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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1 内 5-FU錠100協和 100mg 4223003F2038 614210003

2 内 5-FU錠50協和 50mg 4223003F1031 614210004

3 内 EEエスワン配合錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F3029 622397101

4 内 EEエスワン配合錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F4025 622397201

5 内 アーチスト錠10mg 2149032F1021 612140702

6 内 アーチスト錠2.5mg 2149032F4020 610462040

7 内 アーチスト錠20mg 2149032F2028 612140703

8 内 アーリーダ錠60mg 4291059F1029 622676901

9 内 アイクルシグ錠15mg 4291048F1020 622483401

10 内 アイセントレス錠400mg 6250032F1026 620007815

11 内 アイセントレス錠600mg 6250032F2022 622626001

12 内 アカルボースOD錠100mg「テバ」 3969003F4068 621896502

13 内 アカルボースOD錠100mg「ファイザー」 3969003F4050 622008602

14 内 アカルボースOD錠50mg「テバ」 3969003F3061 621896402

15 内 アカルボースOD錠50mg「ファイザー」 3969003F3053 622008502

16 内 アカルボース錠100mg「BMD」 3969003F2049 620009296

17 内 アカルボース錠100mg「JG」 3969003F2057 620009294

18 内 アカルボース錠100mg「NS」 3969003F2065 620009293

19 内 アカルボース錠100mg「TCK」 3969003F2120 622302301

20 内 アカルボース錠100mg「YD」 3969003F2073 620009297

21 内 アカルボース錠100mg「サワイ」 3969003F2090 621958801

22 内 アカルボース錠100mg「テバ」 3969003F2138 621785002

23 内 アカルボース錠100mg「ファイザー」 3969003F2111 621942202

24 内 アカルボース錠100mg「日医工」 3969003F2081 620009295

25 内 アカルボース錠50mg「BMD」 3969003F1042 620009291

26 内 アカルボース錠50mg「JG」 3969003F1050 620009289

27 内 アカルボース錠50mg「NS」 3969003F1069 620009288

28 内 アカルボース錠50mg「TCK」 3969003F1123 622302201

29 内 アカルボース錠50mg「YD」 3969003F1077 620009292

30 内 アカルボース錠50mg「サワイ」 3969003F1093 621958701

31 内 アカルボース錠50mg「テバ」 3969003F1131 621784902

32 内 アカルボース錠50mg「ファイザー」 3969003F1115 621942102

33 内 アカルボース錠50mg「日医工」 3969003F1085 620009290

34 内 アクセノン末 1132001A1035 610463003

35 内 アクトスOD錠15 15mg 3969007F3027 621990901

36 内 アクトスOD錠30 30mg 3969007F4023 621991001

37 内 アクトス錠15 15mg 3969007F1024 610432040

38 内 アクトス錠30 30mg 3969007F2020 610432041

39 内 アグリリンカプセル0.5mg 4299003M1020 622379001

40 内 アザチオプリン錠 50mg 3999005F1016 613990075

41 内 アザニン錠50mg 3999005F1040 620004279

42 内 アスピリン 1143001X1015 611140017

43 内 アスピリン「バイエル」 1143001X1015 620004280

44 内 アスピリン「ホエイ」 1143001X1112 611140850

45 内 アスピリン「ヨシダ」 1143001X1201 611140798

46 内 アスピリン「日医工」 1143001X1244 620072734

47 内 アスピリン原末「マルイシ」 1143001X1236 620008577

48 内 アスピリン腸溶錠100mg「JG」 3399007H1110 622258001

49 内 アスピリン腸溶錠100mg「ZE」 3399007H1137 621525202

50 内 アスピリン腸溶錠100mg「トーワ」 3399007H1080 620007816

51 内 アスピリン腸溶錠100mg「ファイザー」 3399007H1129 621676502

52 内 アスピリン腸溶錠100mg「日医工」 3399007H1102 621675501

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

53 内 アスファネート配合錠A81 81mg 3399100F1086 621419201

54 内 アスペノンカプセル10 10mg 2129004M1026 612120232

55 内 アスペノンカプセル20 20mg 2129004M2022 612120233

56 内 アセタゾラミド 2134001X1010 612130019

57 内 アセタノールカプセル100 100mg 2123001M1029 612120004

58 内 アセタノールカプセル200 200mg 2123001M2025 612120148

59 内 アタラックス-Pカプセル25mg 1179019M1046 620003498

60 内 アタラックス-Pカプセル50mg 1179019M2034 620003499

61 内 アタラックス-Pシロップ0.5% 1179019Q1030 620003500

62 内 アタラックス-Pドライシロップ2.5% 1179019R1035 620003501

63 内 アタラックス-P散10% 1179019B1037 620000003

64 内 アタラックス錠10mg 1179005F1053 620003497

65 内 アタラックス錠25mg 1179005F2025 611170022

66 内 アテノロール25mg錠 2123011F1015 610461002

67 内 アテノロール50mg錠 2123011F2011 610461003

68 内 アテノロール錠25mg「JG」 2123011F1015 620254424

69 内 アテノロール錠25mg「NikP」 2123011F1015 620254412

70 内 アテノロール錠25mg「NP」 2123011F1015 620254407

71 内 アテノロール錠25mg「イセイ」 2123011F1015 620254425

72 内 アテノロール錠25mg「サワイ」 2123011F1015 620254411

73 内 アテノロール錠25mg「タイヨー」 2123011F1015 620254419

74 内 アテノロール錠25mg「ツルハラ」 2123011F1015 620254426

75 内 アテノロール錠25mg「トーワ」 2123011F1015 620254406

76 内 アテノロール錠25mg「ファイザー」 2123011F1015 621974402

77 内 アテノロール錠25mg「日新」 2123011F1015 620254403

78 内 アテノロール錠50mg「JG」 2123011F2011 620254560

79 内 アテノロール錠50mg「NikP」 2123011F2011 620254553

80 内 アテノロール錠50mg「NP」 2123011F2011 620254554

81 内 アテノロール錠50mg「イセイ」 2123011F2011 620254501

82 内 アテノロール錠50mg「サワイ」 2123011F2011 620254509

83 内 アテノロール錠50mg「タイヨー」 2123011F2011 620008283

84 内 アテノロール錠50mg「ツルハラ」 2123011F2011 620254522

85 内 アテノロール錠50mg「トーワ」 2123011F2011 620254517

86 内 アテノロール錠50mg「ファイザー」 2123011F2011 620254544

87 内 アテノロール錠50mg「日新」 2123011F2011 620254532

88 内 アドビオール錠5mg 2123006F1030 620008582

89 内 アトモキセチンカプセル10mg「アメル」 1179050M2062 622681101

90 内 アトモキセチンカプセル10mg「サワイ」 1179050M2038 622655301

91 内 アトモキセチンカプセル10mg「ファイザー」 1179050M2054 622648401

92 内 アトモキセチンカプセル10mg「日医工」 1179050M2046 622651701

93 内 アトモキセチンカプセル25mg「アメル」 1179050M3069 622681201

94 内 アトモキセチンカプセル25mg「サワイ」 1179050M3034 622655401

95 内 アトモキセチンカプセル25mg「ファイザー」 1179050M3050 622648501

96 内 アトモキセチンカプセル25mg「日医工」 1179050M3042 622651801

97 内 アトモキセチンカプセル40mg「アメル」 1179050M4065 622681301

98 内 アトモキセチンカプセル40mg「サワイ」 1179050M4030 622655501

99 内 アトモキセチンカプセル40mg「ファイザー」 1179050M4057 622648601

100 内 アトモキセチンカプセル40mg「日医工」 1179050M4049 622651901

101 内 アトモキセチンカプセル5mg「アメル」 1179050M1066 622681001

102 内 アトモキセチンカプセル5mg「サワイ」 1179050M1031 622655201

103 内 アトモキセチンカプセル5mg「ファイザー」 1179050M1058 622648301

104 内 アトモキセチンカプセル5mg「日医工」 1179050M1040 622651601

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

105 内 アトモキセチン錠10mg「DSEP」 1179050F2020 622649701

106 内 アトモキセチン錠10mg「JG」 1179050F2063 622699701

107 内 アトモキセチン錠10mg「タカタ」 1179050F2039 622649301

108 内 アトモキセチン錠10mg「トーワ」 1179050F2047 622656601

109 内 アトモキセチン錠10mg「ニプロ」 1179050F2055 622666301

110 内 アトモキセチン錠25mg「DSEP」 1179050F3027 622649801

111 内 アトモキセチン錠25mg「JG」 1179050F3060 622699801

112 内 アトモキセチン錠25mg「タカタ」 1179050F3035 622649401

113 内 アトモキセチン錠25mg「トーワ」 1179050F3043 622656701

114 内 アトモキセチン錠25mg「ニプロ」 1179050F3051 622667001

115 内 アトモキセチン錠40mg「DSEP」 1179050F4023 622649901

116 内 アトモキセチン錠40mg「JG」 1179050F4066 622699901

117 内 アトモキセチン錠40mg「タカタ」 1179050F4031 622649501

118 内 アトモキセチン錠40mg「トーワ」 1179050F4040 622656801

119 内 アトモキセチン錠40mg「ニプロ」 1179050F4058 622667101

120 内 アトモキセチン錠5mg「DSEP」 1179050F1024 622649601

121 内 アトモキセチン錠5mg「JG」 1179050F1067 622699601

122 内 アトモキセチン錠5mg「タカタ」 1179050F1032 622649201

123 内 アトモキセチン錠5mg「トーワ」 1179050F1040 622656501

124 内 アトモキセチン錠5mg「ニプロ」 1179050F1059 622666201

125 内 アトモキセチン内用液0.4%「JG」 1179050S1057 622700001

126 内 アトモキセチン内用液0.4%「トーワ」 1179050S1030 622656901

127 内 アトモキセチン内用液0.4%「ニプロ」 1179050S1049 622667201

128 内 アナストロゾール1mg錠 4291010F1015 622689100

129 内 アナストロゾール錠1mg「DSEP」 4291010F1228 622671101

130 内 アナストロゾール錠1mg「EE」 4291010F1040 622192601

131 内 アナストロゾール錠1mg「F」 4291010F1058 622213401

132 内 アナストロゾール錠1mg「FFP」 4291010F1066 622222601

133 内 アナストロゾール錠1mg「JG」 4291010F1074 622204401

134 内 アナストロゾール錠1mg「KN」 4291010F1082 622202701

135 内 アナストロゾール錠1mg「NK」 4291010F1090 622208701

136 内 アナストロゾール錠1mg「NP」 4291010F1104 622211201

137 内 アナストロゾール錠1mg「SN」 4291010F1112 622220301

138 内 アナストロゾール錠1mg「アメル」 4291010F1210 622238501

139 内 アナストロゾール錠1mg「ケミファ」 4291010F1120 622198501

140 内 アナストロゾール錠1mg「サワイ」 4291010F1147 622218301

141 内 アナストロゾール錠1mg「サンド」 4291010F1015 622215501

142 内 アナストロゾール錠1mg「テバ」 4291010F1163 622195501

143 内 アナストロゾール錠1mg「トーワ」 4291010F1171 622195001

144 内 アナストロゾール錠1mg「マイラン」 4291010F1015 622222701

145 内 アナストロゾール錠1mg「日医工」 4291010F1180 622208401

146 内 アナストロゾール錠1mg「明治」 4291010F1201 622180501

147 内 アナフラニール錠10mg 1174002F1029 611170027

148 内 アナフラニール錠25mg 1174002F2025 611170028

149 内 アビリット錠100mg 1179016F1175 620004909

150 内 アビリット錠200mg 1179016F2147 620004910

151 内 アビリット錠50mg 2329009F1179 620004908

152 内 アフィニトール錠2.5mg 4291023F2027 622216801

153 内 アフィニトール錠5mg 4291023F1020 621980901

154 内 アフィニトール分散錠2mg 4291023X1026 622226301

155 内 アフィニトール分散錠3mg 4291023X2022 622226401

156 内 アプリンジン塩酸塩カプセル10mg「NP」 2129004M1050 620258701

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

157 内 アプリンジン塩酸塩カプセル20mg「NP」 2129004M2065 620259001

158 内 アプルウェイ錠20mg 3969021F1024 622340101

159 内 アベマイド錠250mg 3961004F2010 620009209

160 内 アマリール0.5mg錠 3961008F3023 621982701

161 内 アマリール1mg錠 3961008F1020 610443002

162 内 アマリール3mg錠 3961008F2027 610443003

163 内 アマリールOD錠0.5mg 3961008F6022 622217701

164 内 アマリールOD錠1mg 3961008F4070 622122201

165 内 アマリールOD錠3mg 3961008F5077 622122301

166 内 アミオダロン塩酸塩錠100mg「サワイ」 2129010F1030 620003885

167 内 アミオダロン塩酸塩錠100mg「サンド」 2129010F1049 620005361

168 内 アミオダロン塩酸塩錠100mg「トーワ」 2129010F1057 621978401

169 内 アミオダロン塩酸塩速崩錠100mg「TE」 2129010F1065 621990801

170 内 アミオダロン塩酸塩速崩錠50mg「TE」 2129010F3025 621990701

171 内 アミサリン錠125mg 2121001F1017 612120268

172 内 アミサリン錠250mg 2121001F2013 612120270

173 内 アミトリプチリン塩酸塩錠 10mg 1179002F1017 611170473

174 内 アミトリプチリン塩酸塩錠 25mg 1179002F2013 611170474

175 内 アミトリプチリン塩酸塩錠10mg「サワイ」 1179002F1017 620134603

176 内 アミトリプチリン塩酸塩錠25mg「サワイ」 1179002F2013 620134702

177 内 アミノフィリン水和物 2115001X1015 612110009

178 内 アムノレイク錠2mg 4291014F1021 620002491

179 内 アモキサンカプセル10mg 1179001M1020 611170035

180 内 アモキサンカプセル25mg 1179001M2026 611170036

181 内 アモキサンカプセル50mg 1179001M3022 611170037

182 内 アモキサン細粒10% 1179001C1024 611170647

183 内 アラバ錠100mg 3999020F3021 620000418

184 内 アラバ錠10mg 3999020F1029 620000416

185 内 アラバ錠20mg 3999020F2025 620000417

186 内 アリピプラゾール1%散 1179045B1013 622609600

187 内 アリピプラゾール12mg錠(1) 1179045F3018 622610100

188 内 アリピプラゾール12mg錠(2) 1179045F6017 622610200

189 内 アリピプラゾール24mg錠(1) 1179045F9016 622610300

190 内 アリピプラゾール24mg錠(2) 1179045F7013 622610400

191 内 アリピプラゾール3mg錠(1) 1179045F1015 622609700

192 内 アリピプラゾール3mg錠(2) 1179045F4014 622609800

193 内 アリピプラゾール6mg錠(1) 1179045F2011 622609900

194 内 アリピプラゾール6mg錠(2) 1179045F5010 622610000

195 内 アリピプラゾールOD錠12mg「JG」 1179045F6033 622553001

196 内 アリピプラゾールOD錠12mg「アメル」 1179045F6017 622562301

197 内 アリピプラゾールOD錠12mg「オーハラ」 1179045F6017 622551301

198 内 アリピプラゾールOD錠12mg「タカタ」 1179045F6017 622539201

199 内 アリピプラゾールOD錠12mg「トーワ」 1179045F6017 622542601

200 内 アリピプラゾールOD錠12mg「ニプロ」 1179045F6017 622569701

201 内 アリピプラゾールOD錠12mg「ヨシトミ」 1179045F6017 622554401

202 内 アリピプラゾールOD錠12mg「杏林」 1179045F6017 622536801

203 内 アリピプラゾールOD錠12mg「日医工」 1179045F6017 622568401

204 内 アリピプラゾールOD錠12mg「武田テバ」 1179045F6084 622548101

205 内 アリピプラゾールOD錠12mg「明治」 1179045F6122 622556101

206 内 アリピプラゾールOD錠24mg「JG」 1179045F7013 622553101

207 内 アリピプラゾールOD錠24mg「アメル」 1179045F7013 622562401

208 内 アリピプラゾールOD錠24mg「オーハラ」 1179045F7013 622551401

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

209 内 アリピプラゾールOD錠24mg「タカタ」 1179045F7013 622539301

210 内 アリピプラゾールOD錠24mg「トーワ」 1179045F7013 622542701

211 内 アリピプラゾールOD錠24mg「ニプロ」 1179045F7013 622569801

212 内 アリピプラゾールOD錠24mg「ヨシトミ」 1179045F7013 622554501

213 内 アリピプラゾールOD錠24mg「杏林」 1179045F7013 622536901

214 内 アリピプラゾールOD錠24mg「日医工」 1179045F7013 622568501

215 内 アリピプラゾールOD錠24mg「武田テバ」 1179045F7013 622548201

216 内 アリピプラゾールOD錠24mg「明治」 1179045F7013 622556201

217 内 アリピプラゾールOD錠3mg「JG」 1179045F4030 622552801

218 内 アリピプラゾールOD錠3mg「アメル」 1179045F4014 622562101

219 内 アリピプラゾールOD錠3mg「オーハラ」 1179045F4014 622551101

220 内 アリピプラゾールOD錠3mg「タカタ」 1179045F4014 622539001

221 内 アリピプラゾールOD錠3mg「トーワ」 1179045F4014 622542401

222 内 アリピプラゾールOD錠3mg「ニプロ」 1179045F4014 622569501

223 内 アリピプラゾールOD錠3mg「ヨシトミ」 1179045F4014 622554201

224 内 アリピプラゾールOD錠3mg「杏林」 1179045F4014 622536601

225 内 アリピプラゾールOD錠3mg「日医工」 1179045F4014 622568201

226 内 アリピプラゾールOD錠3mg「武田テバ」 1179045F4014 622547901

227 内 アリピプラゾールOD錠3mg「明治」 1179045F4120 622555901

228 内 アリピプラゾールOD錠6mg「JG」 1179045F5037 622552901

229 内 アリピプラゾールOD錠6mg「アメル」 1179045F5010 622562201

230 内 アリピプラゾールOD錠6mg「オーハラ」 1179045F5010 622551201

231 内 アリピプラゾールOD錠6mg「タカタ」 1179045F5010 622539101

232 内 アリピプラゾールOD錠6mg「トーワ」 1179045F5010 622542501

233 内 アリピプラゾールOD錠6mg「ニプロ」 1179045F5010 622569601

234 内 アリピプラゾールOD錠6mg「ヨシトミ」 1179045F5010 622554301

235 内 アリピプラゾールOD錠6mg「杏林」 1179045F5010 622536701

236 内 アリピプラゾールOD錠6mg「日医工」 1179045F5010 622568301

237 内 アリピプラゾールOD錠6mg「武田テバ」 1179045F5088 622548001

238 内 アリピプラゾールOD錠6mg「明治」 1179045F5126 622556001

239 内 アリピプラゾール細粒1%「タカタ」 1179045C1027 622538601

240 内 アリピプラゾール散1%「アメル」 1179045B1013 622562001

241 内 アリピプラゾール散1%「オーハラ」 1179045B1048 622551001

242 内 アリピプラゾール散1%「トーワ」 1179045B1056 622542301

243 内 アリピプラゾール散1%「ニプロ」 1179045B1013 622569901

244 内 アリピプラゾール散1%「ヨシトミ」 1179045B1013 622554601

245 内 アリピプラゾール散1%「日医工」 1179045B1013 622568101

246 内 アリピプラゾール散1%「明治」 1179045B1080 622556401

247 内 アリピプラゾール錠12mg「JG」 1179045F3018 622552701

248 内 アリピプラゾール錠12mg「YD」 1179045F3018 622545601

249 内 アリピプラゾール錠12mg「アメル」 1179045F3018 622561801

250 内 アリピプラゾール錠12mg「オーハラ」 1179045F3018 622550801

251 内 アリピプラゾール錠12mg「サワイ」 1179045F3018 622559201

252 内 アリピプラゾール錠12mg「タカタ」 1179045F3018 622538901

253 内 アリピプラゾール錠12mg「トーワ」 1179045F3018 622542101

254 内 アリピプラゾール錠12mg「ニプロ」 1179045F3018 622570201

255 内 アリピプラゾール錠12mg「ヨシトミ」 1179045F3018 622554101

256 内 アリピプラゾール錠12mg「日医工」 1179045F3018 622568001

257 内 アリピプラゾール錠12mg「明治」 1179045F3123 622555301

258 内 アリピプラゾール錠24mg「YD」 1179045F9016 622545701

259 内 アリピプラゾール錠24mg「アメル」 1179045F9016 622561901

260 内 アリピプラゾール錠24mg「オーハラ」 1179045F9016 622550901

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

261 内 アリピプラゾール錠24mg「サワイ」 1179045F9016 622559301

262 内 アリピプラゾール錠24mg「トーワ」 1179045F9016 622542201

263 内 アリピプラゾール錠24mg「明治」 1179045F9016 622555801

264 内 アリピプラゾール錠3mg「JG」 1179045F1031 622552501

265 内 アリピプラゾール錠3mg「YD」 1179045F1015 622545401

266 内 アリピプラゾール錠3mg「アメル」 1179045F1015 622561601

267 内 アリピプラゾール錠3mg「オーハラ」 1179045F1015 622550601

268 内 アリピプラゾール錠3mg「サワイ」 1179045F1015 622559001

269 内 アリピプラゾール錠3mg「タカタ」 1179045F1015 622538701

270 内 アリピプラゾール錠3mg「トーワ」 1179045F1015 622541901

271 内 アリピプラゾール錠3mg「ニプロ」 1179045F1015 622570001

272 内 アリピプラゾール錠3mg「ヨシトミ」 1179045F1015 622553901

273 内 アリピプラゾール錠3mg「日医工」 1179045F1015 622567801

274 内 アリピプラゾール錠3mg「明治」 1179045F1120 622554901

275 内 アリピプラゾール錠6mg「JG」 1179045F2038 622552601

276 内 アリピプラゾール錠6mg「YD」 1179045F2011 622545501

277 内 アリピプラゾール錠6mg「アメル」 1179045F2011 622561701

278 内 アリピプラゾール錠6mg「オーハラ」 1179045F2011 622550701

279 内 アリピプラゾール錠6mg「サワイ」 1179045F2011 622559101

280 内 アリピプラゾール錠6mg「タカタ」 1179045F2089 622538801

281 内 アリピプラゾール錠6mg「トーワ」 1179045F2011 622542001

282 内 アリピプラゾール錠6mg「ニプロ」 1179045F2011 622570101

283 内 アリピプラゾール錠6mg「ヨシトミ」 1179045F2011 622554001

284 内 アリピプラゾール錠6mg「日医工」 1179045F2011 622567901

285 内 アリピプラゾール錠6mg「明治」 1179045F2127 622555101

286 内 アリピプラゾール内用液12mg分包「サワイ」 0.1%12mL 1179045S4055 622560001

287 内 アリピプラゾール内用液12mg分包「タカタ」 0.1%12mL 1179045S4063 622539601

288 内 アリピプラゾール内用液12mg分包「トーワ」 0.1%12mL 1179045S4071 622541801

289 内 アリピプラゾール内用液3mg分包「サワイ」 0.1%3mL 1179045S2052 622559801

290 内 アリピプラゾール内用液3mg分包「タカタ」 0.1%3mL 1179045S2060 622539401

291 内 アリピプラゾール内用液3mg分包「トーワ」 0.1%3mL 1179045S2079 622541601

292 内 アリピプラゾール内用液6mg分包「サワイ」 0.1%6mL 1179045S3059 622559901

293 内 アリピプラゾール内用液6mg分包「タカタ」 0.1%6mL 1179045S3067 622539501

294 内 アリピプラゾール内用液6mg分包「トーワ」 0.1%6mL 1179045S3075 622541701

295 内 アリピプラゾール内用液分包12mg「ニプロ」 0.1%12mL 1179045S4039 622557501

296 内 アリピプラゾール内用液分包12mg「武田テバ」 0.1%12mL 1179045S4020 622548501

297 内 アリピプラゾール内用液分包12mg「明治」 0.1%12mL 1179045S4047 622561001

298 内 アリピプラゾール内用液分包3mg「ニプロ」 0.1%3mL 1179045S2036 622557301

299 内 アリピプラゾール内用液分包3mg「武田テバ」 0.1%3mL 1179045S2028 622548301

300 内 アリピプラゾール内用液分包3mg「明治」 0.1%3mL 1179045S2044 622560701

301 内 アリピプラゾール内用液分包6mg「ニプロ」 0.1%6mL 1179045S3032 622557401

302 内 アリピプラゾール内用液分包6mg「武田テバ」 0.1%6mL 1179045S3024 622548401

303 内 アリピプラゾール内用液分包6mg「明治」 0.1%6mL 1179045S3040 622560901

304 内 アリミデックス錠1mg 4291010F1031 620003507

305 内 アルケラン錠2mg 4219002F1034 620005912

306 内 アルセノール錠25 25mg 2123011F1015 612120318

307 内 アルセノール錠50 50mg 2123011F2011 612120319

308 内 アルマイラー錠25 25mg 2123011F1015 612120320

309 内 アルマイラー錠50 50mg 2123011F2011 612120321

310 内 アレセンサカプセル150mg 4291032M3021 622443801

311 内 アレビアチン散10% 1132002B1019 610421006

312 内 アレビアチン錠100mg 1132002F2017 611130096

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

313 内 アレビアチン錠25mg 1132002F1010 610421009

314 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「DSP」 2123014F2201 620255302

315 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「JG」 2123014F2210 620255417

316 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「サワイ」 2123014F2228 620255403

317 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「テバ」 2123014F2236 620255420

318 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「トーワ」 2123014F2244 620255408

319 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「日医工」 2123014F2198 622071401

320 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「DSP」 2123014F1094 620255102

321 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「JG」 2123014F1108 622108802

322 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「サワイ」 2123014F1116 622052102

323 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「テバ」 2123014F1124 622062802

324 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「トーワ」 2123014F1132 622055502

325 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「日医工」 2123014F1060 622071301

326 内 アロマシン錠25mg 4291012F1022 610462026

327 内 アンカロン錠100 100mg 2129010F1022 612120358

328 内 アンプリット錠10mg 1174004F1028 611170041

329 内 アンプリット錠25mg 1174004F2024 611170042

330 内 イーケプラドライシロップ50% 1139010R1020 622254801

331 内 イーケプラ錠250mg 1139010F1024 621997401

332 内 イーケプラ錠500mg 1139010F2020 621997501

333 内 イグザレルト細粒分包10mg 3339003C1028 622449101

334 内 イグザレルト細粒分包15mg 3339003C2024 622449201

335 内 イグザレルト錠10mg 3339003F1024 622068301

336 内 イグザレルト錠15mg 3339003F2020 622068401

337 内 イクスタンジカプセル40mg 4291031M1024 622335901

338 内 イクスタンジ錠40mg 4291031F1025 622623001

339 内 イクスタンジ錠80mg 4291031F2021 622623101

340 内 イニシンク配合錠 3969105F1023 622517101

341 内 イノベロン錠100mg 1139012F1023 622248301

342 内 イノベロン錠200mg 1139012F2020 622248401

343 内 イフェクサーSRカプセル37.5mg 1179055N1021 622449501

344 内 イフェクサーSRカプセル75mg 1179055N2028 622449601

345 内 イブランスカプセル125mg 4291051M2028 622586601

346 内 イブランスカプセル25mg 4291051M1021 622586501

347 内 イマチニブメシル酸塩100mg錠 4291011F1010 622610600

348 内 イマチニブ錠100mg「DSEP」 4291011F1079 622348701

349 内 イマチニブ錠100mg「EE」 4291011F1036 622291501

350 内 イマチニブ錠100mg「JG」 4291011F1141 622414301

351 内 イマチニブ錠100mg「KMP」 4291011F1206 622306802

352 内 イマチニブ錠100mg「KN」 4291011F1044 622292801

353 内 イマチニブ錠100mg「NK」 4291011F1052 622287101

354 内 イマチニブ錠100mg「NSKK」 4291011F1087 622306801

355 内 イマチニブ錠100mg「TCK」 4291011F1150 622437501

356 内 イマチニブ錠100mg「オーハラ」 4291011F1010 622380201

357 内 イマチニブ錠100mg「ケミファ」 4291011F1125 622388501

358 内 イマチニブ錠100mg「サワイ」 4291011F1133 622389601

359 内 イマチニブ錠100mg「テバ」 4291011F1192 622496001

360 内 イマチニブ錠100mg「トーワ」 4291011F1168 622411601

361 内 イマチニブ錠100mg「ニプロ」 4291011F1095 622357601

362 内 イマチニブ錠100mg「ファイザー」 4291011F1184 622417501

363 内 イマチニブ錠100mg「ヤクルト」 4291011F1060 622298801

364 内 イマチニブ錠100mg「日医工」 4291011F1176 622436501

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

365 内 イマチニブ錠100mg「明治」 4291011F1109 622340201

366 内 イマチニブ錠200mg「サワイ」 4291011F2075 622457401

367 内 イマチニブ錠200mg「トーワ」 4291011F2059 622411701

368 内 イマチニブ錠200mg「ニプロ」 4291011F2024 622357701

369 内 イマチニブ錠200mg「ヤクルト」 4291011F2040 622375401

370 内 イマチニブ錠200mg「日医工」 4291011F2067 622436601

371 内 イマチニブ錠200mg「明治」 4291011F2032 622340301

372 内 イミドール糖衣錠(10) 10mg 1174006F1019 611170785

373 内 イミドール糖衣錠(25) 25mg 1174006F2015 611170791

374 内 イミプラミン塩酸塩錠 10mg 1174006F1019 611170653

375 内 イミプラミン塩酸塩錠 25mg 1174006F2015 611170654

376 内 イムブルビカカプセル140mg 4291043M1027 622487901

377 内 イムラン錠50mg 3999005F1016 620006560

378 内 イレッサ錠250 250mg 4291013F1027 610462027

379 内 インヴェガ錠3mg 1179053G1023 622028201

380 内 インヴェガ錠6mg 1179053G2020 622028301

381 内 インヴェガ錠9mg 1179053G3026 622028401

382 内 インチュニブ錠1mg 1179057G1021 622546701

383 内 インチュニブ錠3mg 1179057G2028 622546801

384 内 インデラル錠10mg 2123008F1048 612120016

385 内 インテレンス錠100mg 6250033F1020 620009086

386 内 インプロメン細粒1% 1179028C1066 610463035

387 内 インプロメン錠1mg 1179028F1020 611170636

388 内 インプロメン錠3mg 1179028F2026 611170637

389 内 インプロメン錠6mg 1179028F3022 611170638

390 内 インライタ錠1mg 4291027F1029 622183301

391 内 インライタ錠5mg 4291027F2025 622183401

392 内 ヴァンフリタ錠17.7mg 4291060F1021 622688401

393 内 ヴァンフリタ錠26.5mg 4291060F2028 622688501

394 内 ウインタミン細粒(10%) 1171005C1024 611170050

395 内 ウェルビー錠0.625mg 2123016F3045 622289401

396 内 ウェルビー錠2.5mg 2123016F1050 610453017

397 内 ウェルビー錠5mg 2123016F2103 610453018

398 内 ヴォトリエント錠200mg 4291028F1023 622201801

399 内 エキセメスタン錠25mg「NK」 4291012F1030 622115801

400 内 エキセメスタン錠25mg「テバ」 4291012F1057 622158301

401 内 エキセメスタン錠25mg「マイラン」 4291012F1049 622118801

402 内 エクア錠50mg 3969011F1020 621980701

403 内 エクセグラン散20% 1139005B1048 620001972

404 内 エクセグラン錠100mg 1139005F1023 611130087

405 内 エクメット配合錠HD 3969104F2025 622450401

406 内 エクメット配合錠LD 3969104F1029 622450301

407 内 エジュラント錠25mg 6250036F1024 622149101

408 内 エスエーワン配合OD錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F1034 622497901

409 内 エスエーワン配合OD錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F2030 622498001

410 内 エスエーワン配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1041 622256001

411 内 エスエーワン配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2048 622256101

412 内 エスエーワン配合顆粒T20 20mg(テガフール相当量) 4229101D1033 622430801

413 内 エスエーワン配合顆粒T25 25mg(テガフール相当量) 4229101D2030 622430901

414 内 エストラサイトカプセル156.7mg 4219003M1054 620004939

415 内 エスワンエヌピー配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1068 622294601

416 内 エスワンエヌピー配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2064 622294701

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

417 内 エスワンケーケー配合錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F3037 622397301

418 内 エスワンケーケー配合錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F4033 622397401

419 内 エスワンタイホウ配合OD錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F1050 622537501

420 内 エスワンタイホウ配合OD錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F2057 622537601

421 内 エスワンメイジ配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1076 622285701

422 内 エスワンメイジ配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2072 622285801

423 内 エチゾラム細粒1%「JG」 1179025C1070 621363003

424 内 エチゾラム錠0.25mg「EMEC」 1179025F3045 622397501

425 内 エチゾラム錠0.25mg「JG」 1179025F3053 622379301

426 内 エチゾラム錠0.25mg「KN」 1179025F3061 622397601

427 内 エチゾラム錠0.25mg「NP」 1179025F3037 622258101

428 内 エチゾラム錠0.25mg「SW」 1179025F3070 622389701

429 内 エチゾラム錠0.25mg「TCK」 1179025F3100 622423301

430 内 エチゾラム錠0.25mg「アメル」 1179025F3118 622418501

431 内 エチゾラム錠0.25mg「オーハラ」 1179025F3126 622408101

432 内 エチゾラム錠0.25mg「クニヒロ」 1179025F3177 622525601

433 内 エチゾラム錠0.25mg「ツルハラ」 1179025F3088 622393801

434 内 エチゾラム錠0.25mg「トーワ」 1179025F3134 622411801

435 内 エチゾラム錠0.25mg「フジナガ」 1179025F3150 622439401

436 内 エチゾラム錠0.25mg「日医工」 1179025F3142 622437101

437 内 エチゾラム錠0.25mg「日新」 1179025F3096 622378901

438 内 エチゾラム錠0.25mg「武田テバ」 1179025F3185 622432102

439 内 エチゾラム錠0.5mg「EMEC」 1179025F1182 610412026

440 内 エチゾラム錠0.5mg「JG」 1179025F1328 620149003

441 内 エチゾラム錠0.5mg「KN」 1179025F1271 620149701

442 内 エチゾラム錠0.5mg「NP」 1179025F1220 622123801

443 内 エチゾラム錠0.5mg「SW」 1179025F1239 620149601

444 内 エチゾラム錠0.5mg「TCK」 1179025F1280 620149801

445 内 エチゾラム錠0.5mg「アメル」 1179025F1247 620148701

446 内 エチゾラム錠0.5mg「オーハラ」 1179025F1255 620149202

447 内 エチゾラム錠0.5mg「クニヒロ」 1179025F1344 622525701

448 内 エチゾラム錠0.5mg「ツルハラ」 1179025F1298 620149301

449 内 エチゾラム錠0.5mg「トーワ」 1179025F1301 620148601

450 内 エチゾラム錠0.5mg「フジナガ」 1179025F1336 620149501

451 内 エチゾラム錠0.5mg「日医工」 1179025F1263 620148502

452 内 エチゾラム錠0.5mg「日新」 1179025F1310 620149402

453 内 エチゾラム錠0.5mg「武田テバ」 1179025F1352 620149106

454 内 エチゾラム錠1mg「EMEC」 1179025F2170 622075701

455 内 エチゾラム錠1mg「JG」 1179025F2286 620150315

456 内 エチゾラム錠1mg「KN」 1179025F2235 622051402

457 内 エチゾラム錠1mg「NP」 1179025F2189 622123901

458 内 エチゾラム錠1mg「SW」 1179025F2197 620150304

459 内 エチゾラム錠1mg「TCK」 1179025F2243 622002504

460 内 エチゾラム錠1mg「アメル」 1179025F2200 620150302

461 内 エチゾラム錠1mg「オーハラ」 1179025F2219 620150310

462 内 エチゾラム錠1mg「クニヒロ」 1179025F2308 622525801

463 内 エチゾラム錠1mg「ツルハラ」 1179025F2251 622078102

464 内 エチゾラム錠1mg「トーワ」 1179025F2260 620150306

465 内 エチゾラム錠1mg「フジナガ」 1179025F2294 620150401

466 内 エチゾラム錠1mg「日医工」 1179025F2227 620150311

467 内 エチゾラム錠1mg「日新」 1179025F2278 622064702

468 内 エチゾラム錠1mg「武田テバ」 1179025F2316 620150316

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

469 内 エチニルエストラジオール錠 0.5mg 2474001F1017 612470008

470 内 エヌケーエスワン配合OD錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F1042 622487301

