Cncer cervico uterinoEpidemiologia y etiologia Segunda causa de muerte FisiopatogeniaFactores de riesgoInfeccin por virus del papiloma humano (subtipos oncogenicos 16, 18)TabaquismoInicio de vida sexual antes de los 18 aosntecedente in!ecci"n de transmisi"n sexual#e!iciencia de !olatos$u%eres de &' aos sin control citologicoSubtipos (istologicosEpidermoide 8)*denocarcinoma 1'+1)*$ixtosTumores neurroend"crinosCuadro cl,nicosintomtico en etapas tempranasSecreci"n vaginal acuosa teida con sangreSangrado intermenstrualSangrado postcoitalSangrado postmenopausicopariencia anormal del cervix#olor p-lvico#iagnostico Citolog.a ex!oliativa con tinci"n de /apanicolaou 0prueba mas ampliamente para la detecci"n oportuna1Colposcop.aEl estudio histopatolgico de una biopsia de la lesin es el mtodo diagnstico de certeza#etecci"n de #2 de /apilomavirus (umanos0/341 Sistemas de clasi!icaci"n de las lesiones precursoras del cncer cervicouterino56+SI67 6esi"n escamosa intraepitelial de ba%o grado4+SI67 6esi"n escamosa intraepitelial de alto gradoSC8S7 C-lulas escamosas at.picas de signi!icado indeterminadoI/347 In!ecci"n papillomavirus (umano52IC7 2eoplasia cervical intraepitelialEstadi!icaci"n clinica 0FI9:1;adiogra!ia torcica< tomogra!ia axial computari=ada< resonancia magnetica< /ET>4< ?S< analisis de orina< pruebas de !unci"n (epatica' Carcinoma in situ< lesi"n intraepitelial cervicouterina 02ICIII1I Carcinoma con!inado estrictamente al cuello uterinoI Cancer cervicouterino microinvasor 0 no mas de )mm de invasi"n y extensi"n lateral de @mm1I1 6a invasi"n medida del estroma no es mayor de & mm de pro!undidad y no es ms anc(a que @ mmIA Invasi"n medida del estroma mayor de & mm y no mayor de ) mm de pro!undidad< no ms anc(a de @ mmI> 6esiones cl.nicas con!inadas al cuello uterino o lesiones precl.nicas mayores de II>16esiones cl.nicas no ms grandes de B cmI>A6esiones cl.nicas mayores de B cmII El carcinoma se extiende !uera del cuello uterino< pero no se extiende a la pared p-lvicaC a!ecta la vagina< pero no (asta el tercio in!eriorII Sin compromiso parametrial evidenteII> Compromiso parametrial evidenteIII El carcinoma se extendi" a la pared p-lvicaC en el examen rectal no (ay espacio libre de cncer entre el tumor y la pared p-lvicaC el tumor a!ecta el tercio in!erior de la vaginaC deben incluirse todos los casos con (idrone!rosis o !alta de !unci"n renal< a menos que se cono=ca otra causa de ellosIII Sin extensi"n a la pared p-lvica< pero con compromiso del tercio in!erior de la vaginaIII> Extensi"n a la pared p-lvica< (idrone!rosis o !alta de !unci"n renal por el tumorI3 El carcinoma se extendi" !uera de la pelvis verdadera< o (ay compromiso cl.nico de la mucosa vesical o rectalI3 #iseminaci"n del crecimiento a los "rganos p-lvicos adyacentesI3> #iseminaci"n a "rganos distantesTratamientoCncer cervico uterino in situ/reservaci"n !ertilidad7 Coni=aci"n 0cono con bisturi< electrocirugia< laser1Fertilidad satis!ec(a7 Coni=aci"n o (isterectomia tipo I 0con preservacion anexos en premenopausicas1 I1Coni=aci"n o (isterectomia tipo I 0preservar anexos en premenopausia< salpingoo!orectomia en postmenopausia1IA4isterectomia radical tipo II>raquiterapiaDE+ radioterapia externa a pelvis total en caso de pacientes medicamente inoperablesI>14isterectomia radical tipo II 0en tumores menores de Acm1 y lin!adenectomia pelvica bilateral4isterectomia radical tipo IIIy lin!adenectomia pelvica bilateralEn caso de contraindicaci"n medico quirurgica7radioterapia externa a pelvis total D braquiterapiaI>A a I3;adioterapia externa a pelvis total concomitante con quimioterapia 0cisplatino1 D braquiterapiaExenteraci"n pelvica para pacientes con !istula vesico+vaginal o recto+vaginalI3>Tratamiento sistemico paliativo< radioterapia paliativa