cancer exercise 양은주

암환자를 위한 운동 , 이렇게 하셔야

효과적입니다

양 은 주분당서울대병원재활의학과 조교수

2015 암 환자 및 가족을 위한 공개 건강 강좌

암 생존자로서의 여행의 시작

“ 어느 날 갑자기 나를 덮친 암이라는

파도를 타고 다녀온 ‘ 고통의 학교’에서 나는 새롭게 수련을 받고 나온 학생입니다 .”

- 이해인

WithCancer

Through Cancer

BeyondCancer 암 치료 후

자가 관리

암 치료과정상담

암 진단 치료

암 여정 (Cancer Journey)

하루 몇 분 ? 얼마나 ?

림프부종을 악화시키지는 않나 ?말초 신경염 증상 관련 ?

어떤 운동 ? 등산 ? 해외 여행 ?

기타 주의할 점은 ?

운동 강도 조절은 ?

진료실에서

들어가며

• 언제 운동을 해야 할까 ?• 운동의 효과는 무엇일까 ?• 암환자에게 특별한 운동이란 무엇일까 ?• 무엇을 고려하여야 할까 ?• 앞으로 어떻게 운동을 처방해야 할까 ?

– 효과 기전에 기반한 맞춤형 운동

암 여정

Survivorship Care Continuum 지속적인 여정 ..

Survivorship Care Continuum

진단 암치료

Prehabilitation기능을 최대화 , 보존

Rehabilitation 재활 , 회복

No 기능손상

기능 손상 , 장애

General Exercise/Wellness 운동 , 기능 향상

일반적 케어

일반적 케어 + 교육

일반적 케어 + 교육 +기능 측정 및 최대화 하는 운동

암환자의 건강 및 기능 변화

Above baseline?!

진단 치료전 치료중 치료후

치료전 운동

치료중 운동

폐암 환자의 운동

진단 수술

Interval training고강도 운동

1 일 1 주 2 주 6 주 14 주

침상 ,코어운동 조기

재활운동 고강도운동

stage III

induction chemoradiotherapy (IT)

선행요법이 신체 기능에 미치는 영향The effects of neoadjuvant chemoradiotherapy on physical

fitness and morbidity in rectal cancer surgery patients

West MA et al. Eur J Surg Oncol. 2014;40(11):1421–8

선행요법 전 후 신체 기능 변화 수술 전 신체 기능에 따른 수술 후 회복 속도

수술 전 운동을 한 환자의 효과

• 선행 요법 기간 중 운동을 한 경우 , 운동을 안 한 사람보다는

• 심폐능력 저하 정도 및 회복 정도가 차이가 난다 .

West MA et al. Br J Anaesth. 2015;114(2):244–51

어떤 운동이 효과적일까 ?

• Interval training– 중등도 3 분 고강도 2 분 총 20 분→ 40 분

– 또는

4 분 : 최대 심박동수 90%3 분 : 최대 심박동수 70%

10 분 : 최대 심박동수의 70%

5 분 : 정리기

4 회 총 43 분

Circulation. (2008) 118:346-54

Insulin sensitivity and exercise intensity

• Moderate training– 최대 심박동수의 70% 강도 – 40 분

• Aerobic interval training – 최대 심박동수의 70% :10 분

– 5 분 : 정리기– 총 43 분

• 주 3 회 16 주

Circulation. (2008) 118:346-54

4 분 : 최대 심박동수 90%3 분 : 최대 심박동수 70% 4 회

Exercise and Inflammation Status

• Aerobic interval training (AIT)– 최대 심박동수의 70% :10 분

– 5 분 : 정리기– 총 43 분

• Strength training (ST) 2 세트 15-20 회 반복 80% of 1 RM

Nature. (2009) 458 :725-31.Serum IL-18 :↓43% after AIT (P < 0.001).

4 분 : 최대 심박동수 90%3 분 : 최대 심박동수 70% 4 회

Progressive resistance training (PRT) 지속적인 저항 운동

• 수술 전 선행 요법을 받을 때부터 ..

