職業健康服務之推動

南區勞工健康服務中心

wangnz2182@gmail.com

2016/10/27

王紫庭

健康服務護理師

壹、健康服務推動現況與有關法規規範

貳、健康服務規劃與策略執行

参、健康服務案例分享

簡報內容

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3

三安政策 (安全、安心、安康)

105年 稽查

104/1/1

103/7/3

102/7/3 職業安全衛生法修法通過

相關子法修訂與分階段公告施行

公告施行及辦理法規宣導

・職安法第6條第2項 ・職業安全衛生設施規則 第324-1條至324-3 ・職業安全衛生法施行細則第9、 10、11條

一、健康服務趨勢與現況

•職場健康服務之推動是國家勞動保護重要制度與工作。

•勞工健康服務不僅是國際趨勢，也是職業安全衛生法規定

企業必須要實施的重要工作。

•因行業屬性、企業規模大小、組織文化與制度之差異性，

對於健康服務之需求與推動模式也會有所不同。

•目前國內多數企業主對於勞工健康服務與職場健康管理的 重視度及認知不足、資源有限及未設專業人員管理下，推 動健康有關之業務倍感艱辛。

•如何提升勞工健康服務品質與促進勞工健康與工作安全，除

遵守與落實法規規範外，雇主與高階主管認同支持是最重要 的關鍵原因。

職業安全衛生法第6條勞工身心健康保護計畫

母性勞工健康保護

勞工健康保護規則第7條(直醫護人員臨廠健康服務事項)

職業危害因子辨識與暴露評估

傷病預防與管理

健康風險評估與分級管理

作業環境測定、改善與監控

有害物的標示與管控

健康危機事件處理

健康衛教與宣導、健康檢查、健康管理、健康促進

災後治療與復健與復工等。

二、職場健康服務涵蓋內容

我國勞動人口占全國人口總數之48%，其健康直

接影響就業意願及勞動生產力，因應我國少子化、高

齡化趨勢，加上產業結構之改變，勞工普遍面臨長工

時及高工作負荷之壓力。

近年來過勞及心理壓力致精神疾病等新興職業病

之案例頻傳，為維護勞動權益及提升國家與企業之競

爭力，強化職場勞工健康服務推動是重要之工作。

三、職場健康服務推動緣由

7

8

四、職場健康服務推動協助

國內勞工健康服務制度尚處於起步階段，為落實與

推動勞工健康服務工作，現階段為提升我國職業健康照

護率，職安署已於103年試辦北區勞工健康服務中心，

104年完成中區及南區勞工健康服務中心之設置，提供

企業或勞工工作環境改善與健康相關諮詢服務，藉由工

業衛生及職業醫護人員組成之專業團隊，協助與強化事

業單位對職場工作環境及勞工身心健康之重視，並於各

區域擴增健康服務網絡，以就近提供企業及勞工親近性

之健康服務，預計於5年內將照護率提升至50％。

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五、職場健康服務推動之重要性

勞動部職業安全衛生署為強化我國勞工健康之保護、

增進各項勞工健康服務，於103年7月公告實施職業安全

衛生法及105年3月陸續完成勞工健康保護規則增修條文，

藉由健全醫護人員從事勞工健康服務制度，提升我國勞

工健康照護率，以落實職業病預防、勞工身心健康保護

措施、健康檢查監控、健康分級管理、配選工及促進健

康工作。

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六、國內職場健康服務推動之困境

行業屬性與 企業規模及 文化差異

雇主、管理者及勞工對健康服務工作認知不足

人力缺乏 (未設置職醫護人員 )

資源、資訊缺乏與成本考量

未設置推動組織及權責人員執行

現況 問題

執行結果效益不顯著

七、職場健康服務內容與有關法源-1

規範事業單位勞工人數在50人以上者，應僱用或特約醫護人 員，辦理健康管理、職業病預防及健康促進等勞工健康保護 事項(職安法22條 )，及個資保密(職安衛施行細則第30條)。

增修選配工、職業病預防及促進健康工作之執行(勞-第7條) 雇主應辦理健康服務事項，包括；勞工健康服務醫護人員 配合職業安全衛生及相關部門訪視現場 (勞-第8條)

