ConstipatiaConstipatia

mai puţin de 3 scaune pe mai puţin de 3 scaune pe săptămînăsăptămînă; ; consistenţă crescutăconsistenţă crescută cantitate redusă (cantitate redusă (sub 100g/zi).sub 100g/zi).SubiectivSubiectivsenzaţia de eliminare incompletăsenzaţia de eliminare incompletă efort semnificativefort semnificativ durerea abdominalădurerea abdominală

Sistemul nervos enteralSistemul nervos enteral - analizează şi sintetizează: - analizează şi sintetizează:

stimuli de la nivelul mucoasei-mecanicistimuli de la nivelul mucoasei-mecanici -osmolari-osmolari

-c-chimicihimicistimuli din SNV, SNC-hipotalamus, emisferestimuli din SNV, SNC-hipotalamus, emisferestimuli din sistemul endocrinstimuli din sistemul endocrin

-prezintă activitate electrică înregistrabilă –potenţiale de vîrf-prezintă activitate electrică înregistrabilă –potenţiale de vîrf

In funcţie de mecanism constipaţia In funcţie de mecanism constipaţia poate fi:poate fi:

--de transportde transport -de evacuare-de evacuare -de retenţie-de retenţie -prin obstrucţie-prin obstrucţie

Constipaţia de transportConstipaţia de transport E produsă prin -atonia (hipotonia) colonuluiE produsă prin -atonia (hipotonia) colonului

-hipersegmentarea colonului -hipersegmentarea colonului (hiperhaustraţie)(hiperhaustraţie)

1) 1) Constipaţia prin hipotonia colonuluiConstipaţia prin hipotonia colonului Sunt afectate mecanismele ce asigură transportul Sunt afectate mecanismele ce asigură transportul

materiilor fecale în rectmateriilor fecale în rect

EtiologieEtiologieLeziuni ale plexului mientericLeziuni ale plexului mienteric (rol integrator) (rol integrator)

-primare (miopatii viscerale familiale sau -primare (miopatii viscerale familiale sau sporadice)sporadice)

-secundare-secundare scleroză sistemică scleroză sistemică amiloidozăamiloidoză distrofie musculară progresivădistrofie musculară progresivă

miopatii viscerale familiale:miopatii viscerale familiale:

Boala HirschprungBoala Hirschprung-(megacolonul congenital) lipsesc -(megacolonul congenital) lipsesc ganglionii ganglionii din plexul mienteric şi din plexul mienteric şi subserossubseros

Displazia neuronală intestinalăDisplazia neuronală intestinală-apar ganglioni giganţi -apar ganglioni giganţi nefuncţionalinefuncţionali

Pseudoobstrucţia intestinală cronicăPseudoobstrucţia intestinală cronică-hiperplazie de plex -hiperplazie de plex mientericmienteric

mmiopatii viscerale sporadice:iopatii viscerale sporadice:Infecţii cu Tripanosoma cruziInfecţii cu Tripanosoma cruziConsum de purgative antrachinoniceConsum de purgative antrachinoniceBoala Crohn, RCUH (rectocolita Boala Crohn, RCUH (rectocolita

ulcerohemoragică)ulcerohemoragică)

Afecţiuni ale SNVAfecţiuni ale SNV (sistemul nervos vegetativ) (sistemul nervos vegetativ)-diabetul-diabetul-citostaticele-citostaticele

Afecţiuni ale SNCAfecţiuni ale SNCInflamaţie (IL-1, IL-6, IFNγ şi IFNβ)-sistemul de Inflamaţie (IL-1, IL-6, IFNγ şi IFNβ)-sistemul de stress-catecolamine –constipaţiestress-catecolamine –constipaţie

Mecanism complexMecanism complexHipotiroidism-alterare de ATP-aze musculare şi Hipotiroidism-alterare de ATP-aze musculare şi disociere de plex mientericdisociere de plex mientericHiperparatiroidism-hipercalcemieHiperparatiroidism-hipercalcemie

Constipaţie prin creşterea contracţiilor haustraleConstipaţie prin creşterea contracţiilor haustrale-saturnism-saturnism-colon iritabil-colon iritabil-hipertonie vagală-hipertonie vagală

ClinicClinic--nu au senzaţia de defecaţie imperioasănu au senzaţia de defecaţie imperioasă dureri datorate spasmelor-prin creşterea dureri datorate spasmelor-prin creşterea contracţiilor contracţiilor haustralehaustrale

distensiei-prin acumulare de gaze, distensiei-prin acumulare de gaze, fecale fecale datorită datorită reducerii motilităţiireducerii motilităţii

Durerile au caracter de au caracter de-- arsură (iritarea arsură (iritarea mucoasei) mucoasei) - - crampe (spasme) crampe (spasme) sunt de regulă intermitentesunt de regulă intermitente i iradierea durerii torace radierea durerii torace coapsecoapse abdomenabdomen se ameliorează la defecaţie.se ameliorează la defecaţie.

