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從緊急應變管理談醫院緊急應變實務

台大醫院 安全衛生室石富元醫師

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醫院工作的下場你喜歡哪一種？

醫院繼續上直到退休

忠烈祠

被抓去關

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開始前，容我請教您們一些問題請問您確認醫院每個地方都不會發生火災嗎？請問您確認每個地方發生小的火苗都立即會被察覺嗎？請問您確認每個地方發生火災後，人員都知道要如何處理嗎？請問您確認每個病人/訪客/員工都能沒有困難地疏散出建築物嗎？請問每個長官都知道在那當下他應該作什麼事情嗎？

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醫院安全醫療環境兩大要素

硬體建築設計 結構與設備

軟體應變管理 應變機制 教育訓練

基本觀念

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應變管理≠緊急應變

應變管理 緊急應變

緊急應變 指揮體系

沒有應變管理，沒有指揮體系

所以……

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完整的災難應變管理應該包括……Comprehensive Emergency Management

恢復Recovery

緊急應變Response

災難準備Preparedness

減災措施減災措施MitigationMitigation

誰在現場誰處理！

管理階層要處理！

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緊急事件時衛生醫療的角色COOP

Continuity of Operation

醫療衛生緊急應變醫療衛生緊急應變

緊急應變工作

針對緊急事件所造成的損害而進行應變

例：緊急事件受災病患的醫療

Mass Casualty Incident

常規服務的持續

繼續提供基本的衛生醫療服務繼續提供基本的衛生醫療服務

例：原來病患的醫療

Mass Effect

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專家及指揮專家及指揮

病患運輸教育

安全與秩序社工

基本照顧

疾病監測 環境衛生

資訊

災難應變金字塔災害應變是從下而上

大家都注意到金字塔的頂端，其實最重要的是金字塔的底部

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醫院的挑戰：巨大而複雜的硬體建築設計

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醫院的挑戰：醫院空間的特性

密閉（侷限）空間多-診間、病房、辦公室、討論室、治療室、庫房、 隔離病房

非人制動之管制門多-特殊診療間、研究室

建築物經常內部改建不同用途-空間運用變數大

結構與設備

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事件的發生是一連串的錯誤

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醫院設施及病人安全管理核心

設施管理計畫設施管理計畫

風險管理風險管理 緊急應變計畫緊急應變計畫

設施醫療作業及病人安全設施醫療作業及病人安全

應變管理

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火災疏散逃生模式–疏散

資料來源：

Eugene A. Cable, P.E.

時間

偵測所需時間

通知所需時間 濃煙阻礙逃生路線所需時間

人員平安離開

火苗開始 偵檢

人員察覺

通道阻塞

疏散所需時間

應變延誤

準備時間

路程時間

安全餘裕

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如果是這樣就不妙了！時間

偵測所需時間

通知所需時間 濃煙阻礙逃生路線所需時間

人員無法離開

火苗開始 偵檢

人員察覺

通道阻塞

疏散所需時間

應變延誤

準備時間

路程時間

X

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時間

偵測所需時間

通知所需時間 濃煙阻礙逃生路線所需時間

人員平安離開

火苗開始 偵檢

人員察覺

通道阻塞

疏散所需時間

應變延誤

準備時間

路程時間

安全餘裕

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很多習以為常的物品，是非常危險的易燃物請問這會有什麼問題？

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很多習以為常的物品，是非常危險的易燃物請問這會有什麼問題？

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很多習以為常的作法，是有危險的請問這會有什麼問題？

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很多習以為常的作法，是有危險的要使用合格延長線，且不要負載過度

