CPR ( CPR ( KARDİYOPULMONER KARDİYOPULMONER RESUSİTASYON )RESUSİTASYON )

PARAMEDİKPARAMEDİK GÜLSEMİN SERCANGÜLSEMİN SERCAN

TEMEL YAŞAM DESTEĞİ

ERİŞKİN TEMEL YAŞAM DESTEĞİ

Çevre güvenliği

Bilinç kontrolü(seslen ve sars et)

Yabancı cisim kontrolü ve hava yolunun açılması

(baş-çene pozisyonu)

Solunum kontrolü

(bak-dinle-hisset)

30 göğüs kompresyonu

2 solunum 30 göğüs kompresyonu

PEDİATRİK TEMEL YAŞAM DESTEĞİ

Çevre güvenliği

Bilinç kontrolü

(ayak tabanından)

Yabancı cisim kontrolü ve hava yolunun açılması

(baş -çene pozisyonu)

Solunumun kontrolü

(baş-çene pozisyonu)

5 kurtarıcı soluk

Tek kişi 30 göğüs kompresyonu

(iki kişi 15 göğüs kompresyonu 2 solunum)

Başarılı Resüsitasyon için gerekli Başarılı Resüsitasyon için gerekli temel adımlartemel adımlar

• Acil durumun erken tanınması ve hemen yardım Acil durumun erken tanınması ve hemen yardım çağrılmasıçağrılması

• Erkenden CPR’a başlanmasıErkenden CPR’a başlanması• Erken defibrilasyon:Erken defibrilasyon: yaşam oranını % 49-75 arttırır yaşam oranını % 49-75 arttırır• Erken ileri yaşam desteği ve post-resüsitasyon Erken ileri yaşam desteği ve post-resüsitasyon

bakım kalitesi prognozu etkilerbakım kalitesi prognozu etkiler

ERİŞKİN TEMEL YAŞAM DESTEĞİERİŞKİN TEMEL YAŞAM DESTEĞİ

• Kazazede ve kendinin güvenliğini sağlaKazazede ve kendinin güvenliğini sağla

2. 2. Kazazedenin yanıtını kontrol et ( hafifçe Kazazedenin yanıtını kontrol et ( hafifçe omuzlarından sarsarak “iyimisin ?”)omuzlarından sarsarak “iyimisin ?”)

““iyimisin ?iyimisin ?””

Cevap (+) Bilinç açık; Tehlike söz konusu olmadıkça hareket ettirmeyinGerekli ise yardım çağırınDüzenli aralıklarla durumu değerlendirin

Cevap (-) Bilinç kapalı;Yardım çağırın Kazazedeyi sırtüstü çevirKazazedeyi sırtüstü çevir

Baş-çene pozisyonu ile Baş-çene pozisyonu ile

hava yolunu aç hava yolunu aç

Elini alnına yerleştirirken Elini alnına yerleştirirken

başını nazikçe geriye albaşını nazikçe geriye al

Göğüs kafesinin iniş-kalkışına bak

Ekpirasyonda havanın çıkışını dinle

Hava akımını yanağında hisset

Solunumu değerlendir;

Değerlendirme süresi 10 sn’yi geçmemelidir. Normal solunum şüpheli ise “normal değilmiş” gibi hareket edilmelidir.

Solunum Normal Solunum Normal ise;ise;

““RecoveryRecovery pozisyonupozisyonu””na getirna getir

YYardım çağırmaya git veya birisini gönderardım çağırmaya git veya birisini gönder

Düzenli aralıklarla solunumu Düzenli aralıklarla solunumu kontrol edinkontrol edin

Solunumu normal değilse;Solunumu normal değilse; Yardım istemek için birisini gönder/ yalnız isen Yardım istemek için birisini gönder/ yalnız isen

kazazedeyi bırak ve acil yardım ekibini ara,kazazedeyi bırak ve acil yardım ekibini ara,

Geri dönerek göğüs kompresyonlarını başlatGeri dönerek göğüs kompresyonlarını başlat

Göğsün kalkışını izleyerek bir soluk ver (1 s)Göğsün kalkışını izleyerek bir soluk ver (1 s) Baş-çene pozisyonunu koruyarak kazazedenin Baş-çene pozisyonunu koruyarak kazazedenin

ağzından uzaklaşarak hava çıkışını gözle ağzından uzaklaşarak hava çıkışını gözle