FIZIOPATOLOGIEFIZIOPATOLOGIE

STAZA COLONREABSORBŢIE ↑ APA CREŞTE

CONSISTENŢA, SCADE VOLUMULSCAUNULUI

REABSORBŢIE SUBST.TOXICE:histamină, putrsceină

CEFALEEHALENA FETIDĂASTENIESUBFEBRILITATE

IRITAŢIEREACŢIE EXSUDATIVĂ LICHIDIANĂ

FALSĂ DIAREE

HIPERSECREŢIEDE MUCUS

Apar şi Apar şi scibalescibale datorate creşterii contracţiilor datorate creşterii contracţiilor haustralehaustrale

Pot apare semne generale –halenă fetidăPot apare semne generale –halenă fetidă -cefalee-cefalee -astenie-astenie -greaţă-greaţă -indispoziţie -indispoziţie -cancerofobie-cancerofobie

Constipaţia de EvacuareConstipaţia de Evacuare

--STERGEREA REFLEXULUI RECTOANALSTERGEREA REFLEXULUI RECTOANAL prinprin - inhibarea conştientă a defecaţiei- inhibarea conştientă a defecaţiei

-hipertonia anală datorată iritaţiei din anite-hipertonia anală datorată iritaţiei din anite sau sau fistule analefistule anale

-abuzul de clisme-abuzul de clisme-boala Hirschprung-boala Hirschprung

- -TULBURAREA SENSIBILITATIITULBURAREA SENSIBILITATII porţiunii superioare a porţiunii superioare a canalului canalului (DZ, secţiune medulară transversă, (DZ, secţiune medulară transversă, leziuni cerebrale)leziuni cerebrale)

TULBURAREA TIMPULUI CONSTIENT TULBURAREA TIMPULUI CONSTIENT al defecaţiei al defecaţiei -anism (lipsa de coordonare a muşchilor planşeului -anism (lipsa de coordonare a muşchilor planşeului

pelvin în pelvin în cursul defecaţiei care duce la lipsa de cursul defecaţiei care duce la lipsa de relaxare a SAE, relaxare a SAE, m.puborectal, m.levator anim.puborectal, m.levator ani

-rectocel anterior-la femei cu sau fără ruptură de -rectocel anterior-la femei cu sau fără ruptură de perineuperineu

TULBURAREA CONTROLULUI NERVOS AL DEFECATIEI TULBURAREA CONTROLULUI NERVOS AL DEFECATIEI înîn-distrugeri de măduvă lombosacrată (traumatisme , -distrugeri de măduvă lombosacrată (traumatisme ,

tabes,tabes, tumori de coadă de cal)tumori de coadă de cal)-afectarea centrului defecaţiei din planşeul ventriculului -afectarea centrului defecaţiei din planşeul ventriculului

IV (scleroza multiplă, traumatisme IV (scleroza multiplă, traumatisme medulare)medulare)

Clinic apare -Clinic apare -senzaţie de defecaţie imperioasăsenzaţie de defecaţie imperioasă -efort mare la eliminarea scaunelor -efort mare la eliminarea scaunelor

-senzaţie de evacuare -senzaţie de evacuare incompletăincompletă -semne generale -semne generale -durere -durere

Constipaţie prin obstrucţieConstipaţie prin obstrucţieobstrucţia mecanică prin obstrucţia mecanică prin tumoritumori

bridebride compresiuni extrinseci compresiuni extrinseci

Constipaţia de retenţieConstipaţia de retenţieanomalii morfologice anomalii morfologice --dolicocolon sau megacolondolicocolon sau megacolon

Examenul fizicExamenul fizic::

-contractură dureroasă a colonului: coardă colică-contractură dureroasă a colonului: coardă colică

-palpare scibale, fecaloame- formaţiune pseudotumorală -palpare scibale, fecaloame- formaţiune pseudotumorală care îşi schimbă sediulcare îşi schimbă sediul

-meteorism cu hipersonoritate la percuţie-meteorism cu hipersonoritate la percuţie

Tuşeu rectal:- spasm anal + materii fecale : constipaţia Tuşeu rectal:- spasm anal + materii fecale : constipaţia de de evacuareevacuare

