-----------~~~~~~-~_ ------------------- -- -----shy

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 49 РУБ 790 ГРН 250 ТЕНГЕ 3900 БЕЛ РУБ

НОМЕР

m

Снаружи и внутри

НЕДОНОШЕННЫЕДЕТИ Изучаем специализированныйуход за крохами

bull ФИЗИОТЕРАПИЯ Восстановление подвижности пациента после операции

по замене суставов бедра и колена

ИНСТРУКТАЖ ПО ГЕМАТОЛОГИИ Насущная потребность в анализе проб крови

СЕРПОВИДНОКЛЕТОЧНАЯ АНЕМИЯ Наследственное заболевание спасающее от малярии

ISSN 1999-6764 bull ЧУВСТВО ВКУСА Устройство языка позволяющее различать сотни

оттенков вкуса

oeAGOSTINI 9 771 999676774 00008

Содержание данной публик ации предназначено для общей инshy Тело человек а Снаружи и внутри формации и н е может заменить консультацию спец иалиста N 8 2008 Журнал не должен испол ьзоваться в качестве учеб ного посо shy

РОС С ИЯТЕЛО бия п о медицине Текст публикации н е должен использоваться в цел ях диагно стики или леч ения каких-либо болезне нных соshyстояний и их осложнений В случае возникновени я или осложshy

нения заболевания рекомендуется неза медлительно прокон shy

сультироваться с лечащим врачом Издател ьс тво и авто рыЧЕЛОВЕКА публикаций не не сут о тветственности за ущерб нанесе нный

чьему-либо здоровью в рез ультате таких дей ствий как лечеshyни е самолечение или отказ от лечения предпринятых на осshy

но ва нии информации содержащейся в данном издании Снаружи и внутри

НОМЕР 8 СОДЕРЖАНИЕ

скор ПОМО Ь ПАТОЛОГИЯ

СЕРДЕЧНЫЙ ПРИСТУП ГЕМАТОЛОГИЯ Серповидноклеточная анемия

Мужчина средних лет ошибочно принял сердечный Серповидноклеточная анемия - болезненное

приступ за laquoнесварение желудкаraquo наследственное расстройство свойственное

Подросток С экстремальной реакцией на укусы в основном людям африканского происхождения

пчел Также встречается в южной Европе на Ближнем

Игрок в регби ломает себе нос Восто ке и в Индии

Авторы Тео Велш и Пиппа Кич Автор Кейт Паттерсен

ГИЯ

ФИЗИОТЕРАПИЯ Эндопроте зирование бедра КАК РАБОТАЮТ ВКУСОВЫЕ РЕЦЕПТОРЫ

и колена Наш язык покрыт тысячами ВКУСОВЫХ рецептор ов

Процедуры по замене поврежденных суставов позволяющих нам иметь вкусовые ощущения

бедра и кол ена теперь ЯВЛЯЮТСЯ обычными и различать самую разную пищу на вкус

операциями но сильно влияют на последующую Механизм определения вкуса также обеспечивает

способность пациентов двигаться Физиотерапия нашу безопасность чтобы мы не проглотили чтоshy

играет важную роль в процессе возврата нибудь отравленное или испорченное

к нормальной жизни после крупной операции Автор Лайза Вайт

по замене сустава

Авторы Норин Сэмсон и Ноэлин Хеллис

ПЕДИАТРИЯ __--с РыОllы жиПЕои НИ

КАРДИОРЕСПИРАТОРНАЯ ТЕРАПИЯ ПЯТЫЙ МЕСЯЦ Недоношенны е дети Во время беременности сроком от 17 до 20 н едел ь

Дети появившиеся на свет за месяц или больше плод энергично двигается что отчетливо

до истечения полного срока laquoдозреванияraquo В утробе чувствует мать Конец пятого месяца оп ределяет

матери должны содержаться в инкубаторах пока половину срока вынашивания Плод становится

их органы продолжают расти а разл ичные более активным что увеличивает нагрузку на

системы жизнеобеспе чения стараются наверстать организм матер и

упущенное развитие Автор Рикки Остров

Автор Майкл Корэн

ПАТОЛОГИЯ КАТАЛог ЛЕ СТВ

ИНСТРУКТАЖ ПО ГЕМАТОЛОГИИ АТОРВАСТАТИН АТРОПИНОВЫЙ СУЛЬФАТ Анализ проб крови играет важную роль при А3АТИОПРИН

диагностировании многих болезненных Лекарство которое увеличивает шансы выживания

состояний Примеры демонстрирующие значения пациента после инфаркта

гематологии в стационарной практике Растительная субстанция для увеличения зрачка таза Автор Кейт Паттерсе н Иммуносупрессор

Автор Йен Гудман

bull ЭНЦИКЛОПЕДИЯ БОЛЕЗНЕЙ Инфектартрит Автор Тревор Силвер bull ОРГАНИЗМ от А до Я Автор - Дерек Коффман

НАШИ АВТОРЫ

в настоящее время занимается наshy инфекционные болезни и лекар shyРЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ п ис ан ие м статей на научные и меshy ства для женщин В 1998 году стаshy

Профессор Питер Абрахамс дицинские темы ла членом Королевской Врачебной

МВ BS FRCS(Ed) FRCR академ и и

Клинический анатом Междунаshy ПИППА КИЧ

родного медицинского колледжа Бакалав р медицин ы бакалавр ЙЕН ГУДМАН хиропрактики член kоролевской Бакалавр медицины ба калав р хиshyКигези в ра мках Кембриджской коллегии в раче й общеи п р акти к и ро-практики член Королевской

заруб ежной медицинской програ мshy Доктор медицины в акушерстве коллегии вр ачей общей практики мы в рач общей п ра кти ки член и гинекологии Пиппа Кич имеет Доктор Гудм ан имеет опыт В обshyГертон-Колледжа Кембриджского ОПblТ рабо ты врачом общей пракshy щей медицинской пра ктике

ти ки в основном пу бли ковал Широ ко публику ется работы в журналах Бритиш на эти темы

у н и верситета эксперт Королевской

коллегии хирургов Эдинбурга Медикал Медика л Монито р

Авто р н ескольких академических Пул ьс КЕЙТ ПАПЕРСЕН справочн ых изданий по анатомии Доктор Паттер сен является конshy

МАЙКЛ КОРЭН - старший архиваshy сультирующим гематологом в униshy

риус неонтологии и педиатрии верситетском колледже Госпитал я ТЕОДОР ВЕЛШ в госпиталях Святой Марии и центрального Лондона Бакалавр естественных нау к Нортвик Парк Его специализация shy Специа лизируется на изучении Теодор Велш лреподавал 7 лет педиатричес кая респираторная меshy злокачественных заболе ваний кроshyхирургию в Таиланде Являлся дицина венос ной и ли мфатической систем в течение 18 лет консул ьтантом отshyделен ия экстренной и неотложной РИККИ ОСТРОВ НОРИН СЭМСОН ломощи больн ицы Нортвик Парк Рикки Остров раб отала более НОЭЛИН ХЕЛЛИС Хэр роу В настоящее время пр епо shy 1О лет медицинским журналистом Мисс Сэмсо н и мисс Хеллис являютshyдает клини ческую анатомию писала книги и журнальные статьи ся ст аршими физиотерапевтами в в Кембридже Го спитал е универс итета Северного

ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ Стаффор дшира в г Стоук -он-Трен т ЛАЙЗА ВАЙТ Доктор Укачукву в настоящее вреshy Обе имеют восьмил етний ОП blТ рабоshyБакалавр естественных наук мя работает в рачом -терапе вт ом ты с острым и скелетн о-мышечными

Прор або тав много лет в медицине К сфере ее ин тересов относятся проблемам и

ИЗДАТЕЛ Ь 000 laquoДе Агостини- Россия 1 25 З1 5 г Москва Л еlИНГРад ский пр -т д 72 стр 4 ГЕНЕРАЛЬНЫ И ДИР Е КТ ОР Ни ко с Скилакис РЕДАКТОР-КО ОРДИНАТОР Анастас ия Жарко ва ФИНАНСОВЫИ ДИРЕКТОР Наталия Василен ко М ЕН ЕДЖЕР П О РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА Ал е ксанд р Якутов М ЕНЕДЖЕР П О ПРОДУКТУ М ихаил Ткачук

М ЕН ЕДЖЕР П О ПРОИ ЗВОДСТВV Инна Заве ртал ьная МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИ Н ГУ Юлия Лапшина

Телефон бесплатной горя че й лини и для

читателей и подписч и ков 8-800-200-02-01 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Рос сия 150961 г Ярославль МЦС aJя 61 laquoДе Агости ниshy

laquoТело человека снаружи и внутриraquo E-mail iлsi dе -Ьоdуdеаgоstiпiгu

ПЕРЕВОД НА РУССК ИЙ ЯЗЫК И РЕ АЛИЗ АЦИЯ П РОЕК ТА 000 laquo Чайквдизайн raquo ПЕЧАТЬ OGDA И талия ТИ РАЖ 300000экз

Свидетельство о регис трации СМИ в Федеshy

ральной службе по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых комму ника ций и охра не кул ьту рно го

насле дия П И Nltgt ФС77-3 1З2 1 о т 26022008 УК РАИ НА

ИЗДАТ ЕЛЬ И УЧР ЕДИТЕЛ Ь 000 laquoДе Агостини П абпишингraquo Украи на 04107 г Киев ул Лукь яновс кая д 11 ГЕ НЕРАЛЬНЫ Й ДИРЕ КТОР Екатерина Клименко

АДРЕС ДЛЯ ПИ СЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Украина 010ЗЗ Киев aJя laquoДЕ мост инshy

Свидетельство о реги страции СМИ Министерства юстиции Укра И Н bI КВ N 1 363 5-26 09Р от 16012008 КАЗАХС ТА Н

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЗАО laquo Бур да-Алатау-Прес сraquo

Рекомендуе мая цена 49 руб 790 грн 250 те нгв З900 бел руб

Издатель оставляет за собой пр ав о измвнять посл едовательност ь номеров и их содвржание

Издатель оставляет за собой пр аво увели чи ть рвкоме н дуемую цену

copy2008 000 laquoДе Агостини raquo ISSN 1999-6764 Ин фо рм ация к иллюстрация м Р а здел No I Л ист NoЛице вая (Л) или Обор отна я (О) Лице в ая обложка Джи м AMocSPL Еу е 01 Sсiе п сеS Р L 21S7F Блэр Сей цS Р L BSIP VemSPLSPL 21S7B NMSB д-р ПМарацциSРL 18S2B Деп арта м ент Медицинск ой Фотогра фииl Медици нск ое уп равле shyни е NorthStaffs проф Джем и Веир Майк Девл и нSРL 18S3FampB Департамент Медицинск ой Фотографииl Медицинс ко е уп равление North Staffs 50S2IF Н овости SРL 50S2B Дж им AMocSPL д-р Майкл Корэн 50S3 F Саймон Ф рзйзе р l д епарт аshyме нт офтал ьмоло ги и RVI НьюкаслaJSРL Джон Гр ей мSРL д-р Майкл Ко рэн 50S3 B д-р Майкл Корэн 621S1F Сатур н Ст иллсS Р L NMSB Дэвид СчарфSР L BAlSPL 62S1B Сью ФордlSРL Зд Янг SPL SPL NMSB 62S2B Еу е 01Sсiе псеS Р L Сью ФордlSРL NMSB 62JS2JBФа я HopMaHSPL ВА Ге офф ТомпкинсонlSРL NMSB д-р Кейт Паттерсен 80S5F Оm ikгоп ISPLАстрид и Хана-Фриде р МихлерSРL пр оф С СинтиSNRISРL 81 S7F Не йл Б р ом оллlOSF РеШ FormaVNestleSPL П СаадalЕuгеl iоsSРL 81S7B Р еШ FormaVNestJeSPL Дерек БромоллSРL 83S5F CNRlSPL ДВВ илл и сРВSIТS I проф П М МоттalДМ ассиар елл иS А NottolalSPL 83S5B ВА Антониа РиивIТSJ Стивен КуперlТони Стоун NMSB 84S8B NMSB Дэвид ПаркерSРL WТMPL = WelcomeTrust Medical Photo Library TS= Топу Stоле SPL = Sсiепсе Photo Library ВА = Biophoto Associates CMSP = Custom Medical StockPhoto NMSB= N а tiоп аl Medical Slide Вапk ~ OSF= Oxford Sсiе п tiliс Films Иллюстра ции

Передняя обложка Дай ана Кинтон 18S2FampB Сэнди Хилл 501S2IF Зндрю Ма кЛугли н Кэ рол Мула 50SЗIВ Джей н Фзллоуз 621S2IВ Роб Дин 8 1 S7IВ Кэрол Мула 80S5FampB Дай ана Кинто н 841S8IВ Дайана Кинтон

Содержание данной публик ации предназначено для общей инshy Тело человек а Снаружи и внутри формации и н е может заменить консультацию спец иалиста N 8 2008 Журнал не должен испол ьзоваться в качестве учеб ного посо shy

РОС С ИЯТЕЛО бия п о медицине Текст публикации н е должен использоваться в цел ях диагно стики или леч ения каких-либо болезне нных соshyстояний и их осложнений В случае возникновени я или осложshy

нения заболевания рекомендуется неза медлительно прокон shy

сультироваться с лечащим врачом Издател ьс тво и авто рыЧЕЛОВЕКА публикаций не не сут о тветственности за ущерб нанесе нный

чьему-либо здоровью в рез ультате таких дей ствий как лечеshyни е самолечение или отказ от лечения предпринятых на осshy

но ва нии информации содержащейся в данном издании Снаружи и внутри

НОМЕР 8 СОДЕРЖАНИЕ

скор ПОМО Ь ПАТОЛОГИЯ

СЕРДЕЧНЫЙ ПРИСТУП ГЕМАТОЛОГИЯ Серповидноклеточная анемия

Мужчина средних лет ошибочно принял сердечный Серповидноклеточная анемия - болезненное

приступ за laquoнесварение желудкаraquo наследственное расстройство свойственное

Подросток С экстремальной реакцией на укусы в основном людям африканского происхождения

пчел Также встречается в южной Европе на Ближнем

Игрок в регби ломает себе нос Восто ке и в Индии

Авторы Тео Велш и Пиппа Кич Автор Кейт Паттерсен

ГИЯ

ФИЗИОТЕРАПИЯ Эндопроте зирование бедра КАК РАБОТАЮТ ВКУСОВЫЕ РЕЦЕПТОРЫ

и колена Наш язык покрыт тысячами ВКУСОВЫХ рецептор ов

Процедуры по замене поврежденных суставов позволяющих нам иметь вкусовые ощущения

бедра и кол ена теперь ЯВЛЯЮТСЯ обычными и различать самую разную пищу на вкус

операциями но сильно влияют на последующую Механизм определения вкуса также обеспечивает

способность пациентов двигаться Физиотерапия нашу безопасность чтобы мы не проглотили чтоshy

играет важную роль в процессе возврата нибудь отравленное или испорченное

к нормальной жизни после крупной операции Автор Лайза Вайт

по замене сустава

Авторы Норин Сэмсон и Ноэлин Хеллис

ПЕДИАТРИЯ __--с РыОllы жиПЕои НИ

КАРДИОРЕСПИРАТОРНАЯ ТЕРАПИЯ ПЯТЫЙ МЕСЯЦ Недоношенны е дети Во время беременности сроком от 17 до 20 н едел ь

Дети появившиеся на свет за месяц или больше плод энергично двигается что отчетливо

до истечения полного срока laquoдозреванияraquo В утробе чувствует мать Конец пятого месяца оп ределяет

матери должны содержаться в инкубаторах пока половину срока вынашивания Плод становится

их органы продолжают расти а разл ичные более активным что увеличивает нагрузку на

системы жизнеобеспе чения стараются наверстать организм матер и

упущенное развитие Автор Рикки Остров

Автор Майкл Корэн

ПАТОЛОГИЯ КАТАЛог ЛЕ СТВ

ИНСТРУКТАЖ ПО ГЕМАТОЛОГИИ АТОРВАСТАТИН АТРОПИНОВЫЙ СУЛЬФАТ Анализ проб крови играет важную роль при А3АТИОПРИН

диагностировании многих болезненных Лекарство которое увеличивает шансы выживания

состояний Примеры демонстрирующие значения пациента после инфаркта

гематологии в стационарной практике Растительная субстанция для увеличения зрачка таза Автор Кейт Паттерсе н Иммуносупрессор

Автор Йен Гудман

bull ЭНЦИКЛОПЕДИЯ БОЛЕЗНЕЙ Инфектартрит Автор Тревор Силвер bull ОРГАНИЗМ от А до Я Автор - Дерек Коффман

НАШИ АВТОРЫ

в настоящее время занимается наshy инфекционные болезни и лекар shyРЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ п ис ан ие м статей на научные и меshy ства для женщин В 1998 году стаshy

Профессор Питер Абрахамс дицинские темы ла членом Королевской Врачебной

МВ BS FRCS(Ed) FRCR академ и и

Клинический анатом Междунаshy ПИППА КИЧ

родного медицинского колледжа Бакалав р медицин ы бакалавр ЙЕН ГУДМАН хиропрактики член kоролевской Бакалавр медицины ба калав р хиshyКигези в ра мках Кембриджской коллегии в раче й общеи п р акти к и ро-практики член Королевской

заруб ежной медицинской програ мshy Доктор медицины в акушерстве коллегии вр ачей общей практики мы в рач общей п ра кти ки член и гинекологии Пиппа Кич имеет Доктор Гудм ан имеет опыт В обshyГертон-Колледжа Кембриджского ОПblТ рабо ты врачом общей пракshy щей медицинской пра ктике

ти ки в основном пу бли ковал Широ ко публику ется работы в журналах Бритиш на эти темы

у н и верситета эксперт Королевской

коллегии хирургов Эдинбурга Медикал Медика л Монито р

Авто р н ескольких академических Пул ьс КЕЙТ ПАПЕРСЕН справочн ых изданий по анатомии Доктор Паттер сен является конshy

МАЙКЛ КОРЭН - старший архиваshy сультирующим гематологом в униshy

риус неонтологии и педиатрии верситетском колледже Госпитал я ТЕОДОР ВЕЛШ в госпиталях Святой Марии и центрального Лондона Бакалавр естественных нау к Нортвик Парк Его специализация shy Специа лизируется на изучении Теодор Велш лреподавал 7 лет педиатричес кая респираторная меshy злокачественных заболе ваний кроshyхирургию в Таиланде Являлся дицина венос ной и ли мфатической систем в течение 18 лет консул ьтантом отshyделен ия экстренной и неотложной РИККИ ОСТРОВ НОРИН СЭМСОН ломощи больн ицы Нортвик Парк Рикки Остров раб отала более НОЭЛИН ХЕЛЛИС Хэр роу В настоящее время пр епо shy 1О лет медицинским журналистом Мисс Сэмсо н и мисс Хеллис являютshyдает клини ческую анатомию писала книги и журнальные статьи ся ст аршими физиотерапевтами в в Кембридже Го спитал е универс итета Северного

ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ Стаффор дшира в г Стоук -он-Трен т ЛАЙЗА ВАЙТ Доктор Укачукву в настоящее вреshy Обе имеют восьмил етний ОП blТ рабоshyБакалавр естественных наук мя работает в рачом -терапе вт ом ты с острым и скелетн о-мышечными

Прор або тав много лет в медицине К сфере ее ин тересов относятся проблемам и

ИЗДАТЕЛ Ь 000 laquoДе Агостини- Россия 1 25 З1 5 г Москва Л еlИНГРад ский пр -т д 72 стр 4 ГЕНЕРАЛЬНЫ И ДИР Е КТ ОР Ни ко с Скилакис РЕДАКТОР-КО ОРДИНАТОР Анастас ия Жарко ва ФИНАНСОВЫИ ДИРЕКТОР Наталия Василен ко М ЕН ЕДЖЕР П О РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА Ал е ксанд р Якутов М ЕНЕДЖЕР П О ПРОДУКТУ М ихаил Ткачук

М ЕН ЕДЖЕР П О ПРОИ ЗВОДСТВV Инна Заве ртал ьная МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИ Н ГУ Юлия Лапшина

Телефон бесплатной горя че й лини и для

читателей и подписч и ков 8-800-200-02-01 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Рос сия 150961 г Ярославль МЦС aJя 61 laquoДе Агости ниshy

laquoТело человека снаружи и внутриraquo E-mail iлsi dе -Ьоdуdеаgоstiпiгu

ПЕРЕВОД НА РУССК ИЙ ЯЗЫК И РЕ АЛИЗ АЦИЯ П РОЕК ТА 000 laquo Чайквдизайн raquo ПЕЧАТЬ OGDA И талия ТИ РАЖ 300000экз

Свидетельство о регис трации СМИ в Федеshy

ральной службе по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых комму ника ций и охра не кул ьту рно го

насле дия П И Nltgt ФС77-3 1З2 1 о т 26022008 УК РАИ НА

ИЗДАТ ЕЛЬ И УЧР ЕДИТЕЛ Ь 000 laquoДе Агостини П абпишингraquo Украи на 04107 г Киев ул Лукь яновс кая д 11 ГЕ НЕРАЛЬНЫ Й ДИРЕ КТОР Екатерина Клименко

АДРЕС ДЛЯ ПИ СЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Украина 010ЗЗ Киев aJя laquoДЕ мост инshy

Свидетельство о реги страции СМИ Министерства юстиции Укра И Н bI КВ N 1 363 5-26 09Р от 16012008 КАЗАХС ТА Н

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЗАО laquo Бур да-Алатау-Прес сraquo

Рекомендуе мая цена 49 руб 790 грн 250 те нгв З900 бел руб

Издатель оставляет за собой пр ав о измвнять посл едовательност ь номеров и их содвржание

Издатель оставляет за собой пр аво увели чи ть рвкоме н дуемую цену

copy2008 000 laquoДе Агостини raquo ISSN 1999-6764 Ин фо рм ация к иллюстрация м Р а здел No I Л ист NoЛице вая (Л) или Обор отна я (О) Лице в ая обложка Джи м AMocSPL Еу е 01 Sсiе п сеS Р L 21S7F Блэр Сей цS Р L BSIP VemSPLSPL 21S7B NMSB д-р ПМарацциSРL 18S2B Деп арта м ент Медицинск ой Фотогра фииl Медици нск ое уп равле shyни е NorthStaffs проф Джем и Веир Майк Девл и нSРL 18S3FampB Департамент Медицинск ой Фотографииl Медицинс ко е уп равление North Staffs 50S2IF Н овости SРL 50S2B Дж им AMocSPL д-р Майкл Корэн 50S3 F Саймон Ф рзйзе р l д епарт аshyме нт офтал ьмоло ги и RVI НьюкаслaJSРL Джон Гр ей мSРL д-р Майкл Ко рэн 50S3 B д-р Майкл Корэн 621S1F Сатур н Ст иллсS Р L NMSB Дэвид СчарфSР L BAlSPL 62S1B Сью ФордlSРL Зд Янг SPL SPL NMSB 62S2B Еу е 01Sсiе псеS Р L Сью ФордlSРL NMSB 62JS2JBФа я HopMaHSPL ВА Ге офф ТомпкинсонlSРL NMSB д-р Кейт Паттерсен 80S5F Оm ikгоп ISPLАстрид и Хана-Фриде р МихлерSРL пр оф С СинтиSNRISРL 81 S7F Не йл Б р ом оллlOSF РеШ FormaVNestleSPL П СаадalЕuгеl iоsSРL 81S7B Р еШ FormaVNestJeSPL Дерек БромоллSРL 83S5F CNRlSPL ДВВ илл и сРВSIТS I проф П М МоттalДМ ассиар елл иS А NottolalSPL 83S5B ВА Антониа РиивIТSJ Стивен КуперlТони Стоун NMSB 84S8B NMSB Дэвид ПаркерSРL WТMPL = WelcomeTrust Medical Photo Library TS= Топу Stоле SPL = Sсiепсе Photo Library ВА = Biophoto Associates CMSP = Custom Medical StockPhoto NMSB= N а tiоп аl Medical Slide Вапk ~ OSF= Oxford Sсiе п tiliс Films Иллюстра ции

Передняя обложка Дай ана Кинтон 18S2FampB Сэнди Хилл 501S2IF Зндрю Ма кЛугли н Кэ рол Мула 50SЗIВ Джей н Фзллоуз 621S2IВ Роб Дин 8 1 S7IВ Кэрол Мула 80S5FampB Дай ана Кинто н 841S8IВ Дайана Кинтон

СКОРАЯ ПОМО ШЬ Сл учай и з медицинской П J2_а_к_Т_и_к_и _

ЛИСТ 7

Остановка сердца не застала врасплох Австралиец Джон любил поиграть

в гольф В тот день он страдал

от laquoнесв арения желудка и по пути

на игру Джон заехал к врачу Задав

пару вопросов доктор настоял

чтобы Джон немедленно принял

ацетилсалициловую кислоту

Какой-нибудь час спустя Джон

уже лежал на кушетке в отделеshy

нии местной больницы Ему сде shy

лали кардиограмму и анализ кроshy

ви Он не понимал к чему вся эта

суета пока ему н е сказали что

он пережил инфаркт миокарда

(Сердечный приступ когда сердshy

це останавливается из-за тромба закупорившего кровяной сосуд )

Анелпз истории болезни

Как правило любой доктор споshy

собен поставить диагноз остановshy

ки сердца Симптомы его очень

выразительны пациент бледнеет и в незапно покрывается липким

потом Сжимающая боль в груди

распро страняется на левую руку

и поднимается по шее Но иногда

инфаркт бывает скрытым

Джо н был уверен что виной

всему - странная отрыжка соshy

провождающаяся болью

Тем не менее в результате

подр обного опроса врач выя сshy

нил что таблетки от язвы котоshy

рые дала Джону жена не избав и shyли его от боли Более того имен shy

но тем утром дискомфорт увелиshy

чился настолько что пациент обshy

р а тился к врачу

Отрыжка обычно зависит

от п ол ожения тела Она нараста shy

ет когда вы наклоняетесь или леshy

жите на спине Самочувствие

Джона значительно улучшалось

когда он садился или лежал

но ему становилось хуже во вреshy

мя игры в гол ь ф Доктор весьма

профессионально заметил

что боль которая усиливается

из-за физических упражнений

имеет отношение к сердечной

мышце

в больнице Джона подключили

к ЭКГ-датч ику Медсестра прикреshy

п ил а на грудь и руки паци ента

электро ды Когда кровоснабжение

части сердечной мышцы затрудshy

нено ил и критически уменьшаетshy

с я сердечна я т кань отмирает

Это и есть инфаркт

Поврежденны й сердечн ый

м ус ку л и зме ня ет р егулярность

сокращени й сердца Датчик

ф икси р у е т н е ритмичность в его

работе Поэтому кар диограмма

являе т ся сам ым ва жны м инshy

струментом диагноза в подоб shy

ных случаях

Постановка диагноза

Дежурный врач прощупывал

область груди и живота обнаруshy

жил у Джона напряженность тка shy

ней Этот симптом мог бы свиде shy

тельствовать о п овреждениях муshy

скулов костей или несварении

желудка Кардиограмма подтвер shy

дила о п асения доктора - это был

сердечный пр иступ

Кардиограмма измеряет и заshy

писывает электрические импулъshy

сы возникающие при работе сердца Если сердечный мускул

поврежден это видно на монитоshy

ре ка рдиографа Анализ крови

был сделан Джону чтобы посмоshyтреть насколько увеличился выshy

брос в кровь протеи на (что

происходит при участии ферменshy

Электрокардиограмма

На этом фото кардиограмма рисует ритм сокращений здоshyрового сердца Точки а R 5 характеризуют работу сердечshyных желудочков (т н комshyплекс QR5)

(

I

то в -энзимов перерабатывающих

в теле например протеин и саshy

хар) Этот показатель появляется

пр и отмирании тканей сердца

В больн ице Джон ср азу был подshy

ключен к кислородн ой маске

Получив диагноз возможной

остановки сердца врачи вв ели

ему в в ену морфин и дали бетаshy

блокаторы замедляющие ритм и

силу сокращения сердечной мышshy

цы Все эти меры позволили сни shy

зить риск смерти Но наиболее

важную р оль в преодолении криshy

з и са сыграла группа сра внитель shy

110 н овых лекарств которые проshy

бивают и рассасывают тромбы в кровяных сосудах эти лекарства

содержат фибринолитики котоshy

рые разрушают протеин фибрин shyглавный компонент тромбов

На этой фотографии записан shyный кардиограммой электричеshyский импульс биения сердца сигнализирует о повреждениях

Самым характерным симптоshyмом является 5-Т порог

в отделении интенсивной терапии Джону немедленно дали кислородную маску

Как только его состояние

было диагностировано ему были введены лекарств а снижающие боль и рассасыshyвающие закупорку кровяных

сосудов

С помо щь ю этих лека рств уда shy

л о сь спасти многих пациен тов

с сердечным приступом

Джон получил эти л ек а рства

в течение часа с момента обраshy

щения в больницу для таких паshy

циентов риск смерти сокращ ает shy

ся на 25-50 если лекарство быshy

ло принято в течение трех часов

с момента при ступ а

Восстановление

Нескол ько дней Джон провел

в больнице По стел ьн ы й режнм shyсамое главное для последующей

(после приступа) половины суshy

ток Любое напряжение сердца

способно нанести вред сердеч shy

ной мышце На третий день он

нач ал ходить и вскоре его выпиshy

сали домой

Любое промедление между

сердечным приступом и приеshy

мом ле карств воздействую щих

на тромбы уменьшает эффект лечения Случай с этим игро shy

ком в г оль ф показателе н Джон

не отказался от laquoдискомфортshyНОГО raquo обследования и тем са shy

м ым не с о в ерш ил фатальной

ошибки в отличие от ряда по shy

доб ных случаев

----------------СКОРАЯ ПОМОЩЬ Случай из медицинской ПRактики

Аллергияна пчелиныйукус ПЯТнадцатилетняяМэри страдаshy

ла от аллергии вызываемойпчеshy

лиными укусамиДокторпропиshy

сал ей курс инъекционного лечеshy

ния призванногопонизить поshy

рог чувствительности пациенshy

ТКИ Уколы должны были снизить

реакцию на пчелиныйяд однако

курс еще не начался

В качествепредупреждающей

меры доктор дал Мэри готовый

шприц содержащийэпинефрин

пониженной концентрации

На случай если девушкуснова

ужалит пчела доктор ее проshy

инструктировалкак вколотьэту

инъекциюсебе в тазобедренный

мускул Также он прописал ей анshy

тигистаминныепрепараты для

сниженияаллергическойреакции

Несколькодней спустя когда

Мэри гуляла в саду ее снова ужаshy

лила в руку пчела Буквально чеshy

рез несколькосекунд она почувshy

ствовала покалывание на коже

и стала задыхаться Ткани гортаshy

ни и верхних дыхательных путей

опухли Лицо девушки отекло

Срочная инъекцШГshyМать Мэри быстро использовала данный врачом шприц с эпинеshy

фрином и сразу отвезла дочь

в местную больницу

Через пятнадцать минутдоктор

уже осматривалцациентку Он ера

~ На укус пчелы организм Мэри отреагировалсильной реакцией Ее лицо и горло опухли стало трудно дышать

Срочное медицинскоевмешаshy

тельство способно в таких

случаях предотвратитьбеду

(порой даже смерть)

зу обнаружилжало в руке девушки

однако не стал извлекатьего пинshy

цетом Если пoтянyrьза жало когоshy

рое представляетсобой мешочек

с ядом он можетлопнуть и весь яд

останетсяпод кожей Вместо этого

доктор ваял скальпель и выскреб

жало из ранки

При этом доктор заметил что

кожа у Мэри слишком побледнеshy

ла Прослушав ее стетоскопом

он отметил шумы в груди котоshy

рые свидетельствовалио спазмах

в бронхиолах (поры для воздуха

в легких)

Посколькуинъекцию Мэри

уже получила было решено проshy

вести полное обследование деshy

вушки Если бы ее симптомы

ухудшились был бы сделан еще

один укол эпинефрина а также

гидрокортизона К счастью реакshy

ция организма на лечение была

позитивной и н а следующий

день Мэри покинула больницу

Теперь уже девушка постаралась

не затя гивать с курсом инъекshy

ционноголечения снижающего

порог чувствительности Никто

не застрахован от укуса опасных

видов пчел

Нос сломанныйна регби был удачно вправлен

Энди играл в регби Внезапно

локоть нападающего с размаху

попал ему в нос от удара кровь

хлынула ручьем и Энди ушел

с поля Очевидцыобратили вниshy

мание что нос регбиста явно

был сломан и моментальноопух

с одной стороны

Обследованиезондом

Энди доставили в городскойгосshy

питаль Доктор осмотрел НОС он

был выбит влево и обе ноздри наглухо заполненыспекшейся

кровью

Доктор воспользовался миниаshy

тюрным инструментом- носоshy

вым расширителем чтобы обслеshyдовать носовую перегородку

Она была смещена влево В данshy

ном случае не было необходимоshy

сти во флюорографии кость наshy

ходится сразу под кожей вверху

носового выступа В основном

нос состоит из хрящей которые

~ Четыре недели спустя после поломки носа синяки

под глазами Энди еще видны Однако главное что хирургshyЛОР правильно центровал ноshyсовую перегородку и вернул

ее на место

не видны на рентгеновском

снимке

Энди был направлен к лорmiddot

врачу который назначил Энди

визит в свою клинику через два

дня К тому времени опухоль уже

спала и было легче добраться до деформированных тканей хирурshy

гическим способом Первым деshy

лом доктор проверил нет ли

скопления крови под носовой пеshy

регородкой Такой тромб обычно

подв ержен инфекциям и может

прив ести к разрушению хрящей

Срочная операция

из клиники Энди отправился

в госпиталь чтобы записаться

на операцию к хирургу-ЛОР к котоshy

рому и попал на следующий день

На операционном столе ему

сделали общую анестезию а за shy

тем привели форму носа в поряshy

док Хирург ввел в ноздрю специshy

альный инструмент и приподнял

горбину носа с той стороны коshy

торая была раздавлена ударом

Потом снаружи нажал с другой

стороны чтобы придать органу

симметрию Ноздри заполнили

марлей из резины а сверху налоshy

жили гипс чтобы предохранить

от случайных деформаций

Поломка носа всегда сопроshy

вождается смещением тканей

и в большинстве случаев это смеshy

щение хрящей Однако иногда

ломаются и кости носа При восshy

становленной пластике носа

в течение нескольких дней с моshy

мента инцидента хрящи довольshy

но легко возвращаются на место

Если же с хнрургическим вмешаshy

тельством запоздать то нос с раshy

стется неп равильно и тогда приshy

дется снова его ломать чтобы

добиться нужной формы

Как цэбежшпь инфекции

Чтобы не началась инфекция хнshy

рург должен вычистить всю

кровь запекшуюся вокруг носоshy

вой перегородки Также важно

вернуть нос в сбалансированное

положение чтобы пациент дыshy

шал одинаково ровно через обе

ноздри

Энди очень быстро оправился

после операции и через месяц поshy

сле несчастного случая уже снова

начал играть в любимую игру

ХИРУРГИЯ физиоТе R_а_п_и_я ---

ЛИСТ 2

Восстановление бедра и колена после операции

Процедуры по замене поврежденны х суставов бедр а и колена помогают пациент ам

уменьшить боль и увеличить подвижность суставов Физиотерапия после опер ации

Первая замена сломанной шейки

бед ра была осуществлена

в 50 -х годах хх века Попытка

была обр ечена на провал из-за

отсутствия как подходящих мате shy

риалов так и надежных спосоshy

бов фиксации протеза

Однако в 1961сэр Джон

Чэрнли добнлся успеха разрабоshy

тав laquoартро пластину малого т реshy

нияraquo соеди нительный сустав

сделанный из полиэтиленовой

чашки и металлической ножки

добавив акриловый цем ент для

удержания протез а ученые сде shy

лали кардин альную замену шейshy

ки бедра успешной и надежной

операцией

СТРУКТУРА

Шейка бедра представляет собой круглый костный шарнир кото shy

рый благодаря межсуставной

жидкости способен свободно

вращаться в своем laquoгнезде raquo равshy

но как и нести нагрузку тела

С момента воэникновения идеи

замены шейки бедра были изоshy

бретены самые различные типы

дизайны и компоненты протеshy

зов н о протез laquoЧэрнд иraquo стал саshy

мой распространенной практиshy

кой для пожилых пацие нтов

для людей со слабой костн ой

тканью компоненты протеза

просто цементируют в место соеshy

динения (вертлужную впадину)

Протез без цемента больше

подходит молодым людям

для н их существует два варианshy

та Один - с увеличенной чашкой

и более плотным прилеганием

компонентов Второй - из пориshy

стого материала и с малым зазоshy

ром кото рый позже зараста ет

костной тканью

Чашка шейки бедра сделанная из прочного пластика приспособshyлена под охват шарика на ножке

из нержавеющей стали который имnлантирован в бедренную кость с помощью цемента

способна увеличить пользу от этих процедур

Гругшы мускулов задействованных при протезировании шейки бедра

в зависимости от способа хирургиче shy

ского вмешательства некоторые мускуshy

лы окружающие протез в ходе опера shy

ции проходят путь отторжения

и вживления

Физиотерапевт также работает с пациshyентом после операции чтобы опредеshy

ленные группы мускулов приобрели силу необходимую для работы протеза

---------1--1- -----7- - - - Большо й ягодичны й мускул Самый большой мускул в теле отвеshyч а ю щи й за рас тяжение и поворот шейshyки бедра в стороны от центра тела

1Гir---r---- Портняжный мускул Этот муск ул отвечает за работ у н оги при

сгибе и за работу бе дра в области шейки

if--c-t-----1O=--IГ------Чашка и шарик на ножке проте з а

шейки бедра laquo Голова raquo про теза вставляется в чашку

тазоб едренной кости

-~--------- Напряг атель широкой фасции

Этот мускул тянется до коленного сустава

и стабилизирует то рс Он также вра щает шейку бедра по на пра влению к центру тела

-t- - - - - - Прямой мускул бедра Мускул соедин я ющий ногу с колен н ым суставом и сгибающий бедро в шейке

- r - - - - --- й т ракт-WI- Подвздошно-бопьшеберцовы

Этот мускул простирается за коленный сустав Его гла вная функция shyудерживать колено от прог иба в момент когда при ходьбе поднимается вторая н о га

ФИЗИО ТЕРАПИЯ ми может сказаться на их смещеshy Кроме того упражнения жизshy

Состояние пациента по сле опеshy нии или повредить ИМ что скаshy ненн о необходимы для физиотеshy

рации определяет физиотераshy жется на успешной реабилитации рапии тела поскольку спосо б shyпевт Исследуется мощь мускулаshy Болевой пор ог часто ограниshy ствуют улучшению кровообра shy

туры и гибкость конечностей чивает возможности восстановshy щения и laquoразогрева ютraquo мускулы

Пациента знакомят с сериями ления Поэтому пациента учат Подготовить К большей спорshyфизических упражнений и проshy дышать по определенной сисгеshy тивной активности - не п ременshy

цедур на предмет послеопераshy ме а сдерживание боли является ный этап восстановления

ционного восстано вления важной составной частью поshy Полный цикл должен бьггь Если одновременно протезируshy слеоперационного лечения смоделирован для каждого пациshy

ется и шейка бедра и колен- ента отдельно Физиотерапевт

ная чашечка очень важно часто устанавливает тесные враshy

чтобы пациент справился чебные отношения с пациента shyс послеоперационным стресshy ми помогая развить индивидуshy

сом Неправильное управлеshy альные способно сти к преодолеshy

ние своими новыми сустава- н ию страха и боли

Специальная гимнастика

адаптирует человека к протезам

порой заново учнт его двигаться

Даже простое бессознательное

движение - встать с по стели shyтребует тренировок после операshy

ции В конеч ном итоге анализ Относительно простой диshyзайн протеза обеспечивает собственных движений станет

для реципиентов подвижность второй натурой и пациент

без боли что произвело освонтся со своими новыми споshy

переворот в ортопедической собностями к мобильности хирургии

- - -- - - - - - - -

ХИРУРГИЯ Физиоте апия

Операция на шейке бедра

Уверенным движением хирург

рассекает скальпелем кожу и

мускулы бедра паци ента чтоshy

бы добр аться до всего сустава

П о в р ежден н ую часть сустава

с laquoшарикомraquo увенчивающим

бедрен ную кость удаляют

Область laquoч ашкиraquo в которой

помещается laquoшарикraquo углубshy

ляют и моделируют п од оче р т а shy

ния протеза Новый металлиshy

ческий компонент бедра з ам е shy

няе т и зношенный laquoшарикraquo В

laquo ч а ш к еraquo В зависимости от тиshy

па о перации эти компоненты

мо гут быть скреплены акрил о shy

вым цеме нтом Теперь ко гда

сустав на своем месте его теshy

стируют на прочно сть и подshy

вижность После этого полость

бедра зашивают

~ Суставы которые задействоshy

ваны телом наиболее часто или несущие нагрузку (например

шейка бедра) имеют тенденцию со временем laquoизнашива ть сяraquo

Шеика бедра также восприимчиshy

ва к заболеванию остеоартриshy

том случаи которого участиshy

лись в последние годы

Во время операции большой ягоshy

дичный мускул отв ечающий за р аshy

стяжение и поворот шейки бедра

раскрыт хирургическим способом

Мускульные волокна тщательно

отделяют от нервных волокон

и нижнего слоя седалищных нер shy

вов (главных нервных окончаний

ноги) Мускулы окружающие

laquoч ашкуraquo могут отсоединиться

Частично высвобождаются сухожиshy

лия большого ягодичного мускула

т Протезирование шейки бедра революционизироваshyло ле чение таких подтачиshy

вающих здоровье болезней как ревматический артрит и остеоартрит

Группы мускулов задействованные при замене коленного сустава

Обычно боль является главным сдерживающим фактором при операshyции на колене Упражнения по наращиванию силы ягодичной седаshyлищной мышцы и четырехглавых мышц начинаются вскоре после операции Перед этим возможно потребуется полная нелодвижность колена на короткий период

---- - Эти мускулы

------- - Промежуточный ш ирокии мускул

------- - Медиальный широshy

к и й мускул бедра

J---------лат ер альный широshyКИЙ мускул бедра

-+- - - - ----- - - - Положение протеза

при соединенного

к бедренной кости

-------~_-ri---------- Кол е нная чашечка

t~==_----~~==1--------- Положение протеза присоедин енн о го к большой бер цово й кости

Хирург делает раз рез п о центру

колена пациента В зависимо shy

сти от рода повреждения коленshy

ной чашечки врач отсоединяет

от нее при крепленные ткани

и удаляет связки которые проshy

ходят внутри коленного сустав а

З адняя крестообразная связк а

ч асто ост ается н а месте если

она жизнеспособна Как тол ько все ткани п одг оshy

товл ены к операции х и р ур г

берет ручную циркулярную пиshyлу чтобы вырезать нездоровые

обла сти и придать костной поshy

верхности новую фор му для

адапта ции нового сустава

п р и в одят в движение но shy

гу в коленном

суставе

Это три из

~~~b~~~ M~~~~I~ ваемых ~eTЫshyрехглавым и

---l-- - С вя зка надколенника Присоединяет коленную чашечку к бер цовой кости tibia (большей из двух костей ноги ниже коле на)

Хирурги используют ручную циркуshyлярную пилу чтобы придать новуюI~г----------Икроножный мускул

Сгибает и разгибает лодыжку форму кости во время операции по замене коленной чашечки

Эта процедура позволит имплантиshyровать в ногу искусственный сустав

и коленныи сустав

Операция по замене коленного сустава

6На этом рентгеновском снимке видны серьезные

дегенеративные изменения

в строении коленного

сустава

6Протез коленного сустава хорошо виден на этом снимке

Его используют когда остеоshy

некроз (отмирание кости) разshyрушает естественный сустав

Цель врача - смоделировать за shy

зоры в коленном суставе чтоshy

бы о ни сохра нялись независиshyмо от т ог о согнуто коле но или

р азо г нуто

Ком п о ненты бедренной

и берцо вой костей вставляют

и пров еряют на взаимодей shy

ствие Коленную чашечку

иногда покрывают поли этилеshy

новым компонентом

Как тол ько открытая полость

тела тщател ьно промыта и з а shy

шита н а обл асть колена накла shy

дыв ае тся мягкая плотная по shy

в я з к а Па циента госпитализиshy

руют н а с ро к от 10 до 14 дн ей

ХИРУРГИЯ физиоТе Ра=п=и=я _

ли ст 3

Физиотерапия после протезирования суставов

Роль физиотерапии после операции на суставе жизненно важна

Без этого реабилитационного процесса операция не будет результативной

Курс физиотерапии также знакомит прооперированного пациента с тем

как избежать неприятных ощущений при адаптации протеза

Рекомендуемый послеопераshyПервые ДНИ после операции

ционный по стел ьный режим

составляе т от 7 до 14 дней

Большинство ортопедическ их

клиник пр едл агают нефор shy

мальную вст речу на которой

с будущими пациента ми об shyсуждается их пр ебывание

в больни це сама о перация

и ход послеоперационн о го восshy

становления Такими встречаshy

ми обычно руководят физиоте shy

рапевты медсе стры и проф е сshy

сиональные терапевты

В рез ул ьтате этих встреч лю shy

ди которые laquoложатся под н ож

хиру ргаraquo успокаивают свои

трево г и и страхи а медиц инshy

ский персон ал получ а е т воз shy

можно сть по знаком ит ься

с инди в идуал ь н ым и о собен ноshyстями каждо го пациента

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫ Е

УП РАЖН ЕН И Я Вслед з а хирургией физиотера shy

пия ставит своей целью помочь

пациенту вернуть контроль над

суставо м и встать на ноги как

можно быстрее и как можно саshy

мостоятельнее Даже во вр емя 1 После операции очень важно как можно быshy 2 В кровати основные упражнения по нараshyстрее восстановить полный спектр движений щиванию силы мускулов бедра и колена коленного сустава Физиотерапевт может реshy включают движение ноги вверх и в стороны

постельного режима очень важshy

но понемногу двигаться чтобы комендовать начало занятий даже на следуюshy Движение и массаж способствуют интенсивshy

по мочь циркуляции крови и изshyщий день после операции ной циркуляции крови

бежать образования пролежней Специ альные упражнения

для колена разучивают в перshy

вый же де нь после оп е рации

Пациенту необходимо восстаноshy

вить управляемость и силу в чеshy

тырехгл авой мышце (quadrishyceps) Она помогает одновре shy

менно распрямлять колено

и выдержив ать в е с тела

В случае остеоартр ита муshy

скулы в окру г колена часто ос shy

лабев ают Кроме того по слеshy

операци онная отечность боль

и тревога препятствуют возshy

враще нию этих мускулов к ак shy

тивной жизнедеятельности

Именно поэтому упражнения

на самой ранней стадии край shy

не н еобходимы

Обычно гимнастика начинаshy

ет ся со сгибания и разгиба ния З Пациент обычно готов ходить на третий день после операции На фото физиотерапевт

коле на п од углом 90 градусов помогает пациенту встать с постели

Проводится такая гимнасти ка

на второй день после операshy 4 И вот пациент стоит на своих ногах хотя ции Такие движения коленshy и должен пользоваться поддержкой ходунков н о г о су с тава важны в по в с едshy или костылей при ходьбе Физиотерапевт подshyневной жизни и должны п р оshy сказывает пациенту правильное положение

и распределение тяжести телаводиться с максимальным

комфо ртом

ХИРУРГИЯ физиоТе R_а_п_и_я ---

Учимся подниматься по лестнице после протезирования суставов

1 Следует прислушиваться к советам физиотерапевта чтобы не перенапрячь ноshyвый сустав с самого начала Большинству пациентов

требуется помощь ч тобы подняться по лестнице до

того как они будут выписаshy

ны из клиники

2 На этом фото пациент решаshy

ется поставить свою здоровую

ногу на первую после операshy

ции ступеньку Следом подтяshy

нется и протезированная нога

Это простое упражнение слеshy

дует повторять на протяжении

всего лестничного пролета

держась за перила

З Чтобы спуститься с лестницы процедуру надо повторить но на э тот раз протезированная нога начинает первой затем на ступеньку опускается здоровая нога Упражнение повтоshy

ряют по всей длине лестничного пролета

УЧИМСЯ ХОДИ ТЬ На вто рой день после операции

пациент начнет учиться заново

ходить со споим новым протезом

(шейки бедра или колена)

Физиотерапевт инструктируshy

ет па циента как лечь в постель

и встать с нее без опасе ния поshy

вредить протез Ходун ок (опор shy

ная рама на четырех стойках)

на иболее удобен для первых по shy

слеоп ерац ионных дней Он поshy

могает д ержать баланс тела

и придает уверенность при пеshy

ре н есении тяжести тела н а но shy

вый сустав Сила давления завиshy

сит от того был протез сцемен shy

тирован или нет

НАГРУЗ КА

Сцементированные суставы спо shy

собны выдерживать полный вес

тела поэтому физиотерапевты

всячески поощряют решение па shy

цие нта опереться на ногу полно shy

стью даже если при этом пояshy

вляется боль

Несцементиро ванные суст ав ы

требуют сохранения в течение

6 недель Паци енту рекомендуют

концентрировать на протезироshy

в анной ноге только половину

веса тела Чер ез 4-7 дней после

операции физиотер апевт реко shy

мендует дальнейшее передвижеshy

ние с помощью двух тростей

(для сцементированных сустаshy

вов) или двух подмышечных коshy

стылей (для несцементиро ван shy

ных) На этой стадии есл и не

пр оявилос ь никаких осложнеshy

ний пациент готовится к выпиshy

с к е при этом не з абывая практиshy

коваться в ходьбе по лестнице

Большинство л юдей по кинув shy

ШИХ клинику сп о собны самостояshy

тельно продолжить реабилитаshy

ционный курс дома Однако некоshy

торым не обойтись б ез се ансо в амбулаторной физиотерапии

50 РАЗД ЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Кардиореспираторная терапия

ЛИС Т 2

Уход за недоношеннымидетьми

Дети появившиеся на свет в результате беременностисроком м енее 37 недель

считаются преждевременно родившимися (недоношенными) К счастью успехи

современного акушерского м астерства намного по высили шансы удачного исхода

Нормальный период беременности

для женщины - от 37до 42недель

Вместе с тем около 10 пр о ц е нт о в

берем е нностей з а ка нч и в а ются

родами п режде срока

Эти случаи ха ракте р ны ос shy

лож нениями которые н е изshy

бежно в л е кут з а с о б о й ухудшеshy

ние зд оровья м атери в частно shy

ст и по в ыш е н но е кровяное дав shy

ле н и е набо р ве с а г ол о вн ы е

боли (preeclampsia) а т а кже

р азрыв плодн о г о пузыря (плод shy

ных обол о ч е к ) в результате

ин ф е кции

Двойни и многочисленные беshy

ременности при в одят к большей

вероятности ранних родов Хотя

во многих случаях пр ичина

преждевременных родов остаетshy

ся не опред еле нно й

ШАНСЫ НА выживхн и ь -Есл и ожидаются прежде време нshy

ные роды о со б е нн о в ко нце к ритич е ского срока выживания

ребе нк а (23-26 недель) самое

гл а в но е - это полное в з а им о п о shy

нима ние между акуш е р а м и живание которое становится Од нако ст а т ис т и к а мож ет Недоношенныхдетей помеshyи неонаталогами Ситуация возможным п о сл е 2 З недел ь в ыshy п о м о ч ь с орие нтацией щают в инкубатордля новоshy

край не напряженная для родиshy н аши в ания Вероятность счастshy (см схе му) В п р инцип е р е б е shy рожденных В этом закрытом

тел е й по это му од на и з глав ных ливо го исхода растет в п р огр е сshy нок м оже т оказаться больным идеальном с точки зрения гиshy

задач неонаталога ( с п е циалиста сии с увел ичением срока на любой с та ди и бе реме нноshyгиены помещении тщательно

по но ворожденным) - инфорshy до 30 недель с ти но серье зные п роблемы контролируетсятемпература

подача кислорода и уровень м ир о в ат ь их о предп ол агаемых Н е о б ход и м о че тко разъяс shy можно ожид ать в случая х сроshy влажности Вместе с тем ребеmiddot п о сл ед с тв иях нить чт о сос тоя ние н едоноshy ка вына шив ания до ЗА нед ел ь нок доступен врачам через

Семья ка к пр а в ило обеспоshy шенно г о ребе нка в каждо м ( ко гд а де ти рождаю т ся с вес ом специальныепорты

ко е н а шанс ами р е б е нка на вы shy случае тр уд н о пр е д у г адать от 12 д о 15 кг)

Подготовка к родам

100 в случаях с п р о бл е м ами в ына shy м едл енно с та б ил из и р о в а т ь его

ш и в а н и я принимается ре ше shy сос тоян ие Делается э т о слеshy

90 н и е о ра нн и х р ода х и акушерshy дующи м и средс т вами обогаshy

ская бригад а интенсивной т еshy ще ние крови кисло родом конshy

80 рапии г от о в и т ся за ранее Е сли троль ж ид к о с т н о г о баланса

s J

70 больни ц а не распол ага е т п оshyд о б ны м и условиям и роже ниshy

и у р ов ня гл ю к о з ы в крови

С м омента р о жд ен и я реб еshy

11I s iIE

60 ц а должн а быть п ереведена

в соо тве тс твую щ и й госпиталь

нок кото рый п о р о й весит

ме нее 500 г покинул т е пл о е в 11I 50 и е й должны быть да н ы лек ар shy надежное ло н о матери и лиshy

1shyJ ства для о т с р о ч ки р одов ш ен снабжения глюко з о й Q) Ii 40 Ка к т ол ь к о ребе нок р од ит с я и кислородом к о то рое обесshyО Q

Е 30 б ригада н е о н а та л ог о в уже гоshy

т о в а е го принять от врача-ак уshy

печива л а е му плацента

С пособность н о в ор о жд е н н о shy

20 ш е ра И х п ерв ая задача - п р и shy го наладить собственную

вести р е б ен к а в соз на ние и н е shy систему жи знеобеспечения

10 Шансы на выживание ребенка

к ра й н е ог ра ничена

Как только признаки жиз не shyО

зависят от степени его раннего

развития Считается что способности станут удовлетво shy

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

r---Во з Р а с т вынашиваемого ребенка в неделях 35 36 23 недели - минимальный срок

но только 20 процентов таких

новорожденных выживают

рительными ребенк а п е р е в оshy

зят в м о б ил ьный инку б а т о р

с вентиляцией

ПЕДИАТРИЯ Кардиореспираторная терапия

Платформы и инкубаторы

Крайне важно поддержиshyвать температуру тела недоноshy

шенного ребенка Теплой и влажной камерной атмосфеshy

ры инкубатора вполне достаshyточно но иногда также необshyходимо термическое покрыввshy

ло из алюминия

в возрасте до ЗА недель кожа

р е б енк а о собенно тонка п ракshy

тически п розрачна и п очти на

100 п ропускает воду

По это му важно предпринять

меры что бы ограничить испаshy

рение с поверхности тела недо shy

ношенного ребенка Иначе это

вызовет о безвоживание и ох shy

лаждение о рганизма

Уход за ребенком может осуshy

ществляться на подогреваемой

платформе или в микропроцесshy

сорной терапевтической системе

(инкубатор е) Многие врачи на

платформе только стабилизи shy

руют состояние ребенка а потом

перемещают его в инкубатор

Преимущества платформы

Ребенок доступен для осмотра

bull Легко проводить капельные процедуры и п робы крови

Неудобства

bull Сложнее конт ролировать темshy

пературу и влажность

bull Частый контакт персон ала с р ебенком

bull Ребенок подве ржен воздей shyствию шума и света 24 час а

в сутки

УХОll в СЕМ ЬЕ Если ребенок родил ся прежде срока ЗА недель довольно долshy

гий срок гос питал и зации уде рshy

живает его вдали от с емьи От

родителей требуется терпени е и понима н и е осо б енно если

Нянчим

малыш страд ает осложненияshy

ми В клинике должны пойти

навстречу создавая все усло shy

вия для посещений

Специалисты по новорожденshy

ны м должны пригла ш ать

братьев и сестер повидать кроshy

х у побуждать остальных р одshyственник ов особ енно дедушек

с бабушками наведывать ся

в покой для но в о рожден ных

как кенгуру

Недоношенные дети вынужденно

разлучены со своими матерями

чтобы получить медицинскую поshy

мощь Общеизвестно что стресс от разлуки матери и ребенка моshy

жет быть снижен их близким ко н shy

тактом вот почему важно для маshy

мы подолгу держать малыша у

груди Этот способ в Британни зоshy

вут laquoмама-кенгуруraquo Нянчить реshy

Контакт матери и ребенка очень важен если недоношенshy

ный получает специализироshy

ванную помощь Родителям

должна быть предоставлена возможность говорить со

своим чадом и касаться его

чтобы семейные узы сразу стаshyли для ребенка реальностью

Открытая подогреваемая платформа удобна для наshyблюдения за ребенком проshyведения капельных процедур

и подключения аппара та

искусственного дыхания

который необходим в первые

критические часы

бенка так как кенгуру носит детеshy

ныша в сумке разрешается когда

медики совершенно уверены

в стабильности здоровья недоноshy

шенного ребенка Это дает матеshyри возможность laquoпочувств оshy

вать малыша

Еще один положительный факshy

тор метода laquoмама-кенгуруraquo gtshy

В том что тесный контакт способshy

ствует большему производству маshy

теринского молока в груди Если

недоношенный малыш еще не моshy

жет сосать молоко может бьпъ сцежено и сохранено как только

недоношенный ребенок достаточ shy

но окрепнет его можно будет корshyмить не внугривенно а через жеshy

дудочно-кишечный тракт

РАЗДЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Кардиореспираторная терапия 50

ТРУДНОСТИ ЛИСТ 3

С недоношенными детьми Сердечная легочная и кишечная системы недоношенных детей чрезвычайно уязвимы

Инфекции медленный рост и замедленное развитие также представляют

серьезную проблему Такие дети стр адают задержкой роста и в ес а

Взрослые дышат без сознательного усилия в стабильном ритме благодаshy

ря импульсам которые посылает

специальный агдел мозга этот конshy

трольный механизм у младенца раshy

ботает еше ненадежно особенно в случае с острыми формами заболеваshy

ний Вдох и выдох для недоношенноshy

го ребенка может быть трудной зада shy

чей Дыхание стимулируют чаще

всего кофеином это средство исshy

п альзуется в возрасте от 32до 36н еshy

дель п ока респираторные проблемы н е исчезнут

МАЛОКРОВИЕ (АНЕМИЯ)

Костный мозг которыЙ про извоshyдит клетки крови еще недостаshy

точно развит у недоношенного

крохи Когда у ребенка берут ч аshy

стые пробы к рови восполнять ее

недостаток для слабого организма

довольно сложно

Общее количество кров и у недоshy

ношенного младенца - всего лишь

50-80 миллилитров на килограмм

веса Соотв етственно новорожденshy

ный весом от 750граммов имеет

только 40 мл крови для таких деshy

тей необходимы частые п ерелива shy

ния крови Позднее в процессе выshy

хаживания в кровь может вводитьshy

ся железо и фолиевая кислота это

помогает производству клеток кр оshy

ви в организме

Б РАДИКАРДИ Я

(ПРОБЛЕМЫ lIЫХАНИЯ)_ Частые сбои в рабате се рдца свяshy

заны с приступами удушья Это

может быть симптомом инфекshy

ции или ухудшення работы легshy

ких Менее опасные пр и зн аки shyпроблемы дыхания связанные

с ле гкими преградами в верхних

дыхательных путях которые созshy

дает слизь или отрыжка из пищеshy

вода До тех по р пока сбо и в серshy

дечных ритмах непродолжитель shy

ные и неглубокие сами по себе

они не угрожают жизни ребенка

ДЕГЕНЕРАJИЯ СЕТЧАТКИ

Это состояние ча стично спровоциshyровано высоким уровнем кислороshy

да в крови который вызывает

искусственная вентиляция Также

оно связано с ростом новых кровя shy

ных сосудов в формирующейся сетshy

чатке глаза Эта сетчатка может

бьпъ отторгнута от глазного яблоshy

ка что приводит к слепоте

Хотя всем новорожденным тре shy

буется кислородное дыхание

слишком много кислорода может

повредить Поэтому обследования

н а п редмет дегенерации сетчатки

должны также иметь место

bull Сетчатка недоношенных деshyтей осматривается с помощью глазного зеркала - офтальмоshy

скопа Ручная линза используетshyся в комплексе с офтальмоскоshyпом который закреплен у доктора на голове

~ Инкубатор обеспечивает ребенshyка необходимыми условиями для выживания Электроника контроshy

лирует чистоту воздуха а элекshy

троды на груди подают на экран

монитора ритмы дыхания и серshy

дечного ритма

Хронические легочные болезни

Есть много фа кторов котор ые доshy

бавл яют п ро блем к плохой работе

легких недон ошенных детей

(меньше ЗА недель ) Самые главshy

ные минусы

Воздушное давл ение кото рое

создает ве нтилятор

Высокая концентрация вдыshy

хаемого кислорода

Инфекционные воспаления

Восстановление после хроничеshy

ской легочной болезни может проshy

текать медленно и тя нется долго

пока ребенку требуется добавочshy

ный к ислород Однако процедуру

можно пр оводить и дома есл и

оборудовать детскую уста новкой

обогащающей воздух кислородом

Самый большой риск для дете й

с легочными заболе ваниями shyпер е крестн ая вирусн ая и н фекshy

ция особенно полученн ая через

дыхательный виру с syncitial Он провоцирует брон х ит и слу shy

жит причиной высокой смертно shy

ст и особенно в з и м нее вр емя

~ Бронхопульмональная дисnлаshyзия (хроническое легочное эаshy

болевание) может развиться у детей которые требуют продоshy

лжительной искусственной венshyтиляции На этом рентгеновском

снимке показаны разрыхленshy

ные легкие зарубцевавшаяся

легочная ткань и темные места

в которых образуется киста

ПЕДИАТРИЯ Кардиореспираторная терапия

НИЗКОЕ КРО ВЯНОЕ Щ~_ -shyIШ ЕНk1Е _ Многие недоношенные дети имеshy

ют низкое кровян ое давление поshy

скольку собственной крови у них

еще мало а се рдце сокращается

слабо Отслеживая давлен ие

можно вычислить какое количе shy

ство крови необходимо перелить

малышу и сколько нужно ввести

лекарства для повышения эффекshy

тивности венозного пульса и серshy

дечной деятельности

ВНУТРЕННЕЕ

КРОВОИЗЛИЯНИЕ Комбинация из нестабил- --shy--ьн-остисердечно-сосудистой системы и

замедленной или полной несвер shy

тываемости крови может прив есshy

ти к КРОВОИЗЛИЯНИЮ в мозг Это

часто происходит с наиболее неshy

стабильными детскими организshy

мами Диагностиров ать проблеshy

му можно используя ультразвуshy

ковое сканирование че репной

коробки Серьезное кровоизлияshy

ние в мозг может прив ести к п оshy

тере части тканей мозга с обра shy

зованием кисты и гидроцефалии

(водянки - когда вокруг головноshy

го мозга образуется избыточное

количество жидкости)

НЕКРОТИ ЗИРУЮЩИЙ ЭНТЕРОКОЛИ Т

Так называется в оспалительный

процесс кишечника который моshy

жет привести к растягиванию и

даже прободению стенок кише чshy

ника Точную причину заболева shy

ния установить трудно но предshy

посылками могут СЛУЖИТЬ слабое кровоснабжение внутренних орshyганов плода во время внутриshy

утробного развития и неста6ильshy

ность сердечно-сосудистой систе shy

мы новорожденного Младенцам

пережившим подо бн ое з а болеваshyние необходим долгий период

питания через вену прежде чем

кишечная система восстановится

Ультразвук используют для определения возможного поshy

вреждения мозга (На рентгеshy

новском снимке зто увидеть

невозможно) На фото покаshy

зан здоровый мозг

Это сканирование ультразвуshyком напротив показывает

другое кровоизлияние в мозг

(белесые области в правой поshyловине мозга ребенка)

Кровеносная система плода

Открытый артериальный прото к

(Боталлов) - это соединение между

аортой и стволом легочной а ртеshy

рии Этот проток функ ционирует

у плода при внутриутробном разви shy

тии когда его легкие еще не рабоshy

тают Материнс кая к р о в ь минуя

легкие попадает по протоку в сиshy

стему кровообращения плода

Обычно Боталлов проток закрываshy

ется вскоре по сле рождения Но это

может не случиться в о р ган и зме неshy

доношен ного ребен ка особенно есshy

ли он сильно болеет

Если Боталлов проток остается

открытым сердце ребен ка вынужshy

денно напрягается бол ьш е чтобы

обеспечить давление крови е ще

для одно го сосуда Врач может это

заметить по учащенному биению

сердца и сильн ому пульсу в венах

В этом случае приходится отклаshy

дывать остановку искусственного

дыхания

Нестероидно е противо в о спалиshy

тельное лекарство может помочь

закрытию протока н о в некоторы х

случаях необходим о хирургическое

вмешатель ство

Во время внутриутробного развития кровоснабжение

плода происходит через плаshy

центу а не через легкие Два приспособления позволяют

крови циркулировать минуя

легкие (пока они не наполнятshy

ся воздухом после рождения) Часть крови проходит напряshyмую между левым и правым

предсердиями через отверshy

стие-дефект межпредсердной перегородки Часть крови наshyправляется в аорту через отshy

крытый артериальный проток

Полая верхняя

вена

Пупочная

вена

Пупок

Сердце плода

Открытый

L~~~--+----- артериальshy

l ~t~в~----- ный проток Легочная

артерия

-f-~~---- Дефект межshyпредсердной перегородки

Левый ----==-- желудочек

Сердце новорожденного

Ilgamentum arterlosum фибринозный тяж (остатк и закрытого арshyтериал ьн ого протока)

-- ------- Пупочная артерия

Синдром дыхательной недостаточности (СДН)

СДН - прогрессирующее расстройshy

ство внешнего дыхания (слабое наshy

сыщение крови кислородом и при shy

знаки дыхания через силу) Это явshy

ление проходит с возрастом Чаще

всего случается при кесаревом сеshy

чении а также у детей чьи матери

страдают диабетом

Поверхностно активное вещеshy

ство (фосфолипид) - жировая субshy

станция которую производят клетshy

ки выстилающие альвеолы в легshy

ких (воздушные пузырьки оплетенshy

ные сетью капилляров)

Фосфолипид начинает выделяться

через 26недель после рождения

ребенка Он покрывает альвеолы

чтобы они не оторвались при выдоshy

хе Это эффект снижает поверхshy

ностное натяжение

Выделение поверхностно-активshy

ного вещества можно стимулироshy

вать лекарством корти костераид

(для матери - в период когда ожиshy

даются преждевременные роды)

Если ребенку не х в атает фосshy

фолипидов и он зады хается про shy

цесс начинает прогрессировать

и может закончиться о становкой

дыхания Однако фосфолипид

можно напрямую ввести в ды ха shy

тельные пути

Лечение СДН заключается в

тщательном уходе за новорожден shy

ным чтобы предотвратить развиshy

тие гипотермии ацидоза (кислотshy

ной интоксикации) гипогликемии

и гипоксии (дефицита ки слорода )

Это не позволяет СДН принять

серьезные формы Е сли организм

здоров он вырабатывает достаshy

точно фосфолипидов

Поддержка ды хания может

включать подачу под давлением

смеси возду ха и кислорода

Легкие пациента с СДН на

рентгеновском снимке очень

часто выглядят дымчатыми

и за ними трудно распознать

очертания сердца

Прогрессирующее расстройshyство внешнего дыхания моshy

жет привести к смерти

через катетеры в ноздря х Эта

мера предотвращает отказ рабоshy

ты воздушных путе й и альвеол

во время выдоха Искусственное

дыхание доставляющее воздух

в трахею через трахеальную

трубку в носу или во рту позвоshy

ляет наполнять легкие

62 РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Болезни крови

ЛИСТ 1

Инструктаж по гематологии Анализ проб крови и кроветворных тканей может предоставить массу информации

показать какие болезни и расстройства присутствуют в организме пациента

Это область медицины называется гематологией

Гематоло гия - раздел патологии

который изуча ет клетки кро ви

костный мозг и лимфатическую

систему (сеть сосудов тканей

и органов котор ая служит источ shy

ником клеток) а также ком поshy

ненты сыворотки крови учаshy

ствующие в регуляции процесса

Эта наука связ ана с химической

пат оло гие ймикробиоло гией и гистопат одогией Докто раshy

гематологи занимаются как

научной так и практической

работой

Как правило гемапатологичеshy

ская лаборатория предлагает таshy

кие стандартные услуги как

полный анализ крови

коагуляционная (осадочная)

пр об а тест на совме стимость групп

кров и

компоненты для перел ивания

к ров и

Бол ее крупные лаб оратории

предлагают

хромосомны й анализ

пои ск и криогенное з амор аshy

живание определенных клеток

крови и костного мозга

диагноз кровотечений и расshy

стройства све ртыва емостн

крови

диагноз специалиста по л ейкеshy

мии и пути ее лечен ия

bull определ ение профилей тканей

на совместимость для пересадshy

ки костного мозга

Многие гематологиче ские рас shy

стройств а являются побочн ым эффектом других болезней

а также их л ечения

Например на клетки крови

воздействует лече ни е химиоshy

терапией

Зачастую симптомы нездороshy

вого состояния выявляет о бщее

обследование Например к возshy

~ Анализ крови моshyжет быть получен с использованием

шприца пробирки и иглы-бабочки Зеленые (на фото)

крыльяraquo не позвоshy

ляют игле уйти в вену глубже необходимого

можиому диагнозу лейкемии мо shy

жет привести скорее обычный

анализ крови на предмет заражеshy

ния чем специальное обследова shy

н и е пациента

~ Кровопускание raquo - способ получения анализов с испольshy

зованием механизма свертыshy

вания крови Специальная впитывающая бумага не дает кровяным тельцам сворачиshy

ваться поэтому кровь продо shy

лжаетидти

Анализ состава крови и функций ее компонентов

Красные кровяные тельца

Анализ ККТ включен в большин shy

ство гематологических обследоваshy

ний Чаще всего обычный анализ

крови комбинируется с те стом на

скорость оседания зритроцитов

(когда проверяется насколько быshy

стро к ро в я н ы е тельца отделяются

от пр о зрачной плазмы в нижний

слой что свидетельствует о б ин shy

фекционных состояниях)

Белые кровяные тельца

БКТ отвечают за иммунную защиту

организма от инфекций Чаще всего

этот анализ делают на предмет лей shy

копении Это заболевание недостатshy

ка белых кровяных телец (возниshy

кающее чаще всего в результате хиshy

миотерапии или лучевой терап ии)

Также проверяют кровь на лей коциshy

тоз (повышенное количество БКТ

как правило в результате защитной

реакции организма на инфекцию)

Тромбоциты

Это кровяные тельца которые

отвечают за сворачиваемость кро shy

ви Чаще всего встречается такое

расстройство как тромбоцитопеshy

ническая анемия (когда концентраshy

~ Тромбоциты (тельца белого цвета на этом макроснимке) shyспециальные клетки которые

способствуют образованию

сгустков крови в полученной раshyне Наиболее распространенное расстройство - тромбоцитопения (дефицит тромбоцитов)

ция тромбоцитов в крови пониженshy

ная ) И наоборот тромбоцитоз shyэто когда у пациента ненормально

высокое количество тромбоцитов

Чаще всего это реакция на кровоshy

течение или хирургичес кое вмешаshy

тельство

Коагуляция (свертывание крови)

Обычно тест на свертываемость кроshy

ви называют протромбиновым

Протромбин - это кровяной белок

который способствует образованию

фибрина (протеинового материала

для загустения крови) Наблюдение

за этой реакцией проводится с поshy

мощью варфарина (ангикоагулянта)

Пациенты могут также обследоshy

ваться на предмет недостатка

свертываем ости крови которую

провоцируют заболевания печени

или дефицит витамина К

~Причиной гемофилии являshyется ослабление функции свертывания крови Это забоshy

левание характеризуется долshy

гим или беспричинным кровоshy

течением а также кровоизлияshy

ниями во внутренние ткани

ПАТОЛОГИЯ Болезни крови

Врачебные инструменты Гематологи способны определить заболевания крови по ряду хорошо зарекомендовавших

себя процедур и компьютерных тестов Развитие технологии и научные методы

позволяют им более широко диагностировать всевозможные отклонения

ItОтбор клеток активизиshyрованных флуоресцентом с помощью помеченных анshy

тител можно определить

каждое из кровяных телец

Анализ скорости оседаshyния эритроцитов - это измеshy

рение времени за которое

кровяные тельца оседают

на дно Очень распростраshyненный и эффективный способ индикации болезни

Анализ крови

Определение количества кровяshy

ных телец является одним из саshy

мых распространенных анализов

в гематологии Можно подсчиshy

тать как отдельные клетки так

и концентрацию гемоглобина

Тест на свертываемость крови

Этот тест называемый коагуshy

ляционным фактором завиshy

сит от группы из 12 протеиshyнов присутствующих в плазме

крови Их количество может

быть определено если вызвать образование сгустков крови

и замерить время загустения

Это делается с помощью обshy

разцов ткани или суспензии

(взвеси) китайской глины

Среди дефектов свертываемоshy

сти крови - болезни гемофиshy

лия и гемофилия В

Электрофорез

Пропуская электроток через

мембрану из ацетатцеллюлозы

на которую помещены белки

(протеины) можно разделить их

по размеру и электрическому заshy

ряду Они образуют характерные

ленты Например серповидноshy

клеточная лента свидетельствует

о малокровии (когда гемоглобин

ниже нормы)

Дальнейшие аспекты гематологии в журнале laquoТело человека

Генетически обусловленshy

ное расстройство расshy

пространенное преимуshy

щественно в Западной

Африке и среди афро-каshy

рибского населения

Причиной его являются

нарушения в структуре

гемоглобина Тяжесть

этой болезни определяshy

ется генетическими факshy

торами

Причиной этой болезни

являются выработка оргаshy

низмом дефектных красshy

ных телец повышенное их

разрушение или потеря

крови в результате кровоshy

течения

В данном случае необходиshy

мы анализы для постановshy

ки точного диагноза чтобы

определить необходимое

лечение которое бы облегshy

чило состояние пациента

Наследственное расстройshy

Мазки крови

Мазки крови или костного мозга

отмечают специальным краситеshy

лем и изучают под микроскопом

Такой метод широко используетshy

ся для изучения особенностей

типов кровяных телец их формы

и размеров (что само по себе

является диагностикой) Многие

болезни крови могут быть опреshyделены по виду кровяных телец

Скорость оседания эритроshy

цитов (СОЭ)

в ходе этой процедуры кровь коshy

торая не сворачивается помещаshy

ется в тонкую пробирку замеряshy

ется время с которым кровяные

тельца оседают на дно

В результате можно не только

определить болезнь но и наблюshy

дать за ее развитием

Проточная цитометрия

Это компьютерный метод выshy

деления типов кровяных телец

по их среднему размеру и приshy

роде Тельца пропускают через

лазер По характеру рассеиваshy

ния лазерного луча записыshy

ваются характеристики клеshy

ток Если пометить клетки

флуоресцентной активацией

можно получить еще более

точные показатели

снаружи и внутриraquo

ство свертывания крови СВЕРТЫВАЕМОСТЬ встречается относительно чаshy ЛИСТ 3 сто и включает гемофилию А

гемофилию и ангиогемофиshy

лию (болезнь Виллебрандаshy

Юргенса)

Анализ на свертываемость

биохимический тест и тест

на тромбоциты подтвержshy

дают что фактор свертываеshy

мости крови - минимальный

что требует эффективного

медицинского вмешательства

-- 1 Точное соответствие групshy

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ пы крови (которое опреshy

ЛИСТ 5 деляется красными тельshy

цами и плазмой) необхоshy

димо чтобы избежать

неблагоприятных реакций

на переливание крови

Лаборатория по перелиshy

ванию крови должна

обеспечить безопасность

такого количества групп

крови необходимых

для операций

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ---- -------- - -

62 РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Болезн и крови

ЛИСТ 2

Серповидноклеточнаяанемия Серповидноклеточная анемия - это болезнь свойственная в основном людям африканского

происхождения Ее причина - генетического характера поэтому лечению она не поддается

Однако понимание этой патологии позволяет противодействов ать болезненным факторам

Серповидноклеточная анемия shyн аследственная боле знь крови

Она начи нается в результате кроshy

шеч н ой мутации в ДНК (набор

хромосом который определяет

генетическую конструкцию чеshy

ловека) ДНК которая отвечает

за код устройства молекулы геshy

моглобина называется бета-глоshy

би новой цепью Замещение всеshyго одной аминокислоты (элеменshy

та п ротеиновой це пи) п риводит

к изменению функций гемоглоshy

бина с в ытекающими физическиshy

ми и химическими отклоненияshy

ми в организме

Гемоглоб ин является главным

протеином в красных кровяных

тельцах Он связывает кисло род

из ле гких помогая клеткам

и тканям т ел а его усваивать

Вышеуказанная болезнь возshy

действует на способность крови

транспортировать кислород по

организму Осложняет состояshy

К заболеванию серповидноклеshyто чной анемией может привести инфекция переохлаждение или обезвоживание организма Болезнь начинается внезапно

с появления крови в моче причиshy

няет боль и повреждает печень

Многие люди с серповидноклеточshy

ной анемией сразу реагируют н а

заболевание острым кризисом

Пораженные кровяные тельца наshy

капливаются и блокируют кровеshy

носные сосуды в костном мозге

Симптомы

что вызывает ломящую боль в коshy

стях Другой распространен н ый

симтом свойстве нн ый в частноshy

сти детям - инфаркт селезенки

когда нездоровые клетки закупоshy

ривают сосуды в селезенке ткан и

Закупорка кровеshyносных сосудов

в глазном яблоке

вызванная серповидshy

ными клетками

может привести

к отмиранию тканей а в результате shyк кровотечению

ние пациента форма и природа

пораженных клеток в системе

кровообращения

Здоров ые красные кровяные

тельц а под микроскопом выгляshy

дят как вогнутая линза Такая

форма позволяет им laquoпротиски shy

ва ться через узкие капилляры

отв етвляющиеся от артерий

Нездоровые кровяные тельца по shy

хожи на п олум е ся ц или имеют

форму laquoлодочкиraquo Они менее

упруги что часто при водит к заshy

стою крови в капиллярах

которой съеживаются и отмирают

у взрослых па циенто в селезе нshy

ка может начать те рять способshy

ность задерживать бактерии В реshy

зул ьтате организм ста новится боshy

лее в осп риимчив к инфекциям (таshy

ким как сепсис - общее заражеshy

ни е крови и пневмония)

Другим осложнением может

быть так н азываемый синдром ру к

и ног - когда опухают кости пальshy

цев стопы и появляются язвы

Мозг может б ыть также п одвержен

парокси змам и инсультам

Форма кровяных телец ис к а shy

жается до полумесяца когда дав shy

ление окружающего кислород а

понижено и гемоглобин кристалshy

лизуется

группы гискх

Самый высокий процент з аболеshy

вания серповидноклеточной ане shy

мией в тропической Африке где

до 45процентов некоторых н а р одshy

но стей имеют ее признаки Также

эта болезнь обнаруживается в

Карибском бассейне В Британии

эту генетическую мугацию имеют

25процентоввь~одцевиз

Западной Африки и 10процентов

жителей африканского происхожshy

дения с Карибских островов

Коэффициент забол еваемости

зеркально отражает частоту забоshy

левания малярией признаки серshy

повидноклеточной анемии дают

некоторые преимущества в защиshy

те организма от малярии

Инфицированные малярийными

паразитами серповидные клетки

ср азу выпадают из циркуляции

крови Возможно что симптомы

это й болезни учащаются в некоshy

торых этнических группах как ре shy

зультат естественного отбора

ПАТОЛОГИЯ Болезни крови

Обследование при серповидноклеточной анемии и ее лечение

Как только болезнь обнаружена эффективные методы терапии помогут облегчить

многие из тяжелых симптомов и помочь предотвратить серьезный приступ анемии

Тяжесть этого заболевания зависит

от генетических особенностей оргаshy

низма Пациент получивший гены

виновные в серпо видноклеточной

анемии от обоих родителей являетshy

ся гомозиготным и страда ет как

правило наиболее тяжелыми форshy

мами этого заболевания Человек

получивший всего один такой ген

тогда как второй остался здоровым

является гетерозиготным В этом

случае признаки болезни могут быть слабо выражены или не обнаshy

руживаться до определенных обshy

стоятельств Зачастую болезнь

А Переливание крови может помочь людям КОТОРЬ1е страshy

дают чвсзымя и тяжелЬ1МИ приshy

ступами Однако эта процедура лишь на время позволяет замеshy

нить деформироваННЬ1е болезshyнью КРОВЯНЬ1е тельца

Переливания особенно ввжны во время беременности когда

развитие плода требует только здорового кровоснабжения

bull

Первичный диагноз дела ется на осshy

новании изучения мазка крови

(тонкого сл о я нанесенн ого на

предметное стекло микрос копа)

Серповидные кровяные тельца моshy

гут быть опознаны по хара ктерной

форме в с равн е н и и со здоровыми

кnетками Искомые кnетки - красshy

ные кр овяные тельца с увеличен shy

ной мембраной - тоже видны в миshy

кроскоп Они выглядят сморщенныshy

м и и вялыми

проявляет себя лишь вследствие

большого напряжения организма

(например после полета в негермеshy

ТИЧНОll самолете)

Статистика показывает что есshy

ли оба родителя им еют признаки

серповидноклеточной анемии

вероятность поя вления ребенка

с ее признаками 50 и в 25 случаев ребенок будет болен Мужчины и женщины одинаково

подвержены этому недугу

ЛЕЧЕНИЕ На сегодняшний день серповидно shy

клеточная анемия неизлечима

Однако родители будущего ребенshy

ка если один из них имеет признаshy

ки болезни могут пройти специshy

альное генетическое обследование получить консультацию на случай

появления у ребенка этого недуга

а так же сделать соответствующий

анализ во время беременности Врачами до сведения пациентов доshy

водится следующая информация

Во избежание приступов обезshy

воживания и и нфекции пациенshyтам делают прививки и выписыshy

вают антиби оти ки

Серьезные или повторяющиеshy

ел приступы недуга (такие как

инсульт и периодическая боль в костях) предотвращаются переshy

ливаннем крови

Здоровая кровь не вырабатыв аюshy

щая серповидно-клеточных эритроshy

цитов переливается пациенту

эта стандартная и необходимая процедура для подобных случаев

Наследственные факторы серповидной клетки

На диаграм ме показаны генетичеshy

ские комбинации потомства проshy

изведенного родителями которые

являются здоровыми имеют серshy

повиднокnеточную анемию и имеshy

ют признаки этой б ол ез н и

Ребено к получающий один ген

(который может быть здоровым

или нездоровым) от каждого из

Лечение гидроксимочевинойshy

сравнительно новое изоб ретение

это легкое химиотерапевтическое

средство имеющее интересный

по бочный эффект - оно повышает

уровень гемоглобина в крови плоshy

да (плодный гемоглобин присутshy

ствует у детей и заменяется взросshy

лым в первый год жизни)

Пациенты с признаками серпо видshy

Лабораторное обследование

Полный анализ крови

Во время серповидн окnеточного

заболе ван ия (но не в случае его

признаков) просле живается анеshy

мия которая характеризуется низshy

ким уровнем гемоглобина (протеиshy

на который доставляет в кnетки

крови кислород)

у больного типичным количеством

гемоглобина будет 6-8 г на 100 мл

(здоровая пропорция для мужчины shy12-16г для женщи ны -11-15 г)

АА AS Тест растворения

эта процедура часто ИСПОЛЬЗуется

в качестве самой быстрой Когда проshy

ба крови помещается в буферную

смесь с повышенной киcnотностью

серповидный гемоглобин образует хоshy

рошо видную непрозрачную взвесь

частиц (на фото справа) тогда как

нормальный гемоглобин выmядит

прозрачным (на фото cnева)

Сравнение двух проб показывает

на фото всю разницу

bull I

Гомозwсm4l lЙcnyчaй Рв6IЖОХ с серrюoиДноклеmiddot

Т~1о10й ampнемиet1I bull

Гетepo3мlOtиb СпУЧаМ f Pe6etOIс nPКNIIWМ cepnoshy

вw~aнeм ГОМОЗИГОТНЬИ сnyчal1

Здоровый pei5e1tOllt

родителей попадает под разные

комбинации

Например два родителя которые

имеют признаки серповиднокnеshy

точной анемии имеют один шанс

из четырех что и х ребено к будет

носителем зтой болезни и один

шанс из двух что зто будут тольshy

ко ее признаки

ноклеточной анемии имеют приshy

знаки болезни только в момент это й перемены

Н ов орожденн ы е де ти могут

быть обсл едованы на наличие

низкого уровня серповидного

гемоглоб ина при рождении

ПОСКОЛЬКУ это - индикат ор будуshyщей болезни на ее ранней ста shy

ди и появления

AGARC6E GEL рН б О

AS х АС АА

Электрофорез

Это более точный анализ определеshy

ния и отделения серповидного гемогshy

лобина Он проводится с помощью

направленного перемещения заряshy

женн ых частиц в дисперсионной среshy

де под действием злектрополя

На зтом фото noказаны 4 протестироshyванные пробы крови Полоска М поshy

казывает нормальный гемоглобин

Полоски AS и АС обнаруживают приshy

сутствие при знаков серповидноклеshy

точно й анемии Пробник Х - тоже в03shy

можный случай признаков болезни

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОП ЕД ИЯ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 5

Как работают вкусовые рецепторы у всех нас имеется около 10000 вкусовыхрецепторов которые располагаются

в основном на поверхности языка и в мягких тканях рта Они очень чувствительны

и специально р асположены в таком месте чтобы мы б ыли способны различать еду

на вкус отдавая предпочтениеодной пище и отвергая другую

ХИМИЧЕСКОЕ ОЩУЩЕНИЕ

Вкус так же как и запах является

химическим ощущением Оно раshy

ботает благодаря реакции между химическимиэлементамив пище

и чувствительнымиэлементами

находящимисяв специальныхклетshy

ках образующихвкусовые рецепshy

торы Реакцияпередается нервныshy

ми окончаниями в мозг в виде вкуshy

сового ощущения

Язык таким об разом является

главным органом вкуса поскольshy

ку пища которую принимаетор shy

ганизм попадаетпрежде в сего

в рот Верхняя поверхность языка

покрыта многочисленными маshy

ленькими н аро стами буторками Вокрут них и образуютсяскоплеshy

ния вкусовых рецепторов Вместе

с тем како е-то их количество наshy

ходится в гортани на мягком неshy

бе и на надгортаннике

ВКУСОВЫЕ СО СОЧКИ Имеется три вида вкусо вых паshy

ПИЛЛ сосочков (латинское слоshy

во р арillае букв ально обоз начаshy

ет выступ в форме соска)

Персчислим в п о рядке увеличеshy

ния р азмера филиформные (коshy

нусообразные и нитевидные) фунгиформные (грибовидные)

и желобовидн ы е (цилиндричеshy

~ Цветное электронное фото

языка показывает фунгиформshy

ныв (грибовидные) сосочки (розового цвета) с рецепторами

на поверхности в окружении

филиформных (конусообразshyных) сосочков (поквэв ны голуshy

бым цветом) Поверхность поshyследних приспособлена для процесса обработки пищи

ские) у человека в большей

степени наличествуютпоследshy

ние два типа

Фунгиформныепапиллы распоshy

лагаютсяп о всей поверхности языshy

ка в большем количестве- по боshy

кам И на кончике Желобовидных сосочков самых больших имеется

от 7до 12 в задней части языка

Они расположены в виде плоской

буквы У Вкусовые рецепторы поshy

крывают стороны желобовидных сосочков и верхнюю плоскость

фунгиформиых

Каждый рецепторный сосочек

состоит из эпителиальных клеshy

ток в количестве от 40до 100 Эти клетки входят в эпителий shyслой покрывающий всю поверхshy

ность и полости нашего тела

Во вкусовых рецептор ах разshy

личают три типа клеток под shy

держивающи е рецепторны е

(чувствительные) и базальные

(в основ ании) Рецепторные

кле т ки также называют вкусо shy

выми поскольку они дают сиг shy

нал к вкусовым ощущениям

Поддерживающие клетки состаshy

вляют большую часть сосочка

и отделяют вкусовые клетки

одну от друтой Клетки рецепshy

тор н о г о сосочка обновляются п остоянн о - обычный цикл жиз shy

ни составля ет около 10дней

Части языка

Надгортанник

Небол ьшое кол ичество г=-shy

вкус овых сосочков нахоshy

дится здесь распр остраняshy

ясь вплоть до начала п и shy

щеварительного тракта

Небная миндалина

Во рту две миндалиshyны Немного вкусовых сосочshy

ков имеется

н а мя гких

т к ан ях

поддерж и shy

вающих

миндал ин у

Желобовидные - ---- - -----shyсосочки

П о форме кругshyл ы е обр азуют (в зад ней час ти я зыка) переверshyну тую букву V

Срединная линия

Грибовидные - - - - сосочки

Напоминают грибы в осshyновном находятс я н а стоshy

ронах и кончике языка

- - - shyКонусообразные----сосочки

Конусообразные распо shy

лагаются в основном на

удал ении от сред и н ной линии я зык а

Вкусовой проводящий путь

от каждой вкусовой клетки

прорастают (скв озь э п ителиальshy

ный покров) очень тонкие чувshy

ствительные волоски На поверхshy

ности эпителия их омывает слю shy

на кото рая смешивается с пищеshy

вым комком предназначенным

к пробе на вкус Эти волоски

иногда называют чувствительныshy

ми мембранами что отражает их инициирующую роль в перед а че

вкусовых ощущений

Чувствительные нервные

клетки обвивают спиралью вкуshy

совые клетки Отсюда исходит

импульс посылаемый в м озг

Передача этих сигналов от вкусоshy

вых клеток к клеткам мозга на shy

зывается laquoвкусовой проводящий

ПУТЬraquo

~ Желобовидный сосочек в разрезе поквэвны вкусовые

сосочки с открытыми вкусоshy

выми порами по бокам струкshy

туры выступа

Я зы чн ая м и н дал и на

Вкусовые поры тянутся внутрь сосочка к рецепторам

Рецептор окружен лпнтвль shyными (языковыми) папиллами

выполняющими чувствитель shy

но-осязательную функцию

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ФИЗИОЛОГИЯ shy

Механизм вкуса Как только пища смешалась со слюной вкусовые рецепторы получили сигнал

к действию Вкусовые клетки трансформируют химическую реакцию вкуса в нервный

импульс Когда импульс достигнет мозга начнется анализ вкусовой информации

Когда химические элементы

еды вступают в реакцию со вкуshy

совыми клетками нервный имshy

пульс посылается в таламус

подкорковый центр всех видов

общей чувствительности Эта

структура мозга обрабатывает

разнообразные импульсы

и объединяет сходные Затем

таламус отправляет их в ту

структуру которая отвечает

за чувство вкуса - вкусовой

нерв коры головного мозга

Сам таламус неспособен в полshy

ной мере оценить качество вкуshy

са это - работа более чувствиshy

тельного вкусового нерва коры

головного мозга

ВКУСОВОЙ НЕРВ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА Этот орган определяет качество

вкуса Пищевой субстанции неshy

обходимо перемешаться со слюshy

ной и войти в контакт с волоshy

сками именуемыми вкусовыми

С этого момента нервные имshy

пульсы начинают передаваться

в мозг

По ветви лицевых нервов поshy

сылаются импульсы от вкусовых

рецепторов расположенных на

первых двух третях языка

Языковая ветвь языкоглоточshy

ных нервов обслуживает заднюю

треть языка Похоже что поток

вкусовой информации в мозг

двусторонний чтобы удовлетвоshyрить потребности тела в опредеshy

ленной пище

Вкусовые клетки в разных чаshy

стях языка имеют разный порог

чувствительности который актиshy

визирует начало распознавания

Часть языка распознающая гоshy

речь может определить яды в саshy

мых малых концентрациях Это

объясняет почему кажущееся

неудобство расположения на

laquoспинкеraquo языка работает как преshy

дохранительная мера перед заshy

глатыванием пищи Кислотные

рецепторы менее чувствительны

Чувствительность рецеmоров

сладкого и соленого - еще меньshy

ше Скорость реакции рецепторов

на новое вкусовое ощущение shyот З до 5 минут

То что часто называют вкуshy

сом на самом деле является соshy

вокупностью его с ощущением

запаха Вкус на 80 процентов соshy

стоит из запаха именно поэтому

холодная пища без аромата не

вызывает аппетита

На языке также имеются друshy

гие рецепторы которые помоshy

гают обострять вкусовые ощуshy

щения Пища с острыми приshy

правами увеличивает удовольshy

ствие от приема пищи потому

что активизирует на языке реshy

цепторы боли

CTpyKTYRa вкусового рецептора

---------- П о р а

l--=-=------7=iг=~=o__- Вкусовые волоски shyчувствительные

микроворсинки вкусоshy

вых клеток омываеshy

мые слюной

- -----in r-- Вкусовая клетка также имен~емая

рецепторнои клетshy

кой

-----_ _ --Ц-JLL-=---__ Поддерживающие

клетки

изолируют вкусовые

клетки друг от друга

а также от клеток

языкового эпителия

r- - - - - t = -- Эпителиальные клетки

внешнего покроshyr---- - - Нервные

окончания ва языка

передают имshy

пульсы в отдел

мозга - таламус

Продольный разрез вкусового сосочка

---ъ----------- Сосочки языка которые

не распознают вкус зато

размельчают пищу за счет

своей абразивной поверхshy

ности

bull --+i~---_+----- Вкусовой сосочек

в групповых скоплениях

на основании папиллы

1iIgt-- - - - - - +-- - - - - Выводные протоки

слюнных желез Эбнера

-=------~----__+----- Железы Эбнера

~------- Центр языка

с несколькими

рецепторами

вкуса

- - Соленое

---- Сладкое

Вкусовые ощущения можно

сгруппироватьв 4 главные катеshy

гории Это сладкое кислое соshy

леное и горькое Разные части

языка имеют разную чувствиshy

тельность к каждому из вкусов

хотя четкого структурного разshy

деления между вкусовыми соshy

сочками не наблюдается

Кончик языка наиболее чувshy

ствителен к сладкому и соленоshy

му Боковые стороны языка расshy

познают кислый вкус Задняя

часть языка наиболее сильно

реагирует на горькое Тем не

менее это разделение не абсоshy

лютно так как большая часть

вкусовых сосочков реагирует

выделяют секрецию

для промывания вкусового

сосочка

на два три а иногда все четыре

вкусовых ощущения

Определенные пищевые суб shy

станции имеют тенденцию меshy

нять вкус по мере продвижеshy

ния во рту Сахарин например

вначале сладок на вкус а поshy

том переходит в горечь

Некоторые натуральные яды

и испорченная пища имеют

горький вкус Скорее всего

поэтому рецепторы горечи наshy

ходятся в задней части языка

как предохранительный барьер

перед проглатыванием

laquoСпинкаraquo языка служит во рту

охранником отвергающим

прием laquoнехорошейraquo пищи

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦ ИКЛОПЕД ИЯ

ПЕРИ О Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 7

Пятый месяц к этому сроку беременности мод уже очень акти вен Ультразвуковое сканиров ание

позволяет различить узнаваемые черты тела взрослого человека

Основные физиологические функции организма также явно выражены

Все это накладывает дополнительную нагрузку на организм матери

Середина пятого месяца бере shyменности - это начало переломshy

ного момента в развитии еще

не р одившегося ребенка

Быстрый рост кото рый наблюshy

дался в последние н есколько неshy

дель замедляется и общие про shy

порци и плода начи нают менятьshy

ся руки и ноги становятся про shy

порциональны длине тел а Тело

начинает об растать мускулами

жировыми отложениями и переshy

стает выглядеть м аленьким

по сравнению с головой

Обычно в этот период плод наshy

чинает энер гично и по стоянно

двигаться в матке Мать опредеshy

ле н но чувствует толчки которые

были ско ре е кажущимися на чеshy

твертом месяце

На пятом месяце скелет станоshy

вится жестким окостеневшим

наращивая все больше тв ердых клеток Пищев арит ель ная систе shy

ма работает практически как

у взро слого Кожа тоже становитshy

ся laquoвзрослой приобретая основы

капиллярной системы и нервных

окончаний Начинают появляться

даже крошечные отпечатки

пальцев

17-Я НЕДЕЛЯ Тепе рь плод растет медленнее

чем в предыдущие несколько

недель К концу 17-й недели в е с и с этого момента до време shy Jt На 19-й неделе у плода окружность его седалищной ни родов увеличит массу тела можно видеть полностью разshy

области будет 140-150 мм в 15 раз витый нос губы и подбороshyдокСкоординированныеРебенок продолжает набирать Пропорции ребенка начинают движения такие каКнаприshy

меняться хотя на этой стадии он мер сосание большого пальshyНа э том цветном ультразвуshy по-прежнему выглядит laquoхуденьshyца руки видны на ультразвуshy

ковом снимке четко виден кимraquo для своего роста Ноги доshy ковом сканерепрофиль 20-недельного плода

стигают соотносительных проshyНа этой стадии размеры голоshy

порций то гда как голова и лицо Если ltтолчкиraquo (движения плоshyвы плода все еще превышают

еще продолжают формироватьshy да) не чувство вались матерью доразмеры тела но плод уже

ся Мускулы шеи разрастаются сих пор на 17 -й неделе они будут

ческий облик и ведет весьма и крепнут позволяя плоду двиshy достаточно отчетливыми ПЛод

активную взрослуюraquo жизнь гать головой вперед и назад энергично дви гается в околоshy

полностью приобрел челове shy

плодной жидкости касается

пальцев ног дви га ет руками Jt Руки уже хорошо сформиshyу головы В челюстях сформиро shy

рованы на пятом месяце вались кро ше чные молочные зуshy

и ногтевое ложе уже появи shy

бы которые прорастут сквозь лось на пальчиках И верхние десны спустя не которое время и нижние конечности активно

после рождения (когда новорожshy демонстрируют подвижность

денному будет 6--7 месяцев)

кожа э мбриона покрыта единстshy18-Я НЕДЕЛЯ венным нежным слоем толщи shy

ЭТо примерно пол овин а срока ной в одну клетку Теперь же коshy

беременности (около 20 недель жа видоизменилась в двухслой shy

с момента последнего менструshy ную эпиде рмис (внешний по shy

ально го цикла пе р ед за чатием) кров) и дерма (от греческого dershyОкружность седалищной области та - кожа) Оба слоя выполняют

плод а - около 160 мм различные функции

Кожа плода стремительно разshy

вивается и меняется Изначально (продолжение на следующей странице)

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

------------~-~-------------shyЭпидермис защищает тело от

внешних воздействий окружаюshy

щей ср еды о н таюке несет на се б е эпидермальный рисунок - бо р оздshy

Ю1 которые образуют генетически уникальный рисунок на поверхshy

ности кончиков пальцев на ладоshy

нях и подошв ах ног В эпидермисе

начинает развиваться сеть кроshy

шечных кровеносных СОСУДОВ

нервных оконч аний которые де shy

лают кожу более чувствительной

при осязании Кожа также н акапshy

ливает больше жира помогающеshy

го телу СОХРанять температуру

Параллельно раз виваются

и работают жировые железы коshy

жи благодаря че му к этому вре shy

мени плод достаточно покрыт

творожистой смазкой Это жирshy

ная белая субстанция которая

создает барьер между деликатной

кожей плода и раздражающей

околоплодной жидкостью Плод

покрыт нежным пушком - пер shy

т Черты лица хорошо развиshyты Первичный волосяной покров растет на голове

и по всему телу Ресницы

сформировались но еще

остаются слепленными shyони разделятся в течение

шестого месяца

вичным волосяным п о кр о в ом неshy

которые крохи могут уже иметь

ВОЛОСЫ на голове над в ерхней гуshy

бой а также отросшие брови

Соотношение головы и тела

претерпева ет изменения

До сих пор голова казалась слишshy

ком большой для размера тела но

в этот период тело начинает расти

быстрее и наверстывает отстав а shyние что делает внешность плода

более laquoсбалансированной

19-Я НЕДЕЛЯ

к этому сроку быстрый рост з а shy

медляется Окружность седалищshy

ной области плода - 175-180 мм По мере отложения жир а п од

кожным покровом тело и коне shy

чности плода начинают полнеть

вместе с развитием мускулов

ПЛод уже выглядит довольно

сильным и крепким а его кожа shyменее сморщенной

Теперь начинается не столько

прирост массы сколько laquoвзрослеshy

ниеraquo различных внутрениих ор shy

ганов и систем котор ые уже дейshy

ствуют хоть и в рудиментарной

манере Пищеварительная си стеshy

ма те перь способна впитывать

не только воду н о и ЭНЗИМЫ

(ферменты) а также питатель shy

ные вещества из околоплодной

жидко сти Маленький кишечник

уже сп о с о б ен к выделению сахаshy

ра и з околоплодной жндкости

И распределению его внутри детshy

ско го организма

ПЛод также может глотать что

можио легко увидеть во вр емя

ультразвукового сканиро вания

До конца так и не изучен тот

факт почему ребенок начинает

заглатывать околоплодную жидshy

кость на таком раннем периоде

беременности Хотя некоторые

тео ри и имеются возможно это

стимулирует развитие мускулов

пищеварительного тракта чтобы мускулы laquoучилисьraquo сокращаться

(сжиматься и разжиматься про shy

талкивая пищу по пищеводу)

Хотя поглощенная околоплодная

жидкость имеет слишком мало

калорий для пе реработки в э н е р shy

Брови

Становят ся замет н ыshy

ми та к же как волосы

над верхней губой

Пальцы рук Боро здки сформироваshyлис ь на их кончиках

( ltltотпечатки пальцев raquo ) Ногтевое ложе появи shy

лось на пальчиках

~ Становление нервной и мыshyшечной систем позволяет плоshyду демонстрировать простые

рефлексивные действия Плод начинает всасывать околоплодную жидкость

которая впитывается его

пищеварительной системой

Отходы выбрасываются обратно в околоплодную жидкость

гию возможно она несет какиеshy

то другие питател ьные вещества

для растущего организма

у ребенка в утробе может наshy

чаться даже икота (при з аглаты shy

вании околоплодной жидкости)

но мать это вряд ли почувствует

20 -Я НЕДЕЛЯ

К концу этой н едели ОКРУЖНОСТЬ

седалищной области составит

о кол о 185-190 мм примерно поshy

ловину от р азмера ребенка перед

родами В этот период совершен shy

ствуются рУЮ1 и ноги Ногтевые

пластинки которые появились

за нескол ько недел ь перед тем

уже четко видны Они выросли

практически достигнув кончиков

пальце в на руках и стопах

Мускулы пальцев стали сил ьнее

и плод уже способен сгиба ть

пал ьцы и захватыв ать ладошка shy

ми Брови и ресницы то же вполshy

не сформированы

РУЮ1 и ноги выросли до пр о shy

порции с какой ребенок родитshy

ся Различные ор ганы и системы

стали более специализированы

Дитя в утробе может начать

практиковать циклы жизнедеяshy

тельности и сна весьма заметshy

ные для матери

Н а бл юдается о с обенн о н а кон е ч ностях Кожа ста но в и тся ме не е см орshy J щенной п о мер е отл ожеshyн и я ж и ра под эп идерми shy

~~ bull 1 сом п о все му телу Первичный в ол о с я н о й

покров

Рост мускулов -------j~gtf_Тlt----shy

Очен ь нежный п ушок по- C-~l крывает большую часть по- ~__=_ верхности тела Обычно он ис чезает после рождения

Ноги

Обе пары конеч н о shyстей достигли проп орshy

ции которая сохраshy

н ит ся до само го рож shyПлод в возрасте пяти месяцев

дения (на рису н ке - п римерно п ол о в ина его настоящего размера)

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ЛИ СТ 5

Аторвастатин

Холесте рол - один из наиболее важных

компонентов в тромбоцнте его жировая

составляющая Эти кровяные бляшки на shyходятся в корона рных артериях и с теч еshy

нием времени могут вызвать сердечный

приступ если они закупорят артерию

Это называется коронарный атеросклероз

(или артериосклероз)

Лекарства группы статинов блокируют

действие энзима (фермента Зчидрокси shyЗ -метилглугарил-коэнзим А-редуктаза)

который находится в печени Этот фер shy

мент имеется в организме в ограниченshy

ном количестве Статин воздействует на возросшее количество холестерола в цирshy

кул ирующей крови (особенно вредного

липоп ротеина низкой плотности) таким

об разом чтобы вытеснить его из кровообshy

ращения Также статин возможио споshy

собствует небольшому увеличению уров shy

ия липопротеина высокой плотности (заshy

щитные ча стицы холе стерола) Все р азновидности статина работают

один аковым способо м но аторвастатин

наибол ее эффективен

Аторвастатин и меет добавочное преиshy

мущество он способен уменьшить уроshy

вень триглицерида в крови Поэтому в неshy

которых странах это л екарство имеет

двойную лицензию на снижение холестиshy

рола и триглицерида Возд е йствие атор в аshy

статина зав исит от дозы чем выше доза

тем ниже падает уров ень холестерола

Есть разные мне ния о том кому следует проshy

писывать это лекарство

Медицинские специалисты п олучили вполshy

не четкую инструкцию В ней обозначено

что препарат следует прописывать только

пациентам которые перенесли инфаркт опеshy

рации на сердце операции по реконструкции

сосудов а также паци ентам с болезнью коро shy

нарных артерий (стенокардией)

Предыстория

Имеются убедительные свидетельства

что статин уменьшает о пасность инфаркshy

та Считается что его высокая эффективshy

ность достигается благодаря дополнитель shy

ной способности стабилизировать кровяshy

ную бляшку Снижение уровня холестеро shy

ла можно определить через две недели поshy

сле н ачала приема препарата

JilСтеноз (сужение) коронарной артеshyрии вызванный жировыми отложенияshyми увеличивает риск сердечного приshy

ступа Такие лекарства как аторвастаshy

тин а также изменения в структуре пиshy

тания способны этот риск снизить

Применение

Инструкция также устанавливает что паци shy

енгы со стенокардией могут получ ить это леshy

карство только в случае если риск сердечно shy

го приступа для них в ближайшие пять лет

выше 15процентов Многие доктора считают

эту инструкцию слишком стро гой

Аторвастатин должен использоваться как

часть общего план а по снижению липидов

(жиров) вместе с при менением диеты и физиshy

чес ки х упражнени й

Использование аторвастатина следует наshy

чинать с малой дозы и корректировать ее по

мере изменения уровня холестерола

Таблет ки следует принимать вечером потому

что выработка холестерол а наиболее высока

в организме во время сна

Электронная макросьемка показываshyет продольный разрез артерии частичshyно закупоренной холестероловыми бляшками Аторвастатин может снизить высокий уровень холестерола снизив и соответствующий риск инфаркта

Аторвастатин используетshyся чтобы предотвратить поshyявление серьезного атеросshy

клероза который обнаружиshy

вается на этом продольном

разрезе коронарной артеshyрии На электронном макроshyфото видно что жировые

отложения на стенках артеshy

рии снизили его нормальshy

ную ширину на 90 что

приводит к нестабильному кровоснабжению и образоshyванию тромбов

ТИП ЛЕКАРСТВА

З-ГИДРОКСИ-З-МЕТИЛГЛУТАРИЛshy

КОЭНЗИМ А (НМG-СОА)-РЕДУКТАЗА

ИНГИБИТОР (ЗАМЩЛИТЕЛЬ РЕАКЦИИ)

ИЗВЕСТНЫ И под РАСПРОСТРАНЕНshy

НЫМ НАЗВАНИЕМ СТАТИН

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Внимание

bull Лекарство не ре комендуется использовать пациентам с

заболеваниями печени и при

употреблении алкоголя

bull Не следует принимать лекарство во время беременности или кормления

Побочное действие

bull Наиболее распространенный побочный эффект - запоры

скопление газов в желудке

и ки шечн ике расстройство

пищеварения и боли в животе

bull Может вызвать дисфункцию других липидных (жировых) энзи мов

(биокатализаторов) но менее чем

у 1 пациентов Рекомендуется

про верить состояние печени после

первы х шести недель приема

препарата с последующими

р егулярными провер ками

bull Еще один значительный побочный эффект - миозит (воспаление

мышцы) Не очень распространенный

но пациентам стоит обратиться

к своему постоянному врачу если они

имеют симтомы миозита во время

приема аторвастатина

Действие лекарства

Доза необ ходи мая для дости жения

приемлемого эффекта зави сит

от то г о насколь ко необходимо

снизить уровень холе стер ин а в крови

у пациента

Это решение принимается после

сравнения уровня холе стери на до наshy

чала лечения и в те кущем состоянии

п ациента

Н екоторым пациентам снесложно й

ишемической болезнью сердца (приshy

чиной которой является недостаточshy

ное кровоснабжение) снижают уроshy

вень холестери на до 52милл и мол я

на литр

Однако если у пациента был

сердечный приступ уровень следует

снизить до 48 миллимоля

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ-----------------_~------------------shyАтропиновый

ТИП ЛЕКАРСТВА АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКОЕ ЛЕshy

КАРСТВО паНИЖАЮЩЕЕ

НЕРВОЗНОСТЬ ОБЫЧНО НАshy

ЗЫВАЕТСЯ АНТИМVСКАРИНОshy

ВЫМ СРЕДСТВОМ

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ ИНЪЕКЦИЯХ

ГЛАЗНЫХ КАПЛЯХ

И ЭМУЛЬСИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Побочное действие

bull Запоры нарушение сердечного ритма

(учащенный пульс

и сердцебиение)

bull Задержка мочеиспускания

bull Сухость во рту bull Расширенные зрачки bull Вероятность развития

импотенции

сульфат

Предыстория

Атропиновый сульфат извлекается из

красавки смертоносного растения сеshy

мейства пасленовых Atropa Ьеllаdоппа

уже тысячи лет используется и как яд

и как лекарство

Растения этого семейshyства содерshy

жат нескольshy

ко токсичshy

ных влквshy

лоидов

Внимание

bull Противопоказано пациентам с глаукомой или увеличенной гростагой

bull Следует назначать с осторожностью детям пожилым людям пациентам

с жаром и лихорадкой а также

беременным и кормящим

bull Атропин взаимодействует с антидепреshyссантами вызывая побочные эффекты

bull Многие обычные лекарства наприshyмер антидепре ссанты имеют

антимускариновые свойства и

соответственно могут вызвать

нежелательные побочные эффекshy

ты особенно у пожилых людей

предрасположенных к глаукоме

и простатиту

Азатиоприн

ТИП ЛЕКАРСТВА

ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКОЕ

СРЕДСТВО

И ИММVНОСVПРЕССОР

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ И ИНЪЕКЦИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Предыстория

Азатиоприн является цитотоксиshy

ческим (разрушающимклетки)

иммуносупрессоромОн испольshy

зуется для того чтобы предотshy

вратить опоржениеиммунной

системой имплантированного

органа Используетсяв растуshy

щем количествеспучаев инфекshy

ционных и аутоиммунныхболезshy

ней (когда органы и ткани разруshy

шаются собственнойиммунной

системой)

г--е Побочное действие )shy

bull Поскольку прием препарата подавляет

иммунную систему пациенты могут

быть подвержены тяжелым и

атипичным формам инфекции а также

развитию раковых заболеваний bull Сыпь головокружение тошнота

ломота в мускулах поражение печени

ослабление костного мозга выпадение

вол ос - возможные побочные эффекты

-------~( Внимание

bull Не использовать во время беременности

bull Перед применением необходимо провеshy

рить пациента на метаболит (промеshy

жуточный продукт обмена) и аллергию

к препарату

n Действие лекарства

Препарат-иммуносупрессор laquoоб рушива shy

ется raquo на иммунную систему часто остаshy

навливая лимфоцит производящий ан shy

титела (белки иммуноглобулина) не поshy

зволяя клеткам множиться Не выяснено

до конца как азатиоприн действует при

болезнях воспаления кишечника

Считается что он угнетает активность

Т-лимфоцита в кишечнике

Действие лекарства

Атропин является антихолинергическим (или антимускариноshy

вым) лекарством Он противодействует ацетилхолину (регулятоshy

ру в процессах передачи нервных воз6уждений) в основном

в парасимпатичеекой нервной системе Эта система включает

часть вегетативной нервной системы с нервными клетками проshy

долговатого мозга среднего мозга и крестцового отдела спинshy

ного мозга отростки которых направляются к внутренним оргаshy

нам Атропин скорее работает в тканях и органах а не в самих

нервах Он парализует реснитчатый мускул таза который расshy

ширяет зрачок и мешает фокусированию

Применение

bull Пищеварительная система Атропин как все антимускаshyриновые средства снижает способности кишечника

к самопроизвольному движению а также выделению

желудочного сока В свое время это было первое лекарство

для лечения диареи (поноса) и брюшных колик

bull Сердечно-сосудистая система во время сердечного приступа и аритмии атропин применяют для стимуляции

работы сердца и восстановления давления

bull Глаза Испопьзуется когда необходимо вызвать на допгое время расширение зрачка Особенно при увеите (зоспапеshy

нии сосудистой оболочки тазshy ного яблока) Атропиновая

эмульсия часто используется ~~f для расширения зрачков

у детей до пяти лет

bull Анестезия Ранее использоввлshyся как медикаментозная подгоshy

товка К операции поскольку ААтропиновые капли

атропин осушает рот но теперь используются дпя применяются более современные расширения зрачка

методы Атропин используется при лечении глазных

только в особых случаях болезней

Применение

bull Подавление иммунного ответа Азатиоприн используется чтобы предотвратить опоржение

трансплантата после пересадки

bull Ревматоидный артрит Одно из ряда заболеваний модифицировавшихся под воздействием

антиревматических лекарств Азатиоприн используется

при ревматоидном артрите когда другие препараты

прекратили свое действие

bull Болезни воспаления кишечника Препарат может испольshyзоваться в спучаях когда пациент невосприимчив к стеshy

роидвм Азатиоприн имеет свойства умеренного стероида

bull Vмеренный стероид Использование азатиоприна позволяshyет снизить дозу обычных стероидов Особенно полезно

для пациентов которым требуется продолжительное

подавление иммунной системы и большие дозы

стероидов в этом спучае противопоказаны

При таких опеshyрациях как переshy

садка печени отshy

торжение может

быть главной проблемоЙ Благодаря появshyпению иммуносуshy

прессоров эта

проблема может быть разрешима

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

АФАКИЯ

Отсутствие хрусталика в глазshy

ном яблоке Это сос тояние паshy

циента после оперирования ка shy

таракты когда удален стар ый

замутненный хрусталик

и вставлен искусственныйshy

для восстановления зрения

АФАЗИЯ

Мозговое нарушение затрагиshy

вающее воспроизведение поshy

нимание и содержание речи

Причиной его является заболеshy

вание в доминирующей части

мозга (левое полушарие laquoправshy

щиraquo например) часто с сопутshy

ствующими трудностями при

чтении и письме

АФРЕНИЯ (слабоумие)

Неспособность раз вить природ shyные интеллектуальные свойshy

ства ор ганизма из в е стн ая как

умственная отсталость

Встречается в разных степенях

развития

АФТОЗНАЯ ЯЗВА

Небольшие язвочки

которые пояshy

вляются во рту

Выглядят как бе shyлые или красshy

ны е пятна оди shy

ноч ные или

групповые их

про исхождение

н е изучено одshy

нако они прохо shy

дят сами по себ е

в течение однойshy

двух недель

Афтозная язва возни - ~ кает на слизистой оболочshyке полости рта в виде неболь shyших очагов раздражения

АПИКАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС Гнойный нарыв в кости вокруг

корневой оконечности зуба

Возникает из-за инфекции или

иногда отмирания (некроза)

пульпы зуба ЧТО случается из-за

зубного кариеса Причиняет боль и вызывает опухание челюсти и

лица Если болезнь серьезна треshy

буется удаление зуба

АПИКОТОМИЯ

Хирургическое удале ние в ер shy

хушки зуба для лечения серьезshy

ной инфекции Делается в слуshy

чае если простое лечение корshy

невого канала пульпы зуб а не

увенчалось успехом Обычно

в канал после операции ставитshy

ся зубная пломба

АПЛА3ИЯ

Врожденное отсутствие части

тела (органа) иногда - недоразshy

витие Рен ал ьн ая аплазия на shy

пример - это отсутствие или

развитие почки только до опреshy

деленной стадии Если у паци shy

енга имее тся две поч ки это не

составляет проблемы Но если

недоразвнтая почка всего одна

требуется пересадка органа

АРАХНИДИЗМ

Патологическое состояние выshy

званное укусом ядовитого пауshy

ка Эффект яда зависит от вида

паука Токсины наиболее ядоshy

витых созданий (таких как

паук laquoчерная вдов аraquo) могут выshy

звать боль в мускулах судо роshy

ги тошноту и паралич Укусы

менее ядовитых пауков причиshy

няют локализованную боль

красноту и опухание

АРАХНОДАКТИЛИЯ

Ненормально длинные и худые

пальцы п охожие на конечности

паука Это обычный признак синshy

дрома Марфана при котор ом

арахнодактилия связана с чрезshy

мерным ростом и дефектами

сердца и глаз

ПАУТИННАЯ ОБОЛОЧКА

ГОЛОВНОГО МОЗГА

Одна из оболочек по крываюshyщих головной и спинной мозг

Па утин ная оболочка находится

между мягкой и твердой мозгоshy

выми оболочками Она имеет

структуру похожую на паутину

Сразу под паутинной оболочкой

у Арахнодактилия буквально

означает laquoпаучий палец shyоправданное название того

как выглядят пальцы рук и

иногда пальцы ног у людей

страдающих от ряда врожденshy

ных расстройств

имеется пространство запол shy

ненной спинномозговой жидshy

костью и большими кровеносshy

ными сосудами

Спинномозговая жидкость

и кровеносные сосуды формиshy

руют систему которая питает

мозг Отмирание этих сосудов

прив одит к кро воизлияниям

под паутинной оболочкой

АРАХНОИДАЛЬНЫЕ

ГРАНУЛЯЦИИ

Вырост на паутинной оболочке

головного мозга Грануляция

выглядит как палец вросший

в твердую мозговую оболочку

Грануляции варьируются в разshy

мерах Они могут быть большиshyми такими ко торые прониshy

кают в просвет синуса тв ердой

мозговой оболочки

Спинномозговая жидкость поshy

падает из -под паутинной обо shy

лочки в кровеносные сосуды

Грануляции работают как клаshy

паны позволяя жидкости вытеshy

кать только наружу

АРАХНОМЕНИНГИТ

В оспаление мягкой оболочки

окружающей головной и спин shy

ной мозг Мягкие мозговые обоshy

лочки уплотняются и покрыshy

ваются рубцами Если в складshy

ки попадают нервы это может

вызвать слабость онемение

и боль в этих областях Арахноменингит может начатьshy

ся например в результате инshy

фекции ме нингитахимическоshy

го раздражения от рентге носкоshy

пии или по сл е операции

ДРЕВОВИДНАЯ СТРУКТУРА

Такая конфигурация может на shy

блюдаться в белом веществе мозshy

га в разделах мозжечка а также в

шейке матки

Неспособный умертвить человека яд мексиканского

красноногого тарантула достаshy

точно силен чтобы вызвать

приступ арахнидизма - отравshy

ления при котором яд распроshy

страняется по телу вместе

с кровью

АРБОВИРУС

Заражение в ирусом переносиshy

мым чл енистоногими Один из

группы вирусов переносимых

насекомыми с жив отных на люshy

дей Вирус содержит генетичеshy

ский м атериал называемый

RNA (сравните с ДНК) и может

вызвать такие тропические боshy

лезни как лихорадка ден ге

и желтая лихорадка

СПИД-АССОЦИИРОВАННЫЙ КОМПЛЕКС (ЛRС)

Комплекс болезней связанных со

СПИДом Заразившись ВИЧ-Шishy

фекцией пациент переносит по shy

явление сероконверсии (появлеshy

ние в сыворотке крови специфиshy

ческих антител) Некоторые паshy

циенты продолжают страдать от

хронических болезней - ЛRC

этот комплекс включает перемеshy

жающуюся лихорадкуgt потерю

веса ночную испарину понос

усталость всеобщее увеличение лимфатических узлов (болезнь

лимфатических желез) и условноshy

патогенные инфекции

ФОТОКЕРАТИТ

Болезненное состояние глаза

подвергнутого ультрафиолетоshy

вому излучению Обычно бываshy

ет у профессиональных сварщиshy

ков и любителей загорать

без сол нцезащитных очков

Ультрафиолет поражает роговиshy

ЦУ что приводит К ощушению

постороннего предмета в глазу

Неприятные симптомы могут

исчезнуть если глаз промыть

и поморгать В большинстве

случаев фотокератнт довольно

скоро проходит сам собой

АРХЕНТЕРОН

Трубчатая полость сформироshy

ванная в процессе гаструляции

(обособления двух зародышеshy

вых листков у зародышей всех

много клеточных животных)

Архентерон объединяет желshy

точный пузырь с полостью

плодного мешка

----------------СКОРАЯ ПОМОЩЬ Случай из медицинской ПRактики

Аллергияна пчелиныйукус ПЯТнадцатилетняяМэри страдаshy

ла от аллергии вызываемойпчеshy

лиными укусамиДокторпропиshy

сал ей курс инъекционного лечеshy

ния призванногопонизить поshy

рог чувствительности пациенshy

ТКИ Уколы должны были снизить

реакцию на пчелиныйяд однако

курс еще не начался

В качествепредупреждающей

меры доктор дал Мэри готовый

шприц содержащийэпинефрин

пониженной концентрации

На случай если девушкуснова

ужалит пчела доктор ее проshy

инструктировалкак вколотьэту

инъекциюсебе в тазобедренный

мускул Также он прописал ей анshy

тигистаминныепрепараты для

сниженияаллергическойреакции

Несколькодней спустя когда

Мэри гуляла в саду ее снова ужаshy

лила в руку пчела Буквально чеshy

рез несколькосекунд она почувshy

ствовала покалывание на коже

и стала задыхаться Ткани гортаshy

ни и верхних дыхательных путей

опухли Лицо девушки отекло

Срочная инъекцШГshyМать Мэри быстро использовала данный врачом шприц с эпинеshy

фрином и сразу отвезла дочь

в местную больницу

Через пятнадцать минутдоктор

уже осматривалцациентку Он ера

~ На укус пчелы организм Мэри отреагировалсильной реакцией Ее лицо и горло опухли стало трудно дышать

Срочное медицинскоевмешаshy

тельство способно в таких

случаях предотвратитьбеду

(порой даже смерть)

зу обнаружилжало в руке девушки

однако не стал извлекатьего пинshy

цетом Если пoтянyrьза жало когоshy

рое представляетсобой мешочек

с ядом он можетлопнуть и весь яд

останетсяпод кожей Вместо этого

доктор ваял скальпель и выскреб

жало из ранки

При этом доктор заметил что

кожа у Мэри слишком побледнеshy

ла Прослушав ее стетоскопом

он отметил шумы в груди котоshy

рые свидетельствовалио спазмах

в бронхиолах (поры для воздуха

в легких)

Посколькуинъекцию Мэри

уже получила было решено проshy

вести полное обследование деshy

вушки Если бы ее симптомы

ухудшились был бы сделан еще

один укол эпинефрина а также

гидрокортизона К счастью реакshy

ция организма на лечение была

позитивной и н а следующий

день Мэри покинула больницу

Теперь уже девушка постаралась

не затя гивать с курсом инъекshy

ционноголечения снижающего

порог чувствительности Никто

не застрахован от укуса опасных

видов пчел

Нос сломанныйна регби был удачно вправлен

Энди играл в регби Внезапно

локоть нападающего с размаху

попал ему в нос от удара кровь

хлынула ручьем и Энди ушел

с поля Очевидцыобратили вниshy

мание что нос регбиста явно

был сломан и моментальноопух

с одной стороны

Обследованиезондом

Энди доставили в городскойгосshy

питаль Доктор осмотрел НОС он

был выбит влево и обе ноздри наглухо заполненыспекшейся

кровью

Доктор воспользовался миниаshy

тюрным инструментом- носоshy

вым расширителем чтобы обслеshyдовать носовую перегородку

Она была смещена влево В данshy

ном случае не было необходимоshy

сти во флюорографии кость наshy

ходится сразу под кожей вверху

носового выступа В основном

нос состоит из хрящей которые

~ Четыре недели спустя после поломки носа синяки

под глазами Энди еще видны Однако главное что хирургshyЛОР правильно центровал ноshyсовую перегородку и вернул

ее на место

не видны на рентгеновском

снимке

Энди был направлен к лорmiddot

врачу который назначил Энди

визит в свою клинику через два

дня К тому времени опухоль уже

спала и было легче добраться до деформированных тканей хирурshy

гическим способом Первым деshy

лом доктор проверил нет ли

скопления крови под носовой пеshy

регородкой Такой тромб обычно

подв ержен инфекциям и может

прив ести к разрушению хрящей

Срочная операция

из клиники Энди отправился

в госпиталь чтобы записаться

на операцию к хирургу-ЛОР к котоshy

рому и попал на следующий день

На операционном столе ему

сделали общую анестезию а за shy

тем привели форму носа в поряshy

док Хирург ввел в ноздрю специshy

альный инструмент и приподнял

горбину носа с той стороны коshy

торая была раздавлена ударом

Потом снаружи нажал с другой

стороны чтобы придать органу

симметрию Ноздри заполнили

марлей из резины а сверху налоshy

жили гипс чтобы предохранить

от случайных деформаций

Поломка носа всегда сопроshy

вождается смещением тканей

и в большинстве случаев это смеshy

щение хрящей Однако иногда

ломаются и кости носа При восshy

становленной пластике носа

в течение нескольких дней с моshy

мента инцидента хрящи довольshy

но легко возвращаются на место

Если же с хнрургическим вмешаshy

тельством запоздать то нос с раshy

стется неп равильно и тогда приshy

дется снова его ломать чтобы

добиться нужной формы

Как цэбежшпь инфекции

Чтобы не началась инфекция хнshy

рург должен вычистить всю

кровь запекшуюся вокруг носоshy

вой перегородки Также важно

вернуть нос в сбалансированное

положение чтобы пациент дыshy

шал одинаково ровно через обе

ноздри

Энди очень быстро оправился

после операции и через месяц поshy

сле несчастного случая уже снова

начал играть в любимую игру

ХИРУРГИЯ физиоТе R_а_п_и_я ---

ЛИСТ 2

Восстановление бедра и колена после операции

Процедуры по замене поврежденны х суставов бедр а и колена помогают пациент ам

уменьшить боль и увеличить подвижность суставов Физиотерапия после опер ации

Первая замена сломанной шейки

бед ра была осуществлена

в 50 -х годах хх века Попытка

была обр ечена на провал из-за

отсутствия как подходящих мате shy

риалов так и надежных спосоshy

бов фиксации протеза

Однако в 1961сэр Джон

Чэрнли добнлся успеха разрабоshy

тав laquoартро пластину малого т реshy

нияraquo соеди нительный сустав

сделанный из полиэтиленовой

чашки и металлической ножки

добавив акриловый цем ент для

удержания протез а ученые сде shy

лали кардин альную замену шейshy

ки бедра успешной и надежной

операцией

СТРУКТУРА

Шейка бедра представляет собой круглый костный шарнир кото shy

рый благодаря межсуставной

жидкости способен свободно

вращаться в своем laquoгнезде raquo равshy

но как и нести нагрузку тела

С момента воэникновения идеи

замены шейки бедра были изоshy

бретены самые различные типы

дизайны и компоненты протеshy

зов н о протез laquoЧэрнд иraquo стал саshy

мой распространенной практиshy

кой для пожилых пацие нтов

для людей со слабой костн ой

тканью компоненты протеза

просто цементируют в место соеshy

динения (вертлужную впадину)

Протез без цемента больше

подходит молодым людям

для н их существует два варианshy

та Один - с увеличенной чашкой

и более плотным прилеганием

компонентов Второй - из пориshy

стого материала и с малым зазоshy

ром кото рый позже зараста ет

костной тканью

Чашка шейки бедра сделанная из прочного пластика приспособshyлена под охват шарика на ножке

из нержавеющей стали который имnлантирован в бедренную кость с помощью цемента

способна увеличить пользу от этих процедур

Гругшы мускулов задействованных при протезировании шейки бедра

в зависимости от способа хирургиче shy

ского вмешательства некоторые мускуshy

лы окружающие протез в ходе опера shy

ции проходят путь отторжения

и вживления

Физиотерапевт также работает с пациshyентом после операции чтобы опредеshy

ленные группы мускулов приобрели силу необходимую для работы протеза

---------1--1- -----7- - - - Большо й ягодичны й мускул Самый большой мускул в теле отвеshyч а ю щи й за рас тяжение и поворот шейshyки бедра в стороны от центра тела

1Гir---r---- Портняжный мускул Этот муск ул отвечает за работ у н оги при

сгибе и за работу бе дра в области шейки

if--c-t-----1O=--IГ------Чашка и шарик на ножке проте з а

шейки бедра laquo Голова raquo про теза вставляется в чашку

тазоб едренной кости

-~--------- Напряг атель широкой фасции

Этот мускул тянется до коленного сустава

и стабилизирует то рс Он также вра щает шейку бедра по на пра влению к центру тела

-t- - - - - - Прямой мускул бедра Мускул соедин я ющий ногу с колен н ым суставом и сгибающий бедро в шейке

- r - - - - --- й т ракт-WI- Подвздошно-бопьшеберцовы

Этот мускул простирается за коленный сустав Его гла вная функция shyудерживать колено от прог иба в момент когда при ходьбе поднимается вторая н о га

ФИЗИО ТЕРАПИЯ ми может сказаться на их смещеshy Кроме того упражнения жизshy

Состояние пациента по сле опеshy нии или повредить ИМ что скаshy ненн о необходимы для физиотеshy

рации определяет физиотераshy жется на успешной реабилитации рапии тела поскольку спосо б shyпевт Исследуется мощь мускулаshy Болевой пор ог часто ограниshy ствуют улучшению кровообра shy

туры и гибкость конечностей чивает возможности восстановshy щения и laquoразогрева ютraquo мускулы

Пациента знакомят с сериями ления Поэтому пациента учат Подготовить К большей спорshyфизических упражнений и проshy дышать по определенной сисгеshy тивной активности - не п ременshy

цедур на предмет послеопераshy ме а сдерживание боли является ный этап восстановления

ционного восстано вления важной составной частью поshy Полный цикл должен бьггь Если одновременно протезируshy слеоперационного лечения смоделирован для каждого пациshy

ется и шейка бедра и колен- ента отдельно Физиотерапевт

ная чашечка очень важно часто устанавливает тесные враshy

чтобы пациент справился чебные отношения с пациента shyс послеоперационным стресshy ми помогая развить индивидуshy

сом Неправильное управлеshy альные способно сти к преодолеshy

ние своими новыми сустава- н ию страха и боли

Специальная гимнастика

адаптирует человека к протезам

порой заново учнт его двигаться

Даже простое бессознательное

движение - встать с по стели shyтребует тренировок после операshy

ции В конеч ном итоге анализ Относительно простой диshyзайн протеза обеспечивает собственных движений станет

для реципиентов подвижность второй натурой и пациент

без боли что произвело освонтся со своими новыми споshy

переворот в ортопедической собностями к мобильности хирургии

- - -- - - - - - - -

ХИРУРГИЯ Физиоте апия

Операция на шейке бедра

Уверенным движением хирург

рассекает скальпелем кожу и

мускулы бедра паци ента чтоshy

бы добр аться до всего сустава

П о в р ежден н ую часть сустава

с laquoшарикомraquo увенчивающим

бедрен ную кость удаляют

Область laquoч ашкиraquo в которой

помещается laquoшарикraquo углубshy

ляют и моделируют п од оче р т а shy

ния протеза Новый металлиshy

ческий компонент бедра з ам е shy

няе т и зношенный laquoшарикraquo В

laquo ч а ш к еraquo В зависимости от тиshy

па о перации эти компоненты

мо гут быть скреплены акрил о shy

вым цеме нтом Теперь ко гда

сустав на своем месте его теshy

стируют на прочно сть и подshy

вижность После этого полость

бедра зашивают

~ Суставы которые задействоshy

ваны телом наиболее часто или несущие нагрузку (например

шейка бедра) имеют тенденцию со временем laquoизнашива ть сяraquo

Шеика бедра также восприимчиshy

ва к заболеванию остеоартриshy

том случаи которого участиshy

лись в последние годы

Во время операции большой ягоshy

дичный мускул отв ечающий за р аshy

стяжение и поворот шейки бедра

раскрыт хирургическим способом

Мускульные волокна тщательно

отделяют от нервных волокон

и нижнего слоя седалищных нер shy

вов (главных нервных окончаний

ноги) Мускулы окружающие

laquoч ашкуraquo могут отсоединиться

Частично высвобождаются сухожиshy

лия большого ягодичного мускула

т Протезирование шейки бедра революционизироваshyло ле чение таких подтачиshy

вающих здоровье болезней как ревматический артрит и остеоартрит

Группы мускулов задействованные при замене коленного сустава

Обычно боль является главным сдерживающим фактором при операshyции на колене Упражнения по наращиванию силы ягодичной седаshyлищной мышцы и четырехглавых мышц начинаются вскоре после операции Перед этим возможно потребуется полная нелодвижность колена на короткий период

---- - Эти мускулы

------- - Промежуточный ш ирокии мускул

------- - Медиальный широshy

к и й мускул бедра

J---------лат ер альный широshyКИЙ мускул бедра

-+- - - - ----- - - - Положение протеза

при соединенного

к бедренной кости

-------~_-ri---------- Кол е нная чашечка

t~==_----~~==1--------- Положение протеза присоедин енн о го к большой бер цово й кости

Хирург делает раз рез п о центру

колена пациента В зависимо shy

сти от рода повреждения коленshy

ной чашечки врач отсоединяет

от нее при крепленные ткани

и удаляет связки которые проshy

ходят внутри коленного сустав а

З адняя крестообразная связк а

ч асто ост ается н а месте если

она жизнеспособна Как тол ько все ткани п одг оshy

товл ены к операции х и р ур г

берет ручную циркулярную пиshyлу чтобы вырезать нездоровые

обла сти и придать костной поshy

верхности новую фор му для

адапта ции нового сустава

п р и в одят в движение но shy

гу в коленном

суставе

Это три из

~~~b~~~ M~~~~I~ ваемых ~eTЫshyрехглавым и

---l-- - С вя зка надколенника Присоединяет коленную чашечку к бер цовой кости tibia (большей из двух костей ноги ниже коле на)

Хирурги используют ручную циркуshyлярную пилу чтобы придать новуюI~г----------Икроножный мускул

Сгибает и разгибает лодыжку форму кости во время операции по замене коленной чашечки

Эта процедура позволит имплантиshyровать в ногу искусственный сустав

и коленныи сустав

Операция по замене коленного сустава

6На этом рентгеновском снимке видны серьезные

дегенеративные изменения

в строении коленного

сустава

6Протез коленного сустава хорошо виден на этом снимке

Его используют когда остеоshy

некроз (отмирание кости) разshyрушает естественный сустав

Цель врача - смоделировать за shy

зоры в коленном суставе чтоshy

бы о ни сохра нялись независиshyмо от т ог о согнуто коле но или

р азо г нуто

Ком п о ненты бедренной

и берцо вой костей вставляют

и пров еряют на взаимодей shy

ствие Коленную чашечку

иногда покрывают поли этилеshy

новым компонентом

Как тол ько открытая полость

тела тщател ьно промыта и з а shy

шита н а обл асть колена накла shy

дыв ае тся мягкая плотная по shy

в я з к а Па циента госпитализиshy

руют н а с ро к от 10 до 14 дн ей

ХИРУРГИЯ физиоТе Ра=п=и=я _

ли ст 3

Физиотерапия после протезирования суставов

Роль физиотерапии после операции на суставе жизненно важна

Без этого реабилитационного процесса операция не будет результативной

Курс физиотерапии также знакомит прооперированного пациента с тем

как избежать неприятных ощущений при адаптации протеза

Рекомендуемый послеопераshyПервые ДНИ после операции

ционный по стел ьный режим

составляе т от 7 до 14 дней

Большинство ортопедическ их

клиник пр едл агают нефор shy

мальную вст речу на которой

с будущими пациента ми об shyсуждается их пр ебывание

в больни це сама о перация

и ход послеоперационн о го восshy

становления Такими встречаshy

ми обычно руководят физиоте shy

рапевты медсе стры и проф е сshy

сиональные терапевты

В рез ул ьтате этих встреч лю shy

ди которые laquoложатся под н ож

хиру ргаraquo успокаивают свои

трево г и и страхи а медиц инshy

ский персон ал получ а е т воз shy

можно сть по знаком ит ься

с инди в идуал ь н ым и о собен ноshyстями каждо го пациента

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫ Е

УП РАЖН ЕН И Я Вслед з а хирургией физиотера shy

пия ставит своей целью помочь

пациенту вернуть контроль над

суставо м и встать на ноги как

можно быстрее и как можно саshy

мостоятельнее Даже во вр емя 1 После операции очень важно как можно быshy 2 В кровати основные упражнения по нараshyстрее восстановить полный спектр движений щиванию силы мускулов бедра и колена коленного сустава Физиотерапевт может реshy включают движение ноги вверх и в стороны

постельного режима очень важshy

но понемногу двигаться чтобы комендовать начало занятий даже на следуюshy Движение и массаж способствуют интенсивshy

по мочь циркуляции крови и изshyщий день после операции ной циркуляции крови

бежать образования пролежней Специ альные упражнения

для колена разучивают в перshy

вый же де нь после оп е рации

Пациенту необходимо восстаноshy

вить управляемость и силу в чеshy

тырехгл авой мышце (quadrishyceps) Она помогает одновре shy

менно распрямлять колено

и выдержив ать в е с тела

В случае остеоартр ита муshy

скулы в окру г колена часто ос shy

лабев ают Кроме того по слеshy

операци онная отечность боль

и тревога препятствуют возshy

враще нию этих мускулов к ак shy

тивной жизнедеятельности

Именно поэтому упражнения

на самой ранней стадии край shy

не н еобходимы

Обычно гимнастика начинаshy

ет ся со сгибания и разгиба ния З Пациент обычно готов ходить на третий день после операции На фото физиотерапевт

коле на п од углом 90 градусов помогает пациенту встать с постели

Проводится такая гимнасти ка

на второй день после операshy 4 И вот пациент стоит на своих ногах хотя ции Такие движения коленshy и должен пользоваться поддержкой ходунков н о г о су с тава важны в по в с едshy или костылей при ходьбе Физиотерапевт подshyневной жизни и должны п р оshy сказывает пациенту правильное положение

и распределение тяжести телаводиться с максимальным

комфо ртом

ХИРУРГИЯ физиоТе R_а_п_и_я ---

Учимся подниматься по лестнице после протезирования суставов

1 Следует прислушиваться к советам физиотерапевта чтобы не перенапрячь ноshyвый сустав с самого начала Большинству пациентов

требуется помощь ч тобы подняться по лестнице до

того как они будут выписаshy

ны из клиники

2 На этом фото пациент решаshy

ется поставить свою здоровую

ногу на первую после операshy

ции ступеньку Следом подтяshy

нется и протезированная нога

Это простое упражнение слеshy

дует повторять на протяжении

всего лестничного пролета

держась за перила

З Чтобы спуститься с лестницы процедуру надо повторить но на э тот раз протезированная нога начинает первой затем на ступеньку опускается здоровая нога Упражнение повтоshy

ряют по всей длине лестничного пролета

УЧИМСЯ ХОДИ ТЬ На вто рой день после операции

пациент начнет учиться заново

ходить со споим новым протезом

(шейки бедра или колена)

Физиотерапевт инструктируshy

ет па циента как лечь в постель

и встать с нее без опасе ния поshy

вредить протез Ходун ок (опор shy

ная рама на четырех стойках)

на иболее удобен для первых по shy

слеоп ерац ионных дней Он поshy

могает д ержать баланс тела

и придает уверенность при пеshy

ре н есении тяжести тела н а но shy

вый сустав Сила давления завиshy

сит от того был протез сцемен shy

тирован или нет

НАГРУЗ КА

Сцементированные суставы спо shy

собны выдерживать полный вес

тела поэтому физиотерапевты

всячески поощряют решение па shy

цие нта опереться на ногу полно shy

стью даже если при этом пояshy

вляется боль

Несцементиро ванные суст ав ы

требуют сохранения в течение

6 недель Паци енту рекомендуют

концентрировать на протезироshy

в анной ноге только половину

веса тела Чер ез 4-7 дней после

операции физиотер апевт реко shy

мендует дальнейшее передвижеshy

ние с помощью двух тростей

(для сцементированных сустаshy

вов) или двух подмышечных коshy

стылей (для несцементиро ван shy

ных) На этой стадии есл и не

пр оявилос ь никаких осложнеshy

ний пациент готовится к выпиshy

с к е при этом не з абывая практиshy

коваться в ходьбе по лестнице

Большинство л юдей по кинув shy

ШИХ клинику сп о собны самостояshy

тельно продолжить реабилитаshy

ционный курс дома Однако некоshy

торым не обойтись б ез се ансо в амбулаторной физиотерапии

50 РАЗД ЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Кардиореспираторная терапия

ЛИС Т 2

Уход за недоношеннымидетьми

Дети появившиеся на свет в результате беременностисроком м енее 37 недель

считаются преждевременно родившимися (недоношенными) К счастью успехи

современного акушерского м астерства намного по высили шансы удачного исхода

Нормальный период беременности

для женщины - от 37до 42недель

Вместе с тем около 10 пр о ц е нт о в

берем е нностей з а ка нч и в а ются

родами п режде срока

Эти случаи ха ракте р ны ос shy

лож нениями которые н е изshy

бежно в л е кут з а с о б о й ухудшеshy

ние зд оровья м атери в частно shy

ст и по в ыш е н но е кровяное дав shy

ле н и е набо р ве с а г ол о вн ы е

боли (preeclampsia) а т а кже

р азрыв плодн о г о пузыря (плод shy

ных обол о ч е к ) в результате

ин ф е кции

Двойни и многочисленные беshy

ременности при в одят к большей

вероятности ранних родов Хотя

во многих случаях пр ичина

преждевременных родов остаетshy

ся не опред еле нно й

ШАНСЫ НА выживхн и ь -Есл и ожидаются прежде време нshy

ные роды о со б е нн о в ко нце к ритич е ского срока выживания

ребе нк а (23-26 недель) самое

гл а в но е - это полное в з а им о п о shy

нима ние между акуш е р а м и живание которое становится Од нако ст а т ис т и к а мож ет Недоношенныхдетей помеshyи неонаталогами Ситуация возможным п о сл е 2 З недел ь в ыshy п о м о ч ь с орие нтацией щают в инкубатордля новоshy

