衛生局局長林聖哲(左五)、大台南中醫師公會理事長楊禾(左四) 與中醫部主任許堯欽(右四)及與會來賓等大合照

奇美醫學中心登革熱的中醫治療現況

奇美醫學中心中醫部主任 許堯欽博士

今年登革熱的病理特性分析

本病乃是由登革病毒所引起的流行性發熱性疾病，病情發展多循中醫溫病衛氣

營血的傳變，因為傳播迅速，所以可以稱之為「瘟疫」。症狀類似流感，但臨床表

現比流感更劇烈，來勢迅猛，起病後熱毒從衛分迅速入營入血，充斥表裏內外，快

速傷人正氣與津液。其對於人體內臟與血球血管的破壞力遠在流感之上。

今年的登革熱疫情異於往常地延燒，至今全國已突破兩萬個案例了。臨床上所

見，今年的第二型案例明顯數量較多，有異於往常的以第一或第四型為主。

中醫治療有利改善登革熱症狀，縮短病程

往年的典型登革熱臨床症狀，初期多見以發燒、眼窩、頭痛、筋骨酸痛為主要

表現，以中醫辨證是熱毒在衛氣與陽明經絡為主。治療可採清熱毒解肌表的柴葛解

肌湯、銀翹散、葛根湯、達原飲等方加減。

登革熱病人(不同病程)表現各異的舌診

今年的門診登革熱病人常

在發燒、畏寒、頭痛、筋骨痠

痛等感冒症狀之外，併見皮膚

出血斑疹、食慾不振、腹痛腹

瀉等症狀，這是氣營兩燔，濕

熱困脾的現象。治療就須採用

清氣涼營為主的清瘟敗毒散來

清熱解毒，配合清熱利濕的四味香薷飲來改善腸胃道功能。

大部分病人在病程中期多都會出現皮膚出血斑，這是因熱毒快速入營入血，造

成血管壁與血球的破壞，導致白血球與血小板數量迅速下降。從中醫角度來看，這

是熱毒迫血妄行所致，用藥應加強清營涼血的藥物，例如：牡丹皮、赤芍、白茅

根。

在發燒逐漸減退的中後期，病人常出現嚴重的疲倦、食慾減退與體力耗竭等症

狀，這是氣陰兩虛的表現。則需採需用竹葉石膏湯為主來健脾益氣養陰，兼清虛

熱。加速病人體力的恢復。腸胃功能的恢復速度，與病人原本的體力有關，體力好

的病人恢復快，體力差的人恢復慢。

透過二十多個案例的臨床經驗觀察，我們認為：中醫可以有效縮短登革熱的病

程，前期重在解表透熱轉氣，迅速改善頭痛筋骨痠痛等不適症狀。一般在服中藥後

1～3日內發燒順利減退，骨節酸痛隨之減輕。

當流感的症狀消失後，病人往往出現腸胃功能障礙與血球下降，皮膚出血斑的

問題，中後期重在健脾益氣滋陰，加速血球數量上升與人體原氣修復。經過妥善處

理，一般病人的腸胃功能可在 3～5 日內逐漸恢復。出血斑也會在 3～5 日內逐漸消

退。

中醫食療有助病人體力恢復

對於輕中度的登革熱病人，建議：除了服藥治療之外，每日可飲用檸檬蜂蜜

水，再加少量的粗鹽。檸檬富含維他命 C(原本用來治療壞血病)，有利於本病所造

成的血管與血球傷害的修復。蜂蜜含醣類，有助於體能休復。粗鹽含礦物質，有助

補充因腸胃功能障礙流失的電解質。

這個方法要追溯到十八世紀時，英國醫師林德以檸檬治癒了航海水手的壞血

病。四十多年後英國海軍規定海軍上傳服役前一定每人每天要喝定量的檸檬水，來

預防壞血病。之後檸檬所富含的維他命 C 就被用來防治壞血病。

維生素 C 缺乏時，均易造成膠原蛋白不能正常合成，導致細胞聯結障礙，毛細

血管的脆性增加，從而易引起皮下、粘膜下血管出血，醫學上稱為壞血病。而登革

熱對血管與血球造成的破壞，從病理上來看，近似於【壞血病】。所以讓病人飲用