專責人員

職業病預防

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健康服務

應妥為規劃及採取勞工安全衛生措施(職安法第6條 ) 、 勞工身心健康保護措施(職業安全衛生設施規則第條324-1 至324-6條) 事業單位同一工作場所勞工人數在300人以上者、工作場 所從事特別危害健康作業之勞工在100人以上者，視該場 所規模及性質僱用或特約從事勞工健康服務之醫師及健康 服務之護理人員，辦理臨廠健康服務。(勞--第3條)

雇主使勞工從事特別危害健康作業時，應建立健康管理資 料，並依下列規定分級實施健康管理(勞--第13條) 第二級管理以上者，應由醫師註明其不適宜從事之作業與

其他應處理及注意事項，並應提供勞工個人健康指導。 第三級管理以上者，應由醫師註明臨床診斷及請職業醫學

科專科醫師實施健康追蹤檢查，必要時應實施疑似工作相關疾病之現場評估。

第四級管理者，應由醫師註明臨床診斷。經醫師評估現場仍有工作危害因子暴露者，應採取危害控制及相關管理措施。

健康管理

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增修特殊體格及健康檢查之項目(31項) (附表十) (勞- 第12條)及一般體格檢查、健康檢查項目表(附表八) (勞- 第10條) ，並依不同危害健康作業，制訂勞工特殊體格及健康檢查問卷表。

健康檢查

七、職場健康服務內容與有關法源-2

第七條 雇主應使醫護人員臨廠服務辦理下列事項：

一、勞工之健康教育、健康促進與衛生指導之策劃及實施。

二、工作相關傷病之防治、健康諮詢與急救及緊急處置。

三、協助雇主選配勞工從事適當之工作。

四、勞工體格、健康檢查紀錄之分析、評估、管理與保存及健康管理。

五、職業衛生之研究報告及傷害、疾病紀錄之保存。

六、協助雇主與職業安全衛生人員實施工作相關疾病預防及工作環境之改善。

七、其他經中央主管機關指定公告者。

勞工健康保護規則

七、職場健康服務內容與有關法源-3

第八條 為辦理前條第三款及第六款之業務，雇主應使醫護人員配 合職業安全衛生及相關部門人員訪視現場辦理下列事項：

一、辨識與評估工作場所環境及作業之危害。

二、提出作業環境安全衛生設施改善規劃之建議。

三、調查勞工健康情形與作業之關連性，並對健康高風險勞工進行健康

風險評估，採取必要之預防及健康促進措施。

四、提供復工勞工之職能評估、職務再設計或調整之諮詢及建議。

五、其他經中央主管機關指定公告者。

勞工健康保護規則

七、職場健康服務內容與有關法源-4

一、基本資料

部門名稱：

作業人員 □行政人員：男 人；女 人； □現場操作人員：男 人；女 人

作業類別與人數

□一般作業：人數 ： □特別危害健康作業：類別： 人數：

二、作業場所概況：工作流程(製程)、工作型態、人員及危害特性概述

三、臨廠健康服務執行情形（本規則第七條及第八條事項）：

四、改善及建議採行措施：

五、執行人員及日期 □勞工健康服務之醫師，簽章__________ □勞工健康服務之護理人員，簽章________ □勞工安全衛生人員，簽章____________ □其他，部門名稱_____，職稱__________，簽章___________ 執行日期：___年___月___日 時間： 時 分 迄 時 分

執行業務時，應填

寫紀錄保存七年，

並依相關建議事項

採取必要措施。

七、職場健康服務內容與有關法源-5

貳、健康服務規劃與策略執行

一、如何規劃勞工身心健康保護計畫 ?