край не напряженная для родиshy н аши в ания Вероятность счастshy (см схе му) В п р инцип е р е б е shy рожденных В этом закрытом

тел е й по это му од на и з глав ных ливо го исхода растет в п р огр е сshy нок м оже т оказаться больным идеальном с точки зрения гиshy

задач неонаталога ( с п е циалиста сии с увел ичением срока на любой с та ди и бе реме нноshyгиены помещении тщательно

по но ворожденным) - инфорshy до 30 недель с ти но серье зные п роблемы контролируетсятемпература

подача кислорода и уровень м ир о в ат ь их о предп ол агаемых Н е о б ход и м о че тко разъяс shy можно ожид ать в случая х сроshy влажности Вместе с тем ребеmiddot п о сл ед с тв иях нить чт о сос тоя ние н едоноshy ка вына шив ания до ЗА нед ел ь нок доступен врачам через

Семья ка к пр а в ило обеспоshy шенно г о ребе нка в каждо м ( ко гд а де ти рождаю т ся с вес ом специальныепорты

ко е н а шанс ами р е б е нка на вы shy случае тр уд н о пр е д у г адать от 12 д о 15 кг)

Подготовка к родам

100 в случаях с п р о бл е м ами в ына shy м едл енно с та б ил из и р о в а т ь его

ш и в а н и я принимается ре ше shy сос тоян ие Делается э т о слеshy

90 н и е о ра нн и х р ода х и акушерshy дующи м и средс т вами обогаshy

ская бригад а интенсивной т еshy ще ние крови кисло родом конshy

80 рапии г от о в и т ся за ранее Е сли троль ж ид к о с т н о г о баланса

s J

70 больни ц а не распол ага е т п оshyд о б ны м и условиям и роже ниshy

и у р ов ня гл ю к о з ы в крови

С м омента р о жд ен и я реб еshy

11I s iIE

60 ц а должн а быть п ереведена

в соо тве тс твую щ и й госпиталь

нок кото рый п о р о й весит

ме нее 500 г покинул т е пл о е в 11I 50 и е й должны быть да н ы лек ар shy надежное ло н о матери и лиshy

1shyJ ства для о т с р о ч ки р одов ш ен снабжения глюко з о й Q) Ii 40 Ка к т ол ь к о ребе нок р од ит с я и кислородом к о то рое обесshyО Q

Е 30 б ригада н е о н а та л ог о в уже гоshy

т о в а е го принять от врача-ак уshy

печива л а е му плацента

С пособность н о в ор о жд е н н о shy

20 ш е ра И х п ерв ая задача - п р и shy го наладить собственную

вести р е б ен к а в соз на ние и н е shy систему жи знеобеспечения

10 Шансы на выживание ребенка

к ра й н е ог ра ничена

Как только признаки жиз не shyО

зависят от степени его раннего

развития Считается что способности станут удовлетво shy

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

r---Во з Р а с т вынашиваемого ребенка в неделях 35 36 23 недели - минимальный срок

но только 20 процентов таких

новорожденных выживают

рительными ребенк а п е р е в оshy

зят в м о б ил ьный инку б а т о р

с вентиляцией

ПЕДИАТРИЯ Кардиореспираторная терапия

Платформы и инкубаторы

Крайне важно поддержиshyвать температуру тела недоноshy

шенного ребенка Теплой и влажной камерной атмосфеshy

ры инкубатора вполне достаshyточно но иногда также необshyходимо термическое покрыввshy

ло из алюминия

в возрасте до ЗА недель кожа

р е б енк а о собенно тонка п ракshy

тически п розрачна и п очти на

100 п ропускает воду

По это му важно предпринять

меры что бы ограничить испаshy

рение с поверхности тела недо shy

ношенного ребенка Иначе это

вызовет о безвоживание и ох shy

лаждение о рганизма

Уход за ребенком может осуshy

ществляться на подогреваемой

платформе или в микропроцесshy

сорной терапевтической системе

(инкубатор е) Многие врачи на

платформе только стабилизи shy

руют состояние ребенка а потом

перемещают его в инкубатор

Преимущества платформы

Ребенок доступен для осмотра

bull Легко проводить капельные процедуры и п робы крови

Неудобства

bull Сложнее конт ролировать темshy

пературу и влажность

bull Частый контакт персон ала с р ебенком

bull Ребенок подве ржен воздей shyствию шума и света 24 час а

в сутки

УХОll в СЕМ ЬЕ Если ребенок родил ся прежде срока ЗА недель довольно долshy

гий срок гос питал и зации уде рshy

живает его вдали от с емьи От

родителей требуется терпени е и понима н и е осо б енно если

Нянчим

малыш страд ает осложненияshy

ми В клинике должны пойти

навстречу создавая все усло shy

вия для посещений

Специалисты по новорожденshy

ны м должны пригла ш ать

братьев и сестер повидать кроshy

х у побуждать остальных р одshyственник ов особ енно дедушек

с бабушками наведывать ся

в покой для но в о рожден ных

как кенгуру

Недоношенные дети вынужденно

разлучены со своими матерями

чтобы получить медицинскую поshy

мощь Общеизвестно что стресс от разлуки матери и ребенка моshy

жет быть снижен их близким ко н shy

тактом вот почему важно для маshy

мы подолгу держать малыша у

груди Этот способ в Британни зоshy

вут laquoмама-кенгуруraquo Нянчить реshy

Контакт матери и ребенка очень важен если недоношенshy

ный получает специализироshy

ванную помощь Родителям

должна быть предоставлена возможность говорить со

своим чадом и касаться его

чтобы семейные узы сразу стаshyли для ребенка реальностью

Открытая подогреваемая платформа удобна для наshyблюдения за ребенком проshyведения капельных процедур

и подключения аппара та

искусственного дыхания

который необходим в первые

критические часы

бенка так как кенгуру носит детеshy

ныша в сумке разрешается когда

медики совершенно уверены

в стабильности здоровья недоноshy

шенного ребенка Это дает матеshyри возможность laquoпочувств оshy

вать малыша

Еще один положительный факshy

тор метода laquoмама-кенгуруraquo gtshy

В том что тесный контакт способshy

ствует большему производству маshy

теринского молока в груди Если

недоношенный малыш еще не моshy

жет сосать молоко может бьпъ сцежено и сохранено как только

недоношенный ребенок достаточ shy

но окрепнет его можно будет корshyмить не внугривенно а через жеshy

дудочно-кишечный тракт

РАЗДЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Кардиореспираторная терапия 50

ТРУДНОСТИ ЛИСТ 3

С недоношенными детьми Сердечная легочная и кишечная системы недоношенных детей чрезвычайно уязвимы

Инфекции медленный рост и замедленное развитие также представляют

серьезную проблему Такие дети стр адают задержкой роста и в ес а

Взрослые дышат без сознательного усилия в стабильном ритме благодаshy

ря импульсам которые посылает

специальный агдел мозга этот конshy

трольный механизм у младенца раshy

ботает еше ненадежно особенно в случае с острыми формами заболеваshy

ний Вдох и выдох для недоношенноshy

го ребенка может быть трудной зада shy

чей Дыхание стимулируют чаще

всего кофеином это средство исshy

п альзуется в возрасте от 32до 36н еshy

дель п ока респираторные проблемы н е исчезнут

МАЛОКРОВИЕ (АНЕМИЯ)

Костный мозг которыЙ про извоshyдит клетки крови еще недостаshy

точно развит у недоношенного

крохи Когда у ребенка берут ч аshy

стые пробы к рови восполнять ее

недостаток для слабого организма

довольно сложно

Общее количество кров и у недоshy

ношенного младенца - всего лишь

50-80 миллилитров на килограмм

веса Соотв етственно новорожденshy

ный весом от 750граммов имеет

только 40 мл крови для таких деshy

тей необходимы частые п ерелива shy

ния крови Позднее в процессе выshy

хаживания в кровь может вводитьshy

ся железо и фолиевая кислота это

помогает производству клеток кр оshy

ви в организме

Б РАДИКАРДИ Я

(ПРОБЛЕМЫ lIЫХАНИЯ)_ Частые сбои в рабате се рдца свяshy

заны с приступами удушья Это

может быть симптомом инфекshy

ции или ухудшення работы легshy

ких Менее опасные пр и зн аки shyпроблемы дыхания связанные

с ле гкими преградами в верхних

дыхательных путях которые созshy

дает слизь или отрыжка из пищеshy

вода До тех по р пока сбо и в серshy

дечных ритмах непродолжитель shy

ные и неглубокие сами по себе

они не угрожают жизни ребенка

ДЕГЕНЕРАJИЯ СЕТЧАТКИ

Это состояние ча стично спровоциshyровано высоким уровнем кислороshy

да в крови который вызывает

искусственная вентиляция Также

оно связано с ростом новых кровя shy

ных сосудов в формирующейся сетshy

чатке глаза Эта сетчатка может

бьпъ отторгнута от глазного яблоshy

ка что приводит к слепоте

Хотя всем новорожденным тре shy

буется кислородное дыхание

слишком много кислорода может

повредить Поэтому обследования

н а п редмет дегенерации сетчатки

должны также иметь место

bull Сетчатка недоношенных деshyтей осматривается с помощью глазного зеркала - офтальмоshy

скопа Ручная линза используетshyся в комплексе с офтальмоскоshyпом который закреплен у доктора на голове

~ Инкубатор обеспечивает ребенshyка необходимыми условиями для выживания Электроника контроshy

лирует чистоту воздуха а элекshy

троды на груди подают на экран

монитора ритмы дыхания и серshy

дечного ритма

Хронические легочные болезни

Есть много фа кторов котор ые доshy

бавл яют п ро блем к плохой работе

легких недон ошенных детей

(меньше ЗА недель ) Самые главshy

ные минусы

Воздушное давл ение кото рое

создает ве нтилятор

Высокая концентрация вдыshy

хаемого кислорода

Инфекционные воспаления

Восстановление после хроничеshy

ской легочной болезни может проshy

текать медленно и тя нется долго

пока ребенку требуется добавочshy

ный к ислород Однако процедуру

можно пр оводить и дома есл и

оборудовать детскую уста новкой

обогащающей воздух кислородом

Самый большой риск для дете й

с легочными заболе ваниями shyпер е крестн ая вирусн ая и н фекshy

ция особенно полученн ая через

дыхательный виру с syncitial Он провоцирует брон х ит и слу shy

жит причиной высокой смертно shy

ст и особенно в з и м нее вр емя

~ Бронхопульмональная дисnлаshyзия (хроническое легочное эаshy

болевание) может развиться у детей которые требуют продоshy

лжительной искусственной венshyтиляции На этом рентгеновском

снимке показаны разрыхленshy

ные легкие зарубцевавшаяся

легочная ткань и темные места

в которых образуется киста

ПЕДИАТРИЯ Кардиореспираторная терапия

НИЗКОЕ КРО ВЯНОЕ Щ~_ -shyIШ ЕНk1Е _ Многие недоношенные дети имеshy

ют низкое кровян ое давление поshy

скольку собственной крови у них

еще мало а се рдце сокращается

слабо Отслеживая давлен ие

можно вычислить какое количе shy

ство крови необходимо перелить

малышу и сколько нужно ввести

лекарства для повышения эффекshy

тивности венозного пульса и серshy

дечной деятельности

ВНУТРЕННЕЕ

КРОВОИЗЛИЯНИЕ Комбинация из нестабил- --shy--ьн-остисердечно-сосудистой системы и

замедленной или полной несвер shy

тываемости крови может прив есshy

ти к КРОВОИЗЛИЯНИЮ в мозг Это

часто происходит с наиболее неshy

стабильными детскими организshy

мами Диагностиров ать проблеshy

му можно используя ультразвуshy

ковое сканирование че репной

коробки Серьезное кровоизлияshy

ние в мозг может прив ести к п оshy

тере части тканей мозга с обра shy

зованием кисты и гидроцефалии

(водянки - когда вокруг головноshy

го мозга образуется избыточное

количество жидкости)

НЕКРОТИ ЗИРУЮЩИЙ ЭНТЕРОКОЛИ Т

Так называется в оспалительный

процесс кишечника который моshy

жет привести к растягиванию и

даже прободению стенок кише чshy

ника Точную причину заболева shy

ния установить трудно но предshy

посылками могут СЛУЖИТЬ слабое кровоснабжение внутренних орshyганов плода во время внутриshy

утробного развития и неста6ильshy

ность сердечно-сосудистой систе shy

мы новорожденного Младенцам

пережившим подо бн ое з а болеваshyние необходим долгий период

питания через вену прежде чем

кишечная система восстановится

Ультразвук используют для определения возможного поshy

вреждения мозга (На рентгеshy

новском снимке зто увидеть

невозможно) На фото покаshy

зан здоровый мозг

Это сканирование ультразвуshyком напротив показывает

другое кровоизлияние в мозг

(белесые области в правой поshyловине мозга ребенка)

Кровеносная система плода

Открытый артериальный прото к

(Боталлов) - это соединение между

аортой и стволом легочной а ртеshy

рии Этот проток функ ционирует

у плода при внутриутробном разви shy

тии когда его легкие еще не рабоshy

тают Материнс кая к р о в ь минуя

легкие попадает по протоку в сиshy

стему кровообращения плода

Обычно Боталлов проток закрываshy

ется вскоре по сле рождения Но это

может не случиться в о р ган и зме неshy

доношен ного ребен ка особенно есshy

ли он сильно болеет

Если Боталлов проток остается

открытым сердце ребен ка вынужshy

денно напрягается бол ьш е чтобы

обеспечить давление крови е ще

для одно го сосуда Врач может это

заметить по учащенному биению

сердца и сильн ому пульсу в венах

В этом случае приходится отклаshy

дывать остановку искусственного

дыхания

Нестероидно е противо в о спалиshy

тельное лекарство может помочь

закрытию протока н о в некоторы х

случаях необходим о хирургическое

вмешатель ство

Во время внутриутробного развития кровоснабжение

плода происходит через плаshy

центу а не через легкие Два приспособления позволяют

крови циркулировать минуя

легкие (пока они не наполнятshy

ся воздухом после рождения) Часть крови проходит напряshyмую между левым и правым

предсердиями через отверshy

стие-дефект межпредсердной перегородки Часть крови наshyправляется в аорту через отshy

крытый артериальный проток

Полая верхняя

вена

Пупочная

вена

Пупок

Сердце плода

Открытый

L~~~--+----- артериальshy

l ~t~в~----- ный проток Легочная

артерия

-f-~~---- Дефект межshyпредсердной перегородки

Левый ----==-- желудочек

Сердце новорожденного

Ilgamentum arterlosum фибринозный тяж (остатк и закрытого арshyтериал ьн ого протока)

-- ------- Пупочная артерия

Синдром дыхательной недостаточности (СДН)

СДН - прогрессирующее расстройshy

ство внешнего дыхания (слабое наshy

сыщение крови кислородом и при shy

знаки дыхания через силу) Это явshy

ление проходит с возрастом Чаще

всего случается при кесаревом сеshy

чении а также у детей чьи матери

страдают диабетом

Поверхностно активное вещеshy

ство (фосфолипид) - жировая субshy

станция которую производят клетshy

ки выстилающие альвеолы в легshy

ких (воздушные пузырьки оплетенshy

ные сетью капилляров)

Фосфолипид начинает выделяться

через 26недель после рождения

ребенка Он покрывает альвеолы

чтобы они не оторвались при выдоshy

хе Это эффект снижает поверхshy

ностное натяжение

Выделение поверхностно-активshy

ного вещества можно стимулироshy

вать лекарством корти костераид

(для матери - в период когда ожиshy

даются преждевременные роды)

Если ребенку не х в атает фосshy

фолипидов и он зады хается про shy

цесс начинает прогрессировать

и может закончиться о становкой

дыхания Однако фосфолипид

можно напрямую ввести в ды ха shy

тельные пути

Лечение СДН заключается в

тщательном уходе за новорожден shy

ным чтобы предотвратить развиshy

тие гипотермии ацидоза (кислотshy

ной интоксикации) гипогликемии

и гипоксии (дефицита ки слорода )

Это не позволяет СДН принять

серьезные формы Е сли организм

здоров он вырабатывает достаshy

точно фосфолипидов

Поддержка ды хания может

включать подачу под давлением

смеси возду ха и кислорода

Легкие пациента с СДН на

рентгеновском снимке очень

часто выглядят дымчатыми

и за ними трудно распознать

очертания сердца

Прогрессирующее расстройshyство внешнего дыхания моshy

жет привести к смерти

через катетеры в ноздря х Эта

мера предотвращает отказ рабоshy

ты воздушных путе й и альвеол

во время выдоха Искусственное

дыхание доставляющее воздух

в трахею через трахеальную

трубку в носу или во рту позвоshy

ляет наполнять легкие

62 РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Болезни крови

ЛИСТ 1

Инструктаж по гематологии Анализ проб крови и кроветворных тканей может предоставить массу информации

показать какие болезни и расстройства присутствуют в организме пациента

Это область медицины называется гематологией

Гематоло гия - раздел патологии

который изуча ет клетки кро ви

костный мозг и лимфатическую

систему (сеть сосудов тканей

и органов котор ая служит источ shy

ником клеток) а также ком поshy

ненты сыворотки крови учаshy

ствующие в регуляции процесса

Эта наука связ ана с химической

пат оло гие ймикробиоло гией и гистопат одогией Докто раshy

гематологи занимаются как

научной так и практической

работой

Как правило гемапатологичеshy

ская лаборатория предлагает таshy

кие стандартные услуги как

полный анализ крови

коагуляционная (осадочная)

пр об а тест на совме стимость групп

кров и

компоненты для перел ивания

к ров и

Бол ее крупные лаб оратории

предлагают

хромосомны й анализ

пои ск и криогенное з амор аshy

живание определенных клеток

крови и костного мозга

диагноз кровотечений и расshy

стройства све ртыва емостн

крови

диагноз специалиста по л ейкеshy

мии и пути ее лечен ия

bull определ ение профилей тканей

на совместимость для пересадshy

ки костного мозга

Многие гематологиче ские рас shy

стройств а являются побочн ым эффектом других болезней

а также их л ечения

Например на клетки крови

воздействует лече ни е химиоshy

терапией

Зачастую симптомы нездороshy

вого состояния выявляет о бщее

обследование Например к возshy

~ Анализ крови моshyжет быть получен с использованием

шприца пробирки и иглы-бабочки Зеленые (на фото)

крыльяraquo не позвоshy

ляют игле уйти в вену глубже необходимого

можиому диагнозу лейкемии мо shy

жет привести скорее обычный

анализ крови на предмет заражеshy

ния чем специальное обследова shy

н и е пациента

~ Кровопускание raquo - способ получения анализов с испольshy

зованием механизма свертыshy

вания крови Специальная впитывающая бумага не дает кровяным тельцам сворачиshy

ваться поэтому кровь продо shy

лжаетидти

Анализ состава крови и функций ее компонентов

Красные кровяные тельца

Анализ ККТ включен в большин shy

ство гематологических обследоваshy

ний Чаще всего обычный анализ

крови комбинируется с те стом на

скорость оседания зритроцитов

(когда проверяется насколько быshy

стро к ро в я н ы е тельца отделяются

от пр о зрачной плазмы в нижний

слой что свидетельствует о б ин shy

фекционных состояниях)

Белые кровяные тельца

БКТ отвечают за иммунную защиту

организма от инфекций Чаще всего

этот анализ делают на предмет лей shy

копении Это заболевание недостатshy

ка белых кровяных телец (возниshy

кающее чаще всего в результате хиshy

миотерапии или лучевой терап ии)

Также проверяют кровь на лей коциshy

тоз (повышенное количество БКТ

как правило в результате защитной

реакции организма на инфекцию)

Тромбоциты

Это кровяные тельца которые

отвечают за сворачиваемость кро shy

ви Чаще всего встречается такое

расстройство как тромбоцитопеshy

ническая анемия (когда концентраshy

~ Тромбоциты (тельца белого цвета на этом макроснимке) shyспециальные клетки которые

способствуют образованию

сгустков крови в полученной раshyне Наиболее распространенное расстройство - тромбоцитопения (дефицит тромбоцитов)

ция тромбоцитов в крови пониженshy

ная ) И наоборот тромбоцитоз shyэто когда у пациента ненормально

высокое количество тромбоцитов

Чаще всего это реакция на кровоshy

течение или хирургичес кое вмешаshy

тельство

Коагуляция (свертывание крови)

Обычно тест на свертываемость кроshy

ви называют протромбиновым

Протромбин - это кровяной белок

который способствует образованию

фибрина (протеинового материала

для загустения крови) Наблюдение

за этой реакцией проводится с поshy

мощью варфарина (ангикоагулянта)

Пациенты могут также обследоshy

ваться на предмет недостатка

свертываем ости крови которую

провоцируют заболевания печени

или дефицит витамина К

~Причиной гемофилии являshyется ослабление функции свертывания крови Это забоshy

левание характеризуется долshy

гим или беспричинным кровоshy

течением а также кровоизлияshy

ниями во внутренние ткани

ПАТОЛОГИЯ Болезни крови

Врачебные инструменты Гематологи способны определить заболевания крови по ряду хорошо зарекомендовавших

себя процедур и компьютерных тестов Развитие технологии и научные методы

позволяют им более широко диагностировать всевозможные отклонения

ItОтбор клеток активизиshyрованных флуоресцентом с помощью помеченных анshy

тител можно определить

каждое из кровяных телец

Анализ скорости оседаshyния эритроцитов - это измеshy

рение времени за которое

кровяные тельца оседают

на дно Очень распростраshyненный и эффективный способ индикации болезни

Анализ крови

Определение количества кровяshy

ных телец является одним из саshy

мых распространенных анализов

в гематологии Можно подсчиshy

тать как отдельные клетки так

и концентрацию гемоглобина

Тест на свертываемость крови

Этот тест называемый коагуshy

ляционным фактором завиshy

сит от группы из 12 протеиshyнов присутствующих в плазме

крови Их количество может

быть определено если вызвать образование сгустков крови

и замерить время загустения

Это делается с помощью обshy

разцов ткани или суспензии

(взвеси) китайской глины

Среди дефектов свертываемоshy

сти крови - болезни гемофиshy

лия и гемофилия В

Электрофорез

Пропуская электроток через

мембрану из ацетатцеллюлозы

на которую помещены белки

(протеины) можно разделить их

по размеру и электрическому заshy

ряду Они образуют характерные

ленты Например серповидноshy

клеточная лента свидетельствует

о малокровии (когда гемоглобин

ниже нормы)

Дальнейшие аспекты гематологии в журнале laquoТело человека

Генетически обусловленshy

ное расстройство расshy

пространенное преимуshy

щественно в Западной

Африке и среди афро-каshy

рибского населения

Причиной его являются

нарушения в структуре

гемоглобина Тяжесть

этой болезни определяshy

ется генетическими факshy

торами

Причиной этой болезни

являются выработка оргаshy

низмом дефектных красshy

ных телец повышенное их

разрушение или потеря

крови в результате кровоshy

течения

В данном случае необходиshy

мы анализы для постановshy

ки точного диагноза чтобы

определить необходимое

лечение которое бы облегshy

чило состояние пациента

Наследственное расстройshy

Мазки крови

Мазки крови или костного мозга

отмечают специальным краситеshy

лем и изучают под микроскопом

Такой метод широко используетshy

ся для изучения особенностей

типов кровяных телец их формы

и размеров (что само по себе

является диагностикой) Многие

болезни крови могут быть опреshyделены по виду кровяных телец

Скорость оседания эритроshy

цитов (СОЭ)

в ходе этой процедуры кровь коshy

торая не сворачивается помещаshy

ется в тонкую пробирку замеряshy

ется время с которым кровяные

тельца оседают на дно

В результате можно не только

определить болезнь но и наблюshy

дать за ее развитием

Проточная цитометрия

Это компьютерный метод выshy

деления типов кровяных телец

по их среднему размеру и приshy

роде Тельца пропускают через

лазер По характеру рассеиваshy

ния лазерного луча записыshy

ваются характеристики клеshy

ток Если пометить клетки

флуоресцентной активацией

можно получить еще более

точные показатели

снаружи и внутриraquo

ство свертывания крови СВЕРТЫВАЕМОСТЬ встречается относительно чаshy ЛИСТ 3 сто и включает гемофилию А

гемофилию и ангиогемофиshy

лию (болезнь Виллебрандаshy

Юргенса)

Анализ на свертываемость

биохимический тест и тест

на тромбоциты подтвержshy

дают что фактор свертываеshy

мости крови - минимальный

что требует эффективного

медицинского вмешательства

-- 1 Точное соответствие групshy

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ пы крови (которое опреshy

ЛИСТ 5 деляется красными тельshy

цами и плазмой) необхоshy

димо чтобы избежать

неблагоприятных реакций

на переливание крови

Лаборатория по перелиshy

ванию крови должна

обеспечить безопасность

такого количества групп

крови необходимых

для операций

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ---- -------- - -

62 РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Болезн и крови

ЛИСТ 2

Серповидноклеточнаяанемия Серповидноклеточная анемия - это болезнь свойственная в основном людям африканского

происхождения Ее причина - генетического характера поэтому лечению она не поддается

Однако понимание этой патологии позволяет противодействов ать болезненным факторам

Серповидноклеточная анемия shyн аследственная боле знь крови

Она начи нается в результате кроshy

шеч н ой мутации в ДНК (набор

хромосом который определяет

генетическую конструкцию чеshy

ловека) ДНК которая отвечает

за код устройства молекулы геshy

моглобина называется бета-глоshy

би новой цепью Замещение всеshyго одной аминокислоты (элеменshy

та п ротеиновой це пи) п риводит

к изменению функций гемоглоshy

бина с в ытекающими физическиshy

ми и химическими отклоненияshy

ми в организме

Гемоглоб ин является главным

протеином в красных кровяных

тельцах Он связывает кисло род

из ле гких помогая клеткам

и тканям т ел а его усваивать

Вышеуказанная болезнь возshy

действует на способность крови

транспортировать кислород по

организму Осложняет состояshy

К заболеванию серповидноклеshyто чной анемией может привести инфекция переохлаждение или обезвоживание организма Болезнь начинается внезапно

с появления крови в моче причиshy

няет боль и повреждает печень

Многие люди с серповидноклеточshy

ной анемией сразу реагируют н а

заболевание острым кризисом

Пораженные кровяные тельца наshy

капливаются и блокируют кровеshy

носные сосуды в костном мозге

Симптомы

что вызывает ломящую боль в коshy

стях Другой распространен н ый

симтом свойстве нн ый в частноshy

сти детям - инфаркт селезенки

когда нездоровые клетки закупоshy

ривают сосуды в селезенке ткан и

Закупорка кровеshyносных сосудов

в глазном яблоке

вызванная серповидshy

ными клетками

может привести

к отмиранию тканей а в результате shyк кровотечению

ние пациента форма и природа

пораженных клеток в системе

кровообращения

Здоров ые красные кровяные

тельц а под микроскопом выгляshy

дят как вогнутая линза Такая

форма позволяет им laquoпротиски shy

ва ться через узкие капилляры

отв етвляющиеся от артерий

Нездоровые кровяные тельца по shy

хожи на п олум е ся ц или имеют

форму laquoлодочкиraquo Они менее

упруги что часто при водит к заshy

стою крови в капиллярах

которой съеживаются и отмирают

у взрослых па циенто в селезе нshy

ка может начать те рять способshy

ность задерживать бактерии В реshy

зул ьтате организм ста новится боshy

лее в осп риимчив к инфекциям (таshy

ким как сепсис - общее заражеshy

ни е крови и пневмония)

Другим осложнением может

быть так н азываемый синдром ру к

и ног - когда опухают кости пальshy

цев стопы и появляются язвы

Мозг может б ыть также п одвержен

парокси змам и инсультам

Форма кровяных телец ис к а shy

жается до полумесяца когда дав shy

ление окружающего кислород а

понижено и гемоглобин кристалshy

лизуется

группы гискх

Самый высокий процент з аболеshy

вания серповидноклеточной ане shy

мией в тропической Африке где

до 45процентов некоторых н а р одshy

но стей имеют ее признаки Также

эта болезнь обнаруживается в

Карибском бассейне В Британии

эту генетическую мугацию имеют

25процентоввь~одцевиз

Западной Африки и 10процентов

жителей африканского происхожshy

дения с Карибских островов

Коэффициент забол еваемости

зеркально отражает частоту забоshy

левания малярией признаки серshy

повидноклеточной анемии дают

некоторые преимущества в защиshy

те организма от малярии

Инфицированные малярийными

паразитами серповидные клетки

ср азу выпадают из циркуляции

крови Возможно что симптомы

это й болезни учащаются в некоshy

торых этнических группах как ре shy

зультат естественного отбора

ПАТОЛОГИЯ Болезни крови

Обследование при серповидноклеточной анемии и ее лечение

Как только болезнь обнаружена эффективные методы терапии помогут облегчить

многие из тяжелых симптомов и помочь предотвратить серьезный приступ анемии

Тяжесть этого заболевания зависит

от генетических особенностей оргаshy

низма Пациент получивший гены

виновные в серпо видноклеточной

анемии от обоих родителей являетshy

ся гомозиготным и страда ет как

правило наиболее тяжелыми форshy

мами этого заболевания Человек

получивший всего один такой ген

тогда как второй остался здоровым

является гетерозиготным В этом

случае признаки болезни могут быть слабо выражены или не обнаshy

руживаться до определенных обshy

стоятельств Зачастую болезнь

А Переливание крови может помочь людям КОТОРЬ1е страshy

дают чвсзымя и тяжелЬ1МИ приshy

ступами Однако эта процедура лишь на время позволяет замеshy

нить деформироваННЬ1е болезshyнью КРОВЯНЬ1е тельца

Переливания особенно ввжны во время беременности когда

развитие плода требует только здорового кровоснабжения

bull

Первичный диагноз дела ется на осshy

новании изучения мазка крови

(тонкого сл о я нанесенн ого на

предметное стекло микрос копа)

Серповидные кровяные тельца моshy

гут быть опознаны по хара ктерной

форме в с равн е н и и со здоровыми

кnетками Искомые кnетки - красshy

ные кр овяные тельца с увеличен shy

ной мембраной - тоже видны в миshy

кроскоп Они выглядят сморщенныshy

м и и вялыми

проявляет себя лишь вследствие

большого напряжения организма

(например после полета в негермеshy

ТИЧНОll самолете)

Статистика показывает что есshy

ли оба родителя им еют признаки

серповидноклеточной анемии

вероятность поя вления ребенка

с ее признаками 50 и в 25 случаев ребенок будет болен Мужчины и женщины одинаково

подвержены этому недугу

ЛЕЧЕНИЕ На сегодняшний день серповидно shy

клеточная анемия неизлечима

Однако родители будущего ребенshy

ка если один из них имеет признаshy

ки болезни могут пройти специshy

альное генетическое обследование получить консультацию на случай

появления у ребенка этого недуга

а так же сделать соответствующий

анализ во время беременности Врачами до сведения пациентов доshy

водится следующая информация

Во избежание приступов обезshy

воживания и и нфекции пациенshyтам делают прививки и выписыshy

вают антиби оти ки

Серьезные или повторяющиеshy

ел приступы недуга (такие как

инсульт и периодическая боль в костях) предотвращаются переshy

ливаннем крови

Здоровая кровь не вырабатыв аюshy

щая серповидно-клеточных эритроshy

цитов переливается пациенту

эта стандартная и необходимая процедура для подобных случаев

Наследственные факторы серповидной клетки

На диаграм ме показаны генетичеshy

ские комбинации потомства проshy

изведенного родителями которые

являются здоровыми имеют серshy

повиднокnеточную анемию и имеshy

ют признаки этой б ол ез н и

Ребено к получающий один ген

(который может быть здоровым

или нездоровым) от каждого из

Лечение гидроксимочевинойshy

сравнительно новое изоб ретение

это легкое химиотерапевтическое

средство имеющее интересный

по бочный эффект - оно повышает

уровень гемоглобина в крови плоshy

да (плодный гемоглобин присутshy

ствует у детей и заменяется взросshy

лым в первый год жизни)

Пациенты с признаками серпо видshy

Лабораторное обследование

Полный анализ крови

Во время серповидн окnеточного

заболе ван ия (но не в случае его

признаков) просле живается анеshy

мия которая характеризуется низshy

ким уровнем гемоглобина (протеиshy

на который доставляет в кnетки

крови кислород)

у больного типичным количеством

гемоглобина будет 6-8 г на 100 мл

(здоровая пропорция для мужчины shy12-16г для женщи ны -11-15 г)

АА AS Тест растворения

эта процедура часто ИСПОЛЬЗуется

в качестве самой быстрой Когда проshy

ба крови помещается в буферную

смесь с повышенной киcnотностью

серповидный гемоглобин образует хоshy

рошо видную непрозрачную взвесь

частиц (на фото справа) тогда как

нормальный гемоглобин выmядит

прозрачным (на фото cnева)

Сравнение двух проб показывает

на фото всю разницу

bull I

Гомозwсm4l lЙcnyчaй Рв6IЖОХ с серrюoиДноклеmiddot

Т~1о10й ampнемиet1I bull

Гетepo3мlOtиb СпУЧаМ f Pe6etOIс nPКNIIWМ cepnoshy

вw~aнeм ГОМОЗИГОТНЬИ сnyчal1

Здоровый pei5e1tOllt

родителей попадает под разные

комбинации

Например два родителя которые

имеют признаки серповиднокnеshy

точной анемии имеют один шанс

из четырех что и х ребено к будет

носителем зтой болезни и один

шанс из двух что зто будут тольshy

ко ее признаки

ноклеточной анемии имеют приshy

знаки болезни только в момент это й перемены

Н ов орожденн ы е де ти могут

быть обсл едованы на наличие

низкого уровня серповидного

гемоглоб ина при рождении

ПОСКОЛЬКУ это - индикат ор будуshyщей болезни на ее ранней ста shy

ди и появления

AGARC6E GEL рН б О

AS х АС АА

Электрофорез

Это более точный анализ определеshy

ния и отделения серповидного гемогshy

лобина Он проводится с помощью

направленного перемещения заряshy

женн ых частиц в дисперсионной среshy

де под действием злектрополя

На зтом фото noказаны 4 протестироshyванные пробы крови Полоска М поshy

казывает нормальный гемоглобин

Полоски AS и АС обнаруживают приshy

сутствие при знаков серповидноклеshy

точно й анемии Пробник Х - тоже в03shy

можный случай признаков болезни

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОП ЕД ИЯ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 5

Как работают вкусовые рецепторы у всех нас имеется около 10000 вкусовыхрецепторов которые располагаются

в основном на поверхности языка и в мягких тканях рта Они очень чувствительны

и специально р асположены в таком месте чтобы мы б ыли способны различать еду

на вкус отдавая предпочтениеодной пище и отвергая другую

ХИМИЧЕСКОЕ ОЩУЩЕНИЕ

Вкус так же как и запах является

химическим ощущением Оно раshy

ботает благодаря реакции между химическимиэлементамив пище

и чувствительнымиэлементами

находящимисяв специальныхклетshy

ках образующихвкусовые рецепshy

торы Реакцияпередается нервныshy

ми окончаниями в мозг в виде вкуshy

сового ощущения

Язык таким об разом является

главным органом вкуса поскольshy

ку пища которую принимаетор shy

ганизм попадаетпрежде в сего

в рот Верхняя поверхность языка

покрыта многочисленными маshy

ленькими н аро стами буторками Вокрут них и образуютсяскоплеshy

ния вкусовых рецепторов Вместе

с тем како е-то их количество наshy

ходится в гортани на мягком неshy

бе и на надгортаннике

ВКУСОВЫЕ СО СОЧКИ Имеется три вида вкусо вых паshy

ПИЛЛ сосочков (латинское слоshy

во р арillае букв ально обоз начаshy

ет выступ в форме соска)

Персчислим в п о рядке увеличеshy

ния р азмера филиформные (коshy

нусообразные и нитевидные) фунгиформные (грибовидные)

и желобовидн ы е (цилиндричеshy

~ Цветное электронное фото

языка показывает фунгиформshy

ныв (грибовидные) сосочки (розового цвета) с рецепторами

на поверхности в окружении

филиформных (конусообразshyных) сосочков (поквэв ны голуshy

бым цветом) Поверхность поshyследних приспособлена для процесса обработки пищи

ские) у человека в большей

степени наличествуютпоследshy

ние два типа

Фунгиформныепапиллы распоshy

лагаютсяп о всей поверхности языshy

ка в большем количестве- по боshy

кам И на кончике Желобовидных сосочков самых больших имеется

от 7до 12 в задней части языка

Они расположены в виде плоской

буквы У Вкусовые рецепторы поshy

крывают стороны желобовидных сосочков и верхнюю плоскость

фунгиформиых

Каждый рецепторный сосочек

состоит из эпителиальных клеshy

ток в количестве от 40до 100 Эти клетки входят в эпителий shyслой покрывающий всю поверхshy

ность и полости нашего тела

Во вкусовых рецептор ах разshy

личают три типа клеток под shy

держивающи е рецепторны е

(чувствительные) и базальные

(в основ ании) Рецепторные

кле т ки также называют вкусо shy

выми поскольку они дают сиг shy

нал к вкусовым ощущениям

Поддерживающие клетки состаshy

вляют большую часть сосочка

и отделяют вкусовые клетки

одну от друтой Клетки рецепshy

тор н о г о сосочка обновляются п остоянн о - обычный цикл жиз shy

ни составля ет около 10дней

Части языка

Надгортанник

Небол ьшое кол ичество г=-shy

вкус овых сосочков нахоshy

дится здесь распр остраняshy

ясь вплоть до начала п и shy

щеварительного тракта

Небная миндалина

Во рту две миндалиshyны Немного вкусовых сосочshy

ков имеется

н а мя гких

т к ан ях

поддерж и shy

вающих

миндал ин у

Желобовидные - ---- - -----shyсосочки

П о форме кругshyл ы е обр азуют (в зад ней час ти я зыка) переверshyну тую букву V

Срединная линия

Грибовидные - - - - сосочки

Напоминают грибы в осshyновном находятс я н а стоshy

ронах и кончике языка

- - - shyКонусообразные----сосочки

Конусообразные распо shy

лагаются в основном на

удал ении от сред и н ной линии я зык а

Вкусовой проводящий путь

от каждой вкусовой клетки

прорастают (скв озь э п ителиальshy

ный покров) очень тонкие чувshy

ствительные волоски На поверхshy

ности эпителия их омывает слю shy

на кото рая смешивается с пищеshy

вым комком предназначенным

к пробе на вкус Эти волоски

иногда называют чувствительныshy

ми мембранами что отражает их инициирующую роль в перед а че

вкусовых ощущений

Чувствительные нервные

клетки обвивают спиралью вкуshy

совые клетки Отсюда исходит

импульс посылаемый в м озг

Передача этих сигналов от вкусоshy

вых клеток к клеткам мозга на shy

зывается laquoвкусовой проводящий

ПУТЬraquo

~ Желобовидный сосочек в разрезе поквэвны вкусовые

сосочки с открытыми вкусоshy

выми порами по бокам струкshy

туры выступа

Я зы чн ая м и н дал и на

Вкусовые поры тянутся внутрь сосочка к рецепторам

Рецептор окружен лпнтвль shyными (языковыми) папиллами

выполняющими чувствитель shy

но-осязательную функцию

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ФИЗИОЛОГИЯ shy

Механизм вкуса Как только пища смешалась со слюной вкусовые рецепторы получили сигнал

к действию Вкусовые клетки трансформируют химическую реакцию вкуса в нервный

импульс Когда импульс достигнет мозга начнется анализ вкусовой информации

Когда химические элементы

еды вступают в реакцию со вкуshy

совыми клетками нервный имshy

пульс посылается в таламус

подкорковый центр всех видов

общей чувствительности Эта

структура мозга обрабатывает

разнообразные импульсы

и объединяет сходные Затем

таламус отправляет их в ту

структуру которая отвечает

за чувство вкуса - вкусовой

нерв коры головного мозга

Сам таламус неспособен в полshy

ной мере оценить качество вкуshy

са это - работа более чувствиshy

тельного вкусового нерва коры

головного мозга

ВКУСОВОЙ НЕРВ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА Этот орган определяет качество

вкуса Пищевой субстанции неshy

обходимо перемешаться со слюshy

ной и войти в контакт с волоshy

сками именуемыми вкусовыми

С этого момента нервные имshy

пульсы начинают передаваться

в мозг

По ветви лицевых нервов поshy

сылаются импульсы от вкусовых

рецепторов расположенных на

первых двух третях языка

Языковая ветвь языкоглоточshy

ных нервов обслуживает заднюю

треть языка Похоже что поток

вкусовой информации в мозг

двусторонний чтобы удовлетвоshyрить потребности тела в опредеshy

ленной пище

Вкусовые клетки в разных чаshy

стях языка имеют разный порог

чувствительности который актиshy

визирует начало распознавания

Часть языка распознающая гоshy

речь может определить яды в саshy

мых малых концентрациях Это

объясняет почему кажущееся

неудобство расположения на

laquoспинкеraquo языка работает как преshy

дохранительная мера перед заshy

глатыванием пищи Кислотные

рецепторы менее чувствительны

Чувствительность рецеmоров

сладкого и соленого - еще меньshy

ше Скорость реакции рецепторов

на новое вкусовое ощущение shyот З до 5 минут

То что часто называют вкуshy

сом на самом деле является соshy

вокупностью его с ощущением

запаха Вкус на 80 процентов соshy

стоит из запаха именно поэтому

холодная пища без аромата не

вызывает аппетита

На языке также имеются друshy

гие рецепторы которые помоshy

гают обострять вкусовые ощуshy

щения Пища с острыми приshy

правами увеличивает удовольshy

ствие от приема пищи потому

что активизирует на языке реshy

цепторы боли

CTpyKTYRa вкусового рецептора

---------- П о р а

l--=-=------7=iг=~=o__- Вкусовые волоски shyчувствительные

микроворсинки вкусоshy

вых клеток омываеshy

мые слюной

- -----in r-- Вкусовая клетка также имен~емая

рецепторнои клетshy

кой

-----_ _ --Ц-JLL-=---__ Поддерживающие

клетки

изолируют вкусовые

клетки друг от друга

а также от клеток

языкового эпителия

r- - - - - t = -- Эпителиальные клетки

внешнего покроshyr---- - - Нервные

окончания ва языка

передают имshy

пульсы в отдел

мозга - таламус

Продольный разрез вкусового сосочка

---ъ----------- Сосочки языка которые

не распознают вкус зато

размельчают пищу за счет

своей абразивной поверхshy

ности

bull --+i~---_+----- Вкусовой сосочек

в групповых скоплениях

на основании папиллы

1iIgt-- - - - - - +-- - - - - Выводные протоки

слюнных желез Эбнера

-=------~----__+----- Железы Эбнера

~------- Центр языка

с несколькими

рецепторами

вкуса

- - Соленое

---- Сладкое

Вкусовые ощущения можно

сгруппироватьв 4 главные катеshy

гории Это сладкое кислое соshy

леное и горькое Разные части

языка имеют разную чувствиshy

тельность к каждому из вкусов

хотя четкого структурного разshy

деления между вкусовыми соshy

сочками не наблюдается

Кончик языка наиболее чувshy

ствителен к сладкому и соленоshy

му Боковые стороны языка расshy

познают кислый вкус Задняя

часть языка наиболее сильно

реагирует на горькое Тем не

менее это разделение не абсоshy

лютно так как большая часть

вкусовых сосочков реагирует

выделяют секрецию

для промывания вкусового

сосочка

на два три а иногда все четыре

вкусовых ощущения

Определенные пищевые суб shy

станции имеют тенденцию меshy

нять вкус по мере продвижеshy

ния во рту Сахарин например

вначале сладок на вкус а поshy

том переходит в горечь

Некоторые натуральные яды

и испорченная пища имеют

горький вкус Скорее всего

поэтому рецепторы горечи наshy

ходятся в задней части языка

как предохранительный барьер

перед проглатыванием

laquoСпинкаraquo языка служит во рту

охранником отвергающим

прием laquoнехорошейraquo пищи

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦ ИКЛОПЕД ИЯ

ПЕРИ О Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 7

Пятый месяц к этому сроку беременности мод уже очень акти вен Ультразвуковое сканиров ание

позволяет различить узнаваемые черты тела взрослого человека

Основные физиологические функции организма также явно выражены

Все это накладывает дополнительную нагрузку на организм матери

Середина пятого месяца бере shyменности - это начало переломshy

ного момента в развитии еще

не р одившегося ребенка

Быстрый рост кото рый наблюshy

дался в последние н есколько неshy

дель замедляется и общие про shy

порци и плода начи нают менятьshy

ся руки и ноги становятся про shy

порциональны длине тел а Тело

начинает об растать мускулами

жировыми отложениями и переshy

стает выглядеть м аленьким

по сравнению с головой

Обычно в этот период плод наshy

чинает энер гично и по стоянно

двигаться в матке Мать опредеshy

ле н но чувствует толчки которые

были ско ре е кажущимися на чеshy

твертом месяце

На пятом месяце скелет станоshy

вится жестким окостеневшим

наращивая все больше тв ердых клеток Пищев арит ель ная систе shy

ма работает практически как

у взро слого Кожа тоже становитshy

ся laquoвзрослой приобретая основы

капиллярной системы и нервных

окончаний Начинают появляться

даже крошечные отпечатки

пальцев

17-Я НЕДЕЛЯ Тепе рь плод растет медленнее

чем в предыдущие несколько

недель К концу 17-й недели в е с и с этого момента до време shy Jt На 19-й неделе у плода окружность его седалищной ни родов увеличит массу тела можно видеть полностью разshy

области будет 140-150 мм в 15 раз витый нос губы и подбороshyдокСкоординированныеРебенок продолжает набирать Пропорции ребенка начинают движения такие каКнаприshy

меняться хотя на этой стадии он мер сосание большого пальshyНа э том цветном ультразвуshy по-прежнему выглядит laquoхуденьshyца руки видны на ультразвуshy

ковом снимке четко виден кимraquo для своего роста Ноги доshy ковом сканерепрофиль 20-недельного плода

стигают соотносительных проshyНа этой стадии размеры голоshy

порций то гда как голова и лицо Если ltтолчкиraquo (движения плоshyвы плода все еще превышают

еще продолжают формироватьshy да) не чувство вались матерью доразмеры тела но плод уже

ся Мускулы шеи разрастаются сих пор на 17 -й неделе они будут

ческий облик и ведет весьма и крепнут позволяя плоду двиshy достаточно отчетливыми ПЛод

активную взрослуюraquo жизнь гать головой вперед и назад энергично дви гается в околоshy

полностью приобрел челове shy

плодной жидкости касается

пальцев ног дви га ет руками Jt Руки уже хорошо сформиshyу головы В челюстях сформиро shy

рованы на пятом месяце вались кро ше чные молочные зуshy

и ногтевое ложе уже появи shy

бы которые прорастут сквозь лось на пальчиках И верхние десны спустя не которое время и нижние конечности активно

после рождения (когда новорожshy демонстрируют подвижность

денному будет 6--7 месяцев)

кожа э мбриона покрыта единстshy18-Я НЕДЕЛЯ венным нежным слоем толщи shy

ЭТо примерно пол овин а срока ной в одну клетку Теперь же коshy

беременности (около 20 недель жа видоизменилась в двухслой shy

с момента последнего менструshy ную эпиде рмис (внешний по shy

ально го цикла пе р ед за чатием) кров) и дерма (от греческого dershyОкружность седалищной области та - кожа) Оба слоя выполняют

плод а - около 160 мм различные функции

Кожа плода стремительно разshy

вивается и меняется Изначально (продолжение на следующей странице)

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

------------~-~-------------shyЭпидермис защищает тело от

внешних воздействий окружаюshy

щей ср еды о н таюке несет на се б е эпидермальный рисунок - бо р оздshy

Ю1 которые образуют генетически уникальный рисунок на поверхshy

ности кончиков пальцев на ладоshy

нях и подошв ах ног В эпидермисе

начинает развиваться сеть кроshy

шечных кровеносных СОСУДОВ

нервных оконч аний которые де shy

лают кожу более чувствительной

при осязании Кожа также н акапshy

ливает больше жира помогающеshy

го телу СОХРанять температуру

Параллельно раз виваются

и работают жировые железы коshy

жи благодаря че му к этому вре shy

мени плод достаточно покрыт

творожистой смазкой Это жирshy

ная белая субстанция которая

создает барьер между деликатной

кожей плода и раздражающей

околоплодной жидкостью Плод

покрыт нежным пушком - пер shy

т Черты лица хорошо развиshyты Первичный волосяной покров растет на голове

и по всему телу Ресницы

сформировались но еще

остаются слепленными shyони разделятся в течение

шестого месяца

вичным волосяным п о кр о в ом неshy

которые крохи могут уже иметь

ВОЛОСЫ на голове над в ерхней гуshy

бой а также отросшие брови

Соотношение головы и тела

претерпева ет изменения

До сих пор голова казалась слишshy

ком большой для размера тела но

в этот период тело начинает расти

быстрее и наверстывает отстав а shyние что делает внешность плода

более laquoсбалансированной

19-Я НЕДЕЛЯ

к этому сроку быстрый рост з а shy

медляется Окружность седалищshy

ной области плода - 175-180 мм По мере отложения жир а п од

кожным покровом тело и коне shy

чности плода начинают полнеть

вместе с развитием мускулов

ПЛод уже выглядит довольно

сильным и крепким а его кожа shyменее сморщенной

Теперь начинается не столько

прирост массы сколько laquoвзрослеshy

ниеraquo различных внутрениих ор shy

ганов и систем котор ые уже дейshy

ствуют хоть и в рудиментарной

манере Пищеварительная си стеshy

ма те перь способна впитывать

не только воду н о и ЭНЗИМЫ

(ферменты) а также питатель shy

ные вещества из околоплодной

жидко сти Маленький кишечник

уже сп о с о б ен к выделению сахаshy

ра и з околоплодной жндкости

И распределению его внутри детshy

ско го организма

ПЛод также может глотать что

можио легко увидеть во вр емя

ультразвукового сканиро вания

До конца так и не изучен тот

факт почему ребенок начинает

заглатывать околоплодную жидshy

кость на таком раннем периоде

беременности Хотя некоторые

тео ри и имеются возможно это

стимулирует развитие мускулов

пищеварительного тракта чтобы мускулы laquoучилисьraquo сокращаться

(сжиматься и разжиматься про shy

талкивая пищу по пищеводу)

Хотя поглощенная околоплодная

жидкость имеет слишком мало

калорий для пе реработки в э н е р shy

Брови

Становят ся замет н ыshy

ми та к же как волосы

над верхней губой

Пальцы рук Боро здки сформироваshyлис ь на их кончиках

( ltltотпечатки пальцев raquo ) Ногтевое ложе появи shy

лось на пальчиках

~ Становление нервной и мыshyшечной систем позволяет плоshyду демонстрировать простые

рефлексивные действия Плод начинает всасывать околоплодную жидкость

которая впитывается его

пищеварительной системой

Отходы выбрасываются обратно в околоплодную жидкость

гию возможно она несет какиеshy

то другие питател ьные вещества

для растущего организма

у ребенка в утробе может наshy

чаться даже икота (при з аглаты shy

вании околоплодной жидкости)

но мать это вряд ли почувствует

20 -Я НЕДЕЛЯ

К концу этой н едели ОКРУЖНОСТЬ

седалищной области составит

о кол о 185-190 мм примерно поshy

ловину от р азмера ребенка перед

родами В этот период совершен shy

ствуются рУЮ1 и ноги Ногтевые

пластинки которые появились

за нескол ько недел ь перед тем

уже четко видны Они выросли

практически достигнув кончиков

пальце в на руках и стопах

Мускулы пальцев стали сил ьнее

и плод уже способен сгиба ть

пал ьцы и захватыв ать ладошка shy

ми Брови и ресницы то же вполshy

не сформированы

РУЮ1 и ноги выросли до пр о shy

порции с какой ребенок родитshy

ся Различные ор ганы и системы

стали более специализированы

Дитя в утробе может начать

практиковать циклы жизнедеяshy

тельности и сна весьма заметshy

ные для матери

Н а бл юдается о с обенн о н а кон е ч ностях Кожа ста но в и тся ме не е см орshy J щенной п о мер е отл ожеshyн и я ж и ра под эп идерми shy

~~ bull 1 сом п о все му телу Первичный в ол о с я н о й

покров

Рост мускулов -------j~gtf_Тlt----shy

Очен ь нежный п ушок по- C-~l крывает большую часть по- ~__=_ верхности тела Обычно он ис чезает после рождения

Ноги

Обе пары конеч н о shyстей достигли проп орshy

ции которая сохраshy

н ит ся до само го рож shyПлод в возрасте пяти месяцев

дения (на рису н ке - п римерно п ол о в ина его настоящего размера)

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ЛИ СТ 5

Аторвастатин

Холесте рол - один из наиболее важных

компонентов в тромбоцнте его жировая

составляющая Эти кровяные бляшки на shyходятся в корона рных артериях и с теч еshy

нием времени могут вызвать сердечный

приступ если они закупорят артерию

Это называется коронарный атеросклероз

(или артериосклероз)

Лекарства группы статинов блокируют

действие энзима (фермента Зчидрокси shyЗ -метилглугарил-коэнзим А-редуктаза)

который находится в печени Этот фер shy

мент имеется в организме в ограниченshy

ном количестве Статин воздействует на возросшее количество холестерола в цирshy

кул ирующей крови (особенно вредного

липоп ротеина низкой плотности) таким

об разом чтобы вытеснить его из кровообshy

ращения Также статин возможио споshy

собствует небольшому увеличению уров shy

ия липопротеина высокой плотности (заshy

щитные ча стицы холе стерола) Все р азновидности статина работают

один аковым способо м но аторвастатин

наибол ее эффективен

Аторвастатин и меет добавочное преиshy

мущество он способен уменьшить уроshy

вень триглицерида в крови Поэтому в неshy

которых странах это л екарство имеет

двойную лицензию на снижение холестиshy

рола и триглицерида Возд е йствие атор в аshy

статина зав исит от дозы чем выше доза

тем ниже падает уров ень холестерола

Есть разные мне ния о том кому следует проshy

писывать это лекарство

Медицинские специалисты п олучили вполshy

не четкую инструкцию В ней обозначено

что препарат следует прописывать только

пациентам которые перенесли инфаркт опеshy

рации на сердце операции по реконструкции

сосудов а также паци ентам с болезнью коро shy

нарных артерий (стенокардией)

Предыстория

Имеются убедительные свидетельства

что статин уменьшает о пасность инфаркshy

та Считается что его высокая эффективshy

ность достигается благодаря дополнитель shy

ной способности стабилизировать кровяshy

ную бляшку Снижение уровня холестеро shy

ла можно определить через две недели поshy

сле н ачала приема препарата

JilСтеноз (сужение) коронарной артеshyрии вызванный жировыми отложенияshyми увеличивает риск сердечного приshy

ступа Такие лекарства как аторвастаshy

тин а также изменения в структуре пиshy

тания способны этот риск снизить

Применение

Инструкция также устанавливает что паци shy

енгы со стенокардией могут получ ить это леshy

карство только в случае если риск сердечно shy

го приступа для них в ближайшие пять лет

выше 15процентов Многие доктора считают

эту инструкцию слишком стро гой

Аторвастатин должен использоваться как

часть общего план а по снижению липидов

(жиров) вместе с при менением диеты и физиshy

чес ки х упражнени й

Использование аторвастатина следует наshy

чинать с малой дозы и корректировать ее по

мере изменения уровня холестерола

Таблет ки следует принимать вечером потому

что выработка холестерол а наиболее высока

в организме во время сна

Электронная макросьемка показываshyет продольный разрез артерии частичshyно закупоренной холестероловыми бляшками Аторвастатин может снизить высокий уровень холестерола снизив и соответствующий риск инфаркта

Аторвастатин используетshyся чтобы предотвратить поshyявление серьезного атеросshy

клероза который обнаружиshy

вается на этом продольном

разрезе коронарной артеshyрии На электронном макроshyфото видно что жировые

отложения на стенках артеshy

рии снизили его нормальshy

ную ширину на 90 что

приводит к нестабильному кровоснабжению и образоshyванию тромбов

ТИП ЛЕКАРСТВА

З-ГИДРОКСИ-З-МЕТИЛГЛУТАРИЛshy

КОЭНЗИМ А (НМG-СОА)-РЕДУКТАЗА

ИНГИБИТОР (ЗАМЩЛИТЕЛЬ РЕАКЦИИ)

ИЗВЕСТНЫ И под РАСПРОСТРАНЕНshy

НЫМ НАЗВАНИЕМ СТАТИН

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Внимание

bull Лекарство не ре комендуется использовать пациентам с

заболеваниями печени и при

употреблении алкоголя

bull Не следует принимать лекарство во время беременности или кормления

Побочное действие

bull Наиболее распространенный побочный эффект - запоры

скопление газов в желудке

и ки шечн ике расстройство

пищеварения и боли в животе

bull Может вызвать дисфункцию других липидных (жировых) энзи мов

(биокатализаторов) но менее чем

у 1 пациентов Рекомендуется

про верить состояние печени после

первы х шести недель приема

препарата с последующими

р егулярными провер ками

bull Еще один значительный побочный эффект - миозит (воспаление

мышцы) Не очень распространенный

но пациентам стоит обратиться

к своему постоянному врачу если они

имеют симтомы миозита во время

приема аторвастатина

Действие лекарства

Доза необ ходи мая для дости жения

приемлемого эффекта зави сит

от то г о насколь ко необходимо

снизить уровень холе стер ин а в крови

у пациента

Это решение принимается после

сравнения уровня холе стери на до наshy

чала лечения и в те кущем состоянии

п ациента

Н екоторым пациентам снесложно й

ишемической болезнью сердца (приshy

чиной которой является недостаточshy

ное кровоснабжение) снижают уроshy

вень холестери на до 52милл и мол я

на литр

Однако если у пациента был

сердечный приступ уровень следует

снизить до 48 миллимоля

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ-----------------_~------------------shyАтропиновый

ТИП ЛЕКАРСТВА АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКОЕ ЛЕshy

КАРСТВО паНИЖАЮЩЕЕ

НЕРВОЗНОСТЬ ОБЫЧНО НАshy

ЗЫВАЕТСЯ АНТИМVСКАРИНОshy

ВЫМ СРЕДСТВОМ

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ ИНЪЕКЦИЯХ

ГЛАЗНЫХ КАПЛЯХ

И ЭМУЛЬСИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Побочное действие

bull Запоры нарушение сердечного ритма

(учащенный пульс

и сердцебиение)

bull Задержка мочеиспускания

bull Сухость во рту bull Расширенные зрачки bull Вероятность развития

импотенции

сульфат

Предыстория

Атропиновый сульфат извлекается из

красавки смертоносного растения сеshy

мейства пасленовых Atropa Ьеllаdоппа

уже тысячи лет используется и как яд

и как лекарство

Растения этого семейshyства содерshy

жат нескольshy

ко токсичshy

ных влквshy

лоидов

Внимание

bull Противопоказано пациентам с глаукомой или увеличенной гростагой

bull Следует назначать с осторожностью детям пожилым людям пациентам

с жаром и лихорадкой а также

беременным и кормящим

bull Атропин взаимодействует с антидепреshyссантами вызывая побочные эффекты

bull Многие обычные лекарства наприshyмер антидепре ссанты имеют

антимускариновые свойства и

соответственно могут вызвать

нежелательные побочные эффекshy

ты особенно у пожилых людей

предрасположенных к глаукоме

и простатиту

Азатиоприн

ТИП ЛЕКАРСТВА

ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКОЕ

СРЕДСТВО

И ИММVНОСVПРЕССОР

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ И ИНЪЕКЦИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Предыстория

Азатиоприн является цитотоксиshy

ческим (разрушающимклетки)

иммуносупрессоромОн испольshy

зуется для того чтобы предотshy

вратить опоржениеиммунной

системой имплантированного

органа Используетсяв растуshy

щем количествеспучаев инфекshy

ционных и аутоиммунныхболезshy

ней (когда органы и ткани разруshy

шаются собственнойиммунной

системой)

г--е Побочное действие )shy

bull Поскольку прием препарата подавляет

иммунную систему пациенты могут

быть подвержены тяжелым и

атипичным формам инфекции а также

развитию раковых заболеваний bull Сыпь головокружение тошнота

ломота в мускулах поражение печени

ослабление костного мозга выпадение

вол ос - возможные побочные эффекты

-------~( Внимание

bull Не использовать во время беременности

bull Перед применением необходимо провеshy

рить пациента на метаболит (промеshy

жуточный продукт обмена) и аллергию

к препарату

n Действие лекарства

Препарат-иммуносупрессор laquoоб рушива shy

ется raquo на иммунную систему часто остаshy

навливая лимфоцит производящий ан shy

титела (белки иммуноглобулина) не поshy

зволяя клеткам множиться Не выяснено

до конца как азатиоприн действует при

болезнях воспаления кишечника

Считается что он угнетает активность

Т-лимфоцита в кишечнике

Действие лекарства

Атропин является антихолинергическим (или антимускариноshy

вым) лекарством Он противодействует ацетилхолину (регулятоshy

ру в процессах передачи нервных воз6уждений) в основном

в парасимпатичеекой нервной системе Эта система включает

часть вегетативной нервной системы с нервными клетками проshy

долговатого мозга среднего мозга и крестцового отдела спинshy

ного мозга отростки которых направляются к внутренним оргаshy

нам Атропин скорее работает в тканях и органах а не в самих

нервах Он парализует реснитчатый мускул таза который расshy

ширяет зрачок и мешает фокусированию

Применение

bull Пищеварительная система Атропин как все антимускаshyриновые средства снижает способности кишечника

к самопроизвольному движению а также выделению

желудочного сока В свое время это было первое лекарство

для лечения диареи (поноса) и брюшных колик

bull Сердечно-сосудистая система во время сердечного приступа и аритмии атропин применяют для стимуляции

работы сердца и восстановления давления

bull Глаза Испопьзуется когда необходимо вызвать на допгое время расширение зрачка Особенно при увеите (зоспапеshy

нии сосудистой оболочки тазshy ного яблока) Атропиновая

эмульсия часто используется ~~f для расширения зрачков

у детей до пяти лет

bull Анестезия Ранее использоввлshyся как медикаментозная подгоshy

товка К операции поскольку ААтропиновые капли

атропин осушает рот но теперь используются дпя применяются более современные расширения зрачка

методы Атропин используется при лечении глазных

только в особых случаях болезней

Применение

bull Подавление иммунного ответа Азатиоприн используется чтобы предотвратить опоржение

трансплантата после пересадки

bull Ревматоидный артрит Одно из ряда заболеваний модифицировавшихся под воздействием

антиревматических лекарств Азатиоприн используется

при ревматоидном артрите когда другие препараты

прекратили свое действие

bull Болезни воспаления кишечника Препарат может испольshyзоваться в спучаях когда пациент невосприимчив к стеshy

роидвм Азатиоприн имеет свойства умеренного стероида

bull Vмеренный стероид Использование азатиоприна позволяshyет снизить дозу обычных стероидов Особенно полезно

для пациентов которым требуется продолжительное

подавление иммунной системы и большие дозы

стероидов в этом спучае противопоказаны

При таких опеshyрациях как переshy

садка печени отshy

торжение может

быть главной проблемоЙ Благодаря появshyпению иммуносуshy

прессоров эта

проблема может быть разрешима

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

АФАКИЯ

Отсутствие хрусталика в глазshy

ном яблоке Это сос тояние паshy

циента после оперирования ка shy

таракты когда удален стар ый

замутненный хрусталик

и вставлен искусственныйshy

для восстановления зрения

АФАЗИЯ

Мозговое нарушение затрагиshy

вающее воспроизведение поshy

нимание и содержание речи

Причиной его является заболеshy

вание в доминирующей части

мозга (левое полушарие laquoправshy

щиraquo например) часто с сопутshy

ствующими трудностями при

чтении и письме

АФРЕНИЯ (слабоумие)

Неспособность раз вить природ shyные интеллектуальные свойshy

ства ор ганизма из в е стн ая как

умственная отсталость

Встречается в разных степенях

развития

АФТОЗНАЯ ЯЗВА

Небольшие язвочки

которые пояshy

вляются во рту

Выглядят как бе shyлые или красshy

ны е пятна оди shy

ноч ные или

групповые их

про исхождение

н е изучено одshy

нако они прохо shy

дят сами по себ е

в течение однойshy

двух недель

Афтозная язва возни - ~ кает на слизистой оболочshyке полости рта в виде неболь shyших очагов раздражения

АПИКАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС Гнойный нарыв в кости вокруг

корневой оконечности зуба

Возникает из-за инфекции или

иногда отмирания (некроза)

пульпы зуба ЧТО случается из-за

зубного кариеса Причиняет боль и вызывает опухание челюсти и

лица Если болезнь серьезна треshy

буется удаление зуба

АПИКОТОМИЯ

Хирургическое удале ние в ер shy

хушки зуба для лечения серьезshy

ной инфекции Делается в слуshy

чае если простое лечение корshy

невого канала пульпы зуб а не

увенчалось успехом Обычно

в канал после операции ставитshy

ся зубная пломба

АПЛА3ИЯ

Врожденное отсутствие части

тела (органа) иногда - недоразshy

витие Рен ал ьн ая аплазия на shy

пример - это отсутствие или

развитие почки только до опреshy

деленной стадии Если у паци shy

енга имее тся две поч ки это не

составляет проблемы Но если

недоразвнтая почка всего одна

требуется пересадка органа

АРАХНИДИЗМ

Патологическое состояние выshy

званное укусом ядовитого пауshy

ка Эффект яда зависит от вида

паука Токсины наиболее ядоshy

витых созданий (таких как

паук laquoчерная вдов аraquo) могут выshy

звать боль в мускулах судо роshy

ги тошноту и паралич Укусы

менее ядовитых пауков причиshy

няют локализованную боль

красноту и опухание

АРАХНОДАКТИЛИЯ

Ненормально длинные и худые

пальцы п охожие на конечности

паука Это обычный признак синshy

дрома Марфана при котор ом

арахнодактилия связана с чрезshy

мерным ростом и дефектами

сердца и глаз

ПАУТИННАЯ ОБОЛОЧКА

ГОЛОВНОГО МОЗГА

Одна из оболочек по крываюshyщих головной и спинной мозг

Па утин ная оболочка находится

между мягкой и твердой мозгоshy

выми оболочками Она имеет

структуру похожую на паутину

Сразу под паутинной оболочкой

у Арахнодактилия буквально

означает laquoпаучий палец shyоправданное название того

как выглядят пальцы рук и

иногда пальцы ног у людей

страдающих от ряда врожденshy

ных расстройств

имеется пространство запол shy

ненной спинномозговой жидshy

костью и большими кровеносshy

ными сосудами

Спинномозговая жидкость

и кровеносные сосуды формиshy

руют систему которая питает

мозг Отмирание этих сосудов

прив одит к кро воизлияниям

под паутинной оболочкой

АРАХНОИДАЛЬНЫЕ

ГРАНУЛЯЦИИ

Вырост на паутинной оболочке

головного мозга Грануляция

выглядит как палец вросший

в твердую мозговую оболочку

Грануляции варьируются в разshy

мерах Они могут быть большиshyми такими ко торые прониshy

кают в просвет синуса тв ердой

мозговой оболочки

Спинномозговая жидкость поshy

падает из -под паутинной обо shy

лочки в кровеносные сосуды

Грануляции работают как клаshy

паны позволяя жидкости вытеshy

кать только наружу

АРАХНОМЕНИНГИТ

В оспаление мягкой оболочки

окружающей головной и спин shy

ной мозг Мягкие мозговые обоshy

лочки уплотняются и покрыshy

ваются рубцами Если в складshy

ки попадают нервы это может

вызвать слабость онемение

и боль в этих областях Арахноменингит может начатьshy

ся например в результате инshy

фекции ме нингитахимическоshy

го раздражения от рентге носкоshy

пии или по сл е операции

ДРЕВОВИДНАЯ СТРУКТУРА

Такая конфигурация может на shy

блюдаться в белом веществе мозshy

га в разделах мозжечка а также в

шейке матки

Неспособный умертвить человека яд мексиканского

красноногого тарантула достаshy

точно силен чтобы вызвать

приступ арахнидизма - отравshy

ления при котором яд распроshy

страняется по телу вместе

с кровью

АРБОВИРУС

Заражение в ирусом переносиshy

мым чл енистоногими Один из

группы вирусов переносимых

насекомыми с жив отных на люshy

дей Вирус содержит генетичеshy

ский м атериал называемый

RNA (сравните с ДНК) и может

вызвать такие тропические боshy

лезни как лихорадка ден ге

и желтая лихорадка

СПИД-АССОЦИИРОВАННЫЙ КОМПЛЕКС (ЛRС)

Комплекс болезней связанных со

СПИДом Заразившись ВИЧ-Шishy

фекцией пациент переносит по shy

явление сероконверсии (появлеshy

ние в сыворотке крови специфиshy

ческих антител) Некоторые паshy

циенты продолжают страдать от

хронических болезней - ЛRC

этот комплекс включает перемеshy

жающуюся лихорадкуgt потерю

веса ночную испарину понос

усталость всеобщее увеличение лимфатических узлов (болезнь

лимфатических желез) и условноshy

патогенные инфекции

ФОТОКЕРАТИТ

Болезненное состояние глаза

подвергнутого ультрафиолетоshy

вому излучению Обычно бываshy

ет у профессиональных сварщиshy

ков и любителей загорать

без сол нцезащитных очков

Ультрафиолет поражает роговиshy

ЦУ что приводит К ощушению

постороннего предмета в глазу

Неприятные симптомы могут

исчезнуть если глаз промыть

и поморгать В большинстве

случаев фотокератнт довольно

скоро проходит сам собой

АРХЕНТЕРОН

Трубчатая полость сформироshy

ванная в процессе гаструляции

(обособления двух зародышеshy

вых листков у зародышей всех

много клеточных животных)

Архентерон объединяет желshy

точный пузырь с полостью

плодного мешка

ХИРУРГИЯ физиоТе R_а_п_и_я ---

ЛИСТ 2

Восстановление бедра и колена после операции

Процедуры по замене поврежденны х суставов бедр а и колена помогают пациент ам

уменьшить боль и увеличить подвижность суставов Физиотерапия после опер ации

Первая замена сломанной шейки

бед ра была осуществлена

в 50 -х годах хх века Попытка

была обр ечена на провал из-за

отсутствия как подходящих мате shy

риалов так и надежных спосоshy

бов фиксации протеза

Однако в 1961сэр Джон

Чэрнли добнлся успеха разрабоshy

тав laquoартро пластину малого т реshy

нияraquo соеди нительный сустав

сделанный из полиэтиленовой

чашки и металлической ножки

добавив акриловый цем ент для

удержания протез а ученые сде shy

лали кардин альную замену шейshy

ки бедра успешной и надежной

операцией

СТРУКТУРА

Шейка бедра представляет собой круглый костный шарнир кото shy

рый благодаря межсуставной

жидкости способен свободно

вращаться в своем laquoгнезде raquo равshy

но как и нести нагрузку тела

С момента воэникновения идеи

замены шейки бедра были изоshy

бретены самые различные типы

дизайны и компоненты протеshy

зов н о протез laquoЧэрнд иraquo стал саshy

мой распространенной практиshy

кой для пожилых пацие нтов

для людей со слабой костн ой

тканью компоненты протеза

просто цементируют в место соеshy

динения (вертлужную впадину)

Протез без цемента больше

подходит молодым людям

для н их существует два варианshy

та Один - с увеличенной чашкой

и более плотным прилеганием

компонентов Второй - из пориshy

стого материала и с малым зазоshy

ром кото рый позже зараста ет

костной тканью

Чашка шейки бедра сделанная из прочного пластика приспособshyлена под охват шарика на ножке

из нержавеющей стали который имnлантирован в бедренную кость с помощью цемента

способна увеличить пользу от этих процедур

Гругшы мускулов задействованных при протезировании шейки бедра

в зависимости от способа хирургиче shy

ского вмешательства некоторые мускуshy

лы окружающие протез в ходе опера shy

ции проходят путь отторжения

и вживления

Физиотерапевт также работает с пациshyентом после операции чтобы опредеshy

ленные группы мускулов приобрели силу необходимую для работы протеза

---------1--1- -----7- - - - Большо й ягодичны й мускул Самый большой мускул в теле отвеshyч а ю щи й за рас тяжение и поворот шейshyки бедра в стороны от центра тела

1Гir---r---- Портняжный мускул Этот муск ул отвечает за работ у н оги при

сгибе и за работу бе дра в области шейки

if--c-t-----1O=--IГ------Чашка и шарик на ножке проте з а

шейки бедра laquo Голова raquo про теза вставляется в чашку

тазоб едренной кости

-~--------- Напряг атель широкой фасции

Этот мускул тянется до коленного сустава

и стабилизирует то рс Он также вра щает шейку бедра по на пра влению к центру тела

-t- - - - - - Прямой мускул бедра Мускул соедин я ющий ногу с колен н ым суставом и сгибающий бедро в шейке

- r - - - - --- й т ракт-WI- Подвздошно-бопьшеберцовы

Этот мускул простирается за коленный сустав Его гла вная функция shyудерживать колено от прог иба в момент когда при ходьбе поднимается вторая н о га

ФИЗИО ТЕРАПИЯ ми может сказаться на их смещеshy Кроме того упражнения жизshy

Состояние пациента по сле опеshy нии или повредить ИМ что скаshy ненн о необходимы для физиотеshy

рации определяет физиотераshy жется на успешной реабилитации рапии тела поскольку спосо б shyпевт Исследуется мощь мускулаshy Болевой пор ог часто ограниshy ствуют улучшению кровообра shy

туры и гибкость конечностей чивает возможности восстановshy щения и laquoразогрева ютraquo мускулы

Пациента знакомят с сериями ления Поэтому пациента учат Подготовить К большей спорshyфизических упражнений и проshy дышать по определенной сисгеshy тивной активности - не п ременshy

цедур на предмет послеопераshy ме а сдерживание боли является ный этап восстановления

ционного восстано вления важной составной частью поshy Полный цикл должен бьггь Если одновременно протезируshy слеоперационного лечения смоделирован для каждого пациshy

ется и шейка бедра и колен- ента отдельно Физиотерапевт

ная чашечка очень важно часто устанавливает тесные враshy

чтобы пациент справился чебные отношения с пациента shyс послеоперационным стресshy ми помогая развить индивидуshy

сом Неправильное управлеshy альные способно сти к преодолеshy

ние своими новыми сустава- н ию страха и боли

Специальная гимнастика

адаптирует человека к протезам

порой заново учнт его двигаться

Даже простое бессознательное

движение - встать с по стели shyтребует тренировок после операshy

ции В конеч ном итоге анализ Относительно простой диshyзайн протеза обеспечивает собственных движений станет

для реципиентов подвижность второй натурой и пациент

без боли что произвело освонтся со своими новыми споshy

переворот в ортопедической собностями к мобильности хирургии

- - -- - - - - - - -

ХИРУРГИЯ Физиоте апия

Операция на шейке бедра

Уверенным движением хирург

рассекает скальпелем кожу и

мускулы бедра паци ента чтоshy

бы добр аться до всего сустава

П о в р ежден н ую часть сустава

с laquoшарикомraquo увенчивающим

бедрен ную кость удаляют

Область laquoч ашкиraquo в которой

помещается laquoшарикraquo углубshy

ляют и моделируют п од оче р т а shy

ния протеза Новый металлиshy

ческий компонент бедра з ам е shy

няе т и зношенный laquoшарикraquo В

laquo ч а ш к еraquo В зависимости от тиshy

па о перации эти компоненты

мо гут быть скреплены акрил о shy

вым цеме нтом Теперь ко гда

сустав на своем месте его теshy

стируют на прочно сть и подshy

вижность После этого полость

бедра зашивают

~ Суставы которые задействоshy

ваны телом наиболее часто или несущие нагрузку (например

шейка бедра) имеют тенденцию со временем laquoизнашива ть сяraquo

Шеика бедра также восприимчиshy

ва к заболеванию остеоартриshy

том случаи которого участиshy

лись в последние годы

Во время операции большой ягоshy

дичный мускул отв ечающий за р аshy

стяжение и поворот шейки бедра

раскрыт хирургическим способом

Мускульные волокна тщательно

отделяют от нервных волокон

и нижнего слоя седалищных нер shy

вов (главных нервных окончаний

ноги) Мускулы окружающие

laquoч ашкуraquo могут отсоединиться

Частично высвобождаются сухожиshy

лия большого ягодичного мускула

т Протезирование шейки бедра революционизироваshyло ле чение таких подтачиshy

вающих здоровье болезней как ревматический артрит и остеоартрит

Группы мускулов задействованные при замене коленного сустава

Обычно боль является главным сдерживающим фактором при операshyции на колене Упражнения по наращиванию силы ягодичной седаshyлищной мышцы и четырехглавых мышц начинаются вскоре после операции Перед этим возможно потребуется полная нелодвижность колена на короткий период

---- - Эти мускулы

------- - Промежуточный ш ирокии мускул

------- - Медиальный широshy

к и й мускул бедра

J---------лат ер альный широshyКИЙ мускул бедра

-+- - - - ----- - - - Положение протеза

при соединенного

к бедренной кости

-------~_-ri---------- Кол е нная чашечка

t~==_----~~==1--------- Положение протеза присоедин енн о го к большой бер цово й кости

Хирург делает раз рез п о центру

колена пациента В зависимо shy

сти от рода повреждения коленshy

ной чашечки врач отсоединяет

от нее при крепленные ткани

и удаляет связки которые проshy

ходят внутри коленного сустав а

З адняя крестообразная связк а

ч асто ост ается н а месте если

она жизнеспособна Как тол ько все ткани п одг оshy

товл ены к операции х и р ур г

берет ручную циркулярную пиshyлу чтобы вырезать нездоровые

обла сти и придать костной поshy

верхности новую фор му для

адапта ции нового сустава

п р и в одят в движение но shy

гу в коленном

суставе

Это три из

~~~b~~~ M~~~~I~ ваемых ~eTЫshyрехглавым и

---l-- - С вя зка надколенника Присоединяет коленную чашечку к бер цовой кости tibia (большей из двух костей ноги ниже коле на)

Хирурги используют ручную циркуshyлярную пилу чтобы придать новуюI~г----------Икроножный мускул

Сгибает и разгибает лодыжку форму кости во время операции по замене коленной чашечки

Эта процедура позволит имплантиshyровать в ногу искусственный сустав

и коленныи сустав

Операция по замене коленного сустава

6На этом рентгеновском снимке видны серьезные

дегенеративные изменения

в строении коленного

сустава

6Протез коленного сустава хорошо виден на этом снимке

Его используют когда остеоshy

некроз (отмирание кости) разshyрушает естественный сустав

Цель врача - смоделировать за shy

зоры в коленном суставе чтоshy

бы о ни сохра нялись независиshyмо от т ог о согнуто коле но или

р азо г нуто

Ком п о ненты бедренной

и берцо вой костей вставляют

и пров еряют на взаимодей shy

ствие Коленную чашечку

иногда покрывают поли этилеshy

новым компонентом

Как тол ько открытая полость

тела тщател ьно промыта и з а shy

шита н а обл асть колена накла shy

дыв ае тся мягкая плотная по shy

в я з к а Па циента госпитализиshy

руют н а с ро к от 10 до 14 дн ей

ХИРУРГИЯ физиоТе Ра=п=и=я _

ли ст 3

Физиотерапия после протезирования суставов

Роль физиотерапии после операции на суставе жизненно важна

Без этого реабилитационного процесса операция не будет результативной

Курс физиотерапии также знакомит прооперированного пациента с тем

как избежать неприятных ощущений при адаптации протеза

Рекомендуемый послеопераshyПервые ДНИ после операции

ционный по стел ьный режим

составляе т от 7 до 14 дней

Большинство ортопедическ их

клиник пр едл агают нефор shy

мальную вст речу на которой

с будущими пациента ми об shyсуждается их пр ебывание

в больни це сама о перация

и ход послеоперационн о го восshy

становления Такими встречаshy

ми обычно руководят физиоте shy

рапевты медсе стры и проф е сshy

сиональные терапевты

В рез ул ьтате этих встреч лю shy

ди которые laquoложатся под н ож

хиру ргаraquo успокаивают свои

трево г и и страхи а медиц инshy

ский персон ал получ а е т воз shy

можно сть по знаком ит ься

с инди в идуал ь н ым и о собен ноshyстями каждо го пациента

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫ Е

УП РАЖН ЕН И Я Вслед з а хирургией физиотера shy

пия ставит своей целью помочь

пациенту вернуть контроль над

суставо м и встать на ноги как

можно быстрее и как можно саshy

мостоятельнее Даже во вр емя 1 После операции очень важно как можно быshy 2 В кровати основные упражнения по нараshyстрее восстановить полный спектр движений щиванию силы мускулов бедра и колена коленного сустава Физиотерапевт может реshy включают движение ноги вверх и в стороны

постельного режима очень важshy

но понемногу двигаться чтобы комендовать начало занятий даже на следуюshy Движение и массаж способствуют интенсивshy

по мочь циркуляции крови и изshyщий день после операции ной циркуляции крови

бежать образования пролежней Специ альные упражнения

для колена разучивают в перshy

вый же де нь после оп е рации

Пациенту необходимо восстаноshy

вить управляемость и силу в чеshy

тырехгл авой мышце (quadrishyceps) Она помогает одновре shy

менно распрямлять колено

и выдержив ать в е с тела

В случае остеоартр ита муshy

скулы в окру г колена часто ос shy

лабев ают Кроме того по слеshy

операци онная отечность боль

и тревога препятствуют возshy

враще нию этих мускулов к ак shy

тивной жизнедеятельности

Именно поэтому упражнения

на самой ранней стадии край shy

не н еобходимы

Обычно гимнастика начинаshy

ет ся со сгибания и разгиба ния З Пациент обычно готов ходить на третий день после операции На фото физиотерапевт

коле на п од углом 90 градусов помогает пациенту встать с постели

Проводится такая гимнасти ка

на второй день после операshy 4 И вот пациент стоит на своих ногах хотя ции Такие движения коленshy и должен пользоваться поддержкой ходунков н о г о су с тава важны в по в с едshy или костылей при ходьбе Физиотерапевт подshyневной жизни и должны п р оshy сказывает пациенту правильное положение

и распределение тяжести телаводиться с максимальным

комфо ртом

ХИРУРГИЯ физиоТе R_а_п_и_я ---

Учимся подниматься по лестнице после протезирования суставов

1 Следует прислушиваться к советам физиотерапевта чтобы не перенапрячь ноshyвый сустав с самого начала Большинству пациентов

требуется помощь ч тобы подняться по лестнице до

того как они будут выписаshy

ны из клиники

2 На этом фото пациент решаshy

ется поставить свою здоровую

ногу на первую после операshy

ции ступеньку Следом подтяshy

нется и протезированная нога

Это простое упражнение слеshy

дует повторять на протяжении

всего лестничного пролета

держась за перила

З Чтобы спуститься с лестницы процедуру надо повторить но на э тот раз протезированная нога начинает первой затем на ступеньку опускается здоровая нога Упражнение повтоshy

ряют по всей длине лестничного пролета

УЧИМСЯ ХОДИ ТЬ На вто рой день после операции

пациент начнет учиться заново

ходить со споим новым протезом

(шейки бедра или колена)

Физиотерапевт инструктируshy

ет па циента как лечь в постель

и встать с нее без опасе ния поshy

вредить протез Ходун ок (опор shy

ная рама на четырех стойках)

на иболее удобен для первых по shy

слеоп ерац ионных дней Он поshy

могает д ержать баланс тела

и придает уверенность при пеshy

ре н есении тяжести тела н а но shy

вый сустав Сила давления завиshy

сит от того был протез сцемен shy

тирован или нет

НАГРУЗ КА

Сцементированные суставы спо shy

собны выдерживать полный вес

тела поэтому физиотерапевты

всячески поощряют решение па shy

цие нта опереться на ногу полно shy

стью даже если при этом пояshy

вляется боль

Несцементиро ванные суст ав ы

требуют сохранения в течение

6 недель Паци енту рекомендуют

концентрировать на протезироshy

в анной ноге только половину

веса тела Чер ез 4-7 дней после

операции физиотер апевт реко shy

мендует дальнейшее передвижеshy

ние с помощью двух тростей

(для сцементированных сустаshy

вов) или двух подмышечных коshy

стылей (для несцементиро ван shy

ных) На этой стадии есл и не

пр оявилос ь никаких осложнеshy

ний пациент готовится к выпиshy

с к е при этом не з абывая практиshy

коваться в ходьбе по лестнице

Большинство л юдей по кинув shy

ШИХ клинику сп о собны самостояshy

тельно продолжить реабилитаshy

ционный курс дома Однако некоshy

торым не обойтись б ез се ансо в амбулаторной физиотерапии

50 РАЗД ЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Кардиореспираторная терапия

ЛИС Т 2

Уход за недоношеннымидетьми

Дети появившиеся на свет в результате беременностисроком м енее 37 недель

считаются преждевременно родившимися (недоношенными) К счастью успехи

современного акушерского м астерства намного по высили шансы удачного исхода

Нормальный период беременности

для женщины - от 37до 42недель

Вместе с тем около 10 пр о ц е нт о в

берем е нностей з а ка нч и в а ются

родами п режде срока

Эти случаи ха ракте р ны ос shy

лож нениями которые н е изshy

бежно в л е кут з а с о б о й ухудшеshy

ние зд оровья м атери в частно shy

ст и по в ыш е н но е кровяное дав shy

ле н и е набо р ве с а г ол о вн ы е

боли (preeclampsia) а т а кже

р азрыв плодн о г о пузыря (плод shy

ных обол о ч е к ) в результате

ин ф е кции

Двойни и многочисленные беshy

ременности при в одят к большей

вероятности ранних родов Хотя

во многих случаях пр ичина

преждевременных родов остаетshy

ся не опред еле нно й

ШАНСЫ НА выживхн и ь -Есл и ожидаются прежде време нshy

ные роды о со б е нн о в ко нце к ритич е ского срока выживания

ребе нк а (23-26 недель) самое

гл а в но е - это полное в з а им о п о shy

нима ние между акуш е р а м и живание которое становится Од нако ст а т ис т и к а мож ет Недоношенныхдетей помеshyи неонаталогами Ситуация возможным п о сл е 2 З недел ь в ыshy п о м о ч ь с орие нтацией щают в инкубатордля новоshy

край не напряженная для родиshy н аши в ания Вероятность счастshy (см схе му) В п р инцип е р е б е shy рожденных В этом закрытом

тел е й по это му од на и з глав ных ливо го исхода растет в п р огр е сshy нок м оже т оказаться больным идеальном с точки зрения гиshy

задач неонаталога ( с п е циалиста сии с увел ичением срока на любой с та ди и бе реме нноshyгиены помещении тщательно

по но ворожденным) - инфорshy до 30 недель с ти но серье зные п роблемы контролируетсятемпература

подача кислорода и уровень м ир о в ат ь их о предп ол агаемых Н е о б ход и м о че тко разъяс shy можно ожид ать в случая х сроshy влажности Вместе с тем ребеmiddot п о сл ед с тв иях нить чт о сос тоя ние н едоноshy ка вына шив ания до ЗА нед ел ь нок доступен врачам через

Семья ка к пр а в ило обеспоshy шенно г о ребе нка в каждо м ( ко гд а де ти рождаю т ся с вес ом специальныепорты

ко е н а шанс ами р е б е нка на вы shy случае тр уд н о пр е д у г адать от 12 д о 15 кг)

Подготовка к родам

100 в случаях с п р о бл е м ами в ына shy м едл енно с та б ил из и р о в а т ь его

ш и в а н и я принимается ре ше shy сос тоян ие Делается э т о слеshy

90 н и е о ра нн и х р ода х и акушерshy дующи м и средс т вами обогаshy

ская бригад а интенсивной т еshy ще ние крови кисло родом конshy

80 рапии г от о в и т ся за ранее Е сли троль ж ид к о с т н о г о баланса

s J

70 больни ц а не распол ага е т п оshyд о б ны м и условиям и роже ниshy

и у р ов ня гл ю к о з ы в крови

С м омента р о жд ен и я реб еshy

11I s iIE

60 ц а должн а быть п ереведена

в соо тве тс твую щ и й госпиталь

нок кото рый п о р о й весит

ме нее 500 г покинул т е пл о е в 11I 50 и е й должны быть да н ы лек ар shy надежное ло н о матери и лиshy

1shyJ ства для о т с р о ч ки р одов ш ен снабжения глюко з о й Q) Ii 40 Ка к т ол ь к о ребе нок р од ит с я и кислородом к о то рое обесshyО Q

Е 30 б ригада н е о н а та л ог о в уже гоshy

т о в а е го принять от врача-ак уshy

печива л а е му плацента

С пособность н о в ор о жд е н н о shy

20 ш е ра И х п ерв ая задача - п р и shy го наладить собственную

вести р е б ен к а в соз на ние и н е shy систему жи знеобеспечения

10 Шансы на выживание ребенка

к ра й н е ог ра ничена

Как только признаки жиз не shyО

зависят от степени его раннего

развития Считается что способности станут удовлетво shy

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

r---Во з Р а с т вынашиваемого ребенка в неделях 35 36 23 недели - минимальный срок

но только 20 процентов таких

новорожденных выживают

рительными ребенк а п е р е в оshy

зят в м о б ил ьный инку б а т о р

с вентиляцией

ПЕДИАТРИЯ Кардиореспираторная терапия

Платформы и инкубаторы

Крайне важно поддержиshyвать температуру тела недоноshy

шенного ребенка Теплой и влажной камерной атмосфеshy

ры инкубатора вполне достаshyточно но иногда также необshyходимо термическое покрыввshy

ло из алюминия

в возрасте до ЗА недель кожа

р е б енк а о собенно тонка п ракshy

тически п розрачна и п очти на

100 п ропускает воду

По это му важно предпринять

меры что бы ограничить испаshy

рение с поверхности тела недо shy

ношенного ребенка Иначе это

вызовет о безвоживание и ох shy

лаждение о рганизма

Уход за ребенком может осуshy

ществляться на подогреваемой

платформе или в микропроцесshy

сорной терапевтической системе

(инкубатор е) Многие врачи на

платформе только стабилизи shy

руют состояние ребенка а потом

перемещают его в инкубатор

Преимущества платформы

Ребенок доступен для осмотра

bull Легко проводить капельные процедуры и п робы крови

Неудобства

bull Сложнее конт ролировать темshy

пературу и влажность

bull Частый контакт персон ала с р ебенком

bull Ребенок подве ржен воздей shyствию шума и света 24 час а

в сутки

УХОll в СЕМ ЬЕ Если ребенок родил ся прежде срока ЗА недель довольно долshy

гий срок гос питал и зации уде рshy

живает его вдали от с емьи От

родителей требуется терпени е и понима н и е осо б енно если

Нянчим

малыш страд ает осложненияshy

ми В клинике должны пойти

навстречу создавая все усло shy

вия для посещений

Специалисты по новорожденshy

ны м должны пригла ш ать

братьев и сестер повидать кроshy

х у побуждать остальных р одshyственник ов особ енно дедушек

с бабушками наведывать ся

в покой для но в о рожден ных

как кенгуру

Недоношенные дети вынужденно

разлучены со своими матерями

чтобы получить медицинскую поshy

мощь Общеизвестно что стресс от разлуки матери и ребенка моshy

жет быть снижен их близким ко н shy

тактом вот почему важно для маshy

мы подолгу держать малыша у

груди Этот способ в Британни зоshy

вут laquoмама-кенгуруraquo Нянчить реshy

Контакт матери и ребенка очень важен если недоношенshy

ный получает специализироshy

ванную помощь Родителям

должна быть предоставлена возможность говорить со

своим чадом и касаться его

чтобы семейные узы сразу стаshyли для ребенка реальностью

Открытая подогреваемая платформа удобна для наshyблюдения за ребенком проshyведения капельных процедур

и подключения аппара та

искусственного дыхания

который необходим в первые

критические часы

бенка так как кенгуру носит детеshy

ныша в сумке разрешается когда

медики совершенно уверены

в стабильности здоровья недоноshy

шенного ребенка Это дает матеshyри возможность laquoпочувств оshy

вать малыша

Еще один положительный факshy

тор метода laquoмама-кенгуруraquo gtshy

В том что тесный контакт способshy

ствует большему производству маshy

теринского молока в груди Если

недоношенный малыш еще не моshy

жет сосать молоко может бьпъ сцежено и сохранено как только

недоношенный ребенок достаточ shy

но окрепнет его можно будет корshyмить не внугривенно а через жеshy

дудочно-кишечный тракт

РАЗДЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Кардиореспираторная терапия 50

ТРУДНОСТИ ЛИСТ 3

С недоношенными детьми Сердечная легочная и кишечная системы недоношенных детей чрезвычайно уязвимы

Инфекции медленный рост и замедленное развитие также представляют

серьезную проблему Такие дети стр адают задержкой роста и в ес а

Взрослые дышат без сознательного усилия в стабильном ритме благодаshy

ря импульсам которые посылает

специальный агдел мозга этот конshy

трольный механизм у младенца раshy

ботает еше ненадежно особенно в случае с острыми формами заболеваshy

ний Вдох и выдох для недоношенноshy

го ребенка может быть трудной зада shy

чей Дыхание стимулируют чаще

всего кофеином это средство исshy

п альзуется в возрасте от 32до 36н еshy

дель п ока респираторные проблемы н е исчезнут

МАЛОКРОВИЕ (АНЕМИЯ)

Костный мозг которыЙ про извоshyдит клетки крови еще недостаshy

точно развит у недоношенного

крохи Когда у ребенка берут ч аshy

стые пробы к рови восполнять ее

недостаток для слабого организма

довольно сложно

Общее количество кров и у недоshy

ношенного младенца - всего лишь

50-80 миллилитров на килограмм

веса Соотв етственно новорожденshy

ный весом от 750граммов имеет

только 40 мл крови для таких деshy

тей необходимы частые п ерелива shy

ния крови Позднее в процессе выshy

хаживания в кровь может вводитьshy

ся железо и фолиевая кислота это

помогает производству клеток кр оshy

ви в организме

Б РАДИКАРДИ Я

(ПРОБЛЕМЫ lIЫХАНИЯ)_ Частые сбои в рабате се рдца свяshy

заны с приступами удушья Это

может быть симптомом инфекshy

ции или ухудшення работы легshy

ких Менее опасные пр и зн аки shyпроблемы дыхания связанные

с ле гкими преградами в верхних

дыхательных путях которые созshy

дает слизь или отрыжка из пищеshy

вода До тех по р пока сбо и в серshy

дечных ритмах непродолжитель shy

ные и неглубокие сами по себе

они не угрожают жизни ребенка

ДЕГЕНЕРАJИЯ СЕТЧАТКИ

Это состояние ча стично спровоциshyровано высоким уровнем кислороshy

да в крови который вызывает

искусственная вентиляция Также

оно связано с ростом новых кровя shy

ных сосудов в формирующейся сетshy

чатке глаза Эта сетчатка может

бьпъ отторгнута от глазного яблоshy

ка что приводит к слепоте

Хотя всем новорожденным тре shy

буется кислородное дыхание

слишком много кислорода может

повредить Поэтому обследования

н а п редмет дегенерации сетчатки

должны также иметь место

bull Сетчатка недоношенных деshyтей осматривается с помощью глазного зеркала - офтальмоshy

скопа Ручная линза используетshyся в комплексе с офтальмоскоshyпом который закреплен у доктора на голове

~ Инкубатор обеспечивает ребенshyка необходимыми условиями для выживания Электроника контроshy

лирует чистоту воздуха а элекshy

троды на груди подают на экран

монитора ритмы дыхания и серshy

дечного ритма

Хронические легочные болезни

Есть много фа кторов котор ые доshy

бавл яют п ро блем к плохой работе

легких недон ошенных детей

(меньше ЗА недель ) Самые главshy

ные минусы

Воздушное давл ение кото рое

создает ве нтилятор

Высокая концентрация вдыshy

хаемого кислорода

Инфекционные воспаления

Восстановление после хроничеshy

ской легочной болезни может проshy

текать медленно и тя нется долго

пока ребенку требуется добавочshy

ный к ислород Однако процедуру

можно пр оводить и дома есл и

оборудовать детскую уста новкой

обогащающей воздух кислородом

Самый большой риск для дете й

с легочными заболе ваниями shyпер е крестн ая вирусн ая и н фекshy

ция особенно полученн ая через

дыхательный виру с syncitial Он провоцирует брон х ит и слу shy

жит причиной высокой смертно shy

ст и особенно в з и м нее вр емя

~ Бронхопульмональная дисnлаshyзия (хроническое легочное эаshy

болевание) может развиться у детей которые требуют продоshy

лжительной искусственной венshyтиляции На этом рентгеновском

снимке показаны разрыхленshy

ные легкие зарубцевавшаяся

легочная ткань и темные места

в которых образуется киста

ПЕДИАТРИЯ Кардиореспираторная терапия

НИЗКОЕ КРО ВЯНОЕ Щ~_ -shyIШ ЕНk1Е _ Многие недоношенные дети имеshy

ют низкое кровян ое давление поshy

скольку собственной крови у них

еще мало а се рдце сокращается

слабо Отслеживая давлен ие

можно вычислить какое количе shy

ство крови необходимо перелить

малышу и сколько нужно ввести

лекарства для повышения эффекshy

тивности венозного пульса и серshy

дечной деятельности

ВНУТРЕННЕЕ

КРОВОИЗЛИЯНИЕ Комбинация из нестабил- --shy--ьн-остисердечно-сосудистой системы и

замедленной или полной несвер shy

тываемости крови может прив есshy

ти к КРОВОИЗЛИЯНИЮ в мозг Это

часто происходит с наиболее неshy

стабильными детскими организshy

мами Диагностиров ать проблеshy

му можно используя ультразвуshy

ковое сканирование че репной

коробки Серьезное кровоизлияshy

ние в мозг может прив ести к п оshy

тере части тканей мозга с обра shy

зованием кисты и гидроцефалии

(водянки - когда вокруг головноshy

го мозга образуется избыточное

количество жидкости)

НЕКРОТИ ЗИРУЮЩИЙ ЭНТЕРОКОЛИ Т

Так называется в оспалительный

процесс кишечника который моshy

жет привести к растягиванию и

даже прободению стенок кише чshy

ника Точную причину заболева shy

ния установить трудно но предshy

посылками могут СЛУЖИТЬ слабое кровоснабжение внутренних орshyганов плода во время внутриshy

утробного развития и неста6ильshy

ность сердечно-сосудистой систе shy

мы новорожденного Младенцам

пережившим подо бн ое з а болеваshyние необходим долгий период

питания через вену прежде чем

кишечная система восстановится

Ультразвук используют для определения возможного поshy

вреждения мозга (На рентгеshy

новском снимке зто увидеть

невозможно) На фото покаshy

зан здоровый мозг

Это сканирование ультразвуshyком напротив показывает

другое кровоизлияние в мозг

(белесые области в правой поshyловине мозга ребенка)

Кровеносная система плода

Открытый артериальный прото к

(Боталлов) - это соединение между

аортой и стволом легочной а ртеshy

рии Этот проток функ ционирует

у плода при внутриутробном разви shy

тии когда его легкие еще не рабоshy

тают Материнс кая к р о в ь минуя

легкие попадает по протоку в сиshy

стему кровообращения плода

Обычно Боталлов проток закрываshy

ется вскоре по сле рождения Но это

может не случиться в о р ган и зме неshy

доношен ного ребен ка особенно есshy

ли он сильно болеет

Если Боталлов проток остается

открытым сердце ребен ка вынужshy

денно напрягается бол ьш е чтобы

обеспечить давление крови е ще

для одно го сосуда Врач может это

заметить по учащенному биению

сердца и сильн ому пульсу в венах

В этом случае приходится отклаshy

дывать остановку искусственного

дыхания

Нестероидно е противо в о спалиshy

тельное лекарство может помочь

закрытию протока н о в некоторы х

случаях необходим о хирургическое

вмешатель ство

Во время внутриутробного развития кровоснабжение

плода происходит через плаshy

центу а не через легкие Два приспособления позволяют

крови циркулировать минуя

легкие (пока они не наполнятshy

ся воздухом после рождения) Часть крови проходит напряshyмую между левым и правым

предсердиями через отверshy

стие-дефект межпредсердной перегородки Часть крови наshyправляется в аорту через отshy

крытый артериальный проток

Полая верхняя

вена

Пупочная

вена

Пупок

Сердце плода

Открытый

L~~~--+----- артериальshy

l ~t~в~----- ный проток Легочная

артерия

-f-~~---- Дефект межshyпредсердной перегородки

Левый ----==-- желудочек

Сердце новорожденного

Ilgamentum arterlosum фибринозный тяж (остатк и закрытого арshyтериал ьн ого протока)

-- ------- Пупочная артерия

Синдром дыхательной недостаточности (СДН)

СДН - прогрессирующее расстройshy

ство внешнего дыхания (слабое наshy

сыщение крови кислородом и при shy

знаки дыхания через силу) Это явshy

ление проходит с возрастом Чаще

всего случается при кесаревом сеshy

чении а также у детей чьи матери

страдают диабетом

Поверхностно активное вещеshy

ство (фосфолипид) - жировая субshy

станция которую производят клетshy

ки выстилающие альвеолы в легshy

ких (воздушные пузырьки оплетенshy

ные сетью капилляров)

Фосфолипид начинает выделяться

через 26недель после рождения

ребенка Он покрывает альвеолы

чтобы они не оторвались при выдоshy

хе Это эффект снижает поверхshy

ностное натяжение

Выделение поверхностно-активshy

ного вещества можно стимулироshy

вать лекарством корти костераид

(для матери - в период когда ожиshy

даются преждевременные роды)

Если ребенку не х в атает фосshy

фолипидов и он зады хается про shy

цесс начинает прогрессировать

и может закончиться о становкой

дыхания Однако фосфолипид

можно напрямую ввести в ды ха shy

тельные пути

Лечение СДН заключается в

тщательном уходе за новорожден shy

ным чтобы предотвратить развиshy

тие гипотермии ацидоза (кислотshy

ной интоксикации) гипогликемии

и гипоксии (дефицита ки слорода )

Это не позволяет СДН принять

серьезные формы Е сли организм

здоров он вырабатывает достаshy

точно фосфолипидов

Поддержка ды хания может

включать подачу под давлением

смеси возду ха и кислорода

Легкие пациента с СДН на

рентгеновском снимке очень

часто выглядят дымчатыми

и за ними трудно распознать

очертания сердца

Прогрессирующее расстройshyство внешнего дыхания моshy

жет привести к смерти

через катетеры в ноздря х Эта

мера предотвращает отказ рабоshy

ты воздушных путе й и альвеол

во время выдоха Искусственное

дыхание доставляющее воздух

в трахею через трахеальную

трубку в носу или во рту позвоshy

ляет наполнять легкие

62 РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Болезни крови

ЛИСТ 1

Инструктаж по гематологии Анализ проб крови и кроветворных тканей может предоставить массу информации

показать какие болезни и расстройства присутствуют в организме пациента

Это область медицины называется гематологией

Гематоло гия - раздел патологии

который изуча ет клетки кро ви

костный мозг и лимфатическую

систему (сеть сосудов тканей

и органов котор ая служит источ shy

ником клеток) а также ком поshy

ненты сыворотки крови учаshy

ствующие в регуляции процесса

Эта наука связ ана с химической

пат оло гие ймикробиоло гией и гистопат одогией Докто раshy

гематологи занимаются как

научной так и практической

работой

Как правило гемапатологичеshy

ская лаборатория предлагает таshy

кие стандартные услуги как

полный анализ крови

коагуляционная (осадочная)

пр об а тест на совме стимость групп

кров и

компоненты для перел ивания

к ров и

Бол ее крупные лаб оратории

предлагают

хромосомны й анализ

пои ск и криогенное з амор аshy

живание определенных клеток

крови и костного мозга

диагноз кровотечений и расshy

стройства све ртыва емостн

крови

диагноз специалиста по л ейкеshy

мии и пути ее лечен ия

bull определ ение профилей тканей

на совместимость для пересадshy

ки костного мозга

Многие гематологиче ские рас shy

стройств а являются побочн ым эффектом других болезней

а также их л ечения

Например на клетки крови

воздействует лече ни е химиоshy

терапией

Зачастую симптомы нездороshy

вого состояния выявляет о бщее

обследование Например к возshy

~ Анализ крови моshyжет быть получен с использованием

шприца пробирки и иглы-бабочки Зеленые (на фото)

крыльяraquo не позвоshy

ляют игле уйти в вену глубже необходимого

можиому диагнозу лейкемии мо shy

жет привести скорее обычный

анализ крови на предмет заражеshy

ния чем специальное обследова shy

н и е пациента

~ Кровопускание raquo - способ получения анализов с испольshy

зованием механизма свертыshy

вания крови Специальная впитывающая бумага не дает кровяным тельцам сворачиshy

ваться поэтому кровь продо shy

лжаетидти

Анализ состава крови и функций ее компонентов

Красные кровяные тельца

Анализ ККТ включен в большин shy

ство гематологических обследоваshy

ний Чаще всего обычный анализ

крови комбинируется с те стом на

скорость оседания зритроцитов

(когда проверяется насколько быshy

стро к ро в я н ы е тельца отделяются

от пр о зрачной плазмы в нижний

слой что свидетельствует о б ин shy

фекционных состояниях)

Белые кровяные тельца

БКТ отвечают за иммунную защиту

организма от инфекций Чаще всего

этот анализ делают на предмет лей shy

копении Это заболевание недостатshy

ка белых кровяных телец (возниshy

кающее чаще всего в результате хиshy

миотерапии или лучевой терап ии)

Также проверяют кровь на лей коциshy

тоз (повышенное количество БКТ

как правило в результате защитной

реакции организма на инфекцию)

Тромбоциты

Это кровяные тельца которые

отвечают за сворачиваемость кро shy

ви Чаще всего встречается такое

расстройство как тромбоцитопеshy

ническая анемия (когда концентраshy

~ Тромбоциты (тельца белого цвета на этом макроснимке) shyспециальные клетки которые

способствуют образованию

сгустков крови в полученной раshyне Наиболее распространенное расстройство - тромбоцитопения (дефицит тромбоцитов)

ция тромбоцитов в крови пониженshy

ная ) И наоборот тромбоцитоз shyэто когда у пациента ненормально

высокое количество тромбоцитов

Чаще всего это реакция на кровоshy

течение или хирургичес кое вмешаshy

тельство

Коагуляция (свертывание крови)

Обычно тест на свертываемость кроshy

ви называют протромбиновым

Протромбин - это кровяной белок

который способствует образованию

фибрина (протеинового материала

для загустения крови) Наблюдение

за этой реакцией проводится с поshy

мощью варфарина (ангикоагулянта)

Пациенты могут также обследоshy

ваться на предмет недостатка

свертываем ости крови которую

провоцируют заболевания печени

или дефицит витамина К

~Причиной гемофилии являshyется ослабление функции свертывания крови Это забоshy

левание характеризуется долshy

гим или беспричинным кровоshy

течением а также кровоизлияshy

ниями во внутренние ткани

ПАТОЛОГИЯ Болезни крови

Врачебные инструменты Гематологи способны определить заболевания крови по ряду хорошо зарекомендовавших

себя процедур и компьютерных тестов Развитие технологии и научные методы

позволяют им более широко диагностировать всевозможные отклонения

ItОтбор клеток активизиshyрованных флуоресцентом с помощью помеченных анshy

тител можно определить

каждое из кровяных телец

Анализ скорости оседаshyния эритроцитов - это измеshy

рение времени за которое

кровяные тельца оседают

на дно Очень распростраshyненный и эффективный способ индикации болезни

Анализ крови

Определение количества кровяshy

ных телец является одним из саshy

мых распространенных анализов

в гематологии Можно подсчиshy

тать как отдельные клетки так

и концентрацию гемоглобина

Тест на свертываемость крови

Этот тест называемый коагуshy

ляционным фактором завиshy

сит от группы из 12 протеиshyнов присутствующих в плазме

крови Их количество может

быть определено если вызвать образование сгустков крови

и замерить время загустения

Это делается с помощью обshy

разцов ткани или суспензии

(взвеси) китайской глины

Среди дефектов свертываемоshy

сти крови - болезни гемофиshy

лия и гемофилия В

Электрофорез

Пропуская электроток через

мембрану из ацетатцеллюлозы

на которую помещены белки

(протеины) можно разделить их

по размеру и электрическому заshy

ряду Они образуют характерные

ленты Например серповидноshy

клеточная лента свидетельствует

о малокровии (когда гемоглобин

ниже нормы)

Дальнейшие аспекты гематологии в журнале laquoТело человека

Генетически обусловленshy

ное расстройство расshy

пространенное преимуshy

щественно в Западной

Африке и среди афро-каshy

рибского населения

Причиной его являются

нарушения в структуре

гемоглобина Тяжесть

этой болезни определяshy

ется генетическими факshy

торами

Причиной этой болезни

являются выработка оргаshy

низмом дефектных красshy

ных телец повышенное их

разрушение или потеря

крови в результате кровоshy

течения

В данном случае необходиshy

мы анализы для постановshy

ки точного диагноза чтобы

определить необходимое

лечение которое бы облегshy

чило состояние пациента

Наследственное расстройshy

Мазки крови

Мазки крови или костного мозга

отмечают специальным краситеshy

лем и изучают под микроскопом

Такой метод широко используетshy

ся для изучения особенностей

типов кровяных телец их формы

и размеров (что само по себе

является диагностикой) Многие

болезни крови могут быть опреshyделены по виду кровяных телец

Скорость оседания эритроshy

цитов (СОЭ)

в ходе этой процедуры кровь коshy

торая не сворачивается помещаshy

ется в тонкую пробирку замеряshy

ется время с которым кровяные

тельца оседают на дно

В результате можно не только

определить болезнь но и наблюshy

дать за ее развитием

Проточная цитометрия

Это компьютерный метод выshy

деления типов кровяных телец

по их среднему размеру и приshy

роде Тельца пропускают через

лазер По характеру рассеиваshy

ния лазерного луча записыshy

ваются характеристики клеshy

ток Если пометить клетки

флуоресцентной активацией

можно получить еще более

точные показатели

снаружи и внутриraquo

ство свертывания крови СВЕРТЫВАЕМОСТЬ встречается относительно чаshy ЛИСТ 3 сто и включает гемофилию А

гемофилию и ангиогемофиshy

лию (болезнь Виллебрандаshy

Юргенса)

Анализ на свертываемость

биохимический тест и тест

на тромбоциты подтвержshy

дают что фактор свертываеshy

мости крови - минимальный

что требует эффективного

медицинского вмешательства

-- 1 Точное соответствие групshy

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ пы крови (которое опреshy

ЛИСТ 5 деляется красными тельshy

цами и плазмой) необхоshy

димо чтобы избежать

неблагоприятных реакций

на переливание крови

Лаборатория по перелиshy

ванию крови должна

обеспечить безопасность

такого количества групп

крови необходимых

для операций

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ---- -------- - -

62 РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Болезн и крови

ЛИСТ 2

Серповидноклеточнаяанемия Серповидноклеточная анемия - это болезнь свойственная в основном людям африканского

происхождения Ее причина - генетического характера поэтому лечению она не поддается

Однако понимание этой патологии позволяет противодействов ать болезненным факторам

Серповидноклеточная анемия shyн аследственная боле знь крови

Она начи нается в результате кроshy

шеч н ой мутации в ДНК (набор

хромосом который определяет

генетическую конструкцию чеshy

ловека) ДНК которая отвечает

за код устройства молекулы геshy

моглобина называется бета-глоshy

би новой цепью Замещение всеshyго одной аминокислоты (элеменshy

та п ротеиновой це пи) п риводит

к изменению функций гемоглоshy

бина с в ытекающими физическиshy

ми и химическими отклоненияshy

ми в организме

Гемоглоб ин является главным

протеином в красных кровяных

тельцах Он связывает кисло род

из ле гких помогая клеткам

и тканям т ел а его усваивать

Вышеуказанная болезнь возshy

действует на способность крови

транспортировать кислород по

организму Осложняет состояshy

К заболеванию серповидноклеshyто чной анемией может привести инфекция переохлаждение или обезвоживание организма Болезнь начинается внезапно

с появления крови в моче причиshy

няет боль и повреждает печень

Многие люди с серповидноклеточshy

ной анемией сразу реагируют н а

заболевание острым кризисом

Пораженные кровяные тельца наshy

капливаются и блокируют кровеshy

носные сосуды в костном мозге

Симптомы

что вызывает ломящую боль в коshy

стях Другой распространен н ый

симтом свойстве нн ый в частноshy

сти детям - инфаркт селезенки

когда нездоровые клетки закупоshy

ривают сосуды в селезенке ткан и

Закупорка кровеshyносных сосудов

в глазном яблоке

вызванная серповидshy

ными клетками

может привести

к отмиранию тканей а в результате shyк кровотечению

ние пациента форма и природа

пораженных клеток в системе

кровообращения

Здоров ые красные кровяные

тельц а под микроскопом выгляshy

дят как вогнутая линза Такая

форма позволяет им laquoпротиски shy

ва ться через узкие капилляры

отв етвляющиеся от артерий

Нездоровые кровяные тельца по shy

хожи на п олум е ся ц или имеют

форму laquoлодочкиraquo Они менее

упруги что часто при водит к заshy

стою крови в капиллярах

которой съеживаются и отмирают

у взрослых па циенто в селезе нshy

ка может начать те рять способshy

ность задерживать бактерии В реshy

зул ьтате организм ста новится боshy

лее в осп риимчив к инфекциям (таshy

ким как сепсис - общее заражеshy

ни е крови и пневмония)

Другим осложнением может

быть так н азываемый синдром ру к

и ног - когда опухают кости пальshy

цев стопы и появляются язвы

Мозг может б ыть также п одвержен

парокси змам и инсультам

Форма кровяных телец ис к а shy

жается до полумесяца когда дав shy

ление окружающего кислород а

понижено и гемоглобин кристалshy

лизуется

группы гискх

Самый высокий процент з аболеshy

вания серповидноклеточной ане shy

мией в тропической Африке где

до 45процентов некоторых н а р одshy

но стей имеют ее признаки Также

эта болезнь обнаруживается в

Карибском бассейне В Британии

эту генетическую мугацию имеют

25процентоввь~одцевиз

Западной Африки и 10процентов

жителей африканского происхожshy

дения с Карибских островов

Коэффициент забол еваемости

зеркально отражает частоту забоshy

левания малярией признаки серshy

повидноклеточной анемии дают

некоторые преимущества в защиshy

те организма от малярии

Инфицированные малярийными

паразитами серповидные клетки

ср азу выпадают из циркуляции

крови Возможно что симптомы

это й болезни учащаются в некоshy

торых этнических группах как ре shy

зультат естественного отбора

ПАТОЛОГИЯ Болезни крови

Обследование при серповидноклеточной анемии и ее лечение

Как только болезнь обнаружена эффективные методы терапии помогут облегчить

многие из тяжелых симптомов и помочь предотвратить серьезный приступ анемии

Тяжесть этого заболевания зависит

от генетических особенностей оргаshy

низма Пациент получивший гены

виновные в серпо видноклеточной

анемии от обоих родителей являетshy

ся гомозиготным и страда ет как

правило наиболее тяжелыми форshy

мами этого заболевания Человек

получивший всего один такой ген

тогда как второй остался здоровым

является гетерозиготным В этом

случае признаки болезни могут быть слабо выражены или не обнаshy

руживаться до определенных обshy

стоятельств Зачастую болезнь

А Переливание крови может помочь людям КОТОРЬ1е страshy

дают чвсзымя и тяжелЬ1МИ приshy

ступами Однако эта процедура лишь на время позволяет замеshy

нить деформироваННЬ1е болезshyнью КРОВЯНЬ1е тельца

Переливания особенно ввжны во время беременности когда

развитие плода требует только здорового кровоснабжения

bull

Первичный диагноз дела ется на осshy

новании изучения мазка крови

(тонкого сл о я нанесенн ого на

предметное стекло микрос копа)

Серповидные кровяные тельца моshy

гут быть опознаны по хара ктерной

форме в с равн е н и и со здоровыми

кnетками Искомые кnетки - красshy

ные кр овяные тельца с увеличен shy

ной мембраной - тоже видны в миshy

кроскоп Они выглядят сморщенныshy

м и и вялыми

проявляет себя лишь вследствие

большого напряжения организма

(например после полета в негермеshy

ТИЧНОll самолете)

Статистика показывает что есshy

ли оба родителя им еют признаки

серповидноклеточной анемии

вероятность поя вления ребенка

с ее признаками 50 и в 25 случаев ребенок будет болен Мужчины и женщины одинаково

подвержены этому недугу

ЛЕЧЕНИЕ На сегодняшний день серповидно shy

клеточная анемия неизлечима

Однако родители будущего ребенshy

ка если один из них имеет признаshy

ки болезни могут пройти специshy

альное генетическое обследование получить консультацию на случай

появления у ребенка этого недуга

а так же сделать соответствующий

анализ во время беременности Врачами до сведения пациентов доshy

водится следующая информация

Во избежание приступов обезshy

воживания и и нфекции пациенshyтам делают прививки и выписыshy

вают антиби оти ки

Серьезные или повторяющиеshy

ел приступы недуга (такие как

инсульт и периодическая боль в костях) предотвращаются переshy

ливаннем крови

Здоровая кровь не вырабатыв аюshy

щая серповидно-клеточных эритроshy

цитов переливается пациенту

эта стандартная и необходимая процедура для подобных случаев

Наследственные факторы серповидной клетки

На диаграм ме показаны генетичеshy

ские комбинации потомства проshy

изведенного родителями которые

являются здоровыми имеют серshy

повиднокnеточную анемию и имеshy

ют признаки этой б ол ез н и

Ребено к получающий один ген

(который может быть здоровым

или нездоровым) от каждого из

Лечение гидроксимочевинойshy

сравнительно новое изоб ретение

это легкое химиотерапевтическое

средство имеющее интересный

по бочный эффект - оно повышает

уровень гемоглобина в крови плоshy

да (плодный гемоглобин присутshy

ствует у детей и заменяется взросshy

лым в первый год жизни)

Пациенты с признаками серпо видshy

Лабораторное обследование

Полный анализ крови

Во время серповидн окnеточного

заболе ван ия (но не в случае его

признаков) просле живается анеshy

мия которая характеризуется низshy

ким уровнем гемоглобина (протеиshy

на который доставляет в кnетки

крови кислород)

у больного типичным количеством

гемоглобина будет 6-8 г на 100 мл

(здоровая пропорция для мужчины shy12-16г для женщи ны -11-15 г)

АА AS Тест растворения

эта процедура часто ИСПОЛЬЗуется

в качестве самой быстрой Когда проshy

ба крови помещается в буферную

смесь с повышенной киcnотностью

серповидный гемоглобин образует хоshy

рошо видную непрозрачную взвесь

частиц (на фото справа) тогда как

нормальный гемоглобин выmядит

прозрачным (на фото cnева)

Сравнение двух проб показывает

на фото всю разницу

bull I

Гомозwсm4l lЙcnyчaй Рв6IЖОХ с серrюoиДноклеmiddot

Т~1о10й ampнемиet1I bull

Гетepo3мlOtиb СпУЧаМ f Pe6etOIс nPКNIIWМ cepnoshy

вw~aнeм ГОМОЗИГОТНЬИ сnyчal1

Здоровый pei5e1tOllt

родителей попадает под разные

комбинации

Например два родителя которые

имеют признаки серповиднокnеshy

точной анемии имеют один шанс

из четырех что и х ребено к будет

носителем зтой болезни и один

шанс из двух что зто будут тольshy

ко ее признаки

ноклеточной анемии имеют приshy

знаки болезни только в момент это й перемены

Н ов орожденн ы е де ти могут

быть обсл едованы на наличие

низкого уровня серповидного

гемоглоб ина при рождении

ПОСКОЛЬКУ это - индикат ор будуshyщей болезни на ее ранней ста shy

ди и появления

AGARC6E GEL рН б О

AS х АС АА

Электрофорез

Это более точный анализ определеshy

ния и отделения серповидного гемогshy

лобина Он проводится с помощью

направленного перемещения заряshy

женн ых частиц в дисперсионной среshy

де под действием злектрополя

На зтом фото noказаны 4 протестироshyванные пробы крови Полоска М поshy

казывает нормальный гемоглобин

Полоски AS и АС обнаруживают приshy

сутствие при знаков серповидноклеshy

точно й анемии Пробник Х - тоже в03shy

можный случай признаков болезни

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОП ЕД ИЯ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 5

Как работают вкусовые рецепторы у всех нас имеется около 10000 вкусовыхрецепторов которые располагаются

в основном на поверхности языка и в мягких тканях рта Они очень чувствительны

и специально р асположены в таком месте чтобы мы б ыли способны различать еду

на вкус отдавая предпочтениеодной пище и отвергая другую

ХИМИЧЕСКОЕ ОЩУЩЕНИЕ

Вкус так же как и запах является

химическим ощущением Оно раshy

ботает благодаря реакции между химическимиэлементамив пище

и чувствительнымиэлементами

находящимисяв специальныхклетshy

ках образующихвкусовые рецепshy

торы Реакцияпередается нервныshy

ми окончаниями в мозг в виде вкуshy

сового ощущения

Язык таким об разом является

главным органом вкуса поскольshy

ку пища которую принимаетор shy

ганизм попадаетпрежде в сего

в рот Верхняя поверхность языка

покрыта многочисленными маshy

ленькими н аро стами буторками Вокрут них и образуютсяскоплеshy

ния вкусовых рецепторов Вместе

с тем како е-то их количество наshy

ходится в гортани на мягком неshy

бе и на надгортаннике

ВКУСОВЫЕ СО СОЧКИ Имеется три вида вкусо вых паshy

ПИЛЛ сосочков (латинское слоshy

во р арillае букв ально обоз начаshy

ет выступ в форме соска)

Персчислим в п о рядке увеличеshy

ния р азмера филиформные (коshy

нусообразные и нитевидные) фунгиформные (грибовидные)

и желобовидн ы е (цилиндричеshy

~ Цветное электронное фото

языка показывает фунгиформshy

ныв (грибовидные) сосочки (розового цвета) с рецепторами

на поверхности в окружении

филиформных (конусообразshyных) сосочков (поквэв ны голуshy

бым цветом) Поверхность поshyследних приспособлена для процесса обработки пищи

ские) у человека в большей

степени наличествуютпоследshy

ние два типа

Фунгиформныепапиллы распоshy

лагаютсяп о всей поверхности языshy

ка в большем количестве- по боshy

кам И на кончике Желобовидных сосочков самых больших имеется

от 7до 12 в задней части языка

Они расположены в виде плоской

буквы У Вкусовые рецепторы поshy

крывают стороны желобовидных сосочков и верхнюю плоскость

фунгиформиых

Каждый рецепторный сосочек

состоит из эпителиальных клеshy

ток в количестве от 40до 100 Эти клетки входят в эпителий shyслой покрывающий всю поверхshy

ность и полости нашего тела

Во вкусовых рецептор ах разshy

личают три типа клеток под shy

держивающи е рецепторны е

(чувствительные) и базальные

(в основ ании) Рецепторные

кле т ки также называют вкусо shy

выми поскольку они дают сиг shy

нал к вкусовым ощущениям

Поддерживающие клетки состаshy

вляют большую часть сосочка

и отделяют вкусовые клетки

одну от друтой Клетки рецепshy

тор н о г о сосочка обновляются п остоянн о - обычный цикл жиз shy

ни составля ет около 10дней

Части языка

Надгортанник

Небол ьшое кол ичество г=-shy

вкус овых сосочков нахоshy

дится здесь распр остраняshy

ясь вплоть до начала п и shy

щеварительного тракта

Небная миндалина

Во рту две миндалиshyны Немного вкусовых сосочshy

ков имеется

н а мя гких

т к ан ях

поддерж и shy

вающих

миндал ин у

Желобовидные - ---- - -----shyсосочки

П о форме кругshyл ы е обр азуют (в зад ней час ти я зыка) переверshyну тую букву V

Срединная линия

Грибовидные - - - - сосочки

Напоминают грибы в осshyновном находятс я н а стоshy

ронах и кончике языка

- - - shyКонусообразные----сосочки

Конусообразные распо shy

лагаются в основном на

удал ении от сред и н ной линии я зык а

Вкусовой проводящий путь

от каждой вкусовой клетки

прорастают (скв озь э п ителиальshy

ный покров) очень тонкие чувshy

ствительные волоски На поверхshy

ности эпителия их омывает слю shy

на кото рая смешивается с пищеshy

вым комком предназначенным

к пробе на вкус Эти волоски

иногда называют чувствительныshy

ми мембранами что отражает их инициирующую роль в перед а че

вкусовых ощущений

Чувствительные нервные

клетки обвивают спиралью вкуshy

совые клетки Отсюда исходит

импульс посылаемый в м озг

Передача этих сигналов от вкусоshy

вых клеток к клеткам мозга на shy

зывается laquoвкусовой проводящий

ПУТЬraquo

~ Желобовидный сосочек в разрезе поквэвны вкусовые

сосочки с открытыми вкусоshy

выми порами по бокам струкshy

туры выступа

Я зы чн ая м и н дал и на

Вкусовые поры тянутся внутрь сосочка к рецепторам

Рецептор окружен лпнтвль shyными (языковыми) папиллами

выполняющими чувствитель shy

но-осязательную функцию

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ФИЗИОЛОГИЯ shy

Механизм вкуса Как только пища смешалась со слюной вкусовые рецепторы получили сигнал

к действию Вкусовые клетки трансформируют химическую реакцию вкуса в нервный

импульс Когда импульс достигнет мозга начнется анализ вкусовой информации

Когда химические элементы

еды вступают в реакцию со вкуshy

совыми клетками нервный имshy

пульс посылается в таламус

подкорковый центр всех видов

общей чувствительности Эта

структура мозга обрабатывает

разнообразные импульсы

и объединяет сходные Затем

таламус отправляет их в ту

структуру которая отвечает

за чувство вкуса - вкусовой

нерв коры головного мозга

Сам таламус неспособен в полshy

ной мере оценить качество вкуshy

са это - работа более чувствиshy

тельного вкусового нерва коры

головного мозга

ВКУСОВОЙ НЕРВ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА Этот орган определяет качество

вкуса Пищевой субстанции неshy

обходимо перемешаться со слюshy

ной и войти в контакт с волоshy

сками именуемыми вкусовыми

С этого момента нервные имshy

пульсы начинают передаваться

в мозг

По ветви лицевых нервов поshy

сылаются импульсы от вкусовых

рецепторов расположенных на

первых двух третях языка

Языковая ветвь языкоглоточshy

ных нервов обслуживает заднюю

треть языка Похоже что поток

вкусовой информации в мозг

двусторонний чтобы удовлетвоshyрить потребности тела в опредеshy

ленной пище

Вкусовые клетки в разных чаshy

стях языка имеют разный порог

чувствительности который актиshy

визирует начало распознавания

Часть языка распознающая гоshy

речь может определить яды в саshy

мых малых концентрациях Это

объясняет почему кажущееся

неудобство расположения на

laquoспинкеraquo языка работает как преshy

дохранительная мера перед заshy

глатыванием пищи Кислотные

рецепторы менее чувствительны

Чувствительность рецеmоров

сладкого и соленого - еще меньshy

ше Скорость реакции рецепторов

на новое вкусовое ощущение shyот З до 5 минут

То что часто называют вкуshy

сом на самом деле является соshy

вокупностью его с ощущением

запаха Вкус на 80 процентов соshy

стоит из запаха именно поэтому

холодная пища без аромата не

вызывает аппетита

На языке также имеются друshy

гие рецепторы которые помоshy

гают обострять вкусовые ощуshy

щения Пища с острыми приshy

правами увеличивает удовольshy

ствие от приема пищи потому

что активизирует на языке реshy

цепторы боли

CTpyKTYRa вкусового рецептора

---------- П о р а

l--=-=------7=iг=~=o__- Вкусовые волоски shyчувствительные

микроворсинки вкусоshy

вых клеток омываеshy

мые слюной

- -----in r-- Вкусовая клетка также имен~емая

рецепторнои клетshy

кой

-----_ _ --Ц-JLL-=---__ Поддерживающие

клетки

изолируют вкусовые

клетки друг от друга

а также от клеток

языкового эпителия

r- - - - - t = -- Эпителиальные клетки

внешнего покроshyr---- - - Нервные

окончания ва языка

передают имshy

пульсы в отдел

мозга - таламус

Продольный разрез вкусового сосочка

---ъ----------- Сосочки языка которые

не распознают вкус зато

размельчают пищу за счет

своей абразивной поверхshy

ности

bull --+i~---_+----- Вкусовой сосочек

в групповых скоплениях

на основании папиллы

1iIgt-- - - - - - +-- - - - - Выводные протоки

слюнных желез Эбнера

-=------~----__+----- Железы Эбнера

~------- Центр языка

с несколькими

рецепторами

вкуса

- - Соленое

---- Сладкое

Вкусовые ощущения можно

сгруппироватьв 4 главные катеshy

гории Это сладкое кислое соshy

леное и горькое Разные части

языка имеют разную чувствиshy

тельность к каждому из вкусов

хотя четкого структурного разshy

деления между вкусовыми соshy

сочками не наблюдается

Кончик языка наиболее чувshy

ствителен к сладкому и соленоshy

му Боковые стороны языка расshy

познают кислый вкус Задняя

часть языка наиболее сильно

реагирует на горькое Тем не

менее это разделение не абсоshy

лютно так как большая часть

вкусовых сосочков реагирует

выделяют секрецию

для промывания вкусового

сосочка

на два три а иногда все четыре

вкусовых ощущения

Определенные пищевые суб shy

станции имеют тенденцию меshy

нять вкус по мере продвижеshy

ния во рту Сахарин например

вначале сладок на вкус а поshy

том переходит в горечь

Некоторые натуральные яды

и испорченная пища имеют

горький вкус Скорее всего

поэтому рецепторы горечи наshy

ходятся в задней части языка

как предохранительный барьер

перед проглатыванием

laquoСпинкаraquo языка служит во рту

охранником отвергающим

прием laquoнехорошейraquo пищи

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦ ИКЛОПЕД ИЯ

ПЕРИ О Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 7

Пятый месяц к этому сроку беременности мод уже очень акти вен Ультразвуковое сканиров ание

позволяет различить узнаваемые черты тела взрослого человека

Основные физиологические функции организма также явно выражены

Все это накладывает дополнительную нагрузку на организм матери

Середина пятого месяца бере shyменности - это начало переломshy

ного момента в развитии еще

не р одившегося ребенка

Быстрый рост кото рый наблюshy

дался в последние н есколько неshy

дель замедляется и общие про shy

порци и плода начи нают менятьshy

ся руки и ноги становятся про shy

порциональны длине тел а Тело

начинает об растать мускулами

жировыми отложениями и переshy

стает выглядеть м аленьким

по сравнению с головой

Обычно в этот период плод наshy

чинает энер гично и по стоянно

двигаться в матке Мать опредеshy

ле н но чувствует толчки которые

были ско ре е кажущимися на чеshy

твертом месяце

На пятом месяце скелет станоshy

вится жестким окостеневшим

наращивая все больше тв ердых клеток Пищев арит ель ная систе shy

ма работает практически как

у взро слого Кожа тоже становитshy

ся laquoвзрослой приобретая основы

капиллярной системы и нервных

окончаний Начинают появляться

даже крошечные отпечатки

пальцев

17-Я НЕДЕЛЯ Тепе рь плод растет медленнее

чем в предыдущие несколько

недель К концу 17-й недели в е с и с этого момента до време shy Jt На 19-й неделе у плода окружность его седалищной ни родов увеличит массу тела можно видеть полностью разshy

области будет 140-150 мм в 15 раз витый нос губы и подбороshyдокСкоординированныеРебенок продолжает набирать Пропорции ребенка начинают движения такие каКнаприshy

меняться хотя на этой стадии он мер сосание большого пальshyНа э том цветном ультразвуshy по-прежнему выглядит laquoхуденьshyца руки видны на ультразвуshy

ковом снимке четко виден кимraquo для своего роста Ноги доshy ковом сканерепрофиль 20-недельного плода

стигают соотносительных проshyНа этой стадии размеры голоshy

порций то гда как голова и лицо Если ltтолчкиraquo (движения плоshyвы плода все еще превышают

еще продолжают формироватьshy да) не чувство вались матерью доразмеры тела но плод уже

ся Мускулы шеи разрастаются сих пор на 17 -й неделе они будут

ческий облик и ведет весьма и крепнут позволяя плоду двиshy достаточно отчетливыми ПЛод

активную взрослуюraquo жизнь гать головой вперед и назад энергично дви гается в околоshy

полностью приобрел челове shy

плодной жидкости касается

пальцев ног дви га ет руками Jt Руки уже хорошо сформиshyу головы В челюстях сформиро shy

рованы на пятом месяце вались кро ше чные молочные зуshy

и ногтевое ложе уже появи shy

бы которые прорастут сквозь лось на пальчиках И верхние десны спустя не которое время и нижние конечности активно

после рождения (когда новорожshy демонстрируют подвижность

денному будет 6--7 месяцев)

кожа э мбриона покрыта единстshy18-Я НЕДЕЛЯ венным нежным слоем толщи shy

ЭТо примерно пол овин а срока ной в одну клетку Теперь же коshy

беременности (около 20 недель жа видоизменилась в двухслой shy

с момента последнего менструshy ную эпиде рмис (внешний по shy

ально го цикла пе р ед за чатием) кров) и дерма (от греческого dershyОкружность седалищной области та - кожа) Оба слоя выполняют

плод а - около 160 мм различные функции

Кожа плода стремительно разshy

вивается и меняется Изначально (продолжение на следующей странице)

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

------------~-~-------------shyЭпидермис защищает тело от

внешних воздействий окружаюshy

щей ср еды о н таюке несет на се б е эпидермальный рисунок - бо р оздshy

Ю1 которые образуют генетически уникальный рисунок на поверхshy

ности кончиков пальцев на ладоshy

нях и подошв ах ног В эпидермисе

начинает развиваться сеть кроshy

шечных кровеносных СОСУДОВ

нервных оконч аний которые де shy

лают кожу более чувствительной

при осязании Кожа также н акапshy

ливает больше жира помогающеshy

го телу СОХРанять температуру

Параллельно раз виваются

и работают жировые железы коshy

жи благодаря че му к этому вре shy

мени плод достаточно покрыт

творожистой смазкой Это жирshy

ная белая субстанция которая

создает барьер между деликатной

кожей плода и раздражающей

околоплодной жидкостью Плод

покрыт нежным пушком - пер shy

т Черты лица хорошо развиshyты Первичный волосяной покров растет на голове

и по всему телу Ресницы

сформировались но еще

остаются слепленными shyони разделятся в течение

шестого месяца

вичным волосяным п о кр о в ом неshy

которые крохи могут уже иметь

ВОЛОСЫ на голове над в ерхней гуshy

бой а также отросшие брови

Соотношение головы и тела

претерпева ет изменения

До сих пор голова казалась слишshy

ком большой для размера тела но

в этот период тело начинает расти

быстрее и наверстывает отстав а shyние что делает внешность плода

более laquoсбалансированной

19-Я НЕДЕЛЯ

к этому сроку быстрый рост з а shy

медляется Окружность седалищshy

ной области плода - 175-180 мм По мере отложения жир а п од

кожным покровом тело и коне shy

чности плода начинают полнеть

вместе с развитием мускулов

ПЛод уже выглядит довольно

сильным и крепким а его кожа shyменее сморщенной

Теперь начинается не столько

прирост массы сколько laquoвзрослеshy

ниеraquo различных внутрениих ор shy

ганов и систем котор ые уже дейshy

ствуют хоть и в рудиментарной

манере Пищеварительная си стеshy

ма те перь способна впитывать

не только воду н о и ЭНЗИМЫ

(ферменты) а также питатель shy

ные вещества из околоплодной

жидко сти Маленький кишечник

уже сп о с о б ен к выделению сахаshy

ра и з околоплодной жндкости

И распределению его внутри детshy

ско го организма

ПЛод также может глотать что

можио легко увидеть во вр емя

ультразвукового сканиро вания

До конца так и не изучен тот

факт почему ребенок начинает

заглатывать околоплодную жидshy

кость на таком раннем периоде

беременности Хотя некоторые

тео ри и имеются возможно это

стимулирует развитие мускулов

пищеварительного тракта чтобы мускулы laquoучилисьraquo сокращаться

(сжиматься и разжиматься про shy

талкивая пищу по пищеводу)

Хотя поглощенная околоплодная

жидкость имеет слишком мало

калорий для пе реработки в э н е р shy

Брови

Становят ся замет н ыshy

ми та к же как волосы

над верхней губой

Пальцы рук Боро здки сформироваshyлис ь на их кончиках

( ltltотпечатки пальцев raquo ) Ногтевое ложе появи shy

лось на пальчиках

~ Становление нервной и мыshyшечной систем позволяет плоshyду демонстрировать простые

рефлексивные действия Плод начинает всасывать околоплодную жидкость

которая впитывается его

пищеварительной системой

Отходы выбрасываются обратно в околоплодную жидкость

гию возможно она несет какиеshy

то другие питател ьные вещества

для растущего организма

у ребенка в утробе может наshy

чаться даже икота (при з аглаты shy

вании околоплодной жидкости)

но мать это вряд ли почувствует

20 -Я НЕДЕЛЯ

К концу этой н едели ОКРУЖНОСТЬ

седалищной области составит

о кол о 185-190 мм примерно поshy

ловину от р азмера ребенка перед

родами В этот период совершен shy

ствуются рУЮ1 и ноги Ногтевые

пластинки которые появились

за нескол ько недел ь перед тем

уже четко видны Они выросли

практически достигнув кончиков

пальце в на руках и стопах

Мускулы пальцев стали сил ьнее

и плод уже способен сгиба ть

пал ьцы и захватыв ать ладошка shy

ми Брови и ресницы то же вполshy

не сформированы

РУЮ1 и ноги выросли до пр о shy

порции с какой ребенок родитshy

ся Различные ор ганы и системы

стали более специализированы

Дитя в утробе может начать

практиковать циклы жизнедеяshy

тельности и сна весьма заметshy

ные для матери

Н а бл юдается о с обенн о н а кон е ч ностях Кожа ста но в и тся ме не е см орshy J щенной п о мер е отл ожеshyн и я ж и ра под эп идерми shy

~~ bull 1 сом п о все му телу Первичный в ол о с я н о й

покров

Рост мускулов -------j~gtf_Тlt----shy

Очен ь нежный п ушок по- C-~l крывает большую часть по- ~__=_ верхности тела Обычно он ис чезает после рождения

Ноги

Обе пары конеч н о shyстей достигли проп орshy

ции которая сохраshy

н ит ся до само го рож shyПлод в возрасте пяти месяцев

дения (на рису н ке - п римерно п ол о в ина его настоящего размера)

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ЛИ СТ 5

Аторвастатин

Холесте рол - один из наиболее важных

компонентов в тромбоцнте его жировая

составляющая Эти кровяные бляшки на shyходятся в корона рных артериях и с теч еshy

нием времени могут вызвать сердечный

приступ если они закупорят артерию

Это называется коронарный атеросклероз

(или артериосклероз)

Лекарства группы статинов блокируют

действие энзима (фермента Зчидрокси shyЗ -метилглугарил-коэнзим А-редуктаза)

который находится в печени Этот фер shy

мент имеется в организме в ограниченshy

ном количестве Статин воздействует на возросшее количество холестерола в цирshy

кул ирующей крови (особенно вредного

липоп ротеина низкой плотности) таким

об разом чтобы вытеснить его из кровообshy

ращения Также статин возможио споshy

собствует небольшому увеличению уров shy

ия липопротеина высокой плотности (заshy

щитные ча стицы холе стерола) Все р азновидности статина работают

один аковым способо м но аторвастатин

наибол ее эффективен

Аторвастатин и меет добавочное преиshy

мущество он способен уменьшить уроshy

вень триглицерида в крови Поэтому в неshy

которых странах это л екарство имеет

двойную лицензию на снижение холестиshy

рола и триглицерида Возд е йствие атор в аshy

статина зав исит от дозы чем выше доза

тем ниже падает уров ень холестерола

Есть разные мне ния о том кому следует проshy

писывать это лекарство

Медицинские специалисты п олучили вполshy

не четкую инструкцию В ней обозначено

что препарат следует прописывать только

пациентам которые перенесли инфаркт опеshy

рации на сердце операции по реконструкции

сосудов а также паци ентам с болезнью коро shy

нарных артерий (стенокардией)

Предыстория

Имеются убедительные свидетельства

что статин уменьшает о пасность инфаркshy

та Считается что его высокая эффективshy

ность достигается благодаря дополнитель shy

ной способности стабилизировать кровяshy

ную бляшку Снижение уровня холестеро shy

ла можно определить через две недели поshy

сле н ачала приема препарата

JilСтеноз (сужение) коронарной артеshyрии вызванный жировыми отложенияshyми увеличивает риск сердечного приshy

ступа Такие лекарства как аторвастаshy

тин а также изменения в структуре пиshy

тания способны этот риск снизить

Применение

Инструкция также устанавливает что паци shy

енгы со стенокардией могут получ ить это леshy

карство только в случае если риск сердечно shy

го приступа для них в ближайшие пять лет

выше 15процентов Многие доктора считают

эту инструкцию слишком стро гой

Аторвастатин должен использоваться как

часть общего план а по снижению липидов

(жиров) вместе с при менением диеты и физиshy

чес ки х упражнени й

Использование аторвастатина следует наshy

чинать с малой дозы и корректировать ее по

мере изменения уровня холестерола

Таблет ки следует принимать вечером потому

что выработка холестерол а наиболее высока

в организме во время сна

Электронная макросьемка показываshyет продольный разрез артерии частичshyно закупоренной холестероловыми бляшками Аторвастатин может снизить высокий уровень холестерола снизив и соответствующий риск инфаркта

Аторвастатин используетshyся чтобы предотвратить поshyявление серьезного атеросshy

клероза который обнаружиshy

вается на этом продольном

разрезе коронарной артеshyрии На электронном макроshyфото видно что жировые

отложения на стенках артеshy

рии снизили его нормальshy

ную ширину на 90 что

приводит к нестабильному кровоснабжению и образоshyванию тромбов

ТИП ЛЕКАРСТВА

З-ГИДРОКСИ-З-МЕТИЛГЛУТАРИЛshy

КОЭНЗИМ А (НМG-СОА)-РЕДУКТАЗА

ИНГИБИТОР (ЗАМЩЛИТЕЛЬ РЕАКЦИИ)

ИЗВЕСТНЫ И под РАСПРОСТРАНЕНshy

НЫМ НАЗВАНИЕМ СТАТИН

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Внимание

bull Лекарство не ре комендуется использовать пациентам с

заболеваниями печени и при

употреблении алкоголя

bull Не следует принимать лекарство во время беременности или кормления

Побочное действие

bull Наиболее распространенный побочный эффект - запоры

скопление газов в желудке

и ки шечн ике расстройство

пищеварения и боли в животе

bull Может вызвать дисфункцию других липидных (жировых) энзи мов

(биокатализаторов) но менее чем

у 1 пациентов Рекомендуется

про верить состояние печени после

первы х шести недель приема

препарата с последующими

р егулярными провер ками

bull Еще один значительный побочный эффект - миозит (воспаление

мышцы) Не очень распространенный

но пациентам стоит обратиться

к своему постоянному врачу если они

имеют симтомы миозита во время

приема аторвастатина

Действие лекарства

Доза необ ходи мая для дости жения

приемлемого эффекта зави сит

от то г о насколь ко необходимо

снизить уровень холе стер ин а в крови

у пациента

Это решение принимается после

сравнения уровня холе стери на до наshy

чала лечения и в те кущем состоянии

п ациента

Н екоторым пациентам снесложно й

ишемической болезнью сердца (приshy

чиной которой является недостаточshy

ное кровоснабжение) снижают уроshy

вень холестери на до 52милл и мол я

на литр

Однако если у пациента был

сердечный приступ уровень следует

снизить до 48 миллимоля

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ-----------------_~------------------shyАтропиновый

ТИП ЛЕКАРСТВА АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКОЕ ЛЕshy

КАРСТВО паНИЖАЮЩЕЕ

НЕРВОЗНОСТЬ ОБЫЧНО НАshy

ЗЫВАЕТСЯ АНТИМVСКАРИНОshy

ВЫМ СРЕДСТВОМ

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ ИНЪЕКЦИЯХ

ГЛАЗНЫХ КАПЛЯХ

И ЭМУЛЬСИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Побочное действие

bull Запоры нарушение сердечного ритма

(учащенный пульс

и сердцебиение)

bull Задержка мочеиспускания

bull Сухость во рту bull Расширенные зрачки bull Вероятность развития

импотенции

сульфат

Предыстория

Атропиновый сульфат извлекается из

красавки смертоносного растения сеshy

мейства пасленовых Atropa Ьеllаdоппа

уже тысячи лет используется и как яд

и как лекарство

Растения этого семейshyства содерshy

жат нескольshy

ко токсичshy

ных влквshy

лоидов

Внимание

bull Противопоказано пациентам с глаукомой или увеличенной гростагой

bull Следует назначать с осторожностью детям пожилым людям пациентам

с жаром и лихорадкой а также

беременным и кормящим

bull Атропин взаимодействует с антидепреshyссантами вызывая побочные эффекты

bull Многие обычные лекарства наприshyмер антидепре ссанты имеют

антимускариновые свойства и

соответственно могут вызвать

нежелательные побочные эффекshy

ты особенно у пожилых людей

предрасположенных к глаукоме

и простатиту

Азатиоприн

ТИП ЛЕКАРСТВА

ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКОЕ

СРЕДСТВО

И ИММVНОСVПРЕССОР

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ И ИНЪЕКЦИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Предыстория

Азатиоприн является цитотоксиshy

ческим (разрушающимклетки)

иммуносупрессоромОн испольshy

зуется для того чтобы предотshy

вратить опоржениеиммунной

системой имплантированного

органа Используетсяв растуshy

щем количествеспучаев инфекshy

ционных и аутоиммунныхболезshy

ней (когда органы и ткани разруshy

шаются собственнойиммунной

системой)

г--е Побочное действие )shy

bull Поскольку прием препарата подавляет

иммунную систему пациенты могут

быть подвержены тяжелым и

атипичным формам инфекции а также

развитию раковых заболеваний bull Сыпь головокружение тошнота

ломота в мускулах поражение печени

ослабление костного мозга выпадение

вол ос - возможные побочные эффекты

-------~( Внимание

bull Не использовать во время беременности

bull Перед применением необходимо провеshy

рить пациента на метаболит (промеshy

жуточный продукт обмена) и аллергию

к препарату

n Действие лекарства

Препарат-иммуносупрессор laquoоб рушива shy

ется raquo на иммунную систему часто остаshy

навливая лимфоцит производящий ан shy

титела (белки иммуноглобулина) не поshy

зволяя клеткам множиться Не выяснено

до конца как азатиоприн действует при

болезнях воспаления кишечника

Считается что он угнетает активность

Т-лимфоцита в кишечнике

Действие лекарства

Атропин является антихолинергическим (или антимускариноshy

вым) лекарством Он противодействует ацетилхолину (регулятоshy

ру в процессах передачи нервных воз6уждений) в основном

в парасимпатичеекой нервной системе Эта система включает

часть вегетативной нервной системы с нервными клетками проshy

долговатого мозга среднего мозга и крестцового отдела спинshy

ного мозга отростки которых направляются к внутренним оргаshy

нам Атропин скорее работает в тканях и органах а не в самих

нервах Он парализует реснитчатый мускул таза который расshy

ширяет зрачок и мешает фокусированию

Применение

bull Пищеварительная система Атропин как все антимускаshyриновые средства снижает способности кишечника

к самопроизвольному движению а также выделению

желудочного сока В свое время это было первое лекарство

для лечения диареи (поноса) и брюшных колик

bull Сердечно-сосудистая система во время сердечного приступа и аритмии атропин применяют для стимуляции

работы сердца и восстановления давления

bull Глаза Испопьзуется когда необходимо вызвать на допгое время расширение зрачка Особенно при увеите (зоспапеshy

нии сосудистой оболочки тазshy ного яблока) Атропиновая

эмульсия часто используется ~~f для расширения зрачков

у детей до пяти лет

bull Анестезия Ранее использоввлshyся как медикаментозная подгоshy

товка К операции поскольку ААтропиновые капли

атропин осушает рот но теперь используются дпя применяются более современные расширения зрачка

методы Атропин используется при лечении глазных

только в особых случаях болезней

Применение

bull Подавление иммунного ответа Азатиоприн используется чтобы предотвратить опоржение

трансплантата после пересадки

bull Ревматоидный артрит Одно из ряда заболеваний модифицировавшихся под воздействием

антиревматических лекарств Азатиоприн используется

при ревматоидном артрите когда другие препараты

прекратили свое действие

bull Болезни воспаления кишечника Препарат может испольshyзоваться в спучаях когда пациент невосприимчив к стеshy

роидвм Азатиоприн имеет свойства умеренного стероида

bull Vмеренный стероид Использование азатиоприна позволяshyет снизить дозу обычных стероидов Особенно полезно

для пациентов которым требуется продолжительное

подавление иммунной системы и большие дозы

стероидов в этом спучае противопоказаны

При таких опеshyрациях как переshy

садка печени отshy

торжение может

быть главной проблемоЙ Благодаря появshyпению иммуносуshy

прессоров эта

проблема может быть разрешима

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

АФАКИЯ

Отсутствие хрусталика в глазshy

ном яблоке Это сос тояние паshy

циента после оперирования ка shy

таракты когда удален стар ый

замутненный хрусталик

и вставлен искусственныйshy

для восстановления зрения

АФАЗИЯ

Мозговое нарушение затрагиshy

вающее воспроизведение поshy

нимание и содержание речи

Причиной его является заболеshy

вание в доминирующей части

мозга (левое полушарие laquoправshy

щиraquo например) часто с сопутshy

ствующими трудностями при

чтении и письме

АФРЕНИЯ (слабоумие)

Неспособность раз вить природ shyные интеллектуальные свойshy

ства ор ганизма из в е стн ая как

умственная отсталость

Встречается в разных степенях

развития

АФТОЗНАЯ ЯЗВА

Небольшие язвочки

которые пояshy

вляются во рту

Выглядят как бе shyлые или красshy

ны е пятна оди shy

ноч ные или

групповые их

про исхождение

н е изучено одshy

нако они прохо shy

дят сами по себ е

в течение однойshy

двух недель

Афтозная язва возни - ~ кает на слизистой оболочshyке полости рта в виде неболь shyших очагов раздражения

АПИКАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС Гнойный нарыв в кости вокруг

корневой оконечности зуба

Возникает из-за инфекции или

иногда отмирания (некроза)

пульпы зуба ЧТО случается из-за

зубного кариеса Причиняет боль и вызывает опухание челюсти и

лица Если болезнь серьезна треshy

буется удаление зуба

АПИКОТОМИЯ

Хирургическое удале ние в ер shy

хушки зуба для лечения серьезshy

ной инфекции Делается в слуshy

чае если простое лечение корshy

невого канала пульпы зуб а не

увенчалось успехом Обычно

в канал после операции ставитshy

ся зубная пломба

АПЛА3ИЯ

Врожденное отсутствие части

тела (органа) иногда - недоразshy

витие Рен ал ьн ая аплазия на shy

пример - это отсутствие или

развитие почки только до опреshy

деленной стадии Если у паци shy

енга имее тся две поч ки это не

составляет проблемы Но если

недоразвнтая почка всего одна

требуется пересадка органа

АРАХНИДИЗМ

Патологическое состояние выshy

званное укусом ядовитого пауshy

ка Эффект яда зависит от вида

паука Токсины наиболее ядоshy

витых созданий (таких как

паук laquoчерная вдов аraquo) могут выshy

звать боль в мускулах судо роshy

ги тошноту и паралич Укусы

менее ядовитых пауков причиshy

няют локализованную боль

красноту и опухание

АРАХНОДАКТИЛИЯ

Ненормально длинные и худые

пальцы п охожие на конечности

паука Это обычный признак синshy

дрома Марфана при котор ом

арахнодактилия связана с чрезshy

мерным ростом и дефектами

сердца и глаз

ПАУТИННАЯ ОБОЛОЧКА

ГОЛОВНОГО МОЗГА

Одна из оболочек по крываюshyщих головной и спинной мозг

Па утин ная оболочка находится

между мягкой и твердой мозгоshy

выми оболочками Она имеет

структуру похожую на паутину

Сразу под паутинной оболочкой

у Арахнодактилия буквально

означает laquoпаучий палец shyоправданное название того

как выглядят пальцы рук и

иногда пальцы ног у людей

страдающих от ряда врожденshy

ных расстройств

имеется пространство запол shy

ненной спинномозговой жидshy

костью и большими кровеносshy

ными сосудами

Спинномозговая жидкость

и кровеносные сосуды формиshy

руют систему которая питает

мозг Отмирание этих сосудов

прив одит к кро воизлияниям

под паутинной оболочкой

АРАХНОИДАЛЬНЫЕ

ГРАНУЛЯЦИИ

Вырост на паутинной оболочке

головного мозга Грануляция

выглядит как палец вросший

в твердую мозговую оболочку

Грануляции варьируются в разshy

мерах Они могут быть большиshyми такими ко торые прониshy

кают в просвет синуса тв ердой

мозговой оболочки

Спинномозговая жидкость поshy

падает из -под паутинной обо shy

лочки в кровеносные сосуды

Грануляции работают как клаshy

паны позволяя жидкости вытеshy

кать только наружу

АРАХНОМЕНИНГИТ

В оспаление мягкой оболочки

окружающей головной и спин shy

ной мозг Мягкие мозговые обоshy

лочки уплотняются и покрыshy

ваются рубцами Если в складshy

ки попадают нервы это может

вызвать слабость онемение

и боль в этих областях Арахноменингит может начатьshy

ся например в результате инshy

фекции ме нингитахимическоshy

го раздражения от рентге носкоshy

пии или по сл е операции

ДРЕВОВИДНАЯ СТРУКТУРА

Такая конфигурация может на shy

блюдаться в белом веществе мозshy

га в разделах мозжечка а также в

шейке матки

Неспособный умертвить человека яд мексиканского

красноногого тарантула достаshy

точно силен чтобы вызвать

приступ арахнидизма - отравshy

ления при котором яд распроshy

страняется по телу вместе

с кровью

АРБОВИРУС

Заражение в ирусом переносиshy

мым чл енистоногими Один из

группы вирусов переносимых

насекомыми с жив отных на люshy

дей Вирус содержит генетичеshy

ский м атериал называемый

RNA (сравните с ДНК) и может

вызвать такие тропические боshy

лезни как лихорадка ден ге

и желтая лихорадка

СПИД-АССОЦИИРОВАННЫЙ КОМПЛЕКС (ЛRС)

Комплекс болезней связанных со

СПИДом Заразившись ВИЧ-Шishy

фекцией пациент переносит по shy

явление сероконверсии (появлеshy

ние в сыворотке крови специфиshy

ческих антител) Некоторые паshy

циенты продолжают страдать от

хронических болезней - ЛRC

этот комплекс включает перемеshy

жающуюся лихорадкуgt потерю

веса ночную испарину понос

усталость всеобщее увеличение лимфатических узлов (болезнь

лимфатических желез) и условноshy

патогенные инфекции

ФОТОКЕРАТИТ

Болезненное состояние глаза

подвергнутого ультрафиолетоshy

вому излучению Обычно бываshy

ет у профессиональных сварщиshy

ков и любителей загорать

без сол нцезащитных очков

Ультрафиолет поражает роговиshy

ЦУ что приводит К ощушению

постороннего предмета в глазу

Неприятные симптомы могут

исчезнуть если глаз промыть

и поморгать В большинстве

случаев фотокератнт довольно

скоро проходит сам собой

АРХЕНТЕРОН

Трубчатая полость сформироshy

ванная в процессе гаструляции

(обособления двух зародышеshy

вых листков у зародышей всех

много клеточных животных)

Архентерон объединяет желshy

точный пузырь с полостью

плодного мешка

- - -- - - - - - - -

ХИРУРГИЯ Физиоте апия

Операция на шейке бедра

Уверенным движением хирург

рассекает скальпелем кожу и

мускулы бедра паци ента чтоshy

бы добр аться до всего сустава

П о в р ежден н ую часть сустава

с laquoшарикомraquo увенчивающим

бедрен ную кость удаляют

Область laquoч ашкиraquo в которой

помещается laquoшарикraquo углубshy

ляют и моделируют п од оче р т а shy

ния протеза Новый металлиshy

ческий компонент бедра з ам е shy

няе т и зношенный laquoшарикraquo В

laquo ч а ш к еraquo В зависимости от тиshy

па о перации эти компоненты

мо гут быть скреплены акрил о shy

вым цеме нтом Теперь ко гда

сустав на своем месте его теshy

стируют на прочно сть и подshy

вижность После этого полость

бедра зашивают

~ Суставы которые задействоshy

ваны телом наиболее часто или несущие нагрузку (например

шейка бедра) имеют тенденцию со временем laquoизнашива ть сяraquo

Шеика бедра также восприимчиshy

ва к заболеванию остеоартриshy

том случаи которого участиshy

лись в последние годы

Во время операции большой ягоshy

дичный мускул отв ечающий за р аshy

стяжение и поворот шейки бедра

раскрыт хирургическим способом

Мускульные волокна тщательно

отделяют от нервных волокон

и нижнего слоя седалищных нер shy

вов (главных нервных окончаний

ноги) Мускулы окружающие

laquoч ашкуraquo могут отсоединиться

Частично высвобождаются сухожиshy

лия большого ягодичного мускула

т Протезирование шейки бедра революционизироваshyло ле чение таких подтачиshy

вающих здоровье болезней как ревматический артрит и остеоартрит

Группы мускулов задействованные при замене коленного сустава

Обычно боль является главным сдерживающим фактором при операshyции на колене Упражнения по наращиванию силы ягодичной седаshyлищной мышцы и четырехглавых мышц начинаются вскоре после операции Перед этим возможно потребуется полная нелодвижность колена на короткий период

---- - Эти мускулы

------- - Промежуточный ш ирокии мускул

------- - Медиальный широshy

к и й мускул бедра

J---------лат ер альный широshyКИЙ мускул бедра

-+- - - - ----- - - - Положение протеза

при соединенного

к бедренной кости

-------~_-ri---------- Кол е нная чашечка

t~==_----~~==1--------- Положение протеза присоедин енн о го к большой бер цово й кости

Хирург делает раз рез п о центру

колена пациента В зависимо shy

сти от рода повреждения коленshy

ной чашечки врач отсоединяет

от нее при крепленные ткани

и удаляет связки которые проshy

ходят внутри коленного сустав а

З адняя крестообразная связк а

ч асто ост ается н а месте если

она жизнеспособна Как тол ько все ткани п одг оshy

товл ены к операции х и р ур г

берет ручную циркулярную пиshyлу чтобы вырезать нездоровые

обла сти и придать костной поshy

верхности новую фор му для

адапта ции нового сустава

п р и в одят в движение но shy

гу в коленном

суставе

Это три из