• 가능한 고강도 유산소 운동을 하는 것이

• 기능 회복 및 합병증 예방에 더 좋다 .

신체활동 및 운동의 효과

Breast Cancer Res Treat (2014) 145:735–742

유방암

9 MET/week

JAMA 2005; 25:2479-86


JAMA. 2011;3051685-94.

CTNNB1 음성 대장암

J Clin Oncol 2006; 24:3527-3534.J Clin Oncol 2006; 24:3527-3534.

18 MET/week대장암


전립선암

J Clin Oncol. 2011;29:726-32

격렬한 신체 활동 : 자전거타기 , 테니스 , 조깅 , 수영주 3 시간 이상

치료 중 운동 강도와 효과Exercise interventions for people with cancer during active

treatment

• 중등도 또는 고강도 vs 저강도 운동

• 삶의 질 향상• 신체 기능 향상• 불안 , 피로 , 수면 장애

호전

Cochrane Database Syst Rev. (2012) 15:CD008465.

앉아 있는 시간Sedentary time and cancer survivors

중등도 이상의 신체 활동을 하더라도 ..

앉아있는 시간이 길수록심혈관계 질환↑기능↓삶의 질↓

PLoS ONE (2014) 9: e87937

가벼운 신체 활동과 기능Light-intensity activity and older cancer survivors

• 가벼운 신체 활동 (3MET)– 가벼운 집안 일– 자원 봉사일– 정원 가꾸기– 즐기며 걷기

기능저하가 되는 것을예방하는 효과

Med Sci Sports Exerc. 2014 Jan 1.

• 수술 후• 언제부터 , 얼마나 ?

• 고강도 운동 :• 수술 후 5-7 주 후 부터

Edvardsen E, et al. Thorax 2015;70:244.250.

고강도 운동

• 고강도 근력강화 , 지구력 운동 – 60 분 , 주 3 회 , 20 주– 수술 후 5–7 주부터– 가능한 개별화 , 도움 하에

준비 warm up+interval training ( 인터벌 운동 ) : 최대 심박수의 80–95% +progressive resistance training (PRT) 지속적인 저항 운동

기구를 가지고 6-12 RM 저항으로 3 시리즈leg press, leg extension, back extension, seat row, bicep curls and chest-and-shoulder press

+ 호흡 재활 운동

첫 4 주 안전성 , 이후 피로도 , 통증을 보면서 강도 증가

• 치료 후 시기에는

• 암종별 최소한의 강도 이상은 하자 .• ( 유방암 9MET/week, 대장암

18MET/week, 전립선암 24MET/week)• 수술 5-7 주 후 부터는 고강도 운동으로

점진적으로 강도를 높이자 .• 운동을 하지 않는 시간에 가만히 앉아 있는

시간은 줄이자 .

근육과 예후

골격근 양과 예후

• 몸무게 . BMI 와 독립적으로 골격근 감소는 예후와 관련이 있다 .

Martin L, et al. Cancer cachexia in the age of obesity: skeletal muscle depletion is a powerful prognostic factor, independent of body mass index. J Clin Oncol. 2013;31:1539–47.

근육양과 생존률의 연관성

(5-yearRFS, 56 vs. 79 %, p = 0.006; 5-year OS, 68 vs. 85 %, p = 0.015).

근육양에 따라 생존률이 달라진다 .a) b)a) b)

나이가 65 세 이하인 경우

• 근육량의 감소는

• 몸무게와 상관 없이• 생존률 , 부작용 정도 등 예후와 관련이

있다 .

• 근력 운동을 해야 한다 . 어떻게 ?

암악액질 근육의 특징

• Cachexia• 상처 회복 지연의 내적 요인

high levels of circulating cytokines, such as IL-6 and TNFα, activation of the NOS pathway

Int Wound J 2010; 7:107–113

암악액질 근육의 특징

근육 Type 1,2 모두 크기가 감소해 있다 .

Johns N, et al. (2014) Clinical Classification of Cancer Cachexia: Phenotypic Correlates in Human Skeletal Muscle. PLoS ONE 9(1): e83618.

