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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】 No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード 1 5-FU錠100協和 100mg 4223003F2038 614210003 2 5-FU錠50協和 50mg 4223003F1031 614210004 3 EEエスワン配合錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F3029 622397101 4 EEエスワン配合錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F4025 622397201 5 アーチスト錠10mg 2149032F1021 612140702 6 アーチスト錠2.5mg 2149032F4020 610462040 7 アーチスト錠20mg 2149032F2028 612140703 8 アーリーダ錠60mg 4291059F1029 622676901 9 アイクルシグ錠15mg 4291048F1020 622483401 10 アイセントレス錠400mg 6250032F1026 620007815 11 アイセントレス錠600mg 6250032F2022 622626001 12 アカルボースOD錠100mg「テバ」 3969003F4068 621896502 13 アカルボースOD錠100mg「ファイザー」 3969003F4050 622008602 14 アカルボースOD錠50mg「テバ」 3969003F3061 621896402 15 アカルボースOD錠50mg「ファイザー」 3969003F3053 622008502 16 アカルボース錠100mg「BMD」 3969003F2049 620009296 17 アカルボース錠100mg「JG」 3969003F2057 620009294 18 アカルボース錠100mg「NS」 3969003F2065 620009293 19 アカルボース錠100mg「TCK」 3969003F2120 622302301 20 アカルボース錠100mg「YD」 3969003F2073 620009297 21 アカルボース錠100mg「サワイ」 3969003F2090 621958801 22 アカルボース錠100mg「テバ」 3969003F2138 621785002 23 アカルボース錠100mg「ファイザー」 3969003F2111 621942202 24 アカルボース錠100mg「日医工」 3969003F2081 620009295 25 アカルボース錠50mg「BMD」 3969003F1042 620009291 26 アカルボース錠50mg「JG」 3969003F1050 620009289 27 アカルボース錠50mg「NS」 3969003F1069 620009288 28 アカルボース錠50mg「TCK」 3969003F1123 622302201 29 アカルボース錠50mg「YD」 3969003F1077 620009292 30 アカルボース錠50mg「サワイ」 3969003F1093 621958701 31 アカルボース錠50mg「テバ」 3969003F1131 621784902 32 アカルボース錠50mg「ファイザー」 3969003F1115 621942102 33 アカルボース錠50mg「日医工」 3969003F1085 620009290 34 アクセノン末 1132001A1035 610463003 35 アクトスOD錠15 15mg 3969007F3027 621990901 36 アクトスOD錠30 30mg 3969007F4023 621991001 37 アクトス錠15 15mg 3969007F1024 610432040 38 アクトス錠30 30mg 3969007F2020 610432041 39 アグリリンカプセル0.5mg 4299003M1020 622379001 40 アザチオプリン錠 50mg 3999005F1016 613990075 41 アザニン錠50mg 3999005F1040 620004279 42 アスピリン 1143001X1015 611140017 43 アスピリン「バイエル」 1143001X1015 620004280 44 アスピリン「ホエイ」 1143001X1112 611140850 45 アスピリン「ヨシダ」 1143001X1201 611140798 46 アスピリン「日医工」 1143001X1244 620072734 47 アスピリン原末「マルイシ」 1143001X1236 620008577 48 アスピリン腸溶錠100mg「JG」 3399007H1110 622258001 49 アスピリン腸溶錠100mg「ZE」 3399007H1137 621525202 50 アスピリン腸溶錠100mg「トーワ」 3399007H1080 620007816 51 アスピリン腸溶錠100mg「ファイザー」 3399007H1129 621676502 52 アスピリン腸溶錠100mg「日医工」 3399007H1102 621675501 1 / 68 Medical serve CO,.LTD. https://medical-sv.com

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1 内 5-FU錠100協和 100mg 4223003F2038 614210003

2 内 5-FU錠50協和 50mg 4223003F1031 614210004

3 内 EEエスワン配合錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F3029 622397101

4 内 EEエスワン配合錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F4025 622397201

5 内 アーチスト錠10mg 2149032F1021 612140702

6 内 アーチスト錠2.5mg 2149032F4020 610462040

7 内 アーチスト錠20mg 2149032F2028 612140703

8 内 アーリーダ錠60mg 4291059F1029 622676901

9 内 アイクルシグ錠15mg 4291048F1020 622483401

10 内 アイセントレス錠400mg 6250032F1026 620007815

11 内 アイセントレス錠600mg 6250032F2022 622626001

12 内 アカルボースOD錠100mg「テバ」 3969003F4068 621896502

13 内 アカルボースOD錠100mg「ファイザー」 3969003F4050 622008602

14 内 アカルボースOD錠50mg「テバ」 3969003F3061 621896402

15 内 アカルボースOD錠50mg「ファイザー」 3969003F3053 622008502

16 内 アカルボース錠100mg「BMD」 3969003F2049 620009296

17 内 アカルボース錠100mg「JG」 3969003F2057 620009294

18 内 アカルボース錠100mg「NS」 3969003F2065 620009293

19 内 アカルボース錠100mg「TCK」 3969003F2120 622302301

20 内 アカルボース錠100mg「YD」 3969003F2073 620009297

21 内 アカルボース錠100mg「サワイ」 3969003F2090 621958801

22 内 アカルボース錠100mg「テバ」 3969003F2138 621785002

23 内 アカルボース錠100mg「ファイザー」 3969003F2111 621942202

24 内 アカルボース錠100mg「日医工」 3969003F2081 620009295

25 内 アカルボース錠50mg「BMD」 3969003F1042 620009291

26 内 アカルボース錠50mg「JG」 3969003F1050 620009289

27 内 アカルボース錠50mg「NS」 3969003F1069 620009288

28 内 アカルボース錠50mg「TCK」 3969003F1123 622302201

29 内 アカルボース錠50mg「YD」 3969003F1077 620009292

30 内 アカルボース錠50mg「サワイ」 3969003F1093 621958701

31 内 アカルボース錠50mg「テバ」 3969003F1131 621784902

32 内 アカルボース錠50mg「ファイザー」 3969003F1115 621942102

33 内 アカルボース錠50mg「日医工」 3969003F1085 620009290

34 内 アクセノン末 1132001A1035 610463003

35 内 アクトスOD錠15 15mg 3969007F3027 621990901

36 内 アクトスOD錠30 30mg 3969007F4023 621991001

37 内 アクトス錠15 15mg 3969007F1024 610432040

38 内 アクトス錠30 30mg 3969007F2020 610432041

39 内 アグリリンカプセル0.5mg 4299003M1020 622379001

40 内 アザチオプリン錠 50mg 3999005F1016 613990075

41 内 アザニン錠50mg 3999005F1040 620004279

42 内 アスピリン 1143001X1015 611140017

43 内 アスピリン「バイエル」 1143001X1015 620004280

44 内 アスピリン「ホエイ」 1143001X1112 611140850

45 内 アスピリン「ヨシダ」 1143001X1201 611140798

46 内 アスピリン「日医工」 1143001X1244 620072734

47 内 アスピリン原末「マルイシ」 1143001X1236 620008577

48 内 アスピリン腸溶錠100mg「JG」 3399007H1110 622258001

49 内 アスピリン腸溶錠100mg「ZE」 3399007H1137 621525202

50 内 アスピリン腸溶錠100mg「トーワ」 3399007H1080 620007816

51 内 アスピリン腸溶錠100mg「ファイザー」 3399007H1129 621676502

52 内 アスピリン腸溶錠100mg「日医工」 3399007H1102 621675501

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

53 内 アスファネート配合錠A81 81mg 3399100F1086 621419201

54 内 アスペノンカプセル10 10mg 2129004M1026 612120232

55 内 アスペノンカプセル20 20mg 2129004M2022 612120233

56 内 アセタゾラミド 2134001X1010 612130019

57 内 アセタノールカプセル100 100mg 2123001M1029 612120004

58 内 アセタノールカプセル200 200mg 2123001M2025 612120148

59 内 アタラックス-Pカプセル25mg 1179019M1046 620003498

60 内 アタラックス-Pカプセル50mg 1179019M2034 620003499

61 内 アタラックス-Pシロップ0.5% 1179019Q1030 620003500

62 内 アタラックス-Pドライシロップ2.5% 1179019R1035 620003501

63 内 アタラックス-P散10% 1179019B1037 620000003

64 内 アタラックス錠10mg 1179005F1053 620003497

65 内 アタラックス錠25mg 1179005F2025 611170022

66 内 アテノロール25mg錠 2123011F1015 610461002

67 内 アテノロール50mg錠 2123011F2011 610461003

68 内 アテノロール錠25mg「JG」 2123011F1015 620254424

69 内 アテノロール錠25mg「NikP」 2123011F1015 620254412

70 内 アテノロール錠25mg「NP」 2123011F1015 620254407

71 内 アテノロール錠25mg「イセイ」 2123011F1015 620254425

72 内 アテノロール錠25mg「サワイ」 2123011F1015 620254411

73 内 アテノロール錠25mg「タイヨー」 2123011F1015 620254419

74 内 アテノロール錠25mg「ツルハラ」 2123011F1015 620254426

75 内 アテノロール錠25mg「トーワ」 2123011F1015 620254406

76 内 アテノロール錠25mg「ファイザー」 2123011F1015 621974402

77 内 アテノロール錠25mg「日新」 2123011F1015 620254403

78 内 アテノロール錠50mg「JG」 2123011F2011 620254560

79 内 アテノロール錠50mg「NikP」 2123011F2011 620254553

80 内 アテノロール錠50mg「NP」 2123011F2011 620254554

81 内 アテノロール錠50mg「イセイ」 2123011F2011 620254501

82 内 アテノロール錠50mg「サワイ」 2123011F2011 620254509

83 内 アテノロール錠50mg「タイヨー」 2123011F2011 620008283

84 内 アテノロール錠50mg「ツルハラ」 2123011F2011 620254522

85 内 アテノロール錠50mg「トーワ」 2123011F2011 620254517

86 内 アテノロール錠50mg「ファイザー」 2123011F2011 620254544

87 内 アテノロール錠50mg「日新」 2123011F2011 620254532

88 内 アドビオール錠5mg 2123006F1030 620008582

89 内 アトモキセチンカプセル10mg「アメル」 1179050M2062 622681101

90 内 アトモキセチンカプセル10mg「サワイ」 1179050M2038 622655301

91 内 アトモキセチンカプセル10mg「ファイザー」 1179050M2054 622648401

92 内 アトモキセチンカプセル10mg「日医工」 1179050M2046 622651701

93 内 アトモキセチンカプセル25mg「アメル」 1179050M3069 622681201

94 内 アトモキセチンカプセル25mg「サワイ」 1179050M3034 622655401

95 内 アトモキセチンカプセル25mg「ファイザー」 1179050M3050 622648501

96 内 アトモキセチンカプセル25mg「日医工」 1179050M3042 622651801

97 内 アトモキセチンカプセル40mg「アメル」 1179050M4065 622681301

98 内 アトモキセチンカプセル40mg「サワイ」 1179050M4030 622655501

99 内 アトモキセチンカプセル40mg「ファイザー」 1179050M4057 622648601

100 内 アトモキセチンカプセル40mg「日医工」 1179050M4049 622651901

101 内 アトモキセチンカプセル5mg「アメル」 1179050M1066 622681001

102 内 アトモキセチンカプセル5mg「サワイ」 1179050M1031 622655201

103 内 アトモキセチンカプセル5mg「ファイザー」 1179050M1058 622648301

104 内 アトモキセチンカプセル5mg「日医工」 1179050M1040 622651601

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

105 内 アトモキセチン錠10mg「DSEP」 1179050F2020 622649701

106 内 アトモキセチン錠10mg「JG」 1179050F2063 622699701

107 内 アトモキセチン錠10mg「タカタ」 1179050F2039 622649301

108 内 アトモキセチン錠10mg「トーワ」 1179050F2047 622656601

109 内 アトモキセチン錠10mg「ニプロ」 1179050F2055 622666301

110 内 アトモキセチン錠25mg「DSEP」 1179050F3027 622649801

111 内 アトモキセチン錠25mg「JG」 1179050F3060 622699801

112 内 アトモキセチン錠25mg「タカタ」 1179050F3035 622649401

113 内 アトモキセチン錠25mg「トーワ」 1179050F3043 622656701

114 内 アトモキセチン錠25mg「ニプロ」 1179050F3051 622667001

115 内 アトモキセチン錠40mg「DSEP」 1179050F4023 622649901

116 内 アトモキセチン錠40mg「JG」 1179050F4066 622699901

117 内 アトモキセチン錠40mg「タカタ」 1179050F4031 622649501

118 内 アトモキセチン錠40mg「トーワ」 1179050F4040 622656801

119 内 アトモキセチン錠40mg「ニプロ」 1179050F4058 622667101

120 内 アトモキセチン錠5mg「DSEP」 1179050F1024 622649601

121 内 アトモキセチン錠5mg「JG」 1179050F1067 622699601

122 内 アトモキセチン錠5mg「タカタ」 1179050F1032 622649201

123 内 アトモキセチン錠5mg「トーワ」 1179050F1040 622656501

124 内 アトモキセチン錠5mg「ニプロ」 1179050F1059 622666201

125 内 アトモキセチン内用液0.4%「JG」 1179050S1057 622700001

126 内 アトモキセチン内用液0.4%「トーワ」 1179050S1030 622656901

127 内 アトモキセチン内用液0.4%「ニプロ」 1179050S1049 622667201

128 内 アナストロゾール1mg錠 4291010F1015 622689100

129 内 アナストロゾール錠1mg「DSEP」 4291010F1228 622671101

130 内 アナストロゾール錠1mg「EE」 4291010F1040 622192601

131 内 アナストロゾール錠1mg「F」 4291010F1058 622213401

132 内 アナストロゾール錠1mg「FFP」 4291010F1066 622222601

133 内 アナストロゾール錠1mg「JG」 4291010F1074 622204401

134 内 アナストロゾール錠1mg「KN」 4291010F1082 622202701

135 内 アナストロゾール錠1mg「NK」 4291010F1090 622208701

136 内 アナストロゾール錠1mg「NP」 4291010F1104 622211201

137 内 アナストロゾール錠1mg「SN」 4291010F1112 622220301

138 内 アナストロゾール錠1mg「アメル」 4291010F1210 622238501

139 内 アナストロゾール錠1mg「ケミファ」 4291010F1120 622198501

140 内 アナストロゾール錠1mg「サワイ」 4291010F1147 622218301

141 内 アナストロゾール錠1mg「サンド」 4291010F1015 622215501

142 内 アナストロゾール錠1mg「テバ」 4291010F1163 622195501

143 内 アナストロゾール錠1mg「トーワ」 4291010F1171 622195001

144 内 アナストロゾール錠1mg「マイラン」 4291010F1015 622222701

145 内 アナストロゾール錠1mg「日医工」 4291010F1180 622208401

146 内 アナストロゾール錠1mg「明治」 4291010F1201 622180501

147 内 アナフラニール錠10mg 1174002F1029 611170027

148 内 アナフラニール錠25mg 1174002F2025 611170028

149 内 アビリット錠100mg 1179016F1175 620004909

150 内 アビリット錠200mg 1179016F2147 620004910

151 内 アビリット錠50mg 2329009F1179 620004908

152 内 アフィニトール錠2.5mg 4291023F2027 622216801

153 内 アフィニトール錠5mg 4291023F1020 621980901

154 内 アフィニトール分散錠2mg 4291023X1026 622226301

155 内 アフィニトール分散錠3mg 4291023X2022 622226401

156 内 アプリンジン塩酸塩カプセル10mg「NP」 2129004M1050 620258701

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

157 内 アプリンジン塩酸塩カプセル20mg「NP」 2129004M2065 620259001

158 内 アプルウェイ錠20mg 3969021F1024 622340101

159 内 アベマイド錠250mg 3961004F2010 620009209

160 内 アマリール0.5mg錠 3961008F3023 621982701

161 内 アマリール1mg錠 3961008F1020 610443002

162 内 アマリール3mg錠 3961008F2027 610443003

163 内 アマリールOD錠0.5mg 3961008F6022 622217701

164 内 アマリールOD錠1mg 3961008F4070 622122201

165 内 アマリールOD錠3mg 3961008F5077 622122301

166 内 アミオダロン塩酸塩錠100mg「サワイ」 2129010F1030 620003885

167 内 アミオダロン塩酸塩錠100mg「サンド」 2129010F1049 620005361

168 内 アミオダロン塩酸塩錠100mg「トーワ」 2129010F1057 621978401

169 内 アミオダロン塩酸塩速崩錠100mg「TE」 2129010F1065 621990801

170 内 アミオダロン塩酸塩速崩錠50mg「TE」 2129010F3025 621990701

171 内 アミサリン錠125mg 2121001F1017 612120268

172 内 アミサリン錠250mg 2121001F2013 612120270

173 内 アミトリプチリン塩酸塩錠 10mg 1179002F1017 611170473

174 内 アミトリプチリン塩酸塩錠 25mg 1179002F2013 611170474

175 内 アミトリプチリン塩酸塩錠10mg「サワイ」 1179002F1017 620134603

176 内 アミトリプチリン塩酸塩錠25mg「サワイ」 1179002F2013 620134702

177 内 アミノフィリン水和物 2115001X1015 612110009

178 内 アムノレイク錠2mg 4291014F1021 620002491

179 内 アモキサンカプセル10mg 1179001M1020 611170035

180 内 アモキサンカプセル25mg 1179001M2026 611170036

181 内 アモキサンカプセル50mg 1179001M3022 611170037

182 内 アモキサン細粒10% 1179001C1024 611170647

183 内 アラバ錠100mg 3999020F3021 620000418

184 内 アラバ錠10mg 3999020F1029 620000416

185 内 アラバ錠20mg 3999020F2025 620000417

186 内 アリピプラゾール1%散 1179045B1013 622609600

187 内 アリピプラゾール12mg錠(1) 1179045F3018 622610100

188 内 アリピプラゾール12mg錠(2) 1179045F6017 622610200

189 内 アリピプラゾール24mg錠(1) 1179045F9016 622610300

190 内 アリピプラゾール24mg錠(2) 1179045F7013 622610400

191 内 アリピプラゾール3mg錠(1) 1179045F1015 622609700

192 内 アリピプラゾール3mg錠(2) 1179045F4014 622609800

193 内 アリピプラゾール6mg錠(1) 1179045F2011 622609900

194 内 アリピプラゾール6mg錠(2) 1179045F5010 622610000

195 内 アリピプラゾールOD錠12mg「JG」 1179045F6033 622553001

196 内 アリピプラゾールOD錠12mg「アメル」 1179045F6017 622562301

197 内 アリピプラゾールOD錠12mg「オーハラ」 1179045F6017 622551301

198 内 アリピプラゾールOD錠12mg「タカタ」 1179045F6017 622539201

199 内 アリピプラゾールOD錠12mg「トーワ」 1179045F6017 622542601

200 内 アリピプラゾールOD錠12mg「ニプロ」 1179045F6017 622569701

201 内 アリピプラゾールOD錠12mg「ヨシトミ」 1179045F6017 622554401

202 内 アリピプラゾールOD錠12mg「杏林」 1179045F6017 622536801

203 内 アリピプラゾールOD錠12mg「日医工」 1179045F6017 622568401

204 内 アリピプラゾールOD錠12mg「武田テバ」 1179045F6084 622548101

205 内 アリピプラゾールOD錠12mg「明治」 1179045F6122 622556101

206 内 アリピプラゾールOD錠24mg「JG」 1179045F7013 622553101

207 内 アリピプラゾールOD錠24mg「アメル」 1179045F7013 622562401

208 内 アリピプラゾールOD錠24mg「オーハラ」 1179045F7013 622551401

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

209 内 アリピプラゾールOD錠24mg「タカタ」 1179045F7013 622539301

210 内 アリピプラゾールOD錠24mg「トーワ」 1179045F7013 622542701

211 内 アリピプラゾールOD錠24mg「ニプロ」 1179045F7013 622569801

212 内 アリピプラゾールOD錠24mg「ヨシトミ」 1179045F7013 622554501

213 内 アリピプラゾールOD錠24mg「杏林」 1179045F7013 622536901

214 内 アリピプラゾールOD錠24mg「日医工」 1179045F7013 622568501

215 内 アリピプラゾールOD錠24mg「武田テバ」 1179045F7013 622548201

216 内 アリピプラゾールOD錠24mg「明治」 1179045F7013 622556201

217 内 アリピプラゾールOD錠3mg「JG」 1179045F4030 622552801

218 内 アリピプラゾールOD錠3mg「アメル」 1179045F4014 622562101

219 内 アリピプラゾールOD錠3mg「オーハラ」 1179045F4014 622551101

220 内 アリピプラゾールOD錠3mg「タカタ」 1179045F4014 622539001

221 内 アリピプラゾールOD錠3mg「トーワ」 1179045F4014 622542401

222 内 アリピプラゾールOD錠3mg「ニプロ」 1179045F4014 622569501

223 内 アリピプラゾールOD錠3mg「ヨシトミ」 1179045F4014 622554201

224 内 アリピプラゾールOD錠3mg「杏林」 1179045F4014 622536601

225 内 アリピプラゾールOD錠3mg「日医工」 1179045F4014 622568201

226 内 アリピプラゾールOD錠3mg「武田テバ」 1179045F4014 622547901

227 内 アリピプラゾールOD錠3mg「明治」 1179045F4120 622555901

228 内 アリピプラゾールOD錠6mg「JG」 1179045F5037 622552901

229 内 アリピプラゾールOD錠6mg「アメル」 1179045F5010 622562201

230 内 アリピプラゾールOD錠6mg「オーハラ」 1179045F5010 622551201

231 内 アリピプラゾールOD錠6mg「タカタ」 1179045F5010 622539101

232 内 アリピプラゾールOD錠6mg「トーワ」 1179045F5010 622542501

233 内 アリピプラゾールOD錠6mg「ニプロ」 1179045F5010 622569601

234 内 アリピプラゾールOD錠6mg「ヨシトミ」 1179045F5010 622554301

235 内 アリピプラゾールOD錠6mg「杏林」 1179045F5010 622536701

236 内 アリピプラゾールOD錠6mg「日医工」 1179045F5010 622568301

237 内 アリピプラゾールOD錠6mg「武田テバ」 1179045F5088 622548001

238 内 アリピプラゾールOD錠6mg「明治」 1179045F5126 622556001

239 内 アリピプラゾール細粒1%「タカタ」 1179045C1027 622538601

240 内 アリピプラゾール散1%「アメル」 1179045B1013 622562001

241 内 アリピプラゾール散1%「オーハラ」 1179045B1048 622551001

242 内 アリピプラゾール散1%「トーワ」 1179045B1056 622542301

243 内 アリピプラゾール散1%「ニプロ」 1179045B1013 622569901

244 内 アリピプラゾール散1%「ヨシトミ」 1179045B1013 622554601

245 内 アリピプラゾール散1%「日医工」 1179045B1013 622568101

246 内 アリピプラゾール散1%「明治」 1179045B1080 622556401

247 内 アリピプラゾール錠12mg「JG」 1179045F3018 622552701

248 内 アリピプラゾール錠12mg「YD」 1179045F3018 622545601

249 内 アリピプラゾール錠12mg「アメル」 1179045F3018 622561801

250 内 アリピプラゾール錠12mg「オーハラ」 1179045F3018 622550801

251 内 アリピプラゾール錠12mg「サワイ」 1179045F3018 622559201

252 内 アリピプラゾール錠12mg「タカタ」 1179045F3018 622538901

253 内 アリピプラゾール錠12mg「トーワ」 1179045F3018 622542101

254 内 アリピプラゾール錠12mg「ニプロ」 1179045F3018 622570201

255 内 アリピプラゾール錠12mg「ヨシトミ」 1179045F3018 622554101

256 内 アリピプラゾール錠12mg「日医工」 1179045F3018 622568001

257 内 アリピプラゾール錠12mg「明治」 1179045F3123 622555301

258 内 アリピプラゾール錠24mg「YD」 1179045F9016 622545701

259 内 アリピプラゾール錠24mg「アメル」 1179045F9016 622561901

260 内 アリピプラゾール錠24mg「オーハラ」 1179045F9016 622550901

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

261 内 アリピプラゾール錠24mg「サワイ」 1179045F9016 622559301

262 内 アリピプラゾール錠24mg「トーワ」 1179045F9016 622542201

263 内 アリピプラゾール錠24mg「明治」 1179045F9016 622555801

264 内 アリピプラゾール錠3mg「JG」 1179045F1031 622552501

265 内 アリピプラゾール錠3mg「YD」 1179045F1015 622545401

266 内 アリピプラゾール錠3mg「アメル」 1179045F1015 622561601

267 内 アリピプラゾール錠3mg「オーハラ」 1179045F1015 622550601

268 内 アリピプラゾール錠3mg「サワイ」 1179045F1015 622559001

269 内 アリピプラゾール錠3mg「タカタ」 1179045F1015 622538701

270 内 アリピプラゾール錠3mg「トーワ」 1179045F1015 622541901

271 内 アリピプラゾール錠3mg「ニプロ」 1179045F1015 622570001

272 内 アリピプラゾール錠3mg「ヨシトミ」 1179045F1015 622553901

273 内 アリピプラゾール錠3mg「日医工」 1179045F1015 622567801

274 内 アリピプラゾール錠3mg「明治」 1179045F1120 622554901

275 内 アリピプラゾール錠6mg「JG」 1179045F2038 622552601

276 内 アリピプラゾール錠6mg「YD」 1179045F2011 622545501

277 内 アリピプラゾール錠6mg「アメル」 1179045F2011 622561701

278 内 アリピプラゾール錠6mg「オーハラ」 1179045F2011 622550701

279 内 アリピプラゾール錠6mg「サワイ」 1179045F2011 622559101

280 内 アリピプラゾール錠6mg「タカタ」 1179045F2089 622538801

281 内 アリピプラゾール錠6mg「トーワ」 1179045F2011 622542001

282 内 アリピプラゾール錠6mg「ニプロ」 1179045F2011 622570101

283 内 アリピプラゾール錠6mg「ヨシトミ」 1179045F2011 622554001

284 内 アリピプラゾール錠6mg「日医工」 1179045F2011 622567901

285 内 アリピプラゾール錠6mg「明治」 1179045F2127 622555101

286 内 アリピプラゾール内用液12mg分包「サワイ」 0.1%12mL 1179045S4055 622560001

287 内 アリピプラゾール内用液12mg分包「タカタ」 0.1%12mL 1179045S4063 622539601

288 内 アリピプラゾール内用液12mg分包「トーワ」 0.1%12mL 1179045S4071 622541801

289 内 アリピプラゾール内用液3mg分包「サワイ」 0.1%3mL 1179045S2052 622559801

290 内 アリピプラゾール内用液3mg分包「タカタ」 0.1%3mL 1179045S2060 622539401

291 内 アリピプラゾール内用液3mg分包「トーワ」 0.1%3mL 1179045S2079 622541601

292 内 アリピプラゾール内用液6mg分包「サワイ」 0.1%6mL 1179045S3059 622559901

293 内 アリピプラゾール内用液6mg分包「タカタ」 0.1%6mL 1179045S3067 622539501

294 内 アリピプラゾール内用液6mg分包「トーワ」 0.1%6mL 1179045S3075 622541701

295 内 アリピプラゾール内用液分包12mg「ニプロ」 0.1%12mL 1179045S4039 622557501

296 内 アリピプラゾール内用液分包12mg「武田テバ」 0.1%12mL 1179045S4020 622548501

297 内 アリピプラゾール内用液分包12mg「明治」 0.1%12mL 1179045S4047 622561001

298 内 アリピプラゾール内用液分包3mg「ニプロ」 0.1%3mL 1179045S2036 622557301

299 内 アリピプラゾール内用液分包3mg「武田テバ」 0.1%3mL 1179045S2028 622548301

300 内 アリピプラゾール内用液分包3mg「明治」 0.1%3mL 1179045S2044 622560701

301 内 アリピプラゾール内用液分包6mg「ニプロ」 0.1%6mL 1179045S3032 622557401

302 内 アリピプラゾール内用液分包6mg「武田テバ」 0.1%6mL 1179045S3024 622548401

303 内 アリピプラゾール内用液分包6mg「明治」 0.1%6mL 1179045S3040 622560901

304 内 アリミデックス錠1mg 4291010F1031 620003507

305 内 アルケラン錠2mg 4219002F1034 620005912

306 内 アルセノール錠25 25mg 2123011F1015 612120318

307 内 アルセノール錠50 50mg 2123011F2011 612120319

308 内 アルマイラー錠25 25mg 2123011F1015 612120320

309 内 アルマイラー錠50 50mg 2123011F2011 612120321

310 内 アレセンサカプセル150mg 4291032M3021 622443801

311 内 アレビアチン散10% 1132002B1019 610421006

312 内 アレビアチン錠100mg 1132002F2017 611130096

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

313 内 アレビアチン錠25mg 1132002F1010 610421009

314 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「DSP」 2123014F2201 620255302

315 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「JG」 2123014F2210 620255417

316 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「サワイ」 2123014F2228 620255403

317 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「テバ」 2123014F2236 620255420

318 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「トーワ」 2123014F2244 620255408

319 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「日医工」 2123014F2198 622071401

320 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「DSP」 2123014F1094 620255102

321 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「JG」 2123014F1108 622108802

322 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「サワイ」 2123014F1116 622052102

323 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「テバ」 2123014F1124 622062802

324 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「トーワ」 2123014F1132 622055502

325 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「日医工」 2123014F1060 622071301

326 内 アロマシン錠25mg 4291012F1022 610462026

327 内 アンカロン錠100 100mg 2129010F1022 612120358

328 内 アンプリット錠10mg 1174004F1028 611170041

329 内 アンプリット錠25mg 1174004F2024 611170042

330 内 イーケプラドライシロップ50% 1139010R1020 622254801

331 内 イーケプラ錠250mg 1139010F1024 621997401

332 内 イーケプラ錠500mg 1139010F2020 621997501

333 内 イグザレルト細粒分包10mg 3339003C1028 622449101

334 内 イグザレルト細粒分包15mg 3339003C2024 622449201

335 内 イグザレルト錠10mg 3339003F1024 622068301

336 内 イグザレルト錠15mg 3339003F2020 622068401

337 内 イクスタンジカプセル40mg 4291031M1024 622335901

338 内 イクスタンジ錠40mg 4291031F1025 622623001

339 内 イクスタンジ錠80mg 4291031F2021 622623101

340 内 イニシンク配合錠 3969105F1023 622517101

341 内 イノベロン錠100mg 1139012F1023 622248301

342 内 イノベロン錠200mg 1139012F2020 622248401

343 内 イフェクサーSRカプセル37.5mg 1179055N1021 622449501

344 内 イフェクサーSRカプセル75mg 1179055N2028 622449601

345 内 イブランスカプセル125mg 4291051M2028 622586601

346 内 イブランスカプセル25mg 4291051M1021 622586501

347 内 イマチニブメシル酸塩100mg錠 4291011F1010 622610600

348 内 イマチニブ錠100mg「DSEP」 4291011F1079 622348701

349 内 イマチニブ錠100mg「EE」 4291011F1036 622291501

350 内 イマチニブ錠100mg「JG」 4291011F1141 622414301

351 内 イマチニブ錠100mg「KMP」 4291011F1206 622306802

352 内 イマチニブ錠100mg「KN」 4291011F1044 622292801

353 内 イマチニブ錠100mg「NK」 4291011F1052 622287101

354 内 イマチニブ錠100mg「NSKK」 4291011F1087 622306801

355 内 イマチニブ錠100mg「TCK」 4291011F1150 622437501

356 内 イマチニブ錠100mg「オーハラ」 4291011F1010 622380201

357 内 イマチニブ錠100mg「ケミファ」 4291011F1125 622388501

358 内 イマチニブ錠100mg「サワイ」 4291011F1133 622389601

359 内 イマチニブ錠100mg「テバ」 4291011F1192 622496001

360 内 イマチニブ錠100mg「トーワ」 4291011F1168 622411601

361 内 イマチニブ錠100mg「ニプロ」 4291011F1095 622357601

362 内 イマチニブ錠100mg「ファイザー」 4291011F1184 622417501

363 内 イマチニブ錠100mg「ヤクルト」 4291011F1060 622298801

364 内 イマチニブ錠100mg「日医工」 4291011F1176 622436501

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

365 内 イマチニブ錠100mg「明治」 4291011F1109 622340201

366 内 イマチニブ錠200mg「サワイ」 4291011F2075 622457401

367 内 イマチニブ錠200mg「トーワ」 4291011F2059 622411701

368 内 イマチニブ錠200mg「ニプロ」 4291011F2024 622357701

369 内 イマチニブ錠200mg「ヤクルト」 4291011F2040 622375401

370 内 イマチニブ錠200mg「日医工」 4291011F2067 622436601

371 内 イマチニブ錠200mg「明治」 4291011F2032 622340301

372 内 イミドール糖衣錠(10) 10mg 1174006F1019 611170785

373 内 イミドール糖衣錠(25) 25mg 1174006F2015 611170791

374 内 イミプラミン塩酸塩錠 10mg 1174006F1019 611170653

375 内 イミプラミン塩酸塩錠 25mg 1174006F2015 611170654

376 内 イムブルビカカプセル140mg 4291043M1027 622487901

377 内 イムラン錠50mg 3999005F1016 620006560

378 内 イレッサ錠250 250mg 4291013F1027 610462027

379 内 インヴェガ錠3mg 1179053G1023 622028201

380 内 インヴェガ錠6mg 1179053G2020 622028301

381 内 インヴェガ錠9mg 1179053G3026 622028401

382 内 インチュニブ錠1mg 1179057G1021 622546701

383 内 インチュニブ錠3mg 1179057G2028 622546801

384 内 インデラル錠10mg 2123008F1048 612120016

385 内 インテレンス錠100mg 6250033F1020 620009086

386 内 インプロメン細粒1% 1179028C1066 610463035

387 内 インプロメン錠1mg 1179028F1020 611170636

388 内 インプロメン錠3mg 1179028F2026 611170637

389 内 インプロメン錠6mg 1179028F3022 611170638

390 内 インライタ錠1mg 4291027F1029 622183301

391 内 インライタ錠5mg 4291027F2025 622183401

392 内 ヴァンフリタ錠17.7mg 4291060F1021 622688401

393 内 ヴァンフリタ錠26.5mg 4291060F2028 622688501

394 内 ウインタミン細粒(10%) 1171005C1024 611170050

395 内 ウェルビー錠0.625mg 2123016F3045 622289401

396 内 ウェルビー錠2.5mg 2123016F1050 610453017

397 内 ウェルビー錠5mg 2123016F2103 610453018

398 内 ヴォトリエント錠200mg 4291028F1023 622201801

399 内 エキセメスタン錠25mg「NK」 4291012F1030 622115801

400 内 エキセメスタン錠25mg「テバ」 4291012F1057 622158301

401 内 エキセメスタン錠25mg「マイラン」 4291012F1049 622118801

402 内 エクア錠50mg 3969011F1020 621980701

403 内 エクセグラン散20% 1139005B1048 620001972

404 内 エクセグラン錠100mg 1139005F1023 611130087

405 内 エクメット配合錠HD 3969104F2025 622450401

406 内 エクメット配合錠LD 3969104F1029 622450301

407 内 エジュラント錠25mg 6250036F1024 622149101

408 内 エスエーワン配合OD錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F1034 622497901

