主講者胃腸肝膽科主治醫師馮意哲及其講題

C 肝高盛行率地區 多集中在中南部沿海地區和部分原住民社區 ～奇美醫提醒 C 肝新藥約九成病毒可完全消失 仍須定期追蹤

奇美醫學中心胃腸肝膽科主治醫師 馮意哲

C 型肝炎是指由 C 型肝炎

病毒感染所引起的肝臟發

炎，其傳染途徑是經由血液

傳染，故凡是會造成傷口或

導致黏膜破裂等見血行為，

如刺青、針灸、穿體洞、共

用刮鬍刀或牙刷、使用消毒

不潔的針具刀具治療或毒癮

者共用針頭等，都可能會感

染到 C 型肝炎。C 型肝炎與

B 型肝炎不同的是，C 肝病

毒比較不容易經由生產方式傳染給新生兒，也就是垂直感染的機會較低。

C 型肝炎目前是台灣地區肝病的第二主因，疾病管制署曾就全國 15 歲以上

人口研究調查顯示，國人 C 型肝炎的盛行率為 3.87%，C 型肝炎的高盛行率地區，

多集中在中南部沿海地區和部分原住民社區，其中部分鄉鎮高達五成以上。起因主

要來自輸血，故自 1992 年起，捐血中心已將 C 型肝炎抗體列入篩檢項目，以避免

輸血傳染。

感染Ｃ型肝炎後，約有四分之三的人不會有症狀，只有約四分之一的人會

有輕微的症狀如疲累、虛弱或感到腹部不適、沒胃口、體重減輕、精神沮喪

或是有輕微的黃疸等症狀。

大多數病人都是不自覺，當肝臟發炎造成肝細胞損傷時，透過抽血檢驗

才會驚覺兩項檢驗肝功能指標的麸草酸轉氨基脢（簡稱 GOT）及血清丙酮轉

氨基脢（簡稱 GPT）上升，而發炎之後肝細胞再生就會有纖維組織產生，若

肝臟反覆發炎厲害，超過肝臟的修復能力，纖維組織增生，肝臟變硬就很容

易發展成肝硬化。

奇美醫學中心病理單位專業人員示範 C 肝檢驗

統計上，有約八成病人可能會在 6 個月後轉成慢性Ｃ型肝炎，而慢性Ｃ型肝炎

若不治療，則有二成五的人在 20～30 年內會轉成肝硬化；一旦肝硬化形成，則每年

有 2～5%的機會產生肝癌，4～5%的機率發生肝衰竭；另外，有研究也顯示，慢性

Ｃ型肝炎轉變成肝癌的危險性遠較Ｂ型肝炎為高；而且 C 型肝炎病毒也不像 B 型肝

炎病毒可以透過疫苗接種來預防感染。因此，慢性 C 型肝炎的預防與治療顯然是更

重要的議題。

預防慢性 C 型肝炎的感染

應該避免不必要或不安全之注

射、不安全的血液製品、不安全

尖銳醫療廢棄物處理、避免使用

非法藥物和共用注射器、避免與

C 型肝炎者在無保護措施下發生

性行為、避免共用個人衛生用品

如牙刷、刮鬍刀或使用可能遭受

污染的工具刺青、穿耳洞或針灸

等。

萬一不幸感染 C 型肝炎的

話，慢性 C 型肝炎的自癒機率

非常低，因此，所有 C 肝病人都必須接受醫師的評估，確認是否有需要積極

治療。若 C 肝病毒量高、有較厲害的肝纖維化或是發炎時應該鼓勵接受積極

的治療。因為慢性 C 肝病人如果沒有接受治療，日後比較容易進展到肝硬化。

對於需要接受治療的慢性 C 肝病人而言，在過去一、二十年來，都是以

長效型干擾素加口服雷巴威靈來治療，此種組合療法算是應該優先考慮採行

的治療方式，因為效果不錯且健保全額給付可減少不少病人的經濟負擔。不

過，這樣的藥物組合卻容易在治療過程中出現副作用。

干擾素常見的副作用，在第一次接受干擾素注射治療約四小時後，可能

會出現發燒、畏寒、疲倦、肌肉酸痛、頭痛、食慾不振等症狀，但這些副作

用經常在注射幾劑之後就會逐漸減緩。也有可能出現掉髮，不過停藥後可自

然恢復。

馮意哲醫師呼籲：C 肝高盛行率地區多集中在中南部沿

海地區和部分原住民社區，奇美醫提醒 C 肝新藥約九成

病毒可完全消失仍須定期追蹤。

少部份病人在使用干擾素一段時間後會出現噁心及腹瀉，情緒方面變得

比較焦慮、憂鬱、煩躁、疲倦及失眠，如果症狀相當嚴重，就必須考慮停藥。

曾有憂鬱症病史者，更需小心使用。部分病人使用干擾素也可能誘發自體抗

體，可能會罹患自體免疫甲狀腺病變。

另外，干擾素會抑制骨髓造血系統，出現白血球及血小板數量降低現