471 内 エヌケーエスワン配合OD錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F2049 622487401

472 内 エヌケーエスワン配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1050 622254901

473 内 エヌケーエスワン配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2056 622255001

474 内 エヌケーエスワン配合顆粒T20 20mg(テガフール相当量) 4229101D1041 622434701

475 内 エヌケーエスワン配合顆粒T25 25mg(テガフール相当量) 4229101D2048 622434801

476 内 エピビル錠150 150mg 6250006F1031 620000425

477 内 エピビル錠300 300mg 6250006F2020 620000426

478 内 エビリファイOD錠12mg 1179045F6025 622135401

479 内 エビリファイOD錠24mg 1179045F7021 622135501

480 内 エビリファイOD錠3mg 1179045F4022 622135201

481 内 エビリファイOD錠6mg 1179045F5029 622135301

482 内 エビリファイ散1% 1179045B1021 620003478

483 内 エビリファイ錠12mg 1179045F3026 620004945

484 内 エビリファイ錠1mg 1179045F8028 622514601

485 内 エビリファイ錠3mg 1179045F1023 620003479

486 内 エビリファイ錠6mg 1179045F2020 620003480

487 内 エビリファイ内用液0.1% 1179045S1021 620009105

488 内 エピレオプチマル散50% 1139001B1031 620004946

489 内 エフィエントOD錠20mg 3399009F5025 622658901

490 内 エフィエント錠2.5mg 3399009F3022 622452301

491 内 エフィエント錠20mg 3399009F4029 622486701

492 内 エフィエント錠3.75mg 3399009F1020 622336601

493 内 エフィエント錠5mg 3399009F2026 622336701

494 内 エプジコム配合錠 6250102F1031 621657001

495 内 エミレース錠10mg 1179036F2020 611170821

496 内 エミレース錠3mg 1179036F1024 611170820

497 内 エムトリバカプセル200mg 6250028M1029 620002488

498 内 エリキュース錠2.5mg 3339004F1029 622224901

499 内 エリキュース錠5mg 3339004F2025 622225001

500 内 エンドキサン錠50mg 4211002F1044 620005941

501 内 エンペラシン配合錠 2459100F1120 620530801

502 内 オイグルコン錠1.25mg 3961003F1028 613960002

503 内 オイグルコン錠2.5mg 3961003F2024 613960003

504 内 オーラップ細粒1% 1179022C1034 620004959

505 内 オーラップ錠1mg 1179022F1022 611170064

506 内 オーラップ錠3mg 1179022F2029 611170065

507 内 オスポロット錠200mg 1137001F2035 610451025

508 内 オスポロット錠50mg 1137001F1039 610451024

509 内 オダイン錠125mg 4291005F1057 620006876

510 内 オデフシィ配合錠 6250114F1026 622647301

511 内 オペプリム 500mg 2499006M1026 612490039

512 内 オランザピン1%細粒 1179044C1014 622611300

513 内 オランザピン10mg錠(1) 1179044F3013 622611800

514 内 オランザピン10mg錠(2) 1179044F5016 622611900

515 内 オランザピン2.5mg錠(1) 1179044F1010 622611400

516 内 オランザピン2.5mg錠(2) 1179044F6012 622611500

517 内 オランザピン5mg錠(1) 1179044F2017 622611600

518 内 オランザピン5mg錠(2) 1179044F4010 622611700

519 内 オランザピンOD錠1.25mg「アメル」 1179044F9020 622499201

520 内 オランザピンOD錠10mg「DSEP」 1179044F5016 622480401

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

521 内 オランザピンOD錠10mg「JG」 1179044F5016 622490701

522 内 オランザピンOD錠10mg「TCK」 1179044F5016 622481301

523 内 オランザピンOD錠10mg「アメル」 1179044F5016 622499501

524 内 オランザピンOD錠10mg「タカタ」 1179044F5016 622482901

525 内 オランザピンOD錠10mg「テバ」 1179044F5016 622495201

526 内 オランザピンOD錠10mg「トーワ」 1179044F5016 622478501

527 内 オランザピンOD錠10mg「ニプロ」 1179044F5016 622506301

528 内 オランザピンOD錠10mg「ファイザー」 1179044F5016 622494101

529 内 オランザピンOD錠10mg「ヨシトミ」 1179044F5016 622504001

530 内 オランザピンOD錠10mg「杏林」 1179044F5016 622484101

531 内 オランザピンOD錠10mg「日医工」 1179044F5016 622500801

532 内 オランザピンOD錠10mg「明治」 1179044F5016 622502501

533 内 オランザピンOD錠2.5mg「DSEP」 1179044F6012 622480201

534 内 オランザピンOD錠2.5mg「JG」 1179044F6012 622490501

535 内 オランザピンOD錠2.5mg「TCK」 1179044F6012 622481101

536 内 オランザピンOD錠2.5mg「アメル」 1179044F6012 622499301

537 内 オランザピンOD錠2.5mg「タカタ」 1179044F6012 622483201

538 内 オランザピンOD錠2.5mg「テバ」 1179044F6012 622495001

539 内 オランザピンOD錠2.5mg「トーワ」 1179044F6012 622478601

540 内 オランザピンOD錠2.5mg「ニプロ」 1179044F6012 622682701

541 内 オランザピンOD錠2.5mg「ファイザー」 1179044F6012 622493901

542 内 オランザピンOD錠2.5mg「杏林」 1179044F6012 622483901

543 内 オランザピンOD錠2.5mg「日医工」 1179044F6012 622599101

544 内 オランザピンOD錠2.5mg「明治」 1179044F6128 622502301

545 内 オランザピンOD錠5mg「DSEP」 1179044F4010 622480301

546 内 オランザピンOD錠5mg「JG」 1179044F4010 622490601

547 内 オランザピンOD錠5mg「TCK」 1179044F4010 622481201

548 内 オランザピンOD錠5mg「アメル」 1179044F4010 622499401

549 内 オランザピンOD錠5mg「タカタ」 1179044F4010 622482801

550 内 オランザピンOD錠5mg「テバ」 1179044F4010 622495101

551 内 オランザピンOD錠5mg「トーワ」 1179044F4010 622478701

552 内 オランザピンOD錠5mg「ニプロ」 1179044F4010 622506201

553 内 オランザピンOD錠5mg「ファイザー」 1179044F4010 622494001

554 内 オランザピンOD錠5mg「ヨシトミ」 1179044F4010 622503901

555 内 オランザピンOD錠5mg「杏林」 1179044F4010 622484001

556 内 オランザピンOD錠5mg「日医工」 1179044F4010 622500701

557 内 オランザピンOD錠5mg「明治」 1179044F4141 622502401

558 内 オランザピン細粒1%「DSEP」 1179044C1014 622480501

559 内 オランザピン細粒1%「アメル」 1179044C1014 622499101

560 内 オランザピン細粒1%「オーハラ」 1179044C1014 622486401

561 内 オランザピン細粒1%「サワイ」 1179044C1065 622497601

562 内 オランザピン細粒1%「タカタ」 1179044C1146 622511401

563 内 オランザピン細粒1%「トーワ」 1179044C1073 622478801

564 内 オランザピン細粒1%「ニプロ」 1179044C1014 622506401

565 内 オランザピン細粒1%「ファイザー」 1179044C1014 622494201

566 内 オランザピン細粒1%「ヨシトミ」 1179044C1120 622504101

567 内 オランザピン細粒1%「杏林」 1179044C1014 622522401

568 内 オランザピン細粒1%「日医工」 1179044C1081 622501201

569 内 オランザピン細粒1%「日新」 1179044C1014 622519801

570 内 オランザピン細粒1%「明治」 1179044C1111 622502601

571 内 オランザピン錠1.25mg「アメル」 1179044F7027 622498601

572 内 オランザピン錠10mg「DSEP」 1179044F3013 622480101

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

573 内 オランザピン錠10mg「EE」 1179044F3013 622503401

574 内 オランザピン錠10mg「JG」 1179044F3013 622490401

575 内 オランザピン錠10mg「KN」 1179044F3013 622497101

576 内 オランザピン錠10mg「YD」 1179044F3013 622472601

577 内 オランザピン錠10mg「アメル」 1179044F3013 622498901

578 内 オランザピン錠10mg「オーハラ」 1179044F3013 622486001

579 内 オランザピン錠10mg「サワイ」 1179044F3013 622497501

580 内 オランザピン錠10mg「テバ」 1179044F3013 622494901

581 内 オランザピン錠10mg「トーワ」 1179044F3145 622478901

582 内 オランザピン錠10mg「ニプロ」 1179044F3013 622506701

583 内 オランザピン錠10mg「ファイザー」 1179044F3013 622493801

584 内 オランザピン錠10mg「ヨシトミ」 1179044F3013 622503801

585 内 オランザピン錠10mg「杏林」 1179044F3013 622483801

586 内 オランザピン錠10mg「三和」 1179044F3013 622482401

587 内 オランザピン錠10mg「日医工」 1179044F3013 622501101

588 内 オランザピン錠10mg「日新」 1179044F3013 622493101

589 内 オランザピン錠10mg「明治」 1179044F3196 622502201

590 内 オランザピン錠2.5mg「DSEP」 1179044F1010 622479901

591 内 オランザピン錠2.5mg「EE」 1179044F1010 622503201

592 内 オランザピン錠2.5mg「JG」 1179044F1010 622490201

593 内 オランザピン錠2.5mg「KN」 1179044F1010 622492701

594 内 オランザピン錠2.5mg「YD」 1179044F1010 622472401

595 内 オランザピン錠2.5mg「アメル」 1179044F1010 622498701

596 内 オランザピン錠2.5mg「オーハラ」 1179044F1096 622485801

597 内 オランザピン錠2.5mg「サワイ」 1179044F1010 622497301

598 内 オランザピン錠2.5mg「テバ」 1179044F1010 622494701

599 内 オランザピン錠2.5mg「トーワ」 1179044F1142 622479001

600 内 オランザピン錠2.5mg「ニプロ」 1179044F1010 622506501

601 内 オランザピン錠2.5mg「ファイザー」 1179044F1010 622493601

602 内 オランザピン錠2.5mg「ヨシトミ」 1179044F1010 622503601

603 内 オランザピン錠2.5mg「杏林」 1179044F1010 622483601

604 内 オランザピン錠2.5mg「三和」 1179044F1126 622482201

605 内 オランザピン錠2.5mg「日医工」 1179044F1010 622500901

606 内 オランザピン錠2.5mg「日新」 1179044F1010 622492901

607 内 オランザピン錠2.5mg「明治」 1179044F1193 622502001

608 内 オランザピン錠20mg「EE」 1179044F8023 622503501

609 内 オランザピン錠20mg「KN」 1179044F8031 622497201

610 内 オランザピン錠20mg「アメル」 1179044F8040 622499001

611 内 オランザピン錠5mg「DSEP」 1179044F2017 622480001

612 内 オランザピン錠5mg「EE」 1179044F2017 622503301

613 内 オランザピン錠5mg「JG」 1179044F2017 622490301

614 内 オランザピン錠5mg「KN」 1179044F2017 622492801

615 内 オランザピン錠5mg「YD」 1179044F2017 622472501

616 内 オランザピン錠5mg「アメル」 1179044F2017 622498801

617 内 オランザピン錠5mg「オーハラ」 1179044F2017 622485901

618 内 オランザピン錠5mg「サワイ」 1179044F2017 622497401

619 内 オランザピン錠5mg「テバ」 1179044F2017 622494801

620 内 オランザピン錠5mg「トーワ」 1179044F2017 622479101

621 内 オランザピン錠5mg「ニプロ」 1179044F2017 622506601

622 内 オランザピン錠5mg「ファイザー」 1179044F2017 622493701

623 内 オランザピン錠5mg「ヨシトミ」 1179044F2017 622503701

624 内 オランザピン錠5mg「杏林」 1179044F2017 622483701

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

625 内 オランザピン錠5mg「三和」 1179044F2017 622482301

626 内 オランザピン錠5mg「日医工」 1179044F2017 622501001

627 内 オランザピン錠5mg「日新」 1179044F2017 622493001

628 内 オランザピン錠5mg「明治」 1179044F2190 622502101

629 内 オルミエント錠2mg 3999043F1020 622573801

630 内 オルミエント錠4mg 3999043F2026 622573701

631 内 オングリザ錠2.5mg 3969017F1028 622245601

632 内 オングリザ錠5mg 3969017F2024 622245701

633 内 カソデックスOD錠80mg 4291009F2027 622265601

634 内 カソデックス錠80mg 4291009F1039 620003534

635 内 カナグル錠100mg 3969022F1029 622360601

636 内 カナリア配合錠 3969106F1028 622573601

637 内 ガバペンシロップ5% 1139007Q1023 622085801

638 内 ガバペン錠200mg 1139007F1022 620004350

639 内 ガバペン錠300mg 1139007F2029 620004351

640 内 ガバペン錠400mg 1139007F3025 620004352

641 内 カプレルサ錠100mg 4291041F1029 622441001

642 内 カペシタビン錠300mg「JG」 4223005F1073 622700101

643 内 カペシタビン錠300mg「NK」 4223005F1081 622695801

644 内 カペシタビン錠300mg「サワイ」 4223005F1030 622656401

645 内 カペシタビン錠300mg「トーワ」 4223005F1049 622677701

646 内 カペシタビン錠300mg「ヤクルト」 4223005F1065 622679001

647 内 カペシタビン錠300mg「日医工」 4223005F1057 622674301

648 内 カルテオロール塩酸塩錠5mg「TCK」 2123005F1281 620252207

649 内 カルテオロール塩酸塩錠5mg「サワイ」 2123005F1257 620252204

650 内 カルテオロール塩酸塩錠5mg「ツルハラ」 2123005F1273 620252210

651 内 カルテオロール塩酸塩錠5mg「トーワ」 2123005F1290 620252208

652 内 カルテオロール塩酸塩錠5mg「日医工」 2123005F1265 621770001

653 内 カルバマゼピン細粒50%「アメル」 1139002C1066 610453039

654 内 カルバマゼピン細粒50%「フジナガ」 1139002C1090 620062701

655 内 カルバマゼピン錠100mg「アメル」 1139002F2042 610453040

656 内 カルバマゼピン錠100mg「フジナガ」 1139002F2050 620063201

657 内 カルバマゼピン錠200mg「アメル」 1139002F1070 610453041

658 内 カルバマゼピン錠200mg「フジナガ」 1139002F1100 620062901

659 内 カルビスケン錠5mg 2123009F3096 612120031

660 内 カルベジロール20mg錠 2149032F2010 622312800

661 内 カルベジロール錠10mg「JG」 2149032F1137 622380901

662 内 カルベジロール錠10mg「Me」 2149032F1161 622644601

663 内 カルベジロール錠10mg「TCK」 2149032F1145 621681901

664 内 カルベジロール錠10mg「アメル」 2149032F1080 622049001

665 内 カルベジロール錠10mg「サワイ」 2149032F1099 621470101

666 内 カルベジロール錠10mg「タナベ」 2149032F1102 622095501

667 内 カルベジロール錠10mg「テバ」 2149032F1153 621520501

668 内 カルベジロール錠10mg「トーワ」 2149032F1129 621470201

669 内 カルベジロール錠10mg「ファイザー」 2149032F1110 622206801

670 内 カルベジロール錠2.5mg「JG」 2149032F4047 622490901

671 内 カルベジロール錠2.5mg「Me」 2149032F4110 622644501

672 内 カルベジロール錠2.5mg「TCK」 2149032F4055 622481501

673 内 カルベジロール錠2.5mg「アメル」 2149032F4063 622500401

674 内 カルベジロール錠2.5mg「サワイ」 2149032F4039 622355601

675 内 カルベジロール錠2.5mg「タナベ」 2149032F4071 622504301

676 内 カルベジロール錠2.5mg「テバ」 2149032F4080 622496201

13 / 68

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

677 内 カルベジロール錠2.5mg「トーワ」 2149032F4098 622479301

678 内 カルベジロール錠2.5mg「ファイザー」 2149032F4101 622494401

679 内 カルベジロール錠20mg「JG」 2149032F2010 622381001

680 内 カルベジロール錠20mg「Me」 2149032F2010 622644701

681 内 カルベジロール錠20mg「TCK」 2149032F2150 621682001

682 内 カルベジロール錠20mg「アメル」 2149032F2087 622049101

683 内 カルベジロール錠20mg「サワイ」 2149032F2095 621470301

684 内 カルベジロール錠20mg「タナベ」 2149032F2109 622095601

685 内 カルベジロール錠20mg「テバ」 2149032F2010 621520601

686 内 カルベジロール錠20mg「トーワ」 2149032F2125 621470401

687 内 カルベジロール錠20mg「ファイザー」 2149032F2117 622206901

688 内 カレトラ配合錠 6250101F1037 621765701

689 内 カレトラ配合内用液 6250101S1035 621384201

690 内 キニジン硫酸塩「ファイザー」原末 2122001X1010 620249602

691 内 キニジン硫酸塩錠100mg「ファイザー」 2122002F1078 620249802

692 内 キニジン硫酸塩水和物 2122001X1010 612120143

693 内 クエチアピンフマル酸塩100mg錠 1179042F2018 622313000

694 内 クエチアピンフマル酸塩200mg錠 1179042F3014 622313100

695 内 クエチアピンフマル酸塩25mg錠 1179042F1011 622312900

696 内 クエチアピン細粒10%「アメル」 1179042C2020 622418701

697 内 クエチアピン細粒50%「EE」 1179042C1031 622193101

698 内 クエチアピン細粒50%「MEEK」 1179042C1104 622434001

699 内 クエチアピン細粒50%「アメル」 1179042C1040 622200901

700 内 クエチアピン細粒50%「サワイ」 1179042C1058 622219001

701 内 クエチアピン細粒50%「テバ」 1179042C1074 622196001

702 内 クエチアピン細粒50%「トーワ」 1179042C1082 622194201

703 内 クエチアピン細粒50%「ヨシトミ」 1179042C1090 622335401

704 内 クエチアピン細粒50%「三和」 1179042C1066 622218201

705 内 クエチアピン細粒50%「明治」 1179042C1112 622423001

706 内 クエチアピン錠100mg「AA」 1179042F2034 622185201

707 内 クエチアピン錠100mg「DSEP」 1179042F2042 622209901

708 内 クエチアピン錠100mg「EE」 1179042F2050 622192901

709 内 クエチアピン錠100mg「FFP」 1179042F2069 622212101

710 内 クエチアピン錠100mg「JG」 1179042F2077 622204201

711 内 クエチアピン錠100mg「MEEK」 1179042F2085 622203101

712 内 クエチアピン錠100mg「アメル」 1179042F2018 622200701

713 内 クエチアピン錠100mg「サワイ」 1179042F2115 622218801

714 内 クエチアピン錠100mg「サンド」 1179042F2018 622214601

715 内 クエチアピン錠100mg「テバ」 1179042F2140 622196201

716 内 クエチアピン錠100mg「トーワ」 1179042F2158 622194001

717 内 クエチアピン錠100mg「ファイザー」 1179042F2018 622205701

718 内 クエチアピン錠100mg「ヨシトミ」 1179042F2204 622210903

719 内 クエチアピン錠100mg「三和」 1179042F2131 622218001

720 内 クエチアピン錠100mg「日医工」 1179042F2018 622207901

721 内 クエチアピン錠100mg「日新」 1179042F2174 622197601

722 内 クエチアピン錠100mg「明治」 1179042F2190 622180101

723 内 クエチアピン錠12.5mg「MEEK」 1179042F4037 622400101

724 内 クエチアピン錠12.5mg「アメル」 1179042F4029 622200501

725 内 クエチアピン錠12.5mg「明治」 1179042F4045 622368801

726 内 クエチアピン錠200mg「AA」 1179042F3014 622185301

727 内 クエチアピン錠200mg「DSEP」 1179042F3049 622210001

728 内 クエチアピン錠200mg「EE」 1179042F3057 622193001

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

729 内 クエチアピン錠200mg「FFP」 1179042F3014 622212201

730 内 クエチアピン錠200mg「JG」 1179042F3073 622204301

731 内 クエチアピン錠200mg「MEEK」 1179042F3081 622203201

732 内 クエチアピン錠200mg「アメル」 1179042F3014 622200801

733 内 クエチアピン錠200mg「サワイ」 1179042F3111 622218901

734 内 クエチアピン錠200mg「サンド」 1179042F3014 622214701

735 内 クエチアピン錠200mg「テバ」 1179042F3146 622196301

736 内 クエチアピン錠200mg「トーワ」 1179042F3154 622194101

737 内 クエチアピン錠200mg「ファイザー」 1179042F3014 622205801

738 内 クエチアピン錠200mg「ヨシトミ」 1179042F3200 622211003

739 内 クエチアピン錠200mg「三和」 1179042F3138 622218101

740 内 クエチアピン錠200mg「日医工」 1179042F3014 622208001

741 内 クエチアピン錠200mg「日新」 1179042F3170 622197701

742 内 クエチアピン錠200mg「明治」 1179042F3197 622180201

743 内 クエチアピン錠25mg「AA」 1179042F1038 622185101

744 内 クエチアピン錠25mg「DSEP」 1179042F1046 622209801

745 内 クエチアピン錠25mg「EE」 1179042F1054 622192701

746 内 クエチアピン錠25mg「FFP」 1179042F1062 622212001

747 内 クエチアピン錠25mg「JG」 1179042F1070 622204101

748 内 クエチアピン錠25mg「MEEK」 1179042F1089 622203001

749 内 クエチアピン錠25mg「アメル」 1179042F1100 622200601

750 内 クエチアピン錠25mg「サワイ」 1179042F1119 622218601

751 内 クエチアピン錠25mg「サンド」 1179042F1011 622214501

752 内 クエチアピン錠25mg「テバ」 1179042F1143 622196101

753 内 クエチアピン錠25mg「トーワ」 1179042F1151 622193901

754 内 クエチアピン錠25mg「ファイザー」 1179042F1186 622205601

755 内 クエチアピン錠25mg「ヨシトミ」 1179042F1208 622210803

756 内 クエチアピン錠25mg「三和」 1179042F1135 622217901

757 内 クエチアピン錠25mg「日医工」 1179042F1160 622207801

758 内 クエチアピン錠25mg「日新」 1179042F1178 622197501

759 内 クエチアピン錠25mg「明治」 1179042F1194 622180001

760 内 クエチアピン錠50mg「EE」 1179042F5025 622192801

761 内 クエチアピン錠50mg「MEEK」 1179042F5050 622400201

762 内 クエチアピン錠50mg「アメル」 1179042F5041 622237601

763 内 クエチアピン錠50mg「サワイ」 1179042F5033 622218701

764 内 クエチアピン錠50mg「明治」 1179042F5068 622368901

765 内 クシセミン錠25mg 2123011F1015 620254417

766 内 クシセミン錠50mg 2123011F2011 612120324

767 内 グラクティブ錠100mg 3969010F3029 621970801

768 内 グラクティブ錠12.5mg 3969010F4025 622288401

769 内 グラクティブ錠25mg 3969010F1026 621970601

770 内 グラクティブ錠50mg 3969010F2022 621970701

771 内 グラセプターカプセル0.5mg 3999014N1028 620008437

772 内 グラセプターカプセル1mg 3999014N2024 620008438

773 内 グラセプターカプセル5mg 3999014N3020 620008439

774 内 クランポール錠200mg 1131001F1035 620005955

775 内 クランポール末 1131001A1038 610463068

776 内 グリクラジド錠20mg「NP」 3961007F2049 620003947

777 内 グリクラジド錠20mg「サワイ」 3961007F2090 622169102

778 内 グリクラジド錠20mg「トーワ」 3961007F2103 622143402

779 内 グリクラジド錠20mg「日新」 3961007F2120 622005802

780 内 グリクラジド錠40mg「NP」 3961007F1166 620003948

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

781 内 グリクラジド錠40mg「サワイ」 3961007F1204 620873301

782 内 グリクラジド錠40mg「トーワ」 3961007F1212 620873402

783 内 グリクラジド錠40mg「日新」 3961007F1239 620873702

784 内 グリコラン錠250mg 3962002F1071 620004480

785 内 グリベック錠100mg 4291011F1028 620002511

786 内 グリベンクラミド錠1.25mg「EMEC」 3961003F1052 610412056

787 内 グリベンクラミド錠1.25mg「JG」 3961003F1176 622018802

788 内 グリベンクラミド錠1.25mg「サワイ」 3961003F1168 622009802

789 内 グリベンクラミド錠1.25mg「トーワ」 3961003F1117 622013401

790 内 グリベンクラミド錠1.25mg「三和」 3961003F1184 620871601

791 内 グリベンクラミド錠1.25mg「日医工」 3961003F1150 622036002

792 内 グリベンクラミド錠1.25mg「武田テバ」 3961003F1192 620871407

793 内 グリベンクラミド錠2.5mg「EMEC」 3961003F2199 622075601

794 内 グリベンクラミド錠2.5mg「JG」 3961003F2237 620872016

795 内 グリベンクラミド錠2.5mg「サワイ」 3961003F2229 620872002

796 内 グリベンクラミド錠2.5mg「トーワ」 3961003F2172 620006890

797 内 グリベンクラミド錠2.5mg「三和」 3961003F2245 620872003

798 内 グリベンクラミド錠2.5mg「日医工」 3961003F2210 620872009

799 内 グリベンクラミド錠2.5mg「武田テバ」 3961003F2253 620871907

800 内 グリミクロンHA錠20mg 3961007F2022 620002031

801 内 グリミクロン錠40mg 3961007F1115 620002032

802 内 グリメピリドOD錠0.5mg「AFP」 3961008F6057 622254701

803 内 グリメピリドOD錠0.5mg「EMEC」 3961008F6030 622193301

804 内 グリメピリドOD錠0.5mg「KN」 3961008F6049 622202801

805 内 グリメピリドOD錠0.5mg「ケミファ」 3961008F6065 622252501

806 内 グリメピリドOD錠0.5mg「テバ」 3961008F6073 622242001

807 内 グリメピリドOD錠0.5mg「トーワ」 3961008F6090 622338501

808 内 グリメピリドOD錠0.5mg「日医工」 3961008F6081 622271101

809 内 グリメピリドOD錠1mg「AFP」 3961008F4020 622022001

810 内 グリメピリドOD錠1mg「EMEC」 3961008F4038 621998901

811 内 グリメピリドOD錠1mg「KN」 3961008F4046 622011601

812 内 グリメピリドOD錠1mg「ケミファ」 3961008F4054 622037901

813 内 グリメピリドOD錠1mg「テバ」 3961008F4089 622059002

814 内 グリメピリドOD錠1mg「トーワ」 3961008F4100 622338601

815 内 グリメピリドOD錠1mg「日医工」 3961008F4097 622271201

816 内 グリメピリドOD錠3mg「AFP」 3961008F5026 622022101

817 内 グリメピリドOD錠3mg「EMEC」 3961008F5034 621999001

818 内 グリメピリドOD錠3mg「KN」 3961008F5042 622011701

819 内 グリメピリドOD錠3mg「ケミファ」 3961008F5050 622038001

820 内 グリメピリドOD錠3mg「テバ」 3961008F5085 622059102

821 内 グリメピリドOD錠3mg「トーワ」 3961008F5107 622338701

822 内 グリメピリドOD錠3mg「日医工」 3961008F5093 622271301

823 内 グリメピリド錠0.5mg「AA」 3961008F3082 622169301

824 内 グリメピリド錠0.5mg「EMEC」 3961008F3090 622137701

825 内 グリメピリド錠0.5mg「FFP」 3961008F3171 622211501

826 内 グリメピリド錠0.5mg「JG」 3961008F3180 622205101

827 内 グリメピリド錠0.5mg「KN」 3961008F3104 622141101

828 内 グリメピリド錠0.5mg「Me」 3961008F3317 622190002

829 内 グリメピリド錠0.5mg「NP」 3961008F3031 622033001

830 内 グリメピリド錠0.5mg「TCK」 3961008F3198 622222001

831 内 グリメピリド錠0.5mg「TYK」 3961008F3112 622159301

832 内 グリメピリド錠0.5mg「YD」 3961008F3201 622187301

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

833 内 グリメピリド錠0.5mg「ZE」 3961008F3058 622118501

834 内 グリメピリド錠0.5mg「アメル」 3961008F3120 622144001

835 内 グリメピリド錠0.5mg「イセイ」 3961008F3139 622177501

836 内 グリメピリド錠0.5mg「オーハラ」 3961008F3210 622186201

837 内 グリメピリド錠0.5mg「ケミファ」 3961008F3236 622208901

838 内 グリメピリド錠0.5mg「サワイ」 3961008F3244 622219701

839 内 グリメピリド錠0.5mg「サンド」 3961008F3066 622127301

840 内 グリメピリド錠0.5mg「タナベ」 3961008F3260 622202201

841 内 グリメピリド錠0.5mg「トーワ」 3961008F3279 622194901

842 内 グリメピリド錠0.5mg「ファイザー」 3961008F3295 622205501

843 内 グリメピリド錠0.5mg「フェルゼン」 3961008F3325 622631401

844 内 グリメピリド錠0.5mg「モチダ」 3961008F3309 622246801

845 内 グリメピリド錠0.5mg「杏林」 3961008F3147 622176301

846 内 グリメピリド錠0.5mg「科研」 3961008F3228 622221001

847 内 グリメピリド錠0.5mg「三和」 3961008F3040 622017301

848 内 グリメピリド錠0.5mg「日医工」 3961008F3074 622128101

849 内 グリメピリド錠0.5mg「日新」 3961008F3287 622198001

850 内 グリメピリド錠1mg「AA」 3961008F1039 622025801

851 内 グリメピリド錠1mg「AFP」 3961008F1047 622021801

852 内 グリメピリド錠1mg「EMEC」 3961008F1063 621998701

853 内 グリメピリド錠1mg「FFP」 3961008F1314 622114701

854 内 グリメピリド錠1mg「JG」 3961008F1071 622023501

855 内 グリメピリド錠1mg「KN」 3961008F1080 622011401

856 内 グリメピリド錠1mg「Me」 3961008F1357 622004702

857 内 グリメピリド錠1mg「NP」 3961008F1101 622033101

858 内 グリメピリド錠1mg「TCK」 3961008F1110 622001701

859 内 グリメピリド錠1mg「TYK」 3961008F1349 622020903

860 内 グリメピリド錠1mg「YD」 3961008F1128 621999701

861 内 グリメピリド錠1mg「ZE」 3961008F1136 622026501

862 内 グリメピリド錠1mg「アメル」 3961008F1144 622000601

863 内 グリメピリド錠1mg「イセイ」 3961008F1152 622029901

864 内 グリメピリド錠1mg「オーハラ」 3961008F1160 621999301

865 内 グリメピリド錠1mg「ケミファ」 3961008F1195 622025201

866 内 グリメピリド錠1mg「サワイ」 3961008F1217 622009901

867 内 グリメピリド錠1mg「サンド」 3961008F1322 622127401

868 内 グリメピリド錠1mg「タナベ」 3961008F1241 622017901

869 内 グリメピリド錠1mg「トーワ」 3961008F1250 622013501

870 内 グリメピリド錠1mg「ファイザー」 3961008F1330 622088301

871 内 グリメピリド錠1mg「フェルゼン」 3961008F1365 622636501

872 内 グリメピリド錠1mg「モチダ」 3961008F1292 622033701

873 内 グリメピリド錠1mg「杏林」 3961008F1187 622031401

874 内 グリメピリド錠1mg「科研」 3961008F1179 622016001

875 内 グリメピリド錠1mg「三和」 3961008F1225 622017401

876 内 グリメピリド錠1mg「日医工」 3961008F1268 622035701

877 内 グリメピリド錠1mg「日新」 3961008F1276 622005501

878 内 グリメピリド錠3mg「AA」 3961008F2035 622025901

879 内 グリメピリド錠3mg「AFP」 3961008F2043 622021901

880 内 グリメピリド錠3mg「EMEC」 3961008F2060 621998801

881 内 グリメピリド錠3mg「FFP」 3961008F2310 622114801

882 内 グリメピリド錠3mg「JG」 3961008F2078 622023601

883 内 グリメピリド錠3mg「KN」 3961008F2086 622011501

884 内 グリメピリド錠3mg「Me」 3961008F2353 622004802

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

885 内 グリメピリド錠3mg「NP」 3961008F2108 622033201

886 内 グリメピリド錠3mg「TCK」 3961008F2116 622001801

887 内 グリメピリド錠3mg「TYK」 3961008F2345 622021003

888 内 グリメピリド錠3mg「YD」 3961008F2124 621999801

889 内 グリメピリド錠3mg「ZE」 3961008F2132 622026601

890 内 グリメピリド錠3mg「アメル」 3961008F2140 622000701

891 内 グリメピリド錠3mg「イセイ」 3961008F2159 622030001

892 内 グリメピリド錠3mg「オーハラ」 3961008F2167 621999401

893 内 グリメピリド錠3mg「ケミファ」 3961008F2191 622025301

894 内 グリメピリド錠3mg「サワイ」 3961008F2213 622010001

895 内 グリメピリド錠3mg「サンド」 3961008F2329 622127501

896 内 グリメピリド錠3mg「タナベ」 3961008F2248 622018001

897 内 グリメピリド錠3mg「トーワ」 3961008F2256 622013601

898 内 グリメピリド錠3mg「ファイザー」 3961008F2337 622088401

899 内 グリメピリド錠3mg「フェルゼン」 3961008F2361 622636601

900 内 グリメピリド錠3mg「モチダ」 3961008F2299 622033801

901 内 グリメピリド錠3mg「杏林」 3961008F2183 622031501

902 内 グリメピリド錠3mg「科研」 3961008F2175 622016101

903 内 グリメピリド錠3mg「三和」 3961008F2221 622017501

904 内 グリメピリド錠3mg「日医工」 3961008F2264 622035801

905 内 グリメピリド錠3mg「日新」 3961008F2272 622005601

906 内 グルコバイOD錠100mg 3969003F4033 621937201

907 内 グルコバイOD錠50mg 3969003F3037 621937101

908 内 グルコバイ錠100mg 3969003F2022 613960082

909 内 グルコバイ錠50mg 3969003F1026 613960081

910 内 グルファストOD錠10mg 3969008F4028 622462501

911 内 グルファストOD錠5mg 3969008F3021 622462401

912 内 グルファスト錠10mg 3969008F2025 620001908

913 内 グルファスト錠5mg 3969008F1029 620001907