409 内 エスエーワン配合OD錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F2030 622498001

410 内 エスエーワン配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1041 622256001

411 内 エスエーワン配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2048 622256101

412 内 エスエーワン配合顆粒T20 20mg(テガフール相当量) 4229101D1033 622430801

413 内 エスエーワン配合顆粒T25 25mg(テガフール相当量) 4229101D2030 622430901

414 内 エストラサイトカプセル156.7mg 4219003M1054 620004939

415 内 エスワンエヌピー配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1068 622294601

416 内 エスワンエヌピー配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2064 622294701

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

417 内 エスワンケーケー配合錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F3037 622397301

418 内 エスワンケーケー配合錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F4033 622397401

419 内 エスワンタイホウ配合OD錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F1050 622537501

420 内 エスワンタイホウ配合OD錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F2057 622537601

421 内 エスワンメイジ配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1076 622285701

422 内 エスワンメイジ配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2072 622285801

423 内 エチゾラム細粒1%「JG」 1179025C1070 621363003

424 内 エチゾラム錠0.25mg「EMEC」 1179025F3045 622397501

425 内 エチゾラム錠0.25mg「JG」 1179025F3053 622379301

426 内 エチゾラム錠0.25mg「KN」 1179025F3061 622397601

427 内 エチゾラム錠0.25mg「NP」 1179025F3037 622258101

428 内 エチゾラム錠0.25mg「SW」 1179025F3070 622389701

429 内 エチゾラム錠0.25mg「TCK」 1179025F3100 622423301

430 内 エチゾラム錠0.25mg「アメル」 1179025F3118 622418501

431 内 エチゾラム錠0.25mg「オーハラ」 1179025F3126 622408101

432 内 エチゾラム錠0.25mg「クニヒロ」 1179025F3177 622525601

433 内 エチゾラム錠0.25mg「ツルハラ」 1179025F3088 622393801

434 内 エチゾラム錠0.25mg「トーワ」 1179025F3134 622411801

435 内 エチゾラム錠0.25mg「フジナガ」 1179025F3150 622439401

436 内 エチゾラム錠0.25mg「日医工」 1179025F3142 622437101

437 内 エチゾラム錠0.25mg「日新」 1179025F3096 622378901

438 内 エチゾラム錠0.25mg「武田テバ」 1179025F3185 622432102

439 内 エチゾラム錠0.5mg「EMEC」 1179025F1182 610412026

440 内 エチゾラム錠0.5mg「JG」 1179025F1328 620149003

441 内 エチゾラム錠0.5mg「KN」 1179025F1271 620149701

442 内 エチゾラム錠0.5mg「NP」 1179025F1220 622123801

443 内 エチゾラム錠0.5mg「SW」 1179025F1239 620149601

444 内 エチゾラム錠0.5mg「TCK」 1179025F1280 620149801

445 内 エチゾラム錠0.5mg「アメル」 1179025F1247 620148701

446 内 エチゾラム錠0.5mg「オーハラ」 1179025F1255 620149202

447 内 エチゾラム錠0.5mg「クニヒロ」 1179025F1344 622525701

448 内 エチゾラム錠0.5mg「ツルハラ」 1179025F1298 620149301

449 内 エチゾラム錠0.5mg「トーワ」 1179025F1301 620148601

450 内 エチゾラム錠0.5mg「フジナガ」 1179025F1336 620149501

451 内 エチゾラム錠0.5mg「日医工」 1179025F1263 620148502

452 内 エチゾラム錠0.5mg「日新」 1179025F1310 620149402

453 内 エチゾラム錠0.5mg「武田テバ」 1179025F1352 620149106

454 内 エチゾラム錠1mg「EMEC」 1179025F2170 622075701

455 内 エチゾラム錠1mg「JG」 1179025F2286 620150315

456 内 エチゾラム錠1mg「KN」 1179025F2235 622051402

457 内 エチゾラム錠1mg「NP」 1179025F2189 622123901

458 内 エチゾラム錠1mg「SW」 1179025F2197 620150304

459 内 エチゾラム錠1mg「TCK」 1179025F2243 622002504

460 内 エチゾラム錠1mg「アメル」 1179025F2200 620150302

461 内 エチゾラム錠1mg「オーハラ」 1179025F2219 620150310

462 内 エチゾラム錠1mg「クニヒロ」 1179025F2308 622525801

463 内 エチゾラム錠1mg「ツルハラ」 1179025F2251 622078102

464 内 エチゾラム錠1mg「トーワ」 1179025F2260 620150306

465 内 エチゾラム錠1mg「フジナガ」 1179025F2294 620150401

466 内 エチゾラム錠1mg「日医工」 1179025F2227 620150311

467 内 エチゾラム錠1mg「日新」 1179025F2278 622064702

468 内 エチゾラム錠1mg「武田テバ」 1179025F2316 620150316

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

469 内 エチニルエストラジオール錠 0.5mg 2474001F1017 612470008

470 内 エヌケーエスワン配合OD錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F1042 622487301

471 内 エヌケーエスワン配合OD錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F2049 622487401

472 内 エヌケーエスワン配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1050 622254901

473 内 エヌケーエスワン配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2056 622255001