找出問題原因

規劃服務架構與短中長程目標

提出解決方案 與可行性策略

培訓企業管理者執行策略

確認問題與蒐集有關資料分析

工作經驗

專業知識

與決策或管理者溝通討論

專業人員或輔導團隊介入指導

與職安衛管理系統結合推動

應確認與注意事項

行業屬性與結構

作業危害特性與風險

法規符合性與規範制訂

專業人(能)力與組織

二、職場健康服務推動模式之建議-1

基本職業健康照護服務計畫

二、職場健康服務推動模式之建議-2

歷年勞工健康資料分析統計 實施健康風險分級與管理 健康衛教指導與工作建議 執行紀錄與表單保存

職業安全衛生法第6條第 2項、30條及31條 勞工健康保護規則第7、8條

設置專責單位與管理人員 擬訂健康服務與管理計畫書 提出具體可行方案、策略與目標 定期追蹤、改善與成效評值

制訂勞工身心健康服務與管理規範或實施辦法

建置勞工健康服務平台或管理系統

健康服務面向

1. 法規面

2. 制度面 3. 資源與策略

4. 管理與監控

三、職場健康服務工作範疇-1

參考資料：歸納WHO職業衛生工作幾個重要原則(Mikheev,1996)

因工作危害所致之職業傷病

保障工作者作業安全與健康

作業環境與職務適合工作者能力

增進身心靈健康與養成正向健康行為

傷病治療/照護/復健/健康管理

工作原則

保 護

預 防

適 應

健康促進

治療與復健

1. 職業衛生與健康服務工作原則：

女性勞工母性健康保護 重複性作業等促發肌肉 骨骼疾病之預防(人因)

輪班、夜間工作、長時間工作等異常工作負荷促發疾病之預防(過勞)

職安法身心健康保護

執行職務因他人行為遭受身體或精神不法侵害之預防(職暴)