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導線連接要符合國際電工法規

日本某家飯店天花板上的線路連接

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美國醫院儲藏室的規定

儲藏物品必須離開配電盤3英呎緊急狀況下有可能必須操作此配電盤

儲存物品必須離開發熱的表面、氣體管道、加熱器或是照明物3英呎以上嚴格禁止機房內儲存易燃物

不恰當的物品儲藏

機房不恰當的儲藏

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每一項物品都必須落實管理

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時間

偵測所需時間

通知所需時間 濃煙阻礙逃生路線所需時間

人員平安離開

火苗開始 偵檢

人員察覺

通道阻塞

疏散所需時間

應變延誤

準備時間

路程時間

安全餘裕

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醫院的消防安全，要靠非常多的系統來維持這是什麼？

A B

結構與設備

火災檢知器與自動撒水設備

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各種偵檢器材

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美國醫院儲藏室的規定

走廊及樓梯禁止當作儲藏空間。

擁擠的走道會阻礙疏散逃生的進行。

儲藏的高度，不可以超過偵煙器或是撒水頭下方18吋的平面。

堆積過高的物品，會阻礙偵煙或是撒水功能的進行。

這情形就會影響偵檢撒水系統的運作

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時間

偵測所需時間

通知所需時間 濃煙阻礙逃生路線所需時間

人員平安離開

火苗開始 偵檢

人員察覺

通道阻塞

疏散所需時間

應變延誤

準備時間

路程時間

安全餘裕

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醫院的消防安全，要靠非常多的系統來維持這是什麼？

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滅火器使用方法如果可能先滅火; 如果無法簡單撲滅就要進行疏散

使用 拉.拉.壓. 的方法來滅火

拉：拉拔插消

拉：瞄準火的根部

壓：擠壓把手

來回噴灑

美國的口訣：PASS

Pull

Aim

Squeeze

Sweep

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即使是簡單的消防設施，也很多人不認得第3題-這是什麼？

滅火設備與各種控制閥

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誰來決定醫療氣體的開閉？

只有臨床人員能決定關閉氣體是否會造成病人危險每個人必須知道氣體閥在哪裡每個人必須知道氣體閥控制哪些地區的氣體

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各種控制面盤前要留空間

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醫院的消防安全，要靠非常多的系統來維持這是什麼？

防火區隔

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防火(煙)填塞未施作

日本某家飯店天花板上的防火填塞

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垂直穿透之防火措施要很小心

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垂直穿透之防火措施要很小心

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即使是簡單的安全措施，也很多人不遵守請問這會有什麼問題？

各種防火門並且嚴格遵守規定

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即使是簡單的安全措施，也很多人不遵守請問這會有什麼問題？

逃生出口都能保持通暢

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即使是簡單的安全措施，也很多人不遵守請問這會有什麼問題？

通道都能保持通暢

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課外常識：什麼叫十惡不赦

分別是：謀反、謀大逆、謀叛、惡逆、不道、大不敬、不孝、不睦、不義、內亂等十大罪刑犯了這十大罪刑其中一種，即使遇到皇帝大赦天下，也不在赦免罪刑的範圍之內。「十惡不赦」，用來形容罪大惡極，不可饒恕。這些影響消防及疏散的行為，算是十惡不赦，但是大部分的醫院不擔心發生事故

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醫院的三種員工

大鯊魚確定所有的救災工作都順利進行承擔應變成敗之責

藍綠藻執行應變的各項工作

石斑魚執行應變作業程序的各項協調聯絡

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藍綠藻該知道什麼？執行應變的各項工作

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何謂何謂R.A.C.E.R.A.C.E.

Rescue，Remove把火災空間的人移出

Alarm警示、啟動警報

Contain設法把火侷限在一個區塊

Extinguish，Evacuate滅火、疏散

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滅火器使用方法如果可能先滅火; 如果無法簡單撲滅就要進行疏散

使用 拉.拉.壓. 的方法來滅火

拉：拉拔插消

拉：瞄準火的根部

壓：擠壓把手

來回噴灑

美國的口訣：PASS

Pull

Aim

Squeeze

Sweep

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在演習中驗證……搜救、病患照顧、損害控管

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石斑魚該做什麼？執行應變作業程序的各項協調聯絡

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災難管理的主要內容全災害（ All hazard）應變管理

‧ 預警通報‧ 應變準備‧ 疏散救援‧ 傷患醫療‧ 福利照顧‧ 生活供應‧ 災害控制‧ 秩序維護

•內外通訊•狀況分析•資源調度•工作協調•權責劃分

災難本身引起的應變需求

應變工作所產生的需求

兩種需求同時產生!!