914 内 グルベス配合OD錠 3969102F2026 622671001

915 内 グルベス配合錠 3969102F1020 622053601

916 内 クレミン錠10mg 1179035F1020 611170817

917 内 クレミン錠25mg 1179035F3022 611170819

918 内 クレミン錠50mg 1179035F4029 611170867

919 内 クレミン顆粒10% 1179035D1029 611170816

920 内 クロザリル錠100mg 1179049F2028 621926501

921 内 クロザリル錠25mg 1179049F1021 621926401

922 内 クロチアゼパム錠10mg「サワイ」 1179012F2092 622009602

923 内 クロチアゼパム錠10mg「ツルハラ」 1179012F2106 622078202

924 内 クロチアゼパム錠10mg「トーワ」 1179012F2050 622012501

925 内 クロチアゼパム錠10mg「日医工」 1179012F2084 622037602

926 内 クロチアゼパム錠5mg「サワイ」 1179012F1169 622169202

927 内 クロチアゼパム錠5mg「ツルハラ」 1179012F1177 620138001

928 内 クロチアゼパム錠5mg「トーワ」 1179012F1134 620006897

929 内 クロチアゼパム錠5mg「日医工」 1179012F1150 620137902

930 内 クロピドグレル錠25mg「AA」 3399008F1033 622401801

931 内 クロピドグレル錠25mg「DK」 3399008F1017 622439801

932 内 クロピドグレル錠25mg「EE」 3399008F1017 622429501

933 内 クロピドグレル錠25mg「FFP」 3399008F1068 622413301

934 内 クロピドグレル錠25mg「JG」 3399008F1076 622414401

935 内 クロピドグレル錠25mg「KN」 3399008F1017 622433201

936 内 クロピドグレル錠25mg「KO」 3399008F1092 622433001

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

937 内 クロピドグレル錠25mg「KOG」 3399008F1106 622420501

938 内 クロピドグレル錠25mg「SANIK」 3399008F1114 622434501

939 内 クロピドグレル錠25mg「SN」 3399008F1017 622439501

940 内 クロピドグレル錠25mg「TCK」 3399008F1130 622424101

941 内 クロピドグレル錠25mg「YD」 3399008F1017 622406101

942 内 クロピドグレル錠25mg「ZE」 3399008F1157 622407701

943 内 クロピドグレル錠25mg「アメル」 3399008F1017 622418201

944 内 クロピドグレル錠25mg「クニヒロ」 3399008F1343 622420502

945 内 クロピドグレル錠25mg「ケミファ」 3399008F1190 622422201

946 内 クロピドグレル錠25mg「サワイ」 3399008F1203 622430501

947 内 クロピドグレル錠25mg「サンド」 3399008F1211 622431201

948 内 クロピドグレル錠25mg「タナベ」 3399008F1238 622425501

949 内 クロピドグレル錠25mg「ツルハラ」 3399008F1017 622427501

950 内 クロピドグレル錠25mg「テバ」 3399008F1017 622431501

951 内 クロピドグレル錠25mg「トーワ」 3399008F1262 622413601

952 内 クロピドグレル錠25mg「ニットー」 3399008F1289 622428401

953 内 クロピドグレル錠25mg「ニプロ」 3399008F1017 622438201

954 内 クロピドグレル錠25mg「ファイザー」 3399008F1017 622416201

955 内 クロピドグレル錠25mg「フェルゼン」 3399008F1017 622641701

956 内 クロピドグレル錠25mg「モチダ」 3399008F1327 622411301

957 内 クロピドグレル錠25mg「杏林」 3399008F1017 622405801

958 内 クロピドグレル錠25mg「科研」 3399008F1173 622435501

959 内 クロピドグレル錠25mg「三和」 3399008F1017 622432801

960 内 クロピドグレル錠25mg「日新」 3399008F1017 622425601

961 内 クロピドグレル錠25mg「明治」 3399008F1319 622420101

962 内 クロピドグレル錠50mg「EE」 3399008F3028 622429601

963 内 クロピドグレル錠50mg「KN」 3399008F3036 622433301

964 内 クロピドグレル錠50mg「TCK」 3399008F3044 622424201

965 内 クロピドグレル錠50mg「サワイ」 3399008F3052 622430601

966 内 クロピドグレル錠50mg「タナベ」 3399008F3060 622425001

967 内 クロピドグレル錠50mg「明治」 3399008F3079 622420201

968 内 クロピドグレル錠75mg「AA」 3399008F2030 622401901

969 内 クロピドグレル錠75mg「DK」 3399008F2013 622439901

970 内 クロピドグレル錠75mg「EE」 3399008F2013 622429701

971 内 クロピドグレル錠75mg「FFP」 3399008F2064 622413401

972 内 クロピドグレル錠75mg「JG」 3399008F2072 622414501

973 内 クロピドグレル錠75mg「KN」 3399008F2013 622433401

974 内 クロピドグレル錠75mg「KO」 3399008F2013 622433101

975 内 クロピドグレル錠75mg「KOG」 3399008F2102 622420601

976 内 クロピドグレル錠75mg「SANIK」 3399008F2110 622434601

977 内 クロピドグレル錠75mg「SN」 3399008F2013 622439601

978 内 クロピドグレル錠75mg「TCK」 3399008F2137 622424301

979 内 クロピドグレル錠75mg「YD」 3399008F2013 622406201

980 内 クロピドグレル錠75mg「ZE」 3399008F2153 622407801

981 内 クロピドグレル錠75mg「アメル」 3399008F2013 622418301

982 内 クロピドグレル錠75mg「クニヒロ」 3399008F2340 622420602

983 内 クロピドグレル錠75mg「ケミファ」 3399008F2196 622422301

984 内 クロピドグレル錠75mg「サワイ」 3399008F2200 622430701

985 内 クロピドグレル錠75mg「サンド」 3399008F2218 622431301

986 内 クロピドグレル錠75mg「タナベ」 3399008F2234 622425101

987 内 クロピドグレル錠75mg「ツルハラ」 3399008F2242 622427601

988 内 クロピドグレル錠75mg「テバ」 3399008F2250 622431601

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

989 内 クロピドグレル錠75mg「トーワ」 3399008F2269 622413701

990 内 クロピドグレル錠75mg「ニットー」 3399008F2013 622428501

991 内 クロピドグレル錠75mg「ニプロ」 3399008F2013 622438301

992 内 クロピドグレル錠75mg「ファイザー」 3399008F2013 622416301

993 内 クロピドグレル錠75mg「フェルゼン」 3399008F2013 622641801

994 内 クロピドグレル錠75mg「モチダ」 3399008F2323 622413501

995 内 クロピドグレル錠75mg「杏林」 3399008F2013 622405901

996 内 クロピドグレル錠75mg「科研」 3399008F2170 622435601

997 内 クロピドグレル錠75mg「三和」 3399008F2013 622432901

998 内 クロピドグレル錠75mg「日新」 3399008F2013 622425701

999 内 クロピドグレル錠75mg「明治」 3399008F2315 622420301

1000 内 クロピドグレル硫酸塩25mg錠 3399008F1017 622475400

1001 内 クロピドグレル硫酸塩75mg錠 3399008F2013 622475500

1002 内 クロフェクトン錠10mg 1179030F1035 610453045

1003 内 クロフェクトン錠25mg 1179030F2066 610453046

1004 内 クロフェクトン錠50mg 1179030F3020 611170666

1005 内 クロフェクトン顆粒10% 1179030D1050 610463069

1006 内 クロルプロパミド錠 250mg 3961004F2010 613960008

1007 内 クロルプロパミド錠250mg「KN」 3961004F2010 620872304

1008 内 クロルプロマジン塩酸塩錠 100mg 1171001F4013 611170485

1009 内 クロルプロマジン塩酸塩錠 12.5mg 1171001F1014 611170482

1010 内 クロルプロマジン塩酸塩錠 25mg 1171001F2010 611170483

1011 内 クロルプロマジン塩酸塩錠 50mg 1171001F3017 611170484

1012 内 クロルプロマジン塩酸塩錠25mg「ツルハラ」 1171001F2010 620124807

1013 内 クロルマジノン酢酸エステル25mg錠 2478001F2012 610461132

1014 内 クロルマジノン酢酸エステル錠25mg「KN」 2478001F2012 620536524

1015 内 クロルマジノン酢酸エステル錠25mg「YD」 2478001F2012 620536526

1016 内 クロルマジノン酢酸エステル錠25mg「タイヨー」 2478001F2012 620536512

1017 内 クロルマジノン酢酸エステル錠25mg「日医工」 2478001F2012 620536509

1018 内 ケアラム錠25mg 3999031F1035 622184501

1019 内 ゲフィチニブ錠250mg「DSEP」 4291013F1035 622668001

1020 内 ゲフィチニブ錠250mg「JG」 4291013F1043 622684501

1021 内 ゲフィチニブ錠250mg「NK」 4291013F1051 622672301

1022 内 ゲフィチニブ錠250mg「サワイ」 4291013F1060 622679701

1023 内 ゲフィチニブ錠250mg「サンド」 4291013F1078 622682601

1024 内 ゲフィチニブ錠250mg「ヤクルト」 4291013F1094 622679101

1025 内 ゲフィチニブ錠250mg「日医工」 4291013F1086 622674401

1026 内 ゲンボイヤ配合錠 6250109F1025 622507701

1027 内 コートリズム錠100mg 3399002F2075 610444051

1028 内 コートリズム錠50mg 3399002F1222 621960501

1029 内 コートリル錠10mg 2452002F1030 620006903

1030 内 コートン錠25mg 2452001F1036 620002513

1031 内 コタロー柴胡加竜骨牡蛎湯エキス細粒 5200050C1030 615101210

1032 内 コムプレラ配合錠 6250105F1027 622388001

1033 内 コルベット錠25mg 3999031F1027 622183501

1034 内 コンサータ錠18mg 1179009G1022 620005888

1035 内 コンサータ錠27mg 1179009G2029 620005889

1036 内 コンサータ錠36mg 1179009G3025 622339701

1037 内 コントミン糖衣錠100mg 1171001F4013 611170749

1038 内 コントミン糖衣錠12.5mg 1171001F1014 611170713

1039 内 コントミン糖衣錠25mg 1171001F2010 611170727

1040 内 コントミン糖衣錠50mg 1171001F3017 611170743

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1041 内 コンビビル配合錠 6250100F1032 621144201

1042 内 コンプラビン配合錠 3399101F1021 622290301

1043 内 ザーコリカプセル200mg 4291026M1023 622149601

1044 内 ザーコリカプセル250mg 4291026M2020 622149701

1045 内 サーティカン錠0.25mg 3999022F1028 620004854

1046 内 サーティカン錠0.5mg 3999022F2024 620004855

1047 内 サーティカン錠0.75mg 3999022F3020 620004856

1048 内 ザイアジェン錠300mg 6250014F1036 620004998

1049 内 ザイティガ錠250mg 4291033F1024 622363801

1050 内 サインバルタカプセル20mg 1179052M1022 621978201

1051 内 サインバルタカプセル30mg 1179052M2029 621978301

1052 内 サクコルチン配合錠 2459100F1146 620531301

1053 内 ザファテック錠100mg 3969024F2024 622415501

1054 内 ザファテック錠25mg 3969024F3020 622699501

1055 内 ザファテック錠50mg 3969024F1028 622415401

1056 内 サブリル散分包500mg 1139013B1026 622494501

1057 内 サレドカプセル100 100mg 4291019M1023 620008558

1058 内 サレドカプセル25 25mg 4291019M3026 622267801

1059 内 サレドカプセル50 50mg 4291019M2020 621984001

1060 内 ザロンチンシロップ5% 1139001Q1042 620006918

1061 内 サンディミュン内用液10% 3999004S1036 620882601

1062 内 サンリズムカプセル25mg 2129008M1024 612120301

1063 内 サンリズムカプセル50mg 2129008M2020 612120302

1064 内 シーエルセントリ錠150mg 6250034F1025 620009087

1065 内 ジェイゾロフトOD錠100mg 1179046F6020 622367101

1066 内 ジェイゾロフトOD錠25mg 1179046F4027 622366901

1067 内 ジェイゾロフトOD錠50mg 1179046F5023 622367001

1068 内 ジェイゾロフト錠100mg 1179046F3020 622356601

1069 内 ジェイゾロフト錠25mg 1179046F1028 620003481

1070 内 ジェイゾロフト錠50mg 1179046F2024 620003482

1071 内 ジオトリフ錠20mg 4291030F1020 622307101

1072 内 ジオトリフ錠30mg 4291030F2027 622307201

1073 内 ジオトリフ錠40mg 4291030F3023 622307301

1074 内 ジオトリフ錠50mg 4291030F4020 622307401

1075 内 ジカディアカプセル150mg 4291044M1021 622485301

1076 内 ジカディア錠150mg 4291044F1022 622697301

1077 内 シクレスト舌下錠10mg 1179056F2028 622496901

1078 内 シクレスト舌下錠5mg 1179056F1021 622496801

1079 内 シクロスポリンカプセル10mg「BMD」 3999004M3080 622043804

1080 内 シクロスポリンカプセル10mg「TC」 3999004M3129 621738001

1081 内 シクロスポリンカプセル10mg「トーワ」 3999004M3099 622056201

1082 内 シクロスポリンカプセル10mg「ファイザー」 3999004M3110 621637802

1083 内 シクロスポリンカプセル10mg「日医工」 3999004M3102 621732201

1084 内 シクロスポリンカプセル25mg「BMD」 3999004M4087 621743306

1085 内 シクロスポリンカプセル25mg「TC」 3999004M4125 621677601

1086 内 シクロスポリンカプセル25mg「トーワ」 3999004M4095 622056301

1087 内 シクロスポリンカプセル25mg「ファイザー」 3999004M4117 621483603

1088 内 シクロスポリンカプセル25mg「日医工」 3999004M4109 621674701

1089 内 シクロスポリンカプセル50mg「BMD」 3999004M5083 621743406

1090 内 シクロスポリンカプセル50mg「TC」 3999004M5121 621677701

1091 内 シクロスポリンカプセル50mg「トーワ」 3999004M5091 622056401

1092 内 シクロスポリンカプセル50mg「ファイザー」 3999004M5113 621483703

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1093 内 シクロスポリンカプセル50mg「日医工」 3999004M5105 621674801

1094 内 シクロスポリン細粒17%「ファイザー」 3999004C1040 621685602

1095 内 ジゴキシンKY錠0.25 0.25mg 2113003F1014 620000519

1096 内 ジゴキシン錠 0.125mg 2113003F2010 610463079

1097 内 ジゴキシン錠 0.25mg 2113003F1014 612110100

1098 内 ジゴキシン錠0.0625「KYO」 0.0625mg 2113003F3025 622379401

1099 内 ジゴキシン錠0.125mg「AFP」 2113003F2010 620003064

1100 内 ジゴキシン錠0.125mg「NP」 2113003F2010 621468501

1101 内 ジゴキシン錠0.25mg「AFP」 2113003F1014 620003065

1102 内 ジゴキシン錠0.25mg「NP」 2113003F1014 620236706

1103 内 ジゴシンエリキシル0.05mg/mL 0.005% 2113004S1033 620003550

1104 内 ジゴシン散0.1% 2113004B1033 610454034

1105 内 ジゴシン錠0.125mg 2113003F2010 610462020

1106 内 ジゴシン錠0.25mg 2113003F1014 612110363

1107 内 ジソピラミド100mgカプセル 2129002M2015 610461141

1108 内 ジソピラミド50mgカプセル 2129002M1019 622314100

1109 内 ジソピラミドカプセル100mg「SW」 2129002M2236 620257301

1110 内 ジソピラミドカプセル100mg「ファイザー」 2129002M2260 620257104

1111 内 ジソピラミドカプセル50mg「SW」 2129002M1132 621919202

1112 内 ジソピラミドカプセル50mg「ファイザー」 2129002M1167 620256604

1113 内 ジソピラミドリン酸塩徐放錠150mg「トーワ」 2129005F1226 621239701

1114 内 ジソピラミドリン酸塩徐放錠150mg「日医工」 2129005F1153 620005977

1115 内 ジソピラミド徐放錠150mg「SW」 2129005F1200 620259401

1116 内 ジソピラミド徐放錠150mg「テバ」 2129005F1218 620259304

1117 内 ジソピラミド徐放錠150mg「ファイザー」 2129005F1234 620259503

1118 内 ジソピランカプセル100mg 2129002M2015 620006583

1119 内 ジソピランカプセル50mg 2129002M1019 622125801

1120 内 ジピリダモール錠100mg「JG」 2171010F3096 622161302

1121 内 ジピリダモール錠100mg「ツルハラ」 2171010F3088 621251701

1122 内 ジピリダモール錠100mg「トーワ」 2171010F3070 620314401

1123 内 ジピリダモール錠25mg「JG」 2171010F2642 620311004

1124 内 ジピリダモール錠25mg「ツルハラ」 2171010F2596 620006928

1125 内 ジピリダモール錠25mg「トーワ」 2171010F2626 620312701

1126 内 ジピリダモール錠25mg「日医工」 2171010F2634 620311401

1127 内 ジピリダモール錠25mg「日新」 2171010F2618 620312301

1128 内 ジプレキサザイディス錠10mg 1179044F5024 620002519

1129 内 ジプレキサザイディス錠2.5mg 1179044F6020 622455001

1130 内 ジプレキサザイディス錠5mg 1179044F4028 620002518

1131 内 ジプレキサ細粒1% 1179044C1022 610462008

1132 内 ジプレキサ錠10mg 1179044F3021 610451003

1133 内 ジプレキサ錠2.5mg 1179044F1029 610451001

1134 内 ジプレキサ錠5mg 1179044F2025 610451002

1135 内 ジベトス錠50mg 3962001F1093 620004502

1136 内 ジベトンS腸溶錠50mg 3962001F1107 620005979

1137 内 シベノール錠100mg 2129007F2027 612120265

1138 内 シベノール錠50mg 2129007F1020 612120264

1139 内 シベンゾリンコハク酸塩錠100mg「サワイ」 2129007F2043 620005437

1140 内 シベンゾリンコハク酸塩錠100mg「タナベ」 2129007F2051 620005438

1141 内 シベンゾリンコハク酸塩錠100mg「トーワ」 2129007F2060 621743601

1142 内 シベンゾリンコハク酸塩錠50mg「サワイ」 2129007F1047 620005435

1143 内 シベンゾリンコハク酸塩錠50mg「タナベ」 2129007F1055 620005436

1144 内 シベンゾリンコハク酸塩錠50mg「トーワ」 2129007F1063 621743501

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1145 内 シムツーザ配合錠 6250118F1024 622683501

1146 内 ジメリン錠250mg 3961001F1029 613960017

1147 内 ジャカビ錠10mg 4291034F2025 622545301

1148 内 ジャカビ錠5mg 4291034F1029 622365001

1149 内 ジャディアンス錠10mg 3969023F1023 622401201

1150 内 ジャディアンス錠25mg 3969023F2020 622401301

1151 内 ジャヌビア錠100mg 3969010F3037 621951101

1152 内 ジャヌビア錠12.5mg 3969010F4033 622277501

1153 内 ジャヌビア錠25mg 3969010F1034 621950901

1154 内 ジャヌビア錠50mg 3969010F2030 621951001

1155 内 ジャルカ配合錠 6250115F1020 622660701

1156 内 シュアポスト錠0.25mg 3969013F1020 622040901

1157 内 シュアポスト錠0.5mg 3969013F2026 622041001

1158 内 シロシナミン錠100mg 3399002F2083 610444057

1159 内 シロシナミン錠50mg 3399002F1079 610444056

1160 内 シロスタゾール100mg錠(1) 3399002F2016 620003451

1161 内 シロスタゾール100mg錠(2) 3399002F4019 622315300

1162 内 シロスタゾール50mg錠(1) 3399002F1010 620003450

1163 内 シロスタゾール50mg錠(2) 3399002F3012 622315200

1164 内 シロスタゾールOD錠100mg「JG」 3399002F4019 622347901

1165 内 シロスタゾールOD錠100mg「KO」 3399002F4051 622361401

1166 内 シロスタゾールOD錠100mg「ケミファ」 3399002F4060 622334201

1167 内 シロスタゾールOD錠100mg「サワイ」 3399002F4035 622256301

1168 内 シロスタゾールOD錠100mg「タカタ」 3399002F4043 622227001

1169 内 シロスタゾールOD錠100mg「ツルハラ」 3399002F4108 622384201

1170 内 シロスタゾールOD錠100mg「トーワ」 3399002F4094 622373101

1171 内 シロスタゾールOD錠100mg「マイラン」 3399002F4078 622344101

1172 内 シロスタゾールOD錠100mg「日医工」 3399002F4116 622501901

1173 内 シロスタゾールOD錠50mg「JG」 3399002F3012 622346301

1174 内 シロスタゾールOD錠50mg「KO」 3399002F3055 622361301

1175 内 シロスタゾールOD錠50mg「ケミファ」 3399002F3063 622334101

1176 内 シロスタゾールOD錠50mg「サワイ」 3399002F3039 622256201

1177 内 シロスタゾールOD錠50mg「タカタ」 3399002F3047 622226901

1178 内 シロスタゾールOD錠50mg「ツルハラ」 3399002F3101 622384101

1179 内 シロスタゾールOD錠50mg「トーワ」 3399002F3098 622373001

1180 内 シロスタゾールOD錠50mg「マイラン」 3399002F3080 622344001

1181 内 シロスタゾールOD錠50mg「日医工」 3399002F3110 622501801

1182 内 シロスタゾール錠100mg「JG」 3399002F2016 621721201

1183 内 シロスタゾール錠100mg「KN」 3399002F2334 621418601

1184 内 シロスタゾール錠100mg「SN」 3399002F2385 621314802

1185 内 シロスタゾール錠100mg「YD」 3399002F2342 621314101

1186 内 シロスタゾール錠100mg「オーハラ」 3399002F2326 621314301

1187 内 シロスタゾール錠100mg「ケミファ」 3399002F2300 621315002

1188 内 シロスタゾール錠100mg「サワイ」 3399002F2288 621314901

1189 内 シロスタゾール錠100mg「ダイト」 3399002F2377 621418701

1190 内 シロスタゾール錠100mg「タカタ」 3399002F2318 621418802

1191 内 シロスタゾール錠100mg「テバ」 3399002F2350 621315201

1192 内 シロスタゾール錠100mg「トーワ」 3399002F2369 621418501

1193 内 シロスタゾール錠100mg「マイラン」 3399002F2245 620009321

1194 内 シロスタゾール錠100mg「日医工」 3399002F2296 621314601

1195 内 シロスタゾール錠50mg「JG」 3399002F1010 621721301

1196 内 シロスタゾール錠50mg「KN」 3399002F1346 621638701

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1197 内 シロスタゾール錠50mg「SN」 3399002F1354 621313502

1198 内 シロスタゾール錠50mg「オーハラ」 3399002F1281 621313101

1199 内 シロスタゾール錠50mg「ケミファ」 3399002F1290 621313702

1200 内 シロスタゾール錠50mg「サワイ」 3399002F1265 621313601

1201 内 シロスタゾール錠50mg「ダイト」 3399002F1311 621418401

1202 内 シロスタゾール錠50mg「タカタ」 3399002F1303 621312902

1203 内 シロスタゾール錠50mg「テバ」 3399002F1320 621313801

1204 内 シロスタゾール錠50mg「トーワ」 3399002F1338 621418301

1205 内 シロスタゾール錠50mg「マイラン」 3399002F1206 620009320

1206 内 シロスタゾール錠50mg「日医工」 3399002F1273 621313301

1207 内 シロスレット内服ゼリー100mg 3399002Q2025 620000050

1208 内 シロスレット内服ゼリー50mg 3399002Q1029 620000049

1209 内 スイニー錠100mg 3969016F1023 622201701

1210 内 スーグラ錠25mg 3969018F1022 622306601

1211 内 スーグラ錠50mg 3969018F2029 622306701

1212 内 スージャヌ配合錠 3969107F1022 622625702

1213 内 スーテントカプセル12.5mg 4291018M1029 620006801

1214 内 スターシス錠30mg 3969006F1020 610432026

1215 内 スターシス錠90mg 3969006F2026 610432027

1216 内 スタラシドカプセル100 100mg 4224001M2027 614220012

1217 内 スタラシドカプセル50 50mg 4224001M1020 614220011

1218 内 スタリビルド配合錠 6250104F1022 622235801

1219 内 スチバーガ錠40mg 4291029F1028 622225801

1220 内 ストックリン錠200mg 6250015F2029 621932401

1221 内 ストックリン錠600mg 6250015F1022 620006943

1222 内 ストラテラカプセル10mg 1179050M2020 621926201

1223 内 ストラテラカプセル25mg 1179050M3026 621926301

1224 内 ストラテラカプセル40mg 1179050M4022 622174501

1225 内 ストラテラカプセル5mg 1179050M1023 621926101

1226 内 ストラテラ内用液0.4% 1179050S1022 622293001

1227 内 スピロピタン錠0.25mg 1179015F1030 610454036

1228 内 スピロピタン錠1mg 1179015F2029 611170140

1229 内 スプリセル錠20mg 4291020F1027 620009095

1230 内 スプリセル錠50mg 4291020F2023 620009096

1231 内 スマイラフ錠100mg 3999046F2020 622678101

1232 内 スマイラフ錠50mg 3999046F1023 622678201

1233 内 スルトプリド塩酸塩細粒50%「アメル」 1179032C1054 621524601

1234 内 スルトプリド塩酸塩錠100mg「アメル」 1179032F2065 620154901

1235 内 スルトプリド塩酸塩錠100mg「ヨシトミ」 1179032F2073 621220702

1236 内 スルトプリド塩酸塩錠200mg「アメル」 1179032F3061 620155101

1237 内 スルトプリド塩酸塩錠200mg「ヨシトミ」 1179032F3070 621220802

1238 内 スルトプリド塩酸塩錠50mg「アメル」 1179032F1050 621980002

1239 内 スルトプリド塩酸塩錠50mg「ヨシトミ」 1179032F1069 621981002

1240 内 スルピリドカプセル50mg「トーワ」 2329009M1364 620005993

1241 内 スルピリド細粒10%「アメル」 2329009C2080 620002520

1242 内 スルピリド細粒50%「アメル」 2329009C3108 612320180

1243 内 スルピリド錠100mg(TYK) 1179016F1094 611170685

1244 内 スルピリド錠100mg「アメル」 1179016F1159 620002521

1245 内 スルピリド錠100mg「サワイ」 1179016F1191 620139302

1246 内 スルピリド錠100mg「トーワ」 1179016F1183 620009328

1247 内 スルピリド錠200mg(TYK) 1179016F2066 611170684

1248 内 スルピリド錠200mg「アメル」 1179016F2120 620002522

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1249 内 スルピリド錠200mg「サワイ」 1179016F2163 620139802

1250 内 スルピリド錠200mg「トーワ」 1179016F2155 620009329

1251 内 スルピリド錠50mg(TYK) 2329009F1098 612320423

1252 内 スルピリド錠50mg「CH」 2329009F1187 620005994

1253 内 スルピリド錠50mg「TCK」 2329009F1225 620444206

1254 内 スルピリド錠50mg「アメル」 2329009F1152 620003080

1255 内 スルピリド錠50mg「サワイ」 2329009F1217 620444203

1256 内 スルモンチール散10% 1174005B1020 611170141

1257 内 スルモンチール錠10mg 1174005F1022 611170142

1258 内 スルモンチール錠25mg 1174005F2029 611170143

1259 内 スロービッドカプセル100mg 2251001M1053 620005996

1260 内 スロービッドカプセル200mg 2251001M2041 620005997

1261 内 スロービッドカプセル50mg 2251001M3021 622127101

1262 内 セイブルOD錠25mg 3969009F6025 622432501

1263 内 セイブルOD錠50mg 3969009F4022 622426601

1264 内 セイブルOD錠75mg 3969009F5029 622426701

1265 内 セイブル錠25mg 3969009F1023 620003127

1266 内 セイブル錠50mg 3969009F2020 620003128

1267 内 セイブル錠75mg 3969009F3026 620003129

1268 内 セチプチリンマレイン酸塩錠1mg「サワイ」 1179034F1068 620155801

1269 内 セルセプトカプセル250 250mg 3999017M1026 610432045

1270 内 セルセプト懸濁用散31.8% 200mg(懸濁後の内用液として) 3999017B1025 622440801

1271 内 セルトラリンOD錠100mg「トーワ」 1179046F6038 622513301

1272 内 セルトラリンOD錠25mg「アメル」 1179046F4019 622463601

1273 内 セルトラリンOD錠25mg「トーワ」 1179046F4043 622479401

1274 内 セルトラリンOD錠50mg「アメル」 1179046F5015 622463701

1275 内 セルトラリンOD錠50mg「トーワ」 1179046F5040 622479501

1276 内 セルトラリン塩酸塩100mg錠 1179046F3012 622611100

1277 内 セルトラリン塩酸塩25mg錠(1) 1179046F1010 622610900

1278 内 セルトラリン塩酸塩25mg錠(2) 1179046F4019 622689800

1279 内 セルトラリン塩酸塩50mg錠(1) 1179046F2016 622611000

1280 内 セルトラリン塩酸塩50mg錠(2) 1179046F5015 622689900

1281 内 セルトラリン錠100mg「DSEP」 1179046F3012 622480601

1282 内 セルトラリン錠100mg「JG」 1179046F3098 622491301

1283 内 セルトラリン錠100mg「TCK」 1179046F3101 622481601

1284 内 セルトラリン錠100mg「YD」 1179046F3012 622510601

1285 内 セルトラリン錠100mg「アメル」 1179046F3012 622463501

1286 内 セルトラリン錠100mg「ケミファ」 1179046F3136 622481901

1287 内 セルトラリン錠100mg「サワイ」 1179046F3144 622497701

1288 内 セルトラリン錠100mg「サンド」 1179046F3012 622496401

1289 内 セルトラリン錠100mg「タカタ」 1179046F3055 622449901

1290 内 セルトラリン錠100mg「タナベ」 1179046F3012 622504401

1291 内 セルトラリン錠100mg「ツルハラ」 1179046F3012 622467701

1292 内 セルトラリン錠100mg「トーワ」 1179046F3195 622513401

1293 内 セルトラリン錠100mg「ニプロ」 1179046F3012 622507001

1294 内 セルトラリン錠100mg「杏林」 1179046F3128 622484201

1295 内 セルトラリン錠100mg「科研」 1179046F3110 622505701

1296 内 セルトラリン錠100mg「三和」 1179046F3012 622464101

1297 内 セルトラリン錠100mg「日医工」 1179046F3209 622528801

1298 内 セルトラリン錠100mg「明治」 1179046F3071 622459801

1299 内 セルトラリン錠25mg「DSEP」 1179046F1010 622453501

1300 内 セルトラリン錠25mg「JG」 1179046F1044 622454601

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1301 内 セルトラリン錠25mg「TCK」 1179046F1052 622451601

1302 内 セルトラリン錠25mg「YD」 1179046F1010 622443601

1303 内 セルトラリン錠25mg「アメル」 1179046F1010 622463301

1304 内 セルトラリン錠25mg「ケミファ」 1179046F1109 622445101

1305 内 セルトラリン錠25mg「サワイ」 1179046F1010 622457501

1306 内 セルトラリン錠25mg「サンド」 1179046F1010 622459901

1307 内 セルトラリン錠25mg「タカタ」 1179046F1141 622449701

1308 内 セルトラリン錠25mg「タナベ」 1179046F1010 622446701

1309 内 セルトラリン錠25mg「ツルハラ」 1179046F1168 622467501

1310 内 セルトラリン錠25mg「トーワ」 1179046F1176 622448101

1311 内 セルトラリン錠25mg「ニプロ」 1179046F1010 622469101

1312 内 セルトラリン錠25mg「杏林」 1179046F1010 622442801

1313 内 セルトラリン錠25mg「科研」 1179046F1087 622469001

1314 内 セルトラリン錠25mg「三和」 1179046F1010 622463901

1315 内 セルトラリン錠25mg「日医工」 1179046F1010 622466201

1316 内 セルトラリン錠25mg「明治」 1179046F1206 622459601

1317 内 セルトラリン錠50mg「DSEP」 1179046F2032 622453601

1318 内 セルトラリン錠50mg「JG」 1179046F2040 622454701

1319 内 セルトラリン錠50mg「TCK」 1179046F2059 622451701

1320 内 セルトラリン錠50mg「YD」 1179046F2016 622443701

1321 内 セルトラリン錠50mg「アメル」 1179046F2016 622463401

1322 内 セルトラリン錠50mg「ケミファ」 1179046F2105 622445201

1323 内 セルトラリン錠50mg「サワイ」 1179046F2016 622457601

1324 内 セルトラリン錠50mg「サンド」 1179046F2016 622460001

1325 内 セルトラリン錠50mg「タカタ」 1179046F2148 622449801

1326 内 セルトラリン錠50mg「タナベ」 1179046F2016 622446801

1327 内 セルトラリン錠50mg「ツルハラ」 1179046F2164 622467601

1328 内 セルトラリン錠50mg「トーワ」 1179046F2172 622448201

1329 内 セルトラリン錠50mg「ニプロ」 1179046F2016 622469301

1330 内 セルトラリン錠50mg「杏林」 1179046F2016 622442901

1331 内 セルトラリン錠50mg「科研」 1179046F2083 622469201

1332 内 セルトラリン錠50mg「三和」 1179046F2016 622464001

1333 内 セルトラリン錠50mg「日医工」 1179046F2016 622466301

1334 内 セルトラリン錠50mg「明治」 1179046F2202 622459701

1335 内 ゼルボラフ錠240mg 4291037F1022 622394901

1336 内 ゼルヤンツ錠5mg 3999034F1020 622242601

1337 内 セレスターナ配合錠 2459100F1154 620531001

1338 内 セレスタミン配合シロップ 2459100Q1031 620531601

1339 内 セレスタミン配合錠 2459100F1162 620530701

1340 内 セレニカR錠200mg 1139004G2039 620002054

1341 内 セレニカR錠400mg 1139004G3027 620003976

1342 内 セレニカR顆粒40% 1139004D1052 620003156

1343 内 セレネース細粒1% 1179020C1191 620000063

1344 内 セレネース錠0.75mg 1179020F1210 610453063

1345 内 セレネース錠1.5mg 1179020F3255 610453064

1346 内 セレネース錠1mg 1179020F2038 611170192

1347 内 セレネース錠3mg 1179020F5037 611170193

1348 内 セレネース内服液0.2% 1179020S1030 620000064

1349 内 ゼローダ錠300 300mg 4223005F1022 610470009

1350 内 セロクエル100mg錠 1179042F2026 610443073

1351 内 セロクエル200mg錠 1179042F3022 621955701

1352 内 セロクエル25mg錠 1179042F1020 610443072

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1353 内 セロクエル細粒50% 1179042C1023 620001928