- fisuri, fistule- fisuri, fistule

-hemoroizi, prolaps rectal-hemoroizi, prolaps rectal

Examenul scaunuluiExamenul scaunului: -scibale: -scibale -sânge: -hemoroizi-sânge: -hemoroizi

-fisuri anale-fisuri anale-tumori-tumori-RCUH-RCUH

-mucus: -colon iritabil-mucus: -colon iritabil -boală infl-boală inflaamatorie a colonuluimatorie a colonului

Examen coprologicExamen coprologic: -cantitate scăzută < 35g/ zi (n: 700-: -cantitate scăzută < 35g/ zi (n: 700-2000g/ zi)2000g/ zi)

-deshidratare < 78% apă-deshidratare < 78% apă -hiperdigestie: -↓amidon, celuloză-hiperdigestie: -↓amidon, celuloză

-↓reziduuri proteice, lipidice-↓reziduuri proteice, lipidice -↓floră iodofilă-↓floră iodofilă -↓acizi organici-↓acizi organici -↑ NH3-↑ NH3

-sînge în tumori, boala inflamatorie a colonului -sînge în tumori, boala inflamatorie a colonului (detectare prin reacţia Adler)(detectare prin reacţia Adler)

Explorări imagisticeExplorări imagistice

Irigografia:Irigografia: evidenţiază-obstacole mecanice (tumori, stenoze evidenţiază-obstacole mecanice (tumori, stenoze etc.)etc.)

-modificări funcţionale (de ex -modificări funcţionale (de ex hiperhaustraţie, hiperhaustraţie, hipotonie, hipotonie, b.Hirschprung)b.Hirschprung)

-modificări anatomice (megacolon, -modificări anatomice (megacolon, megarect, megarect, dolicosigmoid)dolicosigmoid)

Rectosigmoidoscopia Rectosigmoidoscopia poate decela fisuri, hemoroizi,abcesepoate decela fisuri, hemoroizi,abcesePoate stabili permeabilitatea segmentului Poate stabili permeabilitatea segmentului

distaldistal

Colonoscopia Colonoscopia se efectuează cînd irigografia sugerează stenoze se efectuează cînd irigografia sugerează stenoze organice sau cînd apar procese patologice în scaunorganice sau cînd apar procese patologice în scaun

Explorarea motilităţii-Explorarea motilităţii- constipaţiile severe care nu constipaţiile severe care nu răspund la tratamentrăspund la tratament

Timpul de tranzit colonicTimpul de tranzit colonic.-măsoară .-măsoară durata tranzitului unor markeri radioopaci ingeraţi durata tranzitului unor markeri radioopaci ingeraţi cu efectuarea de radiografii seriate pînă la cu efectuarea de radiografii seriate pînă la eliminarea a 80% din cantitatea de substanţă eliminarea a 80% din cantitatea de substanţă administrată (n<70h)administrată (n<70h)

Timpul de tranzit gură anusTimpul de tranzit gură anus -prin -prin metoda metoda capsulelor capsulelor radioopaceradioopace

-izotopic-izotopic

In tulburările defecaţiei sunt utile:In tulburările defecaţiei sunt utile:Manometria de canal analManometria de canal anal –măsurarea presiunea SAI în –măsurarea presiunea SAI în repaus şi consecutiv distensiei rectului (senzaţia repaus şi consecutiv distensiei rectului (senzaţia subiectivă). Presiunea maximă este de 60-120 cm apă şi subiectivă). Presiunea maximă este de 60-120 cm apă şi presiunea forţată este de 100-200 cm apă. Presiunea presiunea forţată este de 100-200 cm apă. Presiunea este crescută în boala Hirschprung. În mod normal SAI este crescută în boala Hirschprung. În mod normal SAI se relaxează la umflarea unui balonaş în rect. Dispare în se relaxează la umflarea unui balonaş în rect. Dispare în boala Hirschprung. boala Hirschprung.

DefecogramaDefecograma: înregistrarea video a defecaţiei pentru : înregistrarea video a defecaţiei pentru vizualizarea deschiderii unghiului ano-rectal, a vizualizarea deschiderii unghiului ano-rectal, a prolapsului rectal, rectocelului, coborârii planşeului prolapsului rectal, rectocelului, coborârii planşeului pelvin. pelvin.

PerineometriaPerineometria: măsoară suprafaţa dintre tuberozităţile : măsoară suprafaţa dintre tuberozităţile ischiale. ischiale.