474 内 エヌケーエスワン配合顆粒T20 20mg(テガフール相当量) 4229101D1041 622434701

475 内 エヌケーエスワン配合顆粒T25 25mg(テガフール相当量) 4229101D2048 622434801

476 内 エピビル錠150 150mg 6250006F1031 620000425

477 内 エピビル錠300 300mg 6250006F2020 620000426

478 内 エビリファイOD錠12mg 1179045F6025 622135401

479 内 エビリファイOD錠24mg 1179045F7021 622135501

480 内 エビリファイOD錠3mg 1179045F4022 622135201

481 内 エビリファイOD錠6mg 1179045F5029 622135301

482 内 エビリファイ散1% 1179045B1021 620003478

483 内 エビリファイ錠12mg 1179045F3026 620004945

484 内 エビリファイ錠1mg 1179045F8028 622514601

485 内 エビリファイ錠3mg 1179045F1023 620003479

486 内 エビリファイ錠6mg 1179045F2020 620003480

487 内 エビリファイ内用液0.1% 1179045S1021 620009105

488 内 エピレオプチマル散50% 1139001B1031 620004946

489 内 エフィエントOD錠20mg 3399009F5025 622658901

490 内 エフィエント錠2.5mg 3399009F3022 622452301

491 内 エフィエント錠20mg 3399009F4029 622486701

492 内 エフィエント錠3.75mg 3399009F1020 622336601

493 内 エフィエント錠5mg 3399009F2026 622336701

494 内 エプジコム配合錠 6250102F1031 621657001

495 内 エミレース錠10mg 1179036F2020 611170821

496 内 エミレース錠3mg 1179036F1024 611170820

497 内 エムトリバカプセル200mg 6250028M1029 620002488

498 内 エリキュース錠2.5mg 3339004F1029 622224901

499 内 エリキュース錠5mg 3339004F2025 622225001

500 内 エンドキサン錠50mg 4211002F1044 620005941

501 内 エンペラシン配合錠 2459100F1120 620530801

502 内 オイグルコン錠1.25mg 3961003F1028 613960002

503 内 オイグルコン錠2.5mg 3961003F2024 613960003

504 内 オーラップ細粒1% 1179022C1034 620004959

505 内 オーラップ錠1mg 1179022F1022 611170064

506 内 オーラップ錠3mg 1179022F2029 611170065

507 内 オスポロット錠200mg 1137001F2035 610451025

508 内 オスポロット錠50mg 1137001F1039 610451024

509 内 オダイン錠125mg 4291005F1057 620006876

510 内 オデフシィ配合錠 6250114F1026 622647301

511 内 オペプリム 500mg 2499006M1026 612490039

512 内 オランザピン1%細粒 1179044C1014 622611300

513 内 オランザピン10mg錠(1) 1179044F3013 622611800

514 内 オランザピン10mg錠(2) 1179044F5016 622611900

515 内 オランザピン2.5mg錠(1) 1179044F1010 622611400

516 内 オランザピン2.5mg錠(2) 1179044F6012 622611500

517 内 オランザピン5mg錠(1) 1179044F2017 622611600

518 内 オランザピン5mg錠(2) 1179044F4010 622611700

519 内 オランザピンOD錠1.25mg「アメル」 1179044F9020 622499201

520 内 オランザピンOD錠10mg「DSEP」 1179044F5016 622480401

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

521 内 オランザピンOD錠10mg「JG」 1179044F5016 622490701

522 内 オランザピンOD錠10mg「TCK」 1179044F5016 622481301

523 内 オランザピンOD錠10mg「アメル」 1179044F5016 622499501

524 内 オランザピンOD錠10mg「タカタ」 1179044F5016 622482901

525 内 オランザピンOD錠10mg「テバ」 1179044F5016 622495201

526 内 オランザピンOD錠10mg「トーワ」 1179044F5016 622478501

527 内 オランザピンOD錠10mg「ニプロ」 1179044F5016 622506301

528 内 オランザピンOD錠10mg「ファイザー」 1179044F5016 622494101

529 内 オランザピンOD錠10mg「ヨシトミ」 1179044F5016 622504001

530 内 オランザピンOD錠10mg「杏林」 1179044F5016 622484101

531 内 オランザピンOD錠10mg「日医工」 1179044F5016 622500801

532 内 オランザピンOD錠10mg「明治」 1179044F5016 622502501

533 内 オランザピンOD錠2.5mg「DSEP」 1179044F6012 622480201

534 内 オランザピンOD錠2.5mg「JG」 1179044F6012 622490501

535 内 オランザピンOD錠2.5mg「TCK」 1179044F6012 622481101

536 内 オランザピンOD錠2.5mg「アメル」 1179044F6012 622499301

537 内 オランザピンOD錠2.5mg「タカタ」 1179044F6012 622483201

538 内 オランザピンOD錠2.5mg「テバ」 1179044F6012 622495001

539 内 オランザピンOD錠2.5mg「トーワ」 1179044F6012 622478601

540 内 オランザピンOD錠2.5mg「ニプロ」 1179044F6012 622682701

541 内 オランザピンOD錠2.5mg「ファイザー」 1179044F6012 622493901

542 内 オランザピンOD錠2.5mg「杏林」 1179044F6012 622483901

543 内 オランザピンOD錠2.5mg「日医工」 1179044F6012 622599101

544 内 オランザピンOD錠2.5mg「明治」 1179044F6128 622502301

545 内 オランザピンOD錠5mg「DSEP」 1179044F4010 622480301

546 内 オランザピンOD錠5mg「JG」 1179044F4010 622490601

547 内 オランザピンOD錠5mg「TCK」 1179044F4010 622481201

548 内 オランザピンOD錠5mg「アメル」 1179044F4010 622499401

549 内 オランザピンOD錠5mg「タカタ」 1179044F4010 622482801

550 内 オランザピンOD錠5mg「テバ」 1179044F4010 622495101

551 内 オランザピンOD錠5mg「トーワ」 1179044F4010 622478701

552 内 オランザピンOD錠5mg「ニプロ」 1179044F4010 622506201

553 内 オランザピンOD錠5mg「ファイザー」 1179044F4010 622494001

554 内 オランザピンOD錠5mg「ヨシトミ」 1179044F4010 622503901

555 内 オランザピンOD錠5mg「杏林」 1179044F4010 622484001

556 内 オランザピンOD錠5mg「日医工」 1179044F4010 622500701

557 内 オランザピンOD錠5mg「明治」 1179044F4141 622502401

558 内 オランザピン細粒1%「DSEP」 1179044C1014 622480501

559 内 オランザピン細粒1%「アメル」 1179044C1014 622499101

560 内 オランザピン細粒1%「オーハラ」 1179044C1014 622486401

561 内 オランザピン細粒1%「サワイ」 1179044C1065 622497601

562 内 オランザピン細粒1%「タカタ」 1179044C1146 622511401

563 内 オランザピン細粒1%「トーワ」 1179044C1073 622478801

564 内 オランザピン細粒1%「ニプロ」 1179044C1014 622506401

565 内 オランザピン細粒1%「ファイザー」 1179044C1014 622494201

566 内 オランザピン細粒1%「ヨシトミ」 1179044C1120 622504101

567 内 オランザピン細粒1%「杏林」 1179044C1014 622522401

568 内 オランザピン細粒1%「日医工」 1179044C1081 622501201

569 内 オランザピン細粒1%「日新」 1179044C1014 622519801

570 内 オランザピン細粒1%「明治」 1179044C1111 622502601

571 内 オランザピン錠1.25mg「アメル」 1179044F7027 622498601

572 内 オランザピン錠10mg「DSEP」 1179044F3013 622480101

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

573 内 オランザピン錠10mg「EE」 1179044F3013 622503401

574 内 オランザピン錠10mg「JG」 1179044F3013 622490401

575 内 オランザピン錠10mg「KN」 1179044F3013 622497101

576 内 オランザピン錠10mg「YD」 1179044F3013 622472601

577 内 オランザピン錠10mg「アメル」 1179044F3013 622498901

578 内 オランザピン錠10mg「オーハラ」 1179044F3013 622486001

579 内 オランザピン錠10mg「サワイ」 1179044F3013 622497501

580 内 オランザピン錠10mg「テバ」 1179044F3013 622494901

581 内 オランザピン錠10mg「トーワ」 1179044F3145 622478901

582 内 オランザピン錠10mg「ニプロ」 1179044F3013 622506701

583 内 オランザピン錠10mg「ファイザー」 1179044F3013 622493801

584 内 オランザピン錠10mg「ヨシトミ」 1179044F3013 622503801

585 内 オランザピン錠10mg「杏林」 1179044F3013 622483801

586 内 オランザピン錠10mg「三和」 1179044F3013 622482401

587 内 オランザピン錠10mg「日医工」 1179044F3013 622501101

588 内 オランザピン錠10mg「日新」 1179044F3013 622493101

589 内 オランザピン錠10mg「明治」 1179044F3196 622502201

590 内 オランザピン錠2.5mg「DSEP」 1179044F1010 622479901

591 内 オランザピン錠2.5mg「EE」 1179044F1010 622503201

592 内 オランザピン錠2.5mg「JG」 1179044F1010 622490201

593 内 オランザピン錠2.5mg「KN」 1179044F1010 622492701

594 内 オランザピン錠2.5mg「YD」 1179044F1010 622472401

595 内 オランザピン錠2.5mg「アメル」 1179044F1010 622498701

596 内 オランザピン錠2.5mg「オーハラ」 1179044F1096 622485801

597 内 オランザピン錠2.5mg「サワイ」 1179044F1010 622497301

598 内 オランザピン錠2.5mg「テバ」 1179044F1010 622494701

599 内 オランザピン錠2.5mg「トーワ」 1179044F1142 622479001

600 内 オランザピン錠2.5mg「ニプロ」 1179044F1010 622506501

601 内 オランザピン錠2.5mg「ファイザー」 1179044F1010 622493601

602 内 オランザピン錠2.5mg「ヨシトミ」 1179044F1010 622503601

603 内 オランザピン錠2.5mg「杏林」 1179044F1010 622483601

604 内 オランザピン錠2.5mg「三和」 1179044F1126 622482201

605 内 オランザピン錠2.5mg「日医工」 1179044F1010 622500901

606 内 オランザピン錠2.5mg「日新」 1179044F1010 622492901

607 内 オランザピン錠2.5mg「明治」 1179044F1193 622502001

608 内 オランザピン錠20mg「EE」 1179044F8023 622503501

609 内 オランザピン錠20mg「KN」 1179044F8031 622497201

610 内 オランザピン錠20mg「アメル」 1179044F8040 622499001

611 内 オランザピン錠5mg「DSEP」 1179044F2017 622480001

612 内 オランザピン錠5mg「EE」 1179044F2017 622503301

613 内 オランザピン錠5mg「JG」 1179044F2017 622490301

614 内 オランザピン錠5mg「KN」 1179044F2017 622492801

615 内 オランザピン錠5mg「YD」 1179044F2017 622472501

616 内 オランザピン錠5mg「アメル」 1179044F2017 622498801

617 内 オランザピン錠5mg「オーハラ」 1179044F2017 622485901

618 内 オランザピン錠5mg「サワイ」 1179044F2017 622497401

619 内 オランザピン錠5mg「テバ」 1179044F2017 622494801

620 内 オランザピン錠5mg「トーワ」 1179044F2017 622479101

621 内 オランザピン錠5mg「ニプロ」 1179044F2017 622506601

622 内 オランザピン錠5mg「ファイザー」 1179044F2017 622493701

623 内 オランザピン錠5mg「ヨシトミ」 1179044F2017 622503701

624 内 オランザピン錠5mg「杏林」 1179044F2017 622483701

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

625 内 オランザピン錠5mg「三和」 1179044F2017 622482301

626 内 オランザピン錠5mg「日医工」 1179044F2017 622501001

627 内 オランザピン錠5mg「日新」 1179044F2017 622493001

628 内 オランザピン錠5mg「明治」 1179044F2190 622502101

629 内 オルミエント錠2mg 3999043F1020 622573801

630 内 オルミエント錠4mg 3999043F2026 622573701

631 内 オングリザ錠2.5mg 3969017F1028 622245601

632 内 オングリザ錠5mg 3969017F2024 622245701

633 内 カソデックスOD錠80mg 4291009F2027 622265601

634 内 カソデックス錠80mg 4291009F1039 620003534

635 内 カナグル錠100mg 3969022F1029 622360601

636 内 カナリア配合錠 3969106F1028 622573601

637 内 ガバペンシロップ5% 1139007Q1023 622085801

638 内 ガバペン錠200mg 1139007F1022 620004350

639 内 ガバペン錠300mg 1139007F2029 620004351

640 内 ガバペン錠400mg 1139007F3025 620004352

641 内 カプレルサ錠100mg 4291041F1029 622441001

642 内 カペシタビン錠300mg「JG」 4223005F1073 622700101

643 内 カペシタビン錠300mg「NK」 4223005F1081 622695801

644 内 カペシタビン錠300mg「サワイ」 4223005F1030 622656401

645 内 カペシタビン錠300mg「トーワ」 4223005F1049 622677701

646 内 カペシタビン錠300mg「ヤクルト」 4223005F1065 622679001

647 内 カペシタビン錠300mg「日医工」 4223005F1057 622674301

648 内 カルテオロール塩酸塩錠5mg「TCK」 2123005F1281 620252207

649 内 カルテオロール塩酸塩錠5mg「サワイ」 2123005F1257 620252204

650 内 カルテオロール塩酸塩錠5mg「ツルハラ」 2123005F1273 620252210

651 内 カルテオロール塩酸塩錠5mg「トーワ」 2123005F1290 620252208

652 内 カルテオロール塩酸塩錠5mg「日医工」 2123005F1265 621770001

653 内 カルバマゼピン細粒50%「アメル」 1139002C1066 610453039

654 内 カルバマゼピン細粒50%「フジナガ」 1139002C1090 620062701

655 内 カルバマゼピン錠100mg「アメル」 1139002F2042 610453040

656 内 カルバマゼピン錠100mg「フジナガ」 1139002F2050 620063201

657 内 カルバマゼピン錠200mg「アメル」 1139002F1070 610453041

658 内 カルバマゼピン錠200mg「フジナガ」 1139002F1100 620062901

659 内 カルビスケン錠5mg 2123009F3096 612120031

660 内 カルベジロール20mg錠 2149032F2010 622312800

661 内 カルベジロール錠10mg「JG」 2149032F1137 622380901

662 内 カルベジロール錠10mg「Me」 2149032F1161 622644601

663 内 カルベジロール錠10mg「TCK」 2149032F1145 621681901

664 内 カルベジロール錠10mg「アメル」 2149032F1080 622049001

665 内 カルベジロール錠10mg「サワイ」 2149032F1099 621470101

666 内 カルベジロール錠10mg「タナベ」 2149032F1102 622095501

667 内 カルベジロール錠10mg「テバ」 2149032F1153 621520501

668 内 カルベジロール錠10mg「トーワ」 2149032F1129 621470201

669 内 カルベジロール錠10mg「ファイザー」 2149032F1110 622206801

670 内 カルベジロール錠2.5mg「JG」 2149032F4047 622490901

671 内 カルベジロール錠2.5mg「Me」 2149032F4110 622644501

672 内 カルベジロール錠2.5mg「TCK」 2149032F4055 622481501

673 内 カルベジロール錠2.5mg「アメル」 2149032F4063 622500401

674 内 カルベジロール錠2.5mg「サワイ」 2149032F4039 622355601

675 内 カルベジロール錠2.5mg「タナベ」 2149032F4071 622504301

676 内 カルベジロール錠2.5mg「テバ」 2149032F4080 622496201

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

677 内 カルベジロール錠2.5mg「トーワ」 2149032F4098 622479301

678 内 カルベジロール錠2.5mg「ファイザー」 2149032F4101 622494401

679 内 カルベジロール錠20mg「JG」 2149032F2010 622381001

680 内 カルベジロール錠20mg「Me」 2149032F2010 622644701

681 内 カルベジロール錠20mg「TCK」 2149032F2150 621682001

682 内 カルベジロール錠20mg「アメル」 2149032F2087 622049101

683 内 カルベジロール錠20mg「サワイ」 2149032F2095 621470301

684 内 カルベジロール錠20mg「タナベ」 2149032F2109 622095601

685 内 カルベジロール錠20mg「テバ」 2149032F2010 621520601

686 内 カルベジロール錠20mg「トーワ」 2149032F2125 621470401

687 内 カルベジロール錠20mg「ファイザー」 2149032F2117 622206901

688 内 カレトラ配合錠 6250101F1037 621765701

689 内 カレトラ配合内用液 6250101S1035 621384201

690 内 キニジン硫酸塩「ファイザー」原末 2122001X1010 620249602

691 内 キニジン硫酸塩錠100mg「ファイザー」 2122002F1078 620249802

692 内 キニジン硫酸塩水和物 2122001X1010 612120143

693 内 クエチアピンフマル酸塩100mg錠 1179042F2018 622313000

694 内 クエチアピンフマル酸塩200mg錠 1179042F3014 622313100

695 内 クエチアピンフマル酸塩25mg錠 1179042F1011 622312900

696 内 クエチアピン細粒10%「アメル」 1179042C2020 622418701

697 内 クエチアピン細粒50%「EE」 1179042C1031 622193101

698 内 クエチアピン細粒50%「MEEK」 1179042C1104 622434001

699 内 クエチアピン細粒50%「アメル」 1179042C1040 622200901

700 内 クエチアピン細粒50%「サワイ」 1179042C1058 622219001

701 内 クエチアピン細粒50%「テバ」 1179042C1074 622196001

702 内 クエチアピン細粒50%「トーワ」 1179042C1082 622194201

703 内 クエチアピン細粒50%「ヨシトミ」 1179042C1090 622335401

704 内 クエチアピン細粒50%「三和」 1179042C1066 622218201

705 内 クエチアピン細粒50%「明治」 1179042C1112 622423001

706 内 クエチアピン錠100mg「AA」 1179042F2034 622185201

707 内 クエチアピン錠100mg「DSEP」 1179042F2042 622209901

708 内 クエチアピン錠100mg「EE」 1179042F2050 622192901

709 内 クエチアピン錠100mg「FFP」 1179042F2069 622212101

710 内 クエチアピン錠100mg「JG」 1179042F2077 622204201

711 内 クエチアピン錠100mg「MEEK」 1179042F2085 622203101

712 内 クエチアピン錠100mg「アメル」 1179042F2018 622200701

713 内 クエチアピン錠100mg「サワイ」 1179042F2115 622218801

714 内 クエチアピン錠100mg「サンド」 1179042F2018 622214601

715 内 クエチアピン錠100mg「テバ」 1179042F2140 622196201

716 内 クエチアピン錠100mg「トーワ」 1179042F2158 622194001

717 内 クエチアピン錠100mg「ファイザー」 1179042F2018 622205701

718 内 クエチアピン錠100mg「ヨシトミ」 1179042F2204 622210903

719 内 クエチアピン錠100mg「三和」 1179042F2131 622218001

720 内 クエチアピン錠100mg「日医工」 1179042F2018 622207901

721 内 クエチアピン錠100mg「日新」 1179042F2174 622197601

722 内 クエチアピン錠100mg「明治」 1179042F2190 622180101

723 内 クエチアピン錠12.5mg「MEEK」 1179042F4037 622400101

724 内 クエチアピン錠12.5mg「アメル」 1179042F4029 622200501

725 内 クエチアピン錠12.5mg「明治」 1179042F4045 622368801

726 内 クエチアピン錠200mg「AA」 1179042F3014 622185301

727 内 クエチアピン錠200mg「DSEP」 1179042F3049 622210001

728 内 クエチアピン錠200mg「EE」 1179042F3057 622193001

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

729 内 クエチアピン錠200mg「FFP」 1179042F3014 622212201

730 内 クエチアピン錠200mg「JG」 1179042F3073 622204301

731 内 クエチアピン錠200mg「MEEK」 1179042F3081 622203201

732 内 クエチアピン錠200mg「アメル」 1179042F3014 622200801

733 内 クエチアピン錠200mg「サワイ」 1179042F3111 622218901

734 内 クエチアピン錠200mg「サンド」 1179042F3014 622214701

735 内 クエチアピン錠200mg「テバ」 1179042F3146 622196301

736 内 クエチアピン錠200mg「トーワ」 1179042F3154 622194101

737 内 クエチアピン錠200mg「ファイザー」 1179042F3014 622205801

738 内 クエチアピン錠200mg「ヨシトミ」 1179042F3200 622211003

739 内 クエチアピン錠200mg「三和」 1179042F3138 622218101

740 内 クエチアピン錠200mg「日医工」 1179042F3014 622208001

741 内 クエチアピン錠200mg「日新」 1179042F3170 622197701

742 内 クエチアピン錠200mg「明治」 1179042F3197 622180201

743 内 クエチアピン錠25mg「AA」 1179042F1038 622185101

744 内 クエチアピン錠25mg「DSEP」 1179042F1046 622209801

745 内 クエチアピン錠25mg「EE」 1179042F1054 622192701

746 内 クエチアピン錠25mg「FFP」 1179042F1062 622212001

747 内 クエチアピン錠25mg「JG」 1179042F1070 622204101

748 内 クエチアピン錠25mg「MEEK」 1179042F1089 622203001

749 内 クエチアピン錠25mg「アメル」 1179042F1100 622200601

750 内 クエチアピン錠25mg「サワイ」 1179042F1119 622218601

751 内 クエチアピン錠25mg「サンド」 1179042F1011 622214501

752 内 クエチアピン錠25mg「テバ」 1179042F1143 622196101

753 内 クエチアピン錠25mg「トーワ」 1179042F1151 622193901

754 内 クエチアピン錠25mg「ファイザー」 1179042F1186 622205601

755 内 クエチアピン錠25mg「ヨシトミ」 1179042F1208 622210803

756 内 クエチアピン錠25mg「三和」 1179042F1135 622217901

757 内 クエチアピン錠25mg「日医工」 1179042F1160 622207801

758 内 クエチアピン錠25mg「日新」 1179042F1178 622197501

759 内 クエチアピン錠25mg「明治」 1179042F1194 622180001

760 内 クエチアピン錠50mg「EE」 1179042F5025 622192801

761 内 クエチアピン錠50mg「MEEK」 1179042F5050 622400201

762 内 クエチアピン錠50mg「アメル」 1179042F5041 622237601

763 内 クエチアピン錠50mg「サワイ」 1179042F5033 622218701

764 内 クエチアピン錠50mg「明治」 1179042F5068 622368901

765 内 クシセミン錠25mg 2123011F1015 620254417

766 内 クシセミン錠50mg 2123011F2011 612120324

767 内 グラクティブ錠100mg 3969010F3029 621970801

768 内 グラクティブ錠12.5mg 3969010F4025 622288401

769 内 グラクティブ錠25mg 3969010F1026 621970601

770 内 グラクティブ錠50mg 3969010F2022 621970701

771 内 グラセプターカプセル0.5mg 3999014N1028 620008437

772 内 グラセプターカプセル1mg 3999014N2024 620008438

773 内 グラセプターカプセル5mg 3999014N3020 620008439

774 内 クランポール錠200mg 1131001F1035 620005955

775 内 クランポール末 1131001A1038 610463068

776 内 グリクラジド錠20mg「NP」 3961007F2049 620003947

777 内 グリクラジド錠20mg「サワイ」 3961007F2090 622169102

778 内 グリクラジド錠20mg「トーワ」 3961007F2103 622143402

779 内 グリクラジド錠20mg「日新」 3961007F2120 622005802

780 内 グリクラジド錠40mg「NP」 3961007F1166 620003948

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

781 内 グリクラジド錠40mg「サワイ」 3961007F1204 620873301

782 内 グリクラジド錠40mg「トーワ」 3961007F1212 620873402

783 内 グリクラジド錠40mg「日新」 3961007F1239 620873702

784 内 グリコラン錠250mg 3962002F1071 620004480

785 内 グリベック錠100mg 4291011F1028 620002511

786 内 グリベンクラミド錠1.25mg「EMEC」 3961003F1052 610412056

787 内 グリベンクラミド錠1.25mg「JG」 3961003F1176 622018802

788 内 グリベンクラミド錠1.25mg「サワイ」 3961003F1168 622009802

789 内 グリベンクラミド錠1.25mg「トーワ」 3961003F1117 622013401

790 内 グリベンクラミド錠1.25mg「三和」 3961003F1184 620871601

791 内 グリベンクラミド錠1.25mg「日医工」 3961003F1150 622036002

792 内 グリベンクラミド錠1.25mg「武田テバ」 3961003F1192 620871407

793 内 グリベンクラミド錠2.5mg「EMEC」 3961003F2199 622075601

794 内 グリベンクラミド錠2.5mg「JG」 3961003F2237 620872016

795 内 グリベンクラミド錠2.5mg「サワイ」 3961003F2229 620872002

796 内 グリベンクラミド錠2.5mg「トーワ」 3961003F2172 620006890

797 内 グリベンクラミド錠2.5mg「三和」 3961003F2245 620872003

798 内 グリベンクラミド錠2.5mg「日医工」 3961003F2210 620872009

799 内 グリベンクラミド錠2.5mg「武田テバ」 3961003F2253 620871907

800 内 グリミクロンHA錠20mg 3961007F2022 620002031

801 内 グリミクロン錠40mg 3961007F1115 620002032

802 内 グリメピリドOD錠0.5mg「AFP」 3961008F6057 622254701

803 内 グリメピリドOD錠0.5mg「EMEC」 3961008F6030 622193301

804 内 グリメピリドOD錠0.5mg「KN」 3961008F6049 622202801

805 内 グリメピリドOD錠0.5mg「ケミファ」 3961008F6065 622252501

806 内 グリメピリドOD錠0.5mg「テバ」 3961008F6073 622242001

807 内 グリメピリドOD錠0.5mg「トーワ」 3961008F6090 622338501

808 内 グリメピリドOD錠0.5mg「日医工」 3961008F6081 622271101

809 内 グリメピリドOD錠1mg「AFP」 3961008F4020 622022001

810 内 グリメピリドOD錠1mg「EMEC」 3961008F4038 621998901

811 内 グリメピリドOD錠1mg「KN」 3961008F4046 622011601

812 内 グリメピリドOD錠1mg「ケミファ」 3961008F4054 622037901

813 内 グリメピリドOD錠1mg「テバ」 3961008F4089 622059002

814 内 グリメピリドOD錠1mg「トーワ」 3961008F4100 622338601

815 内 グリメピリドOD錠1mg「日医工」 3961008F4097 622271201

816 内 グリメピリドOD錠3mg「AFP」 3961008F5026 622022101

817 内 グリメピリドOD錠3mg「EMEC」 3961008F5034 621999001

818 内 グリメピリドOD錠3mg「KN」 3961008F5042 622011701

819 内 グリメピリドOD錠3mg「ケミファ」 3961008F5050 622038001

820 内 グリメピリドOD錠3mg「テバ」 3961008F5085 622059102

821 内 グリメピリドOD錠3mg「トーワ」 3961008F5107 622338701

822 内 グリメピリドOD錠3mg「日医工」 3961008F5093 622271301

823 内 グリメピリド錠0.5mg「AA」 3961008F3082 622169301

824 内 グリメピリド錠0.5mg「EMEC」 3961008F3090 622137701

825 内 グリメピリド錠0.5mg「FFP」 3961008F3171 622211501

826 内 グリメピリド錠0.5mg「JG」 3961008F3180 622205101

827 内 グリメピリド錠0.5mg「KN」 3961008F3104 622141101

828 内 グリメピリド錠0.5mg「Me」 3961008F3317 622190002

829 内 グリメピリド錠0.5mg「NP」 3961008F3031 622033001

830 内 グリメピリド錠0.5mg「TCK」 3961008F3198 622222001

831 内 グリメピリド錠0.5mg「TYK」 3961008F3112 622159301

832 内 グリメピリド錠0.5mg「YD」 3961008F3201 622187301

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

833 内 グリメピリド錠0.5mg「ZE」 3961008F3058 622118501

834 内 グリメピリド錠0.5mg「アメル」 3961008F3120 622144001

835 内 グリメピリド錠0.5mg「イセイ」 3961008F3139 622177501

836 内 グリメピリド錠0.5mg「オーハラ」 3961008F3210 622186201

837 内 グリメピリド錠0.5mg「ケミファ」 3961008F3236 622208901

838 内 グリメピリド錠0.5mg「サワイ」 3961008F3244 622219701

839 内 グリメピリド錠0.5mg「サンド」 3961008F3066 622127301

840 内 グリメピリド錠0.5mg「タナベ」 3961008F3260 622202201

841 内 グリメピリド錠0.5mg「トーワ」 3961008F3279 622194901

842 内 グリメピリド錠0.5mg「ファイザー」 3961008F3295 622205501

843 内 グリメピリド錠0.5mg「フェルゼン」 3961008F3325 622631401

844 内 グリメピリド錠0.5mg「モチダ」 3961008F3309 622246801

845 内 グリメピリド錠0.5mg「杏林」 3961008F3147 622176301

846 内 グリメピリド錠0.5mg「科研」 3961008F3228 622221001

847 内 グリメピリド錠0.5mg「三和」 3961008F3040 622017301

848 内 グリメピリド錠0.5mg「日医工」 3961008F3074 622128101

849 内 グリメピリド錠0.5mg「日新」 3961008F3287 622198001

850 内 グリメピリド錠1mg「AA」 3961008F1039 622025801

851 内 グリメピリド錠1mg「AFP」 3961008F1047 622021801

852 内 グリメピリド錠1mg「EMEC」 3961008F1063 621998701

853 内 グリメピリド錠1mg「FFP」 3961008F1314 622114701

854 内 グリメピリド錠1mg「JG」 3961008F1071 622023501

855 内 グリメピリド錠1mg「KN」 3961008F1080 622011401

856 内 グリメピリド錠1mg「Me」 3961008F1357 622004702

857 内 グリメピリド錠1mg「NP」 3961008F1101 622033101

858 内 グリメピリド錠1mg「TCK」 3961008F1110 622001701

859 内 グリメピリド錠1mg「TYK」 3961008F1349 622020903

860 内 グリメピリド錠1mg「YD」 3961008F1128 621999701

861 内 グリメピリド錠1mg「ZE」 3961008F1136 622026501

862 内 グリメピリド錠1mg「アメル」 3961008F1144 622000601

863 内 グリメピリド錠1mg「イセイ」 3961008F1152 622029901

864 内 グリメピリド錠1mg「オーハラ」 3961008F1160 621999301

865 内 グリメピリド錠1mg「ケミファ」 3961008F1195 622025201

866 内 グリメピリド錠1mg「サワイ」 3961008F1217 622009901

867 内 グリメピリド錠1mg「サンド」 3961008F1322 622127401

868 内 グリメピリド錠1mg「タナベ」 3961008F1241 622017901

869 内 グリメピリド錠1mg「トーワ」 3961008F1250 622013501

870 内 グリメピリド錠1mg「ファイザー」 3961008F1330 622088301

871 内 グリメピリド錠1mg「フェルゼン」 3961008F1365 622636501

872 内 グリメピリド錠1mg「モチダ」 3961008F1292 622033701

873 内 グリメピリド錠1mg「杏林」 3961008F1187 622031401

874 内 グリメピリド錠1mg「科研」 3961008F1179 622016001

875 内 グリメピリド錠1mg「三和」 3961008F1225 622017401

876 内 グリメピリド錠1mg「日医工」 3961008F1268 622035701

877 内 グリメピリド錠1mg「日新」 3961008F1276 622005501

878 内 グリメピリド錠3mg「AA」 3961008F2035 622025901

879 内 グリメピリド錠3mg「AFP」 3961008F2043 622021901

880 内 グリメピリド錠3mg「EMEC」 3961008F2060 621998801

881 内 グリメピリド錠3mg「FFP」 3961008F2310 622114801

882 内 グリメピリド錠3mg「JG」 3961008F2078 622023601

883 内 グリメピリド錠3mg「KN」 3961008F2086 622011501

884 内 グリメピリド錠3mg「Me」 3961008F2353 622004802

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

885 内 グリメピリド錠3mg「NP」 3961008F2108 622033201

886 内 グリメピリド錠3mg「TCK」 3961008F2116 622001801

887 内 グリメピリド錠3mg「TYK」 3961008F2345 622021003

888 内 グリメピリド錠3mg「YD」 3961008F2124 621999801

889 内 グリメピリド錠3mg「ZE」 3961008F2132 622026601

890 内 グリメピリド錠3mg「アメル」 3961008F2140 622000701

891 内 グリメピリド錠3mg「イセイ」 3961008F2159 622030001

892 内 グリメピリド錠3mg「オーハラ」 3961008F2167 621999401

893 内 グリメピリド錠3mg「ケミファ」 3961008F2191 622025301

894 内 グリメピリド錠3mg「サワイ」 3961008F2213 622010001

895 内 グリメピリド錠3mg「サンド」 3961008F2329 622127501

896 内 グリメピリド錠3mg「タナベ」 3961008F2248 622018001

897 内 グリメピリド錠3mg「トーワ」 3961008F2256 622013601

898 内 グリメピリド錠3mg「ファイザー」 3961008F2337 622088401

899 内 グリメピリド錠3mg「フェルゼン」 3961008F2361 622636601

900 内 グリメピリド錠3mg「モチダ」 3961008F2299 622033801

901 内 グリメピリド錠3mg「杏林」 3961008F2183 622031501

902 内 グリメピリド錠3mg「科研」 3961008F2175 622016101

903 内 グリメピリド錠3mg「三和」 3961008F2221 622017501

904 内 グリメピリド錠3mg「日医工」 3961008F2264 622035801

905 内 グリメピリド錠3mg「日新」 3961008F2272 622005601

906 内 グルコバイOD錠100mg 3969003F4033 621937201

907 内 グルコバイOD錠50mg 3969003F3037 621937101

908 内 グルコバイ錠100mg 3969003F2022 613960082

909 内 グルコバイ錠50mg 3969003F1026 613960081

910 内 グルファストOD錠10mg 3969008F4028 622462501

911 内 グルファストOD錠5mg 3969008F3021 622462401

912 内 グルファスト錠10mg 3969008F2025 620001908

913 内 グルファスト錠5mg 3969008F1029 620001907

914 内 グルベス配合OD錠 3969102F2026 622671001

915 内 グルベス配合錠 3969102F1020 622053601

916 内 クレミン錠10mg 1179035F1020 611170817

917 内 クレミン錠25mg 1179035F3022 611170819

918 内 クレミン錠50mg 1179035F4029 611170867

919 内 クレミン顆粒10% 1179035D1029 611170816

920 内 クロザリル錠100mg 1179049F2028 621926501

921 内 クロザリル錠25mg 1179049F1021 621926401

922 内 クロチアゼパム錠10mg「サワイ」 1179012F2092 622009602

923 内 クロチアゼパム錠10mg「ツルハラ」 1179012F2106 622078202

924 内 クロチアゼパム錠10mg「トーワ」 1179012F2050 622012501

925 内 クロチアゼパム錠10mg「日医工」 1179012F2084 622037602

926 内 クロチアゼパム錠5mg「サワイ」 1179012F1169 622169202

927 内 クロチアゼパム錠5mg「ツルハラ」 1179012F1177 620138001

928 内 クロチアゼパム錠5mg「トーワ」 1179012F1134 620006897

929 内 クロチアゼパム錠5mg「日医工」 1179012F1150 620137902

930 内 クロピドグレル錠25mg「AA」 3399008F1033 622401801

931 内 クロピドグレル錠25mg「DK」 3399008F1017 622439801

932 内 クロピドグレル錠25mg「EE」 3399008F1017 622429501

933 内 クロピドグレル錠25mg「FFP」 3399008F1068 622413301

934 内 クロピドグレル錠25mg「JG」 3399008F1076 622414401

935 内 クロピドグレル錠25mg「KN」 3399008F1017 622433201

936 内 クロピドグレル錠25mg「KO」 3399008F1092 622433001

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

937 内 クロピドグレル錠25mg「KOG」 3399008F1106 622420501

938 内 クロピドグレル錠25mg「SANIK」 3399008F1114 622434501

939 内 クロピドグレル錠25mg「SN」 3399008F1017 622439501

940 内 クロピドグレル錠25mg「TCK」 3399008F1130 622424101

941 内 クロピドグレル錠25mg「YD」 3399008F1017 622406101

942 内 クロピドグレル錠25mg「ZE」 3399008F1157 622407701

943 内 クロピドグレル錠25mg「アメル」 3399008F1017 622418201

944 内 クロピドグレル錠25mg「クニヒロ」 3399008F1343 622420502

945 内 クロピドグレル錠25mg「ケミファ」 3399008F1190 622422201

946 内 クロピドグレル錠25mg「サワイ」 3399008F1203 622430501

947 内 クロピドグレル錠25mg「サンド」 3399008F1211 622431201

948 内 クロピドグレル錠25mg「タナベ」 3399008F1238 622425501

949 内 クロピドグレル錠25mg「ツルハラ」 3399008F1017 622427501

950 内 クロピドグレル錠25mg「テバ」 3399008F1017 622431501

951 内 クロピドグレル錠25mg「トーワ」 3399008F1262 622413601

952 内 クロピドグレル錠25mg「ニットー」 3399008F1289 622428401

953 内 クロピドグレル錠25mg「ニプロ」 3399008F1017 622438201

954 内 クロピドグレル錠25mg「ファイザー」 3399008F1017 622416201

955 内 クロピドグレル錠25mg「フェルゼン」 3399008F1017 622641701

956 内 クロピドグレル錠25mg「モチダ」 3399008F1327 622411301

957 内 クロピドグレル錠25mg「杏林」 3399008F1017 622405801

958 内 クロピドグレル錠25mg「科研」 3399008F1173 622435501

959 内 クロピドグレル錠25mg「三和」 3399008F1017 622432801

960 内 クロピドグレル錠25mg「日新」 3399008F1017 622425601

961 内 クロピドグレル錠25mg「明治」 3399008F1319 622420101

962 内 クロピドグレル錠50mg「EE」 3399008F3028 622429601

963 内 クロピドグレル錠50mg「KN」 3399008F3036 622433301

964 内 クロピドグレル錠50mg「TCK」 3399008F3044 622424201

965 内 クロピドグレル錠50mg「サワイ」 3399008F3052 622430601

966 内 クロピドグレル錠50mg「タナベ」 3399008F3060 622425001

967 内 クロピドグレル錠50mg「明治」 3399008F3079 622420201

968 内 クロピドグレル錠75mg「AA」 3399008F2030 622401901

969 内 クロピドグレル錠75mg「DK」 3399008F2013 622439901

970 内 クロピドグレル錠75mg「EE」 3399008F2013 622429701

971 内 クロピドグレル錠75mg「FFP」 3399008F2064 622413401

972 内 クロピドグレル錠75mg「JG」 3399008F2072 622414501

973 内 クロピドグレル錠75mg「KN」 3399008F2013 622433401

974 内 クロピドグレル錠75mg「KO」 3399008F2013 622433101

975 内 クロピドグレル錠75mg「KOG」 3399008F2102 622420601

976 内 クロピドグレル錠75mg「SANIK」 3399008F2110 622434601

977 内 クロピドグレル錠75mg「SN」 3399008F2013 622439601

978 内 クロピドグレル錠75mg「TCK」 3399008F2137 622424301

979 内 クロピドグレル錠75mg「YD」 3399008F2013 622406201

980 内 クロピドグレル錠75mg「ZE」 3399008F2153 622407801

981 内 クロピドグレル錠75mg「アメル」 3399008F2013 622418301

982 内 クロピドグレル錠75mg「クニヒロ」 3399008F2340 622420602

983 内 クロピドグレル錠75mg「ケミファ」 3399008F2196 622422301

984 内 クロピドグレル錠75mg「サワイ」 3399008F2200 622430701

985 内 クロピドグレル錠75mg「サンド」 3399008F2218 622431301

986 内 クロピドグレル錠75mg「タナベ」 3399008F2234 622425101

987 内 クロピドグレル錠75mg「ツルハラ」 3399008F2242 622427601

988 内 クロピドグレル錠75mg「テバ」 3399008F2250 622431601

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

989 内 クロピドグレル錠75mg「トーワ」 3399008F2269 622413701

990 内 クロピドグレル錠75mg「ニットー」 3399008F2013 622428501

991 内 クロピドグレル錠75mg「ニプロ」 3399008F2013 622438301

992 内 クロピドグレル錠75mg「ファイザー」 3399008F2013 622416301

993 内 クロピドグレル錠75mg「フェルゼン」 3399008F2013 622641801

994 内 クロピドグレル錠75mg「モチダ」 3399008F2323 622413501

995 内 クロピドグレル錠75mg「杏林」 3399008F2013 622405901

996 内 クロピドグレル錠75mg「科研」 3399008F2170 622435601

997 内 クロピドグレル錠75mg「三和」 3399008F2013 622432901

998 内 クロピドグレル錠75mg「日新」 3399008F2013 622425701

999 内 クロピドグレル錠75mg「明治」 3399008F2315 622420301

1000 内 クロピドグレル硫酸塩25mg錠 3399008F1017 622475400

1001 内 クロピドグレル硫酸塩75mg錠 3399008F2013 622475500

1002 内 クロフェクトン錠10mg 1179030F1035 610453045

1003 内 クロフェクトン錠25mg 1179030F2066 610453046

1004 内 クロフェクトン錠50mg 1179030F3020 611170666

1005 内 クロフェクトン顆粒10% 1179030D1050 610463069

1006 内 クロルプロパミド錠 250mg 3961004F2010 613960008

1007 内 クロルプロパミド錠250mg「KN」 3961004F2010 620872304

1008 内 クロルプロマジン塩酸塩錠 100mg 1171001F4013 611170485

1009 内 クロルプロマジン塩酸塩錠 12.5mg 1171001F1014 611170482

1010 内 クロルプロマジン塩酸塩錠 25mg 1171001F2010 611170483

1011 内 クロルプロマジン塩酸塩錠 50mg 1171001F3017 611170484

1012 内 クロルプロマジン塩酸塩錠25mg「ツルハラ」 1171001F2010 620124807

1013 内 クロルマジノン酢酸エステル25mg錠 2478001F2012 610461132

1014 内 クロルマジノン酢酸エステル錠25mg「KN」 2478001F2012 620536524

1015 内 クロルマジノン酢酸エステル錠25mg「YD」 2478001F2012 620536526

1016 内 クロルマジノン酢酸エステル錠25mg「タイヨー」 2478001F2012 620536512

1017 内 クロルマジノン酢酸エステル錠25mg「日医工」 2478001F2012 620536509

1018 内 ケアラム錠25mg 3999031F1035 622184501

1019 内 ゲフィチニブ錠250mg「DSEP」 4291013F1035 622668001

1020 内 ゲフィチニブ錠250mg「JG」 4291013F1043 622684501

1021 内 ゲフィチニブ錠250mg「NK」 4291013F1051 622672301

1022 内 ゲフィチニブ錠250mg「サワイ」 4291013F1060 622679701

1023 内 ゲフィチニブ錠250mg「サンド」 4291013F1078 622682601

1024 内 ゲフィチニブ錠250mg「ヤクルト」 4291013F1094 622679101

1025 内 ゲフィチニブ錠250mg「日医工」 4291013F1086 622674401

1026 内 ゲンボイヤ配合錠 6250109F1025 622507701

1027 内 コートリズム錠100mg 3399002F2075 610444051

1028 内 コートリズム錠50mg 3399002F1222 621960501

1029 内 コートリル錠10mg 2452002F1030 620006903

1030 内 コートン錠25mg 2452001F1036 620002513

1031 内 コタロー柴胡加竜骨牡蛎湯エキス細粒 5200050C1030 615101210

1032 内 コムプレラ配合錠 6250105F1027 622388001

1033 内 コルベット錠25mg 3999031F1027 622183501

1034 内 コンサータ錠18mg 1179009G1022 620005888

1035 内 コンサータ錠27mg 1179009G2029 620005889

1036 内 コンサータ錠36mg 1179009G3025 622339701

1037 内 コントミン糖衣錠100mg 1171001F4013 611170749

1038 内 コントミン糖衣錠12.5mg 1171001F1014 611170713

1039 内 コントミン糖衣錠25mg 1171001F2010 611170727

1040 内 コントミン糖衣錠50mg 1171001F3017 611170743

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1041 内 コンビビル配合錠 6250100F1032 621144201

1042 内 コンプラビン配合錠 3399101F1021 622290301

1043 内 ザーコリカプセル200mg 4291026M1023 622149601

1044 内 ザーコリカプセル250mg 4291026M2020 622149701

1045 内 サーティカン錠0.25mg 3999022F1028 620004854

1046 内 サーティカン錠0.5mg 3999022F2024 620004855

1047 内 サーティカン錠0.75mg 3999022F3020 620004856

1048 内 ザイアジェン錠300mg 6250014F1036 620004998

1049 内 ザイティガ錠250mg 4291033F1024 622363801

1050 内 サインバルタカプセル20mg 1179052M1022 621978201

1051 内 サインバルタカプセル30mg 1179052M2029 621978301

1052 内 サクコルチン配合錠 2459100F1146 620531301

1053 内 ザファテック錠100mg 3969024F2024 622415501

1054 内 ザファテック錠25mg 3969024F3020 622699501

1055 内 ザファテック錠50mg 3969024F1028 622415401

1056 内 サブリル散分包500mg 1139013B1026 622494501

1057 内 サレドカプセル100 100mg 4291019M1023 620008558

1058 内 サレドカプセル25 25mg 4291019M3026 622267801

1059 内 サレドカプセル50 50mg 4291019M2020 621984001

1060 内 ザロンチンシロップ5% 1139001Q1042 620006918

1061 内 サンディミュン内用液10% 3999004S1036 620882601

1062 内 サンリズムカプセル25mg 2129008M1024 612120301

1063 内 サンリズムカプセル50mg 2129008M2020 612120302

1064 内 シーエルセントリ錠150mg 6250034F1025 620009087

1065 内 ジェイゾロフトOD錠100mg 1179046F6020 622367101

1066 内 ジェイゾロフトOD錠25mg 1179046F4027 622366901

1067 内 ジェイゾロフトOD錠50mg 1179046F5023 622367001

1068 内 ジェイゾロフト錠100mg 1179046F3020 622356601

1069 内 ジェイゾロフト錠25mg 1179046F1028 620003481

1070 内 ジェイゾロフト錠50mg 1179046F2024 620003482

1071 内 ジオトリフ錠20mg 4291030F1020 622307101

1072 内 ジオトリフ錠30mg 4291030F2027 622307201

1073 内 ジオトリフ錠40mg 4291030F3023 622307301

1074 内 ジオトリフ錠50mg 4291030F4020 622307401

1075 内 ジカディアカプセル150mg 4291044M1021 622485301

1076 内 ジカディア錠150mg 4291044F1022 622697301

1077 内 シクレスト舌下錠10mg 1179056F2028 622496901

1078 内 シクレスト舌下錠5mg 1179056F1021 622496801

1079 内 シクロスポリンカプセル10mg「BMD」 3999004M3080 622043804

1080 内 シクロスポリンカプセル10mg「TC」 3999004M3129 621738001

1081 内 シクロスポリンカプセル10mg「トーワ」 3999004M3099 622056201

1082 内 シクロスポリンカプセル10mg「ファイザー」 3999004M3110 621637802

1083 内 シクロスポリンカプセル10mg「日医工」 3999004M3102 621732201

1084 内 シクロスポリンカプセル25mg「BMD」 3999004M4087 621743306

1085 内 シクロスポリンカプセル25mg「TC」 3999004M4125 621677601

1086 内 シクロスポリンカプセル25mg「トーワ」 3999004M4095 622056301

1087 内 シクロスポリンカプセル25mg「ファイザー」 3999004M4117 621483603

1088 内 シクロスポリンカプセル25mg「日医工」 3999004M4109 621674701

1089 内 シクロスポリンカプセル50mg「BMD」 3999004M5083 621743406

1090 内 シクロスポリンカプセル50mg「TC」 3999004M5121 621677701

1091 内 シクロスポリンカプセル50mg「トーワ」 3999004M5091 622056401

1092 内 シクロスポリンカプセル50mg「ファイザー」 3999004M5113 621483703

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1093 内 シクロスポリンカプセル50mg「日医工」 3999004M5105 621674801

1094 内 シクロスポリン細粒17%「ファイザー」 3999004C1040 621685602

1095 内 ジゴキシンKY錠0.25 0.25mg 2113003F1014 620000519

1096 内 ジゴキシン錠 0.125mg 2113003F2010 610463079

1097 内 ジゴキシン錠 0.25mg 2113003F1014 612110100

1098 内 ジゴキシン錠0.0625「KYO」 0.0625mg 2113003F3025 622379401

1099 内 ジゴキシン錠0.125mg「AFP」 2113003F2010 620003064

1100 内 ジゴキシン錠0.125mg「NP」 2113003F2010 621468501

1101 内 ジゴキシン錠0.25mg「AFP」 2113003F1014 620003065

1102 内 ジゴキシン錠0.25mg「NP」 2113003F1014 620236706

1103 内 ジゴシンエリキシル0.05mg/mL 0.005% 2113004S1033 620003550

1104 内 ジゴシン散0.1% 2113004B1033 610454034

1105 内 ジゴシン錠0.125mg 2113003F2010 610462020

1106 内 ジゴシン錠0.25mg 2113003F1014 612110363

1107 内 ジソピラミド100mgカプセル 2129002M2015 610461141

1108 内 ジソピラミド50mgカプセル 2129002M1019 622314100

1109 内 ジソピラミドカプセル100mg「SW」 2129002M2236 620257301

1110 内 ジソピラミドカプセル100mg「ファイザー」 2129002M2260 620257104

1111 内 ジソピラミドカプセル50mg「SW」 2129002M1132 621919202

1112 内 ジソピラミドカプセル50mg「ファイザー」 2129002M1167 620256604

1113 内 ジソピラミドリン酸塩徐放錠150mg「トーワ」 2129005F1226 621239701

1114 内 ジソピラミドリン酸塩徐放錠150mg「日医工」 2129005F1153 620005977

1115 内 ジソピラミド徐放錠150mg「SW」 2129005F1200 620259401

1116 内 ジソピラミド徐放錠150mg「テバ」 2129005F1218 620259304

1117 内 ジソピラミド徐放錠150mg「ファイザー」 2129005F1234 620259503

1118 内 ジソピランカプセル100mg 2129002M2015 620006583

1119 内 ジソピランカプセル50mg 2129002M1019 622125801

1120 内 ジピリダモール錠100mg「JG」 2171010F3096 622161302

1121 内 ジピリダモール錠100mg「ツルハラ」 2171010F3088 621251701

1122 内 ジピリダモール錠100mg「トーワ」 2171010F3070 620314401

1123 内 ジピリダモール錠25mg「JG」 2171010F2642 620311004

1124 内 ジピリダモール錠25mg「ツルハラ」 2171010F2596 620006928

1125 内 ジピリダモール錠25mg「トーワ」 2171010F2626 620312701

1126 内 ジピリダモール錠25mg「日医工」 2171010F2634 620311401

1127 内 ジピリダモール錠25mg「日新」 2171010F2618 620312301

1128 内 ジプレキサザイディス錠10mg 1179044F5024 620002519

1129 内 ジプレキサザイディス錠2.5mg 1179044F6020 622455001

1130 内 ジプレキサザイディス錠5mg 1179044F4028 620002518

1131 内 ジプレキサ細粒1% 1179044C1022 610462008

1132 内 ジプレキサ錠10mg 1179044F3021 610451003

1133 内 ジプレキサ錠2.5mg 1179044F1029 610451001

1134 内 ジプレキサ錠5mg 1179044F2025 610451002

1135 内 ジベトス錠50mg 3962001F1093 620004502

1136 内 ジベトンS腸溶錠50mg 3962001F1107 620005979

1137 内 シベノール錠100mg 2129007F2027 612120265

1138 内 シベノール錠50mg 2129007F1020 612120264

1139 内 シベンゾリンコハク酸塩錠100mg「サワイ」 2129007F2043 620005437

1140 内 シベンゾリンコハク酸塩錠100mg「タナベ」 2129007F2051 620005438

1141 内 シベンゾリンコハク酸塩錠100mg「トーワ」 2129007F2060 621743601

1142 内 シベンゾリンコハク酸塩錠50mg「サワイ」 2129007F1047 620005435

1143 内 シベンゾリンコハク酸塩錠50mg「タナベ」 2129007F1055 620005436

1144 内 シベンゾリンコハク酸塩錠50mg「トーワ」 2129007F1063 621743501

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1145 内 シムツーザ配合錠 6250118F1024 622683501

1146 内 ジメリン錠250mg 3961001F1029 613960017

1147 内 ジャカビ錠10mg 4291034F2025 622545301

1148 内 ジャカビ錠5mg 4291034F1029 622365001

1149 内 ジャディアンス錠10mg 3969023F1023 622401201

1150 内 ジャディアンス錠25mg 3969023F2020 622401301

1151 内 ジャヌビア錠100mg 3969010F3037 621951101

1152 内 ジャヌビア錠12.5mg 3969010F4033 622277501

1153 内 ジャヌビア錠25mg 3969010F1034 621950901

1154 内 ジャヌビア錠50mg 3969010F2030 621951001

1155 内 ジャルカ配合錠 6250115F1020 622660701

1156 内 シュアポスト錠0.25mg 3969013F1020 622040901

1157 内 シュアポスト錠0.5mg 3969013F2026 622041001

1158 内 シロシナミン錠100mg 3399002F2083 610444057

1159 内 シロシナミン錠50mg 3399002F1079 610444056

1160 内 シロスタゾール100mg錠(1) 3399002F2016 620003451

1161 内 シロスタゾール100mg錠(2) 3399002F4019 622315300

1162 内 シロスタゾール50mg錠(1) 3399002F1010 620003450

1163 内 シロスタゾール50mg錠(2) 3399002F3012 622315200

1164 内 シロスタゾールOD錠100mg「JG」 3399002F4019 622347901

1165 内 シロスタゾールOD錠100mg「KO」 3399002F4051 622361401

1166 内 シロスタゾールOD錠100mg「ケミファ」 3399002F4060 622334201

1167 内 シロスタゾールOD錠100mg「サワイ」 3399002F4035 622256301

1168 内 シロスタゾールOD錠100mg「タカタ」 3399002F4043 622227001

1169 内 シロスタゾールOD錠100mg「ツルハラ」 3399002F4108 622384201

1170 内 シロスタゾールOD錠100mg「トーワ」 3399002F4094 622373101

1171 内 シロスタゾールOD錠100mg「マイラン」 3399002F4078 622344101

1172 内 シロスタゾールOD錠100mg「日医工」 3399002F4116 622501901

1173 内 シロスタゾールOD錠50mg「JG」 3399002F3012 622346301

1174 内 シロスタゾールOD錠50mg「KO」 3399002F3055 622361301

1175 内 シロスタゾールOD錠50mg「ケミファ」 3399002F3063 622334101

1176 内 シロスタゾールOD錠50mg「サワイ」 3399002F3039 622256201

1177 内 シロスタゾールOD錠50mg「タカタ」 3399002F3047 622226901

1178 内 シロスタゾールOD錠50mg「ツルハラ」 3399002F3101 622384101

1179 内 シロスタゾールOD錠50mg「トーワ」 3399002F3098 622373001

1180 内 シロスタゾールOD錠50mg「マイラン」 3399002F3080 622344001

1181 内 シロスタゾールOD錠50mg「日医工」 3399002F3110 622501801

1182 内 シロスタゾール錠100mg「JG」 3399002F2016 621721201

1183 内 シロスタゾール錠100mg「KN」 3399002F2334 621418601

1184 内 シロスタゾール錠100mg「SN」 3399002F2385 621314802

1185 内 シロスタゾール錠100mg「YD」 3399002F2342 621314101

1186 内 シロスタゾール錠100mg「オーハラ」 3399002F2326 621314301

1187 内 シロスタゾール錠100mg「ケミファ」 3399002F2300 621315002

1188 内 シロスタゾール錠100mg「サワイ」 3399002F2288 621314901

1189 内 シロスタゾール錠100mg「ダイト」 3399002F2377 621418701

1190 内 シロスタゾール錠100mg「タカタ」 3399002F2318 621418802

1191 内 シロスタゾール錠100mg「テバ」 3399002F2350 621315201

1192 内 シロスタゾール錠100mg「トーワ」 3399002F2369 621418501

1193 内 シロスタゾール錠100mg「マイラン」 3399002F2245 620009321

1194 内 シロスタゾール錠100mg「日医工」 3399002F2296 621314601

1195 内 シロスタゾール錠50mg「JG」 3399002F1010 621721301

1196 内 シロスタゾール錠50mg「KN」 3399002F1346 621638701

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1197 内 シロスタゾール錠50mg「SN」 3399002F1354 621313502

1198 内 シロスタゾール錠50mg「オーハラ」 3399002F1281 621313101

1199 内 シロスタゾール錠50mg「ケミファ」 3399002F1290 621313702

1200 内 シロスタゾール錠50mg「サワイ」 3399002F1265 621313601

1201 内 シロスタゾール錠50mg「ダイト」 3399002F1311 621418401

1202 内 シロスタゾール錠50mg「タカタ」 3399002F1303 621312902

1203 内 シロスタゾール錠50mg「テバ」 3399002F1320 621313801

1204 内 シロスタゾール錠50mg「トーワ」 3399002F1338 621418301

1205 内 シロスタゾール錠50mg「マイラン」 3399002F1206 620009320

1206 内 シロスタゾール錠50mg「日医工」 3399002F1273 621313301

1207 内 シロスレット内服ゼリー100mg 3399002Q2025 620000050

1208 内 シロスレット内服ゼリー50mg 3399002Q1029 620000049

1209 内 スイニー錠100mg 3969016F1023 622201701

1210 内 スーグラ錠25mg 3969018F1022 622306601

1211 内 スーグラ錠50mg 3969018F2029 622306701

1212 内 スージャヌ配合錠 3969107F1022 622625702

1213 内 スーテントカプセル12.5mg 4291018M1029 620006801

1214 内 スターシス錠30mg 3969006F1020 610432026

1215 内 スターシス錠90mg 3969006F2026 610432027

1216 内 スタラシドカプセル100 100mg 4224001M2027 614220012

1217 内 スタラシドカプセル50 50mg 4224001M1020 614220011

1218 内 スタリビルド配合錠 6250104F1022 622235801

1219 内 スチバーガ錠40mg 4291029F1028 622225801

1220 内 ストックリン錠200mg 6250015F2029 621932401

1221 内 ストックリン錠600mg 6250015F1022 620006943

1222 内 ストラテラカプセル10mg 1179050M2020 621926201

1223 内 ストラテラカプセル25mg 1179050M3026 621926301

1224 内 ストラテラカプセル40mg 1179050M4022 622174501

1225 内 ストラテラカプセル5mg 1179050M1023 621926101

1226 内 ストラテラ内用液0.4% 1179050S1022 622293001

1227 内 スピロピタン錠0.25mg 1179015F1030 610454036

1228 内 スピロピタン錠1mg 1179015F2029 611170140

1229 内 スプリセル錠20mg 4291020F1027 620009095

1230 内 スプリセル錠50mg 4291020F2023 620009096

1231 内 スマイラフ錠100mg 3999046F2020 622678101

1232 内 スマイラフ錠50mg 3999046F1023 622678201

1233 内 スルトプリド塩酸塩細粒50%「アメル」 1179032C1054 621524601

1234 内 スルトプリド塩酸塩錠100mg「アメル」 1179032F2065 620154901

1235 内 スルトプリド塩酸塩錠100mg「ヨシトミ」 1179032F2073 621220702

1236 内 スルトプリド塩酸塩錠200mg「アメル」 1179032F3061 620155101

1237 内 スルトプリド塩酸塩錠200mg「ヨシトミ」 1179032F3070 621220802

1238 内 スルトプリド塩酸塩錠50mg「アメル」 1179032F1050 621980002

1239 内 スルトプリド塩酸塩錠50mg「ヨシトミ」 1179032F1069 621981002

1240 内 スルピリドカプセル50mg「トーワ」 2329009M1364 620005993

1241 内 スルピリド細粒10%「アメル」 2329009C2080 620002520

1242 内 スルピリド細粒50%「アメル」 2329009C3108 612320180

1243 内 スルピリド錠100mg(TYK) 1179016F1094 611170685

1244 内 スルピリド錠100mg「アメル」 1179016F1159 620002521

1245 内 スルピリド錠100mg「サワイ」 1179016F1191 620139302

1246 内 スルピリド錠100mg「トーワ」 1179016F1183 620009328

1247 内 スルピリド錠200mg(TYK) 1179016F2066 611170684

1248 内 スルピリド錠200mg「アメル」 1179016F2120 620002522

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1249 内 スルピリド錠200mg「サワイ」 1179016F2163 620139802

1250 内 スルピリド錠200mg「トーワ」 1179016F2155 620009329

1251 内 スルピリド錠50mg(TYK) 2329009F1098 612320423

1252 内 スルピリド錠50mg「CH」 2329009F1187 620005994

1253 内 スルピリド錠50mg「TCK」 2329009F1225 620444206

1254 内 スルピリド錠50mg「アメル」 2329009F1152 620003080

1255 内 スルピリド錠50mg「サワイ」 2329009F1217 620444203

1256 内 スルモンチール散10% 1174005B1020 611170141

1257 内 スルモンチール錠10mg 1174005F1022 611170142

1258 内 スルモンチール錠25mg 1174005F2029 611170143

1259 内 スロービッドカプセル100mg 2251001M1053 620005996

1260 内 スロービッドカプセル200mg 2251001M2041 620005997

1261 内 スロービッドカプセル50mg 2251001M3021 622127101

1262 内 セイブルOD錠25mg 3969009F6025 622432501

1263 内 セイブルOD錠50mg 3969009F4022 622426601

1264 内 セイブルOD錠75mg 3969009F5029 622426701

1265 内 セイブル錠25mg 3969009F1023 620003127

1266 内 セイブル錠50mg 3969009F2020 620003128

1267 内 セイブル錠75mg 3969009F3026 620003129

1268 内 セチプチリンマレイン酸塩錠1mg「サワイ」 1179034F1068 620155801

1269 内 セルセプトカプセル250 250mg 3999017M1026 610432045

1270 内 セルセプト懸濁用散31.8% 200mg(懸濁後の内用液として) 3999017B1025 622440801

1271 内 セルトラリンOD錠100mg「トーワ」 1179046F6038 622513301

1272 内 セルトラリンOD錠25mg「アメル」 1179046F4019 622463601

1273 内 セルトラリンOD錠25mg「トーワ」 1179046F4043 622479401

1274 内 セルトラリンOD錠50mg「アメル」 1179046F5015 622463701

1275 内 セルトラリンOD錠50mg「トーワ」 1179046F5040 622479501

1276 内 セルトラリン塩酸塩100mg錠 1179046F3012 622611100

1277 内 セルトラリン塩酸塩25mg錠(1) 1179046F1010 622610900

1278 内 セルトラリン塩酸塩25mg錠(2) 1179046F4019 622689800

1279 内 セルトラリン塩酸塩50mg錠(1) 1179046F2016 622611000

1280 内 セルトラリン塩酸塩50mg錠(2) 1179046F5015 622689900

1281 内 セルトラリン錠100mg「DSEP」 1179046F3012 622480601

1282 内 セルトラリン錠100mg「JG」 1179046F3098 622491301

1283 内 セルトラリン錠100mg「TCK」 1179046F3101 622481601

1284 内 セルトラリン錠100mg「YD」 1179046F3012 622510601

1285 内 セルトラリン錠100mg「アメル」 1179046F3012 622463501

1286 内 セルトラリン錠100mg「ケミファ」 1179046F3136 622481901

1287 内 セルトラリン錠100mg「サワイ」 1179046F3144 622497701

1288 内 セルトラリン錠100mg「サンド」 1179046F3012 622496401

1289 内 セルトラリン錠100mg「タカタ」 1179046F3055 622449901

1290 内 セルトラリン錠100mg「タナベ」 1179046F3012 622504401

1291 内 セルトラリン錠100mg「ツルハラ」 1179046F3012 622467701

1292 内 セルトラリン錠100mg「トーワ」 1179046F3195 622513401

1293 内 セルトラリン錠100mg「ニプロ」 1179046F3012 622507001

1294 内 セルトラリン錠100mg「杏林」 1179046F3128 622484201

1295 内 セルトラリン錠100mg「科研」 1179046F3110 622505701

1296 内 セルトラリン錠100mg「三和」 1179046F3012 622464101

1297 内 セルトラリン錠100mg「日医工」 1179046F3209 622528801

1298 内 セルトラリン錠100mg「明治」 1179046F3071 622459801

1299 内 セルトラリン錠25mg「DSEP」 1179046F1010 622453501

1300 内 セルトラリン錠25mg「JG」 1179046F1044 622454601

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1301 内 セルトラリン錠25mg「TCK」 1179046F1052 622451601

