Orthomixoviridae

Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular Para la EducacinMicrobiologa I Virus

Dra. Minnelly Atienza

OrthomixoviridaeCaractersticas generales.- Son virus helicoidales con cubierta que contienen seis, siete y ocho fragmentos de RNA de una sola cadena y sentido negativo. Cada segmento de RNA est vinculado con un complejo de polimerasa de RNA. La familia Orthomixoviridae incluye tres gneros: Virus de la influenza A y B. Virus de la influenza C. (Estos tres virus gripales fueron clasificados segn los antgenos H y N de sus revestimientos proticos). Sin nombre an pero abarca los virus Thogoto y virus Dhori, que son transmitidos por garrapatas (Stuart WalKer, T; 2001).

Mecanismo de PatogenicidadEl virus de la gripe se adquiere por inhalacin o ingestin de secreciones respiratorias contaminadas por el virus. Ejemplo: estornudo Durante el perodo de incubacin de 1 2 das el virus se adhiere al epitelio del aparato respiratorio (la neuraminidasa presente en las espculas de la envoltura puede hidrolizar el moco que reviste el epitelio) y ocasiona traqueobronquitis. La gripe se caracteriza por escalofros, fiebre, cefalea, malestar, mialgias y dolores generalizados. Estos sntomas son consecuencia de la muerte de las clulas del epitelio respiratorios, probablemente por el ataque de las clulas T activadas.

Epidemiologa:Las epidemias de gripe varan mucho en cuanto a gravedad y tasa de mortalidad, se registran anualmente en todo el mundo ocasionando diversas pandemias de importancia. Las personan mayores son el grupo que corre mayor riesgo de muerte, sin embargo los nios sufren la enfermedad con mayor frecuencia. La muerte por el virus de influenza ocurre en 10-15% de las personas de ms de 65 aos de edad y solo en 1-2% de quienes tienen menos de 45 aos

Diagnstico virolgicoLa mayora de los casos de influenza se diagnstica slo con base en los signos clnicos, sin embargo cuando se requiere confirmacin de laboratorio se emplean secreciones respiratorias para inocular clulas MDCK si las muestras se toman durante los cinco primeros das de enfermedad. La replicacin de virus de influenza en estas clulas se detecta mediante hemaglutinacin, hemadsorcin o inmunofluorescencia

Tratamiento y prevencinEl tratamiento sintomtico incluye reposo, lquidos y agentes antipirticos, segn se requiera. Se ha demostrado que los frmacos antivirales amantadina y rimantidina disminuyen la duracin y los sntomas de la gripe cuando se administran en las primeras 48 horas de infeccin, sin embargo se ha demostrado que son teratgenos, por lo que no deben utilizarse durante el embarazo. Se debe evitar la aspirina (cido acetilsaliclico) en nios menores de 14 aos, para disminuir el riesgo de Sndrome de Reye. La prevencin de la gripe desde finales de la dcada de los aos 1940 han sido las vacunas contra influenza, el cual contiene virus inactivado con formalina o propiolactona beta y es trivalente. La vacuna se recomienda especialmente a enfermos crnicos, personas de ms de 65 aos de edad, para quienes residen por perodos muy prolongados en hospitales o asilos, y en trabajadores sanitarios en contacto estrecho con personas de riesgo

ParamixoviridaeEstructura y clasificacin.-

Son virus con cubierta que contienen una sola nucleocpside helicoidal. El virin con cubierta mide 150-300 nm de dimetro y la nucleocpside helicoidal, aproximadamente 1 m de largo cuando se extiende a toda su longitud. Presentan una sola cadena de RNA de sentido negativo. Los Paramixovirus se dividen en dos subfamilias; -Paramixovirinae: consta de tres gneros. -Morbillivirus (virus del sarampin) -Paramixovirus (virus de parainfluenza humana tipo 1 y 3) -Rubulavirus (virus de parainfluenza humana tipo 2, 4a y 4b). -Pneumovirinae: consta de un solo gnero. -Pneumovirus (comprende los virus sincitiales respiratorios humanos).