Sindromul de colon iritabilSindromul de colon iritabil::-este cea mai frecventă afecţiune asociată cu constipaţia-este cea mai frecventă afecţiune asociată cu constipaţia-apare mai ales la femei tinere, şi se asociază de regulă cu -apare mai ales la femei tinere, şi se asociază de regulă cu stressul,depresia, anxietatea. stressul,depresia, anxietatea.

Pacientele nu au dureri abdominale nocturne, hematochezie Pacientele nu au dureri abdominale nocturne, hematochezie sau scădere ponderală. sau scădere ponderală.

Necesită irigografie + colonoscopie pentru a exclude afecţiuni Necesită irigografie + colonoscopie pentru a exclude afecţiuni organice şi uneori necesită studiul motilităţii colonice.organice şi uneori necesită studiul motilităţii colonice.

Carcinomul colonicCarcinomul colonic::-este suspicionat la orice pacient de peste 40 ani cu istoric -este suspicionat la orice pacient de peste 40 ani cu istoric de constipaţie, recent de constipaţie, recent iinstalată, însoţită sau nu de nstalată, însoţită sau nu de hematochezie, scădere ponderală, anorexiehematochezie, scădere ponderală, anorexie-în istoricul pacientului există de multe ori polipi colonici, -în istoricul pacientului există de multe ori polipi colonici, colită ulceroasă, cancer colonic familialcolită ulceroasă, cancer colonic familial

Complicaţii ale constipaţiei: Complicaţii ale constipaţiei: sindromul OGILVIE sindromul OGILVIE impactul fecal: ischemie şi inflamaţie a impactul fecal: ischemie şi inflamaţie a

mucoasei colonice datorate presiunii mucoasei colonice datorate presiunii exercitate de bolul fecal asupra exercitate de bolul fecal asupra vascularizaţiei colonice, care poate duce vascularizaţiei colonice, care poate duce la ulcer sau perforaţiela ulcer sau perforaţie

prolapsul rectal (frecvent la femeile prolapsul rectal (frecvent la femeile multipare)- protruzia mucoasei rectale sau multipare)- protruzia mucoasei rectale sau a peretelui rectal în rect, canalul anal sau a peretelui rectal în rect, canalul anal sau la exterior la exterior

hemoroiziihemoroizii diverticuloza colonicădiverticuloza colonică

Pseudoobstrucţia colonică acutăPseudoobstrucţia colonică acută (sindromul (sindromul OGILVIE):OGILVIE):

-reprezintă un ileus dinamic, care apare mai ales -reprezintă un ileus dinamic, care apare mai ales la vârstnicii imobilizaţi la pat şi se manifestă prin la vârstnicii imobilizaţi la pat şi se manifestă prin oprirea tranzitului pentru gaze şi materii fecale. oprirea tranzitului pentru gaze şi materii fecale.

-pacienţii au distensie abdominală, timpanism, -pacienţii au distensie abdominală, timpanism, tahipneetahipnee

DIAREEA:DIAREEA:Este un sindrom caracterizat prin eliminarea Este un sindrom caracterizat prin eliminarea zilnică a mai mult de 3 scaune, cu un conţinut zilnică a mai mult de 3 scaune, cu un conţinut mai mare de apă, şi în cantitate de peste 200g/ mai mare de apă, şi în cantitate de peste 200g/ zi. Simptomele însoţitoare sunt: discomfort zi. Simptomele însoţitoare sunt: discomfort abdominal, dureri sau crampe intestinale, abdominal, dureri sau crampe intestinale, senzaţie imperioasă de defecaţie. senzaţie imperioasă de defecaţie.

Când durata depăşeşte 3 săptămâni se numeşte Când durata depăşeşte 3 săptămâni se numeşte diaree cronică. diaree cronică.

PseudodiareeaPseudodiareea reprezintă eliminarea mai reprezintă eliminarea mai multor scaune pe zi dar cantitatea este sub 200g. multor scaune pe zi dar cantitatea este sub 200g. (leziuni rectale, colon iritabil).(leziuni rectale, colon iritabil).

IncontinenţaIncontinenţa reprezintă pierderi involuntare de reprezintă pierderi involuntare de materii fecale.materii fecale.

