2012 年 12 月摇 摇 摇 摇 摇第 33 卷摇 第 6 期摇 摇 摇 摇

首 都 医 科 大 学 学 报Journal of Capital Medical University

摇 摇 摇 Dec. 2012Vol郾 33摇 No郾 6

基金项目: 国家杰出青年科学基金(81025007)。 This study was supported by National Natural Science Foundation of China(81025007) .* Corresponding author, E鄄mail: dr. luozhang@ gmail. com网络出版时间:2012-12-14摇 09 颐47摇 网络出版地址:http:椅www. cnki. net / kcms / detail / 11. 3662. R. 20121214. 0947. 002. html

[doi: 10郾 3969 / j. issn郾 1006鄄7795郾 2012郾 06郾 002] · 耳鼻咽喉科学学科进展 ·

单侧前组鼻窦病变对鼻腔通气功能的影响

宋晓红摇 张摇 罗* 摇 张摇 媛摇 贺摇 飞摇 孟一帆

(首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科 北京市耳鼻咽喉科研究所

耳鼻咽喉头颈科学教育部重点实验室,北京 100730)

揖摘要铱 摇 目的 摇 探讨单侧前组鼻窦病变对鼻腔通气功能的影响。 方法 摇 用 Acoustic Rhinometer A1 鼻声反射仪和

Rhinomanometer NR6鄄2 鼻阻力计测量 25 例单侧鼻窦病变患者的健侧和患侧鼻腔通气功能,将二者进行对比研究。 结果摇 鼻腔

0 ~ 7 cm,2 ~ 5 cm 和 5 ~ 7 cm 的鼻腔容积(V0鄄7,V2鄄5和 V5鄄7),距离前鼻孔 2 cm、4 cm、6 cm 处的鼻腔截面积(A2、A4、A6),鼻腔两

处最小截面积(MCA1、MCA2)及距前鼻孔的距离(D1、D2),健侧与患侧相比较,两者之间差异无统计学意义(P>0. 05)。 压差为

75 Pa、150 Pa、300 Pa 的健侧和患侧的鼻腔气体流量和平均阻力,健侧与患侧相比较,两者之间差异均无统计学意义(P>0. 05)。结论摇 前组鼻窦窦口阻塞和鼻窦炎性反应对鼻声反射和鼻阻力的测量结果无明显影响。揖关键词铱 摇 鼻测压; 鼻声反射; 鼻腔

揖中图分类号铱 摇 R 765. 4

Effect of the unilateral anterior group sinusitis on acoustic rhinometryand rhinomanometrySONG Xiaohong, ZHANG Luo*, ZHANG Yuan, HE Fei, MENG Yifan(Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Beijing Tongren Hospital, Capital Medical University, Beijing Institute ofOtorhinolaryngology, Key Laboratory of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Ministry of Education, Beijing 100730, China)

揖Abstract铱 摇 Objective摇 To explore the effect of the unilateral anterior group sinusitis on acoustic rhinometry and rhinomanometry.Methods摇 The nasal ventilation function of 25 patients of lateral sinusitis was detected by acoustic rhinometry and rhinomanometry andthen compare the results of normal nasal cavity and affected nasal cavity. Results摇 The nasal volume from 0 ~ 7 cm, 2 ~ 5 cm, 5 ~ 7 cm(V0鄄7, V2鄄5, V5鄄7) was (8. 98依3. 01)mL, (3. 47依1. 37)mL, (4. 39依1. 42)mL of healthy side and (8. 59依1. 30)mL, (3. 09依0. 55)mL, (4. 07 依 0. 81) mL of affected side respectively. The minimum cross鄄sectional area (MCA) of the anterior extremity of inferiorturbinate and middle turbinate was (0. 56依0. 35)cm2, (1. 83依1. 13)cm2 of normal side and (0. 52依0. 18) cm2, (1. 52依0. 75) cm2 ofaffected side. The nasal flow rate was F75Pa (193依70)mL / s, F150Pa(271依131)mL / s, F300Pa(225依204)mL / s of healthy side andF75Pa(196依52)mL / s, F150Pa(274依106)mL / s, F300Pa(174依205)mL / s of affected side. The resistance was R75Pa(0. 46依0. 21)Pa·cm-3·s-1, R150Pa(0. 55依0. 30)Pa·cm-3·s-1, R300Pa(0. 57依0. 57)Pa·cm-3·s-1 of healthy side and R75Pa(0. 41依0. 15)Pa·cm-3·s-1, R150Pa(0. 50依0. 21)Pa·cm-3·s-1, R300Pa(0. 39依0. 47)Pa·cm-3·s-1 of affected side. No significant difference wasfound between healthy side and affected side(P>0. 05). Conclusion 摇 The acoustic rhinometry and rhinomanometry was not affectedsignificantly by the ostial state of anterior nasal sinusitis and the mild inflammation of the middle nasal meatus.揖Key words铱 摇 rhinomanometry; acoustic rhinometry; nasal cavity