~~~b~~~ M~~~~I~ ваемых ~eTЫshyрехглавым и

---l-- - С вя зка надколенника Присоединяет коленную чашечку к бер цовой кости tibia (большей из двух костей ноги ниже коле на)

Хирурги используют ручную циркуshyлярную пилу чтобы придать новуюI~г----------Икроножный мускул

Сгибает и разгибает лодыжку форму кости во время операции по замене коленной чашечки

Эта процедура позволит имплантиshyровать в ногу искусственный сустав

и коленныи сустав

Операция по замене коленного сустава

6На этом рентгеновском снимке видны серьезные

дегенеративные изменения

в строении коленного

сустава

6Протез коленного сустава хорошо виден на этом снимке

Его используют когда остеоshy

некроз (отмирание кости) разshyрушает естественный сустав

Цель врача - смоделировать за shy

зоры в коленном суставе чтоshy

бы о ни сохра нялись независиshyмо от т ог о согнуто коле но или

р азо г нуто

Ком п о ненты бедренной

и берцо вой костей вставляют

и пров еряют на взаимодей shy

ствие Коленную чашечку

иногда покрывают поли этилеshy

новым компонентом

Как тол ько открытая полость

тела тщател ьно промыта и з а shy

шита н а обл асть колена накла shy

дыв ае тся мягкая плотная по shy

в я з к а Па циента госпитализиshy

руют н а с ро к от 10 до 14 дн ей

ХИРУРГИЯ физиоТе Ра=п=и=я _

ли ст 3

Физиотерапия после протезирования суставов

Роль физиотерапии после операции на суставе жизненно важна

Без этого реабилитационного процесса операция не будет результативной

Курс физиотерапии также знакомит прооперированного пациента с тем

как избежать неприятных ощущений при адаптации протеза

Рекомендуемый послеопераshyПервые ДНИ после операции

ционный по стел ьный режим

составляе т от 7 до 14 дней

Большинство ортопедическ их

клиник пр едл агают нефор shy

мальную вст речу на которой

с будущими пациента ми об shyсуждается их пр ебывание

в больни це сама о перация

и ход послеоперационн о го восshy

становления Такими встречаshy

ми обычно руководят физиоте shy

рапевты медсе стры и проф е сshy

сиональные терапевты

В рез ул ьтате этих встреч лю shy

ди которые laquoложатся под н ож

хиру ргаraquo успокаивают свои

трево г и и страхи а медиц инshy

ский персон ал получ а е т воз shy

можно сть по знаком ит ься

с инди в идуал ь н ым и о собен ноshyстями каждо го пациента

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫ Е

УП РАЖН ЕН И Я Вслед з а хирургией физиотера shy

пия ставит своей целью помочь

пациенту вернуть контроль над

суставо м и встать на ноги как

можно быстрее и как можно саshy

мостоятельнее Даже во вр емя 1 После операции очень важно как можно быshy 2 В кровати основные упражнения по нараshyстрее восстановить полный спектр движений щиванию силы мускулов бедра и колена коленного сустава Физиотерапевт может реshy включают движение ноги вверх и в стороны

постельного режима очень важshy

но понемногу двигаться чтобы комендовать начало занятий даже на следуюshy Движение и массаж способствуют интенсивshy

по мочь циркуляции крови и изshyщий день после операции ной циркуляции крови

бежать образования пролежней Специ альные упражнения

для колена разучивают в перshy

вый же де нь после оп е рации

Пациенту необходимо восстаноshy

вить управляемость и силу в чеshy

тырехгл авой мышце (quadrishyceps) Она помогает одновре shy

менно распрямлять колено

и выдержив ать в е с тела

В случае остеоартр ита муshy

скулы в окру г колена часто ос shy

лабев ают Кроме того по слеshy

операци онная отечность боль

и тревога препятствуют возshy

враще нию этих мускулов к ак shy

тивной жизнедеятельности

Именно поэтому упражнения

на самой ранней стадии край shy

не н еобходимы

Обычно гимнастика начинаshy

ет ся со сгибания и разгиба ния З Пациент обычно готов ходить на третий день после операции На фото физиотерапевт

коле на п од углом 90 градусов помогает пациенту встать с постели

Проводится такая гимнасти ка

на второй день после операshy 4 И вот пациент стоит на своих ногах хотя ции Такие движения коленshy и должен пользоваться поддержкой ходунков н о г о су с тава важны в по в с едshy или костылей при ходьбе Физиотерапевт подshyневной жизни и должны п р оshy сказывает пациенту правильное положение

и распределение тяжести телаводиться с максимальным

комфо ртом

ХИРУРГИЯ физиоТе R_а_п_и_я ---

Учимся подниматься по лестнице после протезирования суставов

1 Следует прислушиваться к советам физиотерапевта чтобы не перенапрячь ноshyвый сустав с самого начала Большинству пациентов

требуется помощь ч тобы подняться по лестнице до

того как они будут выписаshy

ны из клиники

2 На этом фото пациент решаshy

ется поставить свою здоровую

ногу на первую после операshy

ции ступеньку Следом подтяshy

нется и протезированная нога

Это простое упражнение слеshy

дует повторять на протяжении

всего лестничного пролета

держась за перила

З Чтобы спуститься с лестницы процедуру надо повторить но на э тот раз протезированная нога начинает первой затем на ступеньку опускается здоровая нога Упражнение повтоshy

ряют по всей длине лестничного пролета

УЧИМСЯ ХОДИ ТЬ На вто рой день после операции

пациент начнет учиться заново

ходить со споим новым протезом

(шейки бедра или колена)

Физиотерапевт инструктируshy

ет па циента как лечь в постель

и встать с нее без опасе ния поshy

вредить протез Ходун ок (опор shy

ная рама на четырех стойках)

на иболее удобен для первых по shy

слеоп ерац ионных дней Он поshy

могает д ержать баланс тела

и придает уверенность при пеshy

ре н есении тяжести тела н а но shy

вый сустав Сила давления завиshy

сит от того был протез сцемен shy

тирован или нет

НАГРУЗ КА

Сцементированные суставы спо shy

собны выдерживать полный вес

тела поэтому физиотерапевты

всячески поощряют решение па shy

цие нта опереться на ногу полно shy

стью даже если при этом пояshy

вляется боль

Несцементиро ванные суст ав ы

требуют сохранения в течение

6 недель Паци енту рекомендуют

концентрировать на протезироshy

в анной ноге только половину

веса тела Чер ез 4-7 дней после

операции физиотер апевт реко shy

мендует дальнейшее передвижеshy

ние с помощью двух тростей

(для сцементированных сустаshy

вов) или двух подмышечных коshy

стылей (для несцементиро ван shy

ных) На этой стадии есл и не

пр оявилос ь никаких осложнеshy

ний пациент готовится к выпиshy

с к е при этом не з абывая практиshy

коваться в ходьбе по лестнице

Большинство л юдей по кинув shy

ШИХ клинику сп о собны самостояshy

тельно продолжить реабилитаshy

ционный курс дома Однако некоshy

торым не обойтись б ез се ансо в амбулаторной физиотерапии

50 РАЗД ЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Кардиореспираторная терапия

ЛИС Т 2

Уход за недоношеннымидетьми

Дети появившиеся на свет в результате беременностисроком м енее 37 недель

считаются преждевременно родившимися (недоношенными) К счастью успехи

современного акушерского м астерства намного по высили шансы удачного исхода

Нормальный период беременности

для женщины - от 37до 42недель

Вместе с тем около 10 пр о ц е нт о в

берем е нностей з а ка нч и в а ются

родами п режде срока

Эти случаи ха ракте р ны ос shy

лож нениями которые н е изshy

бежно в л е кут з а с о б о й ухудшеshy

ние зд оровья м атери в частно shy

ст и по в ыш е н но е кровяное дав shy

ле н и е набо р ве с а г ол о вн ы е

боли (preeclampsia) а т а кже

р азрыв плодн о г о пузыря (плод shy

ных обол о ч е к ) в результате

ин ф е кции

Двойни и многочисленные беshy

ременности при в одят к большей

вероятности ранних родов Хотя

во многих случаях пр ичина

преждевременных родов остаетshy

ся не опред еле нно й

ШАНСЫ НА выживхн и ь -Есл и ожидаются прежде време нshy

ные роды о со б е нн о в ко нце к ритич е ского срока выживания

ребе нк а (23-26 недель) самое

гл а в но е - это полное в з а им о п о shy

нима ние между акуш е р а м и живание которое становится Од нако ст а т ис т и к а мож ет Недоношенныхдетей помеshyи неонаталогами Ситуация возможным п о сл е 2 З недел ь в ыshy п о м о ч ь с орие нтацией щают в инкубатордля новоshy

край не напряженная для родиshy н аши в ания Вероятность счастshy (см схе му) В п р инцип е р е б е shy рожденных В этом закрытом

тел е й по это му од на и з глав ных ливо го исхода растет в п р огр е сshy нок м оже т оказаться больным идеальном с точки зрения гиshy

задач неонаталога ( с п е циалиста сии с увел ичением срока на любой с та ди и бе реме нноshyгиены помещении тщательно

по но ворожденным) - инфорshy до 30 недель с ти но серье зные п роблемы контролируетсятемпература

подача кислорода и уровень м ир о в ат ь их о предп ол агаемых Н е о б ход и м о че тко разъяс shy можно ожид ать в случая х сроshy влажности Вместе с тем ребеmiddot п о сл ед с тв иях нить чт о сос тоя ние н едоноshy ка вына шив ания до ЗА нед ел ь нок доступен врачам через

Семья ка к пр а в ило обеспоshy шенно г о ребе нка в каждо м ( ко гд а де ти рождаю т ся с вес ом специальныепорты

ко е н а шанс ами р е б е нка на вы shy случае тр уд н о пр е д у г адать от 12 д о 15 кг)

Подготовка к родам

100 в случаях с п р о бл е м ами в ына shy м едл енно с та б ил из и р о в а т ь его

ш и в а н и я принимается ре ше shy сос тоян ие Делается э т о слеshy

90 н и е о ра нн и х р ода х и акушерshy дующи м и средс т вами обогаshy

ская бригад а интенсивной т еshy ще ние крови кисло родом конshy

80 рапии г от о в и т ся за ранее Е сли троль ж ид к о с т н о г о баланса

s J

70 больни ц а не распол ага е т п оshyд о б ны м и условиям и роже ниshy

и у р ов ня гл ю к о з ы в крови

С м омента р о жд ен и я реб еshy

11I s iIE

60 ц а должн а быть п ереведена

в соо тве тс твую щ и й госпиталь

нок кото рый п о р о й весит

ме нее 500 г покинул т е пл о е в 11I 50 и е й должны быть да н ы лек ар shy надежное ло н о матери и лиshy

1shyJ ства для о т с р о ч ки р одов ш ен снабжения глюко з о й Q) Ii 40 Ка к т ол ь к о ребе нок р од ит с я и кислородом к о то рое обесshyО Q

Е 30 б ригада н е о н а та л ог о в уже гоshy

т о в а е го принять от врача-ак уshy

печива л а е му плацента

С пособность н о в ор о жд е н н о shy

20 ш е ра И х п ерв ая задача - п р и shy го наладить собственную

вести р е б ен к а в соз на ние и н е shy систему жи знеобеспечения

10 Шансы на выживание ребенка

к ра й н е ог ра ничена

Как только признаки жиз не shyО

зависят от степени его раннего

развития Считается что способности станут удовлетво shy

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

r---Во з Р а с т вынашиваемого ребенка в неделях 35 36 23 недели - минимальный срок

но только 20 процентов таких

новорожденных выживают

рительными ребенк а п е р е в оshy

зят в м о б ил ьный инку б а т о р

с вентиляцией

ПЕДИАТРИЯ Кардиореспираторная терапия

Платформы и инкубаторы

Крайне важно поддержиshyвать температуру тела недоноshy

шенного ребенка Теплой и влажной камерной атмосфеshy

ры инкубатора вполне достаshyточно но иногда также необshyходимо термическое покрыввshy

ло из алюминия

в возрасте до ЗА недель кожа

р е б енк а о собенно тонка п ракshy

тически п розрачна и п очти на

100 п ропускает воду

По это му важно предпринять

меры что бы ограничить испаshy

рение с поверхности тела недо shy

ношенного ребенка Иначе это

вызовет о безвоживание и ох shy

лаждение о рганизма

Уход за ребенком может осуshy

ществляться на подогреваемой

платформе или в микропроцесshy

сорной терапевтической системе

(инкубатор е) Многие врачи на

платформе только стабилизи shy

руют состояние ребенка а потом

перемещают его в инкубатор

Преимущества платформы

Ребенок доступен для осмотра

bull Легко проводить капельные процедуры и п робы крови

Неудобства

bull Сложнее конт ролировать темshy

пературу и влажность

bull Частый контакт персон ала с р ебенком

bull Ребенок подве ржен воздей shyствию шума и света 24 час а

в сутки

УХОll в СЕМ ЬЕ Если ребенок родил ся прежде срока ЗА недель довольно долshy

гий срок гос питал и зации уде рshy

живает его вдали от с емьи От

родителей требуется терпени е и понима н и е осо б енно если

Нянчим

малыш страд ает осложненияshy

ми В клинике должны пойти

навстречу создавая все усло shy

вия для посещений

Специалисты по новорожденshy

ны м должны пригла ш ать

братьев и сестер повидать кроshy

х у побуждать остальных р одshyственник ов особ енно дедушек

с бабушками наведывать ся

в покой для но в о рожден ных

как кенгуру

Недоношенные дети вынужденно

разлучены со своими матерями

чтобы получить медицинскую поshy

мощь Общеизвестно что стресс от разлуки матери и ребенка моshy

жет быть снижен их близким ко н shy

тактом вот почему важно для маshy

мы подолгу держать малыша у

груди Этот способ в Британни зоshy

вут laquoмама-кенгуруraquo Нянчить реshy

Контакт матери и ребенка очень важен если недоношенshy

ный получает специализироshy

ванную помощь Родителям

должна быть предоставлена возможность говорить со

своим чадом и касаться его

чтобы семейные узы сразу стаshyли для ребенка реальностью

Открытая подогреваемая платформа удобна для наshyблюдения за ребенком проshyведения капельных процедур

и подключения аппара та

искусственного дыхания

который необходим в первые

критические часы

бенка так как кенгуру носит детеshy

ныша в сумке разрешается когда

медики совершенно уверены

в стабильности здоровья недоноshy

шенного ребенка Это дает матеshyри возможность laquoпочувств оshy

вать малыша

Еще один положительный факshy

тор метода laquoмама-кенгуруraquo gtshy

В том что тесный контакт способshy

ствует большему производству маshy

теринского молока в груди Если

недоношенный малыш еще не моshy

жет сосать молоко может бьпъ сцежено и сохранено как только

недоношенный ребенок достаточ shy

но окрепнет его можно будет корshyмить не внугривенно а через жеshy

дудочно-кишечный тракт

РАЗДЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Кардиореспираторная терапия 50

ТРУДНОСТИ ЛИСТ 3

С недоношенными детьми Сердечная легочная и кишечная системы недоношенных детей чрезвычайно уязвимы

Инфекции медленный рост и замедленное развитие также представляют

серьезную проблему Такие дети стр адают задержкой роста и в ес а

Взрослые дышат без сознательного усилия в стабильном ритме благодаshy

ря импульсам которые посылает

специальный агдел мозга этот конshy

трольный механизм у младенца раshy

ботает еше ненадежно особенно в случае с острыми формами заболеваshy

ний Вдох и выдох для недоношенноshy

го ребенка может быть трудной зада shy

чей Дыхание стимулируют чаще

всего кофеином это средство исshy

п альзуется в возрасте от 32до 36н еshy

дель п ока респираторные проблемы н е исчезнут

МАЛОКРОВИЕ (АНЕМИЯ)

Костный мозг которыЙ про извоshyдит клетки крови еще недостаshy

точно развит у недоношенного

крохи Когда у ребенка берут ч аshy

стые пробы к рови восполнять ее

недостаток для слабого организма

довольно сложно

Общее количество кров и у недоshy

ношенного младенца - всего лишь

50-80 миллилитров на килограмм

веса Соотв етственно новорожденshy

ный весом от 750граммов имеет

только 40 мл крови для таких деshy

тей необходимы частые п ерелива shy

ния крови Позднее в процессе выshy

хаживания в кровь может вводитьshy

ся железо и фолиевая кислота это

помогает производству клеток кр оshy

ви в организме

Б РАДИКАРДИ Я

(ПРОБЛЕМЫ lIЫХАНИЯ)_ Частые сбои в рабате се рдца свяshy

заны с приступами удушья Это

может быть симптомом инфекshy

ции или ухудшення работы легshy

ких Менее опасные пр и зн аки shyпроблемы дыхания связанные

с ле гкими преградами в верхних

дыхательных путях которые созshy

дает слизь или отрыжка из пищеshy

вода До тех по р пока сбо и в серshy

дечных ритмах непродолжитель shy

ные и неглубокие сами по себе

они не угрожают жизни ребенка

ДЕГЕНЕРАJИЯ СЕТЧАТКИ

Это состояние ча стично спровоциshyровано высоким уровнем кислороshy

да в крови который вызывает

искусственная вентиляция Также

оно связано с ростом новых кровя shy

ных сосудов в формирующейся сетshy

чатке глаза Эта сетчатка может

бьпъ отторгнута от глазного яблоshy

ка что приводит к слепоте

Хотя всем новорожденным тре shy

буется кислородное дыхание

слишком много кислорода может

повредить Поэтому обследования

н а п редмет дегенерации сетчатки

должны также иметь место

bull Сетчатка недоношенных деshyтей осматривается с помощью глазного зеркала - офтальмоshy

скопа Ручная линза используетshyся в комплексе с офтальмоскоshyпом который закреплен у доктора на голове

~ Инкубатор обеспечивает ребенshyка необходимыми условиями для выживания Электроника контроshy

лирует чистоту воздуха а элекshy

троды на груди подают на экран

монитора ритмы дыхания и серshy

дечного ритма

Хронические легочные болезни

Есть много фа кторов котор ые доshy

бавл яют п ро блем к плохой работе

легких недон ошенных детей

(меньше ЗА недель ) Самые главshy

ные минусы

Воздушное давл ение кото рое

создает ве нтилятор

Высокая концентрация вдыshy

хаемого кислорода

Инфекционные воспаления

Восстановление после хроничеshy

ской легочной болезни может проshy

текать медленно и тя нется долго

пока ребенку требуется добавочshy

ный к ислород Однако процедуру

можно пр оводить и дома есл и

оборудовать детскую уста новкой

обогащающей воздух кислородом

Самый большой риск для дете й

с легочными заболе ваниями shyпер е крестн ая вирусн ая и н фекshy

ция особенно полученн ая через

дыхательный виру с syncitial Он провоцирует брон х ит и слу shy

жит причиной высокой смертно shy

ст и особенно в з и м нее вр емя

~ Бронхопульмональная дисnлаshyзия (хроническое легочное эаshy

болевание) может развиться у детей которые требуют продоshy

лжительной искусственной венshyтиляции На этом рентгеновском

снимке показаны разрыхленshy

ные легкие зарубцевавшаяся

легочная ткань и темные места

в которых образуется киста

ПЕДИАТРИЯ Кардиореспираторная терапия

НИЗКОЕ КРО ВЯНОЕ Щ~_ -shyIШ ЕНk1Е _ Многие недоношенные дети имеshy

ют низкое кровян ое давление поshy

скольку собственной крови у них

еще мало а се рдце сокращается

слабо Отслеживая давлен ие

можно вычислить какое количе shy

ство крови необходимо перелить

малышу и сколько нужно ввести

лекарства для повышения эффекshy

тивности венозного пульса и серshy

дечной деятельности

ВНУТРЕННЕЕ

КРОВОИЗЛИЯНИЕ Комбинация из нестабил- --shy--ьн-остисердечно-сосудистой системы и

замедленной или полной несвер shy

тываемости крови может прив есshy

ти к КРОВОИЗЛИЯНИЮ в мозг Это

часто происходит с наиболее неshy

стабильными детскими организshy

мами Диагностиров ать проблеshy

му можно используя ультразвуshy

ковое сканирование че репной

коробки Серьезное кровоизлияshy

ние в мозг может прив ести к п оshy

тере части тканей мозга с обра shy

зованием кисты и гидроцефалии

(водянки - когда вокруг головноshy

го мозга образуется избыточное

количество жидкости)

НЕКРОТИ ЗИРУЮЩИЙ ЭНТЕРОКОЛИ Т

Так называется в оспалительный

процесс кишечника который моshy

жет привести к растягиванию и

даже прободению стенок кише чshy

ника Точную причину заболева shy

ния установить трудно но предshy

посылками могут СЛУЖИТЬ слабое кровоснабжение внутренних орshyганов плода во время внутриshy

утробного развития и неста6ильshy

ность сердечно-сосудистой систе shy

мы новорожденного Младенцам

пережившим подо бн ое з а болеваshyние необходим долгий период

питания через вену прежде чем

кишечная система восстановится

Ультразвук используют для определения возможного поshy

вреждения мозга (На рентгеshy

новском снимке зто увидеть

невозможно) На фото покаshy

зан здоровый мозг

Это сканирование ультразвуshyком напротив показывает

другое кровоизлияние в мозг

(белесые области в правой поshyловине мозга ребенка)

Кровеносная система плода

Открытый артериальный прото к

(Боталлов) - это соединение между

аортой и стволом легочной а ртеshy

рии Этот проток функ ционирует

у плода при внутриутробном разви shy

тии когда его легкие еще не рабоshy

тают Материнс кая к р о в ь минуя

легкие попадает по протоку в сиshy

стему кровообращения плода

Обычно Боталлов проток закрываshy

ется вскоре по сле рождения Но это

может не случиться в о р ган и зме неshy

доношен ного ребен ка особенно есshy

ли он сильно болеет

Если Боталлов проток остается

открытым сердце ребен ка вынужshy

денно напрягается бол ьш е чтобы

обеспечить давление крови е ще

для одно го сосуда Врач может это

заметить по учащенному биению

сердца и сильн ому пульсу в венах

В этом случае приходится отклаshy

дывать остановку искусственного

дыхания

Нестероидно е противо в о спалиshy

тельное лекарство может помочь

закрытию протока н о в некоторы х

случаях необходим о хирургическое

вмешатель ство

Во время внутриутробного развития кровоснабжение

плода происходит через плаshy

центу а не через легкие Два приспособления позволяют

крови циркулировать минуя

легкие (пока они не наполнятshy

ся воздухом после рождения) Часть крови проходит напряshyмую между левым и правым

предсердиями через отверshy

стие-дефект межпредсердной перегородки Часть крови наshyправляется в аорту через отshy

крытый артериальный проток

Полая верхняя

вена

Пупочная

вена

Пупок

Сердце плода

Открытый

L~~~--+----- артериальshy

l ~t~в~----- ный проток Легочная

артерия

-f-~~---- Дефект межshyпредсердной перегородки

Левый ----==-- желудочек

Сердце новорожденного

Ilgamentum arterlosum фибринозный тяж (остатк и закрытого арshyтериал ьн ого протока)

-- ------- Пупочная артерия

Синдром дыхательной недостаточности (СДН)

СДН - прогрессирующее расстройshy

ство внешнего дыхания (слабое наshy

сыщение крови кислородом и при shy

знаки дыхания через силу) Это явshy

ление проходит с возрастом Чаще

всего случается при кесаревом сеshy

чении а также у детей чьи матери

страдают диабетом

Поверхностно активное вещеshy

ство (фосфолипид) - жировая субshy

станция которую производят клетshy

ки выстилающие альвеолы в легshy

ких (воздушные пузырьки оплетенshy

ные сетью капилляров)

Фосфолипид начинает выделяться

через 26недель после рождения

ребенка Он покрывает альвеолы

чтобы они не оторвались при выдоshy

хе Это эффект снижает поверхshy

ностное натяжение

Выделение поверхностно-активshy

ного вещества можно стимулироshy

вать лекарством корти костераид

(для матери - в период когда ожиshy

даются преждевременные роды)

Если ребенку не х в атает фосshy

фолипидов и он зады хается про shy

цесс начинает прогрессировать

и может закончиться о становкой

дыхания Однако фосфолипид

можно напрямую ввести в ды ха shy

тельные пути

Лечение СДН заключается в

тщательном уходе за новорожден shy

ным чтобы предотвратить развиshy

тие гипотермии ацидоза (кислотshy

ной интоксикации) гипогликемии

и гипоксии (дефицита ки слорода )

Это не позволяет СДН принять

серьезные формы Е сли организм

здоров он вырабатывает достаshy

точно фосфолипидов

Поддержка ды хания может

включать подачу под давлением

смеси возду ха и кислорода

Легкие пациента с СДН на

рентгеновском снимке очень

часто выглядят дымчатыми

и за ними трудно распознать

очертания сердца

Прогрессирующее расстройshyство внешнего дыхания моshy

жет привести к смерти

через катетеры в ноздря х Эта

мера предотвращает отказ рабоshy

ты воздушных путе й и альвеол

во время выдоха Искусственное

дыхание доставляющее воздух

в трахею через трахеальную

трубку в носу или во рту позвоshy

ляет наполнять легкие

62 РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Болезни крови

ЛИСТ 1

Инструктаж по гематологии Анализ проб крови и кроветворных тканей может предоставить массу информации

показать какие болезни и расстройства присутствуют в организме пациента

Это область медицины называется гематологией

Гематоло гия - раздел патологии

который изуча ет клетки кро ви

костный мозг и лимфатическую

систему (сеть сосудов тканей

и органов котор ая служит источ shy

ником клеток) а также ком поshy

ненты сыворотки крови учаshy

ствующие в регуляции процесса

Эта наука связ ана с химической

пат оло гие ймикробиоло гией и гистопат одогией Докто раshy

гематологи занимаются как

научной так и практической

работой

Как правило гемапатологичеshy

ская лаборатория предлагает таshy

кие стандартные услуги как

полный анализ крови

коагуляционная (осадочная)

пр об а тест на совме стимость групп

кров и

компоненты для перел ивания

к ров и

Бол ее крупные лаб оратории

предлагают

хромосомны й анализ

пои ск и криогенное з амор аshy

живание определенных клеток

крови и костного мозга

диагноз кровотечений и расshy

стройства све ртыва емостн

крови

диагноз специалиста по л ейкеshy

мии и пути ее лечен ия

bull определ ение профилей тканей

на совместимость для пересадshy

ки костного мозга

Многие гематологиче ские рас shy

стройств а являются побочн ым эффектом других болезней

а также их л ечения

Например на клетки крови

воздействует лече ни е химиоshy

терапией

Зачастую симптомы нездороshy

вого состояния выявляет о бщее

обследование Например к возshy

~ Анализ крови моshyжет быть получен с использованием

шприца пробирки и иглы-бабочки Зеленые (на фото)

крыльяraquo не позвоshy

ляют игле уйти в вену глубже необходимого

можиому диагнозу лейкемии мо shy

жет привести скорее обычный

анализ крови на предмет заражеshy

ния чем специальное обследова shy

н и е пациента

~ Кровопускание raquo - способ получения анализов с испольshy

зованием механизма свертыshy

вания крови Специальная впитывающая бумага не дает кровяным тельцам сворачиshy

ваться поэтому кровь продо shy

лжаетидти

Анализ состава крови и функций ее компонентов

Красные кровяные тельца

Анализ ККТ включен в большин shy

ство гематологических обследоваshy

ний Чаще всего обычный анализ

крови комбинируется с те стом на

скорость оседания зритроцитов

(когда проверяется насколько быshy

стро к ро в я н ы е тельца отделяются

от пр о зрачной плазмы в нижний

слой что свидетельствует о б ин shy

фекционных состояниях)

Белые кровяные тельца

БКТ отвечают за иммунную защиту

организма от инфекций Чаще всего

этот анализ делают на предмет лей shy

копении Это заболевание недостатshy

ка белых кровяных телец (возниshy

кающее чаще всего в результате хиshy

миотерапии или лучевой терап ии)

Также проверяют кровь на лей коциshy

тоз (повышенное количество БКТ

как правило в результате защитной

реакции организма на инфекцию)

Тромбоциты

Это кровяные тельца которые

отвечают за сворачиваемость кро shy

ви Чаще всего встречается такое

расстройство как тромбоцитопеshy

ническая анемия (когда концентраshy

~ Тромбоциты (тельца белого цвета на этом макроснимке) shyспециальные клетки которые

способствуют образованию

сгустков крови в полученной раshyне Наиболее распространенное расстройство - тромбоцитопения (дефицит тромбоцитов)

ция тромбоцитов в крови пониженshy

ная ) И наоборот тромбоцитоз shyэто когда у пациента ненормально

высокое количество тромбоцитов

Чаще всего это реакция на кровоshy

течение или хирургичес кое вмешаshy

тельство

Коагуляция (свертывание крови)

Обычно тест на свертываемость кроshy

ви называют протромбиновым

Протромбин - это кровяной белок

который способствует образованию

фибрина (протеинового материала

для загустения крови) Наблюдение

за этой реакцией проводится с поshy

мощью варфарина (ангикоагулянта)

Пациенты могут также обследоshy

ваться на предмет недостатка

свертываем ости крови которую

провоцируют заболевания печени

или дефицит витамина К

~Причиной гемофилии являshyется ослабление функции свертывания крови Это забоshy

левание характеризуется долshy

гим или беспричинным кровоshy

течением а также кровоизлияshy

ниями во внутренние ткани

ПАТОЛОГИЯ Болезни крови

Врачебные инструменты Гематологи способны определить заболевания крови по ряду хорошо зарекомендовавших

себя процедур и компьютерных тестов Развитие технологии и научные методы

позволяют им более широко диагностировать всевозможные отклонения

ItОтбор клеток активизиshyрованных флуоресцентом с помощью помеченных анshy

тител можно определить

каждое из кровяных телец

Анализ скорости оседаshyния эритроцитов - это измеshy

рение времени за которое

кровяные тельца оседают

на дно Очень распростраshyненный и эффективный способ индикации болезни

Анализ крови

Определение количества кровяshy

ных телец является одним из саshy

мых распространенных анализов

в гематологии Можно подсчиshy

тать как отдельные клетки так

и концентрацию гемоглобина

Тест на свертываемость крови

Этот тест называемый коагуshy

ляционным фактором завиshy

сит от группы из 12 протеиshyнов присутствующих в плазме

крови Их количество может

быть определено если вызвать образование сгустков крови

и замерить время загустения

Это делается с помощью обshy

разцов ткани или суспензии

(взвеси) китайской глины

Среди дефектов свертываемоshy

сти крови - болезни гемофиshy

лия и гемофилия В

Электрофорез

Пропуская электроток через

мембрану из ацетатцеллюлозы

на которую помещены белки

(протеины) можно разделить их

по размеру и электрическому заshy

ряду Они образуют характерные

ленты Например серповидноshy

клеточная лента свидетельствует

о малокровии (когда гемоглобин

ниже нормы)

Дальнейшие аспекты гематологии в журнале laquoТело человека

Генетически обусловленshy

ное расстройство расshy

пространенное преимуshy

щественно в Западной

Африке и среди афро-каshy

рибского населения

Причиной его являются

нарушения в структуре

гемоглобина Тяжесть

этой болезни определяshy

ется генетическими факshy

торами

Причиной этой болезни

являются выработка оргаshy

низмом дефектных красshy

ных телец повышенное их

разрушение или потеря

крови в результате кровоshy

течения

В данном случае необходиshy

мы анализы для постановshy

ки точного диагноза чтобы

определить необходимое

лечение которое бы облегshy

чило состояние пациента

Наследственное расстройshy

Мазки крови

Мазки крови или костного мозга

отмечают специальным краситеshy

лем и изучают под микроскопом

Такой метод широко используетshy

ся для изучения особенностей

типов кровяных телец их формы

и размеров (что само по себе

является диагностикой) Многие

болезни крови могут быть опреshyделены по виду кровяных телец

Скорость оседания эритроshy

цитов (СОЭ)

в ходе этой процедуры кровь коshy

торая не сворачивается помещаshy

ется в тонкую пробирку замеряshy

ется время с которым кровяные

тельца оседают на дно

В результате можно не только

определить болезнь но и наблюshy

дать за ее развитием

Проточная цитометрия

Это компьютерный метод выshy

деления типов кровяных телец

по их среднему размеру и приshy

роде Тельца пропускают через

лазер По характеру рассеиваshy

ния лазерного луча записыshy

ваются характеристики клеshy

ток Если пометить клетки

флуоресцентной активацией

можно получить еще более

точные показатели

снаружи и внутриraquo

ство свертывания крови СВЕРТЫВАЕМОСТЬ встречается относительно чаshy ЛИСТ 3 сто и включает гемофилию А

гемофилию и ангиогемофиshy

лию (болезнь Виллебрандаshy

Юргенса)

Анализ на свертываемость

биохимический тест и тест

на тромбоциты подтвержshy

дают что фактор свертываеshy

мости крови - минимальный

что требует эффективного

медицинского вмешательства

-- 1 Точное соответствие групshy

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ пы крови (которое опреshy

ЛИСТ 5 деляется красными тельshy

цами и плазмой) необхоshy

димо чтобы избежать

неблагоприятных реакций

на переливание крови

Лаборатория по перелиshy

ванию крови должна

обеспечить безопасность

такого количества групп

крови необходимых

для операций

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ---- -------- - -

62 РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Болезн и крови

ЛИСТ 2

Серповидноклеточнаяанемия Серповидноклеточная анемия - это болезнь свойственная в основном людям африканского

происхождения Ее причина - генетического характера поэтому лечению она не поддается

Однако понимание этой патологии позволяет противодействов ать болезненным факторам

Серповидноклеточная анемия shyн аследственная боле знь крови

Она начи нается в результате кроshy

шеч н ой мутации в ДНК (набор

хромосом который определяет

генетическую конструкцию чеshy

ловека) ДНК которая отвечает

за код устройства молекулы геshy

моглобина называется бета-глоshy

би новой цепью Замещение всеshyго одной аминокислоты (элеменshy

та п ротеиновой це пи) п риводит

к изменению функций гемоглоshy

бина с в ытекающими физическиshy

ми и химическими отклоненияshy

ми в организме

Гемоглоб ин является главным

протеином в красных кровяных

тельцах Он связывает кисло род

из ле гких помогая клеткам

и тканям т ел а его усваивать

Вышеуказанная болезнь возshy

действует на способность крови

транспортировать кислород по

организму Осложняет состояshy

К заболеванию серповидноклеshyто чной анемией может привести инфекция переохлаждение или обезвоживание организма Болезнь начинается внезапно

с появления крови в моче причиshy

няет боль и повреждает печень

Многие люди с серповидноклеточshy

ной анемией сразу реагируют н а

заболевание острым кризисом

Пораженные кровяные тельца наshy

капливаются и блокируют кровеshy

носные сосуды в костном мозге

Симптомы

что вызывает ломящую боль в коshy

стях Другой распространен н ый

симтом свойстве нн ый в частноshy

сти детям - инфаркт селезенки

когда нездоровые клетки закупоshy

ривают сосуды в селезенке ткан и

Закупорка кровеshyносных сосудов

в глазном яблоке

вызванная серповидshy

ными клетками

может привести

к отмиранию тканей а в результате shyк кровотечению

ние пациента форма и природа

пораженных клеток в системе

кровообращения

Здоров ые красные кровяные

тельц а под микроскопом выгляshy

дят как вогнутая линза Такая

форма позволяет им laquoпротиски shy

ва ться через узкие капилляры

отв етвляющиеся от артерий

Нездоровые кровяные тельца по shy

хожи на п олум е ся ц или имеют

форму laquoлодочкиraquo Они менее

упруги что часто при водит к заshy

стою крови в капиллярах

которой съеживаются и отмирают

у взрослых па циенто в селезе нshy

ка может начать те рять способshy

ность задерживать бактерии В реshy

зул ьтате организм ста новится боshy

лее в осп риимчив к инфекциям (таshy

ким как сепсис - общее заражеshy

ни е крови и пневмония)

Другим осложнением может

быть так н азываемый синдром ру к

и ног - когда опухают кости пальshy

цев стопы и появляются язвы

Мозг может б ыть также п одвержен

парокси змам и инсультам

Форма кровяных телец ис к а shy

жается до полумесяца когда дав shy

ление окружающего кислород а

понижено и гемоглобин кристалshy

лизуется

группы гискх

Самый высокий процент з аболеshy

вания серповидноклеточной ане shy

мией в тропической Африке где

до 45процентов некоторых н а р одshy

но стей имеют ее признаки Также

эта болезнь обнаруживается в

Карибском бассейне В Британии

эту генетическую мугацию имеют

25процентоввь~одцевиз

Западной Африки и 10процентов

жителей африканского происхожshy

дения с Карибских островов

Коэффициент забол еваемости

зеркально отражает частоту забоshy

левания малярией признаки серshy

повидноклеточной анемии дают

некоторые преимущества в защиshy

те организма от малярии

Инфицированные малярийными

паразитами серповидные клетки

ср азу выпадают из циркуляции

крови Возможно что симптомы

это й болезни учащаются в некоshy

торых этнических группах как ре shy

зультат естественного отбора

ПАТОЛОГИЯ Болезни крови

Обследование при серповидноклеточной анемии и ее лечение

Как только болезнь обнаружена эффективные методы терапии помогут облегчить

многие из тяжелых симптомов и помочь предотвратить серьезный приступ анемии

Тяжесть этого заболевания зависит

от генетических особенностей оргаshy

низма Пациент получивший гены

виновные в серпо видноклеточной

анемии от обоих родителей являетshy

ся гомозиготным и страда ет как

правило наиболее тяжелыми форshy

мами этого заболевания Человек

получивший всего один такой ген

тогда как второй остался здоровым

является гетерозиготным В этом

случае признаки болезни могут быть слабо выражены или не обнаshy

руживаться до определенных обshy

стоятельств Зачастую болезнь

А Переливание крови может помочь людям КОТОРЬ1е страshy

дают чвсзымя и тяжелЬ1МИ приshy

ступами Однако эта процедура лишь на время позволяет замеshy

нить деформироваННЬ1е болезshyнью КРОВЯНЬ1е тельца

Переливания особенно ввжны во время беременности когда

развитие плода требует только здорового кровоснабжения

bull

Первичный диагноз дела ется на осshy

новании изучения мазка крови

(тонкого сл о я нанесенн ого на

предметное стекло микрос копа)

Серповидные кровяные тельца моshy

гут быть опознаны по хара ктерной

форме в с равн е н и и со здоровыми

кnетками Искомые кnетки - красshy

ные кр овяные тельца с увеличен shy

ной мембраной - тоже видны в миshy

кроскоп Они выглядят сморщенныshy

м и и вялыми

проявляет себя лишь вследствие

большого напряжения организма

(например после полета в негермеshy

ТИЧНОll самолете)

Статистика показывает что есshy

ли оба родителя им еют признаки

серповидноклеточной анемии

вероятность поя вления ребенка

с ее признаками 50 и в 25 случаев ребенок будет болен Мужчины и женщины одинаково

подвержены этому недугу

ЛЕЧЕНИЕ На сегодняшний день серповидно shy

клеточная анемия неизлечима

Однако родители будущего ребенshy

ка если один из них имеет признаshy

ки болезни могут пройти специshy

альное генетическое обследование получить консультацию на случай

появления у ребенка этого недуга

а так же сделать соответствующий

анализ во время беременности Врачами до сведения пациентов доshy

водится следующая информация

Во избежание приступов обезshy

воживания и и нфекции пациенshyтам делают прививки и выписыshy

вают антиби оти ки

Серьезные или повторяющиеshy

ел приступы недуга (такие как

инсульт и периодическая боль в костях) предотвращаются переshy

ливаннем крови

Здоровая кровь не вырабатыв аюshy

щая серповидно-клеточных эритроshy

цитов переливается пациенту

эта стандартная и необходимая процедура для подобных случаев

Наследственные факторы серповидной клетки

На диаграм ме показаны генетичеshy

ские комбинации потомства проshy

изведенного родителями которые

являются здоровыми имеют серshy

повиднокnеточную анемию и имеshy

ют признаки этой б ол ез н и

Ребено к получающий один ген

(который может быть здоровым

или нездоровым) от каждого из

Лечение гидроксимочевинойshy

сравнительно новое изоб ретение

это легкое химиотерапевтическое

средство имеющее интересный

по бочный эффект - оно повышает

уровень гемоглобина в крови плоshy

да (плодный гемоглобин присутshy

ствует у детей и заменяется взросshy

лым в первый год жизни)

Пациенты с признаками серпо видshy

Лабораторное обследование

Полный анализ крови

Во время серповидн окnеточного

заболе ван ия (но не в случае его

признаков) просле живается анеshy

мия которая характеризуется низshy

ким уровнем гемоглобина (протеиshy

на который доставляет в кnетки

крови кислород)

у больного типичным количеством

гемоглобина будет 6-8 г на 100 мл

(здоровая пропорция для мужчины shy12-16г для женщи ны -11-15 г)

АА AS Тест растворения

эта процедура часто ИСПОЛЬЗуется

в качестве самой быстрой Когда проshy

ба крови помещается в буферную

смесь с повышенной киcnотностью

серповидный гемоглобин образует хоshy

рошо видную непрозрачную взвесь

частиц (на фото справа) тогда как

нормальный гемоглобин выmядит

прозрачным (на фото cnева)

Сравнение двух проб показывает

на фото всю разницу

bull I

Гомозwсm4l lЙcnyчaй Рв6IЖОХ с серrюoиДноклеmiddot

Т~1о10й ampнемиet1I bull

Гетepo3мlOtиb СпУЧаМ f Pe6etOIс nPКNIIWМ cepnoshy

вw~aнeм ГОМОЗИГОТНЬИ сnyчal1

Здоровый pei5e1tOllt

родителей попадает под разные

комбинации

Например два родителя которые

имеют признаки серповиднокnеshy

точной анемии имеют один шанс

из четырех что и х ребено к будет

носителем зтой болезни и один

шанс из двух что зто будут тольshy

ко ее признаки

ноклеточной анемии имеют приshy

знаки болезни только в момент это й перемены

Н ов орожденн ы е де ти могут

быть обсл едованы на наличие

низкого уровня серповидного

гемоглоб ина при рождении

ПОСКОЛЬКУ это - индикат ор будуshyщей болезни на ее ранней ста shy

ди и появления

AGARC6E GEL рН б О

AS х АС АА

Электрофорез

Это более точный анализ определеshy

ния и отделения серповидного гемогshy

лобина Он проводится с помощью

направленного перемещения заряshy

женн ых частиц в дисперсионной среshy

де под действием злектрополя

На зтом фото noказаны 4 протестироshyванные пробы крови Полоска М поshy

казывает нормальный гемоглобин

Полоски AS и АС обнаруживают приshy

сутствие при знаков серповидноклеshy

точно й анемии Пробник Х - тоже в03shy

можный случай признаков болезни

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОП ЕД ИЯ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 5

Как работают вкусовые рецепторы у всех нас имеется около 10000 вкусовыхрецепторов которые располагаются

в основном на поверхности языка и в мягких тканях рта Они очень чувствительны

и специально р асположены в таком месте чтобы мы б ыли способны различать еду

на вкус отдавая предпочтениеодной пище и отвергая другую

ХИМИЧЕСКОЕ ОЩУЩЕНИЕ

Вкус так же как и запах является

химическим ощущением Оно раshy

ботает благодаря реакции между химическимиэлементамив пище

и чувствительнымиэлементами

находящимисяв специальныхклетshy

ках образующихвкусовые рецепshy

торы Реакцияпередается нервныshy

ми окончаниями в мозг в виде вкуshy

сового ощущения

Язык таким об разом является

главным органом вкуса поскольshy

ку пища которую принимаетор shy

ганизм попадаетпрежде в сего

в рот Верхняя поверхность языка

покрыта многочисленными маshy

ленькими н аро стами буторками Вокрут них и образуютсяскоплеshy

ния вкусовых рецепторов Вместе

с тем како е-то их количество наshy

ходится в гортани на мягком неshy

бе и на надгортаннике

ВКУСОВЫЕ СО СОЧКИ Имеется три вида вкусо вых паshy

ПИЛЛ сосочков (латинское слоshy

во р арillае букв ально обоз начаshy

ет выступ в форме соска)

Персчислим в п о рядке увеличеshy

ния р азмера филиформные (коshy

нусообразные и нитевидные) фунгиформные (грибовидные)

и желобовидн ы е (цилиндричеshy

~ Цветное электронное фото

языка показывает фунгиформshy

ныв (грибовидные) сосочки (розового цвета) с рецепторами

на поверхности в окружении

филиформных (конусообразshyных) сосочков (поквэв ны голуshy

бым цветом) Поверхность поshyследних приспособлена для процесса обработки пищи

ские) у человека в большей

степени наличествуютпоследshy

ние два типа

Фунгиформныепапиллы распоshy

лагаютсяп о всей поверхности языshy

ка в большем количестве- по боshy

кам И на кончике Желобовидных сосочков самых больших имеется

от 7до 12 в задней части языка

Они расположены в виде плоской

буквы У Вкусовые рецепторы поshy

крывают стороны желобовидных сосочков и верхнюю плоскость

фунгиформиых

Каждый рецепторный сосочек

состоит из эпителиальных клеshy

ток в количестве от 40до 100 Эти клетки входят в эпителий shyслой покрывающий всю поверхshy

ность и полости нашего тела

Во вкусовых рецептор ах разshy

личают три типа клеток под shy

держивающи е рецепторны е

(чувствительные) и базальные

(в основ ании) Рецепторные

кле т ки также называют вкусо shy

выми поскольку они дают сиг shy

нал к вкусовым ощущениям

Поддерживающие клетки состаshy

вляют большую часть сосочка

и отделяют вкусовые клетки

одну от друтой Клетки рецепshy

тор н о г о сосочка обновляются п остоянн о - обычный цикл жиз shy

ни составля ет около 10дней

Части языка

Надгортанник

Небол ьшое кол ичество г=-shy

вкус овых сосочков нахоshy

дится здесь распр остраняshy

ясь вплоть до начала п и shy

щеварительного тракта

Небная миндалина

Во рту две миндалиshyны Немного вкусовых сосочshy

ков имеется

н а мя гких

т к ан ях

поддерж и shy

вающих

миндал ин у

Желобовидные - ---- - -----shyсосочки

П о форме кругshyл ы е обр азуют (в зад ней час ти я зыка) переверshyну тую букву V

Срединная линия

Грибовидные - - - - сосочки

Напоминают грибы в осshyновном находятс я н а стоshy

ронах и кончике языка

- - - shyКонусообразные----сосочки

Конусообразные распо shy

лагаются в основном на

удал ении от сред и н ной линии я зык а

Вкусовой проводящий путь

от каждой вкусовой клетки

прорастают (скв озь э п ителиальshy

ный покров) очень тонкие чувshy

ствительные волоски На поверхshy

ности эпителия их омывает слю shy

на кото рая смешивается с пищеshy

вым комком предназначенным

к пробе на вкус Эти волоски

иногда называют чувствительныshy

ми мембранами что отражает их инициирующую роль в перед а че

вкусовых ощущений

Чувствительные нервные

клетки обвивают спиралью вкуshy

совые клетки Отсюда исходит

импульс посылаемый в м озг

Передача этих сигналов от вкусоshy

вых клеток к клеткам мозга на shy

зывается laquoвкусовой проводящий

ПУТЬraquo

~ Желобовидный сосочек в разрезе поквэвны вкусовые

сосочки с открытыми вкусоshy

выми порами по бокам струкshy

туры выступа

Я зы чн ая м и н дал и на

Вкусовые поры тянутся внутрь сосочка к рецепторам

Рецептор окружен лпнтвль shyными (языковыми) папиллами

выполняющими чувствитель shy

но-осязательную функцию

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ФИЗИОЛОГИЯ shy

Механизм вкуса Как только пища смешалась со слюной вкусовые рецепторы получили сигнал

к действию Вкусовые клетки трансформируют химическую реакцию вкуса в нервный

импульс Когда импульс достигнет мозга начнется анализ вкусовой информации

Когда химические элементы

еды вступают в реакцию со вкуshy

совыми клетками нервный имshy

пульс посылается в таламус

подкорковый центр всех видов

общей чувствительности Эта

структура мозга обрабатывает

разнообразные импульсы

и объединяет сходные Затем

таламус отправляет их в ту

структуру которая отвечает

за чувство вкуса - вкусовой

нерв коры головного мозга

Сам таламус неспособен в полshy

ной мере оценить качество вкуshy

са это - работа более чувствиshy

тельного вкусового нерва коры

головного мозга

ВКУСОВОЙ НЕРВ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА Этот орган определяет качество

вкуса Пищевой субстанции неshy

обходимо перемешаться со слюshy

ной и войти в контакт с волоshy

сками именуемыми вкусовыми

С этого момента нервные имshy

пульсы начинают передаваться

в мозг

По ветви лицевых нервов поshy

сылаются импульсы от вкусовых

рецепторов расположенных на

первых двух третях языка

Языковая ветвь языкоглоточshy

ных нервов обслуживает заднюю

треть языка Похоже что поток

вкусовой информации в мозг

двусторонний чтобы удовлетвоshyрить потребности тела в опредеshy

ленной пище

Вкусовые клетки в разных чаshy

стях языка имеют разный порог

чувствительности который актиshy

визирует начало распознавания

Часть языка распознающая гоshy

речь может определить яды в саshy

мых малых концентрациях Это

объясняет почему кажущееся

неудобство расположения на

laquoспинкеraquo языка работает как преshy

дохранительная мера перед заshy

глатыванием пищи Кислотные

рецепторы менее чувствительны

Чувствительность рецеmоров

сладкого и соленого - еще меньshy

ше Скорость реакции рецепторов

на новое вкусовое ощущение shyот З до 5 минут

То что часто называют вкуshy

сом на самом деле является соshy

вокупностью его с ощущением

запаха Вкус на 80 процентов соshy

стоит из запаха именно поэтому

холодная пища без аромата не

вызывает аппетита

На языке также имеются друshy

гие рецепторы которые помоshy

гают обострять вкусовые ощуshy

щения Пища с острыми приshy

правами увеличивает удовольshy

ствие от приема пищи потому

что активизирует на языке реshy

цепторы боли

CTpyKTYRa вкусового рецептора

---------- П о р а

l--=-=------7=iг=~=o__- Вкусовые волоски shyчувствительные

микроворсинки вкусоshy

вых клеток омываеshy

мые слюной

- -----in r-- Вкусовая клетка также имен~емая

рецепторнои клетshy

кой

-----_ _ --Ц-JLL-=---__ Поддерживающие

клетки

изолируют вкусовые

клетки друг от друга

а также от клеток

языкового эпителия

r- - - - - t = -- Эпителиальные клетки

внешнего покроshyr---- - - Нервные

окончания ва языка

передают имshy

пульсы в отдел

мозга - таламус

Продольный разрез вкусового сосочка

---ъ----------- Сосочки языка которые

не распознают вкус зато

размельчают пищу за счет

своей абразивной поверхshy

ности

bull --+i~---_+----- Вкусовой сосочек

в групповых скоплениях

на основании папиллы

1iIgt-- - - - - - +-- - - - - Выводные протоки

слюнных желез Эбнера

-=------~----__+----- Железы Эбнера

~------- Центр языка

с несколькими

рецепторами

вкуса

- - Соленое

---- Сладкое

Вкусовые ощущения можно

сгруппироватьв 4 главные катеshy

гории Это сладкое кислое соshy

леное и горькое Разные части

языка имеют разную чувствиshy

тельность к каждому из вкусов

хотя четкого структурного разshy

деления между вкусовыми соshy

сочками не наблюдается

Кончик языка наиболее чувshy

ствителен к сладкому и соленоshy

му Боковые стороны языка расshy

познают кислый вкус Задняя

часть языка наиболее сильно

реагирует на горькое Тем не

менее это разделение не абсоshy

лютно так как большая часть

вкусовых сосочков реагирует

выделяют секрецию

для промывания вкусового

сосочка

на два три а иногда все четыре

вкусовых ощущения

Определенные пищевые суб shy

станции имеют тенденцию меshy

нять вкус по мере продвижеshy

ния во рту Сахарин например

вначале сладок на вкус а поshy

том переходит в горечь

Некоторые натуральные яды

и испорченная пища имеют

горький вкус Скорее всего

поэтому рецепторы горечи наshy

ходятся в задней части языка

как предохранительный барьер

перед проглатыванием

laquoСпинкаraquo языка служит во рту

охранником отвергающим

прием laquoнехорошейraquo пищи

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦ ИКЛОПЕД ИЯ

ПЕРИ О Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 7

Пятый месяц к этому сроку беременности мод уже очень акти вен Ультразвуковое сканиров ание

позволяет различить узнаваемые черты тела взрослого человека

Основные физиологические функции организма также явно выражены

Все это накладывает дополнительную нагрузку на организм матери

Середина пятого месяца бере shyменности - это начало переломshy

ного момента в развитии еще

не р одившегося ребенка

Быстрый рост кото рый наблюshy

дался в последние н есколько неshy

дель замедляется и общие про shy

порци и плода начи нают менятьshy

ся руки и ноги становятся про shy

порциональны длине тел а Тело

начинает об растать мускулами

жировыми отложениями и переshy

стает выглядеть м аленьким

по сравнению с головой

Обычно в этот период плод наshy

чинает энер гично и по стоянно

двигаться в матке Мать опредеshy

ле н но чувствует толчки которые

были ско ре е кажущимися на чеshy

твертом месяце

На пятом месяце скелет станоshy

вится жестким окостеневшим

наращивая все больше тв ердых клеток Пищев арит ель ная систе shy

ма работает практически как

у взро слого Кожа тоже становитshy

ся laquoвзрослой приобретая основы

капиллярной системы и нервных

окончаний Начинают появляться

даже крошечные отпечатки

пальцев

17-Я НЕДЕЛЯ Тепе рь плод растет медленнее

чем в предыдущие несколько

недель К концу 17-й недели в е с и с этого момента до време shy Jt На 19-й неделе у плода окружность его седалищной ни родов увеличит массу тела можно видеть полностью разshy

области будет 140-150 мм в 15 раз витый нос губы и подбороshyдокСкоординированныеРебенок продолжает набирать Пропорции ребенка начинают движения такие каКнаприshy

меняться хотя на этой стадии он мер сосание большого пальshyНа э том цветном ультразвуshy по-прежнему выглядит laquoхуденьshyца руки видны на ультразвуshy

ковом снимке четко виден кимraquo для своего роста Ноги доshy ковом сканерепрофиль 20-недельного плода

стигают соотносительных проshyНа этой стадии размеры голоshy

порций то гда как голова и лицо Если ltтолчкиraquo (движения плоshyвы плода все еще превышают

еще продолжают формироватьshy да) не чувство вались матерью доразмеры тела но плод уже

ся Мускулы шеи разрастаются сих пор на 17 -й неделе они будут

ческий облик и ведет весьма и крепнут позволяя плоду двиshy достаточно отчетливыми ПЛод

активную взрослуюraquo жизнь гать головой вперед и назад энергично дви гается в околоshy

полностью приобрел челове shy

плодной жидкости касается

пальцев ног дви га ет руками Jt Руки уже хорошо сформиshyу головы В челюстях сформиро shy

рованы на пятом месяце вались кро ше чные молочные зуshy

и ногтевое ложе уже появи shy

бы которые прорастут сквозь лось на пальчиках И верхние десны спустя не которое время и нижние конечности активно

после рождения (когда новорожshy демонстрируют подвижность

денному будет 6--7 месяцев)

кожа э мбриона покрыта единстshy18-Я НЕДЕЛЯ венным нежным слоем толщи shy

ЭТо примерно пол овин а срока ной в одну клетку Теперь же коshy

беременности (около 20 недель жа видоизменилась в двухслой shy

с момента последнего менструshy ную эпиде рмис (внешний по shy

ально го цикла пе р ед за чатием) кров) и дерма (от греческого dershyОкружность седалищной области та - кожа) Оба слоя выполняют

плод а - около 160 мм различные функции

Кожа плода стремительно разshy

вивается и меняется Изначально (продолжение на следующей странице)

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

------------~-~-------------shyЭпидермис защищает тело от

внешних воздействий окружаюshy

щей ср еды о н таюке несет на се б е эпидермальный рисунок - бо р оздshy

Ю1 которые образуют генетически уникальный рисунок на поверхshy

ности кончиков пальцев на ладоshy

нях и подошв ах ног В эпидермисе

начинает развиваться сеть кроshy

шечных кровеносных СОСУДОВ

нервных оконч аний которые де shy

лают кожу более чувствительной

при осязании Кожа также н акапshy

ливает больше жира помогающеshy

го телу СОХРанять температуру

Параллельно раз виваются

и работают жировые железы коshy

жи благодаря че му к этому вре shy

мени плод достаточно покрыт

творожистой смазкой Это жирshy

ная белая субстанция которая

создает барьер между деликатной

кожей плода и раздражающей

околоплодной жидкостью Плод

покрыт нежным пушком - пер shy

т Черты лица хорошо развиshyты Первичный волосяной покров растет на голове

и по всему телу Ресницы

сформировались но еще

остаются слепленными shyони разделятся в течение

шестого месяца

вичным волосяным п о кр о в ом неshy

которые крохи могут уже иметь

ВОЛОСЫ на голове над в ерхней гуshy

бой а также отросшие брови

Соотношение головы и тела

претерпева ет изменения

До сих пор голова казалась слишshy

ком большой для размера тела но

в этот период тело начинает расти

быстрее и наверстывает отстав а shyние что делает внешность плода

более laquoсбалансированной

19-Я НЕДЕЛЯ

к этому сроку быстрый рост з а shy

медляется Окружность седалищshy

ной области плода - 175-180 мм По мере отложения жир а п од

кожным покровом тело и коне shy

чности плода начинают полнеть

вместе с развитием мускулов

ПЛод уже выглядит довольно

сильным и крепким а его кожа shyменее сморщенной

Теперь начинается не столько

прирост массы сколько laquoвзрослеshy

ниеraquo различных внутрениих ор shy

ганов и систем котор ые уже дейshy

ствуют хоть и в рудиментарной

манере Пищеварительная си стеshy

ма те перь способна впитывать

не только воду н о и ЭНЗИМЫ

(ферменты) а также питатель shy

ные вещества из околоплодной

жидко сти Маленький кишечник

уже сп о с о б ен к выделению сахаshy

ра и з околоплодной жндкости

И распределению его внутри детshy

ско го организма

ПЛод также может глотать что

можио легко увидеть во вр емя

ультразвукового сканиро вания

До конца так и не изучен тот

факт почему ребенок начинает

заглатывать околоплодную жидshy

кость на таком раннем периоде

беременности Хотя некоторые

тео ри и имеются возможно это

стимулирует развитие мускулов

пищеварительного тракта чтобы мускулы laquoучилисьraquo сокращаться

(сжиматься и разжиматься про shy

талкивая пищу по пищеводу)

Хотя поглощенная околоплодная

жидкость имеет слишком мало

калорий для пе реработки в э н е р shy

Брови

Становят ся замет н ыshy

ми та к же как волосы

над верхней губой

Пальцы рук Боро здки сформироваshyлис ь на их кончиках

( ltltотпечатки пальцев raquo ) Ногтевое ложе появи shy

лось на пальчиках

~ Становление нервной и мыshyшечной систем позволяет плоshyду демонстрировать простые

рефлексивные действия Плод начинает всасывать околоплодную жидкость

которая впитывается его

пищеварительной системой

Отходы выбрасываются обратно в околоплодную жидкость

гию возможно она несет какиеshy

то другие питател ьные вещества

для растущего организма

у ребенка в утробе может наshy

чаться даже икота (при з аглаты shy

вании околоплодной жидкости)

но мать это вряд ли почувствует

20 -Я НЕДЕЛЯ

К концу этой н едели ОКРУЖНОСТЬ

седалищной области составит

о кол о 185-190 мм примерно поshy

ловину от р азмера ребенка перед

родами В этот период совершен shy

ствуются рУЮ1 и ноги Ногтевые

пластинки которые появились

за нескол ько недел ь перед тем

уже четко видны Они выросли

практически достигнув кончиков

пальце в на руках и стопах

Мускулы пальцев стали сил ьнее

и плод уже способен сгиба ть

пал ьцы и захватыв ать ладошка shy

ми Брови и ресницы то же вполshy

не сформированы

РУЮ1 и ноги выросли до пр о shy

порции с какой ребенок родитshy

ся Различные ор ганы и системы

стали более специализированы

Дитя в утробе может начать

практиковать циклы жизнедеяshy

тельности и сна весьма заметshy

ные для матери

Н а бл юдается о с обенн о н а кон е ч ностях Кожа ста но в и тся ме не е см орshy J щенной п о мер е отл ожеshyн и я ж и ра под эп идерми shy

~~ bull 1 сом п о все му телу Первичный в ол о с я н о й

покров

Рост мускулов -------j~gtf_Тlt----shy

Очен ь нежный п ушок по- C-~l крывает большую часть по- ~__=_ верхности тела Обычно он ис чезает после рождения

Ноги

Обе пары конеч н о shyстей достигли проп орshy

ции которая сохраshy

н ит ся до само го рож shyПлод в возрасте пяти месяцев

дения (на рису н ке - п римерно п ол о в ина его настоящего размера)

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ЛИ СТ 5

Аторвастатин

Холесте рол - один из наиболее важных

компонентов в тромбоцнте его жировая

составляющая Эти кровяные бляшки на shyходятся в корона рных артериях и с теч еshy

нием времени могут вызвать сердечный

приступ если они закупорят артерию

Это называется коронарный атеросклероз

(или артериосклероз)

Лекарства группы статинов блокируют

действие энзима (фермента Зчидрокси shyЗ -метилглугарил-коэнзим А-редуктаза)

который находится в печени Этот фер shy

мент имеется в организме в ограниченshy

ном количестве Статин воздействует на возросшее количество холестерола в цирshy

кул ирующей крови (особенно вредного

липоп ротеина низкой плотности) таким

об разом чтобы вытеснить его из кровообshy

ращения Также статин возможио споshy

собствует небольшому увеличению уров shy

ия липопротеина высокой плотности (заshy

щитные ча стицы холе стерола) Все р азновидности статина работают

один аковым способо м но аторвастатин

наибол ее эффективен

Аторвастатин и меет добавочное преиshy

мущество он способен уменьшить уроshy

вень триглицерида в крови Поэтому в неshy

которых странах это л екарство имеет

двойную лицензию на снижение холестиshy

рола и триглицерида Возд е йствие атор в аshy

статина зав исит от дозы чем выше доза

тем ниже падает уров ень холестерола

Есть разные мне ния о том кому следует проshy

писывать это лекарство

Медицинские специалисты п олучили вполshy

не четкую инструкцию В ней обозначено

что препарат следует прописывать только

пациентам которые перенесли инфаркт опеshy

рации на сердце операции по реконструкции

сосудов а также паци ентам с болезнью коро shy

нарных артерий (стенокардией)

Предыстория

Имеются убедительные свидетельства

что статин уменьшает о пасность инфаркshy

та Считается что его высокая эффективshy

ность достигается благодаря дополнитель shy

ной способности стабилизировать кровяshy

ную бляшку Снижение уровня холестеро shy

ла можно определить через две недели поshy

сле н ачала приема препарата

JilСтеноз (сужение) коронарной артеshyрии вызванный жировыми отложенияshyми увеличивает риск сердечного приshy

ступа Такие лекарства как аторвастаshy

тин а также изменения в структуре пиshy

тания способны этот риск снизить

Применение

Инструкция также устанавливает что паци shy

енгы со стенокардией могут получ ить это леshy

карство только в случае если риск сердечно shy

го приступа для них в ближайшие пять лет

выше 15процентов Многие доктора считают

эту инструкцию слишком стро гой

Аторвастатин должен использоваться как

часть общего план а по снижению липидов

(жиров) вместе с при менением диеты и физиshy

чес ки х упражнени й

Использование аторвастатина следует наshy

чинать с малой дозы и корректировать ее по

мере изменения уровня холестерола

Таблет ки следует принимать вечером потому

что выработка холестерол а наиболее высока

в организме во время сна

Электронная макросьемка показываshyет продольный разрез артерии частичshyно закупоренной холестероловыми бляшками Аторвастатин может снизить высокий уровень холестерола снизив и соответствующий риск инфаркта

Аторвастатин используетshyся чтобы предотвратить поshyявление серьезного атеросshy

клероза который обнаружиshy

вается на этом продольном

разрезе коронарной артеshyрии На электронном макроshyфото видно что жировые

отложения на стенках артеshy

рии снизили его нормальshy

ную ширину на 90 что

приводит к нестабильному кровоснабжению и образоshyванию тромбов

ТИП ЛЕКАРСТВА

З-ГИДРОКСИ-З-МЕТИЛГЛУТАРИЛshy

КОЭНЗИМ А (НМG-СОА)-РЕДУКТАЗА

ИНГИБИТОР (ЗАМЩЛИТЕЛЬ РЕАКЦИИ)

ИЗВЕСТНЫ И под РАСПРОСТРАНЕНshy

НЫМ НАЗВАНИЕМ СТАТИН

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Внимание

bull Лекарство не ре комендуется использовать пациентам с

заболеваниями печени и при

употреблении алкоголя

bull Не следует принимать лекарство во время беременности или кормления

Побочное действие

bull Наиболее распространенный побочный эффект - запоры

скопление газов в желудке

и ки шечн ике расстройство

пищеварения и боли в животе

bull Может вызвать дисфункцию других липидных (жировых) энзи мов

(биокатализаторов) но менее чем

у 1 пациентов Рекомендуется

про верить состояние печени после

первы х шести недель приема

препарата с последующими

р егулярными провер ками

bull Еще один значительный побочный эффект - миозит (воспаление

мышцы) Не очень распространенный

но пациентам стоит обратиться

к своему постоянному врачу если они

имеют симтомы миозита во время

приема аторвастатина

Действие лекарства

Доза необ ходи мая для дости жения

приемлемого эффекта зави сит

от то г о насколь ко необходимо

снизить уровень холе стер ин а в крови

у пациента

Это решение принимается после

сравнения уровня холе стери на до наshy

чала лечения и в те кущем состоянии

п ациента

Н екоторым пациентам снесложно й

ишемической болезнью сердца (приshy

чиной которой является недостаточshy

ное кровоснабжение) снижают уроshy

вень холестери на до 52милл и мол я

на литр

Однако если у пациента был

сердечный приступ уровень следует

снизить до 48 миллимоля

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ-----------------_~------------------shyАтропиновый

ТИП ЛЕКАРСТВА АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКОЕ ЛЕshy

КАРСТВО паНИЖАЮЩЕЕ

НЕРВОЗНОСТЬ ОБЫЧНО НАshy

ЗЫВАЕТСЯ АНТИМVСКАРИНОshy

ВЫМ СРЕДСТВОМ

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ ИНЪЕКЦИЯХ

ГЛАЗНЫХ КАПЛЯХ

И ЭМУЛЬСИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Побочное действие

bull Запоры нарушение сердечного ритма

(учащенный пульс

и сердцебиение)

bull Задержка мочеиспускания

bull Сухость во рту bull Расширенные зрачки bull Вероятность развития

импотенции

сульфат

Предыстория

Атропиновый сульфат извлекается из

красавки смертоносного растения сеshy

мейства пасленовых Atropa Ьеllаdоппа

уже тысячи лет используется и как яд

и как лекарство

Растения этого семейshyства содерshy

жат нескольshy

ко токсичshy

ных влквshy

лоидов

Внимание

bull Противопоказано пациентам с глаукомой или увеличенной гростагой

bull Следует назначать с осторожностью детям пожилым людям пациентам

с жаром и лихорадкой а также

беременным и кормящим

bull Атропин взаимодействует с антидепреshyссантами вызывая побочные эффекты

bull Многие обычные лекарства наприshyмер антидепре ссанты имеют

антимускариновые свойства и

соответственно могут вызвать

нежелательные побочные эффекshy

ты особенно у пожилых людей

предрасположенных к глаукоме

и простатиту

Азатиоприн

ТИП ЛЕКАРСТВА

ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКОЕ

СРЕДСТВО

И ИММVНОСVПРЕССОР

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ И ИНЪЕКЦИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Предыстория

Азатиоприн является цитотоксиshy

ческим (разрушающимклетки)

иммуносупрессоромОн испольshy

зуется для того чтобы предотshy

вратить опоржениеиммунной

системой имплантированного

органа Используетсяв растуshy

щем количествеспучаев инфекshy

ционных и аутоиммунныхболезshy

ней (когда органы и ткани разруshy

шаются собственнойиммунной

системой)

г--е Побочное действие )shy

bull Поскольку прием препарата подавляет

иммунную систему пациенты могут

быть подвержены тяжелым и

атипичным формам инфекции а также

развитию раковых заболеваний bull Сыпь головокружение тошнота

ломота в мускулах поражение печени

ослабление костного мозга выпадение

вол ос - возможные побочные эффекты

-------~( Внимание

bull Не использовать во время беременности

bull Перед применением необходимо провеshy

рить пациента на метаболит (промеshy

жуточный продукт обмена) и аллергию

к препарату

n Действие лекарства

Препарат-иммуносупрессор laquoоб рушива shy

ется raquo на иммунную систему часто остаshy

навливая лимфоцит производящий ан shy

титела (белки иммуноглобулина) не поshy

зволяя клеткам множиться Не выяснено

до конца как азатиоприн действует при

болезнях воспаления кишечника

Считается что он угнетает активность

Т-лимфоцита в кишечнике

Действие лекарства

Атропин является антихолинергическим (или антимускариноshy

вым) лекарством Он противодействует ацетилхолину (регулятоshy

ру в процессах передачи нервных воз6уждений) в основном

в парасимпатичеекой нервной системе Эта система включает

часть вегетативной нервной системы с нервными клетками проshy

долговатого мозга среднего мозга и крестцового отдела спинshy

ного мозга отростки которых направляются к внутренним оргаshy

нам Атропин скорее работает в тканях и органах а не в самих

нервах Он парализует реснитчатый мускул таза который расshy

ширяет зрачок и мешает фокусированию

Применение

bull Пищеварительная система Атропин как все антимускаshyриновые средства снижает способности кишечника

к самопроизвольному движению а также выделению

желудочного сока В свое время это было первое лекарство

для лечения диареи (поноса) и брюшных колик

bull Сердечно-сосудистая система во время сердечного приступа и аритмии атропин применяют для стимуляции

работы сердца и восстановления давления

bull Глаза Испопьзуется когда необходимо вызвать на допгое время расширение зрачка Особенно при увеите (зоспапеshy

нии сосудистой оболочки тазshy ного яблока) Атропиновая

эмульсия часто используется ~~f для расширения зрачков

у детей до пяти лет

bull Анестезия Ранее использоввлshyся как медикаментозная подгоshy

товка К операции поскольку ААтропиновые капли

атропин осушает рот но теперь используются дпя применяются более современные расширения зрачка

методы Атропин используется при лечении глазных

только в особых случаях болезней

Применение

bull Подавление иммунного ответа Азатиоприн используется чтобы предотвратить опоржение

трансплантата после пересадки

bull Ревматоидный артрит Одно из ряда заболеваний модифицировавшихся под воздействием

антиревматических лекарств Азатиоприн используется

при ревматоидном артрите когда другие препараты

прекратили свое действие

bull Болезни воспаления кишечника Препарат может испольshyзоваться в спучаях когда пациент невосприимчив к стеshy

роидвм Азатиоприн имеет свойства умеренного стероида

bull Vмеренный стероид Использование азатиоприна позволяshyет снизить дозу обычных стероидов Особенно полезно

для пациентов которым требуется продолжительное

подавление иммунной системы и большие дозы

стероидов в этом спучае противопоказаны

При таких опеshyрациях как переshy

садка печени отshy

торжение может

быть главной проблемоЙ Благодаря появshyпению иммуносуshy

прессоров эта

проблема может быть разрешима

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

АФАКИЯ

Отсутствие хрусталика в глазshy

ном яблоке Это сос тояние паshy

циента после оперирования ка shy

таракты когда удален стар ый

замутненный хрусталик

и вставлен искусственныйshy

для восстановления зрения

АФАЗИЯ

Мозговое нарушение затрагиshy

вающее воспроизведение поshy

нимание и содержание речи

Причиной его является заболеshy

вание в доминирующей части

мозга (левое полушарие laquoправshy

щиraquo например) часто с сопутshy

ствующими трудностями при

чтении и письме

АФРЕНИЯ (слабоумие)

Неспособность раз вить природ shyные интеллектуальные свойshy

ства ор ганизма из в е стн ая как

умственная отсталость

Встречается в разных степенях

развития

АФТОЗНАЯ ЯЗВА

Небольшие язвочки

которые пояshy

вляются во рту

Выглядят как бе shyлые или красshy

ны е пятна оди shy

ноч ные или

групповые их

про исхождение

н е изучено одshy

нако они прохо shy

дят сами по себ е

в течение однойshy

двух недель

Афтозная язва возни - ~ кает на слизистой оболочshyке полости рта в виде неболь shyших очагов раздражения

АПИКАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС Гнойный нарыв в кости вокруг

корневой оконечности зуба

Возникает из-за инфекции или

иногда отмирания (некроза)

пульпы зуба ЧТО случается из-за

зубного кариеса Причиняет боль и вызывает опухание челюсти и

лица Если болезнь серьезна треshy

буется удаление зуба

АПИКОТОМИЯ

Хирургическое удале ние в ер shy

хушки зуба для лечения серьезshy

ной инфекции Делается в слуshy

чае если простое лечение корshy

невого канала пульпы зуб а не

увенчалось успехом Обычно

в канал после операции ставитshy

ся зубная пломба

АПЛА3ИЯ

Врожденное отсутствие части

тела (органа) иногда - недоразshy

витие Рен ал ьн ая аплазия на shy

пример - это отсутствие или

развитие почки только до опреshy

деленной стадии Если у паци shy

енга имее тся две поч ки это не

составляет проблемы Но если

недоразвнтая почка всего одна

требуется пересадка органа

АРАХНИДИЗМ

Патологическое состояние выshy

званное укусом ядовитого пауshy

ка Эффект яда зависит от вида

паука Токсины наиболее ядоshy

витых созданий (таких как

паук laquoчерная вдов аraquo) могут выshy

звать боль в мускулах судо роshy

ги тошноту и паралич Укусы

менее ядовитых пауков причиshy

няют локализованную боль

красноту и опухание

АРАХНОДАКТИЛИЯ

Ненормально длинные и худые

пальцы п охожие на конечности

паука Это обычный признак синshy

дрома Марфана при котор ом

арахнодактилия связана с чрезshy

мерным ростом и дефектами

сердца и глаз

ПАУТИННАЯ ОБОЛОЧКА

ГОЛОВНОГО МОЗГА

Одна из оболочек по крываюshyщих головной и спинной мозг

Па утин ная оболочка находится

между мягкой и твердой мозгоshy

выми оболочками Она имеет

структуру похожую на паутину

Сразу под паутинной оболочкой

у Арахнодактилия буквально

означает laquoпаучий палец shyоправданное название того

как выглядят пальцы рук и

иногда пальцы ног у людей

страдающих от ряда врожденshy

ных расстройств

имеется пространство запол shy

ненной спинномозговой жидshy

костью и большими кровеносshy

ными сосудами

Спинномозговая жидкость

и кровеносные сосуды формиshy

руют систему которая питает

мозг Отмирание этих сосудов

прив одит к кро воизлияниям

под паутинной оболочкой

АРАХНОИДАЛЬНЫЕ

ГРАНУЛЯЦИИ

Вырост на паутинной оболочке

головного мозга Грануляция

выглядит как палец вросший

в твердую мозговую оболочку

Грануляции варьируются в разshy

мерах Они могут быть большиshyми такими ко торые прониshy

кают в просвет синуса тв ердой

мозговой оболочки

Спинномозговая жидкость поshy

падает из -под паутинной обо shy

лочки в кровеносные сосуды

Грануляции работают как клаshy

паны позволяя жидкости вытеshy

кать только наружу

АРАХНОМЕНИНГИТ

В оспаление мягкой оболочки

окружающей головной и спин shy

ной мозг Мягкие мозговые обоshy

лочки уплотняются и покрыshy

ваются рубцами Если в складshy

ки попадают нервы это может

вызвать слабость онемение

и боль в этих областях Арахноменингит может начатьshy

ся например в результате инshy

фекции ме нингитахимическоshy

го раздражения от рентге носкоshy

пии или по сл е операции

ДРЕВОВИДНАЯ СТРУКТУРА

Такая конфигурация может на shy

блюдаться в белом веществе мозshy

га в разделах мозжечка а также в

шейке матки

Неспособный умертвить человека яд мексиканского

красноногого тарантула достаshy

точно силен чтобы вызвать

приступ арахнидизма - отравshy

ления при котором яд распроshy

страняется по телу вместе

с кровью

АРБОВИРУС

Заражение в ирусом переносиshy

мым чл енистоногими Один из

группы вирусов переносимых

насекомыми с жив отных на люshy

дей Вирус содержит генетичеshy

ский м атериал называемый

RNA (сравните с ДНК) и может

вызвать такие тропические боshy

лезни как лихорадка ден ге

и желтая лихорадка

СПИД-АССОЦИИРОВАННЫЙ КОМПЛЕКС (ЛRС)

Комплекс болезней связанных со

СПИДом Заразившись ВИЧ-Шishy

фекцией пациент переносит по shy

явление сероконверсии (появлеshy

ние в сыворотке крови специфиshy

ческих антител) Некоторые паshy

циенты продолжают страдать от

хронических болезней - ЛRC

этот комплекс включает перемеshy

жающуюся лихорадкуgt потерю

веса ночную испарину понос

усталость всеобщее увеличение лимфатических узлов (болезнь

лимфатических желез) и условноshy

патогенные инфекции

ФОТОКЕРАТИТ

Болезненное состояние глаза

подвергнутого ультрафиолетоshy

вому излучению Обычно бываshy

ет у профессиональных сварщиshy

ков и любителей загорать

без сол нцезащитных очков

Ультрафиолет поражает роговиshy

ЦУ что приводит К ощушению

постороннего предмета в глазу

Неприятные симптомы могут

исчезнуть если глаз промыть

и поморгать В большинстве

случаев фотокератнт довольно

скоро проходит сам собой

АРХЕНТЕРОН

Трубчатая полость сформироshy

ванная в процессе гаструляции

(обособления двух зародышеshy

вых листков у зародышей всех

много клеточных животных)

Архентерон объединяет желshy

точный пузырь с полостью

плодного мешка

ХИРУРГИЯ физиоТе Ра=п=и=я _

ли ст 3

Физиотерапия после протезирования суставов

Роль физиотерапии после операции на суставе жизненно важна

Без этого реабилитационного процесса операция не будет результативной

Курс физиотерапии также знакомит прооперированного пациента с тем

как избежать неприятных ощущений при адаптации протеза

Рекомендуемый послеопераshyПервые ДНИ после операции

ционный по стел ьный режим

составляе т от 7 до 14 дней

Большинство ортопедическ их

клиник пр едл агают нефор shy

мальную вст речу на которой

с будущими пациента ми об shyсуждается их пр ебывание

в больни це сама о перация

и ход послеоперационн о го восshy

становления Такими встречаshy

ми обычно руководят физиоте shy

рапевты медсе стры и проф е сshy

сиональные терапевты

В рез ул ьтате этих встреч лю shy

ди которые laquoложатся под н ож

хиру ргаraquo успокаивают свои

трево г и и страхи а медиц инshy

ский персон ал получ а е т воз shy

можно сть по знаком ит ься

с инди в идуал ь н ым и о собен ноshyстями каждо го пациента

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫ Е

УП РАЖН ЕН И Я Вслед з а хирургией физиотера shy

пия ставит своей целью помочь

пациенту вернуть контроль над

суставо м и встать на ноги как

можно быстрее и как можно саshy

мостоятельнее Даже во вр емя 1 После операции очень важно как можно быshy 2 В кровати основные упражнения по нараshyстрее восстановить полный спектр движений щиванию силы мускулов бедра и колена коленного сустава Физиотерапевт может реshy включают движение ноги вверх и в стороны

постельного режима очень важshy

но понемногу двигаться чтобы комендовать начало занятий даже на следуюshy Движение и массаж способствуют интенсивshy

по мочь циркуляции крови и изshyщий день после операции ной циркуляции крови

бежать образования пролежней Специ альные упражнения

для колена разучивают в перshy

вый же де нь после оп е рации

Пациенту необходимо восстаноshy

вить управляемость и силу в чеshy

тырехгл авой мышце (quadrishyceps) Она помогает одновре shy

менно распрямлять колено

и выдержив ать в е с тела

В случае остеоартр ита муshy

скулы в окру г колена часто ос shy

лабев ают Кроме того по слеshy

операци онная отечность боль

и тревога препятствуют возshy

враще нию этих мускулов к ак shy

тивной жизнедеятельности

Именно поэтому упражнения

на самой ранней стадии край shy

не н еобходимы

Обычно гимнастика начинаshy

ет ся со сгибания и разгиба ния З Пациент обычно готов ходить на третий день после операции На фото физиотерапевт

коле на п од углом 90 градусов помогает пациенту встать с постели

Проводится такая гимнасти ка

на второй день после операshy 4 И вот пациент стоит на своих ногах хотя ции Такие движения коленshy и должен пользоваться поддержкой ходунков н о г о су с тава важны в по в с едshy или костылей при ходьбе Физиотерапевт подshyневной жизни и должны п р оshy сказывает пациенту правильное положение

и распределение тяжести телаводиться с максимальным

комфо ртом

ХИРУРГИЯ физиоТе R_а_п_и_я ---

Учимся подниматься по лестнице после протезирования суставов

1 Следует прислушиваться к советам физиотерапевта чтобы не перенапрячь ноshyвый сустав с самого начала Большинству пациентов

требуется помощь ч тобы подняться по лестнице до

того как они будут выписаshy

ны из клиники

2 На этом фото пациент решаshy

ется поставить свою здоровую

ногу на первую после операshy

ции ступеньку Следом подтяshy

нется и протезированная нога

Это простое упражнение слеshy

дует повторять на протяжении

всего лестничного пролета

держась за перила

З Чтобы спуститься с лестницы процедуру надо повторить но на э тот раз протезированная нога начинает первой затем на ступеньку опускается здоровая нога Упражнение повтоshy

ряют по всей длине лестничного пролета

УЧИМСЯ ХОДИ ТЬ На вто рой день после операции

пациент начнет учиться заново

ходить со споим новым протезом

(шейки бедра или колена)

Физиотерапевт инструктируshy

ет па циента как лечь в постель

и встать с нее без опасе ния поshy

вредить протез Ходун ок (опор shy

ная рама на четырех стойках)

на иболее удобен для первых по shy

слеоп ерац ионных дней Он поshy

могает д ержать баланс тела

и придает уверенность при пеshy

ре н есении тяжести тела н а но shy

вый сустав Сила давления завиshy

сит от того был протез сцемен shy

тирован или нет

НАГРУЗ КА

Сцементированные суставы спо shy

собны выдерживать полный вес

тела поэтому физиотерапевты

всячески поощряют решение па shy

цие нта опереться на ногу полно shy

стью даже если при этом пояshy

вляется боль

Несцементиро ванные суст ав ы

требуют сохранения в течение

6 недель Паци енту рекомендуют

концентрировать на протезироshy

в анной ноге только половину

веса тела Чер ез 4-7 дней после

операции физиотер апевт реко shy

мендует дальнейшее передвижеshy

ние с помощью двух тростей

(для сцементированных сустаshy

вов) или двух подмышечных коshy

стылей (для несцементиро ван shy

ных) На этой стадии есл и не

пр оявилос ь никаких осложнеshy

ний пациент готовится к выпиshy

с к е при этом не з абывая практиshy

коваться в ходьбе по лестнице

Большинство л юдей по кинув shy

ШИХ клинику сп о собны самостояshy

тельно продолжить реабилитаshy

ционный курс дома Однако некоshy

торым не обойтись б ез се ансо в амбулаторной физиотерапии

50 РАЗД ЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Кардиореспираторная терапия

ЛИС Т 2

Уход за недоношеннымидетьми

Дети появившиеся на свет в результате беременностисроком м енее 37 недель

считаются преждевременно родившимися (недоношенными) К счастью успехи

современного акушерского м астерства намного по высили шансы удачного исхода

Нормальный период беременности

для женщины - от 37до 42недель

Вместе с тем около 10 пр о ц е нт о в

берем е нностей з а ка нч и в а ются

родами п режде срока

Эти случаи ха ракте р ны ос shy

лож нениями которые н е изshy

бежно в л е кут з а с о б о й ухудшеshy

ние зд оровья м атери в частно shy

ст и по в ыш е н но е кровяное дав shy

ле н и е набо р ве с а г ол о вн ы е

боли (preeclampsia) а т а кже

р азрыв плодн о г о пузыря (плод shy

ных обол о ч е к ) в результате

ин ф е кции

Двойни и многочисленные беshy

ременности при в одят к большей

вероятности ранних родов Хотя

во многих случаях пр ичина

преждевременных родов остаетshy

ся не опред еле нно й

ШАНСЫ НА выживхн и ь -Есл и ожидаются прежде време нshy

ные роды о со б е нн о в ко нце к ритич е ского срока выживания

ребе нк а (23-26 недель) самое

гл а в но е - это полное в з а им о п о shy

нима ние между акуш е р а м и живание которое становится Од нако ст а т ис т и к а мож ет Недоношенныхдетей помеshyи неонаталогами Ситуация возможным п о сл е 2 З недел ь в ыshy п о м о ч ь с орие нтацией щают в инкубатордля новоshy

край не напряженная для родиshy н аши в ания Вероятность счастshy (см схе му) В п р инцип е р е б е shy рожденных В этом закрытом

тел е й по это му од на и з глав ных ливо го исхода растет в п р огр е сshy нок м оже т оказаться больным идеальном с точки зрения гиshy

задач неонаталога ( с п е циалиста сии с увел ичением срока на любой с та ди и бе реме нноshyгиены помещении тщательно

по но ворожденным) - инфорshy до 30 недель с ти но серье зные п роблемы контролируетсятемпература

подача кислорода и уровень м ир о в ат ь их о предп ол агаемых Н е о б ход и м о че тко разъяс shy можно ожид ать в случая х сроshy влажности Вместе с тем ребеmiddot п о сл ед с тв иях нить чт о сос тоя ние н едоноshy ка вына шив ания до ЗА нед ел ь нок доступен врачам через

Семья ка к пр а в ило обеспоshy шенно г о ребе нка в каждо м ( ко гд а де ти рождаю т ся с вес ом специальныепорты

ко е н а шанс ами р е б е нка на вы shy случае тр уд н о пр е д у г адать от 12 д о 15 кг)

Подготовка к родам

100 в случаях с п р о бл е м ами в ына shy м едл енно с та б ил из и р о в а т ь его

ш и в а н и я принимается ре ше shy сос тоян ие Делается э т о слеshy

90 н и е о ра нн и х р ода х и акушерshy дующи м и средс т вами обогаshy

ская бригад а интенсивной т еshy ще ние крови кисло родом конshy

80 рапии г от о в и т ся за ранее Е сли троль ж ид к о с т н о г о баланса

s J

70 больни ц а не распол ага е т п оshyд о б ны м и условиям и роже ниshy

и у р ов ня гл ю к о з ы в крови

С м омента р о жд ен и я реб еshy

11I s iIE

60 ц а должн а быть п ереведена

в соо тве тс твую щ и й госпиталь

нок кото рый п о р о й весит

ме нее 500 г покинул т е пл о е в 11I 50 и е й должны быть да н ы лек ар shy надежное ло н о матери и лиshy

1shyJ ства для о т с р о ч ки р одов ш ен снабжения глюко з о й Q) Ii 40 Ка к т ол ь к о ребе нок р од ит с я и кислородом к о то рое обесshyО Q

Е 30 б ригада н е о н а та л ог о в уже гоshy

т о в а е го принять от врача-ак уshy

печива л а е му плацента

С пособность н о в ор о жд е н н о shy

20 ш е ра И х п ерв ая задача - п р и shy го наладить собственную

вести р е б ен к а в соз на ние и н е shy систему жи знеобеспечения

10 Шансы на выживание ребенка

к ра й н е ог ра ничена

Как только признаки жиз не shyО

зависят от степени его раннего

развития Считается что способности станут удовлетво shy

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

r---Во з Р а с т вынашиваемого ребенка в неделях 35 36 23 недели - минимальный срок

но только 20 процентов таких

новорожденных выживают

рительными ребенк а п е р е в оshy

зят в м о б ил ьный инку б а т о р

с вентиляцией

ПЕДИАТРИЯ Кардиореспираторная терапия

Платформы и инкубаторы

Крайне важно поддержиshyвать температуру тела недоноshy

шенного ребенка Теплой и влажной камерной атмосфеshy

ры инкубатора вполне достаshyточно но иногда также необshyходимо термическое покрыввshy

ло из алюминия

в возрасте до ЗА недель кожа

р е б енк а о собенно тонка п ракshy

тически п розрачна и п очти на

100 п ропускает воду

По это му важно предпринять

меры что бы ограничить испаshy

рение с поверхности тела недо shy

ношенного ребенка Иначе это

вызовет о безвоживание и ох shy

лаждение о рганизма

Уход за ребенком может осуshy

ществляться на подогреваемой

платформе или в микропроцесshy

сорной терапевтической системе

(инкубатор е) Многие врачи на

платформе только стабилизи shy

руют состояние ребенка а потом

перемещают его в инкубатор

Преимущества платформы

Ребенок доступен для осмотра

bull Легко проводить капельные процедуры и п робы крови

Неудобства

bull Сложнее конт ролировать темshy

пературу и влажность

bull Частый контакт персон ала с р ебенком

bull Ребенок подве ржен воздей shyствию шума и света 24 час а

в сутки

УХОll в СЕМ ЬЕ Если ребенок родил ся прежде срока ЗА недель довольно долshy

гий срок гос питал и зации уде рshy

живает его вдали от с емьи От

родителей требуется терпени е и понима н и е осо б енно если

Нянчим

малыш страд ает осложненияshy

ми В клинике должны пойти

навстречу создавая все усло shy

вия для посещений

Специалисты по новорожденshy

ны м должны пригла ш ать

братьев и сестер повидать кроshy

х у побуждать остальных р одshyственник ов особ енно дедушек

с бабушками наведывать ся

в покой для но в о рожден ных

как кенгуру

Недоношенные дети вынужденно

разлучены со своими матерями

чтобы получить медицинскую поshy

мощь Общеизвестно что стресс от разлуки матери и ребенка моshy

жет быть снижен их близким ко н shy

тактом вот почему важно для маshy

мы подолгу держать малыша у

груди Этот способ в Британни зоshy

вут laquoмама-кенгуруraquo Нянчить реshy

Контакт матери и ребенка очень важен если недоношенshy

ный получает специализироshy

ванную помощь Родителям

должна быть предоставлена возможность говорить со

своим чадом и касаться его

чтобы семейные узы сразу стаshyли для ребенка реальностью

Открытая подогреваемая платформа удобна для наshyблюдения за ребенком проshyведения капельных процедур

и подключения аппара та

искусственного дыхания

который необходим в первые

критические часы

бенка так как кенгуру носит детеshy

ныша в сумке разрешается когда

медики совершенно уверены

в стабильности здоровья недоноshy

шенного ребенка Это дает матеshyри возможность laquoпочувств оshy

вать малыша

Еще один положительный факshy

тор метода laquoмама-кенгуруraquo gtshy

В том что тесный контакт способshy

ствует большему производству маshy

теринского молока в груди Если

недоношенный малыш еще не моshy

жет сосать молоко может бьпъ сцежено и сохранено как только

недоношенный ребенок достаточ shy

но окрепнет его можно будет корshyмить не внугривенно а через жеshy

дудочно-кишечный тракт

РАЗДЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Кардиореспираторная терапия 50

ТРУДНОСТИ ЛИСТ 3

С недоношенными детьми Сердечная легочная и кишечная системы недоношенных детей чрезвычайно уязвимы

Инфекции медленный рост и замедленное развитие также представляют

серьезную проблему Такие дети стр адают задержкой роста и в ес а

Взрослые дышат без сознательного усилия в стабильном ритме благодаshy

ря импульсам которые посылает

специальный агдел мозга этот конshy

трольный механизм у младенца раshy

ботает еше ненадежно особенно в случае с острыми формами заболеваshy

ний Вдох и выдох для недоношенноshy

го ребенка может быть трудной зада shy

чей Дыхание стимулируют чаще

всего кофеином это средство исshy

п альзуется в возрасте от 32до 36н еshy

дель п ока респираторные проблемы н е исчезнут

МАЛОКРОВИЕ (АНЕМИЯ)

Костный мозг которыЙ про извоshyдит клетки крови еще недостаshy

точно развит у недоношенного

крохи Когда у ребенка берут ч аshy

стые пробы к рови восполнять ее

недостаток для слабого организма

довольно сложно

Общее количество кров и у недоshy

ношенного младенца - всего лишь

50-80 миллилитров на килограмм

веса Соотв етственно новорожденshy

ный весом от 750граммов имеет

только 40 мл крови для таких деshy

тей необходимы частые п ерелива shy

ния крови Позднее в процессе выshy

хаживания в кровь может вводитьshy

ся железо и фолиевая кислота это

помогает производству клеток кр оshy

ви в организме

Б РАДИКАРДИ Я

(ПРОБЛЕМЫ lIЫХАНИЯ)_ Частые сбои в рабате се рдца свяshy

заны с приступами удушья Это

может быть симптомом инфекshy

ции или ухудшення работы легshy

ких Менее опасные пр и зн аки shyпроблемы дыхания связанные

с ле гкими преградами в верхних

дыхательных путях которые созshy

дает слизь или отрыжка из пищеshy

вода До тех по р пока сбо и в серshy

дечных ритмах непродолжитель shy

ные и неглубокие сами по себе

они не угрожают жизни ребенка

ДЕГЕНЕРАJИЯ СЕТЧАТКИ

Это состояние ча стично спровоциshyровано высоким уровнем кислороshy

да в крови который вызывает

искусственная вентиляция Также

оно связано с ростом новых кровя shy

ных сосудов в формирующейся сетshy

чатке глаза Эта сетчатка может

бьпъ отторгнута от глазного яблоshy

ка что приводит к слепоте

Хотя всем новорожденным тре shy

буется кислородное дыхание

слишком много кислорода может

повредить Поэтому обследования

н а п редмет дегенерации сетчатки

должны также иметь место

bull Сетчатка недоношенных деshyтей осматривается с помощью глазного зеркала - офтальмоshy

скопа Ручная линза используетshyся в комплексе с офтальмоскоshyпом который закреплен у доктора на голове

~ Инкубатор обеспечивает ребенshyка необходимыми условиями для выживания Электроника контроshy

лирует чистоту воздуха а элекshy

троды на груди подают на экран

монитора ритмы дыхания и серshy

дечного ритма

Хронические легочные болезни

Есть много фа кторов котор ые доshy

бавл яют п ро блем к плохой работе

легких недон ошенных детей

(меньше ЗА недель ) Самые главshy

ные минусы

Воздушное давл ение кото рое

создает ве нтилятор

Высокая концентрация вдыshy

хаемого кислорода

Инфекционные воспаления

Восстановление после хроничеshy

ской легочной болезни может проshy

текать медленно и тя нется долго

пока ребенку требуется добавочshy

ный к ислород Однако процедуру

можно пр оводить и дома есл и

оборудовать детскую уста новкой

обогащающей воздух кислородом

Самый большой риск для дете й

с легочными заболе ваниями shyпер е крестн ая вирусн ая и н фекshy

ция особенно полученн ая через

дыхательный виру с syncitial Он провоцирует брон х ит и слу shy

жит причиной высокой смертно shy

ст и особенно в з и м нее вр емя

~ Бронхопульмональная дисnлаshyзия (хроническое легочное эаshy

болевание) может развиться у детей которые требуют продоshy

лжительной искусственной венshyтиляции На этом рентгеновском

снимке показаны разрыхленshy

ные легкие зарубцевавшаяся

легочная ткань и темные места

в которых образуется киста

ПЕДИАТРИЯ Кардиореспираторная терапия

НИЗКОЕ КРО ВЯНОЕ Щ~_ -shyIШ ЕНk1Е _ Многие недоношенные дети имеshy

ют низкое кровян ое давление поshy

скольку собственной крови у них

еще мало а се рдце сокращается

слабо Отслеживая давлен ие

можно вычислить какое количе shy

ство крови необходимо перелить

малышу и сколько нужно ввести

лекарства для повышения эффекshy

тивности венозного пульса и серshy

дечной деятельности

ВНУТРЕННЕЕ

КРОВОИЗЛИЯНИЕ Комбинация из нестабил- --shy--ьн-остисердечно-сосудистой системы и

замедленной или полной несвер shy

тываемости крови может прив есshy

ти к КРОВОИЗЛИЯНИЮ в мозг Это

часто происходит с наиболее неshy

стабильными детскими организshy

мами Диагностиров ать проблеshy

му можно используя ультразвуshy

ковое сканирование че репной

коробки Серьезное кровоизлияshy

ние в мозг может прив ести к п оshy

тере части тканей мозга с обра shy

зованием кисты и гидроцефалии

(водянки - когда вокруг головноshy

го мозга образуется избыточное

количество жидкости)

НЕКРОТИ ЗИРУЮЩИЙ ЭНТЕРОКОЛИ Т

Так называется в оспалительный

процесс кишечника который моshy

жет привести к растягиванию и

даже прободению стенок кише чshy

ника Точную причину заболева shy

ния установить трудно но предshy

посылками могут СЛУЖИТЬ слабое кровоснабжение внутренних орshyганов плода во время внутриshy

утробного развития и неста6ильshy

ность сердечно-сосудистой систе shy

мы новорожденного Младенцам

пережившим подо бн ое з а болеваshyние необходим долгий период

питания через вену прежде чем

кишечная система восстановится

Ультразвук используют для определения возможного поshy

вреждения мозга (На рентгеshy

новском снимке зто увидеть

невозможно) На фото покаshy

зан здоровый мозг

Это сканирование ультразвуshyком напротив показывает

другое кровоизлияние в мозг

(белесые области в правой поshyловине мозга ребенка)

Кровеносная система плода

Открытый артериальный прото к

(Боталлов) - это соединение между

аортой и стволом легочной а ртеshy

рии Этот проток функ ционирует

у плода при внутриутробном разви shy

тии когда его легкие еще не рабоshy

тают Материнс кая к р о в ь минуя

легкие попадает по протоку в сиshy

стему кровообращения плода

Обычно Боталлов проток закрываshy

ется вскоре по сле рождения Но это

может не случиться в о р ган и зме неshy

доношен ного ребен ка особенно есshy

ли он сильно болеет

Если Боталлов проток остается

открытым сердце ребен ка вынужshy

денно напрягается бол ьш е чтобы

обеспечить давление крови е ще

для одно го сосуда Врач может это

заметить по учащенному биению

сердца и сильн ому пульсу в венах

В этом случае приходится отклаshy

дывать остановку искусственного

дыхания

Нестероидно е противо в о спалиshy

тельное лекарство может помочь

закрытию протока н о в некоторы х

случаях необходим о хирургическое

вмешатель ство

Во время внутриутробного развития кровоснабжение

плода происходит через плаshy

центу а не через легкие Два приспособления позволяют

крови циркулировать минуя

легкие (пока они не наполнятshy

ся воздухом после рождения) Часть крови проходит напряshyмую между левым и правым

предсердиями через отверshy

стие-дефект межпредсердной перегородки Часть крови наshyправляется в аорту через отshy

крытый артериальный проток

Полая верхняя

вена

Пупочная

вена

Пупок

Сердце плода

Открытый

L~~~--+----- артериальshy

l ~t~в~----- ный проток Легочная

артерия

-f-~~---- Дефект межshyпредсердной перегородки

Левый ----==-- желудочек

Сердце новорожденного

Ilgamentum arterlosum фибринозный тяж (остатк и закрытого арshyтериал ьн ого протока)

-- ------- Пупочная артерия

Синдром дыхательной недостаточности (СДН)

СДН - прогрессирующее расстройshy

ство внешнего дыхания (слабое наshy

сыщение крови кислородом и при shy

знаки дыхания через силу) Это явshy

ление проходит с возрастом Чаще

всего случается при кесаревом сеshy

чении а также у детей чьи матери

страдают диабетом

Поверхностно активное вещеshy

ство (фосфолипид) - жировая субshy

станция которую производят клетshy

ки выстилающие альвеолы в легshy

ких (воздушные пузырьки оплетенshy

ные сетью капилляров)

Фосфолипид начинает выделяться

через 26недель после рождения

ребенка Он покрывает альвеолы

чтобы они не оторвались при выдоshy

хе Это эффект снижает поверхshy

ностное натяжение

Выделение поверхностно-активshy

ного вещества можно стимулироshy

вать лекарством корти костераид

(для матери - в период когда ожиshy

даются преждевременные роды)

Если ребенку не х в атает фосshy

фолипидов и он зады хается про shy

цесс начинает прогрессировать

и может закончиться о становкой

дыхания Однако фосфолипид

можно напрямую ввести в ды ха shy

тельные пути

Лечение СДН заключается в

тщательном уходе за новорожден shy

ным чтобы предотвратить развиshy

тие гипотермии ацидоза (кислотshy

ной интоксикации) гипогликемии

и гипоксии (дефицита ки слорода )

Это не позволяет СДН принять

серьезные формы Е сли организм

здоров он вырабатывает достаshy

точно фосфолипидов

Поддержка ды хания может

включать подачу под давлением

смеси возду ха и кислорода

Легкие пациента с СДН на

рентгеновском снимке очень

часто выглядят дымчатыми

и за ними трудно распознать

очертания сердца

Прогрессирующее расстройshyство внешнего дыхания моshy

жет привести к смерти

через катетеры в ноздря х Эта

мера предотвращает отказ рабоshy

ты воздушных путе й и альвеол

во время выдоха Искусственное

дыхание доставляющее воздух

в трахею через трахеальную

трубку в носу или во рту позвоshy

ляет наполнять легкие

62 РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Болезни крови

ЛИСТ 1

Инструктаж по гематологии Анализ проб крови и кроветворных тканей может предоставить массу информации

показать какие болезни и расстройства присутствуют в организме пациента

Это область медицины называется гематологией

Гематоло гия - раздел патологии

который изуча ет клетки кро ви

костный мозг и лимфатическую

систему (сеть сосудов тканей

и органов котор ая служит источ shy

ником клеток) а также ком поshy

ненты сыворотки крови учаshy

ствующие в регуляции процесса

Эта наука связ ана с химической

пат оло гие ймикробиоло гией и гистопат одогией Докто раshy

гематологи занимаются как

научной так и практической

работой

Как правило гемапатологичеshy

ская лаборатория предлагает таshy

кие стандартные услуги как

полный анализ крови

коагуляционная (осадочная)

пр об а тест на совме стимость групп

кров и

компоненты для перел ивания

к ров и

Бол ее крупные лаб оратории

предлагают

хромосомны й анализ

пои ск и криогенное з амор аshy

живание определенных клеток

крови и костного мозга

диагноз кровотечений и расshy

стройства све ртыва емостн

крови

диагноз специалиста по л ейкеshy

мии и пути ее лечен ия

bull определ ение профилей тканей

на совместимость для пересадshy

ки костного мозга

Многие гематологиче ские рас shy

стройств а являются побочн ым эффектом других болезней

а также их л ечения

Например на клетки крови

воздействует лече ни е химиоshy

терапией

Зачастую симптомы нездороshy

вого состояния выявляет о бщее

обследование Например к возshy

~ Анализ крови моshyжет быть получен с использованием

шприца пробирки и иглы-бабочки Зеленые (на фото)

крыльяraquo не позвоshy

ляют игле уйти в вену глубже необходимого

можиому диагнозу лейкемии мо shy

жет привести скорее обычный

анализ крови на предмет заражеshy

ния чем специальное обследова shy

н и е пациента

~ Кровопускание raquo - способ получения анализов с испольshy

зованием механизма свертыshy

вания крови Специальная впитывающая бумага не дает кровяным тельцам сворачиshy

ваться поэтому кровь продо shy

лжаетидти

Анализ состава крови и функций ее компонентов

Красные кровяные тельца

Анализ ККТ включен в большин shy

ство гематологических обследоваshy

ний Чаще всего обычный анализ

крови комбинируется с те стом на

скорость оседания зритроцитов

(когда проверяется насколько быshy

стро к ро в я н ы е тельца отделяются

от пр о зрачной плазмы в нижний

слой что свидетельствует о б ин shy

фекционных состояниях)

Белые кровяные тельца

БКТ отвечают за иммунную защиту

организма от инфекций Чаще всего

этот анализ делают на предмет лей shy

копении Это заболевание недостатshy

ка белых кровяных телец (возниshy

кающее чаще всего в результате хиshy

миотерапии или лучевой терап ии)

Также проверяют кровь на лей коциshy

тоз (повышенное количество БКТ

как правило в результате защитной

реакции организма на инфекцию)

Тромбоциты

Это кровяные тельца которые

отвечают за сворачиваемость кро shy

ви Чаще всего встречается такое

расстройство как тромбоцитопеshy

ническая анемия (когда концентраshy

~ Тромбоциты (тельца белого цвета на этом макроснимке) shyспециальные клетки которые

способствуют образованию

сгустков крови в полученной раshyне Наиболее распространенное расстройство - тромбоцитопения (дефицит тромбоцитов)

ция тромбоцитов в крови пониженshy

ная ) И наоборот тромбоцитоз shyэто когда у пациента ненормально

высокое количество тромбоцитов

Чаще всего это реакция на кровоshy

течение или хирургичес кое вмешаshy

тельство

Коагуляция (свертывание крови)

Обычно тест на свертываемость кроshy

ви называют протромбиновым

Протромбин - это кровяной белок

который способствует образованию

фибрина (протеинового материала

для загустения крови) Наблюдение

за этой реакцией проводится с поshy

мощью варфарина (ангикоагулянта)

Пациенты могут также обследоshy

ваться на предмет недостатка

свертываем ости крови которую

провоцируют заболевания печени

или дефицит витамина К

~Причиной гемофилии являshyется ослабление функции свертывания крови Это забоshy

левание характеризуется долshy

гим или беспричинным кровоshy

течением а также кровоизлияshy

ниями во внутренние ткани

ПАТОЛОГИЯ Болезни крови

Врачебные инструменты Гематологи способны определить заболевания крови по ряду хорошо зарекомендовавших

себя процедур и компьютерных тестов Развитие технологии и научные методы

позволяют им более широко диагностировать всевозможные отклонения

ItОтбор клеток активизиshyрованных флуоресцентом с помощью помеченных анshy

тител можно определить

каждое из кровяных телец

Анализ скорости оседаshyния эритроцитов - это измеshy

рение времени за которое

кровяные тельца оседают

на дно Очень распростраshyненный и эффективный способ индикации болезни

Анализ крови

Определение количества кровяshy

ных телец является одним из саshy

мых распространенных анализов

в гематологии Можно подсчиshy

тать как отдельные клетки так

и концентрацию гемоглобина

Тест на свертываемость крови

Этот тест называемый коагуshy

ляционным фактором завиshy

сит от группы из 12 протеиshyнов присутствующих в плазме

крови Их количество может

быть определено если вызвать образование сгустков крови

и замерить время загустения

Это делается с помощью обshy

разцов ткани или суспензии

(взвеси) китайской глины

Среди дефектов свертываемоshy

сти крови - болезни гемофиshy

лия и гемофилия В

Электрофорез

Пропуская электроток через

мембрану из ацетатцеллюлозы

на которую помещены белки

(протеины) можно разделить их

по размеру и электрическому заshy

ряду Они образуют характерные

ленты Например серповидноshy

клеточная лента свидетельствует

о малокровии (когда гемоглобин

ниже нормы)

Дальнейшие аспекты гематологии в журнале laquoТело человека

Генетически обусловленshy

ное расстройство расshy

пространенное преимуshy

щественно в Западной

Африке и среди афро-каshy

рибского населения

Причиной его являются

нарушения в структуре

гемоглобина Тяжесть

этой болезни определяshy

ется генетическими факshy

торами

Причиной этой болезни

являются выработка оргаshy

низмом дефектных красshy

ных телец повышенное их

разрушение или потеря

крови в результате кровоshy

течения

В данном случае необходиshy

мы анализы для постановshy

ки точного диагноза чтобы

определить необходимое

лечение которое бы облегshy

чило состояние пациента

Наследственное расстройshy

Мазки крови

Мазки крови или костного мозга

отмечают специальным краситеshy

лем и изучают под микроскопом

Такой метод широко используетshy

ся для изучения особенностей

типов кровяных телец их формы

и размеров (что само по себе

является диагностикой) Многие

болезни крови могут быть опреshyделены по виду кровяных телец

Скорость оседания эритроshy

цитов (СОЭ)

в ходе этой процедуры кровь коshy

торая не сворачивается помещаshy

ется в тонкую пробирку замеряshy

ется время с которым кровяные

тельца оседают на дно

В результате можно не только

определить болезнь но и наблюshy

дать за ее развитием

Проточная цитометрия

Это компьютерный метод выshy

деления типов кровяных телец

по их среднему размеру и приshy

роде Тельца пропускают через

лазер По характеру рассеиваshy

ния лазерного луча записыshy

ваются характеристики клеshy

ток Если пометить клетки

флуоресцентной активацией

можно получить еще более

точные показатели

снаружи и внутриraquo

ство свертывания крови СВЕРТЫВАЕМОСТЬ встречается относительно чаshy ЛИСТ 3 сто и включает гемофилию А

гемофилию и ангиогемофиshy

лию (болезнь Виллебрандаshy

Юргенса)

Анализ на свертываемость

биохимический тест и тест

на тромбоциты подтвержshy

дают что фактор свертываеshy

мости крови - минимальный

что требует эффективного

медицинского вмешательства

-- 1 Точное соответствие групshy

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ пы крови (которое опреshy

ЛИСТ 5 деляется красными тельshy

цами и плазмой) необхоshy

димо чтобы избежать

неблагоприятных реакций

на переливание крови

Лаборатория по перелиshy

ванию крови должна

обеспечить безопасность

такого количества групп

крови необходимых

для операций

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ---- -------- - -

62 РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Болезн и крови

ЛИСТ 2

Серповидноклеточнаяанемия Серповидноклеточная анемия - это болезнь свойственная в основном людям африканского

происхождения Ее причина - генетического характера поэтому лечению она не поддается

Однако понимание этой патологии позволяет противодействов ать болезненным факторам

Серповидноклеточная анемия shyн аследственная боле знь крови

Она начи нается в результате кроshy

шеч н ой мутации в ДНК (набор

хромосом который определяет

генетическую конструкцию чеshy

ловека) ДНК которая отвечает

за код устройства молекулы геshy

моглобина называется бета-глоshy

би новой цепью Замещение всеshyго одной аминокислоты (элеменshy

та п ротеиновой це пи) п риводит

к изменению функций гемоглоshy

бина с в ытекающими физическиshy

ми и химическими отклоненияshy

ми в организме

Гемоглоб ин является главным

протеином в красных кровяных

тельцах Он связывает кисло род

из ле гких помогая клеткам

и тканям т ел а его усваивать

Вышеуказанная болезнь возshy

действует на способность крови

транспортировать кислород по

организму Осложняет состояshy

К заболеванию серповидноклеshyто чной анемией может привести инфекция переохлаждение или обезвоживание организма Болезнь начинается внезапно

с появления крови в моче причиshy

няет боль и повреждает печень

Многие люди с серповидноклеточshy

ной анемией сразу реагируют н а

заболевание острым кризисом

Пораженные кровяные тельца наshy

капливаются и блокируют кровеshy

носные сосуды в костном мозге

Симптомы

что вызывает ломящую боль в коshy

стях Другой распространен н ый

симтом свойстве нн ый в частноshy

сти детям - инфаркт селезенки

когда нездоровые клетки закупоshy

ривают сосуды в селезенке ткан и

Закупорка кровеshyносных сосудов

в глазном яблоке

вызванная серповидshy

ными клетками

может привести

к отмиранию тканей а в результате shyк кровотечению

ние пациента форма и природа

пораженных клеток в системе

кровообращения

Здоров ые красные кровяные

тельц а под микроскопом выгляshy

дят как вогнутая линза Такая

форма позволяет им laquoпротиски shy

ва ться через узкие капилляры

отв етвляющиеся от артерий

Нездоровые кровяные тельца по shy

хожи на п олум е ся ц или имеют

форму laquoлодочкиraquo Они менее

упруги что часто при водит к заshy

стою крови в капиллярах

которой съеживаются и отмирают

у взрослых па циенто в селезе нshy

ка может начать те рять способshy

ность задерживать бактерии В реshy

зул ьтате организм ста новится боshy

лее в осп риимчив к инфекциям (таshy

ким как сепсис - общее заражеshy

ни е крови и пневмония)

Другим осложнением может

быть так н азываемый синдром ру к

и ног - когда опухают кости пальshy

цев стопы и появляются язвы

Мозг может б ыть также п одвержен

парокси змам и инсультам

Форма кровяных телец ис к а shy

жается до полумесяца когда дав shy

ление окружающего кислород а

понижено и гемоглобин кристалshy

лизуется

группы гискх

Самый высокий процент з аболеshy

вания серповидноклеточной ане shy

мией в тропической Африке где

до 45процентов некоторых н а р одshy

но стей имеют ее признаки Также

эта болезнь обнаруживается в

Карибском бассейне В Британии

эту генетическую мугацию имеют

25процентоввь~одцевиз

Западной Африки и 10процентов

жителей африканского происхожshy

дения с Карибских островов

Коэффициент забол еваемости

зеркально отражает частоту забоshy

левания малярией признаки серshy

повидноклеточной анемии дают

некоторые преимущества в защиshy

те организма от малярии

Инфицированные малярийными

паразитами серповидные клетки

ср азу выпадают из циркуляции

крови Возможно что симптомы

это й болезни учащаются в некоshy

торых этнических группах как ре shy

зультат естественного отбора

ПАТОЛОГИЯ Болезни крови

Обследование при серповидноклеточной анемии и ее лечение

Как только болезнь обнаружена эффективные методы терапии помогут облегчить

многие из тяжелых симптомов и помочь предотвратить серьезный приступ анемии

Тяжесть этого заболевания зависит

от генетических особенностей оргаshy

низма Пациент получивший гены

виновные в серпо видноклеточной

анемии от обоих родителей являетshy

ся гомозиготным и страда ет как

правило наиболее тяжелыми форshy

мами этого заболевания Человек

получивший всего один такой ген

тогда как второй остался здоровым

является гетерозиготным В этом

случае признаки болезни могут быть слабо выражены или не обнаshy

руживаться до определенных обshy

стоятельств Зачастую болезнь

А Переливание крови может помочь людям КОТОРЬ1е страshy

дают чвсзымя и тяжелЬ1МИ приshy

ступами Однако эта процедура лишь на время позволяет замеshy

нить деформироваННЬ1е болезshyнью КРОВЯНЬ1е тельца

Переливания особенно ввжны во время беременности когда

развитие плода требует только здорового кровоснабжения

bull

Первичный диагноз дела ется на осshy

новании изучения мазка крови

(тонкого сл о я нанесенн ого на

предметное стекло микрос копа)

Серповидные кровяные тельца моshy

гут быть опознаны по хара ктерной

форме в с равн е н и и со здоровыми

кnетками Искомые кnетки - красshy

ные кр овяные тельца с увеличен shy

ной мембраной - тоже видны в миshy

кроскоп Они выглядят сморщенныshy

м и и вялыми

проявляет себя лишь вследствие

большого напряжения организма

(например после полета в негермеshy

ТИЧНОll самолете)

Статистика показывает что есshy

ли оба родителя им еют признаки

серповидноклеточной анемии

вероятность поя вления ребенка

с ее признаками 50 и в 25 случаев ребенок будет болен Мужчины и женщины одинаково

подвержены этому недугу

ЛЕЧЕНИЕ На сегодняшний день серповидно shy

клеточная анемия неизлечима

Однако родители будущего ребенshy

ка если один из них имеет признаshy

ки болезни могут пройти специshy

альное генетическое обследование получить консультацию на случай

появления у ребенка этого недуга

а так же сделать соответствующий

анализ во время беременности Врачами до сведения пациентов доshy

водится следующая информация

Во избежание приступов обезshy

воживания и и нфекции пациенshyтам делают прививки и выписыshy

вают антиби оти ки

Серьезные или повторяющиеshy

ел приступы недуга (такие как

инсульт и периодическая боль в костях) предотвращаются переshy

ливаннем крови

Здоровая кровь не вырабатыв аюshy

щая серповидно-клеточных эритроshy

цитов переливается пациенту

эта стандартная и необходимая процедура для подобных случаев

Наследственные факторы серповидной клетки

На диаграм ме показаны генетичеshy

ские комбинации потомства проshy

изведенного родителями которые

являются здоровыми имеют серshy

повиднокnеточную анемию и имеshy

ют признаки этой б ол ез н и

Ребено к получающий один ген

(который может быть здоровым

или нездоровым) от каждого из

Лечение гидроксимочевинойshy

сравнительно новое изоб ретение

это легкое химиотерапевтическое

средство имеющее интересный

по бочный эффект - оно повышает

уровень гемоглобина в крови плоshy

да (плодный гемоглобин присутshy

ствует у детей и заменяется взросshy

лым в первый год жизни)

Пациенты с признаками серпо видshy

Лабораторное обследование

Полный анализ крови

Во время серповидн окnеточного

заболе ван ия (но не в случае его

признаков) просле живается анеshy

мия которая характеризуется низshy

ким уровнем гемоглобина (протеиshy

на который доставляет в кnетки

крови кислород)

у больного типичным количеством

гемоглобина будет 6-8 г на 100 мл

(здоровая пропорция для мужчины shy12-16г для женщи ны -11-15 г)

АА AS Тест растворения

эта процедура часто ИСПОЛЬЗуется

в качестве самой быстрой Когда проshy

ба крови помещается в буферную

смесь с повышенной киcnотностью

серповидный гемоглобин образует хоshy

рошо видную непрозрачную взвесь

частиц (на фото справа) тогда как

нормальный гемоглобин выmядит

прозрачным (на фото cnева)

Сравнение двух проб показывает

на фото всю разницу

bull I

Гомозwсm4l lЙcnyчaй Рв6IЖОХ с серrюoиДноклеmiddot

Т~1о10й ampнемиet1I bull

Гетepo3мlOtиb СпУЧаМ f Pe6etOIс nPКNIIWМ cepnoshy

вw~aнeм ГОМОЗИГОТНЬИ сnyчal1

Здоровый pei5e1tOllt

родителей попадает под разные

комбинации

Например два родителя которые

имеют признаки серповиднокnеshy

точной анемии имеют один шанс

из четырех что и х ребено к будет

носителем зтой болезни и один

шанс из двух что зто будут тольshy

ко ее признаки

ноклеточной анемии имеют приshy

знаки болезни только в момент это й перемены

Н ов орожденн ы е де ти могут

быть обсл едованы на наличие

низкого уровня серповидного

гемоглоб ина при рождении

ПОСКОЛЬКУ это - индикат ор будуshyщей болезни на ее ранней ста shy

ди и появления

AGARC6E GEL рН б О

AS х АС АА

Электрофорез

Это более точный анализ определеshy

ния и отделения серповидного гемогshy

лобина Он проводится с помощью

направленного перемещения заряshy

женн ых частиц в дисперсионной среshy

де под действием злектрополя

На зтом фото noказаны 4 протестироshyванные пробы крови Полоска М поshy

казывает нормальный гемоглобин

Полоски AS и АС обнаруживают приshy

сутствие при знаков серповидноклеshy

точно й анемии Пробник Х - тоже в03shy

можный случай признаков болезни

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОП ЕД ИЯ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 5

Как работают вкусовые рецепторы у всех нас имеется около 10000 вкусовыхрецепторов которые располагаются

в основном на поверхности языка и в мягких тканях рта Они очень чувствительны

и специально р асположены в таком месте чтобы мы б ыли способны различать еду

на вкус отдавая предпочтениеодной пище и отвергая другую

ХИМИЧЕСКОЕ ОЩУЩЕНИЕ

Вкус так же как и запах является

химическим ощущением Оно раshy

ботает благодаря реакции между химическимиэлементамив пище

и чувствительнымиэлементами

находящимисяв специальныхклетshy

ках образующихвкусовые рецепshy

торы Реакцияпередается нервныshy

ми окончаниями в мозг в виде вкуshy

сового ощущения

Язык таким об разом является

главным органом вкуса поскольshy

ку пища которую принимаетор shy

ганизм попадаетпрежде в сего

в рот Верхняя поверхность языка

покрыта многочисленными маshy

ленькими н аро стами буторками Вокрут них и образуютсяскоплеshy

ния вкусовых рецепторов Вместе

с тем како е-то их количество наshy

ходится в гортани на мягком неshy

бе и на надгортаннике

ВКУСОВЫЕ СО СОЧКИ Имеется три вида вкусо вых паshy

ПИЛЛ сосочков (латинское слоshy

во р арillае букв ально обоз начаshy

ет выступ в форме соска)

Персчислим в п о рядке увеличеshy

ния р азмера филиформные (коshy

нусообразные и нитевидные) фунгиформные (грибовидные)

и желобовидн ы е (цилиндричеshy

~ Цветное электронное фото

языка показывает фунгиформshy

ныв (грибовидные) сосочки (розового цвета) с рецепторами

на поверхности в окружении

филиформных (конусообразshyных) сосочков (поквэв ны голуshy

бым цветом) Поверхность поshyследних приспособлена для процесса обработки пищи

ские) у человека в большей

степени наличествуютпоследshy

ние два типа

Фунгиформныепапиллы распоshy

лагаютсяп о всей поверхности языshy

ка в большем количестве- по боshy

кам И на кончике Желобовидных сосочков самых больших имеется

от 7до 12 в задней части языка

Они расположены в виде плоской

буквы У Вкусовые рецепторы поshy

крывают стороны желобовидных сосочков и верхнюю плоскость

фунгиформиых

Каждый рецепторный сосочек

состоит из эпителиальных клеshy

ток в количестве от 40до 100 Эти клетки входят в эпителий shyслой покрывающий всю поверхshy

ность и полости нашего тела

Во вкусовых рецептор ах разshy

личают три типа клеток под shy

держивающи е рецепторны е

(чувствительные) и базальные

(в основ ании) Рецепторные

кле т ки также называют вкусо shy

выми поскольку они дают сиг shy

нал к вкусовым ощущениям

Поддерживающие клетки состаshy

вляют большую часть сосочка

и отделяют вкусовые клетки

одну от друтой Клетки рецепshy

тор н о г о сосочка обновляются п остоянн о - обычный цикл жиз shy

ни составля ет около 10дней

Части языка

Надгортанник

Небол ьшое кол ичество г=-shy

вкус овых сосочков нахоshy

дится здесь распр остраняshy

ясь вплоть до начала п и shy

щеварительного тракта

Небная миндалина

Во рту две миндалиshyны Немного вкусовых сосочshy

ков имеется

н а мя гких

т к ан ях

поддерж и shy

вающих

миндал ин у

Желобовидные - ---- - -----shyсосочки

П о форме кругshyл ы е обр азуют (в зад ней час ти я зыка) переверshyну тую букву V

Срединная линия

Грибовидные - - - - сосочки

Напоминают грибы в осshyновном находятс я н а стоshy

ронах и кончике языка

- - - shyКонусообразные----сосочки

Конусообразные распо shy

лагаются в основном на

удал ении от сред и н ной линии я зык а

Вкусовой проводящий путь

от каждой вкусовой клетки

прорастают (скв озь э п ителиальshy

ный покров) очень тонкие чувshy

ствительные волоски На поверхshy

ности эпителия их омывает слю shy

на кото рая смешивается с пищеshy

вым комком предназначенным

к пробе на вкус Эти волоски

иногда называют чувствительныshy

ми мембранами что отражает их инициирующую роль в перед а че

вкусовых ощущений

Чувствительные нервные

клетки обвивают спиралью вкуshy

совые клетки Отсюда исходит

импульс посылаемый в м озг

Передача этих сигналов от вкусоshy

вых клеток к клеткам мозга на shy

зывается laquoвкусовой проводящий

ПУТЬraquo

~ Желобовидный сосочек в разрезе поквэвны вкусовые

сосочки с открытыми вкусоshy

выми порами по бокам струкshy

туры выступа

Я зы чн ая м и н дал и на

Вкусовые поры тянутся внутрь сосочка к рецепторам

Рецептор окружен лпнтвль shyными (языковыми) папиллами

выполняющими чувствитель shy

но-осязательную функцию

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ФИЗИОЛОГИЯ shy

Механизм вкуса Как только пища смешалась со слюной вкусовые рецепторы получили сигнал

к действию Вкусовые клетки трансформируют химическую реакцию вкуса в нервный

импульс Когда импульс достигнет мозга начнется анализ вкусовой информации

Когда химические элементы

еды вступают в реакцию со вкуshy

совыми клетками нервный имshy

пульс посылается в таламус

подкорковый центр всех видов

общей чувствительности Эта

структура мозга обрабатывает

разнообразные импульсы

и объединяет сходные Затем

таламус отправляет их в ту

структуру которая отвечает

за чувство вкуса - вкусовой

нерв коры головного мозга

Сам таламус неспособен в полshy

ной мере оценить качество вкуshy

са это - работа более чувствиshy

тельного вкусового нерва коры

головного мозга

ВКУСОВОЙ НЕРВ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА Этот орган определяет качество