Kazazedenin göğsünü vertikal durumda ve sternumu 4-5 cm çöktür

Her kompresyon sonrası el ve sternum arasında teması kaybetmeksizin gevşet; 30 kompresyon uygula (100 bası/dk olacak şekilde)

kompresyon ve dekompresyon süreleri eşit olmalı

30 kompresyon sonrası baş-çene pozisyonu ile 30 kompresyon sonrası baş-çene pozisyonu ile hava yolunu aç hava yolunu aç

El alında baş ve işaret parmağı ile burnun El alında baş ve işaret parmağı ile burnun yumuşak kısmını kapatyumuşak kısmını kapat

Çene yukarı pozisyonu Çene yukarı pozisyonu

koruyarak ağız açıklığına koruyarak ağız açıklığına

izin verizin ver

Hava yolu açıklığını sağlamaHava yolu açıklığını sağlama

Head tilt-chin lift Head tilt-chin lift manevrasımanevrası

Kazazedenin başı bir Kazazedenin başı bir el ile alnından geriye el ile alnından geriye itilip, diğer elin işaret itilip, diğer elin işaret ve orta parmağı ile ve orta parmağı ile çenesi öne doğru çenesi öne doğru çekilerek solunum çekilerek solunum yolunun açıklığı yolunun açıklığı sağlanırsağlanır. .

Dolaşım belirtileri açısından Dolaşım belirtileri açısından hastayı değerlendirmehastayı değerlendirme

Herhangi bir hareketin Herhangi bir hareketin varlığının, yutkunma varlığının, yutkunma veya solunum veya solunum hareketlerinin hareketlerinin gözlenmesi.gözlenmesi.

Karotis nabzının mevcut Karotis nabzının mevcut olup olmadığının olup olmadığının kontrolü.kontrolü.

Karotisten nabız Karotisten nabız alınmışsaalınmışsa

Hasta kendisi soluyuncaya kadar yapay Hasta kendisi soluyuncaya kadar yapay solunuma devam ediniz.solunuma devam ediniz.

Her dakikada bir dolaşım belirtilerini yeniden Her dakikada bir dolaşım belirtilerini yeniden kontrol ediniz.kontrol ediniz.

Şayet kendisi solumaya başlarsa fakat Şayet kendisi solumaya başlarsa fakat bilinçsiz durumda kalırsa, onu recovery bilinçsiz durumda kalırsa, onu recovery pozisyonuna getiriniz.pozisyonuna getiriniz.

Dolaşım belirtileri yoksa yada Dolaşım belirtileri yoksa yada tam olarak emin değilseniztam olarak emin değilseniz

Toraks Toraks kompresyonlarına kompresyonlarına (kapalı kalp masajı) (kapalı kalp masajı) başlayınız.başlayınız.

Hasta veya Hasta veya kazazedenin yan kazazedenin yan tarafında yerinizi tarafında yerinizi alınız.alınız.

Güncel öneriler:Güncel öneriler: Her kurtarıcı solunum 1 s’de ve kazazedenin Her kurtarıcı solunum 1 s’de ve kazazedenin

göğsünü yükseltecek yeterlilikte volüm verilmesidir göğsünü yükseltecek yeterlilikte volüm verilmesidir

Kompresyonların kesilmesine izin verilmemelidirKompresyonların kesilmesine izin verilmemelidir

Başlangıç kurtarıcı solunumlarıBaşlangıç kurtarıcı solunumları

Asfiktik olmayan kardiyak arrest sonrası ilk birkaç Asfiktik olmayan kardiyak arrest sonrası ilk birkaç dk’da Odk’da O2 2 içeriği yüksektiriçeriği yüksektir

Miyokardiyal ve serebral oksijen sunumu Miyokardiyal ve serebral oksijen sunumu akciğerlerdeki ventilasyon eksikliğinden çok, akciğerlerdeki ventilasyon eksikliğinden çok, kardiyak debi yetersizliği nedeniyle sınırlıdırkardiyak debi yetersizliği nedeniyle sınırlıdır