富含維他命 C 的檸檬水，在理論上可行。臨床上也有多位病人反應不錯。

中醫診療典型登革熱的病例報告與經驗

這是一個 36 歲男性病人，來診時主訴發燒頭痛反復已經三日。五日前化療後

感覺疲倦無力(結腸癌已經手術後)，三日前因發燒 40 度至急診，經快篩檢查證實

為登革熱。已服二次退燒藥，體溫仍偏高。現場量得額溫 37.4 度。而且陣發性全頭

刺痛。痛處游走，痛甚無法入眠。

容易疲倦，食欲不振，食後欲嘔，口臭，便溏不成形。但是並無後背痛，無週

身筋骨酸痛等症狀。面色偏暗，畏冷。手端冰冷。血液檢查：血小板偏低 95000。

舌苔黃乾厚不均，舌略紅暗。脈沉，左脈帶滑。中醫辨證：表邪未盡，太陽陽明同

病。治則：表裏雙解，透熱轉氣。處方以柴葛解肌湯與桑菊飲加減。

服藥一日後發燒即已退，二日後頭痛明顯減輕。畏冷已無。疲倦改善，食欲不

振稍減輕，食後欲嘔已無。手端已溫。但當日手掌手臂與胸背出現密集紅點。血液

檢查：血小板 67000，白血球 2100。

從發病至今一週來，體重下降二公斤。舌苔黃乾厚已轉稍灰薄，舌質紅較不

暗。脈轉細弦緩。病勢：表邪漸退，陽明熱結漸消。熱入營分，迫血妄行。治則：

和解表裏，增液清營涼血。處方：小柴胡湯與增液湯，配合清營涼血藥。

服上方二日後皮膚密集紅點與出血疹已退。食欲已恢復，口臭已無，體重已回

升一公斤。頭痛已緩，餘久久一次。血液檢查：血小板 150000，白血球 8700。七

日後再回診，未再發燒，排便仍溏黃，尿黃。苔黃厚乾，多處剝苔。舌略紅。脈沉

細緩。

本案例充分反映感染登革病毒之後，其傳變之迅速，從衛氣直入營血，迅速對

人體的血管壁與血球造成傷害。但是中醫若能透過正確的判斷與用藥，病人的感冒

症狀多能快速的獲得緩解，元氣、腸胃功能與血球數量也能順利的恢復。

重症登革熱病人宜住院治療，中西醫聯合照護

臨床上所見的住院重症登革熱病人，多是年老體衰，或是先前即罹患有糖尿

病、惡性腫瘤等慢性病，因人體正氣虧虛無法抵抗病毒，所以在感染本病後，登革

熱毒熾盛，直入營血，甚至內陷心包，易出現體液大量滲漏、血壓下降、心肝內臟

損傷、內臟大出血、昏迷、休克等重症病變，對生命造成嚴重威脅。這就是因本病

致死的高危險族群。需要加護病房的設備以緊急維護病人的生命徵象。

這些重症病人中，凡遇到血小板降低到剩下幾千的情況，病人陷於無預警的內

臟大出血危險狀態，此時以輸血補充血小板是最快速穩定生命徵象的方法，後續可

以當歸補血湯或四神湯加減來固氣養血，加速血球得的製造與休復。

若病人出現四肢冰冷、血壓偏低、心率過慢、脈沉遲無力等現象，那是心臟搏

出功能不全的跡象，西醫用強心劑，中醫辨證屬於心陽不振，可要趕快重用參附湯

楊禾理事長代表大台南中醫師公會致詞

台南市衛生局局長林聖哲致詞

(吉林參、附子)或四逆湯(附子、乾薑)來強心回陽救逆，後續以生脈散或三甲復脈

湯來加速恢復。

希望登革熱病人善用中西醫聯合照護

奇美醫學中心中醫部主任許堯欽博士表示：登革熱病人，希望接受中醫治療

者，可以直接從中醫門診掛號接受診療。或是在西醫收住院後，透過中西醫會診進

行治療。

衛生局局長林聖哲於活動後接受媒體專訪 中醫部主任許堯欽博士於活動後接受媒體專訪

登革熱中醫診療繼續教育研討會活動大合照