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MorbillivirusCaractersticas generales: El genoma del virus de sarampin es ms pequeo que el de los otros paramixovirus. La cubierta del virus contiene una protena de hemaglutinina (H) y una protena de fusin (F), pero no hay actividad neuraminidasa

Mecanismo de patogenicidad El virus del sarampin penetra al husped a travs del aparato respiratorio o la conjuntiva ocular. Al principio ocurre replicacin en el epitelio de la mucosa y posteriormente los microorganismos se diseminan a los ganglios linfticos, donde ocurre nuevamente replicacin y pasan a la sangre, causando viremia primaria. As se inicia la diseminacin de los virus hacia los rganos linfticos secundarios, seguida a los pocos das por una viremia secundaria

Mecanismos de Patogenicidad El perodo de incubacin suele ser de 10-21 das, y los primeros sntomas comienzan hacia el dcimo da donde se observa necrosis del epitelio conjuntival y respiratorio, que produce los signos prodrmicos de tos, coriza, conjuntivitis, destilacin nasal y fiebre. En el transcurso de los 3-5 das siguientes, aparece la erupcin cutnea en forma de lesiones maculopapulosas, de color rosa plido, que inicialmente estn aisladas, pero que gradualmente confluyen. Otro signo importante son las manchas de Koplin, de color rojo brillante con una mancha blanca central en cada una, muy til para el diagnstico

EpidemiologaLa infeccin se observa con mayor frecuencia en nios, sin embargo se cree que los anticuerpos maternos protegen a los lactantes de menos de seis meses de edad. Se estima que el sarampin infecta a 50 millones de personas y provoca aproximadamente 1.5 millones de muertes en todo el mundo cada ao, principalmente en pases menos desarrollados. Se reportan todava brotes graves de sarampin en Norteamrica y en Europa, especialmente en estudiantes universitarios

Diagnstico virolgico El sarampin era una de las enfermedades infecciosas que se reconocan con mayor rapidez, sin embargo en la actualidad es poco comn, por lo que el diagnstico requiere confirmacin de laboratorio.

Se examina el sedimento urinario y los frotis nasales para detectar la presencia de sincitios que contengan inclusiones.

Una vez que se inicia el exantema, se detectan anticuerpos mediante anlisis inmunoabsorbente ligado a enzimas o por tcnicas de inmunofluorescencia.

Tratamiento y prevencinDespus del sarampin queda inmunidad permanente y no existe un tratamiento especfico. Se recomienda administrar la vacuna atenuada o combinada en la triple vrica (sarampin, parotiditis y rubola) a todos los nios de 12-15 meses de edad, con refuerzos a los cuatro y seis aos. Desde que se iniciaron los programas de salud pblica de vacunacin, en 1963, se ha producido un descenso del nmero de casos de sarampin de ms del 98%

ParamixovirusCaractersticas generales: Los viriones del gnero Paramixovirus estn formados por una sola cadena de RNA de sentido negativo ubicada dentro de una nucleocpside helicoidal.

Mecanismo de patogenicidad Los viriones de parainfluenza infectan el epitelio respiratorio y se diseminan de una clula a otra en nariz y faringe. Ocasiona congestin nasal y faringitis. Posteriormente los microorganismos se diseminan a los epitelios larngeos y traqueales y producen crup. Cuando el virus llega a los pulmones, los linfocitos se infiltran a los tejidos que rodean a los bronquiolos, el epitelio bronquiolar se necrosa y se recolecta mucosidad y desechos celulares dentro de los bronquiolos. No se produce inmunidad persistente contra los virus de parainfluenza, de modo que las reinfecciones son comunes

EpidemiologaLos diversos tipos de virus de parainfluenza (PIV) tienen distribucin mundial. Se diseminan durante 7-10 das en el curso de la enfermedad activa y se transmiten con rapidez entre los nios a travs de gotitas respiratorias. Los PIV 1 y 2 causan crup, por lo general en nios de dos a cinco aos. El PIV 3 ocasiona bronquiolitis y neumona, sobre todo en lactantes de menos de un ao. El PIV 4 es causa poco frecuente de catarro en nios de todas las edades.

Diagnstico virolgicoLos anticuerpos contra PIV en aspirados nasales se detectan con rapidez mediante inmunofluorescencia o ensayo inmunoenzimtico. Otra alternativa consiste en cultivar los virus PIV en diversas lneas celulares continuos. La cepa causal se identifica mejor por medicin de hemaglutinacin o por inmunofluorescencia.

Tratamiento y prevencinLos nios con infeccin por PIV requieren mantenimiento adecuado de las vas respiratorias. La teraputica con vapor fro es til, pero algunos necesitan intubacin. No se cuenta con tratamiento antiviral especfico y por tanto no hay vacuna contra PIV.