Bu nedenle, göğüs kompresyonları daha önemlidirBu nedenle, göğüs kompresyonları daha önemlidir

Enfeksiyon korkusu ile ağız-ağıza ventilasyon Enfeksiyon korkusu ile ağız-ağıza ventilasyon istenmediği durumlarda CPR’a göğüs istenmediği durumlarda CPR’a göğüs kompresyonları ile başlanması önerilirkompresyonları ile başlanması önerilir

Tekrar bir soluk al ve 2. efektif solunumu ver Tekrar bir soluk al ve 2. efektif solunumu ver

Göğüs kompresyonları ve kurtarıcı solunum Göğüs kompresyonları ve kurtarıcı solunum oranı 30:2 olacak şekilde devam etoranı 30:2 olacak şekilde devam et

Kazazede normal solumaya başlarsa kontrol Kazazede normal solumaya başlarsa kontrol etmek üzere dur; aksine resüsitasyona ara etmek üzere dur; aksine resüsitasyona ara vermeverme

Başlangıç kurtarıcı solunumlarınız ile normal Başlangıç kurtarıcı solunumlarınız ile normal solunumda olduğu gibi göğüs kalkmaz ise;solunumda olduğu gibi göğüs kalkmaz ise;

• • kazazedenin ağzını kontrol et ve obstrüksiyona kazazedenin ağzını kontrol et ve obstrüksiyona

neden olan bir şey varsa çıkartneden olan bir şey varsa çıkart

• • baş-çene pozisyonunu kontrol etbaş-çene pozisyonunu kontrol et

Birden fazla kurtarıcı varsa, 2 dk’da bir Birden fazla kurtarıcı varsa, 2 dk’da bir

kompresyonları yapan personeli değiştirkompresyonları yapan personeli değiştir

Kurtarıcı değişimi sırasında minimum gecikme Kurtarıcı değişimi sırasında minimum gecikme

olmalıdır.olmalıdır.

Sternumun alt yarısının tespiti:Sternumun alt yarısının tespiti:

işaret parmağı işaret parmağı ve orta ve orta parmak ile parmak ile kaburgaların kaburgaların alt sınırlarını alt sınırlarını belirleyin.belirleyin.

Eksternal kalp masajıEksternal kalp masajı

Öteki elin topuğunu Öteki elin topuğunu işaret parmağının işaret parmağının ötesine sternum ötesine sternum üzerine koyun. (Bu el üzerine koyun. (Bu el sternumun alt sternumun alt yarısının orta yarısının orta noktasına gelmelidir.)noktasına gelmelidir.)

Eksternal kalp masajıEksternal kalp masajı

Her iki eli kullanarak Her iki eli kullanarak kompresyona başlayın.kompresyona başlayın.

Vücut ağırlığını kolları Vücut ağırlığını kolları düz tutarak gövdeye düz tutarak gövdeye yansıtın. yansıtın.

Göğsün 1/3 oranında Göğsün 1/3 oranında basılmasını sağlayın(4-basılmasını sağlayın(4-5cm). 5cm).

Kompresyona dakikada Kompresyona dakikada 100 hızında başlayın.100 hızında başlayın.

Eksternal kalp masajıEksternal kalp masajı

Elin topuğunu Elin topuğunu sternumun alt yarısı sternumun alt yarısı üzerine koyun. Diğer üzerine koyun. Diğer elinizi bunun üzerine elinizi bunun üzerine yerleştirin. yerleştirin.

Parmaklarınızı Parmaklarınızı kilitleyin. Basınç kilitleyin. Basınç kaburgalar üzerine kaburgalar üzerine direkt gelmemeli.direkt gelmemeli.

CPR’da sadece göğüs kompresyonlarının CPR’da sadece göğüs kompresyonlarının kullanımı; kullanımı;

Yapamadığınız veya solunum vermek istemediğiniz Yapamadığınız veya solunum vermek istemediğiniz zaman, sadece göğüs kompresyonları yapınız. zaman, sadece göğüs kompresyonları yapınız.

Sadece göğüs kompresyonları yaparsanız hız: Sadece göğüs kompresyonları yaparsanız hız: 100 /dk olmalı.100 /dk olmalı.