1302 内 セルトラリン錠25mg「YD」 1179046F1010 622443601

1303 内 セルトラリン錠25mg「アメル」 1179046F1010 622463301

1304 内 セルトラリン錠25mg「ケミファ」 1179046F1109 622445101

1305 内 セルトラリン錠25mg「サワイ」 1179046F1010 622457501

1306 内 セルトラリン錠25mg「サンド」 1179046F1010 622459901

1307 内 セルトラリン錠25mg「タカタ」 1179046F1141 622449701

1308 内 セルトラリン錠25mg「タナベ」 1179046F1010 622446701

1309 内 セルトラリン錠25mg「ツルハラ」 1179046F1168 622467501

1310 内 セルトラリン錠25mg「トーワ」 1179046F1176 622448101

1311 内 セルトラリン錠25mg「ニプロ」 1179046F1010 622469101

1312 内 セルトラリン錠25mg「杏林」 1179046F1010 622442801

1313 内 セルトラリン錠25mg「科研」 1179046F1087 622469001

1314 内 セルトラリン錠25mg「三和」 1179046F1010 622463901

1315 内 セルトラリン錠25mg「日医工」 1179046F1010 622466201

1316 内 セルトラリン錠25mg「明治」 1179046F1206 622459601

1317 内 セルトラリン錠50mg「DSEP」 1179046F2032 622453601

1318 内 セルトラリン錠50mg「JG」 1179046F2040 622454701

1319 内 セルトラリン錠50mg「TCK」 1179046F2059 622451701

1320 内 セルトラリン錠50mg「YD」 1179046F2016 622443701

1321 内 セルトラリン錠50mg「アメル」 1179046F2016 622463401

1322 内 セルトラリン錠50mg「ケミファ」 1179046F2105 622445201

1323 内 セルトラリン錠50mg「サワイ」 1179046F2016 622457601

1324 内 セルトラリン錠50mg「サンド」 1179046F2016 622460001

1325 内 セルトラリン錠50mg「タカタ」 1179046F2148 622449801

1326 内 セルトラリン錠50mg「タナベ」 1179046F2016 622446801

1327 内 セルトラリン錠50mg「ツルハラ」 1179046F2164 622467601

1328 内 セルトラリン錠50mg「トーワ」 1179046F2172 622448201

1329 内 セルトラリン錠50mg「ニプロ」 1179046F2016 622469301

1330 内 セルトラリン錠50mg「杏林」 1179046F2016 622442901

1331 内 セルトラリン錠50mg「科研」 1179046F2083 622469201

1332 内 セルトラリン錠50mg「三和」 1179046F2016 622464001

1333 内 セルトラリン錠50mg「日医工」 1179046F2016 622466301

1334 内 セルトラリン錠50mg「明治」 1179046F2202 622459701

1335 内 ゼルボラフ錠240mg 4291037F1022 622394901

1336 内 ゼルヤンツ錠5mg 3999034F1020 622242601

1337 内 セレスターナ配合錠 2459100F1154 620531001

1338 内 セレスタミン配合シロップ 2459100Q1031 620531601

1339 内 セレスタミン配合錠 2459100F1162 620530701

1340 内 セレニカR錠200mg 1139004G2039 620002054

1341 内 セレニカR錠400mg 1139004G3027 620003976

1342 内 セレニカR顆粒40% 1139004D1052 620003156

1343 内 セレネース細粒1% 1179020C1191 620000063

1344 内 セレネース錠0.75mg 1179020F1210 610453063

1345 内 セレネース錠1.5mg 1179020F3255 610453064

1346 内 セレネース錠1mg 1179020F2038 611170192

1347 内 セレネース錠3mg 1179020F5037 611170193

1348 内 セレネース内服液0.2% 1179020S1030 620000064

1349 内 ゼローダ錠300 300mg 4223005F1022 610470009

1350 内 セロクエル100mg錠 1179042F2026 610443073

1351 内 セロクエル200mg錠 1179042F3022 621955701

1352 内 セロクエル25mg錠 1179042F1020 610443072

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1353 内 セロクエル細粒50% 1179042C1023 620001928

1354 内 セロケン錠20mg 2149010F1025 612140128

1355 内 ゼンアスピリン錠100 100mg 3399007H1030 620000065

1356 内 ゼンタコートカプセル3mg 2399016M1024 622526001

1357 内 ゾスパタ錠40mg 4291053F1021 622654801

1358 内 ソタコール錠40mg 2129013F1026 610421339

1359 内 ソタコール錠80mg 2129013F2022 610421340

1360 内 ゾテピン細粒10%「アメル」 1179024C1084 620146701

1361 内 ゾテピン細粒10%「タカタ」 1179024C1106 620146402

1362 内 ゾテピン細粒10%「ヨシトミ」 1179024C1092 620146803

1363 内 ゾテピン細粒50%「アメル」 1179024C2064 621949002

1364 内 ゾテピン細粒50%「タカタ」 1179024C2080 621943802

1365 内 ゾテピン細粒50%「ヨシトミ」 1179024C2072 621958302

1366 内 ゾテピン錠100mg「アメル」 1179024F3067 621948902

1367 内 ゾテピン錠100mg「タカタ」 1179024F3083 621943902

1368 内 ゾテピン錠100mg「ヨシトミ」 1179024F3075 621958202

1369 内 ゾテピン錠25mg「アメル」 1179024F1072 620147401

1370 内 ゾテピン錠25mg「タカタ」 1179024F1099 620147002

1371 内 ゾテピン錠25mg「ヨシトミ」 1179024F1080 620147303

1372 内 ゾテピン錠50mg「アメル」 1179024F2079 620147801

1373 内 ゾテピン錠50mg「タカタ」 1179024F2095 620147502

1374 内 ゾテピン錠50mg「ヨシトミ」 1179024F2087 620147903

1375 内 ソニアス配合錠HD 3969101F2021 622048501

1376 内 ソニアス配合錠LD 3969101F1025 622048401

1377 内 ゾニサミド散20%「アメル」 1139005B1056 621390801

1378 内 ゾニサミド錠100mg「アメル」 1139005F1040 621390901

1379 内 ゾニサミド錠100mgEX「KO」 1139005F1058 622673201

1380 内 ゾリンザカプセル100mg 4291025M1029 622087401

1381 内 ダイアモックス錠250mg 2134002F1109 620004518

1382 内 ダイアモックス末 2134001X1010 612130346

1383 内 タイケルブ錠250mg 4291022F1026 621911601

1384 内 ダオニール錠1.25mg 3961003F1087 620003159

1385 内 ダオニール錠2.5mg 3961003F2156 620003160

1386 内 タグリッソ錠40mg 4291045F1027 622472001

1387 内 タグリッソ錠80mg 4291045F2023 622472101

1388 内 タクロリムスカプセル0.5mg「JG」 3999014M2045 622370001

1389 内 タクロリムスカプセル0.5mg「サンド」 3999014M2053 622437901

1390 内 タクロリムスカプセル0.5mg「ニプロ」 3999014M2061 622438601

1391 内 タクロリムスカプセル0.5mg「ファイザー」 3999014M2037 622232201

1392 内 タクロリムスカプセル1mg「JG」 3999014M1049 622370101

1393 内 タクロリムスカプセル1mg「サンド」 3999014M1057 622438001

1394 内 タクロリムスカプセル1mg「ニプロ」 3999014M1065 622438701

1395 内 タクロリムスカプセル1mg「ファイザー」 3999014M1030 622232301

1396 内 タクロリムスカプセル5mg「JG」 3999014M3041 622370201

1397 内 タクロリムスカプセル5mg「サンド」 3999014M3050 622438101

1398 内 タクロリムスカプセル5mg「ニプロ」 3999014M3068 622438801

1399 内 タクロリムスカプセル5mg「ファイザー」 3999014M3033 622232401

1400 内 タクロリムス錠0.5mg「あゆみ」 3999014F1058 622384303

1401 内 タクロリムス錠0.5mg「トーワ」 3999014F1023 622280901

1402 内 タクロリムス錠0.5mg「日医工」 3999014F1031 622270501

1403 内 タクロリムス錠1.5mg「あゆみ」 3999014F3042 622384503

1404 内 タクロリムス錠1.5mg「トーワ」 3999014F3026 622281101

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1405 内 タクロリムス錠1mg「あゆみ」 3999014F2054 622384403

1406 内 タクロリムス錠1mg「トーワ」 3999014F2020 622281001

1407 内 タクロリムス錠1mg「日医工」 3999014F2038 622270601

1408 内 タクロリムス錠2mg「あゆみ」 3999014F6025 622590901

1409 内 タクロリムス錠2mg「トーワ」 3999014F6033 622580901

1410 内 タクロリムス錠3mg「あゆみ」 3999014F4049 622384603

1411 内 タクロリムス錠3mg「トーワ」 3999014F4022 622281201

1412 内 タクロリムス錠5mg「あゆみ」 3999014F5053 622384703

1413 内 タクロリムス錠5mg「トーワ」 3999014F5029 622281301

1414 内 タクロリムス錠5mg「日医工」 3999014F5037 622270701

1415 内 タケルダ配合錠 3399102F1026 622341601

1416 内 タシグナカプセル150mg 4291021M2027 622048101

1417 内 タシグナカプセル200mg 4291021M1020 620009097

1418 内 タシグナカプセル50mg 4291021M3023 622585501

1419 内 タフィンラーカプセル50mg 4291046M1020 622484901

1420 内 タフィンラーカプセル75mg 4291046M2027 622485001

1421 内 タモキシフェンクエン酸塩10mg錠 4291003F1015 620001885

1422 内 タモキシフェンクエン酸塩20mg錠 4291003F2011 622317900

1423 内 タモキシフェン錠10mg「DSEP」 4291003F1015 622671201

1424 内 タモキシフェン錠10mg「MYL」 4291003F1244 620921005

1425 内 タモキシフェン錠10mg「サワイ」 4291003F1015 620921701

1426 内 タモキシフェン錠10mg「日医工」 4291003F1015 620920504

1427 内 タモキシフェン錠10mg「明治」 4291003F1201 620921501

1428 内 タモキシフェン錠20mg「DSEP」 4291003F2011 622671301

1429 内 タモキシフェン錠20mg「MYL」 4291003F2100 620921905

1430 内 タモキシフェン錠20mg「サワイ」 4291003F2011 622053001

1431 内 タモキシフェン錠20mg「日医工」 4291003F2011 622075101

1432 内 タモキシフェン錠20mg「明治」 4291003F2089 622041701

1433 内 タルグレチンカプセル75mg 4291042M1022 622483501

1434 内 タルセバ錠100mg 4291016F2027 620005891

1435 内 タルセバ錠150mg 4291016F3023 620005892

1436 内 タルセバ錠25mg 4291016F1020 620005890

1437 内 タンボコール細粒10% 2129009C1023 622429801

1438 内 タンボコール錠100mg 2129009F2026 612120304

1439 内 タンボコール錠50mg 2129009F1020 612120303

1440 内 チオグール錠5mg 2123005F1192 620004527

1441 内 チオデロンカプセル5mg 2499003M1065 620006975

1442 内 チクロピジン塩酸塩100mg錠 3399001F1015 610461073

1443 内 チクロピジン塩酸塩細粒10%「サワイ」 3399001C1078 620814301

1444 内 チクロピジン塩酸塩細粒10%「日医工」 3399001C1086 621374002

1445 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「KN」 3399001F1015 620814523

1446 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「NP」 3399001F1015 620814512

1447 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「YD」 3399001F1015 620814502

1448 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「サワイ」 3399001F1015 620814506

1449 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「トーワ」 3399001F1015 620814511

1450 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「杏林」 3399001F1015 620814543

1451 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「日医工」 3399001F1015 620814521

1452 内 チミペロン細粒1%「アメル」 1179026C1067 620150601

1453 内 チミペロン錠0.5mg「アメル」 1179026F1047 621980102

1454 内 チミペロン錠1mg「アメル」 1179026F2043 620150901

1455 内 チミペロン錠3mg「アメル」 1179026F3040 620151101

1456 内 チルミメールカプセル100mg 2129003M2044 610406183

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1457 内 チルミメールカプセル50mg 2129003M1030 610406182

1458 内 チルミン錠100 100mg 2251001F2093 612250007

1459 内 チルミン錠200mg 2251001F3146 622126001

1460 内 ツムラ柴胡加竜骨牡蛎湯エキス顆粒(医療用) 5200050D1094 615101430

1461 内 ツルバダ配合錠 6250103F1036 621662301

1462 内 デアメリンS錠250mg 3961002F1031 620006030

1463 内 ディアコミットカプセル250mg 1139011M1028 622183001

1464 内 ディアコミットドライシロップ分包250mg 1139011R1025 622183101

1465 内 ディアコミットドライシロップ分包500mg 1139011R2021 622183201

1466 内 ティーエスワン配合OD錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F1026 622243001

1467 内 ティーエスワン配合OD錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F2022 622243101

1468 内 ティーエスワン配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1033 620915501

1469 内 ティーエスワン配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2030 620915601

1470 内 ティーエスワン配合顆粒T20 20mg(テガフール相当量) 4229101D1025 620009353

1471 内 ティーエスワン配合顆粒T25 25mg(テガフール相当量) 4229101D2021 620009354

1472 内 テオドールシロップ2% 2251001Q1039 610463115

1473 内 テオドールドライシロップ20% 2251001R1026 610407027

1474 内 テオドール錠100mg 2251001F2115 610463113

1475 内 テオドール錠200mg 2251001F3081 610463114

1476 内 テオドール錠50mg 2251001F1046 610463112

1477 内 テオドール顆粒20% 2251001D1061 620008650

1478 内 テオフィリンドライシロップ20%「タカタ」 2251001R1107 620003465

1479 内 テオフィリン徐放DS小児用20%「トーワ」 2251001R1131 621406901

1480 内 テオフィリン徐放U錠100mg「トーワ」 2251001G3060 621945902

1481 内 テオフィリン徐放U錠200mg「トーワ」 2251001G1092 621268701

1482 内 テオフィリン徐放U錠400mg「トーワ」 2251001G2080 621268801

1483 内 テオフィリン徐放ドライシロップ小児用20%「サワイ」 2251001R1123 621268901

1484 内 テオフィリン徐放ドライシロップ小児用20%「日医工」 2251001R1140 621407001

1485 内 テオフィリン徐放錠100mg「サワイ」 2251001F2166 620396301

1486 内 テオフィリン徐放錠100mg「日医工」 2251001F2174 620396901

1487 内 テオフィリン徐放錠200mg「サワイ」 2251001F3154 622052202

1488 内 テオフィリン徐放錠200mg「日医工」 2251001F3138 622072201

1489 内 テオフィリン徐放錠50mg「サワイ」 2251001F1070 622052302

1490 内 テオフィリン徐放錠50mg「ツルハラ」 2251001F1097 622304001

1491 内 テオフィリン徐放錠50mg「日医工」 2251001F1062 622072101

1492 内 テオロング錠100mg 2251001F2050 612220504

1493 内 テオロング錠200mg 2251001F3049 612220505

1494 内 テオロング錠50mg 2251001F1038 612220503

1495 内 デカドロンエリキシル0.01% 2454002S1122 620006985

1496 内 デカドロン錠0.5mg 2454002F1183 620006986

1497 内 デカドロン錠4mg 2454002F3020 622359901

1498 内 デキサメサゾンエリキシル0.01%「ニッシン」 2454002S1149 620008651

1499 内 デキサメタゾンエリキシル0.01%「日新」 2454002S1157 620521302

1500 内 テグレトール細粒50% 1139002C1082 620002065

1501 内 テグレトール錠100mg 1139002F2026 611130100

1502 内 テグレトール錠200mg 1139002F1062 611130101

1503 内 デシコビ配合錠HT 6250111F2029 622522501

1504 内 デシコビ配合錠LT 6250111F1022 622522601

1505 内 テシプール錠1mg 1179034F1050 620006988

1506 内 デジレル錠25 25mg 1179037F1037 611170824

1507 内 デジレル錠50 50mg 1179037F2033 611170825

1508 内 テトラミド錠10mg 1179033F1020 611170221

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1509 内 テトラミド錠30mg 1179033F2027 611170694

1510 内 テネリア錠20mg 3969015F1029 622182601

1511 内 テネリア錠40mg 3969015F2025 622660601

1512 内 テノーミン錠25 25mg 2123011F1155 620002066

1513 内 テノーミン錠50 50mg 2123011F2437 620002067

1514 内 テノックス配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1084 622266701

1515 内 テノックス配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2080 622266801

1516 内 デパケンR錠100mg 1139004G1040 620066101

1517 内 デパケンR錠200mg 1139004G2063 620066201

1518 内 デパケンシロップ5% 1139004Q1100 620006033

1519 内 デパケン細粒20% 1139004C1057 620003577

1520 内 デパケン細粒40% 1139004C2061 620003578

1521 内 デパケン錠100mg 1139004F1096 620065001

1522 内 デパケン錠200mg 1139004F2173 620065701

1523 内 デパス細粒1% 1179025C1054 610463116

1524 内 デパス錠0.25mg 1179025F3029 622138201

1525 内 デパス錠0.5mg 1179025F1026 611170513

1526 内 デパス錠1mg 1179025F2022 611170514

1527 内 テビケイ錠50mg 6250038F1023 622336201

1528 内 デプロメール錠25 25mg 1179039F1028 610432006

1529 内 デプロメール錠50 50mg 1179039F2024 610432007

1530 内 デプロメール錠75 75mg 1179039F3020 620006991

1531 内 デベルザ錠20mg 3969021F1032 622336801

1532 内 テメラール配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1092 622275701

1533 内 テメラール配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2099 622275801

1534 内 テモゾロミド錠100mg「NK」 4219004F2021 622576901

1535 内 テモゾロミド錠20mg「NK」 4219004F1025 622576801

1536 内 テモダールカプセル100mg 4219004M2020 620004354

1537 内 テモダールカプセル20mg 4219004M1024 620004353

1538 内 テルバンスDS20% 2251001R1069 610453084

1539 内 ドグマチールカプセル50mg 2329009M1380 620006993

1540 内 ドグマチール細粒10% 2329009C2055 612320199

1541 内 ドグマチール細粒50% 2329009C3078 612320200

1542 内 ドグマチール錠100mg 1179016F1124 611170249

1543 内 ドグマチール錠200mg 1179016F2090 611170250

1544 内 ドグマチール錠50mg 2329009F1110 612320201

1545 内 トピナ細粒10% 1139008C1020 622335301

1546 内 トピナ錠100mg 1139008F2023 620005828

1547 内 トピナ錠25mg 1139008F3020 622013901

1548 内 トピナ錠50mg 1139008F1027 620005827

1549 内 トピラマート錠100mg「アメル」 1139008F2031 622529901

1550 内 トピラマート錠25mg「アメル」 1139008F3038 622529701

1551 内 トピラマート錠50mg「アメル」 1139008F1035 622529801

1552 内 トフラニール錠10mg 1174006F1019 611170790

1553 内 トフラニール錠25mg 1174006F2015 611170796

1554 内 トラゼンタ錠5mg 3969014F1024 622093501

1555 内 トラゾドン塩酸塩錠25mg「アメル」 1179037F1053 620156901

1556 内 トラゾドン塩酸塩錠50mg「アメル」 1179037F2050 620157201

1557 内 トラディアンス配合錠AP 3969108F1027 622655001

1558 内 トラディアンス配合錠BP 3969108F2023 622655101

1559 内 トリーメク配合錠 6250106F1021 622408801

1560 内 トリプタノール錠10 10mg 1179002F1017 611170801

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1561 内 トリプタノール錠25 25mg 1179002F2013 611170810

1562 内 トリラホン散1% 1172007B1033 611170247

1563 内 トリラホン錠2mg 1172006F1014 611170751

1564 内 トリラホン錠4mg 1172006F2010 611170755

1565 内 トリラホン錠8mg 1172006F3017 611170763

1566 内 トリンテリックス錠10mg 1179060F1028 622699301

1567 内 トリンテリックス錠20mg 1179060F2024 622699401

1568 内 トルブタミド 3961006X1019 613960026

1569 内 トルブタミド錠 250mg 3961006F1013 613960027

1570 内 トルブタミド錠 500mg 3961006F2010 613960028

1571 内 トレドミン錠12.5mg 1179040F3023 620008497

1572 内 トレドミン錠15mg 1179040F1136 620009123

1573 内 トレドミン錠25mg 1179040F2132 620009124

1574 内 トレドミン錠50mg 1179040F4020 620008498

1575 内 トレミフェン錠40mg「サワイ」 4291007F1030 620004006

1576 内 トレミフェン錠60mg「サワイ」 4291007F2036 622169001

1577 内 トロペロン細粒1% 1179026C1040 610463124

1578 内 トロペロン錠0.5mg 1179026F1020 611170519

1579 内 トロペロン錠1mg 1179026F2027 611170520

1580 内 トロペロン錠3mg 1179026F3023 611170521

1581 内 ナディック錠30mg 2123015F1021 612120226

1582 内 ナディック錠60mg 2123015F2028 612120227

1583 内 ナテグリニド錠30mg「テバ」 3969006F1054 622196601

1584 内 ナテグリニド錠30mg「マイラン」 3969006F1046 622119301

1585 内 ナテグリニド錠30mg「日医工」 3969006F1062 622230001

1586 内 ナテグリニド錠90mg「テバ」 3969006F2050 622196701

1587 内 ナテグリニド錠90mg「マイラン」 3969006F2042 622119401

1588 内 ナテグリニド錠90mg「日医工」 3969006F2069 622230101

1589 内 ニトギス配合錠A81 81mg 3399100F1094 621374801

1590 内 ニトラゼパム細粒1%「TCK」 1124003C1114 620033801

1591 内 ニトラゼパム錠10mg「JG」 1124003F3156 622114301

1592 内 ニトラゼパム錠10mg「TCK」 1124003F3172 620035501

1593 内 ニトラゼパム錠10mg「ツルハラ」 1124003F3164 620035201

1594 内 ニトラゼパム錠5mg「JG」 1124003F2265 622114201

1595 内 ニトラゼパム錠5mg「TCK」 1124003F2303 620034601

1596 内 ニトラゼパム錠5mg「イセイ」 1124003F2281 620034901

1597 内 ニトラゼパム錠5mg「ツルハラ」 1124003F2273 620034201

1598 内 ニトラゼパム錠5mg「テバ」 1124003F2290 620034702

1599 内 ニトラゼパム錠5mg「トーワ」 1124003F2249 620003588

1600 内 ニューレプチル細粒10% 1172005C1064 620006059

1601 内 ニューレプチル錠10mg 1172005F2067 611170266

1602 内 ニューレプチル錠25mg 1172005F3047 611170267

1603 内 ニューレプチル錠5mg 1172005F1044 611170268

1604 内 ニューレプチル内服液1% 1172005S1034 620004542

1605 内 ニンラーロカプセル2.3mg 4291049M1024 622549001

1606 内 ニンラーロカプセル3mg 4291049M2020 622549101

1607 内 ニンラーロカプセル4mg 4291049M3027 622549201

1608 内 ネオーラル10mgカプセル 3999004M3021 610443018

1609 内 ネオーラル25mgカプセル 3999004M4028 610443019

1610 内 ネオーラル50mgカプセル 3999004M5024 610443020

1611 内 ネオーラル内用液10% 3999004S2032 621326201

1612 内 ネオフィリン原末 2115001X1015 620005795

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1613 内 ネオフィリン錠100mg 2115002F1057 620005054

1614 内 ネクサバール錠200mg 4291017F1025 620006778

1615 内 ネシーナ錠12.5mg 3969012F2021 621986101

1616 内 ネシーナ錠25mg 3969012F3028 621986201

1617 内 ネシーナ錠6.25mg 3969012F1025 621986001

1618 内 ネルボン散1% 1124003B1070 620003589

1619 内 ネルボン錠10mg 1124003F3083 611120041

1620 内 ネルボン錠5mg 1124003F2230 610454053

1621 内 ノービア錠100mg 6250011F1024 622054801

1622 内 ノバミン錠5mg 1172010F1010 611170766

1623 内 ノリトレン錠10mg 1179004F1024 611170283

1624 内 ノリトレン錠25mg 1179004F2039 610463147

1625 内 ノルバデックス錠10mg 4291003F1163 620003593

1626 内 ノルバデックス錠20mg 4291003F2054 620003594

1627 内 ハーフジゴキシンKY錠0.125 0.125mg 2113003F2010 610462018

1628 内 バイアスピリン錠100mg 3399007H1021 610443053

1629 内 ハイドレアカプセル500mg 4229001M1027 614220010

1630 内 パキシルCR錠12.5mg 1179041G1020 622135901

1631 内 パキシルCR錠25mg 1179041G2027 622136001

1632 内 パキシルCR錠6.25mg 1179041G3023 622659901

1633 内 パキシル錠10mg 1179041F1025 610443045

1634 内 パキシル錠20mg 1179041F2021 610443046

1635 内 パキシル錠5mg 1179041F3028 622003001

1636 内 バッサミン配合錠A81 81mg 3399100F1108 621374901

1637 内 パナルジン細粒10% 3399001C1027 613390007

1638 内 パナルジン錠100mg 3399001F1384 620814601

1639 内 バファリン配合錠A81 81mg 3399100F1116 621375001

1640 内 バルネチール細粒50% 1179032C1046 620006067

1641 内 バルネチール錠100 100mg 1179032F2022 611170692

1642 内 バルネチール錠200 200mg 1179032F3029 611170693

1643 内 バルネチール錠50 50mg 1179032F1026 611170691

1644 内 バルプロ酸Naシロップ5%「フジナガ」 1139004Q1127 620066301

1645 内 バルプロ酸Na徐放B錠100mg「トーワ」 1139004G1059 622012302

1646 内 バルプロ酸Na徐放B錠200mg「トーワ」 1139004G2071 621748201

1647 内 バルプロ酸Na徐放顆粒40%「フジナガ」 1139004D1087 621390701

1648 内 バルプロ酸Na錠100mg「TCK」 1139004F1100 622066802

1649 内 バルプロ酸Na錠100mg「フジナガ」 1139004F1118 622030102

1650 内 バルプロ酸Na錠200mg「TCK」 1139004F2181 620065501

1651 内 バルプロ酸Na錠200mg「フジナガ」 1139004F2190 620065401

1652 内 バルプロ酸ナトリウムSR錠100mg「アメル」 1139004G1067 622276201

1653 内 バルプロ酸ナトリウムSR錠200mg「アメル」 1139004G2055 620004028

1654 内 バルプロ酸ナトリウムシロップ5%「日医工」 1139004Q1119 621210704

1655 内 バルプロ酸ナトリウム細粒20%「EMEC」 1139004C1049 610412139

1656 内 バルプロ酸ナトリウム細粒40%「EMEC」 1139004C2070 622042801

1657 内 バルプロ酸ナトリウム徐放U顆粒40%「アメル」 1139004D1079 621390601

1658 内 バルプロ酸ナトリウム徐放錠A100mg「トーワ」 1139004G1075 622012303

1659 内 バルプロ酸ナトリウム徐放錠A200mg「トーワ」 1139004G2080 621748202

1660 内 バルプロ酸ナトリウム錠100mg「アメル」 1139004F1088 622050901

1661 内 バルプロ酸ナトリウム錠200mg「アメル」 1139004F2165 620007035

1662 内 バレリンシロップ5% 1139004Q1089 620004550

1663 内 バレリン錠100mg 1139004F1045 611130039

1664 内 バレリン錠200mg 1139004F2106 610453094

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1665 内 パロキセチンOD錠10mg「トーワ」 1179041F4024 622141701

1666 内 パロキセチンOD錠20mg「トーワ」 1179041F5020 622141801

1667 内 パロキセチンOD錠5mg「トーワ」 1179041F6027 622236101

1668 内 パロキセチン塩酸塩10mg錠 1179041F1017 622615500

1669 内 パロキセチン塩酸塩20mg錠 1179041F2013 622473600

1670 内 パロキセチン塩酸塩5mg錠 1179041F3010 622473700

1671 内 パロキセチン錠10mg「AA」 1179041F1033 622160101

1672 内 パロキセチン錠10mg「DK」 1179041F1041 622175201

1673 内 パロキセチン錠10mg「DSEP」 1179041F1050 622170801

1674 内 パロキセチン錠10mg「EE」 1179041F1068 622137401

1675 内 パロキセチン錠10mg「FFP」 1179041F1084 622154101

1676 内 パロキセチン錠10mg「JG」 1179041F1017 622166301

1677 内 パロキセチン錠10mg「KN」 1179041F1017 622140801

1678 内 パロキセチン錠10mg「KO」 1179041F1017 622182201

1679 内 パロキセチン錠10mg「KOG」 1179041F1122 622154801

1680 内 パロキセチン錠10mg「NP」 1179041F1017 622164901

1681 内 パロキセチン錠10mg「NPI」 1179041F1351 622154802

1682 内 パロキセチン錠10mg「TCK」 1179041F1149 622156401

1683 内 パロキセチン錠10mg「TSU」 1179041F1017 622164101

1684 内 パロキセチン錠10mg「YD」 1179041F1165 622150701

1685 内 パロキセチン錠10mg「アスペン」 1179041F1335 622488701

1686 内 パロキセチン錠10mg「アメル」 1179041F1017 622144401

1687 内 パロキセチン錠10mg「オーハラ」 1179041F1181 622138501

1688 内 パロキセチン錠10mg「ケミファ」 1179041F1203 622162801

1689 内 パロキセチン錠10mg「サワイ」 1179041F1211 622168301

1690 内 パロキセチン錠10mg「サンド」 1179041F1220 622176701

1691 内 パロキセチン錠10mg「タカタ」 1179041F1238 622145701

1692 内 パロキセチン錠10mg「タナベ」 1179041F1246 622160901

1693 内 パロキセチン錠10mg「テバ」 1179041F1327 622283501

1694 内 パロキセチン錠10mg「トーワ」 1179041F1254 622141501

1695 内 パロキセチン錠10mg「ファイザー」 1179041F1289 622147901

1696 内 パロキセチン錠10mg「フェルゼン」 1179041F1017 622659301

1697 内 パロキセチン錠10mg「科研」 1179041F1190 622181001

1698 内 パロキセチン錠10mg「日医工」 1179041F1262 622172901

1699 内 パロキセチン錠10mg「日新」 1179041F1017 622152801

1700 内 パロキセチン錠10mg「明治」 1179041F1300 622133901

1701 内 パロキセチン錠20mg「AA」 1179041F2030 622160201

1702 内 パロキセチン錠20mg「DK」 1179041F2048 622175301

1703 内 パロキセチン錠20mg「DSEP」 1179041F2056 622170901

1704 内 パロキセチン錠20mg「EE」 1179041F2064 622137501

1705 内 パロキセチン錠20mg「FFP」 1179041F2080 622154201

1706 内 パロキセチン錠20mg「JG」 1179041F2099 622166401

1707 内 パロキセチン錠20mg「KN」 1179041F2013 622140901

1708 内 パロキセチン錠20mg「KO」 1179041F2013 622182301

1709 内 パロキセチン錠20mg「KOG」 1179041F2013 622154901

1710 内 パロキセチン錠20mg「NP」 1179041F2013 622165001

1711 内 パロキセチン錠20mg「NPI」 1179041F2013 622154902

1712 内 パロキセチン錠20mg「TCK」 1179041F2145 622156501

1713 内 パロキセチン錠20mg「TSU」 1179041F2013 622164201

1714 内 パロキセチン錠20mg「YD」 1179041F2161 622150801

1715 内 パロキセチン錠20mg「アスペン」 1179041F2013 622488801

1716 内 パロキセチン錠20mg「アメル」 1179041F2013 622144501

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1717 内 パロキセチン錠20mg「オーハラ」 1179041F2188 622138601

1718 内 パロキセチン錠20mg「ケミファ」 1179041F2200 622162901

1719 内 パロキセチン錠20mg「サワイ」 1179041F2218 622168401

1720 内 パロキセチン錠20mg「サンド」 1179041F2226 622176801

1721 内 パロキセチン錠20mg「タカタ」 1179041F2234 622145801

1722 内 パロキセチン錠20mg「タナベ」 1179041F2242 622161001

1723 内 パロキセチン錠20mg「テバ」 1179041F2323 622283601

1724 内 パロキセチン錠20mg「トーワ」 1179041F2250 622141601

1725 内 パロキセチン錠20mg「ファイザー」 1179041F2285 622148001

1726 内 パロキセチン錠20mg「フェルゼン」 1179041F2013 622659401

1727 内 パロキセチン錠20mg「科研」 1179041F2196 622181101

1728 内 パロキセチン錠20mg「日医工」 1179041F2269 622173001

1729 内 パロキセチン錠20mg「日新」 1179041F2277 622152901

1730 内 パロキセチン錠20mg「明治」 1179041F2307 622134001

1731 内 パロキセチン錠5mg「AA」 1179041F3036 622160001

1732 内 パロキセチン錠5mg「DK」 1179041F3010 622175101

1733 内 パロキセチン錠5mg「DSEP」 1179041F3052 622170701

1734 内 パロキセチン錠5mg「EE」 1179041F3265 622253001

1735 内 パロキセチン錠5mg「FFP」 1179041F3079 622154001

1736 内 パロキセチン錠5mg「JG」 1179041F3010 622205201

1737 内 パロキセチン錠5mg「KN」 1179041F3010 622249401

1738 内 パロキセチン錠5mg「KO」 1179041F3010 622262701

1739 内 パロキセチン錠5mg「KOG」 1179041F3010 622154701

1740 内 パロキセチン錠5mg「NP」 1179041F3095 622164801

1741 内 パロキセチン錠5mg「NPI」 1179041F3010 622154702

1742 内 パロキセチン錠5mg「TCK」 1179041F3109 622156301

1743 内 パロキセチン錠5mg「TSU」 1179041F3010 622164001

1744 内 パロキセチン錠5mg「YD」 1179041F3125 622150601

1745 内 パロキセチン錠5mg「アスペン」 1179041F3010 622488601

1746 内 パロキセチン錠5mg「アメル」 1179041F3133 622144301

1747 内 パロキセチン錠5mg「オーハラ」 1179041F3290 622234601

1748 内 パロキセチン錠5mg「ケミファ」 1179041F3141 622162701

1749 内 パロキセチン錠5mg「サワイ」 1179041F3150 622168201

1750 内 パロキセチン錠5mg「サンド」 1179041F3168 622176601

1751 内 パロキセチン錠5mg「タカタ」 1179041F3176 622145601

1752 内 パロキセチン錠5mg「タナベ」 1179041F3184 622160801

1753 内 パロキセチン錠5mg「テバ」 1179041F3311 622283401

1754 内 パロキセチン錠5mg「トーワ」 1179041F3192 622141401

1755 内 パロキセチン錠5mg「ファイザー」 1179041F3222 622147801

1756 内 パロキセチン錠5mg「フェルゼン」 1179041F3010 622659201

1757 内 パロキセチン錠5mg「科研」 1179041F3257 622221201

1758 内 パロキセチン錠5mg「日医工」 1179041F3206 622172801

1759 内 パロキセチン錠5mg「日新」 1179041F3214 622152701

1760 内 パロキセチン錠5mg「明治」 1179041F3230 622133801

1761 内 ハロペリドール1%細粒 1179020C1019 610461209

1762 内 ハロペリドール細粒1%「アメル」 1179020C1019 620141915

1763 内 ハロペリドール細粒1%「タカタ」 1179020C1302 620141917

1764 内 ハロペリドール細粒1%「ツルハラ」 1179020C1019 620008332

1765 内 ハロペリドール細粒1%「トーワ」 1179020C1019 620004385

1766 内 ハロペリドール細粒1%「ヨシトミ」 1179020C1299 620141916

1767 内 ハロペリドール錠0.75mg「JG」 1179020F1252 620142805

1768 内 ハロペリドール錠0.75mg「アメル」 1179020F1244 621508701

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1769 内 ハロペリドール錠0.75mg「ヨシトミ」 1179020F1260 620143102