좀더 서서히 점진적으로 진행해야 한다 ..

근력 운동의 방법

• 수술 부위의 근육 운동은 어느 부위를 수술했는지에 따라 다르다 .

유방암 환자를 위한 유연성 운동Stretching exercise

액와막 증후군Axillary web syndrome

대흉근 단축Pectoralis tightness

유방암 환자의 근력 운동Scapula-oriented shoulder exercise

Lee et al. Clin Rehabil. 2010

부인암 환자의 기능 장애

Iliofemoral neuralgia Pelvic floor dysfunction

Leg lymphedema

Genital lymphedema

부인암 환자의 골반기저 운동의 효과

Yang et al. Gynecologic Oncol. 2012

폐암과 기능장애

기능저하

최대산소흡수량 12-15mL/kg/min

호흡 조절 운동객담 배출 운동스트레칭 운동근력 강화 운동유산소 운동

호흡 재활 및 기능 장애 재활

Chest expansion exercise Chest wall mobilization

Spiro-ball\25,000

Inspiratory muscle trainingDiaphragm breathing

두경부암 기능 장애림프부종 근육 단축 근력 약화

• 근력 운동은

• 어떤 수술을 어느 근육에 받았는지에 따라 방법이 달라진다 .

• 암환자는 좀 더 점진적으로 천천히 근력 운동을 진행해야 한다 .

위험군별 가이드라인

• NCCN guideline 2013저위험군

중위험군

고위험군

운동을 피해야 할 군 혈액 검사 이상의 경우

•빈혈 ( 헤모글로빈 <10g/dL) → 가벼운 스트레칭은 가능• 혈소판 수 감소 ( 혈소판 <50,000/㎕ ) → 출혈의 위험성 증가• 백혈구 수 감소 ( 백혈구 <3,000/㎣ ), 절대호중구 감소 (<500/㎣ ) → 공공 장소

운동

맞춤형 개인 건강정보 연계 알고리즘 개발

• 개별화된 증상 checklist 를 정의

위험도 자가 선별 검사□ 암 단계 초기 □ 진단 전 고강도 신체활동 □ 동반질환 없음 □ 말초신경염 □ 관절염 □ 근골격계 문제□ 뼈 전이 □ 골다공증 □폐 또는 주요 복부장기 수술□장루□심폐질환□ COPD□ 심부전증□림프부종□극심한 피로□극심한 빈혈□수술 직후□신체 증상의 악화 ( 림프부종의 악화 등 )□진행중인 감염 증상

저위험군□ 암 단계 초기 □ 진단 전 고강도 신체활동 □ 동반질환 없음

중위험군□ 말초신경염 □ 관절염 □ 근골격계 문제□ 뼈 전이 □ 골다공증

고위험군□폐 또는 주요 복부장기 수술□장루□심폐질환□ COPD□ 심부전증□림프부종□극심한 피로

운동을 피해야 할 군□극심한 빈혈□수술 직후□신체 증상의 악화 ( 림프부종의 악화 등 )□진행중인 감염 증상

연계된 교육 자료 제공 CDSS 구축

• 암종별 운동 처방 시 고려할 증상별 교육 자료 연계

저위험군□ 암 단계 초기 □ 진단 전 고강도 신체활동 □ 동반질환 없음

중위험군■ 말초신경염 □ 관절염 □ 근골격계 문제□ 뼈 전이 □ 골다공증

고위험군□폐 또는 주요 복부장기 수술□장루□심폐질환□ COPD□ 심부전증■ 림프부종□극심한 피로

운동을 피해야 할 군□극심한 빈혈□수술 직후□신체 증상의 악화 ( 림프부종의 악화 등 )□진행중인 감염 증상

“Naver ” 건강 에 개재중인 교육 자료

http://health.naver.com/cancerSpecial/detail.nhn?contentCode=CS_00158&upperCategoryCode=10900