Kazazede normal solumaya başlarsa kontrol etmek Kazazede normal solumaya başlarsa kontrol etmek üzere dur; aksine resüsitasyona ara vermeüzere dur; aksine resüsitasyona ara verme

HASTANEDE RESÜSİTASYONHASTANEDE RESÜSİTASYON

Kardiyo-pulmoner arrest hemen tanınmalıdırKardiyo-pulmoner arrest hemen tanınmalıdır

Standard tlf numarası ile yardım istenmelidirStandard tlf numarası ile yardım istenmelidir

Hava yolu gereçleri kullanılarak hemen CPR’a Hava yolu gereçleri kullanılarak hemen CPR’a başlanmalıdırbaşlanmalıdır

Hastanede CPR’da hemen Hastanede CPR’da hemen yapılması gerekenler:yapılması gerekenler:

Güvenliğin sağlanmasıGüvenliğin sağlanması Kazazedenin yanıtının kontrolü (iyimisin ?)Kazazedenin yanıtının kontrolü (iyimisin ?) Yardım istenmesiYardım istenmesi

Hasta yanıt verirse;Hasta yanıt verirse;– Acil tıbbi değerlendirme yapınAcil tıbbi değerlendirme yapın– Yardım ekibi bekleniyorsa, Yardım ekibi bekleniyorsa,

OO22 verin, monitörize edin, IV yol açın verin, monitörize edin, IV yol açın

Hasta yanıt vermezse:Hasta yanıt vermezse: Yardım isteyinYardım isteyin Kazazedeyi sırtüstü çevirerek hava yolunu açınKazazedeyi sırtüstü çevirerek hava yolunu açın Baş-çene pozisyonu ile hava yolunu açık tutunBaş-çene pozisyonu ile hava yolunu açık tutun Ağız içinde görülen yabancı cisim varsa forseps veya Ağız içinde görülen yabancı cisim varsa forseps veya

aspiratör ile çıkarınaspiratör ile çıkarın Boyun travması şüphesi varsa Boyun travması şüphesi varsa hava yolu açık kalacak hava yolu açık kalacak

şekilde boyunun alt kısmını boşluk kalmayacak şekilde şekilde boyunun alt kısmını boşluk kalmayacak şekilde destekleyerekdestekleyerek baş hareketini minimale çekin baş hareketini minimale çekin

Bak-dinle-hisset ile solunumu değerlendirin (10 s)Bak-dinle-hisset ile solunumu değerlendirin (10 s)

Havayolu açıklığını koruyun ve en uygun ekipmanla Havayolu açıklığını koruyun ve en uygun ekipmanla 10 sol./dk ventile edin, hiperventilasyondan kaçının 10 sol./dk ventile edin, hiperventilasyondan kaçının

İnspirasyon süresini 1s tutunİnspirasyon süresini 1s tutun Tidal volümü göğsü normal düzeyde yükseltecek Tidal volümü göğsü normal düzeyde yükseltecek

yeterlilikte olmasını sağlayınyeterlilikte olmasını sağlayın En kısa sürede OEn kısa sürede O22 desteği sağlayın desteği sağlayın

Hasta entübe edilir edilmez kompresyonları 100/dk Hasta entübe edilir edilmez kompresyonları 100/dk olarak kesintisiz sürdürünolarak kesintisiz sürdürün

Hava yolu ekipmanı yoksa ağız-ağıza soluk verin Hava yolu ekipmanı yoksa ağız-ağıza soluk verin Ağız ağıza solutma engeli varsa, hava yolu ekipmanı Ağız ağıza solutma engeli varsa, hava yolu ekipmanı

ulaşıncaya dek göğüs kompresyonu yapınulaşıncaya dek göğüs kompresyonu yapın

Defibrilatör ulaştırıldığında paletleri yerleştirin, ritm Defibrilatör ulaştırıldığında paletleri yerleştirin, ritm analizi yapınanalizi yapın

Defibrilasyon sonrası hemen göğüs komp.’a tekrar Defibrilasyon sonrası hemen göğüs komp.’a tekrar başlayınbaşlayın

Yeterli personel varsa İV yol açınYeterli personel varsa İV yol açın

Hastanın kayıtlarını tutunHastanın kayıtlarını tutun

Dolaşım bulguları kontrol edin (A.Karotisten ve en Dolaşım bulguları kontrol edin (A.Karotisten ve en fazla 10 s )fazla 10 s )