RubulavirusCaractersticas generales: Estos incluyen los virus de parainfluenza tipos 2, 4a y 4b y el virus de parotiditis, que al igual que los paramixovirus son virus de cubierta

Mecanismo de PatogenicidadEl virus causante de Parotiditis penetra a travs de las vas respiratorias y se multiplican en el epitelio de la mucosa y en los linfocitos locales. Las manifestaciones clnicas ms llamativas de la parotiditis son la tumefaccin y dolor a la palpacin de las glndulas salivales 16-18 das despus de la infeccin por el virus, con una duracin de aproximadamente una o dos semanas acompaado de cuadros febriles Esta enfermedad puede tener complicaciones importantes de meningitis e inflamacin del epiddimo y los testculos, especialmente en varones pospberes.

EpidemiologaLa parotiditis es una enfermedad aguda generalizada que ataca principalmente nios de edad escolar, observada en todo el mundo, de poca transmisibilidad entre las afecciones respiratorias de la niez. Este virus no es teratgeno, pero existen informes de mortinatos de madres infectadas durante el primer trimestre de embarazo.

Diagnstico virolgicoLa parotiditis se diagnostica solo con bases clnicas. En caso que se requiera confirmacin de laboratorio se llevan a cabo pruebas de anticuerpos o cultivos. Se detectan anticuerpos IgM contra la protena NP de la nucleocpside, solo durante la primera semana de infeccin. El virus se cultiva a partir de muestras de sangre, saliva, lquido cefalorraqudeo u orina, en medios celulares continuos.

Tratamiento y prevencinNo se cuenta con un tratamiento especfico, solo se administran los cuidados de apoyo necesarios. Los nios deben inmunizarse con la vacuna de paperas de microorganismos atenuados entre los 12-15 meses de edad y suele administrarse en combinacin con la de sarampin y rubola. Aunque no es teratgena, est contraindicada en embarazadas

PneumovirusCaractersticas generales: El gnero Pneumovirus consiste en un solo virus patgeno para humanos, el virus sincitial respiratorio (VSR). Es el patgeno respiratorio ms importante de la niez temprana y produce cerca de 50% de los casos de bronquiolitis y 25% de los de neumona durante los primeros meses de vida (Stuart Walter, T; 2001). Es un virus de RNA de una sola cadena de sentido negativo con una cubierta que contiene dos glucoprotenas especficas que forman parte de su estructura: Glucoprotena grande o G (responsable de la unin del virus a las clulas del husped). Protena de fusin o F (permite la fusin de la cubierta del virus con la membrana plasmtica, que conduce a la entrada del virus).

Mecanismo de patogenicidadEl VSR se replica dentro de las clulas epiteliales y los macrfagos de la mucosa de los ojos y nariz, donde posteriormente pasan a los campos pulmonares inferiores y los bronquiolos, donde su presencia se detecta por el surgimiento de atelectasia dispersa y obstruccin bronquiolar. Las manifestaciones clnicas comprenden fiebre, tos, rinitis y congestin nasal de comienzo agudo. En los lactantes y nios pequeos es frecuente la progresin a bronquitis y neumona viral.

EpidemiologaEl VSR es causa mundial de bronquiolitis y neumona en nios, sobre todo en menores de seis meses. La tasa de padecimientos por VRS es cercana a 50% durante el primer ao de vida y la mayora de los lactantes ha padecido la infeccin antes de los primeros dos aos de edad. A menudo estos nios requieren hospitalizacin por lo que la diseminacin del virus en el hospital es comn.

Diagnstico virolgicoEl diagnstico se realiza mediante la deteccin de antgenos de VSR en aspirados nasales por anlisis inmunoenzimtico o inmunofluorescencia. Otro mtodo es el aislamiento del virus utilizando cultivos celulares

Tratamiento y prevencin:

El tratamiento se realiza con ribavirina en aerosol, de 12-18 horas diarias durante 3-6 das. Sin embargo recientemente se ha desarrollado un tratamiento de inmunizacin pasiva que consiste en una serie de inyecciones con anticuerpos especficos que disminuyen la gravedad de la enfermedad. La prevencin y control consiste en aislar a los nios enfermos por VSR, emplear bata cuando es probable el contacto con secreciones, y un cumplimiento estricto del lavado cuidadoso de las manos.