NCCN guideline 에 따른 암생존자 신체 활동 알고리즘 개발

과거 또는 현재 운동 행동 :횟수 , 종류 , 강도 , 시간

적합군저위험군

부적합군중위험군 또는 고위험군

초기 처방회수 : 주 1-3 일강도 : 가벼운 ~ 중등도 강도시간 : 1session 당 20 분예 : 가볍게 걷기 , 근력 운동( 주 2 회 , 2-3set, 1set 당 10-15 회 . 상지 가지 운동 , 1session 당 20 분 )

진행회수 : 주 5 일까지강도 : 가벼운 ~ 중등도 강도시간 : 1session 당 20-60분예 : 가볍게 걷기 , 근력 운동( 주 2 회 , 2-3set, 1set 당 10-15 회 . 상지 가지 운동 , 1session 당 20 분 )

회수 : 주 4-6 일까지강도 : 가벼운 ~ 고강도 강도시간 : 1session 당 20-60분예 : 가볍게 걷기 , 근력 운동 , 유산소 운동 , 지구력 운동1session 당 20-60 분

Weight Lifting for Women at Risk for Breast Cancer–Related Lymphedema

Kathryn H. SchmitzN et al., Engl J Med 2009;361:664-73.

10 회 10 회 10 회 팔 증상의 변화 없는 경우 ?가장 최소량의 무게 증가 ?

2 session 연속 빠지는 경우무게 감소

10 회 10 회 10 회

Set up : Screening tool

Survivorship Care Continuum

Diagnosis Acute Cancer Treatment

무엇으로 screening ?림프부종의 조기 발견할 수 있는 도구 ?

Stage 0 or 1 ?

림프부종이 진행되는 증상 ? 징후 ? 검사 ?

Design서울대학교 병원의 메인칼라를 활용하여 아이덴티티를 강화하였습니다 . Key Concept - Refined | Design Direction- Identity 강화 | GUI Style – 플랫디자인

운동강좌 리스트

암재활 신체활동 모니터 App UI디자인 _ 운동강좌 페이지

운동강좌 상세페이지 탄력밴드 근력운동기록 페이지


메인 화면

암재활 신체활동 모니터 App UI디자인 _ 메인페이지

운동전 상태체크하기 운동후 상태체크하기


림프부종 관리 체크 _아니오 했을경우

림프부종 관리 체크 _예 했을경우림프부종 상태체크

암재활 신체활동 모니터 App UI디자인 _ 설문페이지

노인암환자와 운동Exercise and symptom in older cancer patients

J Geriatr Oncol. 2012;3:90-97

숨이 차다

기억력 저하체중 감소

집중력 감소

항암 치료 중 운동Chemotherapy and exercise

항암치료 완료율 (Chemotherapy completion rate) 대조군 : 저항운동군 : 유산소운동군 = 65.9% : 78.0% : 74.4%

J Clin Oncol. 2007;25:4396-404

• 운동의 효과는 무엇일까 ?• 언제 운동을 해야 할까 ?• 암환자에게 특별한 운동이란 무엇일까 ?• 무엇을 고려하여야 할까 ?• 앞으로 어떻게 운동을 처방해야 할까 ?


암치료 단계와 운동

예방

유방암 ,신장암 , 폐암 ,자궁내막암 , 대장암 , 전립선암 예방

진단

심폐 기능 ,근력 , 기능 최대화치료 기회 확대부작용 예방

치료

치료 순응도신체기능 회복일상 기능 유지 및 적응

생존자권

이차 암 예방합병증 감소생존률 향상삶의 질 향상

호스피스

부작용 감소피로 , 우울 , 불안 감소삶의 질 향상

National Cancer Institude, 2005

Bruera et al, 2010

언제부터 ?