象，因此，使用干擾素治療的病人必須定期抽血監測血球數目，必要時需減

低劑量甚至停藥，而停藥之後，血球數應可逐漸上升。

至於口服抗病毒藥物雷巴威靈（Ribavirin）的副作用主要是溶血性貧

血，若血紅素下降至相當程度則要減低劑量甚至停藥。除此之外，也可能會

造成懷孕畸胎，所以在治療當中及停藥後六個月至一年內都需要避孕。

干擾素治療的副作用雖

多，但並不是每個接受治療的

人都會出現，也不是每一種副

作用都會出現，副作用會出現

的狀況差異非常大；而且有部

分的副作用是可以藉助藥物

來改善。因此，在治療過程

中，必須定期至門診追蹤檢

查，由醫師評估是否需要調整

藥物及其劑量。

C 型肝病毒的基因型會影

響治療的結果，基因型第一型

的病人，接受干擾素組合療法

後的治癒率可達 7 成左右，而

基因型第二型病人的治癒率，

甚至可提高至 8 成 5 到 9 成。然而，干擾素為主之組合療法的最大問題是副

作用較大，也因此讓相當多病人卻步，或因無法承受副作用而中途放棄治療；一

部分病人則有其他疾病而不適合接受干擾素治療，這些病人都因而面臨無藥可用的

窘境。

幸好在過去的二、三年內，有不需要加干擾素的全口服抗 C 型肝炎病毒

的藥物問市，新型口服藥物主要是屬於核苷酸聚合酶抑製劑,可以直接抑制病毒

核苷酸的複製與合成，直接達到抗病毒的療效。

目前在台灣上市的有四種，其中三種主要用於治療第一基因型的病人，

即 「 夏 奉 寧 」（ Harvoni ， Gilead 藥 廠 出 產 ）、「維 建 樂 」 + 「 易 奇 瑞 」

（ Viekirax+Exviera ， AbbVie 藥 廠 出 產 ） 和 「 坦 克 干 」 + 「 速 威 干 」

（Daklinza+Sunvepra，BMS 藥廠出產）用於治療第二基因型病人的則是「索

華迪」（Sovaldi，Gilead 藥廠出產），但需合併雷巴威靈（Ribavirin）使用。

每種藥物的適用狀況、特色與價格差異也相當大，有些藥物在使用前必

須先檢測病毒的抗藥性及相關變異性，以免無效；而有些藥物則在治療過程

必須監測肝功能以確認藥物安全性。

所以全口服藥的選擇使用，必須由專科醫師全盤考量 C 型肝炎病毒的基

因型，病人是否合併肝硬化、是否曾接受過干擾素組合治療失敗以及肝功能

是否失代償？等重要因素來進行評估，才能適當選擇藥物規劃療程，來達到

療效並避免影響身體健康。而且使用前必須小心避免與其他藥物併用可能出

現的交互作用。

C 肝新藥副作用少，而且接近 90~95%以上病人的病毒可以完全消失；

但缺點是價格太昂貴，幸虧健康保險署有規劃提供給付。然而，國內 C 肝病

人人數眾多，礙於健保資源有限，很可能無法一時間就全面開放，可能會優先給付

某些情況特殊的病人，但目前仍然不清楚給付優先順序與藥費部份負擔比例為何，

所以建議 C 肝病人應該未雨綢繆，先找專科醫師評估自己 C 型肝炎的狀況，是否適

合長時間等待，同時也應有儲蓄些許預備金以便因應。

但如果經濟能力許可，而已經有明顯的肝纖維化或 C 肝病毒量高且肝指數長期

一直居高不下者，還是應該儘早進行治療，以減少病情進展到肝硬化或肝癌。 因為

一旦從慢性 C 型肝炎進入肝硬化階段，治療時程就可能需要延長到兩倍，花

費必然更高。至於代償性肝硬化的病人更是需要及早治療，因為一旦病程進

入失代償的階段，有些藥物就不適合使用，可能會錯失治療良機。

奇美醫學中心肝膽胃腸科主治醫師馮意哲提醒：由於有一定比例的 C 肝病人

病情已經進展到嚴重程度，如肝硬化或已有未發現之早期肝細胞癌存在，縱

然使用口服藥物或干擾素將 C 型肝炎病毒清除治癒，這些病情依然是存在

的，也會繼續發展或惡化。所以，C 型肝炎治癒後仍要定期追蹤以便接受可

能之必要處置。切記，治療成功後，還是需要定期回診追蹤。

馮意哲醫師記者會後接受媒體專訪