checklist 적용을 통한 수술 중 인수인계 표준화 · 주제선정배경 환자...

Checklist 적용을 통한 수술 중 인수인계 표준화

팀구성 : 경북대학교병원수술실 교육위원회

발표자 : 권철환

주제선정배경 환자

고위험시기(수술중)

환자안전

효율적 의사소통 권장 의료기관인증평가(2011) Joint Commission(2006)

체크리스트

간결하고 명확한 인수인계 표준지침

1.주제선정 2.팀구성 3.현황파악 4.원인분석 5.전략.개선방법 6.계획,목표 7.개선활동 8.결과 9.제언

팀명

Challenging Perfect Communication


팀구성 : 경북대학교수술실교육위원회


QI활동방법


문헌고찰

경험

동영상촬영

오류경험정도에 관한 설문조사

인수인계 후 인터뷰

현황파악

현황파악


1. 동영상촬영

• 건수3건

• 해당수술

– CS Lobectomy

– OMS Cancer

– OS Femur

• 선정이유: 수술스케일에 따른 선택


동영상촬영분석

표준필요

인수인계 준비가 체계적이지 못한 경우집중도가 떨어짐

인계 후 환자상태 파악이 잘되지 않음

인수인계 내용 확인이 어려움

의문사항이 있는 경우 인계중간에 질문하고 인계내용이 끊어짐

인계하는 간호사가 중요하다고 인지하는 것을 인계함

기억의존


2. 인수인계후 인터뷰

질문지

1.인계 정보가 충분했습니까?

2.인수인계를 하면서 어려웠던 점이나 이해가 안되었던 점이 있었습니까?

3.현재하고 있는 인수인계 방법은 만족하십니까?


인수인계 내용

인터뷰 결과

경험과 상황에 따라

만족/불만족

인수인계 간호사 간의 인수인계

내용 불일치


오류경험정도(20문항)에 관한 설문조사

번 호

문항내용 거의 없다

가끔 있다

자주 있다

거의 항상 있다

1 동료 간호사에게 부적절하게 인계를 받은 적이 있다.

2 동료 간호사에게 부적절하게 인계를 한 적이 있다.

3 인계시 부적절한 의사소통으로 사고(아차사고 포함)가 발생한 적이 있다.

4 환자의 이름이나 성별, 나이 등을 통한 환자확인정보가 인계되지 않아 다른 환자로 착각한 적이 있다.

5 병동에서 가져온 물품이나 약물이 인계되지 않아 병동으로 확인전화를 한적이 있다.

6 수술 진행 상태에 대하여 충분한 정보를 인계받지 못한 적이 있다.

7 환자의 마취상태를 인계받지 않아 환자가 의식이 있는 상태임을 모르고 대화 또는 행동한 적이 있다.


문헌고찰 • AORN (www.aorn .org)

– AORN Position Statement on Patient Safety. 2005

– Perioperative Patient ‘Hand-Off Tool kit. 2010

• JCAHO(www.jointcommission.org)

– 2010 National Patient Safety Goals(NPSGs).

– Front line of defence-The role of nurses in preventing sentinel events,2nd ed.,

2006.

• 한민정(2010) 수술실 간호사의 수술 중 인수인계 실태

• 병원간호사회(2012) 인수인계보고서

• 조희정(2011) 인수인계방법개선을 통한 간호업무 질향상

• . . .


http://www.aorn/

http://www.jointcommission.org/

현황파악결과

1. 방해요인

2. 누락요소

3. 인수인계관련특성

4. 인수인계오류경험정도


피로

수술 진행중

시간압박

제3자의 개입 소음 (음악, 대화)

1. 방해요인

시스템 정보의 양


배액관 유무

기구

계수

물품 구분

수술진행 상태

감염성 질환유무

마취종류

검체

장비위치

Implant

진료재료

병동 약품 물품

멸균 오염 영역

피부상태

환자

환자 소지품

2. 누락요소


3. 인수인계관련특성


본인의 주관에 따라 구두로 행함

환자 안전 측면에서 중요하다고 인식

수술간호업무 장애에 미치는 영향 크다고 인식

가끔 인수인계 내용을 빠뜨렸을지도 모른다는 생각이 든다

선배,동료 간호사를 통해 배움

서면화된 지침, 체크리스트 필요

4. 오류경험정도

순 위

문항내용 평균±표준편차

1 인계가 되지 않았거나 불명확하여, 퇴근한 전 근무자에게 연락하여 확인한 적이 있다.