Yaşam belirtileri (hareket, normal solunum, Yaşam belirtileri (hareket, normal solunum, öksürük vb) yoksa veya şüpheli ise; deneyimli öksürük vb) yoksa veya şüpheli ise; deneyimli eleman gelinceye veya hasta yaşam belirtileri eleman gelinceye veya hasta yaşam belirtileri gösterinceye kadar hemen CPR uygulayıngösterinceye kadar hemen CPR uygulayın

30 kompresyon: 2 solunum 30 kompresyon: 2 solunum 2 dk’da bir kompresyonları yapan personeli 2 dk’da bir kompresyonları yapan personeli

değiştirindeğiştirin

CPR 30:2 başlatın ve hemen İV 1mg adrenalin verin, CPR 30:2 başlatın ve hemen İV 1mg adrenalin verin, 3-5 dak’da tekrarlayın3-5 dak’da tekrarlayın

Atropin 3mg verin (maks. vagal blokaj sağlayan doz) Atropin 3mg verin (maks. vagal blokaj sağlayan doz) Yeterli göğüs kompresyonu için en kısa sürede hava Yeterli göğüs kompresyonu için en kısa sürede hava

yolunu emniyete alınyolunu emniyete alın 2 dk CPR sonrası ritmi tekrar kontrol edin, asistoli 2 dk CPR sonrası ritmi tekrar kontrol edin, asistoli

ise CPR’a ara vermeyin ise CPR’a ara vermeyin Düzenli ritim varsa, nabzı palpe edin, nabız yok ise, Düzenli ritim varsa, nabzı palpe edin, nabız yok ise,

CPR’a devam edinCPR’a devam edin Nabız var ise, resüsitasyon sonrası bakıma başlayınNabız var ise, resüsitasyon sonrası bakıma başlayın

Göğüs kompresyonları beyin ve miyokardiyuma Göğüs kompresyonları beyin ve miyokardiyuma küçük fakat kritik miktarda kan akımı oluşturur ve küçük fakat kritik miktarda kan akımı oluşturur ve defibrilasyonun başarı şansını arttırırdefibrilasyonun başarı şansını arttırır

Bu durum kollaps sonrası 5 dk.’dan daha fazla Bu durum kollaps sonrası 5 dk.’dan daha fazla süreçte ilk şokun verilmesi halinde önemlidirsüreçte ilk şokun verilmesi halinde önemlidir

Ventilasyon;Ventilasyon; CPR’da ventilasyonun amacı yeterli CPR’da ventilasyonun amacı yeterli oksijenasyonu sürdürmektiroksijenasyonu sürdürmektir

1. CPR’da akciğerlere kan akımı önemli derecede 1. CPR’da akciğerlere kan akımı önemli derecede azaldığından normalden daha az tidal volüm ve azaldığından normalden daha az tidal volüm ve solunum sayıları ile yeterli ventilasyon-perfüzyon solunum sayıları ile yeterli ventilasyon-perfüzyon oranı korunabiliroranı korunabilir

2. Hiperventilasyon intratorasik basıncı arttırarak kalbe 2. Hiperventilasyon intratorasik basıncı arttırarak kalbe venöz dönüşü ve kardiyak debiyi azaltacağından venöz dönüşü ve kardiyak debiyi azaltacağından zararlıdırzararlıdır

--1 lt iv, 500 ml’ye kıyasla daha fazla gastrik --1 lt iv, 500 ml’ye kıyasla daha fazla gastrik distansiyona neden olurdistansiyona neden olur --Ortalama 6-7 mL/kg (500-600 ml) yeterlidir--Ortalama 6-7 mL/kg (500-600 ml) yeterlidir

Kardiyak Arrest RitimleriKardiyak Arrest Ritimleri

• Ventriküler fibrilasyon / nabızsız ventriküler Ventriküler fibrilasyon / nabızsız ventriküler taşikardi (VF / VT)taşikardi (VF / VT)

2.2. Şok edilemeyen ritimler (asistoli ve nabızsız Şok edilemeyen ritimler (asistoli ve nabızsız elektriksel aktivite-NEA)elektriksel aktivite-NEA)