1770 内 ハロペリドール錠1.5mg「JG」 1179020F3301 620144505

1771 内 ハロペリドール錠1.5mg「アメル」 1179020F3298 621508801

1772 内 ハロペリドール錠1.5mg「ツルハラ」 1179020F3280 620007040

1773 内 ハロペリドール錠1.5mg「ヨシトミ」 1179020F3310 620144802

1774 内 ハロペリドール錠1mg「JG」 1179020F2119 620143704

1775 内 ハロペリドール錠1mg「アメル」 1179020F2100 621392301

1776 内 ハロペリドール錠1mg「タカタ」 1179020F2127 620143602

1777 内 ハロペリドール錠2mg「アメル」 1179020F4073 621392401

1778 内 ハロペリドール錠2mg「タカタ」 1179020F4090 620145102

1779 内 ハロペリドール錠2mg「ヨシトミ」 1179020F4081 620145202

1780 内 ハロペリドール錠3mg「JG」 1179020F5150 620145316

1781 内 ハロペリドール錠3mg「アメル」 1179020F5142 620145304

1782 内 ハロペリドール錠3mg「ヨシトミ」 1179020F5169 620145314

1783 内 ピーゼットシー散1% 1172004B1030 610463156

1784 内 ピーゼットシー糖衣錠2mg 1172013F1014 620000502

1785 内 ピーゼットシー糖衣錠4mg 1172013F2010 620000503

1786 内 ピーゼットシー糖衣錠8mg 1172013F3017 620000504

1787 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「DSEP」 3969007F3035 622065301

1788 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「FFP」 3969007F3043 622061601

1789 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「MEEK」 3969007F3051 622041402

1790 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「NPI」 3969007F3108 622155901

1791 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「NS」 3969007F3060 622063201

1792 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「TCK」 3969007F3116 622156901

1793 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「アメル」 3969007F3124 622144601

1794 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「ケミファ」 3969007F3140 622167201

1795 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「タカタ」 3969007F3078 622045401

1796 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「テバ」 3969007F3159 622159401

1797 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「トーワ」 3969007F3086 622056001

1798 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「ファイザー」 3969007F3167 622147501

1799 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「杏林」 3969007F3132 622175601

1800 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「日医工」 3969007F3094 622071901

1801 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「DSEP」 3969007F4031 622065401

1802 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「FFP」 3969007F4040 622061701

1803 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「MEEK」 3969007F4058 622041502

1804 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「NPI」 3969007F4104 622156001

1805 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「NS」 3969007F4066 622063301

1806 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「TCK」 3969007F4112 622157001

1807 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「アメル」 3969007F4120 622144701

1808 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「ケミファ」 3969007F4147 622167301

1809 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「タカタ」 3969007F4074 622045501

1810 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「テバ」 3969007F4155 622159501

1811 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「トーワ」 3969007F4082 622056101

1812 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「ファイザー」 3969007F4163 622147601

1813 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「杏林」 3969007F4015 622175701

1814 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「日医工」 3969007F4090 622072001

1815 内 ピオグリタゾン塩酸塩15mg錠 3969007F1016 622320800

1816 内 ピオグリタゾン塩酸塩30mg錠(1) 3969007F2012 622320900

1817 内 ピオグリタゾン塩酸塩30mg錠(2) 3969007F4015 622691700

1818 内 ピオグリタゾン錠15mg「DSEP」 3969007F1032 622065101

1819 内 ピオグリタゾン錠15mg「EE」 3969007F1210 622042901

1820 内 ピオグリタゾン錠15mg「FFP」 3969007F1040 622061401

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1821 内 ピオグリタゾン錠15mg「JG」 3969007F1229 622166801

1822 内 ピオグリタゾン錠15mg「KO」 3969007F1237 622182401

1823 内 ピオグリタゾン錠15mg「MEEK」 3969007F1059 622041202

1824 内 ピオグリタゾン錠15mg「NP」 3969007F1016 622079101

1825 内 ピオグリタゾン錠15mg「NPI」 3969007F1016 622155701

1826 内 ピオグリタゾン錠15mg「NS」 3969007F1075 622063001

1827 内 ピオグリタゾン錠15mg「TCK」 3969007F1083 622066201

1828 内 ピオグリタゾン錠15mg「TSU」 3969007F1016 622164301

1829 内 ピオグリタゾン錠15mg「TYK」 3969007F1318 622062302

1830 内 ピオグリタゾン錠15mg「ZE」 3969007F1091 622047701

1831 内 ピオグリタゾン錠15mg「アメル」 3969007F1105 622049901

1832 内 ピオグリタゾン錠15mg「オーハラ」 3969007F1113 622046801

1833 内 ピオグリタゾン錠15mg「ケミファ」 3969007F1288 622163301

1834 内 ピオグリタゾン錠15mg「サワイ」 3969007F1130 622053101

1835 内 ピオグリタゾン錠15mg「サンド」 3969007F1148 622081801

1836 内 ピオグリタゾン錠15mg「タイヨー」 3969007F1156 622059201

1837 内 ピオグリタゾン錠15mg「タカタ」 3969007F1164 622045201

1838 内 ピオグリタゾン錠15mg「タナベ」 3969007F1172 622053801

1839 内 ピオグリタゾン錠15mg「トーワ」 3969007F1180 622055801

1840 内 ピオグリタゾン錠15mg「ファイザー」 3969007F1296 622147301

1841 内 ピオグリタゾン錠15mg「モチダ」 3969007F1202 622078301

1842 内 ピオグリタゾン錠15mg「杏林」 3969007F1270 622175401

1843 内 ピオグリタゾン錠15mg「日医工」 3969007F1199 622071701

1844 内 ピオグリタゾン錠30mg「DSEP」 3969007F2039 622065201

1845 内 ピオグリタゾン錠30mg「EE」 3969007F2217 622043001

1846 内 ピオグリタゾン錠30mg「FFP」 3969007F2047 622061501

1847 内 ピオグリタゾン錠30mg「JG」 3969007F2225 622166901

1848 内 ピオグリタゾン錠30mg「KO」 3969007F2233 622182501

1849 内 ピオグリタゾン錠30mg「MEEK」 3969007F2055 622041302

1850 内 ピオグリタゾン錠30mg「NP」 3969007F2063 622079201

1851 内 ピオグリタゾン錠30mg「NPI」 3969007F2012 622155801

1852 内 ピオグリタゾン錠30mg「NS」 3969007F2071 622063101

1853 内 ピオグリタゾン錠30mg「TCK」 3969007F2080 622066301

1854 内 ピオグリタゾン錠30mg「TSU」 3969007F2250 622164401

1855 内 ピオグリタゾン錠30mg「TYK」 3969007F2314 622062402

1856 内 ピオグリタゾン錠30mg「ZE」 3969007F2012 622047801

1857 内 ピオグリタゾン錠30mg「アメル」 3969007F2101 622050001

1858 内 ピオグリタゾン錠30mg「オーハラ」 3969007F2110 622046901

1859 内 ピオグリタゾン錠30mg「ケミファ」 3969007F2284 622163401

1860 内 ピオグリタゾン錠30mg「サワイ」 3969007F2136 622053201

1861 内 ピオグリタゾン錠30mg「サンド」 3969007F2144 622081901

1862 内 ピオグリタゾン錠30mg「タイヨー」 3969007F2152 622059301

1863 内 ピオグリタゾン錠30mg「タカタ」 3969007F2160 622045301

1864 内 ピオグリタゾン錠30mg「タナベ」 3969007F2179 622061001

1865 内 ピオグリタゾン錠30mg「トーワ」 3969007F2187 622055901

1866 内 ピオグリタゾン錠30mg「ファイザー」 3969007F2292 622147401

1867 内 ピオグリタゾン錠30mg「モチダ」 3969007F2209 622078401

1868 内 ピオグリタゾン錠30mg「杏林」 3969007F2276 622175501

1869 内 ピオグリタゾン錠30mg「日医工」 3969007F2195 622071801

1870 内 ビカルタミドOD錠80mg「DSEP」 4291009F2124 622671401

1871 内 ビカルタミドOD錠80mg「KN」 4291009F2035 622492601

1872 内 ビカルタミドOD錠80mg「NK」 4291009F2043 622487201

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1873 内 ビカルタミドOD錠80mg「あすか」 4291009F2051 622502901

1874 内 ビカルタミドOD錠80mg「ケミファ」 4291009F2060 622482001

1875 内 ビカルタミドOD錠80mg「サワイ」 4291009F2078 622498101

1876 内 ビカルタミドOD錠80mg「トーワ」 4291009F2116 622513701

1877 内 ビカルタミドOD錠80mg「ニプロ」 4291009F2094 622507101

1878 内 ビカルタミドOD錠80mg「日医工」 4291009F2086 622501501

1879 内 ビカルタミドOD錠80mg「明治」 4291009F2108 622502701

1880 内 ビカルタミド錠80mg「DSEP」 4291009F1276 622671501

1881 内 ビカルタミド錠80mg「F」 4291009F1055 620009414

1882 内 ビカルタミド錠80mg「JG」 4291009F1195 621938701

1883 内 ビカルタミド錠80mg「KN」 4291009F1063 620009415

1884 内 ビカルタミド錠80mg「NK」 4291009F1071 620009412

1885 内 ビカルタミド錠80mg「NP」 4291009F1080 620009413

1886 内 ビカルタミド錠80mg「SN」 4291009F1098 620009411

1887 内 ビカルタミド錠80mg「TCK」 4291009F1101 620009420

1888 内 ビカルタミド錠80mg「あすか」 4291009F1110 620009409

1889 内 ビカルタミド錠80mg「アメル」 4291009F1128 620009410

1890 内 ビカルタミド錠80mg「オーハラ」 4291009F1209 621927301

1891 内 ビカルタミド錠80mg「ケミファ」 4291009F1225 621912301

1892 内 ビカルタミド錠80mg「サワイ」 4291009F1136 620009416

1893 内 ビカルタミド錠80mg「サンド」 4291009F1144 620009417

1894 内 ビカルタミド錠80mg「テバ」 4291009F1268 621897501

1895 内 ビカルタミド錠80mg「トーワ」 4291009F1217 621979301

1896 内 ビカルタミド錠80mg「ファイザー」 4291009F1241 622087501

1897 内 ビカルタミド錠80mg「マイラン」 4291009F1179 620009422

1898 内 ビカルタミド錠80mg「日医工」 4291009F1160 620009421

1899 内 ビカルタミド錠80mg「明治」 4291009F1187 620009423

1900 内 ビクタルビ配合錠 6250117F1020 622660501

1901 内 ビジンプロ錠15mg 4291056F1025 622669101

1902 内 ビジンプロ錠45mg 4291056F2021 622669201

1903 内 ヒスタブロック配合錠 2459100F1170 620531101

1904 内 ヒスロンH錠200mg 2478002F3056 620008693

1905 内 ビソプロロールフマル酸塩5mg錠 2123016F2014 620001875

1906 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「JG」 2123016F3118 622591001

1907 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「ZE」 2123016F3053 622267901

1908 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「サワイ」 2123016F3061 622296701

1909 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「サンド」 2123016F3126 622289402

1910 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「テバ」 2123016F3070 622284601

1911 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「トーワ」 2123016F3100 622339301

1912 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「日医工」 2123016F3088 622271001

1913 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「日新」 2123016F3096 622296801

1914 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「JG」 2123016F1174 622591101

1915 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「ZE」 2123016F1140 621399302

1916 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「サワイ」 2123016F1115 621573402

1917 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「サンド」 2123016F1182 621399501

1918 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「テバ」 2123016F1166 622060402

1919 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「トーワ」 2123016F1123 621399401

1920 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「日医工」 2123016F1131 621399602

1921 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「日新」 2123016F1158 622064802

1922 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「JG」 2123016F2014 622591201

1923 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「ZE」 2123016F2014 621399902

1924 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「サワイ」 2123016F2014 621400901

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1925 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「サンド」 2123016F2260 621400401

1926 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「テバ」 2123016F2014 621400302

1927 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「トーワ」 2123016F2200 621400001

1928 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「日医工」 2123016F2014 621400502

1929 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「日新」 2123016F2014 621400601

1930 内 ヒダントールD配合錠 1139103X1036 620067001

1931 内 ヒダントールE配合錠 1139104X1030 620067101

1932 内 ヒダントールF配合錠 1139105X1035 620067201

1933 内 ヒダントール散10% 1132002B1019 610421007

1934 内 ヒダントール錠100mg 1132002F2017 611130097

1935 内 ヒダントール錠25mg 1132002F1010 611130095

1936 内 ヒドロキシジンパモ酸塩錠25mg「日新」 1179019F1071 620141002

1937 内 ビバンセカプセル20mg 1179059M1024 622677401

1938 内 ビバンセカプセル30mg 1179059M2020 622677501

1939 内 ビプレッソ徐放錠150mg 1179042G2021 622574001

1940 内 ビプレッソ徐放錠50mg 1179042G1025 622573901

1941 内 ビムパットドライシロップ10% 1139015R1023 622670401

1942 内 ビムパット錠100mg 1139015F2023 622508001

1943 内 ビムパット錠50mg 1139015F1027 622507901

1944 内 ピメノールカプセル100mg 2129012M2027 610406399

1945 内 ピメノールカプセル50mg 2129012M1020 610406398

1946 内 ビラセプト錠250mg 6250012F1037 621143701

1947 内 ビラフトビカプセル50mg 4291057M1029 622668801

1948 内 ビラミューン錠200 200mg 6250013F1023 610421341

1949 内 ビリアード錠300mg 6250024F1021 620001903

1950 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「CH」 2129008M1156 621693804

1951 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「TCK」 2129008M1148 621684501

1952 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「サワイ」 2129008M1113 621677801

1953 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「タナベ」 2129008M1105 620008048

1954 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「テバ」 2129008M1164 621523301

1955 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「トーワ」 2129008M1130 621643001

1956 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「日医工」 2129008M1121 621674901

1957 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「CH」 2129008M2160 621693904

1958 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「TCK」 2129008M2152 621684601

1959 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「サワイ」 2129008M2128 621677901

1960 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「タナベ」 2129008M2110 620008049

1961 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「テバ」 2129008M2179 621523401

1962 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「トーワ」 2129008M2144 621643101

1963 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「日医工」 2129008M2136 621675001

1964 内 ヒルナミン細粒10% 1172014C1055 620000097

1965 内 ヒルナミン散50% 1172014B2056 620000098

1966 内 ヒルナミン錠(25mg) 1172014F2139 610453103

1967 内 ヒルナミン錠(50mg) 1172014F3038 611170325

1968 内 ヒルナミン錠(5mg) 1172014F1027 611170326

1969 内 ピンドロール錠5mg「ツルハラ」 2123009F3657 620253729

1970 内 ピンドロール錠5mg「トーワ」 2123009F3606 620005077

1971 内 ピンドロール錠5mg「日医工」 2123009F3550 620004559

1972 内 ファスティック錠30 30mg 3969006F1038 610432032

1973 内 ファスティック錠90 90mg 3969006F2034 610432033

1974 内 ファモター配合錠A81 81mg 3399100F1124 621419401

1975 内 ファリーダックカプセル10mg 4291040M1023 622441601

1976 内 ファリーダックカプセル15mg 4291040M2020 622441701

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1977 内 フィコンパ錠2mg 1139014F1022 622484601

1978 内 フィコンパ錠4mg 1139014F2029 622484701

1979 内 フェアストン錠40 40mg 4291007F1021 610407022

1980 内 フェアストン錠60 60mg 4291007F2028 610407023

1981 内 フェニトイン散 10% 1132002B1019 611130079

1982 内 フェニトイン錠 100mg 1132002F2017 611130047

1983 内 フェニトイン錠 25mg 1132002F1010 611130046

1984 内 フェノバールエリキシル0.4% 1125004S1030 620003603

1985 内 フェノバール原末 1125003X1016 620056601

1986 内 フェノバール散10% 1125003B2031 620000465

1987 内 フェノバール錠30mg 1125004F1023 611120063

1988 内 フェノバルビタール 1125003X1016 611120064

1989 内 フェノバルビタール「ホエイ」原末 1125003X1164 620056616

1990 内 フェノバルビタール散10% 1125003B2015 610462033

1991 内 フェノバルビタール散10%「シオエ」 1125003B2163 620056503

1992 内 フェノバルビタール散10%「ホエイ」 1125003B2015 611120159

1993 内 フェノバルビタール散10%「マルイシ」 1125003B2139 610421004

1994 内 フェマーラ錠2.5mg 4291015F1026 620003467

1995 内 フォシーガ錠10mg 3969019F2023 622342001

1996 内 フォシーガ錠5mg 3969019F1027 622341901

1997 内 フトラフールカプセル200mg 4223002M1419 620004566

1998 内 フトラフール腸溶顆粒50% 4223002D2083 620005087

1999 内 プラザキサカプセル110mg 3339001M2020 622043401

2000 内 プラザキサカプセル75mg 3339001M1024 622043301

2001 内 プラデスミン配合錠 2459100F1189 620531501

2002 内 プラビックス錠25mg 3399008F1025 620003468

2003 内 プラビックス錠75mg 3399008F2021 620003469

2004 内 プリジスタナイーブ錠800mg 6250030F3020 622276701

2005 内 プリジスタ錠600mg 6250030F4026 622403501

2006 内 プリミドン細粒99.5%「日医工」 1135002C1059 621639203

2007 内 プリミドン錠250mg「日医工」 1135002F1055 621639303

2008 内 ブリリンタ錠60mg 3399011F1027 622472201

2009 内 ブリリンタ錠90mg 3399011F2023 622472301

2010 内 フルタミド錠125「KN」 125mg 4291005F1030 610463172

2011 内 フルタミド錠125mg「ファイザー」 4291005F1073 621484703

2012 内 フルダラ錠10mg 4229002F1022 620004870

2013 内 フルツロンカプセル100 100mg 4223004M1027 614210128

2014 内 フルツロンカプセル200 200mg 4223004M2023 614210129

2015 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「CH」 1179039F1044 622018101

2016 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「EMEC」 1179039F1052 621998401

2017 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「FFP」 1179039F1060 622021101

2018 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「JG」 1179039F1079 622022701

2019 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「NP」 1179039F1087 622032501

2020 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「TCK」 1179039F1095 622001901

2021 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「TYK」 1179039F1192 622020302

2022 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「YD」 1179039F1109 622000101

2023 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「アメル」 1179039F1117 622000901

2024 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「サワイ」 1179039F1141 622010601

2025 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「タカタ」 1179039F1150 622004401

2026 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「トーワ」 1179039F1184 622055001

2027 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「ファイザー」 1179039F1206 622007702

2028 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「杏林」 1179039F1125 622031101

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2029 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「日医工」 1179039F1168 622035001

2030 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「CH」 1179039F2040 622018201

2031 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「EMEC」 1179039F2059 621998501

2032 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「FFP」 1179039F2067 622021201

2033 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「JG」 1179039F2075 622022801

2034 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「NP」 1179039F2083 622032601

2035 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「TCK」 1179039F2091 622002001

2036 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「TYK」 1179039F2199 622020402

2037 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「YD」 1179039F2105 622000201

2038 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「アメル」 1179039F2113 622001001

2039 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「サワイ」 1179039F2148 622010701

2040 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「タカタ」 1179039F2156 622004501

2041 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「トーワ」 1179039F2180 622055101

2042 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「ファイザー」 1179039F2202 622007802

2043 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「杏林」 1179039F2121 622031201

2044 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「日医工」 1179039F2164 622035101

2045 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「CH」 1179039F3047 622018301

2046 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「EMEC」 1179039F3055 621998601

2047 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「FFP」 1179039F3063 622021301

2048 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「JG」 1179039F3071 622022902

2049 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「NP」 1179039F3080 622032701

2050 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「TCK」 1179039F3098 622002101

2051 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「TYK」 1179039F3195 622020502

2052 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「YD」 1179039F3101 622000301

2053 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「アメル」 1179039F3110 622001101

2054 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「サワイ」 1179039F3144 622010801

2055 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「タカタ」 1179039F3152 622004601

2056 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「トーワ」 1179039F3187 622055201

2057 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「ファイザー」 1179039F3209 622007902

2058 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「杏林」 1179039F3128 622031301

2059 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「日医工」 1179039F3160 622035201

2060 内 フルメジン散0.2% 1172009B1032 610463175

2061 内 フルメジン糖衣錠(0.25) 0.25mg 1172009F1026 611170331

2062 内 フルメジン糖衣錠(0.5) 0.5mg 1172009F2022 611170332

2063 内 フルメジン糖衣錠(1) 1mg 1172009F3029 611170333

2064 内 フレカイニド酢酸塩錠100mg「KO」 2129009F2034 622644201

2065 内 フレカイニド酢酸塩錠100mg「TE」 2129009F2050 622694201

2066 内 フレカイニド酢酸塩錠100mg「ファイザー」 2129009F2042 622633101

2067 内 フレカイニド酢酸塩錠50mg「KO」 2129009F1038 622644101

2068 内 フレカイニド酢酸塩錠50mg「TE」 2129009F1054 622694101

2069 内 フレカイニド酢酸塩錠50mg「ファイザー」 2129009F1046 622633001

2070 内 プレジコビックス配合錠 6250110F1028 622532301

2071 内 プレタールOD錠100mg 3399002F4027 621971301

2072 内 プレタールOD錠50mg 3399002F3020 621971201

2073 内 プレタール散20% 3399002B1026 620005094

2074 内 ブレディニンOD錠25 25mg 3999002F3023 622518701

2075 内 ブレディニンOD錠50 50mg 3999002F4020 622518801

2076 内 ブレディニン錠25 25mg 3999002F1020 613990069

2077 内 ブレディニン錠50 50mg 3999002F2027 613990070

2078 内 プレドニゾロン 2456001T1012 612450096

2079 内 プレドニゾロン散「タケダ」1% 2456002B1062 610454071

2080 内 プレドニゾロン錠 1mg 2456001F2015 610422253

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2081 内 プレドニゾロン錠 2.5mg 2456001F3011 620000125

2082 内 プレドニゾロン錠 5mg 2456001F1019 612450051

2083 内 プレドニゾロン錠「タケダ」5mg 2456001F1019 620000695

2084 内 プレドニゾロン錠1「ホエイ」 1mg 2456001F2015 620000697

2085 内 プレドニゾロン錠1mg(旭化成) 2456001F2015 610431117

2086 内 プレドニゾロン錠1mg「ファイザー」 2456001F2015 620527205

2087 内 プレドニゾロン錠2.5mg「NP」 2456001F3011 621559301

2088 内 プレドニゾロン錠5「ホエイ」 5mg 2456001F1019 610408661

2089 内 プレドニゾロン錠5mg(旭化成) 2456001F1019 620000694

2090 内 プレドニゾロン錠5mg「NP」 2456001F1019 620000696

2091 内 プレドニゾロン錠5mg「YD」 2456001F1019 620005848

2092 内 プレドニゾロン錠5mg「トーワ」 2456001F1019 620004387

2093 内 プレドニゾロン錠5mg「ファイザー」 2456001F1019 620527133

2094 内 プレドニゾロン錠5mg「ミタ」 2456001F1019 620004294

2095 内 プレドニン錠5mg 2456001F1019 612450118

2096 内 プレトモール錠100 100mg 3399002F2156 610444129

2097 内 プレトモール錠50 50mg 3399002F1257 622119801

2098 内 プロカインアミド塩酸塩錠 125mg 2121001F1017 612120139

2099 内 プロカインアミド塩酸塩錠 250mg 2121001F2013 612120140

2100 内 プログラフカプセル0.5mg 3999014M2029 610409342

2101 内 プログラフカプセル1mg 3999014M1022 613990096

2102 内 プログラフカプセル5mg 3999014M3025 610443059

2103 内 プログラフ顆粒0.2mg 3999014D1022 610451009

2104 内 プログラフ顆粒1mg 3999014D2029 610451010

2105 内 プロクロルペラジンマレイン酸塩錠 5mg 1172010F1010 611170376

2106 内 プロゲストン錠200 200mg 2478002F3048 610433122

2107 内 プロスタール錠25 25mg 2478001F2179 612470037

2108 内 プロスタット錠25mg 2478001F2276 620004573

2109 内 プロセキソール錠0.5mg 2474001F1017 620009249

2110 内 プロタノールS錠15mg 2119002G1035 620007071

2111 内 プロチアデン錠25 25mg 1179027F1025 611170822

2112 内 ブロナンセリン散2%「DSPB」 1179048B1033 622671901

2113 内 ブロナンセリン散2%「アメル」 1179048B1041 622680301

2114 内 ブロナンセリン錠2mg「DSEP」 1179048F1035 622671601

2115 内 ブロナンセリン錠2mg「DSPB」 1179048F1043 622672001

2116 内 ブロナンセリン錠2mg「KN」 1179048F1051 622686501

2117 内 ブロナンセリン錠2mg「YD」 1179048F1060 622673901

2118 内 ブロナンセリン錠2mg「アメル」 1179048F1078 622680701

2119 内 ブロナンセリン錠2mg「サワイ」 1179048F1086 622680001

2120 内 ブロナンセリン錠2mg「タカタ」 1179048F1094 622670701

2121 内 ブロナンセリン錠2mg「トーワ」 1179048F1108 622677801

2122 内 ブロナンセリン錠2mg「ニプロ」 1179048F1124 622683201

2123 内 ブロナンセリン錠2mg「日医工」 1179048F1116 622675101

2124 内 ブロナンセリン錠4mg「DSEP」 1179048F2031 622671701

2125 内 ブロナンセリン錠4mg「DSPB」 1179048F2040 622672101

2126 内 ブロナンセリン錠4mg「KN」 1179048F2058 622686601

2127 内 ブロナンセリン錠4mg「YD」 1179048F2066 622674001

2128 内 ブロナンセリン錠4mg「アメル」 1179048F2074 622680801

2129 内 ブロナンセリン錠4mg「サワイ」 1179048F2082 622680101

2130 内 ブロナンセリン錠4mg「タカタ」 1179048F2090 622670801

2131 内 ブロナンセリン錠4mg「トーワ」 1179048F2104 622677901

2132 内 ブロナンセリン錠4mg「ニプロ」 1179048F2120 622683301

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2133 内 ブロナンセリン錠4mg「日医工」 1179048F2112 622675001

2134 内 ブロナンセリン錠8mg「DSEP」 1179048F3038 622671801

2135 内 ブロナンセリン錠8mg「DSPB」 1179048F3046 622672201

2136 内 ブロナンセリン錠8mg「KN」 1179048F3054 622686701

2137 内 ブロナンセリン錠8mg「YD」 1179048F3062 622674101

2138 内 ブロナンセリン錠8mg「アメル」 1179048F3070 622680901

2139 内 ブロナンセリン錠8mg「サワイ」 1179048F3089 622680201

2140 内 ブロナンセリン錠8mg「タカタ」 1179048F3097 622670901

2141 内 ブロナンセリン錠8mg「トーワ」 1179048F3100 622678001

2142 内 ブロナンセリン錠8mg「ニプロ」 1179048F3127 622683401

2143 内 ブロナンセリン錠8mg「日医工」 1179048F3119 622675201

2144 内 プロノン錠100mg 2129006F2022 612120300

2145 内 プロノン錠150mg 2129006F1026 612120244

2146 内 プロパフェノン塩酸塩錠100mg「オーハラ」 2129006F2057 622006902

2147 内 プロパフェノン塩酸塩錠150mg「オーハラ」 2129006F1050 620260002

2148 内 プロピタン散10% 1179006B1030 610454077

2149 内 プロピタン錠50mg 1179006F1031 620006113

2150 内 プロプラノロール塩酸塩錠10mg「ツルハラ」 2123008F1277 620252712

2151 内 プロプラノロール塩酸塩錠10mg「トーワ」 2123008F1285 620252707

2152 内 プロプラノロール塩酸塩錠10mg「日医工」 2123008F1269 620252713

2153 内 ブロムペリドール細粒1%「アメル」 1179028C1090 620151601

2154 内 ブロムペリドール細粒1%「サワイ」 1179028C1104 620151501

2155 内 ブロムペリドール錠1mg「アメル」 1179028F1089 621220501

2156 内 ブロムペリドール錠1mg「サワイ」 1179028F1097 622100102

2157 内 ブロムペリドール錠3mg「アメル」 1179028F2131 620152501

2158 内 ブロムペリドール錠3mg「サワイ」 1179028F2140 620152401

2159 内 ブロムペリドール錠6mg「アメル」 1179028F3065 620153301

2160 内 ブロムペリドール錠6mg「サワイ」 1179028F3073 620153201

2161 内 フロリネフ錠0.1mg 2452003F1035 620007078

2162 内 ベイスンOD錠0.2 0.2mg 3969004F3023 620002120

2163 内 ベイスンOD錠0.3 0.3mg 3969004F4020 620002121

2164 内 ベイスン錠0.2 0.2mg 3969004F1020 610406390

2165 内 ベイスン錠0.3 0.3mg 3969004F2027 610406391

2166 内 ベージニオ錠100mg 4291054F2022 622653901

2167 内 ベージニオ錠150mg 4291054F3029 622654001

2168 内 ベージニオ錠50mg 4291054F1026 622653801

2169 内 ベサノイドカプセル10mg 4291006M1034 620005101

2170 内 ベスタチンカプセル10mg 4299002M1034 620007080

2171 内 ベスタチンカプセル30mg 4299002M2030 620007081

2172 内 ベタセレミン配合錠 2459100F1197 620531401

2173 内 ベタナミン錠10mg 1179023F1035 620003176

2174 内 ベタナミン錠25mg 1179023F2023 611170358

2175 内 ベタナミン錠50mg 1179023F3020 611170359

2176 内 ベタメタゾン散0.1%「フソー」 2454004B1067 620521501

2177 内 ベタメタゾン錠0.5mg「サワイ」 2454004F2081 620004578

2178 内 ベネクレクスタ錠100mg 4291062F3023 622696401

2179 内 ベネクレクスタ錠10mg 4291062F1020 622696201

2180 内 ベネクレクスタ錠50mg 4291062F2027 622696301

2181 内 ベプシドカプセル25mg 4240001M1075 620006119

2182 内 ベプシドカプセル50mg 4240001M2071 620006120

2183 内 ベプリコール錠100mg 2129011F2031 620004582

2184 内 ベプリコール錠50mg 2129011F1035 620004581

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2185 内 ペラゾリン細粒400mg 4291004C1030 620007083

2186 内 ペラゾリン細粒800mg 4291004C2036 620007084

2187 内 ベラパミル塩酸塩錠40mg「JG」 2171008F1118 622015601

2188 内 ベラパミル塩酸塩錠40mg「タイヨー」 2171008F1088 620007085

2189 内 ベラパミル塩酸塩錠40mg「ツルハラ」 2171008F1126 620309102

2190 内 ペルサンチン-Lカプセル150mg 2171010N1039 620008722

2191 内 ペルサンチン錠100mg 2171010F3053 620003616

2192 内 ペルサンチン錠25mg 2171010F2553 620003615

2193 内 ペルフェナジンマレイン酸塩錠 2mg 1172013F1014 611170377

2194 内 ペルフェナジンマレイン酸塩錠 4mg 1172013F2010 611170378

2195 内 ペルフェナジンマレイン酸塩錠 8mg 1172013F3017 611170379

2196 内 ペルフェナジン錠 2mg 1172006F1014 611170364

2197 内 ペルフェナジン錠 4mg 1172006F2010 611170365

2198 内 ペルフェナジン錠 8mg 1172006F3017 611170366

2199 内 ペロスピロン塩酸塩錠16mg「アメル」 1179043F3035 622092601

2200 内 ペロスピロン塩酸塩錠4mg「アメル」 1179043F1040 622092401

2201 内 ペロスピロン塩酸塩錠8mg「アメル」 1179043F2047 622092501

2202 内 ベンザリン細粒1% 1124003C1092 620004589

2203 内 ベンザリン錠10 10mg 1124003F3121 611120076

2204 内 ベンザリン錠2 2mg 1124003F1021 611120077

2205 内 ベンザリン錠5 5mg 1124003F2222 610453117

2206 内 ホーリット散10% 1179011B1030 620007093

2207 内 ホーリット錠20mg 1179011F1024 611170368

2208 内 ホーリット錠40mg 1179011F2020 611170369

2209 内 ボグリボースODフィルム0.2「QQ」 0.2mg 3969004F3031 620004069

2210 内 ボグリボースODフィルム0.3「QQ」 0.3mg 3969004F4038 620004070

2211 内 ボグリボースOD錠0.2mg「MED」 3969004F3040 620005557

2212 内 ボグリボースOD錠0.2mg「MEEK」 3969004F3090 620008071

2213 内 ボグリボースOD錠0.2mg「ケミファ」 3969004F3058 620005558

2214 内 ボグリボースOD錠0.2mg「サワイ」 3969004F3066 620005559

2215 内 ボグリボースOD錠0.2mg「タイヨー」 3969004F3074 620005560

2216 内 ボグリボースOD錠0.2mg「タカタ」 3969004F3104 620008072

2217 内 ボグリボースOD錠0.2mg「トーワ」 3969004F3082 620005561

2218 内 ボグリボースOD錠0.2mg「マイラン」 3969004F3139 621943301

2219 内 ボグリボースOD錠0.2mg「日医工」 3969004F3112 620008073

2220 内 ボグリボースOD錠0.2mg「武田テバ」 3969004F3147 622662501

2221 内 ボグリボースOD錠0.3mg「MED」 3969004F4046 620005562

2222 内 ボグリボースOD錠0.3mg「MEEK」 3969004F4097 620008074

2223 内 ボグリボースOD錠0.3mg「ケミファ」 3969004F4054 620005563

2224 内 ボグリボースOD錠0.3mg「サワイ」 3969004F4062 620005564

2225 内 ボグリボースOD錠0.3mg「タイヨー」 3969004F4070 620005565

2226 内 ボグリボースOD錠0.3mg「タカタ」 3969004F4100 620008075

2227 内 ボグリボースOD錠0.3mg「トーワ」 3969004F4089 620005566

2228 内 ボグリボースOD錠0.3mg「マイラン」 3969004F4135 621943401

2229 内 ボグリボースOD錠0.3mg「日医工」 3969004F4119 620008076

2230 内 ボグリボースOD錠0.3mg「武田テバ」 3969004F4143 622662601

2231 内 ボグリボース錠0.2「OME」 0.2mg 3969004F1195 620004071

2232 内 ボグリボース錠0.2「タツミ」 0.2mg 3969004F1144 620002841

2233 内 ボグリボース錠0.2mg「JG」 3969004F1322 621690203

2234 内 ボグリボース錠0.2mg「MEEK」 3969004F1225 620008726

2235 内 ボグリボース錠0.2mg「NP」 3969004F1187 620004072

2236 内 ボグリボース錠0.2mg「NS」 3969004F1284 621689303

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2237 内 ボグリボース錠0.2mg「YD」 3969004F1292 621689001