第6條第2項第1款

第6條第2項第2款 第6條第2項第3款

第30條及31條

2. 雇主對下列事項，應妥為規劃及採取必要之安全衛生措施：

三、職場健康服務工作範疇-2

三、職場健康服務工作範疇-3

身心健康狀況問卷調查

健康風險評估 與分級

作業環境危害調查評估

職醫護與勞安人員進行作業危害評估分析

中高風險勞工健康與工作

職醫護健康訪談與工作適性評估與健康建議

健康追蹤與作業環境改善

健康複查追蹤、關懷、監控與健康促進

3.勞工身心健康調查、風險評估與健康管理

(1). 人因性危害健康預防與管理

(2). 異常工作負荷促發疾病預防與管理

(3). 執行職務遭受不法侵害預防與管理

(4). 母性勞工健康保護與管理

實施步驟

單位主管或指 定之專責人員

職業安全衛生 管理師

職業醫學專科 醫師及護理師

企業主

四、職場職業衛生工作推動有關人員

五、健康服務推動模式

從工作組織與環境面向

健康服務有關法源

工作者健康與安全風險

問題

工作者健康檢查結果

工作者自主健康管理成效

健康服務效益與滿意度

1

2

3 4

5

6

評估

計畫

執行 監控

追蹤 五階段

勞工健康問題與 作業安全現況與風險

勞工身心健康保護與健康管理與促進計畫與規範

策略執行與 資源運用

風險管理與 危害管控機制

維持與改善

六、職場健康服務策略規劃

強化健 康自覺

方案或策略

跨部門行動

執行活動

文件化 方法

瞭解工作者健康問題與 強化對健康危害之認知

篩選健康服務議題與目的､推動時機與花費成本

啟動機制或辦法、 参與人員、建置 管理與服務平台

擬定活動辦法及宣導、檢視活動進度與成效

創新､程序化、 標準化、稽查

七、職場健康服務策略執行方法-1

1.生理性 2.心理性 3.化學性 4.物理性 5.生物性 6.人因性

1.傷害 2.疾病 3.特殊族群 4.高風險群

1.健康管理 2.健康促進 3.健康保護 4.健康照護 5.健康關懷

1.前後測試 2.問卷調查 3.健康檢查 4.改善率 5.滿意度 6.參與率 7.達成率

作業危害因子與健康關聯性分析

訂定勞工身心健康保護計畫

篩選服務對象

健康問題確認

服務項目需求評估

績效指標與評值

七、職場健康服務策略執行方法-2

健康與安全風險辨識步驟

1

2

3

辨識、評估、察覺任何與 健康安全有關危害及風險

對勞工健康影響之短中長程管理策略、監控與成效評價

發展、消除或降低對健 康不良影響之正確方法

身心健康

工作環境

作業性質

工作者

七、職場健康服務策略執行方法-3

控制方法 •工程管理、工廠設計 •設備及環境改善 •職能評估與職務設計 與調整 •使用防護用具 •健康保護與監測 •行政管理 •工時管控 •選工及配工

評估方式 •物理因子檢測 •化學因子檢測 •生物學、統計學

認知 職場安全與職業衛生護理理論基礎

呼吸 皮膚 食入

作業流程 （作業分析）

暴露劑量 （風險鑑別）

危害因子 MSDS

區域 個人

作業環境 （危害鑑別）

作業人員 （健康風險）

體格檢查 健康檢查 特殊作業健檢 其他健檢

健康管理與 風險分級

身體反應 健康問題

健康促進 健康服務

健康風險評估機制方法與路徑

七、職場健康服務策略執行方法-4

健康問題和生活型態

健康行為 與習慣

工作環境 因素

危害健康 風險因素

確認、管理、控制

1. 軟體設施與硬體環境

2. 企業健康與安全政策

3. 工作者歷年健康趨勢

4. 工作者健康服務需求

5. 作業環境危害暴露

6. 活動所需內外部資源

7. 改善計畫與方案設計

提出健康管理策略及設計作業程序方法，讓所有重要關係人都能參與及提供意見，取得共識與支持,使健康方案能在公司內部推行。

依據勞工健康問題、工作環境與生活型態，擬定健康服務、管理及促進方案。

健康方案要能反應勞工不同需求和喜好，包括：健康認知和資訊提供、培養自主健康照護技巧和引導正向健康生活行為。

從工作者健康面：

七、職場健康服務策略執行方法-5

八、健康服務計劃書撰寫內容指引

計劃書內容 撰寫內容指引

1.計畫緣由 現況分析與資料收集（歷年健康檢查結果統計

分析/傷病罹患狀況、倫理考量、法令依據

2.健康主題 員工健康問題/組織/團體/政令之需求

3.計畫起迄時間 短/中/長程規劃（甘特圖）

4.健康活動地點 職場/社區/戶外

5.健康服務對象 個案/群組 （優先順序）

6.活動主辦單位 健康服務推動單位

7.協辦單位 內部(健康服務工作團隊)或外部(機構、學

校、醫療院所、社區、衛生機關、協會..等)

8.活動目標 個人/團體

9.活動內容 需求內容與策略規劃、（具體可行）、流程、時

間進度表、執行方式、人力/設備/資源、預算..

等

10.成效評值與檢討 需與設定之目標一致、根據目標決定評價的方

法、成效是可量測（量化或質化）、如有差異

應作說明

1. 法規面與職場組

織制度面、支持

性環境規劃

如：職安法規、勞工健康保護規則、性別平等法、菸害防制法、

女性勞工母性健康保護實施辦法等。公司政策與年度健康管

理與改善重點方針等。設置勞工文康休閒活動中心、餐廳、

母乳親善環境、淋浴間與衛生或健身設施與器材的提供。

2. 改善個別不良健

康行為

如：提昇體適能(體能量測、運動訓練) 、減少外食習慣與指導、

健康飲食知識。

3. 從單一危險因子

的介入開始

如：體重控制、三高疾病防治、心血管疾病風險評估、壓力管理

與壓力紓解、癌症篩檢、職場菸、檳、酒害防制。

4. 以健康檢查 , 疾

病篩檢,衛生教育

或健康諮詢為主

如：一般健檢、特殊健檢、四癌篩檢、健康講座、專業醫療團隊

駐廠服務(醫師、護理師、營養師、心理諮商師、物理治療

師等)

