка




























































































в школу
































реакции


реакции



























































личности






















ЛИСТ 35













































меди





алкалоид



цирроз)

1i


СИМПТОМЫ






































крови)


























печени













---





















































































Телефон (495) 241-4133



























































COМPULSION










































CONCEPТION




образ

CONCНA










СОNСREПОN





































среды

































CONDYLOМA



















CONFIJCГ










лизе

CONGENIТAL































СОNGЕSПОN



























ткани


























СОNJUGАПОN


















ный цвет

СОNJUNCfМПS






































CONNEC11VE Т1SSUE





























CONSANGUINIТY


























CONSOIlDAТlON















CONSTIPAТlON




































































































ЛИСТ 9

























































кашель

Трахея






































bull Астма




кашля













ныхпутей





ных нервов








кашлю



дым



I

t










































































ЛИСТ 10

















речь

























































ния тела














ткани










относят


































































~ ~ ~ ~ ~ ~ ~-

IИ~~ r ~ ~ _~~~ ~ = J ~ 2J~r-~-



















ЛИСТ 11

Операция









































































операции



































материала







ному мозгу
































ЛИСТ 8

































































лечения






































ных лакун

--------H-----+-i- Уретра






нарушение





























терапия

































цинк














Простаshy


шарик






эрекция


Позволяет



вый шарик












































веществом)














ЛИСТ 46


































СТРОЕНИЕ


























вых нервов




столба

-----г---d---jff-47lН

Мозжечок


















и таз







позвонков





















































































путь



ЛИСТ 47















НОЙ мозг































нерва
















артерия




НbIXHepBoB











Передняя



WOTPOCTOK











волокон








системы





























И) i нервов





вого нерва





















































нереа































Мягкая


































жидкости


































состоянии





ЛИСТ 20



























































































Грибок





























































действием




















ныетела










заражения







































ЛИСТ 32










ребенка




























































































в школу
































реакции


реакции



























































личности






















ЛИСТ 35













































меди





алкалоид



цирроз)

1i


СИМПТОМЫ






































крови)


























печени













---





















































































Телефон (495) 241-4133



























































COМPULSION










































CONCEPТION




образ

CONCНA










СОNСREПОN





































среды

































CONDYLOМA



















CONFIJCГ










лизе

CONGENIТAL































СОNGЕSПОN



























ткани


























СОNJUGАПОN


















ный цвет

СОNJUNCfМПS






































CONNEC11VE Т1SSUE





























CONSANGUINIТY


























CONSOIlDAТlON















CONSTIPAТlON































































































ЛИСТ 10

















речь

























































ния тела














ткани










относят


































































~ ~ ~ ~ ~ ~ ~-

IИ~~ r ~ ~ _~~~ ~ = J ~ 2J~r-~-



















ЛИСТ 11

Операция









































































операции



































материала







ному мозгу
































ЛИСТ 8

































































лечения






































ных лакун

--------H-----+-i- Уретра






нарушение





























терапия

































цинк














Простаshy


шарик






эрекция


Позволяет



вый шарик












































веществом)














ЛИСТ 46


































СТРОЕНИЕ


























вых нервов




столба

-----г---d---jff-47lН

Мозжечок


















и таз







позвонков





















































































путь



ЛИСТ 47















НОЙ мозг































нерва
















артерия




НbIXHepBoB











Передняя



WOTPOCTOK











волокон








системы





























И) i нервов





вого нерва





















































нереа































Мягкая


































жидкости


































состоянии





ЛИСТ 20



























































































Грибок





























































действием




















ныетела










заражения







































ЛИСТ 32










ребенка




























































































в школу
































реакции


реакции



























































личности






















ЛИСТ 35













































меди





алкалоид



цирроз)

1i


СИМПТОМЫ






































крови)


























