Bu olgu çalışmasının herhangi Bu olgu çalışmasının herhangi bir kurum yada kurumlarla bir kurum yada kurumlarla

çıkar çatışması içermediğini çıkar çatışması içermediğini bildiririzbildiririz

Dr Kadri CeberutDr Kadri Ceberut

HastaHasta

73 yaşında , erkek73 yaşında , erkek Şikayeti : Öksürük, balgam, sağ Şikayeti : Öksürük, balgam, sağ

yan ağrısı, nefes darlığı yan ağrısı, nefes darlığı HikayesiHikayesi : 5-6 gündür öksürük, : 5-6 gündür öksürük,

giderek artan nefes darlığı giderek artan nefes darlığı

Son 3 günde nefes alıp vermekle sağ Son 3 günde nefes alıp vermekle sağ yan ağrısı başlamış, yan ağrısı başlamış,

Ateşi olmuş ancak ölçüm yapılmamış Ateşi olmuş ancak ölçüm yapılmamış

Öz geçmiş: Hepatit C nedeniyle sirozÖz geçmiş: Hepatit C nedeniyle siroz Soy geçmişi: Özellik yokSoy geçmişi: Özellik yok

Fizik MuayenesiFizik Muayenesi Genel durumu ortaGenel durumu orta Ateş: 38,8 C Ateş: 38,8 C N:112/dk, SS :22/dkN:112/dk, SS :22/dk TA:110/70 mmHgTA:110/70 mmHg Ortopneik, Belirgin solunum sıkıntısı varOrtopneik, Belirgin solunum sıkıntısı var Palpable Lenf nodu yok .Palpable Lenf nodu yok . Sağ posteriorda matite var.Sağ posteriorda matite var. Sağ posteriorda solunum sesleri azalmışSağ posteriorda solunum sesleri azalmış

RutinlerRutinler

Beyaz Küre : 18,500/mlBeyaz Küre : 18,500/ml Hemotokrit Hemotokrit : % 29 : % 29 SedimSedim : 120 mm/saat : 120 mm/saat Total proteinTotal protein : 6,9 gr/dl : 6,9 gr/dl AlbuminAlbumin : 1,9 gr/dl : 1,9 gr/dl

Ön tanınız?Ön tanınız?

Akciğer tbcAkciğer tbc Akciğer absesiAkciğer absesi Kist HidatikKist Hidatik Akciğer kanseriAkciğer kanseri Wegener granülomatozisWegener granülomatozis Romatoid artritRomatoid artrit

HastayaHastaya

Akciğer absesi ve parapnömonik plörezi Akciğer absesi ve parapnömonik plörezi ön tanısıyla yatırılır.ön tanısıyla yatırılır.

Ampisilin-sulbaktam 4 gr/gün ve Ampisilin-sulbaktam 4 gr/gün ve clindamycin 4 gr./gün başlanır,clindamycin 4 gr./gün başlanır,

Ancak yanıt alınamaz.Ancak yanıt alınamaz.

Daha ileri tetkik?Daha ileri tetkik?

Balgam direk ARBBalgam direk ARB Balgam sitolojisiBalgam sitolojisi TorasentezTorasentez Plevra biyopsisiPlevra biyopsisi BronkoskopiBronkoskopi Toraks BTToraks BT

Balgamda 3 kez ARB menfi ve normal Balgamda 3 kez ARB menfi ve normal balgam florası balgam florası Torasentez sitolojisi: bol eritrosit Torasentez sitolojisi: bol eritrosit Abdominal USG: sirotik parankimal Abdominal USG: sirotik parankimal değişikler, sağ plevral sıvı değişikler, sağ plevral sıvıToraks BT: serbest plevral efüzyon ve abse Toraks BT: serbest plevral efüzyon ve abse

Sağ TorasentezSağ Torasentez

Resimdeki torasentez sıvısı için ön Resimdeki torasentez sıvısı için ön tanınız?tanınız?

a.Hidatik kistb.Amip absesic.Parapnömonik effüzyond.Romatoid plevral effüzyone.Pulmoner emboli

Tanısal tetkik önerileriniz?Tanısal tetkik önerileriniz?

a.Plevral sıvı direk yaymasıb.Plevral sıvı kültür – antibiyogramc.Hidatik kist için serolojid.Serum D-dimer düzeyie.Plevral sıvıda trofozoid bakısıf. Bronkoskopi

Direk yaymasındaDirek yaymasında

Tanınız?Tanınız?

Akciğer Amip AbsesiAkciğer Amip Absesi

ProgresyonProgresyon

Hastaya sağ tüp torakostomisi Hastaya sağ tüp torakostomisi uygulandı, yaklaşık 2000 cc püy uygulandı, yaklaşık 2000 cc püy drene edildi.drene edildi.

Bronkoskopide endobronşiyal lezyon Bronkoskopide endobronşiyal lezyon yoktu.yoktu.

Hepatik sirozu için destekleyici tedavi Hepatik sirozu için destekleyici tedavi uygulandı.uygulandı.

TedaviTedavi

Metronidazol 2g/gün veMetronidazol 2g/gün ve Seftazidim 2g/gün başlandı.Seftazidim 2g/gün başlandı.