Quarantelli

主管成員需要關心的部分

應變機制

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醫療體系的運作與強化全災害應變管理

‧通訊‧狀況分析‧資源動用與管理‧協調‧權責劃分

A災難本身引起的應變需求EOP：A

應變工作所產生的需求

B災難本身引起的應變需求

C災難本身引起的應變需求

EOP：B

EOP：C

不同的災難，程序上大部分都是相同的

應變機制

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醫院不同的應變層次釐清

受災病房

（或是一部份）

受災樓層

全院應變機制

HICS

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三層級的管理及目標

應變小組長

總值勤

院長

Skill-based執行

Rule-based戰術

Knowledge-based戰略

金

銀

銅

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在此請大家先瞭解一下應變指揮體系（ICS）

設定目標與策略

完成目標與策略

指 揮

執 行 後 勤 計 畫 財務行政

支援管理與運作

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醫院初期之應變指揮體系

指揮官

發言人 安全聯絡官

執行 計畫 後勤

單位應變人員及先遣小組

防災中心、勞安及相關專業

工務、總務等

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醫院應變指揮體系

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例：區域應變的基本必須功能

自衛消防編組通報連絡滅火避難引導安全防護救護

景公問政孔子，孔子曰：「君君，臣臣，父父，子子。」

指揮人員只要確認單位有進行適當的應變行動即可

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例：病房火災的應變R.A.C.E.

Rescue，Remove把火災空間的人移出

Alarm警示、啟動警報

Contain設法把火侷限在一個區塊

Extinguish，Evacuate滅火、疏散

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這些可不是災難當天再由指揮官教導大家進行

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疏散的基本原則

先疏散可以行走的病患/家屬/訪客

保持鎮定，給予要疏散的人清楚明確的指令

先平行移動到另一個防火區劃，如果有必要再垂直疏散到下面的樓層

不要使用電梯!!!!!

使用各種方法疏散不能行走的病患

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病患疏散的移動病患疏散的移動

單位或部門單位或部門 水平移動水平移動 臨時集結區Holding Area

臨時集結區Holding Area

垂直

移動

垂直

移動

病患集中區Staging Area

病患集中區Staging Area運送至新的收治場所運送至新的收治場所

各病房規劃

全院統一規劃

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大鯊魚要做什麼？確定所有的救災工作都順利進行

承擔應變成敗之責

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緊急亂變的根源之一沒有管理 只有應變

該管的不管 該決定的不決定不該管的去管 不該決定的去決定

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醫院設施及病人安全管理核心

設施管理計畫設施管理計畫

風險管理風險管理 緊急應變計畫緊急應變計畫

設施醫療作業及病人安全設施醫療作業及病人安全

應變管理

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給指揮人員的良心建議被通知有事件發生後，可以先到防災中心去瞭解情況一般而言，最保守的處理，是小規模啟動、召回少量關鍵人員設法讓應變在有秩序情況下運作，避免混亂承接比較高階的工作，如回報上級、人力調派、資源分配、應變決策等除非你很確定知道，否則先盡量不要干涉低階技術面的工作進行

應變管理

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風險管理

Incident ReportRCA, Indicator,

Performance Evaluation

Hazard Vulnerability Hazards Freq, Impact,Levels of Preparedness

FMEA Failure Mode Severity,Probability, Detection

危機管理相關管理部門危機管理相關管理部門

相關部門的改善與預防措施

相關部門的改善與預防措施

應變管理

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如果狀況不清楚，比較安全的作法是……仙人指路

通報比不通報安全，告知比不告知安全警戒待命，通常比全面啟動安全人力調度支援通常比人力召回安全找人去現場處理，通常比等現場回報安全，也比自己去現場安全

應變管理

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遇到來自現場的回報與支援請求丁丁的問候語

先確認一下情況人員平安嗎？災害控制了嗎？需要哪些協助？

然後告知你的指令請他們保護病人或人員到安全的地方聯絡內部/外部救援的單位去作損害控管

應變管理

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最後 問你們一些問題……

請問你工作的地點發生火災，你要怎麼辦？請問你會用滅火器嗎？請問你上一次參加火災演習是什麼時候？你們這單位，上一次演習是什麼時候？……你們這計畫寫的真好，請問這計畫上一次演練測試是什麼時候？

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危機在災難前就已經存在……你找到了會出問題的地方了嗎？