печени













---





















































































Телефон (495) 241-4133



























































COМPULSION










































CONCEPТION




образ

CONCНA










СОNСREПОN





































среды

































CONDYLOМA



















CONFIJCГ










лизе

CONGENIТAL































СОNGЕSПОN



























ткани


























СОNJUGАПОN


















ный цвет

СОNJUNCfМПS






































CONNEC11VE Т1SSUE





























CONSANGUINIТY


























CONSOIlDAТlON















CONSTIPAТlON
















































































~ ~ ~ ~ ~ ~ ~-

IИ~~ r ~ ~ _~~~ ~ = J ~ 2J~r-~-



















ЛИСТ 11

Операция









































































операции



































материала







ному мозгу
































ЛИСТ 8

































































лечения






































ных лакун

--------H-----+-i- Уретра






нарушение





























терапия

































цинк














Простаshy


шарик






эрекция


Позволяет



вый шарик












































веществом)














ЛИСТ 46


































СТРОЕНИЕ


























вых нервов




столба

-----г---d---jff-47lН

Мозжечок


















и таз







позвонков





















































































путь



ЛИСТ 47















НОЙ мозг































нерва
















артерия




НbIXHepBoB











Передняя



WOTPOCTOK











волокон








системы





























И) i нервов





вого нерва





















































нереа































Мягкая


































жидкости


































состоянии





ЛИСТ 20



























































































Грибок





























































действием




















ныетела










заражения







































ЛИСТ 32










ребенка




























































































в школу
































реакции


реакции



























































личности






















ЛИСТ 35













































меди





алкалоид



цирроз)

1i


СИМПТОМЫ






































крови)


























печени













---





















































































Телефон (495) 241-4133



























































COМPULSION










































CONCEPТION




образ

CONCНA










СОNСREПОN





































среды

































CONDYLOМA



















CONFIJCГ










лизе

CONGENIТAL































СОNGЕSПОN



























ткани


























СОNJUGАПОN


















ный цвет

СОNJUNCfМПS






































CONNEC11VE Т1SSUE





























CONSANGUINIТY


























CONSOIlDAТlON















CONSTIPAТlON





































ЛИСТ 11

Операция









































































операции



































материала







ному мозгу
































ЛИСТ 8

































































лечения






































ных лакун

--------H-----+-i- Уретра






нарушение





























терапия

































цинк














Простаshy


шарик






эрекция


Позволяет



вый шарик












































веществом)














ЛИСТ 46


































СТРОЕНИЕ


























вых нервов




столба

-----г---d---jff-47lН

Мозжечок


















и таз







позвонков





















































































путь



ЛИСТ 47















НОЙ мозг































нерва
















артерия




НbIXHepBoB











Передняя



WOTPOCTOK











волокон








системы





























И) i нервов





вого нерва





















































нереа































Мягкая


































жидкости


































состоянии





ЛИСТ 20



























































































Грибок





























































действием




















ныетела










заражения







































ЛИСТ 32










ребенка




























































































в школу
































реакции


реакции



























































личности






















ЛИСТ 35













































меди





алкалоид



цирроз)

1i


СИМПТОМЫ






































крови)


























печени













---





















































































Телефон (495) 241-4133



























































COМPULSION










































CONCEPТION




образ

CONCНA










СОNСREПОN





































среды

































CONDYLOМA



















CONFIJCГ










лизе

CONGENIТAL































СОNGЕSПОN



























ткани


























СОNJUGАПОN


















ный цвет

СОNJUNCfМПS






































CONNEC11VE Т1SSUE





























CONSANGUINIТY


























CONSOIlDAТlON















CONSTIPAТlON






































































материала







ному мозгу
































ЛИСТ 8

































































лечения






































ных лакун

--------H-----+-i- Уретра






нарушение





























терапия

































цинк














Простаshy


шарик






эрекция


Позволяет



вый шарик












































веществом)














ЛИСТ 46


































СТРОЕНИЕ


























вых нервов




столба

-----г---d---jff-47lН

Мозжечок


















и таз







позвонков





















































































путь



ЛИСТ 47















НОЙ мозг































нерва
















артерия




НbIXHepBoB











Передняя



WOTPOCTOK











волокон








системы





























И) i нервов





вого нерва





















































нереа































Мягкая


































жидкости


































состоянии





ЛИСТ 20



























































































Грибок





























































действием




















ныетела










заражения







































ЛИСТ 32










ребенка




























































































в школу
































реакции


реакции



























































личности






















ЛИСТ 35













































меди





алкалоид



цирроз)