1.90±0.61

2 감염상태에 대해 인계가 되지 않아 나중에 알게 되어 감염 기구 처리를 하지 못한 적이 있다.

1.78±0.62

3 수술 진행 상태에 대하여 충분한 정보를 인계받지 못한 적이 있다.

1.74±0.53

4 인계 내용이 너무 많거나 복잡하여 기억이 나지 않은 적이 있다.

1.72±0.61

5 인계를 받은 내용에 대하여 잘못 이해한 적이 있다. 1.66±0.63

6 잘못된 인계로 내용을 확인하느라 다른 업무가 지연된 적이 있다(예: 기구, 스폰지 계수 등이 인계내용과 달라 찾는 행위)

1.66±0.63


4. 오류경험정도 7 동료 간호사에게 부적절하게 인계를 받은 적이 있다. 1.66±0.56

8 환자의 마취상태를 인계받지 않아 환자가 의식이 있는 상태임을 모르고 대화 또는 행동한 적이 있다.

1.64±0.56

9 수술 중 사용예정인 물품에 대한 정보가 인계 되지 않아 수술 중 관련 물품을 적절히 공급하지 못한 적이 있다.

1.64±0.56

10 동료 간호사에게 부적절하게 인계를 한 적이 있다. 1.62±0.53

11 병동에서 가져온 물품이나 약물이 인계되지 않아 병동으로 확인전화를 한적이 있다.

1.54±0.58

12 인계전에 사용된 고가의 의료 소모품에 대해 인계되지 않아 처방이 누락되거나 뒤늦게 처방을 낸 적이 있다.

1.50±0.54

13 인계 오류로 인하여 집도의나 보조의로부터 비난 받거나 불평을 들은 적이 있다.

1.48±0.58


4. 오류경험정도

평균점수 1.54±0.55

14 계수가 정확히 인계가 되지 않아 계수오류를 경험한 적이 있다.

1.42±0.53

15 분명히 인계를 주었는데 교대근무자가 인계받지 않았다고 말한 적이 있다.

1.42±0.53

16 멸균 영역 내 약물이나 세척액에 대한 인계가 되지 않아 다시 약물이나 세척액을 받은 적이 있다.

1.38±0.53

17 멸균 영역 내 오염지역과 오염기구를 인계받지 못하여 무균술을 지키지 못한 적이 있다.(ex: 대장수술, 산부인과수술)

1.30±0.51

18 검체물의 인계를 확실히 하지 않아 분실 또는 혼란을 겪은 적이 있다.

1.30±0.51

19 인계시 부적절한 의사소통으로 사고(아차사고 포함)가 발생한 적이 있다.

1.24±0.48

20 환자의 이름이나 성별, 나이 등을 통한 환자확인정보가 인계되지 않아 다른 환자로 착각한 적이 있다.

1.20±0.40


스트레스나 피로

개인의 성향

익숙하지 않은 수술 지식부족

수술진행상태 파악 부족

인수인계 경험부족

주의력 부족

원만한 관계가 아닐 때

선배 간호사라 되묻기 어려울 때

소음,마스크,모자로 목소리가 작게 들릴 때

Main방이 아닌곳에서의 수술

시간부족

제3자의 개입

업무량 과다

장기간 수술로 간호사가 여러번 교대

표준화된 지침(내용,방법)이 없을때

인계받은 정보를 확인할 수 있는 기록 부족, 정보접근성이 떨어질 때

집도의의 요구에 응하면서 동시에 인수인계를 해야 할 때

수술진행 과정에 방해가 될까 압박감을 느낄 때

적절한 인계시기가 아닐 때

인계내용이 많거나 복잡할 때

인적요인

환경요인

기타요인

상황요인

원인분석

시스템 요인


인수 인계 오류

전략선택

노력 / 비용

성과 / 효과

• 도구(메모,마킹펜)를 이용

• 인수인계시 당사자외 제 3자 개입을

최소화

• 수술수준에 적합한 인력배치

• 인수인계지침마련

• 인수인계교육

• 적절한 인수인계방법-Checklist 활용

• 인력보충 • 자신이 참여한 수술 끝까지 수행 • 세트리스트 간소화 및 기구 구입 • 순환간호사 한 사람이 가능한 한 방만 담당 • 사용하지 않는 기구는 인계 전 소독간호사가 정리 • 연장근무 최소화 • 인계받은 내용 반복