2238 内 ボグリボース錠0.2mg「ケミファ」 3969004F1314 621690901

2239 内 ボグリボース錠0.2mg「サワイ」 3969004F1268 621691201

2240 内 ボグリボース錠0.2mg「タイヨー」 3969004F1233 621665301

2241 内 ボグリボース錠0.2mg「タカタ」 3969004F1241 621683401

2242 内 ボグリボース錠0.2mg「トーワ」 3969004F1152 620002843

2243 内 ボグリボース錠0.2mg「ファイザー」 3969004F1276 622090001

2244 内 ボグリボース錠0.2mg「杏林」 3969004F1306 621690402

2245 内 ボグリボース錠0.2mg「日医工」 3969004F1250 621673501

2246 内 ボグリボース錠0.2mg「武田テバ」 3969004F1330 622662701

2247 内 ボグリボース錠0.3「OME」 0.3mg 3969004F2191 620004073

2248 内 ボグリボース錠0.3「タツミ」 0.3mg 3969004F2140 620002845

2249 内 ボグリボース錠0.3mg「JG」 3969004F2329 621690303

2250 内 ボグリボース錠0.3mg「MEEK」 3969004F2221 620008728

2251 内 ボグリボース錠0.3mg「NP」 3969004F2183 620004074

2252 内 ボグリボース錠0.3mg「NS」 3969004F2280 621689403

2253 内 ボグリボース錠0.3mg「YD」 3969004F2299 621689101

2254 内 ボグリボース錠0.3mg「ケミファ」 3969004F2310 621691001

2255 内 ボグリボース錠0.3mg「サワイ」 3969004F2264 621691601

2256 内 ボグリボース錠0.3mg「タイヨー」 3969004F2230 621665401

2257 内 ボグリボース錠0.3mg「タカタ」 3969004F2248 621683501

2258 内 ボグリボース錠0.3mg「トーワ」 3969004F2159 620002847

2259 内 ボグリボース錠0.3mg「ファイザー」 3969004F2272 622090101

2260 内 ボグリボース錠0.3mg「杏林」 3969004F2302 621690502

2261 内 ボグリボース錠0.3mg「日医工」 3969004F2256 621673601

2262 内 ボグリボース錠0.3mg「武田テバ」 3969004F2337 622662801

2263 内 ボシュリフ錠100mg 4291036F1028 622374701

2264 内 ポマリストカプセル1mg 4291038M1026 622415001

2265 内 ポマリストカプセル2mg 4291038M2022 622415101

2266 内 ポマリストカプセル3mg 4291038M3029 622415201

2267 内 ポマリストカプセル4mg 4291038M4025 622415301

2268 内 ホリナート錠25mg「DSEP」 3929004F2056 622535801

2269 内 ホリナート錠25mg「JG」 3929004F2064 622553701

2270 内 ホリナート錠25mg「KCC」 3929004F2072 622552401

2271 内 ホリナート錠25mg「NK」 3929004F2080 622540801

2272 内 ホリナート錠25mg「オーハラ」 3929004F2099 622566001

2273 内 ホリナート錠25mg「サワイ」 3929004F2102 622561401

2274 内 ホリナート錠25mg「タイホウ」 3929004F2048 622513001

2275 内 ホリナート錠25mg「トーワ」 3929004F2129 622544201

2276 内 ホリナート錠25mg「武田テバ」 3929004F2110 622548801

2277 内 ホルダゾール錠100 100mg 3399002F2172 610444141

2278 内 ホルダゾール錠50 50mg 3399002F1141 610444140

2279 内 マイスタン細粒1% 1139006C1030 620000139

2280 内 マイスタン錠10mg 1139006F2024 610443012

2281 内 マイスタン錠5mg 1139006F1028 610443011

2282 内 マイトジン錠100mg 3399001F1015 620814531

2283 内 マブリン散1% 4213002B1047 620904101

2284 内 マプロチリン塩酸塩錠10mg「アメル」 1179008F1081 620135901

2285 内 マプロチリン塩酸塩錠10mg「タカタ」 1179008F1090 620135802

2286 内 マプロチリン塩酸塩錠25mg「アメル」 1179008F2070 620136401

2287 内 マプロチリン塩酸塩錠25mg「タカタ」 1179008F2088 620136302

2288 内 マプロチリン塩酸塩錠50mg「アメル」 1179008F3068 621848401

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2289 内 マプロチリン塩酸塩錠50mg「タカタ」 1179008F3076 620136702

2290 内 マリゼブ錠12.5mg 3969025F1022 622449001

2291 内 マリゼブ錠25mg 3969025F2029 622448901

2292 内 ミグリトールOD錠25mg「サワイ」 3969009F6033 622560201

2293 内 ミグリトールOD錠25mg「トーワ」 3969009F6041 622628601

2294 内 ミグリトールOD錠50mg「サワイ」 3969009F4030 622560301

2295 内 ミグリトールOD錠50mg「トーワ」 3969009F4049 622628701

2296 内 ミグリトールOD錠75mg「サワイ」 3969009F5037 622560401

2297 内 ミグリトールOD錠75mg「トーワ」 3969009F5045 622628801

2298 内 ミグリトール錠25mg「JG」 3969009F1040 622664101

2299 内 ミグリトール錠25mg「トーワ」 3969009F1031 622544301

2300 内 ミグリトール錠50mg「JG」 3969009F2046 622664201

2301 内 ミグリトール錠50mg「トーワ」 3969009F2038 622544401

2302 内 ミグリトール錠75mg「JG」 3969009F3042 622664301

2303 内 ミグリトール錠75mg「トーワ」 3969009F3034 622544501

2304 内 ミケラン細粒1% 2123005C2036 620004593

2305 内 ミケラン錠5mg 2123005F1141 612120119

2306 内 ミコフェノール酸モフェチルカプセル250mg「テバ」 3999017M1034 622283901

2307 内 ミコフェノール酸モフェチルカプセル250mg「ファイザー」 3999017M1042 622272501

2308 内 ミゾリビン錠25mg「サワイ」 3999002F1039 621993201

2309 内 ミゾリビン錠25mg「ファイザー」 3999002F1055 622008902

2310 内 ミゾリビン錠50mg「サワイ」 3999002F2035 621993301

2311 内 ミゾリビン錠50mg「ファイザー」 3999002F2051 622009002

2312 内 ミチグリニドCa・OD錠10mg「FFP」 3969008F4036 622518201

2313 内 ミチグリニドCa・OD錠10mg「JG」 3969008F4044 622525401

2314 内 ミチグリニドCa・OD錠10mg「TCK」 3969008F4052 622515301

2315 内 ミチグリニドCa・OD錠10mg「フソー」 3969008F4079 622523401

2316 内 ミチグリニドCa・OD錠10mg「三和」 3969008F4060 622521001

2317 内 ミチグリニドCa・OD錠5mg「FFP」 3969008F3030 622518101

2318 内 ミチグリニドCa・OD錠5mg「JG」 3969008F3048 622525301

2319 内 ミチグリニドCa・OD錠5mg「TCK」 3969008F3056 622515201

2320 内 ミチグリニドCa・OD錠5mg「フソー」 3969008F3072 622523301

2321 内 ミチグリニドCa・OD錠5mg「三和」 3969008F3064 622520901

2322 内 ミノアレ散66.7% 1133002B1032 620006137

2323 内 ミルタザピンOD錠15mg「DSEP」 1179051F3021 622650201

2324 内 ミルタザピンOD錠15mg「アメル」 1179051F3030 622654201

2325 内 ミルタザピンOD錠15mg「サワイ」 1179051F3048 622655801

2326 内 ミルタザピンOD錠15mg「トーワ」 1179051F3056 622657701

2327 内 ミルタザピンOD錠15mg「ニプロ」 1179051F3064 622666401

2328 内 ミルタザピンOD錠30mg「DSEP」 1179051F4028 622650301

2329 内 ミルタザピンOD錠30mg「アメル」 1179051F4036 622654301

2330 内 ミルタザピンOD錠30mg「サワイ」 1179051F4044 622655901

2331 内 ミルタザピンOD錠30mg「トーワ」 1179051F4052 622657801

2332 内 ミルタザピンOD錠30mg「ニプロ」 1179051F4060 622666501

2333 内 ミルタザピン錠15mg「EE」 1179051F1045 622652401

2334 内 ミルタザピン錠15mg「JG」 1179051F1053 622664401

2335 内 ミルタザピン錠15mg「TCK」 1179051F1061 622650701

2336 内 ミルタザピン錠15mg「YD」 1179051F1070 622648101

2337 内 ミルタザピン錠15mg「アメル」 1179051F1088 622663201

2338 内 ミルタザピン錠15mg「ケミファ」 1179051F1118 622647601

2339 内 ミルタザピン錠15mg「サワイ」 1179051F1126 622656001

2340 内 ミルタザピン錠15mg「トーワ」 1179051F1142 622657501

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2341 内 ミルタザピン錠15mg「ニプロ」 1179051F1177 622666601

2342 内 ミルタザピン錠15mg「ファイザー」 1179051F1185 622648801

2343 内 ミルタザピン錠15mg「フェルゼン」 1179051F1193 622659501

2344 内 ミルタザピン錠15mg「杏林」 1179051F1100 622661801

2345 内 ミルタザピン錠15mg「共創未来」 1179051F1096 622660301

2346 内 ミルタザピン錠15mg「日医工」 1179051F1150 622652501

2347 内 ミルタザピン錠15mg「日新」 1179051F1169 622658701

2348 内 ミルタザピン錠15mg「武田テバ」 1179051F1134 622662901

2349 内 ミルタザピン錠15mg「明治」 1179051F1207 622667801

2350 内 ミルタザピン錠30mg「EE」 1179051F2041 622652601

2351 内 ミルタザピン錠30mg「JG」 1179051F2050 622664501

2352 内 ミルタザピン錠30mg「TCK」 1179051F2068 622650801

2353 内 ミルタザピン錠30mg「YD」 1179051F2076 622648201

2354 内 ミルタザピン錠30mg「アメル」 1179051F2084 622663301

2355 内 ミルタザピン錠30mg「ケミファ」 1179051F2114 622647701

2356 内 ミルタザピン錠30mg「サワイ」 1179051F2122 622656101

2357 内 ミルタザピン錠30mg「トーワ」 1179051F2149 622657601

2358 内 ミルタザピン錠30mg「ニプロ」 1179051F2173 622666701

2359 内 ミルタザピン錠30mg「ファイザー」 1179051F2181 622648901

2360 内 ミルタザピン錠30mg「フェルゼン」 1179051F2190 622659601

2361 内 ミルタザピン錠30mg「杏林」 1179051F2106 622661901

2362 内 ミルタザピン錠30mg「共創未来」 1179051F2092 622660401

2363 内 ミルタザピン錠30mg「日医工」 1179051F2157 622652701

2364 内 ミルタザピン錠30mg「日新」 1179051F2165 622658801

2365 内 ミルタザピン錠30mg「武田テバ」 1179051F2130 622663001

2366 内 ミルタザピン錠30mg「明治」 1179051F2203 622667901

2367 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「AFP」 1179040F3066 622021601

2368 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「JG」 1179040F3074 622022601

2369 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「NP」 1179040F3104 622078701

2370 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「TYK」 1179040F3082 622029201

2371 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「アメル」 1179040F3031 621980301

2372 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「サワイ」 1179040F3040 621993401

2373 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「タイヨー」 1179040F3112 622058301

2374 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「トーワ」 1179040F3120 622055301

2375 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「日医工」 1179040F3058 621986801

2376 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「AFP」 1179040F1039 620008087

2377 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「JG」 1179040F1047 620008091

2378 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「NP」 1179040F1055 620008089

2379 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「TYK」 1179040F1071 620008093

2380 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「アメル」 1179040F1080 620008086

2381 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「サワイ」 1179040F1098 620008090

2382 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「タイヨー」 1179040F1101 620008092

2383 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「トーワ」 1179040F1110 620008094

2384 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「日医工」 1179040F1128 620008095

2385 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「AFP」 1179040F2035 620008097

2386 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「JG」 1179040F2043 620008101

2387 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「NP」 1179040F2051 620008099

2388 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「TYK」 1179040F2078 620008103

2389 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「アメル」 1179040F2086 620008096

2390 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「サワイ」 1179040F2094 620008100

2391 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「タイヨー」 1179040F2108 620008102

2392 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「トーワ」 1179040F2116 620008104

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2393 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「日医工」 1179040F2124 620008105

2394 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「AFP」 1179040F4046 621982501

2395 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「JG」 1179040F4089 622070701

2396 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「NP」 1179040F4097 622078801

2397 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「TYK」 1179040F4054 621993501

2398 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「アメル」 1179040F4062 621980401

2399 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「サワイ」 1179040F4038 621965101

2400 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「タイヨー」 1179040F4100 622058401

2401 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「トーワ」 1179040F4119 622055401

2402 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「日医工」 1179040F4070 621986901

2403 内 ムンデシンカプセル100mg 4291050M1027 622557001

2404 内 メインテート錠0.625mg 2123016F3037 622068002

2405 内 メインテート錠2.5mg 2123016F1107 620256101

2406 内 メインテート錠5mg 2123016F2189 620256201

2407 内 メキシチールカプセル100mg 2129003M2028 612120223

2408 内 メキシチールカプセル50mg 2129003M1021 612120222

2409 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「JG」 2129003M2249 620257719

2410 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「YD」 2129003M2230 620257713

2411 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「サワイ」 2129003M2192 620257702

2412 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「ツルハラ」 2129003M2257 620257706

2413 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「トーワ」 2129003M2222 620257705

2414 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「日医工」 2129003M2206 620257709

2415 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「JG」 2129003M1226 620258118

2416 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「YD」 2129003M1218 621720902

2417 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「サワイ」 2129003M1188 620258102

2418 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「ツルハラ」 2129003M1234 620258107

2419 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「トーワ」 2129003M1200 620258106

2420 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「日医工」 2129003M1196 620258110

2421 内 メキシレチン塩酸塩錠100mg「KCC」 2129003F2053 620257801

2422 内 メキシレチン塩酸塩錠100mg「杏林」 2129003F2045 620257904

2423 内 メキシレチン塩酸塩錠50mg「KCC」 2129003F1057 620257501

2424 内 メキシレチン塩酸塩錠50mg「杏林」 2129003F1049 620257604

2425 内 メキニスト錠0.5mg 4291047F1026 622485101

2426 内 メキニスト錠2mg 4291047F2022 622485201

2427 内 メクトビ錠15mg 4291058F1024 622668901

2428 内 メソトレキセート錠2.5mg 4222001F1027 614210098

2429 内 メタクト配合錠HD 3969100F2027 621986401

2430 内 メタクト配合錠LD 3969100F1020 621986301

2431 内 メチルジゴキシン錠0.05mg「タイヨー」 2113005F2036 620005567

2432 内 メチルジゴキシン錠0.1mg「タイヨー」 2113005F1048 620005568

2433 内 メチルテストステロン錠 10mg 2462001F2012 610407122

2434 内 メチルテストステロン錠 25mg 2462001F1016 612460005

2435 内 メトアナ配合錠HD 3969109F2028 622654401

2436 内 メトアナ配合錠LD 3969109F1021 622654501

2437 内 メトグルコ錠250mg 3962002F2027 621974701

2438 内 メトグルコ錠500mg 3962002F3023 622242501

2439 内 メトトレキサートカプセル2mg「DK」 3999016M1102 622642401

2440 内 メトトレキサートカプセル2mg「SN」 3999016M1099 621734801

2441 内 メトトレキサートカプセル2mg「サワイ」 3999016M1056 620004082

2442 内 メトトレキサートカプセル2mg「サンド」 3999016M1080 621642203

2443 内 メトトレキサートカプセル2mg「トーワ」 3999016M1064 620004083

2444 内 メトトレキサート錠2mg「ダイト」 3999016F1057 622634501

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2445 内 メトトレキサート錠2mg「タナベ」 3999016F1030 620004084

2446 内 メトトレキサート錠2mg「トーワ」 3999016F1049 622581501

2447 内 メトトレキサート錠2mg「日医工」 3999016F1065 622630501

2448 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「JG」 2149010F1181 620290111

2449 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「TCK」 2149010F1149 620290104

2450 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「YD」 2149010F1165 622117102

2451 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「サワイ」 2149010F1157 621965402

2452 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「テバ」 2149010F1190 620290102

2453 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「トーワ」 2149010F1173 620290106

2454 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「JG」 2149010F2250 621366720

2455 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「TCK」 2149010F2218 622105701

2456 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「YD」 2149010F2234 621366715

2457 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「サワイ」 2149010F2226 621366718

2458 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「テバ」 2149010F2269 621366703

2459 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「トーワ」 2149010F2242 621366706

2460 内 メトホルミン塩酸塩錠250mg「SN」 3962002F1110 621676001

2461 内 メトホルミン塩酸塩錠250mg「トーワ」 3962002F1080 620005570

2462 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「DSEP」 3962002F2035 622427201

2463 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「JG」 3962002F2043 622421901

2464 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「TCK」 3962002F2051 622424401

2465 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「TE」 3962002F2060 622421101

2466 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「トーワ」 3962002F2086 622412701

2467 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「ニプロ」 3962002F2108 622438401

2468 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「ファイザー」 3962002F2116 622417101

2469 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「三和」 3962002F2078 622432601

2470 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「日医工」 3962002F2094 622436301

2471 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「DSEP」 3962002F3031 622427301

2472 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「JG」 3962002F3040 622422001

2473 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「TCK」 3962002F3058 622424501

2474 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「TE」 3962002F3066 622421201

2475 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「トーワ」 3962002F3104 622448601

2476 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「ニプロ」 3962002F3082 622438501

2477 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「ファイザー」 3962002F3090 622417201

2478 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「三和」 3962002F3074 622432701

2479 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「日医工」 3962002F3112 622466601

2480 内 メトレート錠2mg 3999016F1022 620002151

2481 内 メドロール錠2mg 2456003F1034 620005125

2482 内 メドロール錠4mg 2456003F2030 620005126

2483 内 メドロキシプロゲステロン酢酸エステル錠200mg「F」 2478002F3064 620538401

2484 内 モディオダール錠100mg 1179047F1022 620004859

2485 内 ユーエフティE配合顆粒T100 100mg(テガフール相当量) 4229100D3023 621929901

2486 内 ユーエフティE配合顆粒T150 150mg(テガフール相当量) 4229100D4020 621930001

2487 内 ユーエフティE配合顆粒T200 200mg(テガフール相当量) 4229100D5026 621930101

2488 内 ユーエフティ配合カプセルT100 100mg(テガフール相当量) 4229100M2035 620915001

2489 内 ユーゼル錠25mg 3929004F2021 620000421

2490 内 ユニコン錠100 100mg 2251001G3036 610463206

2491 内 ユニコン錠200 200mg 2251001G1025 610406407

2492 内 ユニコン錠400 400mg 2251001G2021 610406408

2493 内 ユニフィルLA錠100mg 2251001G3044 620004603

2494 内 ユニフィルLA錠200mg 2251001G1076 620004604

2495 内 ユニフィルLA錠400mg 2251001G2064 620004605

2496 内 ヨウリダモール錠25 25mg 2171010F2499 612170397

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2497 内 ヨウ化ナトリウム(131I)カプセル 1,110MBq 4300003M8010 614310036

2498 内 ヨウ化ナトリウム(131I)カプセル 1,850MBq 4300003M9016 614310028

2499 内 ヨウ化ナトリウム(131I)カプセル 111MBq 4300003M6017 614310034

2500 内 ヨウ化ナトリウム(131I)カプセル 185MBq 4300003M7013 614310035

2501 内 ヨウ化ナトリウム(131I)カプセル 37MBq 4300003M5010 614310033

2502 内 ヨウ化ナトリウムカプセル-1号 37MBq 4300003M5010 614310043

2503 内 ヨウ化ナトリウムカプセル-30号 1,110MBq 4300003M8010 620002455

2504 内 ヨウ化ナトリウムカプセル-3号 111MBq 4300003M6017 614310045

2505 内 ヨウ化ナトリウムカプセル-50号 1,850MBq 4300003M9016 614310049

2506 内 ヨウ化ナトリウムカプセル-5号 185MBq 4300003M7013 614310047

2507 内 ラステットSカプセル25mg 4240001M1067 620003642

2508 内 ラステットSカプセル50mg 4240001M2063 620003643

2509 内 ラニラピッド錠0.05mg 2113005F2028 610433147

2510 内 ラニラピッド錠0.1mg 2113005F1030 610454089

2511 内 ラバミコム配合錠「アメル」 6250102F1040 622699101

2512 内 ラパリムス錠1mg 4291035F1023 622363701

2513 内 ラミクタール錠100mg 1139009F4020 620008565

2514 内 ラミクタール錠25mg 1139009F3024 620008564

2515 内 ラミクタール錠小児用2mg 1139009F1021 620008562

2516 内 ラミクタール錠小児用5mg 1139009F2028 620008563

2517 内 ラモトリギン錠100mg「JG」 1139009F4039 622634701

2518 内 ラモトリギン錠100mg「アメル」 1139009F4047 622645301

2519 内 ラモトリギン錠100mg「サワイ」 1139009F4055 622638201

2520 内 ラモトリギン錠100mg「トーワ」 1139009F4063 622628001

2521 内 ラモトリギン錠100mg「日医工」 1139009F4071 622629901

2522 内 ラモトリギン錠25mg「JG」 1139009F3032 622634601

2523 内 ラモトリギン錠25mg「アメル」 1139009F3040 622645201

2524 内 ラモトリギン錠25mg「サワイ」 1139009F3059 622638101

2525 内 ラモトリギン錠25mg「トーワ」 1139009F3067 622627901

2526 内 ラモトリギン錠25mg「日医工」 1139009F3075 622629801

2527 内 ラモトリギン錠小児用2mg「サワイ」 1139009F1030 622638301

2528 内 ラモトリギン錠小児用2mg「トーワ」 1139009F1048 622627701

2529 内 ラモトリギン錠小児用2mg「日医工」 1139009F1056 622630001

2530 内 ラモトリギン錠小児用5mg「サワイ」 1139009F2036 622638401

2531 内 ラモトリギン錠小児用5mg「トーワ」 1139009F2044 622627801

2532 内 ラモトリギン錠小児用5mg「日医工」 1139009F2052 622630101

2533 内 ランドセン細粒0.1% 1139003C1052 620007130

2534 内 ランドセン細粒0.5% 1139003C2059 620007131

2535 内 ランドセン錠0.5mg 1139003F1059 620007132

2536 内 ランドセン錠1mg 1139003F2055 620007133

2537 内 ランドセン錠2mg 1139003F3051 620007134

2538 内 リーゼ錠10mg 1179012F2033 610422299

2539 内 リーゼ錠5mg 1179012F1118 610422300

2540 内 リーゼ顆粒10% 1179012D1036 610463216

2541 内 リーマス錠100 100mg 1179017F1056 610454090

2542 内 リーマス錠200 200mg 1179017F2052 610454091

2543 内 リウマトレックスカプセル2mg 3999016M1021 610432016

2544 内 リオベル配合錠HD 3969103F2020 622086101

2545 内 リオベル配合錠LD 3969103F1024 622086001

2546 内 リクシアナOD錠15mg 3339002F4029 622576001

2547 内 リクシアナOD錠30mg 3339002F5025 622576101

2548 内 リクシアナOD錠60mg 3339002F6021 622576201

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2549 内 リクシアナ錠15mg 3339002F1020 622080901

2550 内 リクシアナ錠30mg 3339002F2026 622081001

2551 内 リクシアナ錠60mg 3339002F3022 622375201

2552 内 リスパダールOD錠0.5mg 1179038F7021 621939801

2553 内 リスパダールOD錠1mg 1179038F5029 620005586

2554 内 リスパダールOD錠2mg 1179038F6025 620005587

2555 内 リスパダール細粒1% 1179038C1027 610409339

2556 内 リスパダール錠1mg 1179038F1023 610409340

2557 内 リスパダール錠2mg 1179038F2020 610409341

2558 内 リスパダール錠3mg 1179038F3026 620000170

2559 内 リスパダール内用液1mg/mL 0.1% 1179038S1021 610462014

2560 内 リスペリドン1%細粒 1179038C1019 622692300

2561 内 リスペリドン1mg錠 1179038F1015 622325100

2562 内 リスペリドン2mg錠(1) 1179038F2011 622325200

2563 内 リスペリドン2mg錠(2) 1179038F6017 622617300

2564 内 リスペリドン3mg錠 1179038F3018 622325300

2565 内 リスペリドンOD錠0.5mg「アメル」 1179038F7064 622238201

2566 内 リスペリドンOD錠0.5mg「サワイ」 1179038F7048 622219801

2567 内 リスペリドンOD錠0.5mg「タカタ」 1179038F7030 622093901

2568 内 リスペリドンOD錠0.5mg「トーワ」 1179038F7056 622194301

2569 内 リスペリドンOD錠0.5mg「ヨシトミ」 1179038F7072 622235701

2570 内 リスペリドンOD錠1mg「アメル」 1179038F5045 621949301

2571 内 リスペリドンOD錠1mg「サワイ」 1179038F5037 620009455

2572 内 リスペリドンOD錠1mg「タカタ」 1179038F5053 621944001

2573 内 リスペリドンOD錠1mg「トーワ」 1179038F5061 621944901

2574 内 リスペリドンOD錠1mg「ヨシトミ」 1179038F5070 622043901

2575 内 リスペリドンOD錠2mg「アメル」 1179038F6017 621949401

2576 内 リスペリドンOD錠2mg「サワイ」 1179038F6033 620009456

2577 内 リスペリドンOD錠2mg「タカタ」 1179038F6050 621944101

2578 内 リスペリドンOD錠2mg「トーワ」 1179038F6017 621945001

2579 内 リスペリドンOD錠2mg「ヨシトミ」 1179038F6076 622044001

2580 内 リスペリドンOD錠3mg「アメル」 1179038F8052 622238301

2581 内 リスペリドンOD錠3mg「サワイ」 1179038F8036 621993601

2582 内 リスペリドンOD錠3mg「タカタ」 1179038F8028 621944201

2583 内 リスペリドンOD錠3mg「トーワ」 1179038F8044 622012601

2584 内 リスペリドンOD錠3mg「ヨシトミ」 1179038F8060 622044101

2585 内 リスペリドン細粒1%「CH」 1179038C1019 620005594

2586 内 リスペリドン細粒1%「MEEK」 1179038C1043 620005591

2587 内 リスペリドン細粒1%「NP」 1179038C1051 620005590

2588 内 リスペリドン細粒1%「アメル」 1179038C1078 620005588

2589 内 リスペリドン細粒1%「オーハラ」 1179038C1019 620005592

2590 内 リスペリドン細粒1%「サワイ」 1179038C1094 620005593

2591 内 リスペリドン細粒1%「タカタ」 1179038C1167 620008152

2592 内 リスペリドン細粒1%「トーワ」 1179038C1116 620005596

2593 内 リスペリドン細粒1%「ファイザー」 1179038C1175 621805602

2594 内 リスペリドン細粒1%「ヨシトミ」 1179038C1140 620005599

2595 内 リスペリドン細粒1%「日医工」 1179038C1124 620005597

2596 内 リスペリドン錠0.5「MEEK」 0.5mg 1179038F4073 622134702

2597 内 リスペリドン錠0.5mg「NP」 1179038F4022 620005601

2598 内 リスペリドン錠0.5mg「アメル」 1179038F4057 622001401

2599 内 リスペリドン錠0.5mg「クニヒロ」 1179038F4065 621782703

2600 内 リスペリドン錠0.5mg「ファイザー」 1179038F4090 622224102

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2601 内 リスペリドン錠0.5mg「ヨシトミ」 1179038F4049 620008153

2602 内 リスペリドン錠1「MEEK」 1mg 1179038F1040 620005602

2603 内 リスペリドン錠1「オーハラ」 1mg 1179038F1082 620005603

2604 内 リスペリドン錠1mg「CH」 1179038F1031 620005609

2605 内 リスペリドン錠1mg「NP」 1179038F1058 620005606

2606 内 リスペリドン錠1mg「アメル」 1179038F1074 620005604

2607 内 リスペリドン錠1mg「クニヒロ」 1179038F1015 621782803

2608 内 リスペリドン錠1mg「サワイ」 1179038F1090 620005607

2609 内 リスペリドン錠1mg「タカタ」 1179038F1163 620008154

2610 内 リスペリドン錠1mg「トーワ」 1179038F1171 620009457

2611 内 リスペリドン錠1mg「ファイザー」 1179038F1198 621806502

2612 内 リスペリドン錠1mg「ヨシトミ」 1179038F1147 620005613

2613 内 リスペリドン錠1mg「日医工」 1179038F1120 620005611

2614 内 リスペリドン錠2「MEEK」 2mg 1179038F2046 620005614

2615 内 リスペリドン錠2「オーハラ」 2mg 1179038F2089 620005615

2616 内 リスペリドン錠2mg「CH」 1179038F2011 620005621

2617 内 リスペリドン錠2mg「NP」 1179038F2054 620005618

2618 内 リスペリドン錠2mg「アメル」 1179038F2011 620005616

2619 内 リスペリドン錠2mg「クニヒロ」 1179038F2011 621782903

2620 内 リスペリドン錠2mg「サワイ」 1179038F2097 620005619

2621 内 リスペリドン錠2mg「タカタ」 1179038F2178 620008155

2622 内 リスペリドン錠2mg「トーワ」 1179038F2011 620005623

2623 内 リスペリドン錠2mg「ファイザー」 1179038F2011 621807402

2624 内 リスペリドン錠2mg「ヨシトミ」 1179038F2151 620005626

2625 内 リスペリドン錠2mg「日医工」 1179038F2135 620005624

2626 内 リスペリドン錠3「MEEK」 3mg 1179038F3131 620009458

2627 内 リスペリドン錠3「オーハラ」 3mg 1179038F3042 620005627

2628 内 リスペリドン錠3mg「CH」 1179038F3166 622054301

2629 内 リスペリドン錠3mg「NP」 1179038F3069 620008157

2630 内 リスペリドン錠3mg「アメル」 1179038F3034 620005628

2631 内 リスペリドン錠3mg「クニヒロ」 1179038F3018 621838003

2632 内 リスペリドン錠3mg「サワイ」 1179038F3085 620008158

2633 内 リスペリドン錠3mg「タカタ」 1179038F3107 620008160

2634 内 リスペリドン錠3mg「トーワ」 1179038F3123 620008515

2635 内 リスペリドン錠3mg「ファイザー」 1179038F3182 621901602

2636 内 リスペリドン錠3mg「ヨシトミ」 1179038F3115 620008161

2637 内 リスペリドン錠3mg「日医工」 1179038F3158 622034801

2638 内 リスペリドン内用液0.5mg分包ファイザー 0.1%0.5mL 1179038S2060 621807702

2639 内 リスペリドン内用液1mg/mL「MEEK」 0.1% 1179038S1080 621975402

2640 内 リスペリドン内用液1mg/mL「アメル」 0.1% 1179038S1030 620005633

2641 内 リスペリドン内用液1mg/mL「タカタ」 0.1% 1179038S1064 620008165

2642 内 リスペリドン内用液1mg/mL「トーワ」 0.1% 1179038S1072 620008166

2643 内 リスペリドン内用液1mg/mL「ヨシトミ」 0.1% 1179038S1056 620005635

2644 内 リスペリドン内用液1mg分包「ファイザー」 0.1%1mL 1179038S3067 621807802

2645 内 リスペリドン内用液2mg分包「ファイザー」 0.1%2mL 1179038S4063 621808102

2646 内 リスペリドン内用液3mg分包「ファイザー」 0.1%3mL 1179038S5051 622008102

2647 内 リスペリドン内用液分包0.5mg「アメル」 0.1%0.5mL 1179038S2044 620008162

2648 内 リスペリドン内用液分包0.5mg「日医工」 0.1%0.5mL 1179038S2052 622129701

2649 内 リスペリドン内用液分包1mg「アメル」 0.1%1mL 1179038S3024 620005630

2650 内 リスペリドン内用液分包1mg「日医工」 0.1%1mL 1179038S3059 622129801

2651 内 リスペリドン内用液分包2mg「アメル」 0.1%2mL 1179038S4047 620008163

2652 内 リスペリドン内用液分包2mg「日医工」 0.1%2mL 1179038S4055 622129901

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2653 内 リスペリドン内用液分包3mg「アメル」 0.1%3mL 1179038S5027 620008164

2654 内 リスペリドン内用液分包3mg「日医工」 0.1%3mL 1179038S5043 622130001

2655 内 リスモダンR錠150mg 2129005F1129 610463213

2656 内 リスモダンカプセル100mg 2129002M2139 610463215

2657 内 リスモダンカプセル50mg 2129002M1060 610463214

2658 内 リタリン錠10mg 1179009F1035 620136901

2659 内 リフレックス錠15mg 1179051F1029 621932101

2660 内 リフレックス錠30mg 1179051F2025 622497001

2661 内 リボトリール細粒0.1% 1139003C1044 620003652

2662 内 リボトリール細粒0.5% 1139003C2040 620003653

2663 内 リボトリール錠0.5mg 1139003F1040 620003654

2664 内 リボトリール錠1mg 1139003F2047 620003655

2665 内 リボトリール錠2mg 1139003F3043 620003656

2666 内 リムパーザ錠100mg 4291052F1027 622606901

2667 内 リムパーザ錠150mg 4291052F2023 622607001

2668 内 リンデロンシロップ0.01% 2454004Q1078 620004620

2669 内 リンデロン散0.1% 2454004B1040 620005133

2670 内 リンデロン錠0.5mg 2454004F2090 620005134

2671 内 ルーラン錠16mg 1179043F3027 620008168

2672 内 ルーラン錠4mg 1179043F1032 620006169

2673 内 ルーラン錠8mg 1179043F2039 620006170

2674 内 ルジオミール錠10mg 1179008F1022 611170429

2675 内 ルジオミール錠25mg 1179008F2029 611170430

2676 内 ルセフィ錠2.5mg 3969020F1020 622335701

2677 内 ルセフィ錠5mg 3969020F2026 622335801

2678 内 ルボックス錠25 25mg 1179039F1036 610432019

2679 内 ルボックス錠50 50mg 1179039F2032 610432020

2680 内 ルボックス錠75 75mg 1179039F3039 620007147

2681 内 レイアタッツカプセル150mg 6250023M1026 620000454

2682 内 レイアタッツカプセル200mg 6250023M2022 620000455

2683 内 レキサルティ錠1mg 1179058F1020 622585401

2684 内 レキサルティ錠2mg 1179058F2027 622585301

2685 内 レクサプロ錠10mg 1179054F1022 622069502

2686 内 レクサプロ錠20mg 1179054F2029 622675901

2687 内 レクシヴァ錠700 700mg 6250027F1025 620002465

2688 内 レスリン錠25 25mg 1179037F1029 611170826

2689 内 レスリン錠50 50mg 1179037F2025 611170827

2690 内 レダコート錠4mg 2454003F1030 612450070

2691 内 レトロゾール2.5mg錠 4291015F1018 622475600

2692 内 レトロゾール錠2.5mg「DSEP」 4291015F1018 622427401

2693 内 レトロゾール錠2.5mg「EE」 4291015F1018 622429201

2694 内 レトロゾール錠2.5mg「F」 4291015F1018 622429901

2695 内 レトロゾール錠2.5mg「FFP」 4291015F1069 622413201

2696 内 レトロゾール錠2.5mg「JG」 4291015F1077 622422101

2697 内 レトロゾール錠2.5mg「KN」 4291015F1085 622433901

2698 内 レトロゾール錠2.5mg「NK」 4291015F1018 622435201

2699 内 レトロゾール錠2.5mg「アメル」 4291015F1018 622418401

2700 内 レトロゾール錠2.5mg「ケミファ」 4291015F1115 622427901

2701 内 レトロゾール錠2.5mg「サワイ」 4291015F1018 622431001

2702 内 レトロゾール錠2.5mg「サンド」 4291015F1018 622418402

2703 内 レトロゾール錠2.5mg「テバ」 4291015F1018 622432001

2704 内 レトロゾール錠2.5mg「トーワ」 4291015F1140 622412801

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2705 内 レトロゾール錠2.5mg「ニプロ」 4291015F1018 622438901