VF/VTVF/VT

Erişkinde en sık rastlanan kardiyak arrest ritmidirErişkinde en sık rastlanan kardiyak arrest ritmidir

VF/VT doğrulanırsa; VF/VT doğrulanırsa; 1. şoku verin1. şoku verin (150-200-J bifazik veya (150-200-J bifazik veya 360-J monofazik)360-J monofazik)

Göğüs kompresyonlarına hemen başlayın veGöğüs kompresyonlarına hemen başlayın ve 2dk 2dk CPR’a ara CPR’a ara vermeyin (komp/sol oranı; 30/2)vermeyin (komp/sol oranı; 30/2)

Monitörü kısa süreli kontrol edinMonitörü kısa süreli kontrol edin

VF/VT devam ediyorsa; VF/VT devam ediyorsa; 2. şoku2. şoku verin (150-360-J bifazik verin (150-360-J bifazik veya 360-J monofazik)veya 360-J monofazik)

2 dk CPR2 dk CPR uygulayın uygulayın

Monitörü kısa süre kontrol edin; VF/VT devam ediyorsa Monitörü kısa süre kontrol edin; VF/VT devam ediyorsa adrenalinadrenalin verin (1mg / 3-5 dk.) verin (1mg / 3-5 dk.)

3. Şoku verin3. Şoku verin (150-360-J bifazik veya 360-J monofazik) (150-360-J bifazik veya 360-J monofazik)

2 dk CPR uygulayın2 dk CPR uygulayın

VF/VT ısrar ediyorsa; VF/VT ısrar ediyorsa; 300 mg İ.V.bolus amiodaron 300 mg İ.V.bolus amiodaron verinverin 4. Şok verin 4. Şok verin

2 dk CPR uygulayın2 dk CPR uygulayın

İnatçı VF tedavisinde;İnatçı VF tedavisinde;

Defibrilasyon uygulayınDefibrilasyon uygulayın

Göğüs kompresyonlarını uygulayın (ara verilirse Göğüs kompresyonlarını uygulayın (ara verilirse koroner perfüzyon basıncında anlamlı düşüşler olur)koroner perfüzyon basıncında anlamlı düşüşler olur)

Geri döndürülebilir nedenleri düşünün (4H-4T)ve Geri döndürülebilir nedenleri düşünün (4H-4T)ve varsa, düzeltin varsa, düzeltin

Trakeal intübasyon 30 s den kısa sürede, Trakeal intübasyon 30 s den kısa sürede, kompresyonlara ara vermeden ve bir an tüp kompresyonlara ara vermeden ve bir an tüp yerleştirilirken durmak üzere sadece eğitilmiş eleman yerleştirilirken durmak üzere sadece eğitilmiş eleman tarafından yapılmalıdırtarafından yapılmalıdır

4H: hipoksi, hipovolemi, hipotermi, hipo/hiperkalemi, 4H: hipoksi, hipovolemi, hipotermi, hipo/hiperkalemi,

4T: tansiyon pnömotoraks, kardiyak tamponat, toksinler, tromboemboli 4T: tansiyon pnömotoraks, kardiyak tamponat, toksinler, tromboemboli

Şok uygulanmayan ritmler Şok uygulanmayan ritmler

1-NEA1-NEA (sıklıkla reversibl nedenlere bağlıdır)(sıklıkla reversibl nedenlere bağlıdır)

2-ASİSTOLİ2-ASİSTOLİ

Periferal intravenöz yol Periferal intravenöz yol açılması.açılması.

Kardiyak arrest sırasında Kardiyak arrest sırasında ilaç verilmesi için damar ilaç verilmesi için damar yolu açılırken, hasta yolu açılırken, hasta güvenliği ve intravenöz güvenliği ve intravenöz hattın kolaylıkla hattın kolaylıkla açılabilmesi göz önünde açılabilmesi göz önünde bulundurulmalıdır.bulundurulmalıdır.

Trakeal yolTrakeal yol

i.v. yol açılamadığında kullanılır.i.v. yol açılamadığında kullanılır. İlaçlar 10 ml izotonik ile sulandırılır.İlaçlar 10 ml izotonik ile sulandırılır. Uygulanan dozlar iki katında olmalı.Uygulanan dozlar iki katında olmalı. Atropin, adrenalin, lidokain gibi ilaçlar Atropin, adrenalin, lidokain gibi ilaçlar

bu yolla kullanılabilir.bu yolla kullanılabilir.