Mecanismele fiziopatologice sunt:Mecanismele fiziopatologice sunt:

hipermotilitatea intestinalăhipermotilitatea intestinală

hipersecreţia de sucuri digestivehipersecreţia de sucuri digestive

creşterea proceselor de fermentaţie naturalăcreşterea proceselor de fermentaţie naturală

procese de maldigestie şi malabsorbţieprocese de maldigestie şi malabsorbţie

Diareea acută:Diareea acută:

--este uşor de diagnosticat cauza fiind adesea evidentăeste uşor de diagnosticat cauza fiind adesea evidentă

--cauzele cele mai frecvente sunt: -infecţioasecauzele cele mai frecvente sunt: -infecţioase--bacterii (Stafilococ, bacterii (Stafilococ,

Salmonella)Salmonella)--virusuri (Echo, Norwalk)virusuri (Echo, Norwalk)--parazitare (Giardia, parazitare (Giardia,

Entamoeba)Entamoeba)--alergice (fragi, lapte)alergice (fragi, lapte)--toxice (As, F)toxice (As, F)--medicamentoase (purgative)medicamentoase (purgative)--nervoase (emoţii)nervoase (emoţii)--secundare: -în infecţii secundare: -în infecţii

(meningită)(meningită) --metabolice metabolice

(uremie)(uremie) --endocrine endocrine

(tireotoxicoză)(tireotoxicoză)

Inflamaţie a mucoasei

hipersecreţie hipermotilitate

Diaree apoasă TahicardieHipotensiuneOligurie

Crampe Meteorism

Diaree cu sîngeFebrăLeucocite în scaun

-infecţiile parazitare neinvazive: în aceste tipuri de -infecţiile parazitare neinvazive: în aceste tipuri de infecţii (Giardia) inflamaţia este redusă, diareea infecţii (Giardia) inflamaţia este redusă, diareea fiind apoasă. discomfort abdominal şi meteorism. fiind apoasă. discomfort abdominal şi meteorism.

-în infecţiile cu germeni invazivi (Salmonella , -în infecţiile cu germeni invazivi (Salmonella , Shigella) sau care produc citotoxine (Clostridium) Shigella) sau care produc citotoxine (Clostridium) apare o inflamaţie marcată cu febră, dureri apare o inflamaţie marcată cu febră, dureri abdominale, diaree cu sângeabdominale, diaree cu sânge

Examenul scaunului:Examenul scaunului:-PMN în infecţii bacteriene-PMN în infecţii bacteriene-limfocite în infecţii virale-limfocite în infecţii virale-paraziţi sau ouă în infecţii parazitare-paraziţi sau ouă în infecţii parazitare

CoproculturaCoprocultura poate evidenţia germenul infectant poate evidenţia germenul infectant (Shigella, Salmonella, Yersinia, Campilobacter)(Shigella, Salmonella, Yersinia, Campilobacter)

-în dizenteria bacilară sc-în dizenteria bacilară scaaunul este cu mucus, puroi, striuri unul este cu mucus, puroi, striuri sanguinolentesanguinolente

-în febră tifoidă, scaunul are aspect de piure de mazăre-în febră tifoidă, scaunul are aspect de piure de mazăre

-în holeră apar scaune riziforme, cu flocoane sau granule albicioase, -în holeră apar scaune riziforme, cu flocoane sau granule albicioase, comparate cu zeama de orezcomparate cu zeama de orez

-în infecţia cu Yersinia pot apare sindromul Reiter, tiroidită, -în infecţia cu Yersinia pot apare sindromul Reiter, tiroidită, pericardită, glomerulonefrităpericardită, glomerulonefrită

Diareea cronică:Diareea cronică:

Fiziopatologic se clasifică în :Fiziopatologic se clasifică în : -inflamatorie-inflamatorie -osmotică-osmotică -secretorie -secretorie -prin tulburări de motilitate-prin tulburări de motilitate -autoindusă-autoindusă

Diareea inflamatorieDiareea inflamatorie apare în: apare în: - infecţii cu germeni enteroinvazivi: Shigella, - infecţii cu germeni enteroinvazivi: Shigella,

Yersinia, Clostridium, CampilobacterYersinia, Clostridium, Campilobacter

-infecţii cu protozoare invazive: Entamoeba -infecţii cu protozoare invazive: Entamoeba histolitică, Blastocistis hominishistolitică, Blastocistis hominis

-infecţii virale (Citomegalovirus)-infecţii virale (Citomegalovirus)

-boala inflamatorie a colonului-boala inflamatorie a colonului

ClinicClinic apar: apar: febrăfebră dureri abdominaledureri abdominale semne de hipoalbuminemie uneorisemne de hipoalbuminemie uneoriscaunul conţine sânge şi leucocitescaunul conţine sânge şi leucocite

Diareea osmoticăDiareea osmotică::-se datorează prezenţei unui component alimentar care nu -se datorează prezenţei unui component alimentar care nu

este complet absorbit în intestinul subţire, ceea ce duce la este complet absorbit în intestinul subţire, ceea ce duce la creşterea presiunii osmotice cu atragerea lichidelor în creşterea presiunii osmotice cu atragerea lichidelor în lumen şi depăşirea capacităţii de reabsorbţie colonicelumen şi depăşirea capacităţii de reabsorbţie colonice