1354 内 セロケン錠20mg 2149010F1025 612140128

1355 内 ゼンアスピリン錠100 100mg 3399007H1030 620000065

1356 内 ゼンタコートカプセル3mg 2399016M1024 622526001

1357 内 ゾスパタ錠40mg 4291053F1021 622654801

1358 内 ソタコール錠40mg 2129013F1026 610421339

1359 内 ソタコール錠80mg 2129013F2022 610421340

1360 内 ゾテピン細粒10%「アメル」 1179024C1084 620146701

1361 内 ゾテピン細粒10%「タカタ」 1179024C1106 620146402

1362 内 ゾテピン細粒10%「ヨシトミ」 1179024C1092 620146803

1363 内 ゾテピン細粒50%「アメル」 1179024C2064 621949002

1364 内 ゾテピン細粒50%「タカタ」 1179024C2080 621943802

1365 内 ゾテピン細粒50%「ヨシトミ」 1179024C2072 621958302

1366 内 ゾテピン錠100mg「アメル」 1179024F3067 621948902

1367 内 ゾテピン錠100mg「タカタ」 1179024F3083 621943902

1368 内 ゾテピン錠100mg「ヨシトミ」 1179024F3075 621958202

1369 内 ゾテピン錠25mg「アメル」 1179024F1072 620147401

1370 内 ゾテピン錠25mg「タカタ」 1179024F1099 620147002

1371 内 ゾテピン錠25mg「ヨシトミ」 1179024F1080 620147303

1372 内 ゾテピン錠50mg「アメル」 1179024F2079 620147801

1373 内 ゾテピン錠50mg「タカタ」 1179024F2095 620147502

1374 内 ゾテピン錠50mg「ヨシトミ」 1179024F2087 620147903

1375 内 ソニアス配合錠HD 3969101F2021 622048501

1376 内 ソニアス配合錠LD 3969101F1025 622048401

1377 内 ゾニサミド散20%「アメル」 1139005B1056 621390801

1378 内 ゾニサミド錠100mg「アメル」 1139005F1040 621390901

1379 内 ゾニサミド錠100mgEX「KO」 1139005F1058 622673201

1380 内 ゾリンザカプセル100mg 4291025M1029 622087401

1381 内 ダイアモックス錠250mg 2134002F1109 620004518

1382 内 ダイアモックス末 2134001X1010 612130346

1383 内 タイケルブ錠250mg 4291022F1026 621911601

1384 内 ダオニール錠1.25mg 3961003F1087 620003159

1385 内 ダオニール錠2.5mg 3961003F2156 620003160

1386 内 タグリッソ錠40mg 4291045F1027 622472001

1387 内 タグリッソ錠80mg 4291045F2023 622472101

1388 内 タクロリムスカプセル0.5mg「JG」 3999014M2045 622370001

1389 内 タクロリムスカプセル0.5mg「サンド」 3999014M2053 622437901

1390 内 タクロリムスカプセル0.5mg「ニプロ」 3999014M2061 622438601

1391 内 タクロリムスカプセル0.5mg「ファイザー」 3999014M2037 622232201

1392 内 タクロリムスカプセル1mg「JG」 3999014M1049 622370101

1393 内 タクロリムスカプセル1mg「サンド」 3999014M1057 622438001

1394 内 タクロリムスカプセル1mg「ニプロ」 3999014M1065 622438701

1395 内 タクロリムスカプセル1mg「ファイザー」 3999014M1030 622232301

1396 内 タクロリムスカプセル5mg「JG」 3999014M3041 622370201

1397 内 タクロリムスカプセル5mg「サンド」 3999014M3050 622438101

1398 内 タクロリムスカプセル5mg「ニプロ」 3999014M3068 622438801

1399 内 タクロリムスカプセル5mg「ファイザー」 3999014M3033 622232401

1400 内 タクロリムス錠0.5mg「あゆみ」 3999014F1058 622384303

1401 内 タクロリムス錠0.5mg「トーワ」 3999014F1023 622280901

1402 内 タクロリムス錠0.5mg「日医工」 3999014F1031 622270501

1403 内 タクロリムス錠1.5mg「あゆみ」 3999014F3042 622384503

1404 内 タクロリムス錠1.5mg「トーワ」 3999014F3026 622281101

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1405 内 タクロリムス錠1mg「あゆみ」 3999014F2054 622384403

1406 内 タクロリムス錠1mg「トーワ」 3999014F2020 622281001

1407 内 タクロリムス錠1mg「日医工」 3999014F2038 622270601

1408 内 タクロリムス錠2mg「あゆみ」 3999014F6025 622590901

1409 内 タクロリムス錠2mg「トーワ」 3999014F6033 622580901

1410 内 タクロリムス錠3mg「あゆみ」 3999014F4049 622384603

1411 内 タクロリムス錠3mg「トーワ」 3999014F4022 622281201

1412 内 タクロリムス錠5mg「あゆみ」 3999014F5053 622384703

1413 内 タクロリムス錠5mg「トーワ」 3999014F5029 622281301

1414 内 タクロリムス錠5mg「日医工」 3999014F5037 622270701

1415 内 タケルダ配合錠 3399102F1026 622341601

1416 内 タシグナカプセル150mg 4291021M2027 622048101

1417 内 タシグナカプセル200mg 4291021M1020 620009097

1418 内 タシグナカプセル50mg 4291021M3023 622585501

1419 内 タフィンラーカプセル50mg 4291046M1020 622484901

1420 内 タフィンラーカプセル75mg 4291046M2027 622485001

1421 内 タモキシフェンクエン酸塩10mg錠 4291003F1015 620001885

1422 内 タモキシフェンクエン酸塩20mg錠 4291003F2011 622317900

1423 内 タモキシフェン錠10mg「DSEP」 4291003F1015 622671201

1424 内 タモキシフェン錠10mg「MYL」 4291003F1244 620921005

1425 内 タモキシフェン錠10mg「サワイ」 4291003F1015 620921701

1426 内 タモキシフェン錠10mg「日医工」 4291003F1015 620920504

1427 内 タモキシフェン錠10mg「明治」 4291003F1201 620921501

1428 内 タモキシフェン錠20mg「DSEP」 4291003F2011 622671301

1429 内 タモキシフェン錠20mg「MYL」 4291003F2100 620921905

1430 内 タモキシフェン錠20mg「サワイ」 4291003F2011 622053001

1431 内 タモキシフェン錠20mg「日医工」 4291003F2011 622075101

1432 内 タモキシフェン錠20mg「明治」 4291003F2089 622041701

1433 内 タルグレチンカプセル75mg 4291042M1022 622483501

1434 内 タルセバ錠100mg 4291016F2027 620005891

1435 内 タルセバ錠150mg 4291016F3023 620005892

1436 内 タルセバ錠25mg 4291016F1020 620005890

1437 内 タンボコール細粒10% 2129009C1023 622429801

1438 内 タンボコール錠100mg 2129009F2026 612120304

1439 内 タンボコール錠50mg 2129009F1020 612120303

1440 内 チオグール錠5mg 2123005F1192 620004527

1441 内 チオデロンカプセル5mg 2499003M1065 620006975

1442 内 チクロピジン塩酸塩100mg錠 3399001F1015 610461073

1443 内 チクロピジン塩酸塩細粒10%「サワイ」 3399001C1078 620814301

1444 内 チクロピジン塩酸塩細粒10%「日医工」 3399001C1086 621374002

1445 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「KN」 3399001F1015 620814523

1446 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「NP」 3399001F1015 620814512

1447 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「YD」 3399001F1015 620814502

1448 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「サワイ」 3399001F1015 620814506

1449 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「トーワ」 3399001F1015 620814511

1450 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「杏林」 3399001F1015 620814543

1451 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「日医工」 3399001F1015 620814521

1452 内 チミペロン細粒1%「アメル」 1179026C1067 620150601

1453 内 チミペロン錠0.5mg「アメル」 1179026F1047 621980102

1454 内 チミペロン錠1mg「アメル」 1179026F2043 620150901

1455 内 チミペロン錠3mg「アメル」 1179026F3040 620151101

1456 内 チルミメールカプセル100mg 2129003M2044 610406183

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1457 内 チルミメールカプセル50mg 2129003M1030 610406182

1458 内 チルミン錠100 100mg 2251001F2093 612250007

1459 内 チルミン錠200mg 2251001F3146 622126001

1460 内 ツムラ柴胡加竜骨牡蛎湯エキス顆粒(医療用) 5200050D1094 615101430

1461 内 ツルバダ配合錠 6250103F1036 621662301

1462 内 デアメリンS錠250mg 3961002F1031 620006030

1463 内 ディアコミットカプセル250mg 1139011M1028 622183001

1464 内 ディアコミットドライシロップ分包250mg 1139011R1025 622183101

1465 内 ディアコミットドライシロップ分包500mg 1139011R2021 622183201

1466 内 ティーエスワン配合OD錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F1026 622243001

1467 内 ティーエスワン配合OD錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F2022 622243101

1468 内 ティーエスワン配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1033 620915501

1469 内 ティーエスワン配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2030 620915601

1470 内 ティーエスワン配合顆粒T20 20mg(テガフール相当量) 4229101D1025 620009353

1471 内 ティーエスワン配合顆粒T25 25mg(テガフール相当量) 4229101D2021 620009354

1472 内 テオドールシロップ2% 2251001Q1039 610463115

1473 内 テオドールドライシロップ20% 2251001R1026 610407027

1474 内 テオドール錠100mg 2251001F2115 610463113

1475 内 テオドール錠200mg 2251001F3081 610463114

1476 内 テオドール錠50mg 2251001F1046 610463112

1477 内 テオドール顆粒20% 2251001D1061 620008650

1478 内 テオフィリンドライシロップ20%「タカタ」 2251001R1107 620003465

1479 内 テオフィリン徐放DS小児用20%「トーワ」 2251001R1131 621406901

1480 内 テオフィリン徐放U錠100mg「トーワ」 2251001G3060 621945902

1481 内 テオフィリン徐放U錠200mg「トーワ」 2251001G1092 621268701

1482 内 テオフィリン徐放U錠400mg「トーワ」 2251001G2080 621268801

1483 内 テオフィリン徐放ドライシロップ小児用20%「サワイ」 2251001R1123 621268901

1484 内 テオフィリン徐放ドライシロップ小児用20%「日医工」 2251001R1140 621407001

1485 内 テオフィリン徐放錠100mg「サワイ」 2251001F2166 620396301

1486 内 テオフィリン徐放錠100mg「日医工」 2251001F2174 620396901

1487 内 テオフィリン徐放錠200mg「サワイ」 2251001F3154 622052202

1488 内 テオフィリン徐放錠200mg「日医工」 2251001F3138 622072201

1489 内 テオフィリン徐放錠50mg「サワイ」 2251001F1070 622052302

1490 内 テオフィリン徐放錠50mg「ツルハラ」 2251001F1097 622304001

1491 内 テオフィリン徐放錠50mg「日医工」 2251001F1062 622072101

1492 内 テオロング錠100mg 2251001F2050 612220504

1493 内 テオロング錠200mg 2251001F3049 612220505

1494 内 テオロング錠50mg 2251001F1038 612220503

1495 内 デカドロンエリキシル0.01% 2454002S1122 620006985

1496 内 デカドロン錠0.5mg 2454002F1183 620006986

1497 内 デカドロン錠4mg 2454002F3020 622359901

1498 内 デキサメサゾンエリキシル0.01%「ニッシン」 2454002S1149 620008651

1499 内 デキサメタゾンエリキシル0.01%「日新」 2454002S1157 620521302

1500 内 テグレトール細粒50% 1139002C1082 620002065

1501 内 テグレトール錠100mg 1139002F2026 611130100

1502 内 テグレトール錠200mg 1139002F1062 611130101

1503 内 デシコビ配合錠HT 6250111F2029 622522501

1504 内 デシコビ配合錠LT 6250111F1022 622522601

1505 内 テシプール錠1mg 1179034F1050 620006988

1506 内 デジレル錠25 25mg 1179037F1037 611170824

1507 内 デジレル錠50 50mg 1179037F2033 611170825

1508 内 テトラミド錠10mg 1179033F1020 611170221

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1509 内 テトラミド錠30mg 1179033F2027 611170694

1510 内 テネリア錠20mg 3969015F1029 622182601

1511 内 テネリア錠40mg 3969015F2025 622660601

1512 内 テノーミン錠25 25mg 2123011F1155 620002066

1513 内 テノーミン錠50 50mg 2123011F2437 620002067

1514 内 テノックス配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1084 622266701

1515 内 テノックス配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2080 622266801

1516 内 デパケンR錠100mg 1139004G1040 620066101

1517 内 デパケンR錠200mg 1139004G2063 620066201

1518 内 デパケンシロップ5% 1139004Q1100 620006033

1519 内 デパケン細粒20% 1139004C1057 620003577

1520 内 デパケン細粒40% 1139004C2061 620003578

1521 内 デパケン錠100mg 1139004F1096 620065001

1522 内 デパケン錠200mg 1139004F2173 620065701

1523 内 デパス細粒1% 1179025C1054 610463116

1524 内 デパス錠0.25mg 1179025F3029 622138201

1525 内 デパス錠0.5mg 1179025F1026 611170513

1526 内 デパス錠1mg 1179025F2022 611170514

1527 内 テビケイ錠50mg 6250038F1023 622336201

1528 内 デプロメール錠25 25mg 1179039F1028 610432006

1529 内 デプロメール錠50 50mg 1179039F2024 610432007

1530 内 デプロメール錠75 75mg 1179039F3020 620006991

1531 内 デベルザ錠20mg 3969021F1032 622336801

1532 内 テメラール配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1092 622275701

1533 内 テメラール配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2099 622275801

1534 内 テモゾロミド錠100mg「NK」 4219004F2021 622576901

1535 内 テモゾロミド錠20mg「NK」 4219004F1025 622576801

1536 内 テモダールカプセル100mg 4219004M2020 620004354

1537 内 テモダールカプセル20mg 4219004M1024 620004353

1538 内 テルバンスDS20% 2251001R1069 610453084

1539 内 ドグマチールカプセル50mg 2329009M1380 620006993

1540 内 ドグマチール細粒10% 2329009C2055 612320199

1541 内 ドグマチール細粒50% 2329009C3078 612320200

1542 内 ドグマチール錠100mg 1179016F1124 611170249

1543 内 ドグマチール錠200mg 1179016F2090 611170250

1544 内 ドグマチール錠50mg 2329009F1110 612320201

1545 内 トピナ細粒10% 1139008C1020 622335301

1546 内 トピナ錠100mg 1139008F2023 620005828

1547 内 トピナ錠25mg 1139008F3020 622013901

1548 内 トピナ錠50mg 1139008F1027 620005827

1549 内 トピラマート錠100mg「アメル」 1139008F2031 622529901

1550 内 トピラマート錠25mg「アメル」 1139008F3038 622529701

1551 内 トピラマート錠50mg「アメル」 1139008F1035 622529801

1552 内 トフラニール錠10mg 1174006F1019 611170790

1553 内 トフラニール錠25mg 1174006F2015 611170796

1554 内 トラゼンタ錠5mg 3969014F1024 622093501

1555 内 トラゾドン塩酸塩錠25mg「アメル」 1179037F1053 620156901

1556 内 トラゾドン塩酸塩錠50mg「アメル」 1179037F2050 620157201

1557 内 トラディアンス配合錠AP 3969108F1027 622655001

1558 内 トラディアンス配合錠BP 3969108F2023 622655101

1559 内 トリーメク配合錠 6250106F1021 622408801

1560 内 トリプタノール錠10 10mg 1179002F1017 611170801

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1561 内 トリプタノール錠25 25mg 1179002F2013 611170810

1562 内 トリラホン散1% 1172007B1033 611170247

1563 内 トリラホン錠2mg 1172006F1014 611170751

1564 内 トリラホン錠4mg 1172006F2010 611170755

1565 内 トリラホン錠8mg 1172006F3017 611170763

1566 内 トリンテリックス錠10mg 1179060F1028 622699301

1567 内 トリンテリックス錠20mg 1179060F2024 622699401

1568 内 トルブタミド 3961006X1019 613960026

1569 内 トルブタミド錠 250mg 3961006F1013 613960027

1570 内 トルブタミド錠 500mg 3961006F2010 613960028

1571 内 トレドミン錠12.5mg 1179040F3023 620008497

1572 内 トレドミン錠15mg 1179040F1136 620009123

1573 内 トレドミン錠25mg 1179040F2132 620009124

1574 内 トレドミン錠50mg 1179040F4020 620008498

1575 内 トレミフェン錠40mg「サワイ」 4291007F1030 620004006

1576 内 トレミフェン錠60mg「サワイ」 4291007F2036 622169001

1577 内 トロペロン細粒1% 1179026C1040 610463124

1578 内 トロペロン錠0.5mg 1179026F1020 611170519

1579 内 トロペロン錠1mg 1179026F2027 611170520

1580 内 トロペロン錠3mg 1179026F3023 611170521

1581 内 ナディック錠30mg 2123015F1021 612120226

1582 内 ナディック錠60mg 2123015F2028 612120227

1583 内 ナテグリニド錠30mg「テバ」 3969006F1054 622196601

1584 内 ナテグリニド錠30mg「マイラン」 3969006F1046 622119301

1585 内 ナテグリニド錠30mg「日医工」 3969006F1062 622230001

1586 内 ナテグリニド錠90mg「テバ」 3969006F2050 622196701

1587 内 ナテグリニド錠90mg「マイラン」 3969006F2042 622119401

1588 内 ナテグリニド錠90mg「日医工」 3969006F2069 622230101

1589 内 ニトギス配合錠A81 81mg 3399100F1094 621374801

1590 内 ニトラゼパム細粒1%「TCK」 1124003C1114 620033801

1591 内 ニトラゼパム錠10mg「JG」 1124003F3156 622114301

1592 内 ニトラゼパム錠10mg「TCK」 1124003F3172 620035501

1593 内 ニトラゼパム錠10mg「ツルハラ」 1124003F3164 620035201

1594 内 ニトラゼパム錠5mg「JG」 1124003F2265 622114201

1595 内 ニトラゼパム錠5mg「TCK」 1124003F2303 620034601

1596 内 ニトラゼパム錠5mg「イセイ」 1124003F2281 620034901

1597 内 ニトラゼパム錠5mg「ツルハラ」 1124003F2273 620034201

1598 内 ニトラゼパム錠5mg「テバ」 1124003F2290 620034702

1599 内 ニトラゼパム錠5mg「トーワ」 1124003F2249 620003588

1600 内 ニューレプチル細粒10% 1172005C1064 620006059

1601 内 ニューレプチル錠10mg 1172005F2067 611170266

1602 内 ニューレプチル錠25mg 1172005F3047 611170267

1603 内 ニューレプチル錠5mg 1172005F1044 611170268

1604 内 ニューレプチル内服液1% 1172005S1034 620004542

1605 内 ニンラーロカプセル2.3mg 4291049M1024 622549001

1606 内 ニンラーロカプセル3mg 4291049M2020 622549101

1607 内 ニンラーロカプセル4mg 4291049M3027 622549201

1608 内 ネオーラル10mgカプセル 3999004M3021 610443018

1609 内 ネオーラル25mgカプセル 3999004M4028 610443019

1610 内 ネオーラル50mgカプセル 3999004M5024 610443020

1611 内 ネオーラル内用液10% 3999004S2032 621326201

1612 内 ネオフィリン原末 2115001X1015 620005795

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1613 内 ネオフィリン錠100mg 2115002F1057 620005054

1614 内 ネクサバール錠200mg 4291017F1025 620006778

1615 内 ネシーナ錠12.5mg 3969012F2021 621986101

1616 内 ネシーナ錠25mg 3969012F3028 621986201

1617 内 ネシーナ錠6.25mg 3969012F1025 621986001

1618 内 ネルボン散1% 1124003B1070 620003589

1619 内 ネルボン錠10mg 1124003F3083 611120041

1620 内 ネルボン錠5mg 1124003F2230 610454053

1621 内 ノービア錠100mg 6250011F1024 622054801

1622 内 ノバミン錠5mg 1172010F1010 611170766

1623 内 ノリトレン錠10mg 1179004F1024 611170283

1624 内 ノリトレン錠25mg 1179004F2039 610463147

1625 内 ノルバデックス錠10mg 4291003F1163 620003593

1626 内 ノルバデックス錠20mg 4291003F2054 620003594

1627 内 ハーフジゴキシンKY錠0.125 0.125mg 2113003F2010 610462018

1628 内 バイアスピリン錠100mg 3399007H1021 610443053

1629 内 ハイドレアカプセル500mg 4229001M1027 614220010

1630 内 パキシルCR錠12.5mg 1179041G1020 622135901

1631 内 パキシルCR錠25mg 1179041G2027 622136001

1632 内 パキシルCR錠6.25mg 1179041G3023 622659901

1633 内 パキシル錠10mg 1179041F1025 610443045

1634 内 パキシル錠20mg 1179041F2021 610443046

1635 内 パキシル錠5mg 1179041F3028 622003001

1636 内 バッサミン配合錠A81 81mg 3399100F1108 621374901

1637 内 パナルジン細粒10% 3399001C1027 613390007

1638 内 パナルジン錠100mg 3399001F1384 620814601

1639 内 バファリン配合錠A81 81mg 3399100F1116 621375001

1640 内 バルネチール細粒50% 1179032C1046 620006067

1641 内 バルネチール錠100 100mg 1179032F2022 611170692

1642 内 バルネチール錠200 200mg 1179032F3029 611170693

1643 内 バルネチール錠50 50mg 1179032F1026 611170691

1644 内 バルプロ酸Naシロップ5%「フジナガ」 1139004Q1127 620066301

1645 内 バルプロ酸Na徐放B錠100mg「トーワ」 1139004G1059 622012302

1646 内 バルプロ酸Na徐放B錠200mg「トーワ」 1139004G2071 621748201

1647 内 バルプロ酸Na徐放顆粒40%「フジナガ」 1139004D1087 621390701

1648 内 バルプロ酸Na錠100mg「TCK」 1139004F1100 622066802

1649 内 バルプロ酸Na錠100mg「フジナガ」 1139004F1118 622030102

1650 内 バルプロ酸Na錠200mg「TCK」 1139004F2181 620065501

1651 内 バルプロ酸Na錠200mg「フジナガ」 1139004F2190 620065401

1652 内 バルプロ酸ナトリウムSR錠100mg「アメル」 1139004G1067 622276201

1653 内 バルプロ酸ナトリウムSR錠200mg「アメル」 1139004G2055 620004028

1654 内 バルプロ酸ナトリウムシロップ5%「日医工」 1139004Q1119 621210704

1655 内 バルプロ酸ナトリウム細粒20%「EMEC」 1139004C1049 610412139

1656 内 バルプロ酸ナトリウム細粒40%「EMEC」 1139004C2070 622042801

1657 内 バルプロ酸ナトリウム徐放U顆粒40%「アメル」 1139004D1079 621390601

1658 内 バルプロ酸ナトリウム徐放錠A100mg「トーワ」 1139004G1075 622012303

1659 内 バルプロ酸ナトリウム徐放錠A200mg「トーワ」 1139004G2080 621748202

1660 内 バルプロ酸ナトリウム錠100mg「アメル」 1139004F1088 622050901

1661 内 バルプロ酸ナトリウム錠200mg「アメル」 1139004F2165 620007035

1662 内 バレリンシロップ5% 1139004Q1089 620004550

1663 内 バレリン錠100mg 1139004F1045 611130039

1664 内 バレリン錠200mg 1139004F2106 610453094

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1665 内 パロキセチンOD錠10mg「トーワ」 1179041F4024 622141701

1666 内 パロキセチンOD錠20mg「トーワ」 1179041F5020 622141801

1667 内 パロキセチンOD錠5mg「トーワ」 1179041F6027 622236101

1668 内 パロキセチン塩酸塩10mg錠 1179041F1017 622615500

1669 内 パロキセチン塩酸塩20mg錠 1179041F2013 622473600

1670 内 パロキセチン塩酸塩5mg錠 1179041F3010 622473700

1671 内 パロキセチン錠10mg「AA」 1179041F1033 622160101

1672 内 パロキセチン錠10mg「DK」 1179041F1041 622175201

1673 内 パロキセチン錠10mg「DSEP」 1179041F1050 622170801

1674 内 パロキセチン錠10mg「EE」 1179041F1068 622137401

1675 内 パロキセチン錠10mg「FFP」 1179041F1084 622154101

1676 内 パロキセチン錠10mg「JG」 1179041F1017 622166301

1677 内 パロキセチン錠10mg「KN」 1179041F1017 622140801

1678 内 パロキセチン錠10mg「KO」 1179041F1017 622182201

1679 内 パロキセチン錠10mg「KOG」 1179041F1122 622154801

1680 内 パロキセチン錠10mg「NP」 1179041F1017 622164901

1681 内 パロキセチン錠10mg「NPI」 1179041F1351 622154802

1682 内 パロキセチン錠10mg「TCK」 1179041F1149 622156401

1683 内 パロキセチン錠10mg「TSU」 1179041F1017 622164101

1684 内 パロキセチン錠10mg「YD」 1179041F1165 622150701

1685 内 パロキセチン錠10mg「アスペン」 1179041F1335 622488701

1686 内 パロキセチン錠10mg「アメル」 1179041F1017 622144401

1687 内 パロキセチン錠10mg「オーハラ」 1179041F1181 622138501

1688 内 パロキセチン錠10mg「ケミファ」 1179041F1203 622162801

1689 内 パロキセチン錠10mg「サワイ」 1179041F1211 622168301

1690 内 パロキセチン錠10mg「サンド」 1179041F1220 622176701

1691 内 パロキセチン錠10mg「タカタ」 1179041F1238 622145701

1692 内 パロキセチン錠10mg「タナベ」 1179041F1246 622160901

1693 内 パロキセチン錠10mg「テバ」 1179041F1327 622283501

1694 内 パロキセチン錠10mg「トーワ」 1179041F1254 622141501

1695 内 パロキセチン錠10mg「ファイザー」 1179041F1289 622147901

1696 内 パロキセチン錠10mg「フェルゼン」 1179041F1017 622659301

1697 内 パロキセチン錠10mg「科研」 1179041F1190 622181001

1698 内 パロキセチン錠10mg「日医工」 1179041F1262 622172901

1699 内 パロキセチン錠10mg「日新」 1179041F1017 622152801

1700 内 パロキセチン錠10mg「明治」 1179041F1300 622133901

1701 内 パロキセチン錠20mg「AA」 1179041F2030 622160201

1702 内 パロキセチン錠20mg「DK」 1179041F2048 622175301

1703 内 パロキセチン錠20mg「DSEP」 1179041F2056 622170901

1704 内 パロキセチン錠20mg「EE」 1179041F2064 622137501

1705 内 パロキセチン錠20mg「FFP」 1179041F2080 622154201

1706 内 パロキセチン錠20mg「JG」 1179041F2099 622166401

1707 内 パロキセチン錠20mg「KN」 1179041F2013 622140901

1708 内 パロキセチン錠20mg「KO」 1179041F2013 622182301

1709 内 パロキセチン錠20mg「KOG」 1179041F2013 622154901

1710 内 パロキセチン錠20mg「NP」 1179041F2013 622165001

1711 内 パロキセチン錠20mg「NPI」 1179041F2013 622154902

1712 内 パロキセチン錠20mg「TCK」 1179041F2145 622156501

1713 内 パロキセチン錠20mg「TSU」 1179041F2013 622164201

1714 内 パロキセチン錠20mg「YD」 1179041F2161 622150801

1715 内 パロキセチン錠20mg「アスペン」 1179041F2013 622488801

1716 内 パロキセチン錠20mg「アメル」 1179041F2013 622144501

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1717 内 パロキセチン錠20mg「オーハラ」 1179041F2188 622138601

1718 内 パロキセチン錠20mg「ケミファ」 1179041F2200 622162901

1719 内 パロキセチン錠20mg「サワイ」 1179041F2218 622168401

1720 内 パロキセチン錠20mg「サンド」 1179041F2226 622176801

1721 内 パロキセチン錠20mg「タカタ」 1179041F2234 622145801

1722 内 パロキセチン錠20mg「タナベ」 1179041F2242 622161001

1723 内 パロキセチン錠20mg「テバ」 1179041F2323 622283601

1724 内 パロキセチン錠20mg「トーワ」 1179041F2250 622141601

1725 内 パロキセチン錠20mg「ファイザー」 1179041F2285 622148001

1726 内 パロキセチン錠20mg「フェルゼン」 1179041F2013 622659401

1727 内 パロキセチン錠20mg「科研」 1179041F2196 622181101

1728 内 パロキセチン錠20mg「日医工」 1179041F2269 622173001

1729 内 パロキセチン錠20mg「日新」 1179041F2277 622152901

1730 内 パロキセチン錠20mg「明治」 1179041F2307 622134001

1731 内 パロキセチン錠5mg「AA」 1179041F3036 622160001

1732 内 パロキセチン錠5mg「DK」 1179041F3010 622175101

1733 内 パロキセチン錠5mg「DSEP」 1179041F3052 622170701

1734 内 パロキセチン錠5mg「EE」 1179041F3265 622253001

1735 内 パロキセチン錠5mg「FFP」 1179041F3079 622154001

1736 内 パロキセチン錠5mg「JG」 1179041F3010 622205201

1737 内 パロキセチン錠5mg「KN」 1179041F3010 622249401

1738 内 パロキセチン錠5mg「KO」 1179041F3010 622262701

1739 内 パロキセチン錠5mg「KOG」 1179041F3010 622154701

1740 内 パロキセチン錠5mg「NP」 1179041F3095 622164801

1741 内 パロキセチン錠5mg「NPI」 1179041F3010 622154702

1742 内 パロキセチン錠5mg「TCK」 1179041F3109 622156301

1743 内 パロキセチン錠5mg「TSU」 1179041F3010 622164001

1744 内 パロキセチン錠5mg「YD」 1179041F3125 622150601

1745 内 パロキセチン錠5mg「アスペン」 1179041F3010 622488601

1746 内 パロキセチン錠5mg「アメル」 1179041F3133 622144301

1747 内 パロキセチン錠5mg「オーハラ」 1179041F3290 622234601

1748 内 パロキセチン錠5mg「ケミファ」 1179041F3141 622162701

1749 内 パロキセチン錠5mg「サワイ」 1179041F3150 622168201

1750 内 パロキセチン錠5mg「サンド」 1179041F3168 622176601

1751 内 パロキセチン錠5mg「タカタ」 1179041F3176 622145601

1752 内 パロキセチン錠5mg「タナベ」 1179041F3184 622160801

1753 内 パロキセチン錠5mg「テバ」 1179041F3311 622283401

1754 内 パロキセチン錠5mg「トーワ」 1179041F3192 622141401

1755 内 パロキセチン錠5mg「ファイザー」 1179041F3222 622147801

1756 内 パロキセチン錠5mg「フェルゼン」 1179041F3010 622659201

1757 内 パロキセチン錠5mg「科研」 1179041F3257 622221201

1758 内 パロキセチン錠5mg「日医工」 1179041F3206 622172801

1759 内 パロキセチン錠5mg「日新」 1179041F3214 622152701

1760 内 パロキセチン錠5mg「明治」 1179041F3230 622133801

1761 内 ハロペリドール1%細粒 1179020C1019 610461209

1762 内 ハロペリドール細粒1%「アメル」 1179020C1019 620141915

1763 内 ハロペリドール細粒1%「タカタ」 1179020C1302 620141917

1764 内 ハロペリドール細粒1%「ツルハラ」 1179020C1019 620008332

1765 内 ハロペリドール細粒1%「トーワ」 1179020C1019 620004385

1766 内 ハロペリドール細粒1%「ヨシトミ」 1179020C1299 620141916

1767 内 ハロペリドール錠0.75mg「JG」 1179020F1252 620142805

1768 内 ハロペリドール錠0.75mg「アメル」 1179020F1244 621508701

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1769 内 ハロペリドール錠0.75mg「ヨシトミ」 1179020F1260 620143102

1770 内 ハロペリドール錠1.5mg「JG」 1179020F3301 620144505

1771 内 ハロペリドール錠1.5mg「アメル」 1179020F3298 621508801

1772 内 ハロペリドール錠1.5mg「ツルハラ」 1179020F3280 620007040

1773 内 ハロペリドール錠1.5mg「ヨシトミ」 1179020F3310 620144802

1774 内 ハロペリドール錠1mg「JG」 1179020F2119 620143704

1775 内 ハロペリドール錠1mg「アメル」 1179020F2100 621392301

1776 内 ハロペリドール錠1mg「タカタ」 1179020F2127 620143602

1777 内 ハロペリドール錠2mg「アメル」 1179020F4073 621392401

1778 内 ハロペリドール錠2mg「タカタ」 1179020F4090 620145102

1779 内 ハロペリドール錠2mg「ヨシトミ」 1179020F4081 620145202

1780 内 ハロペリドール錠3mg「JG」 1179020F5150 620145316

1781 内 ハロペリドール錠3mg「アメル」 1179020F5142 620145304

1782 内 ハロペリドール錠3mg「ヨシトミ」 1179020F5169 620145314

1783 内 ピーゼットシー散1% 1172004B1030 610463156

1784 内 ピーゼットシー糖衣錠2mg 1172013F1014 620000502

1785 内 ピーゼットシー糖衣錠4mg 1172013F2010 620000503

1786 内 ピーゼットシー糖衣錠8mg 1172013F3017 620000504

1787 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「DSEP」 3969007F3035 622065301

