과목 : 재활의학담당교수 : 박주형교수님

학번 : 1091019이름 : 최재완

제출일자 : 2010. 11. 22.

보바스치료의 창안 편마비의 전형적인 문제들 환자평가 신경발달치료 일상에서의 신경발달치료 급성기 관리 , 재활 , 장기관리에서의

신경발달치료 퇴원준비

1940 년대에 물리치료사인 Berta Babath 와 그녀의 남편이자 의사인 Karel Bobath 에 의해 처음 전개된 신경발달치료 이론은 정상적인 발달과 정상적인 운동에 근거한다 . 신경발달치료라는 용어는 뇌성마비 아동들을 치료한 Bobath 부부에 의해 만들어졌다 . Babath 접근법이라고도 알려진 신경발달치료는 성인 편마비 환자의 치료에 성공적으로 사용되어져 왔다 .

편마비에서 운동기능의 중요한 문제는 수의적인 운동의 영향으로 자세조절이 부족해지는 것이다 .

운동기능의 문제 1. 이완성 ( 뇌졸중의 발병시 흔하게 나타남 )

2. 긴장도 ( 이완성 + 경직성 )

3. 경직성 ( 가장 흔하게 확인되는 문제이자 가장 치료하기 어려운 운동기능 문

제 )

체중 지지 환자들은 환측으로 체중을 지지하는 것을 피한다

공포 공포는 환자를 가장 쇠약하게 하는 가장 큰 요인 감각결손 입체인지지각 , 운동감각 , 가벼운 촉각감각 , 압력감각 무시 편측무시

환자를 평가할때는 움직임의 질 ( 환자가 움직이는 방법 ) 에 중점을 두어야 한다 .

치료사는 근육이나 관절을 보기보다는 협의 , 긴장도의 변화 , 자세반사를

관찰해야 한다 .

환측으로의 체중지지 체간의 회전운동 견갑골의 전인 골반의 전방경사쪽으로 골반의 전방으로의

위치 느리고 조절된 운동의 촉진 적절한 자세잡기

마비측으로 체중을 지지하는 것은 긴장도를 조절하고 , 좀더 정상적인 범위에서 근육긴장도를 유지하도록 도와주는 가장 효과적인 방법이다 .

환자는 앉아 있을 때 양쪽 엉덩이에 똑같이 체중을 주고 , 서 있을 때는 양쪽 발에 똑같이 체중을 주는 법을 배우게 된다 .

1. 만약 환자가 통증을 호소하거나 환 자의 손에 부종이 있다면 체중 지 지를 하지 않는다 .

2. 환자는 체중지지 상태에서 팔을 늘 어뜨리면 안 된다 .

3. 늘어뜨리기 보다는 관절에 과도한 스트레스를 주지 않고 긴장도를 정상화하기 위해서 몸을 팔 쪽으로 움직인다 .

체간회전 , 또는 상부체간과 하부체간의 분리는 상지와 하지 전반에 걸쳐 긴장도를 정상화하고 정상적인 움직임을 촉지하는데 효과적인 또 다른 방법이다 .

편마비 환자는 흔히 나무토막 같은 패턴으로 움직이고 , 견갑대와 골반대의 분리가 거의 안 된다 .

견갑골 전인은 상지에 굴곡 시너지를 나타내는 환자에게 좋다 . 손가락 굴곡 , 손목 굴곡 , 전완이 회내 혹은 회외된 채 주관절 굴곡이 되는 높은 긴장도는 억제하기가 어렵다 .

골반의 자세는 편마비 환자에게 우선적으로 고쳐져야하는 자세이다 .

앉은 자세에서 골반 , 어깨 , 머리 자세의 적절한 정렬은 골반을 더 중립 자세가 되도록 , 앞쪽으로 끌어당김으로써 획득될 수 있다 .

느리고 , 조절된 움직임은 긴장도가 높은 환자에게 좋다 .

긴장도를 정상화하는데 가장 효과적인 것은 치료사가 환자에게 더 느리게 , 더 조절된 움직임을 사용하는 법은 가르치는 것이다 .

환측 상지를 기능적 황동에 통합하는 3가지 방법이 있다 .

1. 체중지지하기 2. 양측 상지로 하는 활동 3. 체중 지지를 이끄는 것

치료의 활동 선정 1. 기능적 활동에 요구되는 움직임을 통합하기 위해 움직임을 필요로 하거나 이끌어낼 수 있는 기능적 작업을 생각해 낼 수 있어야 한다 .

2. 기능적 작업을 선택할 때 다음의 질문을 하라 .

(1) 작업이 환자에게 의미있는가 ?

(2) 환자가 작업의 목적을 아는가 ?

(3) 작업에 문제해결이 요구되는가 ?

치료의 시작 1. 치료사는 환자에게 작업을 소개한다 .

2. 각 치료 동안 치료사는 일관되게 다음의 질문을 해야한다 . (1) 환자가 과제를 수행할 수 있는가 ?

(2) 환자가 어떻게 과제를 수행하는가 ?

(3) 정상적으로 보이는 요소는 ?

(4) 비정상적 운동패턴에서의 요소는 ?

방 배치 접근법 이름 부르기 독립성 장려 침상에서의 자세

환자가 집으로 돌아갈 준비가 충분히 되어 있지 않다면 치료프로그램에서 얻은 이점들은 잃는다 . 이 준비는 다음의 것을들 포함한다 .

(1) 가정운동 프로그램 처방 (2) 가족교육 (3) 적절할 때 치료사와 의사소통하는 것

Karel 과 Berta Bobath 에 의해 발전된 신경발달치료는 성인 편마비의 치료에서 성공적으로 사용되고 있다 . 치료의 중점은 비정상적인 운동패턴을 피하고 정상적인 운동패턴을 다시 학습하는 것이다 . 운동과 조절 , 협응의 질은 비정상적인 근긴장도를 정상화하고 비정상적인 운동패턴을 피하기 위한 치료방법을 사용함으로써 강조된다 .