-cauze: - maldigestie (insuficienţă pancreatică cu steatoree)-cauze: - maldigestie (insuficienţă pancreatică cu steatoree) - malabsorbţie (deficit de lactază, sucrază, etc)- malabsorbţie (deficit de lactază, sucrază, etc) -medicamente (lactuloză, sorbitol, manitol)-medicamente (lactuloză, sorbitol, manitol) -deficit de enterokinază-deficit de enterokinază

-acest tip de diaree -acest tip de diaree dispare la întreruperea alimentaţieidispare la întreruperea alimentaţiei sau sau administrarea de medicamenteadministrarea de medicamente

-malabsorbţia grăsimilor duce la -malabsorbţia grăsimilor duce la steatoreesteatoree (scaune moi, (scaune moi, deschise la culoare, grăsoase, lucioase, voluminoase)deschise la culoare, grăsoase, lucioase, voluminoase)

-malabsorbţia proteinelor determină -malabsorbţia proteinelor determină creatoreecreatoree (creşte azotul (creşte azotul fecal)fecal)

-suprapopularea bacteriană duce la deconjugarea sărurilor -suprapopularea bacteriană duce la deconjugarea sărurilor biliare cu maldigestia grăsimilorbiliare cu maldigestia grăsimilor

- în diareea osmotică apare - în diareea osmotică apare hiatusul osmotichiatusul osmotic (presiunea (presiunea osmotică intraluminală este mai mare decât dublul sumei osmotică intraluminală este mai mare decât dublul sumei Na + K)Na + K)

Diareea secretorieDiareea secretorie: :

-apare prin secreţia de fluide şi electroliţi în tubul -apare prin secreţia de fluide şi electroliţi în tubul digestiv (osmolaritatea fecală este normală)digestiv (osmolaritatea fecală este normală)

-cauze:-toxine bacteriene-cauze:-toxine bacteriene -hormoni, peptide creşte AMP ciclic-hormoni, peptide creşte AMP ciclic -mediatori ai inflamaţiei creşte GMP ciclic -mediatori ai inflamaţiei creşte GMP ciclic

creşte DAGcreşte DAG deschidere canale Cldeschidere canale Cl,,inhibarea absorbţiei de Na, Clinhibarea absorbţiei de Na, Cl

pierdere de apă şi pierdere de apă şi electroliţi intraluminalelectroliţi intraluminal

Toxinele baxcteriene: -Vibrio-coleraeToxinele baxcteriene: -Vibrio-colerae -E. Coli enterotoxigen cresc -E. Coli enterotoxigen cresc

AMPcAMPc -Campilobacter jejun-Campilobacter jejuni i cresc cresc

GMPcGMPc -Yersinia-Yersinia -Clostridium -Clostridium

Peptide: -VIP (vipom)Peptide: -VIP (vipom) -serotonină (sindromul carcinoid) cresc -serotonină (sindromul carcinoid) cresc AC AC -glucagon (glucagonom) -glucagon (glucagonom)

Mediatori ai inflamaţiei: -PGE Mediatori ai inflamaţiei: -PGE -bradichinina-bradichinina

Acizii biliari: -cresc secreţia de adenilat-ciclazăAcizii biliari: -cresc secreţia de adenilat-ciclază

Diareea prin tulburări de motilitateDiareea prin tulburări de motilitate::-tranzitul intestinal este rapid cu evacuare -tranzitul intestinal este rapid cu evacuare

precipitată în colon a conţinutului intestinal, fiind precipitată în colon a conţinutului intestinal, fiind depăşită capacitatea de reabsorbţie a colonuluidepăşită capacitatea de reabsorbţie a colonului

-cauze: -DZ-cauze: -DZ -hipertiroidie-hipertiroidie -tumori carcinoide-tumori carcinoide -postvagotomie-postvagotomie

Diareea autoindusă:Diareea autoindusă:-apare în tulburări psihice-apare în tulburări psihice

Clinica diareii croniceClinica diareii cronice::

-febră- în infecţii sau inflamaţii şi exclude o diaree -febră- în infecţii sau inflamaţii şi exclude o diaree funcţionalăfuncţională

-scădere ponderală mai ales în afecţiuni organice cu -scădere ponderală mai ales în afecţiuni organice cu malabsorbţie sau neo intestinalmalabsorbţie sau neo intestinal

