tema: tuberculosis
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TUBERCULOSISJosé Mº Fernández G-Hierro
CUESTIONES BÁSICAS
La TB es una enfermedad infecciosa transmisible causada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis.
Es una enfermedad de evolución crónica caracterizada por la formación de granulomas.
Aunque puede afectar a cualquier órgano, las manifestaciones generalmente se relacionan con el tórax.
INTRODUCCIÓN
420 A.C.ACTUALIDAD
INTENTOS TERAPÉUTICOS
GRANDES DESCUBRIMIENTO
S
24/MARZO/1882
EDAD CONTEMPORÁNEA
EDAD MEDIA
3500 A.C.
The spectrum of M. tuberculosis infection outcome is depicted.
Philana Ling Lin, and JoAnne L. Flynn J Immunol 2010;185:15-22
Copyright © 2010 by The American Association of Immunologists, Inc.
Infectious spread of M. tuberculosis and resulting disease.
Marta Wlodarska et al. Clin. Microbiol. Rev. 2015;28:523-539
41 32
TB NO ACTIVATB LATENTE
TB ACTIVAEXPOSICIÓN A TB, SIN INFECCIÓN
Pacientes sin historia de exposición y con test cutáneo negativo (si ha sido realizado)
0
NO EXPOSICIÓN
SOSPECHA DE TB
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TB NO ACTIVATB LATENTE
TB ACTIVAEXPOSICIÓN A TB, SIN INFECCIÓN
Pacientes con historia de exposición pero con test cutáneo
negativo. Hay que tener en cuenta el grado y tiempo de la exposición
así como el estado inmune del paciente
0
NO EXPOSICIÓN
SOSPECHA DE TB
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TB NO ACTIVATB LATENTE
TB ACTIVAEXPOSICIÓN A TB, SIN INFECCIÓN
Pacientes con test cutáneo positivo pero con estudios
bacteriológicos negativos. Sin evidencia clínica, bacteriológica ni radiológica de enfermedad activa.
0
NO EXPOSICIÓN
SOSPECHA DE TB
41 32
TB NO ACTIVATB LATENTE
TB ACTIVAEXPOSICIÓN A TB, SIN INFECCIÓN
Pacientes con TB clínicamente activa, generalmente
diagnosticada mediante test bacteriológicos
0
NO EXPOSICIÓN
SOSPECHA DE TB
41 32
TB NO ACTIVATB LATENTE
TB ACTIVAEXPOSICIÓN A TB, SIN INFECCIÓN
Pacientes con episodio previo de tuberculosis o alteraciones radiográficas estables. Test cutáneo positivo, estudios
bacteriológicos negativos y sin clínica de enfermedad.
0
NO EXPOSICIÓN
SOSPECHA DE TB
Una vez establecido el diagnóstico clínico de sospecha de TB, la actitud médica se encamina al diagnóstico radiológico, inmunológico y microbiológico.
DIAGNÓSTICOMÉDICO
Prueba de la tuberculina.
Detección del interferon gamma
DIAGNÓSTICOINMUNOLÓGICO
TB GRUPOS DE RIESGO
• Personas infectadas por VIH
• Adultos y niños en contacto con pacientes enfermos de TB pulmonar
• Pacientes que van a comenzar tratamiento con anti TNF
• Enfermos sometidos a diálisis
• Personas que se preparan para recibir trasplantes
• Presos
• Personal sanitario
• Inmigrantes procedentes de países con carga elevada de TB
• Personas sin hogar
• Drogadictos
SEE THE BUBGS
Baciloscopia 50%.
MULTIPLY THE BUGS.
Reacción en cadena de polimerasa (72%)
GROW THE BUGS
Cultivo (patrón de referencia)
DIAGNÓSTICOMICROBIOLÓGICO
DIAGNÓSTICORADIOLÓGICO
Sospecha de TB
Rx tórax
VIH
BK y cultivo
Stop
Tratar TB activa Pruebas complementarias
+--
+
+
-
A todo paciente con sospecha clínica de TB se le debe realizar una RX de tórax como prueba inicial.
El aspecto radiográfico de la TB no va está determinado por el tiempo de infección sino por el estado inmunitario del paciente, la edad y la existencia de exposición previa.
DIAGNÓSTICORADIOLÓGICO
El CT, aunque es una técnica más sensible, se utiliza para casos sospechosos con BK negativo y Rx con hallazgos equívocos.
En pacientes diagnosticados de TB se utiliza cuando las lesiones Rx persisten o empeoran y en la valoración de las secuelas de la TB.
DIAGNÓSTICORADIOLÓGICO
BREAK
La TB torácica puede afectar al parénquima pulmonar, a los ganglios, al árbol traquebronquial o a la pleura.
RADIOLOGÍAMANIFESTACIONES
En pacientes sin inmunidad adquirida típicamente se manifiesta como zonas de consolidación densa de cualquier localización.
A veces indistinguible de la neumonía bacteriana.
RADIOLOGÍAENFERMEDAD PARENQUIMATOSA
Típicamente se manifiesta como zonas de consolidación densa.
A veces indistinguible de la neumonía bacteriana.
No responde a Ab y puede asociarse a adenopatías
RADIOLOGÍAENFERMEDAD PARENQUIMATOSA
Típicamente se manifiesta como zonas de consolidación densa.