вкуса Пищевой субстанции неshy

обходимо перемешаться со слюshy

ной и войти в контакт с волоshy

сками именуемыми вкусовыми

С этого момента нервные имshy

пульсы начинают передаваться

в мозг

По ветви лицевых нервов поshy

сылаются импульсы от вкусовых

рецепторов расположенных на

первых двух третях языка

Языковая ветвь языкоглоточshy

ных нервов обслуживает заднюю

треть языка Похоже что поток

вкусовой информации в мозг

двусторонний чтобы удовлетвоshyрить потребности тела в опредеshy

ленной пище

Вкусовые клетки в разных чаshy

стях языка имеют разный порог

чувствительности который актиshy

визирует начало распознавания

Часть языка распознающая гоshy

речь может определить яды в саshy

мых малых концентрациях Это

объясняет почему кажущееся

неудобство расположения на

laquoспинкеraquo языка работает как преshy

дохранительная мера перед заshy

глатыванием пищи Кислотные

рецепторы менее чувствительны

Чувствительность рецеmоров

сладкого и соленого - еще меньshy

ше Скорость реакции рецепторов

на новое вкусовое ощущение shyот З до 5 минут

То что часто называют вкуshy

сом на самом деле является соshy

вокупностью его с ощущением

запаха Вкус на 80 процентов соshy

стоит из запаха именно поэтому

холодная пища без аромата не

вызывает аппетита

На языке также имеются друshy

гие рецепторы которые помоshy

гают обострять вкусовые ощуshy

щения Пища с острыми приshy

правами увеличивает удовольshy

ствие от приема пищи потому

что активизирует на языке реshy

цепторы боли

CTpyKTYRa вкусового рецептора

---------- П о р а

l--=-=------7=iг=~=o__- Вкусовые волоски shyчувствительные

микроворсинки вкусоshy

вых клеток омываеshy

мые слюной

- -----in r-- Вкусовая клетка также имен~емая

рецепторнои клетshy

кой

-----_ _ --Ц-JLL-=---__ Поддерживающие

клетки

изолируют вкусовые

клетки друг от друга

а также от клеток

языкового эпителия

r- - - - - t = -- Эпителиальные клетки

внешнего покроshyr---- - - Нервные

окончания ва языка

передают имshy

пульсы в отдел

мозга - таламус

Продольный разрез вкусового сосочка

---ъ----------- Сосочки языка которые

не распознают вкус зато

размельчают пищу за счет

своей абразивной поверхshy

ности

bull --+i~---_+----- Вкусовой сосочек

в групповых скоплениях

на основании папиллы

1iIgt-- - - - - - +-- - - - - Выводные протоки

слюнных желез Эбнера

-=------~----__+----- Железы Эбнера

~------- Центр языка

с несколькими

рецепторами

вкуса

- - Соленое

---- Сладкое

Вкусовые ощущения можно

сгруппироватьв 4 главные катеshy

гории Это сладкое кислое соshy

леное и горькое Разные части

языка имеют разную чувствиshy

тельность к каждому из вкусов

хотя четкого структурного разshy

деления между вкусовыми соshy

сочками не наблюдается

Кончик языка наиболее чувshy

ствителен к сладкому и соленоshy

му Боковые стороны языка расshy

познают кислый вкус Задняя

часть языка наиболее сильно

реагирует на горькое Тем не

менее это разделение не абсоshy

лютно так как большая часть

вкусовых сосочков реагирует

выделяют секрецию

для промывания вкусового

сосочка

на два три а иногда все четыре

вкусовых ощущения

Определенные пищевые суб shy

станции имеют тенденцию меshy

нять вкус по мере продвижеshy

ния во рту Сахарин например

вначале сладок на вкус а поshy

том переходит в горечь

Некоторые натуральные яды

и испорченная пища имеют

горький вкус Скорее всего

поэтому рецепторы горечи наshy

ходятся в задней части языка

как предохранительный барьер

перед проглатыванием

laquoСпинкаraquo языка служит во рту

охранником отвергающим

прием laquoнехорошейraquo пищи

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦ ИКЛОПЕД ИЯ

ПЕРИ О Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 7

Пятый месяц к этому сроку беременности мод уже очень акти вен Ультразвуковое сканиров ание

позволяет различить узнаваемые черты тела взрослого человека

Основные физиологические функции организма также явно выражены

Все это накладывает дополнительную нагрузку на организм матери

Середина пятого месяца бере shyменности - это начало переломshy

ного момента в развитии еще

не р одившегося ребенка

Быстрый рост кото рый наблюshy

дался в последние н есколько неshy

дель замедляется и общие про shy

порци и плода начи нают менятьshy

ся руки и ноги становятся про shy

порциональны длине тел а Тело

начинает об растать мускулами

жировыми отложениями и переshy

стает выглядеть м аленьким

по сравнению с головой

Обычно в этот период плод наshy

чинает энер гично и по стоянно

двигаться в матке Мать опредеshy

ле н но чувствует толчки которые

были ско ре е кажущимися на чеshy

твертом месяце

На пятом месяце скелет станоshy

вится жестким окостеневшим

наращивая все больше тв ердых клеток Пищев арит ель ная систе shy

ма работает практически как

у взро слого Кожа тоже становитshy

ся laquoвзрослой приобретая основы

капиллярной системы и нервных

окончаний Начинают появляться

даже крошечные отпечатки

пальцев

17-Я НЕДЕЛЯ Тепе рь плод растет медленнее

чем в предыдущие несколько

недель К концу 17-й недели в е с и с этого момента до време shy Jt На 19-й неделе у плода окружность его седалищной ни родов увеличит массу тела можно видеть полностью разshy

области будет 140-150 мм в 15 раз витый нос губы и подбороshyдокСкоординированныеРебенок продолжает набирать Пропорции ребенка начинают движения такие каКнаприshy

меняться хотя на этой стадии он мер сосание большого пальshyНа э том цветном ультразвуshy по-прежнему выглядит laquoхуденьshyца руки видны на ультразвуshy

ковом снимке четко виден кимraquo для своего роста Ноги доshy ковом сканерепрофиль 20-недельного плода

стигают соотносительных проshyНа этой стадии размеры голоshy

порций то гда как голова и лицо Если ltтолчкиraquo (движения плоshyвы плода все еще превышают

еще продолжают формироватьshy да) не чувство вались матерью доразмеры тела но плод уже

ся Мускулы шеи разрастаются сих пор на 17 -й неделе они будут

ческий облик и ведет весьма и крепнут позволяя плоду двиshy достаточно отчетливыми ПЛод

активную взрослуюraquo жизнь гать головой вперед и назад энергично дви гается в околоshy

полностью приобрел челове shy

плодной жидкости касается

пальцев ног дви га ет руками Jt Руки уже хорошо сформиshyу головы В челюстях сформиро shy

рованы на пятом месяце вались кро ше чные молочные зуshy

и ногтевое ложе уже появи shy

бы которые прорастут сквозь лось на пальчиках И верхние десны спустя не которое время и нижние конечности активно

после рождения (когда новорожshy демонстрируют подвижность

денному будет 6--7 месяцев)

кожа э мбриона покрыта единстshy18-Я НЕДЕЛЯ венным нежным слоем толщи shy

ЭТо примерно пол овин а срока ной в одну клетку Теперь же коshy

беременности (около 20 недель жа видоизменилась в двухслой shy

с момента последнего менструshy ную эпиде рмис (внешний по shy

ально го цикла пе р ед за чатием) кров) и дерма (от греческого dershyОкружность седалищной области та - кожа) Оба слоя выполняют

плод а - около 160 мм различные функции

Кожа плода стремительно разshy

вивается и меняется Изначально (продолжение на следующей странице)

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

------------~-~-------------shyЭпидермис защищает тело от

внешних воздействий окружаюshy

щей ср еды о н таюке несет на се б е эпидермальный рисунок - бо р оздshy

Ю1 которые образуют генетически уникальный рисунок на поверхshy

ности кончиков пальцев на ладоshy

нях и подошв ах ног В эпидермисе

начинает развиваться сеть кроshy

шечных кровеносных СОСУДОВ

нервных оконч аний которые де shy

лают кожу более чувствительной

при осязании Кожа также н акапshy

ливает больше жира помогающеshy

го телу СОХРанять температуру

Параллельно раз виваются

и работают жировые железы коshy

жи благодаря че му к этому вре shy

мени плод достаточно покрыт

творожистой смазкой Это жирshy

ная белая субстанция которая

создает барьер между деликатной

кожей плода и раздражающей

околоплодной жидкостью Плод

покрыт нежным пушком - пер shy

т Черты лица хорошо развиshyты Первичный волосяной покров растет на голове

и по всему телу Ресницы

сформировались но еще

остаются слепленными shyони разделятся в течение

шестого месяца

вичным волосяным п о кр о в ом неshy

которые крохи могут уже иметь

ВОЛОСЫ на голове над в ерхней гуshy

бой а также отросшие брови

Соотношение головы и тела

претерпева ет изменения

До сих пор голова казалась слишshy

ком большой для размера тела но

в этот период тело начинает расти

быстрее и наверстывает отстав а shyние что делает внешность плода

более laquoсбалансированной

19-Я НЕДЕЛЯ

к этому сроку быстрый рост з а shy

медляется Окружность седалищshy

ной области плода - 175-180 мм По мере отложения жир а п од

кожным покровом тело и коне shy

чности плода начинают полнеть

вместе с развитием мускулов

ПЛод уже выглядит довольно

сильным и крепким а его кожа shyменее сморщенной

Теперь начинается не столько

прирост массы сколько laquoвзрослеshy

ниеraquo различных внутрениих ор shy

ганов и систем котор ые уже дейshy

ствуют хоть и в рудиментарной

манере Пищеварительная си стеshy

ма те перь способна впитывать

не только воду н о и ЭНЗИМЫ

(ферменты) а также питатель shy

ные вещества из околоплодной

жидко сти Маленький кишечник

уже сп о с о б ен к выделению сахаshy

ра и з околоплодной жндкости

И распределению его внутри детshy

ско го организма

ПЛод также может глотать что

можио легко увидеть во вр емя

ультразвукового сканиро вания

До конца так и не изучен тот

факт почему ребенок начинает

заглатывать околоплодную жидshy

кость на таком раннем периоде

беременности Хотя некоторые

тео ри и имеются возможно это

стимулирует развитие мускулов

пищеварительного тракта чтобы мускулы laquoучилисьraquo сокращаться

(сжиматься и разжиматься про shy

талкивая пищу по пищеводу)

Хотя поглощенная околоплодная

жидкость имеет слишком мало

калорий для пе реработки в э н е р shy

Брови

Становят ся замет н ыshy

ми та к же как волосы

над верхней губой

Пальцы рук Боро здки сформироваshyлис ь на их кончиках

( ltltотпечатки пальцев raquo ) Ногтевое ложе появи shy

лось на пальчиках

~ Становление нервной и мыshyшечной систем позволяет плоshyду демонстрировать простые

рефлексивные действия Плод начинает всасывать околоплодную жидкость

которая впитывается его

пищеварительной системой

Отходы выбрасываются обратно в околоплодную жидкость

гию возможно она несет какиеshy

то другие питател ьные вещества

для растущего организма

у ребенка в утробе может наshy

чаться даже икота (при з аглаты shy

вании околоплодной жидкости)

но мать это вряд ли почувствует

20 -Я НЕДЕЛЯ

К концу этой н едели ОКРУЖНОСТЬ

седалищной области составит

о кол о 185-190 мм примерно поshy

ловину от р азмера ребенка перед

родами В этот период совершен shy

ствуются рУЮ1 и ноги Ногтевые

пластинки которые появились

за нескол ько недел ь перед тем

уже четко видны Они выросли

практически достигнув кончиков

пальце в на руках и стопах

Мускулы пальцев стали сил ьнее

и плод уже способен сгиба ть

пал ьцы и захватыв ать ладошка shy

ми Брови и ресницы то же вполshy

не сформированы

РУЮ1 и ноги выросли до пр о shy

порции с какой ребенок родитshy

ся Различные ор ганы и системы

стали более специализированы

Дитя в утробе может начать

практиковать циклы жизнедеяshy

тельности и сна весьма заметshy

ные для матери

Н а бл юдается о с обенн о н а кон е ч ностях Кожа ста но в и тся ме не е см орshy J щенной п о мер е отл ожеshyн и я ж и ра под эп идерми shy

~~ bull 1 сом п о все му телу Первичный в ол о с я н о й

покров

Рост мускулов -------j~gtf_Тlt----shy

Очен ь нежный п ушок по- C-~l крывает большую часть по- ~__=_ верхности тела Обычно он ис чезает после рождения

Ноги

Обе пары конеч н о shyстей достигли проп орshy

ции которая сохраshy

н ит ся до само го рож shyПлод в возрасте пяти месяцев

дения (на рису н ке - п римерно п ол о в ина его настоящего размера)

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ЛИ СТ 5

Аторвастатин

Холесте рол - один из наиболее важных

компонентов в тромбоцнте его жировая

составляющая Эти кровяные бляшки на shyходятся в корона рных артериях и с теч еshy

нием времени могут вызвать сердечный

приступ если они закупорят артерию

Это называется коронарный атеросклероз

(или артериосклероз)

Лекарства группы статинов блокируют

действие энзима (фермента Зчидрокси shyЗ -метилглугарил-коэнзим А-редуктаза)

который находится в печени Этот фер shy

мент имеется в организме в ограниченshy

ном количестве Статин воздействует на возросшее количество холестерола в цирshy

кул ирующей крови (особенно вредного

липоп ротеина низкой плотности) таким

об разом чтобы вытеснить его из кровообshy

ращения Также статин возможио споshy

собствует небольшому увеличению уров shy

ия липопротеина высокой плотности (заshy

щитные ча стицы холе стерола) Все р азновидности статина работают

один аковым способо м но аторвастатин

наибол ее эффективен

Аторвастатин и меет добавочное преиshy

мущество он способен уменьшить уроshy

вень триглицерида в крови Поэтому в неshy

которых странах это л екарство имеет

двойную лицензию на снижение холестиshy

рола и триглицерида Возд е йствие атор в аshy

статина зав исит от дозы чем выше доза

тем ниже падает уров ень холестерола

Есть разные мне ния о том кому следует проshy

писывать это лекарство

Медицинские специалисты п олучили вполshy

не четкую инструкцию В ней обозначено

что препарат следует прописывать только

пациентам которые перенесли инфаркт опеshy

рации на сердце операции по реконструкции

сосудов а также паци ентам с болезнью коро shy

нарных артерий (стенокардией)

Предыстория

Имеются убедительные свидетельства

что статин уменьшает о пасность инфаркshy

та Считается что его высокая эффективshy

ность достигается благодаря дополнитель shy

ной способности стабилизировать кровяshy

ную бляшку Снижение уровня холестеро shy

ла можно определить через две недели поshy

сле н ачала приема препарата

JilСтеноз (сужение) коронарной артеshyрии вызванный жировыми отложенияshyми увеличивает риск сердечного приshy

ступа Такие лекарства как аторвастаshy

тин а также изменения в структуре пиshy

тания способны этот риск снизить

Применение

Инструкция также устанавливает что паци shy

енгы со стенокардией могут получ ить это леshy

карство только в случае если риск сердечно shy

го приступа для них в ближайшие пять лет

выше 15процентов Многие доктора считают

эту инструкцию слишком стро гой

Аторвастатин должен использоваться как

часть общего план а по снижению липидов

(жиров) вместе с при менением диеты и физиshy

чес ки х упражнени й

Использование аторвастатина следует наshy

чинать с малой дозы и корректировать ее по

мере изменения уровня холестерола

Таблет ки следует принимать вечером потому

что выработка холестерол а наиболее высока

в организме во время сна

Электронная макросьемка показываshyет продольный разрез артерии частичshyно закупоренной холестероловыми бляшками Аторвастатин может снизить высокий уровень холестерола снизив и соответствующий риск инфаркта

Аторвастатин используетshyся чтобы предотвратить поshyявление серьезного атеросshy

клероза который обнаружиshy

вается на этом продольном

разрезе коронарной артеshyрии На электронном макроshyфото видно что жировые

отложения на стенках артеshy

рии снизили его нормальshy

ную ширину на 90 что

приводит к нестабильному кровоснабжению и образоshyванию тромбов

ТИП ЛЕКАРСТВА

З-ГИДРОКСИ-З-МЕТИЛГЛУТАРИЛshy

КОЭНЗИМ А (НМG-СОА)-РЕДУКТАЗА

ИНГИБИТОР (ЗАМЩЛИТЕЛЬ РЕАКЦИИ)

ИЗВЕСТНЫ И под РАСПРОСТРАНЕНshy

НЫМ НАЗВАНИЕМ СТАТИН

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Внимание

bull Лекарство не ре комендуется использовать пациентам с

заболеваниями печени и при

употреблении алкоголя

bull Не следует принимать лекарство во время беременности или кормления

Побочное действие

bull Наиболее распространенный побочный эффект - запоры

скопление газов в желудке

и ки шечн ике расстройство

пищеварения и боли в животе

bull Может вызвать дисфункцию других липидных (жировых) энзи мов

(биокатализаторов) но менее чем

у 1 пациентов Рекомендуется

про верить состояние печени после

первы х шести недель приема

препарата с последующими

р егулярными провер ками

bull Еще один значительный побочный эффект - миозит (воспаление

мышцы) Не очень распространенный

но пациентам стоит обратиться

к своему постоянному врачу если они

имеют симтомы миозита во время

приема аторвастатина

Действие лекарства

Доза необ ходи мая для дости жения

приемлемого эффекта зави сит

от то г о насколь ко необходимо

снизить уровень холе стер ин а в крови

у пациента

Это решение принимается после

сравнения уровня холе стери на до наshy

чала лечения и в те кущем состоянии

п ациента

Н екоторым пациентам снесложно й

ишемической болезнью сердца (приshy

чиной которой является недостаточshy

ное кровоснабжение) снижают уроshy

вень холестери на до 52милл и мол я

на литр

Однако если у пациента был

сердечный приступ уровень следует

снизить до 48 миллимоля

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ-----------------_~------------------shyАтропиновый

ТИП ЛЕКАРСТВА АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКОЕ ЛЕshy

КАРСТВО паНИЖАЮЩЕЕ

НЕРВОЗНОСТЬ ОБЫЧНО НАshy

ЗЫВАЕТСЯ АНТИМVСКАРИНОshy

ВЫМ СРЕДСТВОМ

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ ИНЪЕКЦИЯХ

ГЛАЗНЫХ КАПЛЯХ

И ЭМУЛЬСИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Побочное действие

bull Запоры нарушение сердечного ритма

(учащенный пульс

и сердцебиение)

bull Задержка мочеиспускания

bull Сухость во рту bull Расширенные зрачки bull Вероятность развития

импотенции

сульфат

Предыстория

Атропиновый сульфат извлекается из

красавки смертоносного растения сеshy

мейства пасленовых Atropa Ьеllаdоппа

уже тысячи лет используется и как яд

и как лекарство

Растения этого семейshyства содерshy

жат нескольshy

ко токсичshy

ных влквshy

лоидов

Внимание

bull Противопоказано пациентам с глаукомой или увеличенной гростагой

bull Следует назначать с осторожностью детям пожилым людям пациентам

с жаром и лихорадкой а также

беременным и кормящим

bull Атропин взаимодействует с антидепреshyссантами вызывая побочные эффекты

bull Многие обычные лекарства наприshyмер антидепре ссанты имеют

антимускариновые свойства и

соответственно могут вызвать

нежелательные побочные эффекshy

ты особенно у пожилых людей

предрасположенных к глаукоме

и простатиту

Азатиоприн

ТИП ЛЕКАРСТВА

ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКОЕ

СРЕДСТВО

И ИММVНОСVПРЕССОР

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ И ИНЪЕКЦИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Предыстория

Азатиоприн является цитотоксиshy

ческим (разрушающимклетки)

иммуносупрессоромОн испольshy

зуется для того чтобы предотshy

вратить опоржениеиммунной

системой имплантированного

органа Используетсяв растуshy

щем количествеспучаев инфекshy

ционных и аутоиммунныхболезshy

ней (когда органы и ткани разруshy

шаются собственнойиммунной

системой)

г--е Побочное действие )shy

bull Поскольку прием препарата подавляет

иммунную систему пациенты могут

быть подвержены тяжелым и

атипичным формам инфекции а также

развитию раковых заболеваний bull Сыпь головокружение тошнота

ломота в мускулах поражение печени

ослабление костного мозга выпадение

вол ос - возможные побочные эффекты

-------~( Внимание

bull Не использовать во время беременности

bull Перед применением необходимо провеshy

рить пациента на метаболит (промеshy

жуточный продукт обмена) и аллергию

к препарату

n Действие лекарства

Препарат-иммуносупрессор laquoоб рушива shy

ется raquo на иммунную систему часто остаshy

навливая лимфоцит производящий ан shy

титела (белки иммуноглобулина) не поshy

зволяя клеткам множиться Не выяснено

до конца как азатиоприн действует при

болезнях воспаления кишечника

Считается что он угнетает активность

Т-лимфоцита в кишечнике

Действие лекарства

Атропин является антихолинергическим (или антимускариноshy

вым) лекарством Он противодействует ацетилхолину (регулятоshy

ру в процессах передачи нервных воз6уждений) в основном

в парасимпатичеекой нервной системе Эта система включает

часть вегетативной нервной системы с нервными клетками проshy

долговатого мозга среднего мозга и крестцового отдела спинshy

ного мозга отростки которых направляются к внутренним оргаshy

нам Атропин скорее работает в тканях и органах а не в самих

нервах Он парализует реснитчатый мускул таза который расshy

ширяет зрачок и мешает фокусированию

Применение

bull Пищеварительная система Атропин как все антимускаshyриновые средства снижает способности кишечника

к самопроизвольному движению а также выделению

желудочного сока В свое время это было первое лекарство

для лечения диареи (поноса) и брюшных колик

bull Сердечно-сосудистая система во время сердечного приступа и аритмии атропин применяют для стимуляции

работы сердца и восстановления давления

bull Глаза Испопьзуется когда необходимо вызвать на допгое время расширение зрачка Особенно при увеите (зоспапеshy

нии сосудистой оболочки тазshy ного яблока) Атропиновая

эмульсия часто используется ~~f для расширения зрачков

у детей до пяти лет

bull Анестезия Ранее использоввлshyся как медикаментозная подгоshy

товка К операции поскольку ААтропиновые капли

атропин осушает рот но теперь используются дпя применяются более современные расширения зрачка

методы Атропин используется при лечении глазных

только в особых случаях болезней

Применение

bull Подавление иммунного ответа Азатиоприн используется чтобы предотвратить опоржение

трансплантата после пересадки

bull Ревматоидный артрит Одно из ряда заболеваний модифицировавшихся под воздействием

антиревматических лекарств Азатиоприн используется

при ревматоидном артрите когда другие препараты

прекратили свое действие

bull Болезни воспаления кишечника Препарат может испольshyзоваться в спучаях когда пациент невосприимчив к стеshy

роидвм Азатиоприн имеет свойства умеренного стероида

bull Vмеренный стероид Использование азатиоприна позволяshyет снизить дозу обычных стероидов Особенно полезно

для пациентов которым требуется продолжительное

подавление иммунной системы и большие дозы

стероидов в этом спучае противопоказаны

При таких опеshyрациях как переshy

садка печени отshy

торжение может

быть главной проблемоЙ Благодаря появshyпению иммуносуshy

прессоров эта

проблема может быть разрешима

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

АФАКИЯ

Отсутствие хрусталика в глазshy

ном яблоке Это сос тояние паshy

циента после оперирования ка shy

таракты когда удален стар ый

замутненный хрусталик

и вставлен искусственныйshy

для восстановления зрения

АФАЗИЯ

Мозговое нарушение затрагиshy

вающее воспроизведение поshy

нимание и содержание речи

Причиной его является заболеshy

вание в доминирующей части

мозга (левое полушарие laquoправshy

щиraquo например) часто с сопутshy

ствующими трудностями при

чтении и письме

АФРЕНИЯ (слабоумие)

Неспособность раз вить природ shyные интеллектуальные свойshy

ства ор ганизма из в е стн ая как

умственная отсталость

Встречается в разных степенях

развития

АФТОЗНАЯ ЯЗВА

Небольшие язвочки

которые пояshy

вляются во рту

Выглядят как бе shyлые или красshy

ны е пятна оди shy

ноч ные или

групповые их

про исхождение

н е изучено одshy

нако они прохо shy

дят сами по себ е

в течение однойshy

двух недель

Афтозная язва возни - ~ кает на слизистой оболочshyке полости рта в виде неболь shyших очагов раздражения

АПИКАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС Гнойный нарыв в кости вокруг

корневой оконечности зуба

Возникает из-за инфекции или

иногда отмирания (некроза)

пульпы зуба ЧТО случается из-за

зубного кариеса Причиняет боль и вызывает опухание челюсти и

лица Если болезнь серьезна треshy

буется удаление зуба

АПИКОТОМИЯ

Хирургическое удале ние в ер shy

хушки зуба для лечения серьезshy

ной инфекции Делается в слуshy

чае если простое лечение корshy

невого канала пульпы зуб а не

увенчалось успехом Обычно

в канал после операции ставитshy

ся зубная пломба

АПЛА3ИЯ

Врожденное отсутствие части

тела (органа) иногда - недоразshy

витие Рен ал ьн ая аплазия на shy

пример - это отсутствие или

развитие почки только до опреshy

деленной стадии Если у паци shy

енга имее тся две поч ки это не

составляет проблемы Но если

недоразвнтая почка всего одна

требуется пересадка органа

АРАХНИДИЗМ

Патологическое состояние выshy

званное укусом ядовитого пауshy

ка Эффект яда зависит от вида

паука Токсины наиболее ядоshy

витых созданий (таких как

паук laquoчерная вдов аraquo) могут выshy

звать боль в мускулах судо роshy

ги тошноту и паралич Укусы

менее ядовитых пауков причиshy

няют локализованную боль

красноту и опухание

АРАХНОДАКТИЛИЯ

Ненормально длинные и худые

пальцы п охожие на конечности

паука Это обычный признак синshy

дрома Марфана при котор ом

арахнодактилия связана с чрезshy

мерным ростом и дефектами

сердца и глаз

ПАУТИННАЯ ОБОЛОЧКА

ГОЛОВНОГО МОЗГА

Одна из оболочек по крываюshyщих головной и спинной мозг

Па утин ная оболочка находится

между мягкой и твердой мозгоshy

выми оболочками Она имеет

структуру похожую на паутину

Сразу под паутинной оболочкой

у Арахнодактилия буквально

означает laquoпаучий палец shyоправданное название того

как выглядят пальцы рук и

иногда пальцы ног у людей

страдающих от ряда врожденshy

ных расстройств

имеется пространство запол shy

ненной спинномозговой жидshy

костью и большими кровеносshy

ными сосудами

Спинномозговая жидкость

и кровеносные сосуды формиshy

руют систему которая питает

мозг Отмирание этих сосудов

прив одит к кро воизлияниям

под паутинной оболочкой

АРАХНОИДАЛЬНЫЕ

ГРАНУЛЯЦИИ

Вырост на паутинной оболочке

головного мозга Грануляция

выглядит как палец вросший

в твердую мозговую оболочку

Грануляции варьируются в разshy

мерах Они могут быть большиshyми такими ко торые прониshy

кают в просвет синуса тв ердой

мозговой оболочки

Спинномозговая жидкость поshy

падает из -под паутинной обо shy

лочки в кровеносные сосуды

Грануляции работают как клаshy

паны позволяя жидкости вытеshy

кать только наружу

АРАХНОМЕНИНГИТ

В оспаление мягкой оболочки

окружающей головной и спин shy

ной мозг Мягкие мозговые обоshy

лочки уплотняются и покрыshy

ваются рубцами Если в складshy

ки попадают нервы это может

вызвать слабость онемение

и боль в этих областях Арахноменингит может начатьshy

ся например в результате инshy

фекции ме нингитахимическоshy

го раздражения от рентге носкоshy

пии или по сл е операции

ДРЕВОВИДНАЯ СТРУКТУРА

Такая конфигурация может на shy

блюдаться в белом веществе мозshy

га в разделах мозжечка а также в

шейке матки

Неспособный умертвить человека яд мексиканского

красноногого тарантула достаshy

точно силен чтобы вызвать

приступ арахнидизма - отравshy

ления при котором яд распроshy

страняется по телу вместе

с кровью

АРБОВИРУС

Заражение в ирусом переносиshy

мым чл енистоногими Один из

группы вирусов переносимых

насекомыми с жив отных на люshy

дей Вирус содержит генетичеshy

ский м атериал называемый

RNA (сравните с ДНК) и может

вызвать такие тропические боshy

лезни как лихорадка ден ге

и желтая лихорадка

СПИД-АССОЦИИРОВАННЫЙ КОМПЛЕКС (ЛRС)

Комплекс болезней связанных со

СПИДом Заразившись ВИЧ-Шishy

фекцией пациент переносит по shy

явление сероконверсии (появлеshy

ние в сыворотке крови специфиshy

ческих антител) Некоторые паshy

циенты продолжают страдать от

хронических болезней - ЛRC

этот комплекс включает перемеshy

жающуюся лихорадкуgt потерю

веса ночную испарину понос

усталость всеобщее увеличение лимфатических узлов (болезнь

лимфатических желез) и условноshy

патогенные инфекции

ФОТОКЕРАТИТ

Болезненное состояние глаза

подвергнутого ультрафиолетоshy

вому излучению Обычно бываshy

ет у профессиональных сварщиshy

ков и любителей загорать

без сол нцезащитных очков

Ультрафиолет поражает роговиshy

ЦУ что приводит К ощушению

постороннего предмета в глазу

Неприятные симптомы могут

исчезнуть если глаз промыть

и поморгать В большинстве

случаев фотокератнт довольно

скоро проходит сам собой

АРХЕНТЕРОН

Трубчатая полость сформироshy

ванная в процессе гаструляции

(обособления двух зародышеshy

вых листков у зародышей всех

много клеточных животных)

Архентерон объединяет желshy

точный пузырь с полостью

плодного мешка

ХИРУРГИЯ физиоТе R_а_п_и_я ---

Учимся подниматься по лестнице после протезирования суставов

1 Следует прислушиваться к советам физиотерапевта чтобы не перенапрячь ноshyвый сустав с самого начала Большинству пациентов

требуется помощь ч тобы подняться по лестнице до

того как они будут выписаshy

ны из клиники

2 На этом фото пациент решаshy

ется поставить свою здоровую

ногу на первую после операshy

ции ступеньку Следом подтяshy

нется и протезированная нога

Это простое упражнение слеshy

дует повторять на протяжении

всего лестничного пролета

держась за перила

З Чтобы спуститься с лестницы процедуру надо повторить но на э тот раз протезированная нога начинает первой затем на ступеньку опускается здоровая нога Упражнение повтоshy

ряют по всей длине лестничного пролета

УЧИМСЯ ХОДИ ТЬ На вто рой день после операции

пациент начнет учиться заново

ходить со споим новым протезом

(шейки бедра или колена)

Физиотерапевт инструктируshy

ет па циента как лечь в постель

и встать с нее без опасе ния поshy

вредить протез Ходун ок (опор shy

ная рама на четырех стойках)

на иболее удобен для первых по shy

слеоп ерац ионных дней Он поshy

могает д ержать баланс тела

и придает уверенность при пеshy

ре н есении тяжести тела н а но shy

вый сустав Сила давления завиshy

сит от того был протез сцемен shy

тирован или нет

НАГРУЗ КА

Сцементированные суставы спо shy

собны выдерживать полный вес

тела поэтому физиотерапевты

всячески поощряют решение па shy

цие нта опереться на ногу полно shy

стью даже если при этом пояshy

вляется боль

Несцементиро ванные суст ав ы

требуют сохранения в течение

6 недель Паци енту рекомендуют

концентрировать на протезироshy

в анной ноге только половину

веса тела Чер ез 4-7 дней после

операции физиотер апевт реко shy

мендует дальнейшее передвижеshy

ние с помощью двух тростей

(для сцементированных сустаshy

вов) или двух подмышечных коshy

стылей (для несцементиро ван shy

ных) На этой стадии есл и не

пр оявилос ь никаких осложнеshy

ний пациент готовится к выпиshy

с к е при этом не з абывая практиshy

коваться в ходьбе по лестнице

Большинство л юдей по кинув shy

ШИХ клинику сп о собны самостояshy

тельно продолжить реабилитаshy

ционный курс дома Однако некоshy

торым не обойтись б ез се ансо в амбулаторной физиотерапии

50 РАЗД ЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Кардиореспираторная терапия

ЛИС Т 2

Уход за недоношеннымидетьми

Дети появившиеся на свет в результате беременностисроком м енее 37 недель

считаются преждевременно родившимися (недоношенными) К счастью успехи

современного акушерского м астерства намного по высили шансы удачного исхода

Нормальный период беременности

для женщины - от 37до 42недель

Вместе с тем около 10 пр о ц е нт о в

берем е нностей з а ка нч и в а ются

родами п режде срока

Эти случаи ха ракте р ны ос shy

лож нениями которые н е изshy

бежно в л е кут з а с о б о й ухудшеshy

ние зд оровья м атери в частно shy

ст и по в ыш е н но е кровяное дав shy

ле н и е набо р ве с а г ол о вн ы е

боли (preeclampsia) а т а кже

р азрыв плодн о г о пузыря (плод shy

ных обол о ч е к ) в результате

ин ф е кции

Двойни и многочисленные беshy

ременности при в одят к большей

вероятности ранних родов Хотя

во многих случаях пр ичина

преждевременных родов остаетshy

ся не опред еле нно й

ШАНСЫ НА выживхн и ь -Есл и ожидаются прежде време нshy

ные роды о со б е нн о в ко нце к ритич е ского срока выживания

ребе нк а (23-26 недель) самое

гл а в но е - это полное в з а им о п о shy

нима ние между акуш е р а м и живание которое становится Од нако ст а т ис т и к а мож ет Недоношенныхдетей помеshyи неонаталогами Ситуация возможным п о сл е 2 З недел ь в ыshy п о м о ч ь с орие нтацией щают в инкубатордля новоshy

край не напряженная для родиshy н аши в ания Вероятность счастshy (см схе му) В п р инцип е р е б е shy рожденных В этом закрытом

тел е й по это му од на и з глав ных ливо го исхода растет в п р огр е сshy нок м оже т оказаться больным идеальном с точки зрения гиshy

задач неонаталога ( с п е циалиста сии с увел ичением срока на любой с та ди и бе реме нноshyгиены помещении тщательно

по но ворожденным) - инфорshy до 30 недель с ти но серье зные п роблемы контролируетсятемпература

подача кислорода и уровень м ир о в ат ь их о предп ол агаемых Н е о б ход и м о че тко разъяс shy можно ожид ать в случая х сроshy влажности Вместе с тем ребеmiddot п о сл ед с тв иях нить чт о сос тоя ние н едоноshy ка вына шив ания до ЗА нед ел ь нок доступен врачам через

Семья ка к пр а в ило обеспоshy шенно г о ребе нка в каждо м ( ко гд а де ти рождаю т ся с вес ом специальныепорты

ко е н а шанс ами р е б е нка на вы shy случае тр уд н о пр е д у г адать от 12 д о 15 кг)

Подготовка к родам

100 в случаях с п р о бл е м ами в ына shy м едл енно с та б ил из и р о в а т ь его

ш и в а н и я принимается ре ше shy сос тоян ие Делается э т о слеshy

90 н и е о ра нн и х р ода х и акушерshy дующи м и средс т вами обогаshy

ская бригад а интенсивной т еshy ще ние крови кисло родом конshy

80 рапии г от о в и т ся за ранее Е сли троль ж ид к о с т н о г о баланса

s J

70 больни ц а не распол ага е т п оshyд о б ны м и условиям и роже ниshy

и у р ов ня гл ю к о з ы в крови

С м омента р о жд ен и я реб еshy

11I s iIE

60 ц а должн а быть п ереведена

в соо тве тс твую щ и й госпиталь

нок кото рый п о р о й весит

ме нее 500 г покинул т е пл о е в 11I 50 и е й должны быть да н ы лек ар shy надежное ло н о матери и лиshy

1shyJ ства для о т с р о ч ки р одов ш ен снабжения глюко з о й Q) Ii 40 Ка к т ол ь к о ребе нок р од ит с я и кислородом к о то рое обесshyО Q

Е 30 б ригада н е о н а та л ог о в уже гоshy

т о в а е го принять от врача-ак уshy

печива л а е му плацента

С пособность н о в ор о жд е н н о shy

20 ш е ра И х п ерв ая задача - п р и shy го наладить собственную

вести р е б ен к а в соз на ние и н е shy систему жи знеобеспечения

10 Шансы на выживание ребенка

к ра й н е ог ра ничена

Как только признаки жиз не shyО

зависят от степени его раннего

развития Считается что способности станут удовлетво shy

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

r---Во з Р а с т вынашиваемого ребенка в неделях 35 36 23 недели - минимальный срок

но только 20 процентов таких

новорожденных выживают

рительными ребенк а п е р е в оshy

зят в м о б ил ьный инку б а т о р

с вентиляцией

ПЕДИАТРИЯ Кардиореспираторная терапия

Платформы и инкубаторы

Крайне важно поддержиshyвать температуру тела недоноshy

шенного ребенка Теплой и влажной камерной атмосфеshy

ры инкубатора вполне достаshyточно но иногда также необshyходимо термическое покрыввshy

ло из алюминия

в возрасте до ЗА недель кожа

р е б енк а о собенно тонка п ракshy

тически п розрачна и п очти на

100 п ропускает воду

По это му важно предпринять

меры что бы ограничить испаshy

рение с поверхности тела недо shy

ношенного ребенка Иначе это

вызовет о безвоживание и ох shy

лаждение о рганизма

Уход за ребенком может осуshy

ществляться на подогреваемой

платформе или в микропроцесshy

сорной терапевтической системе

(инкубатор е) Многие врачи на

платформе только стабилизи shy

руют состояние ребенка а потом

перемещают его в инкубатор

Преимущества платформы

Ребенок доступен для осмотра

bull Легко проводить капельные процедуры и п робы крови

Неудобства

bull Сложнее конт ролировать темshy

пературу и влажность

bull Частый контакт персон ала с р ебенком

bull Ребенок подве ржен воздей shyствию шума и света 24 час а

в сутки

УХОll в СЕМ ЬЕ Если ребенок родил ся прежде срока ЗА недель довольно долshy

гий срок гос питал и зации уде рshy

живает его вдали от с емьи От

родителей требуется терпени е и понима н и е осо б енно если

Нянчим

малыш страд ает осложненияshy

ми В клинике должны пойти

навстречу создавая все усло shy

вия для посещений

Специалисты по новорожденshy

ны м должны пригла ш ать

братьев и сестер повидать кроshy

х у побуждать остальных р одshyственник ов особ енно дедушек

с бабушками наведывать ся

в покой для но в о рожден ных

как кенгуру

Недоношенные дети вынужденно

разлучены со своими матерями

чтобы получить медицинскую поshy

мощь Общеизвестно что стресс от разлуки матери и ребенка моshy

жет быть снижен их близким ко н shy

тактом вот почему важно для маshy

мы подолгу держать малыша у

груди Этот способ в Британни зоshy

вут laquoмама-кенгуруraquo Нянчить реshy

Контакт матери и ребенка очень важен если недоношенshy

ный получает специализироshy

ванную помощь Родителям

должна быть предоставлена возможность говорить со

своим чадом и касаться его

чтобы семейные узы сразу стаshyли для ребенка реальностью

Открытая подогреваемая платформа удобна для наshyблюдения за ребенком проshyведения капельных процедур

и подключения аппара та

искусственного дыхания

который необходим в первые

критические часы

бенка так как кенгуру носит детеshy

ныша в сумке разрешается когда

медики совершенно уверены

в стабильности здоровья недоноshy

шенного ребенка Это дает матеshyри возможность laquoпочувств оshy

вать малыша

Еще один положительный факshy

тор метода laquoмама-кенгуруraquo gtshy

В том что тесный контакт способshy

ствует большему производству маshy

теринского молока в груди Если

недоношенный малыш еще не моshy

жет сосать молоко может бьпъ сцежено и сохранено как только

недоношенный ребенок достаточ shy

но окрепнет его можно будет корshyмить не внугривенно а через жеshy

дудочно-кишечный тракт

РАЗДЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Кардиореспираторная терапия 50

ТРУДНОСТИ ЛИСТ 3

С недоношенными детьми Сердечная легочная и кишечная системы недоношенных детей чрезвычайно уязвимы

Инфекции медленный рост и замедленное развитие также представляют

серьезную проблему Такие дети стр адают задержкой роста и в ес а

Взрослые дышат без сознательного усилия в стабильном ритме благодаshy

ря импульсам которые посылает

специальный агдел мозга этот конshy

трольный механизм у младенца раshy

ботает еше ненадежно особенно в случае с острыми формами заболеваshy

ний Вдох и выдох для недоношенноshy

го ребенка может быть трудной зада shy

чей Дыхание стимулируют чаще

всего кофеином это средство исshy

п альзуется в возрасте от 32до 36н еshy

дель п ока респираторные проблемы н е исчезнут

МАЛОКРОВИЕ (АНЕМИЯ)

Костный мозг которыЙ про извоshyдит клетки крови еще недостаshy

точно развит у недоношенного

крохи Когда у ребенка берут ч аshy

стые пробы к рови восполнять ее

недостаток для слабого организма

довольно сложно

Общее количество кров и у недоshy

ношенного младенца - всего лишь

50-80 миллилитров на килограмм

веса Соотв етственно новорожденshy

ный весом от 750граммов имеет

только 40 мл крови для таких деshy

тей необходимы частые п ерелива shy

ния крови Позднее в процессе выshy

хаживания в кровь может вводитьshy

ся железо и фолиевая кислота это

помогает производству клеток кр оshy

ви в организме

Б РАДИКАРДИ Я

(ПРОБЛЕМЫ lIЫХАНИЯ)_ Частые сбои в рабате се рдца свяshy

заны с приступами удушья Это

может быть симптомом инфекshy

ции или ухудшення работы легshy

ких Менее опасные пр и зн аки shyпроблемы дыхания связанные

с ле гкими преградами в верхних

дыхательных путях которые созshy

дает слизь или отрыжка из пищеshy

вода До тех по р пока сбо и в серshy

дечных ритмах непродолжитель shy

ные и неглубокие сами по себе

они не угрожают жизни ребенка

ДЕГЕНЕРАJИЯ СЕТЧАТКИ

Это состояние ча стично спровоциshyровано высоким уровнем кислороshy

да в крови который вызывает

искусственная вентиляция Также

оно связано с ростом новых кровя shy

ных сосудов в формирующейся сетshy

чатке глаза Эта сетчатка может

бьпъ отторгнута от глазного яблоshy

ка что приводит к слепоте

Хотя всем новорожденным тре shy

буется кислородное дыхание

слишком много кислорода может

повредить Поэтому обследования

н а п редмет дегенерации сетчатки

должны также иметь место

bull Сетчатка недоношенных деshyтей осматривается с помощью глазного зеркала - офтальмоshy

скопа Ручная линза используетshyся в комплексе с офтальмоскоshyпом который закреплен у доктора на голове

~ Инкубатор обеспечивает ребенshyка необходимыми условиями для выживания Электроника контроshy

лирует чистоту воздуха а элекshy

троды на груди подают на экран

монитора ритмы дыхания и серshy

дечного ритма

Хронические легочные болезни

Есть много фа кторов котор ые доshy

бавл яют п ро блем к плохой работе

легких недон ошенных детей

(меньше ЗА недель ) Самые главshy

ные минусы

Воздушное давл ение кото рое

создает ве нтилятор

Высокая концентрация вдыshy

хаемого кислорода

Инфекционные воспаления

Восстановление после хроничеshy

ской легочной болезни может проshy

текать медленно и тя нется долго

пока ребенку требуется добавочshy

ный к ислород Однако процедуру

можно пр оводить и дома есл и

оборудовать детскую уста новкой

обогащающей воздух кислородом

Самый большой риск для дете й

с легочными заболе ваниями shyпер е крестн ая вирусн ая и н фекshy

ция особенно полученн ая через

дыхательный виру с syncitial Он провоцирует брон х ит и слу shy

жит причиной высокой смертно shy

ст и особенно в з и м нее вр емя

~ Бронхопульмональная дисnлаshyзия (хроническое легочное эаshy

болевание) может развиться у детей которые требуют продоshy

лжительной искусственной венshyтиляции На этом рентгеновском

снимке показаны разрыхленshy

ные легкие зарубцевавшаяся

легочная ткань и темные места

в которых образуется киста

ПЕДИАТРИЯ Кардиореспираторная терапия

НИЗКОЕ КРО ВЯНОЕ Щ~_ -shyIШ ЕНk1Е _ Многие недоношенные дети имеshy

ют низкое кровян ое давление поshy

скольку собственной крови у них

еще мало а се рдце сокращается

слабо Отслеживая давлен ие

можно вычислить какое количе shy

ство крови необходимо перелить

малышу и сколько нужно ввести

лекарства для повышения эффекshy

тивности венозного пульса и серshy

дечной деятельности

ВНУТРЕННЕЕ

КРОВОИЗЛИЯНИЕ Комбинация из нестабил- --shy--ьн-остисердечно-сосудистой системы и

замедленной или полной несвер shy

тываемости крови может прив есshy

ти к КРОВОИЗЛИЯНИЮ в мозг Это

часто происходит с наиболее неshy

стабильными детскими организshy

мами Диагностиров ать проблеshy

му можно используя ультразвуshy

ковое сканирование че репной

коробки Серьезное кровоизлияshy

ние в мозг может прив ести к п оshy

тере части тканей мозга с обра shy

зованием кисты и гидроцефалии

(водянки - когда вокруг головноshy

го мозга образуется избыточное

количество жидкости)

НЕКРОТИ ЗИРУЮЩИЙ ЭНТЕРОКОЛИ Т

Так называется в оспалительный

процесс кишечника который моshy

жет привести к растягиванию и

даже прободению стенок кише чshy

ника Точную причину заболева shy

ния установить трудно но предshy

посылками могут СЛУЖИТЬ слабое кровоснабжение внутренних орshyганов плода во время внутриshy

утробного развития и неста6ильshy

ность сердечно-сосудистой систе shy

мы новорожденного Младенцам

пережившим подо бн ое з а болеваshyние необходим долгий период

питания через вену прежде чем

кишечная система восстановится

Ультразвук используют для определения возможного поshy

вреждения мозга (На рентгеshy

новском снимке зто увидеть

невозможно) На фото покаshy

зан здоровый мозг

Это сканирование ультразвуshyком напротив показывает

другое кровоизлияние в мозг

(белесые области в правой поshyловине мозга ребенка)

Кровеносная система плода

Открытый артериальный прото к

(Боталлов) - это соединение между

аортой и стволом легочной а ртеshy

рии Этот проток функ ционирует

у плода при внутриутробном разви shy

тии когда его легкие еще не рабоshy

тают Материнс кая к р о в ь минуя

легкие попадает по протоку в сиshy

стему кровообращения плода

Обычно Боталлов проток закрываshy

ется вскоре по сле рождения Но это

может не случиться в о р ган и зме неshy

доношен ного ребен ка особенно есshy

ли он сильно болеет

Если Боталлов проток остается

открытым сердце ребен ка вынужshy

денно напрягается бол ьш е чтобы

обеспечить давление крови е ще

для одно го сосуда Врач может это

заметить по учащенному биению

сердца и сильн ому пульсу в венах

В этом случае приходится отклаshy

дывать остановку искусственного

дыхания

Нестероидно е противо в о спалиshy

тельное лекарство может помочь

закрытию протока н о в некоторы х

случаях необходим о хирургическое

вмешатель ство

Во время внутриутробного развития кровоснабжение

плода происходит через плаshy

центу а не через легкие Два приспособления позволяют

крови циркулировать минуя

легкие (пока они не наполнятshy

ся воздухом после рождения) Часть крови проходит напряshyмую между левым и правым

предсердиями через отверshy

стие-дефект межпредсердной перегородки Часть крови наshyправляется в аорту через отshy

крытый артериальный проток

Полая верхняя

вена

Пупочная

вена

Пупок

Сердце плода

Открытый

L~~~--+----- артериальshy

l ~t~в~----- ный проток Легочная

артерия

-f-~~---- Дефект межshyпредсердной перегородки

Левый ----==-- желудочек

Сердце новорожденного

Ilgamentum arterlosum фибринозный тяж (остатк и закрытого арshyтериал ьн ого протока)

-- ------- Пупочная артерия

Синдром дыхательной недостаточности (СДН)

СДН - прогрессирующее расстройshy

ство внешнего дыхания (слабое наshy

сыщение крови кислородом и при shy

знаки дыхания через силу) Это явshy

ление проходит с возрастом Чаще

всего случается при кесаревом сеshy

чении а также у детей чьи матери

страдают диабетом

Поверхностно активное вещеshy

ство (фосфолипид) - жировая субshy

станция которую производят клетshy

ки выстилающие альвеолы в легshy

ких (воздушные пузырьки оплетенshy

ные сетью капилляров)

Фосфолипид начинает выделяться

через 26недель после рождения

ребенка Он покрывает альвеолы

чтобы они не оторвались при выдоshy

хе Это эффект снижает поверхshy

ностное натяжение

Выделение поверхностно-активshy

ного вещества можно стимулироshy

вать лекарством корти костераид

(для матери - в период когда ожиshy

даются преждевременные роды)

Если ребенку не х в атает фосshy

фолипидов и он зады хается про shy

цесс начинает прогрессировать

и может закончиться о становкой

дыхания Однако фосфолипид

можно напрямую ввести в ды ха shy

тельные пути

Лечение СДН заключается в

тщательном уходе за новорожден shy

ным чтобы предотвратить развиshy

тие гипотермии ацидоза (кислотshy

ной интоксикации) гипогликемии

и гипоксии (дефицита ки слорода )

Это не позволяет СДН принять

серьезные формы Е сли организм

здоров он вырабатывает достаshy

точно фосфолипидов

Поддержка ды хания может

включать подачу под давлением

смеси возду ха и кислорода

Легкие пациента с СДН на

рентгеновском снимке очень

часто выглядят дымчатыми

и за ними трудно распознать

очертания сердца

Прогрессирующее расстройshyство внешнего дыхания моshy

жет привести к смерти

через катетеры в ноздря х Эта

мера предотвращает отказ рабоshy

ты воздушных путе й и альвеол

во время выдоха Искусственное

дыхание доставляющее воздух

в трахею через трахеальную

трубку в носу или во рту позвоshy

ляет наполнять легкие

62 РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Болезни крови

ЛИСТ 1

Инструктаж по гематологии Анализ проб крови и кроветворных тканей может предоставить массу информации

показать какие болезни и расстройства присутствуют в организме пациента

Это область медицины называется гематологией

Гематоло гия - раздел патологии

который изуча ет клетки кро ви

костный мозг и лимфатическую

систему (сеть сосудов тканей

и органов котор ая служит источ shy

ником клеток) а также ком поshy

ненты сыворотки крови учаshy

ствующие в регуляции процесса

Эта наука связ ана с химической

пат оло гие ймикробиоло гией и гистопат одогией Докто раshy

гематологи занимаются как

научной так и практической

работой

Как правило гемапатологичеshy

ская лаборатория предлагает таshy

кие стандартные услуги как

полный анализ крови

коагуляционная (осадочная)

пр об а тест на совме стимость групп

кров и

компоненты для перел ивания

к ров и

Бол ее крупные лаб оратории

предлагают

хромосомны й анализ

пои ск и криогенное з амор аshy

живание определенных клеток

крови и костного мозга

диагноз кровотечений и расshy

стройства све ртыва емостн

крови

диагноз специалиста по л ейкеshy

мии и пути ее лечен ия

bull определ ение профилей тканей

на совместимость для пересадshy

ки костного мозга

Многие гематологиче ские рас shy

стройств а являются побочн ым эффектом других болезней

а также их л ечения

Например на клетки крови

воздействует лече ни е химиоshy

терапией

Зачастую симптомы нездороshy

вого состояния выявляет о бщее

обследование Например к возshy

~ Анализ крови моshyжет быть получен с использованием

шприца пробирки и иглы-бабочки Зеленые (на фото)

крыльяraquo не позвоshy

ляют игле уйти в вену глубже необходимого

можиому диагнозу лейкемии мо shy

жет привести скорее обычный

анализ крови на предмет заражеshy

ния чем специальное обследова shy

н и е пациента

~ Кровопускание raquo - способ получения анализов с испольshy

зованием механизма свертыshy

вания крови Специальная впитывающая бумага не дает кровяным тельцам сворачиshy

ваться поэтому кровь продо shy

лжаетидти

Анализ состава крови и функций ее компонентов

Красные кровяные тельца

Анализ ККТ включен в большин shy

ство гематологических обследоваshy

ний Чаще всего обычный анализ

крови комбинируется с те стом на

скорость оседания зритроцитов

(когда проверяется насколько быshy

стро к ро в я н ы е тельца отделяются

от пр о зрачной плазмы в нижний

слой что свидетельствует о б ин shy

фекционных состояниях)

Белые кровяные тельца

БКТ отвечают за иммунную защиту

организма от инфекций Чаще всего

этот анализ делают на предмет лей shy

копении Это заболевание недостатshy

ка белых кровяных телец (возниshy

кающее чаще всего в результате хиshy

миотерапии или лучевой терап ии)

Также проверяют кровь на лей коциshy

тоз (повышенное количество БКТ

как правило в результате защитной

реакции организма на инфекцию)

Тромбоциты

Это кровяные тельца которые

отвечают за сворачиваемость кро shy

ви Чаще всего встречается такое

расстройство как тромбоцитопеshy

ническая анемия (когда концентраshy

~ Тромбоциты (тельца белого цвета на этом макроснимке) shyспециальные клетки которые

способствуют образованию

сгустков крови в полученной раshyне Наиболее распространенное расстройство - тромбоцитопения (дефицит тромбоцитов)

ция тромбоцитов в крови пониженshy

ная ) И наоборот тромбоцитоз shyэто когда у пациента ненормально

высокое количество тромбоцитов

Чаще всего это реакция на кровоshy

течение или хирургичес кое вмешаshy

тельство

Коагуляция (свертывание крови)

Обычно тест на свертываемость кроshy

ви называют протромбиновым

Протромбин - это кровяной белок

который способствует образованию

фибрина (протеинового материала

для загустения крови) Наблюдение

за этой реакцией проводится с поshy

мощью варфарина (ангикоагулянта)

Пациенты могут также обследоshy

ваться на предмет недостатка

свертываем ости крови которую

провоцируют заболевания печени

или дефицит витамина К

~Причиной гемофилии являshyется ослабление функции свертывания крови Это забоshy

левание характеризуется долshy

гим или беспричинным кровоshy

течением а также кровоизлияshy

ниями во внутренние ткани

ПАТОЛОГИЯ Болезни крови

Врачебные инструменты Гематологи способны определить заболевания крови по ряду хорошо зарекомендовавших

себя процедур и компьютерных тестов Развитие технологии и научные методы

позволяют им более широко диагностировать всевозможные отклонения

ItОтбор клеток активизиshyрованных флуоресцентом с помощью помеченных анshy

тител можно определить

каждое из кровяных телец

Анализ скорости оседаshyния эритроцитов - это измеshy

рение времени за которое

кровяные тельца оседают

на дно Очень распростраshyненный и эффективный способ индикации болезни

Анализ крови

Определение количества кровяshy

ных телец является одним из саshy

мых распространенных анализов

в гематологии Можно подсчиshy

тать как отдельные клетки так

и концентрацию гемоглобина

Тест на свертываемость крови

Этот тест называемый коагуshy

ляционным фактором завиshy

сит от группы из 12 протеиshyнов присутствующих в плазме

крови Их количество может

быть определено если вызвать образование сгустков крови

и замерить время загустения

Это делается с помощью обshy

разцов ткани или суспензии

(взвеси) китайской глины

Среди дефектов свертываемоshy

сти крови - болезни гемофиshy

лия и гемофилия В

Электрофорез

Пропуская электроток через

мембрану из ацетатцеллюлозы

на которую помещены белки

(протеины) можно разделить их

по размеру и электрическому заshy

ряду Они образуют характерные

ленты Например серповидноshy

клеточная лента свидетельствует

о малокровии (когда гемоглобин

ниже нормы)

Дальнейшие аспекты гематологии в журнале laquoТело человека

Генетически обусловленshy

ное расстройство расshy

пространенное преимуshy

щественно в Западной

Африке и среди афро-каshy

рибского населения

Причиной его являются

нарушения в структуре

гемоглобина Тяжесть

этой болезни определяshy

ется генетическими факshy

торами

Причиной этой болезни

являются выработка оргаshy

низмом дефектных красshy

ных телец повышенное их

разрушение или потеря

крови в результате кровоshy

течения

В данном случае необходиshy

мы анализы для постановshy

ки точного диагноза чтобы

определить необходимое

лечение которое бы облегshy

чило состояние пациента

Наследственное расстройshy

Мазки крови

Мазки крови или костного мозга

отмечают специальным краситеshy

лем и изучают под микроскопом

Такой метод широко используетshy

ся для изучения особенностей

типов кровяных телец их формы

и размеров (что само по себе

является диагностикой) Многие

болезни крови могут быть опреshyделены по виду кровяных телец

Скорость оседания эритроshy

цитов (СОЭ)

в ходе этой процедуры кровь коshy

торая не сворачивается помещаshy

ется в тонкую пробирку замеряshy

ется время с которым кровяные

тельца оседают на дно

В результате можно не только

определить болезнь но и наблюshy

дать за ее развитием

Проточная цитометрия

Это компьютерный метод выshy

деления типов кровяных телец

по их среднему размеру и приshy

роде Тельца пропускают через

лазер По характеру рассеиваshy

ния лазерного луча записыshy

ваются характеристики клеshy

ток Если пометить клетки

флуоресцентной активацией

можно получить еще более

точные показатели

снаружи и внутриraquo

ство свертывания крови СВЕРТЫВАЕМОСТЬ встречается относительно чаshy ЛИСТ 3 сто и включает гемофилию А

гемофилию и ангиогемофиshy

лию (болезнь Виллебрандаshy

Юргенса)

Анализ на свертываемость

биохимический тест и тест

на тромбоциты подтвержshy

дают что фактор свертываеshy

мости крови - минимальный

что требует эффективного

медицинского вмешательства

-- 1 Точное соответствие групshy

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ пы крови (которое опреshy

ЛИСТ 5 деляется красными тельshy

цами и плазмой) необхоshy

димо чтобы избежать

неблагоприятных реакций

на переливание крови

Лаборатория по перелиshy

ванию крови должна

обеспечить безопасность

такого количества групп

крови необходимых

для операций

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ---- -------- - -

62 РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Болезн и крови

ЛИСТ 2

Серповидноклеточнаяанемия Серповидноклеточная анемия - это болезнь свойственная в основном людям африканского

происхождения Ее причина - генетического характера поэтому лечению она не поддается

Однако понимание этой патологии позволяет противодействов ать болезненным факторам

Серповидноклеточная анемия shyн аследственная боле знь крови

Она начи нается в результате кроshy

шеч н ой мутации в ДНК (набор

хромосом который определяет

генетическую конструкцию чеshy

ловека) ДНК которая отвечает

за код устройства молекулы геshy

моглобина называется бета-глоshy

би новой цепью Замещение всеshyго одной аминокислоты (элеменshy

та п ротеиновой це пи) п риводит

к изменению функций гемоглоshy

бина с в ытекающими физическиshy

ми и химическими отклоненияshy

ми в организме

Гемоглоб ин является главным

протеином в красных кровяных

тельцах Он связывает кисло род

из ле гких помогая клеткам

и тканям т ел а его усваивать

Вышеуказанная болезнь возshy

действует на способность крови

транспортировать кислород по

организму Осложняет состояshy

К заболеванию серповидноклеshyто чной анемией может привести инфекция переохлаждение или обезвоживание организма Болезнь начинается внезапно

с появления крови в моче причиshy

няет боль и повреждает печень

Многие люди с серповидноклеточshy

ной анемией сразу реагируют н а

заболевание острым кризисом

Пораженные кровяные тельца наshy

капливаются и блокируют кровеshy

носные сосуды в костном мозге

Симптомы

что вызывает ломящую боль в коshy

стях Другой распространен н ый

симтом свойстве нн ый в частноshy

сти детям - инфаркт селезенки

когда нездоровые клетки закупоshy

ривают сосуды в селезенке ткан и

Закупорка кровеshyносных сосудов

в глазном яблоке

вызванная серповидshy

ными клетками

может привести

к отмиранию тканей а в результате shyк кровотечению

ние пациента форма и природа

пораженных клеток в системе

кровообращения

Здоров ые красные кровяные

тельц а под микроскопом выгляshy

дят как вогнутая линза Такая

форма позволяет им laquoпротиски shy

ва ться через узкие капилляры

отв етвляющиеся от артерий

Нездоровые кровяные тельца по shy

хожи на п олум е ся ц или имеют

форму laquoлодочкиraquo Они менее

упруги что часто при водит к заshy

стою крови в капиллярах

которой съеживаются и отмирают

у взрослых па циенто в селезе нshy

ка может начать те рять способshy

ность задерживать бактерии В реshy

зул ьтате организм ста новится боshy

лее в осп риимчив к инфекциям (таshy

ким как сепсис - общее заражеshy

ни е крови и пневмония)

Другим осложнением может

быть так н азываемый синдром ру к

и ног - когда опухают кости пальshy

цев стопы и появляются язвы

Мозг может б ыть также п одвержен

парокси змам и инсультам

Форма кровяных телец ис к а shy

жается до полумесяца когда дав shy

ление окружающего кислород а

понижено и гемоглобин кристалshy

лизуется

группы гискх

Самый высокий процент з аболеshy

вания серповидноклеточной ане shy

мией в тропической Африке где

до 45процентов некоторых н а р одshy

но стей имеют ее признаки Также

эта болезнь обнаруживается в

Карибском бассейне В Британии

эту генетическую мугацию имеют

25процентоввь~одцевиз

Западной Африки и 10процентов

жителей африканского происхожshy

дения с Карибских островов

Коэффициент забол еваемости

зеркально отражает частоту забоshy

левания малярией признаки серshy

повидноклеточной анемии дают

некоторые преимущества в защиshy

те организма от малярии

Инфицированные малярийными

паразитами серповидные клетки

ср азу выпадают из циркуляции

крови Возможно что симптомы

это й болезни учащаются в некоshy

торых этнических группах как ре shy

зультат естественного отбора

ПАТОЛОГИЯ Болезни крови

Обследование при серповидноклеточной анемии и ее лечение

Как только болезнь обнаружена эффективные методы терапии помогут облегчить

многие из тяжелых симптомов и помочь предотвратить серьезный приступ анемии

Тяжесть этого заболевания зависит

от генетических особенностей оргаshy

низма Пациент получивший гены

виновные в серпо видноклеточной

анемии от обоих родителей являетshy

ся гомозиготным и страда ет как

правило наиболее тяжелыми форshy

мами этого заболевания Человек

получивший всего один такой ген

тогда как второй остался здоровым

является гетерозиготным В этом

случае признаки болезни могут быть слабо выражены или не обнаshy

руживаться до определенных обshy

стоятельств Зачастую болезнь

А Переливание крови может помочь людям КОТОРЬ1е страshy

дают чвсзымя и тяжелЬ1МИ приshy

ступами Однако эта процедура лишь на время позволяет замеshy

нить деформироваННЬ1е болезshyнью КРОВЯНЬ1е тельца

Переливания особенно ввжны во время беременности когда

развитие плода требует только здорового кровоснабжения

bull

Первичный диагноз дела ется на осshy

новании изучения мазка крови

(тонкого сл о я нанесенн ого на

предметное стекло микрос копа)

Серповидные кровяные тельца моshy

гут быть опознаны по хара ктерной

форме в с равн е н и и со здоровыми

кnетками Искомые кnетки - красshy

ные кр овяные тельца с увеличен shy

ной мембраной - тоже видны в миshy

кроскоп Они выглядят сморщенныshy

м и и вялыми

проявляет себя лишь вследствие

большого напряжения организма

(например после полета в негермеshy

ТИЧНОll самолете)

Статистика показывает что есshy

ли оба родителя им еют признаки

серповидноклеточной анемии

вероятность поя вления ребенка

с ее признаками 50 и в 25 случаев ребенок будет болен Мужчины и женщины одинаково

подвержены этому недугу

ЛЕЧЕНИЕ На сегодняшний день серповидно shy

клеточная анемия неизлечима

Однако родители будущего ребенshy

ка если один из них имеет признаshy

ки болезни могут пройти специshy

альное генетическое обследование получить консультацию на случай

появления у ребенка этого недуга

а так же сделать соответствующий

анализ во время беременности Врачами до сведения пациентов доshy

водится следующая информация

Во избежание приступов обезshy

воживания и и нфекции пациенshyтам делают прививки и выписыshy

вают антиби оти ки

Серьезные или повторяющиеshy

ел приступы недуга (такие как

инсульт и периодическая боль в костях) предотвращаются переshy

ливаннем крови

Здоровая кровь не вырабатыв аюshy

щая серповидно-клеточных эритроshy

цитов переливается пациенту

эта стандартная и необходимая процедура для подобных случаев

Наследственные факторы серповидной клетки

На диаграм ме показаны генетичеshy

ские комбинации потомства проshy

изведенного родителями которые

являются здоровыми имеют серshy

повиднокnеточную анемию и имеshy

ют признаки этой б ол ез н и

Ребено к получающий один ген

(который может быть здоровым

или нездоровым) от каждого из

Лечение гидроксимочевинойshy

сравнительно новое изоб ретение

это легкое химиотерапевтическое

средство имеющее интересный

по бочный эффект - оно повышает

уровень гемоглобина в крови плоshy

да (плодный гемоглобин присутshy

ствует у детей и заменяется взросshy

лым в первый год жизни)

Пациенты с признаками серпо видshy

Лабораторное обследование

Полный анализ крови

Во время серповидн окnеточного

заболе ван ия (но не в случае его

признаков) просле живается анеshy

мия которая характеризуется низshy

ким уровнем гемоглобина (протеиshy

на который доставляет в кnетки

крови кислород)

у больного типичным количеством

гемоглобина будет 6-8 г на 100 мл

(здоровая пропорция для мужчины shy12-16г для женщи ны -11-15 г)

АА AS Тест растворения

эта процедура часто ИСПОЛЬЗуется

в качестве самой быстрой Когда проshy

ба крови помещается в буферную

смесь с повышенной киcnотностью

серповидный гемоглобин образует хоshy

рошо видную непрозрачную взвесь

частиц (на фото справа) тогда как

нормальный гемоглобин выmядит

прозрачным (на фото cnева)

Сравнение двух проб показывает

на фото всю разницу

bull I

Гомозwсm4l lЙcnyчaй Рв6IЖОХ с серrюoиДноклеmiddot

Т~1о10й ampнемиet1I bull

Гетepo3мlOtиb СпУЧаМ f Pe6etOIс nPКNIIWМ cepnoshy

вw~aнeм ГОМОЗИГОТНЬИ сnyчal1

Здоровый pei5e1tOllt

родителей попадает под разные

комбинации

Например два родителя которые

имеют признаки серповиднокnеshy

точной анемии имеют один шанс

из четырех что и х ребено к будет

носителем зтой болезни и один

шанс из двух что зто будут тольshy

ко ее признаки

ноклеточной анемии имеют приshy

знаки болезни только в момент это й перемены

Н ов орожденн ы е де ти могут

быть обсл едованы на наличие

низкого уровня серповидного

гемоглоб ина при рождении

ПОСКОЛЬКУ это - индикат ор будуshyщей болезни на ее ранней ста shy

ди и появления

AGARC6E GEL рН б О

AS х АС АА

Электрофорез

Это более точный анализ определеshy

ния и отделения серповидного гемогshy

лобина Он проводится с помощью

направленного перемещения заряshy

женн ых частиц в дисперсионной среshy

де под действием злектрополя

На зтом фото noказаны 4 протестироshyванные пробы крови Полоска М поshy

казывает нормальный гемоглобин

Полоски AS и АС обнаруживают приshy

сутствие при знаков серповидноклеshy

точно й анемии Пробник Х - тоже в03shy

можный случай признаков болезни

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОП ЕД ИЯ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 5

Как работают вкусовые рецепторы у всех нас имеется около 10000 вкусовыхрецепторов которые располагаются

в основном на поверхности языка и в мягких тканях рта Они очень чувствительны

и специально р асположены в таком месте чтобы мы б ыли способны различать еду

на вкус отдавая предпочтениеодной пище и отвергая другую

ХИМИЧЕСКОЕ ОЩУЩЕНИЕ

Вкус так же как и запах является

химическим ощущением Оно раshy

ботает благодаря реакции между химическимиэлементамив пище

и чувствительнымиэлементами

находящимисяв специальныхклетshy

ках образующихвкусовые рецепshy

торы Реакцияпередается нервныshy

ми окончаниями в мозг в виде вкуshy

сового ощущения

Язык таким об разом является

главным органом вкуса поскольshy

ку пища которую принимаетор shy

ганизм попадаетпрежде в сего

в рот Верхняя поверхность языка

покрыта многочисленными маshy

ленькими н аро стами буторками Вокрут них и образуютсяскоплеshy

ния вкусовых рецепторов Вместе

с тем како е-то их количество наshy

ходится в гортани на мягком неshy

бе и на надгортаннике

ВКУСОВЫЕ СО СОЧКИ Имеется три вида вкусо вых паshy

ПИЛЛ сосочков (латинское слоshy

во р арillае букв ально обоз начаshy

ет выступ в форме соска)

Персчислим в п о рядке увеличеshy

ния р азмера филиформные (коshy

нусообразные и нитевидные) фунгиформные (грибовидные)

и желобовидн ы е (цилиндричеshy

~ Цветное электронное фото

языка показывает фунгиформshy

ныв (грибовидные) сосочки (розового цвета) с рецепторами

на поверхности в окружении

филиформных (конусообразshyных) сосочков (поквэв ны голуshy

бым цветом) Поверхность поshyследних приспособлена для процесса обработки пищи

ские) у человека в большей

степени наличествуютпоследshy

ние два типа

Фунгиформныепапиллы распоshy

лагаютсяп о всей поверхности языshy

ка в большем количестве- по боshy

кам И на кончике Желобовидных сосочков самых больших имеется

от 7до 12 в задней части языка

Они расположены в виде плоской

буквы У Вкусовые рецепторы поshy

крывают стороны желобовидных сосочков и верхнюю плоскость

фунгиформиых

Каждый рецепторный сосочек

состоит из эпителиальных клеshy

ток в количестве от 40до 100 Эти клетки входят в эпителий shyслой покрывающий всю поверхshy

ность и полости нашего тела

Во вкусовых рецептор ах разshy

личают три типа клеток под shy

держивающи е рецепторны е

(чувствительные) и базальные

(в основ ании) Рецепторные

кле т ки также называют вкусо shy

выми поскольку они дают сиг shy

нал к вкусовым ощущениям

Поддерживающие клетки состаshy

вляют большую часть сосочка

и отделяют вкусовые клетки

одну от друтой Клетки рецепshy

тор н о г о сосочка обновляются п остоянн о - обычный цикл жиз shy

ни составля ет около 10дней

Части языка

Надгортанник

Небол ьшое кол ичество г=-shy

вкус овых сосочков нахоshy

дится здесь распр остраняshy

ясь вплоть до начала п и shy

щеварительного тракта

Небная миндалина

Во рту две миндалиshyны Немного вкусовых сосочshy

ков имеется

н а мя гких

т к ан ях

поддерж и shy

вающих

миндал ин у

Желобовидные - ---- - -----shyсосочки

П о форме кругshyл ы е обр азуют (в зад ней час ти я зыка) переверshyну тую букву V

Срединная линия

Грибовидные - - - - сосочки

Напоминают грибы в осshyновном находятс я н а стоshy

ронах и кончике языка

- - - shyКонусообразные----сосочки

Конусообразные распо shy

лагаются в основном на

удал ении от сред и н ной линии я зык а

Вкусовой проводящий путь

от каждой вкусовой клетки

прорастают (скв озь э п ителиальshy

ный покров) очень тонкие чувshy

ствительные волоски На поверхshy

ности эпителия их омывает слю shy

на кото рая смешивается с пищеshy

вым комком предназначенным

к пробе на вкус Эти волоски

иногда называют чувствительныshy

ми мембранами что отражает их инициирующую роль в перед а че

вкусовых ощущений

Чувствительные нервные

клетки обвивают спиралью вкуshy

совые клетки Отсюда исходит

импульс посылаемый в м озг

Передача этих сигналов от вкусоshy

вых клеток к клеткам мозга на shy

зывается laquoвкусовой проводящий

ПУТЬraquo

~ Желобовидный сосочек в разрезе поквэвны вкусовые

сосочки с открытыми вкусоshy

выми порами по бокам струкshy

туры выступа

Я зы чн ая м и н дал и на

Вкусовые поры тянутся внутрь сосочка к рецепторам

Рецептор окружен лпнтвль shyными (языковыми) папиллами

выполняющими чувствитель shy

но-осязательную функцию

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ФИЗИОЛОГИЯ shy

Механизм вкуса Как только пища смешалась со слюной вкусовые рецепторы получили сигнал

к действию Вкусовые клетки трансформируют химическую реакцию вкуса в нервный

импульс Когда импульс достигнет мозга начнется анализ вкусовой информации

Когда химические элементы

еды вступают в реакцию со вкуshy

совыми клетками нервный имshy

пульс посылается в таламус

подкорковый центр всех видов

общей чувствительности Эта

структура мозга обрабатывает

разнообразные импульсы

и объединяет сходные Затем

таламус отправляет их в ту

структуру которая отвечает

за чувство вкуса - вкусовой

нерв коры головного мозга

Сам таламус неспособен в полshy

ной мере оценить качество вкуshy

са это - работа более чувствиshy

тельного вкусового нерва коры

головного мозга

ВКУСОВОЙ НЕРВ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА Этот орган определяет качество

вкуса Пищевой субстанции неshy

обходимо перемешаться со слюshy

ной и войти в контакт с волоshy

сками именуемыми вкусовыми

С этого момента нервные имshy

пульсы начинают передаваться

в мозг

По ветви лицевых нервов поshy

сылаются импульсы от вкусовых

рецепторов расположенных на

первых двух третях языка

Языковая ветвь языкоглоточshy

ных нервов обслуживает заднюю

треть языка Похоже что поток

вкусовой информации в мозг

двусторонний чтобы удовлетвоshyрить потребности тела в опредеshy

ленной пище

Вкусовые клетки в разных чаshy

стях языка имеют разный порог

чувствительности который актиshy

визирует начало распознавания

Часть языка распознающая гоshy

речь может определить яды в саshy

мых малых концентрациях Это

объясняет почему кажущееся

неудобство расположения на

laquoспинкеraquo языка работает как преshy

дохранительная мера перед заshy

глатыванием пищи Кислотные

рецепторы менее чувствительны

Чувствительность рецеmоров

сладкого и соленого - еще меньshy

ше Скорость реакции рецепторов

на новое вкусовое ощущение shyот З до 5 минут

То что часто называют вкуshy

сом на самом деле является соshy

вокупностью его с ощущением

запаха Вкус на 80 процентов соshy

стоит из запаха именно поэтому

холодная пища без аромата не

вызывает аппетита

На языке также имеются друshy

гие рецепторы которые помоshy

гают обострять вкусовые ощуshy

щения Пища с острыми приshy

правами увеличивает удовольshy

ствие от приема пищи потому

что активизирует на языке реshy

цепторы боли

CTpyKTYRa вкусового рецептора

---------- П о р а

l--=-=------7=iг=~=o__- Вкусовые волоски shyчувствительные

микроворсинки вкусоshy

вых клеток омываеshy

мые слюной

- -----in r-- Вкусовая клетка также имен~емая

рецепторнои клетshy

кой

-----_ _ --Ц-JLL-=---__ Поддерживающие

клетки

изолируют вкусовые

клетки друг от друга

а также от клеток

языкового эпителия

r- - - - - t = -- Эпителиальные клетки

внешнего покроshyr---- - - Нервные

окончания ва языка

передают имshy

пульсы в отдел

мозга - таламус

Продольный разрез вкусового сосочка

---ъ----------- Сосочки языка которые

не распознают вкус зато

размельчают пищу за счет

своей абразивной поверхshy

ности

bull --+i~---_+----- Вкусовой сосочек

в групповых скоплениях

на основании папиллы

1iIgt-- - - - - - +-- - - - - Выводные протоки

слюнных желез Эбнера

-=------~----__+----- Железы Эбнера

~------- Центр языка

с несколькими

рецепторами

вкуса

- - Соленое

---- Сладкое

Вкусовые ощущения можно

сгруппироватьв 4 главные катеshy

гории Это сладкое кислое соshy

леное и горькое Разные части

языка имеют разную чувствиshy

тельность к каждому из вкусов

хотя четкого структурного разshy

деления между вкусовыми соshy

сочками не наблюдается

Кончик языка наиболее чувshy

ствителен к сладкому и соленоshy

му Боковые стороны языка расshy

познают кислый вкус Задняя

часть языка наиболее сильно

реагирует на горькое Тем не

менее это разделение не абсоshy

лютно так как большая часть

вкусовых сосочков реагирует

выделяют секрецию

для промывания вкусового

сосочка

на два три а иногда все четыре

вкусовых ощущения

Определенные пищевые суб shy

станции имеют тенденцию меshy

нять вкус по мере продвижеshy

ния во рту Сахарин например

вначале сладок на вкус а поshy

том переходит в горечь

Некоторые натуральные яды

и испорченная пища имеют

горький вкус Скорее всего

поэтому рецепторы горечи наshy

ходятся в задней части языка

как предохранительный барьер

перед проглатыванием

laquoСпинкаraquo языка служит во рту

охранником отвергающим

прием laquoнехорошейraquo пищи

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦ ИКЛОПЕД ИЯ

ПЕРИ О Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 7

Пятый месяц к этому сроку беременности мод уже очень акти вен Ультразвуковое сканиров ание

позволяет различить узнаваемые черты тела взрослого человека

Основные физиологические функции организма также явно выражены

Все это накладывает дополнительную нагрузку на организм матери

Середина пятого месяца бере shyменности - это начало переломshy

ного момента в развитии еще

не р одившегося ребенка

Быстрый рост кото рый наблюshy

дался в последние н есколько неshy

дель замедляется и общие про shy

порци и плода начи нают менятьshy

ся руки и ноги становятся про shy

порциональны длине тел а Тело

начинает об растать мускулами

жировыми отложениями и переshy

стает выглядеть м аленьким

по сравнению с головой

Обычно в этот период плод наshy

чинает энер гично и по стоянно

двигаться в матке Мать опредеshy

ле н но чувствует толчки которые

были ско ре е кажущимися на чеshy

твертом месяце

На пятом месяце скелет станоshy

вится жестким окостеневшим

наращивая все больше тв ердых клеток Пищев арит ель ная систе shy

ма работает практически как

у взро слого Кожа тоже становитshy

ся laquoвзрослой приобретая основы

капиллярной системы и нервных

окончаний Начинают появляться

даже крошечные отпечатки

пальцев

17-Я НЕДЕЛЯ Тепе рь плод растет медленнее

чем в предыдущие несколько

недель К концу 17-й недели в е с и с этого момента до време shy Jt На 19-й неделе у плода окружность его седалищной ни родов увеличит массу тела можно видеть полностью разshy

области будет 140-150 мм в 15 раз витый нос губы и подбороshyдокСкоординированныеРебенок продолжает набирать Пропорции ребенка начинают движения такие каКнаприshy

меняться хотя на этой стадии он мер сосание большого пальshyНа э том цветном ультразвуshy по-прежнему выглядит laquoхуденьshyца руки видны на ультразвуshy

ковом снимке четко виден кимraquo для своего роста Ноги доshy ковом сканерепрофиль 20-недельного плода

стигают соотносительных проshyНа этой стадии размеры голоshy

порций то гда как голова и лицо Если ltтолчкиraquo (движения плоshyвы плода все еще превышают

еще продолжают формироватьshy да) не чувство вались матерью доразмеры тела но плод уже

ся Мускулы шеи разрастаются сих пор на 17 -й неделе они будут

ческий облик и ведет весьма и крепнут позволяя плоду двиshy достаточно отчетливыми ПЛод

активную взрослуюraquo жизнь гать головой вперед и назад энергично дви гается в околоshy

полностью приобрел челове shy

плодной жидкости касается

пальцев ног дви га ет руками Jt Руки уже хорошо сформиshyу головы В челюстях сформиро shy

рованы на пятом месяце вались кро ше чные молочные зуshy

и ногтевое ложе уже появи shy

бы которые прорастут сквозь лось на пальчиках И верхние десны спустя не которое время и нижние конечности активно

после рождения (когда новорожshy демонстрируют подвижность

денному будет 6--7 месяцев)

кожа э мбриона покрыта единстshy18-Я НЕДЕЛЯ венным нежным слоем толщи shy

ЭТо примерно пол овин а срока ной в одну клетку Теперь же коshy

беременности (около 20 недель жа видоизменилась в двухслой shy

с момента последнего менструshy ную эпиде рмис (внешний по shy

ально го цикла пе р ед за чатием) кров) и дерма (от греческого dershyОкружность седалищной области та - кожа) Оба слоя выполняют

плод а - около 160 мм различные функции

Кожа плода стремительно разshy

вивается и меняется Изначально (продолжение на следующей странице)

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

------------~-~-------------shyЭпидермис защищает тело от

внешних воздействий окружаюshy

щей ср еды о н таюке несет на се б е эпидермальный рисунок - бо р оздshy

Ю1 которые образуют генетически уникальный рисунок на поверхshy

ности кончиков пальцев на ладоshy

нях и подошв ах ног В эпидермисе

начинает развиваться сеть кроshy

шечных кровеносных СОСУДОВ

нервных оконч аний которые де shy

лают кожу более чувствительной

при осязании Кожа также н акапshy

ливает больше жира помогающеshy

го телу СОХРанять температуру

Параллельно раз виваются

и работают жировые железы коshy

жи благодаря че му к этому вре shy

мени плод достаточно покрыт

творожистой смазкой Это жирshy

ная белая субстанция которая

создает барьер между деликатной

кожей плода и раздражающей

околоплодной жидкостью Плод

покрыт нежным пушком - пер shy

т Черты лица хорошо развиshyты Первичный волосяной покров растет на голове

и по всему телу Ресницы

сформировались но еще

остаются слепленными shyони разделятся в течение

шестого месяца

вичным волосяным п о кр о в ом неshy

которые крохи могут уже иметь

ВОЛОСЫ на голове над в ерхней гуshy

бой а также отросшие брови

Соотношение головы и тела

претерпева ет изменения

До сих пор голова казалась слишshy

ком большой для размера тела но

в этот период тело начинает расти

быстрее и наверстывает отстав а shyние что делает внешность плода

более laquoсбалансированной

19-Я НЕДЕЛЯ

к этому сроку быстрый рост з а shy

медляется Окружность седалищshy

ной области плода - 175-180 мм По мере отложения жир а п од

кожным покровом тело и коне shy

чности плода начинают полнеть

вместе с развитием мускулов

ПЛод уже выглядит довольно

сильным и крепким а его кожа shyменее сморщенной

Теперь начинается не столько

прирост массы сколько laquoвзрослеshy

ниеraquo различных внутрениих ор shy

ганов и систем котор ые уже дейshy

ствуют хоть и в рудиментарной

манере Пищеварительная си стеshy

ма те перь способна впитывать

не только воду н о и ЭНЗИМЫ

(ферменты) а также питатель shy

ные вещества из околоплодной

жидко сти Маленький кишечник

уже сп о с о б ен к выделению сахаshy

ра и з околоплодной жндкости

И распределению его внутри детshy

ско го организма

ПЛод также может глотать что

можио легко увидеть во вр емя

ультразвукового сканиро вания

До конца так и не изучен тот

факт почему ребенок начинает

заглатывать околоплодную жидshy

кость на таком раннем периоде

беременности Хотя некоторые

тео ри и имеются возможно это

стимулирует развитие мускулов

пищеварительного тракта чтобы мускулы laquoучилисьraquo сокращаться

(сжиматься и разжиматься про shy

талкивая пищу по пищеводу)

Хотя поглощенная околоплодная

жидкость имеет слишком мало

калорий для пе реработки в э н е р shy

Брови

Становят ся замет н ыshy

ми та к же как волосы

над верхней губой

Пальцы рук Боро здки сформироваshyлис ь на их кончиках

( ltltотпечатки пальцев raquo ) Ногтевое ложе появи shy

лось на пальчиках

~ Становление нервной и мыshyшечной систем позволяет плоshyду демонстрировать простые

рефлексивные действия Плод начинает всасывать околоплодную жидкость

которая впитывается его

пищеварительной системой

Отходы выбрасываются обратно в околоплодную жидкость

гию возможно она несет какиеshy

то другие питател ьные вещества

для растущего организма

у ребенка в утробе может наshy

чаться даже икота (при з аглаты shy

вании околоплодной жидкости)

но мать это вряд ли почувствует

20 -Я НЕДЕЛЯ

К концу этой н едели ОКРУЖНОСТЬ

седалищной области составит

о кол о 185-190 мм примерно поshy

ловину от р азмера ребенка перед

родами В этот период совершен shy

ствуются рУЮ1 и ноги Ногтевые

пластинки которые появились

за нескол ько недел ь перед тем

уже четко видны Они выросли

практически достигнув кончиков

пальце в на руках и стопах

Мускулы пальцев стали сил ьнее

и плод уже способен сгиба ть

пал ьцы и захватыв ать ладошка shy

ми Брови и ресницы то же вполshy

не сформированы

РУЮ1 и ноги выросли до пр о shy

порции с какой ребенок родитshy

ся Различные ор ганы и системы

стали более специализированы

Дитя в утробе может начать

практиковать циклы жизнедеяshy

тельности и сна весьма заметshy

ные для матери

Н а бл юдается о с обенн о н а кон е ч ностях Кожа ста но в и тся ме не е см орshy J щенной п о мер е отл ожеshyн и я ж и ра под эп идерми shy

~~ bull 1 сом п о все му телу Первичный в ол о с я н о й

покров

Рост мускулов -------j~gtf_Тlt----shy

Очен ь нежный п ушок по- C-~l крывает большую часть по- ~__=_ верхности тела Обычно он ис чезает после рождения

Ноги

Обе пары конеч н о shyстей достигли проп орshy

ции которая сохраshy

н ит ся до само го рож shyПлод в возрасте пяти месяцев

дения (на рису н ке - п римерно п ол о в ина его настоящего размера)

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ЛИ СТ 5

Аторвастатин

Холесте рол - один из наиболее важных

компонентов в тромбоцнте его жировая

составляющая Эти кровяные бляшки на shyходятся в корона рных артериях и с теч еshy

нием времени могут вызвать сердечный

приступ если они закупорят артерию

Это называется коронарный атеросклероз

(или артериосклероз)

Лекарства группы статинов блокируют

действие энзима (фермента Зчидрокси shyЗ -метилглугарил-коэнзим А-редуктаза)

который находится в печени Этот фер shy

мент имеется в организме в ограниченshy

ном количестве Статин воздействует на возросшее количество холестерола в цирshy

кул ирующей крови (особенно вредного

липоп ротеина низкой плотности) таким

об разом чтобы вытеснить его из кровообshy

ращения Также статин возможио споshy

собствует небольшому увеличению уров shy

ия липопротеина высокой плотности (заshy

щитные ча стицы холе стерола) Все р азновидности статина работают

один аковым способо м но аторвастатин

наибол ее эффективен

Аторвастатин и меет добавочное преиshy

мущество он способен уменьшить уроshy

вень триглицерида в крови Поэтому в неshy

которых странах это л екарство имеет

двойную лицензию на снижение холестиshy

рола и триглицерида Возд е йствие атор в аshy

статина зав исит от дозы чем выше доза

тем ниже падает уров ень холестерола

Есть разные мне ния о том кому следует проshy

писывать это лекарство

Медицинские специалисты п олучили вполshy

не четкую инструкцию В ней обозначено

что препарат следует прописывать только

пациентам которые перенесли инфаркт опеshy

рации на сердце операции по реконструкции

сосудов а также паци ентам с болезнью коро shy

нарных артерий (стенокардией)

Предыстория

Имеются убедительные свидетельства

что статин уменьшает о пасность инфаркshy

та Считается что его высокая эффективshy

ность достигается благодаря дополнитель shy

ной способности стабилизировать кровяshy

ную бляшку Снижение уровня холестеро shy

ла можно определить через две недели поshy

сле н ачала приема препарата

JilСтеноз (сужение) коронарной артеshyрии вызванный жировыми отложенияshyми увеличивает риск сердечного приshy

ступа Такие лекарства как аторвастаshy

тин а также изменения в структуре пиshy

тания способны этот риск снизить

Применение

Инструкция также устанавливает что паци shy

енгы со стенокардией могут получ ить это леshy

карство только в случае если риск сердечно shy

го приступа для них в ближайшие пять лет

выше 15процентов Многие доктора считают

эту инструкцию слишком стро гой

Аторвастатин должен использоваться как

часть общего план а по снижению липидов

(жиров) вместе с при менением диеты и физиshy

чес ки х упражнени й

Использование аторвастатина следует наshy

чинать с малой дозы и корректировать ее по

мере изменения уровня холестерола

Таблет ки следует принимать вечером потому

что выработка холестерол а наиболее высока

в организме во время сна

Электронная макросьемка показываshyет продольный разрез артерии частичshyно закупоренной холестероловыми бляшками Аторвастатин может снизить высокий уровень холестерола снизив и соответствующий риск инфаркта

Аторвастатин используетshyся чтобы предотвратить поshyявление серьезного атеросshy

клероза который обнаружиshy

вается на этом продольном

разрезе коронарной артеshyрии На электронном макроshyфото видно что жировые

отложения на стенках артеshy

рии снизили его нормальshy

ную ширину на 90 что

приводит к нестабильному кровоснабжению и образоshyванию тромбов

ТИП ЛЕКАРСТВА

З-ГИДРОКСИ-З-МЕТИЛГЛУТАРИЛshy

КОЭНЗИМ А (НМG-СОА)-РЕДУКТАЗА

ИНГИБИТОР (ЗАМЩЛИТЕЛЬ РЕАКЦИИ)

ИЗВЕСТНЫ И под РАСПРОСТРАНЕНshy

НЫМ НАЗВАНИЕМ СТАТИН

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Внимание

bull Лекарство не ре комендуется использовать пациентам с

заболеваниями печени и при

употреблении алкоголя

bull Не следует принимать лекарство во время беременности или кормления

Побочное действие

bull Наиболее распространенный побочный эффект - запоры

скопление газов в желудке

и ки шечн ике расстройство

пищеварения и боли в животе

bull Может вызвать дисфункцию других липидных (жировых) энзи мов

(биокатализаторов) но менее чем

у 1 пациентов Рекомендуется

про верить состояние печени после

первы х шести недель приема

препарата с последующими

р егулярными провер ками

bull Еще один значительный побочный эффект - миозит (воспаление

мышцы) Не очень распространенный

но пациентам стоит обратиться

к своему постоянному врачу если они

имеют симтомы миозита во время

приема аторвастатина

Действие лекарства

Доза необ ходи мая для дости жения

приемлемого эффекта зави сит

от то г о насколь ко необходимо

снизить уровень холе стер ин а в крови

у пациента

Это решение принимается после

сравнения уровня холе стери на до наshy

чала лечения и в те кущем состоянии

п ациента

Н екоторым пациентам снесложно й

ишемической болезнью сердца (приshy

чиной которой является недостаточshy

ное кровоснабжение) снижают уроshy

вень холестери на до 52милл и мол я

на литр

Однако если у пациента был

сердечный приступ уровень следует

снизить до 48 миллимоля

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ-----------------_~------------------shyАтропиновый

ТИП ЛЕКАРСТВА АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКОЕ ЛЕshy

КАРСТВО паНИЖАЮЩЕЕ

НЕРВОЗНОСТЬ ОБЫЧНО НАshy

ЗЫВАЕТСЯ АНТИМVСКАРИНОshy

ВЫМ СРЕДСТВОМ

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ ИНЪЕКЦИЯХ

ГЛАЗНЫХ КАПЛЯХ

И ЭМУЛЬСИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Побочное действие

bull Запоры нарушение сердечного ритма

(учащенный пульс

и сердцебиение)

bull Задержка мочеиспускания

bull Сухость во рту bull Расширенные зрачки bull Вероятность развития

импотенции

сульфат

Предыстория

Атропиновый сульфат извлекается из

красавки смертоносного растения сеshy

мейства пасленовых Atropa Ьеllаdоппа

уже тысячи лет используется и как яд

и как лекарство

Растения этого семейshyства содерshy

жат нескольshy

ко токсичshy

ных влквshy

лоидов

Внимание

bull Противопоказано пациентам с глаукомой или увеличенной гростагой

bull Следует назначать с осторожностью детям пожилым людям пациентам

с жаром и лихорадкой а также

беременным и кормящим

bull Атропин взаимодействует с антидепреshyссантами вызывая побочные эффекты

bull Многие обычные лекарства наприshyмер антидепре ссанты имеют

антимускариновые свойства и

соответственно могут вызвать

нежелательные побочные эффекshy

ты особенно у пожилых людей

предрасположенных к глаукоме

и простатиту

Азатиоприн

ТИП ЛЕКАРСТВА

ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКОЕ

СРЕДСТВО

И ИММVНОСVПРЕССОР

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ И ИНЪЕКЦИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Предыстория

Азатиоприн является цитотоксиshy

ческим (разрушающимклетки)

иммуносупрессоромОн испольshy

зуется для того чтобы предотshy

вратить опоржениеиммунной

системой имплантированного

органа Используетсяв растуshy

щем количествеспучаев инфекshy

ционных и аутоиммунныхболезshy

ней (когда органы и ткани разруshy

шаются собственнойиммунной

системой)

г--е Побочное действие )shy

bull Поскольку прием препарата подавляет

иммунную систему пациенты могут

быть подвержены тяжелым и

атипичным формам инфекции а также

развитию раковых заболеваний bull Сыпь головокружение тошнота

ломота в мускулах поражение печени

ослабление костного мозга выпадение

вол ос - возможные побочные эффекты

-------~( Внимание

bull Не использовать во время беременности

bull Перед применением необходимо провеshy

рить пациента на метаболит (промеshy

жуточный продукт обмена) и аллергию

к препарату

n Действие лекарства

Препарат-иммуносупрессор laquoоб рушива shy

ется raquo на иммунную систему часто остаshy

навливая лимфоцит производящий ан shy

титела (белки иммуноглобулина) не поshy

зволяя клеткам множиться Не выяснено

до конца как азатиоприн действует при

болезнях воспаления кишечника

Считается что он угнетает активность

Т-лимфоцита в кишечнике

Действие лекарства

Атропин является антихолинергическим (или антимускариноshy

вым) лекарством Он противодействует ацетилхолину (регулятоshy

ру в процессах передачи нервных воз6уждений) в основном

в парасимпатичеекой нервной системе Эта система включает

часть вегетативной нервной системы с нервными клетками проshy

долговатого мозга среднего мозга и крестцового отдела спинshy

ного мозга отростки которых направляются к внутренним оргаshy

нам Атропин скорее работает в тканях и органах а не в самих

нервах Он парализует реснитчатый мускул таза который расshy

ширяет зрачок и мешает фокусированию

Применение

bull Пищеварительная система Атропин как все антимускаshyриновые средства снижает способности кишечника

к самопроизвольному движению а также выделению

желудочного сока В свое время это было первое лекарство

для лечения диареи (поноса) и брюшных колик

bull Сердечно-сосудистая система во время сердечного приступа и аритмии атропин применяют для стимуляции

работы сердца и восстановления давления

bull Глаза Испопьзуется когда необходимо вызвать на допгое время расширение зрачка Особенно при увеите (зоспапеshy

нии сосудистой оболочки тазshy ного яблока) Атропиновая

эмульсия часто используется ~~f для расширения зрачков

у детей до пяти лет

bull Анестезия Ранее использоввлshyся как медикаментозная подгоshy

товка К операции поскольку ААтропиновые капли

атропин осушает рот но теперь используются дпя применяются более современные расширения зрачка

методы Атропин используется при лечении глазных

только в особых случаях болезней

Применение

bull Подавление иммунного ответа Азатиоприн используется чтобы предотвратить опоржение

трансплантата после пересадки

bull Ревматоидный артрит Одно из ряда заболеваний модифицировавшихся под воздействием

антиревматических лекарств Азатиоприн используется

при ревматоидном артрите когда другие препараты

прекратили свое действие

bull Болезни воспаления кишечника Препарат может испольshyзоваться в спучаях когда пациент невосприимчив к стеshy

роидвм Азатиоприн имеет свойства умеренного стероида

bull Vмеренный стероид Использование азатиоприна позволяshyет снизить дозу обычных стероидов Особенно полезно

для пациентов которым требуется продолжительное

подавление иммунной системы и большие дозы

стероидов в этом спучае противопоказаны

При таких опеshyрациях как переshy

садка печени отshy

торжение может

быть главной проблемоЙ Благодаря появshyпению иммуносуshy

прессоров эта

проблема может быть разрешима

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

АФАКИЯ

Отсутствие хрусталика в глазshy

ном яблоке Это сос тояние паshy

циента после оперирования ка shy

таракты когда удален стар ый

замутненный хрусталик

и вставлен искусственныйshy

для восстановления зрения

АФАЗИЯ

Мозговое нарушение затрагиshy

вающее воспроизведение поshy

нимание и содержание речи

Причиной его является заболеshy

вание в доминирующей части

мозга (левое полушарие laquoправshy

щиraquo например) часто с сопутshy

ствующими трудностями при

чтении и письме

АФРЕНИЯ (слабоумие)

Неспособность раз вить природ shyные интеллектуальные свойshy

ства ор ганизма из в е стн ая как

умственная отсталость

Встречается в разных степенях

развития

АФТОЗНАЯ ЯЗВА

Небольшие язвочки

которые пояshy

вляются во рту

Выглядят как бе shyлые или красshy

ны е пятна оди shy

ноч ные или

групповые их

про исхождение

н е изучено одshy

нако они прохо shy

дят сами по себ е

в течение однойshy

двух недель

Афтозная язва возни - ~ кает на слизистой оболочshyке полости рта в виде неболь shyших очагов раздражения

АПИКАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС Гнойный нарыв в кости вокруг

корневой оконечности зуба

Возникает из-за инфекции или

иногда отмирания (некроза)

пульпы зуба ЧТО случается из-за

зубного кариеса Причиняет боль и вызывает опухание челюсти и

лица Если болезнь серьезна треshy

буется удаление зуба

АПИКОТОМИЯ

Хирургическое удале ние в ер shy

хушки зуба для лечения серьезshy

ной инфекции Делается в слуshy

чае если простое лечение корshy

невого канала пульпы зуб а не

увенчалось успехом Обычно

в канал после операции ставитshy

ся зубная пломба

АПЛА3ИЯ

Врожденное отсутствие части

тела (органа) иногда - недоразshy

витие Рен ал ьн ая аплазия на shy

пример - это отсутствие или

развитие почки только до опреshy

деленной стадии Если у паци shy

енга имее тся две поч ки это не

составляет проблемы Но если

недоразвнтая почка всего одна

требуется пересадка органа

АРАХНИДИЗМ

Патологическое состояние выshy

званное укусом ядовитого пауshy

ка Эффект яда зависит от вида

паука Токсины наиболее ядоshy

витых созданий (таких как

паук laquoчерная вдов аraquo) могут выshy

звать боль в мускулах судо роshy

ги тошноту и паралич Укусы

менее ядовитых пауков причиshy

няют локализованную боль

красноту и опухание

АРАХНОДАКТИЛИЯ

Ненормально длинные и худые

пальцы п охожие на конечности

паука Это обычный признак синshy

дрома Марфана при котор ом

арахнодактилия связана с чрезshy

мерным ростом и дефектами

сердца и глаз

ПАУТИННАЯ ОБОЛОЧКА

ГОЛОВНОГО МОЗГА

Одна из оболочек по крываюshyщих головной и спинной мозг

Па утин ная оболочка находится

между мягкой и твердой мозгоshy

выми оболочками Она имеет

структуру похожую на паутину

Сразу под паутинной оболочкой

у Арахнодактилия буквально

означает laquoпаучий палец shyоправданное название того

как выглядят пальцы рук и

иногда пальцы ног у людей

страдающих от ряда врожденshy

ных расстройств

имеется пространство запол shy

ненной спинномозговой жидshy

костью и большими кровеносshy

ными сосудами

Спинномозговая жидкость

и кровеносные сосуды формиshy

руют систему которая питает

мозг Отмирание этих сосудов

прив одит к кро воизлияниям

под паутинной оболочкой

АРАХНОИДАЛЬНЫЕ

ГРАНУЛЯЦИИ

Вырост на паутинной оболочке

головного мозга Грануляция

выглядит как палец вросший

в твердую мозговую оболочку

Грануляции варьируются в разshy

мерах Они могут быть большиshyми такими ко торые прониshy

кают в просвет синуса тв ердой

мозговой оболочки

Спинномозговая жидкость поshy

падает из -под паутинной обо shy

лочки в кровеносные сосуды

Грануляции работают как клаshy

паны позволяя жидкости вытеshy

кать только наружу

АРАХНОМЕНИНГИТ

В оспаление мягкой оболочки

окружающей головной и спин shy

ной мозг Мягкие мозговые обоshy

лочки уплотняются и покрыshy

ваются рубцами Если в складshy

ки попадают нервы это может

вызвать слабость онемение

и боль в этих областях Арахноменингит может начатьshy

ся например в результате инshy

фекции ме нингитахимическоshy

го раздражения от рентге носкоshy

пии или по сл е операции

ДРЕВОВИДНАЯ СТРУКТУРА

Такая конфигурация может на shy

блюдаться в белом веществе мозshy

га в разделах мозжечка а также в

шейке матки

Неспособный умертвить человека яд мексиканского

красноногого тарантула достаshy

точно силен чтобы вызвать

приступ арахнидизма - отравshy

ления при котором яд распроshy

страняется по телу вместе

с кровью

АРБОВИРУС

Заражение в ирусом переносиshy

мым чл енистоногими Один из

группы вирусов переносимых

насекомыми с жив отных на люshy

дей Вирус содержит генетичеshy

ский м атериал называемый

RNA (сравните с ДНК) и может

вызвать такие тропические боshy

лезни как лихорадка ден ге

и желтая лихорадка

СПИД-АССОЦИИРОВАННЫЙ КОМПЛЕКС (ЛRС)

Комплекс болезней связанных со

СПИДом Заразившись ВИЧ-Шishy

фекцией пациент переносит по shy

явление сероконверсии (появлеshy

ние в сыворотке крови специфиshy

ческих антител) Некоторые паshy

циенты продолжают страдать от

хронических болезней - ЛRC

этот комплекс включает перемеshy

жающуюся лихорадкуgt потерю

веса ночную испарину понос

усталость всеобщее увеличение лимфатических узлов (болезнь

лимфатических желез) и условноshy

патогенные инфекции

ФОТОКЕРАТИТ

Болезненное состояние глаза

подвергнутого ультрафиолетоshy

вому излучению Обычно бываshy

ет у профессиональных сварщиshy

ков и любителей загорать

без сол нцезащитных очков

Ультрафиолет поражает роговиshy

ЦУ что приводит К ощушению

постороннего предмета в глазу

Неприятные симптомы могут

исчезнуть если глаз промыть

и поморгать В большинстве

случаев фотокератнт довольно

скоро проходит сам собой

АРХЕНТЕРОН

Трубчатая полость сформироshy

ванная в процессе гаструляции

(обособления двух зародышеshy

вых листков у зародышей всех

много клеточных животных)

Архентерон объединяет желshy

точный пузырь с полостью

плодного мешка

50 РАЗД ЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Кардиореспираторная терапия

ЛИС Т 2

Уход за недоношеннымидетьми

Дети появившиеся на свет в результате беременностисроком м енее 37 недель

считаются преждевременно родившимися (недоношенными) К счастью успехи

современного акушерского м астерства намного по высили шансы удачного исхода

Нормальный период беременности

для женщины - от 37до 42недель

Вместе с тем около 10 пр о ц е нт о в

берем е нностей з а ка нч и в а ются

родами п режде срока

Эти случаи ха ракте р ны ос shy

лож нениями которые н е изshy

бежно в л е кут з а с о б о й ухудшеshy

ние зд оровья м атери в частно shy

ст и по в ыш е н но е кровяное дав shy

ле н и е набо р ве с а г ол о вн ы е

боли (preeclampsia) а т а кже

р азрыв плодн о г о пузыря (плод shy

ных обол о ч е к ) в результате

ин ф е кции

Двойни и многочисленные беshy

ременности при в одят к большей

вероятности ранних родов Хотя

во многих случаях пр ичина

преждевременных родов остаетshy

ся не опред еле нно й

ШАНСЫ НА выживхн и ь -Есл и ожидаются прежде време нshy

ные роды о со б е нн о в ко нце к ритич е ского срока выживания

ребе нк а (23-26 недель) самое

гл а в но е - это полное в з а им о п о shy

нима ние между акуш е р а м и живание которое становится Од нако ст а т ис т и к а мож ет Недоношенныхдетей помеshyи неонаталогами Ситуация возможным п о сл е 2 З недел ь в ыshy п о м о ч ь с орие нтацией щают в инкубатордля новоshy

край не напряженная для родиshy н аши в ания Вероятность счастshy (см схе му) В п р инцип е р е б е shy рожденных В этом закрытом

тел е й по это му од на и з глав ных ливо го исхода растет в п р огр е сshy нок м оже т оказаться больным идеальном с точки зрения гиshy

задач неонаталога ( с п е циалиста сии с увел ичением срока на любой с та ди и бе реме нноshyгиены помещении тщательно

по но ворожденным) - инфорshy до 30 недель с ти но серье зные п роблемы контролируетсятемпература

подача кислорода и уровень м ир о в ат ь их о предп ол агаемых Н е о б ход и м о че тко разъяс shy можно ожид ать в случая х сроshy влажности Вместе с тем ребеmiddot п о сл ед с тв иях нить чт о сос тоя ние н едоноshy ка вына шив ания до ЗА нед ел ь нок доступен врачам через

Семья ка к пр а в ило обеспоshy шенно г о ребе нка в каждо м ( ко гд а де ти рождаю т ся с вес ом специальныепорты

ко е н а шанс ами р е б е нка на вы shy случае тр уд н о пр е д у г адать от 12 д о 15 кг)

Подготовка к родам

100 в случаях с п р о бл е м ами в ына shy м едл енно с та б ил из и р о в а т ь его

ш и в а н и я принимается ре ше shy сос тоян ие Делается э т о слеshy

90 н и е о ра нн и х р ода х и акушерshy дующи м и средс т вами обогаshy

ская бригад а интенсивной т еshy ще ние крови кисло родом конshy

80 рапии г от о в и т ся за ранее Е сли троль ж ид к о с т н о г о баланса

s J

70 больни ц а не распол ага е т п оshyд о б ны м и условиям и роже ниshy

и у р ов ня гл ю к о з ы в крови

С м омента р о жд ен и я реб еshy

11I s iIE

60 ц а должн а быть п ереведена

в соо тве тс твую щ и й госпиталь

нок кото рый п о р о й весит

ме нее 500 г покинул т е пл о е в 11I 50 и е й должны быть да н ы лек ар shy надежное ло н о матери и лиshy

1shyJ ства для о т с р о ч ки р одов ш ен снабжения глюко з о й Q) Ii 40 Ка к т ол ь к о ребе нок р од ит с я и кислородом к о то рое обесshyО Q

Е 30 б ригада н е о н а та л ог о в уже гоshy

т о в а е го принять от врача-ак уshy

печива л а е му плацента

С пособность н о в ор о жд е н н о shy

20 ш е ра И х п ерв ая задача - п р и shy го наладить собственную

вести р е б ен к а в соз на ние и н е shy систему жи знеобеспечения

10 Шансы на выживание ребенка

к ра й н е ог ра ничена

Как только признаки жиз не shyО

зависят от степени его раннего

развития Считается что способности станут удовлетво shy

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

r---Во з Р а с т вынашиваемого ребенка в неделях 35 36 23 недели - минимальный срок

но только 20 процентов таких

новорожденных выживают

рительными ребенк а п е р е в оshy

зят в м о б ил ьный инку б а т о р

с вентиляцией

ПЕДИАТРИЯ Кардиореспираторная терапия

Платформы и инкубаторы

Крайне важно поддержиshyвать температуру тела недоноshy

шенного ребенка Теплой и влажной камерной атмосфеshy

ры инкубатора вполне достаshyточно но иногда также необshyходимо термическое покрыввshy

ло из алюминия

в возрасте до ЗА недель кожа

р е б енк а о собенно тонка п ракshy

тически п розрачна и п очти на

100 п ропускает воду

По это му важно предпринять

меры что бы ограничить испаshy

рение с поверхности тела недо shy

ношенного ребенка Иначе это

вызовет о безвоживание и ох shy

лаждение о рганизма

Уход за ребенком может осуshy

ществляться на подогреваемой

платформе или в микропроцесshy

сорной терапевтической системе

(инкубатор е) Многие врачи на

платформе только стабилизи shy

руют состояние ребенка а потом

перемещают его в инкубатор

Преимущества платформы

Ребенок доступен для осмотра

bull Легко проводить капельные процедуры и п робы крови

Неудобства

bull Сложнее конт ролировать темshy

пературу и влажность

bull Частый контакт персон ала с р ебенком

bull Ребенок подве ржен воздей shyствию шума и света 24 час а

в сутки

УХОll в СЕМ ЬЕ Если ребенок родил ся прежде срока ЗА недель довольно долshy

гий срок гос питал и зации уде рshy

живает его вдали от с емьи От

родителей требуется терпени е и понима н и е осо б енно если

Нянчим

малыш страд ает осложненияshy

ми В клинике должны пойти

навстречу создавая все усло shy

вия для посещений

Специалисты по новорожденshy

ны м должны пригла ш ать

братьев и сестер повидать кроshy

х у побуждать остальных р одshyственник ов особ енно дедушек

с бабушками наведывать ся

в покой для но в о рожден ных

как кенгуру

Недоношенные дети вынужденно

разлучены со своими матерями

чтобы получить медицинскую поshy

мощь Общеизвестно что стресс от разлуки матери и ребенка моshy

жет быть снижен их близким ко н shy

тактом вот почему важно для маshy

мы подолгу держать малыша у

груди Этот способ в Британни зоshy

вут laquoмама-кенгуруraquo Нянчить реshy

Контакт матери и ребенка очень важен если недоношенshy

ный получает специализироshy

ванную помощь Родителям

должна быть предоставлена возможность говорить со

своим чадом и касаться его

чтобы семейные узы сразу стаshyли для ребенка реальностью

Открытая подогреваемая платформа удобна для наshyблюдения за ребенком проshyведения капельных процедур

и подключения аппара та

искусственного дыхания

который необходим в первые

критические часы

бенка так как кенгуру носит детеshy

ныша в сумке разрешается когда

медики совершенно уверены

в стабильности здоровья недоноshy

шенного ребенка Это дает матеshyри возможность laquoпочувств оshy

вать малыша

Еще один положительный факshy

тор метода laquoмама-кенгуруraquo gtshy

В том что тесный контакт способshy

ствует большему производству маshy

теринского молока в груди Если

недоношенный малыш еще не моshy

жет сосать молоко может бьпъ сцежено и сохранено как только

недоношенный ребенок достаточ shy

но окрепнет его можно будет корshyмить не внугривенно а через жеshy

дудочно-кишечный тракт

РАЗДЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Кардиореспираторная терапия 50

ТРУДНОСТИ ЛИСТ 3

С недоношенными детьми Сердечная легочная и кишечная системы недоношенных детей чрезвычайно уязвимы

Инфекции медленный рост и замедленное развитие также представляют

серьезную проблему Такие дети стр адают задержкой роста и в ес а

Взрослые дышат без сознательного усилия в стабильном ритме благодаshy

ря импульсам которые посылает

специальный агдел мозга этот конshy

трольный механизм у младенца раshy

ботает еше ненадежно особенно в случае с острыми формами заболеваshy

ний Вдох и выдох для недоношенноshy

го ребенка может быть трудной зада shy

чей Дыхание стимулируют чаще

всего кофеином это средство исshy

п альзуется в возрасте от 32до 36н еshy

дель п ока респираторные проблемы н е исчезнут

МАЛОКРОВИЕ (АНЕМИЯ)

Костный мозг которыЙ про извоshyдит клетки крови еще недостаshy

точно развит у недоношенного

крохи Когда у ребенка берут ч аshy

стые пробы к рови восполнять ее

недостаток для слабого организма

довольно сложно

Общее количество кров и у недоshy

ношенного младенца - всего лишь

50-80 миллилитров на килограмм

веса Соотв етственно новорожденshy

ный весом от 750граммов имеет

только 40 мл крови для таких деshy

тей необходимы частые п ерелива shy

ния крови Позднее в процессе выshy

хаживания в кровь может вводитьshy

ся железо и фолиевая кислота это

помогает производству клеток кр оshy

ви в организме

Б РАДИКАРДИ Я

(ПРОБЛЕМЫ lIЫХАНИЯ)_ Частые сбои в рабате се рдца свяshy

заны с приступами удушья Это

может быть симптомом инфекshy

ции или ухудшення работы легshy

ких Менее опасные пр и зн аки shyпроблемы дыхания связанные

с ле гкими преградами в верхних

дыхательных путях которые созshy

дает слизь или отрыжка из пищеshy

вода До тех по р пока сбо и в серshy

дечных ритмах непродолжитель shy

ные и неглубокие сами по себе

они не угрожают жизни ребенка

ДЕГЕНЕРАJИЯ СЕТЧАТКИ

Это состояние ча стично спровоциshyровано высоким уровнем кислороshy

да в крови который вызывает

искусственная вентиляция Также

оно связано с ростом новых кровя shy

ных сосудов в формирующейся сетshy

чатке глаза Эта сетчатка может

бьпъ отторгнута от глазного яблоshy

ка что приводит к слепоте

Хотя всем новорожденным тре shy

буется кислородное дыхание

слишком много кислорода может

повредить Поэтому обследования

н а п редмет дегенерации сетчатки

должны также иметь место

bull Сетчатка недоношенных деshyтей осматривается с помощью глазного зеркала - офтальмоshy

скопа Ручная линза используетshyся в комплексе с офтальмоскоshyпом который закреплен у доктора на голове

~ Инкубатор обеспечивает ребенshyка необходимыми условиями для выживания Электроника контроshy

лирует чистоту воздуха а элекshy

троды на груди подают на экран

монитора ритмы дыхания и серshy

дечного ритма

Хронические легочные болезни

Есть много фа кторов котор ые доshy

бавл яют п ро блем к плохой работе

легких недон ошенных детей

(меньше ЗА недель ) Самые главshy

ные минусы

Воздушное давл ение кото рое

создает ве нтилятор

Высокая концентрация вдыshy

хаемого кислорода

Инфекционные воспаления

Восстановление после хроничеshy

ской легочной болезни может проshy

текать медленно и тя нется долго

пока ребенку требуется добавочshy

ный к ислород Однако процедуру

можно пр оводить и дома есл и

оборудовать детскую уста новкой

обогащающей воздух кислородом

Самый большой риск для дете й

с легочными заболе ваниями shyпер е крестн ая вирусн ая и н фекshy

ция особенно полученн ая через

дыхательный виру с syncitial Он провоцирует брон х ит и слу shy

жит причиной высокой смертно shy

ст и особенно в з и м нее вр емя

~ Бронхопульмональная дисnлаshyзия (хроническое легочное эаshy

болевание) может развиться у детей которые требуют продоshy

лжительной искусственной венshyтиляции На этом рентгеновском

снимке показаны разрыхленshy

ные легкие зарубцевавшаяся

легочная ткань и темные места

в которых образуется киста

ПЕДИАТРИЯ Кардиореспираторная терапия

НИЗКОЕ КРО ВЯНОЕ Щ~_ -shyIШ ЕНk1Е _ Многие недоношенные дети имеshy

ют низкое кровян ое давление поshy

скольку собственной крови у них

еще мало а се рдце сокращается

слабо Отслеживая давлен ие

можно вычислить какое количе shy

ство крови необходимо перелить

малышу и сколько нужно ввести

лекарства для повышения эффекshy

тивности венозного пульса и серshy

дечной деятельности

ВНУТРЕННЕЕ

КРОВОИЗЛИЯНИЕ Комбинация из нестабил- --shy--ьн-остисердечно-сосудистой системы и

замедленной или полной несвер shy

тываемости крови может прив есshy

ти к КРОВОИЗЛИЯНИЮ в мозг Это

часто происходит с наиболее неshy

стабильными детскими организshy

мами Диагностиров ать проблеshy

му можно используя ультразвуshy

ковое сканирование че репной

коробки Серьезное кровоизлияshy

ние в мозг может прив ести к п оshy

тере части тканей мозга с обра shy

зованием кисты и гидроцефалии

(водянки - когда вокруг головноshy

го мозга образуется избыточное

количество жидкости)

НЕКРОТИ ЗИРУЮЩИЙ ЭНТЕРОКОЛИ Т

Так называется в оспалительный

процесс кишечника который моshy

жет привести к растягиванию и

даже прободению стенок кише чshy

ника Точную причину заболева shy

ния установить трудно но предshy

посылками могут СЛУЖИТЬ слабое кровоснабжение внутренних орshyганов плода во время внутриshy

утробного развития и неста6ильshy

ность сердечно-сосудистой систе shy

мы новорожденного Младенцам

пережившим подо бн ое з а болеваshyние необходим долгий период

питания через вену прежде чем

кишечная система восстановится

Ультразвук используют для определения возможного поshy

вреждения мозга (На рентгеshy

новском снимке зто увидеть

невозможно) На фото покаshy

зан здоровый мозг

Это сканирование ультразвуshyком напротив показывает

другое кровоизлияние в мозг

(белесые области в правой поshyловине мозга ребенка)

Кровеносная система плода

Открытый артериальный прото к

(Боталлов) - это соединение между

аортой и стволом легочной а ртеshy

рии Этот проток функ ционирует

у плода при внутриутробном разви shy

тии когда его легкие еще не рабоshy

тают Материнс кая к р о в ь минуя

легкие попадает по протоку в сиshy

стему кровообращения плода

Обычно Боталлов проток закрываshy

ется вскоре по сле рождения Но это

может не случиться в о р ган и зме неshy

доношен ного ребен ка особенно есshy

ли он сильно болеет

Если Боталлов проток остается

открытым сердце ребен ка вынужshy

денно напрягается бол ьш е чтобы

обеспечить давление крови е ще

для одно го сосуда Врач может это

заметить по учащенному биению

сердца и сильн ому пульсу в венах

В этом случае приходится отклаshy

дывать остановку искусственного

дыхания

Нестероидно е противо в о спалиshy

тельное лекарство может помочь

закрытию протока н о в некоторы х

случаях необходим о хирургическое

вмешатель ство

Во время внутриутробного развития кровоснабжение

плода происходит через плаshy

центу а не через легкие Два приспособления позволяют

крови циркулировать минуя

легкие (пока они не наполнятshy

ся воздухом после рождения) Часть крови проходит напряshyмую между левым и правым

предсердиями через отверshy

стие-дефект межпредсердной перегородки Часть крови наshyправляется в аорту через отshy

крытый артериальный проток

Полая верхняя

вена

Пупочная

вена

Пупок

Сердце плода

Открытый

L~~~--+----- артериальshy

l ~t~в~----- ный проток Легочная

артерия

-f-~~---- Дефект межshyпредсердной перегородки

Левый ----==-- желудочек

Сердце новорожденного

Ilgamentum arterlosum фибринозный тяж (остатк и закрытого арshyтериал ьн ого протока)

-- ------- Пупочная артерия

Синдром дыхательной недостаточности (СДН)

СДН - прогрессирующее расстройshy

ство внешнего дыхания (слабое наshy

сыщение крови кислородом и при shy

знаки дыхания через силу) Это явshy

ление проходит с возрастом Чаще

всего случается при кесаревом сеshy

чении а также у детей чьи матери

страдают диабетом

Поверхностно активное вещеshy

ство (фосфолипид) - жировая субshy

станция которую производят клетshy

ки выстилающие альвеолы в легshy

ких (воздушные пузырьки оплетенshy

ные сетью капилляров)

Фосфолипид начинает выделяться

через 26недель после рождения

ребенка Он покрывает альвеолы

чтобы они не оторвались при выдоshy

хе Это эффект снижает поверхshy

ностное натяжение

Выделение поверхностно-активshy

ного вещества можно стимулироshy

вать лекарством корти костераид

(для матери - в период когда ожиshy

даются преждевременные роды)

Если ребенку не х в атает фосshy

фолипидов и он зады хается про shy

цесс начинает прогрессировать

и может закончиться о становкой

дыхания Однако фосфолипид

можно напрямую ввести в ды ха shy

тельные пути

Лечение СДН заключается в

тщательном уходе за новорожден shy

ным чтобы предотвратить развиshy

тие гипотермии ацидоза (кислотshy

ной интоксикации) гипогликемии

и гипоксии (дефицита ки слорода )

Это не позволяет СДН принять

серьезные формы Е сли организм

здоров он вырабатывает достаshy

точно фосфолипидов

Поддержка ды хания может

включать подачу под давлением

смеси возду ха и кислорода

Легкие пациента с СДН на

рентгеновском снимке очень

часто выглядят дымчатыми

и за ними трудно распознать

очертания сердца

Прогрессирующее расстройshyство внешнего дыхания моshy

жет привести к смерти

через катетеры в ноздря х Эта

мера предотвращает отказ рабоshy

ты воздушных путе й и альвеол

во время выдоха Искусственное

дыхание доставляющее воздух

в трахею через трахеальную

трубку в носу или во рту позвоshy

ляет наполнять легкие

62 РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Болезни крови

ЛИСТ 1

Инструктаж по гематологии Анализ проб крови и кроветворных тканей может предоставить массу информации

показать какие болезни и расстройства присутствуют в организме пациента

Это область медицины называется гематологией

Гематоло гия - раздел патологии

который изуча ет клетки кро ви

костный мозг и лимфатическую

систему (сеть сосудов тканей

и органов котор ая служит источ shy

ником клеток) а также ком поshy

ненты сыворотки крови учаshy

ствующие в регуляции процесса

Эта наука связ ана с химической

пат оло гие ймикробиоло гией и гистопат одогией Докто раshy

гематологи занимаются как

научной так и практической

работой

Как правило гемапатологичеshy

ская лаборатория предлагает таshy

кие стандартные услуги как

полный анализ крови

коагуляционная (осадочная)

пр об а тест на совме стимость групп

кров и

компоненты для перел ивания

к ров и

Бол ее крупные лаб оратории

предлагают

хромосомны й анализ

пои ск и криогенное з амор аshy

живание определенных клеток

крови и костного мозга

диагноз кровотечений и расshy

стройства све ртыва емостн

крови

диагноз специалиста по л ейкеshy

мии и пути ее лечен ия

bull определ ение профилей тканей

на совместимость для пересадshy

ки костного мозга

Многие гематологиче ские рас shy

стройств а являются побочн ым эффектом других болезней

а также их л ечения

Например на клетки крови

воздействует лече ни е химиоshy

терапией

Зачастую симптомы нездороshy

вого состояния выявляет о бщее

обследование Например к возshy

~ Анализ крови моshyжет быть получен с использованием

шприца пробирки и иглы-бабочки Зеленые (на фото)

крыльяraquo не позвоshy

ляют игле уйти в вену глубже необходимого

можиому диагнозу лейкемии мо shy

жет привести скорее обычный

анализ крови на предмет заражеshy

ния чем специальное обследова shy

н и е пациента

~ Кровопускание raquo - способ получения анализов с испольshy

зованием механизма свертыshy

вания крови Специальная впитывающая бумага не дает кровяным тельцам сворачиshy

ваться поэтому кровь продо shy

лжаетидти

Анализ состава крови и функций ее компонентов

Красные кровяные тельца

Анализ ККТ включен в большин shy

ство гематологических обследоваshy

ний Чаще всего обычный анализ

крови комбинируется с те стом на

скорость оседания зритроцитов

(когда проверяется насколько быshy

стро к ро в я н ы е тельца отделяются

от пр о зрачной плазмы в нижний

слой что свидетельствует о б ин shy

фекционных состояниях)

Белые кровяные тельца

БКТ отвечают за иммунную защиту

организма от инфекций Чаще всего

этот анализ делают на предмет лей shy

копении Это заболевание недостатshy

ка белых кровяных телец (возниshy

кающее чаще всего в результате хиshy

миотерапии или лучевой терап ии)

Также проверяют кровь на лей коциshy

тоз (повышенное количество БКТ

как правило в результате защитной

реакции организма на инфекцию)

Тромбоциты

Это кровяные тельца которые

отвечают за сворачиваемость кро shy

ви Чаще всего встречается такое

расстройство как тромбоцитопеshy

ническая анемия (когда концентраshy

~ Тромбоциты (тельца белого цвета на этом макроснимке) shyспециальные клетки которые

способствуют образованию

сгустков крови в полученной раshyне Наиболее распространенное расстройство - тромбоцитопения (дефицит тромбоцитов)

ция тромбоцитов в крови пониженshy

ная ) И наоборот тромбоцитоз shyэто когда у пациента ненормально

высокое количество тромбоцитов

Чаще всего это реакция на кровоshy

течение или хирургичес кое вмешаshy

тельство

Коагуляция (свертывание крови)

Обычно тест на свертываемость кроshy

ви называют протромбиновым

Протромбин - это кровяной белок

который способствует образованию

фибрина (протеинового материала

для загустения крови) Наблюдение

за этой реакцией проводится с поshy

мощью варфарина (ангикоагулянта)

Пациенты могут также обследоshy

ваться на предмет недостатка

свертываем ости крови которую

провоцируют заболевания печени

или дефицит витамина К

~Причиной гемофилии являshyется ослабление функции свертывания крови Это забоshy

левание характеризуется долshy

гим или беспричинным кровоshy

течением а также кровоизлияshy

ниями во внутренние ткани

ПАТОЛОГИЯ Болезни крови

Врачебные инструменты Гематологи способны определить заболевания крови по ряду хорошо зарекомендовавших

себя процедур и компьютерных тестов Развитие технологии и научные методы

позволяют им более широко диагностировать всевозможные отклонения

ItОтбор клеток активизиshyрованных флуоресцентом с помощью помеченных анshy

тител можно определить

каждое из кровяных телец

Анализ скорости оседаshyния эритроцитов - это измеshy

рение времени за которое

кровяные тельца оседают

на дно Очень распростраshyненный и эффективный способ индикации болезни

Анализ крови

Определение количества кровяshy

ных телец является одним из саshy

мых распространенных анализов

в гематологии Можно подсчиshy

тать как отдельные клетки так

и концентрацию гемоглобина

Тест на свертываемость крови

Этот тест называемый коагуshy

ляционным фактором завиshy

сит от группы из 12 протеиshyнов присутствующих в плазме

крови Их количество может

быть определено если вызвать образование сгустков крови

и замерить время загустения

Это делается с помощью обshy

разцов ткани или суспензии

(взвеси) китайской глины

Среди дефектов свертываемоshy

сти крови - болезни гемофиshy

лия и гемофилия В

Электрофорез

Пропуская электроток через

мембрану из ацетатцеллюлозы

на которую помещены белки

(протеины) можно разделить их

по размеру и электрическому заshy

ряду Они образуют характерные

ленты Например серповидноshy

клеточная лента свидетельствует

о малокровии (когда гемоглобин

ниже нормы)

Дальнейшие аспекты гематологии в журнале laquoТело человека

Генетически обусловленshy

ное расстройство расshy

пространенное преимуshy

щественно в Западной

Африке и среди афро-каshy

рибского населения

Причиной его являются

нарушения в структуре

гемоглобина Тяжесть

этой болезни определяshy

ется генетическими факshy

торами

Причиной этой болезни

являются выработка оргаshy

низмом дефектных красshy

ных телец повышенное их

разрушение или потеря

крови в результате кровоshy

течения

В данном случае необходиshy

мы анализы для постановshy

ки точного диагноза чтобы

определить необходимое

лечение которое бы облегshy

чило состояние пациента

Наследственное расстройshy

Мазки крови

Мазки крови или костного мозга

отмечают специальным краситеshy

лем и изучают под микроскопом

Такой метод широко используетshy

ся для изучения особенностей

типов кровяных телец их формы

и размеров (что само по себе

является диагностикой) Многие

болезни крови могут быть опреshyделены по виду кровяных телец

Скорость оседания эритроshy

цитов (СОЭ)

в ходе этой процедуры кровь коshy

торая не сворачивается помещаshy

ется в тонкую пробирку замеряshy

ется время с которым кровяные

тельца оседают на дно

В результате можно не только

определить болезнь но и наблюshy

дать за ее развитием

Проточная цитометрия

Это компьютерный метод выshy

деления типов кровяных телец

по их среднему размеру и приshy

роде Тельца пропускают через

лазер По характеру рассеиваshy

ния лазерного луча записыshy

ваются характеристики клеshy

ток Если пометить клетки

флуоресцентной активацией

можно получить еще более

точные показатели

снаружи и внутриraquo

ство свертывания крови СВЕРТЫВАЕМОСТЬ встречается относительно чаshy ЛИСТ 3 сто и включает гемофилию А

гемофилию и ангиогемофиshy

лию (болезнь Виллебрандаshy

Юргенса)

Анализ на свертываемость

биохимический тест и тест

на тромбоциты подтвержshy

дают что фактор свертываеshy

мости крови - минимальный

что требует эффективного

медицинского вмешательства

-- 1 Точное соответствие групshy

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ пы крови (которое опреshy

ЛИСТ 5 деляется красными тельshy

цами и плазмой) необхоshy

димо чтобы избежать

неблагоприятных реакций

на переливание крови

Лаборатория по перелиshy

ванию крови должна

обеспечить безопасность

такого количества групп

крови необходимых

для операций

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ---- -------- - -

62 РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Болезн и крови

ЛИСТ 2

Серповидноклеточнаяанемия Серповидноклеточная анемия - это болезнь свойственная в основном людям африканского

происхождения Ее причина - генетического характера поэтому лечению она не поддается

Однако понимание этой патологии позволяет противодействов ать болезненным факторам

Серповидноклеточная анемия shyн аследственная боле знь крови

Она начи нается в результате кроshy

шеч н ой мутации в ДНК (набор

хромосом который определяет

генетическую конструкцию чеshy

ловека) ДНК которая отвечает

за код устройства молекулы геshy

моглобина называется бета-глоshy

би новой цепью Замещение всеshyго одной аминокислоты (элеменshy

та п ротеиновой це пи) п риводит

к изменению функций гемоглоshy

бина с в ытекающими физическиshy

ми и химическими отклоненияshy

ми в организме

Гемоглоб ин является главным

протеином в красных кровяных

тельцах Он связывает кисло род

из ле гких помогая клеткам

и тканям т ел а его усваивать

Вышеуказанная болезнь возshy

действует на способность крови

транспортировать кислород по

организму Осложняет состояshy

К заболеванию серповидноклеshyто чной анемией может привести инфекция переохлаждение или обезвоживание организма Болезнь начинается внезапно

с появления крови в моче причиshy

няет боль и повреждает печень

Многие люди с серповидноклеточshy

ной анемией сразу реагируют н а

заболевание острым кризисом

Пораженные кровяные тельца наshy

капливаются и блокируют кровеshy

носные сосуды в костном мозге

Симптомы

что вызывает ломящую боль в коshy

стях Другой распространен н ый

симтом свойстве нн ый в частноshy

сти детям - инфаркт селезенки

когда нездоровые клетки закупоshy

ривают сосуды в селезенке ткан и

Закупорка кровеshyносных сосудов

в глазном яблоке

вызванная серповидshy

ными клетками

может привести

к отмиранию тканей а в результате shyк кровотечению

ние пациента форма и природа

пораженных клеток в системе

кровообращения

Здоров ые красные кровяные

тельц а под микроскопом выгляshy

дят как вогнутая линза Такая

форма позволяет им laquoпротиски shy

ва ться через узкие капилляры

отв етвляющиеся от артерий

Нездоровые кровяные тельца по shy

хожи на п олум е ся ц или имеют

форму laquoлодочкиraquo Они менее

упруги что часто при водит к заshy

стою крови в капиллярах

которой съеживаются и отмирают

у взрослых па циенто в селезе нshy

ка может начать те рять способshy

ность задерживать бактерии В реshy

зул ьтате организм ста новится боshy

лее в осп риимчив к инфекциям (таshy

ким как сепсис - общее заражеshy

ни е крови и пневмония)

Другим осложнением может

быть так н азываемый синдром ру к

и ног - когда опухают кости пальshy

цев стопы и появляются язвы

Мозг может б ыть также п одвержен

парокси змам и инсультам

Форма кровяных телец ис к а shy

жается до полумесяца когда дав shy

ление окружающего кислород а

понижено и гемоглобин кристалshy

лизуется

группы гискх

Самый высокий процент з аболеshy

вания серповидноклеточной ане shy

мией в тропической Африке где

до 45процентов некоторых н а р одshy

но стей имеют ее признаки Также

эта болезнь обнаруживается в

Карибском бассейне В Британии

эту генетическую мугацию имеют

25процентоввь~одцевиз

Западной Африки и 10процентов

жителей африканского происхожshy

дения с Карибских островов

Коэффициент забол еваемости

зеркально отражает частоту забоshy

левания малярией признаки серshy

повидноклеточной анемии дают

некоторые преимущества в защиshy

те организма от малярии

Инфицированные малярийными

паразитами серповидные клетки

ср азу выпадают из циркуляции

крови Возможно что симптомы

это й болезни учащаются в некоshy

торых этнических группах как ре shy

зультат естественного отбора

ПАТОЛОГИЯ Болезни крови

Обследование при серповидноклеточной анемии и ее лечение

Как только болезнь обнаружена эффективные методы терапии помогут облегчить

многие из тяжелых симптомов и помочь предотвратить серьезный приступ анемии

Тяжесть этого заболевания зависит

от генетических особенностей оргаshy

низма Пациент получивший гены

виновные в серпо видноклеточной

анемии от обоих родителей являетshy

ся гомозиготным и страда ет как

правило наиболее тяжелыми форshy

мами этого заболевания Человек

получивший всего один такой ген

тогда как второй остался здоровым

является гетерозиготным В этом

случае признаки болезни могут быть слабо выражены или не обнаshy

руживаться до определенных обshy

стоятельств Зачастую болезнь

А Переливание крови может помочь людям КОТОРЬ1е страshy

дают чвсзымя и тяжелЬ1МИ приshy

ступами Однако эта процедура лишь на время позволяет замеshy

нить деформироваННЬ1е болезshyнью КРОВЯНЬ1е тельца

Переливания особенно ввжны во время беременности когда

развитие плода требует только здорового кровоснабжения

bull

Первичный диагноз дела ется на осshy

новании изучения мазка крови

(тонкого сл о я нанесенн ого на

предметное стекло микрос копа)

Серповидные кровяные тельца моshy

гут быть опознаны по хара ктерной

форме в с равн е н и и со здоровыми

кnетками Искомые кnетки - красshy

ные кр овяные тельца с увеличен shy

ной мембраной - тоже видны в миshy

кроскоп Они выглядят сморщенныshy

м и и вялыми

проявляет себя лишь вследствие

большого напряжения организма

(например после полета в негермеshy

ТИЧНОll самолете)

Статистика показывает что есshy

ли оба родителя им еют признаки

серповидноклеточной анемии

вероятность поя вления ребенка

с ее признаками 50 и в 25 случаев ребенок будет болен Мужчины и женщины одинаково

подвержены этому недугу

ЛЕЧЕНИЕ На сегодняшний день серповидно shy

клеточная анемия неизлечима

Однако родители будущего ребенshy

ка если один из них имеет признаshy

ки болезни могут пройти специshy

альное генетическое обследование получить консультацию на случай

появления у ребенка этого недуга

а так же сделать соответствующий

анализ во время беременности Врачами до сведения пациентов доshy

водится следующая информация

Во избежание приступов обезshy

воживания и и нфекции пациенshyтам делают прививки и выписыshy

вают антиби оти ки

Серьезные или повторяющиеshy

ел приступы недуга (такие как

инсульт и периодическая боль в костях) предотвращаются переshy

ливаннем крови

Здоровая кровь не вырабатыв аюshy

щая серповидно-клеточных эритроshy

цитов переливается пациенту

эта стандартная и необходимая процедура для подобных случаев

Наследственные факторы серповидной клетки

На диаграм ме показаны генетичеshy

ские комбинации потомства проshy

изведенного родителями которые

являются здоровыми имеют серshy

повиднокnеточную анемию и имеshy

ют признаки этой б ол ез н и

Ребено к получающий один ген

(который может быть здоровым

или нездоровым) от каждого из

Лечение гидроксимочевинойshy

сравнительно новое изоб ретение

это легкое химиотерапевтическое

средство имеющее интересный

по бочный эффект - оно повышает

уровень гемоглобина в крови плоshy

да (плодный гемоглобин присутshy

ствует у детей и заменяется взросshy

лым в первый год жизни)

Пациенты с признаками серпо видshy

Лабораторное обследование

Полный анализ крови

Во время серповидн окnеточного

заболе ван ия (но не в случае его

признаков) просле живается анеshy

мия которая характеризуется низshy

ким уровнем гемоглобина (протеиshy

на который доставляет в кnетки

крови кислород)

у больного типичным количеством

гемоглобина будет 6-8 г на 100 мл

(здоровая пропорция для мужчины shy12-16г для женщи ны -11-15 г)

АА AS Тест растворения

эта процедура часто ИСПОЛЬЗуется

в качестве самой быстрой Когда проshy

ба крови помещается в буферную

смесь с повышенной киcnотностью

серповидный гемоглобин образует хоshy

рошо видную непрозрачную взвесь

частиц (на фото справа) тогда как

нормальный гемоглобин выmядит

прозрачным (на фото cnева)

Сравнение двух проб показывает

на фото всю разницу

bull I

Гомозwсm4l lЙcnyчaй Рв6IЖОХ с серrюoиДноклеmiddot

Т~1о10й ampнемиet1I bull

Гетepo3мlOtиb СпУЧаМ f Pe6etOIс nPКNIIWМ cepnoshy

вw~aнeм ГОМОЗИГОТНЬИ сnyчal1

Здоровый pei5e1tOllt

родителей попадает под разные

комбинации

Например два родителя которые

имеют признаки серповиднокnеshy

точной анемии имеют один шанс

из четырех что и х ребено к будет

носителем зтой болезни и один

шанс из двух что зто будут тольshy

ко ее признаки

ноклеточной анемии имеют приshy

знаки болезни только в момент это й перемены

Н ов орожденн ы е де ти могут

быть обсл едованы на наличие

низкого уровня серповидного

гемоглоб ина при рождении

ПОСКОЛЬКУ это - индикат ор будуshyщей болезни на ее ранней ста shy

ди и появления

AGARC6E GEL рН б О

AS х АС АА

Электрофорез

Это более точный анализ определеshy

ния и отделения серповидного гемогshy

лобина Он проводится с помощью

направленного перемещения заряshy

женн ых частиц в дисперсионной среshy

де под действием злектрополя

На зтом фото noказаны 4 протестироshyванные пробы крови Полоска М поshy

казывает нормальный гемоглобин

Полоски AS и АС обнаруживают приshy

сутствие при знаков серповидноклеshy

точно й анемии Пробник Х - тоже в03shy

можный случай признаков болезни

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОП ЕД ИЯ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 5

Как работают вкусовые рецепторы у всех нас имеется около 10000 вкусовыхрецепторов которые располагаются

в основном на поверхности языка и в мягких тканях рта Они очень чувствительны

и специально р асположены в таком месте чтобы мы б ыли способны различать еду

на вкус отдавая предпочтениеодной пище и отвергая другую

ХИМИЧЕСКОЕ ОЩУЩЕНИЕ

Вкус так же как и запах является

химическим ощущением Оно раshy

ботает благодаря реакции между химическимиэлементамив пище

и чувствительнымиэлементами

находящимисяв специальныхклетshy

ках образующихвкусовые рецепshy

торы Реакцияпередается нервныshy

ми окончаниями в мозг в виде вкуshy

сового ощущения

Язык таким об разом является

главным органом вкуса поскольshy

ку пища которую принимаетор shy

ганизм попадаетпрежде в сего

в рот Верхняя поверхность языка

покрыта многочисленными маshy

ленькими н аро стами буторками Вокрут них и образуютсяскоплеshy

ния вкусовых рецепторов Вместе

с тем како е-то их количество наshy

ходится в гортани на мягком неshy

бе и на надгортаннике

ВКУСОВЫЕ СО СОЧКИ Имеется три вида вкусо вых паshy

ПИЛЛ сосочков (латинское слоshy

во р арillае букв ально обоз начаshy

ет выступ в форме соска)

Персчислим в п о рядке увеличеshy

ния р азмера филиформные (коshy

нусообразные и нитевидные) фунгиформные (грибовидные)

и желобовидн ы е (цилиндричеshy

~ Цветное электронное фото

языка показывает фунгиформshy

ныв (грибовидные) сосочки (розового цвета) с рецепторами

на поверхности в окружении

филиформных (конусообразshyных) сосочков (поквэв ны голуshy

бым цветом) Поверхность поshyследних приспособлена для процесса обработки пищи

ские) у человека в большей

степени наличествуютпоследshy

ние два типа

Фунгиформныепапиллы распоshy

лагаютсяп о всей поверхности языshy

ка в большем количестве- по боshy

кам И на кончике Желобовидных сосочков самых больших имеется

от 7до 12 в задней части языка

Они расположены в виде плоской

буквы У Вкусовые рецепторы поshy

крывают стороны желобовидных сосочков и верхнюю плоскость

фунгиформиых

Каждый рецепторный сосочек

состоит из эпителиальных клеshy

ток в количестве от 40до 100 Эти клетки входят в эпителий shyслой покрывающий всю поверхshy