5. 效益評估及健康

長期追蹤研究

如：體重與體能改善及戒菸人員是否有達成目標值，並追蹤 是否

有復胖情形與在吸菸情況，三高員工是否有定期服 藥控制及

回院追蹤治療。

九､健康服務方案執行建議-1

6. 將健康概念融入企

業政策

如：制定健康政策、禁菸檳酒政策、安全衛生健康工作守則 、工

作規則、與健康管理及促進有關標準書、程序書、指導書等。

7. 結合安全的工作環

境

如：安全衛生環境巡查、勞工工作安全觀察與紀錄、作業環境危

害分析與風險鑑別、推動 OHSAS 18001、 GHS、MSDS、

CNS 15506、作業環境檢測等。

8. 強調勞工職業安全

衛生上的參與

如：遵守工作中個人防護用具使用與佩戴(安全帽、安全鞋、口罩、

面罩、耳塞、手套..等) 、參與安全衛生各項在職 訓練與複訓，

遵守廠內工作規範。

9. 提升勞工健康知識

與管理技能

如：辦理有關健康促進或職業傷病預防健康講座，指導與教 育勞工

自我健康保護與照護技能(量測血壓,血糖,健康餐與,運動處方建

議，癌症警訊,健康風險量測及壓力紓解等) 。

10. 預防勝於治療，

兼顧組織文化與

管理制度

如：實施員工健康風險分級管理，對於健康高風險勞工實施工時管

控(限制加班)及主管健康關懷及安排醫護人員健康衛教策略。

對於職傷病與重大疾病員工進行職能評估與職務異動建議措施。

九､健康服務方案執行建議-2

十、外部資源與管理工具-1

勞動部/職安署 衛福部/國健署

衛生局/衛生所 消防隊

公/協/學會 學校/訓練機構

社區 非營利機構

勞工局/勞檢處 醫療院所/健康服務中心

resources

十、外部資源與管理工具-2

整合性勞工安全與 健康服務案例分享

2.職傷案例健康服務與復工協助

職場健康 服務推動 實務分享

叁、

1.腦部疾病(CVA)個案健康管理

一、安全改善與健康服務實施流程

事件調查

健康管理與健康服務

健康協助與 醫療照顧

復工規劃

各項保險給付與 社會資源協助

工作危害辨識與 作業環境改善

二、個案健康追蹤與管理事項

健康管理 1.定期健康檢查與健康風險分級 2.個人工作與心理負荷評估 3.治療復健與健康復原追蹤 4.自主健康管理指導 5.健康關懷與訪視

作業安全 1.工作能力與工作適性評估 2.職能評估與職務調整 3.工時管控 4.作業安全觀察

5.安全衛生防護用具提供

健康服務 1.上下班交通工具資源溝通與協助 2.人際關係互動與參與社交活動 3.安排個案參與健促活動 4.提供醫療資訊與社會資源訊息

【內容簡介】

過勞死、職業病、職業傷害是台灣勞工難逃的宿命？以高昂社會成本及沈痛代價為前提的「發展」，究竟有何意義？

【作者群簡介】：

共有16位作者，專業領域包涵有公共衛生學、流行病學、職業醫學、工業衛生學、法學、社會學、環境衛生學、健康政策與管理、勞動研究、職業安全衛生社會學、科技學等跨領域合作。

代表人物：鄭雅雯(環境衛生與流病)、王榮德（職業

醫學）郭育良（公共衛生與職業醫學）

【本書特色】

向人民報告：台灣職業健康保護體系十大漏洞

推薦書籍-1

出版社：群學出版有限公司 出版日期：2013/01/07

【內容簡介】

國內職業醫學及職業衛生護理專家學者們，針對職業安全相關理論與法規、職場身心社會危害、職場健康促進與健康管理等議題，以「護理」的角度作多層面探討，開啟「職業與環境衛生護理」的多元視野及觀點。

【作者群簡介】：

作者：蕭淑銖/ 許昺奇/ 郭育良/ 黃耀輝/ 朱柏青/彭鳳美

鄭雅文/ 王瑞霞/ 劉益宏

出版社 ：華杏出版股份有限公司

出版日期 ：2013/01/31

推薦書籍-2

沒有最好的策略，

只有最適合的方法。

先求有，再求好，

尊重與肯定工作價值

勞資同心、共創雙贏！

~共 勉 之 ~