1i


СИМПТОМЫ






































крови)


























печени













---





















































































Телефон (495) 241-4133



























































COМPULSION










































CONCEPТION




образ

CONCНA










СОNСREПОN





































среды

































CONDYLOМA



















CONFIJCГ










лизе

CONGENIТAL































СОNGЕSПОN



























ткани


























СОNJUGАПОN


















ный цвет

СОNJUNCfМПS






































CONNEC11VE Т1SSUE





























CONSANGUINIТY


























CONSOIlDAТlON















CONSTIPAТlON





































ЛИСТ 8

































































лечения






































ных лакун

--------H-----+-i- Уретра






нарушение





























терапия

































цинк














Простаshy


шарик






эрекция


Позволяет



вый шарик












































веществом)














ЛИСТ 46


































СТРОЕНИЕ


























вых нервов




столба

-----г---d---jff-47lН

Мозжечок


















и таз







позвонков





















































































путь



ЛИСТ 47















НОЙ мозг































нерва
















артерия




НbIXHepBoB











Передняя



WOTPOCTOK











волокон








системы





























И) i нервов





вого нерва





















































нереа































Мягкая


































жидкости


































состоянии





ЛИСТ 20



























































































Грибок





























































действием




















ныетела










заражения







































ЛИСТ 32










ребенка




























































































в школу
































реакции


реакции



























































личности






















ЛИСТ 35













































меди





алкалоид



цирроз)

1i


СИМПТОМЫ






































крови)


























печени













---





















































































Телефон (495) 241-4133



























































COМPULSION










































CONCEPТION




образ

CONCНA










СОNСREПОN





































среды

































CONDYLOМA



















CONFIJCГ










лизе

CONGENIТAL































СОNGЕSПОN



























ткани


























СОNJUGАПОN


















ный цвет

СОNJUNCfМПS






































CONNEC11VE Т1SSUE





























CONSANGUINIТY


























CONSOIlDAТlON















CONSTIPAТlON




































































цинк














Простаshy


шарик






эрекция


Позволяет



вый шарик












































веществом)














ЛИСТ 46


































СТРОЕНИЕ


























вых нервов




столба

-----г---d---jff-47lН

Мозжечок


















и таз







позвонков





















































































путь



ЛИСТ 47















НОЙ мозг































нерва
















артерия




НbIXHepBoB











Передняя



WOTPOCTOK











волокон








системы





























И) i нервов





вого нерва





















































нереа































Мягкая


































жидкости


































состоянии





ЛИСТ 20



























































































Грибок





























































действием




















ныетела










заражения







































ЛИСТ 32










ребенка




























































































в школу
































реакции


реакции



























































личности






















ЛИСТ 35













































меди





алкалоид



цирроз)

1i


СИМПТОМЫ






































крови)


























печени













---





















































































Телефон (495) 241-4133



























































COМPULSION










































CONCEPТION




образ

CONCНA










СОNСREПОN





































среды

































CONDYLOМA



















CONFIJCГ










лизе

CONGENIТAL































СОNGЕSПОN



























ткани


























СОNJUGАПОN


















ный цвет

СОNJUNCfМПS






































CONNEC11VE Т1SSUE





























CONSANGUINIТY


























CONSOIlDAТlON















CONSTIPAТlON






































ЛИСТ 46


































СТРОЕНИЕ


























вых нервов




столба

-----г---d---jff-47lН

Мозжечок


















и таз







позвонков





















































































путь



ЛИСТ 47















НОЙ мозг































нерва
















артерия




НbIXHepBoB











Передняя



WOTPOCTOK











волокон








системы





























И) i нервов





вого нерва





















































нереа































Мягкая


































жидкости


































состоянии





ЛИСТ 20



























































































Грибок





























































действием




















ныетела










заражения







































ЛИСТ 32










ребенка




























































































в школу
































реакции


реакции



























































личности






















ЛИСТ 35













































меди





алкалоид



цирроз)