ность и полости нашего тела

Во вкусовых рецептор ах разshy

личают три типа клеток под shy

держивающи е рецепторны е

(чувствительные) и базальные

(в основ ании) Рецепторные

кле т ки также называют вкусо shy

выми поскольку они дают сиг shy

нал к вкусовым ощущениям

Поддерживающие клетки состаshy

вляют большую часть сосочка

и отделяют вкусовые клетки

одну от друтой Клетки рецепshy

тор н о г о сосочка обновляются п остоянн о - обычный цикл жиз shy

ни составля ет около 10дней

Части языка

Надгортанник

Небол ьшое кол ичество г=-shy

вкус овых сосочков нахоshy

дится здесь распр остраняshy

ясь вплоть до начала п и shy

щеварительного тракта

Небная миндалина

Во рту две миндалиshyны Немного вкусовых сосочshy

ков имеется

н а мя гких

т к ан ях

поддерж и shy

вающих

миндал ин у

Желобовидные - ---- - -----shyсосочки

П о форме кругshyл ы е обр азуют (в зад ней час ти я зыка) переверshyну тую букву V

Срединная линия

Грибовидные - - - - сосочки

Напоминают грибы в осshyновном находятс я н а стоshy

ронах и кончике языка

- - - shyКонусообразные----сосочки

Конусообразные распо shy

лагаются в основном на

удал ении от сред и н ной линии я зык а

Вкусовой проводящий путь

от каждой вкусовой клетки

прорастают (скв озь э п ителиальshy

ный покров) очень тонкие чувshy

ствительные волоски На поверхshy

ности эпителия их омывает слю shy

на кото рая смешивается с пищеshy

вым комком предназначенным

к пробе на вкус Эти волоски

иногда называют чувствительныshy

ми мембранами что отражает их инициирующую роль в перед а че

вкусовых ощущений

Чувствительные нервные

клетки обвивают спиралью вкуshy

совые клетки Отсюда исходит

импульс посылаемый в м озг

Передача этих сигналов от вкусоshy

вых клеток к клеткам мозга на shy

зывается laquoвкусовой проводящий

ПУТЬraquo

~ Желобовидный сосочек в разрезе поквэвны вкусовые

сосочки с открытыми вкусоshy

выми порами по бокам струкshy

туры выступа

Я зы чн ая м и н дал и на

Вкусовые поры тянутся внутрь сосочка к рецепторам

Рецептор окружен лпнтвль shyными (языковыми) папиллами

выполняющими чувствитель shy

но-осязательную функцию

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ФИЗИОЛОГИЯ shy

Механизм вкуса Как только пища смешалась со слюной вкусовые рецепторы получили сигнал

к действию Вкусовые клетки трансформируют химическую реакцию вкуса в нервный

импульс Когда импульс достигнет мозга начнется анализ вкусовой информации

Когда химические элементы

еды вступают в реакцию со вкуshy

совыми клетками нервный имshy

пульс посылается в таламус

подкорковый центр всех видов

общей чувствительности Эта

структура мозга обрабатывает

разнообразные импульсы

и объединяет сходные Затем

таламус отправляет их в ту

структуру которая отвечает

за чувство вкуса - вкусовой

нерв коры головного мозга

Сам таламус неспособен в полshy

ной мере оценить качество вкуshy

са это - работа более чувствиshy

тельного вкусового нерва коры

головного мозга

ВКУСОВОЙ НЕРВ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА Этот орган определяет качество

вкуса Пищевой субстанции неshy

обходимо перемешаться со слюshy

ной и войти в контакт с волоshy

сками именуемыми вкусовыми

С этого момента нервные имshy

пульсы начинают передаваться

в мозг

По ветви лицевых нервов поshy

сылаются импульсы от вкусовых

рецепторов расположенных на

первых двух третях языка

Языковая ветвь языкоглоточshy

ных нервов обслуживает заднюю

треть языка Похоже что поток

вкусовой информации в мозг

двусторонний чтобы удовлетвоshyрить потребности тела в опредеshy

ленной пище

Вкусовые клетки в разных чаshy

стях языка имеют разный порог

чувствительности который актиshy

визирует начало распознавания

Часть языка распознающая гоshy

речь может определить яды в саshy

мых малых концентрациях Это

объясняет почему кажущееся

неудобство расположения на

laquoспинкеraquo языка работает как преshy

дохранительная мера перед заshy

глатыванием пищи Кислотные

рецепторы менее чувствительны

Чувствительность рецеmоров

сладкого и соленого - еще меньshy

ше Скорость реакции рецепторов

на новое вкусовое ощущение shyот З до 5 минут

То что часто называют вкуshy

сом на самом деле является соshy

вокупностью его с ощущением

запаха Вкус на 80 процентов соshy

стоит из запаха именно поэтому

холодная пища без аромата не

вызывает аппетита

На языке также имеются друshy

гие рецепторы которые помоshy

гают обострять вкусовые ощуshy

щения Пища с острыми приshy

правами увеличивает удовольshy

ствие от приема пищи потому

что активизирует на языке реshy

цепторы боли

CTpyKTYRa вкусового рецептора

---------- П о р а

l--=-=------7=iг=~=o__- Вкусовые волоски shyчувствительные

микроворсинки вкусоshy

вых клеток омываеshy

мые слюной

- -----in r-- Вкусовая клетка также имен~емая

рецепторнои клетshy

кой

-----_ _ --Ц-JLL-=---__ Поддерживающие

клетки

изолируют вкусовые

клетки друг от друга

а также от клеток

языкового эпителия

r- - - - - t = -- Эпителиальные клетки

внешнего покроshyr---- - - Нервные

окончания ва языка

передают имshy

пульсы в отдел

мозга - таламус

Продольный разрез вкусового сосочка

---ъ----------- Сосочки языка которые

не распознают вкус зато

размельчают пищу за счет

своей абразивной поверхshy

ности

bull --+i~---_+----- Вкусовой сосочек

в групповых скоплениях

на основании папиллы

1iIgt-- - - - - - +-- - - - - Выводные протоки

слюнных желез Эбнера

-=------~----__+----- Железы Эбнера

~------- Центр языка

с несколькими

рецепторами

вкуса

- - Соленое

---- Сладкое

Вкусовые ощущения можно

сгруппироватьв 4 главные катеshy

гории Это сладкое кислое соshy

леное и горькое Разные части

языка имеют разную чувствиshy

тельность к каждому из вкусов

хотя четкого структурного разshy

деления между вкусовыми соshy

сочками не наблюдается

Кончик языка наиболее чувshy

ствителен к сладкому и соленоshy

му Боковые стороны языка расshy

познают кислый вкус Задняя

часть языка наиболее сильно

реагирует на горькое Тем не

менее это разделение не абсоshy

лютно так как большая часть

вкусовых сосочков реагирует

выделяют секрецию

для промывания вкусового

сосочка

на два три а иногда все четыре

вкусовых ощущения

Определенные пищевые суб shy

станции имеют тенденцию меshy

нять вкус по мере продвижеshy

ния во рту Сахарин например

вначале сладок на вкус а поshy

том переходит в горечь

Некоторые натуральные яды

и испорченная пища имеют

горький вкус Скорее всего

поэтому рецепторы горечи наshy

ходятся в задней части языка

как предохранительный барьер

перед проглатыванием

laquoСпинкаraquo языка служит во рту

охранником отвергающим

прием laquoнехорошейraquo пищи

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦ ИКЛОПЕД ИЯ

ПЕРИ О Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 7

Пятый месяц к этому сроку беременности мод уже очень акти вен Ультразвуковое сканиров ание

позволяет различить узнаваемые черты тела взрослого человека

Основные физиологические функции организма также явно выражены

Все это накладывает дополнительную нагрузку на организм матери

Середина пятого месяца бере shyменности - это начало переломshy

ного момента в развитии еще

не р одившегося ребенка

Быстрый рост кото рый наблюshy

дался в последние н есколько неshy

дель замедляется и общие про shy

порци и плода начи нают менятьshy

ся руки и ноги становятся про shy

порциональны длине тел а Тело

начинает об растать мускулами

жировыми отложениями и переshy

стает выглядеть м аленьким

по сравнению с головой

Обычно в этот период плод наshy

чинает энер гично и по стоянно

двигаться в матке Мать опредеshy

ле н но чувствует толчки которые

были ско ре е кажущимися на чеshy

твертом месяце

На пятом месяце скелет станоshy

вится жестким окостеневшим

наращивая все больше тв ердых клеток Пищев арит ель ная систе shy

ма работает практически как

у взро слого Кожа тоже становитshy

ся laquoвзрослой приобретая основы

капиллярной системы и нервных

окончаний Начинают появляться

даже крошечные отпечатки

пальцев

17-Я НЕДЕЛЯ Тепе рь плод растет медленнее

чем в предыдущие несколько

недель К концу 17-й недели в е с и с этого момента до време shy Jt На 19-й неделе у плода окружность его седалищной ни родов увеличит массу тела можно видеть полностью разshy

области будет 140-150 мм в 15 раз витый нос губы и подбороshyдокСкоординированныеРебенок продолжает набирать Пропорции ребенка начинают движения такие каКнаприshy

меняться хотя на этой стадии он мер сосание большого пальshyНа э том цветном ультразвуshy по-прежнему выглядит laquoхуденьshyца руки видны на ультразвуshy

ковом снимке четко виден кимraquo для своего роста Ноги доshy ковом сканерепрофиль 20-недельного плода

стигают соотносительных проshyНа этой стадии размеры голоshy

порций то гда как голова и лицо Если ltтолчкиraquo (движения плоshyвы плода все еще превышают

еще продолжают формироватьshy да) не чувство вались матерью доразмеры тела но плод уже

ся Мускулы шеи разрастаются сих пор на 17 -й неделе они будут

ческий облик и ведет весьма и крепнут позволяя плоду двиshy достаточно отчетливыми ПЛод

активную взрослуюraquo жизнь гать головой вперед и назад энергично дви гается в околоshy

полностью приобрел челове shy

плодной жидкости касается

пальцев ног дви га ет руками Jt Руки уже хорошо сформиshyу головы В челюстях сформиро shy

рованы на пятом месяце вались кро ше чные молочные зуshy

и ногтевое ложе уже появи shy

бы которые прорастут сквозь лось на пальчиках И верхние десны спустя не которое время и нижние конечности активно

после рождения (когда новорожshy демонстрируют подвижность

денному будет 6--7 месяцев)

кожа э мбриона покрыта единстshy18-Я НЕДЕЛЯ венным нежным слоем толщи shy

ЭТо примерно пол овин а срока ной в одну клетку Теперь же коshy

беременности (около 20 недель жа видоизменилась в двухслой shy

с момента последнего менструshy ную эпиде рмис (внешний по shy

ально го цикла пе р ед за чатием) кров) и дерма (от греческого dershyОкружность седалищной области та - кожа) Оба слоя выполняют

плод а - около 160 мм различные функции

Кожа плода стремительно разshy

вивается и меняется Изначально (продолжение на следующей странице)

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

------------~-~-------------shyЭпидермис защищает тело от

внешних воздействий окружаюshy

щей ср еды о н таюке несет на се б е эпидермальный рисунок - бо р оздshy

Ю1 которые образуют генетически уникальный рисунок на поверхshy

ности кончиков пальцев на ладоshy

нях и подошв ах ног В эпидермисе

начинает развиваться сеть кроshy

шечных кровеносных СОСУДОВ

нервных оконч аний которые де shy

лают кожу более чувствительной

при осязании Кожа также н акапshy

ливает больше жира помогающеshy

го телу СОХРанять температуру

Параллельно раз виваются

и работают жировые железы коshy

жи благодаря че му к этому вре shy

мени плод достаточно покрыт

творожистой смазкой Это жирshy

ная белая субстанция которая

создает барьер между деликатной

кожей плода и раздражающей

околоплодной жидкостью Плод

покрыт нежным пушком - пер shy

т Черты лица хорошо развиshyты Первичный волосяной покров растет на голове

и по всему телу Ресницы

сформировались но еще

остаются слепленными shyони разделятся в течение

шестого месяца

вичным волосяным п о кр о в ом неshy

которые крохи могут уже иметь

ВОЛОСЫ на голове над в ерхней гуshy

бой а также отросшие брови

Соотношение головы и тела

претерпева ет изменения

До сих пор голова казалась слишshy

ком большой для размера тела но

в этот период тело начинает расти

быстрее и наверстывает отстав а shyние что делает внешность плода

более laquoсбалансированной

19-Я НЕДЕЛЯ

к этому сроку быстрый рост з а shy

медляется Окружность седалищshy

ной области плода - 175-180 мм По мере отложения жир а п од

кожным покровом тело и коне shy

чности плода начинают полнеть

вместе с развитием мускулов

ПЛод уже выглядит довольно

сильным и крепким а его кожа shyменее сморщенной

Теперь начинается не столько

прирост массы сколько laquoвзрослеshy

ниеraquo различных внутрениих ор shy

ганов и систем котор ые уже дейshy

ствуют хоть и в рудиментарной

манере Пищеварительная си стеshy

ма те перь способна впитывать

не только воду н о и ЭНЗИМЫ

(ферменты) а также питатель shy

ные вещества из околоплодной

жидко сти Маленький кишечник

уже сп о с о б ен к выделению сахаshy

ра и з околоплодной жндкости

И распределению его внутри детshy

ско го организма

ПЛод также может глотать что

можио легко увидеть во вр емя

ультразвукового сканиро вания

До конца так и не изучен тот

факт почему ребенок начинает

заглатывать околоплодную жидshy

кость на таком раннем периоде

беременности Хотя некоторые

тео ри и имеются возможно это

стимулирует развитие мускулов

пищеварительного тракта чтобы мускулы laquoучилисьraquo сокращаться

(сжиматься и разжиматься про shy

талкивая пищу по пищеводу)

Хотя поглощенная околоплодная

жидкость имеет слишком мало

калорий для пе реработки в э н е р shy

Брови

Становят ся замет н ыshy

ми та к же как волосы

над верхней губой

Пальцы рук Боро здки сформироваshyлис ь на их кончиках

( ltltотпечатки пальцев raquo ) Ногтевое ложе появи shy

лось на пальчиках

~ Становление нервной и мыshyшечной систем позволяет плоshyду демонстрировать простые

рефлексивные действия Плод начинает всасывать околоплодную жидкость

которая впитывается его

пищеварительной системой

Отходы выбрасываются обратно в околоплодную жидкость

гию возможно она несет какиеshy

то другие питател ьные вещества

для растущего организма

у ребенка в утробе может наshy

чаться даже икота (при з аглаты shy

вании околоплодной жидкости)

но мать это вряд ли почувствует

20 -Я НЕДЕЛЯ

К концу этой н едели ОКРУЖНОСТЬ

седалищной области составит

о кол о 185-190 мм примерно поshy

ловину от р азмера ребенка перед

родами В этот период совершен shy

ствуются рУЮ1 и ноги Ногтевые

пластинки которые появились

за нескол ько недел ь перед тем

уже четко видны Они выросли

практически достигнув кончиков

пальце в на руках и стопах

Мускулы пальцев стали сил ьнее

и плод уже способен сгиба ть

пал ьцы и захватыв ать ладошка shy

ми Брови и ресницы то же вполshy

не сформированы

РУЮ1 и ноги выросли до пр о shy

порции с какой ребенок родитshy

ся Различные ор ганы и системы

стали более специализированы

Дитя в утробе может начать

практиковать циклы жизнедеяshy

тельности и сна весьма заметshy

ные для матери

Н а бл юдается о с обенн о н а кон е ч ностях Кожа ста но в и тся ме не е см орshy J щенной п о мер е отл ожеshyн и я ж и ра под эп идерми shy

~~ bull 1 сом п о все му телу Первичный в ол о с я н о й

покров

Рост мускулов -------j~gtf_Тlt----shy

Очен ь нежный п ушок по- C-~l крывает большую часть по- ~__=_ верхности тела Обычно он ис чезает после рождения

Ноги

Обе пары конеч н о shyстей достигли проп орshy

ции которая сохраshy

н ит ся до само го рож shyПлод в возрасте пяти месяцев

дения (на рису н ке - п римерно п ол о в ина его настоящего размера)

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ЛИ СТ 5

Аторвастатин

Холесте рол - один из наиболее важных

компонентов в тромбоцнте его жировая

составляющая Эти кровяные бляшки на shyходятся в корона рных артериях и с теч еshy

нием времени могут вызвать сердечный

приступ если они закупорят артерию

Это называется коронарный атеросклероз

(или артериосклероз)

Лекарства группы статинов блокируют

действие энзима (фермента Зчидрокси shyЗ -метилглугарил-коэнзим А-редуктаза)

который находится в печени Этот фер shy

мент имеется в организме в ограниченshy

ном количестве Статин воздействует на возросшее количество холестерола в цирshy

кул ирующей крови (особенно вредного

липоп ротеина низкой плотности) таким

об разом чтобы вытеснить его из кровообshy

ращения Также статин возможио споshy

собствует небольшому увеличению уров shy

ия липопротеина высокой плотности (заshy

щитные ча стицы холе стерола) Все р азновидности статина работают

один аковым способо м но аторвастатин

наибол ее эффективен

Аторвастатин и меет добавочное преиshy

мущество он способен уменьшить уроshy

вень триглицерида в крови Поэтому в неshy

которых странах это л екарство имеет

двойную лицензию на снижение холестиshy

рола и триглицерида Возд е йствие атор в аshy

статина зав исит от дозы чем выше доза

тем ниже падает уров ень холестерола

Есть разные мне ния о том кому следует проshy

писывать это лекарство

Медицинские специалисты п олучили вполshy

не четкую инструкцию В ней обозначено

что препарат следует прописывать только

пациентам которые перенесли инфаркт опеshy

рации на сердце операции по реконструкции

сосудов а также паци ентам с болезнью коро shy

нарных артерий (стенокардией)

Предыстория

Имеются убедительные свидетельства

что статин уменьшает о пасность инфаркshy

та Считается что его высокая эффективshy

ность достигается благодаря дополнитель shy

ной способности стабилизировать кровяshy

ную бляшку Снижение уровня холестеро shy

ла можно определить через две недели поshy

сле н ачала приема препарата

JilСтеноз (сужение) коронарной артеshyрии вызванный жировыми отложенияshyми увеличивает риск сердечного приshy

ступа Такие лекарства как аторвастаshy

тин а также изменения в структуре пиshy

тания способны этот риск снизить

Применение

Инструкция также устанавливает что паци shy

енгы со стенокардией могут получ ить это леshy

карство только в случае если риск сердечно shy

го приступа для них в ближайшие пять лет

выше 15процентов Многие доктора считают

эту инструкцию слишком стро гой

Аторвастатин должен использоваться как

часть общего план а по снижению липидов

(жиров) вместе с при менением диеты и физиshy

чес ки х упражнени й

Использование аторвастатина следует наshy

чинать с малой дозы и корректировать ее по

мере изменения уровня холестерола

Таблет ки следует принимать вечером потому

что выработка холестерол а наиболее высока

в организме во время сна

Электронная макросьемка показываshyет продольный разрез артерии частичshyно закупоренной холестероловыми бляшками Аторвастатин может снизить высокий уровень холестерола снизив и соответствующий риск инфаркта

Аторвастатин используетshyся чтобы предотвратить поshyявление серьезного атеросshy

клероза который обнаружиshy

вается на этом продольном

разрезе коронарной артеshyрии На электронном макроshyфото видно что жировые

отложения на стенках артеshy

рии снизили его нормальshy

ную ширину на 90 что

приводит к нестабильному кровоснабжению и образоshyванию тромбов

ТИП ЛЕКАРСТВА

З-ГИДРОКСИ-З-МЕТИЛГЛУТАРИЛshy

КОЭНЗИМ А (НМG-СОА)-РЕДУКТАЗА

ИНГИБИТОР (ЗАМЩЛИТЕЛЬ РЕАКЦИИ)

ИЗВЕСТНЫ И под РАСПРОСТРАНЕНshy

НЫМ НАЗВАНИЕМ СТАТИН

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Внимание

bull Лекарство не ре комендуется использовать пациентам с

заболеваниями печени и при

употреблении алкоголя

bull Не следует принимать лекарство во время беременности или кормления

Побочное действие

bull Наиболее распространенный побочный эффект - запоры

скопление газов в желудке

и ки шечн ике расстройство

пищеварения и боли в животе

bull Может вызвать дисфункцию других липидных (жировых) энзи мов

(биокатализаторов) но менее чем

у 1 пациентов Рекомендуется

про верить состояние печени после

первы х шести недель приема

препарата с последующими

р егулярными провер ками

bull Еще один значительный побочный эффект - миозит (воспаление

мышцы) Не очень распространенный

но пациентам стоит обратиться

к своему постоянному врачу если они

имеют симтомы миозита во время

приема аторвастатина

Действие лекарства

Доза необ ходи мая для дости жения

приемлемого эффекта зави сит

от то г о насколь ко необходимо

снизить уровень холе стер ин а в крови

у пациента

Это решение принимается после

сравнения уровня холе стери на до наshy

чала лечения и в те кущем состоянии

п ациента

Н екоторым пациентам снесложно й

ишемической болезнью сердца (приshy

чиной которой является недостаточshy

ное кровоснабжение) снижают уроshy

вень холестери на до 52милл и мол я

на литр

Однако если у пациента был

сердечный приступ уровень следует

снизить до 48 миллимоля

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ-----------------_~------------------shyАтропиновый

ТИП ЛЕКАРСТВА АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКОЕ ЛЕshy

КАРСТВО паНИЖАЮЩЕЕ

НЕРВОЗНОСТЬ ОБЫЧНО НАshy

ЗЫВАЕТСЯ АНТИМVСКАРИНОshy

ВЫМ СРЕДСТВОМ

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ ИНЪЕКЦИЯХ

ГЛАЗНЫХ КАПЛЯХ

И ЭМУЛЬСИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Побочное действие

bull Запоры нарушение сердечного ритма

(учащенный пульс

и сердцебиение)

bull Задержка мочеиспускания

bull Сухость во рту bull Расширенные зрачки bull Вероятность развития

импотенции

сульфат

Предыстория

Атропиновый сульфат извлекается из

красавки смертоносного растения сеshy

мейства пасленовых Atropa Ьеllаdоппа

уже тысячи лет используется и как яд

и как лекарство

Растения этого семейshyства содерshy

жат нескольshy

ко токсичshy

ных влквshy

лоидов

Внимание

bull Противопоказано пациентам с глаукомой или увеличенной гростагой

bull Следует назначать с осторожностью детям пожилым людям пациентам

с жаром и лихорадкой а также

беременным и кормящим

bull Атропин взаимодействует с антидепреshyссантами вызывая побочные эффекты

bull Многие обычные лекарства наприshyмер антидепре ссанты имеют

антимускариновые свойства и

соответственно могут вызвать

нежелательные побочные эффекshy

ты особенно у пожилых людей

предрасположенных к глаукоме

и простатиту

Азатиоприн

ТИП ЛЕКАРСТВА

ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКОЕ

СРЕДСТВО

И ИММVНОСVПРЕССОР

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ И ИНЪЕКЦИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Предыстория

Азатиоприн является цитотоксиshy

ческим (разрушающимклетки)

иммуносупрессоромОн испольshy

зуется для того чтобы предотshy

вратить опоржениеиммунной

системой имплантированного

органа Используетсяв растуshy

щем количествеспучаев инфекshy

ционных и аутоиммунныхболезshy

ней (когда органы и ткани разруshy

шаются собственнойиммунной

системой)

г--е Побочное действие )shy

bull Поскольку прием препарата подавляет

иммунную систему пациенты могут

быть подвержены тяжелым и

атипичным формам инфекции а также

развитию раковых заболеваний bull Сыпь головокружение тошнота

ломота в мускулах поражение печени

ослабление костного мозга выпадение

вол ос - возможные побочные эффекты

-------~( Внимание

bull Не использовать во время беременности

bull Перед применением необходимо провеshy

рить пациента на метаболит (промеshy

жуточный продукт обмена) и аллергию

к препарату

n Действие лекарства

Препарат-иммуносупрессор laquoоб рушива shy

ется raquo на иммунную систему часто остаshy

навливая лимфоцит производящий ан shy

титела (белки иммуноглобулина) не поshy

зволяя клеткам множиться Не выяснено

до конца как азатиоприн действует при

болезнях воспаления кишечника

Считается что он угнетает активность

Т-лимфоцита в кишечнике

Действие лекарства

Атропин является антихолинергическим (или антимускариноshy

вым) лекарством Он противодействует ацетилхолину (регулятоshy

ру в процессах передачи нервных воз6уждений) в основном

в парасимпатичеекой нервной системе Эта система включает

часть вегетативной нервной системы с нервными клетками проshy

долговатого мозга среднего мозга и крестцового отдела спинshy

ного мозга отростки которых направляются к внутренним оргаshy

нам Атропин скорее работает в тканях и органах а не в самих

нервах Он парализует реснитчатый мускул таза который расshy

ширяет зрачок и мешает фокусированию

Применение

bull Пищеварительная система Атропин как все антимускаshyриновые средства снижает способности кишечника

к самопроизвольному движению а также выделению

желудочного сока В свое время это было первое лекарство

для лечения диареи (поноса) и брюшных колик

bull Сердечно-сосудистая система во время сердечного приступа и аритмии атропин применяют для стимуляции

работы сердца и восстановления давления

bull Глаза Испопьзуется когда необходимо вызвать на допгое время расширение зрачка Особенно при увеите (зоспапеshy

нии сосудистой оболочки тазshy ного яблока) Атропиновая

эмульсия часто используется ~~f для расширения зрачков

у детей до пяти лет

bull Анестезия Ранее использоввлshyся как медикаментозная подгоshy

товка К операции поскольку ААтропиновые капли

атропин осушает рот но теперь используются дпя применяются более современные расширения зрачка

методы Атропин используется при лечении глазных

только в особых случаях болезней

Применение

bull Подавление иммунного ответа Азатиоприн используется чтобы предотвратить опоржение

трансплантата после пересадки

bull Ревматоидный артрит Одно из ряда заболеваний модифицировавшихся под воздействием

антиревматических лекарств Азатиоприн используется

при ревматоидном артрите когда другие препараты

прекратили свое действие

bull Болезни воспаления кишечника Препарат может испольshyзоваться в спучаях когда пациент невосприимчив к стеshy

роидвм Азатиоприн имеет свойства умеренного стероида

bull Vмеренный стероид Использование азатиоприна позволяshyет снизить дозу обычных стероидов Особенно полезно

для пациентов которым требуется продолжительное

подавление иммунной системы и большие дозы

стероидов в этом спучае противопоказаны

При таких опеshyрациях как переshy

садка печени отshy

торжение может

быть главной проблемоЙ Благодаря появshyпению иммуносуshy

прессоров эта

проблема может быть разрешима

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

АФАКИЯ

Отсутствие хрусталика в глазshy

ном яблоке Это сос тояние паshy

циента после оперирования ка shy

таракты когда удален стар ый

замутненный хрусталик

и вставлен искусственныйshy

для восстановления зрения

АФАЗИЯ

Мозговое нарушение затрагиshy

вающее воспроизведение поshy

нимание и содержание речи

Причиной его является заболеshy

вание в доминирующей части

мозга (левое полушарие laquoправshy

щиraquo например) часто с сопутshy

ствующими трудностями при

чтении и письме

АФРЕНИЯ (слабоумие)

Неспособность раз вить природ shyные интеллектуальные свойshy

ства ор ганизма из в е стн ая как

умственная отсталость

Встречается в разных степенях

развития

АФТОЗНАЯ ЯЗВА

Небольшие язвочки

которые пояshy

вляются во рту

Выглядят как бе shyлые или красshy

ны е пятна оди shy

ноч ные или

групповые их

про исхождение

н е изучено одshy

нако они прохо shy

дят сами по себ е

в течение однойshy

двух недель

Афтозная язва возни - ~ кает на слизистой оболочshyке полости рта в виде неболь shyших очагов раздражения

АПИКАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС Гнойный нарыв в кости вокруг

корневой оконечности зуба

Возникает из-за инфекции или

иногда отмирания (некроза)

пульпы зуба ЧТО случается из-за

зубного кариеса Причиняет боль и вызывает опухание челюсти и

лица Если болезнь серьезна треshy

буется удаление зуба

АПИКОТОМИЯ

Хирургическое удале ние в ер shy

хушки зуба для лечения серьезshy

ной инфекции Делается в слуshy

чае если простое лечение корshy

невого канала пульпы зуб а не

увенчалось успехом Обычно

в канал после операции ставитshy

ся зубная пломба

АПЛА3ИЯ

Врожденное отсутствие части

тела (органа) иногда - недоразshy

витие Рен ал ьн ая аплазия на shy

пример - это отсутствие или

развитие почки только до опреshy

деленной стадии Если у паци shy

енга имее тся две поч ки это не

составляет проблемы Но если

недоразвнтая почка всего одна

требуется пересадка органа

АРАХНИДИЗМ

Патологическое состояние выshy

званное укусом ядовитого пауshy

ка Эффект яда зависит от вида

паука Токсины наиболее ядоshy

витых созданий (таких как

паук laquoчерная вдов аraquo) могут выshy

звать боль в мускулах судо роshy

ги тошноту и паралич Укусы

менее ядовитых пауков причиshy

няют локализованную боль

красноту и опухание

АРАХНОДАКТИЛИЯ

Ненормально длинные и худые

пальцы п охожие на конечности

паука Это обычный признак синshy

дрома Марфана при котор ом

арахнодактилия связана с чрезshy

мерным ростом и дефектами

сердца и глаз

ПАУТИННАЯ ОБОЛОЧКА

ГОЛОВНОГО МОЗГА

Одна из оболочек по крываюshyщих головной и спинной мозг

Па утин ная оболочка находится

между мягкой и твердой мозгоshy

выми оболочками Она имеет

структуру похожую на паутину

Сразу под паутинной оболочкой

у Арахнодактилия буквально

означает laquoпаучий палец shyоправданное название того

как выглядят пальцы рук и

иногда пальцы ног у людей

страдающих от ряда врожденshy

ных расстройств

имеется пространство запол shy

ненной спинномозговой жидshy

костью и большими кровеносshy

ными сосудами

Спинномозговая жидкость

и кровеносные сосуды формиshy

руют систему которая питает

мозг Отмирание этих сосудов

прив одит к кро воизлияниям

под паутинной оболочкой

АРАХНОИДАЛЬНЫЕ

ГРАНУЛЯЦИИ

Вырост на паутинной оболочке

головного мозга Грануляция

выглядит как палец вросший

в твердую мозговую оболочку

Грануляции варьируются в разshy

мерах Они могут быть большиshyми такими ко торые прониshy

кают в просвет синуса тв ердой

мозговой оболочки

Спинномозговая жидкость поshy

падает из -под паутинной обо shy

лочки в кровеносные сосуды

Грануляции работают как клаshy

паны позволяя жидкости вытеshy

кать только наружу

АРАХНОМЕНИНГИТ

В оспаление мягкой оболочки

окружающей головной и спин shy

ной мозг Мягкие мозговые обоshy

лочки уплотняются и покрыshy

ваются рубцами Если в складshy

ки попадают нервы это может

вызвать слабость онемение

и боль в этих областях Арахноменингит может начатьshy

ся например в результате инshy

фекции ме нингитахимическоshy

го раздражения от рентге носкоshy

пии или по сл е операции

ДРЕВОВИДНАЯ СТРУКТУРА

Такая конфигурация может на shy

блюдаться в белом веществе мозshy

га в разделах мозжечка а также в

шейке матки

Неспособный умертвить человека яд мексиканского

красноногого тарантула достаshy

точно силен чтобы вызвать

приступ арахнидизма - отравshy

ления при котором яд распроshy

страняется по телу вместе

с кровью

АРБОВИРУС

Заражение в ирусом переносиshy

мым чл енистоногими Один из

группы вирусов переносимых

насекомыми с жив отных на люshy

дей Вирус содержит генетичеshy

ский м атериал называемый

RNA (сравните с ДНК) и может

вызвать такие тропические боshy

лезни как лихорадка ден ге

и желтая лихорадка

СПИД-АССОЦИИРОВАННЫЙ КОМПЛЕКС (ЛRС)

Комплекс болезней связанных со

СПИДом Заразившись ВИЧ-Шishy

фекцией пациент переносит по shy

явление сероконверсии (появлеshy

ние в сыворотке крови специфиshy

ческих антител) Некоторые паshy

циенты продолжают страдать от

хронических болезней - ЛRC

этот комплекс включает перемеshy

жающуюся лихорадкуgt потерю

веса ночную испарину понос

усталость всеобщее увеличение лимфатических узлов (болезнь

лимфатических желез) и условноshy

патогенные инфекции

ФОТОКЕРАТИТ

Болезненное состояние глаза

подвергнутого ультрафиолетоshy

вому излучению Обычно бываshy

ет у профессиональных сварщиshy

ков и любителей загорать

без сол нцезащитных очков

Ультрафиолет поражает роговиshy

ЦУ что приводит К ощушению

постороннего предмета в глазу

Неприятные симптомы могут

исчезнуть если глаз промыть

и поморгать В большинстве

случаев фотокератнт довольно

скоро проходит сам собой

АРХЕНТЕРОН

Трубчатая полость сформироshy

ванная в процессе гаструляции

(обособления двух зародышеshy

вых листков у зародышей всех

много клеточных животных)

Архентерон объединяет желshy

точный пузырь с полостью

плодного мешка

ПЕДИАТРИЯ Кардиореспираторная терапия

Платформы и инкубаторы

Крайне важно поддержиshyвать температуру тела недоноshy

шенного ребенка Теплой и влажной камерной атмосфеshy

ры инкубатора вполне достаshyточно но иногда также необshyходимо термическое покрыввshy

ло из алюминия

в возрасте до ЗА недель кожа

р е б енк а о собенно тонка п ракshy

тически п розрачна и п очти на

100 п ропускает воду

По это му важно предпринять

меры что бы ограничить испаshy

рение с поверхности тела недо shy

ношенного ребенка Иначе это

вызовет о безвоживание и ох shy

лаждение о рганизма

Уход за ребенком может осуshy

ществляться на подогреваемой

платформе или в микропроцесshy

сорной терапевтической системе

(инкубатор е) Многие врачи на

платформе только стабилизи shy

руют состояние ребенка а потом

перемещают его в инкубатор

Преимущества платформы

Ребенок доступен для осмотра

bull Легко проводить капельные процедуры и п робы крови

Неудобства

bull Сложнее конт ролировать темshy

пературу и влажность

bull Частый контакт персон ала с р ебенком

bull Ребенок подве ржен воздей shyствию шума и света 24 час а

в сутки

УХОll в СЕМ ЬЕ Если ребенок родил ся прежде срока ЗА недель довольно долshy

гий срок гос питал и зации уде рshy

живает его вдали от с емьи От

родителей требуется терпени е и понима н и е осо б енно если

Нянчим

малыш страд ает осложненияshy

ми В клинике должны пойти

навстречу создавая все усло shy

вия для посещений

Специалисты по новорожденshy

ны м должны пригла ш ать

братьев и сестер повидать кроshy

х у побуждать остальных р одshyственник ов особ енно дедушек

с бабушками наведывать ся

в покой для но в о рожден ных

как кенгуру

Недоношенные дети вынужденно

разлучены со своими матерями

чтобы получить медицинскую поshy

мощь Общеизвестно что стресс от разлуки матери и ребенка моshy

жет быть снижен их близким ко н shy

тактом вот почему важно для маshy

мы подолгу держать малыша у

груди Этот способ в Британни зоshy

вут laquoмама-кенгуруraquo Нянчить реshy

Контакт матери и ребенка очень важен если недоношенshy

ный получает специализироshy

ванную помощь Родителям

должна быть предоставлена возможность говорить со

своим чадом и касаться его

чтобы семейные узы сразу стаshyли для ребенка реальностью

Открытая подогреваемая платформа удобна для наshyблюдения за ребенком проshyведения капельных процедур

и подключения аппара та

искусственного дыхания

который необходим в первые

критические часы

бенка так как кенгуру носит детеshy

ныша в сумке разрешается когда

медики совершенно уверены

в стабильности здоровья недоноshy

шенного ребенка Это дает матеshyри возможность laquoпочувств оshy

вать малыша

Еще один положительный факshy

тор метода laquoмама-кенгуруraquo gtshy

В том что тесный контакт способshy

ствует большему производству маshy

теринского молока в груди Если

недоношенный малыш еще не моshy

жет сосать молоко может бьпъ сцежено и сохранено как только

недоношенный ребенок достаточ shy

но окрепнет его можно будет корshyмить не внугривенно а через жеshy

дудочно-кишечный тракт

РАЗДЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Кардиореспираторная терапия 50

ТРУДНОСТИ ЛИСТ 3

С недоношенными детьми Сердечная легочная и кишечная системы недоношенных детей чрезвычайно уязвимы

Инфекции медленный рост и замедленное развитие также представляют

серьезную проблему Такие дети стр адают задержкой роста и в ес а

Взрослые дышат без сознательного усилия в стабильном ритме благодаshy

ря импульсам которые посылает

специальный агдел мозга этот конshy

трольный механизм у младенца раshy

ботает еше ненадежно особенно в случае с острыми формами заболеваshy

ний Вдох и выдох для недоношенноshy

го ребенка может быть трудной зада shy

чей Дыхание стимулируют чаще

всего кофеином это средство исshy

п альзуется в возрасте от 32до 36н еshy

дель п ока респираторные проблемы н е исчезнут

МАЛОКРОВИЕ (АНЕМИЯ)

Костный мозг которыЙ про извоshyдит клетки крови еще недостаshy

точно развит у недоношенного

крохи Когда у ребенка берут ч аshy

стые пробы к рови восполнять ее

недостаток для слабого организма

довольно сложно

Общее количество кров и у недоshy

ношенного младенца - всего лишь

50-80 миллилитров на килограмм

веса Соотв етственно новорожденshy

ный весом от 750граммов имеет

только 40 мл крови для таких деshy

тей необходимы частые п ерелива shy

ния крови Позднее в процессе выshy

хаживания в кровь может вводитьshy

ся железо и фолиевая кислота это

помогает производству клеток кр оshy

ви в организме

Б РАДИКАРДИ Я

(ПРОБЛЕМЫ lIЫХАНИЯ)_ Частые сбои в рабате се рдца свяshy

заны с приступами удушья Это

может быть симптомом инфекshy

ции или ухудшення работы легshy

ких Менее опасные пр и зн аки shyпроблемы дыхания связанные

с ле гкими преградами в верхних

дыхательных путях которые созshy

дает слизь или отрыжка из пищеshy

вода До тех по р пока сбо и в серshy

дечных ритмах непродолжитель shy

ные и неглубокие сами по себе

они не угрожают жизни ребенка

ДЕГЕНЕРАJИЯ СЕТЧАТКИ

Это состояние ча стично спровоциshyровано высоким уровнем кислороshy

да в крови который вызывает

искусственная вентиляция Также

оно связано с ростом новых кровя shy

ных сосудов в формирующейся сетshy

чатке глаза Эта сетчатка может

бьпъ отторгнута от глазного яблоshy

ка что приводит к слепоте

Хотя всем новорожденным тре shy

буется кислородное дыхание

слишком много кислорода может

повредить Поэтому обследования

н а п редмет дегенерации сетчатки

должны также иметь место

bull Сетчатка недоношенных деshyтей осматривается с помощью глазного зеркала - офтальмоshy

скопа Ручная линза используетshyся в комплексе с офтальмоскоshyпом который закреплен у доктора на голове

~ Инкубатор обеспечивает ребенshyка необходимыми условиями для выживания Электроника контроshy

лирует чистоту воздуха а элекshy

троды на груди подают на экран

монитора ритмы дыхания и серshy

дечного ритма

Хронические легочные болезни

Есть много фа кторов котор ые доshy

бавл яют п ро блем к плохой работе

легких недон ошенных детей

(меньше ЗА недель ) Самые главshy

ные минусы

Воздушное давл ение кото рое

создает ве нтилятор

Высокая концентрация вдыshy

хаемого кислорода

Инфекционные воспаления

Восстановление после хроничеshy

ской легочной болезни может проshy

текать медленно и тя нется долго

пока ребенку требуется добавочshy

ный к ислород Однако процедуру

можно пр оводить и дома есл и

оборудовать детскую уста новкой

обогащающей воздух кислородом

Самый большой риск для дете й

с легочными заболе ваниями shyпер е крестн ая вирусн ая и н фекshy

ция особенно полученн ая через

дыхательный виру с syncitial Он провоцирует брон х ит и слу shy

жит причиной высокой смертно shy

ст и особенно в з и м нее вр емя

~ Бронхопульмональная дисnлаshyзия (хроническое легочное эаshy

болевание) может развиться у детей которые требуют продоshy

лжительной искусственной венshyтиляции На этом рентгеновском

снимке показаны разрыхленshy

ные легкие зарубцевавшаяся

легочная ткань и темные места

в которых образуется киста

ПЕДИАТРИЯ Кардиореспираторная терапия

НИЗКОЕ КРО ВЯНОЕ Щ~_ -shyIШ ЕНk1Е _ Многие недоношенные дети имеshy

ют низкое кровян ое давление поshy

скольку собственной крови у них

еще мало а се рдце сокращается

слабо Отслеживая давлен ие

можно вычислить какое количе shy

ство крови необходимо перелить

малышу и сколько нужно ввести

лекарства для повышения эффекshy

тивности венозного пульса и серshy

дечной деятельности

ВНУТРЕННЕЕ

КРОВОИЗЛИЯНИЕ Комбинация из нестабил- --shy--ьн-остисердечно-сосудистой системы и

замедленной или полной несвер shy

тываемости крови может прив есshy

ти к КРОВОИЗЛИЯНИЮ в мозг Это

часто происходит с наиболее неshy

стабильными детскими организshy

мами Диагностиров ать проблеshy

му можно используя ультразвуshy

ковое сканирование че репной

коробки Серьезное кровоизлияshy

ние в мозг может прив ести к п оshy

тере части тканей мозга с обра shy

зованием кисты и гидроцефалии

(водянки - когда вокруг головноshy

го мозга образуется избыточное

количество жидкости)

НЕКРОТИ ЗИРУЮЩИЙ ЭНТЕРОКОЛИ Т

Так называется в оспалительный

процесс кишечника который моshy

жет привести к растягиванию и

даже прободению стенок кише чshy

ника Точную причину заболева shy

ния установить трудно но предshy

посылками могут СЛУЖИТЬ слабое кровоснабжение внутренних орshyганов плода во время внутриshy

утробного развития и неста6ильshy

ность сердечно-сосудистой систе shy

мы новорожденного Младенцам

пережившим подо бн ое з а болеваshyние необходим долгий период

питания через вену прежде чем

кишечная система восстановится

Ультразвук используют для определения возможного поshy

вреждения мозга (На рентгеshy

новском снимке зто увидеть

невозможно) На фото покаshy

зан здоровый мозг

Это сканирование ультразвуshyком напротив показывает

другое кровоизлияние в мозг

(белесые области в правой поshyловине мозга ребенка)

Кровеносная система плода

Открытый артериальный прото к

(Боталлов) - это соединение между

аортой и стволом легочной а ртеshy

рии Этот проток функ ционирует

у плода при внутриутробном разви shy

тии когда его легкие еще не рабоshy

тают Материнс кая к р о в ь минуя

легкие попадает по протоку в сиshy

стему кровообращения плода

Обычно Боталлов проток закрываshy

ется вскоре по сле рождения Но это

может не случиться в о р ган и зме неshy

доношен ного ребен ка особенно есshy

ли он сильно болеет

Если Боталлов проток остается

открытым сердце ребен ка вынужshy

денно напрягается бол ьш е чтобы

обеспечить давление крови е ще

для одно го сосуда Врач может это

заметить по учащенному биению

сердца и сильн ому пульсу в венах

В этом случае приходится отклаshy

дывать остановку искусственного

дыхания

Нестероидно е противо в о спалиshy

тельное лекарство может помочь

закрытию протока н о в некоторы х

случаях необходим о хирургическое

вмешатель ство

Во время внутриутробного развития кровоснабжение

плода происходит через плаshy

центу а не через легкие Два приспособления позволяют

крови циркулировать минуя

легкие (пока они не наполнятshy

ся воздухом после рождения) Часть крови проходит напряshyмую между левым и правым

предсердиями через отверshy

стие-дефект межпредсердной перегородки Часть крови наshyправляется в аорту через отshy

крытый артериальный проток

Полая верхняя

вена

Пупочная

вена

Пупок

Сердце плода

Открытый

L~~~--+----- артериальshy

l ~t~в~----- ный проток Легочная

артерия

-f-~~---- Дефект межshyпредсердной перегородки

Левый ----==-- желудочек

Сердце новорожденного

Ilgamentum arterlosum фибринозный тяж (остатк и закрытого арshyтериал ьн ого протока)

-- ------- Пупочная артерия

Синдром дыхательной недостаточности (СДН)

СДН - прогрессирующее расстройshy

ство внешнего дыхания (слабое наshy

сыщение крови кислородом и при shy

знаки дыхания через силу) Это явshy

ление проходит с возрастом Чаще

всего случается при кесаревом сеshy

чении а также у детей чьи матери

страдают диабетом

Поверхностно активное вещеshy

ство (фосфолипид) - жировая субshy

станция которую производят клетshy

ки выстилающие альвеолы в легshy

ких (воздушные пузырьки оплетенshy

ные сетью капилляров)

Фосфолипид начинает выделяться

через 26недель после рождения

ребенка Он покрывает альвеолы

чтобы они не оторвались при выдоshy

хе Это эффект снижает поверхshy

ностное натяжение

Выделение поверхностно-активshy

ного вещества можно стимулироshy

вать лекарством корти костераид

(для матери - в период когда ожиshy

даются преждевременные роды)

Если ребенку не х в атает фосshy

фолипидов и он зады хается про shy

цесс начинает прогрессировать

и может закончиться о становкой

дыхания Однако фосфолипид

можно напрямую ввести в ды ха shy

тельные пути

Лечение СДН заключается в

тщательном уходе за новорожден shy

ным чтобы предотвратить развиshy

тие гипотермии ацидоза (кислотshy

ной интоксикации) гипогликемии

и гипоксии (дефицита ки слорода )

Это не позволяет СДН принять

серьезные формы Е сли организм

здоров он вырабатывает достаshy

точно фосфолипидов

Поддержка ды хания может

включать подачу под давлением

смеси возду ха и кислорода

Легкие пациента с СДН на

рентгеновском снимке очень

часто выглядят дымчатыми

и за ними трудно распознать

очертания сердца

Прогрессирующее расстройshyство внешнего дыхания моshy

жет привести к смерти

через катетеры в ноздря х Эта

мера предотвращает отказ рабоshy

ты воздушных путе й и альвеол

во время выдоха Искусственное

дыхание доставляющее воздух

в трахею через трахеальную

трубку в носу или во рту позвоshy

ляет наполнять легкие

62 РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Болезни крови

ЛИСТ 1

Инструктаж по гематологии Анализ проб крови и кроветворных тканей может предоставить массу информации

показать какие болезни и расстройства присутствуют в организме пациента

Это область медицины называется гематологией

Гематоло гия - раздел патологии

который изуча ет клетки кро ви

костный мозг и лимфатическую

систему (сеть сосудов тканей

и органов котор ая служит источ shy

ником клеток) а также ком поshy

ненты сыворотки крови учаshy

ствующие в регуляции процесса

Эта наука связ ана с химической

пат оло гие ймикробиоло гией и гистопат одогией Докто раshy

гематологи занимаются как

научной так и практической

работой

Как правило гемапатологичеshy

ская лаборатория предлагает таshy

кие стандартные услуги как

полный анализ крови

коагуляционная (осадочная)

пр об а тест на совме стимость групп

кров и

компоненты для перел ивания

к ров и

Бол ее крупные лаб оратории

предлагают

хромосомны й анализ

пои ск и криогенное з амор аshy

живание определенных клеток

крови и костного мозга

диагноз кровотечений и расshy

стройства све ртыва емостн

крови

диагноз специалиста по л ейкеshy

мии и пути ее лечен ия

bull определ ение профилей тканей

на совместимость для пересадshy

ки костного мозга

Многие гематологиче ские рас shy

стройств а являются побочн ым эффектом других болезней

а также их л ечения

Например на клетки крови

воздействует лече ни е химиоshy

терапией

Зачастую симптомы нездороshy

вого состояния выявляет о бщее

обследование Например к возshy

~ Анализ крови моshyжет быть получен с использованием

шприца пробирки и иглы-бабочки Зеленые (на фото)

крыльяraquo не позвоshy

ляют игле уйти в вену глубже необходимого

можиому диагнозу лейкемии мо shy

жет привести скорее обычный

анализ крови на предмет заражеshy

ния чем специальное обследова shy

н и е пациента

~ Кровопускание raquo - способ получения анализов с испольshy

зованием механизма свертыshy

вания крови Специальная впитывающая бумага не дает кровяным тельцам сворачиshy

ваться поэтому кровь продо shy

лжаетидти

Анализ состава крови и функций ее компонентов

Красные кровяные тельца

Анализ ККТ включен в большин shy

ство гематологических обследоваshy

ний Чаще всего обычный анализ

крови комбинируется с те стом на

скорость оседания зритроцитов

(когда проверяется насколько быshy

стро к ро в я н ы е тельца отделяются

от пр о зрачной плазмы в нижний

слой что свидетельствует о б ин shy

фекционных состояниях)

Белые кровяные тельца

БКТ отвечают за иммунную защиту

организма от инфекций Чаще всего

этот анализ делают на предмет лей shy

копении Это заболевание недостатshy

ка белых кровяных телец (возниshy

кающее чаще всего в результате хиshy

миотерапии или лучевой терап ии)

Также проверяют кровь на лей коциshy

тоз (повышенное количество БКТ

как правило в результате защитной

реакции организма на инфекцию)

Тромбоциты

Это кровяные тельца которые

отвечают за сворачиваемость кро shy

ви Чаще всего встречается такое

расстройство как тромбоцитопеshy

ническая анемия (когда концентраshy

~ Тромбоциты (тельца белого цвета на этом макроснимке) shyспециальные клетки которые

способствуют образованию

сгустков крови в полученной раshyне Наиболее распространенное расстройство - тромбоцитопения (дефицит тромбоцитов)

ция тромбоцитов в крови пониженshy

ная ) И наоборот тромбоцитоз shyэто когда у пациента ненормально

высокое количество тромбоцитов

Чаще всего это реакция на кровоshy

течение или хирургичес кое вмешаshy

тельство

Коагуляция (свертывание крови)

Обычно тест на свертываемость кроshy

ви называют протромбиновым

Протромбин - это кровяной белок

который способствует образованию

фибрина (протеинового материала

для загустения крови) Наблюдение

за этой реакцией проводится с поshy

мощью варфарина (ангикоагулянта)

Пациенты могут также обследоshy

ваться на предмет недостатка

свертываем ости крови которую

провоцируют заболевания печени

или дефицит витамина К

~Причиной гемофилии являshyется ослабление функции свертывания крови Это забоshy

левание характеризуется долshy

гим или беспричинным кровоshy

течением а также кровоизлияshy

ниями во внутренние ткани

ПАТОЛОГИЯ Болезни крови

Врачебные инструменты Гематологи способны определить заболевания крови по ряду хорошо зарекомендовавших

себя процедур и компьютерных тестов Развитие технологии и научные методы

позволяют им более широко диагностировать всевозможные отклонения

ItОтбор клеток активизиshyрованных флуоресцентом с помощью помеченных анshy

тител можно определить

каждое из кровяных телец

Анализ скорости оседаshyния эритроцитов - это измеshy

рение времени за которое

кровяные тельца оседают

на дно Очень распростраshyненный и эффективный способ индикации болезни

Анализ крови

Определение количества кровяshy

ных телец является одним из саshy

мых распространенных анализов

в гематологии Можно подсчиshy

тать как отдельные клетки так

и концентрацию гемоглобина

Тест на свертываемость крови

Этот тест называемый коагуshy

ляционным фактором завиshy

сит от группы из 12 протеиshyнов присутствующих в плазме

крови Их количество может

быть определено если вызвать образование сгустков крови

и замерить время загустения

Это делается с помощью обshy

разцов ткани или суспензии

(взвеси) китайской глины

Среди дефектов свертываемоshy

сти крови - болезни гемофиshy

лия и гемофилия В

Электрофорез

Пропуская электроток через

мембрану из ацетатцеллюлозы

на которую помещены белки

(протеины) можно разделить их

по размеру и электрическому заshy

ряду Они образуют характерные

ленты Например серповидноshy

клеточная лента свидетельствует

о малокровии (когда гемоглобин

ниже нормы)

Дальнейшие аспекты гематологии в журнале laquoТело человека

Генетически обусловленshy

ное расстройство расshy

пространенное преимуshy

щественно в Западной

Африке и среди афро-каshy

рибского населения

Причиной его являются

нарушения в структуре

гемоглобина Тяжесть

этой болезни определяshy

ется генетическими факshy

торами

Причиной этой болезни

являются выработка оргаshy

низмом дефектных красshy

ных телец повышенное их

разрушение или потеря

крови в результате кровоshy

течения

В данном случае необходиshy

мы анализы для постановshy

ки точного диагноза чтобы

определить необходимое

лечение которое бы облегshy

чило состояние пациента

Наследственное расстройshy

Мазки крови

Мазки крови или костного мозга

отмечают специальным краситеshy

лем и изучают под микроскопом

Такой метод широко используетshy

ся для изучения особенностей

типов кровяных телец их формы

и размеров (что само по себе

является диагностикой) Многие

болезни крови могут быть опреshyделены по виду кровяных телец

Скорость оседания эритроshy

цитов (СОЭ)

в ходе этой процедуры кровь коshy

торая не сворачивается помещаshy

ется в тонкую пробирку замеряshy

ется время с которым кровяные

тельца оседают на дно

В результате можно не только

определить болезнь но и наблюshy

дать за ее развитием

Проточная цитометрия

Это компьютерный метод выshy

деления типов кровяных телец

по их среднему размеру и приshy

роде Тельца пропускают через

лазер По характеру рассеиваshy

ния лазерного луча записыshy

ваются характеристики клеshy

ток Если пометить клетки

флуоресцентной активацией

можно получить еще более

точные показатели

снаружи и внутриraquo

ство свертывания крови СВЕРТЫВАЕМОСТЬ встречается относительно чаshy ЛИСТ 3 сто и включает гемофилию А

гемофилию и ангиогемофиshy

лию (болезнь Виллебрандаshy

Юргенса)

Анализ на свертываемость

биохимический тест и тест

на тромбоциты подтвержshy

дают что фактор свертываеshy

мости крови - минимальный

что требует эффективного

медицинского вмешательства

-- 1 Точное соответствие групshy

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ пы крови (которое опреshy

ЛИСТ 5 деляется красными тельshy

цами и плазмой) необхоshy

димо чтобы избежать

неблагоприятных реакций

на переливание крови

Лаборатория по перелиshy

ванию крови должна

обеспечить безопасность

такого количества групп

крови необходимых

для операций

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ---- -------- - -

62 РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Болезн и крови

ЛИСТ 2

Серповидноклеточнаяанемия Серповидноклеточная анемия - это болезнь свойственная в основном людям африканского

происхождения Ее причина - генетического характера поэтому лечению она не поддается

Однако понимание этой патологии позволяет противодействов ать болезненным факторам

Серповидноклеточная анемия shyн аследственная боле знь крови

Она начи нается в результате кроshy

шеч н ой мутации в ДНК (набор

хромосом который определяет

генетическую конструкцию чеshy

ловека) ДНК которая отвечает

за код устройства молекулы геshy

моглобина называется бета-глоshy

би новой цепью Замещение всеshyго одной аминокислоты (элеменshy

та п ротеиновой це пи) п риводит

к изменению функций гемоглоshy

бина с в ытекающими физическиshy

ми и химическими отклоненияshy

ми в организме

Гемоглоб ин является главным

протеином в красных кровяных

тельцах Он связывает кисло род

из ле гких помогая клеткам

и тканям т ел а его усваивать

Вышеуказанная болезнь возshy

действует на способность крови

транспортировать кислород по

организму Осложняет состояshy

К заболеванию серповидноклеshyто чной анемией может привести инфекция переохлаждение или обезвоживание организма Болезнь начинается внезапно

с появления крови в моче причиshy

няет боль и повреждает печень

Многие люди с серповидноклеточshy

ной анемией сразу реагируют н а

заболевание острым кризисом

Пораженные кровяные тельца наshy

капливаются и блокируют кровеshy

носные сосуды в костном мозге

Симптомы

что вызывает ломящую боль в коshy

стях Другой распространен н ый

симтом свойстве нн ый в частноshy

сти детям - инфаркт селезенки

когда нездоровые клетки закупоshy

ривают сосуды в селезенке ткан и

Закупорка кровеshyносных сосудов

в глазном яблоке

вызванная серповидshy

ными клетками

может привести

к отмиранию тканей а в результате shyк кровотечению

ние пациента форма и природа

пораженных клеток в системе

кровообращения

Здоров ые красные кровяные

тельц а под микроскопом выгляshy

дят как вогнутая линза Такая

форма позволяет им laquoпротиски shy

ва ться через узкие капилляры

отв етвляющиеся от артерий

Нездоровые кровяные тельца по shy

хожи на п олум е ся ц или имеют

форму laquoлодочкиraquo Они менее

упруги что часто при водит к заshy

стою крови в капиллярах

которой съеживаются и отмирают

у взрослых па циенто в селезе нshy

ка может начать те рять способshy

ность задерживать бактерии В реshy

зул ьтате организм ста новится боshy

лее в осп риимчив к инфекциям (таshy

ким как сепсис - общее заражеshy

ни е крови и пневмония)

Другим осложнением может

быть так н азываемый синдром ру к

и ног - когда опухают кости пальshy

цев стопы и появляются язвы

Мозг может б ыть также п одвержен

парокси змам и инсультам

Форма кровяных телец ис к а shy

жается до полумесяца когда дав shy

ление окружающего кислород а

понижено и гемоглобин кристалshy

лизуется

группы гискх

Самый высокий процент з аболеshy

вания серповидноклеточной ане shy

мией в тропической Африке где

до 45процентов некоторых н а р одshy

но стей имеют ее признаки Также

эта болезнь обнаруживается в

Карибском бассейне В Британии

эту генетическую мугацию имеют

25процентоввь~одцевиз

Западной Африки и 10процентов

жителей африканского происхожshy

дения с Карибских островов

Коэффициент забол еваемости

зеркально отражает частоту забоshy

левания малярией признаки серshy

повидноклеточной анемии дают

некоторые преимущества в защиshy

те организма от малярии

Инфицированные малярийными

паразитами серповидные клетки

ср азу выпадают из циркуляции

крови Возможно что симптомы

это й болезни учащаются в некоshy

торых этнических группах как ре shy

зультат естественного отбора

ПАТОЛОГИЯ Болезни крови

Обследование при серповидноклеточной анемии и ее лечение

Как только болезнь обнаружена эффективные методы терапии помогут облегчить

многие из тяжелых симптомов и помочь предотвратить серьезный приступ анемии

Тяжесть этого заболевания зависит

от генетических особенностей оргаshy

низма Пациент получивший гены

виновные в серпо видноклеточной

анемии от обоих родителей являетshy

ся гомозиготным и страда ет как

правило наиболее тяжелыми форshy

мами этого заболевания Человек

получивший всего один такой ген

тогда как второй остался здоровым

является гетерозиготным В этом

случае признаки болезни могут быть слабо выражены или не обнаshy

руживаться до определенных обshy

стоятельств Зачастую болезнь

А Переливание крови может помочь людям КОТОРЬ1е страshy

дают чвсзымя и тяжелЬ1МИ приshy

ступами Однако эта процедура лишь на время позволяет замеshy

нить деформироваННЬ1е болезshyнью КРОВЯНЬ1е тельца

Переливания особенно ввжны во время беременности когда

развитие плода требует только здорового кровоснабжения

bull

Первичный диагноз дела ется на осshy

новании изучения мазка крови

(тонкого сл о я нанесенн ого на

предметное стекло микрос копа)

Серповидные кровяные тельца моshy

гут быть опознаны по хара ктерной

форме в с равн е н и и со здоровыми

кnетками Искомые кnетки - красshy

ные кр овяные тельца с увеличен shy

ной мембраной - тоже видны в миshy

кроскоп Они выглядят сморщенныshy

м и и вялыми

проявляет себя лишь вследствие

большого напряжения организма

(например после полета в негермеshy

ТИЧНОll самолете)

Статистика показывает что есshy

ли оба родителя им еют признаки

серповидноклеточной анемии

вероятность поя вления ребенка

с ее признаками 50 и в 25 случаев ребенок будет болен Мужчины и женщины одинаково

подвержены этому недугу

ЛЕЧЕНИЕ На сегодняшний день серповидно shy

клеточная анемия неизлечима

Однако родители будущего ребенshy

ка если один из них имеет признаshy

ки болезни могут пройти специshy

альное генетическое обследование получить консультацию на случай

появления у ребенка этого недуга

а так же сделать соответствующий

анализ во время беременности Врачами до сведения пациентов доshy

водится следующая информация

Во избежание приступов обезshy

воживания и и нфекции пациенshyтам делают прививки и выписыshy

вают антиби оти ки

Серьезные или повторяющиеshy

ел приступы недуга (такие как

инсульт и периодическая боль в костях) предотвращаются переshy

ливаннем крови

Здоровая кровь не вырабатыв аюshy

щая серповидно-клеточных эритроshy

цитов переливается пациенту

эта стандартная и необходимая процедура для подобных случаев

Наследственные факторы серповидной клетки

На диаграм ме показаны генетичеshy

ские комбинации потомства проshy

изведенного родителями которые

являются здоровыми имеют серshy

повиднокnеточную анемию и имеshy

ют признаки этой б ол ез н и

Ребено к получающий один ген

(который может быть здоровым

или нездоровым) от каждого из

Лечение гидроксимочевинойshy

сравнительно новое изоб ретение

это легкое химиотерапевтическое

средство имеющее интересный

по бочный эффект - оно повышает

уровень гемоглобина в крови плоshy

да (плодный гемоглобин присутshy

ствует у детей и заменяется взросshy

лым в первый год жизни)

Пациенты с признаками серпо видshy

Лабораторное обследование

Полный анализ крови

Во время серповидн окnеточного

заболе ван ия (но не в случае его

признаков) просле живается анеshy

мия которая характеризуется низshy

ким уровнем гемоглобина (протеиshy

на который доставляет в кnетки

крови кислород)

у больного типичным количеством

гемоглобина будет 6-8 г на 100 мл

(здоровая пропорция для мужчины shy12-16г для женщи ны -11-15 г)

АА AS Тест растворения

эта процедура часто ИСПОЛЬЗуется

в качестве самой быстрой Когда проshy

ба крови помещается в буферную

смесь с повышенной киcnотностью

серповидный гемоглобин образует хоshy

рошо видную непрозрачную взвесь

частиц (на фото справа) тогда как

нормальный гемоглобин выmядит

прозрачным (на фото cnева)

Сравнение двух проб показывает

на фото всю разницу

bull I

Гомозwсm4l lЙcnyчaй Рв6IЖОХ с серrюoиДноклеmiddot

Т~1о10й ampнемиet1I bull

Гетepo3мlOtиb СпУЧаМ f Pe6etOIс nPКNIIWМ cepnoshy

вw~aнeм ГОМОЗИГОТНЬИ сnyчal1

Здоровый pei5e1tOllt

родителей попадает под разные

комбинации

Например два родителя которые

имеют признаки серповиднокnеshy

точной анемии имеют один шанс

из четырех что и х ребено к будет

носителем зтой болезни и один

шанс из двух что зто будут тольshy

ко ее признаки

ноклеточной анемии имеют приshy

знаки болезни только в момент это й перемены

Н ов орожденн ы е де ти могут

быть обсл едованы на наличие

низкого уровня серповидного

гемоглоб ина при рождении

ПОСКОЛЬКУ это - индикат ор будуshyщей болезни на ее ранней ста shy

ди и появления

AGARC6E GEL рН б О

AS х АС АА

Электрофорез

Это более точный анализ определеshy

ния и отделения серповидного гемогshy

лобина Он проводится с помощью

направленного перемещения заряshy

женн ых частиц в дисперсионной среshy

де под действием злектрополя

На зтом фото noказаны 4 протестироshyванные пробы крови Полоска М поshy

казывает нормальный гемоглобин

Полоски AS и АС обнаруживают приshy

сутствие при знаков серповидноклеshy

точно й анемии Пробник Х - тоже в03shy

можный случай признаков болезни

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОП ЕД ИЯ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 5

Как работают вкусовые рецепторы у всех нас имеется около 10000 вкусовыхрецепторов которые располагаются

в основном на поверхности языка и в мягких тканях рта Они очень чувствительны

и специально р асположены в таком месте чтобы мы б ыли способны различать еду

на вкус отдавая предпочтениеодной пище и отвергая другую

ХИМИЧЕСКОЕ ОЩУЩЕНИЕ

Вкус так же как и запах является

химическим ощущением Оно раshy

ботает благодаря реакции между химическимиэлементамив пище

и чувствительнымиэлементами

находящимисяв специальныхклетshy

ках образующихвкусовые рецепshy

торы Реакцияпередается нервныshy

ми окончаниями в мозг в виде вкуshy

сового ощущения

Язык таким об разом является

главным органом вкуса поскольshy

ку пища которую принимаетор shy

ганизм попадаетпрежде в сего

в рот Верхняя поверхность языка

покрыта многочисленными маshy

ленькими н аро стами буторками Вокрут них и образуютсяскоплеshy

ния вкусовых рецепторов Вместе

с тем како е-то их количество наshy

ходится в гортани на мягком неshy

бе и на надгортаннике

ВКУСОВЫЕ СО СОЧКИ Имеется три вида вкусо вых паshy

ПИЛЛ сосочков (латинское слоshy

во р арillае букв ально обоз начаshy

ет выступ в форме соска)

Персчислим в п о рядке увеличеshy

ния р азмера филиформные (коshy

нусообразные и нитевидные) фунгиформные (грибовидные)

и желобовидн ы е (цилиндричеshy

~ Цветное электронное фото

языка показывает фунгиформshy

ныв (грибовидные) сосочки (розового цвета) с рецепторами

на поверхности в окружении

филиформных (конусообразshyных) сосочков (поквэв ны голуshy

бым цветом) Поверхность поshyследних приспособлена для процесса обработки пищи

ские) у человека в большей

степени наличествуютпоследshy

ние два типа

Фунгиформныепапиллы распоshy

лагаютсяп о всей поверхности языshy

ка в большем количестве- по боshy

кам И на кончике Желобовидных сосочков самых больших имеется

от 7до 12 в задней части языка

Они расположены в виде плоской

буквы У Вкусовые рецепторы поshy

крывают стороны желобовидных сосочков и верхнюю плоскость

фунгиформиых

Каждый рецепторный сосочек

состоит из эпителиальных клеshy

ток в количестве от 40до 100 Эти клетки входят в эпителий shyслой покрывающий всю поверхshy

ность и полости нашего тела

Во вкусовых рецептор ах разshy

личают три типа клеток под shy

держивающи е рецепторны е

(чувствительные) и базальные

(в основ ании) Рецепторные

кле т ки также называют вкусо shy

выми поскольку они дают сиг shy

нал к вкусовым ощущениям

Поддерживающие клетки состаshy

вляют большую часть сосочка

и отделяют вкусовые клетки

одну от друтой Клетки рецепshy

тор н о г о сосочка обновляются п остоянн о - обычный цикл жиз shy

ни составля ет около 10дней

Части языка

Надгортанник

Небол ьшое кол ичество г=-shy

вкус овых сосочков нахоshy

дится здесь распр остраняshy

ясь вплоть до начала п и shy

щеварительного тракта

Небная миндалина

Во рту две миндалиshyны Немного вкусовых сосочshy

ков имеется

н а мя гких

т к ан ях

поддерж и shy

вающих

миндал ин у

Желобовидные - ---- - -----shyсосочки

П о форме кругshyл ы е обр азуют (в зад ней час ти я зыка) переверshyну тую букву V

Срединная линия

Грибовидные - - - - сосочки

Напоминают грибы в осshyновном находятс я н а стоshy

ронах и кончике языка

- - - shyКонусообразные----сосочки

Конусообразные распо shy

лагаются в основном на

удал ении от сред и н ной линии я зык а

Вкусовой проводящий путь

от каждой вкусовой клетки

прорастают (скв озь э п ителиальshy

ный покров) очень тонкие чувshy

ствительные волоски На поверхshy

ности эпителия их омывает слю shy

на кото рая смешивается с пищеshy

вым комком предназначенным

к пробе на вкус Эти волоски

иногда называют чувствительныshy

ми мембранами что отражает их инициирующую роль в перед а че

вкусовых ощущений

Чувствительные нервные

клетки обвивают спиралью вкуshy

совые клетки Отсюда исходит

импульс посылаемый в м озг

Передача этих сигналов от вкусоshy

вых клеток к клеткам мозга на shy

зывается laquoвкусовой проводящий

ПУТЬraquo

~ Желобовидный сосочек в разрезе поквэвны вкусовые

сосочки с открытыми вкусоshy

выми порами по бокам струкshy

туры выступа

Я зы чн ая м и н дал и на

Вкусовые поры тянутся внутрь сосочка к рецепторам

Рецептор окружен лпнтвль shyными (языковыми) папиллами

выполняющими чувствитель shy

но-осязательную функцию

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ФИЗИОЛОГИЯ shy

Механизм вкуса Как только пища смешалась со слюной вкусовые рецепторы получили сигнал

к действию Вкусовые клетки трансформируют химическую реакцию вкуса в нервный

импульс Когда импульс достигнет мозга начнется анализ вкусовой информации

Когда химические элементы

еды вступают в реакцию со вкуshy

совыми клетками нервный имshy

пульс посылается в таламус

подкорковый центр всех видов

общей чувствительности Эта

структура мозга обрабатывает

разнообразные импульсы

и объединяет сходные Затем

таламус отправляет их в ту

структуру которая отвечает

за чувство вкуса - вкусовой

нерв коры головного мозга

Сам таламус неспособен в полshy

ной мере оценить качество вкуshy

са это - работа более чувствиshy

тельного вкусового нерва коры

головного мозга

ВКУСОВОЙ НЕРВ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА Этот орган определяет качество

вкуса Пищевой субстанции неshy

обходимо перемешаться со слюshy

ной и войти в контакт с волоshy

сками именуемыми вкусовыми

С этого момента нервные имshy

пульсы начинают передаваться

в мозг

По ветви лицевых нервов поshy

сылаются импульсы от вкусовых

рецепторов расположенных на

первых двух третях языка

Языковая ветвь языкоглоточshy

ных нервов обслуживает заднюю

треть языка Похоже что поток

вкусовой информации в мозг

двусторонний чтобы удовлетвоshyрить потребности тела в опредеshy

ленной пище

Вкусовые клетки в разных чаshy

стях языка имеют разный порог

чувствительности который актиshy

визирует начало распознавания

Часть языка распознающая гоshy

речь может определить яды в саshy

мых малых концентрациях Это

объясняет почему кажущееся

неудобство расположения на

laquoспинкеraquo языка работает как преshy

дохранительная мера перед заshy

глатыванием пищи Кислотные

рецепторы менее чувствительны

Чувствительность рецеmоров

сладкого и соленого - еще меньshy

ше Скорость реакции рецепторов

на новое вкусовое ощущение shyот З до 5 минут

То что часто называют вкуshy

сом на самом деле является соshy

вокупностью его с ощущением

запаха Вкус на 80 процентов соshy

стоит из запаха именно поэтому

холодная пища без аромата не

вызывает аппетита

На языке также имеются друshy

гие рецепторы которые помоshy

гают обострять вкусовые ощуshy

щения Пища с острыми приshy

правами увеличивает удовольshy

ствие от приема пищи потому

что активизирует на языке реshy

цепторы боли

CTpyKTYRa вкусового рецептора

---------- П о р а

l--=-=------7=iг=~=o__- Вкусовые волоски shyчувствительные

микроворсинки вкусоshy

вых клеток омываеshy

мые слюной

- -----in r-- Вкусовая клетка также имен~емая

рецепторнои клетshy

кой

-----_ _ --Ц-JLL-=---__ Поддерживающие

клетки

изолируют вкусовые

клетки друг от друга

а также от клеток

языкового эпителия

r- - - - - t = -- Эпителиальные клетки

внешнего покроshyr---- - - Нервные

окончания ва языка

передают имshy

пульсы в отдел

мозга - таламус

Продольный разрез вкусового сосочка

---ъ----------- Сосочки языка которые

не распознают вкус зато

размельчают пищу за счет

своей абразивной поверхshy

ности

bull --+i~---_+----- Вкусовой сосочек

в групповых скоплениях

на основании папиллы

1iIgt-- - - - - - +-- - - - - Выводные протоки

слюнных желез Эбнера

-=------~----__+----- Железы Эбнера

~------- Центр языка

с несколькими

рецепторами

вкуса

- - Соленое

---- Сладкое

Вкусовые ощущения можно

сгруппироватьв 4 главные катеshy

гории Это сладкое кислое соshy

леное и горькое Разные части

языка имеют разную чувствиshy

тельность к каждому из вкусов

хотя четкого структурного разshy

деления между вкусовыми соshy

сочками не наблюдается

Кончик языка наиболее чувshy

ствителен к сладкому и соленоshy

му Боковые стороны языка расshy

познают кислый вкус Задняя

часть языка наиболее сильно

реагирует на горькое Тем не

менее это разделение не абсоshy

лютно так как большая часть

вкусовых сосочков реагирует

выделяют секрецию

для промывания вкусового

сосочка

на два три а иногда все четыре

вкусовых ощущения

Определенные пищевые суб shy

станции имеют тенденцию меshy

нять вкус по мере продвижеshy

ния во рту Сахарин например

вначале сладок на вкус а поshy

том переходит в горечь

Некоторые натуральные яды

и испорченная пища имеют

горький вкус Скорее всего

поэтому рецепторы горечи наshy

ходятся в задней части языка

как предохранительный барьер

перед проглатыванием

laquoСпинкаraquo языка служит во рту

охранником отвергающим

прием laquoнехорошейraquo пищи

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦ ИКЛОПЕД ИЯ

ПЕРИ О Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 7

Пятый месяц к этому сроку беременности мод уже очень акти вен Ультразвуковое сканиров ание

позволяет различить узнаваемые черты тела взрослого человека

Основные физиологические функции организма также явно выражены

Все это накладывает дополнительную нагрузку на организм матери

Середина пятого месяца бере shyменности - это начало переломshy

ного момента в развитии еще

не р одившегося ребенка

Быстрый рост кото рый наблюshy

дался в последние н есколько неshy

дель замедляется и общие про shy

порци и плода начи нают менятьshy

ся руки и ноги становятся про shy

порциональны длине тел а Тело

начинает об растать мускулами

жировыми отложениями и переshy

стает выглядеть м аленьким

по сравнению с головой

Обычно в этот период плод наshy

чинает энер гично и по стоянно

двигаться в матке Мать опредеshy

ле н но чувствует толчки которые

были ско ре е кажущимися на чеshy

твертом месяце

На пятом месяце скелет станоshy

вится жестким окостеневшим

наращивая все больше тв ердых клеток Пищев арит ель ная систе shy

ма работает практически как

у взро слого Кожа тоже становитshy

ся laquoвзрослой приобретая основы

капиллярной системы и нервных

окончаний Начинают появляться

даже крошечные отпечатки

пальцев

17-Я НЕДЕЛЯ Тепе рь плод растет медленнее

чем в предыдущие несколько

недель К концу 17-й недели в е с и с этого момента до време shy Jt На 19-й неделе у плода окружность его седалищной ни родов увеличит массу тела можно видеть полностью разshy

области будет 140-150 мм в 15 раз витый нос губы и подбороshyдокСкоординированныеРебенок продолжает набирать Пропорции ребенка начинают движения такие каКнаприshy

меняться хотя на этой стадии он мер сосание большого пальshyНа э том цветном ультразвуshy по-прежнему выглядит laquoхуденьshyца руки видны на ультразвуshy

ковом снимке четко виден кимraquo для своего роста Ноги доshy ковом сканерепрофиль 20-недельного плода

стигают соотносительных проshyНа этой стадии размеры голоshy

порций то гда как голова и лицо Если ltтолчкиraquo (движения плоshyвы плода все еще превышают

еще продолжают формироватьshy да) не чувство вались матерью доразмеры тела но плод уже

ся Мускулы шеи разрастаются сих пор на 17 -й неделе они будут

ческий облик и ведет весьма и крепнут позволяя плоду двиshy достаточно отчетливыми ПЛод

активную взрослуюraquo жизнь гать головой вперед и назад энергично дви гается в околоshy

полностью приобрел челове shy

плодной жидкости касается

пальцев ног дви га ет руками Jt Руки уже хорошо сформиshyу головы В челюстях сформиро shy

рованы на пятом месяце вались кро ше чные молочные зуshy

и ногтевое ложе уже появи shy

бы которые прорастут сквозь лось на пальчиках И верхние десны спустя не которое время и нижние конечности активно

после рождения (когда новорожshy демонстрируют подвижность

денному будет 6--7 месяцев)

кожа э мбриона покрыта единстshy18-Я НЕДЕЛЯ венным нежным слоем толщи shy

ЭТо примерно пол овин а срока ной в одну клетку Теперь же коshy

беременности (около 20 недель жа видоизменилась в двухслой shy

с момента последнего менструshy ную эпиде рмис (внешний по shy

ально го цикла пе р ед за чатием) кров) и дерма (от греческого dershyОкружность седалищной области та - кожа) Оба слоя выполняют

плод а - около 160 мм различные функции

Кожа плода стремительно разshy

вивается и меняется Изначально (продолжение на следующей странице)

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

------------~-~-------------shyЭпидермис защищает тело от

внешних воздействий окружаюshy

щей ср еды о н таюке несет на се б е эпидермальный рисунок - бо р оздshy

Ю1 которые образуют генетически уникальный рисунок на поверхshy

ности кончиков пальцев на ладоshy

нях и подошв ах ног В эпидермисе

начинает развиваться сеть кроshy

шечных кровеносных СОСУДОВ

нервных оконч аний которые де shy

лают кожу более чувствительной

при осязании Кожа также н акапshy

ливает больше жира помогающеshy

го телу СОХРанять температуру

Параллельно раз виваются

и работают жировые железы коshy

жи благодаря че му к этому вре shy

мени плод достаточно покрыт

творожистой смазкой Это жирshy

ная белая субстанция которая

создает барьер между деликатной

кожей плода и раздражающей

околоплодной жидкостью Плод

покрыт нежным пушком - пер shy

т Черты лица хорошо развиshyты Первичный волосяной покров растет на голове

и по всему телу Ресницы

сформировались но еще

остаются слепленными shyони разделятся в течение

шестого месяца

вичным волосяным п о кр о в ом неshy

которые крохи могут уже иметь

ВОЛОСЫ на голове над в ерхней гуshy

бой а также отросшие брови

Соотношение головы и тела

претерпева ет изменения

До сих пор голова казалась слишshy

ком большой для размера тела но

в этот период тело начинает расти

быстрее и наверстывает отстав а shyние что делает внешность плода

более laquoсбалансированной

19-Я НЕДЕЛЯ

к этому сроку быстрый рост з а shy

медляется Окружность седалищshy

ной области плода - 175-180 мм По мере отложения жир а п од

кожным покровом тело и коне shy

чности плода начинают полнеть

вместе с развитием мускулов

ПЛод уже выглядит довольно

сильным и крепким а его кожа shyменее сморщенной

Теперь начинается не столько

прирост массы сколько laquoвзрослеshy

ниеraquo различных внутрениих ор shy

ганов и систем котор ые уже дейshy

ствуют хоть и в рудиментарной

манере Пищеварительная си стеshy

ма те перь способна впитывать

не только воду н о и ЭНЗИМЫ

(ферменты) а также питатель shy

ные вещества из околоплодной

жидко сти Маленький кишечник

уже сп о с о б ен к выделению сахаshy

ра и з околоплодной жндкости

И распределению его внутри детshy

ско го организма

ПЛод также может глотать что

можио легко увидеть во вр емя

ультразвукового сканиро вания

До конца так и не изучен тот

факт почему ребенок начинает

заглатывать околоплодную жидshy

кость на таком раннем периоде

беременности Хотя некоторые

тео ри и имеются возможно это

стимулирует развитие мускулов

пищеварительного тракта чтобы мускулы laquoучилисьraquo сокращаться

(сжиматься и разжиматься про shy

талкивая пищу по пищеводу)

Хотя поглощенная околоплодная

жидкость имеет слишком мало

калорий для пе реработки в э н е р shy

Брови

Становят ся замет н ыshy

ми та к же как волосы

над верхней губой

Пальцы рук Боро здки сформироваshyлис ь на их кончиках

( ltltотпечатки пальцев raquo ) Ногтевое ложе появи shy

лось на пальчиках

~ Становление нервной и мыshyшечной систем позволяет плоshyду демонстрировать простые

рефлексивные действия Плод начинает всасывать околоплодную жидкость

которая впитывается его

пищеварительной системой

Отходы выбрасываются обратно в околоплодную жидкость

гию возможно она несет какиеshy

то другие питател ьные вещества

для растущего организма

у ребенка в утробе может наshy

чаться даже икота (при з аглаты shy

вании околоплодной жидкости)

но мать это вряд ли почувствует

20 -Я НЕДЕЛЯ

К концу этой н едели ОКРУЖНОСТЬ

седалищной области составит

о кол о 185-190 мм примерно поshy

ловину от р азмера ребенка перед

родами В этот период совершен shy

ствуются рУЮ1 и ноги Ногтевые

пластинки которые появились

за нескол ько недел ь перед тем

уже четко видны Они выросли

практически достигнув кончиков

пальце в на руках и стопах

Мускулы пальцев стали сил ьнее

и плод уже способен сгиба ть

пал ьцы и захватыв ать ладошка shy

ми Брови и ресницы то же вполshy

не сформированы

РУЮ1 и ноги выросли до пр о shy

порции с какой ребенок родитshy

ся Различные ор ганы и системы

стали более специализированы

Дитя в утробе может начать

практиковать циклы жизнедеяshy

тельности и сна весьма заметshy

ные для матери

Н а бл юдается о с обенн о н а кон е ч ностях Кожа ста но в и тся ме не е см орshy J щенной п о мер е отл ожеshyн и я ж и ра под эп идерми shy

~~ bull 1 сом п о все му телу Первичный в ол о с я н о й

покров

Рост мускулов -------j~gtf_Тlt----shy

Очен ь нежный п ушок по- C-~l крывает большую часть по- ~__=_ верхности тела Обычно он ис чезает после рождения

Ноги

Обе пары конеч н о shyстей достигли проп орshy

ции которая сохраshy

н ит ся до само го рож shyПлод в возрасте пяти месяцев

дения (на рису н ке - п римерно п ол о в ина его настоящего размера)

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ЛИ СТ 5

Аторвастатин

Холесте рол - один из наиболее важных

компонентов в тромбоцнте его жировая

составляющая Эти кровяные бляшки на shyходятся в корона рных артериях и с теч еshy

нием времени могут вызвать сердечный

приступ если они закупорят артерию

Это называется коронарный атеросклероз

(или артериосклероз)

Лекарства группы статинов блокируют

действие энзима (фермента Зчидрокси shyЗ -метилглугарил-коэнзим А-редуктаза)

который находится в печени Этот фер shy

мент имеется в организме в ограниченshy

ном количестве Статин воздействует на возросшее количество холестерола в цирshy

кул ирующей крови (особенно вредного

липоп ротеина низкой плотности) таким

об разом чтобы вытеснить его из кровообshy

ращения Также статин возможио споshy

собствует небольшому увеличению уров shy

ия липопротеина высокой плотности (заshy

щитные ча стицы холе стерола) Все р азновидности статина работают

один аковым способо м но аторвастатин

наибол ее эффективен

Аторвастатин и меет добавочное преиshy

мущество он способен уменьшить уроshy

вень триглицерида в крови Поэтому в неshy

которых странах это л екарство имеет

двойную лицензию на снижение холестиshy

рола и триглицерида Возд е йствие атор в аshy

статина зав исит от дозы чем выше доза

тем ниже падает уров ень холестерола

Есть разные мне ния о том кому следует проshy

писывать это лекарство

Медицинские специалисты п олучили вполshy

не четкую инструкцию В ней обозначено

что препарат следует прописывать только

пациентам которые перенесли инфаркт опеshy

рации на сердце операции по реконструкции

сосудов а также паци ентам с болезнью коро shy

нарных артерий (стенокардией)

Предыстория

Имеются убедительные свидетельства

что статин уменьшает о пасность инфаркshy

та Считается что его высокая эффективshy

ность достигается благодаря дополнитель shy

ной способности стабилизировать кровяshy

ную бляшку Снижение уровня холестеро shy

ла можно определить через две недели поshy

сле н ачала приема препарата

JilСтеноз (сужение) коронарной артеshyрии вызванный жировыми отложенияshyми увеличивает риск сердечного приshy

ступа Такие лекарства как аторвастаshy

тин а также изменения в структуре пиshy

тания способны этот риск снизить

Применение

Инструкция также устанавливает что паци shy

енгы со стенокардией могут получ ить это леshy

карство только в случае если риск сердечно shy

го приступа для них в ближайшие пять лет

выше 15процентов Многие доктора считают

эту инструкцию слишком стро гой

Аторвастатин должен использоваться как

часть общего план а по снижению липидов

(жиров) вместе с при менением диеты и физиshy

чес ки х упражнени й

Использование аторвастатина следует наshy

чинать с малой дозы и корректировать ее по

мере изменения уровня холестерола

Таблет ки следует принимать вечером потому

что выработка холестерол а наиболее высока

в организме во время сна

Электронная макросьемка показываshyет продольный разрез артерии частичshyно закупоренной холестероловыми бляшками Аторвастатин может снизить высокий уровень холестерола снизив и соответствующий риск инфаркта

Аторвастатин используетshyся чтобы предотвратить поshyявление серьезного атеросshy

клероза который обнаружиshy

вается на этом продольном

разрезе коронарной артеshyрии На электронном макроshyфото видно что жировые

отложения на стенках артеshy

рии снизили его нормальshy

ную ширину на 90 что

приводит к нестабильному кровоснабжению и образоshyванию тромбов

ТИП ЛЕКАРСТВА

З-ГИДРОКСИ-З-МЕТИЛГЛУТАРИЛshy

КОЭНЗИМ А (НМG-СОА)-РЕДУКТАЗА

ИНГИБИТОР (ЗАМЩЛИТЕЛЬ РЕАКЦИИ)

ИЗВЕСТНЫ И под РАСПРОСТРАНЕНshy

НЫМ НАЗВАНИЕМ СТАТИН

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Внимание

bull Лекарство не ре комендуется использовать пациентам с

заболеваниями печени и при

употреблении алкоголя

bull Не следует принимать лекарство во время беременности или кормления

Побочное действие

bull Наиболее распространенный побочный эффект - запоры

скопление газов в желудке

и ки шечн ике расстройство

пищеварения и боли в животе

bull Может вызвать дисфункцию других липидных (жировых) энзи мов

(биокатализаторов) но менее чем

у 1 пациентов Рекомендуется

про верить состояние печени после

первы х шести недель приема

препарата с последующими

р егулярными провер ками

bull Еще один значительный побочный эффект - миозит (воспаление

мышцы) Не очень распространенный

но пациентам стоит обратиться

к своему постоянному врачу если они

имеют симтомы миозита во время

приема аторвастатина

Действие лекарства

Доза необ ходи мая для дости жения

приемлемого эффекта зави сит

от то г о насколь ко необходимо

снизить уровень холе стер ин а в крови

у пациента

Это решение принимается после

сравнения уровня холе стери на до наshy

чала лечения и в те кущем состоянии

п ациента

Н екоторым пациентам снесложно й

ишемической болезнью сердца (приshy

чиной которой является недостаточshy

ное кровоснабжение) снижают уроshy

вень холестери на до 52милл и мол я

на литр

Однако если у пациента был

сердечный приступ уровень следует

снизить до 48 миллимоля

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ-----------------_~------------------shyАтропиновый

ТИП ЛЕКАРСТВА АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКОЕ ЛЕshy

КАРСТВО паНИЖАЮЩЕЕ

НЕРВОЗНОСТЬ ОБЫЧНО НАshy

ЗЫВАЕТСЯ АНТИМVСКАРИНОshy

ВЫМ СРЕДСТВОМ

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ ИНЪЕКЦИЯХ

ГЛАЗНЫХ КАПЛЯХ

И ЭМУЛЬСИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Побочное действие

bull Запоры нарушение сердечного ритма

(учащенный пульс

и сердцебиение)

bull Задержка мочеиспускания

bull Сухость во рту bull Расширенные зрачки bull Вероятность развития

импотенции

сульфат

Предыстория

Атропиновый сульфат извлекается из

красавки смертоносного растения сеshy

мейства пасленовых Atropa Ьеllаdоппа

уже тысячи лет используется и как яд

и как лекарство

Растения этого семейshyства содерshy

жат нескольshy

ко токсичshy

ных влквshy

лоидов

Внимание

bull Противопоказано пациентам с глаукомой или увеличенной гростагой

bull Следует назначать с осторожностью детям пожилым людям пациентам

с жаром и лихорадкой а также

беременным и кормящим

bull Атропин взаимодействует с антидепреshyссантами вызывая побочные эффекты

bull Многие обычные лекарства наприshyмер антидепре ссанты имеют

антимускариновые свойства и

соответственно могут вызвать

нежелательные побочные эффекshy

ты особенно у пожилых людей

предрасположенных к глаукоме

и простатиту

Азатиоприн

ТИП ЛЕКАРСТВА

ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКОЕ

СРЕДСТВО

И ИММVНОСVПРЕССОР

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ И ИНЪЕКЦИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Предыстория

Азатиоприн является цитотоксиshy

ческим (разрушающимклетки)

иммуносупрессоромОн испольshy

зуется для того чтобы предотshy

вратить опоржениеиммунной

системой имплантированного

органа Используетсяв растуshy

щем количествеспучаев инфекshy

ционных и аутоиммунныхболезshy

ней (когда органы и ткани разруshy

шаются собственнойиммунной

системой)

г--е Побочное действие )shy

bull Поскольку прием препарата подавляет

иммунную систему пациенты могут

быть подвержены тяжелым и

атипичным формам инфекции а также

развитию раковых заболеваний bull Сыпь головокружение тошнота

ломота в мускулах поражение печени

ослабление костного мозга выпадение

вол ос - возможные побочные эффекты

-------~( Внимание

bull Не использовать во время беременности

bull Перед применением необходимо провеshy

рить пациента на метаболит (промеshy

жуточный продукт обмена) и аллергию

к препарату

n Действие лекарства

Препарат-иммуносупрессор laquoоб рушива shy

ется raquo на иммунную систему часто остаshy

навливая лимфоцит производящий ан shy

титела (белки иммуноглобулина) не поshy

зволяя клеткам множиться Не выяснено

до конца как азатиоприн действует при

болезнях воспаления кишечника

Считается что он угнетает активность

Т-лимфоцита в кишечнике

Действие лекарства

Атропин является антихолинергическим (или антимускариноshy

вым) лекарством Он противодействует ацетилхолину (регулятоshy

ру в процессах передачи нервных воз6уждений) в основном

в парасимпатичеекой нервной системе Эта система включает

часть вегетативной нервной системы с нервными клетками проshy

долговатого мозга среднего мозга и крестцового отдела спинshy

ного мозга отростки которых направляются к внутренним оргаshy

нам Атропин скорее работает в тканях и органах а не в самих

нервах Он парализует реснитчатый мускул таза который расshy

ширяет зрачок и мешает фокусированию

Применение

bull Пищеварительная система Атропин как все антимускаshyриновые средства снижает способности кишечника

к самопроизвольному движению а также выделению

желудочного сока В свое время это было первое лекарство

для лечения диареи (поноса) и брюшных колик

bull Сердечно-сосудистая система во время сердечного приступа и аритмии атропин применяют для стимуляции

работы сердца и восстановления давления

bull Глаза Испопьзуется когда необходимо вызвать на допгое время расширение зрачка Особенно при увеите (зоспапеshy

нии сосудистой оболочки тазshy ного яблока) Атропиновая

эмульсия часто используется ~~f для расширения зрачков

у детей до пяти лет

bull Анестезия Ранее использоввлshyся как медикаментозная подгоshy

товка К операции поскольку ААтропиновые капли

атропин осушает рот но теперь используются дпя применяются более современные расширения зрачка

методы Атропин используется при лечении глазных

только в особых случаях болезней

Применение

bull Подавление иммунного ответа Азатиоприн используется чтобы предотвратить опоржение

трансплантата после пересадки

bull Ревматоидный артрит Одно из ряда заболеваний модифицировавшихся под воздействием

антиревматических лекарств Азатиоприн используется

при ревматоидном артрите когда другие препараты

прекратили свое действие

bull Болезни воспаления кишечника Препарат может испольshyзоваться в спучаях когда пациент невосприимчив к стеshy

роидвм Азатиоприн имеет свойства умеренного стероида

bull Vмеренный стероид Использование азатиоприна позволяshyет снизить дозу обычных стероидов Особенно полезно

для пациентов которым требуется продолжительное

подавление иммунной системы и большие дозы

стероидов в этом спучае противопоказаны

При таких опеshyрациях как переshy

садка печени отshy

торжение может

быть главной проблемоЙ Благодаря появshyпению иммуносуshy

прессоров эта

проблема может быть разрешима

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

АФАКИЯ

Отсутствие хрусталика в глазshy

ном яблоке Это сос тояние паshy

циента после оперирования ка shy

таракты когда удален стар ый

замутненный хрусталик

и вставлен искусственныйshy

для восстановления зрения

АФАЗИЯ

Мозговое нарушение затрагиshy

вающее воспроизведение поshy

нимание и содержание речи

Причиной его является заболеshy

вание в доминирующей части

мозга (левое полушарие laquoправshy

щиraquo например) часто с сопутshy

ствующими трудностями при

чтении и письме

АФРЕНИЯ (слабоумие)

Неспособность раз вить природ shyные интеллектуальные свойshy

ства ор ганизма из в е стн ая как

умственная отсталость

Встречается в разных степенях

развития

АФТОЗНАЯ ЯЗВА

Небольшие язвочки

которые пояshy

вляются во рту

Выглядят как бе shyлые или красshy

ны е пятна оди shy

ноч ные или

групповые их

про исхождение

н е изучено одshy

нако они прохо shy

дят сами по себ е

в течение однойshy

двух недель

Афтозная язва возни - ~ кает на слизистой оболочshyке полости рта в виде неболь shyших очагов раздражения

АПИКАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС Гнойный нарыв в кости вокруг

корневой оконечности зуба

Возникает из-за инфекции или

иногда отмирания (некроза)

пульпы зуба ЧТО случается из-за

зубного кариеса Причиняет боль и вызывает опухание челюсти и

лица Если болезнь серьезна треshy

буется удаление зуба

АПИКОТОМИЯ

Хирургическое удале ние в ер shy

хушки зуба для лечения серьезshy

ной инфекции Делается в слуshy

чае если простое лечение корshy

невого канала пульпы зуб а не

увенчалось успехом Обычно

в канал после операции ставитshy

ся зубная пломба

АПЛА3ИЯ

Врожденное отсутствие части

тела (органа) иногда - недоразshy

витие Рен ал ьн ая аплазия на shy

пример - это отсутствие или

развитие почки только до опреshy

деленной стадии Если у паци shy

енга имее тся две поч ки это не

составляет проблемы Но если

недоразвнтая почка всего одна

требуется пересадка органа

АРАХНИДИЗМ

Патологическое состояние выshy

званное укусом ядовитого пауshy

ка Эффект яда зависит от вида

паука Токсины наиболее ядоshy

витых созданий (таких как

паук laquoчерная вдов аraquo) могут выshy

звать боль в мускулах судо роshy

ги тошноту и паралич Укусы

менее ядовитых пауков причиshy

няют локализованную боль

красноту и опухание

АРАХНОДАКТИЛИЯ

Ненормально длинные и худые

пальцы п охожие на конечности

паука Это обычный признак синshy

дрома Марфана при котор ом

арахнодактилия связана с чрезshy

мерным ростом и дефектами

сердца и глаз

ПАУТИННАЯ ОБОЛОЧКА

ГОЛОВНОГО МОЗГА

Одна из оболочек по крываюshyщих головной и спинной мозг

Па утин ная оболочка находится

между мягкой и твердой мозгоshy

выми оболочками Она имеет

структуру похожую на паутину

Сразу под паутинной оболочкой

у Арахнодактилия буквально

означает laquoпаучий палец shyоправданное название того

как выглядят пальцы рук и

иногда пальцы ног у людей

страдающих от ряда врожденshy

ных расстройств

имеется пространство запол shy

ненной спинномозговой жидshy

костью и большими кровеносshy

ными сосудами

Спинномозговая жидкость

и кровеносные сосуды формиshy

руют систему которая питает

мозг Отмирание этих сосудов

прив одит к кро воизлияниям

под паутинной оболочкой

АРАХНОИДАЛЬНЫЕ

ГРАНУЛЯЦИИ

Вырост на паутинной оболочке

головного мозга Грануляция

выглядит как палец вросший

в твердую мозговую оболочку

Грануляции варьируются в разshy

мерах Они могут быть большиshyми такими ко торые прониshy

кают в просвет синуса тв ердой

мозговой оболочки

Спинномозговая жидкость поshy

падает из -под паутинной обо shy

лочки в кровеносные сосуды

Грануляции работают как клаshy

паны позволяя жидкости вытеshy

кать только наружу

АРАХНОМЕНИНГИТ

В оспаление мягкой оболочки

окружающей головной и спин shy

ной мозг Мягкие мозговые обоshy

лочки уплотняются и покрыshy

ваются рубцами Если в складshy

ки попадают нервы это может

вызвать слабость онемение

и боль в этих областях Арахноменингит может начатьshy

ся например в результате инshy

фекции ме нингитахимическоshy

го раздражения от рентге носкоshy

пии или по сл е операции

ДРЕВОВИДНАЯ СТРУКТУРА

Такая конфигурация может на shy

блюдаться в белом веществе мозshy

га в разделах мозжечка а также в

шейке матки

Неспособный умертвить человека яд мексиканского

красноногого тарантула достаshy

точно силен чтобы вызвать

приступ арахнидизма - отравshy

ления при котором яд распроshy

страняется по телу вместе

с кровью

АРБОВИРУС

Заражение в ирусом переносиshy

мым чл енистоногими Один из

группы вирусов переносимых

насекомыми с жив отных на люshy

дей Вирус содержит генетичеshy

ский м атериал называемый

RNA (сравните с ДНК) и может

вызвать такие тропические боshy

лезни как лихорадка ден ге

и желтая лихорадка

СПИД-АССОЦИИРОВАННЫЙ КОМПЛЕКС (ЛRС)

Комплекс болезней связанных со

СПИДом Заразившись ВИЧ-Шishy

фекцией пациент переносит по shy

явление сероконверсии (появлеshy

ние в сыворотке крови специфиshy

ческих антител) Некоторые паshy

циенты продолжают страдать от

хронических болезней - ЛRC

этот комплекс включает перемеshy

жающуюся лихорадкуgt потерю

веса ночную испарину понос

усталость всеобщее увеличение лимфатических узлов (болезнь

лимфатических желез) и условноshy

патогенные инфекции

ФОТОКЕРАТИТ

Болезненное состояние глаза

подвергнутого ультрафиолетоshy

вому излучению Обычно бываshy

ет у профессиональных сварщиshy

ков и любителей загорать

без сол нцезащитных очков

Ультрафиолет поражает роговиshy

ЦУ что приводит К ощушению

постороннего предмета в глазу

Неприятные симптомы могут

исчезнуть если глаз промыть

и поморгать В большинстве

случаев фотокератнт довольно

скоро проходит сам собой

АРХЕНТЕРОН

Трубчатая полость сформироshy

ванная в процессе гаструляции

(обособления двух зародышеshy

вых листков у зародышей всех

много клеточных животных)

Архентерон объединяет желshy

точный пузырь с полостью

плодного мешка

РАЗДЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Кардиореспираторная терапия 50

ТРУДНОСТИ ЛИСТ 3

С недоношенными детьми Сердечная легочная и кишечная системы недоношенных детей чрезвычайно уязвимы

Инфекции медленный рост и замедленное развитие также представляют

серьезную проблему Такие дети стр адают задержкой роста и в ес а

Взрослые дышат без сознательного усилия в стабильном ритме благодаshy

ря импульсам которые посылает

специальный агдел мозга этот конshy

трольный механизм у младенца раshy

ботает еше ненадежно особенно в случае с острыми формами заболеваshy

ний Вдох и выдох для недоношенноshy

го ребенка может быть трудной зада shy

чей Дыхание стимулируют чаще

всего кофеином это средство исshy

п альзуется в возрасте от 32до 36н еshy

дель п ока респираторные проблемы н е исчезнут

МАЛОКРОВИЕ (АНЕМИЯ)

Костный мозг которыЙ про извоshyдит клетки крови еще недостаshy

точно развит у недоношенного

крохи Когда у ребенка берут ч аshy

стые пробы к рови восполнять ее

недостаток для слабого организма

довольно сложно

Общее количество кров и у недоshy

ношенного младенца - всего лишь

50-80 миллилитров на килограмм

веса Соотв етственно новорожденshy

ный весом от 750граммов имеет

только 40 мл крови для таких деshy

тей необходимы частые п ерелива shy

ния крови Позднее в процессе выshy

хаживания в кровь может вводитьshy

ся железо и фолиевая кислота это

помогает производству клеток кр оshy

ви в организме

Б РАДИКАРДИ Я

(ПРОБЛЕМЫ lIЫХАНИЯ)_ Частые сбои в рабате се рдца свяshy

заны с приступами удушья Это

может быть симптомом инфекshy

ции или ухудшення работы легshy

ких Менее опасные пр и зн аки shyпроблемы дыхания связанные

с ле гкими преградами в верхних

дыхательных путях которые созshy

дает слизь или отрыжка из пищеshy

вода До тех по р пока сбо и в серshy

дечных ритмах непродолжитель shy

ные и неглубокие сами по себе

они не угрожают жизни ребенка

ДЕГЕНЕРАJИЯ СЕТЧАТКИ

Это состояние ча стично спровоциshyровано высоким уровнем кислороshy

да в крови который вызывает

искусственная вентиляция Также

оно связано с ростом новых кровя shy

ных сосудов в формирующейся сетshy

чатке глаза Эта сетчатка может

бьпъ отторгнута от глазного яблоshy

ка что приводит к слепоте

Хотя всем новорожденным тре shy

буется кислородное дыхание

слишком много кислорода может

повредить Поэтому обследования

н а п редмет дегенерации сетчатки

должны также иметь место

bull Сетчатка недоношенных деshyтей осматривается с помощью глазного зеркала - офтальмоshy

скопа Ручная линза используетshyся в комплексе с офтальмоскоshyпом который закреплен у доктора на голове

~ Инкубатор обеспечивает ребенshyка необходимыми условиями для выживания Электроника контроshy

лирует чистоту воздуха а элекshy

троды на груди подают на экран

монитора ритмы дыхания и серshy

дечного ритма

Хронические легочные болезни

Есть много фа кторов котор ые доshy

бавл яют п ро блем к плохой работе

легких недон ошенных детей

(меньше ЗА недель ) Самые главshy

ные минусы

Воздушное давл ение кото рое

создает ве нтилятор

Высокая концентрация вдыshy

хаемого кислорода

Инфекционные воспаления

Восстановление после хроничеshy

ской легочной болезни может проshy

текать медленно и тя нется долго

пока ребенку требуется добавочshy

ный к ислород Однако процедуру

можно пр оводить и дома есл и

оборудовать детскую уста новкой

обогащающей воздух кислородом

Самый большой риск для дете й

с легочными заболе ваниями shyпер е крестн ая вирусн ая и н фекshy

ция особенно полученн ая через

дыхательный виру с syncitial Он провоцирует брон х ит и слу shy

жит причиной высокой смертно shy

ст и особенно в з и м нее вр емя

~ Бронхопульмональная дисnлаshyзия (хроническое легочное эаshy

болевание) может развиться у детей которые требуют продоshy

лжительной искусственной венshyтиляции На этом рентгеновском

снимке показаны разрыхленshy

ные легкие зарубцевавшаяся

легочная ткань и темные места

в которых образуется киста

ПЕДИАТРИЯ Кардиореспираторная терапия

НИЗКОЕ КРО ВЯНОЕ Щ~_ -shyIШ ЕНk1Е _ Многие недоношенные дети имеshy

ют низкое кровян ое давление поshy

скольку собственной крови у них

еще мало а се рдце сокращается

слабо Отслеживая давлен ие

можно вычислить какое количе shy

ство крови необходимо перелить

малышу и сколько нужно ввести

лекарства для повышения эффекshy

тивности венозного пульса и серshy

дечной деятельности

ВНУТРЕННЕЕ

КРОВОИЗЛИЯНИЕ Комбинация из нестабил- --shy--ьн-остисердечно-сосудистой системы и

замедленной или полной несвер shy

тываемости крови может прив есshy

ти к КРОВОИЗЛИЯНИЮ в мозг Это

часто происходит с наиболее неshy

стабильными детскими организshy

мами Диагностиров ать проблеshy

му можно используя ультразвуshy

ковое сканирование че репной

коробки Серьезное кровоизлияshy

ние в мозг может прив ести к п оshy

тере части тканей мозга с обра shy

зованием кисты и гидроцефалии

(водянки - когда вокруг головноshy

го мозга образуется избыточное

количество жидкости)

НЕКРОТИ ЗИРУЮЩИЙ ЭНТЕРОКОЛИ Т

Так называется в оспалительный

процесс кишечника который моshy

жет привести к растягиванию и

даже прободению стенок кише чshy

ника Точную причину заболева shy

ния установить трудно но предshy

посылками могут СЛУЖИТЬ слабое кровоснабжение внутренних орshyганов плода во время внутриshy

утробного развития и неста6ильshy

ность сердечно-сосудистой систе shy

мы новорожденного Младенцам

пережившим подо бн ое з а болеваshyние необходим долгий период

питания через вену прежде чем

кишечная система восстановится

Ультразвук используют для определения возможного поshy

вреждения мозга (На рентгеshy

новском снимке зто увидеть

невозможно) На фото покаshy

зан здоровый мозг

Это сканирование ультразвуshyком напротив показывает

другое кровоизлияние в мозг

(белесые области в правой поshyловине мозга ребенка)

Кровеносная система плода

Открытый артериальный прото к

(Боталлов) - это соединение между

аортой и стволом легочной а ртеshy

рии Этот проток функ ционирует

у плода при внутриутробном разви shy

тии когда его легкие еще не рабоshy

тают Материнс кая к р о в ь минуя

легкие попадает по протоку в сиshy

стему кровообращения плода

Обычно Боталлов проток закрываshy

ется вскоре по сле рождения Но это

может не случиться в о р ган и зме неshy

доношен ного ребен ка особенно есshy

ли он сильно болеет

Если Боталлов проток остается

открытым сердце ребен ка вынужshy

денно напрягается бол ьш е чтобы

обеспечить давление крови е ще

для одно го сосуда Врач может это

заметить по учащенному биению

сердца и сильн ому пульсу в венах

В этом случае приходится отклаshy

дывать остановку искусственного

дыхания

Нестероидно е противо в о спалиshy

тельное лекарство может помочь

закрытию протока н о в некоторы х

случаях необходим о хирургическое

вмешатель ство

Во время внутриутробного развития кровоснабжение

плода происходит через плаshy

центу а не через легкие Два приспособления позволяют

крови циркулировать минуя

легкие (пока они не наполнятshy

ся воздухом после рождения) Часть крови проходит напряshyмую между левым и правым

предсердиями через отверshy

стие-дефект межпредсердной перегородки Часть крови наshyправляется в аорту через отshy

крытый артериальный проток

Полая верхняя

вена

Пупочная

вена

Пупок

Сердце плода

Открытый

L~~~--+----- артериальshy

l ~t~в~----- ный проток Легочная

артерия

-f-~~---- Дефект межshyпредсердной перегородки

Левый ----==-- желудочек

Сердце новорожденного

Ilgamentum arterlosum фибринозный тяж (остатк и закрытого арshyтериал ьн ого протока)

-- ------- Пупочная артерия

Синдром дыхательной недостаточности (СДН)

СДН - прогрессирующее расстройshy

ство внешнего дыхания (слабое наshy

сыщение крови кислородом и при shy

знаки дыхания через силу) Это явshy

ление проходит с возрастом Чаще

всего случается при кесаревом сеshy

чении а также у детей чьи матери

страдают диабетом

Поверхностно активное вещеshy

ство (фосфолипид) - жировая субshy

станция которую производят клетshy

ки выстилающие альвеолы в легshy

ких (воздушные пузырьки оплетенshy

ные сетью капилляров)

Фосфолипид начинает выделяться

через 26недель после рождения

ребенка Он покрывает альвеолы

чтобы они не оторвались при выдоshy

хе Это эффект снижает поверхshy

ностное натяжение

Выделение поверхностно-активshy

ного вещества можно стимулироshy

вать лекарством корти костераид

(для матери - в период когда ожиshy

даются преждевременные роды)

Если ребенку не х в атает фосshy

фолипидов и он зады хается про shy

цесс начинает прогрессировать

и может закончиться о становкой

дыхания Однако фосфолипид

можно напрямую ввести в ды ха shy

тельные пути

Лечение СДН заключается в

тщательном уходе за новорожден shy

ным чтобы предотвратить развиshy

тие гипотермии ацидоза (кислотshy

ной интоксикации) гипогликемии

и гипоксии (дефицита ки слорода )

Это не позволяет СДН принять

серьезные формы Е сли организм

здоров он вырабатывает достаshy

точно фосфолипидов

Поддержка ды хания может

включать подачу под давлением

смеси возду ха и кислорода

Легкие пациента с СДН на

рентгеновском снимке очень

часто выглядят дымчатыми

и за ними трудно распознать

очертания сердца

Прогрессирующее расстройshyство внешнего дыхания моshy

жет привести к смерти

через катетеры в ноздря х Эта

мера предотвращает отказ рабоshy

ты воздушных путе й и альвеол

во время выдоха Искусственное

дыхание доставляющее воздух

в трахею через трахеальную

трубку в носу или во рту позвоshy

ляет наполнять легкие

62 РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Болезни крови

ЛИСТ 1

Инструктаж по гематологии Анализ проб крови и кроветворных тканей может предоставить массу информации

показать какие болезни и расстройства присутствуют в организме пациента

Это область медицины называется гематологией

Гематоло гия - раздел патологии

который изуча ет клетки кро ви

костный мозг и лимфатическую

систему (сеть сосудов тканей

и органов котор ая служит источ shy

ником клеток) а также ком поshy

ненты сыворотки крови учаshy

ствующие в регуляции процесса

Эта наука связ ана с химической

пат оло гие ймикробиоло гией и гистопат одогией Докто раshy

гематологи занимаются как

научной так и практической

работой

Как правило гемапатологичеshy

ская лаборатория предлагает таshy

кие стандартные услуги как

полный анализ крови

коагуляционная (осадочная)

пр об а тест на совме стимость групп

кров и

компоненты для перел ивания

к ров и

Бол ее крупные лаб оратории

предлагают

хромосомны й анализ

пои ск и криогенное з амор аshy

живание определенных клеток

крови и костного мозга

диагноз кровотечений и расshy

стройства све ртыва емостн

крови

диагноз специалиста по л ейкеshy

мии и пути ее лечен ия

bull определ ение профилей тканей

на совместимость для пересадshy

ки костного мозга

Многие гематологиче ские рас shy

стройств а являются побочн ым эффектом других болезней

а также их л ечения

Например на клетки крови

воздействует лече ни е химиоshy

терапией

Зачастую симптомы нездороshy

вого состояния выявляет о бщее

обследование Например к возshy

~ Анализ крови моshyжет быть получен с использованием

шприца пробирки и иглы-бабочки Зеленые (на фото)

крыльяraquo не позвоshy

ляют игле уйти в вену глубже необходимого

можиому диагнозу лейкемии мо shy

жет привести скорее обычный

анализ крови на предмет заражеshy

ния чем специальное обследова shy

н и е пациента

~ Кровопускание raquo - способ получения анализов с испольshy

зованием механизма свертыshy

вания крови Специальная впитывающая бумага не дает кровяным тельцам сворачиshy

ваться поэтому кровь продо shy

лжаетидти

Анализ состава крови и функций ее компонентов

Красные кровяные тельца

Анализ ККТ включен в большин shy

ство гематологических обследоваshy

ний Чаще всего обычный анализ

крови комбинируется с те стом на

скорость оседания зритроцитов

(когда проверяется насколько быshy

стро к ро в я н ы е тельца отделяются

от пр о зрачной плазмы в нижний

слой что свидетельствует о б ин shy

фекционных состояниях)

Белые кровяные тельца

БКТ отвечают за иммунную защиту

организма от инфекций Чаще всего

этот анализ делают на предмет лей shy

копении Это заболевание недостатshy

ка белых кровяных телец (возниshy

кающее чаще всего в результате хиshy

миотерапии или лучевой терап ии)

Также проверяют кровь на лей коциshy

тоз (повышенное количество БКТ

как правило в результате защитной

реакции организма на инфекцию)

Тромбоциты

Это кровяные тельца которые

отвечают за сворачиваемость кро shy

ви Чаще всего встречается такое

расстройство как тромбоцитопеshy

ническая анемия (когда концентраshy

~ Тромбоциты (тельца белого цвета на этом макроснимке) shyспециальные клетки которые

способствуют образованию

сгустков крови в полученной раshyне Наиболее распространенное расстройство - тромбоцитопения (дефицит тромбоцитов)

ция тромбоцитов в крови пониженshy

ная ) И наоборот тромбоцитоз shyэто когда у пациента ненормально

высокое количество тромбоцитов

Чаще всего это реакция на кровоshy

течение или хирургичес кое вмешаshy

тельство

Коагуляция (свертывание крови)

Обычно тест на свертываемость кроshy

ви называют протромбиновым

Протромбин - это кровяной белок

который способствует образованию

фибрина (протеинового материала

для загустения крови) Наблюдение

за этой реакцией проводится с поshy

мощью варфарина (ангикоагулянта)

Пациенты могут также обследоshy

ваться на предмет недостатка

свертываем ости крови которую

провоцируют заболевания печени

или дефицит витамина К

~Причиной гемофилии являshyется ослабление функции свертывания крови Это забоshy

левание характеризуется долshy

гим или беспричинным кровоshy

течением а также кровоизлияshy

ниями во внутренние ткани

ПАТОЛОГИЯ Болезни крови

Врачебные инструменты Гематологи способны определить заболевания крови по ряду хорошо зарекомендовавших

себя процедур и компьютерных тестов Развитие технологии и научные методы

позволяют им более широко диагностировать всевозможные отклонения

ItОтбор клеток активизиshyрованных флуоресцентом с помощью помеченных анshy

тител можно определить

каждое из кровяных телец

Анализ скорости оседаshyния эритроцитов - это измеshy

рение времени за которое

кровяные тельца оседают

на дно Очень распростраshyненный и эффективный способ индикации болезни

Анализ крови

Определение количества кровяshy

ных телец является одним из саshy

мых распространенных анализов

в гематологии Можно подсчиshy

тать как отдельные клетки так

и концентрацию гемоглобина

Тест на свертываемость крови

Этот тест называемый коагуshy

ляционным фактором завиshy

сит от группы из 12 протеиshyнов присутствующих в плазме

крови Их количество может

быть определено если вызвать образование сгустков крови

и замерить время загустения

Это делается с помощью обshy

разцов ткани или суспензии

(взвеси) китайской глины

Среди дефектов свертываемоshy

сти крови - болезни гемофиshy

лия и гемофилия В

Электрофорез

Пропуская электроток через

мембрану из ацетатцеллюлозы

на которую помещены белки

(протеины) можно разделить их

по размеру и электрическому заshy

ряду Они образуют характерные

ленты Например серповидноshy

клеточная лента свидетельствует

о малокровии (когда гемоглобин

ниже нормы)

Дальнейшие аспекты гематологии в журнале laquoТело человека

Генетически обусловленshy

ное расстройство расshy

пространенное преимуshy

щественно в Западной

Африке и среди афро-каshy

рибского населения

Причиной его являются

нарушения в структуре

гемоглобина Тяжесть

этой болезни определяshy

ется генетическими факshy

торами

Причиной этой болезни

являются выработка оргаshy

низмом дефектных красshy

ных телец повышенное их

разрушение или потеря

крови в результате кровоshy

течения

В данном случае необходиshy

мы анализы для постановshy

ки точного диагноза чтобы

определить необходимое

лечение которое бы облегshy

чило состояние пациента

Наследственное расстройshy

Мазки крови

Мазки крови или костного мозга

отмечают специальным краситеshy

лем и изучают под микроскопом

Такой метод широко используетshy

ся для изучения особенностей

типов кровяных телец их формы

и размеров (что само по себе

является диагностикой) Многие

болезни крови могут быть опреshyделены по виду кровяных телец

Скорость оседания эритроshy

цитов (СОЭ)

в ходе этой процедуры кровь коshy

торая не сворачивается помещаshy

ется в тонкую пробирку замеряshy

ется время с которым кровяные

тельца оседают на дно

В результате можно не только

определить болезнь но и наблюshy

дать за ее развитием

Проточная цитометрия

Это компьютерный метод выshy

деления типов кровяных телец

по их среднему размеру и приshy

роде Тельца пропускают через

лазер По характеру рассеиваshy

ния лазерного луча записыshy

ваются характеристики клеshy

ток Если пометить клетки

флуоресцентной активацией

можно получить еще более

точные показатели

снаружи и внутриraquo

ство свертывания крови СВЕРТЫВАЕМОСТЬ встречается относительно чаshy ЛИСТ 3 сто и включает гемофилию А

гемофилию и ангиогемофиshy

лию (болезнь Виллебрандаshy

Юргенса)

Анализ на свертываемость

биохимический тест и тест

на тромбоциты подтвержshy

дают что фактор свертываеshy

мости крови - минимальный

что требует эффективного

медицинского вмешательства

-- 1 Точное соответствие групshy

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ пы крови (которое опреshy

ЛИСТ 5 деляется красными тельshy

цами и плазмой) необхоshy

димо чтобы избежать

неблагоприятных реакций

на переливание крови

Лаборатория по перелиshy

ванию крови должна

обеспечить безопасность

такого количества групп

крови необходимых

для операций

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ---- -------- - -

62 РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Болезн и крови

ЛИСТ 2

Серповидноклеточнаяанемия Серповидноклеточная анемия - это болезнь свойственная в основном людям африканского

происхождения Ее причина - генетического характера поэтому лечению она не поддается

Однако понимание этой патологии позволяет противодействов ать болезненным факторам

Серповидноклеточная анемия shyн аследственная боле знь крови

Она начи нается в результате кроshy

шеч н ой мутации в ДНК (набор

хромосом который определяет

генетическую конструкцию чеshy

ловека) ДНК которая отвечает

за код устройства молекулы геshy

моглобина называется бета-глоshy

би новой цепью Замещение всеshyго одной аминокислоты (элеменshy

та п ротеиновой це пи) п риводит

к изменению функций гемоглоshy

бина с в ытекающими физическиshy

ми и химическими отклоненияshy

ми в организме

Гемоглоб ин является главным

протеином в красных кровяных

тельцах Он связывает кисло род

из ле гких помогая клеткам

и тканям т ел а его усваивать

Вышеуказанная болезнь возshy

действует на способность крови

транспортировать кислород по

организму Осложняет состояshy

К заболеванию серповидноклеshyто чной анемией может привести инфекция переохлаждение или обезвоживание организма Болезнь начинается внезапно

с появления крови в моче причиshy

няет боль и повреждает печень

Многие люди с серповидноклеточshy

ной анемией сразу реагируют н а

заболевание острым кризисом

Пораженные кровяные тельца наshy

капливаются и блокируют кровеshy

носные сосуды в костном мозге

Симптомы

что вызывает ломящую боль в коshy

стях Другой распространен н ый

симтом свойстве нн ый в частноshy

сти детям - инфаркт селезенки

когда нездоровые клетки закупоshy

ривают сосуды в селезенке ткан и

Закупорка кровеshyносных сосудов

в глазном яблоке

вызванная серповидshy

ными клетками

может привести

к отмиранию тканей а в результате shyк кровотечению

ние пациента форма и природа

пораженных клеток в системе

кровообращения

Здоров ые красные кровяные

тельц а под микроскопом выгляshy

дят как вогнутая линза Такая

форма позволяет им laquoпротиски shy

ва ться через узкие капилляры

отв етвляющиеся от артерий

Нездоровые кровяные тельца по shy

хожи на п олум е ся ц или имеют

форму laquoлодочкиraquo Они менее

упруги что часто при водит к заshy

стою крови в капиллярах

которой съеживаются и отмирают

у взрослых па циенто в селезе нshy

ка может начать те рять способshy

ность задерживать бактерии В реshy

зул ьтате организм ста новится боshy

лее в осп риимчив к инфекциям (таshy

ким как сепсис - общее заражеshy

ни е крови и пневмония)

Другим осложнением может

быть так н азываемый синдром ру к

и ног - когда опухают кости пальshy

цев стопы и появляются язвы

Мозг может б ыть также п одвержен

парокси змам и инсультам

Форма кровяных телец ис к а shy

жается до полумесяца когда дав shy

ление окружающего кислород а

понижено и гемоглобин кристалshy

лизуется

группы гискх

Самый высокий процент з аболеshy

вания серповидноклеточной ане shy

мией в тропической Африке где

до 45процентов некоторых н а р одshy

но стей имеют ее признаки Также

эта болезнь обнаруживается в

Карибском бассейне В Британии

эту генетическую мугацию имеют

25процентоввь~одцевиз

Западной Африки и 10процентов

жителей африканского происхожshy

дения с Карибских островов

Коэффициент забол еваемости

зеркально отражает частоту забоshy

левания малярией признаки серshy

повидноклеточной анемии дают

некоторые преимущества в защиshy

те организма от малярии

Инфицированные малярийными

паразитами серповидные клетки

ср азу выпадают из циркуляции

крови Возможно что симптомы

это й болезни учащаются в некоshy

торых этнических группах как ре shy

зультат естественного отбора

ПАТОЛОГИЯ Болезни крови

Обследование при серповидноклеточной анемии и ее лечение

Как только болезнь обнаружена эффективные методы терапии помогут облегчить

многие из тяжелых симптомов и помочь предотвратить серьезный приступ анемии

Тяжесть этого заболевания зависит

от генетических особенностей оргаshy

низма Пациент получивший гены

виновные в серпо видноклеточной

анемии от обоих родителей являетshy

ся гомозиготным и страда ет как

правило наиболее тяжелыми форshy

мами этого заболевания Человек

получивший всего один такой ген

тогда как второй остался здоровым

является гетерозиготным В этом

случае признаки болезни могут быть слабо выражены или не обнаshy

руживаться до определенных обshy

стоятельств Зачастую болезнь

А Переливание крови может помочь людям КОТОРЬ1е страshy

дают чвсзымя и тяжелЬ1МИ приshy

ступами Однако эта процедура лишь на время позволяет замеshy

нить деформироваННЬ1е болезshyнью КРОВЯНЬ1е тельца

Переливания особенно ввжны во время беременности когда

развитие плода требует только здорового кровоснабжения

bull

Первичный диагноз дела ется на осshy

новании изучения мазка крови

(тонкого сл о я нанесенн ого на

предметное стекло микрос копа)

Серповидные кровяные тельца моshy

гут быть опознаны по хара ктерной

форме в с равн е н и и со здоровыми

кnетками Искомые кnетки - красshy

ные кр овяные тельца с увеличен shy

ной мембраной - тоже видны в миshy

кроскоп Они выглядят сморщенныshy

м и и вялыми

проявляет себя лишь вследствие

большого напряжения организма

(например после полета в негермеshy

ТИЧНОll самолете)

Статистика показывает что есshy

ли оба родителя им еют признаки

серповидноклеточной анемии

вероятность поя вления ребенка

с ее признаками 50 и в 25 случаев ребенок будет болен Мужчины и женщины одинаково

подвержены этому недугу

ЛЕЧЕНИЕ На сегодняшний день серповидно shy

клеточная анемия неизлечима

Однако родители будущего ребенshy

ка если один из них имеет признаshy

ки болезни могут пройти специshy

альное генетическое обследование получить консультацию на случай

появления у ребенка этого недуга

а так же сделать соответствующий

анализ во время беременности Врачами до сведения пациентов доshy

водится следующая информация

Во избежание приступов обезshy

воживания и и нфекции пациенshyтам делают прививки и выписыshy

вают антиби оти ки

Серьезные или повторяющиеshy

ел приступы недуга (такие как

инсульт и периодическая боль в костях) предотвращаются переshy

ливаннем крови

Здоровая кровь не вырабатыв аюshy

щая серповидно-клеточных эритроshy

цитов переливается пациенту

эта стандартная и необходимая процедура для подобных случаев

Наследственные факторы серповидной клетки

На диаграм ме показаны генетичеshy

ские комбинации потомства проshy

изведенного родителями которые

являются здоровыми имеют серshy

повиднокnеточную анемию и имеshy

ют признаки этой б ол ез н и

Ребено к получающий один ген

(который может быть здоровым

или нездоровым) от каждого из

Лечение гидроксимочевинойshy

сравнительно новое изоб ретение

это легкое химиотерапевтическое

средство имеющее интересный

по бочный эффект - оно повышает

уровень гемоглобина в крови плоshy

да (плодный гемоглобин присутshy

ствует у детей и заменяется взросshy

лым в первый год жизни)

Пациенты с признаками серпо видshy

Лабораторное обследование

Полный анализ крови

Во время серповидн окnеточного

заболе ван ия (но не в случае его

признаков) просле живается анеshy

мия которая характеризуется низshy

ким уровнем гемоглобина (протеиshy

на который доставляет в кnетки

крови кислород)

у больного типичным количеством

гемоглобина будет 6-8 г на 100 мл

(здоровая пропорция для мужчины shy12-16г для женщи ны -11-15 г)

АА AS Тест растворения

эта процедура часто ИСПОЛЬЗуется

в качестве самой быстрой Когда проshy

ба крови помещается в буферную

смесь с повышенной киcnотностью

серповидный гемоглобин образует хоshy

рошо видную непрозрачную взвесь

частиц (на фото справа) тогда как

нормальный гемоглобин выmядит

прозрачным (на фото cnева)

Сравнение двух проб показывает

на фото всю разницу

bull I

Гомозwсm4l lЙcnyчaй Рв6IЖОХ с серrюoиДноклеmiddot

Т~1о10й ampнемиet1I bull

Гетepo3мlOtиb СпУЧаМ f Pe6etOIс nPКNIIWМ cepnoshy

вw~aнeм ГОМОЗИГОТНЬИ сnyчal1

Здоровый pei5e1tOllt

родителей попадает под разные

комбинации

Например два родителя которые

имеют признаки серповиднокnеshy

точной анемии имеют один шанс

из четырех что и х ребено к будет

носителем зтой болезни и один

шанс из двух что зто будут тольshy

ко ее признаки

ноклеточной анемии имеют приshy

знаки болезни только в момент это й перемены

Н ов орожденн ы е де ти могут

быть обсл едованы на наличие

низкого уровня серповидного

гемоглоб ина при рождении

ПОСКОЛЬКУ это - индикат ор будуshyщей болезни на ее ранней ста shy

ди и появления

AGARC6E GEL рН б О

AS х АС АА

Электрофорез

Это более точный анализ определеshy

ния и отделения серповидного гемогshy

лобина Он проводится с помощью

направленного перемещения заряshy

женн ых частиц в дисперсионной среshy

де под действием злектрополя

На зтом фото noказаны 4 протестироshyванные пробы крови Полоска М поshy

казывает нормальный гемоглобин

Полоски AS и АС обнаруживают приshy

сутствие при знаков серповидноклеshy

точно й анемии Пробник Х - тоже в03shy

можный случай признаков болезни

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОП ЕД ИЯ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 5

Как работают вкусовые рецепторы у всех нас имеется около 10000 вкусовыхрецепторов которые располагаются

в основном на поверхности языка и в мягких тканях рта Они очень чувствительны

и специально р асположены в таком месте чтобы мы б ыли способны различать еду

на вкус отдавая предпочтениеодной пище и отвергая другую

ХИМИЧЕСКОЕ ОЩУЩЕНИЕ

Вкус так же как и запах является

химическим ощущением Оно раshy

ботает благодаря реакции между химическимиэлементамив пище

и чувствительнымиэлементами

находящимисяв специальныхклетshy

ках образующихвкусовые рецепshy

торы Реакцияпередается нервныshy

ми окончаниями в мозг в виде вкуshy

сового ощущения

Язык таким об разом является

главным органом вкуса поскольshy

ку пища которую принимаетор shy

ганизм попадаетпрежде в сего

в рот Верхняя поверхность языка

покрыта многочисленными маshy

ленькими н аро стами буторками Вокрут них и образуютсяскоплеshy

ния вкусовых рецепторов Вместе

с тем како е-то их количество наshy

ходится в гортани на мягком неshy

бе и на надгортаннике

ВКУСОВЫЕ СО СОЧКИ Имеется три вида вкусо вых паshy

ПИЛЛ сосочков (латинское слоshy

во р арillае букв ально обоз начаshy

ет выступ в форме соска)

Персчислим в п о рядке увеличеshy

ния р азмера филиформные (коshy

нусообразные и нитевидные) фунгиформные (грибовидные)

и желобовидн ы е (цилиндричеshy

~ Цветное электронное фото

языка показывает фунгиформshy

ныв (грибовидные) сосочки (розового цвета) с рецепторами

на поверхности в окружении

филиформных (конусообразshyных) сосочков (поквэв ны голуshy

бым цветом) Поверхность поshyследних приспособлена для процесса обработки пищи

ские) у человека в большей

степени наличествуютпоследshy

ние два типа

Фунгиформныепапиллы распоshy

лагаютсяп о всей поверхности языshy

ка в большем количестве- по боshy

кам И на кончике Желобовидных сосочков самых больших имеется

от 7до 12 в задней части языка

Они расположены в виде плоской

буквы У Вкусовые рецепторы поshy

крывают стороны желобовидных сосочков и верхнюю плоскость

фунгиформиых

Каждый рецепторный сосочек

состоит из эпителиальных клеshy

ток в количестве от 40до 100 Эти клетки входят в эпителий shyслой покрывающий всю поверхshy

ность и полости нашего тела

Во вкусовых рецептор ах разshy

личают три типа клеток под shy

держивающи е рецепторны е

(чувствительные) и базальные

(в основ ании) Рецепторные

кле т ки также называют вкусо shy

выми поскольку они дают сиг shy

нал к вкусовым ощущениям

Поддерживающие клетки состаshy

вляют большую часть сосочка

и отделяют вкусовые клетки

одну от друтой Клетки рецепshy

тор н о г о сосочка обновляются п остоянн о - обычный цикл жиз shy

ни составля ет около 10дней

Части языка

Надгортанник

Небол ьшое кол ичество г=-shy

вкус овых сосочков нахоshy

дится здесь распр остраняshy

ясь вплоть до начала п и shy

щеварительного тракта

Небная миндалина

Во рту две миндалиshyны Немного вкусовых сосочshy

ков имеется

н а мя гких

т к ан ях

поддерж и shy

вающих

миндал ин у

Желобовидные - ---- - -----shyсосочки

П о форме кругshyл ы е обр азуют (в зад ней час ти я зыка) переверshyну тую букву V

Срединная линия

Грибовидные - - - - сосочки

Напоминают грибы в осshyновном находятс я н а стоshy

ронах и кончике языка

- - - shyКонусообразные----сосочки

Конусообразные распо shy

лагаются в основном на

удал ении от сред и н ной линии я зык а

Вкусовой проводящий путь

от каждой вкусовой клетки

прорастают (скв озь э п ителиальshy

ный покров) очень тонкие чувshy

ствительные волоски На поверхshy

ности эпителия их омывает слю shy

на кото рая смешивается с пищеshy

вым комком предназначенным

к пробе на вкус Эти волоски

иногда называют чувствительныshy

ми мембранами что отражает их инициирующую роль в перед а че

вкусовых ощущений

Чувствительные нервные

клетки обвивают спиралью вкуshy

совые клетки Отсюда исходит

импульс посылаемый в м озг

Передача этих сигналов от вкусоshy

вых клеток к клеткам мозга на shy

зывается laquoвкусовой проводящий

ПУТЬraquo

~ Желобовидный сосочек в разрезе поквэвны вкусовые

сосочки с открытыми вкусоshy

выми порами по бокам струкshy

туры выступа

Я зы чн ая м и н дал и на

Вкусовые поры тянутся внутрь сосочка к рецепторам

Рецептор окружен лпнтвль shyными (языковыми) папиллами

выполняющими чувствитель shy

но-осязательную функцию

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ФИЗИОЛОГИЯ shy

Механизм вкуса Как только пища смешалась со слюной вкусовые рецепторы получили сигнал

к действию Вкусовые клетки трансформируют химическую реакцию вкуса в нервный

импульс Когда импульс достигнет мозга начнется анализ вкусовой информации

Когда химические элементы

еды вступают в реакцию со вкуshy

совыми клетками нервный имshy

пульс посылается в таламус

подкорковый центр всех видов

общей чувствительности Эта

структура мозга обрабатывает

разнообразные импульсы

и объединяет сходные Затем

таламус отправляет их в ту

структуру которая отвечает

за чувство вкуса - вкусовой

нерв коры головного мозга

Сам таламус неспособен в полshy

ной мере оценить качество вкуshy

са это - работа более чувствиshy

тельного вкусового нерва коры

головного мозга

ВКУСОВОЙ НЕРВ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА Этот орган определяет качество

вкуса Пищевой субстанции неshy

обходимо перемешаться со слюshy

ной и войти в контакт с волоshy

сками именуемыми вкусовыми

С этого момента нервные имshy

пульсы начинают передаваться

в мозг

По ветви лицевых нервов поshy

сылаются импульсы от вкусовых

рецепторов расположенных на

первых двух третях языка

Языковая ветвь языкоглоточshy

ных нервов обслуживает заднюю

треть языка Похоже что поток

вкусовой информации в мозг

двусторонний чтобы удовлетвоshyрить потребности тела в опредеshy

ленной пище

Вкусовые клетки в разных чаshy

стях языка имеют разный порог

чувствительности который актиshy

визирует начало распознавания

Часть языка распознающая гоshy

речь может определить яды в саshy

мых малых концентрациях Это

объясняет почему кажущееся

неудобство расположения на

laquoспинкеraquo языка работает как преshy

дохранительная мера перед заshy

глатыванием пищи Кислотные

рецепторы менее чувствительны

Чувствительность рецеmоров

сладкого и соленого - еще меньshy

ше Скорость реакции рецепторов

на новое вкусовое ощущение shyот З до 5 минут

То что часто называют вкуshy

сом на самом деле является соshy

вокупностью его с ощущением

запаха Вкус на 80 процентов соshy

стоит из запаха именно поэтому

холодная пища без аромата не

вызывает аппетита

На языке также имеются друshy

гие рецепторы которые помоshy

гают обострять вкусовые ощуshy

щения Пища с острыми приshy

правами увеличивает удовольshy

ствие от приема пищи потому

что активизирует на языке реshy

цепторы боли

CTpyKTYRa вкусового рецептора

---------- П о р а

l--=-=------7=iг=~=o__- Вкусовые волоски shyчувствительные

микроворсинки вкусоshy

вых клеток омываеshy

мые слюной

- -----in r-- Вкусовая клетка также имен~емая

рецепторнои клетshy

кой

-----_ _ --Ц-JLL-=---__ Поддерживающие

клетки

изолируют вкусовые

клетки друг от друга

а также от клеток

языкового эпителия

r- - - - - t = -- Эпителиальные клетки

внешнего покроshyr---- - - Нервные

окончания ва языка

передают имshy

пульсы в отдел

мозга - таламус

Продольный разрез вкусового сосочка

---ъ----------- Сосочки языка которые

не распознают вкус зато

размельчают пищу за счет

своей абразивной поверхshy

ности

bull --+i~---_+----- Вкусовой сосочек

в групповых скоплениях

на основании папиллы

1iIgt-- - - - - - +-- - - - - Выводные протоки

слюнных желез Эбнера

-=------~----__+----- Железы Эбнера

~------- Центр языка

с несколькими

рецепторами

вкуса

- - Соленое

---- Сладкое

Вкусовые ощущения можно

сгруппироватьв 4 главные катеshy

гории Это сладкое кислое соshy

леное и горькое Разные части

языка имеют разную чувствиshy

тельность к каждому из вкусов

хотя четкого структурного разshy

деления между вкусовыми соshy

сочками не наблюдается

Кончик языка наиболее чувshy

ствителен к сладкому и соленоshy

му Боковые стороны языка расshy

познают кислый вкус Задняя

часть языка наиболее сильно

реагирует на горькое Тем не

менее это разделение не абсоshy

лютно так как большая часть

вкусовых сосочков реагирует

выделяют секрецию

для промывания вкусового

сосочка

на два три а иногда все четыре

вкусовых ощущения

Определенные пищевые суб shy

станции имеют тенденцию меshy

нять вкус по мере продвижеshy

ния во рту Сахарин например

вначале сладок на вкус а поshy

том переходит в горечь

Некоторые натуральные яды

и испорченная пища имеют

горький вкус Скорее всего

поэтому рецепторы горечи наshy

ходятся в задней части языка

как предохранительный барьер

перед проглатыванием

laquoСпинкаraquo языка служит во рту

охранником отвергающим

прием laquoнехорошейraquo пищи

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦ ИКЛОПЕД ИЯ

ПЕРИ О Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 7

Пятый месяц к этому сроку беременности мод уже очень акти вен Ультразвуковое сканиров ание

позволяет различить узнаваемые черты тела взрослого человека

Основные физиологические функции организма также явно выражены

Все это накладывает дополнительную нагрузку на организм матери

Середина пятого месяца бере shyменности - это начало переломshy

ного момента в развитии еще

не р одившегося ребенка

Быстрый рост кото рый наблюshy

дался в последние н есколько неshy

дель замедляется и общие про shy

порци и плода начи нают менятьshy

ся руки и ноги становятся про shy

порциональны длине тел а Тело

начинает об растать мускулами

жировыми отложениями и переshy

стает выглядеть м аленьким

по сравнению с головой

Обычно в этот период плод наshy

чинает энер гично и по стоянно

двигаться в матке Мать опредеshy

ле н но чувствует толчки которые

были ско ре е кажущимися на чеshy

твертом месяце

На пятом месяце скелет станоshy

вится жестким окостеневшим

наращивая все больше тв ердых клеток Пищев арит ель ная систе shy

ма работает практически как

у взро слого Кожа тоже становитshy

ся laquoвзрослой приобретая основы

капиллярной системы и нервных

окончаний Начинают появляться

даже крошечные отпечатки

пальцев

17-Я НЕДЕЛЯ Тепе рь плод растет медленнее

чем в предыдущие несколько

недель К концу 17-й недели в е с и с этого момента до време shy Jt На 19-й неделе у плода окружность его седалищной ни родов увеличит массу тела можно видеть полностью разshy

области будет 140-150 мм в 15 раз витый нос губы и подбороshyдокСкоординированныеРебенок продолжает набирать Пропорции ребенка начинают движения такие каКнаприshy

меняться хотя на этой стадии он мер сосание большого пальshyНа э том цветном ультразвуshy по-прежнему выглядит laquoхуденьshyца руки видны на ультразвуshy

ковом снимке четко виден кимraquo для своего роста Ноги доshy ковом сканерепрофиль 20-недельного плода

стигают соотносительных проshyНа этой стадии размеры голоshy

порций то гда как голова и лицо Если ltтолчкиraquo (движения плоshyвы плода все еще превышают

еще продолжают формироватьshy да) не чувство вались матерью доразмеры тела но плод уже

ся Мускулы шеи разрастаются сих пор на 17 -й неделе они будут

ческий облик и ведет весьма и крепнут позволяя плоду двиshy достаточно отчетливыми ПЛод

активную взрослуюraquo жизнь гать головой вперед и назад энергично дви гается в околоshy

полностью приобрел челове shy

плодной жидкости касается

пальцев ног дви га ет руками Jt Руки уже хорошо сформиshyу головы В челюстях сформиро shy

рованы на пятом месяце вались кро ше чные молочные зуshy

и ногтевое ложе уже появи shy

бы которые прорастут сквозь лось на пальчиках И верхние десны спустя не которое время и нижние конечности активно

после рождения (когда новорожshy демонстрируют подвижность

денному будет 6--7 месяцев)

кожа э мбриона покрыта единстshy18-Я НЕДЕЛЯ венным нежным слоем толщи shy

ЭТо примерно пол овин а срока ной в одну клетку Теперь же коshy

беременности (около 20 недель жа видоизменилась в двухслой shy

с момента последнего менструshy ную эпиде рмис (внешний по shy

ально го цикла пе р ед за чатием) кров) и дерма (от греческого dershyОкружность седалищной области та - кожа) Оба слоя выполняют

плод а - около 160 мм различные функции

Кожа плода стремительно разshy

вивается и меняется Изначально (продолжение на следующей странице)

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

------------~-~-------------shyЭпидермис защищает тело от

внешних воздействий окружаюshy

щей ср еды о н таюке несет на се б е эпидермальный рисунок - бо р оздshy

Ю1 которые образуют генетически уникальный рисунок на поверхshy

ности кончиков пальцев на ладоshy

нях и подошв ах ног В эпидермисе

начинает развиваться сеть кроshy

шечных кровеносных СОСУДОВ

нервных оконч аний которые де shy

лают кожу более чувствительной

при осязании Кожа также н акапshy

ливает больше жира помогающеshy

го телу СОХРанять температуру

Параллельно раз виваются

и работают жировые железы коshy

жи благодаря че му к этому вре shy

мени плод достаточно покрыт

творожистой смазкой Это жирshy

ная белая субстанция которая

создает барьер между деликатной

кожей плода и раздражающей

околоплодной жидкостью Плод

покрыт нежным пушком - пер shy

т Черты лица хорошо развиshyты Первичный волосяной покров растет на голове

и по всему телу Ресницы

сформировались но еще

остаются слепленными shyони разделятся в течение

шестого месяца

вичным волосяным п о кр о в ом неshy

которые крохи могут уже иметь

ВОЛОСЫ на голове над в ерхней гуshy

бой а также отросшие брови

Соотношение головы и тела

претерпева ет изменения

До сих пор голова казалась слишshy

ком большой для размера тела но

в этот период тело начинает расти

быстрее и наверстывает отстав а shyние что делает внешность плода

более laquoсбалансированной

19-Я НЕДЕЛЯ

к этому сроку быстрый рост з а shy

медляется Окружность седалищshy

ной области плода - 175-180 мм По мере отложения жир а п од

кожным покровом тело и коне shy

чности плода начинают полнеть

вместе с развитием мускулов

ПЛод уже выглядит довольно

сильным и крепким а его кожа shyменее сморщенной

Теперь начинается не столько

прирост массы сколько laquoвзрослеshy

ниеraquo различных внутрениих ор shy

ганов и систем котор ые уже дейshy

ствуют хоть и в рудиментарной

манере Пищеварительная си стеshy

ма те перь способна впитывать

не только воду н о и ЭНЗИМЫ

(ферменты) а также питатель shy

ные вещества из околоплодной

жидко сти Маленький кишечник

уже сп о с о б ен к выделению сахаshy

ра и з околоплодной жндкости

И распределению его внутри детshy

ско го организма

ПЛод также может глотать что

можио легко увидеть во вр емя

ультразвукового сканиро вания

До конца так и не изучен тот

факт почему ребенок начинает

заглатывать околоплодную жидshy

кость на таком раннем периоде

беременности Хотя некоторые

тео ри и имеются возможно это

стимулирует развитие мускулов

пищеварительного тракта чтобы мускулы laquoучилисьraquo сокращаться

(сжиматься и разжиматься про shy

талкивая пищу по пищеводу)