Klinik ve radyolojik olarak düzelen hasta Klinik ve radyolojik olarak düzelen hasta 15 gün sonra tüp torakostomisi açığa 15 gün sonra tüp torakostomisi açığa alınarak pesser tüpüyle taburcu edildi.alınarak pesser tüpüyle taburcu edildi.

Sonraki takiplerinde nüks enfeksiyon Sonraki takiplerinde nüks enfeksiyon izlenmedi.izlenmedi.

Akciğer Amip AbsesiAkciğer Amip Absesi

EtiyolojiEtiyoloji İnsanda amebiasis etkeni: Entemeoba histolyticaİnsanda amebiasis etkeni: Entemeoba histolytica Parazitik hastalıklar:Parazitik hastalıklar:

Malarya Malarya ŞistosomiasisŞistosomiasis Amibiazis 3. sıklıkda ölüm sebebiAmibiazis 3. sıklıkda ölüm sebebi

En sıkEn sık Orta ve Güney Amerika, Orta ve Güney Amerika, Hindistan Hindistan Afrikada Afrikada

Kolaylaştıran etmenler:Kolaylaştıran etmenler: Düşük sosyo-ekonomik koşullar, Düşük sosyo-ekonomik koşullar, Malnütrasyon, Malnütrasyon, Alkolizm, Alkolizm, ASD ASD

Hastalık kistle enfekte besinlerle bulaşır.Hastalık kistle enfekte besinlerle bulaşır.Parazitin infektif kist ve trofozoid formuParazitin infektif kist ve trofozoid formuTrofozoidler Trofozoidler

İntestinal formİntestinal form Extraintestinal form Extraintestinal form

Extraintestinal formun en sık şekli Extraintestinal formun en sık şekli Karaciğer absesi, Karaciğer absesi, Akciğer absesiAkciğer absesi

Kc sağ lob absesinden diafragma yoluyla Kc sağ lob absesinden diafragma yoluyla plevral boşluğa geçerek ampiyem – abseye, plevral boşluğa geçerek ampiyem – abseye,

Kc sol lob absesinden sol plöropulmoner Kc sol lob absesinden sol plöropulmoner amebiasise ve perikardiyal tutulumuna amebiasise ve perikardiyal tutulumuna

Pulmoner konsalidasyon ve hepato-bronşial Pulmoner konsalidasyon ve hepato-bronşial fistüle,fistüle,

Amibiazise bağlı VCS sendromu ve çoğul organ Amibiazise bağlı VCS sendromu ve çoğul organ absesine neden olabilir.absesine neden olabilir.

Kc tutulumu olmaksızın, primer akciger Kc tutulumu olmaksızın, primer akciger tutulumu olabilir.tutulumu olabilir.

SEMPTOMLARSEMPTOMLAR

Sıklıkla:Sıklıkla:

Öksürük ve plöretik ağrı Öksürük ve plöretik ağrı

HemoptiziHemoptizi

Pnömoni, ampiyem, abse, pulmoner Pnömoni, ampiyem, abse, pulmoner konsalidasyon, çoğul abse şeklinde konsalidasyon, çoğul abse şeklinde

Plöropulmoner amebiasise kanlı diyare Plöropulmoner amebiasise kanlı diyare eşlik edebilir.eşlik edebilir.

  

KLİNİK SEYİRKLİNİK SEYİR

Değişen miktarda plevral sıvı, Değişen miktarda plevral sıvı, Pulmoner infiltrat,Pulmoner infiltrat, Abse, Abse, Diafragma elevasyonu, Diafragma elevasyonu, Perikardiyal efüzyon Perikardiyal efüzyon

RADYOLOJİRADYOLOJİ

LaboratuvarLaboratuvar Çikolata sosu veya Çikolata sosu veya

ançuez sosu renkli ançuez sosu renkli torasentez sıvısı torasentez sıvısı

Balgam veya Balgam veya torasentez torasentez materyalinden hemen materyalinden hemen yapılacak direk yapılacak direk yaymada motil yaymada motil trofozoidlerin trofozoidlerin görülmesigörülmesi

LaboratuvarLaboratuvar

İHA % 100 sensitifİHA % 100 sensitif

ELISA % 65 ve PCR %90 sensitif ELISA % 65 ve PCR %90 sensitif

Gaitada E.histolytica kistlerinin Gaitada E.histolytica kistlerinin izlenmesinin tanı değeri yok. izlenmesinin tanı değeri yok. 

Ayırıcı TanıAyırıcı Tanı

Tüberküloz, Tüberküloz, Neoplastik abse, Neoplastik abse, Pyojenik abse Pyojenik abse Ampiyem  Ampiyem  

Metronidazol 5-10 gün % 95 başarılıMetronidazol 5-10 gün % 95 başarılı Ampiyem veya abse drenajıAmpiyem veya abse drenajı Ekspansasyon sağlanamıyorsa açık Ekspansasyon sağlanamıyorsa açık

cerrahi cerrahi

  

Tedavi:Tedavi:

Dikkatleriniz için Dikkatleriniz için

TEŞEKKÜR EDERİMTEŞEKKÜR EDERİM