• 미리 인수인계 준비 • 소리내어 인수인계

• 조용하고 안정된 환경유지 • 원만한 대인관계 유지 • 시간 날 때마다 많은 수술 관찰 • 하나에서 열까지 모든 것을 인수인계


계획


개선목표 체크리스트를 개발, 적용하여 체크리스트 적용 후 “수술 중 인수인계 오류 경험 정도”를 ‘거의 없다’로 낮춘다.


1.54

1.00

실행

• Checklist 개발 -> 수술 중 인수 인계 시

적용

• 체크리스트 적용기간 약 2개월

(2013년 6월말~8월중순)

• 152건


수 술 중 인 수 인 계

체크리스트


수술중 인수인계 체크리스트

월 일 호

수술 중 인수인계 항목 체크☑

1 환자 성명, 정보

2 수술명

3 마취 종류

4 현재 수술 진행 상태

5 감염성 질환 유무

6 병동에서 가져 온 물건, 약품

7 환자의 소지품 유무

(틀니, 귀금속, 속옷, splint, cast, 복대 등)

8 수술실 입실 전 배액관 유무

( foley, drain, T-tube, chest bottle 등)

9 CCD물품과 안전재고 물품 구분

10 진료재료 처방 유무, 스티커 부착 유무, 의료기 연락유무

11 사용중인 기구

12 prn으로 준비된 기구

13 사용중인 장비와 원래 위치

14

count

sponges

sharps

미세물품

(nylon tape, vessel loop 등)

수술 기구

15 멸균영역 안팎의 약물, 용액

16 멸균영역 안팎의 implants

17 멸균영역 안팎의 specimens

18 멸균영역내 오염물품과 오염영역

(산부인과, 대장항문, 구강외과 수술시 등)

인수인계 D>E ☐ E>N ☐ N>D ☐

scrub ☐ circulating ☐

인수인계자 인계주는 사람? >인계받는 사람?

♣추가사항

결과

체크리스트 적용 후 오류 경험 정도

체크리스트 수정


체크리스트를 개발, 적용하여 체크리스트 적용 후 “수술 중 인수인계 오류 경험 정도”

1.54 1.44

유의한 18항목

20문항 중 18문항에서 유의한 차이가 있음

19.잘못된 인계로 내용을 확인하느라 다른 업무가 지연된 적이 있다.

7.환자의 마취상태를 인계 받지 않아 환자가 의식이 있는 상태임을 모르고 대화 또는 행동을 한 적이 있다.

13.검체물의 인계를 확실히 하지 않아 분실 또는 혼란을 겪은 적이 있다.

14.인계전에 사용된 고가의 의료소모품에 대해 인계되지 않아 처방이 누락되거나 뒤늦게 처방을 낸 적이 있다.

체크리스트 적용 전.후

오류경험정도


기본적으로 사고(아차사고)가 낮음

결과:오류경험정도

설문전 1.24 설문후 1.18

인계시 부적절한 의사소통으로 사고(아차사고포함)가 발생한 적이 있다.

유의하지 않은 항목


인수인계간호사가 가진 경험과 지식에 기인한 이해수준의 차이

결과:오류경험정도

설문전 1.42 설문후 1.28

분명히 인계를 주었는데 교대근무자가 인계 받지 않았다고 말한 적이 있다.

유의하지 않은 항목



수정된체크리스트

추가: 간호기록 협진관련정보 응급대비기구


지속관리

• 체크리스트 적용 범위 확대

• 필요시 체크리스트 수정

• 더 많은 체크리스트 적용 후 인수인계

오류 경험 정도 조사

• 지침정리

• 체크리스트 세부지침

• 인수인계교육

각 시점마다

수술 중

인수인계오류예방:

결론 및 제언

체크리스트개발

지침과 방법개발


환자안전에 기여

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