Хотя поглощенная околоплодная

жидкость имеет слишком мало

калорий для пе реработки в э н е р shy

Брови

Становят ся замет н ыshy

ми та к же как волосы

над верхней губой

Пальцы рук Боро здки сформироваshyлис ь на их кончиках

( ltltотпечатки пальцев raquo ) Ногтевое ложе появи shy

лось на пальчиках

~ Становление нервной и мыshyшечной систем позволяет плоshyду демонстрировать простые

рефлексивные действия Плод начинает всасывать околоплодную жидкость

которая впитывается его

пищеварительной системой

Отходы выбрасываются обратно в околоплодную жидкость

гию возможно она несет какиеshy

то другие питател ьные вещества

для растущего организма

у ребенка в утробе может наshy

чаться даже икота (при з аглаты shy

вании околоплодной жидкости)

но мать это вряд ли почувствует

20 -Я НЕДЕЛЯ

К концу этой н едели ОКРУЖНОСТЬ

седалищной области составит

о кол о 185-190 мм примерно поshy

ловину от р азмера ребенка перед

родами В этот период совершен shy

ствуются рУЮ1 и ноги Ногтевые

пластинки которые появились

за нескол ько недел ь перед тем

уже четко видны Они выросли

практически достигнув кончиков

пальце в на руках и стопах

Мускулы пальцев стали сил ьнее

и плод уже способен сгиба ть

пал ьцы и захватыв ать ладошка shy

ми Брови и ресницы то же вполshy

не сформированы

РУЮ1 и ноги выросли до пр о shy

порции с какой ребенок родитshy

ся Различные ор ганы и системы

стали более специализированы

Дитя в утробе может начать

практиковать циклы жизнедеяshy

тельности и сна весьма заметshy

ные для матери

Н а бл юдается о с обенн о н а кон е ч ностях Кожа ста но в и тся ме не е см орshy J щенной п о мер е отл ожеshyн и я ж и ра под эп идерми shy

~~ bull 1 сом п о все му телу Первичный в ол о с я н о й

покров

Рост мускулов -------j~gtf_Тlt----shy

Очен ь нежный п ушок по- C-~l крывает большую часть по- ~__=_ верхности тела Обычно он ис чезает после рождения

Ноги

Обе пары конеч н о shyстей достигли проп орshy

ции которая сохраshy

н ит ся до само го рож shyПлод в возрасте пяти месяцев

дения (на рису н ке - п римерно п ол о в ина его настоящего размера)

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ЛИ СТ 5

Аторвастатин

Холесте рол - один из наиболее важных

компонентов в тромбоцнте его жировая

составляющая Эти кровяные бляшки на shyходятся в корона рных артериях и с теч еshy

нием времени могут вызвать сердечный

приступ если они закупорят артерию

Это называется коронарный атеросклероз

(или артериосклероз)

Лекарства группы статинов блокируют

действие энзима (фермента Зчидрокси shyЗ -метилглугарил-коэнзим А-редуктаза)

который находится в печени Этот фер shy

мент имеется в организме в ограниченshy

ном количестве Статин воздействует на возросшее количество холестерола в цирshy

кул ирующей крови (особенно вредного

липоп ротеина низкой плотности) таким

об разом чтобы вытеснить его из кровообshy

ращения Также статин возможио споshy

собствует небольшому увеличению уров shy

ия липопротеина высокой плотности (заshy

щитные ча стицы холе стерола) Все р азновидности статина работают

один аковым способо м но аторвастатин

наибол ее эффективен

Аторвастатин и меет добавочное преиshy

мущество он способен уменьшить уроshy

вень триглицерида в крови Поэтому в неshy

которых странах это л екарство имеет

двойную лицензию на снижение холестиshy

рола и триглицерида Возд е йствие атор в аshy

статина зав исит от дозы чем выше доза

тем ниже падает уров ень холестерола

Есть разные мне ния о том кому следует проshy

писывать это лекарство

Медицинские специалисты п олучили вполshy

не четкую инструкцию В ней обозначено

что препарат следует прописывать только

пациентам которые перенесли инфаркт опеshy

рации на сердце операции по реконструкции

сосудов а также паци ентам с болезнью коро shy

нарных артерий (стенокардией)

Предыстория

Имеются убедительные свидетельства

что статин уменьшает о пасность инфаркshy

та Считается что его высокая эффективshy

ность достигается благодаря дополнитель shy

ной способности стабилизировать кровяshy

ную бляшку Снижение уровня холестеро shy

ла можно определить через две недели поshy

сле н ачала приема препарата

JilСтеноз (сужение) коронарной артеshyрии вызванный жировыми отложенияshyми увеличивает риск сердечного приshy

ступа Такие лекарства как аторвастаshy

тин а также изменения в структуре пиshy

тания способны этот риск снизить

Применение

Инструкция также устанавливает что паци shy

енгы со стенокардией могут получ ить это леshy

карство только в случае если риск сердечно shy

го приступа для них в ближайшие пять лет

выше 15процентов Многие доктора считают

эту инструкцию слишком стро гой

Аторвастатин должен использоваться как

часть общего план а по снижению липидов

(жиров) вместе с при менением диеты и физиshy

чес ки х упражнени й

Использование аторвастатина следует наshy

чинать с малой дозы и корректировать ее по

мере изменения уровня холестерола

Таблет ки следует принимать вечером потому

что выработка холестерол а наиболее высока

в организме во время сна

Электронная макросьемка показываshyет продольный разрез артерии частичshyно закупоренной холестероловыми бляшками Аторвастатин может снизить высокий уровень холестерола снизив и соответствующий риск инфаркта

Аторвастатин используетshyся чтобы предотвратить поshyявление серьезного атеросshy

клероза который обнаружиshy

вается на этом продольном

разрезе коронарной артеshyрии На электронном макроshyфото видно что жировые

отложения на стенках артеshy

рии снизили его нормальshy

ную ширину на 90 что

приводит к нестабильному кровоснабжению и образоshyванию тромбов

ТИП ЛЕКАРСТВА

З-ГИДРОКСИ-З-МЕТИЛГЛУТАРИЛshy

КОЭНЗИМ А (НМG-СОА)-РЕДУКТАЗА

ИНГИБИТОР (ЗАМЩЛИТЕЛЬ РЕАКЦИИ)

ИЗВЕСТНЫ И под РАСПРОСТРАНЕНshy

НЫМ НАЗВАНИЕМ СТАТИН

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Внимание

bull Лекарство не ре комендуется использовать пациентам с

заболеваниями печени и при

употреблении алкоголя

bull Не следует принимать лекарство во время беременности или кормления

Побочное действие

bull Наиболее распространенный побочный эффект - запоры

скопление газов в желудке

и ки шечн ике расстройство

пищеварения и боли в животе

bull Может вызвать дисфункцию других липидных (жировых) энзи мов

(биокатализаторов) но менее чем

у 1 пациентов Рекомендуется

про верить состояние печени после

первы х шести недель приема

препарата с последующими

р егулярными провер ками

bull Еще один значительный побочный эффект - миозит (воспаление

мышцы) Не очень распространенный

но пациентам стоит обратиться

к своему постоянному врачу если они

имеют симтомы миозита во время

приема аторвастатина

Действие лекарства

Доза необ ходи мая для дости жения

приемлемого эффекта зави сит

от то г о насколь ко необходимо

снизить уровень холе стер ин а в крови

у пациента

Это решение принимается после

сравнения уровня холе стери на до наshy

чала лечения и в те кущем состоянии

п ациента

Н екоторым пациентам снесложно й

ишемической болезнью сердца (приshy

чиной которой является недостаточshy

ное кровоснабжение) снижают уроshy

вень холестери на до 52милл и мол я

на литр

Однако если у пациента был

сердечный приступ уровень следует

снизить до 48 миллимоля

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ-----------------_~------------------shyАтропиновый

ТИП ЛЕКАРСТВА АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКОЕ ЛЕshy

КАРСТВО паНИЖАЮЩЕЕ

НЕРВОЗНОСТЬ ОБЫЧНО НАshy

ЗЫВАЕТСЯ АНТИМVСКАРИНОshy

ВЫМ СРЕДСТВОМ

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ ИНЪЕКЦИЯХ

ГЛАЗНЫХ КАПЛЯХ

И ЭМУЛЬСИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Побочное действие

bull Запоры нарушение сердечного ритма

(учащенный пульс

и сердцебиение)

bull Задержка мочеиспускания

bull Сухость во рту bull Расширенные зрачки bull Вероятность развития

импотенции

сульфат

Предыстория

Атропиновый сульфат извлекается из

красавки смертоносного растения сеshy

мейства пасленовых Atropa Ьеllаdоппа

уже тысячи лет используется и как яд

и как лекарство

Растения этого семейshyства содерshy

жат нескольshy

ко токсичshy

ных влквshy

лоидов

Внимание

bull Противопоказано пациентам с глаукомой или увеличенной гростагой

bull Следует назначать с осторожностью детям пожилым людям пациентам

с жаром и лихорадкой а также

беременным и кормящим

bull Атропин взаимодействует с антидепреshyссантами вызывая побочные эффекты

bull Многие обычные лекарства наприshyмер антидепре ссанты имеют

антимускариновые свойства и

соответственно могут вызвать

нежелательные побочные эффекshy

ты особенно у пожилых людей

предрасположенных к глаукоме

и простатиту

Азатиоприн

ТИП ЛЕКАРСТВА

ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКОЕ

СРЕДСТВО

И ИММVНОСVПРЕССОР

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ И ИНЪЕКЦИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Предыстория

Азатиоприн является цитотоксиshy

ческим (разрушающимклетки)

иммуносупрессоромОн испольshy

зуется для того чтобы предотshy

вратить опоржениеиммунной

системой имплантированного

органа Используетсяв растуshy

щем количествеспучаев инфекshy

ционных и аутоиммунныхболезshy

ней (когда органы и ткани разруshy

шаются собственнойиммунной

системой)

г--е Побочное действие )shy

bull Поскольку прием препарата подавляет

иммунную систему пациенты могут

быть подвержены тяжелым и

атипичным формам инфекции а также

развитию раковых заболеваний bull Сыпь головокружение тошнота

ломота в мускулах поражение печени

ослабление костного мозга выпадение

вол ос - возможные побочные эффекты

-------~( Внимание

bull Не использовать во время беременности

bull Перед применением необходимо провеshy

рить пациента на метаболит (промеshy

жуточный продукт обмена) и аллергию

к препарату

n Действие лекарства

Препарат-иммуносупрессор laquoоб рушива shy

ется raquo на иммунную систему часто остаshy

навливая лимфоцит производящий ан shy

титела (белки иммуноглобулина) не поshy

зволяя клеткам множиться Не выяснено

до конца как азатиоприн действует при

болезнях воспаления кишечника

Считается что он угнетает активность

Т-лимфоцита в кишечнике

Действие лекарства

Атропин является антихолинергическим (или антимускариноshy

вым) лекарством Он противодействует ацетилхолину (регулятоshy

ру в процессах передачи нервных воз6уждений) в основном

в парасимпатичеекой нервной системе Эта система включает

часть вегетативной нервной системы с нервными клетками проshy

долговатого мозга среднего мозга и крестцового отдела спинshy

ного мозга отростки которых направляются к внутренним оргаshy

нам Атропин скорее работает в тканях и органах а не в самих

нервах Он парализует реснитчатый мускул таза который расshy

ширяет зрачок и мешает фокусированию

Применение

bull Пищеварительная система Атропин как все антимускаshyриновые средства снижает способности кишечника

к самопроизвольному движению а также выделению

желудочного сока В свое время это было первое лекарство

для лечения диареи (поноса) и брюшных колик

bull Сердечно-сосудистая система во время сердечного приступа и аритмии атропин применяют для стимуляции

работы сердца и восстановления давления

bull Глаза Испопьзуется когда необходимо вызвать на допгое время расширение зрачка Особенно при увеите (зоспапеshy

нии сосудистой оболочки тазshy ного яблока) Атропиновая

эмульсия часто используется ~~f для расширения зрачков

у детей до пяти лет

bull Анестезия Ранее использоввлshyся как медикаментозная подгоshy

товка К операции поскольку ААтропиновые капли

атропин осушает рот но теперь используются дпя применяются более современные расширения зрачка

методы Атропин используется при лечении глазных

только в особых случаях болезней

Применение

bull Подавление иммунного ответа Азатиоприн используется чтобы предотвратить опоржение

трансплантата после пересадки

bull Ревматоидный артрит Одно из ряда заболеваний модифицировавшихся под воздействием

антиревматических лекарств Азатиоприн используется

при ревматоидном артрите когда другие препараты

прекратили свое действие

bull Болезни воспаления кишечника Препарат может испольshyзоваться в спучаях когда пациент невосприимчив к стеshy

роидвм Азатиоприн имеет свойства умеренного стероида

bull Vмеренный стероид Использование азатиоприна позволяshyет снизить дозу обычных стероидов Особенно полезно

для пациентов которым требуется продолжительное

подавление иммунной системы и большие дозы

стероидов в этом спучае противопоказаны

При таких опеshyрациях как переshy

садка печени отshy

торжение может

быть главной проблемоЙ Благодаря появshyпению иммуносуshy

прессоров эта

проблема может быть разрешима

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

АФАКИЯ

Отсутствие хрусталика в глазshy

ном яблоке Это сос тояние паshy

циента после оперирования ка shy

таракты когда удален стар ый

замутненный хрусталик

и вставлен искусственныйshy

для восстановления зрения

АФАЗИЯ

Мозговое нарушение затрагиshy

вающее воспроизведение поshy

нимание и содержание речи

Причиной его является заболеshy

вание в доминирующей части

мозга (левое полушарие laquoправshy

щиraquo например) часто с сопутshy

ствующими трудностями при

чтении и письме

АФРЕНИЯ (слабоумие)

Неспособность раз вить природ shyные интеллектуальные свойshy

ства ор ганизма из в е стн ая как

умственная отсталость

Встречается в разных степенях

развития

АФТОЗНАЯ ЯЗВА

Небольшие язвочки

которые пояshy

вляются во рту

Выглядят как бе shyлые или красshy

ны е пятна оди shy

ноч ные или

групповые их

про исхождение

н е изучено одshy

нако они прохо shy

дят сами по себ е

в течение однойshy

двух недель

Афтозная язва возни - ~ кает на слизистой оболочshyке полости рта в виде неболь shyших очагов раздражения

АПИКАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС Гнойный нарыв в кости вокруг

корневой оконечности зуба

Возникает из-за инфекции или

иногда отмирания (некроза)

пульпы зуба ЧТО случается из-за

зубного кариеса Причиняет боль и вызывает опухание челюсти и

лица Если болезнь серьезна треshy

буется удаление зуба

АПИКОТОМИЯ

Хирургическое удале ние в ер shy

хушки зуба для лечения серьезshy

ной инфекции Делается в слуshy

чае если простое лечение корshy

невого канала пульпы зуб а не

увенчалось успехом Обычно

в канал после операции ставитshy

ся зубная пломба

АПЛА3ИЯ

Врожденное отсутствие части

тела (органа) иногда - недоразshy

витие Рен ал ьн ая аплазия на shy

пример - это отсутствие или

развитие почки только до опреshy

деленной стадии Если у паци shy

енга имее тся две поч ки это не

составляет проблемы Но если

недоразвнтая почка всего одна

требуется пересадка органа

АРАХНИДИЗМ

Патологическое состояние выshy

званное укусом ядовитого пауshy

ка Эффект яда зависит от вида

паука Токсины наиболее ядоshy

витых созданий (таких как

паук laquoчерная вдов аraquo) могут выshy

звать боль в мускулах судо роshy

ги тошноту и паралич Укусы

менее ядовитых пауков причиshy

няют локализованную боль

красноту и опухание

АРАХНОДАКТИЛИЯ

Ненормально длинные и худые

пальцы п охожие на конечности

паука Это обычный признак синshy

дрома Марфана при котор ом

арахнодактилия связана с чрезshy

мерным ростом и дефектами

сердца и глаз

ПАУТИННАЯ ОБОЛОЧКА

ГОЛОВНОГО МОЗГА

Одна из оболочек по крываюshyщих головной и спинной мозг

Па утин ная оболочка находится

между мягкой и твердой мозгоshy

выми оболочками Она имеет

структуру похожую на паутину

Сразу под паутинной оболочкой

у Арахнодактилия буквально

означает laquoпаучий палец shyоправданное название того

как выглядят пальцы рук и

иногда пальцы ног у людей

страдающих от ряда врожденshy

ных расстройств

имеется пространство запол shy

ненной спинномозговой жидshy

костью и большими кровеносshy

ными сосудами

Спинномозговая жидкость

и кровеносные сосуды формиshy

руют систему которая питает

мозг Отмирание этих сосудов

прив одит к кро воизлияниям

под паутинной оболочкой

АРАХНОИДАЛЬНЫЕ

ГРАНУЛЯЦИИ

Вырост на паутинной оболочке

головного мозга Грануляция

выглядит как палец вросший

в твердую мозговую оболочку

Грануляции варьируются в разshy

мерах Они могут быть большиshyми такими ко торые прониshy

кают в просвет синуса тв ердой

мозговой оболочки

Спинномозговая жидкость поshy

падает из -под паутинной обо shy

лочки в кровеносные сосуды

Грануляции работают как клаshy

паны позволяя жидкости вытеshy

кать только наружу

АРАХНОМЕНИНГИТ

В оспаление мягкой оболочки

окружающей головной и спин shy

ной мозг Мягкие мозговые обоshy

лочки уплотняются и покрыshy

ваются рубцами Если в складshy

ки попадают нервы это может

вызвать слабость онемение

и боль в этих областях Арахноменингит может начатьshy

ся например в результате инshy

фекции ме нингитахимическоshy

го раздражения от рентге носкоshy

пии или по сл е операции

ДРЕВОВИДНАЯ СТРУКТУРА

Такая конфигурация может на shy

блюдаться в белом веществе мозshy

га в разделах мозжечка а также в

шейке матки

Неспособный умертвить человека яд мексиканского

красноногого тарантула достаshy

точно силен чтобы вызвать

приступ арахнидизма - отравshy

ления при котором яд распроshy

страняется по телу вместе

с кровью

АРБОВИРУС

Заражение в ирусом переносиshy

мым чл енистоногими Один из

группы вирусов переносимых

насекомыми с жив отных на люshy

дей Вирус содержит генетичеshy

ский м атериал называемый

RNA (сравните с ДНК) и может

вызвать такие тропические боshy

лезни как лихорадка ден ге

и желтая лихорадка

СПИД-АССОЦИИРОВАННЫЙ КОМПЛЕКС (ЛRС)

Комплекс болезней связанных со

СПИДом Заразившись ВИЧ-Шishy

фекцией пациент переносит по shy

явление сероконверсии (появлеshy

ние в сыворотке крови специфиshy

ческих антител) Некоторые паshy

циенты продолжают страдать от

хронических болезней - ЛRC

этот комплекс включает перемеshy

жающуюся лихорадкуgt потерю

веса ночную испарину понос

усталость всеобщее увеличение лимфатических узлов (болезнь

лимфатических желез) и условноshy

патогенные инфекции

ФОТОКЕРАТИТ

Болезненное состояние глаза

подвергнутого ультрафиолетоshy

вому излучению Обычно бываshy

ет у профессиональных сварщиshy

ков и любителей загорать

без сол нцезащитных очков

Ультрафиолет поражает роговиshy

ЦУ что приводит К ощушению

постороннего предмета в глазу

Неприятные симптомы могут

исчезнуть если глаз промыть

и поморгать В большинстве

случаев фотокератнт довольно

скоро проходит сам собой

АРХЕНТЕРОН

Трубчатая полость сформироshy

ванная в процессе гаструляции

(обособления двух зародышеshy

вых листков у зародышей всех

много клеточных животных)

Архентерон объединяет желshy

точный пузырь с полостью

плодного мешка

ПЕДИАТРИЯ Кардиореспираторная терапия

НИЗКОЕ КРО ВЯНОЕ Щ~_ -shyIШ ЕНk1Е _ Многие недоношенные дети имеshy

ют низкое кровян ое давление поshy

скольку собственной крови у них

еще мало а се рдце сокращается

слабо Отслеживая давлен ие

можно вычислить какое количе shy

ство крови необходимо перелить

малышу и сколько нужно ввести

лекарства для повышения эффекshy

тивности венозного пульса и серshy

дечной деятельности

ВНУТРЕННЕЕ

КРОВОИЗЛИЯНИЕ Комбинация из нестабил- --shy--ьн-остисердечно-сосудистой системы и

замедленной или полной несвер shy

тываемости крови может прив есshy

ти к КРОВОИЗЛИЯНИЮ в мозг Это

часто происходит с наиболее неshy

стабильными детскими организshy

мами Диагностиров ать проблеshy

му можно используя ультразвуshy

ковое сканирование че репной

коробки Серьезное кровоизлияshy

ние в мозг может прив ести к п оshy

тере части тканей мозга с обра shy

зованием кисты и гидроцефалии

(водянки - когда вокруг головноshy

го мозга образуется избыточное

количество жидкости)

НЕКРОТИ ЗИРУЮЩИЙ ЭНТЕРОКОЛИ Т

Так называется в оспалительный

процесс кишечника который моshy

жет привести к растягиванию и

даже прободению стенок кише чshy

ника Точную причину заболева shy

ния установить трудно но предshy

посылками могут СЛУЖИТЬ слабое кровоснабжение внутренних орshyганов плода во время внутриshy

утробного развития и неста6ильshy

ность сердечно-сосудистой систе shy

мы новорожденного Младенцам

пережившим подо бн ое з а болеваshyние необходим долгий период

питания через вену прежде чем

кишечная система восстановится

Ультразвук используют для определения возможного поshy

вреждения мозга (На рентгеshy

новском снимке зто увидеть

невозможно) На фото покаshy

зан здоровый мозг

Это сканирование ультразвуshyком напротив показывает

другое кровоизлияние в мозг

(белесые области в правой поshyловине мозга ребенка)

Кровеносная система плода

Открытый артериальный прото к

(Боталлов) - это соединение между

аортой и стволом легочной а ртеshy

рии Этот проток функ ционирует

у плода при внутриутробном разви shy

тии когда его легкие еще не рабоshy

тают Материнс кая к р о в ь минуя

легкие попадает по протоку в сиshy

стему кровообращения плода

Обычно Боталлов проток закрываshy

ется вскоре по сле рождения Но это

может не случиться в о р ган и зме неshy

доношен ного ребен ка особенно есshy

ли он сильно болеет

Если Боталлов проток остается

открытым сердце ребен ка вынужshy

денно напрягается бол ьш е чтобы

обеспечить давление крови е ще

для одно го сосуда Врач может это

заметить по учащенному биению

сердца и сильн ому пульсу в венах

В этом случае приходится отклаshy

дывать остановку искусственного

дыхания

Нестероидно е противо в о спалиshy

тельное лекарство может помочь

закрытию протока н о в некоторы х

случаях необходим о хирургическое

вмешатель ство

Во время внутриутробного развития кровоснабжение

плода происходит через плаshy

центу а не через легкие Два приспособления позволяют

крови циркулировать минуя

легкие (пока они не наполнятshy

ся воздухом после рождения) Часть крови проходит напряshyмую между левым и правым

предсердиями через отверshy

стие-дефект межпредсердной перегородки Часть крови наshyправляется в аорту через отshy

крытый артериальный проток

Полая верхняя

вена

Пупочная

вена

Пупок

Сердце плода

Открытый

L~~~--+----- артериальshy

l ~t~в~----- ный проток Легочная

артерия

-f-~~---- Дефект межshyпредсердной перегородки

Левый ----==-- желудочек

Сердце новорожденного

Ilgamentum arterlosum фибринозный тяж (остатк и закрытого арshyтериал ьн ого протока)

-- ------- Пупочная артерия

Синдром дыхательной недостаточности (СДН)

СДН - прогрессирующее расстройshy

ство внешнего дыхания (слабое наshy

сыщение крови кислородом и при shy

знаки дыхания через силу) Это явshy

ление проходит с возрастом Чаще

всего случается при кесаревом сеshy

чении а также у детей чьи матери

страдают диабетом

Поверхностно активное вещеshy

ство (фосфолипид) - жировая субshy

станция которую производят клетshy

ки выстилающие альвеолы в легshy

ких (воздушные пузырьки оплетенshy

ные сетью капилляров)

Фосфолипид начинает выделяться

через 26недель после рождения

ребенка Он покрывает альвеолы

чтобы они не оторвались при выдоshy

хе Это эффект снижает поверхshy

ностное натяжение

Выделение поверхностно-активshy

ного вещества можно стимулироshy

вать лекарством корти костераид

(для матери - в период когда ожиshy

даются преждевременные роды)

Если ребенку не х в атает фосshy

фолипидов и он зады хается про shy

цесс начинает прогрессировать

и может закончиться о становкой

дыхания Однако фосфолипид

можно напрямую ввести в ды ха shy

тельные пути

Лечение СДН заключается в

тщательном уходе за новорожден shy

ным чтобы предотвратить развиshy

тие гипотермии ацидоза (кислотshy

ной интоксикации) гипогликемии

и гипоксии (дефицита ки слорода )

Это не позволяет СДН принять

серьезные формы Е сли организм

здоров он вырабатывает достаshy

точно фосфолипидов

Поддержка ды хания может

включать подачу под давлением

смеси возду ха и кислорода

Легкие пациента с СДН на

рентгеновском снимке очень

часто выглядят дымчатыми

и за ними трудно распознать

очертания сердца

Прогрессирующее расстройshyство внешнего дыхания моshy

жет привести к смерти

через катетеры в ноздря х Эта

мера предотвращает отказ рабоshy

ты воздушных путе й и альвеол

во время выдоха Искусственное

дыхание доставляющее воздух

в трахею через трахеальную

трубку в носу или во рту позвоshy

ляет наполнять легкие

62 РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Болезни крови

ЛИСТ 1

Инструктаж по гематологии Анализ проб крови и кроветворных тканей может предоставить массу информации

показать какие болезни и расстройства присутствуют в организме пациента

Это область медицины называется гематологией

Гематоло гия - раздел патологии

который изуча ет клетки кро ви

костный мозг и лимфатическую

систему (сеть сосудов тканей

и органов котор ая служит источ shy

ником клеток) а также ком поshy

ненты сыворотки крови учаshy

ствующие в регуляции процесса

Эта наука связ ана с химической

пат оло гие ймикробиоло гией и гистопат одогией Докто раshy

гематологи занимаются как

научной так и практической

работой

Как правило гемапатологичеshy

ская лаборатория предлагает таshy

кие стандартные услуги как

полный анализ крови

коагуляционная (осадочная)

пр об а тест на совме стимость групп

кров и

компоненты для перел ивания

к ров и

Бол ее крупные лаб оратории

предлагают

хромосомны й анализ

пои ск и криогенное з амор аshy

живание определенных клеток

крови и костного мозга

диагноз кровотечений и расshy

стройства све ртыва емостн

крови

диагноз специалиста по л ейкеshy

мии и пути ее лечен ия

bull определ ение профилей тканей

на совместимость для пересадshy

ки костного мозга

Многие гематологиче ские рас shy

стройств а являются побочн ым эффектом других болезней

а также их л ечения

Например на клетки крови

воздействует лече ни е химиоshy

терапией

Зачастую симптомы нездороshy

вого состояния выявляет о бщее

обследование Например к возshy

~ Анализ крови моshyжет быть получен с использованием

шприца пробирки и иглы-бабочки Зеленые (на фото)

крыльяraquo не позвоshy

ляют игле уйти в вену глубже необходимого

можиому диагнозу лейкемии мо shy

жет привести скорее обычный

анализ крови на предмет заражеshy

ния чем специальное обследова shy

н и е пациента

~ Кровопускание raquo - способ получения анализов с испольshy

зованием механизма свертыshy

вания крови Специальная впитывающая бумага не дает кровяным тельцам сворачиshy

ваться поэтому кровь продо shy

лжаетидти

Анализ состава крови и функций ее компонентов

Красные кровяные тельца

Анализ ККТ включен в большин shy

ство гематологических обследоваshy

ний Чаще всего обычный анализ

крови комбинируется с те стом на

скорость оседания зритроцитов

(когда проверяется насколько быshy

стро к ро в я н ы е тельца отделяются

от пр о зрачной плазмы в нижний

слой что свидетельствует о б ин shy

фекционных состояниях)

Белые кровяные тельца

БКТ отвечают за иммунную защиту

организма от инфекций Чаще всего

этот анализ делают на предмет лей shy

копении Это заболевание недостатshy

ка белых кровяных телец (возниshy

кающее чаще всего в результате хиshy

миотерапии или лучевой терап ии)

Также проверяют кровь на лей коциshy

тоз (повышенное количество БКТ

как правило в результате защитной

реакции организма на инфекцию)

Тромбоциты

Это кровяные тельца которые

отвечают за сворачиваемость кро shy

ви Чаще всего встречается такое

расстройство как тромбоцитопеshy

ническая анемия (когда концентраshy

~ Тромбоциты (тельца белого цвета на этом макроснимке) shyспециальные клетки которые

способствуют образованию

сгустков крови в полученной раshyне Наиболее распространенное расстройство - тромбоцитопения (дефицит тромбоцитов)

ция тромбоцитов в крови пониженshy

ная ) И наоборот тромбоцитоз shyэто когда у пациента ненормально

высокое количество тромбоцитов

Чаще всего это реакция на кровоshy

течение или хирургичес кое вмешаshy

тельство

Коагуляция (свертывание крови)

Обычно тест на свертываемость кроshy

ви называют протромбиновым

Протромбин - это кровяной белок

который способствует образованию

фибрина (протеинового материала

для загустения крови) Наблюдение

за этой реакцией проводится с поshy

мощью варфарина (ангикоагулянта)

Пациенты могут также обследоshy

ваться на предмет недостатка

свертываем ости крови которую

провоцируют заболевания печени

или дефицит витамина К

~Причиной гемофилии являshyется ослабление функции свертывания крови Это забоshy

левание характеризуется долshy

гим или беспричинным кровоshy

течением а также кровоизлияshy

ниями во внутренние ткани

ПАТОЛОГИЯ Болезни крови

Врачебные инструменты Гематологи способны определить заболевания крови по ряду хорошо зарекомендовавших

себя процедур и компьютерных тестов Развитие технологии и научные методы

позволяют им более широко диагностировать всевозможные отклонения

ItОтбор клеток активизиshyрованных флуоресцентом с помощью помеченных анshy

тител можно определить

каждое из кровяных телец

Анализ скорости оседаshyния эритроцитов - это измеshy

рение времени за которое

кровяные тельца оседают

на дно Очень распростраshyненный и эффективный способ индикации болезни

Анализ крови

Определение количества кровяshy

ных телец является одним из саshy

мых распространенных анализов

в гематологии Можно подсчиshy

тать как отдельные клетки так

и концентрацию гемоглобина

Тест на свертываемость крови

Этот тест называемый коагуshy

ляционным фактором завиshy

сит от группы из 12 протеиshyнов присутствующих в плазме

крови Их количество может

быть определено если вызвать образование сгустков крови

и замерить время загустения

Это делается с помощью обshy

разцов ткани или суспензии

(взвеси) китайской глины

Среди дефектов свертываемоshy

сти крови - болезни гемофиshy

лия и гемофилия В

Электрофорез

Пропуская электроток через

мембрану из ацетатцеллюлозы

на которую помещены белки

(протеины) можно разделить их

по размеру и электрическому заshy

ряду Они образуют характерные

ленты Например серповидноshy

клеточная лента свидетельствует

о малокровии (когда гемоглобин

ниже нормы)

Дальнейшие аспекты гематологии в журнале laquoТело человека

Генетически обусловленshy

ное расстройство расshy

пространенное преимуshy

щественно в Западной

Африке и среди афро-каshy

рибского населения

Причиной его являются

нарушения в структуре

гемоглобина Тяжесть

этой болезни определяshy

ется генетическими факshy

торами

Причиной этой болезни

являются выработка оргаshy

низмом дефектных красshy

ных телец повышенное их

разрушение или потеря

крови в результате кровоshy

течения

В данном случае необходиshy

мы анализы для постановshy

ки точного диагноза чтобы

определить необходимое

лечение которое бы облегshy

чило состояние пациента

Наследственное расстройshy

Мазки крови

Мазки крови или костного мозга

отмечают специальным краситеshy

лем и изучают под микроскопом

Такой метод широко используетshy

ся для изучения особенностей

типов кровяных телец их формы

и размеров (что само по себе

является диагностикой) Многие

болезни крови могут быть опреshyделены по виду кровяных телец

Скорость оседания эритроshy

цитов (СОЭ)

в ходе этой процедуры кровь коshy

торая не сворачивается помещаshy

ется в тонкую пробирку замеряshy

ется время с которым кровяные

тельца оседают на дно

В результате можно не только

определить болезнь но и наблюshy

дать за ее развитием

Проточная цитометрия

Это компьютерный метод выshy

деления типов кровяных телец

по их среднему размеру и приshy

роде Тельца пропускают через

лазер По характеру рассеиваshy

ния лазерного луча записыshy

ваются характеристики клеshy

ток Если пометить клетки

флуоресцентной активацией

можно получить еще более

точные показатели

снаружи и внутриraquo

ство свертывания крови СВЕРТЫВАЕМОСТЬ встречается относительно чаshy ЛИСТ 3 сто и включает гемофилию А

гемофилию и ангиогемофиshy

лию (болезнь Виллебрандаshy

Юргенса)

Анализ на свертываемость

биохимический тест и тест

на тромбоциты подтвержshy

дают что фактор свертываеshy

мости крови - минимальный

что требует эффективного

медицинского вмешательства

-- 1 Точное соответствие групshy

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ пы крови (которое опреshy

ЛИСТ 5 деляется красными тельshy

цами и плазмой) необхоshy

димо чтобы избежать

неблагоприятных реакций

на переливание крови

Лаборатория по перелиshy

ванию крови должна

обеспечить безопасность

такого количества групп

крови необходимых

для операций

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ---- -------- - -

62 РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Болезн и крови

ЛИСТ 2

Серповидноклеточнаяанемия Серповидноклеточная анемия - это болезнь свойственная в основном людям африканского

происхождения Ее причина - генетического характера поэтому лечению она не поддается

Однако понимание этой патологии позволяет противодействов ать болезненным факторам

Серповидноклеточная анемия shyн аследственная боле знь крови

Она начи нается в результате кроshy

шеч н ой мутации в ДНК (набор

хромосом который определяет

генетическую конструкцию чеshy

ловека) ДНК которая отвечает

за код устройства молекулы геshy

моглобина называется бета-глоshy

би новой цепью Замещение всеshyго одной аминокислоты (элеменshy

та п ротеиновой це пи) п риводит

к изменению функций гемоглоshy

бина с в ытекающими физическиshy

ми и химическими отклоненияshy

ми в организме

Гемоглоб ин является главным

протеином в красных кровяных

тельцах Он связывает кисло род

из ле гких помогая клеткам

и тканям т ел а его усваивать

Вышеуказанная болезнь возshy

действует на способность крови

транспортировать кислород по

организму Осложняет состояshy

К заболеванию серповидноклеshyто чной анемией может привести инфекция переохлаждение или обезвоживание организма Болезнь начинается внезапно

с появления крови в моче причиshy

няет боль и повреждает печень

Многие люди с серповидноклеточshy

ной анемией сразу реагируют н а

заболевание острым кризисом

Пораженные кровяные тельца наshy

капливаются и блокируют кровеshy

носные сосуды в костном мозге

Симптомы

что вызывает ломящую боль в коshy

стях Другой распространен н ый

симтом свойстве нн ый в частноshy

сти детям - инфаркт селезенки

когда нездоровые клетки закупоshy

ривают сосуды в селезенке ткан и

Закупорка кровеshyносных сосудов

в глазном яблоке

вызванная серповидshy

ными клетками

может привести

к отмиранию тканей а в результате shyк кровотечению

ние пациента форма и природа

пораженных клеток в системе

кровообращения

Здоров ые красные кровяные

тельц а под микроскопом выгляshy

дят как вогнутая линза Такая

форма позволяет им laquoпротиски shy

ва ться через узкие капилляры

отв етвляющиеся от артерий

Нездоровые кровяные тельца по shy

хожи на п олум е ся ц или имеют

форму laquoлодочкиraquo Они менее

упруги что часто при водит к заshy

стою крови в капиллярах

которой съеживаются и отмирают

у взрослых па циенто в селезе нshy

ка может начать те рять способshy

ность задерживать бактерии В реshy

зул ьтате организм ста новится боshy

лее в осп риимчив к инфекциям (таshy

ким как сепсис - общее заражеshy

ни е крови и пневмония)

Другим осложнением может

быть так н азываемый синдром ру к

и ног - когда опухают кости пальshy

цев стопы и появляются язвы

Мозг может б ыть также п одвержен

парокси змам и инсультам

Форма кровяных телец ис к а shy

жается до полумесяца когда дав shy

ление окружающего кислород а

понижено и гемоглобин кристалshy

лизуется

группы гискх

Самый высокий процент з аболеshy

вания серповидноклеточной ане shy

мией в тропической Африке где

до 45процентов некоторых н а р одshy

но стей имеют ее признаки Также

эта болезнь обнаруживается в

Карибском бассейне В Британии

эту генетическую мугацию имеют

25процентоввь~одцевиз

Западной Африки и 10процентов

жителей африканского происхожshy

дения с Карибских островов

Коэффициент забол еваемости

зеркально отражает частоту забоshy

левания малярией признаки серshy

повидноклеточной анемии дают

некоторые преимущества в защиshy

те организма от малярии

Инфицированные малярийными

паразитами серповидные клетки

ср азу выпадают из циркуляции

крови Возможно что симптомы

это й болезни учащаются в некоshy

торых этнических группах как ре shy

зультат естественного отбора

ПАТОЛОГИЯ Болезни крови

Обследование при серповидноклеточной анемии и ее лечение

Как только болезнь обнаружена эффективные методы терапии помогут облегчить

многие из тяжелых симптомов и помочь предотвратить серьезный приступ анемии

Тяжесть этого заболевания зависит

от генетических особенностей оргаshy

низма Пациент получивший гены

виновные в серпо видноклеточной

анемии от обоих родителей являетshy

ся гомозиготным и страда ет как

правило наиболее тяжелыми форshy

мами этого заболевания Человек

получивший всего один такой ген

тогда как второй остался здоровым

является гетерозиготным В этом

случае признаки болезни могут быть слабо выражены или не обнаshy

руживаться до определенных обshy

стоятельств Зачастую болезнь

А Переливание крови может помочь людям КОТОРЬ1е страshy

дают чвсзымя и тяжелЬ1МИ приshy

ступами Однако эта процедура лишь на время позволяет замеshy

нить деформироваННЬ1е болезshyнью КРОВЯНЬ1е тельца

Переливания особенно ввжны во время беременности когда

развитие плода требует только здорового кровоснабжения

bull

Первичный диагноз дела ется на осshy

новании изучения мазка крови

(тонкого сл о я нанесенн ого на

предметное стекло микрос копа)

Серповидные кровяные тельца моshy

гут быть опознаны по хара ктерной

форме в с равн е н и и со здоровыми

кnетками Искомые кnетки - красshy

ные кр овяные тельца с увеличен shy

ной мембраной - тоже видны в миshy

кроскоп Они выглядят сморщенныshy

м и и вялыми

проявляет себя лишь вследствие

большого напряжения организма

(например после полета в негермеshy

ТИЧНОll самолете)

Статистика показывает что есshy

ли оба родителя им еют признаки

серповидноклеточной анемии

вероятность поя вления ребенка

с ее признаками 50 и в 25 случаев ребенок будет болен Мужчины и женщины одинаково

подвержены этому недугу

ЛЕЧЕНИЕ На сегодняшний день серповидно shy

клеточная анемия неизлечима

Однако родители будущего ребенshy

ка если один из них имеет признаshy

ки болезни могут пройти специshy

альное генетическое обследование получить консультацию на случай

появления у ребенка этого недуга

а так же сделать соответствующий

анализ во время беременности Врачами до сведения пациентов доshy

водится следующая информация

Во избежание приступов обезshy

воживания и и нфекции пациенshyтам делают прививки и выписыshy

вают антиби оти ки

Серьезные или повторяющиеshy

ел приступы недуга (такие как

инсульт и периодическая боль в костях) предотвращаются переshy

ливаннем крови

Здоровая кровь не вырабатыв аюshy

щая серповидно-клеточных эритроshy

цитов переливается пациенту

эта стандартная и необходимая процедура для подобных случаев

Наследственные факторы серповидной клетки

На диаграм ме показаны генетичеshy

ские комбинации потомства проshy

изведенного родителями которые

являются здоровыми имеют серshy

повиднокnеточную анемию и имеshy

ют признаки этой б ол ез н и

Ребено к получающий один ген

(который может быть здоровым

или нездоровым) от каждого из

Лечение гидроксимочевинойshy

сравнительно новое изоб ретение

это легкое химиотерапевтическое

средство имеющее интересный

по бочный эффект - оно повышает

уровень гемоглобина в крови плоshy

да (плодный гемоглобин присутshy

ствует у детей и заменяется взросshy

лым в первый год жизни)

Пациенты с признаками серпо видshy

Лабораторное обследование

Полный анализ крови

Во время серповидн окnеточного

заболе ван ия (но не в случае его

признаков) просле живается анеshy

мия которая характеризуется низshy

ким уровнем гемоглобина (протеиshy

на который доставляет в кnетки

крови кислород)

у больного типичным количеством

гемоглобина будет 6-8 г на 100 мл

(здоровая пропорция для мужчины shy12-16г для женщи ны -11-15 г)

АА AS Тест растворения

эта процедура часто ИСПОЛЬЗуется

в качестве самой быстрой Когда проshy

ба крови помещается в буферную

смесь с повышенной киcnотностью

серповидный гемоглобин образует хоshy

рошо видную непрозрачную взвесь

частиц (на фото справа) тогда как

нормальный гемоглобин выmядит

прозрачным (на фото cnева)

Сравнение двух проб показывает

на фото всю разницу

bull I

Гомозwсm4l lЙcnyчaй Рв6IЖОХ с серrюoиДноклеmiddot

Т~1о10й ampнемиet1I bull

Гетepo3мlOtиb СпУЧаМ f Pe6etOIс nPКNIIWМ cepnoshy

вw~aнeм ГОМОЗИГОТНЬИ сnyчal1

Здоровый pei5e1tOllt

родителей попадает под разные

комбинации

Например два родителя которые

имеют признаки серповиднокnеshy

точной анемии имеют один шанс

из четырех что и х ребено к будет

носителем зтой болезни и один

шанс из двух что зто будут тольshy

ко ее признаки

ноклеточной анемии имеют приshy

знаки болезни только в момент это й перемены

Н ов орожденн ы е де ти могут

быть обсл едованы на наличие

низкого уровня серповидного

гемоглоб ина при рождении

ПОСКОЛЬКУ это - индикат ор будуshyщей болезни на ее ранней ста shy

ди и появления

AGARC6E GEL рН б О

AS х АС АА

Электрофорез

Это более точный анализ определеshy

ния и отделения серповидного гемогshy

лобина Он проводится с помощью

направленного перемещения заряshy

женн ых частиц в дисперсионной среshy

де под действием злектрополя

На зтом фото noказаны 4 протестироshyванные пробы крови Полоска М поshy

казывает нормальный гемоглобин

Полоски AS и АС обнаруживают приshy

сутствие при знаков серповидноклеshy

точно й анемии Пробник Х - тоже в03shy

можный случай признаков болезни

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОП ЕД ИЯ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 5

Как работают вкусовые рецепторы у всех нас имеется около 10000 вкусовыхрецепторов которые располагаются

в основном на поверхности языка и в мягких тканях рта Они очень чувствительны

и специально р асположены в таком месте чтобы мы б ыли способны различать еду

на вкус отдавая предпочтениеодной пище и отвергая другую

ХИМИЧЕСКОЕ ОЩУЩЕНИЕ

Вкус так же как и запах является

химическим ощущением Оно раshy

ботает благодаря реакции между химическимиэлементамив пище

и чувствительнымиэлементами

находящимисяв специальныхклетshy

ках образующихвкусовые рецепshy

торы Реакцияпередается нервныshy

ми окончаниями в мозг в виде вкуshy

сового ощущения

Язык таким об разом является

главным органом вкуса поскольshy

ку пища которую принимаетор shy

ганизм попадаетпрежде в сего

в рот Верхняя поверхность языка

покрыта многочисленными маshy

ленькими н аро стами буторками Вокрут них и образуютсяскоплеshy

ния вкусовых рецепторов Вместе

с тем како е-то их количество наshy

ходится в гортани на мягком неshy

бе и на надгортаннике

ВКУСОВЫЕ СО СОЧКИ Имеется три вида вкусо вых паshy

ПИЛЛ сосочков (латинское слоshy

во р арillае букв ально обоз начаshy

ет выступ в форме соска)

Персчислим в п о рядке увеличеshy

ния р азмера филиформные (коshy

нусообразные и нитевидные) фунгиформные (грибовидные)

и желобовидн ы е (цилиндричеshy

~ Цветное электронное фото

языка показывает фунгиформshy

ныв (грибовидные) сосочки (розового цвета) с рецепторами

на поверхности в окружении

филиформных (конусообразshyных) сосочков (поквэв ны голуshy

бым цветом) Поверхность поshyследних приспособлена для процесса обработки пищи

ские) у человека в большей

степени наличествуютпоследshy

ние два типа

Фунгиформныепапиллы распоshy

лагаютсяп о всей поверхности языshy

ка в большем количестве- по боshy

кам И на кончике Желобовидных сосочков самых больших имеется

от 7до 12 в задней части языка

Они расположены в виде плоской

буквы У Вкусовые рецепторы поshy

крывают стороны желобовидных сосочков и верхнюю плоскость

фунгиформиых

Каждый рецепторный сосочек

состоит из эпителиальных клеshy

ток в количестве от 40до 100 Эти клетки входят в эпителий shyслой покрывающий всю поверхshy

ность и полости нашего тела

Во вкусовых рецептор ах разshy

личают три типа клеток под shy

держивающи е рецепторны е

(чувствительные) и базальные

(в основ ании) Рецепторные

кле т ки также называют вкусо shy

выми поскольку они дают сиг shy

нал к вкусовым ощущениям

Поддерживающие клетки состаshy

вляют большую часть сосочка

и отделяют вкусовые клетки

одну от друтой Клетки рецепshy

тор н о г о сосочка обновляются п остоянн о - обычный цикл жиз shy

ни составля ет около 10дней

Части языка

Надгортанник

Небол ьшое кол ичество г=-shy

вкус овых сосочков нахоshy

дится здесь распр остраняshy

ясь вплоть до начала п и shy

щеварительного тракта

Небная миндалина

Во рту две миндалиshyны Немного вкусовых сосочshy

ков имеется

н а мя гких

т к ан ях

поддерж и shy

вающих

миндал ин у

Желобовидные - ---- - -----shyсосочки

П о форме кругshyл ы е обр азуют (в зад ней час ти я зыка) переверshyну тую букву V

Срединная линия

Грибовидные - - - - сосочки

Напоминают грибы в осshyновном находятс я н а стоshy

ронах и кончике языка

- - - shyКонусообразные----сосочки

Конусообразные распо shy

лагаются в основном на

удал ении от сред и н ной линии я зык а

Вкусовой проводящий путь

от каждой вкусовой клетки

прорастают (скв озь э п ителиальshy

ный покров) очень тонкие чувshy

ствительные волоски На поверхshy

ности эпителия их омывает слю shy

на кото рая смешивается с пищеshy

вым комком предназначенным

к пробе на вкус Эти волоски

иногда называют чувствительныshy

ми мембранами что отражает их инициирующую роль в перед а че

вкусовых ощущений

Чувствительные нервные

клетки обвивают спиралью вкуshy

совые клетки Отсюда исходит

импульс посылаемый в м озг

Передача этих сигналов от вкусоshy

вых клеток к клеткам мозга на shy

зывается laquoвкусовой проводящий

ПУТЬraquo

~ Желобовидный сосочек в разрезе поквэвны вкусовые

сосочки с открытыми вкусоshy

выми порами по бокам струкshy

туры выступа

Я зы чн ая м и н дал и на

Вкусовые поры тянутся внутрь сосочка к рецепторам

Рецептор окружен лпнтвль shyными (языковыми) папиллами

выполняющими чувствитель shy

но-осязательную функцию

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ФИЗИОЛОГИЯ shy

Механизм вкуса Как только пища смешалась со слюной вкусовые рецепторы получили сигнал

к действию Вкусовые клетки трансформируют химическую реакцию вкуса в нервный

импульс Когда импульс достигнет мозга начнется анализ вкусовой информации

Когда химические элементы

еды вступают в реакцию со вкуshy

совыми клетками нервный имshy

пульс посылается в таламус

подкорковый центр всех видов

общей чувствительности Эта

структура мозга обрабатывает

разнообразные импульсы

и объединяет сходные Затем

таламус отправляет их в ту

структуру которая отвечает

за чувство вкуса - вкусовой

нерв коры головного мозга

Сам таламус неспособен в полshy

ной мере оценить качество вкуshy

са это - работа более чувствиshy

тельного вкусового нерва коры

головного мозга

ВКУСОВОЙ НЕРВ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА Этот орган определяет качество

вкуса Пищевой субстанции неshy

обходимо перемешаться со слюshy

ной и войти в контакт с волоshy

сками именуемыми вкусовыми

С этого момента нервные имshy

пульсы начинают передаваться

в мозг

По ветви лицевых нервов поshy

сылаются импульсы от вкусовых

рецепторов расположенных на

первых двух третях языка

Языковая ветвь языкоглоточshy

ных нервов обслуживает заднюю

треть языка Похоже что поток

вкусовой информации в мозг

двусторонний чтобы удовлетвоshyрить потребности тела в опредеshy

ленной пище

Вкусовые клетки в разных чаshy

стях языка имеют разный порог

чувствительности который актиshy

визирует начало распознавания

Часть языка распознающая гоshy

речь может определить яды в саshy

мых малых концентрациях Это

объясняет почему кажущееся

неудобство расположения на

laquoспинкеraquo языка работает как преshy

дохранительная мера перед заshy

глатыванием пищи Кислотные

рецепторы менее чувствительны

Чувствительность рецеmоров

сладкого и соленого - еще меньshy

ше Скорость реакции рецепторов

на новое вкусовое ощущение shyот З до 5 минут

То что часто называют вкуshy

сом на самом деле является соshy

вокупностью его с ощущением

запаха Вкус на 80 процентов соshy

стоит из запаха именно поэтому

холодная пища без аромата не

вызывает аппетита

На языке также имеются друshy

гие рецепторы которые помоshy

гают обострять вкусовые ощуshy

щения Пища с острыми приshy

правами увеличивает удовольshy

ствие от приема пищи потому

что активизирует на языке реshy

цепторы боли

CTpyKTYRa вкусового рецептора

---------- П о р а

l--=-=------7=iг=~=o__- Вкусовые волоски shyчувствительные

микроворсинки вкусоshy

вых клеток омываеshy

мые слюной

- -----in r-- Вкусовая клетка также имен~емая

рецепторнои клетshy

кой

-----_ _ --Ц-JLL-=---__ Поддерживающие

клетки

изолируют вкусовые

клетки друг от друга

а также от клеток

языкового эпителия

r- - - - - t = -- Эпителиальные клетки

внешнего покроshyr---- - - Нервные

окончания ва языка

передают имshy

пульсы в отдел

мозга - таламус

Продольный разрез вкусового сосочка

---ъ----------- Сосочки языка которые

не распознают вкус зато

размельчают пищу за счет

своей абразивной поверхshy

ности

bull --+i~---_+----- Вкусовой сосочек

в групповых скоплениях

на основании папиллы

1iIgt-- - - - - - +-- - - - - Выводные протоки

слюнных желез Эбнера

-=------~----__+----- Железы Эбнера

~------- Центр языка

с несколькими

рецепторами

вкуса

- - Соленое

---- Сладкое

Вкусовые ощущения можно

сгруппироватьв 4 главные катеshy

гории Это сладкое кислое соshy

леное и горькое Разные части

языка имеют разную чувствиshy

тельность к каждому из вкусов

хотя четкого структурного разshy

деления между вкусовыми соshy

сочками не наблюдается

Кончик языка наиболее чувshy

ствителен к сладкому и соленоshy

му Боковые стороны языка расshy

познают кислый вкус Задняя

часть языка наиболее сильно

реагирует на горькое Тем не

менее это разделение не абсоshy

лютно так как большая часть

вкусовых сосочков реагирует

выделяют секрецию

для промывания вкусового

сосочка

на два три а иногда все четыре

вкусовых ощущения

Определенные пищевые суб shy

станции имеют тенденцию меshy

нять вкус по мере продвижеshy

ния во рту Сахарин например

вначале сладок на вкус а поshy

том переходит в горечь

Некоторые натуральные яды

и испорченная пища имеют

горький вкус Скорее всего

поэтому рецепторы горечи наshy

ходятся в задней части языка

как предохранительный барьер

перед проглатыванием

laquoСпинкаraquo языка служит во рту

охранником отвергающим

прием laquoнехорошейraquo пищи

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦ ИКЛОПЕД ИЯ

ПЕРИ О Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 7

Пятый месяц к этому сроку беременности мод уже очень акти вен Ультразвуковое сканиров ание

позволяет различить узнаваемые черты тела взрослого человека

Основные физиологические функции организма также явно выражены

Все это накладывает дополнительную нагрузку на организм матери

Середина пятого месяца бере shyменности - это начало переломshy

ного момента в развитии еще

не р одившегося ребенка

Быстрый рост кото рый наблюshy

дался в последние н есколько неshy

дель замедляется и общие про shy

порци и плода начи нают менятьshy

ся руки и ноги становятся про shy

порциональны длине тел а Тело

начинает об растать мускулами

жировыми отложениями и переshy

стает выглядеть м аленьким

по сравнению с головой

Обычно в этот период плод наshy

чинает энер гично и по стоянно

двигаться в матке Мать опредеshy

ле н но чувствует толчки которые

были ско ре е кажущимися на чеshy

твертом месяце

На пятом месяце скелет станоshy

вится жестким окостеневшим

наращивая все больше тв ердых клеток Пищев арит ель ная систе shy

ма работает практически как

у взро слого Кожа тоже становитshy

ся laquoвзрослой приобретая основы

капиллярной системы и нервных

окончаний Начинают появляться

даже крошечные отпечатки

пальцев

17-Я НЕДЕЛЯ Тепе рь плод растет медленнее

чем в предыдущие несколько

недель К концу 17-й недели в е с и с этого момента до време shy Jt На 19-й неделе у плода окружность его седалищной ни родов увеличит массу тела можно видеть полностью разshy

области будет 140-150 мм в 15 раз витый нос губы и подбороshyдокСкоординированныеРебенок продолжает набирать Пропорции ребенка начинают движения такие каКнаприshy

меняться хотя на этой стадии он мер сосание большого пальshyНа э том цветном ультразвуshy по-прежнему выглядит laquoхуденьshyца руки видны на ультразвуshy

ковом снимке четко виден кимraquo для своего роста Ноги доshy ковом сканерепрофиль 20-недельного плода

стигают соотносительных проshyНа этой стадии размеры голоshy

порций то гда как голова и лицо Если ltтолчкиraquo (движения плоshyвы плода все еще превышают

еще продолжают формироватьshy да) не чувство вались матерью доразмеры тела но плод уже

ся Мускулы шеи разрастаются сих пор на 17 -й неделе они будут

ческий облик и ведет весьма и крепнут позволяя плоду двиshy достаточно отчетливыми ПЛод

активную взрослуюraquo жизнь гать головой вперед и назад энергично дви гается в околоshy

полностью приобрел челове shy

плодной жидкости касается

пальцев ног дви га ет руками Jt Руки уже хорошо сформиshyу головы В челюстях сформиро shy

рованы на пятом месяце вались кро ше чные молочные зуshy

и ногтевое ложе уже появи shy

бы которые прорастут сквозь лось на пальчиках И верхние десны спустя не которое время и нижние конечности активно

после рождения (когда новорожshy демонстрируют подвижность

денному будет 6--7 месяцев)

кожа э мбриона покрыта единстshy18-Я НЕДЕЛЯ венным нежным слоем толщи shy

ЭТо примерно пол овин а срока ной в одну клетку Теперь же коshy

беременности (около 20 недель жа видоизменилась в двухслой shy

с момента последнего менструshy ную эпиде рмис (внешний по shy

ально го цикла пе р ед за чатием) кров) и дерма (от греческого dershyОкружность седалищной области та - кожа) Оба слоя выполняют

плод а - около 160 мм различные функции

Кожа плода стремительно разshy

вивается и меняется Изначально (продолжение на следующей странице)

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

------------~-~-------------shyЭпидермис защищает тело от

внешних воздействий окружаюshy

щей ср еды о н таюке несет на се б е эпидермальный рисунок - бо р оздshy

Ю1 которые образуют генетически уникальный рисунок на поверхshy

ности кончиков пальцев на ладоshy

нях и подошв ах ног В эпидермисе

начинает развиваться сеть кроshy

шечных кровеносных СОСУДОВ

нервных оконч аний которые де shy

лают кожу более чувствительной

при осязании Кожа также н акапshy

ливает больше жира помогающеshy

го телу СОХРанять температуру

Параллельно раз виваются

и работают жировые железы коshy

жи благодаря че му к этому вре shy

мени плод достаточно покрыт

творожистой смазкой Это жирshy

ная белая субстанция которая

создает барьер между деликатной

кожей плода и раздражающей

околоплодной жидкостью Плод

покрыт нежным пушком - пер shy

т Черты лица хорошо развиshyты Первичный волосяной покров растет на голове

и по всему телу Ресницы

сформировались но еще

остаются слепленными shyони разделятся в течение

шестого месяца

вичным волосяным п о кр о в ом неshy

которые крохи могут уже иметь

ВОЛОСЫ на голове над в ерхней гуshy

бой а также отросшие брови

Соотношение головы и тела

претерпева ет изменения

До сих пор голова казалась слишshy

ком большой для размера тела но

в этот период тело начинает расти

быстрее и наверстывает отстав а shyние что делает внешность плода

более laquoсбалансированной

19-Я НЕДЕЛЯ

к этому сроку быстрый рост з а shy

медляется Окружность седалищshy

ной области плода - 175-180 мм По мере отложения жир а п од

кожным покровом тело и коне shy

чности плода начинают полнеть

вместе с развитием мускулов

ПЛод уже выглядит довольно

сильным и крепким а его кожа shyменее сморщенной

Теперь начинается не столько

прирост массы сколько laquoвзрослеshy

ниеraquo различных внутрениих ор shy

ганов и систем котор ые уже дейshy

ствуют хоть и в рудиментарной

манере Пищеварительная си стеshy

ма те перь способна впитывать

не только воду н о и ЭНЗИМЫ

(ферменты) а также питатель shy

ные вещества из околоплодной

жидко сти Маленький кишечник

уже сп о с о б ен к выделению сахаshy

ра и з околоплодной жндкости

И распределению его внутри детshy

ско го организма

ПЛод также может глотать что

можио легко увидеть во вр емя

ультразвукового сканиро вания

До конца так и не изучен тот

факт почему ребенок начинает

заглатывать околоплодную жидshy

кость на таком раннем периоде

беременности Хотя некоторые

тео ри и имеются возможно это

стимулирует развитие мускулов

пищеварительного тракта чтобы мускулы laquoучилисьraquo сокращаться

(сжиматься и разжиматься про shy

талкивая пищу по пищеводу)

Хотя поглощенная околоплодная

жидкость имеет слишком мало

калорий для пе реработки в э н е р shy

Брови

Становят ся замет н ыshy

ми та к же как волосы

над верхней губой

Пальцы рук Боро здки сформироваshyлис ь на их кончиках

( ltltотпечатки пальцев raquo ) Ногтевое ложе появи shy

лось на пальчиках

~ Становление нервной и мыshyшечной систем позволяет плоshyду демонстрировать простые

рефлексивные действия Плод начинает всасывать околоплодную жидкость

которая впитывается его

пищеварительной системой

Отходы выбрасываются обратно в околоплодную жидкость

гию возможно она несет какиеshy

то другие питател ьные вещества

для растущего организма

у ребенка в утробе может наshy

чаться даже икота (при з аглаты shy

вании околоплодной жидкости)

но мать это вряд ли почувствует

20 -Я НЕДЕЛЯ

К концу этой н едели ОКРУЖНОСТЬ

седалищной области составит

о кол о 185-190 мм примерно поshy

ловину от р азмера ребенка перед

родами В этот период совершен shy

ствуются рУЮ1 и ноги Ногтевые

пластинки которые появились

за нескол ько недел ь перед тем

уже четко видны Они выросли

практически достигнув кончиков

пальце в на руках и стопах

Мускулы пальцев стали сил ьнее

и плод уже способен сгиба ть

пал ьцы и захватыв ать ладошка shy

ми Брови и ресницы то же вполshy

не сформированы

РУЮ1 и ноги выросли до пр о shy

порции с какой ребенок родитshy

ся Различные ор ганы и системы

стали более специализированы

Дитя в утробе может начать

практиковать циклы жизнедеяshy

тельности и сна весьма заметshy

ные для матери

Н а бл юдается о с обенн о н а кон е ч ностях Кожа ста но в и тся ме не е см орshy J щенной п о мер е отл ожеshyн и я ж и ра под эп идерми shy

~~ bull 1 сом п о все му телу Первичный в ол о с я н о й

покров

Рост мускулов -------j~gtf_Тlt----shy

Очен ь нежный п ушок по- C-~l крывает большую часть по- ~__=_ верхности тела Обычно он ис чезает после рождения

Ноги

Обе пары конеч н о shyстей достигли проп орshy

ции которая сохраshy

н ит ся до само го рож shyПлод в возрасте пяти месяцев

дения (на рису н ке - п римерно п ол о в ина его настоящего размера)

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ЛИ СТ 5

Аторвастатин

Холесте рол - один из наиболее важных

компонентов в тромбоцнте его жировая

составляющая Эти кровяные бляшки на shyходятся в корона рных артериях и с теч еshy

нием времени могут вызвать сердечный

приступ если они закупорят артерию

Это называется коронарный атеросклероз

(или артериосклероз)

Лекарства группы статинов блокируют

действие энзима (фермента Зчидрокси shyЗ -метилглугарил-коэнзим А-редуктаза)

который находится в печени Этот фер shy

мент имеется в организме в ограниченshy

ном количестве Статин воздействует на возросшее количество холестерола в цирshy

кул ирующей крови (особенно вредного

липоп ротеина низкой плотности) таким

об разом чтобы вытеснить его из кровообshy

ращения Также статин возможио споshy

собствует небольшому увеличению уров shy

ия липопротеина высокой плотности (заshy

щитные ча стицы холе стерола) Все р азновидности статина работают

один аковым способо м но аторвастатин

наибол ее эффективен

Аторвастатин и меет добавочное преиshy

мущество он способен уменьшить уроshy

вень триглицерида в крови Поэтому в неshy

которых странах это л екарство имеет

двойную лицензию на снижение холестиshy

рола и триглицерида Возд е йствие атор в аshy

статина зав исит от дозы чем выше доза

тем ниже падает уров ень холестерола

Есть разные мне ния о том кому следует проshy

писывать это лекарство

Медицинские специалисты п олучили вполshy

не четкую инструкцию В ней обозначено

что препарат следует прописывать только

пациентам которые перенесли инфаркт опеshy

рации на сердце операции по реконструкции

сосудов а также паци ентам с болезнью коро shy

нарных артерий (стенокардией)

Предыстория

Имеются убедительные свидетельства

что статин уменьшает о пасность инфаркshy

та Считается что его высокая эффективshy

ность достигается благодаря дополнитель shy

ной способности стабилизировать кровяshy

ную бляшку Снижение уровня холестеро shy

ла можно определить через две недели поshy

сле н ачала приема препарата

JilСтеноз (сужение) коронарной артеshyрии вызванный жировыми отложенияshyми увеличивает риск сердечного приshy

ступа Такие лекарства как аторвастаshy

тин а также изменения в структуре пиshy

тания способны этот риск снизить

Применение

Инструкция также устанавливает что паци shy

енгы со стенокардией могут получ ить это леshy

карство только в случае если риск сердечно shy

го приступа для них в ближайшие пять лет

выше 15процентов Многие доктора считают

эту инструкцию слишком стро гой

Аторвастатин должен использоваться как

часть общего план а по снижению липидов

(жиров) вместе с при менением диеты и физиshy

чес ки х упражнени й

Использование аторвастатина следует наshy

чинать с малой дозы и корректировать ее по

мере изменения уровня холестерола

Таблет ки следует принимать вечером потому

что выработка холестерол а наиболее высока

в организме во время сна

Электронная макросьемка показываshyет продольный разрез артерии частичshyно закупоренной холестероловыми бляшками Аторвастатин может снизить высокий уровень холестерола снизив и соответствующий риск инфаркта

Аторвастатин используетshyся чтобы предотвратить поshyявление серьезного атеросshy

клероза который обнаружиshy

вается на этом продольном

разрезе коронарной артеshyрии На электронном макроshyфото видно что жировые

отложения на стенках артеshy

рии снизили его нормальshy

ную ширину на 90 что

приводит к нестабильному кровоснабжению и образоshyванию тромбов

ТИП ЛЕКАРСТВА

З-ГИДРОКСИ-З-МЕТИЛГЛУТАРИЛshy

КОЭНЗИМ А (НМG-СОА)-РЕДУКТАЗА

ИНГИБИТОР (ЗАМЩЛИТЕЛЬ РЕАКЦИИ)

ИЗВЕСТНЫ И под РАСПРОСТРАНЕНshy

НЫМ НАЗВАНИЕМ СТАТИН

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Внимание

bull Лекарство не ре комендуется использовать пациентам с

заболеваниями печени и при

употреблении алкоголя

bull Не следует принимать лекарство во время беременности или кормления

Побочное действие

bull Наиболее распространенный побочный эффект - запоры

скопление газов в желудке

и ки шечн ике расстройство

пищеварения и боли в животе

bull Может вызвать дисфункцию других липидных (жировых) энзи мов

(биокатализаторов) но менее чем

у 1 пациентов Рекомендуется

про верить состояние печени после

первы х шести недель приема

препарата с последующими

р егулярными провер ками

bull Еще один значительный побочный эффект - миозит (воспаление

мышцы) Не очень распространенный

но пациентам стоит обратиться

к своему постоянному врачу если они

имеют симтомы миозита во время

приема аторвастатина

Действие лекарства

Доза необ ходи мая для дости жения

приемлемого эффекта зави сит

от то г о насколь ко необходимо

снизить уровень холе стер ин а в крови

у пациента

Это решение принимается после

сравнения уровня холе стери на до наshy

чала лечения и в те кущем состоянии

п ациента

Н екоторым пациентам снесложно й

ишемической болезнью сердца (приshy

чиной которой является недостаточshy

ное кровоснабжение) снижают уроshy

вень холестери на до 52милл и мол я

на литр

Однако если у пациента был

сердечный приступ уровень следует

снизить до 48 миллимоля

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ-----------------_~------------------shyАтропиновый

ТИП ЛЕКАРСТВА АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКОЕ ЛЕshy

КАРСТВО паНИЖАЮЩЕЕ

НЕРВОЗНОСТЬ ОБЫЧНО НАshy

ЗЫВАЕТСЯ АНТИМVСКАРИНОshy

ВЫМ СРЕДСТВОМ

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ ИНЪЕКЦИЯХ

ГЛАЗНЫХ КАПЛЯХ

И ЭМУЛЬСИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Побочное действие

bull Запоры нарушение сердечного ритма

(учащенный пульс

и сердцебиение)

bull Задержка мочеиспускания

bull Сухость во рту bull Расширенные зрачки bull Вероятность развития

импотенции

сульфат

Предыстория

Атропиновый сульфат извлекается из

красавки смертоносного растения сеshy

мейства пасленовых Atropa Ьеllаdоппа

уже тысячи лет используется и как яд

и как лекарство

Растения этого семейshyства содерshy

жат нескольshy

ко токсичshy

ных влквshy

лоидов

Внимание

bull Противопоказано пациентам с глаукомой или увеличенной гростагой

bull Следует назначать с осторожностью детям пожилым людям пациентам

с жаром и лихорадкой а также

беременным и кормящим

bull Атропин взаимодействует с антидепреshyссантами вызывая побочные эффекты

bull Многие обычные лекарства наприshyмер антидепре ссанты имеют

антимускариновые свойства и

соответственно могут вызвать

нежелательные побочные эффекshy

ты особенно у пожилых людей

предрасположенных к глаукоме

и простатиту

Азатиоприн

ТИП ЛЕКАРСТВА

ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКОЕ

СРЕДСТВО

И ИММVНОСVПРЕССОР

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ И ИНЪЕКЦИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Предыстория

Азатиоприн является цитотоксиshy

ческим (разрушающимклетки)

иммуносупрессоромОн испольshy

зуется для того чтобы предотshy

вратить опоржениеиммунной

системой имплантированного

органа Используетсяв растуshy

щем количествеспучаев инфекshy

ционных и аутоиммунныхболезshy

ней (когда органы и ткани разруshy

шаются собственнойиммунной

системой)

г--е Побочное действие )shy

bull Поскольку прием препарата подавляет

иммунную систему пациенты могут

быть подвержены тяжелым и

атипичным формам инфекции а также

развитию раковых заболеваний bull Сыпь головокружение тошнота

ломота в мускулах поражение печени

ослабление костного мозга выпадение

вол ос - возможные побочные эффекты

-------~( Внимание

bull Не использовать во время беременности

bull Перед применением необходимо провеshy

рить пациента на метаболит (промеshy

жуточный продукт обмена) и аллергию

к препарату

n Действие лекарства

Препарат-иммуносупрессор laquoоб рушива shy

ется raquo на иммунную систему часто остаshy

навливая лимфоцит производящий ан shy

титела (белки иммуноглобулина) не поshy

зволяя клеткам множиться Не выяснено

до конца как азатиоприн действует при

болезнях воспаления кишечника

Считается что он угнетает активность

Т-лимфоцита в кишечнике

Действие лекарства

Атропин является антихолинергическим (или антимускариноshy

вым) лекарством Он противодействует ацетилхолину (регулятоshy

ру в процессах передачи нервных воз6уждений) в основном

в парасимпатичеекой нервной системе Эта система включает

часть вегетативной нервной системы с нервными клетками проshy

долговатого мозга среднего мозга и крестцового отдела спинshy

ного мозга отростки которых направляются к внутренним оргаshy

нам Атропин скорее работает в тканях и органах а не в самих

нервах Он парализует реснитчатый мускул таза который расshy

ширяет зрачок и мешает фокусированию

Применение

bull Пищеварительная система Атропин как все антимускаshyриновые средства снижает способности кишечника

к самопроизвольному движению а также выделению

желудочного сока В свое время это было первое лекарство

для лечения диареи (поноса) и брюшных колик

bull Сердечно-сосудистая система во время сердечного приступа и аритмии атропин применяют для стимуляции

работы сердца и восстановления давления

bull Глаза Испопьзуется когда необходимо вызвать на допгое время расширение зрачка Особенно при увеите (зоспапеshy

нии сосудистой оболочки тазshy ного яблока) Атропиновая

эмульсия часто используется ~~f для расширения зрачков

у детей до пяти лет

bull Анестезия Ранее использоввлshyся как медикаментозная подгоshy

товка К операции поскольку ААтропиновые капли

атропин осушает рот но теперь используются дпя применяются более современные расширения зрачка

методы Атропин используется при лечении глазных

только в особых случаях болезней

Применение

bull Подавление иммунного ответа Азатиоприн используется чтобы предотвратить опоржение

трансплантата после пересадки

bull Ревматоидный артрит Одно из ряда заболеваний модифицировавшихся под воздействием

антиревматических лекарств Азатиоприн используется

при ревматоидном артрите когда другие препараты

прекратили свое действие

bull Болезни воспаления кишечника Препарат может испольshyзоваться в спучаях когда пациент невосприимчив к стеshy

роидвм Азатиоприн имеет свойства умеренного стероида

bull Vмеренный стероид Использование азатиоприна позволяshyет снизить дозу обычных стероидов Особенно полезно

для пациентов которым требуется продолжительное

подавление иммунной системы и большие дозы

стероидов в этом спучае противопоказаны

При таких опеshyрациях как переshy

садка печени отshy

торжение может

быть главной проблемоЙ Благодаря появshyпению иммуносуshy

прессоров эта

проблема может быть разрешима

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

АФАКИЯ

Отсутствие хрусталика в глазshy

ном яблоке Это сос тояние паshy

циента после оперирования ка shy

таракты когда удален стар ый

замутненный хрусталик

и вставлен искусственныйshy

для восстановления зрения

АФАЗИЯ

Мозговое нарушение затрагиshy

вающее воспроизведение поshy

нимание и содержание речи

Причиной его является заболеshy

вание в доминирующей части

мозга (левое полушарие laquoправshy

щиraquo например) часто с сопутshy

ствующими трудностями при

чтении и письме

АФРЕНИЯ (слабоумие)

Неспособность раз вить природ shyные интеллектуальные свойshy

ства ор ганизма из в е стн ая как

умственная отсталость

Встречается в разных степенях

развития

АФТОЗНАЯ ЯЗВА

Небольшие язвочки

которые пояshy

вляются во рту

Выглядят как бе shyлые или красshy

ны е пятна оди shy

ноч ные или

групповые их

про исхождение

н е изучено одshy

нако они прохо shy

дят сами по себ е

в течение однойshy

двух недель

Афтозная язва возни - ~ кает на слизистой оболочshyке полости рта в виде неболь shyших очагов раздражения

АПИКАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС Гнойный нарыв в кости вокруг

корневой оконечности зуба

Возникает из-за инфекции или

иногда отмирания (некроза)

пульпы зуба ЧТО случается из-за

зубного кариеса Причиняет боль и вызывает опухание челюсти и

лица Если болезнь серьезна треshy

буется удаление зуба

АПИКОТОМИЯ

Хирургическое удале ние в ер shy

хушки зуба для лечения серьезshy

ной инфекции Делается в слуshy

чае если простое лечение корshy

невого канала пульпы зуб а не

увенчалось успехом Обычно

в канал после операции ставитshy

ся зубная пломба

АПЛА3ИЯ

Врожденное отсутствие части

тела (органа) иногда - недоразshy

витие Рен ал ьн ая аплазия на shy

пример - это отсутствие или

развитие почки только до опреshy

деленной стадии Если у паци shy

енга имее тся две поч ки это не

составляет проблемы Но если

недоразвнтая почка всего одна

требуется пересадка органа

АРАХНИДИЗМ

Патологическое состояние выshy

званное укусом ядовитого пауshy

ка Эффект яда зависит от вида

паука Токсины наиболее ядоshy

витых созданий (таких как

паук laquoчерная вдов аraquo) могут выshy

звать боль в мускулах судо роshy

ги тошноту и паралич Укусы

менее ядовитых пауков причиshy

няют локализованную боль

красноту и опухание

АРАХНОДАКТИЛИЯ

Ненормально длинные и худые

пальцы п охожие на конечности

паука Это обычный признак синshy

дрома Марфана при котор ом

арахнодактилия связана с чрезshy

мерным ростом и дефектами

сердца и глаз

ПАУТИННАЯ ОБОЛОЧКА

ГОЛОВНОГО МОЗГА

Одна из оболочек по крываюshyщих головной и спинной мозг

Па утин ная оболочка находится

между мягкой и твердой мозгоshy

выми оболочками Она имеет

структуру похожую на паутину

Сразу под паутинной оболочкой

у Арахнодактилия буквально

означает laquoпаучий палец shyоправданное название того

как выглядят пальцы рук и

иногда пальцы ног у людей

страдающих от ряда врожденshy

ных расстройств

имеется пространство запол shy

ненной спинномозговой жидshy

костью и большими кровеносshy

ными сосудами

Спинномозговая жидкость

и кровеносные сосуды формиshy

руют систему которая питает

мозг Отмирание этих сосудов

прив одит к кро воизлияниям

под паутинной оболочкой

АРАХНОИДАЛЬНЫЕ

ГРАНУЛЯЦИИ

Вырост на паутинной оболочке

головного мозга Грануляция

выглядит как палец вросший

в твердую мозговую оболочку

Грануляции варьируются в разshy

мерах Они могут быть большиshyми такими ко торые прониshy

кают в просвет синуса тв ердой

мозговой оболочки

Спинномозговая жидкость поshy

падает из -под паутинной обо shy

лочки в кровеносные сосуды

Грануляции работают как клаshy

паны позволяя жидкости вытеshy

кать только наружу

АРАХНОМЕНИНГИТ

В оспаление мягкой оболочки

окружающей головной и спин shy

ной мозг Мягкие мозговые обоshy

лочки уплотняются и покрыshy

ваются рубцами Если в складshy

ки попадают нервы это может

вызвать слабость онемение

и боль в этих областях Арахноменингит может начатьshy

ся например в результате инshy

фекции ме нингитахимическоshy

го раздражения от рентге носкоshy

пии или по сл е операции

ДРЕВОВИДНАЯ СТРУКТУРА

Такая конфигурация может на shy

блюдаться в белом веществе мозshy

га в разделах мозжечка а также в

шейке матки

Неспособный умертвить человека яд мексиканского

красноногого тарантула достаshy

точно силен чтобы вызвать

приступ арахнидизма - отравshy

ления при котором яд распроshy

страняется по телу вместе

с кровью

АРБОВИРУС

Заражение в ирусом переносиshy

мым чл енистоногими Один из

группы вирусов переносимых

насекомыми с жив отных на люshy

дей Вирус содержит генетичеshy

ский м атериал называемый

RNA (сравните с ДНК) и может

вызвать такие тропические боshy

лезни как лихорадка ден ге

и желтая лихорадка

СПИД-АССОЦИИРОВАННЫЙ КОМПЛЕКС (ЛRС)

Комплекс болезней связанных со

СПИДом Заразившись ВИЧ-Шishy

фекцией пациент переносит по shy

явление сероконверсии (появлеshy

ние в сыворотке крови специфиshy

ческих антител) Некоторые паshy

циенты продолжают страдать от

хронических болезней - ЛRC

этот комплекс включает перемеshy

жающуюся лихорадкуgt потерю

веса ночную испарину понос

усталость всеобщее увеличение лимфатических узлов (болезнь

лимфатических желез) и условноshy

патогенные инфекции

ФОТОКЕРАТИТ

Болезненное состояние глаза

подвергнутого ультрафиолетоshy

вому излучению Обычно бываshy

ет у профессиональных сварщиshy

ков и любителей загорать

без сол нцезащитных очков

Ультрафиолет поражает роговиshy

ЦУ что приводит К ощушению

постороннего предмета в глазу

Неприятные симптомы могут

исчезнуть если глаз промыть

и поморгать В большинстве

случаев фотокератнт довольно

скоро проходит сам собой

АРХЕНТЕРОН

Трубчатая полость сформироshy

ванная в процессе гаструляции

(обособления двух зародышеshy

вых листков у зародышей всех

много клеточных животных)

Архентерон объединяет желshy

точный пузырь с полостью

плодного мешка

62 РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Болезни крови

ЛИСТ 1

Инструктаж по гематологии Анализ проб крови и кроветворных тканей может предоставить массу информации

показать какие болезни и расстройства присутствуют в организме пациента

Это область медицины называется гематологией

Гематоло гия - раздел патологии

который изуча ет клетки кро ви

костный мозг и лимфатическую

систему (сеть сосудов тканей

и органов котор ая служит источ shy

ником клеток) а также ком поshy

ненты сыворотки крови учаshy

ствующие в регуляции процесса

Эта наука связ ана с химической

пат оло гие ймикробиоло гией и гистопат одогией Докто раshy

гематологи занимаются как

научной так и практической

работой

Как правило гемапатологичеshy

ская лаборатория предлагает таshy

кие стандартные услуги как

полный анализ крови

коагуляционная (осадочная)

пр об а тест на совме стимость групп

кров и

компоненты для перел ивания

к ров и

Бол ее крупные лаб оратории

предлагают

хромосомны й анализ

пои ск и криогенное з амор аshy

живание определенных клеток

крови и костного мозга

диагноз кровотечений и расshy

стройства све ртыва емостн

крови

диагноз специалиста по л ейкеshy

мии и пути ее лечен ия

bull определ ение профилей тканей

на совместимость для пересадshy

ки костного мозга

Многие гематологиче ские рас shy

стройств а являются побочн ым эффектом других болезней

а также их л ечения

Например на клетки крови

воздействует лече ни е химиоshy

терапией

Зачастую симптомы нездороshy

вого состояния выявляет о бщее

обследование Например к возshy

~ Анализ крови моshyжет быть получен с использованием

шприца пробирки и иглы-бабочки Зеленые (на фото)

крыльяraquo не позвоshy

ляют игле уйти в вену глубже необходимого

можиому диагнозу лейкемии мо shy

жет привести скорее обычный

анализ крови на предмет заражеshy

ния чем специальное обследова shy

н и е пациента

~ Кровопускание raquo - способ получения анализов с испольshy

зованием механизма свертыshy

вания крови Специальная впитывающая бумага не дает кровяным тельцам сворачиshy

ваться поэтому кровь продо shy

лжаетидти

Анализ состава крови и функций ее компонентов

Красные кровяные тельца

Анализ ККТ включен в большин shy

ство гематологических обследоваshy

ний Чаще всего обычный анализ

крови комбинируется с те стом на

скорость оседания зритроцитов

(когда проверяется насколько быshy

стро к ро в я н ы е тельца отделяются

от пр о зрачной плазмы в нижний

слой что свидетельствует о б ин shy

фекционных состояниях)

Белые кровяные тельца

БКТ отвечают за иммунную защиту

организма от инфекций Чаще всего

этот анализ делают на предмет лей shy

копении Это заболевание недостатshy

ка белых кровяных телец (возниshy

кающее чаще всего в результате хиshy

миотерапии или лучевой терап ии)

Также проверяют кровь на лей коциshy

тоз (повышенное количество БКТ

как правило в результате защитной

реакции организма на инфекцию)

Тромбоциты

Это кровяные тельца которые

отвечают за сворачиваемость кро shy

ви Чаще всего встречается такое

расстройство как тромбоцитопеshy

ническая анемия (когда концентраshy

~ Тромбоциты (тельца белого цвета на этом макроснимке) shyспециальные клетки которые

способствуют образованию

сгустков крови в полученной раshyне Наиболее распространенное расстройство - тромбоцитопения (дефицит тромбоцитов)

ция тромбоцитов в крови пониженshy

ная ) И наоборот тромбоцитоз shyэто когда у пациента ненормально

высокое количество тромбоцитов

Чаще всего это реакция на кровоshy

течение или хирургичес кое вмешаshy

тельство

Коагуляция (свертывание крови)

Обычно тест на свертываемость кроshy

ви называют протромбиновым

Протромбин - это кровяной белок

который способствует образованию

фибрина (протеинового материала

для загустения крови) Наблюдение

за этой реакцией проводится с поshy

мощью варфарина (ангикоагулянта)

Пациенты могут также обследоshy

ваться на предмет недостатка

свертываем ости крови которую

провоцируют заболевания печени

или дефицит витамина К

~Причиной гемофилии являshyется ослабление функции свертывания крови Это забоshy

левание характеризуется долshy

гим или беспричинным кровоshy

течением а также кровоизлияshy

ниями во внутренние ткани

ПАТОЛОГИЯ Болезни крови

Врачебные инструменты Гематологи способны определить заболевания крови по ряду хорошо зарекомендовавших

себя процедур и компьютерных тестов Развитие технологии и научные методы

позволяют им более широко диагностировать всевозможные отклонения

ItОтбор клеток активизиshyрованных флуоресцентом с помощью помеченных анshy

тител можно определить

каждое из кровяных телец

Анализ скорости оседаshyния эритроцитов - это измеshy

рение времени за которое

кровяные тельца оседают

на дно Очень распростраshyненный и эффективный способ индикации болезни

Анализ крови

Определение количества кровяshy

ных телец является одним из саshy

мых распространенных анализов

в гематологии Можно подсчиshy

тать как отдельные клетки так

и концентрацию гемоглобина

Тест на свертываемость крови

Этот тест называемый коагуshy

ляционным фактором завиshy

сит от группы из 12 протеиshyнов присутствующих в плазме

крови Их количество может

быть определено если вызвать образование сгустков крови

и замерить время загустения

Это делается с помощью обshy

разцов ткани или суспензии

(взвеси) китайской глины

Среди дефектов свертываемоshy

сти крови - болезни гемофиshy

лия и гемофилия В

Электрофорез

Пропуская электроток через

мембрану из ацетатцеллюлозы

на которую помещены белки

(протеины) можно разделить их

по размеру и электрическому заshy

ряду Они образуют характерные

ленты Например серповидноshy

клеточная лента свидетельствует

о малокровии (когда гемоглобин

ниже нормы)

Дальнейшие аспекты гематологии в журнале laquoТело человека

Генетически обусловленshy

ное расстройство расshy

пространенное преимуshy

щественно в Западной

Африке и среди афро-каshy

рибского населения

Причиной его являются

нарушения в структуре

гемоглобина Тяжесть

этой болезни определяshy

ется генетическими факshy

торами

Причиной этой болезни

являются выработка оргаshy

низмом дефектных красshy

ных телец повышенное их

разрушение или потеря

крови в результате кровоshy

течения

В данном случае необходиshy

мы анализы для постановshy

ки точного диагноза чтобы

определить необходимое

лечение которое бы облегshy

чило состояние пациента

Наследственное расстройshy

Мазки крови

Мазки крови или костного мозга

отмечают специальным краситеshy

лем и изучают под микроскопом

Такой метод широко используетshy

ся для изучения особенностей

типов кровяных телец их формы

и размеров (что само по себе

является диагностикой) Многие

болезни крови могут быть опреshyделены по виду кровяных телец

Скорость оседания эритроshy

цитов (СОЭ)

в ходе этой процедуры кровь коshy

торая не сворачивается помещаshy

ется в тонкую пробирку замеряshy

ется время с которым кровяные

тельца оседают на дно

В результате можно не только

определить болезнь но и наблюshy

дать за ее развитием

Проточная цитометрия

Это компьютерный метод выshy

деления типов кровяных телец

по их среднему размеру и приshy

роде Тельца пропускают через

лазер По характеру рассеиваshy

ния лазерного луча записыshy

ваются характеристики клеshy

ток Если пометить клетки

флуоресцентной активацией

можно получить еще более

точные показатели

снаружи и внутриraquo

ство свертывания крови СВЕРТЫВАЕМОСТЬ встречается относительно чаshy ЛИСТ 3 сто и включает гемофилию А

гемофилию и ангиогемофиshy

лию (болезнь Виллебрандаshy

Юргенса)

Анализ на свертываемость

биохимический тест и тест

на тромбоциты подтвержshy

дают что фактор свертываеshy

мости крови - минимальный

что требует эффективного

медицинского вмешательства

-- 1 Точное соответствие групshy

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ пы крови (которое опреshy

ЛИСТ 5 деляется красными тельshy

цами и плазмой) необхоshy

димо чтобы избежать

неблагоприятных реакций

на переливание крови

Лаборатория по перелиshy

ванию крови должна

обеспечить безопасность

такого количества групп

крови необходимых

для операций

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ---- -------- - -

62 РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Болезн и крови

ЛИСТ 2

Серповидноклеточнаяанемия Серповидноклеточная анемия - это болезнь свойственная в основном людям африканского

происхождения Ее причина - генетического характера поэтому лечению она не поддается

Однако понимание этой патологии позволяет противодействов ать болезненным факторам

Серповидноклеточная анемия shyн аследственная боле знь крови

Она начи нается в результате кроshy

шеч н ой мутации в ДНК (набор

хромосом который определяет

генетическую конструкцию чеshy

ловека) ДНК которая отвечает

за код устройства молекулы геshy

моглобина называется бета-глоshy

би новой цепью Замещение всеshyго одной аминокислоты (элеменshy

та п ротеиновой це пи) п риводит

к изменению функций гемоглоshy

бина с в ытекающими физическиshy

ми и химическими отклоненияshy

ми в организме

Гемоглоб ин является главным

протеином в красных кровяных

тельцах Он связывает кисло род

из ле гких помогая клеткам

и тканям т ел а его усваивать

Вышеуказанная болезнь возshy

действует на способность крови

транспортировать кислород по

организму Осложняет состояshy

К заболеванию серповидноклеshyто чной анемией может привести инфекция переохлаждение или обезвоживание организма Болезнь начинается внезапно

с появления крови в моче причиshy

няет боль и повреждает печень

Многие люди с серповидноклеточshy

ной анемией сразу реагируют н а

заболевание острым кризисом

Пораженные кровяные тельца наshy

капливаются и блокируют кровеshy

носные сосуды в костном мозге

Симптомы

что вызывает ломящую боль в коshy

стях Другой распространен н ый

симтом свойстве нн ый в частноshy

сти детям - инфаркт селезенки

когда нездоровые клетки закупоshy

ривают сосуды в селезенке ткан и

Закупорка кровеshyносных сосудов

в глазном яблоке

вызванная серповидshy

ными клетками

может привести

к отмиранию тканей а в результате shyк кровотечению

ние пациента форма и природа

пораженных клеток в системе

кровообращения

Здоров ые красные кровяные

тельц а под микроскопом выгляshy

дят как вогнутая линза Такая

форма позволяет им laquoпротиски shy

ва ться через узкие капилляры

отв етвляющиеся от артерий

Нездоровые кровяные тельца по shy

хожи на п олум е ся ц или имеют

форму laquoлодочкиraquo Они менее

упруги что часто при водит к заshy

стою крови в капиллярах

которой съеживаются и отмирают

у взрослых па циенто в селезе нshy

ка может начать те рять способshy

ность задерживать бактерии В реshy

зул ьтате организм ста новится боshy

лее в осп риимчив к инфекциям (таshy

ким как сепсис - общее заражеshy

ни е крови и пневмония)

Другим осложнением может

быть так н азываемый синдром ру к

и ног - когда опухают кости пальshy

цев стопы и появляются язвы

Мозг может б ыть также п одвержен

парокси змам и инсультам

Форма кровяных телец ис к а shy

жается до полумесяца когда дав shy

ление окружающего кислород а

понижено и гемоглобин кристалshy

лизуется

группы гискх

Самый высокий процент з аболеshy

вания серповидноклеточной ане shy

мией в тропической Африке где

до 45процентов некоторых н а р одshy

но стей имеют ее признаки Также

эта болезнь обнаруживается в

Карибском бассейне В Британии

эту генетическую мугацию имеют

25процентоввь~одцевиз

Западной Африки и 10процентов

жителей африканского происхожshy

дения с Карибских островов

Коэффициент забол еваемости

зеркально отражает частоту забоshy

левания малярией признаки серshy

повидноклеточной анемии дают

некоторые преимущества в защиshy

те организма от малярии

Инфицированные малярийными

паразитами серповидные клетки

ср азу выпадают из циркуляции

крови Возможно что симптомы

это й болезни учащаются в некоshy

торых этнических группах как ре shy

зультат естественного отбора

ПАТОЛОГИЯ Болезни крови

Обследование при серповидноклеточной анемии и ее лечение

Как только болезнь обнаружена эффективные методы терапии помогут облегчить

многие из тяжелых симптомов и помочь предотвратить серьезный приступ анемии

Тяжесть этого заболевания зависит

от генетических особенностей оргаshy

низма Пациент получивший гены

виновные в серпо видноклеточной

анемии от обоих родителей являетshy

ся гомозиготным и страда ет как

правило наиболее тяжелыми форshy

мами этого заболевания Человек

получивший всего один такой ген

тогда как второй остался здоровым

является гетерозиготным В этом

случае признаки болезни могут быть слабо выражены или не обнаshy

руживаться до определенных обshy

стоятельств Зачастую болезнь

А Переливание крови может помочь людям КОТОРЬ1е страshy

дают чвсзымя и тяжелЬ1МИ приshy

ступами Однако эта процедура лишь на время позволяет замеshy

нить деформироваННЬ1е болезshyнью КРОВЯНЬ1е тельца

Переливания особенно ввжны во время беременности когда

развитие плода требует только здорового кровоснабжения

bull

Первичный диагноз дела ется на осshy

новании изучения мазка крови

(тонкого сл о я нанесенн ого на

предметное стекло микрос копа)

Серповидные кровяные тельца моshy

гут быть опознаны по хара ктерной

форме в с равн е н и и со здоровыми

кnетками Искомые кnетки - красshy

ные кр овяные тельца с увеличен shy

ной мембраной - тоже видны в миshy

кроскоп Они выглядят сморщенныshy

м и и вялыми

проявляет себя лишь вследствие

большого напряжения организма

(например после полета в негермеshy

ТИЧНОll самолете)

Статистика показывает что есshy

ли оба родителя им еют признаки

серповидноклеточной анемии

вероятность поя вления ребенка

с ее признаками 50 и в 25 случаев ребенок будет болен Мужчины и женщины одинаково

подвержены этому недугу

ЛЕЧЕНИЕ На сегодняшний день серповидно shy

клеточная анемия неизлечима

Однако родители будущего ребенshy

ка если один из них имеет признаshy

ки болезни могут пройти специshy

альное генетическое обследование получить консультацию на случай

появления у ребенка этого недуга

а так же сделать соответствующий

анализ во время беременности Врачами до сведения пациентов доshy

водится следующая информация

Во избежание приступов обезshy

воживания и и нфекции пациенshyтам делают прививки и выписыshy

вают антиби оти ки

Серьезные или повторяющиеshy

ел приступы недуга (такие как

инсульт и периодическая боль в костях) предотвращаются переshy

ливаннем крови

Здоровая кровь не вырабатыв аюshy

щая серповидно-клеточных эритроshy

цитов переливается пациенту

эта стандартная и необходимая процедура для подобных случаев

Наследственные факторы серповидной клетки

На диаграм ме показаны генетичеshy

ские комбинации потомства проshy

изведенного родителями которые

являются здоровыми имеют серshy

повиднокnеточную анемию и имеshy

ют признаки этой б ол ез н и

Ребено к получающий один ген

(который может быть здоровым

или нездоровым) от каждого из

Лечение гидроксимочевинойshy

сравнительно новое изоб ретение

это легкое химиотерапевтическое

средство имеющее интересный

по бочный эффект - оно повышает

уровень гемоглобина в крови плоshy

да (плодный гемоглобин присутshy

ствует у детей и заменяется взросshy

лым в первый год жизни)

Пациенты с признаками серпо видshy

Лабораторное обследование

Полный анализ крови

Во время серповидн окnеточного

заболе ван ия (но не в случае его

признаков) просле живается анеshy

мия которая характеризуется низshy

ким уровнем гемоглобина (протеиshy

на который доставляет в кnетки

крови кислород)

у больного типичным количеством

гемоглобина будет 6-8 г на 100 мл

(здоровая пропорция для мужчины shy12-16г для женщи ны -11-15 г)

АА AS Тест растворения

эта процедура часто ИСПОЛЬЗуется

в качестве самой быстрой Когда проshy

ба крови помещается в буферную

смесь с повышенной киcnотностью

серповидный гемоглобин образует хоshy

рошо видную непрозрачную взвесь

частиц (на фото справа) тогда как

нормальный гемоглобин выmядит

прозрачным (на фото cnева)

Сравнение двух проб показывает

на фото всю разницу

bull I

Гомозwсm4l lЙcnyчaй Рв6IЖОХ с серrюoиДноклеmiddot

Т~1о10й ampнемиet1I bull

Гетepo3мlOtиb СпУЧаМ f Pe6etOIс nPКNIIWМ cepnoshy

вw~aнeм ГОМОЗИГОТНЬИ сnyчal1

Здоровый pei5e1tOllt

родителей попадает под разные

комбинации

Например два родителя которые

имеют признаки серповиднокnеshy

точной анемии имеют один шанс

из четырех что и х ребено к будет

носителем зтой болезни и один

шанс из двух что зто будут тольshy

ко ее признаки

ноклеточной анемии имеют приshy

знаки болезни только в момент это й перемены

Н ов орожденн ы е де ти могут

быть обсл едованы на наличие

низкого уровня серповидного

гемоглоб ина при рождении

ПОСКОЛЬКУ это - индикат ор будуshyщей болезни на ее ранней ста shy

ди и появления

AGARC6E GEL рН б О

AS х АС АА

Электрофорез

Это более точный анализ определеshy

ния и отделения серповидного гемогshy

лобина Он проводится с помощью

направленного перемещения заряshy

женн ых частиц в дисперсионной среshy

де под действием злектрополя

На зтом фото noказаны 4 протестироshyванные пробы крови Полоска М поshy

казывает нормальный гемоглобин

Полоски AS и АС обнаруживают приshy

сутствие при знаков серповидноклеshy

точно й анемии Пробник Х - тоже в03shy

можный случай признаков болезни

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОП ЕД ИЯ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 5

Как работают вкусовые рецепторы у всех нас имеется около 10000 вкусовыхрецепторов которые располагаются

в основном на поверхности языка и в мягких тканях рта Они очень чувствительны

и специально р асположены в таком месте чтобы мы б ыли способны различать еду

на вкус отдавая предпочтениеодной пище и отвергая другую

ХИМИЧЕСКОЕ ОЩУЩЕНИЕ

Вкус так же как и запах является

химическим ощущением Оно раshy

ботает благодаря реакции между химическимиэлементамив пище

и чувствительнымиэлементами

находящимисяв специальныхклетshy

ках образующихвкусовые рецепshy

торы Реакцияпередается нервныshy

ми окончаниями в мозг в виде вкуshy

сового ощущения

Язык таким об разом является

главным органом вкуса поскольshy

ку пища которую принимаетор shy

ганизм попадаетпрежде в сего

в рот Верхняя поверхность языка

покрыта многочисленными маshy

ленькими н аро стами буторками Вокрут них и образуютсяскоплеshy

ния вкусовых рецепторов Вместе

с тем како е-то их количество наshy

ходится в гортани на мягком неshy

бе и на надгортаннике

ВКУСОВЫЕ СО СОЧКИ Имеется три вида вкусо вых паshy

ПИЛЛ сосочков (латинское слоshy

во р арillае букв ально обоз начаshy

ет выступ в форме соска)

Персчислим в п о рядке увеличеshy

ния р азмера филиформные (коshy

нусообразные и нитевидные) фунгиформные (грибовидные)

и желобовидн ы е (цилиндричеshy

~ Цветное электронное фото

языка показывает фунгиформshy

ныв (грибовидные) сосочки (розового цвета) с рецепторами

на поверхности в окружении

филиформных (конусообразshyных) сосочков (поквэв ны голуshy

бым цветом) Поверхность поshyследних приспособлена для процесса обработки пищи

ские) у человека в большей

степени наличествуютпоследshy

ние два типа

Фунгиформныепапиллы распоshy

лагаютсяп о всей поверхности языshy

ка в большем количестве- по боshy

кам И на кончике Желобовидных сосочков самых больших имеется

от 7до 12 в задней части языка

Они расположены в виде плоской

буквы У Вкусовые рецепторы поshy

крывают стороны желобовидных сосочков и верхнюю плоскость

фунгиформиых

Каждый рецепторный сосочек

состоит из эпителиальных клеshy

ток в количестве от 40до 100 Эти клетки входят в эпителий shyслой покрывающий всю поверхshy

ность и полости нашего тела

Во вкусовых рецептор ах разshy

личают три типа клеток под shy

держивающи е рецепторны е

(чувствительные) и базальные

(в основ ании) Рецепторные

кле т ки также называют вкусо shy

выми поскольку они дают сиг shy

нал к вкусовым ощущениям

Поддерживающие клетки состаshy

вляют большую часть сосочка

и отделяют вкусовые клетки

одну от друтой Клетки рецепshy

тор н о г о сосочка обновляются п остоянн о - обычный цикл жиз shy

ни составля ет около 10дней

Части языка

Надгортанник

Небол ьшое кол ичество г=-shy

вкус овых сосочков нахоshy

дится здесь распр остраняshy

ясь вплоть до начала п и shy

щеварительного тракта

Небная миндалина

Во рту две миндалиshyны Немного вкусовых сосочshy

ков имеется

н а мя гких

т к ан ях

поддерж и shy

вающих

миндал ин у

Желобовидные - ---- - -----shyсосочки

П о форме кругshyл ы е обр азуют (в зад ней час ти я зыка) переверshyну тую букву V

Срединная линия

Грибовидные - - - - сосочки

Напоминают грибы в осshyновном находятс я н а стоshy

ронах и кончике языка

- - - shyКонусообразные----сосочки

Конусообразные распо shy

лагаются в основном на

удал ении от сред и н ной линии я зык а

Вкусовой проводящий путь

от каждой вкусовой клетки

прорастают (скв озь э п ителиальshy

ный покров) очень тонкие чувshy

ствительные волоски На поверхshy

ности эпителия их омывает слю shy

на кото рая смешивается с пищеshy

вым комком предназначенным

к пробе на вкус Эти волоски

иногда называют чувствительныshy

ми мембранами что отражает их инициирующую роль в перед а че

вкусовых ощущений

Чувствительные нервные

клетки обвивают спиралью вкуshy

совые клетки Отсюда исходит

импульс посылаемый в м озг

Передача этих сигналов от вкусоshy

вых клеток к клеткам мозга на shy

зывается laquoвкусовой проводящий

ПУТЬraquo

~ Желобовидный сосочек в разрезе поквэвны вкусовые

сосочки с открытыми вкусоshy

выми порами по бокам струкshy

туры выступа

Я зы чн ая м и н дал и на

Вкусовые поры тянутся внутрь сосочка к рецепторам

Рецептор окружен лпнтвль shyными (языковыми) папиллами

выполняющими чувствитель shy

но-осязательную функцию

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ФИЗИОЛОГИЯ shy

Механизм вкуса Как только пища смешалась со слюной вкусовые рецепторы получили сигнал

к действию Вкусовые клетки трансформируют химическую реакцию вкуса в нервный

импульс Когда импульс достигнет мозга начнется анализ вкусовой информации

Когда химические элементы

еды вступают в реакцию со вкуshy

совыми клетками нервный имshy

пульс посылается в таламус

подкорковый центр всех видов

общей чувствительности Эта

структура мозга обрабатывает

разнообразные импульсы

и объединяет сходные Затем

таламус отправляет их в ту

структуру которая отвечает

за чувство вкуса - вкусовой

нерв коры головного мозга

Сам таламус неспособен в полshy

ной мере оценить качество вкуshy

са это - работа более чувствиshy

тельного вкусового нерва коры

головного мозга

ВКУСОВОЙ НЕРВ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА Этот орган определяет качество

вкуса Пищевой субстанции неshy

обходимо перемешаться со слюshy

ной и войти в контакт с волоshy

сками именуемыми вкусовыми

С этого момента нервные имshy

пульсы начинают передаваться

в мозг

По ветви лицевых нервов поshy

сылаются импульсы от вкусовых

рецепторов расположенных на

первых двух третях языка

Языковая ветвь языкоглоточshy

ных нервов обслуживает заднюю

треть языка Похоже что поток

вкусовой информации в мозг

двусторонний чтобы удовлетвоshyрить потребности тела в опредеshy

ленной пище

Вкусовые клетки в разных чаshy

стях языка имеют разный порог

чувствительности который актиshy

визирует начало распознавания

Часть языка распознающая гоshy

речь может определить яды в саshy

мых малых концентрациях Это

объясняет почему кажущееся

неудобство расположения на

laquoспинкеraquo языка работает как преshy

дохранительная мера перед заshy

глатыванием пищи Кислотные

рецепторы менее чувствительны

Чувствительность рецеmоров

сладкого и соленого - еще меньshy

ше Скорость реакции рецепторов

на новое вкусовое ощущение shyот З до 5 минут

То что часто называют вкуshy

сом на самом деле является соshy

вокупностью его с ощущением

запаха Вкус на 80 процентов соshy

стоит из запаха именно поэтому

холодная пища без аромата не

вызывает аппетита

На языке также имеются друshy

гие рецепторы которые помоshy

гают обострять вкусовые ощуshy

щения Пища с острыми приshy

правами увеличивает удовольshy

ствие от приема пищи потому

что активизирует на языке реshy

цепторы боли

CTpyKTYRa вкусового рецептора

---------- П о р а

l--=-=------7=iг=~=o__- Вкусовые волоски shyчувствительные

микроворсинки вкусоshy

вых клеток омываеshy

мые слюной

- -----in r-- Вкусовая клетка также имен~емая

рецепторнои клетshy

кой

-----_ _ --Ц-JLL-=---__ Поддерживающие

клетки

изолируют вкусовые

клетки друг от друга

а также от клеток

языкового эпителия

r- - - - - t = -- Эпителиальные клетки

внешнего покроshyr---- - - Нервные

окончания ва языка

передают имshy

пульсы в отдел

мозга - таламус

Продольный разрез вкусового сосочка

---ъ----------- Сосочки языка которые

не распознают вкус зато

размельчают пищу за счет

своей абразивной поверхshy

ности

bull --+i~---_+----- Вкусовой сосочек

в групповых скоплениях

на основании папиллы

1iIgt-- - - - - - +-- - - - - Выводные протоки

слюнных желез Эбнера

-=------~----__+----- Железы Эбнера

~------- Центр языка

с несколькими

рецепторами

вкуса

- - Соленое

---- Сладкое

Вкусовые ощущения можно

сгруппироватьв 4 главные катеshy

гории Это сладкое кислое соshy

леное и горькое Разные части

языка имеют разную чувствиshy

тельность к каждому из вкусов

хотя четкого структурного разshy

деления между вкусовыми соshy

сочками не наблюдается

Кончик языка наиболее чувshy

ствителен к сладкому и соленоshy

му Боковые стороны языка расshy

познают кислый вкус Задняя

часть языка наиболее сильно

реагирует на горькое Тем не

менее это разделение не абсоshy

лютно так как большая часть

вкусовых сосочков реагирует

выделяют секрецию

для промывания вкусового

сосочка

на два три а иногда все четыре

вкусовых ощущения

Определенные пищевые суб shy

станции имеют тенденцию меshy

нять вкус по мере продвижеshy

ния во рту Сахарин например

вначале сладок на вкус а поshy

том переходит в горечь

Некоторые натуральные яды

и испорченная пища имеют

горький вкус Скорее всего

поэтому рецепторы горечи наshy

ходятся в задней части языка

как предохранительный барьер

перед проглатыванием

laquoСпинкаraquo языка служит во рту

охранником отвергающим

прием laquoнехорошейraquo пищи

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦ ИКЛОПЕД ИЯ

ПЕРИ О Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 7

Пятый месяц к этому сроку беременности мод уже очень акти вен Ультразвуковое сканиров ание

позволяет различить узнаваемые черты тела взрослого человека

Основные физиологические функции организма также явно выражены

Все это накладывает дополнительную нагрузку на организм матери

Середина пятого месяца бере shyменности - это начало переломshy

ного момента в развитии еще

не р одившегося ребенка

Быстрый рост кото рый наблюshy

дался в последние н есколько неshy

дель замедляется и общие про shy

порци и плода начи нают менятьshy

ся руки и ноги становятся про shy

порциональны длине тел а Тело

начинает об растать мускулами

жировыми отложениями и переshy

стает выглядеть м аленьким

по сравнению с головой

Обычно в этот период плод наshy

чинает энер гично и по стоянно

двигаться в матке Мать опредеshy

ле н но чувствует толчки которые

были ско ре е кажущимися на чеshy

твертом месяце

На пятом месяце скелет станоshy

вится жестким окостеневшим

наращивая все больше тв ердых клеток Пищев арит ель ная систе shy

ма работает практически как

у взро слого Кожа тоже становитshy

ся laquoвзрослой приобретая основы

капиллярной системы и нервных

окончаний Начинают появляться

даже крошечные отпечатки

пальцев

17-Я НЕДЕЛЯ Тепе рь плод растет медленнее

чем в предыдущие несколько

недель К концу 17-й недели в е с и с этого момента до време shy Jt На 19-й неделе у плода окружность его седалищной ни родов увеличит массу тела можно видеть полностью разshy

области будет 140-150 мм в 15 раз витый нос губы и подбороshyдокСкоординированныеРебенок продолжает набирать Пропорции ребенка начинают движения такие каКнаприshy

меняться хотя на этой стадии он мер сосание большого пальshyНа э том цветном ультразвуshy по-прежнему выглядит laquoхуденьshyца руки видны на ультразвуshy

ковом снимке четко виден кимraquo для своего роста Ноги доshy ковом сканерепрофиль 20-недельного плода

стигают соотносительных проshyНа этой стадии размеры голоshy

порций то гда как голова и лицо Если ltтолчкиraquo (движения плоshyвы плода все еще превышают

еще продолжают формироватьshy да) не чувство вались матерью доразмеры тела но плод уже

ся Мускулы шеи разрастаются сих пор на 17 -й неделе они будут

ческий облик и ведет весьма и крепнут позволяя плоду двиshy достаточно отчетливыми ПЛод

активную взрослуюraquo жизнь гать головой вперед и назад энергично дви гается в околоshy

полностью приобрел челове shy

плодной жидкости касается

пальцев ног дви га ет руками Jt Руки уже хорошо сформиshyу головы В челюстях сформиро shy

рованы на пятом месяце вались кро ше чные молочные зуshy

и ногтевое ложе уже появи shy

бы которые прорастут сквозь лось на пальчиках И верхние десны спустя не которое время и нижние конечности активно

после рождения (когда новорожshy демонстрируют подвижность

денному будет 6--7 месяцев)

кожа э мбриона покрыта единстshy18-Я НЕДЕЛЯ венным нежным слоем толщи shy

ЭТо примерно пол овин а срока ной в одну клетку Теперь же коshy

беременности (около 20 недель жа видоизменилась в двухслой shy

с момента последнего менструshy ную эпиде рмис (внешний по shy

ально го цикла пе р ед за чатием) кров) и дерма (от греческого dershyОкружность седалищной области та - кожа) Оба слоя выполняют

плод а - около 160 мм различные функции

Кожа плода стремительно разshy

вивается и меняется Изначально (продолжение на следующей странице)

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

------------~-~-------------shyЭпидермис защищает тело от

внешних воздействий окружаюshy

щей ср еды о н таюке несет на се б е эпидермальный рисунок - бо р оздshy

Ю1 которые образуют генетически уникальный рисунок на поверхshy

ности кончиков пальцев на ладоshy

нях и подошв ах ног В эпидермисе

начинает развиваться сеть кроshy

шечных кровеносных СОСУДОВ

нервных оконч аний которые де shy

лают кожу более чувствительной

при осязании Кожа также н акапshy

ливает больше жира помогающеshy

го телу СОХРанять температуру

Параллельно раз виваются

и работают жировые железы коshy

жи благодаря че му к этому вре shy

мени плод достаточно покрыт

творожистой смазкой Это жирshy

ная белая субстанция которая

создает барьер между деликатной

кожей плода и раздражающей

околоплодной жидкостью Плод

покрыт нежным пушком - пер shy

т Черты лица хорошо развиshyты Первичный волосяной покров растет на голове

и по всему телу Ресницы

сформировались но еще

остаются слепленными shyони разделятся в течение

шестого месяца

вичным волосяным п о кр о в ом неshy

которые крохи могут уже иметь

ВОЛОСЫ на голове над в ерхней гуshy

бой а также отросшие брови

Соотношение головы и тела

претерпева ет изменения

До сих пор голова казалась слишshy

ком большой для размера тела но

в этот период тело начинает расти

быстрее и наверстывает отстав а shyние что делает внешность плода

более laquoсбалансированной

19-Я НЕДЕЛЯ

к этому сроку быстрый рост з а shy

медляется Окружность седалищshy

ной области плода - 175-180 мм По мере отложения жир а п од

кожным покровом тело и коне shy

чности плода начинают полнеть

вместе с развитием мускулов

ПЛод уже выглядит довольно

сильным и крепким а его кожа shyменее сморщенной

Теперь начинается не столько

прирост массы сколько laquoвзрослеshy

ниеraquo различных внутрениих ор shy

ганов и систем котор ые уже дейshy

ствуют хоть и в рудиментарной

манере Пищеварительная си стеshy

ма те перь способна впитывать

не только воду н о и ЭНЗИМЫ

(ферменты) а также питатель shy

ные вещества из околоплодной

жидко сти Маленький кишечник

уже сп о с о б ен к выделению сахаshy

ра и з околоплодной жндкости

И распределению его внутри детshy

ско го организма

ПЛод также может глотать что

можио легко увидеть во вр емя

ультразвукового сканиро вания

До конца так и не изучен тот

факт почему ребенок начинает

заглатывать околоплодную жидshy

кость на таком раннем периоде

беременности Хотя некоторые

тео ри и имеются возможно это

стимулирует развитие мускулов

пищеварительного тракта чтобы мускулы laquoучилисьraquo сокращаться

(сжиматься и разжиматься про shy

талкивая пищу по пищеводу)

Хотя поглощенная околоплодная

жидкость имеет слишком мало

калорий для пе реработки в э н е р shy

Брови

Становят ся замет н ыshy

ми та к же как волосы

над верхней губой

Пальцы рук Боро здки сформироваshyлис ь на их кончиках

( ltltотпечатки пальцев raquo ) Ногтевое ложе появи shy

лось на пальчиках

~ Становление нервной и мыshyшечной систем позволяет плоshyду демонстрировать простые

рефлексивные действия Плод начинает всасывать околоплодную жидкость

которая впитывается его

пищеварительной системой

Отходы выбрасываются обратно в околоплодную жидкость

гию возможно она несет какиеshy

то другие питател ьные вещества

для растущего организма

у ребенка в утробе может наshy

чаться даже икота (при з аглаты shy

вании околоплодной жидкости)

но мать это вряд ли почувствует

20 -Я НЕДЕЛЯ

К концу этой н едели ОКРУЖНОСТЬ

седалищной области составит

о кол о 185-190 мм примерно поshy

ловину от р азмера ребенка перед

родами В этот период совершен shy

ствуются рУЮ1 и ноги Ногтевые

пластинки которые появились

за нескол ько недел ь перед тем

уже четко видны Они выросли

практически достигнув кончиков

пальце в на руках и стопах

Мускулы пальцев стали сил ьнее

и плод уже способен сгиба ть

пал ьцы и захватыв ать ладошка shy

ми Брови и ресницы то же вполshy

не сформированы

РУЮ1 и ноги выросли до пр о shy

порции с какой ребенок родитshy

ся Различные ор ганы и системы

стали более специализированы

Дитя в утробе может начать

практиковать циклы жизнедеяshy

тельности и сна весьма заметshy

ные для матери

Н а бл юдается о с обенн о н а кон е ч ностях Кожа ста но в и тся ме не е см орshy J щенной п о мер е отл ожеshyн и я ж и ра под эп идерми shy

~~ bull 1 сом п о все му телу Первичный в ол о с я н о й

покров

Рост мускулов -------j~gtf_Тlt----shy

Очен ь нежный п ушок по- C-~l крывает большую часть по- ~__=_ верхности тела Обычно он ис чезает после рождения

Ноги

Обе пары конеч н о shyстей достигли проп орshy

ции которая сохраshy

н ит ся до само го рож shyПлод в возрасте пяти месяцев

дения (на рису н ке - п римерно п ол о в ина его настоящего размера)

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ЛИ СТ 5

Аторвастатин

Холесте рол - один из наиболее важных

компонентов в тромбоцнте его жировая

составляющая Эти кровяные бляшки на shyходятся в корона рных артериях и с теч еshy

нием времени могут вызвать сердечный

приступ если они закупорят артерию

Это называется коронарный атеросклероз

(или артериосклероз)

Лекарства группы статинов блокируют

действие энзима (фермента Зчидрокси shyЗ -метилглугарил-коэнзим А-редуктаза)

который находится в печени Этот фер shy

мент имеется в организме в ограниченshy

ном количестве Статин воздействует на возросшее количество холестерола в цирshy

кул ирующей крови (особенно вредного

липоп ротеина низкой плотности) таким

об разом чтобы вытеснить его из кровообshy

ращения Также статин возможио споshy

собствует небольшому увеличению уров shy

ия липопротеина высокой плотности (заshy

щитные ча стицы холе стерола) Все р азновидности статина работают

один аковым способо м но аторвастатин

наибол ее эффективен

Аторвастатин и меет добавочное преиshy

мущество он способен уменьшить уроshy

вень триглицерида в крови Поэтому в неshy

которых странах это л екарство имеет

двойную лицензию на снижение холестиshy

рола и триглицерида Возд е йствие атор в аshy

статина зав исит от дозы чем выше доза

тем ниже падает уров ень холестерола

Есть разные мне ния о том кому следует проshy

писывать это лекарство

Медицинские специалисты п олучили вполshy

не четкую инструкцию В ней обозначено

что препарат следует прописывать только

пациентам которые перенесли инфаркт опеshy

рации на сердце операции по реконструкции

сосудов а также паци ентам с болезнью коро shy

нарных артерий (стенокардией)

Предыстория

Имеются убедительные свидетельства

что статин уменьшает о пасность инфаркshy

та Считается что его высокая эффективshy

ность достигается благодаря дополнитель shy

ной способности стабилизировать кровяshy

ную бляшку Снижение уровня холестеро shy

ла можно определить через две недели поshy

сле н ачала приема препарата

JilСтеноз (сужение) коронарной артеshyрии вызванный жировыми отложенияshyми увеличивает риск сердечного приshy

ступа Такие лекарства как аторвастаshy

тин а также изменения в структуре пиshy

тания способны этот риск снизить

Применение

Инструкция также устанавливает что паци shy

енгы со стенокардией могут получ ить это леshy

карство только в случае если риск сердечно shy

го приступа для них в ближайшие пять лет

выше 15процентов Многие доктора считают

эту инструкцию слишком стро гой

Аторвастатин должен использоваться как

часть общего план а по снижению липидов

(жиров) вместе с при менением диеты и физиshy

чес ки х упражнени й

Использование аторвастатина следует наshy

чинать с малой дозы и корректировать ее по

мере изменения уровня холестерола

Таблет ки следует принимать вечером потому

что выработка холестерол а наиболее высока

в организме во время сна

Электронная макросьемка показываshyет продольный разрез артерии частичshyно закупоренной холестероловыми бляшками Аторвастатин может снизить высокий уровень холестерола снизив и соответствующий риск инфаркта

Аторвастатин используетshyся чтобы предотвратить поshyявление серьезного атеросshy

клероза который обнаружиshy

вается на этом продольном

разрезе коронарной артеshyрии На электронном макроshyфото видно что жировые

отложения на стенках артеshy

рии снизили его нормальshy

ную ширину на 90 что

приводит к нестабильному кровоснабжению и образоshyванию тромбов

ТИП ЛЕКАРСТВА

З-ГИДРОКСИ-З-МЕТИЛГЛУТАРИЛshy

КОЭНЗИМ А (НМG-СОА)-РЕДУКТАЗА

ИНГИБИТОР (ЗАМЩЛИТЕЛЬ РЕАКЦИИ)

ИЗВЕСТНЫ И под РАСПРОСТРАНЕНshy

НЫМ НАЗВАНИЕМ СТАТИН

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Внимание

bull Лекарство не ре комендуется использовать пациентам с

заболеваниями печени и при

употреблении алкоголя

bull Не следует принимать лекарство во время беременности или кормления

Побочное действие

bull Наиболее распространенный побочный эффект - запоры

скопление газов в желудке

и ки шечн ике расстройство

пищеварения и боли в животе

bull Может вызвать дисфункцию других липидных (жировых) энзи мов

(биокатализаторов) но менее чем

у 1 пациентов Рекомендуется

про верить состояние печени после

первы х шести недель приема

препарата с последующими

р егулярными провер ками

bull Еще один значительный побочный эффект - миозит (воспаление

мышцы) Не очень распространенный

но пациентам стоит обратиться

к своему постоянному врачу если они

имеют симтомы миозита во время

приема аторвастатина

Действие лекарства

Доза необ ходи мая для дости жения

приемлемого эффекта зави сит

от то г о насколь ко необходимо

снизить уровень холе стер ин а в крови

у пациента

Это решение принимается после

сравнения уровня холе стери на до наshy

чала лечения и в те кущем состоянии

п ациента

Н екоторым пациентам снесложно й

ишемической болезнью сердца (приshy

чиной которой является недостаточshy

ное кровоснабжение) снижают уроshy

вень холестери на до 52милл и мол я

на литр

Однако если у пациента был

сердечный приступ уровень следует

снизить до 48 миллимоля

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ-----------------_~------------------shyАтропиновый

ТИП ЛЕКАРСТВА АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКОЕ ЛЕshy

КАРСТВО паНИЖАЮЩЕЕ

НЕРВОЗНОСТЬ ОБЫЧНО НАshy

ЗЫВАЕТСЯ АНТИМVСКАРИНОshy

ВЫМ СРЕДСТВОМ

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ ИНЪЕКЦИЯХ

ГЛАЗНЫХ КАПЛЯХ

И ЭМУЛЬСИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Побочное действие

bull Запоры нарушение сердечного ритма

(учащенный пульс

и сердцебиение)

bull Задержка мочеиспускания

bull Сухость во рту bull Расширенные зрачки bull Вероятность развития

импотенции

сульфат

Предыстория

Атропиновый сульфат извлекается из

красавки смертоносного растения сеshy

мейства пасленовых Atropa Ьеllаdоппа

уже тысячи лет используется и как яд

и как лекарство

Растения этого семейshyства содерshy

жат нескольshy

ко токсичshy

ных влквshy

лоидов

Внимание

bull Противопоказано пациентам с глаукомой или увеличенной гростагой

bull Следует назначать с осторожностью детям пожилым людям пациентам

с жаром и лихорадкой а также

беременным и кормящим

bull Атропин взаимодействует с антидепреshyссантами вызывая побочные эффекты

bull Многие обычные лекарства наприshyмер антидепре ссанты имеют

антимускариновые свойства и

соответственно могут вызвать

нежелательные побочные эффекshy

ты особенно у пожилых людей

предрасположенных к глаукоме

и простатиту

Азатиоприн

ТИП ЛЕКАРСТВА

ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКОЕ

СРЕДСТВО

И ИММVНОСVПРЕССОР

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ И ИНЪЕКЦИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Предыстория

Азатиоприн является цитотоксиshy

ческим (разрушающимклетки)

иммуносупрессоромОн испольshy

зуется для того чтобы предотshy

вратить опоржениеиммунной

системой имплантированного

органа Используетсяв растуshy

щем количествеспучаев инфекshy

ционных и аутоиммунныхболезshy

ней (когда органы и ткани разруshy

шаются собственнойиммунной

системой)

г--е Побочное действие )shy

bull Поскольку прием препарата подавляет

иммунную систему пациенты могут

быть подвержены тяжелым и

атипичным формам инфекции а также

развитию раковых заболеваний bull Сыпь головокружение тошнота

ломота в мускулах поражение печени

ослабление костного мозга выпадение

вол ос - возможные побочные эффекты

-------~( Внимание

bull Не использовать во время беременности

bull Перед применением необходимо провеshy

рить пациента на метаболит (промеshy

жуточный продукт обмена) и аллергию

к препарату

n Действие лекарства

Препарат-иммуносупрессор laquoоб рушива shy

ется raquo на иммунную систему часто остаshy

навливая лимфоцит производящий ан shy

титела (белки иммуноглобулина) не поshy

зволяя клеткам множиться Не выяснено

до конца как азатиоприн действует при

болезнях воспаления кишечника

Считается что он угнетает активность

Т-лимфоцита в кишечнике

Действие лекарства

Атропин является антихолинергическим (или антимускариноshy

вым) лекарством Он противодействует ацетилхолину (регулятоshy

ру в процессах передачи нервных воз6уждений) в основном

в парасимпатичеекой нервной системе Эта система включает

часть вегетативной нервной системы с нервными клетками проshy

долговатого мозга среднего мозга и крестцового отдела спинshy

ного мозга отростки которых направляются к внутренним оргаshy

нам Атропин скорее работает в тканях и органах а не в самих

нервах Он парализует реснитчатый мускул таза который расshy

ширяет зрачок и мешает фокусированию

Применение

bull Пищеварительная система Атропин как все антимускаshyриновые средства снижает способности кишечника

к самопроизвольному движению а также выделению

желудочного сока В свое время это было первое лекарство

для лечения диареи (поноса) и брюшных колик

bull Сердечно-сосудистая система во время сердечного приступа и аритмии атропин применяют для стимуляции

работы сердца и восстановления давления

bull Глаза Испопьзуется когда необходимо вызвать на допгое время расширение зрачка Особенно при увеите (зоспапеshy

нии сосудистой оболочки тазshy ного яблока) Атропиновая

эмульсия часто используется ~~f для расширения зрачков

у детей до пяти лет

bull Анестезия Ранее использоввлshyся как медикаментозная подгоshy

товка К операции поскольку ААтропиновые капли

атропин осушает рот но теперь используются дпя применяются более современные расширения зрачка

методы Атропин используется при лечении глазных

только в особых случаях болезней

Применение

bull Подавление иммунного ответа Азатиоприн используется чтобы предотвратить опоржение

трансплантата после пересадки

bull Ревматоидный артрит Одно из ряда заболеваний модифицировавшихся под воздействием

антиревматических лекарств Азатиоприн используется

при ревматоидном артрите когда другие препараты

прекратили свое действие

bull Болезни воспаления кишечника Препарат может испольshyзоваться в спучаях когда пациент невосприимчив к стеshy

роидвм Азатиоприн имеет свойства умеренного стероида

bull Vмеренный стероид Использование азатиоприна позволяshyет снизить дозу обычных стероидов Особенно полезно

для пациентов которым требуется продолжительное

подавление иммунной системы и большие дозы

стероидов в этом спучае противопоказаны

При таких опеshyрациях как переshy

садка печени отshy

торжение может

быть главной проблемоЙ Благодаря появshyпению иммуносуshy

прессоров эта

проблема может быть разрешима

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

АФАКИЯ

Отсутствие хрусталика в глазshy

ном яблоке Это сос тояние паshy

циента после оперирования ка shy

таракты когда удален стар ый

замутненный хрусталик

и вставлен искусственныйshy

для восстановления зрения

АФАЗИЯ

Мозговое нарушение затрагиshy

вающее воспроизведение поshy

нимание и содержание речи

Причиной его является заболеshy

вание в доминирующей части

мозга (левое полушарие laquoправshy

щиraquo например) часто с сопутshy

ствующими трудностями при

чтении и письме

АФРЕНИЯ (слабоумие)

Неспособность раз вить природ shyные интеллектуальные свойshy

ства ор ганизма из в е стн ая как

умственная отсталость

Встречается в разных степенях

развития

АФТОЗНАЯ ЯЗВА

Небольшие язвочки

которые пояshy

вляются во рту

Выглядят как бе shyлые или красshy

ны е пятна оди shy

ноч ные или

групповые их

про исхождение

н е изучено одshy

нако они прохо shy

дят сами по себ е

в течение однойshy

двух недель

Афтозная язва возни - ~ кает на слизистой оболочshyке полости рта в виде неболь shyших очагов раздражения

АПИКАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС Гнойный нарыв в кости вокруг

корневой оконечности зуба

Возникает из-за инфекции или

иногда отмирания (некроза)

пульпы зуба ЧТО случается из-за

зубного кариеса Причиняет боль и вызывает опухание челюсти и

лица Если болезнь серьезна треshy

буется удаление зуба

АПИКОТОМИЯ

Хирургическое удале ние в ер shy

хушки зуба для лечения серьезshy

ной инфекции Делается в слуshy

чае если простое лечение корshy

невого канала пульпы зуб а не

увенчалось успехом Обычно

в канал после операции ставитshy

ся зубная пломба

АПЛА3ИЯ

Врожденное отсутствие части

тела (органа) иногда - недоразshy

витие Рен ал ьн ая аплазия на shy

пример - это отсутствие или

развитие почки только до опреshy

деленной стадии Если у паци shy

енга имее тся две поч ки это не

составляет проблемы Но если

недоразвнтая почка всего одна

требуется пересадка органа

АРАХНИДИЗМ

Патологическое состояние выshy

званное укусом ядовитого пауshy

ка Эффект яда зависит от вида

паука Токсины наиболее ядоshy

витых созданий (таких как

паук laquoчерная вдов аraquo) могут выshy

звать боль в мускулах судо роshy

ги тошноту и паралич Укусы

менее ядовитых пауков причиshy

няют локализованную боль

красноту и опухание

АРАХНОДАКТИЛИЯ

Ненормально длинные и худые

пальцы п охожие на конечности

паука Это обычный признак синshy

дрома Марфана при котор ом

арахнодактилия связана с чрезshy

мерным ростом и дефектами

сердца и глаз

ПАУТИННАЯ ОБОЛОЧКА

ГОЛОВНОГО МОЗГА

Одна из оболочек по крываюshyщих головной и спинной мозг

Па утин ная оболочка находится

между мягкой и твердой мозгоshy

выми оболочками Она имеет

структуру похожую на паутину

Сразу под паутинной оболочкой

у Арахнодактилия буквально

означает laquoпаучий палец shyоправданное название того

как выглядят пальцы рук и

иногда пальцы ног у людей

страдающих от ряда врожденshy

ных расстройств

имеется пространство запол shy

ненной спинномозговой жидshy

костью и большими кровеносshy

ными сосудами

Спинномозговая жидкость

и кровеносные сосуды формиshy

руют систему которая питает

мозг Отмирание этих сосудов

прив одит к кро воизлияниям

под паутинной оболочкой

АРАХНОИДАЛЬНЫЕ

ГРАНУЛЯЦИИ

Вырост на паутинной оболочке

головного мозга Грануляция

выглядит как палец вросший

в твердую мозговую оболочку

Грануляции варьируются в разshy

мерах Они могут быть большиshyми такими ко торые прониshy

кают в просвет синуса тв ердой

мозговой оболочки

Спинномозговая жидкость поshy

падает из -под паутинной обо shy

лочки в кровеносные сосуды

Грануляции работают как клаshy

паны позволяя жидкости вытеshy

кать только наружу

АРАХНОМЕНИНГИТ

В оспаление мягкой оболочки

окружающей головной и спин shy

ной мозг Мягкие мозговые обоshy

лочки уплотняются и покрыshy

ваются рубцами Если в складshy

ки попадают нервы это может

вызвать слабость онемение

и боль в этих областях Арахноменингит может начатьshy

ся например в результате инshy

фекции ме нингитахимическоshy

го раздражения от рентге носкоshy

пии или по сл е операции

ДРЕВОВИДНАЯ СТРУКТУРА

Такая конфигурация может на shy

блюдаться в белом веществе мозshy

га в разделах мозжечка а также в

шейке матки

Неспособный умертвить человека яд мексиканского

красноногого тарантула достаshy

точно силен чтобы вызвать

приступ арахнидизма - отравshy

ления при котором яд распроshy

страняется по телу вместе

с кровью

АРБОВИРУС

Заражение в ирусом переносиshy

мым чл енистоногими Один из

группы вирусов переносимых

насекомыми с жив отных на люshy

дей Вирус содержит генетичеshy

ский м атериал называемый

RNA (сравните с ДНК) и может

вызвать такие тропические боshy

лезни как лихорадка ден ге

и желтая лихорадка

СПИД-АССОЦИИРОВАННЫЙ КОМПЛЕКС (ЛRС)

Комплекс болезней связанных со

СПИДом Заразившись ВИЧ-Шishy

фекцией пациент переносит по shy

явление сероконверсии (появлеshy

ние в сыворотке крови специфиshy

ческих антител) Некоторые паshy

циенты продолжают страдать от

хронических болезней - ЛRC

этот комплекс включает перемеshy

жающуюся лихорадкуgt потерю

веса ночную испарину понос

усталость всеобщее увеличение лимфатических узлов (болезнь

лимфатических желез) и условноshy

патогенные инфекции

ФОТОКЕРАТИТ

Болезненное состояние глаза

подвергнутого ультрафиолетоshy

вому излучению Обычно бываshy

ет у профессиональных сварщиshy

ков и любителей загорать

без сол нцезащитных очков

Ультрафиолет поражает роговиshy

ЦУ что приводит К ощушению

постороннего предмета в глазу

Неприятные симптомы могут

исчезнуть если глаз промыть

и поморгать В большинстве

случаев фотокератнт довольно

скоро проходит сам собой

АРХЕНТЕРОН

Трубчатая полость сформироshy

ванная в процессе гаструляции

(обособления двух зародышеshy

вых листков у зародышей всех

много клеточных животных)

Архентерон объединяет желshy

точный пузырь с полостью

плодного мешка

ПАТОЛОГИЯ Болезни крови

Врачебные инструменты Гематологи способны определить заболевания крови по ряду хорошо зарекомендовавших

себя процедур и компьютерных тестов Развитие технологии и научные методы

позволяют им более широко диагностировать всевозможные отклонения

ItОтбор клеток активизиshyрованных флуоресцентом с помощью помеченных анshy

тител можно определить

каждое из кровяных телец

Анализ скорости оседаshyния эритроцитов - это измеshy

рение времени за которое

кровяные тельца оседают

на дно Очень распростраshyненный и эффективный способ индикации болезни

Анализ крови

Определение количества кровяshy

ных телец является одним из саshy

мых распространенных анализов

в гематологии Можно подсчиshy

тать как отдельные клетки так

и концентрацию гемоглобина

Тест на свертываемость крови

Этот тест называемый коагуshy

ляционным фактором завиshy

сит от группы из 12 протеиshyнов присутствующих в плазме

крови Их количество может

быть определено если вызвать образование сгустков крови

и замерить время загустения

Это делается с помощью обshy

разцов ткани или суспензии

(взвеси) китайской глины

Среди дефектов свертываемоshy

сти крови - болезни гемофиshy

лия и гемофилия В

Электрофорез

Пропуская электроток через

мембрану из ацетатцеллюлозы

на которую помещены белки

(протеины) можно разделить их

по размеру и электрическому заshy

ряду Они образуют характерные

ленты Например серповидноshy

клеточная лента свидетельствует

о малокровии (когда гемоглобин

ниже нормы)

Дальнейшие аспекты гематологии в журнале laquoТело человека

Генетически обусловленshy

ное расстройство расshy

пространенное преимуshy

щественно в Западной

Африке и среди афро-каshy

рибского населения

Причиной его являются

нарушения в структуре

гемоглобина Тяжесть

этой болезни определяshy

ется генетическими факshy

торами

Причиной этой болезни

являются выработка оргаshy

низмом дефектных красshy

ных телец повышенное их

разрушение или потеря

крови в результате кровоshy

течения

В данном случае необходиshy

мы анализы для постановshy

ки точного диагноза чтобы

определить необходимое

лечение которое бы облегshy

чило состояние пациента

Наследственное расстройshy

Мазки крови

Мазки крови или костного мозга

отмечают специальным краситеshy

лем и изучают под микроскопом

Такой метод широко используетshy

ся для изучения особенностей

типов кровяных телец их формы

и размеров (что само по себе

является диагностикой) Многие

болезни крови могут быть опреshyделены по виду кровяных телец

Скорость оседания эритроshy

цитов (СОЭ)

в ходе этой процедуры кровь коshy

торая не сворачивается помещаshy

ется в тонкую пробирку замеряshy

ется время с которым кровяные

тельца оседают на дно

В результате можно не только

определить болезнь но и наблюshy

дать за ее развитием

Проточная цитометрия

Это компьютерный метод выshy

деления типов кровяных телец

по их среднему размеру и приshy

роде Тельца пропускают через

лазер По характеру рассеиваshy

ния лазерного луча записыshy

ваются характеристики клеshy

ток Если пометить клетки

флуоресцентной активацией

можно получить еще более

точные показатели

снаружи и внутриraquo

ство свертывания крови СВЕРТЫВАЕМОСТЬ встречается относительно чаshy ЛИСТ 3 сто и включает гемофилию А

гемофилию и ангиогемофиshy

лию (болезнь Виллебрандаshy

Юргенса)

Анализ на свертываемость

биохимический тест и тест

на тромбоциты подтвержshy

дают что фактор свертываеshy

мости крови - минимальный

что требует эффективного

медицинского вмешательства

-- 1 Точное соответствие групshy

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ пы крови (которое опреshy

ЛИСТ 5 деляется красными тельshy

цами и плазмой) необхоshy

димо чтобы избежать

неблагоприятных реакций

на переливание крови

Лаборатория по перелиshy

ванию крови должна

обеспечить безопасность

такого количества групп

крови необходимых

для операций

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ---- -------- - -

62 РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Болезн и крови

ЛИСТ 2

Серповидноклеточнаяанемия Серповидноклеточная анемия - это болезнь свойственная в основном людям африканского

происхождения Ее причина - генетического характера поэтому лечению она не поддается

Однако понимание этой патологии позволяет противодействов ать болезненным факторам

Серповидноклеточная анемия shyн аследственная боле знь крови

Она начи нается в результате кроshy

шеч н ой мутации в ДНК (набор

хромосом который определяет

генетическую конструкцию чеshy

ловека) ДНК которая отвечает

за код устройства молекулы геshy

моглобина называется бета-глоshy

би новой цепью Замещение всеshyго одной аминокислоты (элеменshy

та п ротеиновой це пи) п риводит

к изменению функций гемоглоshy

бина с в ытекающими физическиshy

ми и химическими отклоненияshy

ми в организме

Гемоглоб ин является главным

протеином в красных кровяных

тельцах Он связывает кисло род

из ле гких помогая клеткам

и тканям т ел а его усваивать

Вышеуказанная болезнь возshy

действует на способность крови

транспортировать кислород по

организму Осложняет состояshy

К заболеванию серповидноклеshyто чной анемией может привести инфекция переохлаждение или обезвоживание организма Болезнь начинается внезапно

с появления крови в моче причиshy

няет боль и повреждает печень

Многие люди с серповидноклеточshy

ной анемией сразу реагируют н а

заболевание острым кризисом

Пораженные кровяные тельца наshy

капливаются и блокируют кровеshy

носные сосуды в костном мозге

Симптомы

что вызывает ломящую боль в коshy

стях Другой распространен н ый

симтом свойстве нн ый в частноshy

сти детям - инфаркт селезенки

когда нездоровые клетки закупоshy

ривают сосуды в селезенке ткан и

Закупорка кровеshyносных сосудов

в глазном яблоке

вызванная серповидshy

ными клетками

может привести

к отмиранию тканей а в результате shyк кровотечению

ние пациента форма и природа

пораженных клеток в системе

кровообращения

Здоров ые красные кровяные

тельц а под микроскопом выгляshy

дят как вогнутая линза Такая

форма позволяет им laquoпротиски shy

ва ться через узкие капилляры

отв етвляющиеся от артерий

Нездоровые кровяные тельца по shy

хожи на п олум е ся ц или имеют

форму laquoлодочкиraquo Они менее

упруги что часто при водит к заshy

стою крови в капиллярах

которой съеживаются и отмирают

у взрослых па циенто в селезе нshy

ка может начать те рять способshy

ность задерживать бактерии В реshy

зул ьтате организм ста новится боshy

лее в осп риимчив к инфекциям (таshy

ким как сепсис - общее заражеshy

ни е крови и пневмония)

Другим осложнением может

быть так н азываемый синдром ру к

и ног - когда опухают кости пальshy

цев стопы и появляются язвы

Мозг может б ыть также п одвержен

парокси змам и инсультам

Форма кровяных телец ис к а shy

жается до полумесяца когда дав shy

ление окружающего кислород а

понижено и гемоглобин кристалshy

лизуется

группы гискх

Самый высокий процент з аболеshy

вания серповидноклеточной ане shy

мией в тропической Африке где

до 45процентов некоторых н а р одshy

но стей имеют ее признаки Также

эта болезнь обнаруживается в

Карибском бассейне В Британии

эту генетическую мугацию имеют

25процентоввь~одцевиз

Западной Африки и 10процентов

жителей африканского происхожshy

дения с Карибских островов

Коэффициент забол еваемости

зеркально отражает частоту забоshy

левания малярией признаки серshy

повидноклеточной анемии дают

некоторые преимущества в защиshy

те организма от малярии

Инфицированные малярийными

паразитами серповидные клетки

ср азу выпадают из циркуляции

крови Возможно что симптомы

это й болезни учащаются в некоshy

торых этнических группах как ре shy

зультат естественного отбора

ПАТОЛОГИЯ Болезни крови

Обследование при серповидноклеточной анемии и ее лечение

Как только болезнь обнаружена эффективные методы терапии помогут облегчить

многие из тяжелых симптомов и помочь предотвратить серьезный приступ анемии

Тяжесть этого заболевания зависит

от генетических особенностей оргаshy

низма Пациент получивший гены

виновные в серпо видноклеточной

анемии от обоих родителей являетshy

ся гомозиготным и страда ет как

правило наиболее тяжелыми форshy

мами этого заболевания Человек

получивший всего один такой ген

тогда как второй остался здоровым

является гетерозиготным В этом

случае признаки болезни могут быть слабо выражены или не обнаshy

руживаться до определенных обshy

стоятельств Зачастую болезнь

А Переливание крови может помочь людям КОТОРЬ1е страshy

дают чвсзымя и тяжелЬ1МИ приshy

ступами Однако эта процедура лишь на время позволяет замеshy

нить деформироваННЬ1е болезshyнью КРОВЯНЬ1е тельца

Переливания особенно ввжны во время беременности когда

развитие плода требует только здорового кровоснабжения

bull

Первичный диагноз дела ется на осshy

новании изучения мазка крови

(тонкого сл о я нанесенн ого на

предметное стекло микрос копа)

