palveluseteli ortopediassa ja käsikirurgiassa

1

Palveluseteli Ortopediassa ja Käsikirurgiassa

Eero Hirvensalo, HYKS, vastaava ylilääkäri, Tukielinkirurgian klinikkaryhmän johtaja

Kuntatalo 13.5.2011

2

Palvelusetelin käyttö Ortopediassa ja traumatologiassa sekä Käsikirurgiassa

Laki hoitoon pääsystä

– tutkimuksiin ja hoidon tarpeen arviointiin pääsy 3 kk:ssa (=päätös hoidosta, jonka jälkeen)

– hoito aloitettava 6kk:ssa (leikkaushoitoon pääsy 6 kk:ssa)

– sairaanhoitopiireillä erilaisia ratkaisumalleja– HYKS:n silmätaudeissa kaihikirurgiaan palveluseteli 2010– tarve muilla aloilla voi kasvaa (kiristynyt aikataulu)

– palvelusetelilaki 569/2009:

kunta ja kunnan (sairaanhoitopiirin) hyväksymän yksityisen palvelutuottajan välinen palvelusopimus

3

Palvelusetelin käyttö Ortopediassa ja traumatologiassa sekä käsikirurgiassa

HUS: piirin tilanne 2011

– leikkaushoito saavutetaan 6 kk:ssa– jonot polikliinisiin jonoihin +- 3 kk (kesäkausi Suomessa 15.6.-15.8.)

– lisätyömalli ja hajautettu toiminta HUS-alueella– HYKS:ssä keskitetty lähetekäytäntö ortopediassa ja

käsikirurgiassa 1.4.2011 alkaen– paine lähetteiden vaatimustason tarkistamiseen

kasvaa

4

Palvelusetelin käyttö Ortopediassa ja traumatologiassa sekä käsikirurgiassa

Mahdollisia sovelluksia:

– erikoissairaanhoidon arvioima tarpeellinen leikkaushoito

5

Palvelusetelin käyttö Ortopediassa ja traumatologiassa sekä käsikirurgiassa

Ortopedia suurin operatiivinen erikoisala

– yleiset ei-kiireelliset toimenpiteet

-tekonivelkirurgia -polven tähystykset -olkanivelen tähystykset -vaivaisenluu – vasaravarvas -kirurgia -selkäkirurgia -vammojen jälkitilojen korjaukset

6

Palvelusetelin käyttö Ortopediassa ja traumatologiassa sekä käsikirurgiassa

Käsikirurgia kasvava operatiivinen erikoisala

– yleiset ei-kiireelliset toimenpiteet

-rannekanavaoireyhtymän leikkaus -napsusormi -ranteen hyytelörakkulat -nivelrikkokirurgia -tähystyskirurgia -vammojen jälkitilojen korjaukset

7

Sääntökirjamalli

– kunta asettaa lain mukaan hyväksymiskriteerit

palvelun tuottajalle – tarvitaan hyväksytty tuottaja– sääntökirja määrittelee vaatimukset ja ohjaa

toimijaa– osapuolina ovat tämän jälkeen potilas ja palvelun

tuottaja (vastuu tuottajalla)– asiakas voi kieltäytyä käyttämästä seteliä– setelin arvo tulee määrittää niin, että asiakkaalle ei

jää maksettavaksi omavastuuosuuden ylittävää maksua (enempää kuin julkisella puolella)

– seteli on voimassa määräajan

8

Huomioitavia asioita

– toimenpiteen aiheellisuus ja

kuuluminen oikeaan ryhmään– potilaan leikkauskelpoisuus– yleinen soveltuvuus päiväkirurgiseen

toimenpiteeseen, joka on hinnoiteltu vakioidusti

9

1800 euroa

max.90 euroa

1710euroa

Hintakatto, tasasuuruinen seteli

Setelin arvo

Potilaan omavastuu

Hintakatto

10

Sääntökirja

– sääntökirja laadittu yleisten,

standardoitujen toimenpiteiden osalta:

(polven tähystykset, vaivaisenluut

rannekanavan avaus, napsusormi ja hyytelörakkula)

11

”Hoidon tarve määritettävä kolmessa kuukaudessa”

=lähetteen käsittely – tarvittavien

tutkimusten määrittely ja toteutus ja hoidosta sopiminen potilaan kanssa kolmessa kuukaudessa

– merkittävä haaste ja prosessin nopeutus

– paine erikoissairaanhoidon polikliiniseen selvittelyyn kasvanut

12

Aikaisempi käytäntö

Lähete erikoissairaanhoitoon:

– polikliininen käynti (<6kk)– tarvittavat erikoissairaanhoidon

diagnostiset tutkimukset (+x kk)– toinen polikliininen käynti (+y kk)

erikoissairaanhoidon arvioima leikkaushoidon tarve (leikkaukset)

13

Palvelusetelin käyttö ortopedisen potilaan diagnostiikassa

Diagnostiset pullonkaulat ortopediassa

ja käsikirurgiassa

– ENMG -tutkimukset– Magneettikuvaukset– (Tietokonekerroskuvaus)– Erikoislääkärin poliklinikkakäynnit

14

Palvelusetelin käyttö Ortopediassa ja traumatologiassa sekä käsikirurgiassa

Mahdollisia sovelluksia:

– erikoislääkärin konsultaatiot– diagnostiset tutkimukset

15

Palvelusetelin käyttö

Ortopediset konsultaatiot Ratkaistava:

– leikkaushoidon määrittelyvastuu– varsinaisen hoidon toteutusvastuu

16

Palvelusetelin käyttö

Diagnostisissa tutkimuksissa Ratkaistava:

– edeltävä erikoislääkärin arvio vai ei– yleislääkärin arvio riittävä ?– tutkimuksen omistajuus– hoitopäätöksen teko– hoitovastuu tutkimuksen jälkeen

17

Palvelusetelin käyttö Ortopediassa ja traumatologiassa sekä käsikirurgiassa

Mahdollinen skenaario

– erikoissairaanhoito ei selviydy 3 kk:n hoitoarvion aikavelvoitteestaan

– diagnostisten tutkimusten teettäminen katsotaan edellytykseksi päästä hoitoarvioon (lähetteen hyväksyminen)

– resurssiongelma siirtyy perusterveydenhuoltoon

18

Palvelusetelin käyttö Ortopediassa ja traumatologiassa sekä käsikirurgiassa

Pikaisesti ratkaistava:

– perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon vastuiden määrittely (tutkimusten aihe)

– perusterveydenhuollon kustannusvastuu (tutkimuskulut)

– erikoissairaanhoidon konsultointitoiminnan taso perusterveydenhuollossa