- congestia facială în sindromul carcinoidcongestia facială în sindromul carcinoid

-dureri abdominale-dureri abdominale

-manifestări articulare în boala Crohn (spondilită -manifestări articulare în boala Crohn (spondilită anchanchiilozantă), RCUH (artralgii, artrite), infecţii cu lozantă), RCUH (artralgii, artrite), infecţii cu YersiniaYersinia

Examenul scaunuluiExamenul scaunului::-cantitate crescută (600-800 ml/ zi) cu -cantitate crescută (600-800 ml/ zi) cu

scaune apoase în diareea secretoriescaune apoase în diareea secretorie-scaune explozive după lapte sau dulciuri în -scaune explozive după lapte sau dulciuri în

deficitul de lactază sau sucrazădeficitul de lactază sau sucrază-cantitate redusă (200-500 g) în afecţiunile -cantitate redusă (200-500 g) în afecţiunile

inflamatorii intestinaleinflamatorii intestinale-scaunele nocturne exclud o afecţiune -scaunele nocturne exclud o afecţiune

funcţionalăfuncţională-leucocite în scaun când există infecţie sau -leucocite în scaun când există infecţie sau

inflamaţieinflamaţie-examen bacteriologic-examen bacteriologic-examen coproparazitologic-examen coproparazitologic-determinarea grăsimilor din scaun (n< 6g/ 24 -determinarea grăsimilor din scaun (n< 6g/ 24

h).Creşterea peste 6g/24h evidenţiază o h).Creşterea peste 6g/24h evidenţiază o malabsorbţie de grăsimi malabsorbţie de grăsimi

Obiectiv:- deshidratare (pliu persistent cu creşterea Obiectiv:- deshidratare (pliu persistent cu creşterea turgorului)turgorului)

-exoftalmia în hipertiroidism-exoftalmia în hipertiroidism

-semne clinice de malabsorbţie în diareile -semne clinice de malabsorbţie în diareile cronice cu deficite vitaminice sau cronice cu deficite vitaminice sau

mineraleminerale RectosigmoidoscopiaRectosigmoidoscopia poate decela leziunile poate decela leziunile

mucoasei mucoasei

( RCUH sau boală Crohn)( RCUH sau boală Crohn)

Colonoscopia Colonoscopia explorează mucoasa întregului colonexplorează mucoasa întregului colon

Analize de laboratorAnalize de laborator: : -hemoleucogramă, VSH, TGO, TGP, creatinină, -hemoleucogramă, VSH, TGO, TGP, creatinină, glicemie, albuminemie, electroliţiglicemie, albuminemie, electroliţi

-hipocalcemie, hiposideremie în malabsorbţie-hipocalcemie, hiposideremie în malabsorbţie

-examenul microbiologic şi parazitologic se -examenul microbiologic şi parazitologic se impune la cei veniţi din ţări cu risc de amoebiază, impune la cei veniţi din ţări cu risc de amoebiază, giardiază , la imunodeprimaţi, la cei cu diaree giardiază , la imunodeprimaţi, la cei cu diaree post tratament antibiotic şi sub vârsta de 6 anipost tratament antibiotic şi sub vârsta de 6 ani

-pentru bacterii sau toxine se impune 1 examen -pentru bacterii sau toxine se impune 1 examen al scaunului în timp ce pentru paraziţi cel puţin 3 al scaunului în timp ce pentru paraziţi cel puţin 3

-în diareea cu Citomegalovirus se impun biopsii -în diareea cu Citomegalovirus se impun biopsii colonicecolonice

SINDROMUL DE MALABSORBŢIESINDROMUL DE MALABSORBŢIE

Reprezintă totalitatea simtomelor care Reprezintă totalitatea simtomelor care apar ca urmare a tulburărilor din cursul apar ca urmare a tulburărilor din cursul

digestiei intraluminaledigestiei intraluminale şi mucosale, şi mucosale, transportului enterocitartransportului enterocitar, şi , şi livrării în livrării în circulaţiacirculaţia sanguină sau limfatică a sanguină sau limfatică a

unuia sau mai multor produse rezultate unuia sau mai multor produse rezultate din procesarea intestinală a principiilor din procesarea intestinală a principiilor

alimentare, substanţelor minerale şi alimentare, substanţelor minerale şi vitaminelor.vitaminelor.