Серповидные кровяные тельца моshy

гут быть опознаны по хара ктерной

форме в с равн е н и и со здоровыми

кnетками Искомые кnетки - красshy

ные кр овяные тельца с увеличен shy

ной мембраной - тоже видны в миshy

кроскоп Они выглядят сморщенныshy

м и и вялыми

проявляет себя лишь вследствие

большого напряжения организма

(например после полета в негермеshy

ТИЧНОll самолете)

Статистика показывает что есshy

ли оба родителя им еют признаки

серповидноклеточной анемии

вероятность поя вления ребенка

с ее признаками 50 и в 25 случаев ребенок будет болен Мужчины и женщины одинаково

подвержены этому недугу

ЛЕЧЕНИЕ На сегодняшний день серповидно shy

клеточная анемия неизлечима

Однако родители будущего ребенshy

ка если один из них имеет признаshy

ки болезни могут пройти специshy

альное генетическое обследование получить консультацию на случай

появления у ребенка этого недуга

а так же сделать соответствующий

анализ во время беременности Врачами до сведения пациентов доshy

водится следующая информация

Во избежание приступов обезshy

воживания и и нфекции пациенshyтам делают прививки и выписыshy

вают антиби оти ки

Серьезные или повторяющиеshy

ел приступы недуга (такие как

инсульт и периодическая боль в костях) предотвращаются переshy

ливаннем крови

Здоровая кровь не вырабатыв аюshy

щая серповидно-клеточных эритроshy

цитов переливается пациенту

эта стандартная и необходимая процедура для подобных случаев

Наследственные факторы серповидной клетки

На диаграм ме показаны генетичеshy

ские комбинации потомства проshy

изведенного родителями которые

являются здоровыми имеют серshy

повиднокnеточную анемию и имеshy

ют признаки этой б ол ез н и

Ребено к получающий один ген

(который может быть здоровым

или нездоровым) от каждого из

Лечение гидроксимочевинойshy

сравнительно новое изоб ретение

это легкое химиотерапевтическое

средство имеющее интересный

по бочный эффект - оно повышает

уровень гемоглобина в крови плоshy

да (плодный гемоглобин присутshy

ствует у детей и заменяется взросshy

лым в первый год жизни)

Пациенты с признаками серпо видshy

Лабораторное обследование

Полный анализ крови

Во время серповидн окnеточного

заболе ван ия (но не в случае его

признаков) просле живается анеshy

мия которая характеризуется низshy

ким уровнем гемоглобина (протеиshy

на который доставляет в кnетки

крови кислород)

у больного типичным количеством

гемоглобина будет 6-8 г на 100 мл

(здоровая пропорция для мужчины shy12-16г для женщи ны -11-15 г)

АА AS Тест растворения

эта процедура часто ИСПОЛЬЗуется

в качестве самой быстрой Когда проshy

ба крови помещается в буферную

смесь с повышенной киcnотностью

серповидный гемоглобин образует хоshy

рошо видную непрозрачную взвесь

частиц (на фото справа) тогда как

нормальный гемоглобин выmядит

прозрачным (на фото cnева)

Сравнение двух проб показывает

на фото всю разницу

bull I

Гомозwсm4l lЙcnyчaй Рв6IЖОХ с серrюoиДноклеmiddot

Т~1о10й ampнемиet1I bull

Гетepo3мlOtиb СпУЧаМ f Pe6etOIс nPКNIIWМ cepnoshy

вw~aнeм ГОМОЗИГОТНЬИ сnyчal1

Здоровый pei5e1tOllt

родителей попадает под разные

комбинации

Например два родителя которые

имеют признаки серповиднокnеshy

точной анемии имеют один шанс

из четырех что и х ребено к будет

носителем зтой болезни и один

шанс из двух что зто будут тольshy

ко ее признаки

ноклеточной анемии имеют приshy

знаки болезни только в момент это й перемены

Н ов орожденн ы е де ти могут

быть обсл едованы на наличие

низкого уровня серповидного

гемоглоб ина при рождении

ПОСКОЛЬКУ это - индикат ор будуshyщей болезни на ее ранней ста shy

ди и появления

AGARC6E GEL рН б О

AS х АС АА

Электрофорез

Это более точный анализ определеshy

ния и отделения серповидного гемогshy

лобина Он проводится с помощью

направленного перемещения заряshy

женн ых частиц в дисперсионной среshy

де под действием злектрополя

На зтом фото noказаны 4 протестироshyванные пробы крови Полоска М поshy

казывает нормальный гемоглобин

Полоски AS и АС обнаруживают приshy

сутствие при знаков серповидноклеshy

точно й анемии Пробник Х - тоже в03shy

можный случай признаков болезни

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОП ЕД ИЯ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 5

Как работают вкусовые рецепторы у всех нас имеется около 10000 вкусовыхрецепторов которые располагаются

в основном на поверхности языка и в мягких тканях рта Они очень чувствительны

и специально р асположены в таком месте чтобы мы б ыли способны различать еду

на вкус отдавая предпочтениеодной пище и отвергая другую

ХИМИЧЕСКОЕ ОЩУЩЕНИЕ

Вкус так же как и запах является

химическим ощущением Оно раshy

ботает благодаря реакции между химическимиэлементамив пище

и чувствительнымиэлементами

находящимисяв специальныхклетshy

ках образующихвкусовые рецепshy

торы Реакцияпередается нервныshy

ми окончаниями в мозг в виде вкуshy

сового ощущения

Язык таким об разом является

главным органом вкуса поскольshy

ку пища которую принимаетор shy

ганизм попадаетпрежде в сего

в рот Верхняя поверхность языка

покрыта многочисленными маshy

ленькими н аро стами буторками Вокрут них и образуютсяскоплеshy

ния вкусовых рецепторов Вместе

с тем како е-то их количество наshy

ходится в гортани на мягком неshy

бе и на надгортаннике

ВКУСОВЫЕ СО СОЧКИ Имеется три вида вкусо вых паshy

ПИЛЛ сосочков (латинское слоshy

во р арillае букв ально обоз начаshy

ет выступ в форме соска)

Персчислим в п о рядке увеличеshy

ния р азмера филиформные (коshy

нусообразные и нитевидные) фунгиформные (грибовидные)

и желобовидн ы е (цилиндричеshy

~ Цветное электронное фото

языка показывает фунгиформshy

ныв (грибовидные) сосочки (розового цвета) с рецепторами

на поверхности в окружении

филиформных (конусообразshyных) сосочков (поквэв ны голуshy

бым цветом) Поверхность поshyследних приспособлена для процесса обработки пищи

ские) у человека в большей

степени наличествуютпоследshy

ние два типа

Фунгиформныепапиллы распоshy

лагаютсяп о всей поверхности языshy

ка в большем количестве- по боshy

кам И на кончике Желобовидных сосочков самых больших имеется

от 7до 12 в задней части языка

Они расположены в виде плоской

буквы У Вкусовые рецепторы поshy

крывают стороны желобовидных сосочков и верхнюю плоскость

фунгиформиых

Каждый рецепторный сосочек

состоит из эпителиальных клеshy

ток в количестве от 40до 100 Эти клетки входят в эпителий shyслой покрывающий всю поверхshy

ность и полости нашего тела

Во вкусовых рецептор ах разshy

личают три типа клеток под shy

держивающи е рецепторны е

(чувствительные) и базальные

(в основ ании) Рецепторные

кле т ки также называют вкусо shy

выми поскольку они дают сиг shy

нал к вкусовым ощущениям

Поддерживающие клетки состаshy

вляют большую часть сосочка

и отделяют вкусовые клетки

одну от друтой Клетки рецепshy

тор н о г о сосочка обновляются п остоянн о - обычный цикл жиз shy

ни составля ет около 10дней

Части языка

Надгортанник

Небол ьшое кол ичество г=-shy

вкус овых сосочков нахоshy

дится здесь распр остраняshy

ясь вплоть до начала п и shy

щеварительного тракта

Небная миндалина

Во рту две миндалиshyны Немного вкусовых сосочshy

ков имеется

н а мя гких

т к ан ях

поддерж и shy

вающих

миндал ин у

Желобовидные - ---- - -----shyсосочки

П о форме кругshyл ы е обр азуют (в зад ней час ти я зыка) переверshyну тую букву V

Срединная линия

Грибовидные - - - - сосочки

Напоминают грибы в осshyновном находятс я н а стоshy

ронах и кончике языка

- - - shyКонусообразные----сосочки

Конусообразные распо shy

лагаются в основном на

удал ении от сред и н ной линии я зык а

Вкусовой проводящий путь

от каждой вкусовой клетки

прорастают (скв озь э п ителиальshy

ный покров) очень тонкие чувshy

ствительные волоски На поверхshy

ности эпителия их омывает слю shy

на кото рая смешивается с пищеshy

вым комком предназначенным

к пробе на вкус Эти волоски

иногда называют чувствительныshy

ми мембранами что отражает их инициирующую роль в перед а че

вкусовых ощущений

Чувствительные нервные

клетки обвивают спиралью вкуshy

совые клетки Отсюда исходит

импульс посылаемый в м озг

Передача этих сигналов от вкусоshy

вых клеток к клеткам мозга на shy

зывается laquoвкусовой проводящий

ПУТЬraquo

~ Желобовидный сосочек в разрезе поквэвны вкусовые

сосочки с открытыми вкусоshy

выми порами по бокам струкshy

туры выступа

Я зы чн ая м и н дал и на

Вкусовые поры тянутся внутрь сосочка к рецепторам

Рецептор окружен лпнтвль shyными (языковыми) папиллами

выполняющими чувствитель shy

но-осязательную функцию

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ФИЗИОЛОГИЯ shy

Механизм вкуса Как только пища смешалась со слюной вкусовые рецепторы получили сигнал

к действию Вкусовые клетки трансформируют химическую реакцию вкуса в нервный

импульс Когда импульс достигнет мозга начнется анализ вкусовой информации

Когда химические элементы

еды вступают в реакцию со вкуshy

совыми клетками нервный имshy

пульс посылается в таламус

подкорковый центр всех видов

общей чувствительности Эта

структура мозга обрабатывает

разнообразные импульсы

и объединяет сходные Затем

таламус отправляет их в ту

структуру которая отвечает

за чувство вкуса - вкусовой

нерв коры головного мозга

Сам таламус неспособен в полshy

ной мере оценить качество вкуshy

са это - работа более чувствиshy

тельного вкусового нерва коры

головного мозга

ВКУСОВОЙ НЕРВ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА Этот орган определяет качество

вкуса Пищевой субстанции неshy

обходимо перемешаться со слюshy

ной и войти в контакт с волоshy

сками именуемыми вкусовыми

С этого момента нервные имshy

пульсы начинают передаваться

в мозг

По ветви лицевых нервов поshy

сылаются импульсы от вкусовых

рецепторов расположенных на

первых двух третях языка

Языковая ветвь языкоглоточshy

ных нервов обслуживает заднюю

треть языка Похоже что поток

вкусовой информации в мозг

двусторонний чтобы удовлетвоshyрить потребности тела в опредеshy

ленной пище

Вкусовые клетки в разных чаshy

стях языка имеют разный порог

чувствительности который актиshy

визирует начало распознавания

Часть языка распознающая гоshy

речь может определить яды в саshy

мых малых концентрациях Это

объясняет почему кажущееся

неудобство расположения на

laquoспинкеraquo языка работает как преshy

дохранительная мера перед заshy

глатыванием пищи Кислотные

рецепторы менее чувствительны

Чувствительность рецеmоров

сладкого и соленого - еще меньshy

ше Скорость реакции рецепторов

на новое вкусовое ощущение shyот З до 5 минут

То что часто называют вкуshy

сом на самом деле является соshy

вокупностью его с ощущением

запаха Вкус на 80 процентов соshy

стоит из запаха именно поэтому

холодная пища без аромата не

вызывает аппетита

На языке также имеются друshy

гие рецепторы которые помоshy

гают обострять вкусовые ощуshy

щения Пища с острыми приshy

правами увеличивает удовольshy

ствие от приема пищи потому

что активизирует на языке реshy

цепторы боли

CTpyKTYRa вкусового рецептора

---------- П о р а

l--=-=------7=iг=~=o__- Вкусовые волоски shyчувствительные

микроворсинки вкусоshy

вых клеток омываеshy

мые слюной

- -----in r-- Вкусовая клетка также имен~емая

рецепторнои клетshy

кой

-----_ _ --Ц-JLL-=---__ Поддерживающие

клетки

изолируют вкусовые

клетки друг от друга

а также от клеток

языкового эпителия

r- - - - - t = -- Эпителиальные клетки

внешнего покроshyr---- - - Нервные

окончания ва языка

передают имshy

пульсы в отдел

мозга - таламус

Продольный разрез вкусового сосочка

---ъ----------- Сосочки языка которые

не распознают вкус зато

размельчают пищу за счет

своей абразивной поверхshy

ности

bull --+i~---_+----- Вкусовой сосочек

в групповых скоплениях

на основании папиллы

1iIgt-- - - - - - +-- - - - - Выводные протоки

слюнных желез Эбнера

-=------~----__+----- Железы Эбнера

~------- Центр языка

с несколькими

рецепторами

вкуса

- - Соленое

---- Сладкое

Вкусовые ощущения можно

сгруппироватьв 4 главные катеshy

гории Это сладкое кислое соshy

леное и горькое Разные части

языка имеют разную чувствиshy

тельность к каждому из вкусов

хотя четкого структурного разshy

деления между вкусовыми соshy

сочками не наблюдается

Кончик языка наиболее чувshy

ствителен к сладкому и соленоshy

му Боковые стороны языка расshy

познают кислый вкус Задняя

часть языка наиболее сильно

реагирует на горькое Тем не

менее это разделение не абсоshy

лютно так как большая часть

вкусовых сосочков реагирует

выделяют секрецию

для промывания вкусового

сосочка

на два три а иногда все четыре

вкусовых ощущения

Определенные пищевые суб shy

станции имеют тенденцию меshy

нять вкус по мере продвижеshy

ния во рту Сахарин например

вначале сладок на вкус а поshy

том переходит в горечь

Некоторые натуральные яды

и испорченная пища имеют

горький вкус Скорее всего

поэтому рецепторы горечи наshy

ходятся в задней части языка

как предохранительный барьер

перед проглатыванием

laquoСпинкаraquo языка служит во рту

охранником отвергающим

прием laquoнехорошейraquo пищи

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦ ИКЛОПЕД ИЯ

ПЕРИ О Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 7

Пятый месяц к этому сроку беременности мод уже очень акти вен Ультразвуковое сканиров ание

позволяет различить узнаваемые черты тела взрослого человека

Основные физиологические функции организма также явно выражены

Все это накладывает дополнительную нагрузку на организм матери

Середина пятого месяца бере shyменности - это начало переломshy

ного момента в развитии еще

не р одившегося ребенка

Быстрый рост кото рый наблюshy

дался в последние н есколько неshy

дель замедляется и общие про shy

порци и плода начи нают менятьshy

ся руки и ноги становятся про shy

порциональны длине тел а Тело

начинает об растать мускулами

жировыми отложениями и переshy

стает выглядеть м аленьким

по сравнению с головой

Обычно в этот период плод наshy

чинает энер гично и по стоянно

двигаться в матке Мать опредеshy

ле н но чувствует толчки которые

были ско ре е кажущимися на чеshy

твертом месяце

На пятом месяце скелет станоshy

вится жестким окостеневшим

наращивая все больше тв ердых клеток Пищев арит ель ная систе shy

ма работает практически как

у взро слого Кожа тоже становитshy

ся laquoвзрослой приобретая основы

капиллярной системы и нервных

окончаний Начинают появляться

даже крошечные отпечатки

пальцев

17-Я НЕДЕЛЯ Тепе рь плод растет медленнее

чем в предыдущие несколько

недель К концу 17-й недели в е с и с этого момента до време shy Jt На 19-й неделе у плода окружность его седалищной ни родов увеличит массу тела можно видеть полностью разshy

области будет 140-150 мм в 15 раз витый нос губы и подбороshyдокСкоординированныеРебенок продолжает набирать Пропорции ребенка начинают движения такие каКнаприshy

меняться хотя на этой стадии он мер сосание большого пальshyНа э том цветном ультразвуshy по-прежнему выглядит laquoхуденьshyца руки видны на ультразвуshy

ковом снимке четко виден кимraquo для своего роста Ноги доshy ковом сканерепрофиль 20-недельного плода

стигают соотносительных проshyНа этой стадии размеры голоshy

порций то гда как голова и лицо Если ltтолчкиraquo (движения плоshyвы плода все еще превышают

еще продолжают формироватьshy да) не чувство вались матерью доразмеры тела но плод уже

ся Мускулы шеи разрастаются сих пор на 17 -й неделе они будут

ческий облик и ведет весьма и крепнут позволяя плоду двиshy достаточно отчетливыми ПЛод

активную взрослуюraquo жизнь гать головой вперед и назад энергично дви гается в околоshy

полностью приобрел челове shy

плодной жидкости касается

пальцев ног дви га ет руками Jt Руки уже хорошо сформиshyу головы В челюстях сформиро shy

рованы на пятом месяце вались кро ше чные молочные зуshy

и ногтевое ложе уже появи shy

бы которые прорастут сквозь лось на пальчиках И верхние десны спустя не которое время и нижние конечности активно

после рождения (когда новорожshy демонстрируют подвижность

денному будет 6--7 месяцев)

кожа э мбриона покрыта единстshy18-Я НЕДЕЛЯ венным нежным слоем толщи shy

ЭТо примерно пол овин а срока ной в одну клетку Теперь же коshy

беременности (около 20 недель жа видоизменилась в двухслой shy

с момента последнего менструshy ную эпиде рмис (внешний по shy

ально го цикла пе р ед за чатием) кров) и дерма (от греческого dershyОкружность седалищной области та - кожа) Оба слоя выполняют

плод а - около 160 мм различные функции

Кожа плода стремительно разshy

вивается и меняется Изначально (продолжение на следующей странице)

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

------------~-~-------------shyЭпидермис защищает тело от

внешних воздействий окружаюshy

щей ср еды о н таюке несет на се б е эпидермальный рисунок - бо р оздshy

Ю1 которые образуют генетически уникальный рисунок на поверхshy

ности кончиков пальцев на ладоshy

нях и подошв ах ног В эпидермисе

начинает развиваться сеть кроshy

шечных кровеносных СОСУДОВ

нервных оконч аний которые де shy

лают кожу более чувствительной

при осязании Кожа также н акапshy

ливает больше жира помогающеshy

го телу СОХРанять температуру

Параллельно раз виваются

и работают жировые железы коshy

жи благодаря че му к этому вре shy

мени плод достаточно покрыт

творожистой смазкой Это жирshy

ная белая субстанция которая

создает барьер между деликатной

кожей плода и раздражающей

околоплодной жидкостью Плод

покрыт нежным пушком - пер shy

т Черты лица хорошо развиshyты Первичный волосяной покров растет на голове

и по всему телу Ресницы

сформировались но еще

остаются слепленными shyони разделятся в течение

шестого месяца

вичным волосяным п о кр о в ом неshy

которые крохи могут уже иметь

ВОЛОСЫ на голове над в ерхней гуshy

бой а также отросшие брови

Соотношение головы и тела

претерпева ет изменения

До сих пор голова казалась слишshy

ком большой для размера тела но

в этот период тело начинает расти

быстрее и наверстывает отстав а shyние что делает внешность плода

более laquoсбалансированной

19-Я НЕДЕЛЯ

к этому сроку быстрый рост з а shy

медляется Окружность седалищshy

ной области плода - 175-180 мм По мере отложения жир а п од

кожным покровом тело и коне shy

чности плода начинают полнеть

вместе с развитием мускулов

ПЛод уже выглядит довольно

сильным и крепким а его кожа shyменее сморщенной

Теперь начинается не столько

прирост массы сколько laquoвзрослеshy

ниеraquo различных внутрениих ор shy

ганов и систем котор ые уже дейshy

ствуют хоть и в рудиментарной

манере Пищеварительная си стеshy

ма те перь способна впитывать

не только воду н о и ЭНЗИМЫ

(ферменты) а также питатель shy

ные вещества из околоплодной

жидко сти Маленький кишечник

уже сп о с о б ен к выделению сахаshy

ра и з околоплодной жндкости

И распределению его внутри детshy

ско го организма

ПЛод также может глотать что

можио легко увидеть во вр емя

ультразвукового сканиро вания

До конца так и не изучен тот

факт почему ребенок начинает

заглатывать околоплодную жидshy

кость на таком раннем периоде

беременности Хотя некоторые

тео ри и имеются возможно это

стимулирует развитие мускулов

пищеварительного тракта чтобы мускулы laquoучилисьraquo сокращаться

(сжиматься и разжиматься про shy

талкивая пищу по пищеводу)

Хотя поглощенная околоплодная

жидкость имеет слишком мало

калорий для пе реработки в э н е р shy

Брови

Становят ся замет н ыshy

ми та к же как волосы

над верхней губой

Пальцы рук Боро здки сформироваshyлис ь на их кончиках

( ltltотпечатки пальцев raquo ) Ногтевое ложе появи shy

лось на пальчиках

~ Становление нервной и мыshyшечной систем позволяет плоshyду демонстрировать простые

рефлексивные действия Плод начинает всасывать околоплодную жидкость

которая впитывается его

пищеварительной системой

Отходы выбрасываются обратно в околоплодную жидкость

гию возможно она несет какиеshy

то другие питател ьные вещества

для растущего организма

у ребенка в утробе может наshy

чаться даже икота (при з аглаты shy

вании околоплодной жидкости)

но мать это вряд ли почувствует

20 -Я НЕДЕЛЯ

К концу этой н едели ОКРУЖНОСТЬ

седалищной области составит

о кол о 185-190 мм примерно поshy

ловину от р азмера ребенка перед

родами В этот период совершен shy

ствуются рУЮ1 и ноги Ногтевые

пластинки которые появились

за нескол ько недел ь перед тем

уже четко видны Они выросли

практически достигнув кончиков

пальце в на руках и стопах

Мускулы пальцев стали сил ьнее

и плод уже способен сгиба ть

пал ьцы и захватыв ать ладошка shy

ми Брови и ресницы то же вполshy

не сформированы

РУЮ1 и ноги выросли до пр о shy

порции с какой ребенок родитshy

ся Различные ор ганы и системы

стали более специализированы

Дитя в утробе может начать

практиковать циклы жизнедеяshy

тельности и сна весьма заметshy

ные для матери

Н а бл юдается о с обенн о н а кон е ч ностях Кожа ста но в и тся ме не е см орshy J щенной п о мер е отл ожеshyн и я ж и ра под эп идерми shy

~~ bull 1 сом п о все му телу Первичный в ол о с я н о й

покров

Рост мускулов -------j~gtf_Тlt----shy

Очен ь нежный п ушок по- C-~l крывает большую часть по- ~__=_ верхности тела Обычно он ис чезает после рождения

Ноги

Обе пары конеч н о shyстей достигли проп орshy

ции которая сохраshy

н ит ся до само го рож shyПлод в возрасте пяти месяцев

дения (на рису н ке - п римерно п ол о в ина его настоящего размера)

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ЛИ СТ 5

Аторвастатин

Холесте рол - один из наиболее важных

компонентов в тромбоцнте его жировая

составляющая Эти кровяные бляшки на shyходятся в корона рных артериях и с теч еshy

нием времени могут вызвать сердечный

приступ если они закупорят артерию

Это называется коронарный атеросклероз

(или артериосклероз)

Лекарства группы статинов блокируют

действие энзима (фермента Зчидрокси shyЗ -метилглугарил-коэнзим А-редуктаза)

который находится в печени Этот фер shy

мент имеется в организме в ограниченshy

ном количестве Статин воздействует на возросшее количество холестерола в цирshy

кул ирующей крови (особенно вредного

липоп ротеина низкой плотности) таким

об разом чтобы вытеснить его из кровообshy

ращения Также статин возможио споshy

собствует небольшому увеличению уров shy

ия липопротеина высокой плотности (заshy

щитные ча стицы холе стерола) Все р азновидности статина работают

один аковым способо м но аторвастатин

наибол ее эффективен

Аторвастатин и меет добавочное преиshy

мущество он способен уменьшить уроshy

вень триглицерида в крови Поэтому в неshy

которых странах это л екарство имеет

двойную лицензию на снижение холестиshy

рола и триглицерида Возд е йствие атор в аshy

статина зав исит от дозы чем выше доза

тем ниже падает уров ень холестерола

Есть разные мне ния о том кому следует проshy

писывать это лекарство

Медицинские специалисты п олучили вполshy

не четкую инструкцию В ней обозначено

что препарат следует прописывать только

пациентам которые перенесли инфаркт опеshy

рации на сердце операции по реконструкции

сосудов а также паци ентам с болезнью коро shy

нарных артерий (стенокардией)

Предыстория

Имеются убедительные свидетельства

что статин уменьшает о пасность инфаркshy

та Считается что его высокая эффективshy

ность достигается благодаря дополнитель shy

ной способности стабилизировать кровяshy

ную бляшку Снижение уровня холестеро shy

ла можно определить через две недели поshy

сле н ачала приема препарата

JilСтеноз (сужение) коронарной артеshyрии вызванный жировыми отложенияshyми увеличивает риск сердечного приshy

ступа Такие лекарства как аторвастаshy

тин а также изменения в структуре пиshy

тания способны этот риск снизить

Применение

Инструкция также устанавливает что паци shy

енгы со стенокардией могут получ ить это леshy

карство только в случае если риск сердечно shy

го приступа для них в ближайшие пять лет

выше 15процентов Многие доктора считают

эту инструкцию слишком стро гой

Аторвастатин должен использоваться как

часть общего план а по снижению липидов

(жиров) вместе с при менением диеты и физиshy

чес ки х упражнени й

Использование аторвастатина следует наshy

чинать с малой дозы и корректировать ее по

мере изменения уровня холестерола

Таблет ки следует принимать вечером потому

что выработка холестерол а наиболее высока

в организме во время сна

Электронная макросьемка показываshyет продольный разрез артерии частичshyно закупоренной холестероловыми бляшками Аторвастатин может снизить высокий уровень холестерола снизив и соответствующий риск инфаркта

Аторвастатин используетshyся чтобы предотвратить поshyявление серьезного атеросshy

клероза который обнаружиshy

вается на этом продольном

разрезе коронарной артеshyрии На электронном макроshyфото видно что жировые

отложения на стенках артеshy

рии снизили его нормальshy

ную ширину на 90 что

приводит к нестабильному кровоснабжению и образоshyванию тромбов

ТИП ЛЕКАРСТВА

З-ГИДРОКСИ-З-МЕТИЛГЛУТАРИЛshy

КОЭНЗИМ А (НМG-СОА)-РЕДУКТАЗА

ИНГИБИТОР (ЗАМЩЛИТЕЛЬ РЕАКЦИИ)

ИЗВЕСТНЫ И под РАСПРОСТРАНЕНshy

НЫМ НАЗВАНИЕМ СТАТИН

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Внимание

bull Лекарство не ре комендуется использовать пациентам с

заболеваниями печени и при

употреблении алкоголя

bull Не следует принимать лекарство во время беременности или кормления

Побочное действие

bull Наиболее распространенный побочный эффект - запоры

скопление газов в желудке

и ки шечн ике расстройство

пищеварения и боли в животе

bull Может вызвать дисфункцию других липидных (жировых) энзи мов

(биокатализаторов) но менее чем

у 1 пациентов Рекомендуется

про верить состояние печени после

первы х шести недель приема

препарата с последующими

р егулярными провер ками

bull Еще один значительный побочный эффект - миозит (воспаление

мышцы) Не очень распространенный

но пациентам стоит обратиться

к своему постоянному врачу если они

имеют симтомы миозита во время

приема аторвастатина

Действие лекарства

Доза необ ходи мая для дости жения

приемлемого эффекта зави сит

от то г о насколь ко необходимо

снизить уровень холе стер ин а в крови

у пациента

Это решение принимается после

сравнения уровня холе стери на до наshy

чала лечения и в те кущем состоянии

п ациента

Н екоторым пациентам снесложно й

ишемической болезнью сердца (приshy

чиной которой является недостаточshy

ное кровоснабжение) снижают уроshy

вень холестери на до 52милл и мол я

на литр

Однако если у пациента был

сердечный приступ уровень следует

снизить до 48 миллимоля

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ-----------------_~------------------shyАтропиновый

ТИП ЛЕКАРСТВА АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКОЕ ЛЕshy

КАРСТВО паНИЖАЮЩЕЕ

НЕРВОЗНОСТЬ ОБЫЧНО НАshy

ЗЫВАЕТСЯ АНТИМVСКАРИНОshy

ВЫМ СРЕДСТВОМ

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ ИНЪЕКЦИЯХ

ГЛАЗНЫХ КАПЛЯХ

И ЭМУЛЬСИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Побочное действие

bull Запоры нарушение сердечного ритма

(учащенный пульс

и сердцебиение)

bull Задержка мочеиспускания

bull Сухость во рту bull Расширенные зрачки bull Вероятность развития

импотенции

сульфат

Предыстория

Атропиновый сульфат извлекается из

красавки смертоносного растения сеshy

мейства пасленовых Atropa Ьеllаdоппа

уже тысячи лет используется и как яд

и как лекарство

Растения этого семейshyства содерshy

жат нескольshy

ко токсичshy

ных влквshy

лоидов

Внимание

bull Противопоказано пациентам с глаукомой или увеличенной гростагой

bull Следует назначать с осторожностью детям пожилым людям пациентам

с жаром и лихорадкой а также

беременным и кормящим

bull Атропин взаимодействует с антидепреshyссантами вызывая побочные эффекты

bull Многие обычные лекарства наприshyмер антидепре ссанты имеют

антимускариновые свойства и

соответственно могут вызвать

нежелательные побочные эффекshy

ты особенно у пожилых людей

предрасположенных к глаукоме

и простатиту

Азатиоприн

ТИП ЛЕКАРСТВА

ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКОЕ

СРЕДСТВО

И ИММVНОСVПРЕССОР

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ И ИНЪЕКЦИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Предыстория

Азатиоприн является цитотоксиshy

ческим (разрушающимклетки)

иммуносупрессоромОн испольshy

зуется для того чтобы предотshy

вратить опоржениеиммунной

системой имплантированного

органа Используетсяв растуshy

щем количествеспучаев инфекshy

ционных и аутоиммунныхболезshy

ней (когда органы и ткани разруshy

шаются собственнойиммунной

системой)

г--е Побочное действие )shy

bull Поскольку прием препарата подавляет

иммунную систему пациенты могут

быть подвержены тяжелым и

атипичным формам инфекции а также

развитию раковых заболеваний bull Сыпь головокружение тошнота

ломота в мускулах поражение печени

ослабление костного мозга выпадение

вол ос - возможные побочные эффекты

-------~( Внимание

bull Не использовать во время беременности

bull Перед применением необходимо провеshy

рить пациента на метаболит (промеshy

жуточный продукт обмена) и аллергию

к препарату

n Действие лекарства

Препарат-иммуносупрессор laquoоб рушива shy

ется raquo на иммунную систему часто остаshy

навливая лимфоцит производящий ан shy

титела (белки иммуноглобулина) не поshy

зволяя клеткам множиться Не выяснено

до конца как азатиоприн действует при

болезнях воспаления кишечника

Считается что он угнетает активность

Т-лимфоцита в кишечнике

Действие лекарства

Атропин является антихолинергическим (или антимускариноshy

вым) лекарством Он противодействует ацетилхолину (регулятоshy

ру в процессах передачи нервных воз6уждений) в основном

в парасимпатичеекой нервной системе Эта система включает

часть вегетативной нервной системы с нервными клетками проshy

долговатого мозга среднего мозга и крестцового отдела спинshy

ного мозга отростки которых направляются к внутренним оргаshy

нам Атропин скорее работает в тканях и органах а не в самих

нервах Он парализует реснитчатый мускул таза который расshy

ширяет зрачок и мешает фокусированию

Применение

bull Пищеварительная система Атропин как все антимускаshyриновые средства снижает способности кишечника

к самопроизвольному движению а также выделению

желудочного сока В свое время это было первое лекарство

для лечения диареи (поноса) и брюшных колик

bull Сердечно-сосудистая система во время сердечного приступа и аритмии атропин применяют для стимуляции

работы сердца и восстановления давления

bull Глаза Испопьзуется когда необходимо вызвать на допгое время расширение зрачка Особенно при увеите (зоспапеshy

нии сосудистой оболочки тазshy ного яблока) Атропиновая

эмульсия часто используется ~~f для расширения зрачков

у детей до пяти лет

bull Анестезия Ранее использоввлshyся как медикаментозная подгоshy

товка К операции поскольку ААтропиновые капли

атропин осушает рот но теперь используются дпя применяются более современные расширения зрачка

методы Атропин используется при лечении глазных

только в особых случаях болезней

Применение

bull Подавление иммунного ответа Азатиоприн используется чтобы предотвратить опоржение

трансплантата после пересадки

bull Ревматоидный артрит Одно из ряда заболеваний модифицировавшихся под воздействием

антиревматических лекарств Азатиоприн используется

при ревматоидном артрите когда другие препараты

прекратили свое действие

bull Болезни воспаления кишечника Препарат может испольshyзоваться в спучаях когда пациент невосприимчив к стеshy

роидвм Азатиоприн имеет свойства умеренного стероида

bull Vмеренный стероид Использование азатиоприна позволяshyет снизить дозу обычных стероидов Особенно полезно

для пациентов которым требуется продолжительное

подавление иммунной системы и большие дозы

стероидов в этом спучае противопоказаны

При таких опеshyрациях как переshy

садка печени отshy

торжение может

быть главной проблемоЙ Благодаря появshyпению иммуносуshy

прессоров эта

проблема может быть разрешима

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

АФАКИЯ

Отсутствие хрусталика в глазshy

ном яблоке Это сос тояние паshy

циента после оперирования ка shy

таракты когда удален стар ый

замутненный хрусталик

и вставлен искусственныйshy

для восстановления зрения

АФАЗИЯ

Мозговое нарушение затрагиshy

вающее воспроизведение поshy

нимание и содержание речи

Причиной его является заболеshy

вание в доминирующей части

мозга (левое полушарие laquoправshy

щиraquo например) часто с сопутshy

ствующими трудностями при

чтении и письме

АФРЕНИЯ (слабоумие)

Неспособность раз вить природ shyные интеллектуальные свойshy

ства ор ганизма из в е стн ая как

умственная отсталость

Встречается в разных степенях

развития

АФТОЗНАЯ ЯЗВА

Небольшие язвочки

которые пояshy

вляются во рту

Выглядят как бе shyлые или красshy

ны е пятна оди shy

ноч ные или

групповые их

про исхождение

н е изучено одshy

нако они прохо shy

дят сами по себ е

в течение однойshy

двух недель

Афтозная язва возни - ~ кает на слизистой оболочshyке полости рта в виде неболь shyших очагов раздражения

АПИКАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС Гнойный нарыв в кости вокруг

корневой оконечности зуба

Возникает из-за инфекции или

иногда отмирания (некроза)

пульпы зуба ЧТО случается из-за

зубного кариеса Причиняет боль и вызывает опухание челюсти и

лица Если болезнь серьезна треshy

буется удаление зуба

АПИКОТОМИЯ

Хирургическое удале ние в ер shy

хушки зуба для лечения серьезshy

ной инфекции Делается в слуshy

чае если простое лечение корshy

невого канала пульпы зуб а не

увенчалось успехом Обычно

в канал после операции ставитshy

ся зубная пломба

АПЛА3ИЯ

Врожденное отсутствие части

тела (органа) иногда - недоразshy

витие Рен ал ьн ая аплазия на shy

пример - это отсутствие или

развитие почки только до опреshy

деленной стадии Если у паци shy

енга имее тся две поч ки это не

составляет проблемы Но если

недоразвнтая почка всего одна

требуется пересадка органа

АРАХНИДИЗМ

Патологическое состояние выshy

званное укусом ядовитого пауshy

ка Эффект яда зависит от вида

паука Токсины наиболее ядоshy

витых созданий (таких как

паук laquoчерная вдов аraquo) могут выshy

звать боль в мускулах судо роshy

ги тошноту и паралич Укусы

менее ядовитых пауков причиshy

няют локализованную боль

красноту и опухание

АРАХНОДАКТИЛИЯ

Ненормально длинные и худые

пальцы п охожие на конечности

паука Это обычный признак синshy

дрома Марфана при котор ом

арахнодактилия связана с чрезshy

мерным ростом и дефектами

сердца и глаз

ПАУТИННАЯ ОБОЛОЧКА

ГОЛОВНОГО МОЗГА

Одна из оболочек по крываюshyщих головной и спинной мозг

Па утин ная оболочка находится

между мягкой и твердой мозгоshy

выми оболочками Она имеет

структуру похожую на паутину

Сразу под паутинной оболочкой

у Арахнодактилия буквально

означает laquoпаучий палец shyоправданное название того

как выглядят пальцы рук и

иногда пальцы ног у людей

страдающих от ряда врожденshy

ных расстройств

имеется пространство запол shy

ненной спинномозговой жидshy

костью и большими кровеносshy

ными сосудами

Спинномозговая жидкость

и кровеносные сосуды формиshy

руют систему которая питает

мозг Отмирание этих сосудов

прив одит к кро воизлияниям

под паутинной оболочкой

АРАХНОИДАЛЬНЫЕ

ГРАНУЛЯЦИИ

Вырост на паутинной оболочке

головного мозга Грануляция

выглядит как палец вросший

в твердую мозговую оболочку

Грануляции варьируются в разshy

мерах Они могут быть большиshyми такими ко торые прониshy

кают в просвет синуса тв ердой

мозговой оболочки

Спинномозговая жидкость поshy

падает из -под паутинной обо shy

лочки в кровеносные сосуды

Грануляции работают как клаshy

паны позволяя жидкости вытеshy

кать только наружу

АРАХНОМЕНИНГИТ

В оспаление мягкой оболочки

окружающей головной и спин shy

ной мозг Мягкие мозговые обоshy

лочки уплотняются и покрыshy

ваются рубцами Если в складshy

ки попадают нервы это может

вызвать слабость онемение

и боль в этих областях Арахноменингит может начатьshy

ся например в результате инshy

фекции ме нингитахимическоshy

го раздражения от рентге носкоshy

пии или по сл е операции

ДРЕВОВИДНАЯ СТРУКТУРА

Такая конфигурация может на shy

блюдаться в белом веществе мозshy

га в разделах мозжечка а также в

шейке матки

Неспособный умертвить человека яд мексиканского

красноногого тарантула достаshy

точно силен чтобы вызвать

приступ арахнидизма - отравshy

ления при котором яд распроshy

страняется по телу вместе

с кровью

АРБОВИРУС

Заражение в ирусом переносиshy

мым чл енистоногими Один из

группы вирусов переносимых

насекомыми с жив отных на люshy

дей Вирус содержит генетичеshy

ский м атериал называемый

RNA (сравните с ДНК) и может

вызвать такие тропические боshy

лезни как лихорадка ден ге

и желтая лихорадка

СПИД-АССОЦИИРОВАННЫЙ КОМПЛЕКС (ЛRС)

Комплекс болезней связанных со

СПИДом Заразившись ВИЧ-Шishy

фекцией пациент переносит по shy

явление сероконверсии (появлеshy

ние в сыворотке крови специфиshy

ческих антител) Некоторые паshy

циенты продолжают страдать от

хронических болезней - ЛRC

этот комплекс включает перемеshy

жающуюся лихорадкуgt потерю

веса ночную испарину понос

усталость всеобщее увеличение лимфатических узлов (болезнь

лимфатических желез) и условноshy

патогенные инфекции

ФОТОКЕРАТИТ

Болезненное состояние глаза

подвергнутого ультрафиолетоshy

вому излучению Обычно бываshy

ет у профессиональных сварщиshy

ков и любителей загорать

без сол нцезащитных очков

Ультрафиолет поражает роговиshy

ЦУ что приводит К ощушению

постороннего предмета в глазу

Неприятные симптомы могут

исчезнуть если глаз промыть

и поморгать В большинстве

случаев фотокератнт довольно

скоро проходит сам собой

АРХЕНТЕРОН

Трубчатая полость сформироshy

ванная в процессе гаструляции

(обособления двух зародышеshy

вых листков у зародышей всех

много клеточных животных)

Архентерон объединяет желshy

точный пузырь с полостью

плодного мешка

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ---- -------- - -

62 РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Болезн и крови

ЛИСТ 2

Серповидноклеточнаяанемия Серповидноклеточная анемия - это болезнь свойственная в основном людям африканского

происхождения Ее причина - генетического характера поэтому лечению она не поддается

Однако понимание этой патологии позволяет противодействов ать болезненным факторам

Серповидноклеточная анемия shyн аследственная боле знь крови

Она начи нается в результате кроshy

шеч н ой мутации в ДНК (набор

хромосом который определяет

генетическую конструкцию чеshy

ловека) ДНК которая отвечает

за код устройства молекулы геshy

моглобина называется бета-глоshy

би новой цепью Замещение всеshyго одной аминокислоты (элеменshy

та п ротеиновой це пи) п риводит

к изменению функций гемоглоshy

бина с в ытекающими физическиshy

ми и химическими отклоненияshy

ми в организме

Гемоглоб ин является главным

протеином в красных кровяных

тельцах Он связывает кисло род

из ле гких помогая клеткам

и тканям т ел а его усваивать

Вышеуказанная болезнь возshy

действует на способность крови

транспортировать кислород по

организму Осложняет состояshy

К заболеванию серповидноклеshyто чной анемией может привести инфекция переохлаждение или обезвоживание организма Болезнь начинается внезапно

с появления крови в моче причиshy

няет боль и повреждает печень

Многие люди с серповидноклеточshy

ной анемией сразу реагируют н а

заболевание острым кризисом

Пораженные кровяные тельца наshy

капливаются и блокируют кровеshy

носные сосуды в костном мозге

Симптомы

что вызывает ломящую боль в коshy

стях Другой распространен н ый

симтом свойстве нн ый в частноshy

сти детям - инфаркт селезенки

когда нездоровые клетки закупоshy

ривают сосуды в селезенке ткан и

Закупорка кровеshyносных сосудов

в глазном яблоке

вызванная серповидshy

ными клетками

может привести

к отмиранию тканей а в результате shyк кровотечению

ние пациента форма и природа

пораженных клеток в системе

кровообращения

Здоров ые красные кровяные

тельц а под микроскопом выгляshy

дят как вогнутая линза Такая

форма позволяет им laquoпротиски shy

ва ться через узкие капилляры

отв етвляющиеся от артерий

Нездоровые кровяные тельца по shy

хожи на п олум е ся ц или имеют

форму laquoлодочкиraquo Они менее

упруги что часто при водит к заshy

стою крови в капиллярах

которой съеживаются и отмирают

у взрослых па циенто в селезе нshy

ка может начать те рять способshy

ность задерживать бактерии В реshy

зул ьтате организм ста новится боshy

лее в осп риимчив к инфекциям (таshy

ким как сепсис - общее заражеshy

ни е крови и пневмония)

Другим осложнением может

быть так н азываемый синдром ру к

и ног - когда опухают кости пальshy

цев стопы и появляются язвы

Мозг может б ыть также п одвержен

парокси змам и инсультам

Форма кровяных телец ис к а shy

жается до полумесяца когда дав shy

ление окружающего кислород а

понижено и гемоглобин кристалshy

лизуется

группы гискх

Самый высокий процент з аболеshy

вания серповидноклеточной ане shy

мией в тропической Африке где

до 45процентов некоторых н а р одshy

но стей имеют ее признаки Также

эта болезнь обнаруживается в

Карибском бассейне В Британии

эту генетическую мугацию имеют

25процентоввь~одцевиз

Западной Африки и 10процентов

жителей африканского происхожshy

дения с Карибских островов

Коэффициент забол еваемости

зеркально отражает частоту забоshy

левания малярией признаки серshy

повидноклеточной анемии дают

некоторые преимущества в защиshy

те организма от малярии

Инфицированные малярийными

паразитами серповидные клетки

ср азу выпадают из циркуляции

крови Возможно что симптомы

это й болезни учащаются в некоshy

торых этнических группах как ре shy

зультат естественного отбора

ПАТОЛОГИЯ Болезни крови

Обследование при серповидноклеточной анемии и ее лечение

Как только болезнь обнаружена эффективные методы терапии помогут облегчить

многие из тяжелых симптомов и помочь предотвратить серьезный приступ анемии

Тяжесть этого заболевания зависит

от генетических особенностей оргаshy

низма Пациент получивший гены

виновные в серпо видноклеточной

анемии от обоих родителей являетshy

ся гомозиготным и страда ет как

правило наиболее тяжелыми форshy

мами этого заболевания Человек

получивший всего один такой ген

тогда как второй остался здоровым

является гетерозиготным В этом

случае признаки болезни могут быть слабо выражены или не обнаshy

руживаться до определенных обshy

стоятельств Зачастую болезнь

А Переливание крови может помочь людям КОТОРЬ1е страshy

дают чвсзымя и тяжелЬ1МИ приshy

ступами Однако эта процедура лишь на время позволяет замеshy

нить деформироваННЬ1е болезshyнью КРОВЯНЬ1е тельца

Переливания особенно ввжны во время беременности когда

развитие плода требует только здорового кровоснабжения

bull

Первичный диагноз дела ется на осshy

новании изучения мазка крови

(тонкого сл о я нанесенн ого на

предметное стекло микрос копа)

Серповидные кровяные тельца моshy

гут быть опознаны по хара ктерной

форме в с равн е н и и со здоровыми

кnетками Искомые кnетки - красshy

ные кр овяные тельца с увеличен shy

ной мембраной - тоже видны в миshy

кроскоп Они выглядят сморщенныshy

м и и вялыми

проявляет себя лишь вследствие

большого напряжения организма

(например после полета в негермеshy

ТИЧНОll самолете)

Статистика показывает что есshy

ли оба родителя им еют признаки

серповидноклеточной анемии

вероятность поя вления ребенка

с ее признаками 50 и в 25 случаев ребенок будет болен Мужчины и женщины одинаково

подвержены этому недугу

ЛЕЧЕНИЕ На сегодняшний день серповидно shy

клеточная анемия неизлечима

Однако родители будущего ребенshy

ка если один из них имеет признаshy

ки болезни могут пройти специshy

альное генетическое обследование получить консультацию на случай

появления у ребенка этого недуга

а так же сделать соответствующий

анализ во время беременности Врачами до сведения пациентов доshy

водится следующая информация

Во избежание приступов обезshy

воживания и и нфекции пациенshyтам делают прививки и выписыshy

вают антиби оти ки

Серьезные или повторяющиеshy

ел приступы недуга (такие как

инсульт и периодическая боль в костях) предотвращаются переshy

ливаннем крови

Здоровая кровь не вырабатыв аюshy

щая серповидно-клеточных эритроshy

цитов переливается пациенту

эта стандартная и необходимая процедура для подобных случаев

Наследственные факторы серповидной клетки

На диаграм ме показаны генетичеshy

ские комбинации потомства проshy

изведенного родителями которые

являются здоровыми имеют серshy

повиднокnеточную анемию и имеshy

ют признаки этой б ол ез н и

Ребено к получающий один ген

(который может быть здоровым

или нездоровым) от каждого из

Лечение гидроксимочевинойshy

сравнительно новое изоб ретение

это легкое химиотерапевтическое

средство имеющее интересный

по бочный эффект - оно повышает

уровень гемоглобина в крови плоshy

да (плодный гемоглобин присутshy

ствует у детей и заменяется взросshy

лым в первый год жизни)

Пациенты с признаками серпо видshy

Лабораторное обследование

Полный анализ крови

Во время серповидн окnеточного

заболе ван ия (но не в случае его

признаков) просле живается анеshy

мия которая характеризуется низshy

ким уровнем гемоглобина (протеиshy

на который доставляет в кnетки

крови кислород)

у больного типичным количеством

гемоглобина будет 6-8 г на 100 мл

(здоровая пропорция для мужчины shy12-16г для женщи ны -11-15 г)

АА AS Тест растворения

эта процедура часто ИСПОЛЬЗуется

в качестве самой быстрой Когда проshy

ба крови помещается в буферную

смесь с повышенной киcnотностью

серповидный гемоглобин образует хоshy

рошо видную непрозрачную взвесь

частиц (на фото справа) тогда как

нормальный гемоглобин выmядит

прозрачным (на фото cnева)

Сравнение двух проб показывает

на фото всю разницу

bull I

Гомозwсm4l lЙcnyчaй Рв6IЖОХ с серrюoиДноклеmiddot

Т~1о10й ampнемиet1I bull

Гетepo3мlOtиb СпУЧаМ f Pe6etOIс nPКNIIWМ cepnoshy

вw~aнeм ГОМОЗИГОТНЬИ сnyчal1

Здоровый pei5e1tOllt

родителей попадает под разные

комбинации

Например два родителя которые

имеют признаки серповиднокnеshy

точной анемии имеют один шанс

из четырех что и х ребено к будет

носителем зтой болезни и один

шанс из двух что зто будут тольshy

ко ее признаки

ноклеточной анемии имеют приshy

знаки болезни только в момент это й перемены

Н ов орожденн ы е де ти могут

быть обсл едованы на наличие

низкого уровня серповидного

гемоглоб ина при рождении

ПОСКОЛЬКУ это - индикат ор будуshyщей болезни на ее ранней ста shy

ди и появления

AGARC6E GEL рН б О

AS х АС АА

Электрофорез

Это более точный анализ определеshy

ния и отделения серповидного гемогshy

лобина Он проводится с помощью

направленного перемещения заряshy

женн ых частиц в дисперсионной среshy

де под действием злектрополя

На зтом фото noказаны 4 протестироshyванные пробы крови Полоска М поshy

казывает нормальный гемоглобин

Полоски AS и АС обнаруживают приshy

сутствие при знаков серповидноклеshy

точно й анемии Пробник Х - тоже в03shy

можный случай признаков болезни

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОП ЕД ИЯ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 5

Как работают вкусовые рецепторы у всех нас имеется около 10000 вкусовыхрецепторов которые располагаются

в основном на поверхности языка и в мягких тканях рта Они очень чувствительны

и специально р асположены в таком месте чтобы мы б ыли способны различать еду

на вкус отдавая предпочтениеодной пище и отвергая другую

ХИМИЧЕСКОЕ ОЩУЩЕНИЕ

Вкус так же как и запах является

химическим ощущением Оно раshy

ботает благодаря реакции между химическимиэлементамив пище

и чувствительнымиэлементами

находящимисяв специальныхклетshy

ках образующихвкусовые рецепshy

торы Реакцияпередается нервныshy

ми окончаниями в мозг в виде вкуshy

сового ощущения

Язык таким об разом является

главным органом вкуса поскольshy

ку пища которую принимаетор shy

ганизм попадаетпрежде в сего

в рот Верхняя поверхность языка

покрыта многочисленными маshy

ленькими н аро стами буторками Вокрут них и образуютсяскоплеshy

ния вкусовых рецепторов Вместе

с тем како е-то их количество наshy

ходится в гортани на мягком неshy

бе и на надгортаннике

ВКУСОВЫЕ СО СОЧКИ Имеется три вида вкусо вых паshy

ПИЛЛ сосочков (латинское слоshy

во р арillае букв ально обоз начаshy

ет выступ в форме соска)

Персчислим в п о рядке увеличеshy

ния р азмера филиформные (коshy

нусообразные и нитевидные) фунгиформные (грибовидные)

и желобовидн ы е (цилиндричеshy

~ Цветное электронное фото

языка показывает фунгиформshy

ныв (грибовидные) сосочки (розового цвета) с рецепторами

на поверхности в окружении

филиформных (конусообразshyных) сосочков (поквэв ны голуshy

бым цветом) Поверхность поshyследних приспособлена для процесса обработки пищи

ские) у человека в большей

степени наличествуютпоследshy

ние два типа

Фунгиформныепапиллы распоshy

лагаютсяп о всей поверхности языshy

ка в большем количестве- по боshy

кам И на кончике Желобовидных сосочков самых больших имеется

от 7до 12 в задней части языка

Они расположены в виде плоской

буквы У Вкусовые рецепторы поshy

крывают стороны желобовидных сосочков и верхнюю плоскость

фунгиформиых

Каждый рецепторный сосочек

состоит из эпителиальных клеshy

ток в количестве от 40до 100 Эти клетки входят в эпителий shyслой покрывающий всю поверхshy

ность и полости нашего тела

Во вкусовых рецептор ах разshy

личают три типа клеток под shy

держивающи е рецепторны е

(чувствительные) и базальные

(в основ ании) Рецепторные

кле т ки также называют вкусо shy

выми поскольку они дают сиг shy

нал к вкусовым ощущениям

Поддерживающие клетки состаshy

вляют большую часть сосочка

и отделяют вкусовые клетки

одну от друтой Клетки рецепshy

тор н о г о сосочка обновляются п остоянн о - обычный цикл жиз shy

ни составля ет около 10дней

Части языка

Надгортанник

Небол ьшое кол ичество г=-shy

вкус овых сосочков нахоshy

дится здесь распр остраняshy

ясь вплоть до начала п и shy

щеварительного тракта

Небная миндалина

Во рту две миндалиshyны Немного вкусовых сосочshy

ков имеется

н а мя гких

т к ан ях

поддерж и shy

вающих

миндал ин у

Желобовидные - ---- - -----shyсосочки

П о форме кругshyл ы е обр азуют (в зад ней час ти я зыка) переверshyну тую букву V

Срединная линия

Грибовидные - - - - сосочки

Напоминают грибы в осshyновном находятс я н а стоshy

ронах и кончике языка

- - - shyКонусообразные----сосочки

Конусообразные распо shy

лагаются в основном на

удал ении от сред и н ной линии я зык а

Вкусовой проводящий путь

от каждой вкусовой клетки

прорастают (скв озь э п ителиальshy

ный покров) очень тонкие чувshy

ствительные волоски На поверхshy

ности эпителия их омывает слю shy

на кото рая смешивается с пищеshy

вым комком предназначенным

к пробе на вкус Эти волоски

иногда называют чувствительныshy

ми мембранами что отражает их инициирующую роль в перед а че

вкусовых ощущений

Чувствительные нервные

клетки обвивают спиралью вкуshy

совые клетки Отсюда исходит

импульс посылаемый в м озг

Передача этих сигналов от вкусоshy

вых клеток к клеткам мозга на shy

зывается laquoвкусовой проводящий

ПУТЬraquo

~ Желобовидный сосочек в разрезе поквэвны вкусовые

сосочки с открытыми вкусоshy

выми порами по бокам струкshy

туры выступа

Я зы чн ая м и н дал и на

Вкусовые поры тянутся внутрь сосочка к рецепторам

Рецептор окружен лпнтвль shyными (языковыми) папиллами

выполняющими чувствитель shy

но-осязательную функцию

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ФИЗИОЛОГИЯ shy

Механизм вкуса Как только пища смешалась со слюной вкусовые рецепторы получили сигнал

к действию Вкусовые клетки трансформируют химическую реакцию вкуса в нервный

импульс Когда импульс достигнет мозга начнется анализ вкусовой информации

Когда химические элементы

еды вступают в реакцию со вкуshy

совыми клетками нервный имshy

пульс посылается в таламус

подкорковый центр всех видов

общей чувствительности Эта

структура мозга обрабатывает

разнообразные импульсы

и объединяет сходные Затем

таламус отправляет их в ту

структуру которая отвечает

за чувство вкуса - вкусовой

нерв коры головного мозга

Сам таламус неспособен в полshy

ной мере оценить качество вкуshy

са это - работа более чувствиshy

тельного вкусового нерва коры

головного мозга

ВКУСОВОЙ НЕРВ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА Этот орган определяет качество

вкуса Пищевой субстанции неshy

обходимо перемешаться со слюshy

ной и войти в контакт с волоshy

сками именуемыми вкусовыми

С этого момента нервные имshy

пульсы начинают передаваться

в мозг

По ветви лицевых нервов поshy

сылаются импульсы от вкусовых

рецепторов расположенных на

первых двух третях языка

Языковая ветвь языкоглоточshy

ных нервов обслуживает заднюю

треть языка Похоже что поток

вкусовой информации в мозг

двусторонний чтобы удовлетвоshyрить потребности тела в опредеshy

ленной пище

Вкусовые клетки в разных чаshy

стях языка имеют разный порог

чувствительности который актиshy

визирует начало распознавания

Часть языка распознающая гоshy

речь может определить яды в саshy

мых малых концентрациях Это

объясняет почему кажущееся

неудобство расположения на

laquoспинкеraquo языка работает как преshy

дохранительная мера перед заshy

глатыванием пищи Кислотные

рецепторы менее чувствительны

Чувствительность рецеmоров

сладкого и соленого - еще меньshy

ше Скорость реакции рецепторов

на новое вкусовое ощущение shyот З до 5 минут

То что часто называют вкуshy

сом на самом деле является соshy

вокупностью его с ощущением

запаха Вкус на 80 процентов соshy

стоит из запаха именно поэтому

холодная пища без аромата не

вызывает аппетита

На языке также имеются друshy

гие рецепторы которые помоshy

гают обострять вкусовые ощуshy

щения Пища с острыми приshy

правами увеличивает удовольshy

ствие от приема пищи потому

что активизирует на языке реshy

цепторы боли

CTpyKTYRa вкусового рецептора

---------- П о р а

l--=-=------7=iг=~=o__- Вкусовые волоски shyчувствительные

микроворсинки вкусоshy

вых клеток омываеshy

мые слюной

- -----in r-- Вкусовая клетка также имен~емая

рецепторнои клетshy

кой

-----_ _ --Ц-JLL-=---__ Поддерживающие

клетки

изолируют вкусовые

клетки друг от друга

а также от клеток

языкового эпителия

r- - - - - t = -- Эпителиальные клетки

внешнего покроshyr---- - - Нервные

окончания ва языка

передают имshy

пульсы в отдел

мозга - таламус

Продольный разрез вкусового сосочка

---ъ----------- Сосочки языка которые

не распознают вкус зато

размельчают пищу за счет

своей абразивной поверхshy

ности

bull --+i~---_+----- Вкусовой сосочек

в групповых скоплениях

на основании папиллы

1iIgt-- - - - - - +-- - - - - Выводные протоки

слюнных желез Эбнера

-=------~----__+----- Железы Эбнера

~------- Центр языка

с несколькими

рецепторами

вкуса

- - Соленое

---- Сладкое

Вкусовые ощущения можно

сгруппироватьв 4 главные катеshy

гории Это сладкое кислое соshy

леное и горькое Разные части

языка имеют разную чувствиshy

тельность к каждому из вкусов

хотя четкого структурного разshy

деления между вкусовыми соshy

сочками не наблюдается

Кончик языка наиболее чувshy

ствителен к сладкому и соленоshy

му Боковые стороны языка расshy

познают кислый вкус Задняя

часть языка наиболее сильно

реагирует на горькое Тем не

менее это разделение не абсоshy

лютно так как большая часть

вкусовых сосочков реагирует

выделяют секрецию

для промывания вкусового

сосочка

на два три а иногда все четыре

вкусовых ощущения

Определенные пищевые суб shy

станции имеют тенденцию меshy

нять вкус по мере продвижеshy

ния во рту Сахарин например

вначале сладок на вкус а поshy

том переходит в горечь

Некоторые натуральные яды

и испорченная пища имеют

горький вкус Скорее всего

поэтому рецепторы горечи наshy

ходятся в задней части языка

как предохранительный барьер

перед проглатыванием

laquoСпинкаraquo языка служит во рту

охранником отвергающим

прием laquoнехорошейraquo пищи

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦ ИКЛОПЕД ИЯ

ПЕРИ О Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 7

Пятый месяц к этому сроку беременности мод уже очень акти вен Ультразвуковое сканиров ание

позволяет различить узнаваемые черты тела взрослого человека

Основные физиологические функции организма также явно выражены

Все это накладывает дополнительную нагрузку на организм матери

Середина пятого месяца бере shyменности - это начало переломshy

ного момента в развитии еще

не р одившегося ребенка

Быстрый рост кото рый наблюshy

дался в последние н есколько неshy

дель замедляется и общие про shy

порци и плода начи нают менятьshy

ся руки и ноги становятся про shy

порциональны длине тел а Тело

начинает об растать мускулами

жировыми отложениями и переshy

стает выглядеть м аленьким

по сравнению с головой

Обычно в этот период плод наshy

чинает энер гично и по стоянно

двигаться в матке Мать опредеshy

ле н но чувствует толчки которые

были ско ре е кажущимися на чеshy

твертом месяце

На пятом месяце скелет станоshy

вится жестким окостеневшим

наращивая все больше тв ердых клеток Пищев арит ель ная систе shy

ма работает практически как

у взро слого Кожа тоже становитshy

ся laquoвзрослой приобретая основы

капиллярной системы и нервных

окончаний Начинают появляться

даже крошечные отпечатки

пальцев

17-Я НЕДЕЛЯ Тепе рь плод растет медленнее

чем в предыдущие несколько

недель К концу 17-й недели в е с и с этого момента до време shy Jt На 19-й неделе у плода окружность его седалищной ни родов увеличит массу тела можно видеть полностью разshy

области будет 140-150 мм в 15 раз витый нос губы и подбороshyдокСкоординированныеРебенок продолжает набирать Пропорции ребенка начинают движения такие каКнаприshy

меняться хотя на этой стадии он мер сосание большого пальshyНа э том цветном ультразвуshy по-прежнему выглядит laquoхуденьshyца руки видны на ультразвуshy

ковом снимке четко виден кимraquo для своего роста Ноги доshy ковом сканерепрофиль 20-недельного плода

стигают соотносительных проshyНа этой стадии размеры голоshy

порций то гда как голова и лицо Если ltтолчкиraquo (движения плоshyвы плода все еще превышают

еще продолжают формироватьshy да) не чувство вались матерью доразмеры тела но плод уже

ся Мускулы шеи разрастаются сих пор на 17 -й неделе они будут

ческий облик и ведет весьма и крепнут позволяя плоду двиshy достаточно отчетливыми ПЛод

активную взрослуюraquo жизнь гать головой вперед и назад энергично дви гается в околоshy

полностью приобрел челове shy

плодной жидкости касается

пальцев ног дви га ет руками Jt Руки уже хорошо сформиshyу головы В челюстях сформиро shy

рованы на пятом месяце вались кро ше чные молочные зуshy

и ногтевое ложе уже появи shy

бы которые прорастут сквозь лось на пальчиках И верхние десны спустя не которое время и нижние конечности активно

после рождения (когда новорожshy демонстрируют подвижность

денному будет 6--7 месяцев)

кожа э мбриона покрыта единстshy18-Я НЕДЕЛЯ венным нежным слоем толщи shy

ЭТо примерно пол овин а срока ной в одну клетку Теперь же коshy

беременности (около 20 недель жа видоизменилась в двухслой shy

с момента последнего менструshy ную эпиде рмис (внешний по shy

ально го цикла пе р ед за чатием) кров) и дерма (от греческого dershyОкружность седалищной области та - кожа) Оба слоя выполняют

плод а - около 160 мм различные функции

Кожа плода стремительно разshy

вивается и меняется Изначально (продолжение на следующей странице)

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

------------~-~-------------shyЭпидермис защищает тело от

внешних воздействий окружаюshy

щей ср еды о н таюке несет на се б е эпидермальный рисунок - бо р оздshy

Ю1 которые образуют генетически уникальный рисунок на поверхshy

ности кончиков пальцев на ладоshy

нях и подошв ах ног В эпидермисе

начинает развиваться сеть кроshy

шечных кровеносных СОСУДОВ

нервных оконч аний которые де shy

лают кожу более чувствительной

при осязании Кожа также н акапshy

ливает больше жира помогающеshy

го телу СОХРанять температуру

Параллельно раз виваются

и работают жировые железы коshy

жи благодаря че му к этому вре shy

мени плод достаточно покрыт

творожистой смазкой Это жирshy

ная белая субстанция которая

создает барьер между деликатной

кожей плода и раздражающей

околоплодной жидкостью Плод

покрыт нежным пушком - пер shy

т Черты лица хорошо развиshyты Первичный волосяной покров растет на голове

и по всему телу Ресницы

сформировались но еще

остаются слепленными shyони разделятся в течение

шестого месяца

вичным волосяным п о кр о в ом неshy

которые крохи могут уже иметь

ВОЛОСЫ на голове над в ерхней гуshy

бой а также отросшие брови

Соотношение головы и тела

претерпева ет изменения

До сих пор голова казалась слишshy

ком большой для размера тела но

в этот период тело начинает расти

быстрее и наверстывает отстав а shyние что делает внешность плода

более laquoсбалансированной

19-Я НЕДЕЛЯ

к этому сроку быстрый рост з а shy

медляется Окружность седалищshy

ной области плода - 175-180 мм По мере отложения жир а п од

кожным покровом тело и коне shy

чности плода начинают полнеть

вместе с развитием мускулов

ПЛод уже выглядит довольно

сильным и крепким а его кожа shyменее сморщенной

Теперь начинается не столько

прирост массы сколько laquoвзрослеshy

ниеraquo различных внутрениих ор shy

ганов и систем котор ые уже дейshy

ствуют хоть и в рудиментарной

манере Пищеварительная си стеshy

ма те перь способна впитывать

не только воду н о и ЭНЗИМЫ

(ферменты) а также питатель shy

ные вещества из околоплодной

жидко сти Маленький кишечник

уже сп о с о б ен к выделению сахаshy

ра и з околоплодной жндкости

И распределению его внутри детshy

ско го организма

ПЛод также может глотать что

можио легко увидеть во вр емя

ультразвукового сканиро вания

До конца так и не изучен тот

факт почему ребенок начинает

заглатывать околоплодную жидshy

кость на таком раннем периоде

беременности Хотя некоторые

тео ри и имеются возможно это

стимулирует развитие мускулов

пищеварительного тракта чтобы мускулы laquoучилисьraquo сокращаться

(сжиматься и разжиматься про shy

талкивая пищу по пищеводу)

Хотя поглощенная околоплодная

жидкость имеет слишком мало

калорий для пе реработки в э н е р shy

Брови

Становят ся замет н ыshy

ми та к же как волосы

над верхней губой

Пальцы рук Боро здки сформироваshyлис ь на их кончиках

( ltltотпечатки пальцев raquo ) Ногтевое ложе появи shy

лось на пальчиках

~ Становление нервной и мыshyшечной систем позволяет плоshyду демонстрировать простые

рефлексивные действия Плод начинает всасывать околоплодную жидкость

которая впитывается его

пищеварительной системой

Отходы выбрасываются обратно в околоплодную жидкость

гию возможно она несет какиеshy

то другие питател ьные вещества

для растущего организма

у ребенка в утробе может наshy

чаться даже икота (при з аглаты shy

вании околоплодной жидкости)

но мать это вряд ли почувствует

20 -Я НЕДЕЛЯ

К концу этой н едели ОКРУЖНОСТЬ

седалищной области составит

о кол о 185-190 мм примерно поshy

ловину от р азмера ребенка перед

родами В этот период совершен shy

ствуются рУЮ1 и ноги Ногтевые

пластинки которые появились

за нескол ько недел ь перед тем

уже четко видны Они выросли

практически достигнув кончиков

пальце в на руках и стопах

Мускулы пальцев стали сил ьнее

и плод уже способен сгиба ть

пал ьцы и захватыв ать ладошка shy

ми Брови и ресницы то же вполshy

не сформированы

РУЮ1 и ноги выросли до пр о shy

порции с какой ребенок родитshy

ся Различные ор ганы и системы

стали более специализированы

Дитя в утробе может начать

практиковать циклы жизнедеяshy

тельности и сна весьма заметshy

ные для матери

Н а бл юдается о с обенн о н а кон е ч ностях Кожа ста но в и тся ме не е см орshy J щенной п о мер е отл ожеshyн и я ж и ра под эп идерми shy

~~ bull 1 сом п о все му телу Первичный в ол о с я н о й

покров

Рост мускулов -------j~gtf_Тlt----shy

Очен ь нежный п ушок по- C-~l крывает большую часть по- ~__=_ верхности тела Обычно он ис чезает после рождения

Ноги

Обе пары конеч н о shyстей достигли проп орshy

ции которая сохраshy

н ит ся до само го рож shyПлод в возрасте пяти месяцев

дения (на рису н ке - п римерно п ол о в ина его настоящего размера)

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ЛИ СТ 5

Аторвастатин

Холесте рол - один из наиболее важных

компонентов в тромбоцнте его жировая

составляющая Эти кровяные бляшки на shyходятся в корона рных артериях и с теч еshy

нием времени могут вызвать сердечный

приступ если они закупорят артерию

Это называется коронарный атеросклероз

(или артериосклероз)

Лекарства группы статинов блокируют

действие энзима (фермента Зчидрокси shyЗ -метилглугарил-коэнзим А-редуктаза)

который находится в печени Этот фер shy

мент имеется в организме в ограниченshy

ном количестве Статин воздействует на возросшее количество холестерола в цирshy

кул ирующей крови (особенно вредного

липоп ротеина низкой плотности) таким

об разом чтобы вытеснить его из кровообshy

ращения Также статин возможио споshy

собствует небольшому увеличению уров shy

ия липопротеина высокой плотности (заshy

щитные ча стицы холе стерола) Все р азновидности статина работают

один аковым способо м но аторвастатин

наибол ее эффективен

Аторвастатин и меет добавочное преиshy

мущество он способен уменьшить уроshy

вень триглицерида в крови Поэтому в неshy

которых странах это л екарство имеет

двойную лицензию на снижение холестиshy

рола и триглицерида Возд е йствие атор в аshy

статина зав исит от дозы чем выше доза

тем ниже падает уров ень холестерола

Есть разные мне ния о том кому следует проshy

писывать это лекарство

Медицинские специалисты п олучили вполshy

не четкую инструкцию В ней обозначено

что препарат следует прописывать только

пациентам которые перенесли инфаркт опеshy

рации на сердце операции по реконструкции

сосудов а также паци ентам с болезнью коро shy

нарных артерий (стенокардией)

Предыстория

Имеются убедительные свидетельства

что статин уменьшает о пасность инфаркshy

та Считается что его высокая эффективshy

ность достигается благодаря дополнитель shy

ной способности стабилизировать кровяshy

ную бляшку Снижение уровня холестеро shy

ла можно определить через две недели поshy

сле н ачала приема препарата

JilСтеноз (сужение) коронарной артеshyрии вызванный жировыми отложенияshyми увеличивает риск сердечного приshy

ступа Такие лекарства как аторвастаshy

тин а также изменения в структуре пиshy

тания способны этот риск снизить

Применение

Инструкция также устанавливает что паци shy

енгы со стенокардией могут получ ить это леshy

карство только в случае если риск сердечно shy

го приступа для них в ближайшие пять лет

выше 15процентов Многие доктора считают

эту инструкцию слишком стро гой

Аторвастатин должен использоваться как

часть общего план а по снижению липидов

(жиров) вместе с при менением диеты и физиshy

чес ки х упражнени й

Использование аторвастатина следует наshy

чинать с малой дозы и корректировать ее по

мере изменения уровня холестерола

Таблет ки следует принимать вечером потому

что выработка холестерол а наиболее высока

в организме во время сна

Электронная макросьемка показываshyет продольный разрез артерии частичshyно закупоренной холестероловыми бляшками Аторвастатин может снизить высокий уровень холестерола снизив и соответствующий риск инфаркта

Аторвастатин используетshyся чтобы предотвратить поshyявление серьезного атеросshy

клероза который обнаружиshy

вается на этом продольном

разрезе коронарной артеshyрии На электронном макроshyфото видно что жировые

отложения на стенках артеshy

рии снизили его нормальshy

ную ширину на 90 что

приводит к нестабильному кровоснабжению и образоshyванию тромбов

ТИП ЛЕКАРСТВА

З-ГИДРОКСИ-З-МЕТИЛГЛУТАРИЛshy

КОЭНЗИМ А (НМG-СОА)-РЕДУКТАЗА

ИНГИБИТОР (ЗАМЩЛИТЕЛЬ РЕАКЦИИ)

ИЗВЕСТНЫ И под РАСПРОСТРАНЕНshy

НЫМ НАЗВАНИЕМ СТАТИН

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Внимание

bull Лекарство не ре комендуется использовать пациентам с

заболеваниями печени и при

употреблении алкоголя

bull Не следует принимать лекарство во время беременности или кормления

Побочное действие

bull Наиболее распространенный побочный эффект - запоры

скопление газов в желудке

и ки шечн ике расстройство

пищеварения и боли в животе

bull Может вызвать дисфункцию других липидных (жировых) энзи мов

(биокатализаторов) но менее чем

у 1 пациентов Рекомендуется

про верить состояние печени после

первы х шести недель приема

препарата с последующими

р егулярными провер ками

bull Еще один значительный побочный эффект - миозит (воспаление

мышцы) Не очень распространенный

но пациентам стоит обратиться

к своему постоянному врачу если они

имеют симтомы миозита во время

приема аторвастатина

Действие лекарства

Доза необ ходи мая для дости жения

приемлемого эффекта зави сит

от то г о насколь ко необходимо

снизить уровень холе стер ин а в крови

у пациента

Это решение принимается после

сравнения уровня холе стери на до наshy

чала лечения и в те кущем состоянии

п ациента

Н екоторым пациентам снесложно й

ишемической болезнью сердца (приshy

чиной которой является недостаточshy

ное кровоснабжение) снижают уроshy

вень холестери на до 52милл и мол я

на литр

Однако если у пациента был

сердечный приступ уровень следует

снизить до 48 миллимоля

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ-----------------_~------------------shyАтропиновый

ТИП ЛЕКАРСТВА АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКОЕ ЛЕshy

КАРСТВО паНИЖАЮЩЕЕ

НЕРВОЗНОСТЬ ОБЫЧНО НАshy

ЗЫВАЕТСЯ АНТИМVСКАРИНОshy

ВЫМ СРЕДСТВОМ

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ ИНЪЕКЦИЯХ

ГЛАЗНЫХ КАПЛЯХ

И ЭМУЛЬСИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Побочное действие

bull Запоры нарушение сердечного ритма

(учащенный пульс

и сердцебиение)

bull Задержка мочеиспускания

bull Сухость во рту bull Расширенные зрачки bull Вероятность развития

импотенции

сульфат

Предыстория

Атропиновый сульфат извлекается из

красавки смертоносного растения сеshy

мейства пасленовых Atropa Ьеllаdоппа

уже тысячи лет используется и как яд

и как лекарство

Растения этого семейshyства содерshy

жат нескольshy

ко токсичshy

ных влквshy

лоидов

Внимание

bull Противопоказано пациентам с глаукомой или увеличенной гростагой

bull Следует назначать с осторожностью детям пожилым людям пациентам

с жаром и лихорадкой а также

беременным и кормящим

bull Атропин взаимодействует с антидепреshyссантами вызывая побочные эффекты

bull Многие обычные лекарства наприshyмер антидепре ссанты имеют

антимускариновые свойства и

соответственно могут вызвать

нежелательные побочные эффекshy

ты особенно у пожилых людей

предрасположенных к глаукоме

и простатиту

Азатиоприн

ТИП ЛЕКАРСТВА

ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКОЕ

СРЕДСТВО

И ИММVНОСVПРЕССОР

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ И ИНЪЕКЦИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Предыстория

Азатиоприн является цитотоксиshy

ческим (разрушающимклетки)

иммуносупрессоромОн испольshy

зуется для того чтобы предотshy

вратить опоржениеиммунной

системой имплантированного

органа Используетсяв растуshy

щем количествеспучаев инфекshy

ционных и аутоиммунныхболезshy

ней (когда органы и ткани разруshy

шаются собственнойиммунной

системой)

г--е Побочное действие )shy

bull Поскольку прием препарата подавляет

иммунную систему пациенты могут

быть подвержены тяжелым и

атипичным формам инфекции а также

развитию раковых заболеваний bull Сыпь головокружение тошнота

ломота в мускулах поражение печени

ослабление костного мозга выпадение

вол ос - возможные побочные эффекты

-------~( Внимание

bull Не использовать во время беременности

bull Перед применением необходимо провеshy

рить пациента на метаболит (промеshy

жуточный продукт обмена) и аллергию

к препарату

n Действие лекарства

Препарат-иммуносупрессор laquoоб рушива shy

ется raquo на иммунную систему часто остаshy

навливая лимфоцит производящий ан shy

титела (белки иммуноглобулина) не поshy

зволяя клеткам множиться Не выяснено

до конца как азатиоприн действует при

болезнях воспаления кишечника

Считается что он угнетает активность

Т-лимфоцита в кишечнике

Действие лекарства

Атропин является антихолинергическим (или антимускариноshy

вым) лекарством Он противодействует ацетилхолину (регулятоshy

ру в процессах передачи нервных воз6уждений) в основном

в парасимпатичеекой нервной системе Эта система включает

часть вегетативной нервной системы с нервными клетками проshy

долговатого мозга среднего мозга и крестцового отдела спинshy

ного мозга отростки которых направляются к внутренним оргаshy

нам Атропин скорее работает в тканях и органах а не в самих

нервах Он парализует реснитчатый мускул таза который расshy

ширяет зрачок и мешает фокусированию

Применение

bull Пищеварительная система Атропин как все антимускаshyриновые средства снижает способности кишечника

к самопроизвольному движению а также выделению

желудочного сока В свое время это было первое лекарство

для лечения диареи (поноса) и брюшных колик

bull Сердечно-сосудистая система во время сердечного приступа и аритмии атропин применяют для стимуляции

работы сердца и восстановления давления

bull Глаза Испопьзуется когда необходимо вызвать на допгое время расширение зрачка Особенно при увеите (зоспапеshy

нии сосудистой оболочки тазshy ного яблока) Атропиновая

эмульсия часто используется ~~f для расширения зрачков

у детей до пяти лет

bull Анестезия Ранее использоввлshyся как медикаментозная подгоshy

товка К операции поскольку ААтропиновые капли

атропин осушает рот но теперь используются дпя применяются более современные расширения зрачка

методы Атропин используется при лечении глазных

только в особых случаях болезней

Применение

bull Подавление иммунного ответа Азатиоприн используется чтобы предотвратить опоржение

трансплантата после пересадки

bull Ревматоидный артрит Одно из ряда заболеваний модифицировавшихся под воздействием

антиревматических лекарств Азатиоприн используется

при ревматоидном артрите когда другие препараты

прекратили свое действие

bull Болезни воспаления кишечника Препарат может испольshyзоваться в спучаях когда пациент невосприимчив к стеshy

роидвм Азатиоприн имеет свойства умеренного стероида

bull Vмеренный стероид Использование азатиоприна позволяshyет снизить дозу обычных стероидов Особенно полезно

для пациентов которым требуется продолжительное

подавление иммунной системы и большие дозы

стероидов в этом спучае противопоказаны

При таких опеshyрациях как переshy

садка печени отshy

торжение может

быть главной проблемоЙ Благодаря появshyпению иммуносуshy

прессоров эта

проблема может быть разрешима

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

АФАКИЯ

Отсутствие хрусталика в глазshy

ном яблоке Это сос тояние паshy

циента после оперирования ка shy

таракты когда удален стар ый

замутненный хрусталик

и вставлен искусственныйshy

для восстановления зрения

АФАЗИЯ

Мозговое нарушение затрагиshy

вающее воспроизведение поshy

нимание и содержание речи

Причиной его является заболеshy

вание в доминирующей части

мозга (левое полушарие laquoправshy

щиraquo например) часто с сопутshy

ствующими трудностями при

чтении и письме

АФРЕНИЯ (слабоумие)

Неспособность раз вить природ shyные интеллектуальные свойshy

ства ор ганизма из в е стн ая как

умственная отсталость

Встречается в разных степенях

развития

АФТОЗНАЯ ЯЗВА

Небольшие язвочки

которые пояshy

вляются во рту

Выглядят как бе shyлые или красshy

ны е пятна оди shy

ноч ные или

групповые их

про исхождение

н е изучено одshy

нако они прохо shy

дят сами по себ е

в течение однойshy

двух недель

Афтозная язва возни - ~ кает на слизистой оболочshyке полости рта в виде неболь shyших очагов раздражения

АПИКАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС Гнойный нарыв в кости вокруг

корневой оконечности зуба

Возникает из-за инфекции или

иногда отмирания (некроза)

пульпы зуба ЧТО случается из-за

зубного кариеса Причиняет боль и вызывает опухание челюсти и

лица Если болезнь серьезна треshy

буется удаление зуба

АПИКОТОМИЯ

Хирургическое удале ние в ер shy

хушки зуба для лечения серьезshy

ной инфекции Делается в слуshy

чае если простое лечение корshy

невого канала пульпы зуб а не

увенчалось успехом Обычно

в канал после операции ставитshy

ся зубная пломба

АПЛА3ИЯ

Врожденное отсутствие части

тела (органа) иногда - недоразshy

витие Рен ал ьн ая аплазия на shy

пример - это отсутствие или

развитие почки только до опреshy

деленной стадии Если у паци shy

енга имее тся две поч ки это не

составляет проблемы Но если

недоразвнтая почка всего одна

требуется пересадка органа

АРАХНИДИЗМ

Патологическое состояние выshy

званное укусом ядовитого пауshy

ка Эффект яда зависит от вида

паука Токсины наиболее ядоshy

витых созданий (таких как

паук laquoчерная вдов аraquo) могут выshy

звать боль в мускулах судо роshy

ги тошноту и паралич Укусы

менее ядовитых пауков причиshy

няют локализованную боль

красноту и опухание

АРАХНОДАКТИЛИЯ

Ненормально длинные и худые

пальцы п охожие на конечности

паука Это обычный признак синshy

дрома Марфана при котор ом

арахнодактилия связана с чрезshy

мерным ростом и дефектами

сердца и глаз

ПАУТИННАЯ ОБОЛОЧКА

ГОЛОВНОГО МОЗГА

Одна из оболочек по крываюshyщих головной и спинной мозг

Па утин ная оболочка находится

между мягкой и твердой мозгоshy

выми оболочками Она имеет

структуру похожую на паутину

Сразу под паутинной оболочкой

у Арахнодактилия буквально

означает laquoпаучий палец shyоправданное название того

как выглядят пальцы рук и

иногда пальцы ног у людей

страдающих от ряда врожденshy

ных расстройств

имеется пространство запол shy

ненной спинномозговой жидshy

костью и большими кровеносshy

ными сосудами

Спинномозговая жидкость

и кровеносные сосуды формиshy

руют систему которая питает

мозг Отмирание этих сосудов

прив одит к кро воизлияниям

под паутинной оболочкой

АРАХНОИДАЛЬНЫЕ

ГРАНУЛЯЦИИ

Вырост на паутинной оболочке

головного мозга Грануляция

выглядит как палец вросший

в твердую мозговую оболочку

Грануляции варьируются в разshy

мерах Они могут быть большиshyми такими ко торые прониshy

кают в просвет синуса тв ердой

мозговой оболочки

Спинномозговая жидкость поshy

падает из -под паутинной обо shy

лочки в кровеносные сосуды

Грануляции работают как клаshy

паны позволяя жидкости вытеshy

кать только наружу

АРАХНОМЕНИНГИТ

В оспаление мягкой оболочки

окружающей головной и спин shy

ной мозг Мягкие мозговые обоshy

лочки уплотняются и покрыshy

ваются рубцами Если в складshy

ки попадают нервы это может

вызвать слабость онемение

и боль в этих областях Арахноменингит может начатьshy

ся например в результате инshy

фекции ме нингитахимическоshy

го раздражения от рентге носкоshy

пии или по сл е операции

ДРЕВОВИДНАЯ СТРУКТУРА

Такая конфигурация может на shy

блюдаться в белом веществе мозshy

га в разделах мозжечка а также в

шейке матки

Неспособный умертвить человека яд мексиканского

красноногого тарантула достаshy

точно силен чтобы вызвать

приступ арахнидизма - отравshy

ления при котором яд распроshy

страняется по телу вместе

с кровью

АРБОВИРУС

Заражение в ирусом переносиshy

мым чл енистоногими Один из

группы вирусов переносимых

насекомыми с жив отных на люshy

дей Вирус содержит генетичеshy

ский м атериал называемый

RNA (сравните с ДНК) и может

вызвать такие тропические боshy

лезни как лихорадка ден ге

и желтая лихорадка

СПИД-АССОЦИИРОВАННЫЙ КОМПЛЕКС (ЛRС)

Комплекс болезней связанных со

СПИДом Заразившись ВИЧ-Шishy

фекцией пациент переносит по shy

явление сероконверсии (появлеshy

ние в сыворотке крови специфиshy

ческих антител) Некоторые паshy

циенты продолжают страдать от

хронических болезней - ЛRC

этот комплекс включает перемеshy

жающуюся лихорадкуgt потерю

веса ночную испарину понос

усталость всеобщее увеличение лимфатических узлов (болезнь

лимфатических желез) и условноshy

патогенные инфекции

ФОТОКЕРАТИТ

Болезненное состояние глаза

подвергнутого ультрафиолетоshy

вому излучению Обычно бываshy

ет у профессиональных сварщиshy

ков и любителей загорать

без сол нцезащитных очков

Ультрафиолет поражает роговиshy

ЦУ что приводит К ощушению

постороннего предмета в глазу

Неприятные симптомы могут

исчезнуть если глаз промыть

и поморгать В большинстве

случаев фотокератнт довольно

скоро проходит сам собой

АРХЕНТЕРОН

Трубчатая полость сформироshy

ванная в процессе гаструляции

(обособления двух зародышеshy

вых листков у зародышей всех

много клеточных животных)

Архентерон объединяет желshy

точный пузырь с полостью

плодного мешка

ПАТОЛОГИЯ Болезни крови

Обследование при серповидноклеточной анемии и ее лечение

Как только болезнь обнаружена эффективные методы терапии помогут облегчить

многие из тяжелых симптомов и помочь предотвратить серьезный приступ анемии

Тяжесть этого заболевания зависит

от генетических особенностей оргаshy

низма Пациент получивший гены

виновные в серпо видноклеточной

анемии от обоих родителей являетshy

ся гомозиготным и страда ет как

правило наиболее тяжелыми форshy

мами этого заболевания Человек

получивший всего один такой ген

тогда как второй остался здоровым

является гетерозиготным В этом

случае признаки болезни могут быть слабо выражены или не обнаshy

руживаться до определенных обshy

стоятельств Зачастую болезнь

А Переливание крови может помочь людям КОТОРЬ1е страshy

дают чвсзымя и тяжелЬ1МИ приshy

ступами Однако эта процедура лишь на время позволяет замеshy

нить деформироваННЬ1е болезshyнью КРОВЯНЬ1е тельца

Переливания особенно ввжны во время беременности когда

развитие плода требует только здорового кровоснабжения

bull

Первичный диагноз дела ется на осshy

новании изучения мазка крови

(тонкого сл о я нанесенн ого на

предметное стекло микрос копа)

Серповидные кровяные тельца моshy

гут быть опознаны по хара ктерной

форме в с равн е н и и со здоровыми

кnетками Искомые кnетки - красshy

ные кр овяные тельца с увеличен shy

ной мембраной - тоже видны в миshy

кроскоп Они выглядят сморщенныshy

м и и вялыми

проявляет себя лишь вследствие

большого напряжения организма

(например после полета в негермеshy

ТИЧНОll самолете)

Статистика показывает что есshy

ли оба родителя им еют признаки

серповидноклеточной анемии

вероятность поя вления ребенка

с ее признаками 50 и в 25 случаев ребенок будет болен Мужчины и женщины одинаково

подвержены этому недугу

ЛЕЧЕНИЕ На сегодняшний день серповидно shy

клеточная анемия неизлечима

Однако родители будущего ребенshy

ка если один из них имеет признаshy

ки болезни могут пройти специshy

альное генетическое обследование получить консультацию на случай

появления у ребенка этого недуга

а так же сделать соответствующий

анализ во время беременности Врачами до сведения пациентов доshy

водится следующая информация

Во избежание приступов обезshy

воживания и и нфекции пациенshyтам делают прививки и выписыshy

вают антиби оти ки

Серьезные или повторяющиеshy

ел приступы недуга (такие как

инсульт и периодическая боль в костях) предотвращаются переshy

ливаннем крови

Здоровая кровь не вырабатыв аюshy

щая серповидно-клеточных эритроshy

цитов переливается пациенту

эта стандартная и необходимая процедура для подобных случаев

Наследственные факторы серповидной клетки

На диаграм ме показаны генетичеshy

ские комбинации потомства проshy

изведенного родителями которые

являются здоровыми имеют серshy

повиднокnеточную анемию и имеshy

ют признаки этой б ол ез н и

Ребено к получающий один ген

(который может быть здоровым

или нездоровым) от каждого из

Лечение гидроксимочевинойshy

сравнительно новое изоб ретение

это легкое химиотерапевтическое

средство имеющее интересный

по бочный эффект - оно повышает

уровень гемоглобина в крови плоshy

да (плодный гемоглобин присутshy

ствует у детей и заменяется взросshy

лым в первый год жизни)

Пациенты с признаками серпо видshy

Лабораторное обследование

Полный анализ крови

Во время серповидн окnеточного

заболе ван ия (но не в случае его

признаков) просле живается анеshy

мия которая характеризуется низshy

ким уровнем гемоглобина (протеиshy

на который доставляет в кnетки

крови кислород)

у больного типичным количеством

гемоглобина будет 6-8 г на 100 мл

(здоровая пропорция для мужчины shy12-16г для женщи ны -11-15 г)

АА AS Тест растворения

эта процедура часто ИСПОЛЬЗуется

в качестве самой быстрой Когда проshy

ба крови помещается в буферную

смесь с повышенной киcnотностью

серповидный гемоглобин образует хоshy

рошо видную непрозрачную взвесь

частиц (на фото справа) тогда как

нормальный гемоглобин выmядит

прозрачным (на фото cnева)

Сравнение двух проб показывает

на фото всю разницу

bull I

Гомозwсm4l lЙcnyчaй Рв6IЖОХ с серrюoиДноклеmiddot

Т~1о10й ampнемиet1I bull

Гетepo3мlOtиb СпУЧаМ f Pe6etOIс nPКNIIWМ cepnoshy

вw~aнeм ГОМОЗИГОТНЬИ сnyчal1

Здоровый pei5e1tOllt

родителей попадает под разные

комбинации

Например два родителя которые

имеют признаки серповиднокnеshy

точной анемии имеют один шанс

из четырех что и х ребено к будет

носителем зтой болезни и один

шанс из двух что зто будут тольshy

ко ее признаки

ноклеточной анемии имеют приshy

знаки болезни только в момент это й перемены

Н ов орожденн ы е де ти могут

быть обсл едованы на наличие

низкого уровня серповидного

гемоглоб ина при рождении

ПОСКОЛЬКУ это - индикат ор будуshyщей болезни на ее ранней ста shy

ди и появления

AGARC6E GEL рН б О

AS х АС АА

Электрофорез

Это более точный анализ определеshy

ния и отделения серповидного гемогshy

лобина Он проводится с помощью

направленного перемещения заряshy

женн ых частиц в дисперсионной среshy

де под действием злектрополя

На зтом фото noказаны 4 протестироshyванные пробы крови Полоска М поshy

казывает нормальный гемоглобин

Полоски AS и АС обнаруживают приshy

сутствие при знаков серповидноклеshy

точно й анемии Пробник Х - тоже в03shy

можный случай признаков болезни

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОП ЕД ИЯ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 5

Как работают вкусовые рецепторы у всех нас имеется около 10000 вкусовыхрецепторов которые располагаются

в основном на поверхности языка и в мягких тканях рта Они очень чувствительны

и специально р асположены в таком месте чтобы мы б ыли способны различать еду

на вкус отдавая предпочтениеодной пище и отвергая другую

ХИМИЧЕСКОЕ ОЩУЩЕНИЕ

Вкус так же как и запах является

химическим ощущением Оно раshy

ботает благодаря реакции между химическимиэлементамив пище

и чувствительнымиэлементами

находящимисяв специальныхклетshy

ках образующихвкусовые рецепshy

торы Реакцияпередается нервныshy

ми окончаниями в мозг в виде вкуshy

сового ощущения

Язык таким об разом является

главным органом вкуса поскольshy

ку пища которую принимаетор shy

ганизм попадаетпрежде в сего

в рот Верхняя поверхность языка

покрыта многочисленными маshy

ленькими н аро стами буторками Вокрут них и образуютсяскоплеshy

ния вкусовых рецепторов Вместе

с тем како е-то их количество наshy

ходится в гортани на мягком неshy

бе и на надгортаннике

ВКУСОВЫЕ СО СОЧКИ Имеется три вида вкусо вых паshy

ПИЛЛ сосочков (латинское слоshy

во р арillае букв ально обоз начаshy

ет выступ в форме соска)

Персчислим в п о рядке увеличеshy

ния р азмера филиформные (коshy

нусообразные и нитевидные) фунгиформные (грибовидные)

и желобовидн ы е (цилиндричеshy

~ Цветное электронное фото

языка показывает фунгиформshy

ныв (грибовидные) сосочки (розового цвета) с рецепторами

на поверхности в окружении

филиформных (конусообразshyных) сосочков (поквэв ны голуshy

бым цветом) Поверхность поshyследних приспособлена для процесса обработки пищи

ские) у человека в большей

степени наличествуютпоследshy

ние два типа

Фунгиформныепапиллы распоshy

лагаютсяп о всей поверхности языshy

ка в большем количестве- по боshy

кам И на кончике Желобовидных сосочков самых больших имеется

от 7до 12 в задней части языка

Они расположены в виде плоской

буквы У Вкусовые рецепторы поshy

крывают стороны желобовидных сосочков и верхнюю плоскость

фунгиформиых

Каждый рецепторный сосочек

состоит из эпителиальных клеshy

ток в количестве от 40до 100 Эти клетки входят в эпителий shyслой покрывающий всю поверхshy

ность и полости нашего тела

Во вкусовых рецептор ах разshy

личают три типа клеток под shy

держивающи е рецепторны е

(чувствительные) и базальные

(в основ ании) Рецепторные

кле т ки также называют вкусо shy

выми поскольку они дают сиг shy

нал к вкусовым ощущениям

Поддерживающие клетки состаshy

вляют большую часть сосочка

и отделяют вкусовые клетки

одну от друтой Клетки рецепshy

тор н о г о сосочка обновляются п остоянн о - обычный цикл жиз shy

ни составля ет около 10дней

Части языка

Надгортанник

Небол ьшое кол ичество г=-shy

вкус овых сосочков нахоshy

дится здесь распр остраняshy

ясь вплоть до начала п и shy

щеварительного тракта

Небная миндалина

Во рту две миндалиshyны Немного вкусовых сосочshy

ков имеется

н а мя гких

т к ан ях

поддерж и shy

вающих

миндал ин у

Желобовидные - ---- - -----shyсосочки

П о форме кругshyл ы е обр азуют (в зад ней час ти я зыка) переверshyну тую букву V

Срединная линия

Грибовидные - - - - сосочки

Напоминают грибы в осshyновном находятс я н а стоshy

ронах и кончике языка

- - - shyКонусообразные----сосочки

Конусообразные распо shy

лагаются в основном на

удал ении от сред и н ной линии я зык а

Вкусовой проводящий путь

от каждой вкусовой клетки

прорастают (скв озь э п ителиальshy

ный покров) очень тонкие чувshy

ствительные волоски На поверхshy

ности эпителия их омывает слю shy

на кото рая смешивается с пищеshy

вым комком предназначенным

к пробе на вкус Эти волоски

иногда называют чувствительныshy

ми мембранами что отражает их инициирующую роль в перед а че

вкусовых ощущений

Чувствительные нервные

клетки обвивают спиралью вкуshy

совые клетки Отсюда исходит

импульс посылаемый в м озг

Передача этих сигналов от вкусоshy

вых клеток к клеткам мозга на shy

зывается laquoвкусовой проводящий

ПУТЬraquo

~ Желобовидный сосочек в разрезе поквэвны вкусовые

сосочки с открытыми вкусоshy

выми порами по бокам струкshy

туры выступа

Я зы чн ая м и н дал и на

Вкусовые поры тянутся внутрь сосочка к рецепторам

Рецептор окружен лпнтвль shyными (языковыми) папиллами

выполняющими чувствитель shy

но-осязательную функцию

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ФИЗИОЛОГИЯ shy

Механизм вкуса Как только пища смешалась со слюной вкусовые рецепторы получили сигнал

к действию Вкусовые клетки трансформируют химическую реакцию вкуса в нервный

импульс Когда импульс достигнет мозга начнется анализ вкусовой информации

Когда химические элементы

еды вступают в реакцию со вкуshy

совыми клетками нервный имshy

пульс посылается в таламус

подкорковый центр всех видов

общей чувствительности Эта

структура мозга обрабатывает

разнообразные импульсы

и объединяет сходные Затем

таламус отправляет их в ту

структуру которая отвечает

за чувство вкуса - вкусовой

нерв коры головного мозга

Сам таламус неспособен в полshy

ной мере оценить качество вкуshy

са это - работа более чувствиshy

тельного вкусового нерва коры

головного мозга

ВКУСОВОЙ НЕРВ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА Этот орган определяет качество

вкуса Пищевой субстанции неshy

обходимо перемешаться со слюshy

ной и войти в контакт с волоshy

сками именуемыми вкусовыми

С этого момента нервные имshy

пульсы начинают передаваться

в мозг

По ветви лицевых нервов поshy

сылаются импульсы от вкусовых

рецепторов расположенных на

первых двух третях языка

Языковая ветвь языкоглоточshy

ных нервов обслуживает заднюю

треть языка Похоже что поток

вкусовой информации в мозг

двусторонний чтобы удовлетвоshyрить потребности тела в опредеshy

ленной пище

Вкусовые клетки в разных чаshy

стях языка имеют разный порог

чувствительности который актиshy

визирует начало распознавания

Часть языка распознающая гоshy

речь может определить яды в саshy

мых малых концентрациях Это

объясняет почему кажущееся

неудобство расположения на

laquoспинкеraquo языка работает как преshy

дохранительная мера перед заshy

глатыванием пищи Кислотные

рецепторы менее чувствительны

Чувствительность рецеmоров

сладкого и соленого - еще меньshy

ше Скорость реакции рецепторов

на новое вкусовое ощущение shyот З до 5 минут

То что часто называют вкуshy

сом на самом деле является соshy

вокупностью его с ощущением

запаха Вкус на 80 процентов соshy

стоит из запаха именно поэтому

холодная пища без аромата не

вызывает аппетита

На языке также имеются друshy

гие рецепторы которые помоshy

гают обострять вкусовые ощуshy

щения Пища с острыми приshy

правами увеличивает удовольshy

ствие от приема пищи потому

что активизирует на языке реshy

цепторы боли

CTpyKTYRa вкусового рецептора

---------- П о р а

l--=-=------7=iг=~=o__- Вкусовые волоски shyчувствительные

микроворсинки вкусоshy

вых клеток омываеshy

мые слюной

- -----in r-- Вкусовая клетка также имен~емая

рецепторнои клетshy

кой

-----_ _ --Ц-JLL-=---__ Поддерживающие

клетки

изолируют вкусовые

клетки друг от друга

а также от клеток

языкового эпителия

r- - - - - t = -- Эпителиальные клетки

внешнего покроshyr---- - - Нервные

окончания ва языка

передают имshy

пульсы в отдел

мозга - таламус

Продольный разрез вкусового сосочка

---ъ----------- Сосочки языка которые

не распознают вкус зато

размельчают пищу за счет

своей абразивной поверхshy

ности

bull --+i~---_+----- Вкусовой сосочек

в групповых скоплениях

на основании папиллы

1iIgt-- - - - - - +-- - - - - Выводные протоки

слюнных желез Эбнера

-=------~----__+----- Железы Эбнера

~------- Центр языка

с несколькими

рецепторами

вкуса

- - Соленое

---- Сладкое

Вкусовые ощущения можно

сгруппироватьв 4 главные катеshy

гории Это сладкое кислое соshy

леное и горькое Разные части

языка имеют разную чувствиshy

тельность к каждому из вкусов

хотя четкого структурного разshy

деления между вкусовыми соshy

сочками не наблюдается

Кончик языка наиболее чувshy

ствителен к сладкому и соленоshy

му Боковые стороны языка расshy

познают кислый вкус Задняя

часть языка наиболее сильно

реагирует на горькое Тем не

менее это разделение не абсоshy

лютно так как большая часть

вкусовых сосочков реагирует

выделяют секрецию

для промывания вкусового

сосочка

на два три а иногда все четыре

вкусовых ощущения

Определенные пищевые суб shy

станции имеют тенденцию меshy

нять вкус по мере продвижеshy

ния во рту Сахарин например

вначале сладок на вкус а поshy

том переходит в горечь

Некоторые натуральные яды

и испорченная пища имеют

горький вкус Скорее всего

поэтому рецепторы горечи наshy

ходятся в задней части языка

как предохранительный барьер

перед проглатыванием

laquoСпинкаraquo языка служит во рту

охранником отвергающим

прием laquoнехорошейraquo пищи

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦ ИКЛОПЕД ИЯ

ПЕРИ О Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 7

Пятый месяц к этому сроку беременности мод уже очень акти вен Ультразвуковое сканиров ание

позволяет различить узнаваемые черты тела взрослого человека

Основные физиологические функции организма также явно выражены

Все это накладывает дополнительную нагрузку на организм матери

Середина пятого месяца бере shyменности - это начало переломshy

ного момента в развитии еще

не р одившегося ребенка

Быстрый рост кото рый наблюshy

дался в последние н есколько неshy

дель замедляется и общие про shy

порци и плода начи нают менятьshy

ся руки и ноги становятся про shy

порциональны длине тел а Тело

начинает об растать мускулами

жировыми отложениями и переshy

стает выглядеть м аленьким

по сравнению с головой

Обычно в этот период плод наshy

чинает энер гично и по стоянно

двигаться в матке Мать опредеshy

ле н но чувствует толчки которые

были ско ре е кажущимися на чеshy

твертом месяце

На пятом месяце скелет станоshy

вится жестким окостеневшим

наращивая все больше тв ердых клеток Пищев арит ель ная систе shy

ма работает практически как

у взро слого Кожа тоже становитshy

ся laquoвзрослой приобретая основы

капиллярной системы и нервных

окончаний Начинают появляться

даже крошечные отпечатки

пальцев

17-Я НЕДЕЛЯ Тепе рь плод растет медленнее

чем в предыдущие несколько

недель К концу 17-й недели в е с и с этого момента до време shy Jt На 19-й неделе у плода окружность его седалищной ни родов увеличит массу тела можно видеть полностью разshy

области будет 140-150 мм в 15 раз витый нос губы и подбороshyдокСкоординированныеРебенок продолжает набирать Пропорции ребенка начинают движения такие каКнаприshy

меняться хотя на этой стадии он мер сосание большого пальshyНа э том цветном ультразвуshy по-прежнему выглядит laquoхуденьshyца руки видны на ультразвуshy

ковом снимке четко виден кимraquo для своего роста Ноги доshy ковом сканерепрофиль 20-недельного плода

стигают соотносительных проshyНа этой стадии размеры голоshy

порций то гда как голова и лицо Если ltтолчкиraquo (движения плоshyвы плода все еще превышают

еще продолжают формироватьshy да) не чувство вались матерью доразмеры тела но плод уже

ся Мускулы шеи разрастаются сих пор на 17 -й неделе они будут

ческий облик и ведет весьма и крепнут позволяя плоду двиshy достаточно отчетливыми ПЛод

активную взрослуюraquo жизнь гать головой вперед и назад энергично дви гается в околоshy

полностью приобрел челове shy

плодной жидкости касается

пальцев ног дви га ет руками Jt Руки уже хорошо сформиshyу головы В челюстях сформиро shy

рованы на пятом месяце вались кро ше чные молочные зуshy

и ногтевое ложе уже появи shy

бы которые прорастут сквозь лось на пальчиках И верхние десны спустя не которое время и нижние конечности активно

после рождения (когда новорожshy демонстрируют подвижность

денному будет 6--7 месяцев)

кожа э мбриона покрыта единстshy18-Я НЕДЕЛЯ венным нежным слоем толщи shy

ЭТо примерно пол овин а срока ной в одну клетку Теперь же коshy

беременности (около 20 недель жа видоизменилась в двухслой shy

с момента последнего менструshy ную эпиде рмис (внешний по shy

ально го цикла пе р ед за чатием) кров) и дерма (от греческого dershyОкружность седалищной области та - кожа) Оба слоя выполняют

плод а - около 160 мм различные функции

Кожа плода стремительно разshy

вивается и меняется Изначально (продолжение на следующей странице)

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

------------~-~-------------shyЭпидермис защищает тело от

внешних воздействий окружаюshy

щей ср еды о н таюке несет на се б е эпидермальный рисунок - бо р оздshy

Ю1 которые образуют генетически уникальный рисунок на поверхshy

ности кончиков пальцев на ладоshy

нях и подошв ах ног В эпидермисе

начинает развиваться сеть кроshy

шечных кровеносных СОСУДОВ

нервных оконч аний которые де shy

лают кожу более чувствительной

при осязании Кожа также н акапshy

ливает больше жира помогающеshy

го телу СОХРанять температуру

Параллельно раз виваются

и работают жировые железы коshy

жи благодаря че му к этому вре shy

мени плод достаточно покрыт

творожистой смазкой Это жирshy

ная белая субстанция которая

создает барьер между деликатной

кожей плода и раздражающей

околоплодной жидкостью Плод

покрыт нежным пушком - пер shy

т Черты лица хорошо развиshyты Первичный волосяной покров растет на голове

и по всему телу Ресницы

сформировались но еще

остаются слепленными shyони разделятся в течение

шестого месяца

вичным волосяным п о кр о в ом неshy

которые крохи могут уже иметь

ВОЛОСЫ на голове над в ерхней гуshy

бой а также отросшие брови

Соотношение головы и тела

претерпева ет изменения

До сих пор голова казалась слишshy

ком большой для размера тела но

в этот период тело начинает расти

быстрее и наверстывает отстав а shyние что делает внешность плода

более laquoсбалансированной

19-Я НЕДЕЛЯ

к этому сроку быстрый рост з а shy

медляется Окружность седалищshy

ной области плода - 175-180 мм По мере отложения жир а п од

кожным покровом тело и коне shy

чности плода начинают полнеть

вместе с развитием мускулов

ПЛод уже выглядит довольно

сильным и крепким а его кожа shyменее сморщенной

Теперь начинается не столько

прирост массы сколько laquoвзрослеshy

ниеraquo различных внутрениих ор shy

ганов и систем котор ые уже дейshy

ствуют хоть и в рудиментарной

манере Пищеварительная си стеshy

ма те перь способна впитывать

не только воду н о и ЭНЗИМЫ

(ферменты) а также питатель shy

ные вещества из околоплодной

жидко сти Маленький кишечник

уже сп о с о б ен к выделению сахаshy

ра и з околоплодной жндкости

И распределению его внутри детshy

ско го организма

ПЛод также может глотать что

можио легко увидеть во вр емя

ультразвукового сканиро вания

До конца так и не изучен тот

факт почему ребенок начинает

заглатывать околоплодную жидshy

кость на таком раннем периоде

беременности Хотя некоторые

тео ри и имеются возможно это

стимулирует развитие мускулов

пищеварительного тракта чтобы мускулы laquoучилисьraquo сокращаться

(сжиматься и разжиматься про shy

талкивая пищу по пищеводу)

Хотя поглощенная околоплодная

жидкость имеет слишком мало

калорий для пе реработки в э н е р shy

Брови

Становят ся замет н ыshy

ми та к же как волосы

над верхней губой

Пальцы рук Боро здки сформироваshyлис ь на их кончиках

( ltltотпечатки пальцев raquo ) Ногтевое ложе появи shy

лось на пальчиках

~ Становление нервной и мыshyшечной систем позволяет плоshyду демонстрировать простые

рефлексивные действия Плод начинает всасывать околоплодную жидкость

которая впитывается его

пищеварительной системой

Отходы выбрасываются обратно в околоплодную жидкость

гию возможно она несет какиеshy

то другие питател ьные вещества

для растущего организма

у ребенка в утробе может наshy

чаться даже икота (при з аглаты shy

вании околоплодной жидкости)

но мать это вряд ли почувствует

20 -Я НЕДЕЛЯ

К концу этой н едели ОКРУЖНОСТЬ

седалищной области составит

о кол о 185-190 мм примерно поshy

ловину от р азмера ребенка перед

родами В этот период совершен shy

ствуются рУЮ1 и ноги Ногтевые

пластинки которые появились

за нескол ько недел ь перед тем

уже четко видны Они выросли

практически достигнув кончиков

пальце в на руках и стопах

Мускулы пальцев стали сил ьнее

и плод уже способен сгиба ть

пал ьцы и захватыв ать ладошка shy

ми Брови и ресницы то же вполshy

не сформированы

РУЮ1 и ноги выросли до пр о shy

порции с какой ребенок родитshy

ся Различные ор ганы и системы

стали более специализированы

Дитя в утробе может начать

практиковать циклы жизнедеяshy

тельности и сна весьма заметshy

ные для матери

Н а бл юдается о с обенн о н а кон е ч ностях Кожа ста но в и тся ме не е см орshy J щенной п о мер е отл ожеshyн и я ж и ра под эп идерми shy

~~ bull 1 сом п о все му телу Первичный в ол о с я н о й

покров

Рост мускулов -------j~gtf_Тlt----shy

Очен ь нежный п ушок по- C-~l крывает большую часть по- ~__=_ верхности тела Обычно он ис чезает после рождения

Ноги

Обе пары конеч н о shyстей достигли проп орshy

ции которая сохраshy

н ит ся до само го рож shyПлод в возрасте пяти месяцев

дения (на рису н ке - п римерно п ол о в ина его настоящего размера)

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ЛИ СТ 5

Аторвастатин

Холесте рол - один из наиболее важных

компонентов в тромбоцнте его жировая

составляющая Эти кровяные бляшки на shyходятся в корона рных артериях и с теч еshy

нием времени могут вызвать сердечный

приступ если они закупорят артерию

Это называется коронарный атеросклероз

(или артериосклероз)

Лекарства группы статинов блокируют

действие энзима (фермента Зчидрокси shyЗ -метилглугарил-коэнзим А-редуктаза)

который находится в печени Этот фер shy

мент имеется в организме в ограниченshy

ном количестве Статин воздействует на возросшее количество холестерола в цирshy

кул ирующей крови (особенно вредного

липоп ротеина низкой плотности) таким

об разом чтобы вытеснить его из кровообshy

ращения Также статин возможио споshy

собствует небольшому увеличению уров shy

ия липопротеина высокой плотности (заshy

щитные ча стицы холе стерола) Все р азновидности статина работают

один аковым способо м но аторвастатин

наибол ее эффективен

Аторвастатин и меет добавочное преиshy

мущество он способен уменьшить уроshy

вень триглицерида в крови Поэтому в неshy

которых странах это л екарство имеет

двойную лицензию на снижение холестиshy

рола и триглицерида Возд е йствие атор в аshy

статина зав исит от дозы чем выше доза

тем ниже падает уров ень холестерола

Есть разные мне ния о том кому следует проshy

писывать это лекарство

Медицинские специалисты п олучили вполshy

не четкую инструкцию В ней обозначено

что препарат следует прописывать только

пациентам которые перенесли инфаркт опеshy

рации на сердце операции по реконструкции

сосудов а также паци ентам с болезнью коро shy

нарных артерий (стенокардией)

Предыстория

Имеются убедительные свидетельства

что статин уменьшает о пасность инфаркshy

та Считается что его высокая эффективshy

ность достигается благодаря дополнитель shy

ной способности стабилизировать кровяshy

ную бляшку Снижение уровня холестеро shy

ла можно определить через две недели поshy

сле н ачала приема препарата

JilСтеноз (сужение) коронарной артеshyрии вызванный жировыми отложенияshyми увеличивает риск сердечного приshy

ступа Такие лекарства как аторвастаshy

тин а также изменения в структуре пиshy

тания способны этот риск снизить

Применение

Инструкция также устанавливает что паци shy

енгы со стенокардией могут получ ить это леshy

карство только в случае если риск сердечно shy

го приступа для них в ближайшие пять лет

выше 15процентов Многие доктора считают

эту инструкцию слишком стро гой

Аторвастатин должен использоваться как

часть общего план а по снижению липидов

(жиров) вместе с при менением диеты и физиshy

чес ки х упражнени й

Использование аторвастатина следует наshy

чинать с малой дозы и корректировать ее по

мере изменения уровня холестерола

Таблет ки следует принимать вечером потому

что выработка холестерол а наиболее высока

в организме во время сна

Электронная макросьемка показываshyет продольный разрез артерии частичshyно закупоренной холестероловыми бляшками Аторвастатин может снизить высокий уровень холестерола снизив и соответствующий риск инфаркта

Аторвастатин используетshyся чтобы предотвратить поshyявление серьезного атеросshy

клероза который обнаружиshy

вается на этом продольном

разрезе коронарной артеshyрии На электронном макроshyфото видно что жировые

отложения на стенках артеshy

рии снизили его нормальshy

ную ширину на 90 что

приводит к нестабильному кровоснабжению и образоshyванию тромбов

ТИП ЛЕКАРСТВА

З-ГИДРОКСИ-З-МЕТИЛГЛУТАРИЛshy

КОЭНЗИМ А (НМG-СОА)-РЕДУКТАЗА

ИНГИБИТОР (ЗАМЩЛИТЕЛЬ РЕАКЦИИ)

ИЗВЕСТНЫ И под РАСПРОСТРАНЕНshy

НЫМ НАЗВАНИЕМ СТАТИН

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Внимание

bull Лекарство не ре комендуется использовать пациентам с

заболеваниями печени и при

употреблении алкоголя

bull Не следует принимать лекарство во время беременности или кормления

Побочное действие

bull Наиболее распространенный побочный эффект - запоры

скопление газов в желудке

и ки шечн ике расстройство

пищеварения и боли в животе

bull Может вызвать дисфункцию других липидных (жировых) энзи мов

(биокатализаторов) но менее чем

у 1 пациентов Рекомендуется

про верить состояние печени после

первы х шести недель приема

препарата с последующими

р егулярными провер ками

bull Еще один значительный побочный эффект - миозит (воспаление

мышцы) Не очень распространенный

но пациентам стоит обратиться

к своему постоянному врачу если они

имеют симтомы миозита во время

приема аторвастатина

Действие лекарства

Доза необ ходи мая для дости жения

приемлемого эффекта зави сит

от то г о насколь ко необходимо

снизить уровень холе стер ин а в крови

у пациента

Это решение принимается после

сравнения уровня холе стери на до наshy

чала лечения и в те кущем состоянии

п ациента

Н екоторым пациентам снесложно й

ишемической болезнью сердца (приshy

чиной которой является недостаточshy

ное кровоснабжение) снижают уроshy

вень холестери на до 52милл и мол я

на литр

Однако если у пациента был

сердечный приступ уровень следует

снизить до 48 миллимоля

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ-----------------_~------------------shyАтропиновый

ТИП ЛЕКАРСТВА АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКОЕ ЛЕshy

КАРСТВО паНИЖАЮЩЕЕ

НЕРВОЗНОСТЬ ОБЫЧНО НАshy

ЗЫВАЕТСЯ АНТИМVСКАРИНОshy

ВЫМ СРЕДСТВОМ

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ ИНЪЕКЦИЯХ

ГЛАЗНЫХ КАПЛЯХ

И ЭМУЛЬСИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Побочное действие

bull Запоры нарушение сердечного ритма

(учащенный пульс

и сердцебиение)

bull Задержка мочеиспускания

bull Сухость во рту bull Расширенные зрачки bull Вероятность развития

импотенции

сульфат

Предыстория

Атропиновый сульфат извлекается из

красавки смертоносного растения сеshy

мейства пасленовых Atropa Ьеllаdоппа

уже тысячи лет используется и как яд

и как лекарство

Растения этого семейshyства содерshy

жат нескольshy

ко токсичshy

ных влквshy

лоидов

Внимание

bull Противопоказано пациентам с глаукомой или увеличенной гростагой

bull Следует назначать с осторожностью детям пожилым людям пациентам

с жаром и лихорадкой а также

беременным и кормящим

bull Атропин взаимодействует с антидепреshyссантами вызывая побочные эффекты

bull Многие обычные лекарства наприshyмер антидепре ссанты имеют

антимускариновые свойства и

соответственно могут вызвать

нежелательные побочные эффекshy

ты особенно у пожилых людей

предрасположенных к глаукоме

и простатиту

Азатиоприн

ТИП ЛЕКАРСТВА

ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКОЕ

СРЕДСТВО

И ИММVНОСVПРЕССОР

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ И ИНЪЕКЦИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Предыстория

Азатиоприн является цитотоксиshy

ческим (разрушающимклетки)

иммуносупрессоромОн испольshy

зуется для того чтобы предотshy

вратить опоржениеиммунной

системой имплантированного

органа Используетсяв растуshy

щем количествеспучаев инфекshy

ционных и аутоиммунныхболезshy

ней (когда органы и ткани разруshy

шаются собственнойиммунной

системой)

г--е Побочное действие )shy

bull Поскольку прием препарата подавляет

иммунную систему пациенты могут

быть подвержены тяжелым и

атипичным формам инфекции а также

развитию раковых заболеваний bull Сыпь головокружение тошнота

ломота в мускулах поражение печени

ослабление костного мозга выпадение

вол ос - возможные побочные эффекты

-------~( Внимание

bull Не использовать во время беременности

bull Перед применением необходимо провеshy

рить пациента на метаболит (промеshy

жуточный продукт обмена) и аллергию

к препарату

n Действие лекарства

Препарат-иммуносупрессор laquoоб рушива shy

ется raquo на иммунную систему часто остаshy

навливая лимфоцит производящий ан shy

титела (белки иммуноглобулина) не поshy

зволяя клеткам множиться Не выяснено

до конца как азатиоприн действует при

болезнях воспаления кишечника

Считается что он угнетает активность

Т-лимфоцита в кишечнике

Действие лекарства

Атропин является антихолинергическим (или антимускариноshy

вым) лекарством Он противодействует ацетилхолину (регулятоshy

ру в процессах передачи нервных воз6уждений) в основном

в парасимпатичеекой нервной системе Эта система включает

часть вегетативной нервной системы с нервными клетками проshy

долговатого мозга среднего мозга и крестцового отдела спинshy

ного мозга отростки которых направляются к внутренним оргаshy

нам Атропин скорее работает в тканях и органах а не в самих

нервах Он парализует реснитчатый мускул таза который расshy

ширяет зрачок и мешает фокусированию

Применение

bull Пищеварительная система Атропин как все антимускаshyриновые средства снижает способности кишечника

к самопроизвольному движению а также выделению

желудочного сока В свое время это было первое лекарство

для лечения диареи (поноса) и брюшных колик

bull Сердечно-сосудистая система во время сердечного приступа и аритмии атропин применяют для стимуляции

работы сердца и восстановления давления

bull Глаза Испопьзуется когда необходимо вызвать на допгое время расширение зрачка Особенно при увеите (зоспапеshy

нии сосудистой оболочки тазshy ного яблока) Атропиновая

эмульсия часто используется ~~f для расширения зрачков

у детей до пяти лет

bull Анестезия Ранее использоввлshyся как медикаментозная подгоshy

товка К операции поскольку ААтропиновые капли

атропин осушает рот но теперь используются дпя применяются более современные расширения зрачка

методы Атропин используется при лечении глазных

только в особых случаях болезней

Применение

bull Подавление иммунного ответа Азатиоприн используется чтобы предотвратить опоржение

трансплантата после пересадки

bull Ревматоидный артрит Одно из ряда заболеваний модифицировавшихся под воздействием

антиревматических лекарств Азатиоприн используется

при ревматоидном артрите когда другие препараты

прекратили свое действие

bull Болезни воспаления кишечника Препарат может испольshyзоваться в спучаях когда пациент невосприимчив к стеshy

роидвм Азатиоприн имеет свойства умеренного стероида

bull Vмеренный стероид Использование азатиоприна позволяshyет снизить дозу обычных стероидов Особенно полезно

для пациентов которым требуется продолжительное

подавление иммунной системы и большие дозы

стероидов в этом спучае противопоказаны

При таких опеshyрациях как переshy

садка печени отshy

торжение может

быть главной проблемоЙ Благодаря появshyпению иммуносуshy

прессоров эта

проблема может быть разрешима

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

АФАКИЯ

Отсутствие хрусталика в глазshy

ном яблоке Это сос тояние паshy

циента после оперирования ка shy

таракты когда удален стар ый

замутненный хрусталик

и вставлен искусственныйshy

для восстановления зрения

АФАЗИЯ

Мозговое нарушение затрагиshy

вающее воспроизведение поshy

нимание и содержание речи

Причиной его является заболеshy

вание в доминирующей части

мозга (левое полушарие laquoправshy

щиraquo например) часто с сопутshy

ствующими трудностями при

чтении и письме

АФРЕНИЯ (слабоумие)

Неспособность раз вить природ shyные интеллектуальные свойshy

ства ор ганизма из в е стн ая как

умственная отсталость

Встречается в разных степенях

развития

АФТОЗНАЯ ЯЗВА

Небольшие язвочки

которые пояshy

вляются во рту

Выглядят как бе shyлые или красshy

ны е пятна оди shy

ноч ные или

групповые их

про исхождение

н е изучено одshy

нако они прохо shy

дят сами по себ е

в течение однойshy

двух недель

Афтозная язва возни - ~ кает на слизистой оболочshyке полости рта в виде неболь shyших очагов раздражения

АПИКАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС Гнойный нарыв в кости вокруг

корневой оконечности зуба

Возникает из-за инфекции или

иногда отмирания (некроза)

пульпы зуба ЧТО случается из-за

зубного кариеса Причиняет боль и вызывает опухание челюсти и

лица Если болезнь серьезна треshy

буется удаление зуба

АПИКОТОМИЯ

Хирургическое удале ние в ер shy

хушки зуба для лечения серьезshy

ной инфекции Делается в слуshy

чае если простое лечение корshy

невого канала пульпы зуб а не

увенчалось успехом Обычно

в канал после операции ставитshy

ся зубная пломба

АПЛА3ИЯ

Врожденное отсутствие части

тела (органа) иногда - недоразshy

витие Рен ал ьн ая аплазия на shy

пример - это отсутствие или

развитие почки только до опреshy

деленной стадии Если у паци shy

енга имее тся две поч ки это не

составляет проблемы Но если

недоразвнтая почка всего одна

требуется пересадка органа

АРАХНИДИЗМ

Патологическое состояние выshy

званное укусом ядовитого пауshy

ка Эффект яда зависит от вида

паука Токсины наиболее ядоshy

витых созданий (таких как

паук laquoчерная вдов аraquo) могут выshy

звать боль в мускулах судо роshy

ги тошноту и паралич Укусы

менее ядовитых пауков причиshy

няют локализованную боль

красноту и опухание

АРАХНОДАКТИЛИЯ

Ненормально длинные и худые

пальцы п охожие на конечности

паука Это обычный признак синshy

дрома Марфана при котор ом

арахнодактилия связана с чрезshy

мерным ростом и дефектами

сердца и глаз

ПАУТИННАЯ ОБОЛОЧКА

ГОЛОВНОГО МОЗГА

Одна из оболочек по крываюshyщих головной и спинной мозг

Па утин ная оболочка находится

между мягкой и твердой мозгоshy

выми оболочками Она имеет

структуру похожую на паутину

Сразу под паутинной оболочкой

у Арахнодактилия буквально

означает laquoпаучий палец shyоправданное название того

как выглядят пальцы рук и

иногда пальцы ног у людей

страдающих от ряда врожденshy

ных расстройств

имеется пространство запол shy

ненной спинномозговой жидshy

костью и большими кровеносshy

ными сосудами

Спинномозговая жидкость

и кровеносные сосуды формиshy

руют систему которая питает

мозг Отмирание этих сосудов

прив одит к кро воизлияниям

под паутинной оболочкой

АРАХНОИДАЛЬНЫЕ

ГРАНУЛЯЦИИ

Вырост на паутинной оболочке

головного мозга Грануляция

выглядит как палец вросший

в твердую мозговую оболочку

Грануляции варьируются в разshy

мерах Они могут быть большиshyми такими ко торые прониshy

кают в просвет синуса тв ердой

мозговой оболочки

Спинномозговая жидкость поshy

падает из -под паутинной обо shy

лочки в кровеносные сосуды

Грануляции работают как клаshy

паны позволяя жидкости вытеshy

кать только наружу

АРАХНОМЕНИНГИТ

В оспаление мягкой оболочки

окружающей головной и спин shy

ной мозг Мягкие мозговые обоshy

лочки уплотняются и покрыshy

ваются рубцами Если в складshy

ки попадают нервы это может

вызвать слабость онемение

и боль в этих областях Арахноменингит может начатьshy

ся например в результате инshy

фекции ме нингитахимическоshy

го раздражения от рентге носкоshy

пии или по сл е операции

ДРЕВОВИДНАЯ СТРУКТУРА

Такая конфигурация может на shy

блюдаться в белом веществе мозshy

га в разделах мозжечка а также в

шейке матки

Неспособный умертвить человека яд мексиканского

красноногого тарантула достаshy

точно силен чтобы вызвать

приступ арахнидизма - отравshy

ления при котором яд распроshy

страняется по телу вместе

с кровью

АРБОВИРУС

Заражение в ирусом переносиshy

мым чл енистоногими Один из

группы вирусов переносимых

насекомыми с жив отных на люshy

дей Вирус содержит генетичеshy

ский м атериал называемый

RNA (сравните с ДНК) и может

вызвать такие тропические боshy

лезни как лихорадка ден ге

и желтая лихорадка

СПИД-АССОЦИИРОВАННЫЙ КОМПЛЕКС (ЛRС)

Комплекс болезней связанных со

СПИДом Заразившись ВИЧ-Шishy

фекцией пациент переносит по shy

явление сероконверсии (появлеshy

ние в сыворотке крови специфиshy

ческих антител) Некоторые паshy

циенты продолжают страдать от

хронических болезней - ЛRC

этот комплекс включает перемеshy

жающуюся лихорадкуgt потерю

веса ночную испарину понос

усталость всеобщее увеличение лимфатических узлов (болезнь

лимфатических желез) и условноshy

патогенные инфекции

ФОТОКЕРАТИТ

Болезненное состояние глаза

подвергнутого ультрафиолетоshy

вому излучению Обычно бываshy

ет у профессиональных сварщиshy

ков и любителей загорать

без сол нцезащитных очков

Ультрафиолет поражает роговиshy

ЦУ что приводит К ощушению

постороннего предмета в глазу

Неприятные симптомы могут

исчезнуть если глаз промыть

и поморгать В большинстве

случаев фотокератнт довольно

скоро проходит сам собой

АРХЕНТЕРОН

Трубчатая полость сформироshy

ванная в процессе гаструляции

(обособления двух зародышеshy

вых листков у зародышей всех

много клеточных животных)

Архентерон объединяет желshy

точный пузырь с полостью

плодного мешка

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОП ЕД ИЯ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 5

Как работают вкусовые рецепторы у всех нас имеется около 10000 вкусовыхрецепторов которые располагаются

в основном на поверхности языка и в мягких тканях рта Они очень чувствительны

и специально р асположены в таком месте чтобы мы б ыли способны различать еду

на вкус отдавая предпочтениеодной пище и отвергая другую

ХИМИЧЕСКОЕ ОЩУЩЕНИЕ

Вкус так же как и запах является

химическим ощущением Оно раshy

ботает благодаря реакции между химическимиэлементамив пище

и чувствительнымиэлементами

находящимисяв специальныхклетshy

ках образующихвкусовые рецепshy

торы Реакцияпередается нервныshy

ми окончаниями в мозг в виде вкуshy

сового ощущения

Язык таким об разом является

главным органом вкуса поскольshy

ку пища которую принимаетор shy

ганизм попадаетпрежде в сего

в рот Верхняя поверхность языка

покрыта многочисленными маshy

ленькими н аро стами буторками Вокрут них и образуютсяскоплеshy

ния вкусовых рецепторов Вместе

с тем како е-то их количество наshy

ходится в гортани на мягком неshy

бе и на надгортаннике

ВКУСОВЫЕ СО СОЧКИ Имеется три вида вкусо вых паshy

ПИЛЛ сосочков (латинское слоshy

во р арillае букв ально обоз начаshy

ет выступ в форме соска)

Персчислим в п о рядке увеличеshy

ния р азмера филиформные (коshy

нусообразные и нитевидные) фунгиформные (грибовидные)

и желобовидн ы е (цилиндричеshy

~ Цветное электронное фото

языка показывает фунгиформshy

ныв (грибовидные) сосочки (розового цвета) с рецепторами

на поверхности в окружении

филиформных (конусообразshyных) сосочков (поквэв ны голуshy

бым цветом) Поверхность поshyследних приспособлена для процесса обработки пищи

ские) у человека в большей

степени наличествуютпоследshy

ние два типа

Фунгиформныепапиллы распоshy

лагаютсяп о всей поверхности языshy

ка в большем количестве- по боshy

кам И на кончике Желобовидных сосочков самых больших имеется

от 7до 12 в задней части языка

Они расположены в виде плоской

буквы У Вкусовые рецепторы поshy

крывают стороны желобовидных сосочков и верхнюю плоскость

фунгиформиых

Каждый рецепторный сосочек

состоит из эпителиальных клеshy

ток в количестве от 40до 100 Эти клетки входят в эпителий shyслой покрывающий всю поверхshy

ность и полости нашего тела

Во вкусовых рецептор ах разshy

личают три типа клеток под shy

держивающи е рецепторны е

(чувствительные) и базальные

(в основ ании) Рецепторные

кле т ки также называют вкусо shy

выми поскольку они дают сиг shy

нал к вкусовым ощущениям

Поддерживающие клетки состаshy

вляют большую часть сосочка

и отделяют вкусовые клетки

одну от друтой Клетки рецепshy

тор н о г о сосочка обновляются п остоянн о - обычный цикл жиз shy

ни составля ет около 10дней

Части языка

Надгортанник

Небол ьшое кол ичество г=-shy

вкус овых сосочков нахоshy

дится здесь распр остраняshy

ясь вплоть до начала п и shy

щеварительного тракта

Небная миндалина

Во рту две миндалиshyны Немного вкусовых сосочshy

ков имеется

н а мя гких

т к ан ях

поддерж и shy

вающих

миндал ин у

Желобовидные - ---- - -----shyсосочки

П о форме кругshyл ы е обр азуют (в зад ней час ти я зыка) переверshyну тую букву V

Срединная линия

Грибовидные - - - - сосочки

Напоминают грибы в осshyновном находятс я н а стоshy

ронах и кончике языка

- - - shyКонусообразные----сосочки

Конусообразные распо shy

лагаются в основном на

удал ении от сред и н ной линии я зык а

Вкусовой проводящий путь

от каждой вкусовой клетки

прорастают (скв озь э п ителиальshy

ный покров) очень тонкие чувshy

ствительные волоски На поверхshy

ности эпителия их омывает слю shy

на кото рая смешивается с пищеshy

вым комком предназначенным

к пробе на вкус Эти волоски

иногда называют чувствительныshy

ми мембранами что отражает их инициирующую роль в перед а че

вкусовых ощущений

Чувствительные нервные

клетки обвивают спиралью вкуshy

совые клетки Отсюда исходит

импульс посылаемый в м озг

Передача этих сигналов от вкусоshy

вых клеток к клеткам мозга на shy

зывается laquoвкусовой проводящий

ПУТЬraquo

~ Желобовидный сосочек в разрезе поквэвны вкусовые

сосочки с открытыми вкусоshy

выми порами по бокам струкshy

туры выступа

Я зы чн ая м и н дал и на

Вкусовые поры тянутся внутрь сосочка к рецепторам

Рецептор окружен лпнтвль shyными (языковыми) папиллами

выполняющими чувствитель shy

но-осязательную функцию

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ФИЗИОЛОГИЯ shy

Механизм вкуса Как только пища смешалась со слюной вкусовые рецепторы получили сигнал

к действию Вкусовые клетки трансформируют химическую реакцию вкуса в нервный

импульс Когда импульс достигнет мозга начнется анализ вкусовой информации

Когда химические элементы

еды вступают в реакцию со вкуshy

совыми клетками нервный имshy

пульс посылается в таламус

подкорковый центр всех видов

общей чувствительности Эта

структура мозга обрабатывает

разнообразные импульсы

и объединяет сходные Затем

таламус отправляет их в ту

структуру которая отвечает

за чувство вкуса - вкусовой

нерв коры головного мозга

Сам таламус неспособен в полshy

ной мере оценить качество вкуshy

са это - работа более чувствиshy

тельного вкусового нерва коры

головного мозга

ВКУСОВОЙ НЕРВ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА Этот орган определяет качество

вкуса Пищевой субстанции неshy

обходимо перемешаться со слюshy

ной и войти в контакт с волоshy

сками именуемыми вкусовыми

С этого момента нервные имshy

пульсы начинают передаваться

в мозг

По ветви лицевых нервов поshy

сылаются импульсы от вкусовых

рецепторов расположенных на

первых двух третях языка

Языковая ветвь языкоглоточshy

ных нервов обслуживает заднюю

треть языка Похоже что поток

вкусовой информации в мозг

двусторонний чтобы удовлетвоshyрить потребности тела в опредеshy

ленной пище

Вкусовые клетки в разных чаshy

стях языка имеют разный порог

чувствительности который актиshy

визирует начало распознавания

Часть языка распознающая гоshy

речь может определить яды в саshy

мых малых концентрациях Это

объясняет почему кажущееся

неудобство расположения на

laquoспинкеraquo языка работает как преshy

дохранительная мера перед заshy

глатыванием пищи Кислотные

рецепторы менее чувствительны

Чувствительность рецеmоров

сладкого и соленого - еще меньshy

ше Скорость реакции рецепторов

на новое вкусовое ощущение shyот З до 5 минут

То что часто называют вкуshy

сом на самом деле является соshy

вокупностью его с ощущением

запаха Вкус на 80 процентов соshy

стоит из запаха именно поэтому

холодная пища без аромата не

вызывает аппетита

На языке также имеются друshy

гие рецепторы которые помоshy

гают обострять вкусовые ощуshy

щения Пища с острыми приshy

правами увеличивает удовольshy

ствие от приема пищи потому

что активизирует на языке реshy

цепторы боли

CTpyKTYRa вкусового рецептора

---------- П о р а

l--=-=------7=iг=~=o__- Вкусовые волоски shyчувствительные

микроворсинки вкусоshy

вых клеток омываеshy

мые слюной

- -----in r-- Вкусовая клетка также имен~емая

рецепторнои клетshy

кой

-----_ _ --Ц-JLL-=---__ Поддерживающие

клетки

изолируют вкусовые

клетки друг от друга

а также от клеток

языкового эпителия

r- - - - - t = -- Эпителиальные клетки

внешнего покроshyr---- - - Нервные

окончания ва языка

передают имshy

пульсы в отдел

мозга - таламус

Продольный разрез вкусового сосочка

---ъ----------- Сосочки языка которые

не распознают вкус зато

размельчают пищу за счет

своей абразивной поверхshy

ности

bull --+i~---_+----- Вкусовой сосочек

в групповых скоплениях

на основании папиллы

1iIgt-- - - - - - +-- - - - - Выводные протоки

слюнных желез Эбнера

-=------~----__+----- Железы Эбнера

~------- Центр языка

с несколькими

рецепторами

вкуса

- - Соленое

---- Сладкое

Вкусовые ощущения можно

сгруппироватьв 4 главные катеshy

гории Это сладкое кислое соshy

леное и горькое Разные части

языка имеют разную чувствиshy

тельность к каждому из вкусов

хотя четкого структурного разshy

деления между вкусовыми соshy

сочками не наблюдается

Кончик языка наиболее чувshy

ствителен к сладкому и соленоshy

му Боковые стороны языка расshy

познают кислый вкус Задняя

часть языка наиболее сильно

реагирует на горькое Тем не

менее это разделение не абсоshy

лютно так как большая часть

вкусовых сосочков реагирует

выделяют секрецию

для промывания вкусового

сосочка

на два три а иногда все четыре

вкусовых ощущения

Определенные пищевые суб shy

станции имеют тенденцию меshy

нять вкус по мере продвижеshy

ния во рту Сахарин например

вначале сладок на вкус а поshy

том переходит в горечь

Некоторые натуральные яды

и испорченная пища имеют

горький вкус Скорее всего

поэтому рецепторы горечи наshy

ходятся в задней части языка

как предохранительный барьер

перед проглатыванием

laquoСпинкаraquo языка служит во рту

охранником отвергающим

прием laquoнехорошейraquo пищи

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦ ИКЛОПЕД ИЯ

ПЕРИ О Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 7

Пятый месяц к этому сроку беременности мод уже очень акти вен Ультразвуковое сканиров ание

позволяет различить узнаваемые черты тела взрослого человека

Основные физиологические функции организма также явно выражены

Все это накладывает дополнительную нагрузку на организм матери

Середина пятого месяца бере shyменности - это начало переломshy

ного момента в развитии еще

не р одившегося ребенка

Быстрый рост кото рый наблюshy

дался в последние н есколько неshy

дель замедляется и общие про shy

порци и плода начи нают менятьshy

ся руки и ноги становятся про shy

порциональны длине тел а Тело

начинает об растать мускулами

жировыми отложениями и переshy

стает выглядеть м аленьким

по сравнению с головой

Обычно в этот период плод наshy

чинает энер гично и по стоянно

двигаться в матке Мать опредеshy

ле н но чувствует толчки которые

были ско ре е кажущимися на чеshy

твертом месяце

На пятом месяце скелет станоshy

вится жестким окостеневшим

наращивая все больше тв ердых клеток Пищев арит ель ная систе shy

ма работает практически как

у взро слого Кожа тоже становитshy

ся laquoвзрослой приобретая основы

капиллярной системы и нервных

окончаний Начинают появляться

даже крошечные отпечатки

пальцев

17-Я НЕДЕЛЯ Тепе рь плод растет медленнее

чем в предыдущие несколько

недель К концу 17-й недели в е с и с этого момента до време shy Jt На 19-й неделе у плода окружность его седалищной ни родов увеличит массу тела можно видеть полностью разshy

области будет 140-150 мм в 15 раз витый нос губы и подбороshyдокСкоординированныеРебенок продолжает набирать Пропорции ребенка начинают движения такие каКнаприshy

меняться хотя на этой стадии он мер сосание большого пальshyНа э том цветном ультразвуshy по-прежнему выглядит laquoхуденьshyца руки видны на ультразвуshy

ковом снимке четко виден кимraquo для своего роста Ноги доshy ковом сканерепрофиль 20-недельного плода

стигают соотносительных проshyНа этой стадии размеры голоshy

порций то гда как голова и лицо Если ltтолчкиraquo (движения плоshyвы плода все еще превышают

еще продолжают формироватьshy да) не чувство вались матерью доразмеры тела но плод уже

ся Мускулы шеи разрастаются сих пор на 17 -й неделе они будут

ческий облик и ведет весьма и крепнут позволяя плоду двиshy достаточно отчетливыми ПЛод

активную взрослуюraquo жизнь гать головой вперед и назад энергично дви гается в околоshy

полностью приобрел челове shy

плодной жидкости касается

пальцев ног дви га ет руками Jt Руки уже хорошо сформиshyу головы В челюстях сформиро shy

рованы на пятом месяце вались кро ше чные молочные зуshy

и ногтевое ложе уже появи shy

бы которые прорастут сквозь лось на пальчиках И верхние десны спустя не которое время и нижние конечности активно

после рождения (когда новорожshy демонстрируют подвижность

денному будет 6--7 месяцев)

кожа э мбриона покрыта единстshy18-Я НЕДЕЛЯ венным нежным слоем толщи shy

ЭТо примерно пол овин а срока ной в одну клетку Теперь же коshy

беременности (около 20 недель жа видоизменилась в двухслой shy

с момента последнего менструshy ную эпиде рмис (внешний по shy

ально го цикла пе р ед за чатием) кров) и дерма (от греческого dershyОкружность седалищной области та - кожа) Оба слоя выполняют

плод а - около 160 мм различные функции

Кожа плода стремительно разshy

вивается и меняется Изначально (продолжение на следующей странице)

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

------------~-~-------------shyЭпидермис защищает тело от

внешних воздействий окружаюshy

щей ср еды о н таюке несет на се б е эпидермальный рисунок - бо р оздshy

Ю1 которые образуют генетически уникальный рисунок на поверхshy

ности кончиков пальцев на ладоshy

нях и подошв ах ног В эпидермисе

начинает развиваться сеть кроshy

шечных кровеносных СОСУДОВ

нервных оконч аний которые де shy

лают кожу более чувствительной

при осязании Кожа также н акапshy

ливает больше жира помогающеshy

го телу СОХРанять температуру

Параллельно раз виваются

и работают жировые железы коshy

жи благодаря че му к этому вре shy

мени плод достаточно покрыт

творожистой смазкой Это жирshy

ная белая субстанция которая

создает барьер между деликатной

кожей плода и раздражающей

околоплодной жидкостью Плод

покрыт нежным пушком - пер shy

т Черты лица хорошо развиshyты Первичный волосяной покров растет на голове

и по всему телу Ресницы

сформировались но еще

остаются слепленными shyони разделятся в течение

шестого месяца

вичным волосяным п о кр о в ом неshy

которые крохи могут уже иметь

ВОЛОСЫ на голове над в ерхней гуshy

бой а также отросшие брови

Соотношение головы и тела

претерпева ет изменения

До сих пор голова казалась слишshy

ком большой для размера тела но

в этот период тело начинает расти

быстрее и наверстывает отстав а shyние что делает внешность плода

более laquoсбалансированной

19-Я НЕДЕЛЯ

к этому сроку быстрый рост з а shy

медляется Окружность седалищshy

ной области плода - 175-180 мм По мере отложения жир а п од

кожным покровом тело и коне shy

чности плода начинают полнеть

вместе с развитием мускулов

ПЛод уже выглядит довольно

сильным и крепким а его кожа shyменее сморщенной

Теперь начинается не столько

прирост массы сколько laquoвзрослеshy

ниеraquo различных внутрениих ор shy

ганов и систем котор ые уже дейshy

ствуют хоть и в рудиментарной

манере Пищеварительная си стеshy

ма те перь способна впитывать

не только воду н о и ЭНЗИМЫ

(ферменты) а также питатель shy

ные вещества из околоплодной

жидко сти Маленький кишечник

уже сп о с о б ен к выделению сахаshy

ра и з околоплодной жндкости

И распределению его внутри детshy

ско го организма

ПЛод также может глотать что

можио легко увидеть во вр емя

ультразвукового сканиро вания

До конца так и не изучен тот

факт почему ребенок начинает

заглатывать околоплодную жидshy

кость на таком раннем периоде

беременности Хотя некоторые

тео ри и имеются возможно это

стимулирует развитие мускулов

пищеварительного тракта чтобы мускулы laquoучилисьraquo сокращаться

(сжиматься и разжиматься про shy

талкивая пищу по пищеводу)