AdenoviridaeCaractersticas generales: Los Adenovirus son virus de tamao mediano (90-100 nm), sin envoltura, de 16 lados, con ADN en doble hebra Existen 49 tipos imnunolgicamente distintos (en 6 subgneros: nombrados del A al F) que pueden causar una enfermedad en los seres humanos. Los Adenovirus generalmente son estables contra agentes qumicos o fsicos, y en condiciones de pH adversas, pueden sobrevivir por tiempo prolongado fuera del cuerpo. La familia Adenoviridae comprende los gneros Mastadenovirus y Avianadenovirus que afectan, respectivamente, a los mamferos y a las aves.

Mecanismo de patogenicidadLos Adenovirus son causantes de enfermedades respiratorias; sin embargo, tambin pueden causar otras enfermedades como gastroenteritis, conjuntivitis y cistitis, dependiendo del serotipo de Adenovirus que causa la infeccin.

En personas inmunocomprometidas los Adenovirus se multiplican por lo general en faringe, conjuntiva o intestino y permanecen localizados dentro del tejido linfoide.

Mecanismos de patogenicidad Los Adenovirus que ocasionan enfermedad aguda en humanos causan infecciones en las clulas huspedes parasitados, por lo que la presencia de Adenovirus en un tejido suele detectarse por la aparicin de necrosis local que tal vez se deba a los efectos txicos del virus y a daos mediados por el sistema inmunitario.

Los sntomas de la enfermedad respiratoria causados por la infeccin de Adenovirus pueden pasar del sndrome de resfriado comn a una neumona, tos perruna y bronquitis.

EpidemiologaLos Adenovirus son transmitidos por contacto directo, fecal-oral, y ocasionalmente mediante transmisin por agua. Algunos tipos de Adenovirus son capaces de establecer infecciones persistentes y asintomticas en las amgdalas, adenoides, e intestinos de huspedes infectados; y el virus puede ser eliminado por meses o aos. Otros tipos causan infeccin espordica brotes ocasionales; por ejemplo, la querato-conjuntivitis epidmica est asociada con los Adenovirus de serotipos 8, 19 y 37.

Epidemiologia La enfermedad respiratoria aguda (ERA) est asociada con los Adenovirus de serotipos 4 y 7. Los Adenovirus entricos 40 y 41 causan gastroenteritis, usualmente en nios.

Para algunos serotipos de Adenovirus, el espectro clnico de enfermedad asociada con infeccin vara dependiendo del sitio de la infeccin; por ejemplo, la infeccin con Adenovirus serotipo 7, adquirida por va de inhalacin est asociada con enfermedad grave del tracto respiratorio bajo, mientras que la transmisin oral del mismo virus tpicamente causa enfermedad leve o, no causa enfermedad alguna.

Diagnstico virolgicoEl diagnstico de las enfermedades por Adenovirus casi siempre se efecta con bases clnicas. Sin embargo el diagnstico especfico se realiza utilizando cultivos de clulas primarias de rin de mono, fibroblastos humanos, clulas HEp-2 y linaje celular 293, inoculando con muestras de esputo, heces, orina fresca, frotis conjuntival o frotis de las mucosas.

El diagnstico tambin puede realizarse mediante pruebas inmunolgicas para detectar anticuerpos que incluyen fijacin de complemento, neutralizacin viral, inhibicin por hemaglutinacin, anlisis inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) y ensayo radioinmunolgico.

Tratamiento y prevencinLa mayora de las infecciones son leves y no requieren tratamiento alguno, o solamente tratamiento sintomtico. Debido a que no hay tratamiento especfico para el virus, las enfermedades por Adenovirus graves pueden ser manejadas slo tratando los sntomas, y las complicaciones de la infeccin.

Las vacunas han sido desarrolladas contra los Adenovirus de serotipos 4 y 7, pero fueron disponibles slo para prevenir ERA entre reclutas militares

Tratamiento y PrevencinLa atencin estricta a buenas prcticas de control de infecciones como una higiene adecuada, incluyendo el lavado de manos, es efectiva para detener los brotes nosocomiales de enfermedad asociada al Adenovirus, tal como la querato-conjuntivitis epidmica.

El mantenimiento de niveles adecuados de clorinacin es necesario para prevenir los brotes de conjuntivitis por Adenovirus asociados con piscinas.

Tratamiento y PrevencinLa atencin estricta a buenas prcticas de control de infecciones como una higiene adecuada, incluyendo el lavado de manos, es efectiva para detener los brotes nosocomiales de enfermedad asociada al Adenovirus, tal como la querato-conjuntivitis epidmica.

El mantenimiento de niveles adecuados de clorinacin es necesario para prevenir los brotes de conjuntivitis por Adenovirus asociados con piscinas.