1788 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「FFP」 3969007F3043 622061601

1789 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「MEEK」 3969007F3051 622041402

1790 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「NPI」 3969007F3108 622155901

1791 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「NS」 3969007F3060 622063201

1792 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「TCK」 3969007F3116 622156901

1793 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「アメル」 3969007F3124 622144601

1794 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「ケミファ」 3969007F3140 622167201

1795 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「タカタ」 3969007F3078 622045401

1796 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「テバ」 3969007F3159 622159401

1797 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「トーワ」 3969007F3086 622056001

1798 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「ファイザー」 3969007F3167 622147501

1799 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「杏林」 3969007F3132 622175601

1800 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「日医工」 3969007F3094 622071901

1801 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「DSEP」 3969007F4031 622065401

1802 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「FFP」 3969007F4040 622061701

1803 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「MEEK」 3969007F4058 622041502

1804 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「NPI」 3969007F4104 622156001

1805 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「NS」 3969007F4066 622063301

1806 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「TCK」 3969007F4112 622157001

1807 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「アメル」 3969007F4120 622144701

1808 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「ケミファ」 3969007F4147 622167301

1809 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「タカタ」 3969007F4074 622045501

1810 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「テバ」 3969007F4155 622159501

1811 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「トーワ」 3969007F4082 622056101

1812 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「ファイザー」 3969007F4163 622147601

1813 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「杏林」 3969007F4015 622175701

1814 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「日医工」 3969007F4090 622072001

1815 内 ピオグリタゾン塩酸塩15mg錠 3969007F1016 622320800

1816 内 ピオグリタゾン塩酸塩30mg錠(1) 3969007F2012 622320900

1817 内 ピオグリタゾン塩酸塩30mg錠(2) 3969007F4015 622691700

1818 内 ピオグリタゾン錠15mg「DSEP」 3969007F1032 622065101

1819 内 ピオグリタゾン錠15mg「EE」 3969007F1210 622042901

1820 内 ピオグリタゾン錠15mg「FFP」 3969007F1040 622061401

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1821 内 ピオグリタゾン錠15mg「JG」 3969007F1229 622166801

1822 内 ピオグリタゾン錠15mg「KO」 3969007F1237 622182401

1823 内 ピオグリタゾン錠15mg「MEEK」 3969007F1059 622041202

1824 内 ピオグリタゾン錠15mg「NP」 3969007F1016 622079101

1825 内 ピオグリタゾン錠15mg「NPI」 3969007F1016 622155701

1826 内 ピオグリタゾン錠15mg「NS」 3969007F1075 622063001

1827 内 ピオグリタゾン錠15mg「TCK」 3969007F1083 622066201

1828 内 ピオグリタゾン錠15mg「TSU」 3969007F1016 622164301

1829 内 ピオグリタゾン錠15mg「TYK」 3969007F1318 622062302

1830 内 ピオグリタゾン錠15mg「ZE」 3969007F1091 622047701

1831 内 ピオグリタゾン錠15mg「アメル」 3969007F1105 622049901

1832 内 ピオグリタゾン錠15mg「オーハラ」 3969007F1113 622046801

1833 内 ピオグリタゾン錠15mg「ケミファ」 3969007F1288 622163301

1834 内 ピオグリタゾン錠15mg「サワイ」 3969007F1130 622053101

1835 内 ピオグリタゾン錠15mg「サンド」 3969007F1148 622081801

1836 内 ピオグリタゾン錠15mg「タイヨー」 3969007F1156 622059201

1837 内 ピオグリタゾン錠15mg「タカタ」 3969007F1164 622045201

1838 内 ピオグリタゾン錠15mg「タナベ」 3969007F1172 622053801

1839 内 ピオグリタゾン錠15mg「トーワ」 3969007F1180 622055801

1840 内 ピオグリタゾン錠15mg「ファイザー」 3969007F1296 622147301

1841 内 ピオグリタゾン錠15mg「モチダ」 3969007F1202 622078301

1842 内 ピオグリタゾン錠15mg「杏林」 3969007F1270 622175401

1843 内 ピオグリタゾン錠15mg「日医工」 3969007F1199 622071701

1844 内 ピオグリタゾン錠30mg「DSEP」 3969007F2039 622065201

1845 内 ピオグリタゾン錠30mg「EE」 3969007F2217 622043001

1846 内 ピオグリタゾン錠30mg「FFP」 3969007F2047 622061501

1847 内 ピオグリタゾン錠30mg「JG」 3969007F2225 622166901

1848 内 ピオグリタゾン錠30mg「KO」 3969007F2233 622182501

1849 内 ピオグリタゾン錠30mg「MEEK」 3969007F2055 622041302

1850 内 ピオグリタゾン錠30mg「NP」 3969007F2063 622079201

1851 内 ピオグリタゾン錠30mg「NPI」 3969007F2012 622155801

1852 内 ピオグリタゾン錠30mg「NS」 3969007F2071 622063101

1853 内 ピオグリタゾン錠30mg「TCK」 3969007F2080 622066301

1854 内 ピオグリタゾン錠30mg「TSU」 3969007F2250 622164401

1855 内 ピオグリタゾン錠30mg「TYK」 3969007F2314 622062402

1856 内 ピオグリタゾン錠30mg「ZE」 3969007F2012 622047801

1857 内 ピオグリタゾン錠30mg「アメル」 3969007F2101 622050001

1858 内 ピオグリタゾン錠30mg「オーハラ」 3969007F2110 622046901

1859 内 ピオグリタゾン錠30mg「ケミファ」 3969007F2284 622163401

1860 内 ピオグリタゾン錠30mg「サワイ」 3969007F2136 622053201

1861 内 ピオグリタゾン錠30mg「サンド」 3969007F2144 622081901

1862 内 ピオグリタゾン錠30mg「タイヨー」 3969007F2152 622059301

1863 内 ピオグリタゾン錠30mg「タカタ」 3969007F2160 622045301

1864 内 ピオグリタゾン錠30mg「タナベ」 3969007F2179 622061001

1865 内 ピオグリタゾン錠30mg「トーワ」 3969007F2187 622055901

1866 内 ピオグリタゾン錠30mg「ファイザー」 3969007F2292 622147401

1867 内 ピオグリタゾン錠30mg「モチダ」 3969007F2209 622078401

1868 内 ピオグリタゾン錠30mg「杏林」 3969007F2276 622175501

1869 内 ピオグリタゾン錠30mg「日医工」 3969007F2195 622071801

1870 内 ビカルタミドOD錠80mg「DSEP」 4291009F2124 622671401

1871 内 ビカルタミドOD錠80mg「KN」 4291009F2035 622492601

1872 内 ビカルタミドOD錠80mg「NK」 4291009F2043 622487201

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1873 内 ビカルタミドOD錠80mg「あすか」 4291009F2051 622502901

1874 内 ビカルタミドOD錠80mg「ケミファ」 4291009F2060 622482001

1875 内 ビカルタミドOD錠80mg「サワイ」 4291009F2078 622498101

1876 内 ビカルタミドOD錠80mg「トーワ」 4291009F2116 622513701

1877 内 ビカルタミドOD錠80mg「ニプロ」 4291009F2094 622507101

1878 内 ビカルタミドOD錠80mg「日医工」 4291009F2086 622501501

1879 内 ビカルタミドOD錠80mg「明治」 4291009F2108 622502701

1880 内 ビカルタミド錠80mg「DSEP」 4291009F1276 622671501

1881 内 ビカルタミド錠80mg「F」 4291009F1055 620009414

1882 内 ビカルタミド錠80mg「JG」 4291009F1195 621938701

1883 内 ビカルタミド錠80mg「KN」 4291009F1063 620009415

1884 内 ビカルタミド錠80mg「NK」 4291009F1071 620009412

1885 内 ビカルタミド錠80mg「NP」 4291009F1080 620009413

1886 内 ビカルタミド錠80mg「SN」 4291009F1098 620009411

1887 内 ビカルタミド錠80mg「TCK」 4291009F1101 620009420

1888 内 ビカルタミド錠80mg「あすか」 4291009F1110 620009409

1889 内 ビカルタミド錠80mg「アメル」 4291009F1128 620009410

1890 内 ビカルタミド錠80mg「オーハラ」 4291009F1209 621927301

1891 内 ビカルタミド錠80mg「ケミファ」 4291009F1225 621912301

1892 内 ビカルタミド錠80mg「サワイ」 4291009F1136 620009416

1893 内 ビカルタミド錠80mg「サンド」 4291009F1144 620009417

1894 内 ビカルタミド錠80mg「テバ」 4291009F1268 621897501

1895 内 ビカルタミド錠80mg「トーワ」 4291009F1217 621979301

1896 内 ビカルタミド錠80mg「ファイザー」 4291009F1241 622087501

1897 内 ビカルタミド錠80mg「マイラン」 4291009F1179 620009422

1898 内 ビカルタミド錠80mg「日医工」 4291009F1160 620009421

1899 内 ビカルタミド錠80mg「明治」 4291009F1187 620009423

1900 内 ビクタルビ配合錠 6250117F1020 622660501

1901 内 ビジンプロ錠15mg 4291056F1025 622669101

1902 内 ビジンプロ錠45mg 4291056F2021 622669201

1903 内 ヒスタブロック配合錠 2459100F1170 620531101

1904 内 ヒスロンH錠200mg 2478002F3056 620008693

1905 内 ビソプロロールフマル酸塩5mg錠 2123016F2014 620001875

1906 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「JG」 2123016F3118 622591001

1907 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「ZE」 2123016F3053 622267901

1908 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「サワイ」 2123016F3061 622296701

1909 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「サンド」 2123016F3126 622289402

1910 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「テバ」 2123016F3070 622284601

1911 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「トーワ」 2123016F3100 622339301

1912 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「日医工」 2123016F3088 622271001

1913 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「日新」 2123016F3096 622296801

1914 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「JG」 2123016F1174 622591101

1915 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「ZE」 2123016F1140 621399302

1916 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「サワイ」 2123016F1115 621573402

1917 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「サンド」 2123016F1182 621399501

1918 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「テバ」 2123016F1166 622060402

1919 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「トーワ」 2123016F1123 621399401

1920 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「日医工」 2123016F1131 621399602

1921 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「日新」 2123016F1158 622064802

1922 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「JG」 2123016F2014 622591201

1923 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「ZE」 2123016F2014 621399902

1924 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「サワイ」 2123016F2014 621400901

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1925 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「サンド」 2123016F2260 621400401

1926 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「テバ」 2123016F2014 621400302

1927 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「トーワ」 2123016F2200 621400001

1928 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「日医工」 2123016F2014 621400502

1929 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「日新」 2123016F2014 621400601

1930 内 ヒダントールD配合錠 1139103X1036 620067001

1931 内 ヒダントールE配合錠 1139104X1030 620067101

1932 内 ヒダントールF配合錠 1139105X1035 620067201

1933 内 ヒダントール散10% 1132002B1019 610421007

1934 内 ヒダントール錠100mg 1132002F2017 611130097

1935 内 ヒダントール錠25mg 1132002F1010 611130095

1936 内 ヒドロキシジンパモ酸塩錠25mg「日新」 1179019F1071 620141002

1937 内 ビバンセカプセル20mg 1179059M1024 622677401

1938 内 ビバンセカプセル30mg 1179059M2020 622677501

1939 内 ビプレッソ徐放錠150mg 1179042G2021 622574001

1940 内 ビプレッソ徐放錠50mg 1179042G1025 622573901

1941 内 ビムパットドライシロップ10% 1139015R1023 622670401

1942 内 ビムパット錠100mg 1139015F2023 622508001

1943 内 ビムパット錠50mg 1139015F1027 622507901

1944 内 ピメノールカプセル100mg 2129012M2027 610406399

1945 内 ピメノールカプセル50mg 2129012M1020 610406398

1946 内 ビラセプト錠250mg 6250012F1037 621143701

1947 内 ビラフトビカプセル50mg 4291057M1029 622668801

1948 内 ビラミューン錠200 200mg 6250013F1023 610421341

1949 内 ビリアード錠300mg 6250024F1021 620001903

1950 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「CH」 2129008M1156 621693804

1951 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「TCK」 2129008M1148 621684501

1952 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「サワイ」 2129008M1113 621677801

1953 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「タナベ」 2129008M1105 620008048

1954 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「テバ」 2129008M1164 621523301

1955 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「トーワ」 2129008M1130 621643001

1956 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「日医工」 2129008M1121 621674901

1957 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「CH」 2129008M2160 621693904

1958 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「TCK」 2129008M2152 621684601

1959 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「サワイ」 2129008M2128 621677901

1960 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「タナベ」 2129008M2110 620008049

1961 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「テバ」 2129008M2179 621523401

1962 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「トーワ」 2129008M2144 621643101

1963 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「日医工」 2129008M2136 621675001

1964 内 ヒルナミン細粒10% 1172014C1055 620000097

1965 内 ヒルナミン散50% 1172014B2056 620000098

1966 内 ヒルナミン錠(25mg) 1172014F2139 610453103

1967 内 ヒルナミン錠(50mg) 1172014F3038 611170325

1968 内 ヒルナミン錠(5mg) 1172014F1027 611170326

1969 内 ピンドロール錠5mg「ツルハラ」 2123009F3657 620253729

1970 内 ピンドロール錠5mg「トーワ」 2123009F3606 620005077

1971 内 ピンドロール錠5mg「日医工」 2123009F3550 620004559

1972 内 ファスティック錠30 30mg 3969006F1038 610432032

1973 内 ファスティック錠90 90mg 3969006F2034 610432033

1974 内 ファモター配合錠A81 81mg 3399100F1124 621419401

1975 内 ファリーダックカプセル10mg 4291040M1023 622441601

1976 内 ファリーダックカプセル15mg 4291040M2020 622441701

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1977 内 フィコンパ錠2mg 1139014F1022 622484601

1978 内 フィコンパ錠4mg 1139014F2029 622484701

1979 内 フェアストン錠40 40mg 4291007F1021 610407022

1980 内 フェアストン錠60 60mg 4291007F2028 610407023

1981 内 フェニトイン散 10% 1132002B1019 611130079

1982 内 フェニトイン錠 100mg 1132002F2017 611130047

1983 内 フェニトイン錠 25mg 1132002F1010 611130046

1984 内 フェノバールエリキシル0.4% 1125004S1030 620003603

1985 内 フェノバール原末 1125003X1016 620056601

1986 内 フェノバール散10% 1125003B2031 620000465

1987 内 フェノバール錠30mg 1125004F1023 611120063

1988 内 フェノバルビタール 1125003X1016 611120064

1989 内 フェノバルビタール「ホエイ」原末 1125003X1164 620056616

1990 内 フェノバルビタール散10% 1125003B2015 610462033

1991 内 フェノバルビタール散10%「シオエ」 1125003B2163 620056503

1992 内 フェノバルビタール散10%「ホエイ」 1125003B2015 611120159

1993 内 フェノバルビタール散10%「マルイシ」 1125003B2139 610421004

1994 内 フェマーラ錠2.5mg 4291015F1026 620003467

1995 内 フォシーガ錠10mg 3969019F2023 622342001

1996 内 フォシーガ錠5mg 3969019F1027 622341901

1997 内 フトラフールカプセル200mg 4223002M1419 620004566

1998 内 フトラフール腸溶顆粒50% 4223002D2083 620005087

1999 内 プラザキサカプセル110mg 3339001M2020 622043401

2000 内 プラザキサカプセル75mg 3339001M1024 622043301

2001 内 プラデスミン配合錠 2459100F1189 620531501

2002 内 プラビックス錠25mg 3399008F1025 620003468

2003 内 プラビックス錠75mg 3399008F2021 620003469

2004 内 プリジスタナイーブ錠800mg 6250030F3020 622276701

2005 内 プリジスタ錠600mg 6250030F4026 622403501

2006 内 プリミドン細粒99.5%「日医工」 1135002C1059 621639203

2007 内 プリミドン錠250mg「日医工」 1135002F1055 621639303

2008 内 ブリリンタ錠60mg 3399011F1027 622472201

2009 内 ブリリンタ錠90mg 3399011F2023 622472301

2010 内 フルタミド錠125「KN」 125mg 4291005F1030 610463172

2011 内 フルタミド錠125mg「ファイザー」 4291005F1073 621484703

2012 内 フルダラ錠10mg 4229002F1022 620004870

2013 内 フルツロンカプセル100 100mg 4223004M1027 614210128

2014 内 フルツロンカプセル200 200mg 4223004M2023 614210129

2015 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「CH」 1179039F1044 622018101

2016 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「EMEC」 1179039F1052 621998401

2017 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「FFP」 1179039F1060 622021101

2018 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「JG」 1179039F1079 622022701

2019 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「NP」 1179039F1087 622032501

2020 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「TCK」 1179039F1095 622001901

2021 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「TYK」 1179039F1192 622020302

2022 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「YD」 1179039F1109 622000101

2023 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「アメル」 1179039F1117 622000901

2024 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「サワイ」 1179039F1141 622010601

2025 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「タカタ」 1179039F1150 622004401

2026 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「トーワ」 1179039F1184 622055001

2027 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「ファイザー」 1179039F1206 622007702

2028 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「杏林」 1179039F1125 622031101

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2029 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「日医工」 1179039F1168 622035001

2030 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「CH」 1179039F2040 622018201

2031 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「EMEC」 1179039F2059 621998501

2032 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「FFP」 1179039F2067 622021201

2033 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「JG」 1179039F2075 622022801

2034 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「NP」 1179039F2083 622032601

2035 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「TCK」 1179039F2091 622002001

2036 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「TYK」 1179039F2199 622020402

2037 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「YD」 1179039F2105 622000201

2038 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「アメル」 1179039F2113 622001001

2039 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「サワイ」 1179039F2148 622010701

2040 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「タカタ」 1179039F2156 622004501

2041 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「トーワ」 1179039F2180 622055101

2042 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「ファイザー」 1179039F2202 622007802

2043 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「杏林」 1179039F2121 622031201

2044 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「日医工」 1179039F2164 622035101

2045 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「CH」 1179039F3047 622018301

2046 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「EMEC」 1179039F3055 621998601

2047 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「FFP」 1179039F3063 622021301

2048 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「JG」 1179039F3071 622022902

2049 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「NP」 1179039F3080 622032701

2050 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「TCK」 1179039F3098 622002101

2051 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「TYK」 1179039F3195 622020502

2052 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「YD」 1179039F3101 622000301

2053 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「アメル」 1179039F3110 622001101

2054 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「サワイ」 1179039F3144 622010801

2055 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「タカタ」 1179039F3152 622004601

2056 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「トーワ」 1179039F3187 622055201

2057 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「ファイザー」 1179039F3209 622007902

2058 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「杏林」 1179039F3128 622031301

2059 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「日医工」 1179039F3160 622035201

2060 内 フルメジン散0.2% 1172009B1032 610463175

2061 内 フルメジン糖衣錠(0.25) 0.25mg 1172009F1026 611170331

2062 内 フルメジン糖衣錠(0.5) 0.5mg 1172009F2022 611170332

2063 内 フルメジン糖衣錠(1) 1mg 1172009F3029 611170333

2064 内 フレカイニド酢酸塩錠100mg「KO」 2129009F2034 622644201

2065 内 フレカイニド酢酸塩錠100mg「TE」 2129009F2050 622694201

2066 内 フレカイニド酢酸塩錠100mg「ファイザー」 2129009F2042 622633101

2067 内 フレカイニド酢酸塩錠50mg「KO」 2129009F1038 622644101

2068 内 フレカイニド酢酸塩錠50mg「TE」 2129009F1054 622694101

2069 内 フレカイニド酢酸塩錠50mg「ファイザー」 2129009F1046 622633001

2070 内 プレジコビックス配合錠 6250110F1028 622532301

2071 内 プレタールOD錠100mg 3399002F4027 621971301

2072 内 プレタールOD錠50mg 3399002F3020 621971201

2073 内 プレタール散20% 3399002B1026 620005094

2074 内 ブレディニンOD錠25 25mg 3999002F3023 622518701

2075 内 ブレディニンOD錠50 50mg 3999002F4020 622518801

2076 内 ブレディニン錠25 25mg 3999002F1020 613990069

2077 内 ブレディニン錠50 50mg 3999002F2027 613990070

2078 内 プレドニゾロン 2456001T1012 612450096

2079 内 プレドニゾロン散「タケダ」1% 2456002B1062 610454071

2080 内 プレドニゾロン錠 1mg 2456001F2015 610422253

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2081 内 プレドニゾロン錠 2.5mg 2456001F3011 620000125

2082 内 プレドニゾロン錠 5mg 2456001F1019 612450051

2083 内 プレドニゾロン錠「タケダ」5mg 2456001F1019 620000695

2084 内 プレドニゾロン錠1「ホエイ」 1mg 2456001F2015 620000697

2085 内 プレドニゾロン錠1mg(旭化成) 2456001F2015 610431117

2086 内 プレドニゾロン錠1mg「ファイザー」 2456001F2015 620527205

2087 内 プレドニゾロン錠2.5mg「NP」 2456001F3011 621559301

2088 内 プレドニゾロン錠5「ホエイ」 5mg 2456001F1019 610408661

2089 内 プレドニゾロン錠5mg(旭化成) 2456001F1019 620000694

2090 内 プレドニゾロン錠5mg「NP」 2456001F1019 620000696

2091 内 プレドニゾロン錠5mg「YD」 2456001F1019 620005848

2092 内 プレドニゾロン錠5mg「トーワ」 2456001F1019 620004387

2093 内 プレドニゾロン錠5mg「ファイザー」 2456001F1019 620527133

2094 内 プレドニゾロン錠5mg「ミタ」 2456001F1019 620004294

2095 内 プレドニン錠5mg 2456001F1019 612450118

2096 内 プレトモール錠100 100mg 3399002F2156 610444129

2097 内 プレトモール錠50 50mg 3399002F1257 622119801

2098 内 プロカインアミド塩酸塩錠 125mg 2121001F1017 612120139

2099 内 プロカインアミド塩酸塩錠 250mg 2121001F2013 612120140

2100 内 プログラフカプセル0.5mg 3999014M2029 610409342

2101 内 プログラフカプセル1mg 3999014M1022 613990096

2102 内 プログラフカプセル5mg 3999014M3025 610443059

2103 内 プログラフ顆粒0.2mg 3999014D1022 610451009

2104 内 プログラフ顆粒1mg 3999014D2029 610451010

2105 内 プロクロルペラジンマレイン酸塩錠 5mg 1172010F1010 611170376

2106 内 プロゲストン錠200 200mg 2478002F3048 610433122

2107 内 プロスタール錠25 25mg 2478001F2179 612470037

2108 内 プロスタット錠25mg 2478001F2276 620004573

2109 内 プロセキソール錠0.5mg 2474001F1017 620009249

2110 内 プロタノールS錠15mg 2119002G1035 620007071

2111 内 プロチアデン錠25 25mg 1179027F1025 611170822

2112 内 ブロナンセリン散2%「DSPB」 1179048B1033 622671901

2113 内 ブロナンセリン散2%「アメル」 1179048B1041 622680301

2114 内 ブロナンセリン錠2mg「DSEP」 1179048F1035 622671601

2115 内 ブロナンセリン錠2mg「DSPB」 1179048F1043 622672001

2116 内 ブロナンセリン錠2mg「KN」 1179048F1051 622686501

2117 内 ブロナンセリン錠2mg「YD」 1179048F1060 622673901

2118 内 ブロナンセリン錠2mg「アメル」 1179048F1078 622680701

2119 内 ブロナンセリン錠2mg「サワイ」 1179048F1086 622680001

2120 内 ブロナンセリン錠2mg「タカタ」 1179048F1094 622670701

2121 内 ブロナンセリン錠2mg「トーワ」 1179048F1108 622677801

2122 内 ブロナンセリン錠2mg「ニプロ」 1179048F1124 622683201

2123 内 ブロナンセリン錠2mg「日医工」 1179048F1116 622675101

2124 内 ブロナンセリン錠4mg「DSEP」 1179048F2031 622671701

2125 内 ブロナンセリン錠4mg「DSPB」 1179048F2040 622672101

2126 内 ブロナンセリン錠4mg「KN」 1179048F2058 622686601

2127 内 ブロナンセリン錠4mg「YD」 1179048F2066 622674001

2128 内 ブロナンセリン錠4mg「アメル」 1179048F2074 622680801

2129 内 ブロナンセリン錠4mg「サワイ」 1179048F2082 622680101

2130 内 ブロナンセリン錠4mg「タカタ」 1179048F2090 622670801

2131 内 ブロナンセリン錠4mg「トーワ」 1179048F2104 622677901

2132 内 ブロナンセリン錠4mg「ニプロ」 1179048F2120 622683301

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2133 内 ブロナンセリン錠4mg「日医工」 1179048F2112 622675001

2134 内 ブロナンセリン錠8mg「DSEP」 1179048F3038 622671801

2135 内 ブロナンセリン錠8mg「DSPB」 1179048F3046 622672201

2136 内 ブロナンセリン錠8mg「KN」 1179048F3054 622686701

2137 内 ブロナンセリン錠8mg「YD」 1179048F3062 622674101

2138 内 ブロナンセリン錠8mg「アメル」 1179048F3070 622680901

2139 内 ブロナンセリン錠8mg「サワイ」 1179048F3089 622680201

2140 内 ブロナンセリン錠8mg「タカタ」 1179048F3097 622670901

2141 内 ブロナンセリン錠8mg「トーワ」 1179048F3100 622678001

2142 内 ブロナンセリン錠8mg「ニプロ」 1179048F3127 622683401

2143 内 ブロナンセリン錠8mg「日医工」 1179048F3119 622675201

2144 内 プロノン錠100mg 2129006F2022 612120300

2145 内 プロノン錠150mg 2129006F1026 612120244

2146 内 プロパフェノン塩酸塩錠100mg「オーハラ」 2129006F2057 622006902

2147 内 プロパフェノン塩酸塩錠150mg「オーハラ」 2129006F1050 620260002

2148 内 プロピタン散10% 1179006B1030 610454077

2149 内 プロピタン錠50mg 1179006F1031 620006113

2150 内 プロプラノロール塩酸塩錠10mg「ツルハラ」 2123008F1277 620252712

2151 内 プロプラノロール塩酸塩錠10mg「トーワ」 2123008F1285 620252707

2152 内 プロプラノロール塩酸塩錠10mg「日医工」 2123008F1269 620252713

2153 内 ブロムペリドール細粒1%「アメル」 1179028C1090 620151601

2154 内 ブロムペリドール細粒1%「サワイ」 1179028C1104 620151501

2155 内 ブロムペリドール錠1mg「アメル」 1179028F1089 621220501

2156 内 ブロムペリドール錠1mg「サワイ」 1179028F1097 622100102

2157 内 ブロムペリドール錠3mg「アメル」 1179028F2131 620152501

2158 内 ブロムペリドール錠3mg「サワイ」 1179028F2140 620152401

2159 内 ブロムペリドール錠6mg「アメル」 1179028F3065 620153301

2160 内 ブロムペリドール錠6mg「サワイ」 1179028F3073 620153201

2161 内 フロリネフ錠0.1mg 2452003F1035 620007078

2162 内 ベイスンOD錠0.2 0.2mg 3969004F3023 620002120

2163 内 ベイスンOD錠0.3 0.3mg 3969004F4020 620002121

2164 内 ベイスン錠0.2 0.2mg 3969004F1020 610406390

2165 内 ベイスン錠0.3 0.3mg 3969004F2027 610406391

2166 内 ベージニオ錠100mg 4291054F2022 622653901

2167 内 ベージニオ錠150mg 4291054F3029 622654001

2168 内 ベージニオ錠50mg 4291054F1026 622653801

2169 内 ベサノイドカプセル10mg 4291006M1034 620005101

2170 内 ベスタチンカプセル10mg 4299002M1034 620007080

2171 内 ベスタチンカプセル30mg 4299002M2030 620007081

2172 内 ベタセレミン配合錠 2459100F1197 620531401

2173 内 ベタナミン錠10mg 1179023F1035 620003176

2174 内 ベタナミン錠25mg 1179023F2023 611170358

2175 内 ベタナミン錠50mg 1179023F3020 611170359

2176 内 ベタメタゾン散0.1%「フソー」 2454004B1067 620521501

2177 内 ベタメタゾン錠0.5mg「サワイ」 2454004F2081 620004578

2178 内 ベネクレクスタ錠100mg 4291062F3023 622696401

2179 内 ベネクレクスタ錠10mg 4291062F1020 622696201

2180 内 ベネクレクスタ錠50mg 4291062F2027 622696301

2181 内 ベプシドカプセル25mg 4240001M1075 620006119

2182 内 ベプシドカプセル50mg 4240001M2071 620006120

2183 内 ベプリコール錠100mg 2129011F2031 620004582

2184 内 ベプリコール錠50mg 2129011F1035 620004581

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2185 内 ペラゾリン細粒400mg 4291004C1030 620007083

2186 内 ペラゾリン細粒800mg 4291004C2036 620007084

2187 内 ベラパミル塩酸塩錠40mg「JG」 2171008F1118 622015601

2188 内 ベラパミル塩酸塩錠40mg「タイヨー」 2171008F1088 620007085

2189 内 ベラパミル塩酸塩錠40mg「ツルハラ」 2171008F1126 620309102

2190 内 ペルサンチン-Lカプセル150mg 2171010N1039 620008722

2191 内 ペルサンチン錠100mg 2171010F3053 620003616

2192 内 ペルサンチン錠25mg 2171010F2553 620003615

2193 内 ペルフェナジンマレイン酸塩錠 2mg 1172013F1014 611170377

2194 内 ペルフェナジンマレイン酸塩錠 4mg 1172013F2010 611170378

2195 内 ペルフェナジンマレイン酸塩錠 8mg 1172013F3017 611170379

2196 内 ペルフェナジン錠 2mg 1172006F1014 611170364

2197 内 ペルフェナジン錠 4mg 1172006F2010 611170365

2198 内 ペルフェナジン錠 8mg 1172006F3017 611170366

2199 内 ペロスピロン塩酸塩錠16mg「アメル」 1179043F3035 622092601

2200 内 ペロスピロン塩酸塩錠4mg「アメル」 1179043F1040 622092401

2201 内 ペロスピロン塩酸塩錠8mg「アメル」 1179043F2047 622092501

2202 内 ベンザリン細粒1% 1124003C1092 620004589

2203 内 ベンザリン錠10 10mg 1124003F3121 611120076

2204 内 ベンザリン錠2 2mg 1124003F1021 611120077

2205 内 ベンザリン錠5 5mg 1124003F2222 610453117

2206 内 ホーリット散10% 1179011B1030 620007093

2207 内 ホーリット錠20mg 1179011F1024 611170368

2208 内 ホーリット錠40mg 1179011F2020 611170369

2209 内 ボグリボースODフィルム0.2「QQ」 0.2mg 3969004F3031 620004069

2210 内 ボグリボースODフィルム0.3「QQ」 0.3mg 3969004F4038 620004070

2211 内 ボグリボースOD錠0.2mg「MED」 3969004F3040 620005557

2212 内 ボグリボースOD錠0.2mg「MEEK」 3969004F3090 620008071

2213 内 ボグリボースOD錠0.2mg「ケミファ」 3969004F3058 620005558

2214 内 ボグリボースOD錠0.2mg「サワイ」 3969004F3066 620005559

2215 内 ボグリボースOD錠0.2mg「タイヨー」 3969004F3074 620005560

2216 内 ボグリボースOD錠0.2mg「タカタ」 3969004F3104 620008072

2217 内 ボグリボースOD錠0.2mg「トーワ」 3969004F3082 620005561

2218 内 ボグリボースOD錠0.2mg「マイラン」 3969004F3139 621943301

2219 内 ボグリボースOD錠0.2mg「日医工」 3969004F3112 620008073

2220 内 ボグリボースOD錠0.2mg「武田テバ」 3969004F3147 622662501

2221 内 ボグリボースOD錠0.3mg「MED」 3969004F4046 620005562

2222 内 ボグリボースOD錠0.3mg「MEEK」 3969004F4097 620008074

2223 内 ボグリボースOD錠0.3mg「ケミファ」 3969004F4054 620005563

2224 内 ボグリボースOD錠0.3mg「サワイ」 3969004F4062 620005564

2225 内 ボグリボースOD錠0.3mg「タイヨー」 3969004F4070 620005565

2226 内 ボグリボースOD錠0.3mg「タカタ」 3969004F4100 620008075

2227 内 ボグリボースOD錠0.3mg「トーワ」 3969004F4089 620005566

2228 内 ボグリボースOD錠0.3mg「マイラン」 3969004F4135 621943401

2229 内 ボグリボースOD錠0.3mg「日医工」 3969004F4119 620008076

2230 内 ボグリボースOD錠0.3mg「武田テバ」 3969004F4143 622662601

2231 内 ボグリボース錠0.2「OME」 0.2mg 3969004F1195 620004071

2232 内 ボグリボース錠0.2「タツミ」 0.2mg 3969004F1144 620002841

2233 内 ボグリボース錠0.2mg「JG」 3969004F1322 621690203

2234 内 ボグリボース錠0.2mg「MEEK」 3969004F1225 620008726

2235 内 ボグリボース錠0.2mg「NP」 3969004F1187 620004072

2236 内 ボグリボース錠0.2mg「NS」 3969004F1284 621689303

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2237 内 ボグリボース錠0.2mg「YD」 3969004F1292 621689001