Diğer yollarDiğer yollar

i.m. yoli.m. yol, kardiak arrest sırasında emilimi , kardiak arrest sırasında emilimi değişken olacağından tavsiye edilmez. değişken olacağından tavsiye edilmez.

İntrakardiak yolİntrakardiak yol tekniğin komplikasyonları tekniğin komplikasyonları nedeniyle bugün için başvurulacak son nedeniyle bugün için başvurulacak son yöntemdiryöntemdir

Bu komplikasyonlar;Bu komplikasyonlar;

* Pnömotoraks* Pnömotoraks

* Koroner arter yaralanması* Koroner arter yaralanması

Eksternal juguler vene i.v. Eksternal juguler vene i.v. hattın takılması.hattın takılması.

İntravenöz hattın İntravenöz hattın mümkün olduğunca mümkün olduğunca kalbe yakın kalbe yakın takılmasına çalışılmalı, takılmasına çalışılmalı, her enjeksiyondan her enjeksiyondan sonra 20 ml serum sonra 20 ml serum fizyolojik bolus fizyolojik bolus şeklinde verilmelidir.şeklinde verilmelidir.

Santral intravenöz yolSantral intravenöz yol

Kardiyak arrestten önce yerleştirilmişse, en Kardiyak arrestten önce yerleştirilmişse, en hızlı ve en etkili ilaç verilmesi yoludur.hızlı ve en etkili ilaç verilmesi yoludur.

Kardiyak arrest sırasında takılması çeşitli Kardiyak arrest sırasında takılması çeşitli zorluklara ve komplikasyonlara neden olur.zorluklara ve komplikasyonlara neden olur.

Bunlar:Bunlar:* Kanama* Kanama* Pnömotoraks* Pnömotoraks* Kataterin takılamaması* Kataterin takılamaması

Hastanede kardiyak arrest sonrası Hastanede kardiyak arrest sonrası yapılacakları etkileyen faktörler:yapılacakları etkileyen faktörler:

Yeri (klinik/klinik dışı, monitörize olan/olmayan)Yeri (klinik/klinik dışı, monitörize olan/olmayan)

İlk müdahale edenlerin deneyimiİlk müdahale edenlerin deneyimi

Sorumlu sayısıSorumlu sayısı

Mevcut ekipmanMevcut ekipman

Kardiyak arreste yanıt veren sistem ve kardiyak Kardiyak arreste yanıt veren sistem ve kardiyak arrest acil ekibiarrest acil ekibi

CPR 'ın CPR 'ın

Başlıca Önemli SonuçlarıBaşlıca Önemli Sonuçları • Her bir kompresyon ara verilmeden sürdürülmelidirHer bir kompresyon ara verilmeden sürdürülmelidir• Kompresyon sayısı: 100 bası/dk olmalıdırKompresyon sayısı: 100 bası/dk olmalıdır• Erişkinde kompresyon derinliği 4-5 cm olmalıdırErişkinde kompresyon derinliği 4-5 cm olmalıdır• Her kompresyon sonrası dekompresyona izin Her kompresyon sonrası dekompresyona izin

verilmelidirverilmelidir• Kompresyon/dekompresyon süreleri eşit ve ritmik Kompresyon/dekompresyon süreleri eşit ve ritmik

olmalıdırolmalıdır• Kompresyonlarda kesinti minimal olmalıdırKompresyonlarda kesinti minimal olmalıdır• Efektif karotid akım bulgusu olarak palpe edilebilir Efektif karotid akım bulgusu olarak palpe edilebilir

karotid veya femoral nabıza güvenilmemelidirkarotid veya femoral nabıza güvenilmemelidir

CPR VE KARDİYAK CPR VE KARDİYAK ACİLLERDE KULLANILAN ACİLLERDE KULLANILAN

İLAÇLARİLAÇLAR

Adrenalin:Adrenalin:Miyokardiyal ve serebral perfüzyon basıncını Miyokardiyal ve serebral perfüzyon basıncını artırır artırır