• Prehabilitation• 진단과 치료 시작 사이• 현재 또는 예상되는 손상 규명• 치료 전 최적의 건강 상태

– 치료 이후 이환율 , 사망률 감소– 재원 기간 감소– 암 일차 치료 기회 확대

Silver JK et al, 2013

수술전 기능 상태와 예후

High: > 18 meters (solid line)Low: < 18 meters (dashed line) Log-rank test p = 0.003

Ann Thorac Surg. 2012;93:1796-800

0.155 meters

Preoperative stair-climbing test수술 전 계단 오르기 평가

Stage I non-small cell lung cancer1 기 폐암

수술 전 운동과 기능

• 대장암

Surgery 2011;150:505-14

기능적 보행 능력의 회복 (Recovery of functioning walking capacity)

운동 프로그램

영양 교육

불안 감소

신체 기능

신체 활동

수술 전 운동과 기능 장애 회복 속도

J Urol. 2003 Jul;170(1):130-3.

전립선암 골반기저 운동Pelvic floor exercises

수술 후 요실금 Post-prostatectomy incontinence

• 운동의 효과는 무엇일까 ?• 언제 운동을 해야 할까 ?• 암환자에게 특별한 운동이란 무엇일까 ?• 무엇을 고려하여야 할까 ?• 앞으로 어떻게 운동을 처방해야 할까 ?


중증도에 따른 단계별 접근

치

료진단 치료

지지 및 치료

안녕상태

장애상태

교육 및 상담

전문적 재활치료

신체 활동

치료적 운동

생존률

기능삶의 질

Yang et al. J Surg Oncol. 2010

유방암환자의 상지기능 장애

견부 통증 진단 및 치료 흐름도견관절 통증

위치특정위치

상완와관절 혹은 상완

견관절외압통 , 유발 , 초음파 검사

견봉쇄골관절흉골쇄골관절윤활낭

국소주사운동

관절가동범위 제한

전방향성 방향성

압통 , 유발 , 초음파 검사

유착성관절낭염1기

관절강내 주사

수압팽창술과 물리치료

2 또는 3 기

압통 , 유발 , 초음파 검사

MRI, CT

회전근개 건증 , 파열 , 석회화

예국소 주사 , 운동 ,

흡인술 , 수술

아니오

회전근개병변

관절와상완인대

국소주사운동

수술

경부기원

경추에 대한 치료



유방암 환자를 위한 유연성 운동Stretching exercise



유방암 환자의 상지 기능 Strengthening exercise

2011.12.15

2013.1.28

유방암 환자의 근력 운동Scapula-oriented shoulder exercise

Lee et al. Clin Rehabil. 2010

부인암 환자의 골반기저 기능 장애

• 통증– 신경통 (Iliofemoral neuralgia)– 림프부종 초기 증상– 근육통– 방사선 치료 관련 치골 부위 통증

부인암 환자의 골반기저 운동과 코어 운동

부인암 환자의 골반기저 기능 장애

• 통증– 신경통 (Iliofemoral neuralgia)– 림프부종 초기 증상– 근육통– 방사선 치료 관련 치골 부위 통증

부인암 환자의 운동

자전거 타기 , 물속에서 걷기림프부종 초기 증상 교육서서히 점진적으로 증가하는 근력 운동


두경부암 기능 장애얼굴 림프부종 근육 단축 근력 약화

Effect of a pelvic floor muscle training program on gynecologic cancer survivors with pelvic floor dysfunction: A

randomized controlled trial

Yang et al. Gynecologic Oncol. 2012

림프부종

림프부종과 신체 활동

J Clin Oncol 2007;25:3657-63

림프부종과 근육양

*

SFBIA ratio β 95% CI P value

Age -0.096 -0.006-0.002 0.315

Axillary surgery 0.023 -0.115~0.141 0.836

Muscle mass/wt -0.077 0.017~0.137 0.012

Adjusted R2=0.343, P<0.001

Yang et al. Korean Society of Lymphedema, 2013

Weight Lifting for Women at Riskfor Breast Cancer–Related Lymphedema

JAMA. 2010;304:2699-2705

2/wks, 3 set/session, 10 repetition/setAfter 2 sessions with no change in arm symptoms →the smallest possible increment2 consecutive sessions (-) →reduce resistance and rebuild

Clinical staging and severity of lymphedema

• A disruption of the lymphatic system→The accumulation of fluid in the interstitial tissue space

(ECF) →Clinically manifests as swelling of the arm, breast, shoulder,→Later stages of lymphedema : fibrotic and adipose tissue

Surveillance Protocol for Patients with High Risk of Lymphedema

OP day

ECF ratio

10 days 3-6 mo

Initial Sx & Sign

Lymphedema?Yes

No

Lymphedema CP

3-6 mo

Preventive Life Style modification

Initial Sx & Sign

Lymphedema?Yes

No

Lymphedema CP


3-6 mo

Initial Sx & Sign

Lymphedema?