2706 内 レトロゾール錠2.5mg「ファイザー」 4291015F1174 622417401

2707 内 レトロゾール錠2.5mg「ヤクルト」 4291015F1018 622411401

2708 内 レトロゾール錠2.5mg「日医工」 4291015F1018 622436701

2709 内 レトロゾール錠2.5mg「明治」 4291015F1182 622420001

2710 内 レトロビルカプセル100mg 6250001M1038 620005140

2711 内 レナデックス錠4mg 2454002F2023 621997701

2712 内 レブラミドカプセル2.5mg 4291024M2020 622456401

2713 内 レブラミドカプセル5mg 4291024M1024 621927401

2714 内 レボトミン散10% 1172014B1033 610463221

2715 内 レボトミン散50% 1172014B2048 610463222

2716 内 レボトミン錠25mg 1172014F2120 610453151

2717 内 レボトミン錠50mg 1172014F3070 610453152

2718 内 レボトミン錠5mg 1172014F1043 610453150

2719 内 レボトミン顆粒10% 1172014D1077 610463220

2720 内 レボメプロマジン錠25mg「ツルハラ」 1172014F2163 620131601

2721 内 レメロン錠15mg 1179051F1037 621929501

2722 内 レメロン錠30mg 1179051F2033 622482601

2723 内 レンビマカプセル10mg 4291039M2027 622416101

2724 内 レンビマカプセル4mg 4291039M1020 622416001

2725 内 ロイケリン散10% 4221001B1052 620008778

2726 内 ロイコボリン錠25mg 3929004F2030 620000424

2727 内 ローブレナ錠100mg 4291055F2027 622653301

2728 内 ローブレナ錠25mg 4291055F1020 622653201

2729 内 ロズリートレクカプセル100mg 4291061M1025 622679401

2730 内 ロズリートレクカプセル200mg 4291061M2021 622679501

2731 内 ロドピン細粒10% 1179024C1033 611170465

2732 内 ロドピン細粒50% 1179024C2021 611170466

2733 内 ロドピン錠100mg 1179024F3024 611170467

2734 内 ロドピン錠25mg 1179024F1030 611170468

2735 内 ロドピン錠50mg 1179024F2036 611170469

2736 内 ロナセン散2% 1179048B1025 620006784

2737 内 ロナセン錠2mg 1179048F1027 620006782

2738 内 ロナセン錠4mg 1179048F2023 620006783

2739 内 ロナセン錠8mg 1179048F3020 621980601

2740 内 ロプレソール錠20mg 2149010F1033 612140327

2741 内 ロプレソール錠40mg 2149010F2072 612140328

2742 内 ロンサーフ配合錠T15 15mg(トリフルリジン相当量) 4299100F1026 622336001

2743 内 ロンサーフ配合錠T20 20mg(トリフルリジン相当量) 4299100F2022 622336101

2744 内 ロンステロン錠25mg 2478001F2357 620537001

2745 内 ワーファリン錠0.5mg 3332001F3019 620002332

2746 内 ワーファリン錠1mg 3332001F1016 613330003

2747 内 ワーファリン錠5mg 3332001F2012 613330004

2748 内 ワーファリン顆粒0.2% 3332001D1023 622122601

2749 内 ワソラン錠40mg 2171008F1070 620004629

2750 内 ワルファリンK細粒0.2%「NS」 3332001C1028 621938101

2751 内 ワルファリンK細粒0.2%「YD」 3332001C1036 621940901

2752 内 ワルファリンK錠0.5mg「NP」 3332001F3019 621480507

2753 内 ワルファリンK錠0.5mg「テバ」 3332001F3019 621480504

2754 内 ワルファリンK錠0.5mg「トーワ」 3332001F3019 621480506

2755 内 ワルファリンK錠1mg「F」 3332001F1016 620811502

2756 内 ワルファリンK錠1mg「NP」 3332001F1016 620811511

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2757 内 ワルファリンK錠1mg「テバ」 3332001F1016 620811507

2758 内 ワルファリンK錠1mg「トーワ」 3332001F1016 620811510

2759 内 ワルファリンK錠1mg「日新」 3332001F1016 620811503

2760 内 ワルファリンK錠2mg「NP」 3332001F4015 621480604

2761 内 ワルファリンカリウム錠 0.5mg 3332001F3019 610463227

2762 内 ワルファリンカリウム錠 1mg 3332001F1016 613330001

2763 内 ワルファリンカリウム錠 2mg 3332001F4015 610463228

2764 内 ワルファリンカリウム錠 5mg 3332001F2012 613330002

2765 内 塩酸プロカルバジンカプセル50mg「TYP」 4291002M1044 620920403

2766 内 塩酸プロカルバジンカプセル50mg「中外」 4291002M1036 620002680

2767 内 経口用エンドキサン原末100mg 4211002X1023 622181601

2768 内 臭化カリウム 1126001X1014 611120084

2769 内 臭化ナトリウム 1126002X1019 611120085

2770 内 小児用ミケラン細粒0.2% 2123005C1030 610454035

2771 内 炭酸リチウム錠100「ヨシトミ」 100mg 1179017F1048 610444094

2772 内 炭酸リチウム錠100mg「アメル」 1179017F1064 610463104

2773 内 炭酸リチウム錠100mg「フジナガ」 1179017F1072 620140301

2774 内 炭酸リチウム錠200「ヨシトミ」 200mg 1179017F2044 610444095

2775 内 炭酸リチウム錠200mg「アメル」 1179017F2060 610463105

2776 内 炭酸リチウム錠200mg「フジナガ」 1179017F2079 620140501

2777 内 複合アレビアチン配合錠 1139100F1037 620066901

2778 内 硫酸アトロピン「ホエイ」 1242008X1058 611240460

2779 内 硫酸キニジン「ホエイ」 2122001X1010 612120362

2780 内 硫酸マグネシウム「NikP」 2355002X1130 620481722

2781 内 硫酸マグネシウム「カナダ」 2355002X1016 612350119

2782 内 硫酸マグネシウム水和物 2355002X1016 612350073

2783 外 5-FU軟膏5%協和 4223701M1047 620006502

2784 外 イムノブラダー膀注用40mg (溶解液付) 6391700X3020 620002333

2785 外 イムノブラダー膀注用80mg (溶解液付) 6391700X4026 620002411

2786 外 ギリアデル脳内留置用剤7.7mg 4219700X1020 622213201

2787 外 ステロネマ注腸1.5mg 1.975mg 2454701X2030 620009010

2788 外 ステロネマ注腸3mg 3.95mg 2454701X1033 620009011

2789 外 ダイアップ坐剤10 10mg 1124701J3025 661120012

2790 外 ダイアップ坐剤4 4mg 1124701J1022 661120010

2791 外 ダイアップ坐剤6 6mg 1124701J2029 661120011

2792 外 ビソノテープ2mg 2149700S3020 622669401

2793 外 ビソノテープ4mg 2149700S1027 622264101

2794 外 ビソノテープ8mg 2149700S2023 622264201

2795 外 フトラフール坐剤750mg 4223700J2190 620004820

2796 外 ブレオS軟膏5mg/g 4234700M1038 620005299

2797 外 プレドネマ注腸20mg 2456700X1025 660463030

2798 外 ラパリムスゲル0.2% 4291700Q1028 622625101

2799 外 リンデロン坐剤0.5mg 2454700J1028 662450002

2800 外 リンデロン坐剤1.0mg 1mg 2454700J2024 662450003

2801 外 ルピアール坐剤100 100mg 1125700J5020 661120003

2802 外 ルピアール坐剤25 25mg 1125700J2021 661120004

2803 外 ルピアール坐剤50 50mg 1125700J4024 661120005

2804 外 レクタブル2mg注腸フォーム14回 48mg30.8g 2399716K1020 622564901

2805 外 ロナセンテープ20mg 1179700S1021 622687801

2806 外 ロナセンテープ30mg 1179700S2028 622687901

2807 外 ロナセンテープ40mg 1179700S3024 622688001

2808 外 ワコビタール坐剤100 100mg 1125700J5039 661120006

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2809 外 ワコビタール坐剤15 15mg 1125700J1025 661120007

2810 外 ワコビタール坐剤30 30mg 1125700J3028 661120008

2811 外 ワコビタール坐剤50 50mg 1125700J4032 661120009

2812 注 5-FU注1000mg 1,000mg 4223401A3022 622047901

2813 注 5-FU注250mg 4223401A4029 622229101

2814 注 K.C.L.点滴液15% 20mL 3229400A1032 620002577

2815 注 KCL注10mEqキット「テルモ」 1モル10mL 3319402G3028 620004658

2816 注 KCL注20mEqキット「テルモ」 1モル20mL 3319402G4024 620004659

2817 注 KCL補正液1mEq/mL 1モル20mL 3319402A2070 620007291

2818 注 KCL補正液キット20mEq 0.4モル50mL 3319402G2030 621572001

2819 注 L-アスパラギン酸K点滴静注液10タイヨー 17.12%10mL 3229401A1134 620733701

2820 注 L-アスパラギン酸カリウム点滴10mEq日新17.12%10mL 3229401A1142 620733601

2821 注 アーゼラ点滴静注液1000mg 1,000mg50mL 4291423A2022 622244401

2822 注 アーゼラ点滴静注液100mg 5mL 4291423A1026 622244301

2823 注 アービタックス注射液100mg 20mL 4291415A1021 620008443

2824 注 アイソボリン点滴静注用100mg 3929407D2108 620007162

2825 注 アイソボリン点滴静注用25mg 3929407D1160 620007161

2826 注 アクテムラ点滴静注用200mg 10mL 6399421A1020 620006184

2827 注 アクテムラ点滴静注用400mg 20mL 6399421A3022 620006805

2828 注 アクテムラ点滴静注用80mg 4mL 6399421A2026 620006804

2829 注 アクテムラ皮下注162mgオートインジェクター 0.9mL 6399421G2029 622242301

2830 注 アクテムラ皮下注162mgシリンジ 0.9mL 6399421G1022 622242201

2831 注 アクプラ静注用100mg 4291405F3028 640407074

2832 注 アクプラ静注用10mg 4291405F1025 640407072

2833 注 アクプラ静注用50mg 4291405F2021 640407073

2834 注 アクラシノン注射用20mg 4235400D1030 620005148

2835 注 アスパラカリウム注10mEq 17.12%10mL 3229401A1096 620002554

2836 注 アスパラギン酸カリウム注10mEqテルモ 17.12%10mL 3229401G1021 620004635

2837 注 アスパラ注射液 10%10mL 3229500A1022 643910004

2838 注 アスペノン静注用100 100mg10mL 2129404A2037 620004636

2839 注 アタラックス-P注射液(25mg/ml) 2.5%1mL 1179401A1026 641170001

2840 注 アタラックス-P注射液(50mg/ml) 5%1mL 1179401A2022 641170002

2841 注 アドセトリス点滴静注用50mg 4291425D1021 622335601

2842 注 アドリアシン注用10 10mg 4235402D1030 620003675

2843 注 アドリアシン注用50 50mg 4235402D2036 622014001

2844 注 アトロピン注0.05%シリンジ「テルモ」 1mL 1242406G1035 620002562

2845 注 アトロピン硫酸塩注0.5mg「タナベ」 0.05%1mL 1242405A1011 620005855

2846 注 アトロピン硫酸塩注0.5mg「フソー」 0.05%1mL 1242405A1011 620006609

2847 注 アトロピン硫酸塩注射液 0.05%1mL 1242405A1011 641240040

2848 注 アナフラニール点滴静注液25mg 1174401A1038 620007173

2849 注 アバスチン点滴静注用100mg/4mL 4291413A1022 620004872

2850 注 アバスチン点滴静注用400mg/16mL 4291413A2029 620004873

2851 注 アピドラ注100単位/mL 2492418A1024 621911101

2852 注 アピドラ注カート 300単位 2492418A2020 621911301

2853 注 アピドラ注ソロスター 300単位 2492418G1027 621911201

2854 注 アプニション静注15mg 3mL 2115404A2031 620007174

2855 注 アブラキサン点滴静注用100mg 4240409D1023 621970101

2856 注 アミオダロン塩酸塩静注150mg「TE」 3mL 2129410A1036 622609302

2857 注 アミサリン注100mg 10%1mL 2121400A1018 620008355

2858 注 アミサリン注200mg 10%2mL 2121400A2014 620008356

2859 注 アミノフィリン静注2.5%「ミタ」 10mL 2115400A1010 620004300

2860 注 アミノフィリン静注250mg「トーワ」 2.5%10mL 2115400A1010 620004301

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2861 注 アミノフィリン静注250mg「日新」 2.5%10mL 2115400A1010 620239009

2862 注 アミノフィリン静注250mgPB「日新」 2.5%10mL 2115404A1051 621561901

2863 注 アミノフィリン静注液250mg「ツルハラ」 2.5%10mL 2115400A1010 620008357

2864 注 アミノフィリン静注液250mg「日医工」 2.5%10mL 2115400A1010 620239017

2865 注 アミノフィリン注250mg「NP」 2.5%10mL 2115400A1010 620003090

2866 注 アミノフィリン注射液 2.5%10mL 2115400A1010 642110008

2867 注 アラノンジー静注用250mg 50mL 4229402A1028 620005897

2868 注 アリムタ注射用100mg 4229401D2026 621932601

2869 注 アリムタ注射用500mg 4229401D1020 620004850

2870 注 アルケラン静注用50mg (溶解液付) 4219403F1023 640451006

2871 注 アレビアチン注250mg 5%5mL 1132400A1033 620000188

2872 注 アンカロン注150 150mg3mL 2129410A1028 620004876

2873 注 イーケプラ点滴静注500mg 5mL 1139402A1025 622308401

2874 注 イストダックス点滴静注用10mg (溶解液付) 4291440D1026 622573001

2875 注 イダマイシン静注用5mg 4235405D1033 620008800

2876 注 イノレット30R注 300単位 2492413G5046 640453023

2877 注 イミフィンジ点滴静注120mg 2.4mL 4291443A1023 622633201

2878 注 イミフィンジ点滴静注500mg 10mL 4291443A2020 622633301

2879 注 イムネース注35 35万単位(溶解液付) 6399411D1022 646390065

2880 注 イムノマックス-γ注100 100万国内標準単位(溶解液付) 6399408F4020 640453025

2881 注 イムノマックス-γ注50 50万国内標準単位(溶解液付) 6399408F7020 640453024

2882 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「NK」 5mL 4240404A2055 620009519

2883 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「NP」 5mL 4240404A2136 622259001

2884 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「サワイ」 5mL 4240404A2063 620009520

2885 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「タイホウ」 5mL 4240404A2080 620009522

2886 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「タイヨー」 5mL 4240404A2110 622059801

2887 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「トーワ」 5mL 4240404A2144 622237001

2888 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「ハンルイ」 5mL 4240404A2160 622470501

2889 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「ホスピーラ」 5mL 4240404A2101 622019501

2890 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「日医工」 5mL 4240404A2152 622230301

2891 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「NK」 2mL 4240404A1059 620009515

2892 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「NP」 2mL 4240404A1130 622258901

2893 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「サワイ」 2mL 4240404A1067 620009516

2894 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「タイホウ」 2mL 4240404A1083 620009518

2895 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「タイヨー」 2mL 4240404A1113 622059701

2896 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「トーワ」 2mL 4240404A1148 622236901

2897 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「ハンルイ」 2mL 4240404A1164 622470401

2898 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「ホスピーラ」 2mL 4240404A1105 622019401

2899 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「日医工」 2mL 4240404A1156 622230201

2900 注 インスリン グラルギンBS注カート「リリー」 300単位 2492420A1021 622410901

2901 注 インスリン グラルギンBS注キット「FFP」 300単位 2492421G1029 622484801

2902 注 インスリン グラルギンBS注ミリオペン「リリー」 300単位 2492420G1024 622411001

2903 注 インデラル注射液2mg 0.1%2mL 2123402A1020 642120006

2904 注 インフリキシマブBS点滴静注用100mg「CTH」 2399403F1047 622577001

2905 注 インフリキシマブBS点滴静注用100mg「NK」 2399403F1039 622378801

2906 注 インフリキシマブBS点滴静注用100mg「あゆみ」 2399404F1025 622590801

2907 注 インフリキシマブBS点滴静注用100mg「ファイザー」 2399406F1024 622651501

2908 注 インフリキシマブBS点滴静注用100mg「日医工」 2399404F1033 622596901

2909 注 エクザール注射用10mg 4240401D2015 620001335

2910 注 エタネルセプトBS皮下注10mgシリンジ1.0mLTY 1mL 3999451G1022 622676001

2911 注 エタネルセプトBS皮下注10mgシリンジ1.0mL日医工 1mL 3999451G1030 629900201

2912 注 エタネルセプトBS皮下注25mgシリンジ0.5mL「MA」 3999448G1020 622635001

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2913 注 エタネルセプトBS皮下注25mgシリンジ0.5mL「TY」 3999451G2029 622676101

2914 注 エタネルセプトBS皮下注25mgシリンジ0.5mL「日医工」 3999451G2037 629900301

2915 注 エタネルセプトBS皮下注25mgペン0.5mL「MA」 3999448G4020 629906301

2916 注 エタネルセプトBS皮下注50mgシリンジ1.0mLMA 1mL 3999448G2027 622635101

2917 注 エタネルセプトBS皮下注50mgシリンジ1.0mLTY 1mL 3999451G3025 622676201

2918 注 エタネルセプトBS皮下注50mgシリンジ1.0mL日医工 1mL 3999451G3033 629900401

2919 注 エタネルセプトBS皮下注50mgペン1.0mL「MA」 1mL 3999448G3023 622635201

2920 注 エタネルセプトBS皮下注50mgペン1.0mL「TY」 1mL 3999451G4021 622676301

2921 注 エタネルセプトBS皮下注50mgペン1.0mL「日医工」 1mL 3999451G4030 629900501

2922 注 エタネルセプトBS皮下注用10mg「MA」 3999448D1024 622634801

2923 注 エタネルセプトBS皮下注用25mg「MA」 3999448D2020 622634901

2924 注 エトポシド点滴静注100mg「タイヨー」 5mL 4240403A2085 622101701

2925 注 エトポシド点滴静注液100mg「SN」 5mL 4240403A2093 622220501

2926 注 エトポシド点滴静注液100mg「サンド」 5mL 4240403A2069 620008173

2927 注 エビリファイ持続性水懸筋注用300mg (懸濁用液付) 1179410E1027 622409601

2928 注 エビリファイ持続性水懸筋注用300mgシリンジ 1179410G1028 622409801

2929 注 エビリファイ持続性水懸筋注用400mg (懸濁用液付) 1179410E2023 622409701

2930 注 エビリファイ持続性水懸筋注用400mgシリンジ 1179410G2024 622409901

2931 注 エピルビシン塩酸塩注射液10mg/5mL「NK」 4235404A1040 620009523

2932 注 エピルビシン塩酸塩注射液10mg/5mL「サワイ」 4235404A1067 621966401

2933 注 エピルビシン塩酸塩注射液10mg/5mL「サンド」 4235404A1075 621966501

2934 注 エピルビシン塩酸塩注射液50mg/25mL「NK」 4235404A2047 620009526

2935 注 エピルビシン塩酸塩注射液50mg/25mL「サワイ」 4235404A2063 621966601

2936 注 エピルビシン塩酸塩注射液50mg/25mL「サンド」 4235404A2071 621966701

2937 注 エピルビシン塩酸塩注射用10mg「NK」 4235404D1063 620007224

2938 注 エピルビシン塩酸塩注射用10mg「サワイ」 4235404D1071 620008174

2939 注 エピルビシン塩酸塩注射用50mg「NK」 4235404D2060 620007225

2940 注 エピルビシン塩酸塩注射用50mg「サワイ」 4235404D2078 620008175

2941 注 エボルトラ点滴静注20mg 20mL 4229403A1022 622250601

2942 注 エムプリシティ点滴静注用300mg 4291434D1020 622514701

2943 注 エムプリシティ点滴静注用400mg 4291434D2027 622514801

2944 注 エルプラット点滴静注液100mg 20mL 4291410A2025 621932301

2945 注 エルプラット点滴静注液200mg 40mL 4291410A3021 622189401

2946 注 エルプラット点滴静注液50mg 10mL 4291410A1029 621932201

2947 注 エンブレル皮下注25mgシリンジ0.5mL 3999424G1025 620007231

2948 注 エンブレル皮下注25mgペン0.5mL 3999424G4024 622624701

2949 注 エンブレル皮下注50mgシリンジ1.0mL 1mL 3999424G2021 622003901

2950 注 エンブレル皮下注50mgペン1.0mL 1mL 3999424G3028 622242701

2951 注 エンブレル皮下注用10mg 3999424D2025 621934101

2952 注 エンブレル皮下注用25mg 3999424D1029 620002479

2953 注 オキサリプラチン100mg20mL注射液 4291410A2017 622476900

2954 注 オキサリプラチン200mg40mL注射液 4291410A3013 622617900

2955 注 オキサリプラチン50mg10mL注射液 4291410A1010 622617800

2956 注 オキサリプラチン点滴静注100mg「トーワ」 20mL 4291410A2122 622371901

2957 注 オキサリプラチン点滴静注200mg「トーワ」 40mL 4291410A3110 622411901

2958 注 オキサリプラチン点滴静注50mg「トーワ」 10mL 4291410A1126 622371801

2959 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg/20mL「KCC」 4291410A2157 622437301

2960 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg/20mL「ケミファ」 4291410A2033 622388701

2961 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg/20mL「サンド」 4291410A2017 622383301

2962 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg/20mL「ホスピーラ」 4291410A2068 622374901

2963 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「DSEP」 20mL 4291410A2076 622371201

2964 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「FFP」 20mL 4291410A2017 622373301

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2965 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「NK」 20mL 4291410A2092 622385801

2966 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「サワイ」 20mL 4291410A2106 622389901

2967 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「テバ」 20mL 4291410A2114 622394801

2968 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「ニプロ」 20mL 4291410A2017 622392101

2969 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「日医工」 20mL 4291410A2130 622393301

2970 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg/40mL「KCC」 4291410A3013 622437401

2971 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg/40mL「ケミファ」 4291410A3048 622428001

2972 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg/40mL「サンド」 4291410A3013 622461701

2973 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg/40mL「ホスピーラ」 4291410A3153 622460601

2974 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「DSEP」 40mL 4291410A3064 622426801

2975 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「FFP」 40mL 4291410A3072 622414601

2976 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「NK」 40mL 4291410A3080 622434901

2977 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「サワイ」 40mL 4291410A3099 622431101

2978 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「テバ」 40mL 4291410A3013 622432401

2979 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「ニプロ」 40mL 4291410A3137 622439101

2980 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「日医工」 40mL 4291410A3129 622437001

2981 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg/10mL「KCC」 4291410A1150 622437201

2982 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg/10mL「ケミファ」 4291410A1037 622388601

2983 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg/10mL「サンド」 4291410A1010 622383201

2984 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg/10mL「ホスピーラ」 4291410A1061 622374801

2985 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「DSEP」 10mL 4291410A1070 622371101

2986 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「FFP」 10mL 4291410A1088 622373201

2987 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「NK」 10mL 4291410A1096 622385701

2988 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「サワイ」 10mL 4291410A1010 622389801

2989 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「テバ」 10mL 4291410A1010 622394701

2990 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「ニプロ」 10mL 4291410A1142 622392001

2991 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「日医工」 10mL 4291410A1134 622393201

2992 注 オノアクト点滴静注用150mg 2123404D3028 622422801

2993 注 オノアクト点滴静注用50mg 2123404D1033 621494801

2994 注 オプジーボ点滴静注100mg 10mL 4291427A2020 622364901

2995 注 オプジーボ点滴静注20mg 2mL 4291427A1024 622364801

2996 注 オプジーボ点滴静注240mg 24mL 4291427A3027 622662201

2997 注 オリベス静注用2% 5mL 1214401A5014 640441001

2998 注 オルガドロン注射液1.9mg 0.5mL 2454405H2020 620525201

2999 注 オルガドロン注射液19mg 5mL 2454405H6026 620525901

3000 注 オルガドロン注射液3.8mg 1mL 2454405H4023 620525801

3001 注 オレンシア点滴静注用250mg 3999429D1021 622002901

3002 注 オレンシア皮下注125mgオートインジェクター1mL 3999429G2024 622491601

3003 注 オレンシア皮下注125mgシリンジ1mL 3999429G1028 622265701

3004 注 オンコビン注射用1mg 4240400D1030 640454006

3005 注 カイプロリス点滴静注用10mg 4291433D1026 622509501

3006 注 カイプロリス点滴静注用40mg 4291433D2022 622509601

3007 注 ガザイバ点滴静注1000mg 1,000mg40mL 4291444A1028 622607302

3008 注 カドサイラ点滴静注用100mg 4291426D1026 622264401

3009 注 カドサイラ点滴静注用160mg 4291426D2022 622264501

3010 注 カルセド注射用20mg 4235406D1020 640462038

3011 注 カルセド注射用50mg 4235406D2026 640462039

3012 注 カルボプラチン注射液150mg「日医工」 15mL 4291403A2122 621754602

3013 注 カルボプラチン注射液450mg「日医工」 45mL 4291403A3129 621754702

3014 注 カルボプラチン注射液50mg「日医工」 5mL 4291403A1126 621754502

3015 注 カルボプラチン点滴静注液150mg「NK」 15mL 4291403A2092 620007255

3016 注 カルボプラチン点滴静注液150mg「TYK」 15mL 4291403A2114 622098203

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3017 注 カルボプラチン点滴静注液150mg「サワイ」 15mL 4291403A2050 620004119

3018 注 カルボプラチン点滴静注液150mg「サンド」 15mL 4291403A2068 620004120

3019 注 カルボプラチン点滴静注液450mg「NK」 45mL 4291403A3099 620007256

3020 注 カルボプラチン点滴静注液450mg「TYK」 45mL 4291403A3110 622098303

3021 注 カルボプラチン点滴静注液450mg「サワイ」 45mL 4291403A3056 620004121

3022 注 カルボプラチン点滴静注液450mg「サンド」 45mL 4291403A3064 620004122

3023 注 カルボプラチン点滴静注液50mg「NK」 5mL 4291403A1096 620007254

3024 注 カルボプラチン点滴静注液50mg「TYK」 5mL 4291403A1118 622098103

3025 注 カルボプラチン点滴静注液50mg「サワイ」 5mL 4291403A1053 620004117

3026 注 カルボプラチン点滴静注液50mg「サンド」 5mL 4291403A1061 620004118

3027 注 カンプト点滴静注100mg 5mL 4240404A2047 620007258

3028 注 カンプト点滴静注40mg 2mL 4240404A1040 620007257

3029 注 キイトルーダ点滴静注100mg 4mL 4291435A2025 622515801

3030 注 キイトルーダ点滴静注20mg 0.8mL 4291435A1029 622515701

3031 注 キムリア点滴静注 4900402X1020 629700401

3032 注 キョーフィリン静注250mg 2.5%10mL 2115400A1010 620009262

3033 注 キロサイドN注1g 4224401A7025 621972001

3034 注 キロサイドN注400mg 4224401A6037 620003713

3035 注 キロサイド注100mg 4224401A4034 620003717

3036 注 キロサイド注200mg 4224401A5030 620003718

3037 注 キロサイド注20mg 4224401A1035 620003714

3038 注 キロサイド注40mg 4224401A2031 620003715

3039 注 キロサイド注60mg 4224401A3038 620003716

3040 注 クロルプロマジン塩酸塩注射液 0.5%2mL 1171400A1015 641170031

3041 注 クロルプロマジン塩酸塩注射液 0.5%5mL 1171400A2011 641170032

3042 注 クロルプロマジン塩酸塩注射液 1%5mL 1171400A3018 641170033

3043 注 ケナコルト-A筋注用関節腔内用水懸注40mg/1mL 2454402A3033 620004660

3044 注 ケナコルト-A皮内用関節腔内用水懸注50mg/5mL 10mg 2454402A2037 620004661

3045 注 ケブザラ皮下注150mgオートインジェクター 1.14mL 3999444G3025 622662001

3046 注 ケブザラ皮下注150mgシリンジ 1.14mL 3999444G1022 622596601

3047 注 ケブザラ皮下注200mgオートインジェクター 1.14mL 3999444G4021 622662101

3048 注 ケブザラ皮下注200mgシリンジ 1.14mL 3999444G2029 622596701

3049 注 ゲムシタビン点滴静注液1g/25mL「NK」 4224403A2030 622487801

3050 注 ゲムシタビン点滴静注液1g/25mL「サンド」 4224403A2022 622202501

3051 注 ゲムシタビン点滴静注液1g/26.3mL「ホスピーラ」 4224403A4025 622460501

3052 注 ゲムシタビン点滴静注液200mg/5.3mL「ホスピーラ」 4224403A3029 622460401

3053 注 ゲムシタビン点滴静注液200mg/5mL「NK」 4224403A1034 622487701

3054 注 ゲムシタビン点滴静注液200mg/5mL「サンド」 4224403A1026 622202401

3055 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「NK」 4224403D2070 622028701

3056 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「TYK」 4224403D2118 622062203

3057 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「サワイ」 4224403D2100 622099001

3058 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「タイホウ」 4224403D2053 621970301

3059 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「ホスピーラ」 4224403D2088 622019701

3060 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「ヤクルト」 4224403D2061 621973501

3061 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「日医工」 4224403D2134 622393101

3062 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「NK」 4224403D1073 622028601

3063 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「TYK」 4224403D1111 622062103

3064 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「サワイ」 4224403D1103 622098901

3065 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「タイホウ」 4224403D1057 621970201

3066 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「ホスピーラ」 4224403D1081 622019601

3067 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「ヤクルト」 4224403D1065 621973401

3068 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「日医工」 4224403D1138 622393001

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3069 注 コアベータ静注用12.5mg 2123404D2021 622094701

3070 注 コートロシンZ筋注0.5mg 2411401A2035 621560901

3071 注 コスメゲン静注用0.5mg 4233400D1036 620007299

3072 注 ゴナックス皮下注用120mg (溶解液付) 2499412D4023 622517301

3073 注 ゴナックス皮下注用240mg (溶解液付) 2499412D5020 622669301

3074 注 ゴナックス皮下注用80mg (溶解液付) 2499412D3027 622517201

3075 注 コホリン静注用7.5mg (溶解液付) 4291404D1038 620007300

3076 注 コントミン筋注10mg 0.5%2mL 1171400A1015 641170052

3077 注 コントミン筋注25mg 0.5%5mL 1171400A2011 641170056

3078 注 コントミン筋注50mg 1%5mL 1171400A3018 641170058

3079 注 サイモグロブリン点滴静注用25mg 6399423F1026 620008444

3080 注 サイラムザ点滴静注液100mg 10mL 4291429A1023 622417901

3081 注 サイラムザ点滴静注液500mg 50mL 4291429A2020 622418001

3082 注 サクシゾン静注用1000mg 1g(溶解液付) 2452400D7058 620008817

3083 注 サクシゾン静注用500mg (溶解液付) 2452400D6078 620008816

3084 注 サクシゾン注射用100mg (溶解液付) 2452400D1092 620008818

3085 注 サクシゾン注射用300mg (溶解液付) 2452400D4032 620008819

3086 注 ザノサー点滴静注用1g 4219406D1026 622374501

3087 注 ザルトラップ点滴静注100mg 4mL 4291436A1023 622551801

3088 注 ザルトラップ点滴静注200mg 8mL 4291436A2020 622551901

3089 注 サンディミュン点滴静注用250mg 5%5mL 3999406A1032 620894001

3090 注 サンドスタチンLAR筋注用キット10mg (溶解液付) 2499403G1021 622352101

3091 注 サンドスタチンLAR筋注用キット20mg (溶解液付) 2499403G2028 622352201

3092 注 サンドスタチンLAR筋注用キット30mg (溶解液付) 2499403G3024 622352301

3093 注 サンラビン点滴静注用150mg 4224402D1036 620914301

3094 注 サンラビン点滴静注用200mg 4224402D2032 620914401

3095 注 サンラビン点滴静注用250mg 4224402D3039 620914501

3096 注 サンリズム注射液50 50mg5mL 2129408A1020 640443003

3097 注 ジェブタナ点滴静注60mg 1.5mL(溶解液付) 4240410A1020 622364601

3098 注 ジェムザール注射用1g 4224403D2037 640454012

3099 注 ジェムザール注射用200mg 4224403D1030 640454013

3100 注 ジギラノゲン注0.4mg 0.02%2mL 2113401A1010 620006616

3101 注 ジゴキシン注射液 0.025%1mL 2113400A1016 642110026

3102 注 ジゴシン注0.25mg 0.025%1mL 2113400A1016 620004320

3103 注 シスプラチン注10mg「日医工」 20mL 4291401A1070 620004129

3104 注 シスプラチン注25mg「日医工」 50mL 4291401A2069 620004130

3105 注 シスプラチン注50mg「日医工」 100mL 4291401A3073 620004131

3106 注 シスプラチン点滴静注10mg「マルコ」 20mL 4291401A1119 620923301

3107 注 シスプラチン点滴静注25mg「マルコ」 50mL 4291401A2115 620923701

3108 注 シスプラチン点滴静注50mg「マルコ」 100mL 4291401A3111 620924101

3109 注 シスプラチン点滴静注液10mg「ファイザー」 20mL 4291401A1127 620923202

3110 注 シスプラチン点滴静注液25mg「ファイザー」 50mL 4291401A2123 620923602

3111 注 シスプラチン点滴静注液50mg「ファイザー」 100mL 4291401A3120 620924002

3112 注 シタラビン点滴静注液1g「テバ」 4224401A7033 622283001

3113 注 シタラビン点滴静注液400mg「テバ」 4224401A8021 622282901

3114 注 ジフォルタ注射液20mg 1mL 4229404A1027 622573401

3115 注 ジプレキサ筋注用10mg 1179408E1020 622210701

3116 注 シベノール静注70mg 5mL 2129405A1035 620262301

3117 注 シムジア皮下注200mgオートクリックス 1mL 3999437G2029 622654701

3118 注 シムジア皮下注200mgシリンジ 1mL 3999437G1022 622224501

3119 注 シムレクト小児用静注用10mg (溶解液付) 6399418D2020 620008445

3120 注 シムレクト静注用20mg (溶解液付) 6399418D1032 620008829

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3121 注 ジルチアゼム塩酸塩静注用10mg「日医工」 2171405D1051 620332902