--diaree cel mai frecvent osmotică, cu pH cel mai frecvent osmotică, cu pH acid în malabsorbţia de glucideacid în malabsorbţia de glucide

steatoreesteatoree în malabsorbţia de lipide, de în malabsorbţia de lipide, de regulă lipsind produsele patologiceregulă lipsind produsele patologice

-flatulenţă, borborisme, distensie -flatulenţă, borborisme, distensie abdominală (mai ales în malabsorbţia abdominală (mai ales în malabsorbţia de dizaharide)de dizaharide)

-distensie abdominală fără -distensie abdominală fără borborigme apare în enteropatia borborigme apare în enteropatia glutenicăglutenică

-dureri difuze abdominale în -dureri difuze abdominale în special în stenoze sau stricturispecial în stenoze sau stricturi

-reducere în greutate datorită -reducere în greutate datorită malabsorbţiei de glucide, proteine, malabsorbţiei de glucide, proteine, lipidelipide

-anemie, astenie, întârzieri ale -anemie, astenie, întârzieri ale creşterii datorită absorbţiei deficitare creşterii datorită absorbţiei deficitare de proteine, de proteine,

glucide, lipide, vitamine, metale glucide, lipide, vitamine, metale bivalentebivalente

-biochimic : albumină, colesterol, -biochimic : albumină, colesterol, fier, acid folic, vitamină B12, carotenfier, acid folic, vitamină B12, caroten, , timp de protrombinătimp de protrombină

-determinarea steatoreeii – acizii -determinarea steatoreeii – acizii grasi in 3 zile (n<6g/zi )grasi in 3 zile (n<6g/zi )

-testul la D-xiloză (pentoză ce se -testul la D-xiloză (pentoză ce se absoarbe în jejun şi nu e absoarbe în jejun şi nu e metabolizată hepatic, fiind eliminată metabolizată hepatic, fiind eliminată urinar). Dacă în 5 ore după ingestia a urinar). Dacă în 5 ore după ingestia a 25g de α-xiloză se elimină urinar mai 25g de α-xiloză se elimină urinar mai mult de 5g, testul este mult de 5g, testul este negativnegativ. Test . Test pozitiv + steatoree arată prezenţa pozitiv + steatoree arată prezenţa unor leziuni de mucoasă jejunală cu unor leziuni de mucoasă jejunală cu pancreas normal. pancreas normal.

-testul respirometriei: obiectivează -testul respirometriei: obiectivează leziuni de mucoasă jejunală, care leziuni de mucoasă jejunală, care împiedică absorbţia monozelor şi împiedică absorbţia monozelor şi dizaharidelor în jejun, cu prezenţa dizaharidelor în jejun, cu prezenţa glucidelor în colon, care eliberează H glucidelor în colon, care eliberează H în urma degradării bacteriene. Se în urma degradării bacteriene. Se măsoară H în aerul expirat.măsoară H în aerul expirat.

-test Schilling: pentru leziuni de ileon. -test Schilling: pentru leziuni de ileon. Se administrează vitamina B12 Se administrează vitamina B12 marcată cu Co 58 sau Co 57 pe cale marcată cu Co 58 sau Co 57 pe cale orală concomitent cu vit.B12 orală concomitent cu vit.B12 parenteral. La normal se elimină parenteral. La normal se elimină urinar mai mult de 8%. urinar mai mult de 8%.

-imagistic-imagistic - radiologia cu - radiologia cu substanţă substanţă baritată baritată

-- enteroscopiaenteroscopia -biopsie enterală cu capsulă-biopsie enterală cu capsulă

Test de toleranta la lactozaTest de toleranta la lactoza Oral 5g lactoza in 150ml apa –cresterea Oral 5g lactoza in 150ml apa –cresterea

glicemiei cu mai putin de 1,1 mmol/l apare glicemiei cu mai putin de 1,1 mmol/l apare in malabsorbtia de lactozain malabsorbtia de lactoza

Testul respirometrieiTestul respirometriei cu H3 lactoza cu H3 lactoza

HistologieHistologie din mucoasa jejunala din mucoasa jejunala (histochimie )- (histochimie )- ccu determinarea cantitativa u determinarea cantitativa a activitatiia activitatii pentru pentru LLactaza actaza

SucrazaSucraza Maltaza Maltaza

-dozarea aminoacizilor urinari –-dozarea aminoacizilor urinari –cistinurie cistinurie

-boala HARTNUP-boala HARTNUP

-Absorbtia taurinei conjugata cu acid -Absorbtia taurinei conjugata cu acid homocolic marcat cu Se 75 metioninahomocolic marcat cu Se 75 metioninaabsorbtia normala este de 41% ; absorbtia normala este de 41% ; patologic este sub 2%patologic este sub 2%

-Jejunoculturi -Jejunoculturi ( n<10000 microorganisme/ml)( n<10000 microorganisme/ml)