Yes

No

Lymphedema CP


Initial Sx & Sign

Lymphedema?Yes

No

Lymphedema CP


Dominantratio >1.066 Non dominant ratio >1.106

Subjective symptom Heaviness, tension, bursting pain or aches, and changes in the limb during the day

Stemmer sign

If agreed:ACTIVE Program

Body composition of breast cancer survivors


6months with low estradiolor experiencing amenorrhoea

<6 months independent of age at diagnosis, type of chemotherapy, development of amenorrhoea or estradiol concentration

Strength training stops bone loss and builds muscle in postmenopausal breast cancer

survivors


Prevent Osteoporosis With Impact + Resistance


• 암환자 운동의 효과는 무엇일까 ?• 언제 운동을 해야 할까 ?• 암환자에게 특별한 운동이란 무엇일까 ?• 무엇을 고려하여야 할까 ?• 앞으로 어떻게 운동을 처방해야 할까 ?


혈액 검사 이상의 경우•빈혈 ( 헤모글로빈 <10g/dL) → 가벼운 스트레칭은 가능• 혈소판 수 감소 ( 혈소판 <50,000/㎕ ) → 출혈의 위험성 증가• 백혈구 수 감소 ( 백혈구 <3,000/㎣ ), 절대호중구 감소 (<500/㎣ ) → 공공 장소

운동

운동처방 권고안

NCCN guidelines, 2013

운동 처방시 고려할 점


http://www.womanspersonalhealth.com/catalog/compression-lymphedema/lymphedema-garments

운동 처방시 고려할 점


Balance Testing NeuroCom (R)

중위험군 : 항암치료관련 말초신경병증

• Gait pattern

• Balance training• Lower extremity strengthening• Endurance activities• Walking under simple and complex conditions• Labor-intensive programs• Appropriate assistive devices (cane, walkers, and AFO)

Richardson JK et al., 2004

NCCN Task Force Report : Management of Neuropathy in Cancer, 2009

암환자 운동의 장애물 (Barrier)

Rogers LQ et al., 2007

우선순위가 아니어서

스스로 어떻게 운동하는지 몰라

미루는 습관 때문에

피로하여서

흥미가 부족하여서

시간이 없어서

운동 스케줄이 불편하여서

재미있자 않아서

실망해서

가족 부양 책임감으로

따분하여서

비용 때문에

운동 장비가 없어서

Irwin ML. 2009

암종별 , 개인별 맞춤형 스마트 신체활동 모니터 어플리케이션 개발

• 암종별 신체 활동 가이드 라인 개발유방암 대장암 전립선암

9MET일주일 6일 하루 30 분 천천히 걷기일주일 6일 하루 20 분 빨리 걷기일주일 3 일 하루 20 분 뛰기일주일 3 일 30 분 등산

18MET일주일 6일 하루 한시간 천천히 걷기일주일 6일 하루 40 분 빨리 걷기일주일 3 일 하루 40 분 뛰기일주일 3 일 한시간 등산

격렬한 운동 주 3 시간 이상

수영 , 테니스 , 자전거 , 조깅

• 암종별 목표 포인트 설정

암종별 기능 장애 운동 교육 자료 연계

유방암 대장암 전립선암

http://tvcast.naver.com/v/34947 ://health.naver.com/cancerSpecial/detail.nhn?contentCode=CS_00161&upperCategoryCode=10900http://tvcast.naver.com/v/34953

http://tvcast.naver.com/v/34947




http://tvcast.naver.com/v/34953

• 암환자 운동의 효과는 무엇일까 ?• 언제 운동을 해야 할까 ?• 암환자에게 특별한 운동이란 무엇일까 ?• 무엇을 고려하여야 할까 ?• 앞으로 어떻게 운동을 처방해야 할까 ?