3122 注 ジルチアゼム塩酸塩静注用50mg「日医工」 2171405D2066 620333102

3123 注 ジルチアゼム塩酸塩注射用10mg「サワイ」 2171405D4069 620333501

3124 注 ジルチアゼム塩酸塩注射用50mg「サワイ」 2171405D5065 620333601

3125 注 シンビット静注用50mg 2129407D1030 620002584

3126 注 シンポニー皮下注50mgオートインジェクター 0.5mL 3999433G2020 622675801

3127 注 シンポニー皮下注50mgシリンジ 0.5mL 3999433G1024 622070002

3128 注 スパニジン点滴静注用100mg 3999417D1037 620008850

3129 注 スミフェロン注DS300万IU 300万国際単位 6399404A5030 621163701

3130 注 スミフェロン注DS600万IU 600万国際単位 6399404A6036 621163801

3131 注 スミフェロン注バイアル300万IU 300万国際単位 6399404A3037 621163501

3132 注 ゼヴァリン イットリウム(90Y)静注用セット 4291414G1020 620006806

3133 注 ゼプリオン水懸筋注100mgシリンジ 1179409G4024 622278601

3134 注 ゼプリオン水懸筋注150mgシリンジ 1179409G5020 622278701

3135 注 ゼプリオン水懸筋注25mgシリンジ 1179409G1025 622278301

3136 注 ゼプリオン水懸筋注50mgシリンジ 1179409G2021 622278401

3137 注 ゼプリオン水懸筋注75mgシリンジ 1179409G3028 622278501

3138 注 セレネース注5mg 0.5%1mL 1179404A1070 620000242

3139 注 ゾーフィゴ静注 4291432A1025 622489201

3140 注 ソマチュリン皮下注120mg 2499413G3028 622213101

3141 注 ゾメタ点滴静注4mg/100mL 3999423A2024 622216901

3142 注 ゾメタ点滴静注4mg/5mL 3999423A1044 621657601

3143 注 ゾラデックス3.6mgデポ (ゴセレリンとして) 2499406G1025 642490105

3144 注 ゾラデックスLA10.8mgデポ (ゴセレリンとして) 2499406G3028 640462004

3145 注 ソル・コーテフ静注用1000mg 1g(溶解液付) 2452400D7040 620007334

3146 注 ソル・コーテフ静注用250mg (溶解液付) 2452400D3052 620007332

3147 注 ソル・コーテフ静注用500mg (溶解液付) 2452400D6060 620007333

3148 注 ソル・コーテフ注射用100mg (溶解液付) 2452400D1084 620007335

3149 注 ソル・メドロール静注用1000mg 1g(溶解液付) 2456400D4074 620007359

3150 注 ソル・メドロール静注用125mg (溶解液付) 2456400D2098 620007357

3151 注 ソル・メドロール静注用40mg (溶解液付) 2456400D1067 620007356

3152 注 ソル・メドロール静注用500mg (溶解液付) 2456400D3094 620007358

3153 注 ソルコート静注液100mg 5mL 2454405A9060 620007336

3154 注 ゾルトファイ配合注フレックスタッチ 3969500G1029 629900701

3155 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「NK」 3999423A3020 622354601

3156 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「サノフィ」 3999423A3039 622351401

3157 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「テバ」 3999423A3101 622342701

3158 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「トーワ」 3999423A3047 622338001

3159 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「ニプロ」 3999423A3063 622358401

3160 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「ヤクルト」 3999423A3080 622337301

3161 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「F」 3999423A1052 622351301

3162 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「NK」 3999423A1060 622354701

3163 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「SN」 3999423A1133 622388201

3164 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「サンド」 3999423A1087 622355401

3165 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「テバ」 3999423A1150 622342601

3166 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「ニプロ」 3999423A1109 622358301

3167 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「ヤクルト」 3999423A1125 622337201

3168 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「日医工」 3999423A1095 622360401

3169 注 ゾレドロン酸点滴静注液4mg/100mLバッグ「サワイ」 3999423A3098 622391001

3170 注 ゾレドロン酸点滴静注液4mg/100mLバッグ「ファイザー」 3999423A3071 622344301

3171 注 ゾレドロン酸点滴静注液4mg/100mLバッグ「日医工」 3999423A3055 622360301

3172 注 ゾレドロン酸点滴静注液4mg/5mL「サワイ」 3999423A1079 622356301

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3173 注 ゾレドロン酸点滴静注液4mg/5mL「ファイザー」 3999423A1117 622344201

3174 注 ダイアモックス注射用500mg 2134400D1039 620004694

3175 注 ダウノマイシン静注用20mg 4235401D1035 620005176

3176 注 ダカルバジン注用100 100mg 4219401D1031 620003750

3177 注 タキソール注射液100mg 16.7mL 4240406A2038 620003752

3178 注 タキソール注射液30mg 5mL 4240406A1031 620003751

3179 注 タキソテール点滴静注用20mg 0.5mL(溶解液付) 4240405A1037 620919801

3180 注 タキソテール点滴静注用80mg 2mL(溶解液付) 4240405A2033 620919901

3181 注 ダラザレックス点滴静注100mg 5mL 4291437A1028 622594801

3182 注 ダラザレックス点滴静注400mg 20mL 4291437A2024 622594701

3183 注 タンボコール静注50mg 5mL 2129406A1030 620007361

3184 注 テオカルヂン静注250mg 2.5%10mL 2115400A1010 620006633

3185 注 デカドロン注射液1.65mg 0.5mL 2454405H1024 620525001

3186 注 デカドロン注射液3.3mg 1mL 2454405H3027 620525301

3187 注 デカドロン注射液6.6mg 2mL 2454405H5020 620525601

3188 注 デキサート注射液1.65mg 0.5mL 2454405H1032 620525101

3189 注 デキサート注射液3.3mg 1mL 2454405H3035 620525401

3190 注 デキサート注射液6.6mg 2mL 2454405H5038 620525701

3191 注 デスラノシド注射液 0.02%2mL 2113401A1010 642110032

3192 注 テセントリク点滴静注1200mg 1,200mg20mL 4291441A1024 622594601

3193 注 テセントリク点滴静注840mg 14mL 4291441A2020 629900601

3194 注 デポ・メドロール水懸注20mg 1mL 2456402C1044 620007381

3195 注 デポ・メドロール水懸注40mg 1mL 2456402C2040 620007382

3196 注 テモダール点滴静注用100mg 4219404D1027 621982101

3197 注 テラルビシン注射用10mg 4235403D1042 620003762

3198 注 テラルビシン注射用20mg 4235403D2049 620003763

3199 注 トーリセル点滴静注液25mg 1mL(希釈液付) 4291418A1025 622003801

3200 注 ドキシル注20mg 10mL 4235402A1025 620004851

3201 注 ドキソルビシン塩酸塩注射液10mg「サンド」 5mL 4235402A2021 621995301

3202 注 ドキソルビシン塩酸塩注射液50mg「サンド」 25mL 4235402A3028 621995401

3203 注 ドキソルビシン塩酸塩注射用10mg「NK」 4235402D1048 621983201

3204 注 ドキソルビシン塩酸塩注射用50mg「NK」 4235402D2028 621983301

3205 注 ドグマチール筋注100mg 1179403A1050 620004712

3206 注 ドグマチール筋注50mg 2329401A1100 620004711

3207 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「EE」 4240405A3099 622429301

3208 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「HK」 4240405A3030 622290401

3209 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「ケミファ」 4240405A3048 622294901

3210 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「テバ」 4240405A3056 622283101

3211 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「トーワ」 4240405A3064 622272001

3212 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「ニプロ」 4240405A3102 622435002

3213 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「ヤクルト」 4240405A3129 622408501

3214 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「EE」 4240405A4095 622429401

3215 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「HK」 4240405A4036 622290501

3216 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「ケミファ」 4240405A4044 622295001

3217 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「テバ」 4240405A4052 622283201

3218 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「トーワ」 4240405A4060 622272101

3219 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「ニプロ」 4240405A4109 622435102

3220 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「ヤクルト」 4240405A4125 622408601

3221 注 ドセタキセル点滴静注液120mg/12mL「ホスピーラ」 4240405A7027 622285401

3222 注 ドセタキセル点滴静注液20mg/1mL「NK」 4240405A3072 622354801

3223 注 ドセタキセル点滴静注液20mg/1mL「サワイ」 4240405A3080 622356401

3224 注 ドセタキセル点滴静注液20mg/2mL「サンド」 4240405A5024 622215301

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3225 注 ドセタキセル点滴静注液20mg/2mL「ホスピーラ」 4240405A5032 622285201

3226 注 ドセタキセル点滴静注液80mg/4mL「NK」 4240405A4079 622354901

3227 注 ドセタキセル点滴静注液80mg/4mL「サワイ」 4240405A4087 622356501

3228 注 ドセタキセル点滴静注液80mg/8mL「サンド」 4240405A6020 622215401

3229 注 ドセタキセル点滴静注液80mg/8mL「ホスピーラ」 4240405A6039 622285301

3230 注 ドセタキセル点滴静注用20mg「サワイ」 0.5mL(溶解液付) 4240405A1053 622295501

3231 注 ドセタキセル点滴静注用80mg「サワイ」 2mL(溶解液付) 4240405A2050 622295601

3232 注 トポテシン点滴静注100mg 5mL 4240404A2098 620919701

3233 注 トポテシン点滴静注40mg 2mL 4240404A1091 620919501

3234 注 トラスツズマブBS点滴静注用150mg「CTH」 4291442D2021 622629001

3235 注 トラスツズマブBS点滴静注用150mg「NK」 4291442D2030 622630801

3236 注 トラスツズマブBS点滴静注用150mg「ファイザー」 4291447D2024 622679301

3237 注 トラスツズマブBS点滴静注用150mg「第一三共」 (溶解液付) 4291446D2020 622659801

3238 注 トラスツズマブBS点滴静注用60mg「CTH」 4291442D1025 622628901

3239 注 トラスツズマブBS点滴静注用60mg「NK」 4291442D1033 622630701

3240 注 トラスツズマブBS点滴静注用60mg「ファイザー」 4291447D1028 622679201

3241 注 トラスツズマブBS点滴静注用60mg「第一三共」 (溶解液付) 4291446D1023 622659701

3242 注 トリセノックス注10mg 4291409A1026 620002417

3243 注 トルリシティ皮下注0.75mgアテオス 0.5mL 2499416G1029 622442201

3244 注 トレアキシン点滴静注用100mg 4219405D1021 622041101

3245 注 トレアキシン点滴静注用25mg 4219405D2028 622518501

3246 注 トレシーバ注 フレックスタッチ 300単位 2492419G1021 622198901

3247 注 トレシーバ注 ペンフィル 300単位 2492419A1029 622199001

3248 注 トロペロン注4mg 2mL 1179405A1032 620007398

3249 注 ナベルビン注10 10mg1mL 4240407A1028 640432004

3250 注 ナベルビン注40 40mg4mL 4240407A2024 640432005

3251 注 ニドラン注射用25mg 4219400D1029 644210020

3252 注 ニドラン注射用50mg 4219400D2025 644210021

3253 注 ネオシネジンコーワ注1mg 0.1%1mL 2160400A1032 620002593

3254 注 ネオシネジンコーワ注5mg 0.5%1mL 2160400A2039 620002594

3255 注 ネオフィリン注250mg 2.5%10mL 2115400A1010 620005805

3256 注 ネオフィリン注PL250mg 2.5%10mL 2115404A1043 622395801

3257 注 ネオフィリン注点滴用バッグ250mg 250mL 2115404G1020 620001937

3258 注 ネオペリドール注100 100mg1mL 1179406A2025 641170046

3259 注 ネオペリドール注50 50mg1mL 1179406A1029 641170045

3260 注 ノーベルバール静注用250mg 1139400F1023 620008567

3261 注 ノバミン筋注5mg 0.5%1mL 1172404A1037 620004718

3262 注 ノバントロン注10mg 5mL 4291402A2020 644290005

3263 注 ノバントロン注20mg 10mL 4291402A1032 640454032

3264 注 ノボラピッド30ミックス注 フレックスペン 300単位 2492415G2020 620000448

3265 注 ノボラピッド30ミックス注 ペンフィル 300単位 2492415A4038 620008896

3266 注 ノボラピッド50ミックス注 フレックスペン 300単位 2492415G4022 621973201

3267 注 ノボラピッド70ミックス注 フレックスペン 300単位 2492415G5029 621973301

3268 注 ノボラピッド注 100単位/mL 2492415A3031 620008895

3269 注 ノボラピッド注 イノレット 300単位 2492415G3026 621926901

3270 注 ノボラピッド注 フレックスタッチ 300単位 2492415G6025 622252701

3271 注 ノボラピッド注 フレックスペン 300単位 2492415G1031 620008893

3272 注 ノボラピッド注 ペンフィル 300単位 2492415A2035 620008894

3273 注 ノボリン30R注フレックスペン 300単位 2492413G5054 620000269

3274 注 ノボリンN注フレックスペン 300単位 2492413G1059 620000266

3275 注 ノボリンR注 100単位/mL 2492403A4043 620008897

3276 注 ノボリンR注フレックスペン 300単位 2492413G8053 620000265

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3277 注 パージェタ点滴静注420mg/14mL 4291424A1020 622255101

3278 注 ハーセプチン注射用150 150mg(溶解液付) 4291406D4028 622069901

3279 注 ハーセプチン注射用60 60mg(溶解液付) 4291406D3021 622069801

3280 注 バイエッタ皮下注10μgペン300 300μg(10μg) 2499411G2022 622038401

3281 注 バイエッタ皮下注5μgペン300 300μg(5μg) 2499411G1026 622038301

3282 注 ハイカムチン注射用1.1mg 4240408D1037 620005197

3283 注 パクリタキセル注100mg/16.7mL「NK」 4240406A2046 620004171

3284 注 パクリタキセル注30mg/5mL「NK」 4240406A1040 620004170

3285 注 パクリタキセル注射液100mg「NP」 16.7mL 4240406A2089 622259201

3286 注 パクリタキセル注射液100mg「サワイ」 16.7mL 4240406A2054 620005689

3287 注 パクリタキセル注射液150mg「サワイ」 25mL 4240406A3026 620005690

3288 注 パクリタキセル注射液30mg「NP」 5mL 4240406A1082 622259101

3289 注 パクリタキセル注射液30mg「サワイ」 5mL 4240406A1058 620005688

3290 注 パクリタキセル点滴静注液100mg/16.7mL「ホスピーラ」 4240406A2097 622375101

3291 注 パクリタキセル点滴静注液100mg「サンド」 16.7mL 4240406A2070 622082101

3292 注 パクリタキセル点滴静注液30mg/5mL「ホスピーラ」 4240406A1090 622375001

3293 注 パクリタキセル点滴静注液30mg「サンド」 5mL 4240406A1074 622082001

3294 注 バベンチオ点滴静注200mg 10mL 4291438A1022 622582401

3295 注 パミドロン酸二Na点滴静注用15mg「F」 3999418D1031 620005691

3296 注 パミドロン酸二Na点滴静注用15mg「サワイ」 3999418D1040 620008225

3297 注 パミドロン酸二Na点滴静注用30mg「F」 3999418D2038 620005692

3298 注 パミドロン酸二Na点滴静注用30mg「サワイ」 3999418D2046 620008226

3299 注 ハラヴェン静注1mg 2mL 4291420A1022 622085201

3300 注 パラプラチン注射液150mg 15mL 4291403A2084 620004733

3301 注 パラプラチン注射液450mg 45mL 4291403A3080 620004734

3302 注 パラプラチン注射液50mg 5mL 4291403A1088 620004732

3303 注 ハロペリドール注5mg「ヨシトミ」 0.5%1mL 1179404A1097 620159102

3304 注 ハロマンス注100mg 1mL 1179406A2033 641170048

3305 注 ハロマンス注50mg 1mL 1179406A1037 641170047

3306 注 ピーゼットシー筋注2mg 0.2%1mL 1172402A1046 640463104

3307 注 ビーリンサイト点滴静注用35μg (輸液安定化液付) 4291445D1029 622654901

3308 注 ビクトーザ皮下注18mg 3mL 2499410G1021 621974801

3309 注 ピシバニール注射用0.2KE (溶解液付) 4299400D1038 620004740

3310 注 ピシバニール注射用0.5KE (溶解液付) 4299400D2034 620004741

3311 注 ピシバニール注射用1KE (溶解液付) 4299400D3030 620004742

3312 注 ピシバニール注射用5KE (溶解液付) 4299400D4037 620004743

3313 注 ビダーザ注射用100mg 4291419D1026 622045001

3314 注 ビデュリオン皮下注用2mgペン 2499411G4025 622406001

3315 注 ヒドロコルチゾンリン酸エステルNa静注100mgAFP 2mL 2452402A1095 620519503

3316 注 ヒドロコルチゾンリン酸エステルNa静注500mgAFP 10mL 2452402A5112 620519603

3317 注 ピノルビン注射用10mg 4235403D1050 620005206

3318 注 ピノルビン注射用20mg 4235403D2057 620005207

3319 注 ピノルビン注射用30mg 4235403D3029 622513101

3320 注 ビムパット点滴静注200mg 20mL 1139404A1024 622670501

3321 注 ヒューマリン3/7注100単位/mL 2492403H1034 620008915

3322 注 ヒューマリン3/7注カート 300単位 2492403H6036 620008913

3323 注 ヒューマリン3/7注ミリオペン 300単位 2492413G9025 622114601

3324 注 ヒューマリンN注100単位/mL 2492403A3047 620008912

3325 注 ヒューマリンN注カート 300単位 2492403H5030 620008910

3326 注 ヒューマリンN注ミリオペン 300単位 2492413P1024 622114501

3327 注 ヒューマリンR注100単位/mL 2492403A4051 620008909

3328 注 ヒューマリンR注カート 300単位 2492403H4041 620008907

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3329 注 ヒューマリンR注ミリオペン 300単位 2492413P2020 622114401

3330 注 ヒューマログミックス25注カート 300単位 2492414A3029 620002439

3331 注 ヒューマログミックス25注ミリオペン 300単位 2492414G6020 620007461

3332 注 ヒューマログミックス50注カート 300単位 2492414A4025 620002440

3333 注 ヒューマログミックス50注ミリオペン 300単位 2492414G7027 620007462

3334 注 ヒューマログ注100単位/mL 2492414A2030 620008916

3335 注 ヒューマログ注カート 300単位 2492414A1026 640451027

3336 注 ヒューマログ注ミリオペン 300単位 2492414G5024 620007460

3337 注 ヒューマログ注ミリオペンHD 300単位 2492414G9020 622642701

3338 注 ヒュミラ皮下注20mgシリンジ0.2mL 3999426G7022 622609001

3339 注 ヒュミラ皮下注40mgシリンジ0.4mL 3999426G3027 622509701

3340 注 ヒュミラ皮下注40mgペン0.4mL 3999426G5020 622608801

3341 注 ヒュミラ皮下注80mgシリンジ0.8mL 3999426G4023 622509801

3342 注 ヒュミラ皮下注80mgペン0.8mL 3999426G6026 622608901

3343 注 ピルシカイニド塩酸塩静注50mg「YD」 5mL 2129408A1039 620008228

3344 注 ヒルナミン筋注25mg 2.5%1mL 1172403A1059 620004746

3345 注 ファルモルビシンRTU注射液10mg 5mL 4235404A1032 620003790

3346 注 ファルモルビシンRTU注射液50mg 25mL 4235404A2039 620003791

3347 注 ファルモルビシン注射用10mg 4235404D1047 620003792

3348 注 ファルモルビシン注射用50mg 4235404D2043 620003793

3349 注 フィアスプ注 100単位/mL 2492415A5026 629905801

3350 注 フィアスプ注 フレックスタッチ 300単位 2492415G7021 629905601

3351 注 フィアスプ注 ペンフィル 300単位 2492415A6022 629905701

3352 注 フェソロデックス筋注250mg 5mL 4291421G1020 622101401

3353 注 フェノバール注射液100mg 10%1mL 1125402A1054 620003795

3354 注 フエロン注射用100万 100万国際単位(溶解液付) 6399402D1058 621162801

3355 注 フエロン注射用300万 300万国際単位(溶解液付) 6399402D2054 621163001

3356 注 フォトフリン静注用75mg 4299403D1031 620007468

3357 注 ブスルフェクス点滴静注用60mg 4213400A2025 620009116

3358 注 フトラフール注400mg 4%10mL 4223400A1106 620004748

3359 注 プラリア皮下注60mgシリンジ 1mL 3999435G1023 622239101

3360 注 フルオロウラシル注1000mg「トーワ」 1,000mg 4223401A3030 622412601

3361 注 フルオロウラシル注250mg「トーワ」 4223401A4037 622412501

3362 注 フルダラ静注用50mg 4229400D1033 620002600

3363 注 フルデカシン筋注25mg 1mL 1172405A1031 640463106

3364 注 ブレオ注射用15mg 4234400D5039 620003800

3365 注 ブレオ注射用5mg 4234400D4032 620003799

3366 注 プレドニゾロンコハク酸エステルNa注射用10mg「F」 2456405D1019 620530402

3367 注 プレドニゾロンコハク酸エステルNa注射用20mg「F」 2456405D2015 620530502

3368 注 ブレビブロック注100mg 10mL 2123405A1023 640462042

3369 注 プロカインアミド塩酸塩注射液 10%1mL 2121400A1018 642120014

3370 注 プロカインアミド塩酸塩注射液 10%2mL 2121400A2014 642120015

3371 注 プログラフ注射液2mg 0.4mL 3999416A2024 622047401

3372 注 プログラフ注射液5mg 1mL 3999416A1028 643990141

3373 注 プロタノールL注0.2mg 0.02%1mL 2119400A1036 620008926

3374 注 プロタノールL注1mg 0.02%5mL 2119400A2032 620008927

3375 注 ペグイントロン皮下注用100μg/0.5mL用 (溶解液付) 6399420D2028 620002419

3376 注 ペグイントロン皮下注用150μg/0.5mL用 (溶解液付) 6399420D3024 620002420

3377 注 ペグイントロン皮下注用50μg/0.5mL用 (溶解液付) 6399420D1021 620002418

3378 注 ベクティビックス点滴静注100mg 5mL 4291417A1020 621985901

3379 注 ベクティビックス点滴静注400mg 20mL 4291417A2027 622086201

3380 注 ベスポンサ点滴静注用1mg 4239401D1026 622622401

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3381 注 ベバシズマブBS点滴静注100mg「ファイザー」 4mL 4291449A1020 629905901

3382 注 ベバシズマブBS点滴静注100mg「第一三共」 4mL 4291450A1023 629904901

3383 注 ベバシズマブBS点滴静注400mg「ファイザー」 16mL 4291449A2027 629906001

3384 注 ベバシズマブBS点滴静注400mg「第一三共」 16mL 4291450A2020 629905001

3385 注 ベプシド注100mg 5mL 4240403A2050 620004760

3386 注 ペプレオ注射用10mg 4234402D2039 620005224

3387 注 ペプレオ注射用5mg 4234402D1032 620005223

3388 注 ベラパミル塩酸塩静注5mg「タイヨー」 0.25%2mL 2129402A1058 620009200

3389 注 ベルケイド注射用3mg 4291412D1024 620004428

3390 注 ヘルベッサー注射用10 10mg 2171405D4050 621958501

3391 注 ヘルベッサー注射用50 50mg 2171405D5057 621958601

3392 注 ポートラーザ点滴静注液800mg 50mL 4291448A1026 629901901

3393 注 ホストイン静注750mg 10mL 1132401A1020 622093701

3394 注 ポテリジオ点滴静注20mg 5mL 4291422A1021 622149401

3395 注 マイトマイシン注用10mg 4231400D2038 620000329

3396 注 マイトマイシン注用2mg 4231400D1031 620000328

3397 注 マイロターグ点滴静注用5mg 4239400D1030 620007499

3398 注 マブキャンパス点滴静注30mg 1mL 4291428A1029 622388101

3399 注 ミダフレッサ静注0.1% 10mg10mL 1139401A1020 622370301

3400 注 ミリプラ動注用70mg 4291416D1022 621954001

3401 注 メキシチール点滴静注125mg 5mL 2129403A1044 620008940

3402 注 メソトレキセート点滴静注液1000mg 1,000mg40mL 4222400A2024 622221301

3403 注 メソトレキセート点滴静注液200mg 8mL 4222400A1036 620007515

3404 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa注1000mgAFP1g 2456400D4090 620529204

3405 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa注125mg「AFP」 2456400D2110 620528505

3406 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa注40mg「AFP」 2456400D1083 620528103

3407 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa注500mg「AFP」 2456400D3116 620528905

3408 注 ヤーボイ点滴静注液50mg 10mL 4291430A1026 622440501

3409 注 ユニタルク胸膜腔内注入用懸濁剤4g 4299405D1022 622293901

3410 注 ヨンデリス点滴静注用0.25mg 4291431D1027 622449301

3411 注 ヨンデリス点滴静注用1mg 4291431D2023 622449401

3412 注 ライゾデグ配合注 フレックスタッチ 300単位 2492500G1025 622451001

3413 注 ラステット注100mg/5mL 4240403A2042 620004777

3414 注 ランタスXR注ソロスター 450単位 2492416G3020 622440701

3415 注 ランタス注100単位/mL 2492416A3036 620008945

3416 注 ランタス注カート 300単位 2492416A1033 620008943

3417 注 ランタス注ソロスター 300単位 2492416G2024 620007536

3418 注 ランダ注10mg/20mL 4291401A1097 620008946

3419 注 ランダ注25mg/50mL 4291401A2093 620008947

3420 注 ランダ注50mg/100mL 4291401A3090 620008948

3421 注 ランマーク皮下注120mg 1.7mL 3999435A1020 622136501

3422 注 リキスミア皮下注300μg 3mL 2499415G1024 622267001

3423 注 リサイオ点滴静注液100mg 2.5mL 4212400A1021 622678701

3424 注 リスパダール コンスタ筋注用25mg (懸濁用液付) 1179407G1026 621905201

3425 注 リスパダール コンスタ筋注用37.5mg (懸濁用液付) 1179407G2022 621905301

3426 注 リスパダール コンスタ筋注用50mg (懸濁用液付) 1179407G3029 621905401

3427 注 リスモダンP静注50mg 5mL 2129401A1070 620004782

3428 注 リツキサン点滴静注100mg 10mL 4291407A1035 621433602

3429 注 リツキサン点滴静注500mg 50mL 4291407A2031 621433702

3430 注 リツキシマブBS点滴静注100mg「KHK」 10mL 4291439A1027 622589201

3431 注 リツキシマブBS点滴静注100mg「ファイザー」 10mL 4291451A1028 629906101

3432 注 リツキシマブBS点滴静注500mg「KHK」 50mL 4291439A2023 622589301

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3433 注 リツキシマブBS点滴静注500mg「ファイザー」 50mL 4291451A2024 629906201

3434 注 リドカイン静注液2%「タカタ」 5mL 1214401A5014 620166503

3435 注 リドカイン静注用2%シリンジ「テルモ」 5mL 2129409G1036 620002610

3436 注 リドカイン注射液 2%5mL 1214401A5014 641210024

3437 注 リドカイン点滴静注液1%「タカタ」 200mL 1214404A2035 621670602

3438 注 リノロサール注射液20mg(0.4%) 2454404A3083 620003831

3439 注 リノロサール注射液2mg(0.4%) 2454404A1080 620003829

3440 注 リノロサール注射液4mg(0.4%) 2454404A2087 620003830

3441 注 リメタゾン静注2.5mg 1mL 2454407A1033 620003832

3442 注 リュープリンPRO注射用キット22.5mg 2499407G4029 622444901

3443 注 リュープリンSR注射用キット11.25mg 2499407G3030 621495301

3444 注 リュープリン注射用3.75mg (懸濁用液付) 2499407D1031 620555101

3445 注 リュープリン注射用キット3.75mg 2499407G2050 620555401

3446 注 リュープロレリン酢酸塩注射用キット3.75mg「NP」 2499407G2034 622298401

3447 注 リュープロレリン酢酸塩注射用キット3.75mg「あすか」 2499407G2042 622266601

3448 注 リンデロン懸濁注 2.5mg 2454408C1020 642450087

3449 注 リンデロン注100mg(2%) 5mL 2454404A5035 620002617

3450 注 リンデロン注20mg(0.4%) 2454404A3067 620002615

3451 注 リンデロン注20mg(2%) 1mL 2454404A4039 620002616

3452 注 リンデロン注2mg(0.4%) 2454404A1064 620002613

3453 注 リンデロン注4mg(0.4%) 2454404A2060 620002614

3454 注 リン酸2カリウム注20mEqキット「テルモ」 0.5モル20mL 3319406G2020 620006347

3455 注 レベミル注 イノレット 300単位 2492417G2029 621927001

3456 注 レベミル注 フレックスペン 300単位 2492417G1030 620008952

3457 注 レベミル注 ペンフィル 300単位 2492417A1038 620008953

3458 注 レボトミン筋注25mg 2.5%1mL 1172403A1040 640463138

3459 注 レボホリナートカルシウム25mg注射用 3929407D1012 622693500

3460 注 レボホリナート点滴静注用100「オーハラ」 100mg 3929407D2043 620005727

3461 注 レボホリナート点滴静注用100mg「BT」 3929407D2132 620009590

3462 注 レボホリナート点滴静注用100mg「F」 3929407D2116 620008234

3463 注 レボホリナート点滴静注用100mg「HK」 3929407D2078 620005879

3464 注 レボホリナート点滴静注用100mg「NK」 3929407D2035 620005728

3465 注 レボホリナート点滴静注用100mg「NP」 3929407D2086 620005880

3466 注 レボホリナート点滴静注用100mg「サワイ」 3929407D2094 620005881

3467 注 レボホリナート点滴静注用100mg「タイヨー」 3929407D2140 620009589

3468 注 レボホリナート点滴静注用100mg「トーワ」 3929407D2051 620005729

3469 注 レボホリナート点滴静注用100mg「ヤクルト」 3929407D2060 620005730

3470 注 レボホリナート点滴静注用100mg「日医工」 3929407D2124 620008543

3471 注 レボホリナート点滴静注用25「オーハラ」 25mg 3929407D1080 620005715

3472 注 レボホリナート点滴静注用25mg「BT」 3929407D1039 620005724

3473 注 レボホリナート点滴静注用25mg「F」 3929407D1047 620005719

3474 注 レボホリナート点滴静注用25mg「HK」 3929407D1055 620005716

3475 注 レボホリナート点滴静注用25mg「NK」 3929407D1063 620005717

3476 注 レボホリナート点滴静注用25mg「NP」 3929407D1071 620005718

3477 注 レボホリナート点滴静注用25mg「サワイ」 3929407D1098 620005720

3478 注 レボホリナート点滴静注用25mg「タイヨー」 3929407D1012 620005721

3479 注 レボホリナート点滴静注用25mg「トーワ」 3929407D1110 620005722

3480 注 レボホリナート点滴静注用25mg「ヤクルト」 3929407D1136 620005725

3481 注 レボホリナート点滴静注用25mg「日医工」 3929407D1128 620005723

3482 注 レボホリナート点滴静注用50mg「日医工」 3929407D3023 620005726

3483 注 レミケード点滴静注用100 100mg 2399402F1026 640462006

3484 注 レンチナン静注用1mg「味の素」 4299401D1083 620003834

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2019年12月12日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3485 注 ロイスタチン注8mg 8mL 4291408A1021 640462007

3486 注 ロイナーゼ注用10000 10,000K単位 4291400A2030 620003248

3487 注 ロイナーゼ注用5000 5,000K単位 4291400A1033 620003247

3488 注 ロゼウス静注液10mg 1mL 4240407A1036 621954401

3489 注 ロゼウス静注液40mg 4mL 4240407A2032 621954501

3490 注 ロラピタ静注2mg 1mL 1139403A1020 622653401

3491 注 ワソラン静注5mg 0.25%2mL 2129402A1040 620005243

3492 注 ワンタキソテール点滴静注20mg/1mL 4240405A3021 622068501

3493 注 ワンタキソテール点滴静注80mg/4mL 4240405A4028 622068601

3494 注 水溶性ハイドロコートン注射液100mg 2mL 2452402A2040 620002208

3495 注 水溶性ハイドロコートン注射液500mg 10mL 2452402A5090 620002209

3496 注 水溶性プレドニン10mg 2456405D1027 642450169

3497 注 水溶性プレドニン20mg 2456405D2023 642450170

3498 注 水溶性プレドニン50mg 2456405D3011 642450171

3499 注 静注用キシロカイン2% 5mL 1214401A5014 641210105

3500 注 注射用イホマイド1g 4211402D1020 644210058

3501 注 注射用エンドキサン100mg 4211401D1033 640453101

3502 注 注射用エンドキサン500mg 4211401D2021 644210037

3503 注 注射用サイメリン100mg 4219402D2024 644210066

3504 注 注射用サイメリン50mg 4219402D1028 644210065

3505 注 注射用ソル・メルコート1,000 1g(溶解液付) 2456400D4066 620001310

3506 注 注射用ソル・メルコート125 125mg(溶解液付) 2456400D2071 640454025

3507 注 注射用ソル・メルコート40 40mg(溶解液付) 2456400D1059 640454024

3508 注 注射用ソル・メルコート500 500mg(溶解液付) 2456400D3078 640454026

3509 注 注射用ビンブラスチン硫酸塩 10mg 4240401D2015 644240002

3510 注 注射用フィルデシン1mg 4240402D1021 644210059

3511 注 注射用フィルデシン3mg 4240402D2028 644210060

3512 注 注射用フトラフール400 400mg 4223400D1021 644210046

3513 注 注射用プレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム 10mg 2456405D1019 642450115

3514 注 注射用プレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム 20mg 2456405D2015 642450116

3515 注 注射用プレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム 50mg 2456405D3011 642450117

3516 注 注射用メソトレキセート50mg 4222400D2020 644210048

3517 注 注射用メソトレキセート5mg 4222400D1024 644210049

3518 注 注射用レザフィリン100mg 4299404D1028 620001918

3519 注 動注用アイエーコール100mg 4291401D1026 620001919

3520 注 動注用アイエーコール50mg 4291401D2022 620002591

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