1i


СИМПТОМЫ






































крови)


























печени













---





















































































Телефон (495) 241-4133



























































COМPULSION










































CONCEPТION




образ

CONCНA










СОNСREПОN





































среды

































CONDYLOМA



















CONFIJCГ










лизе

CONGENIТAL































СОNGЕSПОN



























ткани


























СОNJUGАПОN


















ный цвет

СОNJUNCfМПS






































CONNEC11VE Т1SSUE





























CONSANGUINIТY


























CONSOIlDAТlON















CONSTIPAТlON














































































































путь



ЛИСТ 47















НОЙ мозг































нерва
















артерия




НbIXHepBoB











Передняя



WOTPOCTOK











волокон








системы





























И) i нервов





вого нерва





















































нереа































Мягкая


































жидкости


































состоянии





ЛИСТ 20



























































































Грибок





























































действием




















ныетела










заражения







































ЛИСТ 32










ребенка




























































































в школу
































реакции


реакции



























































личности






















ЛИСТ 35













































меди





алкалоид



цирроз)

1i


СИМПТОМЫ






































крови)


























печени













---





















































































Телефон (495) 241-4133



























































COМPULSION










































CONCEPТION




образ

CONCНA










СОNСREПОN





































среды

































CONDYLOМA



















CONFIJCГ










лизе

CONGENIТAL































СОNGЕSПОN



























ткани


























СОNJUGАПОN


















ный цвет

СОNJUNCfМПS






































CONNEC11VE Т1SSUE





























CONSANGUINIТY


























CONSOIlDAТlON















CONSTIPAТlON






































ЛИСТ 47















НОЙ мозг































нерва
















артерия




НbIXHepBoB











Передняя



WOTPOCTOK











волокон








системы





























И) i нервов





вого нерва





















































нереа































Мягкая


































жидкости


































состоянии





ЛИСТ 20



























































































Грибок





























































действием




















ныетела










заражения







































ЛИСТ 32










ребенка




























































































в школу
































реакции


реакции



























































личности






















ЛИСТ 35













































меди





алкалоид



цирроз)

1i


СИМПТОМЫ






































крови)


























печени













---





















































































Телефон (495) 241-4133



























































COМPULSION










































CONCEPТION




образ

CONCНA










СОNСREПОN





































среды

































CONDYLOМA



















CONFIJCГ










лизе

CONGENIТAL































СОNGЕSПОN



























ткани


























СОNJUGАПОN


















ный цвет

СОNJUNCfМПS






































CONNEC11VE Т1SSUE





























CONSANGUINIТY


























CONSOIlDAТlON















CONSTIPAТlON


































































нереа































Мягкая


































жидкости


































состоянии





ЛИСТ 20



























































































Грибок





























































действием




















ныетела










заражения







































ЛИСТ 32










ребенка




























































































в школу
































реакции


реакции



























































личности






















ЛИСТ 35













































меди





алкалоид



цирроз)

1i


СИМПТОМЫ






































крови)


























печени













---





















































































Телефон (495) 241-4133



























































COМPULSION










































CONCEPТION




образ

CONCНA










СОNСREПОN





































среды

































CONDYLOМA



















CONFIJCГ










лизе

CONGENIТAL































СОNGЕSПОN



























ткани


























СОNJUGАПОN


















ный цвет

СОNJUNCfМПS






































CONNEC11VE Т1SSUE





























CONSANGUINIТY


























CONSOIlDAТlON















CONSTIPAТlON






































ЛИСТ 20



























































































Грибок





























































действием




















ныетела










заражения







































ЛИСТ 32










ребенка




























































































в школу
































реакции


реакции



























































личности






















ЛИСТ 35













































меди





алкалоид



цирроз)

1i


СИМПТОМЫ






































крови)


