摇 摇 一般认为,鼻声反射和鼻阻力的测量结果能够客

观地反映鼻腔的通气状况,但其测量结果的准确性,也受到很多因素的影响,如鼻窦开口的阻塞或开放,鼻腔黏膜的炎性反应状态等,因而了解鼻声反射和鼻

阻力的影响因素,正确评估客观检查对实际临床应用

的帮助是非常重要的。 本研究就是通过测量单侧鼻

窦病变患者的健侧和患侧鼻腔鼻声反射和鼻阻力情

况,以探讨鼻窦窦口开放状态和鼻腔炎性反应状态对

测量结果的影响。

首 都 医 科 大 学 学 报 第 33 卷

1摇 材料和方法

1. 1摇 研究对象

选取 2012 年 2 月至 8 月在首都医科大学附属北

京同仁医院鼻科住院的单侧鼻窦病变患者 25 例,入选标准为单侧慢性前组鼻窦炎或真菌性上颌窦炎的

患者。 首先进行 VAS 主观症状评分以排除有鼻塞症

状的患者,鼻腔进行鼻内镜检查以排除中鼻道肿物,鼻窦 CT 确认单侧的上颌窦和(或)筛窦病变并阻塞

上颌窦窦口,排除明显的鼻中隔偏曲患者(图 1)。

图 1摇 单侧鼻窦病变患者的鼻窦 CTFig. 1摇 CT scanning of a patient with lateral sinusitis

* The pathological change exists in left maxillarysinus only and the ostium is blocked.

1. 2摇 鼻通气功能的评估

室温(24 依1)益,湿度(70依1)% ,受试者静坐 20min 后端坐位进行检测。

鼻声反射的测量:用 Acoustic Rhinometer A1 鼻声

反射仪(GM INSTRUMENTS LTD),受试者屏住呼吸,发射声波约 10 ~ 12 s,测量鼻腔 0 ~ 7 cm,2 ~ 5 cm 和

5 ~ 7 cm 的鼻腔容积(V0鄄7,V2鄄5和 V5鄄7),鼻腔两处最小

截面积(MCA1、MCA2)及距前鼻孔的距离(D1、D2)。鼻阻力的测量:用 Rhinomanometer NR6鄄2 鼻阻力

计( GMINSTRUMENTSLTD) ,通过前鼻主动测压法

测量压差为 75 Pa、150 Pa、300 Pa 的健侧和患侧的鼻

腔气体流量和平均阻力。1. 3摇 统计学方法

用 SPSS 11. 5 进行统计学分析。 计量数据用均数

依标准差(軃x依s)表示,对患侧和健侧进行配对 t 检验,以 P<0. 05 为差异具有统计学意义。

2摇 结果

2. 1摇 鼻声反射的测量结果

鼻腔 0 ~ 7 cm,2 ~ 5 cm 和 5 ~ 7 cm 的鼻腔容积

(V0鄄7,V2鄄5 和 V5鄄7 ),鼻腔两处最小截面积 ( MCA1、MCA2)及距前鼻孔的距离(D1、D2)平均值和范围详

见表 1、2,健侧与患侧相比较,两者之间差异无统计学

意义。表 1摇 健侧和患侧的鼻腔容积

Tab. 1摇 The volume of the normal and affectednasal cavity (mL, n=25)

Position Normal AffectedV0鄄7 8. 98依3. 01 8. 59依1. 30V2鄄5 3. 47依1. 37 3. 09依0. 55V5鄄7 4. 39依1. 42 4. 07依0. 81

摇 摇 表 2摇 健侧和患侧鼻腔的 2 处最小截面积及距前鼻孔的距离

Tab. 2摇 The minimum cross鄄sectional area(MCA) andthe distance to anterior naris of nasal cavity (n=25)

Group Normal Affected

MCA1 / cm2 0. 56依0. 35 0. 52依0. 18Distance1 / cm 2. 29依0. 29 2. 25依0. 29MCA2 / cm2 1. 83依1. 13 1. 52依0. 75Distance2 / cm 5. 41依1. 55 4. 97依1. 08

摇 摇2. 2摇 鼻阻力的测量结果

压差为 75 Pa、150 Pa、300 Pa 的健侧和患侧的鼻

腔气体流量和平均阻力的平均值和范围详见表 3,健侧与患侧相比较,差异无统计学意义。

表 3摇 压差为 75 Pa、150 Pa、300 Pa 下测量的健侧和患侧鼻腔气体流量和平均阻力Tab. 3摇 The nasal flow rate and resistance of nasal cavity in differential

pressure(75 Pa, 150 Pa, 300 Pa) (n=25)

Differentialpressure / Pa

Nasal flow rate / (mL·s-1)Normal Affected

Resistance / (Pa·cm-3·s-1)Normal Affected

75 193依70 196依52 0. 46依0. 21 0. 41依0. 15150 271依131 274依106 0. 55依0. 30 0. 50依0. 21300 225依204 174依205 0. 57依0. 57 0. 39依0. 47

摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 The data of 300 Pa show non鄄normal distribution.