Koroner ve serebral kan akımını artırabilir; Koroner ve serebral kan akımını artırabilir; miyokardiyal oksijen tüketimindeki artışlar ve miyokardiyal oksijen tüketimindeki artışlar ve hipoksemi bu yararları baskılayabilir hipoksemi bu yararları baskılayabilir

Daha yüksek koroner kan akımı VF dalga formu Daha yüksek koroner kan akımı VF dalga formu sıklığını artırır ve defibrilasyon uygulandığında sıklığını artırır ve defibrilasyon uygulandığında dolaşımın düzelme şansını artırırdolaşımın düzelme şansını artırır

Amiodaron.Amiodaron.

Membran stabilize edici bir anti-aritmiktir ve Membran stabilize edici bir anti-aritmiktir ve atriyal-ventriküler miyokardda aksiyon atriyal-ventriküler miyokardda aksiyon potansiyel süresini ve refraktör periyodu potansiyel süresini ve refraktör periyodu artırır; atrioventriküler iletim yavaşlar artırır; atrioventriküler iletim yavaşlar

Tromboflebite neden olabilirTromboflebite neden olabilirMajor akut yan etkileri hipotansiyon ve Major akut yan etkileri hipotansiyon ve

bradikardibradikardi

Lidokain; Lidokain;

Amiodaron olmadığında önerilmektedir ve Amiodaron olmadığında önerilmektedir ve Amiodaron henüz verilmiş ise Amiodaron henüz verilmiş ise önerilmemektedirönerilmemektedir

Membran-stabilize eden antiaritmiktir, Membran-stabilize eden antiaritmiktir, ventriküler ektopik aktiviteyi baskılar, VF ventriküler ektopik aktiviteyi baskılar, VF eşiğini yükseltireşiğini yükseltir

Miyokardiyal fonksiyonu amiodarondan daha Miyokardiyal fonksiyonu amiodarondan daha az ve geçici olarak deprese eder; İV. sıvılarla az ve geçici olarak deprese eder; İV. sıvılarla ve vazopressörlerle tedavi edilebilirve vazopressörlerle tedavi edilebilir

MagnezyumMagnezyum:: Dirençli VF’de hipomagnezemi şüphesi varsa (ör: Dirençli VF’de hipomagnezemi şüphesi varsa (ör:

potasyum kaybettiren diuretik kullanan hastalarda) potasyum kaybettiren diuretik kullanan hastalarda) (4ml veya 2 mg % 50 magnezyum sulfat) verin(4ml veya 2 mg % 50 magnezyum sulfat) verin

Bikarbonat; Bikarbonat;

Rutin kullanımı önerilmemektedirRutin kullanımı önerilmemektedir

Arterial pH 7.1den az olduğunda bikarbonat Arterial pH 7.1den az olduğunda bikarbonat verenler olmakla birlikte tartışmalı bir verenler olmakla birlikte tartışmalı bir uygulamadıruygulamadır

Atropin endikasyonlarıAtropin endikasyonları

Asistoli, nabızsız elektriksel aktivite (NEA) Sinus, Asistoli, nabızsız elektriksel aktivite (NEA) Sinus, atriyal veya nodal bradikardilerde (KAH <60/dk) ve atriyal veya nodal bradikardilerde (KAH <60/dk) ve hastanın hemodinamik durumu anstabil olduğundahastanın hemodinamik durumu anstabil olduğunda

Erişkinde 3 mg İV tek bolus doz Erişkinde 3 mg İV tek bolus doz

Kalsiyum solüsyonları ve sodyum bikarbonat ile Kalsiyum solüsyonları ve sodyum bikarbonat ile aynı yoldan verilmemesi önerilmektediraynı yoldan verilmemesi önerilmektedir

Resüsitasyona Devam KoşullarıResüsitasyona Devam Koşulları

Kalifiye yardım gelinceyeKalifiye yardım gelinceye

Kazazede normal soluyuncaya kadarKazazede normal soluyuncaya kadar

Siz yorgunluktan tükeninceye kadarSiz yorgunluktan tükeninceye kadar

SABRINIZ İÇİN SABRINIZ İÇİN TEŞEKKÜRLERTEŞEKKÜRLER