печени













---





















































































Телефон (495) 241-4133



























































COМPULSION










































CONCEPТION




образ

CONCНA










СОNСREПОN





































среды

































CONDYLOМA



















CONFIJCГ










лизе

CONGENIТAL































СОNGЕSПОN



























ткани


























СОNJUGАПОN


















ный цвет

СОNJUNCfМПS






































CONNEC11VE Т1SSUE





























CONSANGUINIТY


























CONSOIlDAТlON















CONSTIPAТlON























































































действием




















ныетела










заражения







































ЛИСТ 32










ребенка




























































































в школу
































реакции


реакции



























































личности






















ЛИСТ 35













































меди





алкалоид



цирроз)

1i


СИМПТОМЫ






































крови)


























печени













---





















































































Телефон (495) 241-4133



























































COМPULSION










































CONCEPТION




образ

CONCНA










СОNСREПОN





































среды

































CONDYLOМA



















CONFIJCГ










лизе

CONGENIТAL































СОNGЕSПОN



























ткани


























СОNJUGАПОN


















ный цвет

СОNJUNCfМПS






































CONNEC11VE Т1SSUE





























CONSANGUINIТY


























CONSOIlDAТlON















CONSTIPAТlON






































ЛИСТ 32










ребенка




























































































в школу
































реакции


реакции



























































личности






















ЛИСТ 35













































меди





алкалоид



цирроз)

1i


СИМПТОМЫ






































крови)


























печени













---





















































































Телефон (495) 241-4133



























































COМPULSION










































CONCEPТION




образ

CONCНA










СОNСREПОN





































среды

































CONDYLOМA



















CONFIJCГ










лизе

CONGENIТAL































СОNGЕSПОN



























ткани


























СОNJUGАПОN


















ный цвет

СОNJUNCfМПS






































CONNEC11VE Т1SSUE





























CONSANGUINIТY


























CONSOIlDAТlON















CONSTIPAТlON













































реакции


реакции



























































личности






















ЛИСТ 35













































меди





алкалоид



цирроз)

1i


СИМПТОМЫ






































крови)


























печени













---





















































































Телефон (495) 241-4133



























































COМPULSION










































CONCEPТION




образ

CONCНA










СОNСREПОN





































среды

































CONDYLOМA



















CONFIJCГ










лизе

CONGENIТAL































СОNGЕSПОN



























ткани


























СОNJUGАПОN


















ный цвет

СОNJUNCfМПS






































CONNEC11VE Т1SSUE





























CONSANGUINIТY


























CONSOIlDAТlON















CONSTIPAТlON






































ЛИСТ 35













































меди





алкалоид



цирроз)

1i


СИМПТОМЫ






































крови)


























печени













---





















































































Телефон (495) 241-4133



























































COМPULSION










































CONCEPТION




образ

CONCНA










СОNСREПОN





































среды

































CONDYLOМA



















CONFIJCГ










лизе

CONGENIТAL































СОNGЕSПОN



























ткани


























СОNJUGАПОN


















ный цвет

СОNJUNCfМПS






































CONNEC11VE Т1SSUE





























CONSANGUINIТY


























CONSOIlDAТlON















CONSTIPAТlON




































---





















































































Телефон (495) 241-4133



























































COМPULSION










































CONCEPТION




образ

CONCНA










СОNСREПОN





































среды

































CONDYLOМA



















CONFIJCГ










лизе

CONGENIТAL































СОNGЕSПОN



























ткани


























СОNJUGАПОN


















ный цвет

СОNJUNCfМПS






































CONNEC11VE Т1SSUE





























CONSANGUINIТY


























CONSOIlDAТlON















CONSTIPAТlON






































COМPULSION










































CONCEPТION




образ

CONCНA










СОNСREПОN





































среды

































CONDYLOМA



















CONFIJCГ










лизе

CONGENIТAL































СОNGЕSПОN



























ткани


























СОNJUGАПОN


















ный цвет

СОNJUNCfМПS






































CONNEC11VE Т1SSUE





























CONSANGUINIТY


























CONSOIlDAТlON















CONSTIPAТlON


















































ткани


























СОNJUGАПОN


















ный цвет

СОNJUNCfМПS






































CONNEC11VE Т1SSUE





























CONSANGUINIТY


























CONSOIlDAТlON















CONSTIPAТlON




































Тело человека n37

Documents