A veces indistinguible de la neumonía bacteriana.
No responde a Ab y puede asociarse a adenopatías.
Se resuelve sin secuelas (a veces tras 2 años) o con cicatrices (15%)
RADIOLOGÍAENFERMEDAD PARENQUIMATOSA
Con el desarrollo de inmunidad, la enfermedad parenquimatosa suele ser parcheada y en segmentos superiores.
En la mayoría de los casos se afecta más de un segmento.
RADIOLOGÍAENFERMEDAD PARENQUIMATOSA
Con el desarrollo de inmunidad, la enfermedad parenquimatosa suele ser parcheada y en segmentos superiores.
En la mayoría de los casos se afecta más de un segmento.
En un 1/3 de los casos la enfermedad es bilateral.
RADIOLOGÍAENFERMEDAD PARENQUIMATOSA
La cavitación es el signo distintivo de las formas postprimarias; afecta al 50% de los casos.
RADIOLOGÍAENFERMEDAD PARENQUIMATOSA
La cavitación es el signo distintivo de las formas postprimarias; afecta al 50% de los casos.
Suelen ser múltiples y ocurren con zonas de condensación.
RADIOLOGÍAENFERMEDAD PARENQUIMATOSA
La cavitación es el signo distintivo de las formas postprimarias; afecta al 50% de los casos.
Se resuelven con cambios enfisematosos o con cicatrices.
A veces persiste la cavitación, pero es de paredes finas y sin consolidación adyacente
RADIOLOGÍAENFERMEDAD PARENQUIMATOSA
A veces persiste la cavitación, pero es de paredes finas y sin consolidación adyacente.
Si presenta nivel hidroaéreo sospechar sobreinfección.
Pueden presentar infección saprofítica por aspergilos.
RADIOLOGÍAENFERMEDAD PARENQUIMATOSA
A veces la enfermedad parenquimatosa se puede manifestar como nódulo pulmonar.
• Solitario
• Múltiple
RADIOLOGÍAENFERMEDAD PARENQUIMATOSA
Cuando son de gran tamaño se les llama tuberculoma.
RADIOLOGÍAENFERMEDAD PARENQUIMATOSA
RADIOLOGÍAENFERMEDAD PARENQUIMATOSA
RADIOLOGÍAENFERMEDAD PARENQUIMATOSA
A veces la enfermedad parenquimatosa se puede manifestar como nódulo pulmonar.
• Solitario
• Múltiple
RADIOLOGÍAENFERMEDAD PARENQUIMATOSA
Los nódulos parenquimatosos múltiples se pueden presentar asociados a otros hallazgos o como única manifestación
RADIOLOGÍAENFERMEDAD PARENQUIMATOSA
Los nódulos múltiples pueden ser debidos a:
• Diseminación hematógena
• Diseminación broncógena
• Diseminación linfangítica
RADIOLOGÍAENFERMEDAD PARENQUIMATOSA
Los nódulos múltiples pueden ser debidos a:
• Diseminación hematógena
• Diseminación broncógena
• Diseminación linfangítica
RADIOLOGÍAENFERMEDAD PARENQUIMATOSA
Los nódulos múltiples pueden ser debidos a:
• Diseminación hematógena
• Diseminación broncógena
• Diseminación linfangítica
RADIOLOGÍAENFERMEDAD PARENQUIMATOSA
RADIOLOGÍAENFERMEDAD PARENQUIMATOSA
La afectación de la pared bronquial se caracteriza por el engrosamiento homogéneo de segmentos bronquiales largos.
Se puede asociar a adenopatías o afectación bronquiolar
RADIOLOGÍAENFERMEDAD TRAQUEOBRONQUIAL
Cuando cura puede provocar estenosis bronquial.
• Atelectasia
• Broncoceles
• Broncolitiasis
RADIOLOGÍAENFERMEDAD TRAQUEOBRONQUIAL
Es más frecuente en niños e inmunodeprimidos.
Puede ser la única manifestación aunque suelen asociarse con otros hallazgos.
RADIOLOGÍALINFADENOPATÍAS
El CT es más sensible.
Cualquier ganglio de tamaño superior a 2 cm con centro necrótico es altamente sugestivo de TB.
Con tratamiento, la resolución es más lenta que la enfermedad parenquimatosa
RADIOLOGÍALINFADENOPATÍAS
RADIOLOGÍALINFADENOPATÍAS
El derrame pleural se desarrolla en un 25% de los casos.
Suele ser la única manifestación de la enfermedad y se manifiesta entre 3-7 meses tras la exposición inicial
RADIOLOGÍADERRAME PLEURAL
RADIOLOGÍADERRAME PLEURAL
RADIOLOGÍADERRAME PLEURAL
RADIOLOGÍADERRAME PLEURAL
La curación de las lesiones TB se realiza de tres maneras: resolución, fibrosis y cicatrización
Casi todos los pacientes muestran fibrosis residual.
Las bandas fibróticas, las bronquiectasias y la formación de bullas tienden a aumentar
RADIOLOGÍAVALORACIÓN DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO
La evolución temporal es la única variable que permite una diferenciación radiogáfica entre enfermedad activa e inactiva
Debemos informar como lesiones radiográficamente estables más que inactivas (Miller y McGregor)
RADIOLOGÍAVALORACIÓN DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO
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