3摇 讨论

鼻声反射测量法和鼻阻力测量法是目前客观评

估鼻腔通气功能的主要指标。 鼻声反射测量法是利

用声反射的原理来测量鼻腔的截面积和距离前鼻孔

不同距离的鼻腔容积[1]。 鼻阻力测量指通过压力传

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第 6 期 宋晓红等:单侧前组鼻窦病变对鼻腔通气功能的影响

感器测量的经鼻压差,计算出鼻腔的气体流量和鼻腔

阻力,目前常用的鼻阻力测量法是前鼻主动测压法,这是国际鼻阻力测量标准化委员会确定的国际通用

的鼻阻力测量方法。 随着医学的发展和对疾病认识

的逐步加深,这两种测量方法在耳鼻咽喉科学领域应

用的越来越广泛,对其研究也越来越深入。 虽然这两

种方法能够较为准确地反映鼻腔的通气状态,但也受

到诸多因素的影响,如鼻腔解剖结构、窦口开放状态、鼻黏膜炎性反应状态和运动、温度等外界各种因

素[2 6],本研究即是基于为更好地了解鼻腔病变对二

者测量结果的影响,为更好地应用于临床而进行的。首先,病例的选择,本研究摒弃了以往常规的概

念,选用的是单侧鼻窦病变的患者,每位患者都进行视

觉模拟评分(visual analogue scales,VAS),排除有鼻塞

症状者,鼻内镜检查排除有鼻腔肿物者,鼻中隔居中,鼻窦 CT 显示两侧结构基本对称,鼻窦炎性反应主要集

中于前组筛窦和上颌窦,将患侧和健侧进行对比性研

究,就去除了鼻周期、解剖结构不对称和严重鼻腔炎性

反应对测量结果的影响,能够更好地反映前组鼻窦病

变即前组鼻窦的窦口阻塞状态和中鼻道黏膜的轻微炎

性反应对鼻声反射和鼻阻力测量结果的影响。其次,本研究测量了 0 ~ 7 cm、2 ~ 5 cm 和 5 ~ 7

cm 的鼻腔容积(V0鄄7、V2鄄5和 V5鄄7),有学者[7 8]认为 V0鄄7

能够基本上代表整个鼻腔的容积,V2鄄5可代表鼻腔前

部的容积,V5鄄7代表鼻腔后部的容积,这些指标可以间

接反映鼻腔的通畅程度,鼻腔容积越大表明鼻腔越通

畅。 本研究发现健侧和患侧相比较,V0鄄7、V2鄄5和 V5鄄7差

异无统计学意义,可能与选择病例的鼻窦病变严重程

度、鼻腔黏膜炎性反应的严重程度相关,单纯的鼻窦

窦口的阻塞对鼻腔容积的影响并不很大。 最小截面

积的测量则直接反映了鼻腔的通气状况,本研究选择

了两处不同部位的截面积,一是下鼻甲前端,二是能

够代表中鼻甲前端的截面积。 而中鼻甲前端的截面

积更能反映前组鼻窦的引流通道即中鼻道的情况,本研究发现健侧与患侧无明显差别,更进一步证实了单

纯的前组鼻窦窦口的阻塞与轻微的黏膜炎性反应对

鼻声反射的测量结果影响不大[7 8]。第三,选用鼻腔气体流量和平均阻力作为反映鼻

腔阻力的指标,在压差为 75 Pa、150 Pa、300 Pa 下测量

的健侧和患侧的结果差异均无统计学意义,说明单纯

的前组鼻窦的病变对鼻阻力的测量结果没有明显的

影响。 但对于平静呼吸的人而言,本研究中相当一部

分人的经鼻压差达不到 300 Pa,因而 300 Pa 下测量的

鼻阻力结果并不可靠,提示在今后的研究中压差是 75Pa、150 Pa 下测量的鼻阻力结果更具有临床参考价

值,与有些学者的研究[9 10]相符。总之,我们认为,前组鼻窦窦口的开放状态和鼻窦

的炎性反应对鼻腔阻力和鼻声反射的测量结果没有明

显影响;中鼻道黏膜的局部炎性反应对鼻腔阻力和鼻

声反射的测量未造成明显影响;鼻阻力和鼻声反射这

一客观检查指标是否能够真实反映鼻窦的病变和鼻腔

轻微的炎性反应状态还需临床大量样本研究观察。

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(收稿日期:2012 09 20)

编辑摇 陈瑞芳

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