2238 内 ボグリボース錠0.2mg「ケミファ」 3969004F1314 621690901

2239 内 ボグリボース錠0.2mg「サワイ」 3969004F1268 621691201

2240 内 ボグリボース錠0.2mg「タイヨー」 3969004F1233 621665301

2241 内 ボグリボース錠0.2mg「タカタ」 3969004F1241 621683401

2242 内 ボグリボース錠0.2mg「トーワ」 3969004F1152 620002843

2243 内 ボグリボース錠0.2mg「ファイザー」 3969004F1276 622090001

2244 内 ボグリボース錠0.2mg「杏林」 3969004F1306 621690402

2245 内 ボグリボース錠0.2mg「日医工」 3969004F1250 621673501

2246 内 ボグリボース錠0.2mg「武田テバ」 3969004F1330 622662701

2247 内 ボグリボース錠0.3「OME」 0.3mg 3969004F2191 620004073

2248 内 ボグリボース錠0.3「タツミ」 0.3mg 3969004F2140 620002845

2249 内 ボグリボース錠0.3mg「JG」 3969004F2329 621690303

2250 内 ボグリボース錠0.3mg「MEEK」 3969004F2221 620008728

2251 内 ボグリボース錠0.3mg「NP」 3969004F2183 620004074

2252 内 ボグリボース錠0.3mg「NS」 3969004F2280 621689403

2253 内 ボグリボース錠0.3mg「YD」 3969004F2299 621689101

2254 内 ボグリボース錠0.3mg「ケミファ」 3969004F2310 621691001

2255 内 ボグリボース錠0.3mg「サワイ」 3969004F2264 621691601

2256 内 ボグリボース錠0.3mg「タイヨー」 3969004F2230 621665401

2257 内 ボグリボース錠0.3mg「タカタ」 3969004F2248 621683501

2258 内 ボグリボース錠0.3mg「トーワ」 3969004F2159 620002847

2259 内 ボグリボース錠0.3mg「ファイザー」 3969004F2272 622090101

2260 内 ボグリボース錠0.3mg「杏林」 3969004F2302 621690502

2261 内 ボグリボース錠0.3mg「日医工」 3969004F2256 621673601

2262 内 ボグリボース錠0.3mg「武田テバ」 3969004F2337 622662801

2263 内 ボシュリフ錠100mg 4291036F1028 622374701

2264 内 ポマリストカプセル1mg 4291038M1026 622415001

2265 内 ポマリストカプセル2mg 4291038M2022 622415101

2266 内 ポマリストカプセル3mg 4291038M3029 622415201

2267 内 ポマリストカプセル4mg 4291038M4025 622415301

2268 内 ホリナート錠25mg「DSEP」 3929004F2056 622535801

2269 内 ホリナート錠25mg「JG」 3929004F2064 622553701

2270 内 ホリナート錠25mg「KCC」 3929004F2072 622552401

2271 内 ホリナート錠25mg「NK」 3929004F2080 622540801

2272 内 ホリナート錠25mg「オーハラ」 3929004F2099 622566001

2273 内 ホリナート錠25mg「サワイ」 3929004F2102 622561401

2274 内 ホリナート錠25mg「タイホウ」 3929004F2048 622513001

2275 内 ホリナート錠25mg「トーワ」 3929004F2129 622544201

2276 内 ホリナート錠25mg「武田テバ」 3929004F2110 622548801

2277 内 ホルダゾール錠100 100mg 3399002F2172 610444141

2278 内 ホルダゾール錠50 50mg 3399002F1141 610444140

2279 内 マイスタン細粒1% 1139006C1030 620000139

2280 内 マイスタン錠10mg 1139006F2024 610443012

2281 内 マイスタン錠5mg 1139006F1028 610443011

2282 内 マイトジン錠100mg 3399001F1015 620814531

2283 内 マブリン散1% 4213002B1047 620904101

2284 内 マプロチリン塩酸塩錠10mg「アメル」 1179008F1081 620135901

2285 内 マプロチリン塩酸塩錠10mg「タカタ」 1179008F1090 620135802

2286 内 マプロチリン塩酸塩錠25mg「アメル」 1179008F2070 620136401

2287 内 マプロチリン塩酸塩錠25mg「タカタ」 1179008F2088 620136302

2288 内 マプロチリン塩酸塩錠50mg「アメル」 1179008F3068 621848401

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2289 内 マプロチリン塩酸塩錠50mg「タカタ」 1179008F3076 620136702

2290 内 マリゼブ錠12.5mg 3969025F1022 622449001

2291 内 マリゼブ錠25mg 3969025F2029 622448901

2292 内 ミグリトールOD錠25mg「サワイ」 3969009F6033 622560201

2293 内 ミグリトールOD錠25mg「トーワ」 3969009F6041 622628601

2294 内 ミグリトールOD錠50mg「サワイ」 3969009F4030 622560301

2295 内 ミグリトールOD錠50mg「トーワ」 3969009F4049 622628701

2296 内 ミグリトールOD錠75mg「サワイ」 3969009F5037 622560401

2297 内 ミグリトールOD錠75mg「トーワ」 3969009F5045 622628801

2298 内 ミグリトール錠25mg「JG」 3969009F1040 622664101

2299 内 ミグリトール錠25mg「トーワ」 3969009F1031 622544301

2300 内 ミグリトール錠50mg「JG」 3969009F2046 622664201

2301 内 ミグリトール錠50mg「トーワ」 3969009F2038 622544401

2302 内 ミグリトール錠75mg「JG」 3969009F3042 622664301

2303 内 ミグリトール錠75mg「トーワ」 3969009F3034 622544501

2304 内 ミケラン細粒1% 2123005C2036 620004593

2305 内 ミケラン錠5mg 2123005F1141 612120119

2306 内 ミコフェノール酸モフェチルカプセル250mg「テバ」 3999017M1034 622283901

2307 内 ミコフェノール酸モフェチルカプセル250mg「ファイザー」 3999017M1042 622272501

2308 内 ミゾリビン錠25mg「サワイ」 3999002F1039 621993201

2309 内 ミゾリビン錠25mg「ファイザー」 3999002F1055 622008902

2310 内 ミゾリビン錠50mg「サワイ」 3999002F2035 621993301

2311 内 ミゾリビン錠50mg「ファイザー」 3999002F2051 622009002

2312 内 ミチグリニドCa・OD錠10mg「FFP」 3969008F4036 622518201

2313 内 ミチグリニドCa・OD錠10mg「JG」 3969008F4044 622525401

2314 内 ミチグリニドCa・OD錠10mg「TCK」 3969008F4052 622515301

2315 内 ミチグリニドCa・OD錠10mg「フソー」 3969008F4079 622523401

2316 内 ミチグリニドCa・OD錠10mg「三和」 3969008F4060 622521001

2317 内 ミチグリニドCa・OD錠5mg「FFP」 3969008F3030 622518101

2318 内 ミチグリニドCa・OD錠5mg「JG」 3969008F3048 622525301

2319 内 ミチグリニドCa・OD錠5mg「TCK」 3969008F3056 622515201

2320 内 ミチグリニドCa・OD錠5mg「フソー」 3969008F3072 622523301

2321 内 ミチグリニドCa・OD錠5mg「三和」 3969008F3064 622520901

2322 内 ミノアレ散66.7% 1133002B1032 620006137

2323 内 ミルタザピンOD錠15mg「DSEP」 1179051F3021 622650201

2324 内 ミルタザピンOD錠15mg「アメル」 1179051F3030 622654201

2325 内 ミルタザピンOD錠15mg「サワイ」 1179051F3048 622655801

2326 内 ミルタザピンOD錠15mg「トーワ」 1179051F3056 622657701

2327 内 ミルタザピンOD錠15mg「ニプロ」 1179051F3064 622666401

2328 内 ミルタザピンOD錠30mg「DSEP」 1179051F4028 622650301

2329 内 ミルタザピンOD錠30mg「アメル」 1179051F4036 622654301

2330 内 ミルタザピンOD錠30mg「サワイ」 1179051F4044 622655901

2331 内 ミルタザピンOD錠30mg「トーワ」 1179051F4052 622657801

2332 内 ミルタザピンOD錠30mg「ニプロ」 1179051F4060 622666501

2333 内 ミルタザピン錠15mg「EE」 1179051F1045 622652401

2334 内 ミルタザピン錠15mg「JG」 1179051F1053 622664401

2335 内 ミルタザピン錠15mg「TCK」 1179051F1061 622650701

2336 内 ミルタザピン錠15mg「YD」 1179051F1070 622648101

2337 内 ミルタザピン錠15mg「アメル」 1179051F1088 622663201

2338 内 ミルタザピン錠15mg「ケミファ」 1179051F1118 622647601

2339 内 ミルタザピン錠15mg「サワイ」 1179051F1126 622656001

2340 内 ミルタザピン錠15mg「トーワ」 1179051F1142 622657501

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2341 内 ミルタザピン錠15mg「ニプロ」 1179051F1177 622666601

2342 内 ミルタザピン錠15mg「ファイザー」 1179051F1185 622648801

2343 内 ミルタザピン錠15mg「フェルゼン」 1179051F1193 622659501

2344 内 ミルタザピン錠15mg「杏林」 1179051F1100 622661801

2345 内 ミルタザピン錠15mg「共創未来」 1179051F1096 622660301

2346 内 ミルタザピン錠15mg「日医工」 1179051F1150 622652501

2347 内 ミルタザピン錠15mg「日新」 1179051F1169 622658701

2348 内 ミルタザピン錠15mg「武田テバ」 1179051F1134 622662901

2349 内 ミルタザピン錠15mg「明治」 1179051F1207 622667801

2350 内 ミルタザピン錠30mg「EE」 1179051F2041 622652601

2351 内 ミルタザピン錠30mg「JG」 1179051F2050 622664501

2352 内 ミルタザピン錠30mg「TCK」 1179051F2068 622650801

2353 内 ミルタザピン錠30mg「YD」 1179051F2076 622648201

2354 内 ミルタザピン錠30mg「アメル」 1179051F2084 622663301

2355 内 ミルタザピン錠30mg「ケミファ」 1179051F2114 622647701

2356 内 ミルタザピン錠30mg「サワイ」 1179051F2122 622656101

2357 内 ミルタザピン錠30mg「トーワ」 1179051F2149 622657601

2358 内 ミルタザピン錠30mg「ニプロ」 1179051F2173 622666701

2359 内 ミルタザピン錠30mg「ファイザー」 1179051F2181 622648901

2360 内 ミルタザピン錠30mg「フェルゼン」 1179051F2190 622659601

2361 内 ミルタザピン錠30mg「杏林」 1179051F2106 622661901

2362 内 ミルタザピン錠30mg「共創未来」 1179051F2092 622660401

2363 内 ミルタザピン錠30mg「日医工」 1179051F2157 622652701

2364 内 ミルタザピン錠30mg「日新」 1179051F2165 622658801

2365 内 ミルタザピン錠30mg「武田テバ」 1179051F2130 622663001

2366 内 ミルタザピン錠30mg「明治」 1179051F2203 622667901

2367 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「AFP」 1179040F3066 622021601

2368 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「JG」 1179040F3074 622022601

2369 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「NP」 1179040F3104 622078701

2370 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「TYK」 1179040F3082 622029201

2371 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「アメル」 1179040F3031 621980301

2372 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「サワイ」 1179040F3040 621993401

2373 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「タイヨー」 1179040F3112 622058301

2374 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「トーワ」 1179040F3120 622055301

2375 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「日医工」 1179040F3058 621986801

2376 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「AFP」 1179040F1039 620008087

2377 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「JG」 1179040F1047 620008091

2378 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「NP」 1179040F1055 620008089

2379 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「TYK」 1179040F1071 620008093

2380 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「アメル」 1179040F1080 620008086

2381 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「サワイ」 1179040F1098 620008090

2382 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「タイヨー」 1179040F1101 620008092

2383 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「トーワ」 1179040F1110 620008094

2384 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「日医工」 1179040F1128 620008095

2385 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「AFP」 1179040F2035 620008097

2386 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「JG」 1179040F2043 620008101

2387 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「NP」 1179040F2051 620008099

2388 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「TYK」 1179040F2078 620008103

2389 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「アメル」 1179040F2086 620008096

2390 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「サワイ」 1179040F2094 620008100

2391 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「タイヨー」 1179040F2108 620008102

2392 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「トーワ」 1179040F2116 620008104

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2393 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「日医工」 1179040F2124 620008105

2394 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「AFP」 1179040F4046 621982501

2395 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「JG」 1179040F4089 622070701

2396 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「NP」 1179040F4097 622078801

2397 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「TYK」 1179040F4054 621993501

2398 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「アメル」 1179040F4062 621980401

2399 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「サワイ」 1179040F4038 621965101

2400 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「タイヨー」 1179040F4100 622058401

2401 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「トーワ」 1179040F4119 622055401

2402 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「日医工」 1179040F4070 621986901

2403 内 ムンデシンカプセル100mg 4291050M1027 622557001

2404 内 メインテート錠0.625mg 2123016F3037 622068002

2405 内 メインテート錠2.5mg 2123016F1107 620256101

2406 内 メインテート錠5mg 2123016F2189 620256201

2407 内 メキシチールカプセル100mg 2129003M2028 612120223

2408 内 メキシチールカプセル50mg 2129003M1021 612120222

2409 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「JG」 2129003M2249 620257719

2410 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「YD」 2129003M2230 620257713

2411 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「サワイ」 2129003M2192 620257702

2412 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「ツルハラ」 2129003M2257 620257706

2413 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「トーワ」 2129003M2222 620257705

2414 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「日医工」 2129003M2206 620257709

2415 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「JG」 2129003M1226 620258118

2416 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「YD」 2129003M1218 621720902

2417 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「サワイ」 2129003M1188 620258102

2418 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「ツルハラ」 2129003M1234 620258107

2419 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「トーワ」 2129003M1200 620258106

2420 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「日医工」 2129003M1196 620258110

2421 内 メキシレチン塩酸塩錠100mg「KCC」 2129003F2053 620257801

2422 内 メキシレチン塩酸塩錠100mg「杏林」 2129003F2045 620257904

2423 内 メキシレチン塩酸塩錠50mg「KCC」 2129003F1057 620257501

2424 内 メキシレチン塩酸塩錠50mg「杏林」 2129003F1049 620257604

2425 内 メキニスト錠0.5mg 4291047F1026 622485101

2426 内 メキニスト錠2mg 4291047F2022 622485201

2427 内 メクトビ錠15mg 4291058F1024 622668901

2428 内 メソトレキセート錠2.5mg 4222001F1027 614210098

2429 内 メタクト配合錠HD 3969100F2027 621986401

2430 内 メタクト配合錠LD 3969100F1020 621986301

2431 内 メチルジゴキシン錠0.05mg「タイヨー」 2113005F2036 620005567

2432 内 メチルジゴキシン錠0.1mg「タイヨー」 2113005F1048 620005568

2433 内 メチルテストステロン錠 10mg 2462001F2012 610407122

2434 内 メチルテストステロン錠 25mg 2462001F1016 612460005

2435 内 メトアナ配合錠HD 3969109F2028 622654401

2436 内 メトアナ配合錠LD 3969109F1021 622654501

2437 内 メトグルコ錠250mg 3962002F2027 621974701

2438 内 メトグルコ錠500mg 3962002F3023 622242501

2439 内 メトトレキサートカプセル2mg「DK」 3999016M1102 622642401

2440 内 メトトレキサートカプセル2mg「SN」 3999016M1099 621734801

2441 内 メトトレキサートカプセル2mg「サワイ」 3999016M1056 620004082

2442 内 メトトレキサートカプセル2mg「サンド」 3999016M1080 621642203

2443 内 メトトレキサートカプセル2mg「トーワ」 3999016M1064 620004083

2444 内 メトトレキサート錠2mg「ダイト」 3999016F1057 622634501

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2445 内 メトトレキサート錠2mg「タナベ」 3999016F1030 620004084

2446 内 メトトレキサート錠2mg「トーワ」 3999016F1049 622581501

2447 内 メトトレキサート錠2mg「日医工」 3999016F1065 622630501

2448 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「JG」 2149010F1181 620290111

2449 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「TCK」 2149010F1149 620290104

2450 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「YD」 2149010F1165 622117102

2451 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「サワイ」 2149010F1157 621965402

2452 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「テバ」 2149010F1190 620290102

2453 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「トーワ」 2149010F1173 620290106

2454 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「JG」 2149010F2250 621366720

2455 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「TCK」 2149010F2218 622105701

2456 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「YD」 2149010F2234 621366715

2457 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「サワイ」 2149010F2226 621366718

2458 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「テバ」 2149010F2269 621366703

2459 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「トーワ」 2149010F2242 621366706

2460 内 メトホルミン塩酸塩錠250mg「SN」 3962002F1110 621676001

2461 内 メトホルミン塩酸塩錠250mg「トーワ」 3962002F1080 620005570

2462 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「DSEP」 3962002F2035 622427201

2463 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「JG」 3962002F2043 622421901

2464 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「TCK」 3962002F2051 622424401

2465 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「TE」 3962002F2060 622421101

2466 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「トーワ」 3962002F2086 622412701

2467 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「ニプロ」 3962002F2108 622438401

2468 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「ファイザー」 3962002F2116 622417101

2469 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「三和」 3962002F2078 622432601

2470 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「日医工」 3962002F2094 622436301

2471 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「DSEP」 3962002F3031 622427301

2472 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「JG」 3962002F3040 622422001

2473 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「TCK」 3962002F3058 622424501

2474 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「TE」 3962002F3066 622421201

2475 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「トーワ」 3962002F3104 622448601

2476 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「ニプロ」 3962002F3082 622438501

2477 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「ファイザー」 3962002F3090 622417201

2478 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「三和」 3962002F3074 622432701

2479 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「日医工」 3962002F3112 622466601

2480 内 メトレート錠2mg 3999016F1022 620002151

2481 内 メドロール錠2mg 2456003F1034 620005125

2482 内 メドロール錠4mg 2456003F2030 620005126

2483 内 メドロキシプロゲステロン酢酸エステル錠200mg「F」 2478002F3064 620538401

2484 内 モディオダール錠100mg 1179047F1022 620004859

2485 内 ユーエフティE配合顆粒T100 100mg(テガフール相当量) 4229100D3023 621929901

2486 内 ユーエフティE配合顆粒T150 150mg(テガフール相当量) 4229100D4020 621930001

2487 内 ユーエフティE配合顆粒T200 200mg(テガフール相当量) 4229100D5026 621930101

2488 内 ユーエフティ配合カプセルT100 100mg(テガフール相当量) 4229100M2035 620915001

2489 内 ユーゼル錠25mg 3929004F2021 620000421

2490 内 ユニコン錠100 100mg 2251001G3036 610463206

2491 内 ユニコン錠200 200mg 2251001G1025 610406407

2492 内 ユニコン錠400 400mg 2251001G2021 610406408

2493 内 ユニフィルLA錠100mg 2251001G3044 620004603

2494 内 ユニフィルLA錠200mg 2251001G1076 620004604

2495 内 ユニフィルLA錠400mg 2251001G2064 620004605

2496 内 ヨウリダモール錠25 25mg 2171010F2499 612170397

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2497 内 ヨウ化ナトリウム(131I)カプセル 1,110MBq 4300003M8010 614310036

2498 内 ヨウ化ナトリウム(131I)カプセル 1,850MBq 4300003M9016 614310028

2499 内 ヨウ化ナトリウム(131I)カプセル 111MBq 4300003M6017 614310034

2500 内 ヨウ化ナトリウム(131I)カプセル 185MBq 4300003M7013 614310035

2501 内 ヨウ化ナトリウム(131I)カプセル 37MBq 4300003M5010 614310033

2502 内 ヨウ化ナトリウムカプセル-1号 37MBq 4300003M5010 614310043

2503 内 ヨウ化ナトリウムカプセル-30号 1,110MBq 4300003M8010 620002455

2504 内 ヨウ化ナトリウムカプセル-3号 111MBq 4300003M6017 614310045

2505 内 ヨウ化ナトリウムカプセル-50号 1,850MBq 4300003M9016 614310049

2506 内 ヨウ化ナトリウムカプセル-5号 185MBq 4300003M7013 614310047

2507 内 ラステットSカプセル25mg 4240001M1067 620003642

2508 内 ラステットSカプセル50mg 4240001M2063 620003643

2509 内 ラニラピッド錠0.05mg 2113005F2028 610433147

2510 内 ラニラピッド錠0.1mg 2113005F1030 610454089

2511 内 ラバミコム配合錠「アメル」 6250102F1040 622699101

2512 内 ラパリムス錠1mg 4291035F1023 622363701

2513 内 ラミクタール錠100mg 1139009F4020 620008565

2514 内 ラミクタール錠25mg 1139009F3024 620008564

2515 内 ラミクタール錠小児用2mg 1139009F1021 620008562

2516 内 ラミクタール錠小児用5mg 1139009F2028 620008563

2517 内 ラモトリギン錠100mg「JG」 1139009F4039 622634701

2518 内 ラモトリギン錠100mg「アメル」 1139009F4047 622645301

2519 内 ラモトリギン錠100mg「サワイ」 1139009F4055 622638201

2520 内 ラモトリギン錠100mg「トーワ」 1139009F4063 622628001

2521 内 ラモトリギン錠100mg「日医工」 1139009F4071 622629901

2522 内 ラモトリギン錠25mg「JG」 1139009F3032 622634601

2523 内 ラモトリギン錠25mg「アメル」 1139009F3040 622645201

2524 内 ラモトリギン錠25mg「サワイ」 1139009F3059 622638101

2525 内 ラモトリギン錠25mg「トーワ」 1139009F3067 622627901

2526 内 ラモトリギン錠25mg「日医工」 1139009F3075 622629801

2527 内 ラモトリギン錠小児用2mg「サワイ」 1139009F1030 622638301

2528 内 ラモトリギン錠小児用2mg「トーワ」 1139009F1048 622627701

2529 内 ラモトリギン錠小児用2mg「日医工」 1139009F1056 622630001

2530 内 ラモトリギン錠小児用5mg「サワイ」 1139009F2036 622638401

2531 内 ラモトリギン錠小児用5mg「トーワ」 1139009F2044 622627801

2532 内 ラモトリギン錠小児用5mg「日医工」 1139009F2052 622630101

2533 内 ランドセン細粒0.1% 1139003C1052 620007130

2534 内 ランドセン細粒0.5% 1139003C2059 620007131

2535 内 ランドセン錠0.5mg 1139003F1059 620007132

2536 内 ランドセン錠1mg 1139003F2055 620007133

2537 内 ランドセン錠2mg 1139003F3051 620007134

2538 内 リーゼ錠10mg 1179012F2033 610422299

2539 内 リーゼ錠5mg 1179012F1118 610422300

2540 内 リーゼ顆粒10% 1179012D1036 610463216

2541 内 リーマス錠100 100mg 1179017F1056 610454090

2542 内 リーマス錠200 200mg 1179017F2052 610454091

2543 内 リウマトレックスカプセル2mg 3999016M1021 610432016

2544 内 リオベル配合錠HD 3969103F2020 622086101

2545 内 リオベル配合錠LD 3969103F1024 622086001

2546 内 リクシアナOD錠15mg 3339002F4029 622576001

2547 内 リクシアナOD錠30mg 3339002F5025 622576101

2548 内 リクシアナOD錠60mg 3339002F6021 622576201

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2549 内 リクシアナ錠15mg 3339002F1020 622080901

2550 内 リクシアナ錠30mg 3339002F2026 622081001

2551 内 リクシアナ錠60mg 3339002F3022 622375201

2552 内 リスパダールOD錠0.5mg 1179038F7021 621939801

2553 内 リスパダールOD錠1mg 1179038F5029 620005586

2554 内 リスパダールOD錠2mg 1179038F6025 620005587

2555 内 リスパダール細粒1% 1179038C1027 610409339

2556 内 リスパダール錠1mg 1179038F1023 610409340

2557 内 リスパダール錠2mg 1179038F2020 610409341

2558 内 リスパダール錠3mg 1179038F3026 620000170

2559 内 リスパダール内用液1mg/mL 0.1% 1179038S1021 610462014

2560 内 リスペリドン1%細粒 1179038C1019 622692300

2561 内 リスペリドン1mg錠 1179038F1015 622325100

2562 内 リスペリドン2mg錠(1) 1179038F2011 622325200

2563 内 リスペリドン2mg錠(2) 1179038F6017 622617300

2564 内 リスペリドン3mg錠 1179038F3018 622325300

2565 内 リスペリドンOD錠0.5mg「アメル」 1179038F7064 622238201

2566 内 リスペリドンOD錠0.5mg「サワイ」 1179038F7048 622219801

2567 内 リスペリドンOD錠0.5mg「タカタ」 1179038F7030 622093901

2568 内 リスペリドンOD錠0.5mg「トーワ」 1179038F7056 622194301

2569 内 リスペリドンOD錠0.5mg「ヨシトミ」 1179038F7072 622235701

2570 内 リスペリドンOD錠1mg「アメル」 1179038F5045 621949301

2571 内 リスペリドンOD錠1mg「サワイ」 1179038F5037 620009455

2572 内 リスペリドンOD錠1mg「タカタ」 1179038F5053 621944001

2573 内 リスペリドンOD錠1mg「トーワ」 1179038F5061 621944901

2574 内 リスペリドンOD錠1mg「ヨシトミ」 1179038F5070 622043901

2575 内 リスペリドンOD錠2mg「アメル」 1179038F6017 621949401

2576 内 リスペリドンOD錠2mg「サワイ」 1179038F6033 620009456

2577 内 リスペリドンOD錠2mg「タカタ」 1179038F6050 621944101

2578 内 リスペリドンOD錠2mg「トーワ」 1179038F6017 621945001

2579 内 リスペリドンOD錠2mg「ヨシトミ」 1179038F6076 622044001

2580 内 リスペリドンOD錠3mg「アメル」 1179038F8052 622238301

2581 内 リスペリドンOD錠3mg「サワイ」 1179038F8036 621993601

2582 内 リスペリドンOD錠3mg「タカタ」 1179038F8028 621944201

2583 内 リスペリドンOD錠3mg「トーワ」 1179038F8044 622012601

2584 内 リスペリドンOD錠3mg「ヨシトミ」 1179038F8060 622044101

2585 内 リスペリドン細粒1%「CH」 1179038C1019 620005594

2586 内 リスペリドン細粒1%「MEEK」 1179038C1043 620005591

2587 内 リスペリドン細粒1%「NP」 1179038C1051 620005590

2588 内 リスペリドン細粒1%「アメル」 1179038C1078 620005588

2589 内 リスペリドン細粒1%「オーハラ」 1179038C1019 620005592

2590 内 リスペリドン細粒1%「サワイ」 1179038C1094 620005593

2591 内 リスペリドン細粒1%「タカタ」 1179038C1167 620008152

2592 内 リスペリドン細粒1%「トーワ」 1179038C1116 620005596

2593 内 リスペリドン細粒1%「ファイザー」 1179038C1175 621805602

2594 内 リスペリドン細粒1%「ヨシトミ」 1179038C1140 620005599

2595 内 リスペリドン細粒1%「日医工」 1179038C1124 620005597

2596 内 リスペリドン錠0.5「MEEK」 0.5mg 1179038F4073 622134702

2597 内 リスペリドン錠0.5mg「NP」 1179038F4022 620005601

2598 内 リスペリドン錠0.5mg「アメル」 1179038F4057 622001401

2599 内 リスペリドン錠0.5mg「クニヒロ」 1179038F4065 621782703

2600 内 リスペリドン錠0.5mg「ファイザー」 1179038F4090 622224102

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2601 内 リスペリドン錠0.5mg「ヨシトミ」 1179038F4049 620008153

2602 内 リスペリドン錠1「MEEK」 1mg 1179038F1040 620005602

2603 内 リスペリドン錠1「オーハラ」 1mg 1179038F1082 620005603

2604 内 リスペリドン錠1mg「CH」 1179038F1031 620005609

2605 内 リスペリドン錠1mg「NP」 1179038F1058 620005606

2606 内 リスペリドン錠1mg「アメル」 1179038F1074 620005604

2607 内 リスペリドン錠1mg「クニヒロ」 1179038F1015 621782803

2608 内 リスペリドン錠1mg「サワイ」 1179038F1090 620005607

2609 内 リスペリドン錠1mg「タカタ」 1179038F1163 620008154

2610 内 リスペリドン錠1mg「トーワ」 1179038F1171 620009457

2611 内 リスペリドン錠1mg「ファイザー」 1179038F1198 621806502

2612 内 リスペリドン錠1mg「ヨシトミ」 1179038F1147 620005613

2613 内 リスペリドン錠1mg「日医工」 1179038F1120 620005611

2614 内 リスペリドン錠2「MEEK」 2mg 1179038F2046 620005614

2615 内 リスペリドン錠2「オーハラ」 2mg 1179038F2089 620005615

2616 内 リスペリドン錠2mg「CH」 1179038F2011 620005621

2617 内 リスペリドン錠2mg「NP」 1179038F2054 620005618

2618 内 リスペリドン錠2mg「アメル」 1179038F2011 620005616

2619 内 リスペリドン錠2mg「クニヒロ」 1179038F2011 621782903

2620 内 リスペリドン錠2mg「サワイ」 1179038F2097 620005619

2621 内 リスペリドン錠2mg「タカタ」 1179038F2178 620008155

2622 内 リスペリドン錠2mg「トーワ」 1179038F2011 620005623

2623 内 リスペリドン錠2mg「ファイザー」 1179038F2011 621807402

2624 内 リスペリドン錠2mg「ヨシトミ」 1179038F2151 620005626

2625 内 リスペリドン錠2mg「日医工」 1179038F2135 620005624

2626 内 リスペリドン錠3「MEEK」 3mg 1179038F3131 620009458

2627 内 リスペリドン錠3「オーハラ」 3mg 1179038F3042 620005627

2628 内 リスペリドン錠3mg「CH」 1179038F3166 622054301

2629 内 リスペリドン錠3mg「NP」 1179038F3069 620008157

2630 内 リスペリドン錠3mg「アメル」 1179038F3034 620005628

2631 内 リスペリドン錠3mg「クニヒロ」 1179038F3018 621838003

2632 内 リスペリドン錠3mg「サワイ」 1179038F3085 620008158

2633 内 リスペリドン錠3mg「タカタ」 1179038F3107 620008160

2634 内 リスペリドン錠3mg「トーワ」 1179038F3123 620008515

2635 内 リスペリドン錠3mg「ファイザー」 1179038F3182 621901602

2636 内 リスペリドン錠3mg「ヨシトミ」 1179038F3115 620008161

2637 内 リスペリドン錠3mg「日医工」 1179038F3158 622034801

2638 内 リスペリドン内用液0.5mg分包ファイザー 0.1%0.5mL 1179038S2060 621807702

2639 内 リスペリドン内用液1mg/mL「MEEK」 0.1% 1179038S1080 621975402

2640 内 リスペリドン内用液1mg/mL「アメル」 0.1% 1179038S1030 620005633

2641 内 リスペリドン内用液1mg/mL「タカタ」 0.1% 1179038S1064 620008165

2642 内 リスペリドン内用液1mg/mL「トーワ」 0.1% 1179038S1072 620008166

2643 内 リスペリドン内用液1mg/mL「ヨシトミ」 0.1% 1179038S1056 620005635

2644 内 リスペリドン内用液1mg分包「ファイザー」 0.1%1mL 1179038S3067 621807802

2645 内 リスペリドン内用液2mg分包「ファイザー」 0.1%2mL 1179038S4063 621808102

2646 内 リスペリドン内用液3mg分包「ファイザー」 0.1%3mL 1179038S5051 622008102

2647 内 リスペリドン内用液分包0.5mg「アメル」 0.1%0.5mL 1179038S2044 620008162

2648 内 リスペリドン内用液分包0.5mg「日医工」 0.1%0.5mL 1179038S2052 622129701

2649 内 リスペリドン内用液分包1mg「アメル」 0.1%1mL 1179038S3024 620005630

2650 内 リスペリドン内用液分包1mg「日医工」 0.1%1mL 1179038S3059 622129801

2651 内 リスペリドン内用液分包2mg「アメル」 0.1%2mL 1179038S4047 620008163

2652 内 リスペリドン内用液分包2mg「日医工」 0.1%2mL 1179038S4055 622129901

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2653 内 リスペリドン内用液分包3mg「アメル」 0.1%3mL 1179038S5027 620008164

2654 内 リスペリドン内用液分包3mg「日医工」 0.1%3mL 1179038S5043 622130001

2655 内 リスモダンR錠150mg 2129005F1129 610463213

2656 内 リスモダンカプセル100mg 2129002M2139 610463215

2657 内 リスモダンカプセル50mg 2129002M1060 610463214

2658 内 リタリン錠10mg 1179009F1035 620136901

2659 内 リフレックス錠15mg 1179051F1029 621932101

2660 内 リフレックス錠30mg 1179051F2025 622497001

2661 内 リボトリール細粒0.1% 1139003C1044 620003652

2662 内 リボトリール細粒0.5% 1139003C2040 620003653

2663 内 リボトリール錠0.5mg 1139003F1040 620003654

2664 内 リボトリール錠1mg 1139003F2047 620003655

2665 内 リボトリール錠2mg 1139003F3043 620003656

2666 内 リムパーザ錠100mg 4291052F1027 622606901

2667 内 リムパーザ錠150mg 4291052F2023 622607001

2668 内 リンデロンシロップ0.01% 2454004Q1078 620004620

2669 内 リンデロン散0.1% 2454004B1040 620005133

2670 内 リンデロン錠0.5mg 2454004F2090 620005134

2671 内 ルーラン錠16mg 1179043F3027 620008168

2672 内 ルーラン錠4mg 1179043F1032 620006169

2673 内 ルーラン錠8mg 1179043F2039 620006170

2674 内 ルジオミール錠10mg 1179008F1022 611170429

2675 内 ルジオミール錠25mg 1179008F2029 611170430

2676 内 ルセフィ錠2.5mg 3969020F1020 622335701

2677 内 ルセフィ錠5mg 3969020F2026 622335801

2678 内 ルボックス錠25 25mg 1179039F1036 610432019

2679 内 ルボックス錠50 50mg 1179039F2032 610432020

2680 内 ルボックス錠75 75mg 1179039F3039 620007147

2681 内 レイアタッツカプセル150mg 6250023M1026 620000454

2682 内 レイアタッツカプセル200mg 6250023M2022 620000455

2683 内 レキサルティ錠1mg 1179058F1020 622585401

2684 内 レキサルティ錠2mg 1179058F2027 622585301

2685 内 レクサプロ錠10mg 1179054F1022 622069502

2686 内 レクサプロ錠20mg 1179054F2029 622675901

2687 内 レクシヴァ錠700 700mg 6250027F1025 620002465

2688 内 レスリン錠25 25mg 1179037F1029 611170826

2689 内 レスリン錠50 50mg 1179037F2025 611170827

2690 内 レダコート錠4mg 2454003F1030 612450070

2691 内 レトロゾール2.5mg錠 4291015F1018 622475600

2692 内 レトロゾール錠2.5mg「DSEP」 4291015F1018 622427401

2693 内 レトロゾール錠2.5mg「EE」 4291015F1018 622429201

2694 内 レトロゾール錠2.5mg「F」 4291015F1018 622429901

2695 内 レトロゾール錠2.5mg「FFP」 4291015F1069 622413201

2696 内 レトロゾール錠2.5mg「JG」 4291015F1077 622422101

2697 内 レトロゾール錠2.5mg「KN」 4291015F1085 622433901

2698 内 レトロゾール錠2.5mg「NK」 4291015F1018 622435201

2699 内 レトロゾール錠2.5mg「アメル」 4291015F1018 622418401

2700 内 レトロゾール錠2.5mg「ケミファ」 4291015F1115 622427901

2701 内 レトロゾール錠2.5mg「サワイ」 4291015F1018 622431001

2702 内 レトロゾール錠2.5mg「サンド」 4291015F1018 622418402

2703 内 レトロゾール錠2.5mg「テバ」 4291015F1018 622432001

2704 内 レトロゾール錠2.5mg「トーワ」 4291015F1140 622412801

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2705 内 レトロゾール錠2.5mg「ニプロ」 4291015F1018 622438901