Хотя поглощенная околоплодная

жидкость имеет слишком мало

калорий для пе реработки в э н е р shy

Брови

Становят ся замет н ыshy

ми та к же как волосы

над верхней губой

Пальцы рук Боро здки сформироваshyлис ь на их кончиках

( ltltотпечатки пальцев raquo ) Ногтевое ложе появи shy

лось на пальчиках

~ Становление нервной и мыshyшечной систем позволяет плоshyду демонстрировать простые

рефлексивные действия Плод начинает всасывать околоплодную жидкость

которая впитывается его

пищеварительной системой

Отходы выбрасываются обратно в околоплодную жидкость

гию возможно она несет какиеshy

то другие питател ьные вещества

для растущего организма

у ребенка в утробе может наshy

чаться даже икота (при з аглаты shy

вании околоплодной жидкости)

но мать это вряд ли почувствует

20 -Я НЕДЕЛЯ

К концу этой н едели ОКРУЖНОСТЬ

седалищной области составит

о кол о 185-190 мм примерно поshy

ловину от р азмера ребенка перед

родами В этот период совершен shy

ствуются рУЮ1 и ноги Ногтевые

пластинки которые появились

за нескол ько недел ь перед тем

уже четко видны Они выросли

практически достигнув кончиков

пальце в на руках и стопах

Мускулы пальцев стали сил ьнее

и плод уже способен сгиба ть

пал ьцы и захватыв ать ладошка shy

ми Брови и ресницы то же вполshy

не сформированы

РУЮ1 и ноги выросли до пр о shy

порции с какой ребенок родитshy

ся Различные ор ганы и системы

стали более специализированы

Дитя в утробе может начать

практиковать циклы жизнедеяshy

тельности и сна весьма заметshy

ные для матери

Н а бл юдается о с обенн о н а кон е ч ностях Кожа ста но в и тся ме не е см орshy J щенной п о мер е отл ожеshyн и я ж и ра под эп идерми shy

~~ bull 1 сом п о все му телу Первичный в ол о с я н о й

покров

Рост мускулов -------j~gtf_Тlt----shy

Очен ь нежный п ушок по- C-~l крывает большую часть по- ~__=_ верхности тела Обычно он ис чезает после рождения

Ноги

Обе пары конеч н о shyстей достигли проп орshy

ции которая сохраshy

н ит ся до само го рож shyПлод в возрасте пяти месяцев

дения (на рису н ке - п римерно п ол о в ина его настоящего размера)

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ЛИ СТ 5

Аторвастатин

Холесте рол - один из наиболее важных

компонентов в тромбоцнте его жировая

составляющая Эти кровяные бляшки на shyходятся в корона рных артериях и с теч еshy

нием времени могут вызвать сердечный

приступ если они закупорят артерию

Это называется коронарный атеросклероз

(или артериосклероз)

Лекарства группы статинов блокируют

действие энзима (фермента Зчидрокси shyЗ -метилглугарил-коэнзим А-редуктаза)

который находится в печени Этот фер shy

мент имеется в организме в ограниченshy

ном количестве Статин воздействует на возросшее количество холестерола в цирshy

кул ирующей крови (особенно вредного

липоп ротеина низкой плотности) таким

об разом чтобы вытеснить его из кровообshy

ращения Также статин возможио споshy

собствует небольшому увеличению уров shy

ия липопротеина высокой плотности (заshy

щитные ча стицы холе стерола) Все р азновидности статина работают

один аковым способо м но аторвастатин

наибол ее эффективен

Аторвастатин и меет добавочное преиshy

мущество он способен уменьшить уроshy

вень триглицерида в крови Поэтому в неshy

которых странах это л екарство имеет

двойную лицензию на снижение холестиshy

рола и триглицерида Возд е йствие атор в аshy

статина зав исит от дозы чем выше доза

тем ниже падает уров ень холестерола

Есть разные мне ния о том кому следует проshy

писывать это лекарство

Медицинские специалисты п олучили вполshy

не четкую инструкцию В ней обозначено

что препарат следует прописывать только

пациентам которые перенесли инфаркт опеshy

рации на сердце операции по реконструкции

сосудов а также паци ентам с болезнью коро shy

нарных артерий (стенокардией)

Предыстория

Имеются убедительные свидетельства

что статин уменьшает о пасность инфаркshy

та Считается что его высокая эффективshy

ность достигается благодаря дополнитель shy

ной способности стабилизировать кровяshy

ную бляшку Снижение уровня холестеро shy

ла можно определить через две недели поshy

сле н ачала приема препарата

JilСтеноз (сужение) коронарной артеshyрии вызванный жировыми отложенияshyми увеличивает риск сердечного приshy

ступа Такие лекарства как аторвастаshy

тин а также изменения в структуре пиshy

тания способны этот риск снизить

Применение

Инструкция также устанавливает что паци shy

енгы со стенокардией могут получ ить это леshy

карство только в случае если риск сердечно shy

го приступа для них в ближайшие пять лет

выше 15процентов Многие доктора считают

эту инструкцию слишком стро гой

Аторвастатин должен использоваться как

часть общего план а по снижению липидов

(жиров) вместе с при менением диеты и физиshy

чес ки х упражнени й

Использование аторвастатина следует наshy

чинать с малой дозы и корректировать ее по

мере изменения уровня холестерола

Таблет ки следует принимать вечером потому

что выработка холестерол а наиболее высока

в организме во время сна

Электронная макросьемка показываshyет продольный разрез артерии частичshyно закупоренной холестероловыми бляшками Аторвастатин может снизить высокий уровень холестерола снизив и соответствующий риск инфаркта

Аторвастатин используетshyся чтобы предотвратить поshyявление серьезного атеросshy

клероза который обнаружиshy

вается на этом продольном

разрезе коронарной артеshyрии На электронном макроshyфото видно что жировые

отложения на стенках артеshy

рии снизили его нормальshy

ную ширину на 90 что

приводит к нестабильному кровоснабжению и образоshyванию тромбов

ТИП ЛЕКАРСТВА

З-ГИДРОКСИ-З-МЕТИЛГЛУТАРИЛshy

КОЭНЗИМ А (НМG-СОА)-РЕДУКТАЗА

ИНГИБИТОР (ЗАМЩЛИТЕЛЬ РЕАКЦИИ)

ИЗВЕСТНЫ И под РАСПРОСТРАНЕНshy

НЫМ НАЗВАНИЕМ СТАТИН

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Внимание

bull Лекарство не ре комендуется использовать пациентам с

заболеваниями печени и при

употреблении алкоголя

bull Не следует принимать лекарство во время беременности или кормления

Побочное действие

bull Наиболее распространенный побочный эффект - запоры

скопление газов в желудке

и ки шечн ике расстройство

пищеварения и боли в животе

bull Может вызвать дисфункцию других липидных (жировых) энзи мов

(биокатализаторов) но менее чем

у 1 пациентов Рекомендуется

про верить состояние печени после

первы х шести недель приема

препарата с последующими

р егулярными провер ками

bull Еще один значительный побочный эффект - миозит (воспаление

мышцы) Не очень распространенный

но пациентам стоит обратиться

к своему постоянному врачу если они

имеют симтомы миозита во время

приема аторвастатина

Действие лекарства

Доза необ ходи мая для дости жения

приемлемого эффекта зави сит

от то г о насколь ко необходимо

снизить уровень холе стер ин а в крови

у пациента

Это решение принимается после

сравнения уровня холе стери на до наshy

чала лечения и в те кущем состоянии

п ациента

Н екоторым пациентам снесложно й

ишемической болезнью сердца (приshy

чиной которой является недостаточshy

ное кровоснабжение) снижают уроshy

вень холестери на до 52милл и мол я

на литр

Однако если у пациента был

сердечный приступ уровень следует

снизить до 48 миллимоля

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ-----------------_~------------------shyАтропиновый

ТИП ЛЕКАРСТВА АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКОЕ ЛЕshy

КАРСТВО паНИЖАЮЩЕЕ

НЕРВОЗНОСТЬ ОБЫЧНО НАshy

ЗЫВАЕТСЯ АНТИМVСКАРИНОshy

ВЫМ СРЕДСТВОМ

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ ИНЪЕКЦИЯХ

ГЛАЗНЫХ КАПЛЯХ

И ЭМУЛЬСИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Побочное действие

bull Запоры нарушение сердечного ритма

(учащенный пульс

и сердцебиение)

bull Задержка мочеиспускания

bull Сухость во рту bull Расширенные зрачки bull Вероятность развития

импотенции

сульфат

Предыстория

Атропиновый сульфат извлекается из

красавки смертоносного растения сеshy

мейства пасленовых Atropa Ьеllаdоппа

уже тысячи лет используется и как яд

и как лекарство

Растения этого семейshyства содерshy

жат нескольshy

ко токсичshy

ных влквshy

лоидов

Внимание

bull Противопоказано пациентам с глаукомой или увеличенной гростагой

bull Следует назначать с осторожностью детям пожилым людям пациентам

с жаром и лихорадкой а также

беременным и кормящим

bull Атропин взаимодействует с антидепреshyссантами вызывая побочные эффекты

bull Многие обычные лекарства наприshyмер антидепре ссанты имеют

антимускариновые свойства и

соответственно могут вызвать

нежелательные побочные эффекshy

ты особенно у пожилых людей

предрасположенных к глаукоме

и простатиту

Азатиоприн

ТИП ЛЕКАРСТВА

ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКОЕ

СРЕДСТВО

И ИММVНОСVПРЕССОР

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ И ИНЪЕКЦИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Предыстория

Азатиоприн является цитотоксиshy

ческим (разрушающимклетки)

иммуносупрессоромОн испольshy

зуется для того чтобы предотshy

вратить опоржениеиммунной

системой имплантированного

органа Используетсяв растуshy

щем количествеспучаев инфекshy

ционных и аутоиммунныхболезshy

ней (когда органы и ткани разруshy

шаются собственнойиммунной

системой)

г--е Побочное действие )shy

bull Поскольку прием препарата подавляет

иммунную систему пациенты могут

быть подвержены тяжелым и

атипичным формам инфекции а также

развитию раковых заболеваний bull Сыпь головокружение тошнота

ломота в мускулах поражение печени

ослабление костного мозга выпадение

вол ос - возможные побочные эффекты

-------~( Внимание

bull Не использовать во время беременности

bull Перед применением необходимо провеshy

рить пациента на метаболит (промеshy

жуточный продукт обмена) и аллергию

к препарату

n Действие лекарства

Препарат-иммуносупрессор laquoоб рушива shy

ется raquo на иммунную систему часто остаshy

навливая лимфоцит производящий ан shy

титела (белки иммуноглобулина) не поshy

зволяя клеткам множиться Не выяснено

до конца как азатиоприн действует при

болезнях воспаления кишечника

Считается что он угнетает активность

Т-лимфоцита в кишечнике

Действие лекарства

Атропин является антихолинергическим (или антимускариноshy

вым) лекарством Он противодействует ацетилхолину (регулятоshy

ру в процессах передачи нервных воз6уждений) в основном

в парасимпатичеекой нервной системе Эта система включает

часть вегетативной нервной системы с нервными клетками проshy

долговатого мозга среднего мозга и крестцового отдела спинshy

ного мозга отростки которых направляются к внутренним оргаshy

нам Атропин скорее работает в тканях и органах а не в самих

нервах Он парализует реснитчатый мускул таза который расshy

ширяет зрачок и мешает фокусированию

Применение

bull Пищеварительная система Атропин как все антимускаshyриновые средства снижает способности кишечника

к самопроизвольному движению а также выделению

желудочного сока В свое время это было первое лекарство

для лечения диареи (поноса) и брюшных колик

bull Сердечно-сосудистая система во время сердечного приступа и аритмии атропин применяют для стимуляции

работы сердца и восстановления давления

bull Глаза Испопьзуется когда необходимо вызвать на допгое время расширение зрачка Особенно при увеите (зоспапеshy

нии сосудистой оболочки тазshy ного яблока) Атропиновая

эмульсия часто используется ~~f для расширения зрачков

у детей до пяти лет

bull Анестезия Ранее использоввлshyся как медикаментозная подгоshy

товка К операции поскольку ААтропиновые капли

атропин осушает рот но теперь используются дпя применяются более современные расширения зрачка

методы Атропин используется при лечении глазных

только в особых случаях болезней

Применение

bull Подавление иммунного ответа Азатиоприн используется чтобы предотвратить опоржение

трансплантата после пересадки

bull Ревматоидный артрит Одно из ряда заболеваний модифицировавшихся под воздействием

антиревматических лекарств Азатиоприн используется

при ревматоидном артрите когда другие препараты

прекратили свое действие

bull Болезни воспаления кишечника Препарат может испольshyзоваться в спучаях когда пациент невосприимчив к стеshy

роидвм Азатиоприн имеет свойства умеренного стероида

bull Vмеренный стероид Использование азатиоприна позволяshyет снизить дозу обычных стероидов Особенно полезно

для пациентов которым требуется продолжительное

подавление иммунной системы и большие дозы

стероидов в этом спучае противопоказаны

При таких опеshyрациях как переshy

садка печени отshy

торжение может

быть главной проблемоЙ Благодаря появshyпению иммуносуshy

прессоров эта

проблема может быть разрешима

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

АФАКИЯ

Отсутствие хрусталика в глазshy

ном яблоке Это сос тояние паshy

циента после оперирования ка shy

таракты когда удален стар ый

замутненный хрусталик

и вставлен искусственныйshy

для восстановления зрения

АФАЗИЯ

Мозговое нарушение затрагиshy

вающее воспроизведение поshy

нимание и содержание речи

Причиной его является заболеshy

вание в доминирующей части

мозга (левое полушарие laquoправshy

щиraquo например) часто с сопутshy

ствующими трудностями при

чтении и письме

АФРЕНИЯ (слабоумие)

Неспособность раз вить природ shyные интеллектуальные свойshy

ства ор ганизма из в е стн ая как

умственная отсталость

Встречается в разных степенях

развития

АФТОЗНАЯ ЯЗВА

Небольшие язвочки

которые пояshy

вляются во рту

Выглядят как бе shyлые или красshy

ны е пятна оди shy

ноч ные или

групповые их

про исхождение

н е изучено одshy

нако они прохо shy

дят сами по себ е

в течение однойshy

двух недель

Афтозная язва возни - ~ кает на слизистой оболочshyке полости рта в виде неболь shyших очагов раздражения

АПИКАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС Гнойный нарыв в кости вокруг

корневой оконечности зуба

Возникает из-за инфекции или

иногда отмирания (некроза)

пульпы зуба ЧТО случается из-за

зубного кариеса Причиняет боль и вызывает опухание челюсти и

лица Если болезнь серьезна треshy

буется удаление зуба

АПИКОТОМИЯ

Хирургическое удале ние в ер shy

хушки зуба для лечения серьезshy

ной инфекции Делается в слуshy

чае если простое лечение корshy

невого канала пульпы зуб а не

увенчалось успехом Обычно

в канал после операции ставитshy

ся зубная пломба

АПЛА3ИЯ

Врожденное отсутствие части

тела (органа) иногда - недоразshy

витие Рен ал ьн ая аплазия на shy

пример - это отсутствие или

развитие почки только до опреshy

деленной стадии Если у паци shy

енга имее тся две поч ки это не

составляет проблемы Но если

недоразвнтая почка всего одна

требуется пересадка органа

АРАХНИДИЗМ

Патологическое состояние выshy

званное укусом ядовитого пауshy

ка Эффект яда зависит от вида

паука Токсины наиболее ядоshy

витых созданий (таких как

паук laquoчерная вдов аraquo) могут выshy

звать боль в мускулах судо роshy

ги тошноту и паралич Укусы

менее ядовитых пауков причиshy

няют локализованную боль

красноту и опухание

АРАХНОДАКТИЛИЯ

Ненормально длинные и худые

пальцы п охожие на конечности

паука Это обычный признак синshy

дрома Марфана при котор ом

арахнодактилия связана с чрезshy

мерным ростом и дефектами

сердца и глаз

ПАУТИННАЯ ОБОЛОЧКА

ГОЛОВНОГО МОЗГА

Одна из оболочек по крываюshyщих головной и спинной мозг

Па утин ная оболочка находится

между мягкой и твердой мозгоshy

выми оболочками Она имеет

структуру похожую на паутину

Сразу под паутинной оболочкой

у Арахнодактилия буквально

означает laquoпаучий палец shyоправданное название того

как выглядят пальцы рук и

иногда пальцы ног у людей

страдающих от ряда врожденshy

ных расстройств

имеется пространство запол shy

ненной спинномозговой жидshy

костью и большими кровеносshy

ными сосудами

Спинномозговая жидкость

и кровеносные сосуды формиshy

руют систему которая питает

мозг Отмирание этих сосудов

прив одит к кро воизлияниям

под паутинной оболочкой

АРАХНОИДАЛЬНЫЕ

ГРАНУЛЯЦИИ

Вырост на паутинной оболочке

головного мозга Грануляция

выглядит как палец вросший

в твердую мозговую оболочку

Грануляции варьируются в разshy

мерах Они могут быть большиshyми такими ко торые прониshy

кают в просвет синуса тв ердой

мозговой оболочки

Спинномозговая жидкость поshy

падает из -под паутинной обо shy

лочки в кровеносные сосуды

Грануляции работают как клаshy

паны позволяя жидкости вытеshy

кать только наружу

АРАХНОМЕНИНГИТ

В оспаление мягкой оболочки

окружающей головной и спин shy

ной мозг Мягкие мозговые обоshy

лочки уплотняются и покрыshy

ваются рубцами Если в складshy

ки попадают нервы это может

вызвать слабость онемение

и боль в этих областях Арахноменингит может начатьshy

ся например в результате инshy

фекции ме нингитахимическоshy

го раздражения от рентге носкоshy

пии или по сл е операции

ДРЕВОВИДНАЯ СТРУКТУРА

Такая конфигурация может на shy

блюдаться в белом веществе мозshy

га в разделах мозжечка а также в

шейке матки

Неспособный умертвить человека яд мексиканского

красноногого тарантула достаshy

точно силен чтобы вызвать

приступ арахнидизма - отравshy

ления при котором яд распроshy

страняется по телу вместе

с кровью

АРБОВИРУС

Заражение в ирусом переносиshy

мым чл енистоногими Один из

группы вирусов переносимых

насекомыми с жив отных на люshy

дей Вирус содержит генетичеshy

ский м атериал называемый

RNA (сравните с ДНК) и может

вызвать такие тропические боshy

лезни как лихорадка ден ге

и желтая лихорадка

СПИД-АССОЦИИРОВАННЫЙ КОМПЛЕКС (ЛRС)

Комплекс болезней связанных со

СПИДом Заразившись ВИЧ-Шishy

фекцией пациент переносит по shy

явление сероконверсии (появлеshy

ние в сыворотке крови специфиshy

ческих антител) Некоторые паshy

циенты продолжают страдать от

хронических болезней - ЛRC

этот комплекс включает перемеshy

жающуюся лихорадкуgt потерю

веса ночную испарину понос

усталость всеобщее увеличение лимфатических узлов (болезнь

лимфатических желез) и условноshy

патогенные инфекции

ФОТОКЕРАТИТ

Болезненное состояние глаза

подвергнутого ультрафиолетоshy

вому излучению Обычно бываshy

ет у профессиональных сварщиshy

ков и любителей загорать

без сол нцезащитных очков

Ультрафиолет поражает роговиshy

ЦУ что приводит К ощушению

постороннего предмета в глазу

Неприятные симптомы могут

исчезнуть если глаз промыть

и поморгать В большинстве

случаев фотокератнт довольно

скоро проходит сам собой

АРХЕНТЕРОН

Трубчатая полость сформироshy

ванная в процессе гаструляции

(обособления двух зародышеshy

вых листков у зародышей всех

много клеточных животных)

Архентерон объединяет желshy

точный пузырь с полостью

плодного мешка

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ФИЗИОЛОГИЯ shy

Механизм вкуса Как только пища смешалась со слюной вкусовые рецепторы получили сигнал

к действию Вкусовые клетки трансформируют химическую реакцию вкуса в нервный

импульс Когда импульс достигнет мозга начнется анализ вкусовой информации

Когда химические элементы

еды вступают в реакцию со вкуshy

совыми клетками нервный имshy

пульс посылается в таламус

подкорковый центр всех видов

общей чувствительности Эта

структура мозга обрабатывает

разнообразные импульсы

и объединяет сходные Затем

таламус отправляет их в ту

структуру которая отвечает

за чувство вкуса - вкусовой

нерв коры головного мозга

Сам таламус неспособен в полshy

ной мере оценить качество вкуshy

са это - работа более чувствиshy

тельного вкусового нерва коры

головного мозга

ВКУСОВОЙ НЕРВ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА Этот орган определяет качество

вкуса Пищевой субстанции неshy

обходимо перемешаться со слюshy

ной и войти в контакт с волоshy

сками именуемыми вкусовыми

С этого момента нервные имshy

пульсы начинают передаваться

в мозг

По ветви лицевых нервов поshy

сылаются импульсы от вкусовых

рецепторов расположенных на

первых двух третях языка

Языковая ветвь языкоглоточshy

ных нервов обслуживает заднюю

треть языка Похоже что поток

вкусовой информации в мозг

двусторонний чтобы удовлетвоshyрить потребности тела в опредеshy

ленной пище

Вкусовые клетки в разных чаshy

стях языка имеют разный порог

чувствительности который актиshy

визирует начало распознавания

Часть языка распознающая гоshy

речь может определить яды в саshy

мых малых концентрациях Это

объясняет почему кажущееся

неудобство расположения на

laquoспинкеraquo языка работает как преshy

дохранительная мера перед заshy

глатыванием пищи Кислотные

рецепторы менее чувствительны

Чувствительность рецеmоров

сладкого и соленого - еще меньshy

ше Скорость реакции рецепторов

на новое вкусовое ощущение shyот З до 5 минут

То что часто называют вкуshy

сом на самом деле является соshy

вокупностью его с ощущением

запаха Вкус на 80 процентов соshy

стоит из запаха именно поэтому

холодная пища без аромата не

вызывает аппетита

На языке также имеются друshy

гие рецепторы которые помоshy

гают обострять вкусовые ощуshy

щения Пища с острыми приshy

правами увеличивает удовольshy

ствие от приема пищи потому

что активизирует на языке реshy

цепторы боли

CTpyKTYRa вкусового рецептора

---------- П о р а

l--=-=------7=iг=~=o__- Вкусовые волоски shyчувствительные

микроворсинки вкусоshy

вых клеток омываеshy

мые слюной

- -----in r-- Вкусовая клетка также имен~емая

рецепторнои клетshy

кой

-----_ _ --Ц-JLL-=---__ Поддерживающие

клетки

изолируют вкусовые

клетки друг от друга

а также от клеток

языкового эпителия

r- - - - - t = -- Эпителиальные клетки

внешнего покроshyr---- - - Нервные

окончания ва языка

передают имshy

пульсы в отдел

мозга - таламус

Продольный разрез вкусового сосочка

---ъ----------- Сосочки языка которые

не распознают вкус зато

размельчают пищу за счет

своей абразивной поверхshy

ности

bull --+i~---_+----- Вкусовой сосочек

в групповых скоплениях

на основании папиллы

1iIgt-- - - - - - +-- - - - - Выводные протоки

слюнных желез Эбнера

-=------~----__+----- Железы Эбнера

~------- Центр языка

с несколькими

рецепторами

вкуса

- - Соленое

---- Сладкое

Вкусовые ощущения можно

сгруппироватьв 4 главные катеshy

гории Это сладкое кислое соshy

леное и горькое Разные части

языка имеют разную чувствиshy

тельность к каждому из вкусов

хотя четкого структурного разshy

деления между вкусовыми соshy

сочками не наблюдается

Кончик языка наиболее чувshy

ствителен к сладкому и соленоshy

му Боковые стороны языка расshy

познают кислый вкус Задняя

часть языка наиболее сильно

реагирует на горькое Тем не

менее это разделение не абсоshy

лютно так как большая часть

вкусовых сосочков реагирует

выделяют секрецию

для промывания вкусового

сосочка

на два три а иногда все четыре

вкусовых ощущения

Определенные пищевые суб shy

станции имеют тенденцию меshy

нять вкус по мере продвижеshy

ния во рту Сахарин например

вначале сладок на вкус а поshy

том переходит в горечь

Некоторые натуральные яды

и испорченная пища имеют

горький вкус Скорее всего

поэтому рецепторы горечи наshy

ходятся в задней части языка

как предохранительный барьер

перед проглатыванием

laquoСпинкаraquo языка служит во рту

охранником отвергающим

прием laquoнехорошейraquo пищи

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦ ИКЛОПЕД ИЯ

ПЕРИ О Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 7

Пятый месяц к этому сроку беременности мод уже очень акти вен Ультразвуковое сканиров ание

позволяет различить узнаваемые черты тела взрослого человека

Основные физиологические функции организма также явно выражены

Все это накладывает дополнительную нагрузку на организм матери

Середина пятого месяца бере shyменности - это начало переломshy

ного момента в развитии еще

не р одившегося ребенка

Быстрый рост кото рый наблюshy

дался в последние н есколько неshy

дель замедляется и общие про shy

порци и плода начи нают менятьshy

ся руки и ноги становятся про shy

порциональны длине тел а Тело

начинает об растать мускулами

жировыми отложениями и переshy

стает выглядеть м аленьким

по сравнению с головой

Обычно в этот период плод наshy

чинает энер гично и по стоянно

двигаться в матке Мать опредеshy

ле н но чувствует толчки которые

были ско ре е кажущимися на чеshy

твертом месяце

На пятом месяце скелет станоshy

вится жестким окостеневшим

наращивая все больше тв ердых клеток Пищев арит ель ная систе shy

ма работает практически как

у взро слого Кожа тоже становитshy

ся laquoвзрослой приобретая основы

капиллярной системы и нервных

окончаний Начинают появляться

даже крошечные отпечатки

пальцев

17-Я НЕДЕЛЯ Тепе рь плод растет медленнее

чем в предыдущие несколько

недель К концу 17-й недели в е с и с этого момента до време shy Jt На 19-й неделе у плода окружность его седалищной ни родов увеличит массу тела можно видеть полностью разshy

области будет 140-150 мм в 15 раз витый нос губы и подбороshyдокСкоординированныеРебенок продолжает набирать Пропорции ребенка начинают движения такие каКнаприshy

меняться хотя на этой стадии он мер сосание большого пальshyНа э том цветном ультразвуshy по-прежнему выглядит laquoхуденьshyца руки видны на ультразвуshy

ковом снимке четко виден кимraquo для своего роста Ноги доshy ковом сканерепрофиль 20-недельного плода

стигают соотносительных проshyНа этой стадии размеры голоshy

порций то гда как голова и лицо Если ltтолчкиraquo (движения плоshyвы плода все еще превышают

еще продолжают формироватьshy да) не чувство вались матерью доразмеры тела но плод уже

ся Мускулы шеи разрастаются сих пор на 17 -й неделе они будут

ческий облик и ведет весьма и крепнут позволяя плоду двиshy достаточно отчетливыми ПЛод

активную взрослуюraquo жизнь гать головой вперед и назад энергично дви гается в околоshy

полностью приобрел челове shy

плодной жидкости касается

пальцев ног дви га ет руками Jt Руки уже хорошо сформиshyу головы В челюстях сформиро shy

рованы на пятом месяце вались кро ше чные молочные зуshy

и ногтевое ложе уже появи shy

бы которые прорастут сквозь лось на пальчиках И верхние десны спустя не которое время и нижние конечности активно

после рождения (когда новорожshy демонстрируют подвижность

денному будет 6--7 месяцев)

кожа э мбриона покрыта единстshy18-Я НЕДЕЛЯ венным нежным слоем толщи shy

ЭТо примерно пол овин а срока ной в одну клетку Теперь же коshy

беременности (около 20 недель жа видоизменилась в двухслой shy

с момента последнего менструshy ную эпиде рмис (внешний по shy

ально го цикла пе р ед за чатием) кров) и дерма (от греческого dershyОкружность седалищной области та - кожа) Оба слоя выполняют

плод а - около 160 мм различные функции

Кожа плода стремительно разshy

вивается и меняется Изначально (продолжение на следующей странице)

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

------------~-~-------------shyЭпидермис защищает тело от

внешних воздействий окружаюshy

щей ср еды о н таюке несет на се б е эпидермальный рисунок - бо р оздshy

Ю1 которые образуют генетически уникальный рисунок на поверхshy

ности кончиков пальцев на ладоshy

нях и подошв ах ног В эпидермисе

начинает развиваться сеть кроshy

шечных кровеносных СОСУДОВ

нервных оконч аний которые де shy

лают кожу более чувствительной

при осязании Кожа также н акапshy

ливает больше жира помогающеshy

го телу СОХРанять температуру

Параллельно раз виваются

и работают жировые железы коshy

жи благодаря че му к этому вре shy

мени плод достаточно покрыт

творожистой смазкой Это жирshy

ная белая субстанция которая

создает барьер между деликатной

кожей плода и раздражающей

околоплодной жидкостью Плод

покрыт нежным пушком - пер shy

т Черты лица хорошо развиshyты Первичный волосяной покров растет на голове

и по всему телу Ресницы

сформировались но еще

остаются слепленными shyони разделятся в течение

шестого месяца

вичным волосяным п о кр о в ом неshy

которые крохи могут уже иметь

ВОЛОСЫ на голове над в ерхней гуshy

бой а также отросшие брови

Соотношение головы и тела

претерпева ет изменения

До сих пор голова казалась слишshy

ком большой для размера тела но

в этот период тело начинает расти

быстрее и наверстывает отстав а shyние что делает внешность плода

более laquoсбалансированной

19-Я НЕДЕЛЯ

к этому сроку быстрый рост з а shy

медляется Окружность седалищshy

ной области плода - 175-180 мм По мере отложения жир а п од

кожным покровом тело и коне shy

чности плода начинают полнеть

вместе с развитием мускулов

ПЛод уже выглядит довольно

сильным и крепким а его кожа shyменее сморщенной

Теперь начинается не столько

прирост массы сколько laquoвзрослеshy

ниеraquo различных внутрениих ор shy

ганов и систем котор ые уже дейshy

ствуют хоть и в рудиментарной

манере Пищеварительная си стеshy

ма те перь способна впитывать

не только воду н о и ЭНЗИМЫ

(ферменты) а также питатель shy

ные вещества из околоплодной

жидко сти Маленький кишечник

уже сп о с о б ен к выделению сахаshy

ра и з околоплодной жндкости

И распределению его внутри детshy

ско го организма

ПЛод также может глотать что

можио легко увидеть во вр емя

ультразвукового сканиро вания

До конца так и не изучен тот

факт почему ребенок начинает

заглатывать околоплодную жидshy

кость на таком раннем периоде

беременности Хотя некоторые

тео ри и имеются возможно это

стимулирует развитие мускулов

пищеварительного тракта чтобы мускулы laquoучилисьraquo сокращаться

(сжиматься и разжиматься про shy

талкивая пищу по пищеводу)

Хотя поглощенная околоплодная

жидкость имеет слишком мало

калорий для пе реработки в э н е р shy

Брови

Становят ся замет н ыshy

ми та к же как волосы

над верхней губой

Пальцы рук Боро здки сформироваshyлис ь на их кончиках

( ltltотпечатки пальцев raquo ) Ногтевое ложе появи shy

лось на пальчиках

~ Становление нервной и мыshyшечной систем позволяет плоshyду демонстрировать простые

рефлексивные действия Плод начинает всасывать околоплодную жидкость

которая впитывается его

пищеварительной системой

Отходы выбрасываются обратно в околоплодную жидкость

гию возможно она несет какиеshy

то другие питател ьные вещества

для растущего организма

у ребенка в утробе может наshy

чаться даже икота (при з аглаты shy

вании околоплодной жидкости)

но мать это вряд ли почувствует

20 -Я НЕДЕЛЯ

К концу этой н едели ОКРУЖНОСТЬ

седалищной области составит

о кол о 185-190 мм примерно поshy

ловину от р азмера ребенка перед

родами В этот период совершен shy

ствуются рУЮ1 и ноги Ногтевые

пластинки которые появились

за нескол ько недел ь перед тем

уже четко видны Они выросли

практически достигнув кончиков

пальце в на руках и стопах

Мускулы пальцев стали сил ьнее

и плод уже способен сгиба ть

пал ьцы и захватыв ать ладошка shy

ми Брови и ресницы то же вполshy

не сформированы

РУЮ1 и ноги выросли до пр о shy

порции с какой ребенок родитshy

ся Различные ор ганы и системы

стали более специализированы

Дитя в утробе может начать

практиковать циклы жизнедеяshy

тельности и сна весьма заметshy

ные для матери

Н а бл юдается о с обенн о н а кон е ч ностях Кожа ста но в и тся ме не е см орshy J щенной п о мер е отл ожеshyн и я ж и ра под эп идерми shy

~~ bull 1 сом п о все му телу Первичный в ол о с я н о й

покров

Рост мускулов -------j~gtf_Тlt----shy

Очен ь нежный п ушок по- C-~l крывает большую часть по- ~__=_ верхности тела Обычно он ис чезает после рождения

Ноги

Обе пары конеч н о shyстей достигли проп орshy

ции которая сохраshy

н ит ся до само го рож shyПлод в возрасте пяти месяцев

дения (на рису н ке - п римерно п ол о в ина его настоящего размера)

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ЛИ СТ 5

Аторвастатин

Холесте рол - один из наиболее важных

компонентов в тромбоцнте его жировая

составляющая Эти кровяные бляшки на shyходятся в корона рных артериях и с теч еshy

нием времени могут вызвать сердечный

приступ если они закупорят артерию

Это называется коронарный атеросклероз

(или артериосклероз)

Лекарства группы статинов блокируют

действие энзима (фермента Зчидрокси shyЗ -метилглугарил-коэнзим А-редуктаза)

который находится в печени Этот фер shy

мент имеется в организме в ограниченshy

ном количестве Статин воздействует на возросшее количество холестерола в цирshy

кул ирующей крови (особенно вредного

липоп ротеина низкой плотности) таким

об разом чтобы вытеснить его из кровообshy

ращения Также статин возможио споshy

собствует небольшому увеличению уров shy

ия липопротеина высокой плотности (заshy

щитные ча стицы холе стерола) Все р азновидности статина работают

один аковым способо м но аторвастатин

наибол ее эффективен

Аторвастатин и меет добавочное преиshy

мущество он способен уменьшить уроshy

вень триглицерида в крови Поэтому в неshy

которых странах это л екарство имеет

двойную лицензию на снижение холестиshy

рола и триглицерида Возд е йствие атор в аshy

статина зав исит от дозы чем выше доза

тем ниже падает уров ень холестерола

Есть разные мне ния о том кому следует проshy

писывать это лекарство

Медицинские специалисты п олучили вполshy

не четкую инструкцию В ней обозначено

что препарат следует прописывать только

пациентам которые перенесли инфаркт опеshy

рации на сердце операции по реконструкции

сосудов а также паци ентам с болезнью коро shy

нарных артерий (стенокардией)

Предыстория

Имеются убедительные свидетельства

что статин уменьшает о пасность инфаркshy

та Считается что его высокая эффективshy

ность достигается благодаря дополнитель shy

ной способности стабилизировать кровяshy

ную бляшку Снижение уровня холестеро shy

ла можно определить через две недели поshy

сле н ачала приема препарата

JilСтеноз (сужение) коронарной артеshyрии вызванный жировыми отложенияshyми увеличивает риск сердечного приshy

ступа Такие лекарства как аторвастаshy

тин а также изменения в структуре пиshy

тания способны этот риск снизить

Применение

Инструкция также устанавливает что паци shy

енгы со стенокардией могут получ ить это леshy

карство только в случае если риск сердечно shy

го приступа для них в ближайшие пять лет

выше 15процентов Многие доктора считают

эту инструкцию слишком стро гой

Аторвастатин должен использоваться как

часть общего план а по снижению липидов

(жиров) вместе с при менением диеты и физиshy

чес ки х упражнени й

Использование аторвастатина следует наshy

чинать с малой дозы и корректировать ее по

мере изменения уровня холестерола

Таблет ки следует принимать вечером потому

что выработка холестерол а наиболее высока

в организме во время сна

Электронная макросьемка показываshyет продольный разрез артерии частичshyно закупоренной холестероловыми бляшками Аторвастатин может снизить высокий уровень холестерола снизив и соответствующий риск инфаркта

Аторвастатин используетshyся чтобы предотвратить поshyявление серьезного атеросshy

клероза который обнаружиshy

вается на этом продольном

разрезе коронарной артеshyрии На электронном макроshyфото видно что жировые

отложения на стенках артеshy

рии снизили его нормальshy

ную ширину на 90 что

приводит к нестабильному кровоснабжению и образоshyванию тромбов

ТИП ЛЕКАРСТВА

З-ГИДРОКСИ-З-МЕТИЛГЛУТАРИЛshy

КОЭНЗИМ А (НМG-СОА)-РЕДУКТАЗА

ИНГИБИТОР (ЗАМЩЛИТЕЛЬ РЕАКЦИИ)

ИЗВЕСТНЫ И под РАСПРОСТРАНЕНshy

НЫМ НАЗВАНИЕМ СТАТИН

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Внимание

bull Лекарство не ре комендуется использовать пациентам с

заболеваниями печени и при

употреблении алкоголя

bull Не следует принимать лекарство во время беременности или кормления

Побочное действие

bull Наиболее распространенный побочный эффект - запоры

скопление газов в желудке

и ки шечн ике расстройство

пищеварения и боли в животе

bull Может вызвать дисфункцию других липидных (жировых) энзи мов

(биокатализаторов) но менее чем

у 1 пациентов Рекомендуется

про верить состояние печени после

первы х шести недель приема

препарата с последующими

р егулярными провер ками

bull Еще один значительный побочный эффект - миозит (воспаление

мышцы) Не очень распространенный

но пациентам стоит обратиться

к своему постоянному врачу если они

имеют симтомы миозита во время

приема аторвастатина

Действие лекарства

Доза необ ходи мая для дости жения

приемлемого эффекта зави сит

от то г о насколь ко необходимо

снизить уровень холе стер ин а в крови

у пациента

Это решение принимается после

сравнения уровня холе стери на до наshy

чала лечения и в те кущем состоянии

п ациента

Н екоторым пациентам снесложно й

ишемической болезнью сердца (приshy

чиной которой является недостаточshy

ное кровоснабжение) снижают уроshy

вень холестери на до 52милл и мол я

на литр

Однако если у пациента был

сердечный приступ уровень следует

снизить до 48 миллимоля

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ-----------------_~------------------shyАтропиновый

ТИП ЛЕКАРСТВА АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКОЕ ЛЕshy

КАРСТВО паНИЖАЮЩЕЕ

НЕРВОЗНОСТЬ ОБЫЧНО НАshy

ЗЫВАЕТСЯ АНТИМVСКАРИНОshy

ВЫМ СРЕДСТВОМ

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ ИНЪЕКЦИЯХ

ГЛАЗНЫХ КАПЛЯХ

И ЭМУЛЬСИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Побочное действие

bull Запоры нарушение сердечного ритма

(учащенный пульс

и сердцебиение)

bull Задержка мочеиспускания

bull Сухость во рту bull Расширенные зрачки bull Вероятность развития

импотенции

сульфат

Предыстория

Атропиновый сульфат извлекается из

красавки смертоносного растения сеshy

мейства пасленовых Atropa Ьеllаdоппа

уже тысячи лет используется и как яд

и как лекарство

Растения этого семейshyства содерshy

жат нескольshy

ко токсичshy

ных влквshy

лоидов

Внимание

bull Противопоказано пациентам с глаукомой или увеличенной гростагой

bull Следует назначать с осторожностью детям пожилым людям пациентам

с жаром и лихорадкой а также

беременным и кормящим

bull Атропин взаимодействует с антидепреshyссантами вызывая побочные эффекты

bull Многие обычные лекарства наприshyмер антидепре ссанты имеют

антимускариновые свойства и

соответственно могут вызвать

нежелательные побочные эффекshy

ты особенно у пожилых людей

предрасположенных к глаукоме

и простатиту

Азатиоприн

ТИП ЛЕКАРСТВА

ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКОЕ

СРЕДСТВО

И ИММVНОСVПРЕССОР

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ И ИНЪЕКЦИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Предыстория

Азатиоприн является цитотоксиshy

ческим (разрушающимклетки)

иммуносупрессоромОн испольshy

зуется для того чтобы предотshy

вратить опоржениеиммунной

системой имплантированного

органа Используетсяв растуshy

щем количествеспучаев инфекshy

ционных и аутоиммунныхболезshy

ней (когда органы и ткани разруshy

шаются собственнойиммунной

системой)

г--е Побочное действие )shy

bull Поскольку прием препарата подавляет

иммунную систему пациенты могут

быть подвержены тяжелым и

атипичным формам инфекции а также

развитию раковых заболеваний bull Сыпь головокружение тошнота

ломота в мускулах поражение печени

ослабление костного мозга выпадение

вол ос - возможные побочные эффекты

-------~( Внимание

bull Не использовать во время беременности

bull Перед применением необходимо провеshy

рить пациента на метаболит (промеshy

жуточный продукт обмена) и аллергию

к препарату

n Действие лекарства

Препарат-иммуносупрессор laquoоб рушива shy

ется raquo на иммунную систему часто остаshy

навливая лимфоцит производящий ан shy

титела (белки иммуноглобулина) не поshy

зволяя клеткам множиться Не выяснено

до конца как азатиоприн действует при

болезнях воспаления кишечника

Считается что он угнетает активность

Т-лимфоцита в кишечнике

Действие лекарства

Атропин является антихолинергическим (или антимускариноshy

вым) лекарством Он противодействует ацетилхолину (регулятоshy

ру в процессах передачи нервных воз6уждений) в основном

в парасимпатичеекой нервной системе Эта система включает

часть вегетативной нервной системы с нервными клетками проshy

долговатого мозга среднего мозга и крестцового отдела спинshy

ного мозга отростки которых направляются к внутренним оргаshy

нам Атропин скорее работает в тканях и органах а не в самих

нервах Он парализует реснитчатый мускул таза который расshy

ширяет зрачок и мешает фокусированию

Применение

bull Пищеварительная система Атропин как все антимускаshyриновые средства снижает способности кишечника

к самопроизвольному движению а также выделению

желудочного сока В свое время это было первое лекарство

для лечения диареи (поноса) и брюшных колик

bull Сердечно-сосудистая система во время сердечного приступа и аритмии атропин применяют для стимуляции

работы сердца и восстановления давления

bull Глаза Испопьзуется когда необходимо вызвать на допгое время расширение зрачка Особенно при увеите (зоспапеshy

нии сосудистой оболочки тазshy ного яблока) Атропиновая

эмульсия часто используется ~~f для расширения зрачков

у детей до пяти лет

bull Анестезия Ранее использоввлshyся как медикаментозная подгоshy

товка К операции поскольку ААтропиновые капли

атропин осушает рот но теперь используются дпя применяются более современные расширения зрачка

методы Атропин используется при лечении глазных

только в особых случаях болезней

Применение

bull Подавление иммунного ответа Азатиоприн используется чтобы предотвратить опоржение

трансплантата после пересадки

bull Ревматоидный артрит Одно из ряда заболеваний модифицировавшихся под воздействием

антиревматических лекарств Азатиоприн используется

при ревматоидном артрите когда другие препараты

прекратили свое действие

bull Болезни воспаления кишечника Препарат может испольshyзоваться в спучаях когда пациент невосприимчив к стеshy

роидвм Азатиоприн имеет свойства умеренного стероида

bull Vмеренный стероид Использование азатиоприна позволяshyет снизить дозу обычных стероидов Особенно полезно

для пациентов которым требуется продолжительное

подавление иммунной системы и большие дозы

стероидов в этом спучае противопоказаны

При таких опеshyрациях как переshy

садка печени отshy

торжение может

быть главной проблемоЙ Благодаря появshyпению иммуносуshy

прессоров эта

проблема может быть разрешима

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

АФАКИЯ

Отсутствие хрусталика в глазshy

ном яблоке Это сос тояние паshy

циента после оперирования ка shy

таракты когда удален стар ый

замутненный хрусталик

и вставлен искусственныйshy

для восстановления зрения

АФАЗИЯ

Мозговое нарушение затрагиshy

вающее воспроизведение поshy

нимание и содержание речи

Причиной его является заболеshy

вание в доминирующей части

мозга (левое полушарие laquoправshy

щиraquo например) часто с сопутshy

ствующими трудностями при

чтении и письме

АФРЕНИЯ (слабоумие)

Неспособность раз вить природ shyные интеллектуальные свойshy

ства ор ганизма из в е стн ая как

умственная отсталость

Встречается в разных степенях

развития

АФТОЗНАЯ ЯЗВА

Небольшие язвочки

которые пояshy

вляются во рту

Выглядят как бе shyлые или красshy

ны е пятна оди shy

ноч ные или

групповые их

про исхождение

н е изучено одshy

нако они прохо shy

дят сами по себ е

в течение однойshy

двух недель

Афтозная язва возни - ~ кает на слизистой оболочshyке полости рта в виде неболь shyших очагов раздражения

АПИКАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС Гнойный нарыв в кости вокруг

корневой оконечности зуба

Возникает из-за инфекции или

иногда отмирания (некроза)

пульпы зуба ЧТО случается из-за

зубного кариеса Причиняет боль и вызывает опухание челюсти и

лица Если болезнь серьезна треshy

буется удаление зуба

АПИКОТОМИЯ

Хирургическое удале ние в ер shy

хушки зуба для лечения серьезshy

ной инфекции Делается в слуshy

чае если простое лечение корshy

невого канала пульпы зуб а не

увенчалось успехом Обычно

в канал после операции ставитshy

ся зубная пломба

АПЛА3ИЯ

Врожденное отсутствие части

тела (органа) иногда - недоразshy

витие Рен ал ьн ая аплазия на shy

пример - это отсутствие или

развитие почки только до опреshy

деленной стадии Если у паци shy

енга имее тся две поч ки это не

составляет проблемы Но если

недоразвнтая почка всего одна

требуется пересадка органа

АРАХНИДИЗМ

Патологическое состояние выshy

званное укусом ядовитого пауshy

ка Эффект яда зависит от вида

паука Токсины наиболее ядоshy

витых созданий (таких как

паук laquoчерная вдов аraquo) могут выshy

звать боль в мускулах судо роshy

ги тошноту и паралич Укусы

менее ядовитых пауков причиshy

няют локализованную боль

красноту и опухание

АРАХНОДАКТИЛИЯ

Ненормально длинные и худые

пальцы п охожие на конечности

паука Это обычный признак синshy

дрома Марфана при котор ом

арахнодактилия связана с чрезshy

мерным ростом и дефектами

сердца и глаз

ПАУТИННАЯ ОБОЛОЧКА

ГОЛОВНОГО МОЗГА

Одна из оболочек по крываюshyщих головной и спинной мозг

Па утин ная оболочка находится

между мягкой и твердой мозгоshy

выми оболочками Она имеет

структуру похожую на паутину

Сразу под паутинной оболочкой

у Арахнодактилия буквально

означает laquoпаучий палец shyоправданное название того

как выглядят пальцы рук и

иногда пальцы ног у людей

страдающих от ряда врожденshy

ных расстройств

имеется пространство запол shy

ненной спинномозговой жидshy

костью и большими кровеносshy

ными сосудами

Спинномозговая жидкость

и кровеносные сосуды формиshy

руют систему которая питает

мозг Отмирание этих сосудов

прив одит к кро воизлияниям

под паутинной оболочкой

АРАХНОИДАЛЬНЫЕ

ГРАНУЛЯЦИИ

Вырост на паутинной оболочке

головного мозга Грануляция

выглядит как палец вросший

в твердую мозговую оболочку

Грануляции варьируются в разshy

мерах Они могут быть большиshyми такими ко торые прониshy

кают в просвет синуса тв ердой

мозговой оболочки

Спинномозговая жидкость поshy

падает из -под паутинной обо shy

лочки в кровеносные сосуды

Грануляции работают как клаshy

паны позволяя жидкости вытеshy

кать только наружу

АРАХНОМЕНИНГИТ

В оспаление мягкой оболочки

окружающей головной и спин shy

ной мозг Мягкие мозговые обоshy

лочки уплотняются и покрыshy

ваются рубцами Если в складshy

ки попадают нервы это может

вызвать слабость онемение

и боль в этих областях Арахноменингит может начатьshy

ся например в результате инshy

фекции ме нингитахимическоshy

го раздражения от рентге носкоshy

пии или по сл е операции

ДРЕВОВИДНАЯ СТРУКТУРА

Такая конфигурация может на shy

блюдаться в белом веществе мозshy

га в разделах мозжечка а также в

шейке матки

Неспособный умертвить человека яд мексиканского

красноногого тарантула достаshy

точно силен чтобы вызвать

приступ арахнидизма - отравshy

ления при котором яд распроshy

страняется по телу вместе

с кровью

АРБОВИРУС

Заражение в ирусом переносиshy

мым чл енистоногими Один из

группы вирусов переносимых

насекомыми с жив отных на люshy

дей Вирус содержит генетичеshy

ский м атериал называемый

RNA (сравните с ДНК) и может

вызвать такие тропические боshy

лезни как лихорадка ден ге

и желтая лихорадка

СПИД-АССОЦИИРОВАННЫЙ КОМПЛЕКС (ЛRС)

Комплекс болезней связанных со

СПИДом Заразившись ВИЧ-Шishy

фекцией пациент переносит по shy

явление сероконверсии (появлеshy

ние в сыворотке крови специфиshy

ческих антител) Некоторые паshy

циенты продолжают страдать от

хронических болезней - ЛRC

этот комплекс включает перемеshy

жающуюся лихорадкуgt потерю

веса ночную испарину понос

усталость всеобщее увеличение лимфатических узлов (болезнь

лимфатических желез) и условноshy

патогенные инфекции

ФОТОКЕРАТИТ

Болезненное состояние глаза

подвергнутого ультрафиолетоshy

вому излучению Обычно бываshy

ет у профессиональных сварщиshy

ков и любителей загорать

без сол нцезащитных очков

Ультрафиолет поражает роговиshy

ЦУ что приводит К ощушению

постороннего предмета в глазу

Неприятные симптомы могут

исчезнуть если глаз промыть

и поморгать В большинстве

случаев фотокератнт довольно

скоро проходит сам собой

АРХЕНТЕРОН

Трубчатая полость сформироshy

ванная в процессе гаструляции

(обособления двух зародышеshy

вых листков у зародышей всех

много клеточных животных)

Архентерон объединяет желshy

точный пузырь с полостью

плодного мешка

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦ ИКЛОПЕД ИЯ

ПЕРИ О Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 7

Пятый месяц к этому сроку беременности мод уже очень акти вен Ультразвуковое сканиров ание

позволяет различить узнаваемые черты тела взрослого человека

Основные физиологические функции организма также явно выражены

Все это накладывает дополнительную нагрузку на организм матери

Середина пятого месяца бере shyменности - это начало переломshy

ного момента в развитии еще

не р одившегося ребенка

Быстрый рост кото рый наблюshy

дался в последние н есколько неshy

дель замедляется и общие про shy

порци и плода начи нают менятьshy

ся руки и ноги становятся про shy

порциональны длине тел а Тело

начинает об растать мускулами

жировыми отложениями и переshy

стает выглядеть м аленьким

по сравнению с головой

Обычно в этот период плод наshy

чинает энер гично и по стоянно

двигаться в матке Мать опредеshy

ле н но чувствует толчки которые

были ско ре е кажущимися на чеshy

твертом месяце

На пятом месяце скелет станоshy

вится жестким окостеневшим

наращивая все больше тв ердых клеток Пищев арит ель ная систе shy

ма работает практически как

у взро слого Кожа тоже становитshy

ся laquoвзрослой приобретая основы

капиллярной системы и нервных

окончаний Начинают появляться

даже крошечные отпечатки

пальцев

17-Я НЕДЕЛЯ Тепе рь плод растет медленнее

чем в предыдущие несколько

недель К концу 17-й недели в е с и с этого момента до време shy Jt На 19-й неделе у плода окружность его седалищной ни родов увеличит массу тела можно видеть полностью разshy

области будет 140-150 мм в 15 раз витый нос губы и подбороshyдокСкоординированныеРебенок продолжает набирать Пропорции ребенка начинают движения такие каКнаприshy

меняться хотя на этой стадии он мер сосание большого пальshyНа э том цветном ультразвуshy по-прежнему выглядит laquoхуденьshyца руки видны на ультразвуshy

ковом снимке четко виден кимraquo для своего роста Ноги доshy ковом сканерепрофиль 20-недельного плода

стигают соотносительных проshyНа этой стадии размеры голоshy

порций то гда как голова и лицо Если ltтолчкиraquo (движения плоshyвы плода все еще превышают

еще продолжают формироватьshy да) не чувство вались матерью доразмеры тела но плод уже

ся Мускулы шеи разрастаются сих пор на 17 -й неделе они будут

ческий облик и ведет весьма и крепнут позволяя плоду двиshy достаточно отчетливыми ПЛод

активную взрослуюraquo жизнь гать головой вперед и назад энергично дви гается в околоshy

полностью приобрел челове shy

плодной жидкости касается

пальцев ног дви га ет руками Jt Руки уже хорошо сформиshyу головы В челюстях сформиро shy

рованы на пятом месяце вались кро ше чные молочные зуshy

и ногтевое ложе уже появи shy

бы которые прорастут сквозь лось на пальчиках И верхние десны спустя не которое время и нижние конечности активно

после рождения (когда новорожshy демонстрируют подвижность

денному будет 6--7 месяцев)

кожа э мбриона покрыта единстshy18-Я НЕДЕЛЯ венным нежным слоем толщи shy

ЭТо примерно пол овин а срока ной в одну клетку Теперь же коshy

беременности (около 20 недель жа видоизменилась в двухслой shy

с момента последнего менструshy ную эпиде рмис (внешний по shy

ально го цикла пе р ед за чатием) кров) и дерма (от греческого dershyОкружность седалищной области та - кожа) Оба слоя выполняют

плод а - около 160 мм различные функции

Кожа плода стремительно разshy

вивается и меняется Изначально (продолжение на следующей странице)

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

------------~-~-------------shyЭпидермис защищает тело от

внешних воздействий окружаюshy

щей ср еды о н таюке несет на се б е эпидермальный рисунок - бо р оздshy

Ю1 которые образуют генетически уникальный рисунок на поверхshy

ности кончиков пальцев на ладоshy

нях и подошв ах ног В эпидермисе

начинает развиваться сеть кроshy

шечных кровеносных СОСУДОВ

нервных оконч аний которые де shy

лают кожу более чувствительной

при осязании Кожа также н акапshy

ливает больше жира помогающеshy

го телу СОХРанять температуру

Параллельно раз виваются

и работают жировые железы коshy

жи благодаря че му к этому вре shy

мени плод достаточно покрыт

творожистой смазкой Это жирshy

ная белая субстанция которая

создает барьер между деликатной

кожей плода и раздражающей

околоплодной жидкостью Плод

покрыт нежным пушком - пер shy

т Черты лица хорошо развиshyты Первичный волосяной покров растет на голове

и по всему телу Ресницы

сформировались но еще

остаются слепленными shyони разделятся в течение

шестого месяца

вичным волосяным п о кр о в ом неshy

которые крохи могут уже иметь

ВОЛОСЫ на голове над в ерхней гуshy

бой а также отросшие брови

Соотношение головы и тела

претерпева ет изменения

До сих пор голова казалась слишshy

ком большой для размера тела но

в этот период тело начинает расти

быстрее и наверстывает отстав а shyние что делает внешность плода

более laquoсбалансированной

19-Я НЕДЕЛЯ

к этому сроку быстрый рост з а shy

медляется Окружность седалищshy

ной области плода - 175-180 мм По мере отложения жир а п од

кожным покровом тело и коне shy

чности плода начинают полнеть

вместе с развитием мускулов

ПЛод уже выглядит довольно

сильным и крепким а его кожа shyменее сморщенной

Теперь начинается не столько

прирост массы сколько laquoвзрослеshy

ниеraquo различных внутрениих ор shy

ганов и систем котор ые уже дейshy

ствуют хоть и в рудиментарной

манере Пищеварительная си стеshy

ма те перь способна впитывать

не только воду н о и ЭНЗИМЫ

(ферменты) а также питатель shy

ные вещества из околоплодной

жидко сти Маленький кишечник

уже сп о с о б ен к выделению сахаshy

ра и з околоплодной жндкости

И распределению его внутри детshy

ско го организма

ПЛод также может глотать что

можио легко увидеть во вр емя

ультразвукового сканиро вания

До конца так и не изучен тот

факт почему ребенок начинает

заглатывать околоплодную жидshy

кость на таком раннем периоде

беременности Хотя некоторые

тео ри и имеются возможно это

стимулирует развитие мускулов

пищеварительного тракта чтобы мускулы laquoучилисьraquo сокращаться

(сжиматься и разжиматься про shy

талкивая пищу по пищеводу)

Хотя поглощенная околоплодная

жидкость имеет слишком мало

калорий для пе реработки в э н е р shy

Брови

Становят ся замет н ыshy

ми та к же как волосы

над верхней губой

Пальцы рук Боро здки сформироваshyлис ь на их кончиках

( ltltотпечатки пальцев raquo ) Ногтевое ложе появи shy

лось на пальчиках

~ Становление нервной и мыshyшечной систем позволяет плоshyду демонстрировать простые

рефлексивные действия Плод начинает всасывать околоплодную жидкость

которая впитывается его

пищеварительной системой

Отходы выбрасываются обратно в околоплодную жидкость

гию возможно она несет какиеshy

то другие питател ьные вещества

для растущего организма

у ребенка в утробе может наshy

чаться даже икота (при з аглаты shy

вании околоплодной жидкости)

но мать это вряд ли почувствует

20 -Я НЕДЕЛЯ

К концу этой н едели ОКРУЖНОСТЬ

седалищной области составит

о кол о 185-190 мм примерно поshy

ловину от р азмера ребенка перед

родами В этот период совершен shy

ствуются рУЮ1 и ноги Ногтевые

пластинки которые появились

за нескол ько недел ь перед тем

уже четко видны Они выросли

практически достигнув кончиков

пальце в на руках и стопах

Мускулы пальцев стали сил ьнее

и плод уже способен сгиба ть

пал ьцы и захватыв ать ладошка shy

ми Брови и ресницы то же вполshy

не сформированы

РУЮ1 и ноги выросли до пр о shy

порции с какой ребенок родитshy

ся Различные ор ганы и системы

стали более специализированы

Дитя в утробе может начать

практиковать циклы жизнедеяshy

тельности и сна весьма заметshy

ные для матери

Н а бл юдается о с обенн о н а кон е ч ностях Кожа ста но в и тся ме не е см орshy J щенной п о мер е отл ожеshyн и я ж и ра под эп идерми shy

~~ bull 1 сом п о все му телу Первичный в ол о с я н о й

покров

Рост мускулов -------j~gtf_Тlt----shy

Очен ь нежный п ушок по- C-~l крывает большую часть по- ~__=_ верхности тела Обычно он ис чезает после рождения

Ноги

Обе пары конеч н о shyстей достигли проп орshy

ции которая сохраshy

н ит ся до само го рож shyПлод в возрасте пяти месяцев

дения (на рису н ке - п римерно п ол о в ина его настоящего размера)

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ЛИ СТ 5

Аторвастатин

Холесте рол - один из наиболее важных

компонентов в тромбоцнте его жировая

составляющая Эти кровяные бляшки на shyходятся в корона рных артериях и с теч еshy

нием времени могут вызвать сердечный

приступ если они закупорят артерию

Это называется коронарный атеросклероз

(или артериосклероз)

Лекарства группы статинов блокируют

действие энзима (фермента Зчидрокси shyЗ -метилглугарил-коэнзим А-редуктаза)

который находится в печени Этот фер shy

мент имеется в организме в ограниченshy

ном количестве Статин воздействует на возросшее количество холестерола в цирshy

кул ирующей крови (особенно вредного

липоп ротеина низкой плотности) таким

об разом чтобы вытеснить его из кровообshy

ращения Также статин возможио споshy

собствует небольшому увеличению уров shy

ия липопротеина высокой плотности (заshy

щитные ча стицы холе стерола) Все р азновидности статина работают

один аковым способо м но аторвастатин

наибол ее эффективен

Аторвастатин и меет добавочное преиshy

мущество он способен уменьшить уроshy

вень триглицерида в крови Поэтому в неshy

которых странах это л екарство имеет

двойную лицензию на снижение холестиshy

рола и триглицерида Возд е йствие атор в аshy

статина зав исит от дозы чем выше доза

тем ниже падает уров ень холестерола

Есть разные мне ния о том кому следует проshy

писывать это лекарство

Медицинские специалисты п олучили вполshy

не четкую инструкцию В ней обозначено

что препарат следует прописывать только

пациентам которые перенесли инфаркт опеshy

рации на сердце операции по реконструкции

сосудов а также паци ентам с болезнью коро shy

нарных артерий (стенокардией)

Предыстория

Имеются убедительные свидетельства

что статин уменьшает о пасность инфаркshy

та Считается что его высокая эффективshy

ность достигается благодаря дополнитель shy

ной способности стабилизировать кровяshy

ную бляшку Снижение уровня холестеро shy

ла можно определить через две недели поshy

сле н ачала приема препарата

JilСтеноз (сужение) коронарной артеshyрии вызванный жировыми отложенияshyми увеличивает риск сердечного приshy

ступа Такие лекарства как аторвастаshy

тин а также изменения в структуре пиshy

тания способны этот риск снизить

Применение

Инструкция также устанавливает что паци shy

енгы со стенокардией могут получ ить это леshy

карство только в случае если риск сердечно shy

го приступа для них в ближайшие пять лет

выше 15процентов Многие доктора считают

эту инструкцию слишком стро гой

Аторвастатин должен использоваться как

часть общего план а по снижению липидов

(жиров) вместе с при менением диеты и физиshy

чес ки х упражнени й

Использование аторвастатина следует наshy

чинать с малой дозы и корректировать ее по

мере изменения уровня холестерола

Таблет ки следует принимать вечером потому

что выработка холестерол а наиболее высока

в организме во время сна

Электронная макросьемка показываshyет продольный разрез артерии частичshyно закупоренной холестероловыми бляшками Аторвастатин может снизить высокий уровень холестерола снизив и соответствующий риск инфаркта

Аторвастатин используетshyся чтобы предотвратить поshyявление серьезного атеросshy

клероза который обнаружиshy

вается на этом продольном

разрезе коронарной артеshyрии На электронном макроshyфото видно что жировые

отложения на стенках артеshy

рии снизили его нормальshy

ную ширину на 90 что

приводит к нестабильному кровоснабжению и образоshyванию тромбов

ТИП ЛЕКАРСТВА

З-ГИДРОКСИ-З-МЕТИЛГЛУТАРИЛshy

КОЭНЗИМ А (НМG-СОА)-РЕДУКТАЗА

ИНГИБИТОР (ЗАМЩЛИТЕЛЬ РЕАКЦИИ)

ИЗВЕСТНЫ И под РАСПРОСТРАНЕНshy

НЫМ НАЗВАНИЕМ СТАТИН

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Внимание

bull Лекарство не ре комендуется использовать пациентам с

заболеваниями печени и при

употреблении алкоголя

bull Не следует принимать лекарство во время беременности или кормления

Побочное действие

bull Наиболее распространенный побочный эффект - запоры

скопление газов в желудке

и ки шечн ике расстройство

пищеварения и боли в животе

bull Может вызвать дисфункцию других липидных (жировых) энзи мов

(биокатализаторов) но менее чем

у 1 пациентов Рекомендуется

про верить состояние печени после

первы х шести недель приема

препарата с последующими

р егулярными провер ками

bull Еще один значительный побочный эффект - миозит (воспаление

мышцы) Не очень распространенный

но пациентам стоит обратиться

к своему постоянному врачу если они

имеют симтомы миозита во время

приема аторвастатина

Действие лекарства

Доза необ ходи мая для дости жения

приемлемого эффекта зави сит

от то г о насколь ко необходимо

снизить уровень холе стер ин а в крови

у пациента

Это решение принимается после

сравнения уровня холе стери на до наshy

чала лечения и в те кущем состоянии

п ациента

Н екоторым пациентам снесложно й

ишемической болезнью сердца (приshy

чиной которой является недостаточshy

ное кровоснабжение) снижают уроshy

вень холестери на до 52милл и мол я

на литр

Однако если у пациента был

сердечный приступ уровень следует

снизить до 48 миллимоля

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ-----------------_~------------------shyАтропиновый

ТИП ЛЕКАРСТВА АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКОЕ ЛЕshy

КАРСТВО паНИЖАЮЩЕЕ

НЕРВОЗНОСТЬ ОБЫЧНО НАshy

ЗЫВАЕТСЯ АНТИМVСКАРИНОshy

ВЫМ СРЕДСТВОМ

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ ИНЪЕКЦИЯХ

ГЛАЗНЫХ КАПЛЯХ

И ЭМУЛЬСИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Побочное действие

bull Запоры нарушение сердечного ритма

(учащенный пульс

и сердцебиение)

bull Задержка мочеиспускания

bull Сухость во рту bull Расширенные зрачки bull Вероятность развития

импотенции

сульфат

Предыстория

Атропиновый сульфат извлекается из

красавки смертоносного растения сеshy

мейства пасленовых Atropa Ьеllаdоппа

уже тысячи лет используется и как яд

и как лекарство

Растения этого семейshyства содерshy

жат нескольshy

ко токсичshy

ных влквshy

лоидов

Внимание

bull Противопоказано пациентам с глаукомой или увеличенной гростагой

bull Следует назначать с осторожностью детям пожилым людям пациентам

с жаром и лихорадкой а также

беременным и кормящим

bull Атропин взаимодействует с антидепреshyссантами вызывая побочные эффекты

bull Многие обычные лекарства наприshyмер антидепре ссанты имеют

антимускариновые свойства и

соответственно могут вызвать

нежелательные побочные эффекshy

ты особенно у пожилых людей

предрасположенных к глаукоме

и простатиту

Азатиоприн

ТИП ЛЕКАРСТВА

ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКОЕ

СРЕДСТВО

И ИММVНОСVПРЕССОР

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ И ИНЪЕКЦИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Предыстория

Азатиоприн является цитотоксиshy

ческим (разрушающимклетки)

иммуносупрессоромОн испольshy

зуется для того чтобы предотshy

вратить опоржениеиммунной

системой имплантированного

органа Используетсяв растуshy

щем количествеспучаев инфекshy

ционных и аутоиммунныхболезshy

ней (когда органы и ткани разруshy

шаются собственнойиммунной

системой)

г--е Побочное действие )shy

bull Поскольку прием препарата подавляет

иммунную систему пациенты могут

быть подвержены тяжелым и

атипичным формам инфекции а также

развитию раковых заболеваний bull Сыпь головокружение тошнота

ломота в мускулах поражение печени

ослабление костного мозга выпадение

вол ос - возможные побочные эффекты

-------~( Внимание

bull Не использовать во время беременности

bull Перед применением необходимо провеshy

рить пациента на метаболит (промеshy

жуточный продукт обмена) и аллергию

к препарату

n Действие лекарства

Препарат-иммуносупрессор laquoоб рушива shy

ется raquo на иммунную систему часто остаshy

навливая лимфоцит производящий ан shy

титела (белки иммуноглобулина) не поshy

зволяя клеткам множиться Не выяснено

до конца как азатиоприн действует при

болезнях воспаления кишечника

Считается что он угнетает активность

Т-лимфоцита в кишечнике

Действие лекарства

Атропин является антихолинергическим (или антимускариноshy

вым) лекарством Он противодействует ацетилхолину (регулятоshy

ру в процессах передачи нервных воз6уждений) в основном

в парасимпатичеекой нервной системе Эта система включает

часть вегетативной нервной системы с нервными клетками проshy

долговатого мозга среднего мозга и крестцового отдела спинshy

ного мозга отростки которых направляются к внутренним оргаshy

нам Атропин скорее работает в тканях и органах а не в самих

нервах Он парализует реснитчатый мускул таза который расshy

ширяет зрачок и мешает фокусированию

Применение

bull Пищеварительная система Атропин как все антимускаshyриновые средства снижает способности кишечника

к самопроизвольному движению а также выделению

желудочного сока В свое время это было первое лекарство

для лечения диареи (поноса) и брюшных колик

bull Сердечно-сосудистая система во время сердечного приступа и аритмии атропин применяют для стимуляции

работы сердца и восстановления давления

bull Глаза Испопьзуется когда необходимо вызвать на допгое время расширение зрачка Особенно при увеите (зоспапеshy

нии сосудистой оболочки тазshy ного яблока) Атропиновая

эмульсия часто используется ~~f для расширения зрачков

у детей до пяти лет

bull Анестезия Ранее использоввлshyся как медикаментозная подгоshy

товка К операции поскольку ААтропиновые капли

атропин осушает рот но теперь используются дпя применяются более современные расширения зрачка

методы Атропин используется при лечении глазных

только в особых случаях болезней

Применение

bull Подавление иммунного ответа Азатиоприн используется чтобы предотвратить опоржение

трансплантата после пересадки

bull Ревматоидный артрит Одно из ряда заболеваний модифицировавшихся под воздействием

антиревматических лекарств Азатиоприн используется

при ревматоидном артрите когда другие препараты

прекратили свое действие

bull Болезни воспаления кишечника Препарат может испольshyзоваться в спучаях когда пациент невосприимчив к стеshy

роидвм Азатиоприн имеет свойства умеренного стероида

bull Vмеренный стероид Использование азатиоприна позволяshyет снизить дозу обычных стероидов Особенно полезно

для пациентов которым требуется продолжительное

подавление иммунной системы и большие дозы

стероидов в этом спучае противопоказаны

При таких опеshyрациях как переshy

садка печени отshy

торжение может

быть главной проблемоЙ Благодаря появshyпению иммуносуshy

прессоров эта

проблема может быть разрешима

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

АФАКИЯ

Отсутствие хрусталика в глазshy

ном яблоке Это сос тояние паshy

циента после оперирования ка shy

таракты когда удален стар ый

замутненный хрусталик

и вставлен искусственныйshy

для восстановления зрения

АФАЗИЯ

Мозговое нарушение затрагиshy

вающее воспроизведение поshy

нимание и содержание речи

Причиной его является заболеshy

вание в доминирующей части

мозга (левое полушарие laquoправshy

щиraquo например) часто с сопутshy

ствующими трудностями при

чтении и письме

АФРЕНИЯ (слабоумие)

Неспособность раз вить природ shyные интеллектуальные свойshy

ства ор ганизма из в е стн ая как

умственная отсталость

Встречается в разных степенях

развития

АФТОЗНАЯ ЯЗВА

Небольшие язвочки

которые пояshy

вляются во рту

Выглядят как бе shyлые или красshy

ны е пятна оди shy

ноч ные или

групповые их

про исхождение

н е изучено одshy

нако они прохо shy

дят сами по себ е

в течение однойshy

двух недель

Афтозная язва возни - ~ кает на слизистой оболочshyке полости рта в виде неболь shyших очагов раздражения

АПИКАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС Гнойный нарыв в кости вокруг

корневой оконечности зуба

Возникает из-за инфекции или

иногда отмирания (некроза)

пульпы зуба ЧТО случается из-за

зубного кариеса Причиняет боль и вызывает опухание челюсти и

лица Если болезнь серьезна треshy

буется удаление зуба

АПИКОТОМИЯ

Хирургическое удале ние в ер shy

хушки зуба для лечения серьезshy

ной инфекции Делается в слуshy

чае если простое лечение корshy

невого канала пульпы зуб а не

увенчалось успехом Обычно

в канал после операции ставитshy

ся зубная пломба

АПЛА3ИЯ

Врожденное отсутствие части

тела (органа) иногда - недоразshy

витие Рен ал ьн ая аплазия на shy

пример - это отсутствие или

развитие почки только до опреshy

деленной стадии Если у паци shy

енга имее тся две поч ки это не

составляет проблемы Но если

недоразвнтая почка всего одна

требуется пересадка органа

АРАХНИДИЗМ

Патологическое состояние выshy

званное укусом ядовитого пауshy

ка Эффект яда зависит от вида

паука Токсины наиболее ядоshy

витых созданий (таких как

паук laquoчерная вдов аraquo) могут выshy

звать боль в мускулах судо роshy

ги тошноту и паралич Укусы

менее ядовитых пауков причиshy

няют локализованную боль

красноту и опухание

АРАХНОДАКТИЛИЯ

Ненормально длинные и худые

пальцы п охожие на конечности

паука Это обычный признак синshy

дрома Марфана при котор ом

арахнодактилия связана с чрезshy

мерным ростом и дефектами

сердца и глаз

ПАУТИННАЯ ОБОЛОЧКА

ГОЛОВНОГО МОЗГА

Одна из оболочек по крываюshyщих головной и спинной мозг

Па утин ная оболочка находится

между мягкой и твердой мозгоshy

выми оболочками Она имеет

структуру похожую на паутину

Сразу под паутинной оболочкой

у Арахнодактилия буквально

означает laquoпаучий палец shyоправданное название того

как выглядят пальцы рук и

иногда пальцы ног у людей

страдающих от ряда врожденshy

ных расстройств

имеется пространство запол shy

ненной спинномозговой жидshy

костью и большими кровеносshy

ными сосудами

Спинномозговая жидкость

и кровеносные сосуды формиshy

руют систему которая питает

мозг Отмирание этих сосудов

прив одит к кро воизлияниям

под паутинной оболочкой

АРАХНОИДАЛЬНЫЕ

ГРАНУЛЯЦИИ

Вырост на паутинной оболочке

головного мозга Грануляция

выглядит как палец вросший

в твердую мозговую оболочку

Грануляции варьируются в разshy

мерах Они могут быть большиshyми такими ко торые прониshy

кают в просвет синуса тв ердой

мозговой оболочки

Спинномозговая жидкость поshy

падает из -под паутинной обо shy

лочки в кровеносные сосуды

Грануляции работают как клаshy

паны позволяя жидкости вытеshy

кать только наружу

АРАХНОМЕНИНГИТ

В оспаление мягкой оболочки

окружающей головной и спин shy

ной мозг Мягкие мозговые обоshy

лочки уплотняются и покрыshy

ваются рубцами Если в складshy

ки попадают нервы это может

вызвать слабость онемение

и боль в этих областях Арахноменингит может начатьshy

ся например в результате инshy

фекции ме нингитахимическоshy

го раздражения от рентге носкоshy

пии или по сл е операции

ДРЕВОВИДНАЯ СТРУКТУРА

Такая конфигурация может на shy

блюдаться в белом веществе мозshy

га в разделах мозжечка а также в

шейке матки

Неспособный умертвить человека яд мексиканского

красноногого тарантула достаshy

точно силен чтобы вызвать

приступ арахнидизма - отравshy

ления при котором яд распроshy

страняется по телу вместе

с кровью

АРБОВИРУС

Заражение в ирусом переносиshy

мым чл енистоногими Один из

группы вирусов переносимых

насекомыми с жив отных на люshy

дей Вирус содержит генетичеshy

ский м атериал называемый

RNA (сравните с ДНК) и может

вызвать такие тропические боshy

лезни как лихорадка ден ге

и желтая лихорадка

СПИД-АССОЦИИРОВАННЫЙ КОМПЛЕКС (ЛRС)

Комплекс болезней связанных со

СПИДом Заразившись ВИЧ-Шishy

фекцией пациент переносит по shy

явление сероконверсии (появлеshy

ние в сыворотке крови специфиshy

ческих антител) Некоторые паshy

циенты продолжают страдать от

хронических болезней - ЛRC

этот комплекс включает перемеshy

жающуюся лихорадкуgt потерю

веса ночную испарину понос

усталость всеобщее увеличение лимфатических узлов (болезнь

лимфатических желез) и условноshy

патогенные инфекции

ФОТОКЕРАТИТ

Болезненное состояние глаза

подвергнутого ультрафиолетоshy

вому излучению Обычно бываshy

ет у профессиональных сварщиshy

ков и любителей загорать

без сол нцезащитных очков

Ультрафиолет поражает роговиshy

ЦУ что приводит К ощушению

постороннего предмета в глазу

Неприятные симптомы могут

исчезнуть если глаз промыть

и поморгать В большинстве

случаев фотокератнт довольно

скоро проходит сам собой

АРХЕНТЕРОН

Трубчатая полость сформироshy

ванная в процессе гаструляции

(обособления двух зародышеshy

вых листков у зародышей всех

много клеточных животных)

Архентерон объединяет желshy

точный пузырь с полостью

плодного мешка

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

------------~-~-------------shyЭпидермис защищает тело от

внешних воздействий окружаюshy

щей ср еды о н таюке несет на се б е эпидермальный рисунок - бо р оздshy

Ю1 которые образуют генетически уникальный рисунок на поверхshy

ности кончиков пальцев на ладоshy

нях и подошв ах ног В эпидермисе

начинает развиваться сеть кроshy

шечных кровеносных СОСУДОВ

нервных оконч аний которые де shy

лают кожу более чувствительной

при осязании Кожа также н акапshy

ливает больше жира помогающеshy

го телу СОХРанять температуру

Параллельно раз виваются

и работают жировые железы коshy

жи благодаря че му к этому вре shy

мени плод достаточно покрыт

творожистой смазкой Это жирshy

ная белая субстанция которая

создает барьер между деликатной

кожей плода и раздражающей

околоплодной жидкостью Плод

покрыт нежным пушком - пер shy

т Черты лица хорошо развиshyты Первичный волосяной покров растет на голове

и по всему телу Ресницы

сформировались но еще

остаются слепленными shyони разделятся в течение

шестого месяца

вичным волосяным п о кр о в ом неshy

которые крохи могут уже иметь

ВОЛОСЫ на голове над в ерхней гуshy

бой а также отросшие брови

Соотношение головы и тела

претерпева ет изменения

До сих пор голова казалась слишshy

ком большой для размера тела но

в этот период тело начинает расти

быстрее и наверстывает отстав а shyние что делает внешность плода

более laquoсбалансированной

19-Я НЕДЕЛЯ

к этому сроку быстрый рост з а shy

медляется Окружность седалищshy

ной области плода - 175-180 мм По мере отложения жир а п од

кожным покровом тело и коне shy

чности плода начинают полнеть

вместе с развитием мускулов

ПЛод уже выглядит довольно

сильным и крепким а его кожа shyменее сморщенной

Теперь начинается не столько

прирост массы сколько laquoвзрослеshy

ниеraquo различных внутрениих ор shy

ганов и систем котор ые уже дейshy

ствуют хоть и в рудиментарной

манере Пищеварительная си стеshy

ма те перь способна впитывать

не только воду н о и ЭНЗИМЫ

(ферменты) а также питатель shy

ные вещества из околоплодной

жидко сти Маленький кишечник

уже сп о с о б ен к выделению сахаshy

ра и з околоплодной жндкости

И распределению его внутри детshy

ско го организма

ПЛод также может глотать что

можио легко увидеть во вр емя

ультразвукового сканиро вания

До конца так и не изучен тот

факт почему ребенок начинает

заглатывать околоплодную жидshy

кость на таком раннем периоде

беременности Хотя некоторые

тео ри и имеются возможно это

стимулирует развитие мускулов

пищеварительного тракта чтобы мускулы laquoучилисьraquo сокращаться

(сжиматься и разжиматься про shy

талкивая пищу по пищеводу)

Хотя поглощенная околоплодная

жидкость имеет слишком мало

калорий для пе реработки в э н е р shy

Брови

Становят ся замет н ыshy

ми та к же как волосы

над верхней губой

Пальцы рук Боро здки сформироваshyлис ь на их кончиках

( ltltотпечатки пальцев raquo ) Ногтевое ложе появи shy

лось на пальчиках

~ Становление нервной и мыshyшечной систем позволяет плоshyду демонстрировать простые

рефлексивные действия Плод начинает всасывать околоплодную жидкость

которая впитывается его

пищеварительной системой

Отходы выбрасываются обратно в околоплодную жидкость

гию возможно она несет какиеshy

то другие питател ьные вещества

для растущего организма

у ребенка в утробе может наshy

чаться даже икота (при з аглаты shy

вании околоплодной жидкости)

но мать это вряд ли почувствует

20 -Я НЕДЕЛЯ

К концу этой н едели ОКРУЖНОСТЬ

седалищной области составит

о кол о 185-190 мм примерно поshy

ловину от р азмера ребенка перед

родами В этот период совершен shy

ствуются рУЮ1 и ноги Ногтевые

пластинки которые появились

за нескол ько недел ь перед тем

уже четко видны Они выросли

практически достигнув кончиков

пальце в на руках и стопах

Мускулы пальцев стали сил ьнее

и плод уже способен сгиба ть

пал ьцы и захватыв ать ладошка shy

ми Брови и ресницы то же вполshy

не сформированы

РУЮ1 и ноги выросли до пр о shy

порции с какой ребенок родитshy

ся Различные ор ганы и системы

стали более специализированы

Дитя в утробе может начать

практиковать циклы жизнедеяshy

тельности и сна весьма заметshy

ные для матери

Н а бл юдается о с обенн о н а кон е ч ностях Кожа ста но в и тся ме не е см орshy J щенной п о мер е отл ожеshyн и я ж и ра под эп идерми shy

~~ bull 1 сом п о все му телу Первичный в ол о с я н о й

покров

Рост мускулов -------j~gtf_Тlt----shy

Очен ь нежный п ушок по- C-~l крывает большую часть по- ~__=_ верхности тела Обычно он ис чезает после рождения

Ноги

Обе пары конеч н о shyстей достигли проп орshy

ции которая сохраshy

н ит ся до само го рож shyПлод в возрасте пяти месяцев

дения (на рису н ке - п римерно п ол о в ина его настоящего размера)

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ЛИ СТ 5

Аторвастатин

Холесте рол - один из наиболее важных

компонентов в тромбоцнте его жировая

составляющая Эти кровяные бляшки на shyходятся в корона рных артериях и с теч еshy

нием времени могут вызвать сердечный

приступ если они закупорят артерию

Это называется коронарный атеросклероз

(или артериосклероз)

Лекарства группы статинов блокируют

действие энзима (фермента Зчидрокси shyЗ -метилглугарил-коэнзим А-редуктаза)

который находится в печени Этот фер shy

мент имеется в организме в ограниченshy

ном количестве Статин воздействует на возросшее количество холестерола в цирshy

кул ирующей крови (особенно вредного

липоп ротеина низкой плотности) таким

об разом чтобы вытеснить его из кровообshy

ращения Также статин возможио споshy

собствует небольшому увеличению уров shy

ия липопротеина высокой плотности (заshy

щитные ча стицы холе стерола) Все р азновидности статина работают

один аковым способо м но аторвастатин

наибол ее эффективен

Аторвастатин и меет добавочное преиshy

мущество он способен уменьшить уроshy

вень триглицерида в крови Поэтому в неshy

которых странах это л екарство имеет

двойную лицензию на снижение холестиshy

рола и триглицерида Возд е йствие атор в аshy

статина зав исит от дозы чем выше доза

тем ниже падает уров ень холестерола

Есть разные мне ния о том кому следует проshy

писывать это лекарство

Медицинские специалисты п олучили вполshy

не четкую инструкцию В ней обозначено

что препарат следует прописывать только

пациентам которые перенесли инфаркт опеshy

рации на сердце операции по реконструкции

сосудов а также паци ентам с болезнью коро shy

нарных артерий (стенокардией)

Предыстория

Имеются убедительные свидетельства

что статин уменьшает о пасность инфаркshy

та Считается что его высокая эффективshy

ность достигается благодаря дополнитель shy

ной способности стабилизировать кровяshy

ную бляшку Снижение уровня холестеро shy

ла можно определить через две недели поshy

сле н ачала приема препарата

JilСтеноз (сужение) коронарной артеshyрии вызванный жировыми отложенияshyми увеличивает риск сердечного приshy

ступа Такие лекарства как аторвастаshy

тин а также изменения в структуре пиshy

тания способны этот риск снизить

Применение

Инструкция также устанавливает что паци shy

енгы со стенокардией могут получ ить это леshy

карство только в случае если риск сердечно shy

го приступа для них в ближайшие пять лет

выше 15процентов Многие доктора считают

эту инструкцию слишком стро гой

Аторвастатин должен использоваться как

часть общего план а по снижению липидов

(жиров) вместе с при менением диеты и физиshy

чес ки х упражнени й

Использование аторвастатина следует наshy

чинать с малой дозы и корректировать ее по

мере изменения уровня холестерола

Таблет ки следует принимать вечером потому

что выработка холестерол а наиболее высока

в организме во время сна

Электронная макросьемка показываshyет продольный разрез артерии частичshyно закупоренной холестероловыми бляшками Аторвастатин может снизить высокий уровень холестерола снизив и соответствующий риск инфаркта

Аторвастатин используетshyся чтобы предотвратить поshyявление серьезного атеросshy

клероза который обнаружиshy

вается на этом продольном

разрезе коронарной артеshyрии На электронном макроshyфото видно что жировые

отложения на стенках артеshy

рии снизили его нормальshy

ную ширину на 90 что

приводит к нестабильному кровоснабжению и образоshyванию тромбов

ТИП ЛЕКАРСТВА

З-ГИДРОКСИ-З-МЕТИЛГЛУТАРИЛshy

КОЭНЗИМ А (НМG-СОА)-РЕДУКТАЗА

ИНГИБИТОР (ЗАМЩЛИТЕЛЬ РЕАКЦИИ)

ИЗВЕСТНЫ И под РАСПРОСТРАНЕНshy

НЫМ НАЗВАНИЕМ СТАТИН

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Внимание

bull Лекарство не ре комендуется использовать пациентам с

заболеваниями печени и при

употреблении алкоголя

bull Не следует принимать лекарство во время беременности или кормления

Побочное действие

bull Наиболее распространенный побочный эффект - запоры

скопление газов в желудке

и ки шечн ике расстройство

пищеварения и боли в животе

bull Может вызвать дисфункцию других липидных (жировых) энзи мов

(биокатализаторов) но менее чем

у 1 пациентов Рекомендуется

про верить состояние печени после

первы х шести недель приема

препарата с последующими

р егулярными провер ками

bull Еще один значительный побочный эффект - миозит (воспаление

мышцы) Не очень распространенный

но пациентам стоит обратиться

к своему постоянному врачу если они

имеют симтомы миозита во время

приема аторвастатина

Действие лекарства

Доза необ ходи мая для дости жения

приемлемого эффекта зави сит

от то г о насколь ко необходимо

снизить уровень холе стер ин а в крови

у пациента

Это решение принимается после

сравнения уровня холе стери на до наshy

чала лечения и в те кущем состоянии

п ациента

Н екоторым пациентам снесложно й

ишемической болезнью сердца (приshy

чиной которой является недостаточshy

ное кровоснабжение) снижают уроshy

вень холестери на до 52милл и мол я

на литр

Однако если у пациента был

сердечный приступ уровень следует

снизить до 48 миллимоля

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ-----------------_~------------------shyАтропиновый

ТИП ЛЕКАРСТВА АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКОЕ ЛЕshy

КАРСТВО паНИЖАЮЩЕЕ

НЕРВОЗНОСТЬ ОБЫЧНО НАshy

ЗЫВАЕТСЯ АНТИМVСКАРИНОshy

ВЫМ СРЕДСТВОМ

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ ИНЪЕКЦИЯХ

ГЛАЗНЫХ КАПЛЯХ

И ЭМУЛЬСИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Побочное действие

bull Запоры нарушение сердечного ритма

(учащенный пульс

и сердцебиение)

bull Задержка мочеиспускания

bull Сухость во рту bull Расширенные зрачки bull Вероятность развития

импотенции

сульфат

Предыстория

Атропиновый сульфат извлекается из

красавки смертоносного растения сеshy

мейства пасленовых Atropa Ьеllаdоппа

уже тысячи лет используется и как яд

и как лекарство

Растения этого семейshyства содерshy

жат нескольshy

ко токсичshy

ных влквshy

лоидов

Внимание

bull Противопоказано пациентам с глаукомой или увеличенной гростагой

bull Следует назначать с осторожностью детям пожилым людям пациентам

с жаром и лихорадкой а также

беременным и кормящим

bull Атропин взаимодействует с антидепреshyссантами вызывая побочные эффекты

bull Многие обычные лекарства наприshyмер антидепре ссанты имеют

антимускариновые свойства и

соответственно могут вызвать

нежелательные побочные эффекshy

ты особенно у пожилых людей

предрасположенных к глаукоме

и простатиту

Азатиоприн

ТИП ЛЕКАРСТВА

ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКОЕ

СРЕДСТВО

И ИММVНОСVПРЕССОР

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ И ИНЪЕКЦИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Предыстория

Азатиоприн является цитотоксиshy

ческим (разрушающимклетки)

иммуносупрессоромОн испольshy

зуется для того чтобы предотshy

вратить опоржениеиммунной

системой имплантированного

органа Используетсяв растуshy

щем количествеспучаев инфекshy

ционных и аутоиммунныхболезshy

ней (когда органы и ткани разруshy

шаются собственнойиммунной

системой)

г--е Побочное действие )shy

bull Поскольку прием препарата подавляет

иммунную систему пациенты могут

быть подвержены тяжелым и

атипичным формам инфекции а также

развитию раковых заболеваний bull Сыпь головокружение тошнота

ломота в мускулах поражение печени

ослабление костного мозга выпадение

вол ос - возможные побочные эффекты

-------~( Внимание

bull Не использовать во время беременности

bull Перед применением необходимо провеshy

рить пациента на метаболит (промеshy

жуточный продукт обмена) и аллергию

к препарату

n Действие лекарства

Препарат-иммуносупрессор laquoоб рушива shy

ется raquo на иммунную систему часто остаshy

навливая лимфоцит производящий ан shy

титела (белки иммуноглобулина) не поshy

зволяя клеткам множиться Не выяснено

до конца как азатиоприн действует при

болезнях воспаления кишечника

Считается что он угнетает активность

Т-лимфоцита в кишечнике

Действие лекарства

Атропин является антихолинергическим (или антимускариноshy

вым) лекарством Он противодействует ацетилхолину (регулятоshy

ру в процессах передачи нервных воз6уждений) в основном

в парасимпатичеекой нервной системе Эта система включает

часть вегетативной нервной системы с нервными клетками проshy

долговатого мозга среднего мозга и крестцового отдела спинshy

ного мозга отростки которых направляются к внутренним оргаshy

нам Атропин скорее работает в тканях и органах а не в самих

нервах Он парализует реснитчатый мускул таза который расshy

ширяет зрачок и мешает фокусированию

Применение

bull Пищеварительная система Атропин как все антимускаshyриновые средства снижает способности кишечника

к самопроизвольному движению а также выделению

желудочного сока В свое время это было первое лекарство

для лечения диареи (поноса) и брюшных колик

bull Сердечно-сосудистая система во время сердечного приступа и аритмии атропин применяют для стимуляции

работы сердца и восстановления давления

bull Глаза Испопьзуется когда необходимо вызвать на допгое время расширение зрачка Особенно при увеите (зоспапеshy

нии сосудистой оболочки тазshy ного яблока) Атропиновая

эмульсия часто используется ~~f для расширения зрачков

у детей до пяти лет

bull Анестезия Ранее использоввлshyся как медикаментозная подгоshy

товка К операции поскольку ААтропиновые капли

атропин осушает рот но теперь используются дпя применяются более современные расширения зрачка

методы Атропин используется при лечении глазных

только в особых случаях болезней

Применение

bull Подавление иммунного ответа Азатиоприн используется чтобы предотвратить опоржение

трансплантата после пересадки

bull Ревматоидный артрит Одно из ряда заболеваний модифицировавшихся под воздействием

антиревматических лекарств Азатиоприн используется

при ревматоидном артрите когда другие препараты

прекратили свое действие

bull Болезни воспаления кишечника Препарат может испольshyзоваться в спучаях когда пациент невосприимчив к стеshy

роидвм Азатиоприн имеет свойства умеренного стероида

bull Vмеренный стероид Использование азатиоприна позволяshyет снизить дозу обычных стероидов Особенно полезно

для пациентов которым требуется продолжительное

подавление иммунной системы и большие дозы

стероидов в этом спучае противопоказаны

При таких опеshyрациях как переshy

садка печени отshy

торжение может

быть главной проблемоЙ Благодаря появshyпению иммуносуshy

прессоров эта

проблема может быть разрешима

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

АФАКИЯ

Отсутствие хрусталика в глазshy

ном яблоке Это сос тояние паshy

циента после оперирования ка shy

таракты когда удален стар ый

замутненный хрусталик

и вставлен искусственныйshy

для восстановления зрения

АФАЗИЯ

Мозговое нарушение затрагиshy

вающее воспроизведение поshy

нимание и содержание речи

Причиной его является заболеshy

вание в доминирующей части

мозга (левое полушарие laquoправshy

щиraquo например) часто с сопутshy

ствующими трудностями при

чтении и письме

АФРЕНИЯ (слабоумие)

Неспособность раз вить природ shyные интеллектуальные свойshy

ства ор ганизма из в е стн ая как

умственная отсталость

Встречается в разных степенях

развития

АФТОЗНАЯ ЯЗВА

Небольшие язвочки

которые пояshy

вляются во рту

Выглядят как бе shyлые или красshy

ны е пятна оди shy

ноч ные или

групповые их

про исхождение

н е изучено одshy

нако они прохо shy

дят сами по себ е

в течение однойshy

двух недель

Афтозная язва возни - ~ кает на слизистой оболочshyке полости рта в виде неболь shyших очагов раздражения

АПИКАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС Гнойный нарыв в кости вокруг

корневой оконечности зуба

Возникает из-за инфекции или

иногда отмирания (некроза)

пульпы зуба ЧТО случается из-за

зубного кариеса Причиняет боль и вызывает опухание челюсти и

лица Если болезнь серьезна треshy

буется удаление зуба

АПИКОТОМИЯ

Хирургическое удале ние в ер shy

хушки зуба для лечения серьезshy

ной инфекции Делается в слуshy

чае если простое лечение корshy

невого канала пульпы зуб а не

увенчалось успехом Обычно

в канал после операции ставитshy

ся зубная пломба

АПЛА3ИЯ

Врожденное отсутствие части

тела (органа) иногда - недоразshy

витие Рен ал ьн ая аплазия на shy

пример - это отсутствие или

развитие почки только до опреshy

деленной стадии Если у паци shy

енга имее тся две поч ки это не

составляет проблемы Но если

недоразвнтая почка всего одна

требуется пересадка органа

АРАХНИДИЗМ

Патологическое состояние выshy

званное укусом ядовитого пауshy

ка Эффект яда зависит от вида

паука Токсины наиболее ядоshy

витых созданий (таких как

паук laquoчерная вдов аraquo) могут выshy

звать боль в мускулах судо роshy

ги тошноту и паралич Укусы

менее ядовитых пауков причиshy

няют локализованную боль

красноту и опухание

АРАХНОДАКТИЛИЯ

Ненормально длинные и худые

пальцы п охожие на конечности

паука Это обычный признак синshy

дрома Марфана при котор ом

арахнодактилия связана с чрезshy

мерным ростом и дефектами

сердца и глаз

ПАУТИННАЯ ОБОЛОЧКА

ГОЛОВНОГО МОЗГА

Одна из оболочек по крываюshyщих головной и спинной мозг

Па утин ная оболочка находится

между мягкой и твердой мозгоshy

выми оболочками Она имеет

структуру похожую на паутину

Сразу под паутинной оболочкой

у Арахнодактилия буквально

означает laquoпаучий палец shyоправданное название того

как выглядят пальцы рук и

иногда пальцы ног у людей

страдающих от ряда врожденshy

ных расстройств

имеется пространство запол shy

ненной спинномозговой жидshy

костью и большими кровеносshy

ными сосудами

Спинномозговая жидкость

и кровеносные сосуды формиshy

руют систему которая питает

мозг Отмирание этих сосудов

прив одит к кро воизлияниям

под паутинной оболочкой

АРАХНОИДАЛЬНЫЕ

ГРАНУЛЯЦИИ

Вырост на паутинной оболочке

головного мозга Грануляция

выглядит как палец вросший

в твердую мозговую оболочку

Грануляции варьируются в разshy

мерах Они могут быть большиshyми такими ко торые прониshy

кают в просвет синуса тв ердой

мозговой оболочки

Спинномозговая жидкость поshy

падает из -под паутинной обо shy

лочки в кровеносные сосуды

Грануляции работают как клаshy

паны позволяя жидкости вытеshy

кать только наружу

АРАХНОМЕНИНГИТ

В оспаление мягкой оболочки

окружающей головной и спин shy

ной мозг Мягкие мозговые обоshy

лочки уплотняются и покрыshy

ваются рубцами Если в складshy

ки попадают нервы это может

вызвать слабость онемение

и боль в этих областях Арахноменингит может начатьshy

ся например в результате инshy

фекции ме нингитахимическоshy

го раздражения от рентге носкоshy

пии или по сл е операции

ДРЕВОВИДНАЯ СТРУКТУРА

Такая конфигурация может на shy

блюдаться в белом веществе мозshy

га в разделах мозжечка а также в

шейке матки

Неспособный умертвить человека яд мексиканского

красноногого тарантула достаshy

точно силен чтобы вызвать

приступ арахнидизма - отравshy

ления при котором яд распроshy

страняется по телу вместе

с кровью

АРБОВИРУС

Заражение в ирусом переносиshy

мым чл енистоногими Один из

группы вирусов переносимых

насекомыми с жив отных на люshy

дей Вирус содержит генетичеshy

ский м атериал называемый

RNA (сравните с ДНК) и может

вызвать такие тропические боshy

лезни как лихорадка ден ге

и желтая лихорадка

СПИД-АССОЦИИРОВАННЫЙ КОМПЛЕКС (ЛRС)

Комплекс болезней связанных со

СПИДом Заразившись ВИЧ-Шishy

фекцией пациент переносит по shy

явление сероконверсии (появлеshy

ние в сыворотке крови специфиshy

ческих антител) Некоторые паshy

циенты продолжают страдать от

хронических болезней - ЛRC

этот комплекс включает перемеshy

жающуюся лихорадкуgt потерю

веса ночную испарину понос

усталость всеобщее увеличение лимфатических узлов (болезнь

лимфатических желез) и условноshy

патогенные инфекции

ФОТОКЕРАТИТ

Болезненное состояние глаза

подвергнутого ультрафиолетоshy

вому излучению Обычно бываshy

ет у профессиональных сварщиshy

ков и любителей загорать

без сол нцезащитных очков

Ультрафиолет поражает роговиshy

ЦУ что приводит К ощушению

постороннего предмета в глазу

Неприятные симптомы могут

исчезнуть если глаз промыть

и поморгать В большинстве

случаев фотокератнт довольно

скоро проходит сам собой

АРХЕНТЕРОН

Трубчатая полость сформироshy

ванная в процессе гаструляции

(обособления двух зародышеshy

вых листков у зародышей всех

много клеточных животных)

Архентерон объединяет желshy

точный пузырь с полостью

плодного мешка

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ЛИ СТ 5

Аторвастатин

Холесте рол - один из наиболее важных

компонентов в тромбоцнте его жировая

составляющая Эти кровяные бляшки на shyходятся в корона рных артериях и с теч еshy

нием времени могут вызвать сердечный

приступ если они закупорят артерию

Это называется коронарный атеросклероз

(или артериосклероз)

Лекарства группы статинов блокируют

действие энзима (фермента Зчидрокси shyЗ -метилглугарил-коэнзим А-редуктаза)

который находится в печени Этот фер shy

мент имеется в организме в ограниченshy

ном количестве Статин воздействует на возросшее количество холестерола в цирshy

кул ирующей крови (особенно вредного

липоп ротеина низкой плотности) таким

об разом чтобы вытеснить его из кровообshy

ращения Также статин возможио споshy

собствует небольшому увеличению уров shy

ия липопротеина высокой плотности (заshy

щитные ча стицы холе стерола) Все р азновидности статина работают

один аковым способо м но аторвастатин

наибол ее эффективен

Аторвастатин и меет добавочное преиshy

мущество он способен уменьшить уроshy

вень триглицерида в крови Поэтому в неshy

которых странах это л екарство имеет

двойную лицензию на снижение холестиshy

рола и триглицерида Возд е йствие атор в аshy

статина зав исит от дозы чем выше доза

тем ниже падает уров ень холестерола

Есть разные мне ния о том кому следует проshy

писывать это лекарство

Медицинские специалисты п олучили вполshy

не четкую инструкцию В ней обозначено

что препарат следует прописывать только

пациентам которые перенесли инфаркт опеshy

рации на сердце операции по реконструкции

сосудов а также паци ентам с болезнью коро shy

нарных артерий (стенокардией)

Предыстория

Имеются убедительные свидетельства

что статин уменьшает о пасность инфаркshy

та Считается что его высокая эффективshy

ность достигается благодаря дополнитель shy

ной способности стабилизировать кровяshy

ную бляшку Снижение уровня холестеро shy

ла можно определить через две недели поshy

сле н ачала приема препарата

JilСтеноз (сужение) коронарной артеshyрии вызванный жировыми отложенияshyми увеличивает риск сердечного приshy

ступа Такие лекарства как аторвастаshy

тин а также изменения в структуре пиshy

тания способны этот риск снизить

Применение

Инструкция также устанавливает что паци shy

енгы со стенокардией могут получ ить это леshy

карство только в случае если риск сердечно shy

го приступа для них в ближайшие пять лет

выше 15процентов Многие доктора считают

эту инструкцию слишком стро гой

Аторвастатин должен использоваться как

часть общего план а по снижению липидов

(жиров) вместе с при менением диеты и физиshy

чес ки х упражнени й

Использование аторвастатина следует наshy

чинать с малой дозы и корректировать ее по

мере изменения уровня холестерола

Таблет ки следует принимать вечером потому

что выработка холестерол а наиболее высока

в организме во время сна

Электронная макросьемка показываshyет продольный разрез артерии частичshyно закупоренной холестероловыми бляшками Аторвастатин может снизить высокий уровень холестерола снизив и соответствующий риск инфаркта

Аторвастатин используетshyся чтобы предотвратить поshyявление серьезного атеросshy

клероза который обнаружиshy

вается на этом продольном

разрезе коронарной артеshyрии На электронном макроshyфото видно что жировые

отложения на стенках артеshy

рии снизили его нормальshy

ную ширину на 90 что

приводит к нестабильному кровоснабжению и образоshyванию тромбов

ТИП ЛЕКАРСТВА

З-ГИДРОКСИ-З-МЕТИЛГЛУТАРИЛshy

КОЭНЗИМ А (НМG-СОА)-РЕДУКТАЗА

ИНГИБИТОР (ЗАМЩЛИТЕЛЬ РЕАКЦИИ)

ИЗВЕСТНЫ И под РАСПРОСТРАНЕНshy

НЫМ НАЗВАНИЕМ СТАТИН

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Внимание

bull Лекарство не ре комендуется использовать пациентам с

заболеваниями печени и при

употреблении алкоголя

bull Не следует принимать лекарство во время беременности или кормления

Побочное действие

bull Наиболее распространенный побочный эффект - запоры

скопление газов в желудке

и ки шечн ике расстройство

пищеварения и боли в животе

bull Может вызвать дисфункцию других липидных (жировых) энзи мов

(биокатализаторов) но менее чем

у 1 пациентов Рекомендуется

про верить состояние печени после

первы х шести недель приема

препарата с последующими

р егулярными провер ками

bull Еще один значительный побочный эффект - миозит (воспаление

мышцы) Не очень распространенный

но пациентам стоит обратиться

к своему постоянному врачу если они

имеют симтомы миозита во время

приема аторвастатина

Действие лекарства

Доза необ ходи мая для дости жения

приемлемого эффекта зави сит

от то г о насколь ко необходимо

снизить уровень холе стер ин а в крови

у пациента

Это решение принимается после

сравнения уровня холе стери на до наshy

чала лечения и в те кущем состоянии

п ациента

Н екоторым пациентам снесложно й

ишемической болезнью сердца (приshy

чиной которой является недостаточshy

ное кровоснабжение) снижают уроshy

вень холестери на до 52милл и мол я

на литр

Однако если у пациента был

сердечный приступ уровень следует

снизить до 48 миллимоля

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ-----------------_~------------------shyАтропиновый

ТИП ЛЕКАРСТВА АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКОЕ ЛЕshy

КАРСТВО паНИЖАЮЩЕЕ

НЕРВОЗНОСТЬ ОБЫЧНО НАshy

ЗЫВАЕТСЯ АНТИМVСКАРИНОshy

ВЫМ СРЕДСТВОМ

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ ИНЪЕКЦИЯХ

ГЛАЗНЫХ КАПЛЯХ

И ЭМУЛЬСИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Побочное действие

bull Запоры нарушение сердечного ритма

(учащенный пульс

и сердцебиение)

bull Задержка мочеиспускания

bull Сухость во рту bull Расширенные зрачки bull Вероятность развития

импотенции

сульфат

Предыстория

Атропиновый сульфат извлекается из

красавки смертоносного растения сеshy

мейства пасленовых Atropa Ьеllаdоппа

уже тысячи лет используется и как яд

и как лекарство

Растения этого семейshyства содерshy

жат нескольshy

ко токсичshy

ных влквshy

лоидов

Внимание

bull Противопоказано пациентам с глаукомой или увеличенной гростагой

bull Следует назначать с осторожностью детям пожилым людям пациентам

с жаром и лихорадкой а также

беременным и кормящим

bull Атропин взаимодействует с антидепреshyссантами вызывая побочные эффекты

bull Многие обычные лекарства наприshyмер антидепре ссанты имеют

антимускариновые свойства и

соответственно могут вызвать

нежелательные побочные эффекshy

ты особенно у пожилых людей

предрасположенных к глаукоме

и простатиту

Азатиоприн

ТИП ЛЕКАРСТВА

ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКОЕ

СРЕДСТВО

И ИММVНОСVПРЕССОР

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ И ИНЪЕКЦИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Предыстория

Азатиоприн является цитотоксиshy

ческим (разрушающимклетки)

иммуносупрессоромОн испольshy

зуется для того чтобы предотshy

вратить опоржениеиммунной

системой имплантированного

органа Используетсяв растуshy

щем количествеспучаев инфекshy

ционных и аутоиммунныхболезshy

ней (когда органы и ткани разруshy

шаются собственнойиммунной

системой)

г--е Побочное действие )shy

bull Поскольку прием препарата подавляет

иммунную систему пациенты могут

быть подвержены тяжелым и

атипичным формам инфекции а также

развитию раковых заболеваний bull Сыпь головокружение тошнота

ломота в мускулах поражение печени

ослабление костного мозга выпадение

вол ос - возможные побочные эффекты

-------~( Внимание

bull Не использовать во время беременности

bull Перед применением необходимо провеshy

рить пациента на метаболит (промеshy

жуточный продукт обмена) и аллергию

к препарату

n Действие лекарства

Препарат-иммуносупрессор laquoоб рушива shy

ется raquo на иммунную систему часто остаshy

навливая лимфоцит производящий ан shy

титела (белки иммуноглобулина) не поshy

зволяя клеткам множиться Не выяснено

до конца как азатиоприн действует при

болезнях воспаления кишечника

Считается что он угнетает активность

Т-лимфоцита в кишечнике

Действие лекарства

Атропин является антихолинергическим (или антимускариноshy

вым) лекарством Он противодействует ацетилхолину (регулятоshy

ру в процессах передачи нервных воз6уждений) в основном

в парасимпатичеекой нервной системе Эта система включает

часть вегетативной нервной системы с нервными клетками проshy

долговатого мозга среднего мозга и крестцового отдела спинshy

ного мозга отростки которых направляются к внутренним оргаshy

нам Атропин скорее работает в тканях и органах а не в самих

нервах Он парализует реснитчатый мускул таза который расshy

ширяет зрачок и мешает фокусированию

Применение

bull Пищеварительная система Атропин как все антимускаshyриновые средства снижает способности кишечника

к самопроизвольному движению а также выделению

желудочного сока В свое время это было первое лекарство

для лечения диареи (поноса) и брюшных колик

bull Сердечно-сосудистая система во время сердечного приступа и аритмии атропин применяют для стимуляции

работы сердца и восстановления давления

bull Глаза Испопьзуется когда необходимо вызвать на допгое время расширение зрачка Особенно при увеите (зоспапеshy

нии сосудистой оболочки тазshy ного яблока) Атропиновая

эмульсия часто используется ~~f для расширения зрачков

у детей до пяти лет

bull Анестезия Ранее использоввлshyся как медикаментозная подгоshy

товка К операции поскольку ААтропиновые капли

атропин осушает рот но теперь используются дпя применяются более современные расширения зрачка

методы Атропин используется при лечении глазных

только в особых случаях болезней

Применение

bull Подавление иммунного ответа Азатиоприн используется чтобы предотвратить опоржение

трансплантата после пересадки

bull Ревматоидный артрит Одно из ряда заболеваний модифицировавшихся под воздействием

антиревматических лекарств Азатиоприн используется

при ревматоидном артрите когда другие препараты

прекратили свое действие

bull Болезни воспаления кишечника Препарат может испольshyзоваться в спучаях когда пациент невосприимчив к стеshy

роидвм Азатиоприн имеет свойства умеренного стероида

bull Vмеренный стероид Использование азатиоприна позволяshyет снизить дозу обычных стероидов Особенно полезно

для пациентов которым требуется продолжительное

подавление иммунной системы и большие дозы

стероидов в этом спучае противопоказаны

При таких опеshyрациях как переshy

садка печени отshy

торжение может

быть главной проблемоЙ Благодаря появshyпению иммуносуshy

прессоров эта

проблема может быть разрешима

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

АФАКИЯ

Отсутствие хрусталика в глазshy

ном яблоке Это сос тояние паshy

циента после оперирования ка shy

таракты когда удален стар ый

замутненный хрусталик

и вставлен искусственныйshy

для восстановления зрения

АФАЗИЯ

Мозговое нарушение затрагиshy

вающее воспроизведение поshy

нимание и содержание речи

Причиной его является заболеshy

вание в доминирующей части

мозга (левое полушарие laquoправshy

щиraquo например) часто с сопутshy

ствующими трудностями при

чтении и письме

АФРЕНИЯ (слабоумие)

Неспособность раз вить природ shyные интеллектуальные свойshy

ства ор ганизма из в е стн ая как

умственная отсталость

Встречается в разных степенях

развития

АФТОЗНАЯ ЯЗВА

Небольшие язвочки

которые пояshy

вляются во рту

Выглядят как бе shyлые или красshy

ны е пятна оди shy

ноч ные или

групповые их

про исхождение

н е изучено одshy

нако они прохо shy

дят сами по себ е

в течение однойshy

двух недель

Афтозная язва возни - ~ кает на слизистой оболочshyке полости рта в виде неболь shyших очагов раздражения

АПИКАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС Гнойный нарыв в кости вокруг

корневой оконечности зуба

Возникает из-за инфекции или

иногда отмирания (некроза)

пульпы зуба ЧТО случается из-за

зубного кариеса Причиняет боль и вызывает опухание челюсти и

лица Если болезнь серьезна треshy

буется удаление зуба

АПИКОТОМИЯ

Хирургическое удале ние в ер shy

хушки зуба для лечения серьезshy

ной инфекции Делается в слуshy

чае если простое лечение корshy

невого канала пульпы зуб а не

увенчалось успехом Обычно

в канал после операции ставитshy

ся зубная пломба

АПЛА3ИЯ

Врожденное отсутствие части

тела (органа) иногда - недоразshy

витие Рен ал ьн ая аплазия на shy

пример - это отсутствие или

развитие почки только до опреshy

деленной стадии Если у паци shy

енга имее тся две поч ки это не

составляет проблемы Но если

недоразвнтая почка всего одна

требуется пересадка органа

АРАХНИДИЗМ

Патологическое состояние выshy

званное укусом ядовитого пауshy

ка Эффект яда зависит от вида

паука Токсины наиболее ядоshy

витых созданий (таких как

паук laquoчерная вдов аraquo) могут выshy

звать боль в мускулах судо роshy

ги тошноту и паралич Укусы

менее ядовитых пауков причиshy

няют локализованную боль

красноту и опухание

АРАХНОДАКТИЛИЯ

Ненормально длинные и худые

пальцы п охожие на конечности

паука Это обычный признак синshy

дрома Марфана при котор ом

арахнодактилия связана с чрезshy

мерным ростом и дефектами

сердца и глаз

ПАУТИННАЯ ОБОЛОЧКА

ГОЛОВНОГО МОЗГА

Одна из оболочек по крываюshyщих головной и спинной мозг

Па утин ная оболочка находится

между мягкой и твердой мозгоshy

выми оболочками Она имеет

структуру похожую на паутину

Сразу под паутинной оболочкой

у Арахнодактилия буквально

означает laquoпаучий палец shyоправданное название того

как выглядят пальцы рук и

иногда пальцы ног у людей

страдающих от ряда врожденshy

ных расстройств

имеется пространство запол shy

ненной спинномозговой жидshy

костью и большими кровеносshy

ными сосудами

Спинномозговая жидкость

и кровеносные сосуды формиshy

руют систему которая питает

мозг Отмирание этих сосудов

прив одит к кро воизлияниям

под паутинной оболочкой

АРАХНОИДАЛЬНЫЕ

ГРАНУЛЯЦИИ

Вырост на паутинной оболочке

головного мозга Грануляция

выглядит как палец вросший

в твердую мозговую оболочку

Грануляции варьируются в разshy

мерах Они могут быть большиshyми такими ко торые прониshy

кают в просвет синуса тв ердой

мозговой оболочки

Спинномозговая жидкость поshy

падает из -под паутинной обо shy

лочки в кровеносные сосуды

Грануляции работают как клаshy

паны позволяя жидкости вытеshy

кать только наружу

АРАХНОМЕНИНГИТ

В оспаление мягкой оболочки

окружающей головной и спин shy

ной мозг Мягкие мозговые обоshy

лочки уплотняются и покрыshy

ваются рубцами Если в складshy

ки попадают нервы это может

вызвать слабость онемение

и боль в этих областях Арахноменингит может начатьshy

ся например в результате инshy

фекции ме нингитахимическоshy

го раздражения от рентге носкоshy

пии или по сл е операции

ДРЕВОВИДНАЯ СТРУКТУРА

Такая конфигурация может на shy

блюдаться в белом веществе мозshy

га в разделах мозжечка а также в

шейке матки

Неспособный умертвить человека яд мексиканского

красноногого тарантула достаshy

точно силен чтобы вызвать

приступ арахнидизма - отравshy

ления при котором яд распроshy

страняется по телу вместе

с кровью

АРБОВИРУС

Заражение в ирусом переносиshy

мым чл енистоногими Один из

группы вирусов переносимых

насекомыми с жив отных на люshy

дей Вирус содержит генетичеshy

ский м атериал называемый

RNA (сравните с ДНК) и может

вызвать такие тропические боshy

лезни как лихорадка ден ге

и желтая лихорадка

СПИД-АССОЦИИРОВАННЫЙ КОМПЛЕКС (ЛRС)

Комплекс болезней связанных со

СПИДом Заразившись ВИЧ-Шishy

фекцией пациент переносит по shy

явление сероконверсии (появлеshy

ние в сыворотке крови специфиshy

ческих антител) Некоторые паshy

циенты продолжают страдать от

хронических болезней - ЛRC

этот комплекс включает перемеshy

жающуюся лихорадкуgt потерю

веса ночную испарину понос

усталость всеобщее увеличение лимфатических узлов (болезнь

лимфатических желез) и условноshy

патогенные инфекции

ФОТОКЕРАТИТ

Болезненное состояние глаза

подвергнутого ультрафиолетоshy

вому излучению Обычно бываshy

ет у профессиональных сварщиshy

ков и любителей загорать

без сол нцезащитных очков

Ультрафиолет поражает роговиshy

ЦУ что приводит К ощушению

постороннего предмета в глазу

Неприятные симптомы могут

исчезнуть если глаз промыть

и поморгать В большинстве

случаев фотокератнт довольно

скоро проходит сам собой

АРХЕНТЕРОН

Трубчатая полость сформироshy

ванная в процессе гаструляции

(обособления двух зародышеshy

вых листков у зародышей всех

много клеточных животных)

Архентерон объединяет желshy

точный пузырь с полостью

плодного мешка

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ-----------------_~------------------shyАтропиновый

ТИП ЛЕКАРСТВА АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКОЕ ЛЕshy

КАРСТВО паНИЖАЮЩЕЕ

НЕРВОЗНОСТЬ ОБЫЧНО НАshy

ЗЫВАЕТСЯ АНТИМVСКАРИНОshy

ВЫМ СРЕДСТВОМ

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ ИНЪЕКЦИЯХ

ГЛАЗНЫХ КАПЛЯХ

И ЭМУЛЬСИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Побочное действие

bull Запоры нарушение сердечного ритма

(учащенный пульс

и сердцебиение)

bull Задержка мочеиспускания

bull Сухость во рту bull Расширенные зрачки bull Вероятность развития

импотенции

сульфат

Предыстория

Атропиновый сульфат извлекается из

красавки смертоносного растения сеshy

мейства пасленовых Atropa Ьеllаdоппа

уже тысячи лет используется и как яд

и как лекарство

Растения этого семейshyства содерshy

жат нескольshy

ко токсичshy

ных влквshy

лоидов

Внимание

bull Противопоказано пациентам с глаукомой или увеличенной гростагой

bull Следует назначать с осторожностью детям пожилым людям пациентам

с жаром и лихорадкой а также

беременным и кормящим

bull Атропин взаимодействует с антидепреshyссантами вызывая побочные эффекты

bull Многие обычные лекарства наприshyмер антидепре ссанты имеют

антимускариновые свойства и

соответственно могут вызвать

нежелательные побочные эффекshy

ты особенно у пожилых людей

предрасположенных к глаукоме

и простатиту

Азатиоприн

ТИП ЛЕКАРСТВА

ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКОЕ

СРЕДСТВО

И ИММVНОСVПРЕССОР

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ И ИНЪЕКЦИЯХ

ОТПУСКАЕТСЯТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Предыстория

Азатиоприн является цитотоксиshy

ческим (разрушающимклетки)

иммуносупрессоромОн испольshy

зуется для того чтобы предотshy

вратить опоржениеиммунной

системой имплантированного

органа Используетсяв растуshy

щем количествеспучаев инфекshy

ционных и аутоиммунныхболезshy

ней (когда органы и ткани разруshy

шаются собственнойиммунной

системой)

г--е Побочное действие )shy

bull Поскольку прием препарата подавляет

иммунную систему пациенты могут

быть подвержены тяжелым и

атипичным формам инфекции а также

развитию раковых заболеваний bull Сыпь головокружение тошнота

ломота в мускулах поражение печени

ослабление костного мозга выпадение

вол ос - возможные побочные эффекты

-------~( Внимание

bull Не использовать во время беременности

bull Перед применением необходимо провеshy

рить пациента на метаболит (промеshy

жуточный продукт обмена) и аллергию

к препарату

n Действие лекарства

Препарат-иммуносупрессор laquoоб рушива shy

ется raquo на иммунную систему часто остаshy

навливая лимфоцит производящий ан shy

титела (белки иммуноглобулина) не поshy

зволяя клеткам множиться Не выяснено

до конца как азатиоприн действует при

болезнях воспаления кишечника

Считается что он угнетает активность

Т-лимфоцита в кишечнике

Действие лекарства

Атропин является антихолинергическим (или антимускариноshy

вым) лекарством Он противодействует ацетилхолину (регулятоshy

ру в процессах передачи нервных воз6уждений) в основном

в парасимпатичеекой нервной системе Эта система включает

часть вегетативной нервной системы с нервными клетками проshy

долговатого мозга среднего мозга и крестцового отдела спинshy

ного мозга отростки которых направляются к внутренним оргаshy

нам Атропин скорее работает в тканях и органах а не в самих

нервах Он парализует реснитчатый мускул таза который расshy

ширяет зрачок и мешает фокусированию

Применение

bull Пищеварительная система Атропин как все антимускаshyриновые средства снижает способности кишечника

к самопроизвольному движению а также выделению

желудочного сока В свое время это было первое лекарство

для лечения диареи (поноса) и брюшных колик

bull Сердечно-сосудистая система во время сердечного приступа и аритмии атропин применяют для стимуляции

работы сердца и восстановления давления

bull Глаза Испопьзуется когда необходимо вызвать на допгое время расширение зрачка Особенно при увеите (зоспапеshy

нии сосудистой оболочки тазshy ного яблока) Атропиновая

эмульсия часто используется ~~f для расширения зрачков

у детей до пяти лет

bull Анестезия Ранее использоввлshyся как медикаментозная подгоshy

товка К операции поскольку ААтропиновые капли

атропин осушает рот но теперь используются дпя применяются более современные расширения зрачка

методы Атропин используется при лечении глазных

только в особых случаях болезней

Применение

bull Подавление иммунного ответа Азатиоприн используется чтобы предотвратить опоржение

трансплантата после пересадки

bull Ревматоидный артрит Одно из ряда заболеваний модифицировавшихся под воздействием

антиревматических лекарств Азатиоприн используется

при ревматоидном артрите когда другие препараты

прекратили свое действие

bull Болезни воспаления кишечника Препарат может испольshyзоваться в спучаях когда пациент невосприимчив к стеshy

роидвм Азатиоприн имеет свойства умеренного стероида

bull Vмеренный стероид Использование азатиоприна позволяshyет снизить дозу обычных стероидов Особенно полезно

для пациентов которым требуется продолжительное

подавление иммунной системы и большие дозы

стероидов в этом спучае противопоказаны

При таких опеshyрациях как переshy

садка печени отshy

торжение может

быть главной проблемоЙ Благодаря появshyпению иммуносуshy

прессоров эта

проблема может быть разрешима

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

АФАКИЯ

Отсутствие хрусталика в глазshy

ном яблоке Это сос тояние паshy

циента после оперирования ка shy

таракты когда удален стар ый

замутненный хрусталик

и вставлен искусственныйshy

для восстановления зрения

АФАЗИЯ

Мозговое нарушение затрагиshy

вающее воспроизведение поshy

нимание и содержание речи

Причиной его является заболеshy

вание в доминирующей части

мозга (левое полушарие laquoправshy

щиraquo например) часто с сопутshy

ствующими трудностями при

чтении и письме

АФРЕНИЯ (слабоумие)

Неспособность раз вить природ shyные интеллектуальные свойshy

ства ор ганизма из в е стн ая как

умственная отсталость

Встречается в разных степенях

развития

АФТОЗНАЯ ЯЗВА

Небольшие язвочки

которые пояshy

вляются во рту

Выглядят как бе shyлые или красshy

ны е пятна оди shy

ноч ные или

групповые их

про исхождение

н е изучено одshy

нако они прохо shy

дят сами по себ е

в течение однойshy

двух недель

Афтозная язва возни - ~ кает на слизистой оболочshyке полости рта в виде неболь shyших очагов раздражения

АПИКАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС Гнойный нарыв в кости вокруг

корневой оконечности зуба

Возникает из-за инфекции или

иногда отмирания (некроза)

пульпы зуба ЧТО случается из-за

зубного кариеса Причиняет боль и вызывает опухание челюсти и

лица Если болезнь серьезна треshy

буется удаление зуба

АПИКОТОМИЯ

Хирургическое удале ние в ер shy

хушки зуба для лечения серьезshy

ной инфекции Делается в слуshy

чае если простое лечение корshy

невого канала пульпы зуб а не

увенчалось успехом Обычно

в канал после операции ставитshy

ся зубная пломба

АПЛА3ИЯ

Врожденное отсутствие части

тела (органа) иногда - недоразshy

витие Рен ал ьн ая аплазия на shy

пример - это отсутствие или

развитие почки только до опреshy

деленной стадии Если у паци shy

енга имее тся две поч ки это не

составляет проблемы Но если

недоразвнтая почка всего одна

требуется пересадка органа

АРАХНИДИЗМ

Патологическое состояние выshy

званное укусом ядовитого пауshy

ка Эффект яда зависит от вида

паука Токсины наиболее ядоshy

витых созданий (таких как

паук laquoчерная вдов аraquo) могут выshy

звать боль в мускулах судо роshy

ги тошноту и паралич Укусы

менее ядовитых пауков причиshy

няют локализованную боль

красноту и опухание

АРАХНОДАКТИЛИЯ

Ненормально длинные и худые

пальцы п охожие на конечности

паука Это обычный признак синshy

дрома Марфана при котор ом

арахнодактилия связана с чрезshy

мерным ростом и дефектами

сердца и глаз

ПАУТИННАЯ ОБОЛОЧКА

ГОЛОВНОГО МОЗГА

Одна из оболочек по крываюshyщих головной и спинной мозг

Па утин ная оболочка находится

между мягкой и твердой мозгоshy

выми оболочками Она имеет

структуру похожую на паутину

Сразу под паутинной оболочкой

у Арахнодактилия буквально

означает laquoпаучий палец shyоправданное название того

как выглядят пальцы рук и

иногда пальцы ног у людей

страдающих от ряда врожденshy

ных расстройств

имеется пространство запол shy

ненной спинномозговой жидshy

костью и большими кровеносshy

ными сосудами

Спинномозговая жидкость

и кровеносные сосуды формиshy

руют систему которая питает

мозг Отмирание этих сосудов

прив одит к кро воизлияниям

под паутинной оболочкой

АРАХНОИДАЛЬНЫЕ

ГРАНУЛЯЦИИ

Вырост на паутинной оболочке

головного мозга Грануляция

выглядит как палец вросший

в твердую мозговую оболочку

Грануляции варьируются в разshy

мерах Они могут быть большиshyми такими ко торые прониshy

кают в просвет синуса тв ердой

мозговой оболочки

Спинномозговая жидкость поshy

падает из -под паутинной обо shy

лочки в кровеносные сосуды

Грануляции работают как клаshy

паны позволяя жидкости вытеshy

кать только наружу

АРАХНОМЕНИНГИТ

В оспаление мягкой оболочки

окружающей головной и спин shy

ной мозг Мягкие мозговые обоshy

лочки уплотняются и покрыshy

ваются рубцами Если в складshy

ки попадают нервы это может

вызвать слабость онемение

и боль в этих областях Арахноменингит может начатьshy

ся например в результате инshy

фекции ме нингитахимическоshy

го раздражения от рентге носкоshy

пии или по сл е операции

ДРЕВОВИДНАЯ СТРУКТУРА

Такая конфигурация может на shy

блюдаться в белом веществе мозshy

га в разделах мозжечка а также в

шейке матки

Неспособный умертвить человека яд мексиканского

красноногого тарантула достаshy

точно силен чтобы вызвать

приступ арахнидизма - отравshy

ления при котором яд распроshy

страняется по телу вместе

с кровью

АРБОВИРУС

Заражение в ирусом переносиshy

мым чл енистоногими Один из

группы вирусов переносимых

насекомыми с жив отных на люshy

дей Вирус содержит генетичеshy

ский м атериал называемый

RNA (сравните с ДНК) и может

вызвать такие тропические боshy

лезни как лихорадка ден ге

и желтая лихорадка

СПИД-АССОЦИИРОВАННЫЙ КОМПЛЕКС (ЛRС)

Комплекс болезней связанных со

СПИДом Заразившись ВИЧ-Шishy

фекцией пациент переносит по shy

явление сероконверсии (появлеshy

ние в сыворотке крови специфиshy

ческих антител) Некоторые паshy

циенты продолжают страдать от

хронических болезней - ЛRC

этот комплекс включает перемеshy

жающуюся лихорадкуgt потерю

веса ночную испарину понос

усталость всеобщее увеличение лимфатических узлов (болезнь

лимфатических желез) и условноshy

патогенные инфекции

ФОТОКЕРАТИТ

Болезненное состояние глаза

подвергнутого ультрафиолетоshy

вому излучению Обычно бываshy

ет у профессиональных сварщиshy

ков и любителей загорать

без сол нцезащитных очков

Ультрафиолет поражает роговиshy

ЦУ что приводит К ощушению

постороннего предмета в глазу

Неприятные симптомы могут

исчезнуть если глаз промыть

и поморгать В большинстве

случаев фотокератнт довольно

скоро проходит сам собой

АРХЕНТЕРОН

Трубчатая полость сформироshy

ванная в процессе гаструляции

(обособления двух зародышеshy

вых листков у зародышей всех

много клеточных животных)

Архентерон объединяет желshy

точный пузырь с полостью

плодного мешка

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

АФАКИЯ

Отсутствие хрусталика в глазshy

ном яблоке Это сос тояние паshy

циента после оперирования ка shy

таракты когда удален стар ый

замутненный хрусталик

и вставлен искусственныйshy

для восстановления зрения

АФАЗИЯ

Мозговое нарушение затрагиshy

вающее воспроизведение поshy

нимание и содержание речи

Причиной его является заболеshy

вание в доминирующей части

мозга (левое полушарие laquoправshy

щиraquo например) часто с сопутshy

ствующими трудностями при

чтении и письме

АФРЕНИЯ (слабоумие)

Неспособность раз вить природ shyные интеллектуальные свойshy

ства ор ганизма из в е стн ая как

умственная отсталость

Встречается в разных степенях

развития

АФТОЗНАЯ ЯЗВА

Небольшие язвочки

которые пояshy

вляются во рту

Выглядят как бе shyлые или красshy

ны е пятна оди shy

ноч ные или

групповые их

про исхождение

н е изучено одshy

нако они прохо shy

дят сами по себ е

в течение однойshy

двух недель

Афтозная язва возни - ~ кает на слизистой оболочshyке полости рта в виде неболь shyших очагов раздражения

АПИКАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС Гнойный нарыв в кости вокруг

корневой оконечности зуба

Возникает из-за инфекции или

иногда отмирания (некроза)

пульпы зуба ЧТО случается из-за

зубного кариеса Причиняет боль и вызывает опухание челюсти и

лица Если болезнь серьезна треshy

буется удаление зуба

АПИКОТОМИЯ

Хирургическое удале ние в ер shy

хушки зуба для лечения серьезshy

ной инфекции Делается в слуshy

чае если простое лечение корshy

невого канала пульпы зуб а не

увенчалось успехом Обычно

в канал после операции ставитshy

ся зубная пломба

АПЛА3ИЯ

Врожденное отсутствие части

тела (органа) иногда - недоразshy

витие Рен ал ьн ая аплазия на shy

пример - это отсутствие или

развитие почки только до опреshy

деленной стадии Если у паци shy

енга имее тся две поч ки это не

составляет проблемы Но если

недоразвнтая почка всего одна

требуется пересадка органа

АРАХНИДИЗМ

Патологическое состояние выshy

званное укусом ядовитого пауshy

ка Эффект яда зависит от вида

паука Токсины наиболее ядоshy

витых созданий (таких как

паук laquoчерная вдов аraquo) могут выshy

звать боль в мускулах судо роshy

ги тошноту и паралич Укусы

менее ядовитых пауков причиshy

няют локализованную боль

красноту и опухание

АРАХНОДАКТИЛИЯ

Ненормально длинные и худые

пальцы п охожие на конечности

паука Это обычный признак синshy

дрома Марфана при котор ом

арахнодактилия связана с чрезshy

мерным ростом и дефектами

сердца и глаз

ПАУТИННАЯ ОБОЛОЧКА

ГОЛОВНОГО МОЗГА

Одна из оболочек по крываюshyщих головной и спинной мозг

Па утин ная оболочка находится

между мягкой и твердой мозгоshy

выми оболочками Она имеет

структуру похожую на паутину

Сразу под паутинной оболочкой

у Арахнодактилия буквально

означает laquoпаучий палец shyоправданное название того

как выглядят пальцы рук и

иногда пальцы ног у людей

страдающих от ряда врожденshy

ных расстройств

имеется пространство запол shy

ненной спинномозговой жидshy

костью и большими кровеносshy

ными сосудами

Спинномозговая жидкость

и кровеносные сосуды формиshy

руют систему которая питает

мозг Отмирание этих сосудов

прив одит к кро воизлияниям

под паутинной оболочкой

АРАХНОИДАЛЬНЫЕ

ГРАНУЛЯЦИИ

Вырост на паутинной оболочке

головного мозга Грануляция

выглядит как палец вросший

в твердую мозговую оболочку

Грануляции варьируются в разshy

мерах Они могут быть большиshyми такими ко торые прониshy

кают в просвет синуса тв ердой

мозговой оболочки

Спинномозговая жидкость поshy

падает из -под паутинной обо shy

лочки в кровеносные сосуды

Грануляции работают как клаshy

паны позволяя жидкости вытеshy

кать только наружу

АРАХНОМЕНИНГИТ

В оспаление мягкой оболочки

окружающей головной и спин shy

ной мозг Мягкие мозговые обоshy

лочки уплотняются и покрыshy

ваются рубцами Если в складshy

ки попадают нервы это может

вызвать слабость онемение

и боль в этих областях Арахноменингит может начатьshy

ся например в результате инshy

фекции ме нингитахимическоshy

го раздражения от рентге носкоshy

пии или по сл е операции

ДРЕВОВИДНАЯ СТРУКТУРА

Такая конфигурация может на shy

блюдаться в белом веществе мозshy

га в разделах мозжечка а также в

шейке матки

Неспособный умертвить человека яд мексиканского

красноногого тарантула достаshy

точно силен чтобы вызвать

приступ арахнидизма - отравshy

ления при котором яд распроshy

страняется по телу вместе

с кровью

АРБОВИРУС

Заражение в ирусом переносиshy

мым чл енистоногими Один из

группы вирусов переносимых

насекомыми с жив отных на люshy

дей Вирус содержит генетичеshy

ский м атериал называемый

RNA (сравните с ДНК) и может

вызвать такие тропические боshy

лезни как лихорадка ден ге

и желтая лихорадка

СПИД-АССОЦИИРОВАННЫЙ КОМПЛЕКС (ЛRС)

Комплекс болезней связанных со

СПИДом Заразившись ВИЧ-Шishy

фекцией пациент переносит по shy

явление сероконверсии (появлеshy

ние в сыворотке крови специфиshy

ческих антител) Некоторые паshy

циенты продолжают страдать от

хронических болезней - ЛRC

этот комплекс включает перемеshy

жающуюся лихорадкуgt потерю

веса ночную испарину понос

усталость всеобщее увеличение лимфатических узлов (болезнь

лимфатических желез) и условноshy

патогенные инфекции

ФОТОКЕРАТИТ

Болезненное состояние глаза

подвергнутого ультрафиолетоshy

вому излучению Обычно бываshy

ет у профессиональных сварщиshy

ков и любителей загорать

без сол нцезащитных очков

Ультрафиолет поражает роговиshy

ЦУ что приводит К ощушению

постороннего предмета в глазу

Неприятные симптомы могут

исчезнуть если глаз промыть

и поморгать В большинстве

случаев фотокератнт довольно

скоро проходит сам собой

АРХЕНТЕРОН

Трубчатая полость сформироshy

ванная в процессе гаструляции

(обособления двух зародышеshy

вых листков у зародышей всех

много клеточных животных)

Архентерон объединяет желshy

точный пузырь с полостью

плодного мешка

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

ДУГОВАЯ КЕРАТОТОМИЯ

Техника использования дуго shy

вых надрезов на периферии

роговицы гл аз а

ДУГА СТАРЧЕСКАЯ

Серый круг в глазном яблоке

Как видно по латинскому назваshy

нию laquoзепшзraquo наблюдается в осshy

новном у пожилых людей

Кольцо состоит из жировых комshy

понентов У молодых людей агshy

cussenilis может означать нездоshy

ровый метаболизм жиров laquo Старческая дугаraquo находится на

периферии ро говицы не влияет

на зрение и не причиияет боли

Мутное кольцо вокруг рогоshyвицы - arcus senilis - четко

отображено на этом фото Кольцо появляется с возраshyстом в связи с естественной дегенерацией тканей глаза

АРЕНАВИРУСЫ

Вирусы этого сем ейства живут

естественным образом в гры shy

зунах и вызывают хрониче shy

ские инфекции Переданные

человеку посредств ом укуса

мо гут вызвать тяжелые случаи

со смертельным исходом та shy

кие как геморрагические лиshy

хор адки Ласа аргентинская

и боливий ская Вирус быстро

размножа ет ся и поража ет ка shy

пилляры вызывая кровоизshy

лияния шок и повреждение

внутренних о рга нов

АРЕОЛА

1 Пигментиро ванный участок

вокруг соска на груди у пред shy

ставителей обоих поло в У женshy

щин а реола значительно увелиshy

чивается и темнеет при бере shy

менности

2 Часть радужной оболочки

глаза окружающей хрусталик

З Небольшое пространство

внутри тканей ареолы

АРЕОЛЯРНАЯ ТКАНЬ

Ячеистая рыхлая ткань соедиshy

няющая органы с окружающиshy

ми тканями Например она

прикрепляет кожу к мускулам

и соединяет органы оставляя

вместе с тем для них некоторую

св о б оду движения Эта соедиshy

нительная ткань состоит из

коллагена (эластичного белка)

и ретикулинового воло кна

АРГИРОФИЛЬНЫЕ клвтки

Внутрисекреторные э ндокринshy

ные клетки спо соб ные поглоshy

щать и восстанавливать (поshy

средством извлечения кислоро shy

да) серебро Находятся в желе shy

зистой полости кишечника (изshy

вестны под названием клеток

Кульчицкого) а также в карциshy

ноидных опухолях

АРГЕНТАФФИНОМА

Опухоли состоящие из клеток

аргентаффина которые иногда

производят серотонин (медиаshy

тор нервной системы) и про shy

стагландин (регулирующий

обм ен веществ в клетках) Они

образуются в различных частях

тел а но особенно в аппендиксе В ерхушка armендикса - самое

известное место для образоваshy

ния карциноидных опухолей

где они часто создают симптоshy

мы острого аппендицита

Подвздошный карциноид имеет

тенденцию расти медленно

распространяя метаст азы

в лимфатические узлы и печень

Синдром карциноида появляется

потому что серотонин и простагshy

ландин высвобождаются в кроваshy

ток и вызывают гиперемию гоshy

ловные боли понос и приступы

подобные астматическим

АРГИНИН

Непременная аминокнслота

которая имеется в протеинах

Может быть синтезиров ан а орshy

ганизмом только в огр аничен shy

ном объеме Составная часть

инсулина важная для образоваshy

ния мочевины в печени

Ареола - круглый участок вокруг соска на груди Обычно выглядит коричнево-розовым

Содержит сальные железы (неболыипе образования) наshy

зываемые туберкулами Монтгомери

АРГОНОВЫЙ ЛАЗЕР Лазерный луч способный выshy

звать фото коагуляцию ко гда

поток света преобразуется в

тепловую энергию на целевой

точке оперируемой ткани В реshy

зультате начинается свертываshy

ние (коагуляция) Эта техника

используется для лечения боshy

лезней глазного диабета наshy

пример Когда ненормальные

кровеносные сосуды выраст ают

в задней части глаза и замутshy

няют зрение аргоновый лазер

их р азрушает

ЗРАЧОК АРГAЙJUIAshyРОБЕРТСОНА

Расстройство при котором проshy

падает реакция глаза на свет

Это связано с болезнями пор а shy

жающими центральную нер shy

вную систему такими как диаshy

бет и нейросифилис Зрачок

становится маленьким и сморshy

щенным а радужка теряет норshy

мальную пигментацию

АРИБОФЛАВИНОЗ

Дефицит в организме рибофлаshy

вина (витамина BJ Пациенты

страдают от болей в воспаленshy

ном языке и от раздражения

в уголках рта

ПОДМЫШКА

Открытая полость под местом

где рука соединяется с туловиshy

щем Также называется подмыshy

шечной впадиной

ОСТРЫЙ НЕКРОЗ СЕТЧАТКИ Редкая болезнь при которой

происходит воспаление и закуshy

пор ка кровеносных сосудов

клетчатки что приводит к laquoгоshy

лоданиюraquo сетчатки В результаshy

те происходит отмирание ткаshy

ней и последующее отделение

сетчатки Последствием может

быть частичная или полная поshy

теря зрения

синдром АРНОЛЬДА-КИАРИ

Врожденный порок развития

мозга и черепа часто связан shy

ный с другими неврологическиshy

ми расстройствами и появлениshy

ем чрезмерного количества

спинномозговой жидкости что

при водит К заболеванию мозга

гидроцефалией (водянкой гоshy

ловн о го мозга)

ВОЗБУДИМОСТЬ

1 Состояние при котором ч еshy

ловек очень во сприимчив к разshy

дражителям

2 Возбуждение в коре головноshy

го мозга приходящее из других

отделов мозга что приводит

к бессоннице

АРРЕНОБЛАСТОМА

Редкая опухоль яичников котоshy

рая вырабатывает мужские или

женские гормоны приводя к маshy

cкyлшmзaции взрослой женщиshy

ны или преждевременной полоshy

вой зрелости ребенка До трети

этих опухолей являются злокаshy

чественными Больший их проshy

цент излечивается хирургичеshy

ским способом Заболевание такshy

же известно как андробласгома

РУКА

Верхняя конечность В месте где

рука соединяется с туловищем

находится плечевой сустав

и верхняя часть плечевой кости

соединяется с суставной ямкой лопаточной кости (лопатки)

Рука -это

часть верхней

конечности от

плеча до локтя

включающая все

скелетные и муshy

скульные структуshy

ры Анатомический термин - brachiuт

АРИТМИЯ СЕРДЦА

Расстройство сердечного

биения или отклонения от нормального ритма В некоshy

торых случ аях диагноз может

бьпъ поставлен при обследоваshy

нии пациента но обычно для этого дел ае тся электро к а рдиаshy

грамма (ЭКГ) Аритмия может

бьпъ перемежающейся В этом

случае пациента необходимо

наблюдать на протяжении каshyкого-то времени (обычно 24 чаshyса) Часто пациент не подозреshy

вает о наличии у него аритмии

сердца но жалуется на устаshy

лость и нарушение дыхания

Сильное сердцебиение которое

случается после внезапного исshy

пуга представляет собой пример

нормальной аритмии от котоshy

рой сердце быстро оправляется

Большая часть случаев этого заshy

болевания имеет причиной расshy

стройства в проводяшей системе

сердца Лечится препаратами

электрошоком или хирургичеshy

ским вмешательством в ткани

проводяшей системы В случ а е

laquo блокировкиraquo сердца и замедshy

ленного пульса пациенту вводитshy

ся электронный стимулятор с заshy

данным стабильным ритмом

биения