Obesity–carcinogenesis link

Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism (2008) 22: 659–669

Cardiorenal Med 2012;2:143–162

Mechanisms linking physical activity with cancer

Hypothesized mechanisms linking physical activity to cancer risk or prognosis.

Nature Reviews Cancer (2008)8:205–211

Exercise and sex hormones

Obesity (Silver Spring) (2006) 14:1662–1677

Cancer Res. (2004) 64: 2923–2928

Proposed Biologic Mechanisms

Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009;18:11-27.

Exercise on Insulin and IGF in breast cancer survivors

Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. (2009) 18:306-13.

Insulin sensitivity and exercise intensity

• Continuous moderate exercise (CME; 70% of highest measured heart rate [Hfmax])

• Aerobic interval training (AIT; 90% of Hfmax)

– 10 minutes at 70% of maximal heart frequency (Hfmax)

– four 4-minute intervals at 90% of Hfmax with a 3-minute active recovery at 70% of Hfmax between intervals

– a 5-minute cool-down period, giving a total exercise time of 40 minutes

• 3 times a week for 16 weeks

Circulation. (2008) 118:346-54

Exercise intensity and Insulin sensitivity

J Appl Physiol 2006;100: 142–149

International Journal of Obesity 2008;32:684–691

high-intensity intermittent exercise (HIIE) vs steady-state exercise (SEE)

Glucose metabolism rate80% VO2 peak65% VO2 peak

Epigenetic link through reduced methylation of

a tumor suppressor gene


Survival in breast cancer by L3MBTL1 expression

Inflammation and breast cancer

Chronic activation of immune response (right panel) without resolution →accumulation of regulatory T (Treg) cells, Th2 cells, and activated B cells, → → secrete progrowth factors (IL-4, IL-6, IL-10, IL-13, beta (TGFβ) → enhance protumor responses in innate immune cells → inactivate CTL cytotoxicity, → tumor promotion Breast Cancer Research (2007) 9:212

Exercise and Inflammation Status

• Aerobic interval training (AIT)– 4 · 4 min of intervals at 90%

of maximal heart rate, with a 3-min active recovery period at approximately 70% of peak heart rate (HRpeak)

• Strength training (ST)• 2 sets 15-20 repetition• 80% of 1 RM

Nature. (2009) 458 :725-31.Serum IL-18 :↓43% after AIT (P < 0.001).

Exercise Effects on Methylation of ASC Gene

• ASC gene, IL-1 β and IL-18 secretion

• chronic moderate exercise appears to attenuate the age-dependent decrease in ASC methylation, implying suppression of excess pro-inflammatory cytokines through reduction of ASC expression

Int J Sports Med. (2010) 31:671-5

미래의 운동 : 암종별 , 개인별 맞춤형

JAMA. 2005;293:2479-2486

비만 , 호르몬 수용체 양성 유방암

JAMA. 2011;3051685-94.

CTNNB1 음성 대장암

맺음말

• 암진단 직후 운동은 치료 성적 향상 및 기능 장애 예방 효과가 있다 .

• 치료 중 운동은 기능 장애에 초점을 맞춘 암종별 , 치료별 , 기능장애별 운동으로 처방한다 .

• 치료 후 운동 처방은 위험군에 따라 운동의 종류 , 강도 , 빈도를 조절한다 .

• 암생존자 운동시 고려할 신체손상으로 림프부종과 항암관련 신경병증 등이 있다 .

• 운동의 목표에 따라 암종별로 효과적인 운동의 강도가 다르다 .• 암의 대사 취약성에 따라 개인 요인에 따라 개별화된 운동

프로그램의 개발 및 효과 입증을 위한 연구가 진행되어야 한다 .

Thank you for your attentions

cancer exercise 양은주

Health & Medicine