2706 内 レトロゾール錠2.5mg「ファイザー」 4291015F1174 622417401

2707 内 レトロゾール錠2.5mg「ヤクルト」 4291015F1018 622411401

2708 内 レトロゾール錠2.5mg「日医工」 4291015F1018 622436701

2709 内 レトロゾール錠2.5mg「明治」 4291015F1182 622420001

2710 内 レトロビルカプセル100mg 6250001M1038 620005140

2711 内 レナデックス錠4mg 2454002F2023 621997701

2712 内 レブラミドカプセル2.5mg 4291024M2020 622456401

2713 内 レブラミドカプセル5mg 4291024M1024 621927401

2714 内 レボトミン散10% 1172014B1033 610463221

2715 内 レボトミン散50% 1172014B2048 610463222

2716 内 レボトミン錠25mg 1172014F2120 610453151

2717 内 レボトミン錠50mg 1172014F3070 610453152

2718 内 レボトミン錠5mg 1172014F1043 610453150

2719 内 レボトミン顆粒10% 1172014D1077 610463220

2720 内 レボメプロマジン錠25mg「ツルハラ」 1172014F2163 620131601

2721 内 レメロン錠15mg 1179051F1037 621929501

2722 内 レメロン錠30mg 1179051F2033 622482601

2723 内 レンビマカプセル10mg 4291039M2027 622416101

2724 内 レンビマカプセル4mg 4291039M1020 622416001

2725 内 ロイケリン散10% 4221001B1052 620008778

2726 内 ロイコボリン錠25mg 3929004F2030 620000424

2727 内 ローブレナ錠100mg 4291055F2027 622653301

2728 内 ローブレナ錠25mg 4291055F1020 622653201

2729 内 ロズリートレクカプセル100mg 4291061M1025 622679401

2730 内 ロズリートレクカプセル200mg 4291061M2021 622679501

2731 内 ロドピン細粒10% 1179024C1033 611170465

2732 内 ロドピン細粒50% 1179024C2021 611170466

2733 内 ロドピン錠100mg 1179024F3024 611170467

2734 内 ロドピン錠25mg 1179024F1030 611170468

2735 内 ロドピン錠50mg 1179024F2036 611170469

2736 内 ロナセン散2% 1179048B1025 620006784

2737 内 ロナセン錠2mg 1179048F1027 620006782

2738 内 ロナセン錠4mg 1179048F2023 620006783

2739 内 ロナセン錠8mg 1179048F3020 621980601

2740 内 ロプレソール錠20mg 2149010F1033 612140327

2741 内 ロプレソール錠40mg 2149010F2072 612140328

2742 内 ロンサーフ配合錠T15 15mg(トリフルリジン相当量) 4299100F1026 622336001

2743 内 ロンサーフ配合錠T20 20mg(トリフルリジン相当量) 4299100F2022 622336101

2744 内 ロンステロン錠25mg 2478001F2357 620537001

2745 内 ワーファリン錠0.5mg 3332001F3019 620002332

2746 内 ワーファリン錠1mg 3332001F1016 613330003

2747 内 ワーファリン錠5mg 3332001F2012 613330004

2748 内 ワーファリン顆粒0.2% 3332001D1023 622122601

2749 内 ワソラン錠40mg 2171008F1070 620004629

2750 内 ワルファリンK細粒0.2%「NS」 3332001C1028 621938101

2751 内 ワルファリンK細粒0.2%「YD」 3332001C1036 621940901

2752 内 ワルファリンK錠0.5mg「NP」 3332001F3019 621480507

2753 内 ワルファリンK錠0.5mg「テバ」 3332001F3019 621480504

2754 内 ワルファリンK錠0.5mg「トーワ」 3332001F3019 621480506

2755 内 ワルファリンK錠1mg「F」 3332001F1016 620811502

2756 内 ワルファリンK錠1mg「NP」 3332001F1016 620811511

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2757 内 ワルファリンK錠1mg「テバ」 3332001F1016 620811507

2758 内 ワルファリンK錠1mg「トーワ」 3332001F1016 620811510

2759 内 ワルファリンK錠1mg「日新」 3332001F1016 620811503

2760 内 ワルファリンK錠2mg「NP」 3332001F4015 621480604

2761 内 ワルファリンカリウム錠 0.5mg 3332001F3019 610463227

2762 内 ワルファリンカリウム錠 1mg 3332001F1016 613330001

2763 内 ワルファリンカリウム錠 2mg 3332001F4015 610463228

2764 内 ワルファリンカリウム錠 5mg 3332001F2012 613330002

2765 内 塩酸プロカルバジンカプセル50mg「TYP」 4291002M1044 620920403

2766 内 塩酸プロカルバジンカプセル50mg「中外」 4291002M1036 620002680

2767 内 経口用エンドキサン原末100mg 4211002X1023 622181601

2768 内 臭化カリウム 1126001X1014 611120084

2769 内 臭化ナトリウム 1126002X1019 611120085

2770 内 小児用ミケラン細粒0.2% 2123005C1030 610454035

2771 内 炭酸リチウム錠100「ヨシトミ」 100mg 1179017F1048 610444094

2772 内 炭酸リチウム錠100mg「アメル」 1179017F1064 610463104

2773 内 炭酸リチウム錠100mg「フジナガ」 1179017F1072 620140301

2774 内 炭酸リチウム錠200「ヨシトミ」 200mg 1179017F2044 610444095

2775 内 炭酸リチウム錠200mg「アメル」 1179017F2060 610463105

2776 内 炭酸リチウム錠200mg「フジナガ」 1179017F2079 620140501

2777 内 複合アレビアチン配合錠 1139100F1037 620066901

2778 内 硫酸アトロピン「ホエイ」 1242008X1058 611240460

2779 内 硫酸キニジン「ホエイ」 2122001X1010 612120362

2780 内 硫酸マグネシウム「NikP」 2355002X1130 620481722

2781 内 硫酸マグネシウム「カナダ」 2355002X1016 612350119

2782 内 硫酸マグネシウム水和物 2355002X1016 612350073

2783 外 5-FU軟膏5%協和 4223701M1047 620006502

2784 外 イムノブラダー膀注用40mg (溶解液付) 6391700X3020 620002333

2785 外 イムノブラダー膀注用80mg (溶解液付) 6391700X4026 620002411

2786 外 ギリアデル脳内留置用剤7.7mg 4219700X1020 622213201

2787 外 ステロネマ注腸1.5mg 1.975mg 2454701X2030 620009010

2788 外 ステロネマ注腸3mg 3.95mg 2454701X1033 620009011

2789 外 ダイアップ坐剤10 10mg 1124701J3025 661120012

2790 外 ダイアップ坐剤4 4mg 1124701J1022 661120010

2791 外 ダイアップ坐剤6 6mg 1124701J2029 661120011

2792 外 ビソノテープ2mg 2149700S3020 622669401

2793 外 ビソノテープ4mg 2149700S1027 622264101

2794 外 ビソノテープ8mg 2149700S2023 622264201

2795 外 フトラフール坐剤750mg 4223700J2190 620004820

2796 外 ブレオS軟膏5mg/g 4234700M1038 620005299

2797 外 プレドネマ注腸20mg 2456700X1025 660463030

2798 外 ラパリムスゲル0.2% 4291700Q1028 622625101

2799 外 リンデロン坐剤0.5mg 2454700J1028 662450002

2800 外 リンデロン坐剤1.0mg 1mg 2454700J2024 662450003

2801 外 ルピアール坐剤100 100mg 1125700J5020 661120003

2802 外 ルピアール坐剤25 25mg 1125700J2021 661120004

2803 外 ルピアール坐剤50 50mg 1125700J4024 661120005

2804 外 レクタブル2mg注腸フォーム14回 48mg30.8g 2399716K1020 622564901

2805 外 ロナセンテープ20mg 1179700S1021 622687801

2806 外 ロナセンテープ30mg 1179700S2028 622687901

2807 外 ロナセンテープ40mg 1179700S3024 622688001

2808 外 ワコビタール坐剤100 100mg 1125700J5039 661120006

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2809 外 ワコビタール坐剤15 15mg 1125700J1025 661120007

2810 外 ワコビタール坐剤30 30mg 1125700J3028 661120008

2811 外 ワコビタール坐剤50 50mg 1125700J4032 661120009

2812 注 5-FU注1000mg 1,000mg 4223401A3022 622047901

2813 注 5-FU注250mg 4223401A4029 622229101

2814 注 K.C.L.点滴液15% 20mL 3229400A1032 620002577

2815 注 KCL注10mEqキット「テルモ」 1モル10mL 3319402G3028 620004658

2816 注 KCL注20mEqキット「テルモ」 1モル20mL 3319402G4024 620004659

2817 注 KCL補正液1mEq/mL 1モル20mL 3319402A2070 620007291

2818 注 KCL補正液キット20mEq 0.4モル50mL 3319402G2030 621572001

2819 注 L-アスパラギン酸K点滴静注液10タイヨー 17.12%10mL 3229401A1134 620733701

2820 注 L-アスパラギン酸カリウム点滴10mEq日新17.12%10mL 3229401A1142 620733601

2821 注 アーゼラ点滴静注液1000mg 1,000mg50mL 4291423A2022 622244401

2822 注 アーゼラ点滴静注液100mg 5mL 4291423A1026 622244301

2823 注 アービタックス注射液100mg 20mL 4291415A1021 620008443

2824 注 アイソボリン点滴静注用100mg 3929407D2108 620007162

2825 注 アイソボリン点滴静注用25mg 3929407D1160 620007161

2826 注 アクテムラ点滴静注用200mg 10mL 6399421A1020 620006184

2827 注 アクテムラ点滴静注用400mg 20mL 6399421A3022 620006805

2828 注 アクテムラ点滴静注用80mg 4mL 6399421A2026 620006804

2829 注 アクテムラ皮下注162mgオートインジェクター 0.9mL 6399421G2029 622242301

2830 注 アクテムラ皮下注162mgシリンジ 0.9mL 6399421G1022 622242201

2831 注 アクプラ静注用100mg 4291405F3028 640407074

2832 注 アクプラ静注用10mg 4291405F1025 640407072

2833 注 アクプラ静注用50mg 4291405F2021 640407073

2834 注 アクラシノン注射用20mg 4235400D1030 620005148

2835 注 アスパラカリウム注10mEq 17.12%10mL 3229401A1096 620002554

2836 注 アスパラギン酸カリウム注10mEqテルモ 17.12%10mL 3229401G1021 620004635

2837 注 アスパラ注射液 10%10mL 3229500A1022 643910004

2838 注 アスペノン静注用100 100mg10mL 2129404A2037 620004636

2839 注 アタラックス-P注射液(25mg/ml) 2.5%1mL 1179401A1026 641170001

2840 注 アタラックス-P注射液(50mg/ml) 5%1mL 1179401A2022 641170002

2841 注 アドセトリス点滴静注用50mg 4291425D1021 622335601

2842 注 アドリアシン注用10 10mg 4235402D1030 620003675

2843 注 アドリアシン注用50 50mg 4235402D2036 622014001

2844 注 アトロピン注0.05%シリンジ「テルモ」 1mL 1242406G1035 620002562

2845 注 アトロピン硫酸塩注0.5mg「タナベ」 0.05%1mL 1242405A1011 620005855

2846 注 アトロピン硫酸塩注0.5mg「フソー」 0.05%1mL 1242405A1011 620006609

2847 注 アトロピン硫酸塩注射液 0.05%1mL 1242405A1011 641240040

2848 注 アナフラニール点滴静注液25mg 1174401A1038 620007173

2849 注 アバスチン点滴静注用100mg/4mL 4291413A1022 620004872

2850 注 アバスチン点滴静注用400mg/16mL 4291413A2029 620004873

2851 注 アピドラ注100単位/mL 2492418A1024 621911101

2852 注 アピドラ注カート 300単位 2492418A2020 621911301

2853 注 アピドラ注ソロスター 300単位 2492418G1027 621911201

2854 注 アプニション静注15mg 3mL 2115404A2031 620007174

2855 注 アブラキサン点滴静注用100mg 4240409D1023 621970101

2856 注 アミオダロン塩酸塩静注150mg「TE」 3mL 2129410A1036 622609302

2857 注 アミサリン注100mg 10%1mL 2121400A1018 620008355

2858 注 アミサリン注200mg 10%2mL 2121400A2014 620008356

2859 注 アミノフィリン静注2.5%「ミタ」 10mL 2115400A1010 620004300

2860 注 アミノフィリン静注250mg「トーワ」 2.5%10mL 2115400A1010 620004301

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2861 注 アミノフィリン静注250mg「日新」 2.5%10mL 2115400A1010 620239009

2862 注 アミノフィリン静注250mgPB「日新」 2.5%10mL 2115404A1051 621561901

2863 注 アミノフィリン静注液250mg「ツルハラ」 2.5%10mL 2115400A1010 620008357

2864 注 アミノフィリン静注液250mg「日医工」 2.5%10mL 2115400A1010 620239017

2865 注 アミノフィリン注250mg「NP」 2.5%10mL 2115400A1010 620003090

2866 注 アミノフィリン注射液 2.5%10mL 2115400A1010 642110008

2867 注 アラノンジー静注用250mg 50mL 4229402A1028 620005897

2868 注 アリムタ注射用100mg 4229401D2026 621932601

2869 注 アリムタ注射用500mg 4229401D1020 620004850

2870 注 アルケラン静注用50mg (溶解液付) 4219403F1023 640451006

2871 注 アレビアチン注250mg 5%5mL 1132400A1033 620000188

2872 注 アンカロン注150 150mg3mL 2129410A1028 620004876

2873 注 イーケプラ点滴静注500mg 5mL 1139402A1025 622308401

2874 注 イストダックス点滴静注用10mg (溶解液付) 4291440D1026 622573001

2875 注 イダマイシン静注用5mg 4235405D1033 620008800

2876 注 イノレット30R注 300単位 2492413G5046 640453023

2877 注 イミフィンジ点滴静注120mg 2.4mL 4291443A1023 622633201

2878 注 イミフィンジ点滴静注500mg 10mL 4291443A2020 622633301

2879 注 イムネース注35 35万単位(溶解液付) 6399411D1022 646390065

2880 注 イムノマックス-γ注100 100万国内標準単位(溶解液付) 6399408F4020 640453025

2881 注 イムノマックス-γ注50 50万国内標準単位(溶解液付) 6399408F7020 640453024

2882 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「NK」 5mL 4240404A2055 620009519

2883 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「NP」 5mL 4240404A2136 622259001

2884 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「サワイ」 5mL 4240404A2063 620009520

2885 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「タイホウ」 5mL 4240404A2080 620009522

2886 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「タイヨー」 5mL 4240404A2110 622059801

2887 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「トーワ」 5mL 4240404A2144 622237001

2888 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「ハンルイ」 5mL 4240404A2160 622470501

2889 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「ホスピーラ」 5mL 4240404A2101 622019501

2890 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「日医工」 5mL 4240404A2152 622230301

2891 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「NK」 2mL 4240404A1059 620009515

2892 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「NP」 2mL 4240404A1130 622258901

2893 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「サワイ」 2mL 4240404A1067 620009516

2894 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「タイホウ」 2mL 4240404A1083 620009518

2895 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「タイヨー」 2mL 4240404A1113 622059701

2896 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「トーワ」 2mL 4240404A1148 622236901

2897 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「ハンルイ」 2mL 4240404A1164 622470401

2898 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「ホスピーラ」 2mL 4240404A1105 622019401

2899 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「日医工」 2mL 4240404A1156 622230201

2900 注 インスリン グラルギンBS注カート「リリー」 300単位 2492420A1021 622410901

2901 注 インスリン グラルギンBS注キット「FFP」 300単位 2492421G1029 622484801

2902 注 インスリン グラルギンBS注ミリオペン「リリー」 300単位 2492420G1024 622411001

2903 注 インデラル注射液2mg 0.1%2mL 2123402A1020 642120006

2904 注 インフリキシマブBS点滴静注用100mg「CTH」 2399403F1047 622577001

2905 注 インフリキシマブBS点滴静注用100mg「NK」 2399403F1039 622378801

2906 注 インフリキシマブBS点滴静注用100mg「あゆみ」 2399404F1025 622590801

2907 注 インフリキシマブBS点滴静注用100mg「ファイザー」 2399406F1024 622651501

2908 注 インフリキシマブBS点滴静注用100mg「日医工」 2399404F1033 622596901

2909 注 エクザール注射用10mg 4240401D2015 620001335

2910 注 エタネルセプトBS皮下注10mgシリンジ1.0mLTY 1mL 3999451G1022 622676001

2911 注 エタネルセプトBS皮下注10mgシリンジ1.0mL日医工 1mL 3999451G1030 629900201

2912 注 エタネルセプトBS皮下注25mgシリンジ0.5mL「MA」 3999448G1020 622635001

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2913 注 エタネルセプトBS皮下注25mgシリンジ0.5mL「TY」 3999451G2029 622676101

2914 注 エタネルセプトBS皮下注25mgシリンジ0.5mL「日医工」 3999451G2037 629900301

2915 注 エタネルセプトBS皮下注25mgペン0.5mL「MA」 3999448G4020 629906301

2916 注 エタネルセプトBS皮下注50mgシリンジ1.0mLMA 1mL 3999448G2027 622635101

2917 注 エタネルセプトBS皮下注50mgシリンジ1.0mLTY 1mL 3999451G3025 622676201

2918 注 エタネルセプトBS皮下注50mgシリンジ1.0mL日医工 1mL 3999451G3033 629900401

2919 注 エタネルセプトBS皮下注50mgペン1.0mL「MA」 1mL 3999448G3023 622635201

2920 注 エタネルセプトBS皮下注50mgペン1.0mL「TY」 1mL 3999451G4021 622676301

2921 注 エタネルセプトBS皮下注50mgペン1.0mL「日医工」 1mL 3999451G4030 629900501

2922 注 エタネルセプトBS皮下注用10mg「MA」 3999448D1024 622634801

2923 注 エタネルセプトBS皮下注用25mg「MA」 3999448D2020 622634901

2924 注 エトポシド点滴静注100mg「タイヨー」 5mL 4240403A2085 622101701

2925 注 エトポシド点滴静注液100mg「SN」 5mL 4240403A2093 622220501

2926 注 エトポシド点滴静注液100mg「サンド」 5mL 4240403A2069 620008173

2927 注 エビリファイ持続性水懸筋注用300mg (懸濁用液付) 1179410E1027 622409601

2928 注 エビリファイ持続性水懸筋注用300mgシリンジ 1179410G1028 622409801

2929 注 エビリファイ持続性水懸筋注用400mg (懸濁用液付) 1179410E2023 622409701

2930 注 エビリファイ持続性水懸筋注用400mgシリンジ 1179410G2024 622409901

2931 注 エピルビシン塩酸塩注射液10mg/5mL「NK」 4235404A1040 620009523

2932 注 エピルビシン塩酸塩注射液10mg/5mL「サワイ」 4235404A1067 621966401

2933 注 エピルビシン塩酸塩注射液10mg/5mL「サンド」 4235404A1075 621966501

2934 注 エピルビシン塩酸塩注射液50mg/25mL「NK」 4235404A2047 620009526

2935 注 エピルビシン塩酸塩注射液50mg/25mL「サワイ」 4235404A2063 621966601

2936 注 エピルビシン塩酸塩注射液50mg/25mL「サンド」 4235404A2071 621966701

2937 注 エピルビシン塩酸塩注射用10mg「NK」 4235404D1063 620007224

2938 注 エピルビシン塩酸塩注射用10mg「サワイ」 4235404D1071 620008174

2939 注 エピルビシン塩酸塩注射用50mg「NK」 4235404D2060 620007225

2940 注 エピルビシン塩酸塩注射用50mg「サワイ」 4235404D2078 620008175

2941 注 エボルトラ点滴静注20mg 20mL 4229403A1022 622250601

2942 注 エムプリシティ点滴静注用300mg 4291434D1020 622514701

2943 注 エムプリシティ点滴静注用400mg 4291434D2027 622514801

2944 注 エルプラット点滴静注液100mg 20mL 4291410A2025 621932301

2945 注 エルプラット点滴静注液200mg 40mL 4291410A3021 622189401

2946 注 エルプラット点滴静注液50mg 10mL 4291410A1029 621932201

2947 注 エンブレル皮下注25mgシリンジ0.5mL 3999424G1025 620007231

2948 注 エンブレル皮下注25mgペン0.5mL 3999424G4024 622624701

2949 注 エンブレル皮下注50mgシリンジ1.0mL 1mL 3999424G2021 622003901

2950 注 エンブレル皮下注50mgペン1.0mL 1mL 3999424G3028 622242701

2951 注 エンブレル皮下注用10mg 3999424D2025 621934101

2952 注 エンブレル皮下注用25mg 3999424D1029 620002479

2953 注 オキサリプラチン100mg20mL注射液 4291410A2017 622476900

2954 注 オキサリプラチン200mg40mL注射液 4291410A3013 622617900

2955 注 オキサリプラチン50mg10mL注射液 4291410A1010 622617800

2956 注 オキサリプラチン点滴静注100mg「トーワ」 20mL 4291410A2122 622371901

2957 注 オキサリプラチン点滴静注200mg「トーワ」 40mL 4291410A3110 622411901

2958 注 オキサリプラチン点滴静注50mg「トーワ」 10mL 4291410A1126 622371801

2959 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg/20mL「KCC」 4291410A2157 622437301

2960 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg/20mL「ケミファ」 4291410A2033 622388701

2961 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg/20mL「サンド」 4291410A2017 622383301

2962 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg/20mL「ホスピーラ」 4291410A2068 622374901

2963 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「DSEP」 20mL 4291410A2076 622371201

2964 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「FFP」 20mL 4291410A2017 622373301

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2965 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「NK」 20mL 4291410A2092 622385801

2966 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「サワイ」 20mL 4291410A2106 622389901

2967 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「テバ」 20mL 4291410A2114 622394801

2968 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「ニプロ」 20mL 4291410A2017 622392101

2969 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「日医工」 20mL 4291410A2130 622393301

2970 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg/40mL「KCC」 4291410A3013 622437401

2971 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg/40mL「ケミファ」 4291410A3048 622428001

2972 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg/40mL「サンド」 4291410A3013 622461701

2973 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg/40mL「ホスピーラ」 4291410A3153 622460601

2974 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「DSEP」 40mL 4291410A3064 622426801

2975 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「FFP」 40mL 4291410A3072 622414601

2976 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「NK」 40mL 4291410A3080 622434901

2977 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「サワイ」 40mL 4291410A3099 622431101

2978 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「テバ」 40mL 4291410A3013 622432401

2979 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「ニプロ」 40mL 4291410A3137 622439101

2980 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「日医工」 40mL 4291410A3129 622437001

2981 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg/10mL「KCC」 4291410A1150 622437201

2982 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg/10mL「ケミファ」 4291410A1037 622388601

2983 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg/10mL「サンド」 4291410A1010 622383201

2984 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg/10mL「ホスピーラ」 4291410A1061 622374801

2985 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「DSEP」 10mL 4291410A1070 622371101

2986 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「FFP」 10mL 4291410A1088 622373201

2987 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「NK」 10mL 4291410A1096 622385701

2988 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「サワイ」 10mL 4291410A1010 622389801

2989 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「テバ」 10mL 4291410A1010 622394701

2990 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「ニプロ」 10mL 4291410A1142 622392001

2991 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「日医工」 10mL 4291410A1134 622393201

2992 注 オノアクト点滴静注用150mg 2123404D3028 622422801

2993 注 オノアクト点滴静注用50mg 2123404D1033 621494801

2994 注 オプジーボ点滴静注100mg 10mL 4291427A2020 622364901

2995 注 オプジーボ点滴静注20mg 2mL 4291427A1024 622364801

2996 注 オプジーボ点滴静注240mg 24mL 4291427A3027 622662201

2997 注 オリベス静注用2% 5mL 1214401A5014 640441001

2998 注 オルガドロン注射液1.9mg 0.5mL 2454405H2020 620525201

2999 注 オルガドロン注射液19mg 5mL 2454405H6026 620525901

3000 注 オルガドロン注射液3.8mg 1mL 2454405H4023 620525801

3001 注 オレンシア点滴静注用250mg 3999429D1021 622002901

3002 注 オレンシア皮下注125mgオートインジェクター1mL 3999429G2024 622491601

3003 注 オレンシア皮下注125mgシリンジ1mL 3999429G1028 622265701

3004 注 オンコビン注射用1mg 4240400D1030 640454006

3005 注 カイプロリス点滴静注用10mg 4291433D1026 622509501

3006 注 カイプロリス点滴静注用40mg 4291433D2022 622509601

3007 注 ガザイバ点滴静注1000mg 1,000mg40mL 4291444A1028 622607302

3008 注 カドサイラ点滴静注用100mg 4291426D1026 622264401

3009 注 カドサイラ点滴静注用160mg 4291426D2022 622264501

3010 注 カルセド注射用20mg 4235406D1020 640462038

3011 注 カルセド注射用50mg 4235406D2026 640462039

3012 注 カルボプラチン注射液150mg「日医工」 15mL 4291403A2122 621754602

3013 注 カルボプラチン注射液450mg「日医工」 45mL 4291403A3129 621754702

3014 注 カルボプラチン注射液50mg「日医工」 5mL 4291403A1126 621754502

3015 注 カルボプラチン点滴静注液150mg「NK」 15mL 4291403A2092 620007255

3016 注 カルボプラチン点滴静注液150mg「TYK」 15mL 4291403A2114 622098203

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3017 注 カルボプラチン点滴静注液150mg「サワイ」 15mL 4291403A2050 620004119

3018 注 カルボプラチン点滴静注液150mg「サンド」 15mL 4291403A2068 620004120

3019 注 カルボプラチン点滴静注液450mg「NK」 45mL 4291403A3099 620007256

3020 注 カルボプラチン点滴静注液450mg「TYK」 45mL 4291403A3110 622098303

3021 注 カルボプラチン点滴静注液450mg「サワイ」 45mL 4291403A3056 620004121

3022 注 カルボプラチン点滴静注液450mg「サンド」 45mL 4291403A3064 620004122

3023 注 カルボプラチン点滴静注液50mg「NK」 5mL 4291403A1096 620007254

3024 注 カルボプラチン点滴静注液50mg「TYK」 5mL 4291403A1118 622098103

3025 注 カルボプラチン点滴静注液50mg「サワイ」 5mL 4291403A1053 620004117

3026 注 カルボプラチン点滴静注液50mg「サンド」 5mL 4291403A1061 620004118

3027 注 カンプト点滴静注100mg 5mL 4240404A2047 620007258

3028 注 カンプト点滴静注40mg 2mL 4240404A1040 620007257

3029 注 キイトルーダ点滴静注100mg 4mL 4291435A2025 622515801

3030 注 キイトルーダ点滴静注20mg 0.8mL 4291435A1029 622515701

3031 注 キムリア点滴静注 4900402X1020 629700401

3032 注 キョーフィリン静注250mg 2.5%10mL 2115400A1010 620009262

3033 注 キロサイドN注1g 4224401A7025 621972001

3034 注 キロサイドN注400mg 4224401A6037 620003713

3035 注 キロサイド注100mg 4224401A4034 620003717

3036 注 キロサイド注200mg 4224401A5030 620003718

3037 注 キロサイド注20mg 4224401A1035 620003714

3038 注 キロサイド注40mg 4224401A2031 620003715

3039 注 キロサイド注60mg 4224401A3038 620003716

3040 注 クロルプロマジン塩酸塩注射液 0.5%2mL 1171400A1015 641170031

3041 注 クロルプロマジン塩酸塩注射液 0.5%5mL 1171400A2011 641170032

3042 注 クロルプロマジン塩酸塩注射液 1%5mL 1171400A3018 641170033

3043 注 ケナコルト-A筋注用関節腔内用水懸注40mg/1mL 2454402A3033 620004660

3044 注 ケナコルト-A皮内用関節腔内用水懸注50mg/5mL 10mg 2454402A2037 620004661

3045 注 ケブザラ皮下注150mgオートインジェクター 1.14mL 3999444G3025 622662001

3046 注 ケブザラ皮下注150mgシリンジ 1.14mL 3999444G1022 622596601

3047 注 ケブザラ皮下注200mgオートインジェクター 1.14mL 3999444G4021 622662101

3048 注 ケブザラ皮下注200mgシリンジ 1.14mL 3999444G2029 622596701

3049 注 ゲムシタビン点滴静注液1g/25mL「NK」 4224403A2030 622487801

3050 注 ゲムシタビン点滴静注液1g/25mL「サンド」 4224403A2022 622202501

3051 注 ゲムシタビン点滴静注液1g/26.3mL「ホスピーラ」 4224403A4025 622460501

3052 注 ゲムシタビン点滴静注液200mg/5.3mL「ホスピーラ」 4224403A3029 622460401

3053 注 ゲムシタビン点滴静注液200mg/5mL「NK」 4224403A1034 622487701

3054 注 ゲムシタビン点滴静注液200mg/5mL「サンド」 4224403A1026 622202401

3055 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「NK」 4224403D2070 622028701

3056 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「TYK」 4224403D2118 622062203

3057 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「サワイ」 4224403D2100 622099001

3058 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「タイホウ」 4224403D2053 621970301

3059 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「ホスピーラ」 4224403D2088 622019701

3060 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「ヤクルト」 4224403D2061 621973501

3061 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「日医工」 4224403D2134 622393101

3062 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「NK」 4224403D1073 622028601

3063 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「TYK」 4224403D1111 622062103

3064 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「サワイ」 4224403D1103 622098901

3065 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「タイホウ」 4224403D1057 621970201

3066 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「ホスピーラ」 4224403D1081 622019601

3067 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「ヤクルト」 4224403D1065 621973401

3068 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「日医工」 4224403D1138 622393001

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3069 注 コアベータ静注用12.5mg 2123404D2021 622094701

3070 注 コートロシンZ筋注0.5mg 2411401A2035 621560901

3071 注 コスメゲン静注用0.5mg 4233400D1036 620007299

3072 注 ゴナックス皮下注用120mg (溶解液付) 2499412D4023 622517301

3073 注 ゴナックス皮下注用240mg (溶解液付) 2499412D5020 622669301

3074 注 ゴナックス皮下注用80mg (溶解液付) 2499412D3027 622517201

3075 注 コホリン静注用7.5mg (溶解液付) 4291404D1038 620007300

3076 注 コントミン筋注10mg 0.5%2mL 1171400A1015 641170052

3077 注 コントミン筋注25mg 0.5%5mL 1171400A2011 641170056

3078 注 コントミン筋注50mg 1%5mL 1171400A3018 641170058

3079 注 サイモグロブリン点滴静注用25mg 6399423F1026 620008444

3080 注 サイラムザ点滴静注液100mg 10mL 4291429A1023 622417901

3081 注 サイラムザ点滴静注液500mg 50mL 4291429A2020 622418001

3082 注 サクシゾン静注用1000mg 1g(溶解液付) 2452400D7058 620008817

3083 注 サクシゾン静注用500mg (溶解液付) 2452400D6078 620008816

3084 注 サクシゾン注射用100mg (溶解液付) 2452400D1092 620008818

3085 注 サクシゾン注射用300mg (溶解液付) 2452400D4032 620008819

3086 注 ザノサー点滴静注用1g 4219406D1026 622374501

3087 注 ザルトラップ点滴静注100mg 4mL 4291436A1023 622551801

3088 注 ザルトラップ点滴静注200mg 8mL 4291436A2020 622551901

3089 注 サンディミュン点滴静注用250mg 5%5mL 3999406A1032 620894001

3090 注 サンドスタチンLAR筋注用キット10mg (溶解液付) 2499403G1021 622352101

3091 注 サンドスタチンLAR筋注用キット20mg (溶解液付) 2499403G2028 622352201

3092 注 サンドスタチンLAR筋注用キット30mg (溶解液付) 2499403G3024 622352301

3093 注 サンラビン点滴静注用150mg 4224402D1036 620914301

3094 注 サンラビン点滴静注用200mg 4224402D2032 620914401

3095 注 サンラビン点滴静注用250mg 4224402D3039 620914501

3096 注 サンリズム注射液50 50mg5mL 2129408A1020 640443003

3097 注 ジェブタナ点滴静注60mg 1.5mL(溶解液付) 4240410A1020 622364601

3098 注 ジェムザール注射用1g 4224403D2037 640454012

3099 注 ジェムザール注射用200mg 4224403D1030 640454013

3100 注 ジギラノゲン注0.4mg 0.02%2mL 2113401A1010 620006616

3101 注 ジゴキシン注射液 0.025%1mL 2113400A1016 642110026

3102 注 ジゴシン注0.25mg 0.025%1mL 2113400A1016 620004320

3103 注 シスプラチン注10mg「日医工」 20mL 4291401A1070 620004129

3104 注 シスプラチン注25mg「日医工」 50mL 4291401A2069 620004130

3105 注 シスプラチン注50mg「日医工」 100mL 4291401A3073 620004131

3106 注 シスプラチン点滴静注10mg「マルコ」 20mL 4291401A1119 620923301

3107 注 シスプラチン点滴静注25mg「マルコ」 50mL 4291401A2115 620923701

3108 注 シスプラチン点滴静注50mg「マルコ」 100mL 4291401A3111 620924101

3109 注 シスプラチン点滴静注液10mg「ファイザー」 20mL 4291401A1127 620923202

3110 注 シスプラチン点滴静注液25mg「ファイザー」 50mL 4291401A2123 620923602

3111 注 シスプラチン点滴静注液50mg「ファイザー」 100mL 4291401A3120 620924002

3112 注 シタラビン点滴静注液1g「テバ」 4224401A7033 622283001

3113 注 シタラビン点滴静注液400mg「テバ」 4224401A8021 622282901

3114 注 ジフォルタ注射液20mg 1mL 4229404A1027 622573401

3115 注 ジプレキサ筋注用10mg 1179408E1020 622210701

3116 注 シベノール静注70mg 5mL 2129405A1035 620262301

3117 注 シムジア皮下注200mgオートクリックス 1mL 3999437G2029 622654701

3118 注 シムジア皮下注200mgシリンジ 1mL 3999437G1022 622224501

3119 注 シムレクト小児用静注用10mg (溶解液付) 6399418D2020 620008445

3120 注 シムレクト静注用20mg (溶解液付) 6399418D1032 620008829

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3121 注 ジルチアゼム塩酸塩静注用10mg「日医工」 2171405D1051 620332902

3122 注 ジルチアゼム塩酸塩静注用50mg「日医工」 2171405D2066 620333102

3123 注 ジルチアゼム塩酸塩注射用10mg「サワイ」 2171405D4069 620333501

3124 注 ジルチアゼム塩酸塩注射用50mg「サワイ」 2171405D5065 620333601

3125 注 シンビット静注用50mg 2129407D1030 620002584

3126 注 シンポニー皮下注50mgオートインジェクター 0.5mL 3999433G2020 622675801

3127 注 シンポニー皮下注50mgシリンジ 0.5mL 3999433G1024 622070002

3128 注 スパニジン点滴静注用100mg 3999417D1037 620008850

3129 注 スミフェロン注DS300万IU 300万国際単位 6399404A5030 621163701

3130 注 スミフェロン注DS600万IU 600万国際単位 6399404A6036 621163801

3131 注 スミフェロン注バイアル300万IU 300万国際単位 6399404A3037 621163501

3132 注 ゼヴァリン イットリウム(90Y)静注用セット 4291414G1020 620006806

3133 注 ゼプリオン水懸筋注100mgシリンジ 1179409G4024 622278601

3134 注 ゼプリオン水懸筋注150mgシリンジ 1179409G5020 622278701

3135 注 ゼプリオン水懸筋注25mgシリンジ 1179409G1025 622278301

3136 注 ゼプリオン水懸筋注50mgシリンジ 1179409G2021 622278401

3137 注 ゼプリオン水懸筋注75mgシリンジ 1179409G3028 622278501

3138 注 セレネース注5mg 0.5%1mL 1179404A1070 620000242

3139 注 ゾーフィゴ静注 4291432A1025 622489201

3140 注 ソマチュリン皮下注120mg 2499413G3028 622213101

3141 注 ゾメタ点滴静注4mg/100mL 3999423A2024 622216901

3142 注 ゾメタ点滴静注4mg/5mL 3999423A1044 621657601

3143 注 ゾラデックス3.6mgデポ (ゴセレリンとして) 2499406G1025 642490105

3144 注 ゾラデックスLA10.8mgデポ (ゴセレリンとして) 2499406G3028 640462004

3145 注 ソル・コーテフ静注用1000mg 1g(溶解液付) 2452400D7040 620007334

3146 注 ソル・コーテフ静注用250mg (溶解液付) 2452400D3052 620007332

3147 注 ソル・コーテフ静注用500mg (溶解液付) 2452400D6060 620007333

3148 注 ソル・コーテフ注射用100mg (溶解液付) 2452400D1084 620007335

3149 注 ソル・メドロール静注用1000mg 1g(溶解液付) 2456400D4074 620007359

3150 注 ソル・メドロール静注用125mg (溶解液付) 2456400D2098 620007357

3151 注 ソル・メドロール静注用40mg (溶解液付) 2456400D1067 620007356

3152 注 ソル・メドロール静注用500mg (溶解液付) 2456400D3094 620007358

3153 注 ソルコート静注液100mg 5mL 2454405A9060 620007336

3154 注 ゾルトファイ配合注フレックスタッチ 3969500G1029 629900701

3155 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「NK」 3999423A3020 622354601

3156 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「サノフィ」 3999423A3039 622351401

3157 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「テバ」 3999423A3101 622342701

3158 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「トーワ」 3999423A3047 622338001

3159 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「ニプロ」 3999423A3063 622358401

3160 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「ヤクルト」 3999423A3080 622337301

3161 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「F」 3999423A1052 622351301

3162 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「NK」 3999423A1060 622354701

3163 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「SN」 3999423A1133 622388201

3164 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「サンド」 3999423A1087 622355401

3165 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「テバ」 3999423A1150 622342601

3166 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「ニプロ」 3999423A1109 622358301

3167 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「ヤクルト」 3999423A1125 622337201

3168 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「日医工」 3999423A1095 622360401

3169 注 ゾレドロン酸点滴静注液4mg/100mLバッグ「サワイ」 3999423A3098 622391001

3170 注 ゾレドロン酸点滴静注液4mg/100mLバッグ「ファイザー」 3999423A3071 622344301

3171 注 ゾレドロン酸点滴静注液4mg/100mLバッグ「日医工」 3999423A3055 622360301

3172 注 ゾレドロン酸点滴静注液4mg/5mL「サワイ」 3999423A1079 622356301

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3173 注 ゾレドロン酸点滴静注液4mg/5mL「ファイザー」 3999423A1117 622344201

3174 注 ダイアモックス注射用500mg 2134400D1039 620004694

3175 注 ダウノマイシン静注用20mg 4235401D1035 620005176

3176 注 ダカルバジン注用100 100mg 4219401D1031 620003750

3177 注 タキソール注射液100mg 16.7mL 4240406A2038 620003752

3178 注 タキソール注射液30mg 5mL 4240406A1031 620003751

3179 注 タキソテール点滴静注用20mg 0.5mL(溶解液付) 4240405A1037 620919801

3180 注 タキソテール点滴静注用80mg 2mL(溶解液付) 4240405A2033 620919901

3181 注 ダラザレックス点滴静注100mg 5mL 4291437A1028 622594801

3182 注 ダラザレックス点滴静注400mg 20mL 4291437A2024 622594701

3183 注 タンボコール静注50mg 5mL 2129406A1030 620007361

3184 注 テオカルヂン静注250mg 2.5%10mL 2115400A1010 620006633

3185 注 デカドロン注射液1.65mg 0.5mL 2454405H1024 620525001

3186 注 デカドロン注射液3.3mg 1mL 2454405H3027 620525301

3187 注 デカドロン注射液6.6mg 2mL 2454405H5020 620525601

3188 注 デキサート注射液1.65mg 0.5mL 2454405H1032 620525101

3189 注 デキサート注射液3.3mg 1mL 2454405H3035 620525401

3190 注 デキサート注射液6.6mg 2mL 2454405H5038 620525701

3191 注 デスラノシド注射液 0.02%2mL 2113401A1010 642110032

3192 注 テセントリク点滴静注1200mg 1,200mg20mL 4291441A1024 622594601

3193 注 テセントリク点滴静注840mg 14mL 4291441A2020 629900601

3194 注 デポ・メドロール水懸注20mg 1mL 2456402C1044 620007381

3195 注 デポ・メドロール水懸注40mg 1mL 2456402C2040 620007382

3196 注 テモダール点滴静注用100mg 4219404D1027 621982101

3197 注 テラルビシン注射用10mg 4235403D1042 620003762

3198 注 テラルビシン注射用20mg 4235403D2049 620003763

3199 注 トーリセル点滴静注液25mg 1mL(希釈液付) 4291418A1025 622003801

3200 注 ドキシル注20mg 10mL 4235402A1025 620004851

3201 注 ドキソルビシン塩酸塩注射液10mg「サンド」 5mL 4235402A2021 621995301

3202 注 ドキソルビシン塩酸塩注射液50mg「サンド」 25mL 4235402A3028 621995401

3203 注 ドキソルビシン塩酸塩注射用10mg「NK」 4235402D1048 621983201

3204 注 ドキソルビシン塩酸塩注射用50mg「NK」 4235402D2028 621983301

3205 注 ドグマチール筋注100mg 1179403A1050 620004712

3206 注 ドグマチール筋注50mg 2329401A1100 620004711

3207 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「EE」 4240405A3099 622429301

3208 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「HK」 4240405A3030 622290401

3209 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「ケミファ」 4240405A3048 622294901

3210 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「テバ」 4240405A3056 622283101

3211 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「トーワ」 4240405A3064 622272001

3212 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「ニプロ」 4240405A3102 622435002

3213 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「ヤクルト」 4240405A3129 622408501

3214 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「EE」 4240405A4095 622429401

3215 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「HK」 4240405A4036 622290501

3216 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「ケミファ」 4240405A4044 622295001

3217 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「テバ」 4240405A4052 622283201

3218 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「トーワ」 4240405A4060 622272101

3219 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「ニプロ」 4240405A4109 622435102

3220 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「ヤクルト」 4240405A4125 622408601

3221 注 ドセタキセル点滴静注液120mg/12mL「ホスピーラ」 4240405A7027 622285401

3222 注 ドセタキセル点滴静注液20mg/1mL「NK」 4240405A3072 622354801

3223 注 ドセタキセル点滴静注液20mg/1mL「サワイ」 4240405A3080 622356401

3224 注 ドセタキセル点滴静注液20mg/2mL「サンド」 4240405A5024 622215301

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3225 注 ドセタキセル点滴静注液20mg/2mL「ホスピーラ」 4240405A5032 622285201

3226 注 ドセタキセル点滴静注液80mg/4mL「NK」 4240405A4079 622354901

3227 注 ドセタキセル点滴静注液80mg/4mL「サワイ」 4240405A4087 622356501

3228 注 ドセタキセル点滴静注液80mg/8mL「サンド」 4240405A6020 622215401

3229 注 ドセタキセル点滴静注液80mg/8mL「ホスピーラ」 4240405A6039 622285301

3230 注 ドセタキセル点滴静注用20mg「サワイ」 0.5mL(溶解液付) 4240405A1053 622295501

3231 注 ドセタキセル点滴静注用80mg「サワイ」 2mL(溶解液付) 4240405A2050 622295601

3232 注 トポテシン点滴静注100mg 5mL 4240404A2098 620919701

3233 注 トポテシン点滴静注40mg 2mL 4240404A1091 620919501

3234 注 トラスツズマブBS点滴静注用150mg「CTH」 4291442D2021 622629001

3235 注 トラスツズマブBS点滴静注用150mg「NK」 4291442D2030 622630801

3236 注 トラスツズマブBS点滴静注用150mg「ファイザー」 4291447D2024 622679301

3237 注 トラスツズマブBS点滴静注用150mg「第一三共」 (溶解液付) 4291446D2020 622659801

3238 注 トラスツズマブBS点滴静注用60mg「CTH」 4291442D1025 622628901

3239 注 トラスツズマブBS点滴静注用60mg「NK」 4291442D1033 622630701

3240 注 トラスツズマブBS点滴静注用60mg「ファイザー」 4291447D1028 622679201

3241 注 トラスツズマブBS点滴静注用60mg「第一三共」 (溶解液付) 4291446D1023 622659701

3242 注 トリセノックス注10mg 4291409A1026 620002417

3243 注 トルリシティ皮下注0.75mgアテオス 0.5mL 2499416G1029 622442201

3244 注 トレアキシン点滴静注用100mg 4219405D1021 622041101

3245 注 トレアキシン点滴静注用25mg 4219405D2028 622518501

3246 注 トレシーバ注 フレックスタッチ 300単位 2492419G1021 622198901

3247 注 トレシーバ注 ペンフィル 300単位 2492419A1029 622199001

3248 注 トロペロン注4mg 2mL 1179405A1032 620007398

3249 注 ナベルビン注10 10mg1mL 4240407A1028 640432004

3250 注 ナベルビン注40 40mg4mL 4240407A2024 640432005

3251 注 ニドラン注射用25mg 4219400D1029 644210020

3252 注 ニドラン注射用50mg 4219400D2025 644210021

3253 注 ネオシネジンコーワ注1mg 0.1%1mL 2160400A1032 620002593

3254 注 ネオシネジンコーワ注5mg 0.5%1mL 2160400A2039 620002594

3255 注 ネオフィリン注250mg 2.5%10mL 2115400A1010 620005805

3256 注 ネオフィリン注PL250mg 2.5%10mL 2115404A1043 622395801

3257 注 ネオフィリン注点滴用バッグ250mg 250mL 2115404G1020 620001937

3258 注 ネオペリドール注100 100mg1mL 1179406A2025 641170046

3259 注 ネオペリドール注50 50mg1mL 1179406A1029 641170045

3260 注 ノーベルバール静注用250mg 1139400F1023 620008567

3261 注 ノバミン筋注5mg 0.5%1mL 1172404A1037 620004718

3262 注 ノバントロン注10mg 5mL 4291402A2020 644290005

3263 注 ノバントロン注20mg 10mL 4291402A1032 640454032

3264 注 ノボラピッド30ミックス注 フレックスペン 300単位 2492415G2020 620000448

3265 注 ノボラピッド30ミックス注 ペンフィル 300単位 2492415A4038 620008896

3266 注 ノボラピッド50ミックス注 フレックスペン 300単位 2492415G4022 621973201

3267 注 ノボラピッド70ミックス注 フレックスペン 300単位 2492415G5029 621973301

3268 注 ノボラピッド注 100単位/mL 2492415A3031 620008895

3269 注 ノボラピッド注 イノレット 300単位 2492415G3026 621926901

3270 注 ノボラピッド注 フレックスタッチ 300単位 2492415G6025 622252701

3271 注 ノボラピッド注 フレックスペン 300単位 2492415G1031 620008893

3272 注 ノボラピッド注 ペンフィル 300単位 2492415A2035 620008894

3273 注 ノボリン30R注フレックスペン 300単位 2492413G5054 620000269

3274 注 ノボリンN注フレックスペン 300単位 2492413G1059 620000266

3275 注 ノボリンR注 100単位/mL 2492403A4043 620008897

3276 注 ノボリンR注フレックスペン 300単位 2492413G8053 620000265

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3277 注 パージェタ点滴静注420mg/14mL 4291424A1020 622255101

3278 注 ハーセプチン注射用150 150mg(溶解液付) 4291406D4028 622069901

3279 注 ハーセプチン注射用60 60mg(溶解液付) 4291406D3021 622069801

3280 注 バイエッタ皮下注10μgペン300 300μg(10μg) 2499411G2022 622038401

3281 注 バイエッタ皮下注5μgペン300 300μg(5μg) 2499411G1026 622038301

3282 注 ハイカムチン注射用1.1mg 4240408D1037 620005197

3283 注 パクリタキセル注100mg/16.7mL「NK」 4240406A2046 620004171

3284 注 パクリタキセル注30mg/5mL「NK」 4240406A1040 620004170

3285 注 パクリタキセル注射液100mg「NP」 16.7mL 4240406A2089 622259201

3286 注 パクリタキセル注射液100mg「サワイ」 16.7mL 4240406A2054 620005689

3287 注 パクリタキセル注射液150mg「サワイ」 25mL 4240406A3026 620005690

3288 注 パクリタキセル注射液30mg「NP」 5mL 4240406A1082 622259101

3289 注 パクリタキセル注射液30mg「サワイ」 5mL 4240406A1058 620005688

3290 注 パクリタキセル点滴静注液100mg/16.7mL「ホスピーラ」 4240406A2097 622375101

3291 注 パクリタキセル点滴静注液100mg「サンド」 16.7mL 4240406A2070 622082101

3292 注 パクリタキセル点滴静注液30mg/5mL「ホスピーラ」 4240406A1090 622375001

3293 注 パクリタキセル点滴静注液30mg「サンド」 5mL 4240406A1074 622082001

3294 注 バベンチオ点滴静注200mg 10mL 4291438A1022 622582401

3295 注 パミドロン酸二Na点滴静注用15mg「F」 3999418D1031 620005691

3296 注 パミドロン酸二Na点滴静注用15mg「サワイ」 3999418D1040 620008225

3297 注 パミドロン酸二Na点滴静注用30mg「F」 3999418D2038 620005692

3298 注 パミドロン酸二Na点滴静注用30mg「サワイ」 3999418D2046 620008226

3299 注 ハラヴェン静注1mg 2mL 4291420A1022 622085201

3300 注 パラプラチン注射液150mg 15mL 4291403A2084 620004733

3301 注 パラプラチン注射液450mg 45mL 4291403A3080 620004734

3302 注 パラプラチン注射液50mg 5mL 4291403A1088 620004732

3303 注 ハロペリドール注5mg「ヨシトミ」 0.5%1mL 1179404A1097 620159102

3304 注 ハロマンス注100mg 1mL 1179406A2033 641170048

3305 注 ハロマンス注50mg 1mL 1179406A1037 641170047

3306 注 ピーゼットシー筋注2mg 0.2%1mL 1172402A1046 640463104

3307 注 ビーリンサイト点滴静注用35μg (輸液安定化液付) 4291445D1029 622654901

3308 注 ビクトーザ皮下注18mg 3mL 2499410G1021 621974801

3309 注 ピシバニール注射用0.2KE (溶解液付) 4299400D1038 620004740

3310 注 ピシバニール注射用0.5KE (溶解液付) 4299400D2034 620004741

3311 注 ピシバニール注射用1KE (溶解液付) 4299400D3030 620004742

3312 注 ピシバニール注射用5KE (溶解液付) 4299400D4037 620004743

3313 注 ビダーザ注射用100mg 4291419D1026 622045001

3314 注 ビデュリオン皮下注用2mgペン 2499411G4025 622406001

3315 注 ヒドロコルチゾンリン酸エステルNa静注100mgAFP 2mL 2452402A1095 620519503

3316 注 ヒドロコルチゾンリン酸エステルNa静注500mgAFP 10mL 2452402A5112 620519603

3317 注 ピノルビン注射用10mg 4235403D1050 620005206

3318 注 ピノルビン注射用20mg 4235403D2057 620005207

3319 注 ピノルビン注射用30mg 4235403D3029 622513101

3320 注 ビムパット点滴静注200mg 20mL 1139404A1024 622670501

3321 注 ヒューマリン3/7注100単位/mL 2492403H1034 620008915

3322 注 ヒューマリン3/7注カート 300単位 2492403H6036 620008913

3323 注 ヒューマリン3/7注ミリオペン 300単位 2492413G9025 622114601

3324 注 ヒューマリンN注100単位/mL 2492403A3047 620008912

3325 注 ヒューマリンN注カート 300単位 2492403H5030 620008910

3326 注 ヒューマリンN注ミリオペン 300単位 2492413P1024 622114501

3327 注 ヒューマリンR注100単位/mL 2492403A4051 620008909

3328 注 ヒューマリンR注カート 300単位 2492403H4041 620008907

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3329 注 ヒューマリンR注ミリオペン 300単位 2492413P2020 622114401

3330 注 ヒューマログミックス25注カート 300単位 2492414A3029 620002439

3331 注 ヒューマログミックス25注ミリオペン 300単位 2492414G6020 620007461

3332 注 ヒューマログミックス50注カート 300単位 2492414A4025 620002440

3333 注 ヒューマログミックス50注ミリオペン 300単位 2492414G7027 620007462

3334 注 ヒューマログ注100単位/mL 2492414A2030 620008916

3335 注 ヒューマログ注カート 300単位 2492414A1026 640451027

3336 注 ヒューマログ注ミリオペン 300単位 2492414G5024 620007460

3337 注 ヒューマログ注ミリオペンHD 300単位 2492414G9020 622642701

3338 注 ヒュミラ皮下注20mgシリンジ0.2mL 3999426G7022 622609001

3339 注 ヒュミラ皮下注40mgシリンジ0.4mL 3999426G3027 622509701

3340 注 ヒュミラ皮下注40mgペン0.4mL 3999426G5020 622608801

3341 注 ヒュミラ皮下注80mgシリンジ0.8mL 3999426G4023 622509801

3342 注 ヒュミラ皮下注80mgペン0.8mL 3999426G6026 622608901

3343 注 ピルシカイニド塩酸塩静注50mg「YD」 5mL 2129408A1039 620008228

3344 注 ヒルナミン筋注25mg 2.5%1mL 1172403A1059 620004746

3345 注 ファルモルビシンRTU注射液10mg 5mL 4235404A1032 620003790

3346 注 ファルモルビシンRTU注射液50mg 25mL 4235404A2039 620003791

3347 注 ファルモルビシン注射用10mg 4235404D1047 620003792

3348 注 ファルモルビシン注射用50mg 4235404D2043 620003793

3349 注 フィアスプ注 100単位/mL 2492415A5026 629905801

3350 注 フィアスプ注 フレックスタッチ 300単位 2492415G7021 629905601

3351 注 フィアスプ注 ペンフィル 300単位 2492415A6022 629905701

3352 注 フェソロデックス筋注250mg 5mL 4291421G1020 622101401

3353 注 フェノバール注射液100mg 10%1mL 1125402A1054 620003795

3354 注 フエロン注射用100万 100万国際単位(溶解液付) 6399402D1058 621162801

3355 注 フエロン注射用300万 300万国際単位(溶解液付) 6399402D2054 621163001

3356 注 フォトフリン静注用75mg 4299403D1031 620007468

3357 注 ブスルフェクス点滴静注用60mg 4213400A2025 620009116

3358 注 フトラフール注400mg 4%10mL 4223400A1106 620004748

3359 注 プラリア皮下注60mgシリンジ 1mL 3999435G1023 622239101

3360 注 フルオロウラシル注1000mg「トーワ」 1,000mg 4223401A3030 622412601

3361 注 フルオロウラシル注250mg「トーワ」 4223401A4037 622412501

3362 注 フルダラ静注用50mg 4229400D1033 620002600

3363 注 フルデカシン筋注25mg 1mL 1172405A1031 640463106

3364 注 ブレオ注射用15mg 4234400D5039 620003800

3365 注 ブレオ注射用5mg 4234400D4032 620003799

3366 注 プレドニゾロンコハク酸エステルNa注射用10mg「F」 2456405D1019 620530402

3367 注 プレドニゾロンコハク酸エステルNa注射用20mg「F」 2456405D2015 620530502

3368 注 ブレビブロック注100mg 10mL 2123405A1023 640462042

3369 注 プロカインアミド塩酸塩注射液 10%1mL 2121400A1018 642120014

3370 注 プロカインアミド塩酸塩注射液 10%2mL 2121400A2014 642120015

3371 注 プログラフ注射液2mg 0.4mL 3999416A2024 622047401

3372 注 プログラフ注射液5mg 1mL 3999416A1028 643990141

3373 注 プロタノールL注0.2mg 0.02%1mL 2119400A1036 620008926

3374 注 プロタノールL注1mg 0.02%5mL 2119400A2032 620008927

3375 注 ペグイントロン皮下注用100μg/0.5mL用 (溶解液付) 6399420D2028 620002419

3376 注 ペグイントロン皮下注用150μg/0.5mL用 (溶解液付) 6399420D3024 620002420

3377 注 ペグイントロン皮下注用50μg/0.5mL用 (溶解液付) 6399420D1021 620002418

3378 注 ベクティビックス点滴静注100mg 5mL 4291417A1020 621985901

3379 注 ベクティビックス点滴静注400mg 20mL 4291417A2027 622086201

3380 注 ベスポンサ点滴静注用1mg 4239401D1026 622622401

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3381 注 ベバシズマブBS点滴静注100mg「ファイザー」 4mL 4291449A1020 629905901

3382 注 ベバシズマブBS点滴静注100mg「第一三共」 4mL 4291450A1023 629904901

3383 注 ベバシズマブBS点滴静注400mg「ファイザー」 16mL 4291449A2027 629906001

3384 注 ベバシズマブBS点滴静注400mg「第一三共」 16mL 4291450A2020 629905001

3385 注 ベプシド注100mg 5mL 4240403A2050 620004760

3386 注 ペプレオ注射用10mg 4234402D2039 620005224

3387 注 ペプレオ注射用5mg 4234402D1032 620005223

3388 注 ベラパミル塩酸塩静注5mg「タイヨー」 0.25%2mL 2129402A1058 620009200

3389 注 ベルケイド注射用3mg 4291412D1024 620004428

3390 注 ヘルベッサー注射用10 10mg 2171405D4050 621958501

3391 注 ヘルベッサー注射用50 50mg 2171405D5057 621958601

3392 注 ポートラーザ点滴静注液800mg 50mL 4291448A1026 629901901

3393 注 ホストイン静注750mg 10mL 1132401A1020 622093701

3394 注 ポテリジオ点滴静注20mg 5mL 4291422A1021 622149401

3395 注 マイトマイシン注用10mg 4231400D2038 620000329

3396 注 マイトマイシン注用2mg 4231400D1031 620000328

3397 注 マイロターグ点滴静注用5mg 4239400D1030 620007499

3398 注 マブキャンパス点滴静注30mg 1mL 4291428A1029 622388101

3399 注 ミダフレッサ静注0.1% 10mg10mL 1139401A1020 622370301

3400 注 ミリプラ動注用70mg 4291416D1022 621954001

3401 注 メキシチール点滴静注125mg 5mL 2129403A1044 620008940

3402 注 メソトレキセート点滴静注液1000mg 1,000mg40mL 4222400A2024 622221301

3403 注 メソトレキセート点滴静注液200mg 8mL 4222400A1036 620007515

3404 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa注1000mgAFP1g 2456400D4090 620529204

3405 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa注125mg「AFP」 2456400D2110 620528505

3406 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa注40mg「AFP」 2456400D1083 620528103

3407 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa注500mg「AFP」 2456400D3116 620528905

3408 注 ヤーボイ点滴静注液50mg 10mL 4291430A1026 622440501

3409 注 ユニタルク胸膜腔内注入用懸濁剤4g 4299405D1022 622293901

3410 注 ヨンデリス点滴静注用0.25mg 4291431D1027 622449301

3411 注 ヨンデリス点滴静注用1mg 4291431D2023 622449401

3412 注 ライゾデグ配合注 フレックスタッチ 300単位 2492500G1025 622451001

3413 注 ラステット注100mg/5mL 4240403A2042 620004777

3414 注 ランタスXR注ソロスター 450単位 2492416G3020 622440701

3415 注 ランタス注100単位/mL 2492416A3036 620008945

3416 注 ランタス注カート 300単位 2492416A1033 620008943

3417 注 ランタス注ソロスター 300単位 2492416G2024 620007536

3418 注 ランダ注10mg/20mL 4291401A1097 620008946

3419 注 ランダ注25mg/50mL 4291401A2093 620008947

3420 注 ランダ注50mg/100mL 4291401A3090 620008948

3421 注 ランマーク皮下注120mg 1.7mL 3999435A1020 622136501

3422 注 リキスミア皮下注300μg 3mL 2499415G1024 622267001

3423 注 リサイオ点滴静注液100mg 2.5mL 4212400A1021 622678701

3424 注 リスパダール コンスタ筋注用25mg (懸濁用液付) 1179407G1026 621905201

3425 注 リスパダール コンスタ筋注用37.5mg (懸濁用液付) 1179407G2022 621905301

3426 注 リスパダール コンスタ筋注用50mg (懸濁用液付) 1179407G3029 621905401

3427 注 リスモダンP静注50mg 5mL 2129401A1070 620004782

3428 注 リツキサン点滴静注100mg 10mL 4291407A1035 621433602

3429 注 リツキサン点滴静注500mg 50mL 4291407A2031 621433702

3430 注 リツキシマブBS点滴静注100mg「KHK」 10mL 4291439A1027 622589201

3431 注 リツキシマブBS点滴静注100mg「ファイザー」 10mL 4291451A1028 629906101

3432 注 リツキシマブBS点滴静注500mg「KHK」 50mL 4291439A2023 622589301

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3433 注 リツキシマブBS点滴静注500mg「ファイザー」 50mL 4291451A2024 629906201

3434 注 リドカイン静注液2%「タカタ」 5mL 1214401A5014 620166503

3435 注 リドカイン静注用2%シリンジ「テルモ」 5mL 2129409G1036 620002610

3436 注 リドカイン注射液 2%5mL 1214401A5014 641210024

3437 注 リドカイン点滴静注液1%「タカタ」 200mL 1214404A2035 621670602

3438 注 リノロサール注射液20mg(0.4%) 2454404A3083 620003831

3439 注 リノロサール注射液2mg(0.4%) 2454404A1080 620003829

3440 注 リノロサール注射液4mg(0.4%) 2454404A2087 620003830

3441 注 リメタゾン静注2.5mg 1mL 2454407A1033 620003832

3442 注 リュープリンPRO注射用キット22.5mg 2499407G4029 622444901

3443 注 リュープリンSR注射用キット11.25mg 2499407G3030 621495301

3444 注 リュープリン注射用3.75mg (懸濁用液付) 2499407D1031 620555101

3445 注 リュープリン注射用キット3.75mg 2499407G2050 620555401

3446 注 リュープロレリン酢酸塩注射用キット3.75mg「NP」 2499407G2034 622298401

3447 注 リュープロレリン酢酸塩注射用キット3.75mg「あすか」 2499407G2042 622266601

3448 注 リンデロン懸濁注 2.5mg 2454408C1020 642450087

3449 注 リンデロン注100mg(2%) 5mL 2454404A5035 620002617

3450 注 リンデロン注20mg(0.4%) 2454404A3067 620002615

3451 注 リンデロン注20mg(2%) 1mL 2454404A4039 620002616

3452 注 リンデロン注2mg(0.4%) 2454404A1064 620002613

3453 注 リンデロン注4mg(0.4%) 2454404A2060 620002614

3454 注 リン酸2カリウム注20mEqキット「テルモ」 0.5モル20mL 3319406G2020 620006347

3455 注 レベミル注 イノレット 300単位 2492417G2029 621927001

3456 注 レベミル注 フレックスペン 300単位 2492417G1030 620008952

3457 注 レベミル注 ペンフィル 300単位 2492417A1038 620008953

3458 注 レボトミン筋注25mg 2.5%1mL 1172403A1040 640463138

3459 注 レボホリナートカルシウム25mg注射用 3929407D1012 622693500

3460 注 レボホリナート点滴静注用100「オーハラ」 100mg 3929407D2043 620005727

3461 注 レボホリナート点滴静注用100mg「BT」 3929407D2132 620009590

3462 注 レボホリナート点滴静注用100mg「F」 3929407D2116 620008234

3463 注 レボホリナート点滴静注用100mg「HK」 3929407D2078 620005879

3464 注 レボホリナート点滴静注用100mg「NK」 3929407D2035 620005728

3465 注 レボホリナート点滴静注用100mg「NP」 3929407D2086 620005880

3466 注 レボホリナート点滴静注用100mg「サワイ」 3929407D2094 620005881

3467 注 レボホリナート点滴静注用100mg「タイヨー」 3929407D2140 620009589

3468 注 レボホリナート点滴静注用100mg「トーワ」 3929407D2051 620005729

3469 注 レボホリナート点滴静注用100mg「ヤクルト」 3929407D2060 620005730

3470 注 レボホリナート点滴静注用100mg「日医工」 3929407D2124 620008543

3471 注 レボホリナート点滴静注用25「オーハラ」 25mg 3929407D1080 620005715

3472 注 レボホリナート点滴静注用25mg「BT」 3929407D1039 620005724

3473 注 レボホリナート点滴静注用25mg「F」 3929407D1047 620005719

3474 注 レボホリナート点滴静注用25mg「HK」 3929407D1055 620005716

3475 注 レボホリナート点滴静注用25mg「NK」 3929407D1063 620005717

3476 注 レボホリナート点滴静注用25mg「NP」 3929407D1071 620005718

3477 注 レボホリナート点滴静注用25mg「サワイ」 3929407D1098 620005720

3478 注 レボホリナート点滴静注用25mg「タイヨー」 3929407D1012 620005721

3479 注 レボホリナート点滴静注用25mg「トーワ」 3929407D1110 620005722

3480 注 レボホリナート点滴静注用25mg「ヤクルト」 3929407D1136 620005725

3481 注 レボホリナート点滴静注用25mg「日医工」 3929407D1128 620005723

3482 注 レボホリナート点滴静注用50mg「日医工」 3929407D3023 620005726

3483 注 レミケード点滴静注用100 100mg 2399402F1026 640462006

3484 注 レンチナン静注用1mg「味の素」 4299401D1083 620003834

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3485 注 ロイスタチン注8mg 8mL 4291408A1021 640462007

3486 注 ロイナーゼ注用10000 10,000K単位 4291400A2030 620003248

3487 注 ロイナーゼ注用5000 5,000K単位 4291400A1033 620003247

3488 注 ロゼウス静注液10mg 1mL 4240407A1036 621954401

3489 注 ロゼウス静注液40mg 4mL 4240407A2032 621954501

3490 注 ロラピタ静注2mg 1mL 1139403A1020 622653401

3491 注 ワソラン静注5mg 0.25%2mL 2129402A1040 620005243

3492 注 ワンタキソテール点滴静注20mg/1mL 4240405A3021 622068501

3493 注 ワンタキソテール点滴静注80mg/4mL 4240405A4028 622068601

3494 注 水溶性ハイドロコートン注射液100mg 2mL 2452402A2040 620002208

3495 注 水溶性ハイドロコートン注射液500mg 10mL 2452402A5090 620002209

3496 注 水溶性プレドニン10mg 2456405D1027 642450169

3497 注 水溶性プレドニン20mg 2456405D2023 642450170

3498 注 水溶性プレドニン50mg 2456405D3011 642450171

3499 注 静注用キシロカイン2% 5mL 1214401A5014 641210105

3500 注 注射用イホマイド1g 4211402D1020 644210058

3501 注 注射用エンドキサン100mg 4211401D1033 640453101

3502 注 注射用エンドキサン500mg 4211401D2021 644210037

3503 注 注射用サイメリン100mg 4219402D2024 644210066

3504 注 注射用サイメリン50mg 4219402D1028 644210065

3505 注 注射用ソル・メルコート1,000 1g(溶解液付) 2456400D4066 620001310

3506 注 注射用ソル・メルコート125 125mg(溶解液付) 2456400D2071 640454025

3507 注 注射用ソル・メルコート40 40mg(溶解液付) 2456400D1059 640454024

3508 注 注射用ソル・メルコート500 500mg(溶解液付) 2456400D3078 640454026

3509 注 注射用ビンブラスチン硫酸塩 10mg 4240401D2015 644240002

3510 注 注射用フィルデシン1mg 4240402D1021 644210059

3511 注 注射用フィルデシン3mg 4240402D2028 644210060

3512 注 注射用フトラフール400 400mg 4223400D1021 644210046

3513 注 注射用プレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム 10mg 2456405D1019 642450115

3514 注 注射用プレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム 20mg 2456405D2015 642450116

3515 注 注射用プレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム 50mg 2456405D3011 642450117

3516 注 注射用メソトレキセート50mg 4222400D2020 644210048

3517 注 注射用メソトレキセート5mg 4222400D1024 644210049

3518 注 注射用レザフィリン100mg 4299404D1028 620001918

3519 注 動注用アイエーコール100mg 4291401D1026 620001919

3520 注 動注用アイエーコール50mg 4291401D2022 620002591

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